Folgen der Beinamputation bei Diabetes mellitus

• Hypoglykämie

Diabetes führt zu vielen Komplikationen. Dazu gehört die allgemeine Verschlechterung der Beine. Das Ergebnis kann eine vollständige oder teilweise Amputation der Gliedmaßen sein. Manchmal sollte nur ein Finger, ein Fuß oder ein Teil eines Beines und manchmal das gesamte Bein als Ganzes amputiert werden.

Für jeden Diabetiker ist es sehr wichtig, eine solche Komplikation zu vermeiden, da er die Beweglichkeit einer Person erhält und sie so unabhängig wie möglich von anderen macht. Wenn die Amputation nicht vermieden wurde, müssen einige Merkmale berücksichtigt und grundlegende Prinzipien befolgt werden, die die Lebenserwartung nach einer Amputation des Beines bei Diabetes erhöhen können.

Gründe

Warum ist Diabetes mellitus die unteren Gliedmaßen amputiert? Als Folge von Stoffwechselstörungen im Körper eines Diabetikers kommt es zu einer Fehlfunktion des Gefäßsystems, die die Entwicklung einer koronaren Erkrankung hervorruft. Eine Amputation des Beines mit Diabetes ist auch notwendig, weil:

1. Die Nervenenden befinden sich in einem derart beschädigten Zustand, dass sie an Vitalität verlieren.
2. Das Gefäßsystem des Beins ist schwer beschädigt.
3. Die Entstehung nekrotischer Prozesse, die zur Bildung von gangränösen Phänomenen führen können.

Diese Gründe können für sich genommen nicht zu einem Urteilsvermögen für einen Diabetiker werden und ein Anreiz sein, über die Entfernung des Beines oder eines Teils davon zu entscheiden. Der Hauptgrund, der eine Konsequenz all der höchsten der oben genannten ist, ist der Eintritt der Infektion und die Unfähigkeit des Immunsystems, es zu bekämpfen.

Aufgrund des Abfalls von Gewebestrukturen bei Gangrän sind ihre Auswirkungen für einen Diabetiker äußerst gefährlich. Das Eindringen von Toxinen in den Blutkreislauf, die aus dem Zusammenbruch des Gewebes resultieren, führt zur Entwicklung sehr schwerwiegender Komplikationen des Zustands eines Patienten mit Diabetes.

Diese Komplikationen umfassen:

• die Anwesenheit von Lethargie;
• Hemmung von Reaktionen;
• Herzklopfen;
• Druckabfall;
• schneller Temperaturanstieg;
• Änderungen der Farbmerkmale der Haut im Gesichtsbereich;
• Appetitlosigkeit.

Wenn dem Patienten keine Hilfe geleistet wird, besteht die Wahrscheinlichkeit einer schweren infektiösen Blutkrankheit. Die Dauer der nachfolgenden Lebensdauer kann in diesem Fall mehrere Stunden betragen.

Therapeutische Maßnahmen reduzieren sich in diesem Fall auf die Wiederbelebung des Patienten. Daher sind rechtzeitig durchgeführte Amputationsmaßnahmen zur Entfernung eines Gliedes die wichtigste Voraussetzung, um einen Diabetiker vor dem Tod zu retten. Manchmal wird Amputation mit anderen Indikationen gezeigt.

Folgen

Die Amputation einer Extremität ist ein sehr schwieriges traumatisches Verfahren. Eine solche Operation ist ohne weitere medizinische Unterstützung des Körpers nicht möglich. Auch bei therapeutischen Eingriffen nach einer Operation ist es nicht möglich, Schmerzen mit Hilfe von Anästhetika und Analgetika zu lindern. Das Schmerzsyndrom verschwindet nach vollständiger Wundheilung. Zur kurzfristigen Schmerzlinderung in der postoperativen Phase werden nicht-hormonelle Medikamente verschrieben, die die Entzündung reduzieren können.

Mit dem ständigen Auftreten lang anhaltender und starker geisterhafter Schmerzen in der amputierten Extremität werden Physiotherapie, Massageverfahren usw. verordnet.

Ein wichtiger Punkt nach einer Beinamputation bei Diabetes ist die Vorbeugung von Muskelatrophie. Es ist zu verstehen, dass alle Verfahren, die rechtzeitig gestartet werden, einen positiven Effekt haben, während der begonnene Atrophieprozess ziemlich schwierig zu stoppen und umzukehren ist.

Zu den Amputationskomplikationen gehört auch die Manifestation eines Hämatoms, das sich unter der Haut befindet. Um dies zu verhindern, kann nur ein Chirurg die Blutung während der Operation korrekt stoppen. Um das Waschen der Wunde durchzuführen, installieren sie Schläuche, die nach einer halben Woche entfernt werden. Die Beseitigung der Muskelkontraktur kann auf das Aufbringen von Gipsmaterial im Kniebereich und die frühzeitige Durchführung der notwendigen Übungen reduziert werden.

Entfernen Sie Depressionen und verbessern Sie die Stimmung nach der Operation, indem Sie Antidepressiva einnehmen. Verwenden Sie ein spezielles Verbandgerät, um Schwellungen von einer Extremität zu entfernen.

Amputation der unteren Extremität

Eine Amputation der Zehe bei Diabetes tritt auf, wenn das Leben des Diabetikers gefährdet ist und es keine Möglichkeit gibt, die betroffenen Gewebe mit anderen Methoden zu behandeln. Das Vorhandensein eines diabetischen Fußes wird häufig zur Hauptursache für den Tod des Patienten, und eine Amputation ermöglicht es, die Entwicklung der Krankheit zu stoppen und das Leben des Patienten zu retten.

Diese Art der Operation ist am harmlosesten, da das Fehlen eines Fingers die Funktion des Fußes nicht vollständig beeinflussen kann. Wenn jedoch eine solche Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wird, kann sich der Gewebetod und die Vergiftung des Körpers auf nahe gelegene Gewebestrukturen ausbreiten, und der betroffene Bereich wird stark ansteigen. Eine gangränöse Läsion bei Diabetes ist eine häufige Komplikation, die sich jedoch nicht auf einen einzelnen Finger beschränken kann.

Bei der Amputation versuchen die Ärzte, einen gesunden Teil des Fingers zu erhalten. Insbesondere braucht eine Person einen großen und zweiten Finger. Wenn sie vollständig entfernt sind, kommt es zu Funktionsstörungen des gesamten Fußes.

Die Amputation der Finger kann auf drei Arten erfolgen:

1. Primär - wird im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit durchgeführt;
2. Sekundär wird nach dem Aufbau des Blutkreislaufs oder wegen mangelnder Wirksamkeit bei der Behandlung von Arzneimitteln durchgeführt.
3. Guillotine Auf sie zurückgegriffen, wenn sich die Patientin in einem kritischen Zustand befindet. In diesem Fall werden alle betroffenen Gewebestrukturen, bei denen gesundes Gewebe eingefangen wird, entfernt.

Bei Anwesenheit von Tränenbrand wird eine dringende Operation mit Trocken - Plan ausgeführt.

Nach der Amputation eines Fingers der unteren Extremität ist bei Diabetes die Vorhersageleistung im Allgemeinen günstig. In diesem Fall ist die Hauptbedingung die Pünktlichkeit der Operation und die Einhaltung des korrekten Rehabilitationskurses. Andernfalls droht dem Patienten eine wiederholte Infektion.

Rehabilitation

Das Hauptziel der Rehabilitation nach Beinamputation ist die Vermeidung von Entzündungsereignissen im Operationsbereich.

Von der Pflege nach Entfernung der Beine über dem Knie hängt es ab, ob die gangränöse Erkrankung weiter fortschreitet. Zu diesem Zweck sind ständige Behandlungen und eine antiseptische Behandlung des verbleibenden Stumpfes erforderlich. Wenn diese Regeln nicht befolgt werden, besteht die Möglichkeit einer Sekundärinfektion.

Um die Langlebigkeit nach der Amputation des Beines zu erhöhen, muss darauf geachtet werden, Schwellungen der Gliedmaßen, Wiederverletzungen und Infektionen zu vermeiden, da dies zur Entwicklung schwerer postoperativer Komplikationen beitragen kann.

Es wird empfohlen, die Diät, die Durchführung von Massagen über den Stumpf zu nehmen.

Wenn Sie die Beine nicht rechtzeitig entwickeln, kann es zu Störungen in der Arbeit der Gelenke und anderer Motorsysteme kommen. Zu diesem Zweck werden dem Patienten spezielle therapeutische Übungen, Massagen verschrieben.

Ab der frühen postoperativen Phase müssen Sie sich auf Rehabilitationsmaßnahmen vorbereiten und ohne Hilfe von anderen das Laufen lernen.

Die Hauptaufgabe von Rehabilitationsmaßnahmen zur Wiederherstellung des diabetischen Fußes nach der Operation ist die Wiederherstellung der Muskelkraft. Es ist notwendig, alle Übungen täglich zu wiederholen. Der vollständig wiederhergestellte Muskeltonus ist der Schlüssel zur Prothetik.

Die Erholung in der postoperativen Phase umfasst:

1. Physiotherapie, bestehend aus vielen Verfahren. Dazu gehören: Ultraviolett-Behandlung, Sauerstofftherapie und Barotherapie.
2. Physiotherapie, Atemübungen.
3. Übungen, um den Stumpf auf die Last vorzubereiten.

Lebensdauer nach Amputation

Der größte Prozentsatz der Diabetiker wird von den Lesern gefragt, wie viel sie nach Beinamputation bei Diabetes mellitus leben. Für den Fall, dass die Operation rechtzeitig durchgeführt wurde, stellt die Amputation zumindest keine Gefahr für den Patienten dar.

Nach einem hohen Trimmen der Beine über dem Oberschenkel können Diabetiker nicht lange leben. Oft sterben sie im Laufe des Jahres. Die gleichen Leute, die sich überwinden konnten und die Prothese zu verwenden begannen, leben dreimal länger.

Nach der Amputation der Tibia ohne korrekte Rehabilitationsphase sterben mehr als 1,5% der Patienten, und ein anderer Teil muss erneut amputiert werden. Diabetiker, die an der Prothese geworden sind, sterben mehrmals weniger. Nach einer Amputation des Fingers und einer Resektion des Fußes können die Patienten ein langes Leben führen.

Die Amputation des Beins ist ein unangenehmer Vorgang mit vielen negativen Folgen. Um die Entwicklung von Krankheiten und Pathologien zu verhindern, die zu Amputationen führen, ist es notwendig, den quantitativen Indikator für Zuckermoleküle im Blut sorgfältig zu kontrollieren.

Amputation der Gliedmaßen

Jede unbedeutende Amputation ist für einen Patienten mit einem irreparablen Verlust eines Körperteils und der Integrität des Körpers verbunden. Nein, selbst die modernste Prothese kann einen solchen Verlust nicht kompensieren. Wenn die Operation nicht vermieden werden kann, steht der Chirurg vor der Aufgabe, die Amputationszone auf das notwendige Minimum zu beschränken und einen schmerzlosen Stützkörperstumpf zu hinterlassen. Dies sollte den allgemeinen physischen und psychischen Zustand des Patienten berücksichtigen, die Notwendigkeit, den Amputationsgrad der Extremität so genau wie möglich zu bestimmen, so dass der Patient letztendlich durch nachfolgende Prothesen rehabilitiert werden könnte.

Derzeit werden folgende Ursachen für Extremitätenamputationen unterschieden:

• arterielle Verschlusskrankheit
• Verletzungen
• Infektionen
• Tumoren
• angeborene Fehlbildungen

Die häufigste Ursache für Amputationen von Gliedmaßen ist eine arterielle Verschlusskrankheit (Arteriosklerose, Thromboangiitis obliterans usw.).

Die meisten Behinderungen sind hohe Amputationen (auf Bein- und Oberschenkelebene). In einigen Fällen ist es jedoch bei tiefen Läsionen der Arterien der Extremitäten mit der Entwicklung von Gangrän und bei ausgedehnten Verletzungen unmöglich, eine solche Operation zu vermeiden.

Eine korrekt durchgeführte Amputation der Extremität in der Folge ermöglicht eine bessere Prothese und Rehabilitation des Patienten.

Bei der Wahl des Amputationsgrades der Gliedmaßen, insbesondere bei Patienten mit vaskulärer Pathologie, müssen mehrere Studien durchgeführt werden:

• Ultraschall-Angioscanning von Arterien der unteren Extremitäten;

• transkutane Oximetrie;

• Angiographie und multispirale Computertomographie (falls angegeben)
  

Wenn es sich um eine hohe Amputation handelt, muss die Möglichkeit der Erhaltung des Kniegelenks und die Amputation auf Unterschenkelhöhe als prognostisch günstiger beurteilt werden.

Wenn die tiefe Femoralarterie durchquert wird, kann die Amputation der Extremitäten auch bei verschlossener oberflächlicher Femoralarterie im oberen Drittel der Tibia durchgeführt werden, wenn der zahnfleischförmige Muskel intraoperativ (aufgrund seiner Blutversorgung) extirpiert wird. Diese Technik wird in unserer Abteilung aktiv eingesetzt. Eine ordnungsgemäße präoperative Untersuchung kann daher das Niveau hoher Amputationen reduzieren.

Abschließend möchte ich anmerken, dass Amputation kein Satz ist. Die richtige Wahl des Amputationsgrades der Gliedmaßen, die fachkundige Durchführung der Operation, die anschließende Prothetik ermöglicht es Ihnen, den Patienten so schnell wie möglich zu rehabilitieren und ihn wieder aktiv zu machen.

Ursachen von Gliedmaßen AMPUTATIONEN

Häufige Ursachen der Amputation von Gliedmaßen

TRAUMATOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2012

Die Amputation eines Gliedes ist die Entfernung eines Teils oder des gesamten Gliedes aus irgendeinem Grund. In der Regel ist die Ursache der Amputation von entscheidender Bedeutung, das heißt, diese Operation wird in Anspruch genommen, wenn es keinen anderen Ausweg gibt. Zum Beispiel kann es sich um Gangrän handeln.

Die häufigsten Ursachen für Amputationen von Gliedmaßen sind periphere arterielle Erkrankungen (Arteriosklerose). Bei diesen Erkrankungen wird das Lumen der Arterien durch atherosklerotische Plaques verengt. Von den anderen Ursachen von Durchblutungsstörungen in den Extremitäten, die zu Amputationen führen können, kann Diabetes genannt werden. Bei Diabetes leiden in der Regel kleine Gefäße - sogenannte. Mikroangiopathie, die auch zu Gangrän führt, ohne adäquate Behandlung.

Bei Erkrankungen der peripheren Arterien leidet am häufigsten der Blutfluss in der Peripherie der Gliedmaßen - in den Fingern -. Wenn Sie keine geeignete Behandlung durchführen, werden Durchblutungsstörungen in der Extremität näher an das proximale Zentrum gerückt.

Andere Ursachen für die Amputation von Gliedmaßen sind folgende:

• Tumorerkrankungen
• Infektions- und Entzündungsprozesse (Gangrän)
• Knochentumoren
• schwere und ausgedehnte Verbrennungen der Gliedmaßen 4 Grad
• Osteomyelitis
• schwere Verletzungen und Brüche der Gliedmaßen
• Gefäßkrankheiten
• Diabetikerfuß
• periphere Neuropathie
• periphere arterielle Erkrankung (am häufigsten).

Andere recht häufige Ursachen für Extremitätenamputationen sind Schussverletzungen an Armen und Beinen, Verletzungen bei Autounfällen und anderen Katastrophen, bei der Arbeit, im Alltag sowie angeborene Anomalien und Fehlbildungen der Extremitäten. Wenn bei Krankheiten eine Durchblutungsstörung durch vaskuläre Läsionen vorliegt, liegt ein Defekt der Blutgefäße bei Verletzungen vor, der auch die Durchblutung des Gewebes beeinträchtigt.

In allen beschriebenen Situationen kann eine Amputation der betroffenen Extremität die einzige Möglichkeit sein, das Leben des Patienten zu retten und das weitere Fortschreiten der Krankheit zu stoppen.

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Amputation der unteren Extremitäten: Indikationen, Leitung, Ergebnis

Die Amputation der unteren Extremitäten ist eine Operation, die in den meisten Fällen aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird, wenn der Patient ohne radikale Operation keine Überlebenschance hat. Amputation bezieht sich auf die Entfernung eines Abschnitts eines Gliedes im gesamten Knochen, und die Verkürzung des peripheren Abschnitts eines Gliedes innerhalb eines Gelenks wird Exartikulation (oder Isolation eines Gelenks) genannt.

Es gibt zwei Hauptgründe für die Amputation der Beine - dies sind Verletzungen und chronische Funktionsstörungen des Gefäßsystems. Schwere Verletzungen wiederum sind Gründe für die Durchführung von primären und sekundären Operationen.

Arten der Amputation

Primäramputationen

Die primäre Amputation ist eine Operation zur Entfernung der unteren Extremität, in deren Geweben irreversible pathologische Veränderungen aufgetreten sind. Totalschäden an den neurovaskulären Bündeln und Knochen treten nach einem Sturz aus großer Höhe infolge von Verkehrsunfällen, Schussverletzungen, Verbrennungen und anderen traumatischen Folgen auf.

Der Arzt entscheidet über die primäre Amputation, nachdem der Patient nach dem Unfall in die Notaufnahme gebracht wurde. Wenn es mindestens eine Chance gibt, das Glied zu retten, wird dies definitiv unternommen. Bei gebrochenen Knochen und gerissenen Bändern ist es jedoch gefährlich, die Beinsepsis aufrechtzuerhalten, nachdem sich solche umfangreichen Verletzungen sofort entwickelt haben.

Sekundäre Amputation

Sekundäre Amputation ist eine Operation, die einige Zeit nach einer zuvor durchgeführten Operation durchgeführt wurde. Die Basis für die Radikalmethode ist eine ausgedehnte Infektion, die zum Absterben und Zersetzen von Gewebe führt. Entzündungsprozesse, die nicht durch Aufrechterhaltung einer Extremität beseitigt werden können, können durch Erfrierungen, Verbrennungen, längeres Quetschen von Blutgefäßen und auch Wundinfektionen hervorgerufen werden.

Wiederaufbereitung

Reamputation - erneute Operation nach dem Abschneiden der Extremität. Es wird ausgeführt, um einen medizinischen Fehler zu korrigieren (im Allgemeinen sind Fehlberechnungen zulässig, wenn ein Stumpf geformt wird) oder um sich auf die Prothetik vorzubereiten. Auf die Neubestimmung wird zurückgegriffen, wenn der bei der ersten Operation gebildete Stumpf mit der Prothese nicht kompatibel ist oder sich trophische Geschwüre auf seiner Oberfläche bilden. Der scharfe Abstand des Knochenendes unter einer gestreckten Haut oder einer postoperativen Narbe ist ein absoluter Grund für einen erneuten Eingriff.

Amputation bei Komplikationen chronischer Erkrankungen

Es gibt verschiedene chronische Erkrankungen, die zur Entwicklung irreversibler Prozesse in den Gliedmaßen führen:

• Diabetes mellitus;
• Osteomyelitis;
• Knochentuberkulose;
• Atherosklerose obliterans;
• Maligne Tumoren.

Entwicklung der Gliedmaßenekrose aufgrund von Ischämie aufgrund von Arteriosklerose, eingegossener Thrombangiitis, Diabetes und anderen chronischen Krankheiten

Der Zweck der Operation ist es, zu verhindern, dass die Toxine, die durch die Läsion hervorgerufen werden, in gesunden Organen und Geweben des Körpers gebildet werden, und das für die Prothetik notwendige Muskel-Skelett-Gleichgewicht aufrechtzuerhalten.

Vorbereitung für die Amputation

Sehr oft muss eine Amputation dringend durchgeführt werden, sobald der Patient die Abteilung für Traumatologie betritt. In dieser schwierigen Situation ist es äußerst wichtig, dem Thema Schmerzlinderung gebührende Aufmerksamkeit zu widmen. Bei unzureichender Anästhesie kann sich ein schmerzhafter Schock entwickeln, der den Allgemeinzustand des Patienten beeinträchtigt und die Prognose zur Genesung verschlechtert. Es sind die starken Schmerzen während der Vorbereitungsphase und während der Amputation, die in der postoperativen Phase Angst und Angst erzeugen.

Wenn die Operation nach dringenden Indikationen (ohne vorherige Vorbereitung) durchgeführt wird, wird häufiger die Intubationsanästhesie verwendet, und bei geplanten Amputationen wird die Form der Anästhesie auf der Grundlage des Zustands des Körpers ausgewählt. Dies kann eine Regional- oder Vollnarkose sein.

Eine Amputation auf Hüftebene ist mit erheblichen Schäden an den Nervenstämmen, Muskeln und Gefäßen des Periosts verbunden, dh den Bereichen, in denen viele Schmerzrezeptoren vorhanden sind. Die in der modernen Chirurgie weit verbreitete Epiduralanästhesie verringert das Risiko von Intoxikationskomplikationen nach dem Stumpfwerden der Gliedmaßen (im Vergleich zur endotrachealen Methode) und schafft auch die Voraussetzungen für eine wirksame postoperative Analgesie.

In jedem Fall wird bei der Vorbereitung einer geplanten Amputation die Möglichkeit der Verwendung der einen oder anderen Form der Anästhesie sowie die körperliche Verfassung des Patienten berücksichtigt. Eine Vollnarkose mit all ihren Nachteilen wird häufiger bevorzugt, weil der Patient die Schwere des Ereignisses während der verstümmelnden Operation nicht wahrnimmt.

Die Grundprinzipien der Amputation der unteren Extremitäten

typische Niveaus der NK-Amputation

In der chirurgischen Praxis wurden lange Zeit Amputationsschemata verwendet, wonach die Stutzung der Extremität so durchgeführt wurde, dass zukünftig eine Standardprothese verwendet werden konnte. Dieser Ansatz führte häufig zu einer unzumutbaren Entfernung von gesundem Gewebe.

Eine zu hohe Amputation erhöhte die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines teuflischen Stumpfes, der nur durch eine sekundäre Operation korrigiert werden konnte. Der Hauptnachteil der Amputationsschemata der klassischen Feldchirurgie ist das Fehlen eines Reserveabstandes für die Wiederamputation und die Schaffung einer individuellen Prothese.

Da sich medizinische Rehabilitationstechniken rasch entwickeln und die Anzahl der Optionen für prothetische Strukturen Dutzende Einheiten aufweist, kann jeder Fall der Amputation in der modernen Traumatologie vom Standpunkt der angewandten Methodik und des postoperativen Schemas als individuell betrachtet werden.

Daher sind die der Amputation zugrunde liegenden Hauptprinzipien: die maximal mögliche Erhaltung der anatomischen Funktionalität des Beines, die Schaffung eines Stumpfes, der mit dem Design der Prothese kompatibel ist, die Verhinderung des Phantomschmerzsyndroms.

Allgemeine Regeln für die Amputation

Alle Arten von Amputationen und Exarchationen werden in drei Schritten durchgeführt:

1. Weichteilsektion;
2. Sägen von Knochen, chirurgische Behandlung des Periostes;
3. Unterbindung von Gefäßen, Verarbeitung von Nervenstämmen (Toilettenstumpf).

Amputationen werden nach der für das Präparieren von Weichgewebe verwendeten Technik in Patchwork- und Kreisoperationen unterteilt.

Eine einzelne Patchamputation beinhaltet den Verschluss des behandelten (gesägten) Knochens und des Weichgewebes mit einem einzigen Hautlappen mit subkutanem Gewebe und Faszien. Die Klappe hat die Form einer Rakete oder Zunge. Das Herausschneiden eines Fragments erfolgt so, dass die postoperative Narbe so weit wie möglich vom arbeitenden (tragenden) Teil des Stumpfes entfernt wird.

Dvuhkoskutnaya-Amputation - Die Wunde nach dem Abschneiden wird mit zwei Fragmenten geschlossen, die von gegenüberliegenden Oberflächen der Extremität abgeschnitten werden. Die Länge der Klappe bei den oben beschriebenen Operationstechniken wird durch Berechnung auf der Grundlage der Größe des Durchmessers des abgestumpften Gliedes bestimmt, wobei der Hautkontraktionskoeffizient berücksichtigt wird.

Zirkularamputation - Die Dissektion von Weichteilen wird in Richtung senkrecht zur Längsachse des Gliedes durchgeführt, so dass sich im Querschnitt ein Kreis oder eine Ellipse bildet. Diese Technik wird an den Teilen der Extremität angewendet, bei denen der Knochen tief in den Weichteilen (Femurregion) liegt. Die Weichteilsektion wird mit einer, zwei oder drei Bewegungen durchgeführt (die Amputation wird als Einzelmoment, Zweistufen- oder Dreimomentigkeit bezeichnet).

Bei einer einstufigen Operation (Guillotine) wird das Gewebe in einer kreisförmigen Bewegung bis zum Knochen geschnitten, wonach das Sägen des Knochens auf derselben Ebene durchgeführt wird. Die Technik wird in Notfallsituationen eingesetzt, die das Leben des Patienten retten (wie nach einem Unfall, Schussverletzungen, Naturkatastrophen). Der Hauptnachteil der Guillotine-Technik besteht in der Notwendigkeit einer sekundären Operation (Reamputation) zur Korrektur des bösartigen (konischen) Stumpfs, der für die Prothetik nicht geeignet ist.

ein Beispiel für eine Drei-Moment-Amputation nach Pirogov

Die Zwei-Ampere-Amputation wird in zwei Schritten durchgeführt. Zunächst wird die Haut geschnitten, die subkutane Faserschicht, die Faszie. Ferner wird die Haut im operierten Bereich (mit Spannung) zum proximalen Teil der Extremität verschoben. Die zweite Stufe - Muskeln sezieren, die am Rand der gestreckten Haut vorbeilaufen. Fehlende Operation - Bildung übermäßiger Haut auf beiden Seiten des Stumpfes. Diese Fragmente werden anschließend abgeschnitten.

Eine dreistufige kegelförmige Amputation ist eine Operation, die an Gliedmaßen durchgeführt wird, in denen ein Knochen von Weichteilen umgeben ist. Der Chirurg führt die Dissektion in drei Schritten auf verschiedenen Ebenen durch. Schneiden Sie zunächst die oberflächliche Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Haut und die Faszien ab. Als nächstes werden die Muskeln entsprechend dem Niveau der kontrahierten Haut geschnitten. Die dritte Stufe ist die Präparation der tiefen Muskeln in proximaler Richtung (entlang der Kante der gezogenen Haut).

Der Nachteil der Operation sind ausgedehnte Narben im Stumpfbereich (auf der Stützfläche), dem sich verjüngenden Profil des Sägemehlabschnitts des Knochens. Nach einer kegelförmigen Amputation ist es technisch unmöglich, eine Prothetik durchzuführen (Nachbehandlung ist erforderlich). Von dem russischen Chirurgen N.I. Pirogov, der in der Chirurgie für Gasbrand eingesetzt wird, auf dem Gebiet, wo ständig verwundet wird, und es gibt keine Bedingungen für die Durchführung geplanter Operationen.

Behandlung des Periosts und des Toilettenstumpfes

Die wichtigsten Punkte bei der Operation zur Amputation der unteren Extremität ist die Behandlung des Periostums und der Stumpftoilette.

Bei der Aperiostalmethode wird das Periost von einem kreisförmigen Einschnitt in Höhe des Sägemehlknochens durchschnitten, wonach es in distaler Richtung verschoben wird. Der Knochen wird unter die 2-mm-Periosteinschnittstelle gesägt (ein größeres Fragment kann im Hinblick auf das Risiko einer Knochennekrose nicht belassen werden).

Bei der subperiostalen Methode wird das Periost unterhalb der Knochensägeebene präpariert (der Grenzwert wird durch die Formel bestimmt) und verschiebt sich in die Mitte (in proximaler Richtung). Nach dem Abschneiden des Knochens wird das Periost über den Behandlungsort (Sägemehl) genäht. Diese Methode wird bei älteren Patienten aufgrund der engen Verwachsung des Periosts mit dem Knochen nur selten angewendet.

Wenn der Toilettenstumpf ausgeführt wird:

• Dressing der Haupt- und kleinen Gefäße;
• Hämostase (zur Verhinderung einer Sekundärinfektion);
• Behandlung von Nervenstämmen (Verhinderung der Bildung von Neuromen)

Technisch kompetente Behandlung von Nerven kann die Intensität der Phantomschmerzen, die bei den meisten Patienten nach einer Amputation auftreten, erheblich reduzieren und das Einwachsen von Nerven in das Narbengewebe verhindern.

Folgende Methoden werden verwendet:

1. Der durchschnittene Nerv wird in die Hülle des Bindegewebes genäht;
2. Angular Schnittpunkt des Nervs wird mit weiteren Nähten der Fasern des Epineurium angelegt;
3. Nähen der Enden der gekreuzten Nervenstämme.

Die Nerven werden nicht gedehnt, um eine Schädigung der inneren Gefäße und die Bildung von Hämatomen zu vermeiden. Eine übermäßige Kreuzung ist nicht akzeptabel, da dies zu einer Atrophie des Gewebes des Stumpfes führen kann.

Nach der Bearbeitung von Gefäßen und Nerven wird das Stumpfnähen durchgeführt. Die Haut wird mit angrenzenden Geweben (subkutane Cellulose, oberflächliche und eigene Faszien) genäht. Muskeln verschmelzen gut mit dem Knochen, so dass sie nicht genäht werden. Die postoperative Narbe muss beweglich bleiben und darf auf keinen Fall an den Knochen gelötet werden.

Exarticle des Fingers

Bei schwerem Diabetes sind Gangrän des Fußes und die distale Phalanx des Fingers die gefährlichste Komplikation. Leider ist eine Amputation des Beins bei Diabetes mellitus kein seltener Fall, obwohl in der Medizin im letzten Jahrzehnt bedeutende Fortschritte bei der Behandlung endokriner Erkrankungen erzielt wurden. Der Grad der Verkürzung der Extremität wird vom Zustand der Gewebe und Gefäße bestimmt.

Bei einer zufriedenstellenden Blutversorgung der Gliedmaßen wird eine Patchwork-Desartikulation des Fingers durchgeführt, wobei Rücken und Plantarpflaster zusammen mit dem Unterhautgewebe und der Faszie herausgeschnitten werden. Die Gelenkfläche des Mittelfußköpfchens wird nicht beschädigt. Nach dem Entfernen des Katzengewebes werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation diabetischer Fuß- und Fingerabschnitte werden verschiedene chirurgische Techniken eingesetzt. Die Amputation nach Sharp erfolgt mit Gangrän von mehreren Fingern und Füßen, während der Blutfluss aufrechterhalten wird. Große Flecken (dorsal und plantar) werden ausgeschnitten, danach kreuzen sie die Sehnen der Muskeln, die für die Flexions-Streckbewegungen der Finger verantwortlich sind, und sägen die Mittelfußknochen. Nach der Behandlung mit einem Raspel Knochengewebe werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation nach Chopar werden im Bereich der Mittelfußknochen zwei Schnitte mit anschließender Extraktion vorgenommen. Die Sehnen kreuzen sich in maximaler Höhe, der Amputationsschnitt verläuft entlang des Tarsalquerschnitts (die Fersen- und Talusknochen sind nach Möglichkeit erhalten). Der Stumpf wird unmittelbar nach einer Entzündungsentlastung mit einer Plantarklappe verschlossen.

Amputation des Beines

Die Entscheidung über die Amputation des Unterschenkels mit Gangrän des Fußes wird getroffen, wenn der Blutfluss im Fuß gestoppt wird und die Blutversorgung im Unterschenkel auf einem zufriedenstellenden Niveau gehalten wird. Die Operationstechnik ist ein Flickenteppich, bei dem zwei Fragmente herausgeschnitten werden (lange hintere und kurze vordere Klappe). Bei der osteoplastischen Amputation des Beines werden Fibula und Tibia durchtrennt, die Stämme von Nerven und Blutgefäßen behandelt und der Soleusmuskel entfernt. Weichgewebe im Bereich von spannungslos genähtem Sägemehlknochen.

Bei der Amputation der Tibia im mittleren Drittel von Burgess wird ein kurzer anteriorer (2 cm) und langer posteriorer Lappen (15 cm) der Wunde herausgeschnitten. Die Narbenbildung erfolgt an der Vorderfläche des Stumpfes. Die Technik bietet großartige Möglichkeiten für die frühe Prothetik.

Hüftamputation

Eine Amputation des Beins oberhalb des Knies verringert die funktionelle Beweglichkeit der Extremität erheblich. Indikationen für die Operation (außer bei Verletzungen) - schwacher Blutfluss in den Beinen auf dem Hintergrund der Gangrän des Fußes. Bei chirurgischen Eingriffen am Oberschenkel muss mit dem Femur, großen Gefäßen, Nervenbündeln, vorderen und hinteren Muskelgruppen gearbeitet werden. Die Kanten des Femurs werden nach dem Schneiden mit einer Raspel abgerundet, wobei Schicht für Schicht Gewebe zusammengenäht werden. Unter den Faszien und Muskeln stellen Aspirationsdrainage her.

Verschiedene Methoden zur Bildung des Stützstumpfs werden nach Chirurgen benannt, die Amputationstechniken entwickelt haben. So wird zum Beispiel die kegelförmige Amputation nach Pirogov in militärischen Feldoperationen verwendet, wenn es dringend ist, die Infektion eines schwer verletzten Gliedes zu verhindern.

Eine Amputation des Oberschenkels nach Gritti-Szymanowski oder Albrechts Operation wird für Wiederamputationen des teuflischen Stumpfes verwendet (bei Unverträglichkeit des Stumpfes mit der Prothese, mit Auftreten von Ausdrücken im Bereich der Narbe, Verminderung der Gliedmaßenmobilität aufgrund einer ungeeigneten Fusion von Muskeln und Bändern). Die osteoplastische Amputationsmethode von Gritti-Szymanowski wird nicht bei ischämischen Muskelerkrankungen und bei Gefäßerkrankungen eingesetzt, die sich bei Arteriosklerose obliterans entwickeln.

Postoperative Komplikationen

Nach einer Amputation der unteren Extremitäten können folgende Komplikationen auftreten:

• Wundinfektion;
• Fortschreitende Gewebsnekrose (mit Gangrän);
• Vorbeugungszustand;
• Verletzung des Gehirnkreislaufs;
• Thromboembolie;
• Krankenhauspneumonie;
• Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation, eine antibakterielle Therapie und eine frühzeitige Aktivierung des Patienten reduzieren das Risiko tödlicher Folgen nach komplexen Amputationen erheblich.

Phantomschmerzen

Phantomschmerz - so genannter Schmerz in einer abgetrennten Extremität. Die Natur dieses Phänomens ist nicht vollständig verstanden, und daher gibt es absolut (100%) wirksame Möglichkeiten, dieses äußerst unangenehme Syndrom zu bekämpfen, was die Lebensqualität verschlechtert.

Ein Patient mit einer Amputation in Hüfthöhe klagt häufig über Taubheitsgefühl der Finger, Stossschmerzen im Fuß, Nörgeln des Knies oder starkes Jucken im Fersenbereich. Es gibt viele medizinische Therapien, die zur Beseitigung des Phantomschmerzsyndroms (PBS) eingesetzt werden, aber nur ein integrierter Ansatz zur Lösung des Problems führt zu positiven Ergebnissen.

Eine wichtige Rolle bei der Prävention von PBS spielt die medikamentöse Therapie, die in der präoperativen und postoperativen Phase eingesetzt wird. Der zweite wichtige Punkt ist die richtige Wahl der Operationstechnik und insbesondere die Behandlung der gekreuzten Nerven.

Die Verschreibung von Antidepressiva in den ersten Tagen nach der Amputation hilft, die Intensität der Phantomschmerzen zu reduzieren. Und schließlich: frühe körperliche Aktivität, Entwicklung einer Extremität, Verhärtung, Training mit einer Prothese - alle oben genannten Methoden, die während der Rehabilitationsphase eingesetzt werden, ermöglichen es, die Manifestation einer schweren postoperativen Komplikation zu minimieren.

Psychologische Einstellung

Nicht eine Person, für die die Nachricht des Arztes über die bevorstehende verkrüppelnde Operation keinen schweren Stress verursachen würde. Wie zu leben Wie kann man die Nachrichten in der Nähe von Menschen wahrnehmen? Bin ich eine Last? Kann ich mich selbst bedienen? Dann kommt die Angst, das Leiden der postoperativen Zeit ertragen zu müssen. All diese Gedanken und Erregungen sind eine natürliche Reaktion auf eine bevorstehende Veranstaltung. Gleichzeitig sollte gesagt werden, dass es vielen Menschen dank gut organisierter psychologischer Unterstützung gelingt, die Rehabilitationsphase relativ schnell zu überwinden.

Ein Patient sagte, er würde sich keine Sorgen um die Amputation machen, da dies nicht zu einer Genesung führen würde. "Es ist wichtig für mich, nach der Operation meinen Platz im Leben zu finden - alle meine Gedanken sind darüber." In der Tat erleiden Menschen mit einer positiven Einstellung weniger wahrscheinlich Phantomschmerzen, und die Patienten selbst passen sich schnell an die neuen Lebensbedingungen und Kommunikationsbedingungen an (einschließlich derjenigen, die die Amputation von zwei Gliedmaßen erfahren haben). Daher ist es notwendig, den Empfehlungen des Arztes in aller Ruhe zu folgen, keine Panik zu erleiden, sich nicht selbst zu bedauern, sich nicht von Freunden zu trennen. Glauben Sie mir, mit einer solch lebenswichtigen Einstellung werden die Menschen um Sie herum keine Behinderung bemerken, und dies ist sehr wichtig für die soziale Anpassung.

Behindertengruppe

verschiedene Prothesen nach Amputation

Die Erholungsphase nach Amputation der unteren Extremität beträgt 6-8 Monate.

Die Behindertengruppe II wird für Personen mit Prothesen des Stumpfes zweier Beine festgelegt, wobei der Stumpf des Oberschenkels in Kombination mit der Niederlage der zweiten Extremität steht.

Gruppe I wird für kurze Stümpfe der Oberschenkel zweier Gliedmaßen in Kombination mit einer Einschränkung der Funktionalität der oberen Gliedmaßen gegeben.

Die Gruppe III der Behinderung ohne Angabe des Zeitraums der erneuten Untersuchung wird für Personen festgelegt, die den Prozess der Prothetik abgeschlossen haben und die Funktionsfähigkeit der Gliedmaßen ausreichend wiederhergestellt haben.

Wie kann die Amputation der unteren Extremitäten durchgeführt werden? Indikationen, Typen, mögliche Komplikationen

Die Amputation der Extremitäten ist eine extreme Maßnahme, auf die sich die Ärzte begeben, um das Leben des Patienten zu retten. Das Entfernen der unteren Extremitäten wird nur in Fällen durchgeführt, in denen die Funktion des verletzten Beins nicht wiederhergestellt werden kann.

Hinweise zur Amputation

Absolute Angaben zur Amputation:

• Verletzungen bei gleichzeitiger (vollständiger oder teilweiser) Trennung und Quetschung der Extremität;
• infektiöse Läsionen der Extremität, gefolgt von Gewebetod;
• Gangrän;
• Arterienthrombose;
• Muskelischämie

• Krebsvorgänge mit der Unmöglichkeit einer lokalen Exzision des Tumors;
• trophische Geschwüre;
• angeborene Entwicklungsstörungen, Lähmung;
• ausgedehnte Verletzungen der unteren Extremitäten, bei denen der rekonstruktive Eingriff versagt hat.

Arten der Amputation

Operationen bei der Exzision der Gliedmaßen werden in zwei Arten unterteilt (nach Anzahl der gesamten chirurgischen Eingriffe).

Primär

Bei irreversiblen und lebensbedrohlichen Prozessen im Gewebe wird auf die Primäramputation zurückgegriffen. Der Arzt entscheidet, ob die untere Extremität sofort nach der Einlieferung des Opfers im Krankenhaus entfernt werden muss. Wenn die Wahrscheinlichkeit, dass die Gliedmaßen erhalten bleiben, zu einem günstigen Ergebnis führt, versucht der Chirurg, eine Amputation zu vermeiden. Bei Sepsis (Bänderriss und mehrfachen Knochenbrüchen) ist es jedoch gefährlich, das Bein zu verlassen.

Sekundär

Die Sekundäramputation wird nach der Ausführung des Primärauftrags ausgeführt. Das Wesentliche der sekundären Intervention besteht darin, die Fehler der primären Intervention zu korrigieren oder die weitere Installation der Prothese vorzubereiten sowie die Heilungs- und Rehabilitationsprozesse zu erleichtern.

ACHTUNG! Sekundäre Amputation wird auch als Reamputation bezeichnet.

Vorbereitung für die Amputation

In den meisten Fällen kommt es im Notfall zu einer Amputation der Beine. Es ist sehr wichtig, eine Anästhesie der Extremität durchzuführen, damit die Person während der chirurgischen Eingriffe keinen Schmerzschock erleidet. Starke Beschwerden bei der Amputation erschweren die Rehabilitation und provozieren das Auftreten von Phantomschmerzen.

Notfalloperationen werden unter Intubationsanästhesie durchgeführt. Und Amputationen des Planauftrags implizieren eine individuelle Strategie, bei der der Arzt die Anästhesiemethoden auf der Grundlage des Zustands und der Merkmale des Patienten auswählt.

Amputationstechniken

Bei der Arbeit mit Geweben wird die Amputation in verschiedene Arten unterteilt. Die Form des Stumpfes, die Funktionalität der Extremität und die weitere Auswahl der Prothese hängen von der Art und Weise ab, in der die Weichgewebe ausgeschnitten werden.

1. Kreistechnik Kreisförmige Amputationen werden nur bei Gangränentwicklung und infektiösen Läsionen des anaeroben Typs eingesetzt, wenn die Zeit eine entscheidende Rolle im Kampf um das Leben des Patienten spielt. Das Gewebe wird senkrecht zum Knochen geschnitten, weshalb es einfach unmöglich ist, den Stumpf richtig zu formen. Daher ist eine erneute Amputation erforderlich. Die zirkuläre Methode kann durchgeführt werden:

• Guillotine-Exzision (Dissektion des Gewebes um den Knochen und nachfolgendes Sägen des Knochens);
• eine zweistufige Exzision (die erste Stufe zerlegt die Haut und die Faszie, dann wird die äußerste Haut an den proximalen Bereich der Extremität angezogen und die zweite Stufe entfernt Muskelgewebe);
• konisch-zirkuläre Exzision des dreidimensionalen Typs (der Chirurg hat zuerst die Haut und die Faszie herausgeschnitten, dann die mit der Haut verbundenen Muskeln abgeschnitten und zuletzt die tiefen Muskeln entlang der Grenze der gedehnten Haut geschnitten).

2. Patchwork-Technik. Die Patchwork-Methode wird bevorzugt, weil ermöglicht das Erstellen eines ordnungsgemäß funktionierenden Stumpfes. Exzision kann sein:

• einzelnes Patchwork (ein Teil der Haut wird in Form einer Zunge herausgeschnitten, danach wird der Lappen im Bereich des gesägten Knochens fixiert und bedeckt die Wunde mit Hautfragmenten und Faszien);
• dvuhkoskutnym (verkürzte Gliedmaßenüberlappung mit zwei Hautflecken, von gegenüberliegenden Seiten herausgeschnitten).

3. Situative Technik Das Verfahren beinhaltet eine Kombination verschiedener Techniken, um einen Stumpf mit extrem schweren Verletzungen der Gliedmaßen zu bilden.

Schutzstumpf

Knochenbehandlungsmethoden:

• Periost (Periost der geschnittenen Knochenüberlappung);
• nicht akzentuiert (Periost am Stumpfrand ausgeschnitten);
• Kunststoff (die gesägte Kante des Knochens überlappt das Knochenfragment des Patienten und bildet die Stützfläche des Stumpfes).

Wege, um den Stumpf abzudecken:

• myoplastische Technik (geschnittener Knochen wird mit Muskeln bedeckt, die dann zusammengenäht werden);
• Faszioplastik (der die Wunde überdeckende Lappen wird aus Haut, Unterhaut und Faszie gebildet);
• perioplastische Technik (der Lappen schließt das Periost ein);
• osteoplastische Technik (Lappen schließt mit Periost bedecktes Knochenfragment ein).

Amputationsstufen

Die Größe des betroffenen Bereichs bestimmt den Amputationsgrad. Während der Gliedmaßenentfernung muss der Chirurg bestimmte Werte einhalten. Auf diese Weise können Sie einen für die Prothetik geeigneten Stumpf erstellen.

Exzision eines Fingers

Infolgedessen besteht bei Gangrän und trophischen Geschwüren (bei Diabetes und Gefäßkrankheiten) die Gefahr einer Ausbreitung der Infektion auf die oberen Ebenen. Die Fingerentfernung ist eine minimal traumatische Operation, die die Funktionalität der Extremität nicht verletzt.

Fuß Exzision

Bei einer Amputation der Finger kann der Chirurg entscheiden, einen Teil des Fußes zu entfernen (mit einem großen Bereich des Gewebeschadens). Eine Prothetik nach einer Operation ist nicht erforderlich, aber der Patient muss die Gangstrategie neu aufbauen und sich an die Schuhe gewöhnen. Wenn der Fuß entfernt wird, werden die Techniken von Shopr und Shrapa verwendet.

Exzision des Beines

Die Entfernung eines Beinstücks auf der Höhe der Tibia ist erforderlich, wenn der Blutfluss im Fuß gestört ist und die normale Blutzirkulation in der Tibia erhalten bleibt. Der Chirurg bildet zwei Hautstücke, schneidet kleine und große Tibiaknochen und zerschneidet dann den Musculus soleus. Die Narbe wird auf die Vorderseite des Stumpfes übertragen, um den Rehabilitationsprozess zu erleichtern. Weiches Gewebe ohne Spannung genäht, das den gesägten Knochen bedeckt.

Oberschenkelausschnitt

Eine Amputation der Extremität oberhalb des Kniegelenks erfolgt bei gestörter Durchblutung im Unterschenkelbereich oder bei schweren Verletzungen infolge von Verletzungen. Die Operation beinhaltet den Verlust der Funktionalität des geformten Stumpfes. Die geschnittenen Knochen werden mit einer Raspel abgerundet und die Stoffe schichtweise zusammengenäht.

Die Entfernung des Beines oberhalb des Knies erfolgt nach den Methoden von Gritti-Szymanowski und Albrecht.

Wiederherstellungsprozess nach Amputation

Der Rehabilitationsprozess umfasst:

• Vorbereitung der Gliedmaße für die Prothetik (Neubildung und Stumpfbildung durch Entfernung von Narben und überschüssigen Hauttransplantaten)
• Installation der Prothese und deren Anpassung für den Patienten;
• soziale, psychologische und arbeitsrechtliche Anpassung einer Person nach einer Amputation.

Bereits nach 6–8 Wochen nach der Operation können Sie eine Prothese für den vorübergehenden Ersatz der Extremitäten auswählen. Bewegung durch die Prothese verursacht Schmerzen, die Beschwerden sind jedoch vorübergehend. Eine Person muss wieder laufen lernen und das Körpergewicht anders als vor der Amputation verteilen. Um den Muskeltonus wiederzuerlangen und die Gehfähigkeit zu erlernen, wird der Patient in Simulatoren eingesetzt und durchläuft einen Physiotherapiekurs.

Verkrüppelnde Operationen sind sehr anstrengend. Für alle Patienten wird die Zusammenarbeit mit einem Psychologen gezeigt, der dazu beitragen wird, das Gefühl der Minderwertigkeit zu überwinden und die Wahrscheinlichkeit einer länger anhaltenden Depression zu minimieren. Die positive Einstellung und Unterstützung enger Menschen in der postoperativen Phase ist für die schnelle Genesung des Patienten sehr wichtig.

Jeden Tag inspizieren Experten den Stumpf, bearbeiten die Stiche und wechseln die Verbände. Ein Gipsverband wird eine Woche nach der Operation entfernt. Zum Zeitpunkt der Narbenbildung wird dem Patienten ein Kompressionsfall ausgewählt, der dazu beiträgt, dem Bein eine geeignete Form für die Prothese zu geben.

Die Aussage ist am 12-15. Tag nach der Operation möglich. Gleichzeitig führt der Patient selbstständig eine Kontrolle des Stumpfzustandes und hygienische Eingriffe durch.

Mögliche Komplikationen

Amputation ist eine ernsthafte Operation, die zu Komplikationen führen kann:

• Infektion;
• aufsteigende Nekrose (mit Gangrän);
• Herzinfarkt;
• Thromboembolie;
• Durchblutungsstörungen des Gehirns;
• Krankenhaus Typ Pneumonie;
• Verschlimmerung der Pathologien des Gastrointestinaltrakts.

Spezifische Komplikationen

Phantomschmerz ist ein Syndrom, bei dem eine Person den entfernten Teil der Gliedmaßen empfindet und unangenehme Empfindungen empfindet. Experten gehen davon aus, dass die Ursache für Phantomschmerzen eine Schädigung der Nervenstämme ist.

Kontrakturen können aus nicht ordnungsgemäß durchgeführten Operationen, mangelnder Aktivität des Patienten und Verstößen gegen die Regeln für die Pflege des Stumpfes resultieren. Dadurch wird die Bewegung im Gelenk eingeschränkt und Prothesen werden unmöglich.

Wenn das Bein amputiert werden soll

Die Aussicht, ein Bein zu verlieren, ist für jeden Menschen eine große Belastung. Manchmal gibt es jedoch einfach keine andere Behandlung. Wenn eine Amputation unvermeidlich ist, müssen Sie daran denken, dass Sie danach ein aktives, unabhängiges Leben führen können.

Die häufigsten Ursachen für Beinamputation

Die Amputation der unteren Extremitäten ist nicht immer die Folge eines Unfalls. Oft ist dies eine geplante Operation, die zu einer bestimmten Krankheit führt.

In erster Linie gefährdet - Menschen mit peripheren arteriellen Erkrankungen, Diabetes oder einer Kombination dieser Krankheiten. Auf solche Fälle entfallen etwa 85% der Amputationen. Die meisten Gefäßerkrankungen sind auch gefährlich. Manchmal werden Amputationen für verschiedene Tumore, angeborene Missbildungen, Zerstörung von Gliedmaßengewebe - beispielsweise bei Gangrän - verschrieben. In extrem seltenen Fällen wird die Extremität amputiert, um nicht behandelbare periphere Schmerzen zu beseitigen.

Natürlich sollte die Entscheidung über die Amputation erst getroffen werden, nachdem alle Möglichkeiten zur Rettung des Beines vollständig ausgeschlossen wurden. Denken Sie im Zweifelsfall daran, dass Sie als Patient das Recht haben, sich für eine Zweitmeinung an eine andere Klinik zu wenden.

Die ersten Tage nach der Operation

Die Vorbereitung auf die Amputation des Beines muss nicht nur physisch und materiell, sondern auch psychologisch sein. Arzt konsultieren. Lassen Sie ihn im Detail sagen, wie Ihre Operation abläuft und was Sie von der postoperativen Phase erwarten können.

Die ersten Probleme, denen sich Ärzte und Patienten nach einem derart komplexen chirurgischen Eingriff stellen müssen, sind das Schmerzsyndrom und das Ödem. Das Schmerzsyndrom wird mit Medikamenten behandelt. Zur Vorbeugung und Beseitigung von Ödemen werden in der Regel leichte elastische Bandagen und ein Anheben der Gliedmaßen verwendet. Nach der Exartikulation (d. H. Operation an der Kreuzung von Weichgewebe auf der Gelenkebene mit der Isolierung des Knochens) des Kniegelenks ist es auch möglich, einen speziellen Vakuumverband zu verwenden. Es hilft, Ödeme sicher zu beseitigen und, was sehr wichtig ist, einen Stumpf richtig zu formen.

Vakuumverband für Stumpf Össur Rigid Dressing

Silikonfutter für die Stumpfbildung

Experten beginnen etwa eine Woche nach der Operation mit der allmählichen Bildung eines Stumpfes, wenn die Schmerzen und die Entlastung im Wundbereich aufhören. Verwenden Sie dazu eine Bandagierung oder einen Silikonkompressionsfall, aber das beste Ergebnis wird durch die kombinierte Anwendung dieser Methoden erzielt.

Bitte beachten Sie: Die Gliedmaßenform sollte nach der Amputation schärfer und schmaler sein als die Basis - dann ist sie für die Prothetik geeignet. Bei einem runden und sperrigen Stumpf ist es viel schwieriger, eine Prothese zu wählen und sicher zu fixieren.

Richtig geformter Stumpf einer Extremität

Rehabilitation und Prothetik

Heute, nach einer Beinamputation, ist es nicht nur möglich, zum üblichen Rhythmus des Lebens zurückzukehren, sondern auch die frühere Arbeitsfähigkeit zu erreichen. Dazu benötigen Sie eine sorgfältig ausgewählte Prothese und eine professionelle Rehabilitation.

Expertenkommentar

Heikki Hurri, Ärztlicher Direktor der orthopädischen Klinik „Orton“, berichtet über den Rehabilitationsprozess und die Vorbereitung auf die Prothetik (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Es ist sehr wichtig, dass die Operation von erfahrenen Ärzten durchgeführt wurde. Bereits vor der Amputation kann sich der Operateur mit einem Prothetiker treffen, um unter Berücksichtigung medizinischer Hinweise mit ihm das mögliche optimale Amputationsniveau aus Sicht der weiteren erfolgreichen Prothetik zu besprechen.

Die Prothese selbst wird nie vorgefertigt - erst nach der Operation, wenn sich der Stumpf weitgehend gebildet hat und die Schmerzen verschwunden sind. Die Leute fragen mich oft, welcher Zahnersatz der beste ist. Leider kann kein Experte diese Frage zuversichtlich beantworten. Wir wählen die Komponenten für die Erstellung und Anpassung der Prothese ausschließlich nach den individuellen Bedürfnissen des jeweiligen Patienten aus, und es gibt keine universellen Lösungen.

Ein wichtiger Schritt ist die Erstmontage der Prothese. An diesem Tag führt der Patient Übungen durch, um die Gehfähigkeit und die Fähigkeit, ohne Unterstützung zu stehen, wiederherzustellen. Und wir prüfen die Montage der Prothese und stellen sicher, dass sie gut funktioniert und zum Patienten passt.

Natürlich geht auch die beste Prothese nicht von alleine. Und nach der Operation muss jeder Patient ernsthaft arbeiten. Wenn die Operation geplant ist, empfehlen wir, vor der Amputation mit einer Prothese zu beginnen. Wenn jedoch der allgemeine Gesundheitszustand oder ein anderer Grund den vorzeitigen Trainingsbeginn verhindert, können sie nach der Operation zu einem späten Zeitpunkt beginnen.

Man muss lernen, die Prothese schrittweise und unter Anleitung eines erfahrenen Spezialisten einzusetzen, damit sich der Stumpf den Belastungen anpasst. Zu diesem Zeitpunkt ist eine positive Einstellung und Unterstützung der Angehörigen sehr wichtig. Eile nicht. Es braucht Zeit, um die Möglichkeiten der Prothese zu verstehen und Selbstvertrauen zu gewinnen.

Aber das wird sicherlich passieren - und noch schneller, als Sie es erwarten. “

Amputation der unteren Gliedmaßen im Kampf um das Leben des Patienten

Eine Amputation des Beins ist eine notwendige Maßnahme, die in extremen Fällen angewendet wird, wenn die Wiederherstellung der Funktion der betroffenen Extremität nicht möglich ist. Nach einer solchen Operation muss der Patient wieder lernen, sich selbstständig zu bewegen und den Anpassungsprozess im sozialen sowie im Arbeitsumfeld zu durchlaufen.

In welchen Fällen ist Amputation der einzige Ausweg?

Die Amputation der unteren Extremitäten wird nur in Abwesenheit des Ergebnisses der verordneten Behandlung oder bei komplexen traumatischen Verletzungen des funktionellen Gewebes des Organs in Anspruch genommen. In allen anderen Situationen nutzen Ärzte jede Gelegenheit, um den Fuß des Patienten zu retten, da eine solche Operation zu Behinderung und schwieriger psychophysiologischer Rehabilitation führt.

Ursachen der Beinamputation

Das Vorhandensein ausgeprägter Erkrankungen der Beine gefährdet die Gesundheit und das Leben des Körpers aufgrund der Vergiftungsgefahr mit Zerfallsprodukten. Häufig ist beim Laufen oder bei schweren Erkrankungen eine Amputation der Hüfte, des Beins oder des Fußes die einzig mögliche Lösung. Bei Unfällen auf der Straße oder auf der Schiene können Sie einen Teil oder einen Teil davon verlieren.

Zusätzlich zu Verletzungen müssen Amputationen der unteren Extremitäten mit Komplikationen von Gefäßerkrankungen durchgeführt werden, die zu Ischämie und Gangrän sowie zu Diabetes führen. In der Hälfte der Fälle von Arteriosklerose der Beingefäße kommt es zu einer kritischen Ischämie, die zu nassem Gangrän führt. Und als Ergebnis - ein Teil des Beines abschneiden.

Und bei Diabetes ist die Situation noch beklagenswerter - 2/3 der Entfernung von Beinbereichen führt zu Komplikationen dieser Krankheit. Gangrän und trophische Geschwüre treten aufgrund der ständigen Verletzung des Blutflusses auf. Aufgrund des „diabetischen Fußes“ wird das Bein bei 10 bis 20 von 1000 Patienten mit Diabetes mellitus amputiert.

Es ist wichtig! In einigen Fällen kann eine unqualifizierte oder unzureichende medizinische Versorgung zu Komplikationen führen, die zu Amputationen führen. Daher sollte bei Schwellung, Verfärbung der Haut die mangelnde Empfindlichkeit der Extremität sofort einen Arzt konsultieren.

Hinweise zur Entfernung des Beines

Medizinische Empfehlungen für die Amputation der Beine werden je nach Schwere des Zustands des Patienten in absolute und relative unterteilt. Der erste Typ umfasst die Indikationen, für die die Symptome und der Status kritisch sind und eine dringende Operation erfordern. Dazu gehören:

• • Gangrän;
  • Beinverletzung mit einem Trenn- oder Quetschorgan;
  • Arterielle Thrombose, die zu Gewebenekrose führt;

• Sepsis und große infizierte Wunden, die sekundäre Blutungen verursachen;
• Irreversible Ischämie der Muskeln mit eingeschränkter Durchblutung und Funktion der Gliedmaßen.

Es ist wichtig! Die Verwendung eines Hämostat für mehr als drei Stunden ist gefährlich für die Gewebenekrose und Amputation ist die einzige Möglichkeit, die Intoxikation des Körpers und den Tod des Patienten zu verhindern.

Die Liste der relativen Indikationen umfasst den Zustand des Patienten, was die Amputation eines Teils des Beines impliziert, sie berücksichtigt jedoch den allgemeinen Status des Patienten. Folgende Pathologien werden unterschieden:

• Bösartige Tumoren;
• Schwere Formen von Phlegmonen, Arthritis, Osteomyelitis;
• Nicht heilende trophische Geschwüre mit großer Oberfläche;
• Beinfehlstellungen, angeborene Fehlbildungen und Lähmungen;
• Schwierige Beinverletzung bei unwirksamer Operation.

Merkmale der Amputation bei verschiedenen Läsionen der Beine

Höhe, Methode und Art des chirurgischen Eingriffs hängen von der Kombination der Faktoren ab, die die Komplexität und die Art der Pathologie bestimmen. Und beeinflusst auch den Entscheidungszustand des Patienten. Durch die Verwendung der am besten geeigneten Methoden zur Exzision können Sie mehr gesundes Gewebe einsparen und optimale Bedingungen für die nachfolgende Rehabilitation schaffen.

Arten von Amputationen

Operationen bei der Entfernung eines nicht lebensfähigen Beinabschnitts werden durch die Anzahl der chirurgischen Eingriffe unterteilt:

• Auf der primären Amputation infolge pathologischer Prozesse;
• Secondary (reamputation) - Beseitigung von Primärfehlern und Mängeln zur Verbesserung des Rehabilitations- und Prothetikprozesses.

Es ist wichtig! Das Hauptprinzip der Amputation bei der Aufrechterhaltung der maximalen Funktion der Extremität ist die Bildung eines Stumpfes, der den Anweisungen der Prothese entspricht, und die Verringerung der Schmerzen.

Amputationstechniken

Für die Amputation werden verschiedene Methoden verwendet, die sich in den Dissektionsverfahren für Weich- und Knochengewebe unterscheiden und zur Bildung eines anderen Stumpftyps führen. Die Wahl der Prothese und die Funktion der Extremität hängen von ihrer Form ab. Um Weichgewebe zu entfernen, wenden Sie die Rund- und Patchwork-Methode an.

Kreisverfahren

Die Haut und das Gewebe werden senkrecht zum Knochen geschnitten. Es wird extrem selten verwendet - wenn es unmöglich ist, einen vollwertigen Stumpf zu bilden. Eine solche Amputation des Fußes wird bei Gangrän-, anaeroben Infektionen - bei Notoperationen eingesetzt.

Diese Methode ermöglicht eine Exzision in Bereichen, in denen der Knochen in Weichgewebe eingetaucht ist - meistens handelt es sich um eine Amputation des Oberschenkels. Die Kreismethode kann mit einer, zwei oder drei Bewegungen ausgeführt werden und jede hat ihre eigenen Merkmale:

1. Eine einzelne (Guillotine) Exzision ist die Trennung von Gewebe um den Knochen herum, und dann wird der Knochen hier gesägt. Die Technik wird für Notfalloperationen eingesetzt, von denen das Leben des Patienten abhängt. Danach ist es notwendig, eine sekundäre Amputation durchzuführen, um die Mängel des Stumpfes zu korrigieren.
2. Die zweistufige Exzision wird in zwei Läufen durchgeführt. Zunächst werden Haut und Faszie abgeschnitten, anschließend wird die Haut in der Operationszone gestrafft und zum proximalen Teil der Extremität verschoben. Bei der zweiten Annäherung werden die Muskeln abgeschnitten. Das Minus der Methode ist die Bildung von Hautfragmenten auf dem zu entfernenden Stumpf.
3. Die dreistufige kegelförmige Exzision ist eine dreistufige Technik, die für den Teil des Beins verwendet wird, in dem sich ein Knochen in den Weichteilen befindet. Zuerst die Haut und die Faszien abschneiden. Danach die Muskeln am Hautrand. Der dritte Ansatz amputierte tiefe Muskeln auf der Ebene der gedehnten Haut. Diese Methode wurde von N.I erstellt. Pirogov und wurde mit der Entwicklung von Gasbrand unersetzlich im Feld, als es unmöglich war, geplante Operationen durchzuführen. Das Minus der Methode sind große Narben auf der Stumpfbezugsebene, eine Form von Sägemehlknochen in Form eines Kegels und die Notwendigkeit einer erneuten Operation.

Information! Die ostoplastische Amputation des Kalbes nach Pirogov, die der Wissenschaftler bereits 1852 vorschlug, gilt heute als unübertroffen und wird in der modernen Medizin häufig eingesetzt.

Patchwork-Methode

Die am häufigsten verwendete Methode, um den funktionellsten und für den Prothesenstumpf am besten geeigneten zu schaffen. Patchwork-Exzision ist unterteilt in:

1. Einzelpflaster, bei dem die behandelten Teile des Knochens und des Gewebes mit einem Stück Haut und Faszie bedeckt sind. Das Hautstück wird in Form der Zunge ausgeschnitten und fixiert, so dass die Narbe weiter von der Stumpfstütze entfernt ist.
2. Zwei-Flickenteppich - Die Wundoberfläche wird durch zwei Hautstücke geschlossen, die sich auf gegenüberliegenden Seiten des Beines befinden.

Amputationsstufen

Abhängig von der Schädigung des Fußes werden Stufen identifiziert, die die Größe des zu entfernenden Teils bestimmen. Für die Exzision auf einer bestimmten Ebene werden angepasste Techniken mit minimalen Verlusten für den Patienten und der Bildung eines für die Prothetik geeigneten Stumpfs verwendet.

Fingerentfernung

Infolge von Gefäßerkrankungen und Diabetes mellitus verursachten Komplikationen entwickeln sich häufig trophische Geschwüre und Gangrän, aufgrund der Gefahr, dass man einen Beinbereich entfernen muss. Die Exzision wird nach der Verteilungsrate festgelegt. Die Amputation der Zehe mit Diabetes mellitus ist eine der am wenigsten traumatischen und erfordert keine prothetische Operation.

Fuß Exzision

Mit der Amputation der Zehen wird auch ein Teil des Fußes entfernt, was später den Gang ändern kann und Zeit braucht, um sich zu rehabilitieren und sich an die Schuhe zu gewöhnen. Für diesen Vorgang werden zwei Techniken verwendet - die Fußamputation von Sharp und die Choopard-Methode. Die Entfernung eines Teils des Fußes nach Sharp wird bei Gangrän in Gegenwart eines zufriedenstellenden Blutflusses im Organ verwendet. Bei der Technopar-Technik werden in der Zone der Mittelfußknochen zwei Schnitte ausgeführt und später entfernt.

Amputation des Beines

Eine Amputation des Unterschenkels wird verwendet, wenn der Fuß nicht durchblutet ist und im Unterschenkel ein zufriedenstellender Blutfluss vorliegt. Die Methode ist Patchwork, zwei Stücke werden ausgeschnitten, wenige werden geschnitten und die Tibiaknochen werden der Soleusmuskel entfernt. Auf der Vorderseite des Stumpfes entsteht eine Narbe, die zur frühen Prothetik beiträgt.

Hüftamputation

Eine Amputation über dem Knie reduziert die Funktionalität der Extremität stark. Der Hinweis auf eine solche Operation (wenn es sich nicht um eine Verletzung handelt) ist eine Durchblutungsstörung im Unterschenkel. Amputationen des Oberschenkels nach Gritti-Szymanowski oder Albrecht-Exzision werden aufgrund der Entstehung eines bösartigen Stumpfs für die Amputation verwendet. Eine solche Amputation des Oberschenkels wird nicht bei muskulären ischämischen Erkrankungen und schweren Gefäßkomplikationen von Atherosklerose obliterans angewendet.

Komplikationen nach der Operation

Eine der ersten Komplikationen können subkutane Hämatome im Stumpf sein. Um dies zu verhindern, installieren Sie die Drainageröhrchen für 3-4 Tage, was zum Blutabfluss beiträgt. Es besteht die Gefahr, dass sich eine Muskelkontraktur entwickelt. Um zu vermeiden, dass Sie sich am meisten erholen, verwenden Sie einen Schild am Bett und frühes Training. Übung ist obligatorisch, auch wenn die Amputation des Beins oberhalb des Knies durchgeführt wird.

Auch zu einem späteren Zeitpunkt können auftreten:

• Eiterung der Wunde;
• Vorbeugungszustand;
• Gewebe-Nekrose;
• Thromboembolie;
• Phantomschmerzen;
• Ödem;
• Keloidnarben;
• Krankenhauspneumonie.

Es ist wichtig! Eine ordnungsgemäß durchgeführte Amputation, eine geeignete antibakterielle Behandlung und eine frühe Patientenaktivität reduzieren das Risiko irreversibler Wirkungen erheblich.

Wiederherstellungsprozess nach Amputation

Die Rehabilitation nach Beinamputation umfasst zwei Hauptpunkte - die Vorbereitung des Stumpfes zum Tragen der Prothese und die postoperative Genesung. Sie hängen von vielen Faktoren ab - von der Qualität der Exzision, dem Zustand des Körpers und der verschriebenen Behandlung.

Vorbereitung für die Prothetik

Eines der häufigsten Probleme ist die bösartige Pathologie des Stumpfes. Dies tritt bei Operationsfehlern, trophischen Störungen und Sekundärinfektionen auf. Zu den Stumpffehlern gehören Instabilität und Kontraktur des Gelenks, schlecht verarbeitetes Sägemehl, Muskelheilung mit der Narbe, Schmerzen und Verwachsungen in der Narbe. In solchen Fällen und bei anderen Verstößen wird eine erneute Eingabe durchgeführt.

Pflege Stumpf

Die richtige Pflege des Stumpfes ist der sicherste Weg zu einer schnellen Rehabilitation. Zunächst wird es behandelt und verbunden. Um eine Sekundärinfektion zu vermeiden, werden antibakterielle Medikamente eingesetzt. Nach dem Spannen der Wunde sollten Sie regelmäßig eine Dusche nehmen und eine Babycreme auf die Haut auftragen. Zur Verringerung des postoperativen Ödems des Stumpfes werden eine Bandage, eine elastische Bandage angelegt und eine Lymphdrainage-Massage verordnet. Nach dem Durchgang des Ödems gehen Sie zur Bewegungstherapie.

Es ist wichtig! Die günstige Genesung wird durch drei Faktoren unterstützt: einen richtig geschaffenen Stumpf, Rehabilitation und eine hochwertige Prothese.

Rehabilitationsmethoden nach der Operation

Zur Vorbeugung von Thrombosen und zur Verbesserung der Durchblutung werden Vasodilatatoren und Physiotherapie verschrieben. Am nächsten Tag nach der Amputation wird die erste Lektion der Physiotherapie durchgeführt. Bei der Rehabilitation ist es äußerst wichtig, Atem- und Phantom-Impulsgymnastik zu betreiben, bei der der Patient geistig Bewegungen mit einem amputierten Gelenk durchführt.

Allgemeine körperliche Ertüchtigung stärkt die Bauchmuskulatur, aber. Ihr Tonus und ihre Bewegung sind bereit, eine Prothese zu tragen. Der Trainingsstumpf bietet die Bereitschaft, Lasten zu tragen. Die Bewegungstherapie kann nur mit einem richtig geformten Stumpf, ohne Narben und einem normal funktionierenden Gewebe durchgeführt werden. Solche Übungen helfen, Kontrakturen loszuwerden.

Vergessen Sie nicht die positive Einstellung des Patienten - seinen Wunsch, sich an das soziale Umfeld anzupassen, das in erster Linie die Ergebnisse des Rehabilitationsprozesses beeinflusst. Und auch über die Hilfe und psychologische Unterstützung von Verwandten und Verwandten.