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Der Glaskörper, der durch eine große Ansammlung von gelartiger Substanz dargestellt wird, nimmt einen großen Teil des Augapfels ein und erfüllt eine Reihe wichtiger Funktionen für das Sehen. Somit dient die Körperhöhle als Schutzbarriere für die mit der Netzhaut verbundenen Nahrungskanäle und verleiht den Augäpfeln Form.

Trotz der hohen Bedeutung des Glaskörpers wird bei einigen Pathologien des Auges seine vollständige oder teilweise Entfernung durchgeführt. Diese Art der Operation wird als "Vitrektomie" bezeichnet und ist auf dem Gebiet der ophthalmischen Mikrochirurgie sehr jung.

Heute betrachten wir die Operation, um den Glaskörper des Auges detaillierter zu entfernen, und achten dabei auf die Reihenfolge der Anwendung, die Kosten und die Gesamteffizienz. Ist interessant Dann lesen Sie das unten stehende Material bis zum Ende.

Die Essenz der Vitrektomie und Hinweise für ihr Verhalten

Der Glaskörper besteht aus Wasser, Kollagenfasern, Proteinen und Hyaluronsäure.

Die Mischung aus markierten Substanzen macht diesen Augenbestandteil zu einer gelartigen Substanz, die das innere Zentrum des Organs ausfüllt und ungefähr 65 Prozent seiner Höhle einnimmt.

Abgesehen von der Tatsache, dass der Glaskörper die Nahrungswege schützt, die sich auf die Netzhaut erstrecken, verleiht er dem Sehorgan auch eine Form und hilft dabei, dieses zu erhalten.

Aufgrund der spezifischen Beständigkeit bei einer gewissen Exposition wird der Glaskörper pathologischen Prozessen zugeführt. Dadurch sinkt die Durchsichtigkeit der inneren Augenhöhle, die Körpersubstanz wird trüb oder füllt sich sogar mit Blut.

Ein derartiges Ergebnis von Ereignissen führt zu der Schwierigkeit, korrekte Lichtstrahlen auf die Netzhaut zu treffen, wodurch die Sicht entweder deutlich abnimmt oder ganz verschwindet. Es ist, um die Pathologien der ähnlichen Pathogenese in der Augenheilkunde Vitrektomie loszuwerden.

Diese Art der Operation erschien vor fast 50 Jahren, dank der Schriften von Robert McHemer. Der Wissenschaftler entwickelte ein Gerät, das den Zugang zum hinteren Teil des Auges ermöglicht und entsprechende chirurgische Eingriffe an ihm vornimmt.

Im Laufe der Zeit wurde der Apparat einer solchen Formation erheblich modernisiert, weshalb die vitreoretinale Operation (Operationen im hinteren Teil der Augäpfel) zur Behandlung von Augenärzten aktiv eingesetzt wurde.

Die moderne Vitrektomie wird für die vollständige oder teilweise Entfernung des Glaskörpers verwendet, gefolgt von seinem Ersatz durch ein Gas oder ein Spezialgel sowie mit der Möglichkeit, die Position der Netzhaut und ihres Epithels zu korrigieren.

Die Hauptindikationen für diese Operation sind Krankheiten wie:

• Makulaloch;
• Makula-Falten;
• Netzhautablösung;
• diabetische Retinopathie;
• Blutung in den Glaskörper;
• schwere Infektionen im Auge;
• Verletzungen des Augapfels, begleitet von Eindringen von Fremdkörpern;
• Trübungen im Glaskörper einer anderen Pathogenese.

Vorzugsweise verwendet die Augenheilkunde die hintere Vitrektomie, dh die Entfernung des Glaskörpers des Auges durch seinen hinteren Teil.

Bei sehr spezifischen Pathologien wird die anteriore Vitrektomie sehr selten eingesetzt. Das Wesen dieser Beschwerden ist oft mit dem Eindringen der Substanz des Glaskörpers in die Vorderkammer des Augapfels und der Entwicklung entsprechender Komplikationen verbunden.

Es gibt keine signifikanten Kontraindikationen für die vordere oder hintere Vitrektomie. Diese Operation muss nur abgebrochen werden, wenn ein Retinoblastom irgendeiner Form vorliegt und wenn ein choriodales Melanom im Auge vorhanden ist.

Eine relative Kontraindikation zur Vitrektomie ist die Aufnahme der blutverdünnenden Medikamente des Patienten.

In solchen Fällen wird die Zweckmäßigkeit der Operation allein durch den behandelnden Arzt bestimmt, wobei dem Patienten gegebenenfalls eine spezielle Vorbereitung für die Operation zugewiesen wird.

Reihenfolge von Betrieb und Erholungszeitraum

Die Vitrektomie ist eine der innovativen Techniken in der Augenheilkunde. Trotzdem muss der Patient für bestimmte Diagnosen immer in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Nach einer gründlichen Untersuchung wird der Patient anhand des Operationsdatums bestimmt. Am Tag vor der Vitrektomie sollte der Patient alle Empfehlungen des behandelnden Spezialisten befolgen und 12-14 Stunden vor der Operation nicht essen (nur Trinkwasser ist zulässig).

Direkt wird der chirurgische Eingriff in mehreren Schritten durchgeführt:

• Zunächst wird dem operierten Patienten eine Anästhesie verabreicht. Abhängig von den individuellen Merkmalen seines Falls kann es sowohl lokal als auch allgemein sein. Die endgültige Entscheidung in dieser Hinsicht wird nur vom anwesenden Spezialisten getroffen.
• Danach wird der Patient für einen Eingriff auf einen speziellen Stuhl gesetzt, er wird in die "liegende" Position gebracht und wartet auf die Anästhesie.
• Nach erfolgreicher Anästhesie wird dem operierten Auge der Person ein spezieller Dilatator zugeführt, der für eine qualitativ hochwertige und garantierte Fixierung des Augapfels während der Operation erforderlich ist.
• Die Operation selbst wird von einem Augenarzt für 1,5 bis 2 Stunden mit einem Vitreotom (einem speziellen zylindrischen Messer), einer Leuchte und einer Kanüle durchgeführt, die eine konstante Desinfektion des operierten Augenbereichs gewährleistet. Während des Betriebs gibt es mehrere Stufen, nämlich:

1. Absaugen des Glaskörpers aus der Kapsel;
2. Beseitigung des pathologischen Zustands, der eine Operation erforderlich machte (Entfernung von befallenem Gewebe, Netzhautkorrektur usw.);
3. „Installation“ eines neuen Glaskörpers, der entweder durch ein spezielles Gas oder eine fluorhaltige Flüssigkeit (Wasser mit Fluor und Silikonöl) ersetzt wird.

• Der letzte Schritt bei der Vitrektomie ist das Schließen der vorgenommenen Inzision und die Organisation der Erholungsphase für den Patienten.

Abhängig von der verwendeten Ausrüstung und den individuellen Merkmalen des Einzelfalls unterscheidet sich die Rehabilitationsphase bei verschiedenen Patienten, die sich einer Vitrektomie unterziehen.

Wenn es organisiert ist, ist es in der Regel notwendig, 1-2 Monate lang von seinem Augenarzt verschriebene Medikamente und wöchentliche Untersuchungen in seinem Büro einzunehmen.

In Situationen, in denen organofluorische Flüssigkeit anstelle des Glaskörpers injiziert wurde, ist es einen Monat nach der Operation auch erforderlich, zur zweiten Operation zu kommen, die etwa 15 bis 30 Minuten dauert und zum Ansaugen der zuvor genannten Substanz erforderlich ist.

Beim "Gas" -Ersatz des Körpers sind solche Maßnahmen nicht erforderlich, da sie sich in 3-4 Wochen auf natürliche Weise auflösen und vollständig durch eine neue Intraokularflüssigkeit ersetzt werden.

Mögliche Folgen der Intervention, deren Kosten und Feedback dazu

Nach einer Vitrektomie sollte sich jeder auf eine lange Erholungsphase vorbereiten, die zwischen 12 und 18 Monaten liegen kann (normalerweise um 3-6).

Wenn während der Rehabilitationsphase keine Komplikationen auftreten, ist es verboten,

1. Tragen Sie schwere Gegenstände mit einem Gewicht von 3 kg.
2. für eine lange Zeit zu lesen (von 30-40 Minuten);
3. ist lange Zeit in einer geneigten Position;
4. Augen, um sich den Quellen von offenem Feuer und Gas zu nähern;
5. aktiv Sport treiben mit dem Bedürfnis nach ständigen Neigungen;
6. intensive körperliche Anstrengung jeder Formation erleben;
7. Sonnenbrillen verwenden;
8. Bäder und Saunen besuchen;
9. Berühre die Augäpfel.
10. Eindringen von Fremdkörpern (von Staubpartikeln bis zu Seifenwasser) ermöglichen;
11. Verwenden Sie nicht zugelassene Tropfen und Augencremes.
12. Fliegen Sie in Flugzeugen und besteigen Sie die Berge.
13. Schlaf auf dem Bauch.

Spezielle Diäten sind nicht erforderlich.

Wenn die Operation vom Körper schlecht toleriert wurde, können folgende Komplikationen auftreten:

• erhöhter Druck im Auge;
• Netzhautablösung;
• wiederholte Trübung des Glaskörpers;
• Entwicklung einer Augeninfektion;
• Linsenfehler;
• Katarakt;
• das Auftreten von Ödemen der Hornhautgewebe.

Mit einem solchen Zufall muss die Operation wiederholt werden. Im Durchschnitt liegt der Wert bei 40-100.000 Rubel.

Der endgültige Preis hängt von der Art der Operation (vollständige oder teilweise Entfernung des Glaskörpers) sowie der vom Chirurgen verwendeten Ausrüstung ab (bei innovativer Mikrochirurgie müssen Sie mehr zahlen).

In Bezug auf Bewertungen der Vitrektomie ist das Gesamtbild recht rosig. Etwa 80 Prozent der operierten Personen sind mit dem Ergebnis zufrieden, der Rest verursacht keine große Unzufriedenheit, beachte aber die aufgetretenen Komplikationen.

Um das Risiko eines nachteiligen Ergebnisses der Operation zu minimieren, ist es übrigens äußerst wichtig, ausschließlich in bewährten Augenkliniken zu arbeiten und die Empfehlungen des behandelnden Arztes für die Dauer der Therapie vollständig einzuhalten.

Vielleicht ist dies die wichtigste Information zu dem Thema, das heute in Betracht gezogen wird. Wie Sie sehen, ist die Essenz der Vitrektomie im Bereich der Augenheilkunde ziemlich transparent und leicht verständlich. Wir hoffen, dass das oben dargestellte Material für Sie nützlich war und Antworten auf Ihre Fragen gab. Ich wünsche Ihnen Gesundheit und erfolgreiche Behandlung von Augenpathologien!

Wie die Vitrektomie durchgeführt wird, zeigt das Video von:

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Vitrektomie des Auges

Die Vitrektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der erfolgreich bei Glaskörperblutungen, Netzhautablösungen, schweren Verletzungen des visuellen Analysators und bei Diabetes eingesetzt wird.

Alle diese Krankheiten galten bisher als unheilbar und führten schließlich zu Sehverlust. Heute bietet die moderne Medizin die Vitrektomie als wirksames Mittel zur Korrektur und Behandlung von Augenkrankheiten an.

Unter Vitrektomie versteht man auch eine Operation zur Entfernung des Glaskörpers aus dem Auge. Diese Struktur nimmt das größte Volumen im Auge ein. Der Körper kann teilweise entfernt werden, d.h. Zwischensumme Vitrektomie erzeugen, und Sie können vollständig.

Nach der Vitrektomie hat der Augenarzt vollen Zugang zum Netzhautgewebe. Dies ermöglicht die Photokoagulation ("Löten") der Netzhaut, das Bewegen des Narbengewebes von dieser oder die Wiederherstellung der Unversehrtheit der Membran.

Beim Entfernen des Glaskörpers des Auges wird stattdessen Gas oder eine spezielle Flüssigkeit eingespritzt.

Diese Operation kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden.

Die Hauptgründe für die Operation sind:

1. Augenverletzungen zum Beispiel durch Eindringen eines Fremdkörpers;
2. Netzhautablösung infolge schwerer Myopie, Diabetes mellitus oder Glaskörperalterung. Die Netzhaut kann auch aufgrund von Sichelzellenanämie oder einer durchdringenden Verletzung des Auges abblättern;
3. Blutsättigung des Glaskörpers - Hämophthalmus;
4. Intraokulare Infektion schwerwiegend;
5. Retinopathie - diabetische Pathologie der Netzhaut, kompliziert durch Netzhautablösung vom Traktionstyp, Hämophthalmus oder Schwellung der Sehstelle;
6. Schwere Glaskörpertrübungen;
7. Große Netzhautrissgröße;
8. Das Loch in der Makula (gelber Fleck) oder die Lücke;
9. Luxation der Linse oder Intraokularlinse, Ersetzung (bei operativer Behandlung von Katarakten);
10. Entfernung von Narbengewebe mit Opazitäten oder Mehrfachblutungen. Blutungen können Faserablösungen hervorrufen, Notfallmaßnahmen sind erforderlich.

Vorgang ausführen

Um eine chirurgische Behandlung durchzuführen, wird der Patient für mehrere Tage in ein Krankenhaus eingeliefert. Nach einer gründlichen Voruntersuchung wird er zum Zeitpunkt der Operation ernannt.

Vor der Operation sollte der Patient gegen 18.00 Uhr zum letzten Mal etwas essen. Danach sollte man vor der Operation weder essen noch trinken. Die Operation dauert ungefähr 2 Stunden.

Die Vitrektomie des Auges kann nach dem Eintropfen von Anästhetika in das Auge oder unter Vollnarkose durchgeführt werden. Die Entscheidung hängt vom Zustand des Patienten, dem Vorhandensein anderer Krankheiten und der Gesamtzahl der vorgeschlagenen Verfahren ab.

Die Operation selbst wird an einem Patienten durchgeführt, der sich in Rückenlage befindet. Nach einer kombinierten oder lokalen Betäubung wird ein spezielles Spekulum in das Auge eingeführt, das das Auge während der vom Chirurgen durchgeführten Operationen fixiert.

Danach werden 3 kleine Einschnitte in das Auge gemacht, in die die Instrumente eingeführt werden, wodurch der Chirurg die Netzhaut und den Glaskörper manipulieren kann.

Der Chirurg verwendet während der Operation die folgenden Instrumente:

1. Vitreot - ein spezieller Zylinder mit einem Messer
2. Beleuchtungskörper
3. Kanüle zur regelmäßigen Versorgung des Augapfels mit steriler Kochsalzlösung. Die Substanz unterstützt den Augapfel in einem normalen Ton.

Der Glaskörper muss durch ein Vakuum vollständig abgesaugt werden. Danach werden Narben, pathologisches Gewebe und Blut aus dem Körper entfernt. Als nächstes führt der Arzt Manipulationen an der Netzhaut durch.

Glaskörper, der entfernt wurde, ersetzt:

• Luftgemisch oder sterile Luft mit Gas, wenn das Ziel ist, die Netzhaut zu tamponieren und sie in einer normalen Position zu halten (im Falle eines Risses des gelben Flecks. Das Gemisch ist nach 3 Wochen selbst absorbiert. Nach dieser Zeit erscheint die eigene Intraokularflüssigkeit;
• Fluororganische Flüssigkeit, d.h. Wasser, das mit Fluorid oder Silikonöl gesättigt ist. Das Gewicht ist schwerer als Wasser. Silikonöl ist viel schwerer als Wasser, es drückt die Netzhaut für 3 bis 4 Monate, danach entfernt es der Arzt.

Mikroinvasive Vitrektomie

Eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen besteht in der Extraktion des gesamten Glaskörpers oder seines Teils. Die Operation wird in drei mikroskopischen Punktionen der Größe 0,3-0,5 mm durchgeführt. Auch kleinere Werkzeuge werden in die Punktionen eingefügt.

Typischerweise ist die Häufigkeit der Vitreotomie während der mikroinvasiven Vitrektomie höher und liegt nicht bei 2500 pro Minute, sondern doppelt so hoch. Darüber hinaus wird ein anderer Illuminatortyp verwendet - Multipoint mit Selbstverriegelung.

Merkmale der Operation sind wie folgt:

• Geringes Trauma;
• Verringerung des Blutungsrisikos, das bei übermäßigem Wachstum von Blutgefäßen im Gewebe wichtig ist;
• Die Operation wird ambulant ohne Krankenhausaufenthalt durchgeführt.
• Die postoperative Rehabilitation wurde verkürzt.

Eine minimalinvasive Vitrektomie wird nicht in allen Augenzentren durchgeführt.

Die Beurteilung der Vitrektomie hängt direkt von der Qualifikation des Arztes und der Verfügbarkeit von Spezialwerkzeugen ab.

Merkmale der postoperativen Periode

Nach einer Standard-Vitrektomie sollte der Patient für 1-3 Tage unter strenger ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus bleiben.

Das Sehvermögen des Patienten wird einige Zeit nach der Operation wiederhergestellt. Der Grad der Erholung und Dauer hängt von folgenden Faktoren ab:

Wenn der Glaskörper durch Kochsalzlösung ersetzt wurde, werden einige Zeit im Auge Blutelemente sein. Patientenbewertungen deuten darauf hin, dass die Trübung der Augen mehrere Wochen anhalten kann.

Wenn der Glaskörper durch ein Gasgemisch ersetzt wurde, erscheint ein schwarzer Schleier, der innerhalb von sieben Tagen verschwindet.

Bei einer späten Behandlung, wenn die Netzhaut bereits irreversible Veränderungen erlebt hat, finden Rehabilitationsaktivitäten lange Zeit statt.

Nach der Vitrektomie für 3-6 Monate ist es verboten:

1. Gewichte heben, die mehr als zwei Kilogramm wiegen;
2. Lesen Sie mehr als 30 Minuten.
3. Lehnen Sie sich über das Feuer eines Gasofens oder stellen Sie sich über ein offenes Feuer;
4. Sport treiben, wenn die Pisten vorhanden sind;
5. Erlebe jede intensive Übung.

Bitte beachten Sie, dass Sie nach der Operation keine spezielle Diät einhalten müssen.

Folgende Komplikationen können auftreten:

1. Hängender Augendruck, der für Menschen mit Glaukom am gefährlichsten ist;
2. Netzhautablösung;
3. Glaskörperblutung;
4. Bildung eines infektiösen intraokularen Prozesses;
5. Beschädigung der Linse;
6. Katarakt;
7. Schwellung der Bereiche unter der Hornhaut - die äußere Hülle des Auges;
8. Das Auftreten einer Masse neuer Gefäße in der Iris, die ein Glaukom auslösen können.

Je besser die Vorbereitung für die Operation und die präoperative Studie ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen vermieden werden.

Die Vitrektomie ist die häufigste Operation, wenn der Glaskörper des Auges entfernt werden muss, insbesondere bei Typ-2-Diabetes. Oft ist eine Operation die einzige Bedingung, um die Sicht einer Person zu retten. Derzeit wird die Vitrektomie an einem modernen Gerät unter guten medizinischen Bedingungen durchgeführt.

Vor einigen Jahrzehnten waren Probleme der Augenorgane in Form von: schweren Verletzungen des visuellen Analysators, Blutungen in den Glaskörper eines Organs oder Retina-Ablöseprozess schwere Krankheiten. Es war nicht möglich, sie zu heilen, und als Folge verlor die Person völlig das Augenlicht. Heute werden diese Krankheiten mit Hilfe einer speziellen Operation - der Vitrektomie - wirksam geheilt. Das gerettete Augenorgan ist vollständig wiederhergestellt und erfüllt weiterhin seine anatomischen Funktionen.

Die Vitrektomie des Auges wird von ausländischen und inländischen Augenärzten erfolgreich durchgeführt. Moderne Dirigier- und Spezialmethoden ermöglichen die Wiederherstellung des Augenorgans auch ambulant. Dieser Artikel soll helfen, die Besonderheiten dieses chirurgischen Eingriffs zu verstehen und mögliche Komplikationen und Maßnahmen zu deren Vermeidung zu diskutieren.

Vitrektomie des Auges

Vitrektomie des Auges - Operation, bei der der Glaskörper, der den größten Teil des Organs besetzt, aus dem Augenorgan entfernt wird. Je nach Schadstelle kann der Körper teilweise oder vollständig entfernt werden. Die partielle Entfernung wird als Zwischensumme Vitrektomie bezeichnet. Totale Entfernung des Glaskörpers - totale Vitrektomie.

Durch die Entfernung des Glaskörpers kann der Augenarzt auf das Gewebe der Netzhaut zugreifen und Folgendes durchführen:

• Photokoagulation (eine Art Löten der Netzhaut);
• Wiederherstellung der Unversehrtheit der Schale, die durch schwere Verletzungen gestört werden könnte;
• Bewegen Sie das Narbengewebe von der Oberfläche der Netzhaut, das das Augenorgan stört.

Gleichzeitig mit diesen Verfahren können weitere durchgeführt werden (wir werden weiter darüber nachdenken).

Der entfernte Glaskörper wird durch Silikonöl oder ein Gasgemisch ersetzt - spezielle Mittel, die einen engen Kontakt von Netzhaut und Chorioid gewährleisten und das Risiko postoperativer Komplikationen minimieren.

Wichtig: Heute ist die Vitrektomie der einzige Weg, um Probleme zu lösen, die mit der Erkrankung des Augenorgans zusammenhängen. Dies sind verschiedene Blutungen, Netzhautablösungen oder Verletzungen des visuellen Analysators.

Eine solche Operation erfordert nicht nur den Einsatz von High-Tech-Geräten, sondern auch eine hohe Qualifikation des Arztes.

Was ist die Indikation zur Vitrektomie?

Die Vitrektomie eröffnete neue Möglichkeiten in der Augenheilkunde für die Behandlung vieler Krankheiten, die als schwierig angesehen wurden und zuvor nicht auf die Behandlung angesprochen wurden. Der Mann musste blind werden, ohne auf eine Genesung hoffen zu können. Unter diesen Krankheiten:

• das Vorhandensein einer Augeninfektion, die sich in einer schweren Form äußert;
• Fälle von Netzhautablösung aufgrund von: eindringendem Trauma des Augenorgans infolge von Diabetes mellitus, mit einem hohen Maß an Myopie (Myopie), bei Anwesenheit von Sichelzellenanämie sowie aufgrund einer physiologischen Obsoleszenz des Glaskörpers im Augapfel;
• Eindringen in das Augenorgan eines jenseitigen Objekts;
• ein Loch oder eine Lücke in der Makula (gelber Fleck);
• großer Netzhautriss;
• eine signifikante Trübung trat in der Struktur des Glaskörpers auf;
• Hämophthalmus - der Glaskörper ist teilweise oder vollständig mit Blut getränkt;
• Das Auftreten von Diabetes mellitus ist häufig die Ursache für die Bildung einer Retinopathie - Schädigung der Gefäße des Augenorgans, wodurch die Durchblutung der Netzhaut gestört wird.
• bei Luxation der Linse oder Intraokularlinse, die im Verlauf der Kataraktoperation ersetzt wurde.

Wiederholte Blutungen und raue Trübungen führen zur Vernarbung des Netzhautgewebes. Diese Narben verhindern, dass eine Person klar sieht. Der Zweck der Operation ist es, sie zu entfernen.

Was kann als Kontraindikation bei der Vitrektomie dienen?

Die Vitrektomie bezieht sich auf moderne und einzigartige Methoden des chirurgischen Eingriffs, die jedoch nicht von allen Patienten angewendet werden können. Zu den Kontraindikationen zählen: signifikante Hornhauttrübungen, allergische Reaktionen auf Medikamente, der allgemeine schwere Zustand des Patienten sowie Probleme mit der Blutgerinnung, die zum Zeitpunkt der Operation und in der postoperativen Phase schwerwiegende Komplikationen verursachen können.

Wie ist die Bedienung?

Zunächst entscheidet ein Spezialist unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose, die Vitrektomie wird durchgeführt. Eine wichtige Rolle bei dieser Entscheidung kann eine vorläufige Analyse spielen. Wenn die Operation eine große Anzahl verschiedener Manipulationen beinhaltet, hat der Patient Komorbiditäten und kann aufgrund des besonderen Zustands des Patienten keine Lokalanästhesie durchgeführt werden, wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt. Bei kleinen Operationen wird die Lokalanästhesie am häufigsten mit Narkosetropfen eingesetzt.

Der Patient befindet sich auf dem Operationstisch. Nach der Anästhesie spreizt der Spezialist die Augenlider mit einem speziellen Gerät und fixiert sie in dieser Position.

Der Chirurg macht mit einem Spezialwerkzeug mehrere Schnitte in die Sklera. Sie werden benötigt, um die notwendigen Instrumente in das Augenorgan einzuführen. Des Weiteren benötigt der Operationsspezialist: eine Beleuchtungsvorrichtung, einen Vitreotopf sowie eine Infusionskanüle. Mit ihrer Hilfe wird der Glaskörper vom Augenorgan getrennt und „ausgesaugt“. Der an seiner Stelle gebildete Hohlraum ist mit speziellen Mitteln gefüllt (wir werden weiter darüber nachdenken), die die Netzhaut an den Boden der darunter liegenden Schichten drücken und sie dann in der gewünschten Position halten.

Die durchschnittliche Zeit zum Abschließen des Vorgangs beträgt anderthalb Stunden. Wenn der pathologische Prozess jedoch schwerwiegend ist oder zusätzliche Manipulationen erforderlich sind, kann die Vorlaufzeit erheblich verlängert werden.

Glaskörperersatz

In der Augenheilkunde zum Ersatz des Glaskörpers werden verwendet: flüssige perfluororganische Verbindungen, Silikonöle, Gasgemische. Jede dieser Zusammensetzungen ist in ihrer Struktur unterschiedlich und erfordert die Einhaltung bestimmter Regeln in der postoperativen Periode, aber alle von ihnen sind für den engen Kontakt und die Fixierung der Netzhaut mit der Choroidea vorgesehen sowie zur Vermeidung möglicher Komplikationen. Lesen Sie mehr über diese Verbindungen.

1. Die Verwendung von Silikonöl. Diese Substanz hat eine einzigartige Struktur, die sich durch chemische und biologische Inertheit auszeichnet, was dazu beiträgt, dass der Körper das Öl leicht verträgt. Die Substanz trägt zur korrekten anatomischen Lage der Netzhaut und zur schnellen Wiederherstellung aller Funktionen bei. Das Risiko einer allergischen Reaktion ist minimal. Betrachtet man den Brechungsindex von Licht unter Verwendung dieses Füllstoffs, fällt dieser zu 90% mit der natürlichen Brechung zusammen, die vom Augenorgan reproduziert wird. Im Gegensatz zu anderen Glasersatztypen werden Silikonöle mit der längsten Lebensdauer (etwa ein Jahr) verwendet.
2. Verwendung von perfluororganischen flüssigen Verbindungen. Der zweite Name dieser Füllstoffe ist "schweres Wasser". Diese Bezeichnung wurde aufgrund des Molekulargewichts dieser Verbindungen erhalten, das ein 2-faches Gewicht des üblichen Wassers hat. Nach dem Füllen des gebildeten Hohlraums aufgrund der Entfernung des Glaskörpers muss der Patient in der postoperativen Phase keine besonderen Behandlungsregeln einhalten. Der Füller hält die Netzhaut für 3-4 Monate in der gewünschten Position, danach wird sie von einem Spezialisten entfernt.
3. Die Verwendung von Gasgemischen. Der gebildete Hohlraum ist mit einer Gasblase gefüllt. Zu den Hauptvorteilen eines solchen Füllstoffs möchte ich anmerken, dass sich die Gasblase innerhalb von 2-3 Wochen vollständig selbst absorbiert. Seine Zusammensetzung wird allmählich durch eine anatomische Intraokularflüssigkeit ersetzt. Natürlich gibt es erhebliche Nachteile. Der Patient muss in der postoperativen Phase bestimmte Regeln einhalten. Einer davon - der Kopf muss lange Zeit in einer bestimmten Position sein.

Wichtig: Bei der Verwendung von Gasgemischen ist es dem Patienten in der Nachoperationsphase untersagt, Flugreisen durchzuführen. Änderungen des Atmosphärendrucks bewirken eine Gasexpansion, was zu einem unkontrollierten Anstieg des Augeninnendrucks führt.

Grundregeln nach der Vitrektomie, die die Rehabilitationszeit verkürzt

Wenn die Operation nicht mit einem äußerst ernsten Zustand des Patienten verbunden war, darf er am selben Tag nach Hause gehen. Bisher hat der Spezialist Empfehlungen für eine rasche Genesung gegeben, die auch postoperative Komplikationen vermeiden helfen.

• übertreiben Sie das visuelle Gerät nicht (lesen, schreiben, am Monitor sitzen, usw. länger als eine halbe Stunde);
• In den ersten 2 Wochen ist es verboten, Gewicht über 3 kg zu heben.
• körperliche Aktivität mit scharfen Bewegungen zur Seite und nach vorne beugen ist kontraindiziert;
• obligatorische Verwendung von Augentropfen, die von einem Augenarzt zur Heilung des Augenorgans und zur Verhinderung des Augeninnendrucks ernannt wurden;
• Im ersten Monat nach der Vitrektomie sind Sauna- oder Badbesuche ausgeschlossen.
• Sie können sich nicht über das Feuer lehnen (es kann ein Ofen, ein Gasherd oder nur ein offenes Feuer sein).

Bei besonders schweren Fällen muss sich der Patient mehrere Wochen im Bett ausruhen. Es ist auch ein besonderes Verhalten des Patienten erforderlich, wenn während eines chirurgischen Eingriffs eine Gasblase zum Halten der Netzhaut verwendet wurde. Die Empfehlungen des Spezialisten in diesem Fall gelten auch für die Sonderstellung des Kopfes während der Rehabilitationsphase, die etwa drei Wochen beträgt. Zum Beispiel muss eine Person während des Schlafes auf einer bestimmten Seite oder mit dem Gesicht nach unten schlafen. In einigen Fällen wird dem Patienten empfohlen, ein spezielles System zu mieten, das so konzipiert ist, dass sich der Kopf ständig in der verdeckten Position befindet. Es wurde speziell für die Rehabilitationsphase nach der Vitrektomie entwickelt und ist für die Anwendung von 5 Tagen bis 3 Wochen vorgesehen.

Die Nichteinhaltung der Empfehlungen führt häufig zu Blutungen, zur Wiederherstellung des ursprünglichen Organs des Auges, zu postoperativen Infektionen und vielem mehr. Dies ist im besten Fall eine zusätzliche Behandlung und im schlimmsten Fall ein irreversibler Sehverlust.

Die Einhaltung aller Regeln beeinflusst den Zeitpunkt der Wiederherstellung des Sehvermögens in der postoperativen Phase.

Was ist die Zeit nach der Operation, um die Sehkraft wiederherzustellen?

Die Rehabilitation und Wiederherstellung der Sehfunktionen des Augenorgans hängen ab von:

• vom verwendeten Füllstoff, der anstelle des Glaskörpers verwendet wurde;
• die Anzahl zusätzlicher Operationsschritte;
• aus dem Volumen der Operation;
• über den Transparenzgrad des optischen Mediums des Augenorgans;
• initialer und postoperativer Zustand der Netzhaut und des Sehnervs.

Wenn beispielsweise eine anteriore Vitrektomie durchgeführt und eine kleine Menge Glaskörper entfernt wurde, werden in der ersten Woche positive Ergebnisse bei der Rückkehr des Sehvermögens beobachtet. Die gestarteten Stadien gehen häufig mit irreversiblen Veränderungen in den Geweben des Augenorgans einher. Der Zweck der Operation besteht darin, Komplikationen zu vermeiden, und in diesem Fall können sichtbare Verbesserungen der Sehschärfe nicht beobachtet werden.

Die Merkmale der Rehabilitation, die mit Glaskörperersatzmitteln verbunden sind, manifestieren sich im Folgenden. Substitute auf Salzbasis haben eine niedrige Viskosität, und im Hohlraum des Augenorgans befinden sich Blut und Zellelemente, die mehrere Wochen für die Resorption benötigen. In diesem Fall erfolgt die Wiederherstellung des Sehvermögens nicht sofort.

Patienten, bei denen die Kavität während der Operation mit Silikonölen gefüllt wurde, wird häufig vorgeschrieben, zur Korrektur eine positive Brille zu tragen.

Die Verwendung von Gasgemischen manifestiert sich durch das Vorhandensein einer schwarzen Ummantelung vor Ihren Augen. Dieser negative Rehabilitationsmoment wird jedoch in der ersten Woche korrigiert - die Umhüllung verlässt.

Bei Netzhautablösung kommt es zu Funktionsstörungen. Wenn der Patient rechtzeitig um Hilfe bat und die Operation ohne Komplikationen ablief, werden diese Funktionen schnell wiederhergestellt. Wenn sich das Problem jedoch verschärft, werden diese Änderungen irreversibel. Störungen treten im Sehnerv und in der Funktion der Netzhaut auf. Die Rehabilitation ist sehr kompliziert, auch wenn während der Operation das positivste Ergebnis auf der Netzhautlage erzielt wurde.

Alle postoperativen Ergebnisse werden lange Zeit von einem Augenarzt aufgezeichnet, sodass der Patient registriert wird.

Zusätzliche Operationsphasen

Während einer Vitrektomie kann ein Spezialist zusätzliche chirurgische Schritte durchführen, darunter:

1. Lufteinblasung. Es wird durchgeführt, um intraokulare Flüssigkeit im hinteren Segment des Augapfels zu extrahieren. Mit diesem Verfahren können Sie den Augeninnendruck aufrechterhalten, der erforderlich ist, um die vorhandenen Löcher in der Netzhaut abzudichten und an Ort und Stelle zu halten. Der von der Luft gebildete Druck lässt bald nach und der hintere Teil füllt sich wieder mit Flüssigkeit.
2. Scleral-Estrichverfahren. Um den Augapfel wird ein eigenartiger Stützgürtel angelegt, der ihn nach dem Fixieren der Netzhaut in der richtigen Position unterstützt.
3. Entfernung der Linse - Linsenektomie. Oft ist ein solcher Eingriff erforderlich, wenn ein Katarakt vorliegt und er an den Geweben einer vorhandenen Narbe haftet.
4. Laserbehandlung - Photokoagulation. Läuft, wenn Blutgefäße beschädigt sind, um sie zu schließen. Häufig ist ein solcher Schaden auf Diabetes bei einem Patienten zurückzuführen. Das Verfahren ist auch eine ausgezeichnete Arbeit, um das in der Netzhaut gebildete Loch abzudichten.

Diese zusätzlichen Stadien chirurgischer Eingriffe können die Rehabilitationsphase erheblich verlängern.

Welche postoperativen Komplikationen können auftreten?

Unter den Komplikationen der Vitrektomie festgestellt:

1. Das Vorhandensein von Katarakten zum Zeitpunkt eines chirurgischen Eingriffs bei einem Patienten führt im ersten Jahr nach der Operation häufig zu einer Progression. Dies gilt insbesondere, wenn der Glaskörper durch Silikonöl ersetzt wird.
2. Wenn während der Operation zu viele Ersatzstoffe in die Augenhöhle eingeführt wurden, steigt der Augeninnendruck des Patienten. Um diese Nebenwirkung zu beseitigen, sollte der Spezialist spezielle Anti-Glaukom-Medikamente verschreiben.
3. Mögliches Wiederauftreten mit Netzhautablösung.
4. Komplikationen in Form von Endophthalmitis - ein infektiös-entzündlicher Prozess.

Wichtig: Die toxischen Wirkungen von Ersatzstoffen können zur Hornhauttrübung beitragen.

Weniger traumatisch ist die mikroinvasive Vitrektomie.

Merkmale der mikroinvasiven Vitrektomie

Der Kern der Operation bleibt derselbe - ein teilweiser oder vollständiger Ersatz des Glaskörpers mit Netzhautfixierung, aber der Eingriff selbst wird durch drei Punktionen mit einem Öffnungsdurchmesser von 0,3–0,5 mm durchgeführt. Solche mikroskopischen Punkte erfordern die Verwendung eines kleinen Werkzeugs. Dies erlaubt:

• weniger Trauma für gesundes Gewebe erreichen;
• das Risiko möglicher Blutungen verringern, die häufig durch abnormes Wachstum der Blutgefäße auftreten;
• die Rehabilitationszeit wird erheblich verkürzt;
• Eine solche Operation wird oft ambulant durchgeführt.

Die mikroinvasive Vitrektomie erfordert eine spezielle Ausrüstung und eine hohe Qualifikation eines Spezialisten. Daher wird die Methode nicht in allen Sehkraftkliniken eingesetzt.

Das Feedback der Patienten zur Vitrektomie ist überwiegend positiv. Jeder spricht über verschiedene Begriffe der Wiederherstellung der Vision, aber es passiert immer noch. Und das ist ein großes Plus für die Vitrektomie.

Die Vitrektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Glaskörper vollständig oder teilweise entfernt wird. Es wurde zuerst von R. Machemer im Jahr 1971 durchgeführt.

Dies ist eine ziemlich komplizierte Operation, die High-Tech-Ausrüstung und eine gute Chirurgqualifikation erfordert. Gleichzeitig ist es jedoch die einzige Lösung für einige Augenkrankheiten.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Eine Vitrektomie ist in folgenden Fällen ratsam:

• Hämophthalmie (Blutung in den Glaskörper);
• Exsudative, regmatogene oder traktionsbedingte Netzhautablösung;
• Schwere Verletzungen und Verletzungen des Auges, begleitet von Hämophthalmus, Netzhautablösung, Eindringen eines Fremdkörpers in das Auge;
• Netzhautriss der Macula;
• Diabetische proliferative Retinopathie;
• Trübung des Glaskörpers nach Uveitis;
• Subretinale Blutung (Netzhautblutung);
• Schwere intraokulare Infektionskrankheiten (Endophthalmitis);
• Makulaödem;
• Verdichtung der Oberflächenschicht der Netzhaut (epiretinale Fibrose).

Die Vitrektomie wird nicht bei Blutkrankheiten (insbesondere bei Verletzung des Blutgerinnungssystems), schwerer Hornhauttrübung und schwerwiegendem Zustand des Patienten durchgeführt.

Stadien einer Vitrektomieoperation

Die Vitrektomie wird heute ambulant in Lokalanästhesie durchgeführt. Der Patient befindet sich in Rückenlage, sein Kopf wird mit einem speziellen Gerät fixiert.

Die Handlungsreihenfolge des Chirurgen ist wie folgt:

Verdünnung und Fixierung der Augenlider mit dem Expander.

Drei mikroskopische Schnitte an der Sklera, durch die mehrere Instrumente in den Glaskörper eingeführt werden: eine Infusionskanüle, ein Glaskörper und eine Beleuchtungsvorrichtung.

Trennung des Glaskörpers mit einem Vitreotom.

Absaugung des Glaskörpers. Bei Bedarf werden zusätzliche Elektrokoagulationen von Blutgefäßen durchgeführt, Narben und Faserstränge entfernt.

Einführung in die Augenhöhle ersetzen den Glaskörper.

Die Dauer der Vitrektomie variiert je nach Qualifikation des Chirurgen und Schwere des Zustands des Patienten zwischen 2 und 3 Stunden.

Glaskörperersatz

Gegenwärtig gibt es mehrere Ersatzstoffe für den Glaskörper: Silikonöl, komplexe Salzlösung, eine flüssige Organofluoridverbindung oder eine sterile Gasblase. Die Verwendung dieser Substanzen gewährleistet einen engen Kontakt von Choroidea und Netzhaut und verhindert die Entwicklung von Komplikationen.

Verwendung von Silikonöl

Der Brechungsindex von leichtem Silikonöl ist fast der gleiche wie der der natürlichen Brechungsmedien des Auges

Silikonöl ist in der Natur eine einzigartige Substanz, die sich durch biologische und chemische Inertheit auszeichnet.

Aufgrund dieser Eigenschaft wird das Öl von den Patienten leicht vertragen und verursacht keine allergischen Reaktionen. Sein Lichtbrechungsindex ist fast der gleiche wie der des natürlichen Brechungsmediums des Auges.

Diese Eigenschaften ermöglichen es Ihnen, Silikonöl für längere Zeit (bis zu 1 Jahr) in der Augenhöhle zu belassen.

Silikonöl sorgt für die korrekte anatomische Position der Netzhaut und die schnelle Wiederherstellung ihrer Funktion.

Verwendung eines Gasgemisches

Das Einführen von Luft in die Augenblase erfordert, dass der Patient bestimmten Regeln strikt folgt. Dies betrifft hauptsächlich ein längeres Halten des Kopfes in einer bestimmten Position, die mit dem Arzt ausgehandelt wird und vom Umfang der Operation abhängt.

Der Vorteil einer Gasblase besteht darin, dass sie im Laufe der Zeit (12–20 Tage) vollständig absorbiert und durch eine natürliche Intraokularflüssigkeit ersetzt wird.

In dieser Zeit ist der Flugverkehr für eine Person absolut kontraindiziert. Dies ist darauf zurückzuführen, dass eine Änderung des Atmosphärendrucks das Gas ausdehnt und zu einem unkontrollierten Anstieg des Augeninnendrucks führen kann.

Verwendung von flüssigen perfluororganischen Verbindungen

Sie werden auch als "schweres Wasser" bezeichnet, da ihr Molekulargewicht fast doppelt so groß ist wie das von normalem Wasser.

Nach dem Einbringen einer solchen Substanz in den Glaskörperraum muss der Patient keine besondere Behandlung beobachten.

Der einzige Nachteil von flüssigen perfluororganischen Verbindungen besteht darin, dass sie alle zwei Wochen ausgetauscht werden müssen.

Postoperative Periode nach der Vitrektomie

Nach dem Eingriff kann der Patient noch am selben Tag nach Hause gehen. Für eine schnelle Wiederherstellung sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

• In den ersten 12 bis 14 Tagen ist es strengstens verboten, Gewichte über fünf Kilogramm zu heben.
• Vermeiden Sie Überarbeitungen des visuellen Analysators.
• Kontraindiziert mit jeder körperlichen Aktivität, begleitet von scharfen Bewegungen.
• Verwenden Sie den Pool, das Bad oder die Sauna den ersten Monat nach der Operation nicht.
• Verwenden Sie mehrmals täglich Augentropfen, die von einem Augenarzt verschrieben werden.

Der Zeitpunkt der Wiederherstellung der visuellen Funktionen hängt direkt von dem Volumen der Operation ab und von welchem ​​Glaskörperersatz.

Wenn zum Beispiel nur ein Teil des Glaskörpers während der Vitrektomie entfernt wurde, kann die Sehverbesserung bereits in der ersten Woche auftreten. Wenn die Operation im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit durchgeführt wurde und die Gewebeveränderungen irreversibel werden, kann keine merkliche Verbesserung des Sehvermögens auftreten.

Komplikationen, die sich nach der Vitrektomie entwickeln können

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff birgt die Vitrektomie ein gewisses Risiko für die Entwicklung postoperativer Komplikationen.

Mögliche postoperative Komplikationen:

• Das Fortschreiten der Katarakte. Wenn der Patient zum Zeitpunkt des Eingriffs bereits einen Katarakt hatte, besteht die Möglichkeit, dass er in den ersten sechs Monaten oder einem Jahr nach dem Eingriff fortschreitet. Dies geschieht häufiger, wenn Silikonöl als Ersatz für den Glaskörper verwendet wird.
• Die Entwicklung eines sekundären Glaukoms.
• Rückfall (Wiederholung) der Netzhautablösung.
• Ophthalmohypertonie oder erhöhter Augeninnendruck. Diese Komplikation tritt auf, wenn zu viel Ersatz in die Augenhöhle eingebracht wird. Um diese Komplikation zu vermeiden, muss der Patient eine Zeit lang Anti-Glaukom-Tropfen verwenden.
• Infektiöse und entzündliche Komplikationen (zum Beispiel Endophthalmitis).
• Hornhauttrübung Es kommt selten vor und wird durch die toxischen Wirkungen des Glaskörperersatzes verursacht.

Reviews der Vitrektomie und der postoperativen Periode

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Bei der Vitrektomie wird der Glaskörper des Auges entfernt. Diese Operation gehört zu den komplexesten, recht jungen Zweigen der Augenmikrochirurgie - der Vitreoretinalchirurgie. Dank dieser Operation ist es heute möglich, Patienten, die zuvor zur Erblindung verurteilt waren, das Sehvermögen zu erhalten und wiederherzustellen.

Anatomie und Physiologie des Glaskörpers

Der Glaskörper (Corpus vitreum) ist eine gelartige Substanz, die das Innere unseres Augapfels ausfüllt. Durch die Struktur werden mikroskopische Kollagenfasern miteinander verflochten. In den von diesen Fasern gebildeten Zellen befinden sich Hyaluronsäuremoleküle, die Wasser gut halten. Wasser besteht zu 99% aus dem Glaskörper.

Der Glaskörper an der Peripherie hat eine dichtere Struktur als in der Mitte. Der Glaskörper wird von einer dichten Hyaloidmembran begrenzt, davor liegt er neben der Linse, hinter der Netzhaut. Im Bereich der Zahnlinie ist der Glaskörper ausreichend dicht mit der retinalen Grenzmembran verschweißt. Dies ist die sogenannte Basis des Glaskörpers.

Der Glaskörper ist die Lichtleitstruktur des Sehorgans. Durch sie dringen Lichtstrahlen von der Linse in die Netzhaut ein. Tritt im Glaskörper eine Pathologie auf, die zu einer Abnahme der Transparenz führt, verschlechtert sich das Sehvermögen der Person.

Mit dem Alter treten Veränderungen im Glaskörper auf: Verflüssigungsflächen und gleichzeitig Verdichtungsflächen. Wenn eine Person an chronischen Erkrankungen leidet, die mit Stoffwechselstörungen in Verbindung stehen (am häufigsten ist Diabetes), treten diese Veränderungen schneller auf.

Netzhautablösung

Verstöße gegen die Struktur und Transparenz des Glaskörpers können nach Verletzungen (Eindringen von Blut in den Augapfel), Fremdkörper, auftreten.

Wenn Blutzellen nach der Netzhautablösung in den Glaskörper eintreten, beginnt die Proliferation, es bilden sich Garne und pathologische Membranen, die eng mit der Netzhaut verbunden sind. Diese Membranen neigen dazu, sich zusammenzuziehen, was zu einer Netzhautablösung der Traktion, neuen vaskulären Mikrorissen und neuen proliferativen Prozessen führt. Die Netzhaut schrumpft, Falten bilden sich, die abgerissene Kante wird gewickelt.

Da unsere Netzhaut ein Rezeptor ist, der Lichtsignale wahrnimmt, führt dieser Zustand zu einem erheblichen Sehverlust und sogar zur Erblindung.

Besonders gefährliche Netzhautablösung im Bereich des gelben Flecks (dies ist der Bereich der Netzhaut, der für die Farbwahrnehmung und das objektive Sehen verantwortlich ist).

Warum Sie den Glaskörper entfernen müssen

Aufgrund dessen ist das Entfernen des Glaskörpers im Falle einer Verletzung seiner Transparenz sowie des Zugangs zur Netzhaut und der erforderlichen Manipulationen während der Ablösung erforderlich.

Die wichtigsten Indikationen für die Vitrektomie:

1. Bluteintritt in den Glaskörper (Hämophthalmus).
2. Augenverletzung mit Hämophthalmus, Eindringen von Fremdkörpern, traumatische Netzhautablösung.
3. Stark fließende Entzündung der Augenmembranen (Endophthalmitis, Uveitis).
4. Umfangreiche Netzhautablösung.
5. Zentrale Netzhautablösung mit drohender Ausbreitung der Makula.
6. Schwere proliferative Retinopathie mit der Gefahr der Zugentfernung.
7. Luxation der Linse oder Intraokularlinse (künstliche Linse) in den Glaskörper.
8. Makularruptur.

Untersuchung und Vorbereitung der Vitrektomie

Um die Diagnose zu klären, werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

• Ophthalmoskopie - Untersuchung der Strukturen des Auges durch die Pupille. Die Ophthalmoskopie ist schwierig für schwere Verletzungen, mit Hornhauttrübung, mit Katarakten, mit Hämophthalmie und schwerer Glaskörpertrübung. In solchen Fällen vermittelt die Untersuchung der Licht- und Farbwahrnehmung eine indirekte Vorstellung vom Funktionszustand der Netzhaut.
• Ophthalmobiomicroscopy (Forschung an einer Spaltlampe).
• Ultraschalluntersuchung der Augäpfel. Sie bestimmt die Größe des Augapfels, das anatomische Verhältnis der Intraokularstrukturen. Mit dem B-Scan können Sie die Netzhautablösung und die Glaskörperfibrose sehen.
• CT des Auges.
• Elektrophysiologische Untersuchung der Netzhaut (EFI). Durch die Registrierung von Potentialen von Rezeptoren kann der Funktionszustand der Netzhaut beurteilt werden.

Vitrektomie in den meisten Fällen - eine geplante Operation. An 10 bis 14 Tagen werden routinemäßige präoperative Untersuchungen durchgeführt (allgemeine und biochemische Analysen, Koagulogramm, Fluorographie, Elektrokardiographie, Untersuchung durch einen Therapeuten).

Bei begleitenden chronischen Erkrankungen wird eine Inspektion durch die entsprechenden Spezialisten durchgeführt. Die Mehrheit der Patienten, die zur Vitrektomie überwiesen wurden, sind Patienten mit schwerem Diabetes mellitus und gleichzeitiger arterieller Hypertonie. Sie werden alle von einem Endokrinologen untersucht, der seine Behandlung anpassen muss, um den Blutzuckerspiegel zu maximieren.

Bei einigen Pathologien der lichtleitenden Systeme des Auges ist die Vitrektomie schwierig. Beispielsweise kann bei erheblichen Hornhaut- oder Linsenopazitäten die Kataraktentfernung oder Keratoplastik vorläufig durchgeführt werden. Die Phakoemulsifikation (Entfernung einer getrübten Linse) mit Implantation einer künstlichen Linse kann gleichzeitig mit einer vitreoretinalen Operation durchgeführt werden.

Im Falle eines Glaukoms werden Instillationen von Lösungen, die den Augeninnendruck reduzieren, sowie die Einnahme von Diacarb vorgeschrieben.

Es ist auch sehr wichtig, einen stetigen Blutdruckabfall auf normale Werte zu erreichen.

Am Vorabend des Operationstages werden Atropin-Tropfen zur Erweiterung der Pupille verschrieben.

1. Bei schwerem Allgemeinzustand des Patienten.
2. Störung der Blutgerinnung.
3. Akute Infektionskrankheiten.
4. Bestätigte Atrophie des Sehnervs (die Operation hat keine Wirkung).
5. Die Tumorart der Netzhautpathologie.

In einigen Fällen ist eine Notfall-Vitrektomie erforderlich (z. B. Blutung mit Thrombose der zentralen Netzhautvene). Das Training in solchen Fällen ist minimal, aber es ist notwendig, eine angemessene Blutdrucksenkung und kontrollierte Hypotonie zu erreichen.

• Total Vitrektomie
• Zwischensumme Vitrektomie (anterior oder posterior). Bei der proliferativen Retinopathie wird die hintere Vitrektomie meistens mit Exzision der epiretinalen Stränge und Membranen durchgeführt.

Ausrüstung für die Vitrektomie

Die Vitrektomie ist eine Art medizinische High-Tech-Versorgung. Wenn es verwendet wird, werden komplexe Geräte verwendet.

Für solche Operationen wird ein spezieller Operationstisch verwendet, der sehr stabil ist und über eine Vorrichtung zur Fixierung des Kopfes verfügt. Um das Kopfende befindet sich ein hufeisenförmiger Tisch zum Positionieren der Hände des Chirurgen. Der Chirurg sitzt auf einem bequemen Stuhl, seine Hände befinden sich auf dem Tisch.

Die gesamte Kontrolle über die Operation wird durch ein leistungsstarkes Operationsmikroskop ausgeführt.

Auch die Beine des Chirurgen sind betroffen: Mit einem Fuß steuert er das Pedal des Mikroskops (durch Anpassung der Vergrößerung), der andere Fuß steuert das Pedal des Vitreotoms.

Vitreot ist ein mikroskopisches Instrument, um den Glaskörper und seine Aspiration sowie Blutgerinnsel, Fibrinmembranen und Fremdkörper zu untersuchen. Vitreotom hat die Form einer Röhre mit einer Schneidspitze und einem Loch zum Ansaugen und Spülen.

Um die Sichtbarkeit durch ein Mikroskop zu verbessern, werden verschiedene Kontaktlinsen verwendet.

Mikrochirurgische Instrumente wie Scheren, Pinzetten, Spatel, Diathermocoagulatoren, Laserkoagulatoren werden während der Operation verwendet.

Glaskörperersatz

In der Ausrüstung von Mikroophthalmosurgenons gibt es spezielle Substanzen, die nach Entfernung des modifizierten Glaskörpers in den Hohlraum des Augapfels eingeführt werden. Es ist notwendig, den Hohlraum zu füllen, um den normalen Augeninnendruck aufrechtzuerhalten, sowie für die Tamponade der Netzhaut nach ihrer Ablösung.

Für diese Zwecke verwendet:

1. Sterile Salzlösung
2. Gase (expandierende, nicht absorbierbare Fluoridverbindungen).
3. Flüssige perfluororganische Umgebung (PFOS) ("schweres Wasser").
4. Silikonöl

Salzlösungen und Gase erfordern keine Operation, um sie zu entfernen. Sie werden nach einiger Zeit resorbiert und durch Intraokularflüssigkeit ersetzt.

Die perfluororganische Flüssigkeit ist inert, fast wie gewöhnliches Wasser, hat aber ein höheres Molekulargewicht. Aufgrund dieser Eigenschaft wirkt es als Druck auf den Bereich der Netzhaut.

Der Nachteil von PFOS ist, dass es unerwünscht ist, es länger als 2 Wochen im Auge zu lassen. Diese Zeit reicht in der Regel aus, um das Einsetzen der Netzhautbrüche abzuschließen. Es löst sich jedoch nicht von alleine auf, und seine Entfernung erfordert einen erneuten Betrieb.

Manchmal ist eine längere Augapfeltamponade erforderlich, dann wird Silikonöl verwendet. Den Augenstrukturen ist es ziemlich gleichgültig, nach der Einführung fängt es an, das Auge fast sofort zu sehen. Sie können das Silikon für mehrere Monate, manchmal bis zu einem Jahr, in der Augenhöhle belassen.

Die Wahl der Anästhesie hängt von der voraussichtlichen Operationszeit, dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Vorhandensein von Kontraindikationen usw. ab. Je nach Umfang der Operation kann die Vitrektomie 30 Minuten bis 2-3 Stunden dauern.

Im Falle einer Langzeitoperation wird eine Vollnarkose bevorzugt, da bei solchen komplexen Manipulationen auf mikroskopischer Ebene eine vollständige Immobilität des Patienten erforderlich ist.

Wenn eine kürzere Interventionsdauer erwartet wird (bis zu 1 Stunde) sowie Kontraindikationen für eine Vollnarkose vorliegen, wird eine Lokalanästhesie durchgeführt:

• Intramuskuläre Sedierung mit einem Beruhigungsmittel.
• Retrobulbäre Injektion eines Lokalanästhetikums für 30 bis 40 Minuten vor der Operation.
• Während der gesamten Operation wird regelmäßig eine Mischung aus Fentanyl und Midazolam (Neuroleptanalgesie) eingeführt.

Fahren Sie nach der Narkose direkt mit der Operation fort. Die Augenlider werden von Spekulanten fixiert, das Operationsfeld ist mit sterilen Tüchern ausgekleidet. Die Hauptstadien der Vitrektomie:

1. In der Projektion zwischen der Iris und der Netzhaut sind drei mikroskopische Einschnitte mit einer Breite von 1,4 mm gemacht. Schnitte werden mit einem speerförmigen Skalpell gemacht.
2. Die Kanüle für das Infusionssystem wird an die Sklera genäht.
3. In die Punktionen werden eingeführt: eine Infusionskanüle, ein Lichtleiter und direkt mit einer Vitreote.
4. Sie beginnen in der Regel mit der Vitreotomie im vorderen Frontbereich. Dies erleichtert die visuelle Kontrolle der weiteren Arbeitsschritte.
5. Allmählich bewegen sich die Vitreote und der Illuminator in die mittleren und hinteren Bereiche des Augapfels. Der Chirurg stellt die Geschwindigkeit und Aspirationsrate des Vitreotommessers mit einem Pedal ein.
6. Bei der Entfernung der hinteren Schichten des Glaskörpers muss berücksichtigt werden, dass er eng an die Netzhaut geschweißt werden kann. Erhöhen Sie in diesen Bereichen die Häufigkeit des Schneidens und verringern Sie die Intensität der Aspiration. Wenn die Vitreoretinalmembranen sehr eng mit der Netzhaut verbunden sind, wird ihre Dissektion mit einer speziellen Glasschere durchgeführt.
7. Eine Fundusprüfung und weitere Manipulationen werden durchgeführt. Bei einem Blutgefäß wird eine Thermokoagulation oder Laserkoagulation durchgeführt. Mit der Netzhautablösung wird es mobilisiert und glättet die Falten. Bei eitrigen Entzündungen wird der Hohlraum des Augapfels mit Antiseptika gewaschen und eine Antibiotika-Lösung injiziert.
8. Um die Netzhaut auf die Choroidea zu drücken, wird der Hohlraum mit flüssigem PFOS-Medium gefüllt. Eine solche Umgebung ist schwerer als normale Salzlösung, sie sammelt sich in den unteren Abschnitten und drückt die Netzhaut und Blutgefäße mit ihrem Gewicht.
9. Bei Bedarf wird eine Laserkoagulation der Netzhautablösung (ELC) durchgeführt.
10. Bei Bedarf wird die Retina-Tamponade (bis zu mehreren Monaten) unmittelbar nach Abschluss der ELC, PFOS durch Silikonöl ersetzt. Der Chirurg kann auch entscheiden, PFOS direkt durch ein Gasmedium zu ersetzen oder PFOS für 2-3 Wochen zu verlassen.
11. Werkzeug entfernen, Sklera nähen.
12. Für einen Tag ist das Auge mit einem Verband versiegelt.

Video: Vitrektomie - Behandlung der Netzhautablösung

Die am weitesten fortgeschrittene Methode der Vitrektomie ist das 25G-Format. Bei dieser Technik werden Werkzeuge mit einem Durchmesser von 0,56 mm verwendet. Dies stellt die geringe Auswirkung der Operation sicher, ein Nähen ist nicht erforderlich.

Es werden keine Schnitte ausgeführt, der Zugang zum Augapfel erfolgt durch Punktionen. Durch sie werden Öffnungen für Werkzeuge in die Augenhöhle eingeführt: Illuminator, Irrigator und für das Arbeitswerkzeug. Dank dieser Anschlüsse kann die Position der Instrumente abwechselnd geändert werden. Dies ist ein wichtiger Vorteil, da alle Bereiche des Glaskörpers vollständig angefahren werden können.

Nach dem Entfernen der Öffnungen sind die Löcher von ihnen selbst versiegelt, die Nähte überlappen sich nicht.

Die mikroinvasive Technik erweitert die Indikationen für die Vitrektomie und ermöglicht die Durchführung bei Patienten, die zuvor als aussichtslos galten. Die minimalinvasive Vitrektomie kann ambulant durchgeführt werden - einige Stunden nach der Operation kann der Patient nach Hause geschickt werden.

Das einzig Negative - eine solche Operation wird nur in einigen großen ophthalmologischen Zentren durchgeführt.

Nach einer normalen Vitrektomie bleibt der Patient normalerweise eine Woche unter ärztlicher Aufsicht. Mit einer mikroinvasiven Technik ist ein ambulanter Eingriff möglich.

Ein Druckverband an einem Tag kann entfernt werden. Über dem Augenverband müssen einige Tage befestigt werden, um ihn vor Staub, Schmutz und hellem Licht zu schützen. Bei Empfindungen sind Schmerzen möglich, die durch die Einnahme von Schmerzmitteln gelindert werden können.

Die wichtigsten Empfehlungen nach der Vitrektomie:

• Limit Gewichtheben (Limit - 5 kg).
• Lesen, schreiben, nicht länger als eine halbe Stunde fernsehen, dann müssen Sie eine Pause machen.
• Begrenzen Sie die körperliche Anstrengung, der Kopf neigt sich.
• Reiben Sie nicht die Augen, drücken Sie sie nicht.
• Besuchen Sie kein Bad, keine Sauna, nähern Sie sich nicht dem offenen Feuer und anderen starken Hitzequellen.
• Tragen Sie eine Sonnenbrille.
• Lassen Sie kein Wasser oder Reinigungsmittel (Seife, Shampoo) in das Auge gelangen.
• Mit der Einführung des Gasgemisches halten Sie für einige Tage eine bestimmte Position des Kopfes, fliegen Sie nicht in Flugzeugen, steigen Sie nicht hoch in die Berge.
• Mit der Einführung von "schwerem Wasser" schlafen Sie nicht auf dem Bauch, beugen Sie sich nicht.
• Tragen Sie entzündungshemmende und antibakterielle Tropfen auf, die Ihnen ein Arzt verordnet hat. Tropfen werden für einige Wochen in absteigender Reihenfolge zugewiesen.

Das Sehvermögen nach der Operation wird nicht sofort wiederhergestellt. Nach Bewertungen von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, liegt unmittelbar nach dem Eingriff ein Schleier in den Augen, der sich mit Gasschwärze füllt. Vielleicht Verdoppelung, Verzerrungslinien. Innerhalb von 1-2 Wochen wird der „Nebel“ normalerweise beseitigt und die Vision kehrt allmählich zurück.

Die Erholungsdauer des Sehvermögens ist bei verschiedenen Patienten unterschiedlich und reicht von mehreren Wochen bis zu sechs Monaten. Bei Patienten mit Myopie, Diabetes und älteren Patienten sind sie länger. Für diesen Zeitraum müssen Sie möglicherweise eine vorübergehende Korrektur vornehmen. Die endgültige Brillenkorrektur wird am Ende der Rehabilitationsphase durchgeführt.

Der Grad der Wiederherstellung des Sehvermögens hängt vom Funktionszustand der Netzhaut ab.

Die Invaliditätszeit nach der Vitrektomie beträgt etwa 40 Tage.

1. Blutungen
2. Beschädigung der hinteren Linsenkapsel.
3. Erhöhter Augeninnendruck.
4. Die Entwicklung von Katarakten.
5. Iridocyclitis, Uveitis.
6. Blockade der Vorderkammer mit Silikon.
7. Hornhauttrübung
8. Siliconemulgierung und Trübung.
9. Wiederholung der Netzhautablösung.

Die Operation der Vitrektomie bezieht sich auf die Arten der medizinischen High-Tech-Versorgung. In jeder Region gibt es kostenlose Quoten für diese medizinische Versorgung.

In der Situation können Sie jedoch nicht immer auf eine Quote warten. Die Kosten für die Operation variieren je nach Kategorie der Komplexität, dem Rang der Klinik und der Art der verwendeten Ausrüstung (25G-Technologie kostet mehr). Der Preis für die Operation der Vitrektomie liegt zwischen 45 und 100 Tausend Rubel.