Diabetes mellitus

• Diagnose

Biochemische Analyse von Blut - die wichtigste Stufe bei der Diagnose von Störungen des Körpers. Damit können Sie leicht die Art der Gesundheitsprobleme, deren Dauer und das Auftreten von Komplikationen feststellen. Oft wird dieses Verfahren einfach als „Blut aus einer Vene spenden“ bezeichnet, da dieses Material zur Untersuchung der Hauptindikatoren verwendet wird.

Heute können Labore gleichzeitig mehrere hundert verschiedene Zustände biochemischer Parameter der Hauptflüssigkeit im menschlichen Körper bestimmen. Aufzählen macht keinen Sinn. Je nach Krankheit oder Diagnose schreibt der Arzt die Definition bestimmter Indikatorgruppen vor.

Diabetes ist keine Ausnahme. Die Endokrinologen der Patienten bestehen in regelmäßigen Abständen einen biochemischen Bluttest, um den Verlauf einer chronischen Erkrankung zu überwachen, die Krankheit besser zu kontrollieren und Komplikationen zu diagnostizieren. Abweichungen von der Norm weisen immer auf einen gewissen Nachteil hin, ermöglichen die rechtzeitige Verhinderung unerwünschter Zustände.

Transkript der biochemischen Blutprobe

Für Diabetiker sind die folgenden Werte äußerst wichtig.

Glukose Normale Blutzuckerspiegel (Venen) steigen nicht über 6.1. Bei Erhalt des Ergebnisses auf leerem Magen oberhalb der obigen Abbildung können wir von einer gestörten Glukosetoleranz ausgehen. Bei über 7,0 mmol wird Diabetes diagnostiziert. Die Laborbewertung des Zuckers wird jährlich durchgeführt, auch wenn er regelmäßig mit einem Blutzuckermessgerät für zu Hause getestet wird.

Glykiertes Hämoglobin Es kennzeichnet den durchschnittlichen Glukosespiegel in den letzten 90 Tagen und spiegelt den Ausgleich der Krankheit wider. Der Wert wird für die Wahl der weiteren Behandlungstaktik bestimmt (bei über 8% GG wird die Therapie überarbeitet) sowie für die Kontrolle der ergriffenen therapeutischen Maßnahmen. Bei Diabetikern gilt der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin unter 7,0% als zufriedenstellend.

Cholesterin Ein absolut notwendiger Bestandteil im Körper einer Person. Der Indikator ist besonders wichtig für die Beurteilung des Fettstoffwechsels. Wenn die Dekompensation oft leicht oder deutlich erhöht ist, ist dies ein wirkliches Risiko für die Gefäßgesundheit.

Triglycides. Fettsäurequellen für Gewebe und Zellen. Ein Anstieg des Normalniveaus wird gewöhnlich beim Debüt der insulinabhängigen Form der Erkrankung sowie bei schwerer Adipositas beobachtet, die mit DM 2 einhergeht. Nicht kompensierter Diabetes verursacht auch einen Anstieg des Titers von Triglyciden.

Lipoproteine. Bei Diabetes mellitus 2 ist der Index von Lipoproteinen niedriger Dichte stark erhöht. Bei diesen Lipoproteinen mit hoher Dichte sind die Werte stark unterschätzt.

Insulin Unverzichtbar für die Beurteilung der eigenen Hormonmenge im Blut. Bei Diabetes mellitus 1 wird immer stark reduziert, bei Typ 2 bleibt er normal oder leicht erhöht.

C-Peptid. Ermöglicht die Beurteilung der Arbeit der Bauchspeicheldrüse. Bei Diabetes 1 ist dieser Indikator oft auf 0 reduziert.

Fructosamin Lassen Sie uns über den Grad der Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels schließen. Normalwerte werden nur bei ausreichender Beherrschung der Krankheit erreicht, in anderen Fällen steigt der Titer stark an.

Proteinaustausch Indikatoren werden bei fast allen Diabetikern unterschätzt. Unter der Norm sind Globuline, Albumin.

Pankreaspeptid. Erreicht gesunde Werte bei guter Diabeteskontrolle. In anderen Fällen - viel niedriger als normal. Verantwortlich für die Produktion von Saft der Bauchspeicheldrüse als Reaktion auf das Eindringen von Nahrungsmitteln in den Körper.

Blutbiochemie bei Diabetikern

Moderne Fortschritte in der Medizin haben es Diabetes ermöglicht, den Begriff des Lebensstils zu erlernen, während diese Diagnose früher wie ein Satz für einen Patienten klang. Wenn eine solche Krankheit festgestellt wurde, muss sich die Person täglich mit der Behandlung und Kontrolle der Ergebnisse befassen. Einer der wichtigsten Tests ist ein biochemischer Bluttest auf Diabetes mellitus.

Chronische Hyperglykämie führt zu einer Vielzahl von Komplikationen, die die Lebensqualität jedes Patienten, der sie erlebt hat, erheblich beeinträchtigen. Um ihre Entwicklung zu verhindern, ist es notwendig, eine Selbstkontrolle durchzuführen. Schließlich ist Diabetes eine der wenigen Pathologien, die eine Aufteilung der Verantwortung für die Ergebnisse zwischen Arzt und Patient impliziert.

Warum ist eine regelmäßige Umfrage

Die biochemische Blutanalyse ermöglicht es Ärzten, den Zustand der inneren Organe zu beurteilen. Das Testergebnis weist viele Indikatoren auf, die die Arbeit der Nieren, der Leber, der Bauchspeicheldrüse sowie den allgemeinen Zustand des Körpers und den Elektrolythaushalt zeigen. Auch bei voller Gesundheit und Wohlbefinden und ohne jegliche Manifestationen der Krankheit kann diese Analyse Aufschluss über versteckte Probleme geben. Es zeigt auch den Fettstoffwechsel, der für Typ-2-Diabetes und Herzprobleme unerlässlich ist.

Der Zweck einer solchen Diagnose ist die Bestimmung der quantitativen Indikatoren für Blutbestandteile:

• Proteine, ihre Fraktionen, ermöglichen Ihnen zu bestimmen, ob der Körper ausreichend Nährstoffe aus der Nahrung erhält.
• Kohlenhydrate, bestimmt das Vorhandensein von Diabetes beim Menschen;
• Pigmente, Enzyme, die zur Aufrechterhaltung der Homöostase erforderlich sind;
• Spurenelemente;
• Vitamine;
• stickstoffhaltige Basen;
• einige spezifische Indikatoren, die für die Diagnose akuter Zustände notwendig sind - Myokardinfarkt, Lungenthromboembolie.

Laborassistenten erfassen die Ergebnisse in vom Gesundheitsministerium genehmigten Formularen. Es enthält eine Grafik der ermittelten Indikatoren sowie Normalwerte für Männer und Frauen je nach Alter.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die meisten Menschen den Unterschied zwischen den Blutzuckerspiegeln im Bereich von 4 bis 13 mmol / l nicht wahrnehmen können, da der Körper keine Signale gibt und Anpassungsmechanismen enthalten. Dies gilt insbesondere für die zweite Art von Diabetes. Diabetes mellitus Typ 1 zeichnet sich durch einen stärkeren Blutzuckerabfall aus. Dies bedingt die Notwendigkeit einer regelmäßigen Überwachung des Indikators, und solche Patienten benötigen regelmäßig eine entwickelte Blutbiochemie. Damit können Sie die Entstehung vieler Komplikationen der Pathologie im Frühstadium feststellen, was deren weitere Therapie erleichtert.

Im Wesentlichen ist Diabetes eine Pathologie, die durch eine Fehlfunktion des Pankreasschwanzes gekennzeichnet ist. Es enthält die Langerhans-Inseln, die Insulin und kontrainsulare Hormone produzieren. Sie unterstützen den normalen Kohlenhydratstoffwechsel des Menschen. Personen, bei denen eine solche Diagnose festgestellt wurde, leiden häufiger an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Übergewicht und Erkrankungen der inneren Organe.

Verarbeitung der Ergebnisse

Die Auswertung der Analyseergebnisse basiert auf einem Vergleich der erhaltenen Daten mit der Norm für ein bestimmtes Geschlecht und Alter. Es findet in mehreren Schritten statt. Medizinische Laboratorien sind normalerweise mit einer Ausrüstung ausgestattet, die einige Parameter automatisch bestimmt. Sie werden von Analysegeräten gedruckt, die Maßeinheiten sind in Latein geschrieben. Sie erhalten Informationen zum Kohlenhydrat-, Eiweiß- und Fettstoffwechsel.

Wenn wir über den Kohlenhydratstoffwechsel sprechen, ist es wichtig, auf den Zuckergehalt, das glykierte Hämoglobin, zu achten. Letzteres sollte mindestens zweimal im Jahr überprüft werden, am besten ist es jedoch zweimal, da es den durchschnittlichen Zuckerspiegel der letzten 3 Monate anzeigt. Dies liegt an der Lebensdauer der roten Blutkörperchen. Das Lipidspektrum wird jährlich überwacht. Es enthält das Gesamtcholesterin, seine Fraktionen.

Die wichtigsten Indikatoren, die Diabetikern und Gesunden zeigen, sind die Normen

Cholesterin, seine Fraktionen

Die Rate für einen Diabetiker beträgt bis zu 5 mmol / l. Es ist wichtig zu verstehen, dass Cholesterin für eine Person für das normale Funktionieren von Zellen notwendig ist, er ist auch an der Synthese von Hormonen beteiligt, aber seine erhöhte Menge führt zu einer Blockade von Blutgefäßen mit Plaques.

Transaminase - ALT und AST

Norm - bis zu 32 e / l. Sie geben Auskunft über den Zustand der Leber. Wenn dies auftritt, können Probleme mit diesem Organ vermutet werden.

Bilirubin und seine Fraktionen

Es ist ein Gallenfarbstoff, der auch Probleme in der Leber oder den Gallengängen signalisiert. Der maximal zulässige Wert beträgt 18,0 µmol / l.

Glykosyliertes Hämoglobin

Der biochemische Bluttest für Diabetes mellitus umfasst glykosyliertes Hämoglobin, das den durchschnittlichen Zuckerspiegel in den letzten 3 Monaten angibt. Sie sollte 6% nicht überschreiten.

Eichhörnchen

Der Proteinmetabolismus kann anhand der Gesamtproteinmenge geschätzt werden, die normalerweise im Bereich von 65 - 85 g / l liegt. Dieser Indikator zeigt das Vorhandensein bestimmter Krankheiten an, zum Beispiel Infektionsprozesse oder Krebserkrankungen.

Zusätzlich wird CRP oder C-reaktives Protein bestimmt, was auf entzündliche Prozesse hinweist. Je höher seine Rate ist, desto mehr leidet der Körper. Normalwerte liegen im Bereich von 0–5 mg / l.

Glykämisches Profil

Patienten mit Diabetes müssen regelmäßig das glykämische Profil überwachen. Bei einem gesunden Menschen liegt er zwischen 3,3 und 5,5 mmol / l, die Normen können jedoch je nach Ermittlungsmethode etwas variieren. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Glukose die Hauptenergiequelle ist.

Kreatinin und Harnstoff

Der Status der Nierenfunktion kann anhand des Niveaus dieser Indikatoren überwacht werden. Der erste Standard liegt bei 44–97 µmol / l und für den zweiten bis 8,3 mmol / l;

Spurenelemente

Natrium, Kalium, Kalzium, Eisen sind für die chemischen Reaktionen verantwortlich, regulieren das Blutvolumen, steuern die Arbeit des Herzmuskels, beteiligen sich an der Blutbildung, fördern die Übertragung von Sauerstoff in das Gewebe, die Bildung von Zähnen und Knochen. Ein Mangel oder ein Übermaß an Spurenelementen kann die Gesundheit des Patienten erheblich beeinträchtigen. Diabetiker sollten ihre Kaliumkonzentration im Blut sorgfältig überwachen, da sie aufgrund einer gestörten Nierenfunktion im Körper nachlässt, was zu Problemen mit dem Herzmuskel führen kann. Dies ist auf die unerwünschte Verwendung von Kalium sparenden Diuretika bei diesen Patienten zurückzuführen.

Auch wenn Sie mit den Normen der oben genannten Indikatoren vertraut sind, sollten Sie sich nicht selbstständig mit der Installation der Diagnose oder der Selbstbehandlung befassen. Ein solcher Schritt ist mit gefährlichen Folgen oder Komplikationen verbunden. Sie sollten sofort Ihren Arzt kontaktieren.

Lieferung der Analyse

Um zuverlässige Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen zu erhalten, müssen Sie sich darauf vorbereiten. Ärzte sprechen normalerweise darüber, was am Tag zuvor vermieden werden sollte - spät abends essen, würzige, fetthaltige Speisen ablehnen und keinen Alkohol trinken.

Die Blutentnahme wird morgens durchgeführt, in jedem Krankenhaus hat man Zeit für diese Manipulation. Vor dem morgendlichen Test dürfen keine anderen Getränke oder Getränke als Wasser oder Kaugummi gegessen werden.

Ein solcher Test kann in einem Krankenhaus oder einer Klinik am Wohnort abgelegt werden, aber viel häufiger gehen die Patienten in private Labore. Der Preis ist erschwinglich, überschreitet selten 3.000 Rubel und variiert je nach Anzahl der zu bestimmenden Indikatoren. Die Studie nimmt auch nicht viel Zeit in Anspruch, da viele Geräte 1 bis 3 Stunden nach der Herstellung von biologischem Material Ergebnisse liefern. Bei der Verwendung von Express-Methoden kann die Antwort viel schneller gefunden werden.

Der biochemische Bluttest für den Arzt ist eine der wichtigsten Informationsquellen, auf deren Grundlage die Diagnose gestellt werden kann. Wenn ein solcher Test regelmäßig durchgeführt wird und auch dem behandelnden Arzt zur Konsultation und zur Durchführung einfacher Vorsorgeuntersuchungen angezeigt wird, ist die Wahrscheinlichkeit, verschiedene Pathologien im Frühstadium zu erkennen, sehr hoch. Durch diesen Schritt können sie rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, was die Lebensqualität des Patienten sicher beeinflusst.

Der Unterschied der biochemischen Analyse von Blut im Allgemeinen

Allgemeiner oder klinischer Bluttest - ein Test, mit dem Sie schnell Informationen über die Hauptindikatoren erhalten, die den Zustand des Körpers widerspiegeln. Hier können Sie die entzündlichen Prozesse, das Vorhandensein von Allergien, eine Abnahme oder Veränderung der hämatopoetischen und koagulierenden Funktion sehen. Diese Daten sind jedoch nicht detailliert, sondern spiegeln den Gesundheitszustand nur oberflächlich wider. Sie sind jedoch unersetzlich, wenn eine Person eine Notfallversorgung benötigt.

Erkennbare Abnormalitäten weisen auf einen Mangel an verschiedenen Substanzen hin, den Beginn pathologischer Prozesse. Um diesen Test durchzuführen, sind keine Vorbereitungen erforderlich, da er unter Notfallbedingungen durchgeführt werden kann. Wenn die Analyse geplant ist, nehmen Sie am besten morgens einen leeren Magen. Die Blutentnahme vom Ringfinger wird durchgeführt. Dies liegt an der Besonderheit der Durchblutung, der schwierigeren Ausbreitung der Infektion. Die Blutentnahme für die Biochemie erfolgt rein aus dem venösen Bett.

Zusammenfassend zeigen diese beiden Analysen ein detailliertes Bild der Arbeit der inneren Organe und geben dem Arzt Informationen darüber, welche Therapie verschrieben werden sollte, um die Gesundheit des Patienten zu verbessern.

Diabetes mellitus - eine biochemische Krankheit

Diabetes mellitus (DM) ist eine polyetiologische Erkrankung im Zusammenhang mit:

• mit einer Abnahme der Anzahl der β-Zellen der Langerhans-Inseln,
• mit Verletzungen auf der Ebene der Insulinsynthese,
• mit Mutationen, die zu einem molekularen Hormondefekt führen,
• mit einer Abnahme der Anzahl der Insulinrezeptoren und ihrer Affinität in Zielzellen,
• mit Verletzungen der intrazellulären hormonellen Signalübertragung.

Es gibt zwei Haupttypen von Diabetes:

1. Insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDDM, Typ I-Diabetes) - Diabetes von Kindern und Jugendlichen (Jugendliche), dessen Anteil bei etwa 20% aller Fälle von Diabetes liegt.

2. Insulinabhängiger Diabetes mellitus (NIDDM, Typ II-Diabetes) ist ein Erwachsenendiabetes, dessen Anteil etwa 80% beträgt.

Die Einteilung der Diabetes-Typen in Erwachsene und Jugendliche ist nicht immer korrekt, da es in einem frühen Alter Fälle der Entwicklung von INZSD gibt und auch INZSD insulinabhängig werden kann.

Ursachen von Diabetes

Die Entwicklung von IDDM beruht auf einer unzureichenden Insulinsynthese in den β-Zellen der Langerhans-Inseln des Pankreas. Als Gründe dafür treten Autoimmunläsionen und Infektionen mit β-tropischen Viren (Coxsackie-Viren, Epstein-Bar-Viren und Mumps) in den Vordergrund.

Ursachen des Insulin-abhängigen Diabetes mellitus

Insulinresistenz ist die häufigste Ursache von INZSD, da die Empfindlichkeit der Zielzellen gegenüber dem Hormon abnimmt.

Ursachen der Insulinresistenz

Rezeptormechanismen

Funktionsstörungen von Rezeptoren - verlangsamen die Bindung von Insulin und die Reaktion darauf:

• Vergrößerung des Durchmessers und der Oberfläche der Fettzellen (Fettleibigkeit) - Verringerung der Bildungsgeschwindigkeit von Rezeptor-Mikroaggregaten
• erhöhte Membranviskosität (Verringerung des Anteils ungesättigter Fettsäuren in Phospholipiden, Erhöhung des Cholesteringehalts),
• Insulinrezeptoren mit Antikörpern blockieren,
• Verletzung der Membranen als Folge der Aktivierung der Prozesse des FLOOR.

Strukturelle Verletzungen der Rezeptoren - Erlauben Sie keinen Kontakt mit dem Hormon oder reagieren Sie nicht auf sein Signal.

• Konformationsänderungen von Insulinrezeptoren unter dem Einfluss oxidativer Stressprodukte,

Postrezeptormechanismen

Postrezeptormechanismen gehen mit einer Abschwächung des Signals durch den FI-3-Kinase-Weg einher:

1. Defekte von Transmembranträgern von Glucose (GluT4)

2. Verletzung des Signalweges der Proteinaktivierung.

Es wurden zwei Mechanismen für den Beginn der Insulinresistenz vorgeschlagen:

• Die Phosphorylierung von Serin (aber nicht Tyrosin) in der Zusammensetzung von IRS verringert seine Fähigkeit, an die FI-3-Kinase zu binden, und schwächt seine Aktivierung. Dieser Prozess wird durch eine Vielzahl von Serin-Threonin-Kinasen katalysiert, deren Aktivität mit Entzündungen, Stress, Hyperlipidämie, Fettleibigkeit, Überessen und mitochondrialer Dysfunktion zunimmt.
• Ungleichgewicht zwischen der Anzahl der Untereinheiten der FI-3-Kinase (p85 und p110), weil Diese Untereinheiten können mit dem IRS-Protein um die gleichen Bindungsstellen konkurrieren. Dieses Ungleichgewicht verändert die Aktivität des Enzyms und verringert die Signalübertragung. Der Grund für die pathologische Zunahme des Verhältnisses von p85 / p110 deutet auf eine kalorienreiche Diät hin.

Ursachen des nicht insulinabhängigen Diabetes mellitus

Alter (am häufigsten)

Die Manifestation des Symptomkomplexes

Aussehen (vor der Behandlung)

Gewichtsverlust (vor der Behandlung)

Blutinsulinkonzentration

C-Peptidkonzentration

Familiengeschichte

Insulinabhängigkeit

Neigung zur Ketoazidose

Diagnose

Die Diagnose eines insulinabhängigen Diabetes mellitus wird gestellt, wenn:

1. Es gibt klassische Symptome (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust) und Nüchternglukosekonzentrationen bei mehreren Kapillarblutuntersuchungen von mehr als 6,1 mmol / l.

2. In zweifelhaften (und einzigen!) Fällen - das Fehlen von Symptomen in Kombination mit der Mehrdeutigkeit der Testergebnisse - wird ein Stresstest mit Glukose empfohlen. Es besteht aus der Aufnahme von Glukose durch die Probanden in einer Menge von 1,5 bis 2,0 g pro kg Körpergewicht. Blutproben werden unmittelbar vor der Einnahme von Glukose (Nullminute, "toscak" -Niveau) und dann nach 30, 60, 90 und 120 Minuten, falls erforderlich, für 180 Minuten entnommen.

In relativen Einheiten beträgt die Zunahme der Glukosekonzentration in der 60. Minute der Studie normalerweise 50-75% und fällt um 90-120 Minuten auf die Ausgangswerte ab. In absoluten Zahlen sollte, wie von der WHO empfohlen, der Anstieg des Blutzuckerspiegels nicht mehr als 7,5 mmol / l mit den anfänglichen 4,0 bis 5,5 mmol / l betragen.

Manchmal werden nur bei 0 und 120 Minuten Proben genommen, was jedoch unerwünscht ist, da zusätzliche Informationen zum Zustand des Körpers fehlen. Beispielsweise kann man anhand der Steilheit des aufsteigenden Teils der Kurve die Aktivität von n.vagus beurteilen, die für die Insulinsekretion, die intestinale Absorptionsfunktion und die Fähigkeit der Leber, Glukose zu absorbieren, verantwortlich ist. Beispielsweise verbraucht eine „hungrige“ Leber mit erschöpften Glykogenspeichern aktiver Glukose aus der Pfortader als „voll“, und der Anstieg der Kurve ist glatter. Eine ähnliche Kurve wird beobachtet, wenn sich die Glukoseabsorption aufgrund einer Erkrankung der Darmschleimhaut verschlechtert. Bei Leberzirrhose ist das Gegenteil der Fall.

Bei Erwachsenen wird häufig ein normales Frühstück anstelle der Glukoseladung verwendet, und Blut wird 1, 2 oder 2,5 Stunden danach entnommen. Wenn der Blutzuckerspiegel zum angegebenen Zeitpunkt nicht wieder normal wird, wird die Diagnose Diabetes bestätigt.

Hyperglykämische Kurven manifestieren sich durch einen um das 2-3-fache erhöhten Blutzuckerspiegel nach dem Training, was auf eine Verletzung hormoneller Interaktionen hindeutet.

Die Normalisierung der Indikatoren ist extrem langsam und endet erst nach 150-180 Minuten. Die häufigste Ursache für solche Kurven ist der latente Diabetes mellitus Typ 1 und 2 oder eine Schädigung des Leberparenchyms. Ein Überschuss an Katecholaminen bei Phäochromozytomen und Trijodthyronin bei Hyperthyreose, Hyperkortizismus und Hypothalamus- und Hypophysenerkrankungen erscheint ebenfalls als Hyperglykämiekurve.

Bei der Messung des Glukosespiegels nach einer Mahlzeit bei Patienten mit gut kontrolliertem Diabetes mellitus sollten die Ergebnisse im Bereich von 7,6 bis 9,0 mmol / l liegen. Werte über 9,0 mmol / L bedeuten, dass die Insulindosis falsch ist und Diabetes nicht kompensiert wird.

Arten von glykämischen Kurven nach der Glukoseladung

Hypoglykämische Kurven - eine Erhöhung der Glukosekonzentration um nicht mehr als 25% bei einer schnellen Rückkehr zu den Ausgangswerten. Beobachtet mit Adenom der Langerhans-Inseln, Hypothyreose, Hypofunktion der Nebennierenrinde, Darmerkrankungen und Dysbakteriose, Helminthiasis.

Komplikationen bei Diabetes

Schnelle Folgen

Schnelle Auswirkungen sind normalerweise für IDDM charakteristisch.

1. Hohe Hyperglykämie - da praktisch kein Einfluss von endogenem Insulin besteht und der Einfluss von Glucagon, Adrenalin, Cortisol und Wachstumshormon überwiegt.

2. Glukosurie - als Folge des Überschreitens der Nierenschwelle für Glukose, d. H. Blutzuckerkonzentration, bei der sie im Urin auftritt (etwa 10,0 mmol / l). Im Urin beträgt der Glukosespiegel normalerweise 0,8 mmol / l und bis zu 2,78 mmol / Tag, in anderen Einheiten etwa 0,5 g / Tag. Bei Diabetes beträgt die Menge an verlorenem Glukose bis zu 100 g / Tag oder mehr.

3. Das Vorherrschen des Proteinkatabolismus gegenüber dem Anabolismus führt zur Anhäufung von Produkten des Stickstoffmetabolismus, hauptsächlich Harnstoff, und dessen vermehrter Ausscheidung. Das Kohlenstoffgerüst der Aminosäuren geht in die Gluconeogenese über.

4. Glukose und Harnstoff halten Wasser osmotisch im Lumen des Nierentubulus zurück, und es kommt zu Polyurie, das Urinvolumen nimmt um das 2-3-fache zu. Das Durstzentrum wird aktiviert und die Polydipsie beginnt.

5. Ein erhöhter Abbau von TAG in Fettgewebe und Leber verursacht eine ungewöhnlich hohe Oxidation von Fettsäuren und die Anhäufung ihrer oxidierten Produkte, Ketonkörper. Dies führt zu Ketonämie, Ketonurie und Ketoazidose. Bei Diabetes mellitus steigt die Konzentration der Ketonkörper um das 100- bis 200-fache und erreicht 350 mg% (die Norm ist 2 mg% oder 0,1-0,6 mmol / l).

6. Bei Polyurie gehen Natrium- und Kaliumionen und Bicarbonat-Ionen mit dem Urin verloren, was die Azidose verstärkt.

7. Als Folge der Punkte 4, 5, 6 kommt es zu einer Dehydratisierung (in schweren Fällen bis zu 5 l) des Körpers, die in einem Abfall des Blutvolumens besteht, was zu Dehydratisierung und Faltenbildung der Zellen führt (lose Haut, versunkene Augen, weiche Augäpfel, trockene Schleimhäute), Blutdrucksenkung. Azidose verursacht Atemnot (Kussmaul-Atmung, Kussmaul) und zusätzliche Dehydratation.

8. Dehydratisierung führt unweigerlich zu Kreislaufschwäche im Gewebe. Die anaerobe Glykolyse wird aktiviert, Laktat sammelt sich und Laktatazidose tritt zusätzlich zur Ketoazidose auf.

10. Die Ansäuerung der Umgebung beeinträchtigt die Wechselwirkung von Insulin mit Rezeptoren, die Zellen werden unempfindlich gegen Insulin - Insulinresistenz entwickelt sich.

11. Blutazidose verringert die Konzentration von 2,3-Diphosphoglycerat in Erythrozyten. Dadurch wird die Affinität des Hämoglobins für Sauerstoff erhöht, es entsteht eine Gewebehypoxie und die Laktatazidose wird verstärkt.

Schnelle Komplikationen bei Insulin-abhängigem Diabetes mellitus

Langzeiteffekte

Charakteristisch für beide Arten von Diabetes.

Hyperglykämie erhöht dramatisch die Glukoseaufnahme durch insulinunabhängige Gewebe (insbesondere arterielle Wandzellen, Endothel, Schwann-Zellen, Erythrozyten, Linse und Retina, Hoden und glomeruläre Nierenzellen), wobei der spezielle Glukosestoffwechsel zwangsweise aktiviert wird. Die Intensität der letzteren wird nur durch die Verfügbarkeit von Glukose bestimmt:

1. Umwandlung von Glukose in Sorbit

Sorbit dringt schlecht in die Zellmembranen ein, seine Anhäufung im Zytosol führt zu osmotischem Anschwellen der Zellen und zu Funktionsstörungen. Zum Beispiel das Auftreten eines Linsenkatarakts, die Entwicklung einer Neuropathie (Berührungsstörung) aufgrund von Störungen in Schwann-Zellen.

Die Umwandlung von Glukose in Sorbit

2. Nichtenzymatische Glykosylierung verschiedener Proteine, Änderung ihrer Eigenschaften und Aktivierung ihrer Synthese aufgrund eines Energieüberschusses:

• Die Synthese von Glykoproteinen der Basalmembran der Nierenglomeruli nimmt zu, was zu Kapillarverschluss und Filtrationsstörungen führt.
• Die Synthese von Glykoproteinen im Glaskörper und in der Retina nimmt zu, was Netzhautödeme und Blutungen verursacht.
• glykosylierte Linsenproteine ​​werden zu großen Aggregaten kombiniert, die das Licht streuen, wodurch Linsenopazität und Katarakte verursacht werden.
• Glykosylierung von Hämoglobin in Erythrozyten, Bildung von glykosyliertem Hämoglobin HbA1C,
• Glykosylierung von Proteinen des Gerinnungssystems, wodurch die Blutviskosität erhöht wird
• Die Glykosylierung von LDL-Proteinen verringert ihre Bindung an Rezeptoren und erhöht die Cholesterinkonzentration im Blut, was eine Makroangiopathie und die Entwicklung von Arteriosklerose des Gehirns, Herzens, der Nieren und der Gliedmaßen verursacht.
• Glykosylierung von HDL-Proteinen, die ihre Affinität für Rezeptoren und die schnelle Ausscheidung aus dem Blutkreislauf erhöhen,
• Schließlich treten Makroangiopathien auf und es kommt zu Arteriosklerose der Gefäße des Gehirns, des Herzens, der Nieren und der Extremitäten. Charakteristisch vor allem für INZSD.

Dekodierung der biochemischen Blutanalyse bei Diabetes mellitus

Die biochemische Analyse von Blut ist in vielen Pathologien eine der Hauptstadien der Diagnose. Diabetes mellitus ist keine Ausnahme: Menschen, die an dieser Krankheit leiden, müssen regelmäßig eine Reihe von Tests durchführen, einschließlich der Biochemie. Was sind biochemische Blutindizes für Diabetes?

Warum einen Bluttest für die Biochemie bei Diabetes machen?

Bei Diabetes mellitus ist ein biochemischer Bluttest von besonderer Bedeutung:

• Glukosekontrolle;
• Einschätzung der Veränderungen des glykosylierten Hämoglobins (in Prozent);
• Bestimmen der Menge an C-Peptid;
• Beurteilung von Lipoproteinen, Triglyceriden und Cholesterin;
• Bewertung anderer Indikatoren:
  • Gesamtprotein;
  • Bilirubin;
  • Fructosamin;
  • Harnstoff;
  • Insulin;
  • Enzyme ALT und AST;
  • Kreatinin

Alle diese Indikatoren sind wichtig für die Kontrolle der Krankheit. Schon kleine Abweichungen können auf eine Veränderung des Zustands des Patienten hinweisen. In diesem Fall müssen Sie möglicherweise den Behandlungsverlauf ändern.

Entschlüsselung der Blutbiochemieindizes bei Diabetes mellitus

Jeder Indikator im biochemischen Bluttest ist für Diabetiker von besonderer Bedeutung:

• Einer der Hauptindikatoren - Glukose. Diabetiker müssen ständig überwacht und auf dem richtigen Niveau gehalten werden, und zwar mit einer ständigen Diät und manchmal auch mit Medikamenten. Normalerweise sollte Glukose einen Schwellenwert von 6,1 mmol / Liter nicht überschreiten. Für die Diagnose von Diabetes sollte dieser Wert 7 mmol / Liter übersteigen.
• Ein weiterer wichtiger Faktor ist glykosyliertes Hämoglobin. Es zeigt den Stand, bei dem sich Glukose in den letzten 3 Monaten befand (der Indikator wird gemittelt). Wenn der Wert 8% übersteigt, ist eine Überprüfung der Behandlungstaktik erforderlich. Lesen Sie mehr über die Analyse von glykosyliertem Hämoglobin und dessen Dekodierung - lesen Sie hier.
• Der Cholesterinspiegel bei Diabetikern ist besonders wichtig, da der Zustand der Blutgefäße davon abhängt. Bei dekompensiertem Diabetes ist das Cholesterin normalerweise höher als normal.
• Der Gehalt des Enzyms ALT sollte 31 U / l nicht überschreiten. Das Überschreiten der Norm bezieht sich normalerweise auf Hepatitis, Leberzirrhose oder Gelbsucht.
• Ein erhöhtes Enzym AST (mehr als 32 U / l) spricht über Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System, beispielsweise bei Herzinfarkt, Pankreatitis, Thrombose.
• Einer der wichtigsten Indikatoren ist Insulin. Bei Diabetes des zweiten Typs bleibt er oft normal und der erste Typ - wird stark reduziert. Die Rate beträgt 5-25 ICU / ml.
• Das Gesamtprotein sollte im Bereich von 66 bis 87 g / l liegen. Bei Diabetes wird der Index in der Regel unterschätzt, insbesondere Albumin und Globulin. Signifikante Abweichungen können sich auf eine Reihe von Krankheiten beziehen, einschließlich der Onkologie.
• Das Gesamtbilirubin ermöglicht die rechtzeitige Erkennung einer Lebererkrankung - der Indikator liegt damit über der Norm (17,1 μmol / l).
• Über die Arbeit der Nieren sagt der Kreatininindikator. Normalerweise liegt es im Bereich von 45-95 µmol / l.
• Fructosamin zeigt den Kompensationsgrad des Kohlenhydratstoffwechsels. Bei falscher Krankheitskontrolle wird der Indikator stark überschätzt.

Die Blutbiochemie ist ein wichtiges Kontrollelement bei Diabetes mellitus. Jeder Indikator ist wichtig. Er ermöglicht Ihnen, die normale Funktion der inneren Organe zu überwachen und rechtzeitig Anomalien in der Arbeit einzelner Körpersysteme zu diagnostizieren.

Biochemische diagnostische Studien

Biochemische Diagnose von Diabetes

Die Aufgabe von Labortests bei Verdacht auf Diabetes mellitus besteht darin, den absoluten oder relativen Insulinmangel des Patienten festzustellen oder zu bestätigen. Die wichtigsten biochemischen Anzeichen für Insulinmangel sind: Hyperglykämie im Fasten oder ein Anstieg der Glukose nach dem Verzehr über normales Essen, Glykosurie und Ketonurie. Bei klinischen Symptomen von Diabetes sind vor allem Laboruntersuchungen zur Bestätigung der klinischen Diagnose erforderlich. Wenn keine Symptome vorliegen, können die Ergebnisse von Labortests allein eine genaue Diagnose ermöglichen.

Um Diabetes zu diagnostizieren, führen Sie folgende Studien durch:

* Bluttest auf Glukose im Kapillarblut (Blut von einem Finger).

* Glukosetoleranztest: Etwa 75 g in einem Glas Wasser gelöster Glukose werden auf leeren Magen eingenommen. Anschließend wird die Glukosekonzentration im Blut alle 30 Minuten für 2 Stunden bestimmt.

* Urinanalyse für Glukose- und Ketonkörper: Der Nachweis von Ketonkörpern und Glukose bestätigt die Diagnose von Diabetes.

* Bestimmung des glykierten Hämoglobins: Bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Menge signifikant erhöht.

* Bestimmung von Insulin und C-Peptid im Blut: Bei der ersten Art von Diabetes mellitus ist die Menge an Insulin und C-Peptid signifikant reduziert, während bei der zweiten Art die Werte im normalen Bereich liegen.

Biochemische Studie von Blutzucker

Methodische Merkmale der Blutzuckerbestimmung:

- Gegenwärtig vorhandene tragbare Blutzuckermessgeräte (unter Verwendung von Teststreifen) können keine genaue Messung der Glukosekonzentration mit ausreichender analytischer Zuverlässigkeit liefern und sollten daher nicht zur Diagnose von Diabetes mellitus verwendet werden. Die Glukosekonzentration im Blut muss in einer lizenzierten CFL untersucht werden.

- KDL sollte Methoden anwenden, die eine analytische Variation von nicht mehr als 3,3% (0,23 mmol / l von 7,0 mmol / l) aufweisen, um die Glukosekonzentration im Blut zu bestimmen, und die gesamte Ungenauigkeit liegt unter 7,9%.

Reductometrische Verfahren zur Bestimmung des Blutzuckers basieren auf der Fähigkeit von Zuckern, insbesondere Glukose, Schwermetallsalze in einem alkalischen Medium zu reduzieren. Es gibt verschiedene Reaktionen. Eine davon besteht darin, das rote Blutsalz in den gelben Blutsalzzucker zu bringen, kochend und alkalisch. Nach dieser Reaktion wird der Zuckergehalt durch Titration bestimmt.

Kolorimetrische Methoden zur Bestimmung von (Zucker) im Blut: Glucose kann mit verschiedenen Verbindungen reagieren, wodurch sich neue Substanzen einer bestimmten Farbe bilden. Je nach Farbton der Lösung mit einem speziellen Gerät (Photocolorimeter) die Glukosekonzentration im Blut beurteilen. Ein Beispiel für eine solche Reaktion ist die Samoji-Methode.

Analysierte Proben: nicht hämolysiertes Serum oder Blutplasma, das auf übliche Weise gewonnen wird. Zur Bestimmung der Glukose im Vollblut sollten 2 Tabletten eines Antikoagulans in 100 ml destilliertem Wasser gelöst werden.

Ausrüstung: Spektrophotometer oder photoelektrisches Kolorimeter, Wellenlänge 500 (490-540) nm, Küvette mit einer optischen Weglänge von 10 mm; automatische oder halbautomatische biochemische Analysegeräte.

Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut (Plasma, Serum)

Verfahrensprinzip: Bei der Oxidation von α-D-Glucose mit Luftsauerstoff unter katalytischer Wirkung der Glucoseoxidase wird eine äquimolare Menge Wasserstoffperoxid gebildet. Unter der Wirkung von Peroxidase oxidiert Wasserstoffperoxid 4-Aminoantipyrin in Gegenwart von phenolischen Verbindungen zu einer farbigen Verbindung, deren Farbintensität proportional zur Glukosekonzentration in der analysierten Probe ist und bei einer Wellenlänge von 500 (490-540) nm photometrisch gemessen wird.

Vorbereitung für die Analyse. Vorbereitung des Arbeitsmittels: 2 Tabletten Das Puffersubstrat sollte in einen Messkolben mit einem Fassungsvermögen von 200 ml gegeben werden, 500 ml destilliertes Wasser werden hinzugefügt und bis zur vollständigen Auflösung der Tabletten gründlich gemischt. Die "Enzym" -Tablette wird in 5,0 ml destilliertem Wasser gelöst, quantitativ mit der Puffer-Substrat-Mischlösung in den Kolben überführt, mit destilliertem Wasser zur Marke gebracht und gründlich gemischt. Übertragen Sie das Arbeitsreagenz auf dunkle Glaswaren.

Fügen Sie die Testproben von Serum oder Plasma und Reagenzien nach folgendem Schema hinzu:

Biochemische Diagnose von Diabetes

Tabelle 4.1Glukosewertindikatoren

Diagnosewert haben.

Glukosekonzentration in mmol / L (mg / dl)

2 Stunden nach der Glukoseladung oder zwei Indikatoren

Beeinträchtigung der Glukosetoleranz

Fasten (falls bestimmt)

6,7 (> 120) und 7,8 (> 140) und 7,8 (> 140) und 8,9 (> 160) und

НЬА1с (Standardisierung nach DCCT in%)

Bei Kleinkindern kann der normale Spiegel an glykosyliertem Hämoglobin auf Kosten schwerer hypoglykämischer Bedingungen erreicht werden. In extremen Fällen wird dies als akzeptabel betrachtet:

Blutwert HbA1c bis zu 8,8-9,0%;

Harnglukose 0 - 0,05% während des Tages;

Mangel an schwerer Hypoglykämie;

normale Rate der körperlichen und sexuellen Entwicklung.

Obligatorische Laborforschungsmethoden bei Patienten mit Typ-2-Diabetes:

Komplettes Blutbild (bei Abweichung von der Norm wird die Studie einmal in 10 Tagen wiederholt);

Blutbiochemie: Bilirubin, Cholesterin, Triglyceride, Gesamtprotein, Ketonkörper, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, Harnstoff, Kreatinin (bei Abweichung von der Norm wird die Studie gegebenenfalls wiederholt);

Glykämisches Profil (Bestimmung des Nüchternblutzuckers 1,5-2 Stunden nach dem Frühstück, vor dem Mittagessen, 1,5-2 Stunden nach dem Mittagessen, vor dem Abendessen, 1,5-2 Stunden nach dem Abendessen, um 3 Uhr morgens 2-3 mal pro Woche);

Allgemeine Analyse des Urins mit Bestimmung der Glukose und ggf. Bestimmung des Acetons.

Die Kriterien zur Kompensation des Kohlenhydrat- und Lipidmetabolismus bei Patienten mit Typ-2-Diabetes sind in der Tabelle aufgeführt. 4.3. und 4.4.

Tabelle 4.3. Kriterien zur Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels

bei Patienten mit Typ-2-Diabetes

BIOCHEMISCHE GRUNDLAGEN DER ENTWICKLUNG VON DIABETES MELLITUS, VERFAHREN ZUR VERHINDERUNG DIESER KRANKHEIT

Student im zweiten Jahr an der Medizinischen und Präventiven Fakultät der Staatlichen Medizinischen Universität von Nowosibirsk,

Lehrbeauftragter, Abteilung für Medizinische Chemie, NGMU,

Einleitung

Diabetes mellitus ist eines der schwerwiegendsten Probleme, dessen Ausmaß weiter zunimmt und das Menschen jeden Alters und aller Länder betrifft.

Diabetes steht an dritter Stelle unter den unmittelbaren Todesursachen nach kardiovaskulären und onkologischen Erkrankungen. Daher wurden in vielen Ländern viele Probleme im Zusammenhang mit dem Problem dieser Krankheit an die staatlichen Ziele gerichtet [1].

Derzeit nimmt die Inzidenz von Diabetes in allen Ländern der Welt stetig zu. Die Zahl der Diabetiker weltweit beträgt 120 Millionen - (2,5% der Bevölkerung). Alle 10-15 Jahre verdoppelt sich die Anzahl der Patienten. Meines Erachtens ist das mit der Inzidenz von Diabetes verbundene Problem ein ernstes Problem unserer Zeit. Jede Art von Diabetes ist gefährlich. Wenn Sie die Behandlung von Diabetes ignorieren, können die Folgen für die menschliche Gesundheit katastrophal sein.

Biochemie von Diabetes

Diabetes mellitus ist aus biochemischer Sicht eine Erkrankung, die bei absolutem oder relativem Insulinmangel auftritt. Das Fehlen dieses Peptidhormons spiegelt sich hauptsächlich im Metabolismus von Kohlenhydraten und Lipiden wider.

Insulin wird in den β-Zellen der Langerhans-Pankreasinseln synthetisiert. Wie viele sekretorischen Proteine ​​enthält der Hormonvorläufer (Präproinsulin) ein Signalpeptid, das die Peptidkette innerhalb des endoplasmatischen Retikulums steuert, wobei nach der Spaltung des Signalpeptids und dem Schließen der Disulfidbrücken Proinsulin gebildet wird. Letzteres tritt in den Golgi-Apparat ein und wird in zellulären Vesikeln, β-Granula, abgelagert. In diesen Granula bildet sich durch Abspaltung des C-Peptids reifes Insulin, das bis zur Sekretion in Form eines Zink enthaltenden Hexamers zurückgehalten wird.

Insulinmangel führt zu tiefgreifenden Störungen des intermediären Stoffwechsels, die bei Patienten mit Diabetes mellitus beobachtet werden.

Ein charakteristisches Symptom der Krankheit ist ein Anstieg der Blutzuckerkonzentration von 5 mM / L (90 mg / dl) auf 9 mM / L (160 mg / dl) und darüber (Hyperglykämie, erhöhter Blutzuckerspiegel). In den Muskeln und im Fettgewebe, den beiden wichtigsten Verbrauchern von Glukose, werden die Prozesse der Glukoseassimilation und -verwertung durch das Verschwinden der Glutträger-Proteine ​​GLUT-4 von den Membranen gestört (ihr Auftreten in den Membranen hängt von Insulin ab). Aufgrund eines Insulinmangels verliert die Leber auch die Fähigkeit, Blutzucker zur Synthese von Glykogen und TAG zu verwenden. Gleichzeitig steigt aufgrund einer Erhöhung der Blutkonzentration von Glucagon und Cortisol die Gluconeogenese und die Muskelproteolyse an. Bei Diabetes ist der Insulin-Glucagon-Index reduziert [3; c. 298].

Diagnose und Behandlung von Diabetes

Die Diagnose Diabetes mellitus kann häufig auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten bezüglich Polyurie, Polydipsie, Polyphagie und Mundtrockenheit gestellt werden. Oft sind jedoch spezielle Untersuchungen erforderlich, einschließlich Labortests.

Die traditionellen Methoden zur Behandlung von IDDM sind die Diättherapie, die Insulintherapie sowie spezifische Behandlungen für Komplikationen. Die Ernährung bei der Behandlung von Diabetes hat strenge Anforderungen: 4- bis 5-fache Nahrungsaufnahme während des Tages, Ausschluss leicht verdaulicher („schneller“) Kohlenhydrate (Zucker, Bier, Alkohol, Sirupe, Säfte, Süßweine, Kuchen, Kekse, Bananen, Trauben) und ähnliche Produkte). Manchmal kann eine Diät als einzige Behandlungsmethode angewendet werden. Viel häufiger müssen Sie jedoch auf andere Methoden zurückgreifen, vor allem auf die Insulintherapie. Insulintherapie bleibt die Hauptbehandlungsmethode. Ziel ist es, die Insulinkonzentration im Blut aufrechtzuerhalten und die Speicherung von Energieträgern (hauptsächlich Glykogen und Fett) zu verhindern. Zuckerreduzierende Arzneimittel werden am häufigsten und effektiv zur Behandlung von NIDDM (Insulin-abhängiger Diabetes mellitus) eingesetzt. Sie sind Sulfonylharnstoffe oder Biguanide. Der Wirkungsmechanismus dieser Medikamente ist empirisch noch nicht ganz klar. Ihnen gemeinsam ist, dass sie die Glukosekonzentration im Blut reduzieren [3; c. 303].

Diät-Therapie

Bei allen klinischen Formen von Diabetes wird immer eine bestimmte Diät verordnet. Die Grundprinzipien dieses Behandlungssystems sind wie folgt:

- individuelle Auswahl der täglichen Kalorienzufuhr;

- Ausschluss aus der Diät verdauliche Kohlenhydrate;

- obligatorischer Gehalt an physiologischen Mengen an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen und Mineralstoffen;

- Lebensmittel sollten fraktioniert sein und Kalorien und Kohlenhydrate sollten gleichmäßig auf jede Mahlzeit verteilt werden.

Der tägliche Kaloriengehalt der Nahrung wird für jeden Einzelfall unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Patienten und der täglichen körperlichen Anstrengung, der er ausgesetzt ist, individuell berechnet. Wenn die körperliche Aktivität mäßig ist, wird die Diät mit einer Rate von 30–35 kcal pro 1 kg idealem Körpergewicht gebildet, wobei das Wachstum in Zentimeter minus 100 berücksichtigt wird.

Der Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten in Lebensmitteln sollte in einem physiologischen Verhältnis liegen.

Wenn möglich, sollten raffinierte Kohlenhydrate von der Diät ausgeschlossen oder ihr Inhalt auf ein Minimum reduziert werden.

Der Gehalt an Cholesterin und gesättigtem Fett muss auch auf eine geringere Menge als üblich reduziert werden.

Das Essen sollte fraktional sein - 4-6 mal am Tag. Ein solches System verbessert die Verdaulichkeit der in Lebensmitteln enthaltenen Nährstoffe, insbesondere bei minimaler Hyperglykämie und Glykosurie [2].

Schlussfolgerungen

Die Ursachen von Diabetes können sehr unterschiedlich sein. Oft sind sie nicht leicht zu identifizieren. Es ist jedoch in jedem Fall äußerst notwendig, diese Ursachen zu identifizieren, und dazu ist eine gründliche Untersuchung des Patienten erforderlich. Andernfalls kann der eine oder andere von einem Arzt verschriebene Therapieverlauf kein positives Ergebnis ergeben.

Schließlich muss noch einmal auf einen solchen nachteiligen Faktor hingewiesen werden, der die Entwicklung von Diabetes mellitus als ungesunde Ernährung beeinträchtigt. Das Auftreten der Krankheit trägt zu längerem Überessen bei, insbesondere bei der Verwendung von Produkten, die große Mengen an Kohlenhydraten enthalten. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass Fettleibigkeit häufig mit Diabetes kombiniert wird. Es wurde festgestellt, dass bei Menschen, deren Gewicht um mehr als 20% über dem Normalwert liegt, Diabetes mellitus zehnmal häufiger ist als bei Menschen mit Normalgewicht. Daher muss die richtige Ernährung mehr Aufmerksamkeit aufwenden, um das Risiko von Diabetes zu verhindern.

Labortests zur Diagnose von Diabetes

Neben der Bestimmung des Blutzuckerspiegels werden andere Labortests zur Diagnose von Diabetes und anderen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels eingesetzt.

Glukosetoleranztest (GTT)

Es gibt verschiedene Modifikationen von GTT: oraler GTT, intravenöser GTT und Prednisolon-Glukosetoleranztest.

Oraler Glukosetoleranztest

Wenn der Glukosespiegel im Plasma von venösem Blut auf leerem Magen über 15 mmol / l liegt (oder mit mehreren Definitionen auf leerem Magen über 7,8 mmol / l), wird zur Diagnose von Diabetes mellitus nicht die Diagnose Diabetes mellitus gestellt.

Während der GTT sollte der Patient vor der Studie 3 Tage lang regelmäßig Nahrung (mit einem Kohlenhydratgehalt von mehr als 150 Gramm pro Tag) erhalten und auch abends vor der Untersuchung keine Nahrung zu sich nehmen. Bei der Durchführung von GTT bestimmen sie den Glukosegehalt auf leerem Magen und geben dann für 75 Minuten 75 g in 300 ml warmem Wasser aufgelösten Glukose oder Tee mit Zitrone zu trinken (für Kinder 1,75 g / kg, jedoch nicht mehr als 75 g). Bestimmen Sie den Glukosespiegel nach 2 Stunden erneut. Während des Tests darf der Proband nicht rauchen. Die Grundsätze zur Bewertung der GTT sind in der folgenden Tabelle dargestellt.

Intravenöser Glukosetoleranztest

Personen, deren Glukoseladung Übelkeit verursacht oder die unter einer Saugstörung gastrointestinale Störungen haben, können einen intravenösen Glukosetoleranztest durchführen.
In diesem Fall wird nach Bestimmung des Glucosespiegels eine 25% ige sterile Glucoselösung mit einer Rate von 0,5 g / kg Körpergewicht 5 Minuten lang auf leeren Magen verabreicht.

Dann alle 10 Minuten für eine Stunde den Glucosegehalt im Blut bestimmen und den Koeffizienten der Glucoseassimilation anhand der folgenden Formel berechnen:

K - 10 / t, wobei K ein Koeffizient ist, der die Geschwindigkeit des Verschwindens von Glukose aus dem Blut nach intravenöser Verabreichung anzeigt, ist t die Zeit, die erforderlich ist, um den Glukosespiegel um das Zweifache zu reduzieren, verglichen mit dem Indikator 10 Minuten nach der Einführung von Glukose.

Normalerweise beträgt der Koeffizient K mehr als 1,2 - 1,3;
bei Patienten mit Diabetes unter 1,0 und Werte von 1,0 bis 1,2 weisen auf eine beeinträchtigte Glukosetoleranz hin.

Prednisolon-Glukosetoleranztest

Der Test hilft dabei, versteckte Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels zu identifizieren, da Prednison die Glukoseprozesse anregt und die Bildung von Glykogen unterdrückt.

In Kombination mit der Glukoseladung führt dies bei Personen mit funktioneller Pankreas-β-Zellinsuffizienz zu einer signifikanteren Glykämie.

Um den Patienten 8,5 und 2 Stunden vor dem oralen GTT zu testen, erhalten Sie 10 mg Prednison per os. Der Blutzuckerspiegel wird bei leerem Magen nach 1 Stunde und 2 Stunden nach dem Laden von Glukose bestimmt. Der Anstieg der Glukose nach 1 Stunde beträgt mehr als 11,1 mmol / l, nach 2 Stunden zeigen mehr als 7,8 mmol / l eine Abnahme der Glukosetoleranz an. Solche Patienten müssen zusätzlich beobachtet und untersucht werden.

Bestimmung der Glukose im Urin

Im Urin einer gesunden Person wird Glukose nicht nachgewiesen.

Glukosurie wird erkannt, wenn Glukose einen bestimmten Blutspiegel der Nierenschwelle für Glukose überschreitet, der 8,810 mmol / l beträgt. In diesem Fall übersteigt die in den Primärharn gefilterte Glukosemenge die Fähigkeit der Nieren, wieder aufgenommen zu werden. Mit zunehmendem Alter steigt die Nierenschwelle für Glukose, bei Menschen über 50 über 12 mmol / l.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus wird die Bestimmung der Uringlukose zur Beurteilung der Kompensations- und Kontrollbehandlung verwendet. Die Glukose wird im täglichen Urin oder in drei Portionen gemessen (bei leerem Magen, nach der Hauptmahlzeit und vor dem Schlafengehen). Das Entschädigungskriterium bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus ist das Erreichen einer Aglucosurie. Bei Diabetes mellitus Typ I sind bis zu 2030 g Glukose pro Tag erlaubt.

Der Zustand der Gefäße kann die Nierenschwelle für Glukose signifikant verändern, sodass das Fehlen von Glukose im Urin das Fehlen von Diabetes mellitus und Glucosurie bei dessen Vorhandensein nicht definitiv anzeigen kann.

Bestimmung von glykiertem Hämoglobin

Hyperglykämie bei Diabetes mellitus führt zu einer nichtenzymatischen Glykosylierung von Erythrozytenhämoglobin. Dieser Prozess findet spontan statt und ist während der gesamten Lebensdauer der roten Blutkörperchen normal, aber mit zunehmender Glukosekonzentration im Blut steigt die Reaktionsgeschwindigkeit. Im Anfangsstadium wird der Glucoserest an den N-terminalen Valinrest der β-Kette von Hämoglobin gebunden, wodurch eine instabile Aldiminverbindung gebildet wird.

Bei einer Abnahme von Glukose und Blut zerfällt das Aldimin, und bei anhaltender Hyperglykämie wird es zu stabilem, dauerhaftem Ketimin isomerisiert und zirkuliert in dieser Form die gesamte Lebensdauer des Erythrozyten, d.h. 100 - 120 Tage. Daher hängt der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin (HbAlc) direkt vom Blutzuckerspiegel ab.

Die roten Blutkörperchen, die im Blut zirkulieren, haben ein unterschiedliches Alter, daher sind sie für die durchschnittliche Charakteristik auf die Halbwertzeit der roten Blutkörperchen für 60 Tage ausgerichtet. Folglich zeigt glykiertes Hämoglobin die Glukosekonzentration der letzten 48 Wochen vor der Untersuchung und ist ein Indikator für den Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels während dieser Zeit.

2.1 Biochemische Diagnose von Diabetes

Die Aufgabe von Labortests bei Verdacht auf Diabetes mellitus besteht darin, den absoluten oder relativen Insulinmangel des Patienten festzustellen oder zu bestätigen. Die wichtigsten biochemischen Anzeichen für Insulinmangel sind: Hyperglykämie im Fasten oder ein Anstieg der Glukose nach dem Verzehr über normales Essen, Glykosurie und Ketonurie. Bei klinischen Symptomen von Diabetes sind vor allem Laboruntersuchungen zur Bestätigung der klinischen Diagnose erforderlich. Wenn keine Symptome vorliegen, können die Ergebnisse von Labortests allein eine genaue Diagnose ermöglichen.

Um Diabetes zu diagnostizieren, führen Sie folgende Studien durch:

* Bluttest auf Glukose im Kapillarblut (Blut von einem Finger).

* Glukosetoleranztest: Etwa 75 g in einem Glas Wasser gelöster Glukose werden auf leeren Magen eingenommen. Anschließend wird die Glukosekonzentration im Blut alle 30 Minuten für 2 Stunden bestimmt.

* Urinanalyse für Glukose- und Ketonkörper: Der Nachweis von Ketonkörpern und Glukose bestätigt die Diagnose von Diabetes.

* Bestimmung des glykierten Hämoglobins: Bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Menge signifikant erhöht.

* Bestimmung von Insulin und C-Peptid im Blut: Bei der ersten Art von Diabetes mellitus ist die Menge an Insulin und C-Peptid signifikant reduziert, während bei der zweiten Art die Werte im normalen Bereich liegen.

Was Sie benötigen, um Bluttests für Diabetes zu bestehen

Heute leiden 7% der Weltbevölkerung an Diabetes. Die Führer bleiben Indien, China und die Vereinigten Staaten, an vierter Stelle liegt Russland (9,6 Millionen Menschen).

Essenz der Pathologie

SD - chronische Endokrinopathie, manifestiert sich in zwei Arten. In der Anfangsphase kann es ohne Symptome ablaufen und wird schlecht erkannt. Aufgrund einer späten Behandlung treten daher häufig Komplikationen auf - diabetische Neuro-, Nephro-, Retinopathie usw. Daher bleibt die zeitnahe und korrekte Diagnose einer süßen Pathologie relevant.

Typ-1-Diabetes - von Kindheit an und in jungen Jahren, oft erblich bedingt, tritt vor dem Hintergrund einer Pankreasinsuffizienz auf.

Langerhans-Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die Insulin produzieren, können zerstört werden, wenn sie den folgenden Faktoren ausgesetzt sind: Stress, Autoimmunerkrankungen, Viren. Insulinmangel entwickelt sich schnell und wird durch die klassischen Symptome des Diabetes bestimmt: Polyurie, besonders nachts - wird oft zum ersten Symptom, Polydipsie (unstillbarer Durst - bis zu 5-8 Liter pro Tag), Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche und Juckreiz der Haut.

Warum genau diese Symptome? Sie sind mit Hyperglykämie verbunden: Polyurie - ist auf Glukose im Urin zurückzuführen, die verhindert, dass der Urin aus den Nieren zurückgesaugt wird; mit Austrocknung nimmt der Durst zu; Der Gewichtsverlust ist ein nicht dauerhaftes Symptom - Glukose wird nicht ohne Insulin verarbeitet, der Einsatz der eigenen Fett- und Eiweißreserven beginnt. Die Klinik entwickelt sich so schnell, dass der Patient sich sogar an das Datum des Beginns ihrer Empfindungen erinnert. Das Gewicht fällt zuerst ab, dann kann der Patient an Gewicht zunehmen. Die ersten Manifestationen sind Juckreiz im Genitalbereich und das Auftreten von Vitiligo. Eine derartige Behandlung wird mit Insulinpräparaten durchgeführt.

Typ-2-Diabetes mellitus ist eine altersbedingte Pathologie, die sich möglicherweise lange Zeit nicht manifestiert. Es entwickelt sich bei Menschen mit erhöhtem Gewicht (Fettleibigkeit), Bluthochdruck, gestörtem metabolischem Syndrom. Patienten, bei denen Diabetes diagnostiziert wurde, neigen häufig zur Hypodynamie.

Die Krankheit ist auch oft erblich. Es gibt keinen Insulinmangel. Die Ursache für Hyperglykämie hängt von der Insulinresistenz der Gewebezellen ab.

Wie kann ich Typ-2-Diabetes erkennen und diagnostizieren? Bei Typ-2-Diabetes bleibt die Klinik lange Zeit unmerklich, die Symptome nehmen langsam zu.

Fast immer geht die Krankheit mit Fettleibigkeit einher. Die Diagnose von Typ-2-Diabetes ist schwierig. Eine Abnahme der Insulinresistenz und eine Abnahme der Glukoseabsorption im Gastrointestinaltrakt wird bei der Behandlung wichtig.

Forschungsmethoden

Eine Analyse von Diabetes besteht aus Blut- und Urintests. Blut wird kapillar und venös entnommen. Bestimmen Sie die Insulinmenge im Blut, glykiertes Hg, Fructosamin. Die Reaktion wird durch ELISA durchgeführt.

Urinanalyse

Welche Tests müssen Diabetes weitergeben? Einer der Haupt - Urintests. Bei normalem Zucker im Urin passiert der Glukosespiegel nicht über 0,8 mmol / l - Glukosurie.

Obwohl Urin ein empfindlicher Indikator für Funktionsstörungen ist, wird die derzeitige Definition von Glukosurie nicht als zutreffend angesehen, da ihre Fluktuationen aus vielen Gründen, darunter auch aus verschiedenen Gründen, festgehalten werden und mit dem Alter.

Bestimmung des Urinproteins

Diese Analyse sollte mit Komplikationen von Diabetes in Form von Nephropathie durchgeführt werden. Zu Beginn der Pathologie kann es zu einem leichten Anstieg des Albumins kommen, dann steigt der Proteingehalt an. Urin kapituliert am Morgen.

Ketonkörper

Aceton im Urin weist auf eine Verletzung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels hin. Mit Teststreifen analysiert.

Vorbereitung: Der Urin wird nach den Hygieneverfahren gesammelt, die durchschnittliche Portion wird genommen.

Blutuntersuchungen auf Diabetes mellitus implizieren notwendigerweise, weil sie immer auf einen Zustand der Pathologie reagiert.

Komplettes Blutbild für Diabetes und seine diagnostischen Kriterien - Anzahl der gebildeten Elemente, Hämoglobin, VSC, Hämatokrit, ESR.

Bestimmung der Glykämie

Eine Bluttestung mit Diabetes sollte immer mit dem Präparat durchgeführt werden: Auf leeren Magen abgeben, Wasser trinken; Alkohol in 24 Stunden ausschließen, Zähne am Tag der Analyse nicht putzen, Kaugummi nicht kauen. Analysen bei Diabetes mellitus: Blut aus dem Finger - Zucker ist nicht höher als 5,5 mmol / l; Wenn das Niveau steigt - der Zustand von Prädiabetes oder Diabetes. Venöses Blut - 6 mmol / l.

Biochemische Analyse

Kann immer auf verborgene Pathologien verweisen. Diese Art der Analyse umfasst: alle Arten von Definitionen für Glykämie, Cholesterin, Triglycide (erhöht mit Typ 1 und Fettleibigkeit), Lipoproteine ​​(bei Typ 1 sind sie normal und bei 2 - erhöhtem LDL und stark reduziert -), IRI, C-Peptid.

Diabetes mellitus und Blutuntersuchungen: Biochemische Indikatoren werden zum Zwecke der Differentialdiagnose interpretiert. Mit dieser Analyse können Sie mehr als 10 Kriterien zur Unterscheidung von Diabetes bewerten:

• Cholesterintests auf Diabetes ergeben immer ein hohes Niveau.
• Analyse für C-Peptid - Bestimmt die Art des Diabetes. Es wird an den Grenzindikatoren für Zucker durchgeführt, um die Insulindosis zu bestimmen und die Remissionsqualität zu bestimmen.

• Bei Typ 1 wird die Zahl reduziert, Typ-2-Diabetes wird normal oder erhöht, bei Insulin die Skala.
• C-Peptid bedeutet "verbindendes Peptid". Es zeigt den Produktionsgrad des eigenen Insulins.
• Das Hormon wird in Beta-Zellen als Proinsulinmoleküle gespeichert.
• Wenn Glukose eintritt, zerfallen diese Moleküle in Peptid und Insulin und werden in das Blut freigesetzt. Ihr normales Verhältnis beträgt 5: 1 (Insulin: Peptid).
• Die Rate der C-Peptid-Bestimmung für beide Geschlechter ist identisch - 0,9–7,1 ng / ml.
• Lipide - der Diabetes-Spiegel ist erhöht.
• Fructosamin - glykiertes Albuminprotein; Ein Bluttest auf Diabetes führt zu einer deutlichen Steigerung.
• Der Gehalt an Fructosamin: 280 - 320 µmol / l - kompensierter Diabetes; 320 - 370 μmol / l - subkompensierter Diabetes;
• Mehr als 370 µmol / l - dekompensierter Diabetes.

Bestimmung des Insulins - kann auf die Art der Erkrankung hindeuten; Bei Typ 1 ist er reduziert, Indikatoren bei Typ-2-Diabetes: Bei Diabetes dieses Typs wird er erhöht oder normal sein. Sie müssen es alle 3 Wochen einnehmen.

Glukosetoleranztest oder Belastungstest

Es testet auch auf Diabetes. Zubereitung: 72 Stunden vor der Analyse die Aufnahme von Kohlenhydraten auf 125 g / Tag reduzieren; Das letzte Abendessen ist nicht später als 18 Stunden. körperliche Anstrengung - in 12 Stunden ausgeschlossen, Rauchen - in 2 Stunden.

Während der Menstruation - gibt nicht auf. Diabetes mellitus: Welche Tests werden durchgeführt und Diagnose - Für den Glukosetoleranztest trinkt der Proband eine Glukoselösung einer bestimmten Konzentration, dann wird jede Stunde zweimal Blut entnommen. Höhere Zahlen deuten auf eine Glukose-Resistenz hin, die als Voraussetzung für Typ-1-Diabetes angesehen wird.

Ein anderes Bild bei Diabetes mellitus Typ 2: auf leeren Magen auf 6,1 mmol / l, nach dem Test - nicht höher als 11,1 mmol / l.

Nach der Analyse benötigt der Patient ein reichhaltiges Frühstück. Diagnosekriterien für Diabetes mellitus in mmol / l: kein Diabetes, bei Fasten - Zucker bis 5,55, nach 2 Stunden - die Norm - nicht mehr als 7,8 mmol / l. Prä-Diabetes: Fasten - bis zu 7,8, nach 2 Stunden - bis zu 11. Diagnose von Diabetes: Fasten - über 7,8, nach 2 Stunden - über 11.

Glykosyliertes Hämoglobin

Hämoglobin ist in Erythrozyten enthalten, wodurch die Zellen mit Sauerstoff gesättigt werden und das CO2 ausgeschieden wird. Hämoglobin in den roten Blutkörperchen - Blutzellen - ist während der gesamten Lebensdauer der Blutkugel stabil - 4 Monate. Dann wird der Erythrozyt im Fruchtfleisch der Milz zerstört. Das Endprodukt ist Bilirubin.

Auch Glykohämoglobin (wie es in abgekürzter Form genannt wird) zerfällt. Bilirubin und Glukose sind nicht mehr miteinander verbunden.

Das Eindringen von Zucker in die Erythrozyten bewirkt eine bestimmte Art von Reaktion, die zu glykosyliertem Hämoglobin führt. Es ist in jeder Person enthalten, aber in unterschiedlichen Mengen. Die Definition mehrerer Formen davon ist nur HbA1c. Es zeigt Glykämie in den letzten 3 Monaten.

• wie der Kohlenhydratstoffwechsel abläuft;
• Reaktion auf die Behandlung des Körpers;
• ermöglicht es Ihnen, Diabetes in seiner verborgenen Form ohne Symptome zu diagnostizieren;
• als Marker zur Bestimmung der Risikogruppe für Komplikationen.

Gemessen in% zum Gesamthämoglobin Die Analyse ist genau.

Die Norm für Frauen richtet sich nach dem Alter: bis zu 30 Jahre - 4-5 Jahre; bis zu 50 Jahre - 5-7; mehr als 50 - von 7 - ist die Norm. Bei Diabetes, Schwäche der Gefäßwände, chronischer Nierenerkrankung nach einer Operation sind die Zahlen reduziert; die Entdeckung von inneren Blutungen, Anämie und Eisenmangel.

Regelungen für Männer

• unter 30 Jahre - 4,5–5,5;
• 30–50 - 5,5–6,5;
• mehr als 50 - 7,0. Ie Studien zeigen, dass Männer höhere Zahlen haben.

Bei einer Diabetesrate von etwa 8% zeigt dies die Abhängigkeit des Körpers an. Bei jungen Menschen ist es besser, wenn es 6,5% ist. Wenn der Index gefallen ist, kann sich eine Hypoglykämie entwickeln.

Bei Zahlen größer als 8 ist die Behandlung unwirksam und muss geändert werden. Wenn der Indikator 12% beträgt, wird eine starke Verschlechterung der Krankheit diagnostiziert, was einen dringenden Krankenhausaufenthalt erforderlich macht.

Es ist besser, einen starken Rückgang des Glykohämoglobins zu verhindern, da dies zu Nephro- und Retinopathie führen kann. Die beste Verringerung liegt bei 1–1,5% pro Jahr.

Die Analyse ist gut und die Tatsache, dass sie nicht vom Zeitpunkt des Essens, Stress, Infektionen und Alkoholkonsum am Vortag abhängt. Nur körperliche Aktivität ausgeschlossen. Es wird nicht nur schwanger durchgeführt. Sie spenden am Morgen Blut.

Diagnosekriterien für Diabetes:

• die Norm liegt bei 4,5 bis 6,5%;
• Typ 1-Diabetes - 6,5–7%;
• Typ-2-Diabetes - 7% oder mehr.

Blut für Diabetes gibt nicht auf, wenn die Person: eine Infektion ist; Betrieb; Einnahme von Medikamenten, die den Blutzucker erhöhen - GCS, Thyroxin, Betablocker usw., Leberzirrhose.

Diagnosekriterien für DM

Um die Berechnung und den Vergleich von Laborparametern zu erleichtern, wurde eine Tabelle mit diagnostischen Kriterien für Diabetes erstellt. Sie gibt den täglichen Zeitpunkt der Blutentnahme, den Glukoseanteil im Kapillar- und Venenblut an.

Normalerweise ist es notwendig, Tests mit leerem Magen durchzuführen; von einem Finger - der Indikator ist normalerweise weniger als 5,6, von einer Vene - weniger als 6,1.

Diagnose von Komplikationen

Diagnosemethoden für Diabetes mellitus hängen von der Art und Dauer der Pathologie ab. Algorithmus zur Untersuchung auf Komplikationen:

1. Konsultation einer augenärztlich leitenden Ophthalmoskopie, Gonioskopie, Untersuchung des Fundus, um das Vorhandensein einer pathologischen Retinopathie - leitenden optischen Tomographie auszuschließen oder nachzuweisen. Jeder Augenarzt in der Klinik ist dafür nicht geeignet, Sie müssen einen Spezialisten finden, der die diabetische Retinopathie versteht.
2. Konsultation eines Kardiologen, EKG, Echokardiographie, Koronarangiographie.
3. Angiosurgeuntersuchung, Doppleruntersuchung und Arteriographie der unteren Extremitäten - diese Untersuchungen weisen auf eine Polyneuropathie hin.
4. Beratung Nephrologe, Ultraschall mit Doppler, Renovasografiya (sollte den Grad der Niereninsuffizienz zeigen).
5. Beratung eines Neurologen zur Bestimmung der Empfindlichkeit, der Reflexe und der MRI des Gehirns.

Die Diagnose von Typ-2-Diabetes wird durch die Dauer der Erkrankung, die Art der Ernährung und den Lebensstil bestimmt.

Die Analyse auf IRI - immunreaktives Insulin - wird mit der Art der Erkrankung, dem Vorhandensein von Tumorinsulinomen und der Wirksamkeit der Insulintherapie diagnostiziert.

Der Iran ist normal - von 6 bis 24 mIU / l. Das Verhältnis von Insulin zu Glukose sollte nicht mehr als 0,3 betragen.

Diese Analyse dient zur Bestätigung der Diagnose der Glukosetoleranz mit Randindikatoren. Bei Typ-1-Diabetes ist der Hypopituitarismus reduziert, bei Typ 2 ist er hoch.

Bügeln Sie hart, aber es gibt Widerstand. Bei der Diagnose von Adipositas, Insulinom - der Indikator ist doppelt so hoch wie der Normalwert, liegt er auch höher als der Standard bei Hepatitis, Akromegalie, dem Itsenko-Cushing-Syndrom.

Die Ergebnisse können unmittelbar nach Röntgenstrahlen, Physiotherapie und Fetten in der Ernährung verzerrt werden. Die Interpretation der angegebenen Labordaten liegt ausschließlich beim Endokrinologen, nicht beim Labortechniker.

Analysen sind nicht erforderlich - für Antikörper gegen GAD, ICA usw. - teuer und absolut nicht aufschlussreich. Antikörper bei Diabetes werden nicht entfernt, ein negatives Ergebnis zeigt auch nichts, da die Immunitätsangriffe auf Betazellen wellig sind. Wenn keine Antikörper vorhanden sind, ist dies nicht das Ende der süßen Krankheit.