Diabetes insipidus, was ist das? Symptome und Behandlung
- Diagnose
Diabetes insipidus ist eine seltene Erkrankung, die mit einer gestörten Flüssigkeitsaufnahme der Nieren einhergeht. Diese Krankheit wird auch als Diabetes bezeichnet, da ihre Entwicklung dazu führt, dass sich der Urin nicht mehr konzentriert und verdünnt, in großen Mengen, den Körper verlässt.
Eine ähnliche Krankheit tritt bei Tieren auf, am häufigsten bei Hunden und beim Menschen und in jedem Alter. Ein derart schwerwiegendes Versagen der Nieren beeinflusst natürlich die Funktionalität des gesamten Organismus. Wie manifestiert sich die Krankheit und wie wird sie geheilt?
Was ist das?
Diabetes insipidus ist eine seltene Erkrankung (etwa 3 von 100.000), die mit einer Dysfunktion des Hypothalamus oder der Hypophyse zusammenhängt, die durch Polyurie (Ausscheidung von 6-15 Litern Urin pro Tag) und Polydipsie (Durst) gekennzeichnet ist.
Es ist bei beiden Geschlechtern sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern zu finden. Am häufigsten werden junge Menschen krank - von 18 bis 25 Jahren. Es gibt Fälle von Erkrankungen von Kindern des ersten Lebensjahres (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).
Ursachen von Diabetes insipidus
Diabetes insipidus ist eine Pathologie, die durch Insuffizienz von Vasopressin, seinem absoluten oder relativen Mangel, verursacht wird. Vasopressin (antidiuretisches Hormon) wird im Hypothalamus sekretiert und ist neben anderen Funktionen für die Normalisierung des Wasserprozesses verantwortlich. Dementsprechend ist es üblich, drei Arten dieser Erkrankung mit den Ursprungsursachen zu unterscheiden: genetisch, erworben, idiopathisch.
Bei der Mehrzahl der Patienten mit dieser seltenen Erkrankung ist die Ursache noch unbekannt. Ein solcher Diabetes wird idiopathisch genannt, bis zu 70 Prozent der Patienten leiden darunter. Genetik ist ein erblicher Faktor. In diesem Fall manifestiert sich Diabetes Insipidus manchmal in mehreren Familienmitgliedern und in mehreren Generationen hintereinander.
Die Medizin erklärt dies durch gravierende Veränderungen des Genotyps, was zum Auftreten von Abnormalitäten bei der Operation des antidiuretischen Hormons beiträgt. Die erbliche Veranlagung dieser Krankheit wird durch einen angeborenen Defekt in der Struktur des Mittel- und Mittelhirns erklärt.
In Anbetracht der Ursachen von Diabetes insipidus sollten die Mechanismen seiner Entwicklung betrachtet werden:
1) Zentraler Diabetes insipidus - tritt auf, wenn die Vasopressin-Sekretion im Hypothalamus unzureichend ist oder die Abgabe aus der Hypophyse in das Blut verletzt wird. Vermutlich handelt es sich dabei um folgende Ursachen:
- Pathologie des Hypothalamus, da er für die Regulierung der Urinausscheidung und die Synthese des antidiuretischen Hormons verantwortlich ist, führt die Verletzung seiner Arbeit zu dieser Krankheit. Ursachen und auslösende Faktoren für das Auftreten von Funktionsstörungen des Hypothalamus können akute oder chronische Infektionskrankheiten sein: Angina pectoris, Influenza, Geschlechtskrankheiten, Tuberkulose.
- Chirurgische Eingriffe im Gehirn und entzündliche Hirnpathologien.
- Gehirnerschütterung, traumatische Hirnverletzung.
- Autoimmunkrankheiten.
- Zystische, degenerative, entzündliche Läsionen der Nieren, die die Wahrnehmung von Vasopressin verletzen.
- Tumorprozesse des Hypothalamus und der Hypophyse.
- Auch das Vorhandensein von Bluthochdruck ist einer der Faktoren, die sich bei Nicht-Diabetes mellitus verschlechtern.
- Vaskuläre Läsionen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, die zu Problemen des zerebralen Kreislaufs in den Gefäßen führen, die den Hypothalamus und die Hypophyse speisen.
2) Renaler Diabetes insipidus - während Vasopressin in normaler Menge produziert wird, das Nierengewebe jedoch nicht richtig darauf anspricht. Die Gründe können wie folgt sein:
- Schädigung der Harnwege des Nephrons oder der Nierenmark;
- erblicher Faktor - angeborene Pathologie;
- Sichelzellenanämie;
- erhöhtes Kalium oder ein Rückgang des Kalziums im Blut;
- chronisches Nierenversagen;
- Amyloidose (Ablagerung von Amyloid in den Geweben) oder Polyzysten (Bildung mehrerer Zysten) der Nieren;
- Medikamente, die toxische Wirkungen auf das Nierengewebe haben können ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Lithium");
- Manchmal tritt die Pathologie im Alter auf oder vor dem Hintergrund der Schwächung einer anderen Pathologie.
Manchmal kann es aufgrund von Stress zu verstärktem Durst (psychogene Polydipsie) kommen. Oder Diabetes insipidus auf dem Hintergrund einer Schwangerschaft, die sich im 3. Trimenon aufgrund der Zerstörung von Vasopressin durch von der Plazenta produzierte Enzyme entwickelt. Sowohl die eine als auch die andere Art der Verletzung werden nach Beseitigung der Hauptursache unabhängig voneinander behoben.
Klassifizierung
Es ist üblich, zwei klinische Formen dieser Krankheit auszusuchen:
- Nephrogener Diabetes insipidus (peripher). Diese Form der Erkrankung ist das Ergebnis einer Abnahme oder völligen Unempfindlichkeit der distalen Nierentubuli gegenüber den biologischen Wirkungen von Vasopressin. In der Regel ist dies bei chronischer Nierenerkrankung (bei Pyelonephritis oder Hintergrund der polyzystischen Nierenerkrankung), einer längeren Abnahme des Blutgehalts von Kalium und einem Anstieg des Kalziumspiegels sowie bei unzureichender Nahrungsaufnahme von Proteinen, Eiweißmangel, Sjogren-Syndrom, einigen Geburtsfehlern zu beobachten. In einigen Fällen ist die Krankheit familiärer Natur.
- Neurogener Diabetes insipidus (zentral). Entwickelt sich als Folge pathologischer Veränderungen im Nervensystem, insbesondere im Hypothalamus oder im Hinterlappen der Hypophyse. Ursache der Erkrankung sind in der Regel Operationen zur vollständigen oder teilweisen Entfernung der Hypophyse, Infiltrationspathologie dieses Bereiches (Hämochromatose, Sarkoidose), Trauma oder Veränderungen der Entzündungsherde. In einigen Fällen ist der neurogene Diabetes insipidus idiopathisch und wird gleichzeitig von mehreren Mitgliedern derselben Familie bestimmt.
Symptome von Diabetes insipidus
Die ersten Anzeichen von Diabetes insipidus sind starker quälender Durst (Polydipsie) und häufiges häufiges Wasserlassen (Polyurie), was die Patienten auch nachts stört. Pro Tag können 3 bis 15 Liter Urin freigesetzt werden, manchmal reicht die Menge bis zu 20 Liter pro Tag. Daher wird der Patient von intensivem Durst gequält.
- Die Symptome von Diabetes insipidus bei Männern sind vermindertes sexuelles Verlangen und Potenz.
- Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen: Menstruationsunregelmäßigkeiten bis zu Amenorrhoe, damit verbundene Unfruchtbarkeit, und wenn eine Schwangerschaft eintritt, besteht ein erhöhtes Risiko für einen spontanen Abort.
- Die Symptome von Diabetes bei Kindern sind ausgeprägt. Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist die Erkrankung in der Regel schwerwiegend. Es kommt zu einem Anstieg der Körpertemperatur, zu einem unerklärlichen Erbrechen, zu Störungen des Nervensystems. Bei älteren Kindern bis zum Jugendalter besteht ein Symptom für Diabetes insipidus in Bettnässen oder Enuresis.
In der Zukunft treten bei der Progression folgende Symptome auf:
- Durch den Konsum großer Flüssigkeitsmengen wird der Magen gedehnt und fällt manchmal sogar ab;
- Es gibt Anzeichen von Austrocknung (Wassermangel im Körper): trockene Haut und Schleimhäute (trockener Mund), reduziertes Körpergewicht;
- Durch die Ausscheidung von Urin in großen Mengen wird die Blase gestreckt;
- Aufgrund des Wassermangels im Körper stört die Produktion von Verdauungsenzymen im Magen und Darm. Daher sinkt der Appetit des Patienten, es entwickelt sich eine Gastritis oder eine Kolitis, es besteht eine Tendenz zur Verstopfung;
- Der Blutdruck nimmt häufig ab und die Herzfrequenz steigt an;
- Da im Körper nicht genügend Wasser vorhanden ist, wird das Schwitzen reduziert.
- Der Patient wird schnell müde;
- Manchmal gibt es unerklärliche Übelkeit und Erbrechen.
- Kann die Körpertemperatur erhöhen.
- Gelegentlich tritt Bettnässen (Enuresis) auf.
Da der Durst und das reichliche Wasserlassen auch nachts andauern, hat der Patient psychische und emotionale Störungen:
- emotionale Labilität (manchmal entwickelt sich sogar eine Psychose) und Reizbarkeit;
- Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen;
- Abnahme der geistigen Aktivität.
Dies sind in typischen Fällen Anzeichen von Diabetes insipidus. Die Manifestationen der Krankheit können jedoch bei Männern und Frauen sowie bei Kindern leicht unterschiedlich sein.
Diagnose
In typischen Fällen ist die Diagnose von Diabetes insipidus nicht schwierig und basiert auf:
- extremer Durst
- tägliche Urinmenge von mehr als 3 Litern pro Tag
- Plasma-Hyperosmolalität (mehr als 290 mosm / kg, abhängig von der Flüssigkeitsaufnahme)
- hoher Natriumgehalt
- Hypoosmolalität im Urin (100–200 mosm / kg)
- niedrige relative Dichte des Urins (
Diabetes insipidus - Anzeichen und Symptome, Diagnose und Behandlung
-Ja, du hast Diabetes, mein Freund!
-Und wie hast du es erraten?
-Und an dir ist die Fliege aufgeknöpft und die Biene fliegt in der Nähe!
(bärtige medizinische Anekdote)
Jeder kennt das Wort "Diabetes". Aber nur wenige wissen, was es bedeutet, und nur wenige Menschen können erklären, wie sich Diabetes von Diabetes ohne Zucker unterscheidet. Es ist Zeit, diese Lücke zu füllen. In dem Witz, der zu einer Inschrift wurde, wird eine Biene erwähnt, die zum Süßen fliegt. Die Volksweisheit hat ein Anzeichen von Diabetes mellitus festgestellt: die Glykosurie (Biene), dh die Zuckermenge im Urin ist erhöht.
Normalerweise wird Blutzucker im Gewebe vom Hormon Insulin verwendet, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Wenn es jedoch knapp oder gar nicht ist oder die Gewebe für seine „Arbeit“ unempfindlich sind, enthält das Blut anfangs eine erhöhte Menge Zucker, und dann geht alles in den Urin.
Daher bedeutet das Wort "Diabetes" kurz für "Diabetes mellitus", was "durch Honig gehandhabt" bedeutet. Schließlich hatten die Ärzte der Renaissance, der neuen Zeit und sogar des 19. Jahrhunderts nicht die Mittel der Labordiagnostik und mussten den Urin des Patienten kosten. Deshalb hat der Besuch eines zertifizierten Arztes in alten Zeiten immer viel Geld gekostet.
Aber wie ist das? Wie kann Diabetes also „Nicht-Zucker“ sein? Das heißt, glucosehaltiger Urin enthält es nicht? Wie zu sein In der Tat gibt es hier keinen logischen Widerspruch. Nur das zweite Symptom von Diabetes ist Polyurie, dh eine erhöhte Menge an Urin, die während des Tages freigesetzt wird.
Es basiert auf dieser Ähnlichkeit und wird als Krankheit "Diabetes Insipidus" oder sogar "Diabetes Insipidus" bezeichnet. Was ist diese Krankheit? Wie oft kommt es vor und wie wird es behandelt?
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Diabetes insipidus - was ist das?
Diabetes Insipidus Symptome bei Männern Foto 1
Diabetes insipidus ist eine endokrine Krankheit, bei der die Nieren die Fähigkeit verlieren, Urin zu konzentrieren. Dieser Zustand ist auf einen Mangel an antidiuretischem Hormon zurückzuführen, und die Hauptsymptome dieser Krankheit sind:
- Ausscheidung einer großen Menge "verdünnten" Urins;
- Intensiver Durst mit Flüssigkeitsverlust verbunden.
Man kann sagen, dass die normale Bildungsrate des primären Urins (dh Filtration des Blutplasmas) 100 ml / Minute beträgt. Das bedeutet, dass pro Stunde 6 Liter Urin produziert werden und pro Tag 150 Liter oder 50 Drei-Liter-Dosen!
Aber 99% dieses Urins, in den die notwendigen Substanzen gefallen sind, werden in den Nierentubuli rückresorbiert. Diese Aktivität wird durch das Hypophysenhormon reguliert, das eine zentrale Rolle im Wasser - Salz - Stoffwechsel des Körpers spielt. Es wird beim Menschen als antidiuretisches Hormon bezeichnet (d. H. Es reduziert die Diurese oder die tägliche Urinmenge).
Die Häufigkeit des Auftretens dieser Krankheit ist sowohl bei Männern als auch bei Frauen und bei Kindern gleich, aber sie ist viel seltener als Diabetes. Jugendliche sind am häufigsten betroffen.
Wie funktioniert das alles?
Das antidiuretische Hormon oder Vasopressin ist Teil eines komplexen Regulationssystems, in dem Blutdruck, Gefäßtonus, Körperflüssigkeit und Natrium komplex zu einem einzigen "Knoten", dem Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS), verknüpft sind.
Wenn also der Blutfluss in den Nieren abnimmt (der Blutdruck ist gefallen, das Blutnatrium ist gesunken), wird als Reaktion auf das Signal eine spezielle Substanz, Renin, in den Nierenglomeruli gebildet. Es beginnt die Kaskade der Transformation von Plasmaproteinen, Angiotensin wird gebildet, wodurch das Lumen der Blutgefäße verringert wird. Dadurch wird der Druck wiederhergestellt.
Vasopressin oder antidiuretisches Hormon (ADH) und wird im Gehirn produziert, um den Betrieb dieses Systems zu kontrollieren. Es reduziert die Urinmenge und erhöht die Wasseraufnahme in den Blutkreislauf. Grob gesagt, in den Nierentubuli befinden sich spezielle "Luken". Wenn sie geöffnet werden, kehrt das Wasser aus dem Primärharn wieder in das Blut zurück. Und um Tausende von "Klappen" auf diesen Luken zu öffnen, brauchen wir Vasopressinmoleküle oder ADH.
Jetzt verstehen wir (sehr oberflächlich) die Funktion von Vasopressin und seine Rolle bei der Regulierung der Arbeit der Nieren, und wir können damit umgehen, welche Formen von Diabetes insipidus existieren. Selbst für Nichtfachleute ist es leicht zu verstehen, dass zwei Hauptformen der Krankheit möglich sind: zentrale und periphere.
Zentraler Diabetes insipidus
Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen
Ein zentraler Diabetes insipidus entsteht, wenn das „Zentrum“, dh das Gehirn, aus irgendeinem Grund kein Hormon oder nur sehr wenig davon in das Blut freisetzt. Es gibt eine absolute Unzulänglichkeit dieser Substanz.
Die Gründe für diese Form sollten bei folgenden Erkrankungen und Zuständen gesucht werden, bei denen das Gehirn betroffen ist:
- bösartige und gutartige Tumoren der Hypophysen- und Hypothalamusregion;
- Postinfektionssyndrom. Kann nach schwerer Grippe und anderen Virusinfektionen auftreten;
- ischämische Schlaganfälle, die die Blutversorgung der Hypophyse und des Hypothalamus stören;
- die Entwicklung von posttraumatischen Zysten in der Hypophyse;
- metastatische Läsion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems.
Nephrogener Diabetes insipidus - periphere Form
Die periphere Form ist nephrogener Diabetes insipidus. Das Wort "nephrogen" bedeutet "in den Nieren erscheinen". Das heißt, das Gehirn, der Hypothalamus und die Hypophyse produzieren ausreichend Hormon, aber das Nierengewebe akzeptiert seine Befehle nicht und der Urinspiegel sinkt dadurch nicht.
Darüber hinaus gibt es eine dritte Form von Diabetes, die während der Schwangerschaft auftritt, aber glücklicherweise oft am Ende des dritten Trimesters oder nach der Geburt von selbst verschwindet. Ihr Auftreten ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass spezielle Enzyme, die die Plazenta absondert, die Hormonmoleküle zerstören können, was zu einer relativen Insuffizienz führt.
Die Ursachen des nephrogenen Diabetes insipidus sind natürlich Nierenschäden sowie einige schwere Blutkrankheiten:
- angeborene und erworbene Anomalien der Nierenmark;
- Glomerulonephritis;
- Sichelzellenanämie;
- Amyloidose und Polyzystische Nierenerkrankung;
- Chronisches Nierenversagen oder chronisches Nierenversagen;
- toxische Schädigung der Nierengewebe (bei Missbrauch von Alkoholersatzmitteln, bei längerem Quetschungssyndrom, bei Verwendung von Medikamenten).
Es ist zu beachten, dass alle Nierenschäden "diffus" sein müssen und beide Nieren betreffen. Wenn zum Beispiel eine Entwicklungsanomalie oder eine posttraumatische Prellung nur eine Niere betraf und die zweite völlig gesund blieb, „passt“ ihre Arbeit dem Organismus völlig zu.
Es ist bekannt, dass die Entfernung einer Niere (wenn die zweite gesund ist, ihr Blutfluss und das Wasserlassen vollständig erhalten bleiben) für den Körper unschädlich ist.
Es gibt auch einen kryptogenen Diabetes insipidus. Dies bedeutet, dass die genaue Ursache nicht gefunden werden konnte, und die Häufigkeit, mit der eine solche Diagnose gestellt wird, ist recht hoch - etwa 30%. Diese Diagnose wird besonders häufig bei älteren Patienten mit multiplen endokrinen Pathologien gestellt. Wie ist Diabetes insipidus Diabetes und welche Anzeichen sind charakteristisch dafür?
Symptome und Anzeichen von Diabetes insipidus
Diabetes insipidus bei Frauen
Wir haben oben gesagt, dass die Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen und Männern gleich sind. Dies ist so, weil dieses Hormon in der gleichen Konzentration in Vertretern beider Geschlechter gefunden wird und im Körper die gleiche Funktion erfüllt. Die Folgen der Krankheit bei Frauen sind jedoch eine Verletzung des Zyklus der Eierstöcke und des Menstruationszyklus, Amenorrhoe und dann Unfruchtbarkeit. Der Schweregrad des Krankheitsbildes hängt von zwei Faktoren ab:
- Hormonspiegel im Blut;
- Anfälligkeit dafür sind spezifische Rezeptoren, die sich in den Nierentubuli befinden.
Wenn Sie sich erinnern, charakterisiert dasselbe den Verlauf des Diabetes mellitus: Das Fehlen von Insulin führt zu Typ-1-Diabetes, und Insulinresistenz führt zu Typ-2-Diabetes. Im Allgemeinen ist dies ein allgemeiner Mechanismus für viele endokrine Erkrankungen.
Wenn alles kaputt ist, es nur wenige Hormone gibt und die Rezeptoren nicht gut funktionieren, entwickelt sich ein ausgeprägtes Krankheitsbild. Die Leitsymptome sind rund um die Uhr, quälender Durst und rund um die Uhr häufiges und reichliches Wasserlassen. Die pro Tag produzierte Urinmenge kann 20-25 Liter erreichen. Natürlich kann der Körper einer solchen Belastung lange Zeit nicht standhalten.
Daher sind die Kompensationsmöglichkeiten bald erschöpft, und die Patienten haben sekundäre Symptome von Diabetes insipidus. Dazu gehören:
- Symptome einer Exsikkose oder Dehydratation (trockener Mund, Schleimhäute, Halsschmerzen, verminderte Hauttemperatur);
- Erschöpfung und Gewichtsverlust;
- Gastroptose (Dehnen und Senken des Magens, weil der Patient fast den ganzen Tag trinkt);
Da Dehydratation der Gewebe und eine kolossale Wasserlast im Darmlumen kombiniert werden, entwickelt sich eine Verdauungsinsuffizienz, - Die Produktion von Galle, Pankreassaft ist beeinträchtigt, es bildet sich Dysbakteriose;
- Es gibt Symptome der Dehnung der Harnleiter und der Blase aufgrund der Belastung.
- Schwitzen ist gestört;
- Durch Dehydratation können Rhythmusstörungen auftreten, der Blutdruck sinkt.
- Durch die Verdickung des Blutes, die Körpertemperatur sinkt, ist eine Thrombose bis zur Entwicklung von Herzinfarkten und Schlaganfällen möglich;
- Vielleicht die Entwicklung einer nächtlichen Enuresis aufgrund der einfachen Ermüdung des Blasenschließmuskels;
- Der Patient erlebt ständige Lethargie, Schwäche und einen deutlichen Leistungsabfall, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen.
Tatsächlich verwandelt sich der Patient in eine erschöpfte "Fabrik" zum Pumpen von Wasser.
Diabetes insipidus insbesondere bei Kindern
Besonders hart und schnell ist Diabetes insipidus bei Kindern unter einem Jahr. Zusätzlich zu den oben beschriebenen Hauptsymptomen dehydriert das Baby sehr schnell, zieht Wasser der Muttermilch vor, aber da es nicht über seinen ständigen Durst sagen kann, stirbt es sehr schnell.
Anzeichen für eine tiefe Austrocknung sind „trockenes“ Weinen, Rezession der Fontanellen, Stimmlosigkeit, Krämpfe und Bewusstlosigkeit.
In der Regel sind die Ursachen dieser frühen Form perinatale oder angeborene Pathologie oder eine abnormale Entwicklung des Zentralnervensystems.
Zur Diagnose von Diabetes insipidus
Die Diagnose von Diabetes insipidus verursacht in typischen Fällen keine Schwierigkeiten. Anhand von Beschwerden und dem charakteristischen Krankheitsbild wird der Hormonspiegel im Blut bestimmt, die Nierenfunktion untersucht. Die schwierigste Aufgabe ist jedoch nicht, die Diagnose zu stellen, sondern die Ursache zu finden.
Dazu werden MRI und Angiographie des Gehirns, Bilder des türkischen Sattels und umfangreiche Hormonuntersuchungen durchgeführt. Urographie und Ultraschall der Nieren werden durchgeführt, die Bestimmung von Ionen im Blutplasma und Urin wird durchgeführt, die Osmolarität von Elektrolyten wird untersucht.
Es gibt quantitative Kriterien für die Diagnose dieser Form von Diabetes. Dazu gehören folgende Kriterien:
- Hypernatriämie (über 155);
- Plasma-Hyperosmolarität über 290 mosm;
- Hypoosmolarität des Harns (Abnahme) von weniger als 200 mosm;
- Isohyposthenurie, dh niedrige Urindichte, die 1010 nicht überschreitet.
Alle diese Daten können auch für eine Diagnose wie Diabetes insipidus sprechen. Unterscheiden Sie in der Regel von Diabetes sowie von neurogener (psychogener) Polydipsie. Wie soll diese schwere Pathologie behandelt werden, und kann eine vollständige Kompensation der Erkrankung erzielt werden?
Behandlung von Diabetes mellitus, Drogen
Manchmal führt die Beseitigung der Ursache (z. B. Behandlung von Glomerulonephritis) zum Verschwinden der Symptome dieser Krankheit. Wenn in diesem Fall die Ursache nicht gefunden wird und die ausgeschiedene Urinmenge nicht mehr als 3 bis 4 Liter pro Tag beträgt, wird die Behandlung der Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen und Männern durch eine Diät und ein Regime kompensiert, das nicht schwer zu befolgen ist.
Vorbereitungen
Im Falle eines schweren Krankheitsverlaufs, dem Fehlen oder starken Absenken des Hormonspiegels im Blut, wird eine Ersatztherapie mit Desmopressin, einem Analogon der ADH, verordnet. Das Medikament wird auch "Minirin" genannt und in Tablettenform verwendet.
Da der "Standard" der Produktion des Hormons von der Höhe seines Mangels abhängt, wird in der ersten Woche der Verabreichung eine Dosis ausgewählt, die schrittweise bis zur Normalisierung der Gesundheit und zur Beseitigung der Symptome der Krankheit erhöht wird. Das Medikament wird dreimal täglich eingenommen.
Wenn bei den zentralen Formen noch ADH produziert wird, wird die Behandlung von Nichtzuckerkrankheit mit Präparaten durchgeführt, die die ADH-Sekretion erhöhen. Dazu gehören "Miscleron" und das Antikonvulsivum Carbamazepin.
Wenn der Nierenform eine umfassende Behandlung vorgeschrieben ist. Verwendete NSAIDs verwenden Diät- und Zytostatika (insbesondere bei der Behandlung von Autoimmunerkrankungen der Nieren). Reduzieren Sie die Salzmenge in der Diät, erhöhen Sie das Kalium (Bratkartoffeln, Trockenfrüchte). Um den Durst zu reduzieren, ist es hilfreich, die süßen Speisen aufzugeben.
Behandlungsprognose
Bei einer frühen und rechtzeitigen Diagnose ist der Typ Diabetes Insipidus eine typische "Kontrollkrankheit". Bei kryptogenen Formen wird der Patient sein ganzes Leben lang behandelt, das Medikament "Minirin" mit absoluter Insuffizienz, nimmt er lebenslang und kontrolliert gelegentlich die Indikatoren für den Ionenaustausch.
- Für den Fall, dass eine Nierenerkrankung die Ursache ist, kann die Erkrankung durch eine geeignete Behandlung überwunden werden.
Diabetes insipidus: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung. Diät für Diabetes insipidus. Traditionelle Behandlungsmethoden von Diabetes insipidus
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Diabetes insipidus oder Diabetes insipidus ist eine Krankheit, bei der aufgrund eines Mangels an Vasopressin (einem antidiuretischen Hormon) starker Durst herrscht und die Nieren eine große Menge an schwach konzentriertem Urin ausscheiden.
Diese seltene Krankheit tritt bei Frauen, Männern und Kindern gleichermaßen auf. Am meisten neigen jedoch junge Menschen zwischen 18 und 25 Jahren dazu.
Anatomie und Physiologie der Nieren
Nierenstruktur
Die Niere ist mit Membranen bedeckt - faserige und Fettkapsel sowie die Nierenfaszie.
In der Niere unterscheidet man üblicherweise das Nierengewebe und das Nierenbeckensystem.
Nierengewebe ist für das Filtern von Blut verantwortlich, um Urin zu bilden, und das Nierenbeckensystem ist für die Ansammlung und Beseitigung des gebildeten Urins verantwortlich.
Im Nierengewebe gibt es zwei Substanzen (Schichten): Kortikalis (näher an der Oberfläche der Niere gelegen) und Gehirn (medial vom Kortikalis entfernt). Sie enthalten eine große Anzahl eng miteinander verbundener winziger Blutgefäße und Tubuli. Hierbei handelt es sich um strukturelle funktionelle Einheiten der Nierenephrone (in jeder Niere gibt es etwa eine Million).
Nephron-Struktur
Jedes Nephron beginnt mit einem Nierenkörper (Malpighi - Shumlyansky), einem vaskulären Glomerulus (verflochtene Ansammlung der kleinsten Kapillaren), der von einer sphärischen Hohlstruktur (Shumlyansky-Bowman-Kapsel) umgeben ist.
Die Struktur des Balls
Glomeruli stammen aus der Nierenarterie. Zunächst nimmt sie bis zum Nierengewebe ab, nimmt im Durchmesser und in den Ästen ab und bildet ein Bringgefäß (Arteriole bringen). Als nächstes fließt das Bringgefäß in die Kapsel und gabelt sich darin in die kleinsten Gefäße (eigentlich der Glomerulus), aus denen das Tragegefäß gebildet wird (Arteriolausführung).
Es ist bemerkenswert, dass die Wände der glomerulären Gefäße halbdurchlässig sind (sie haben „Fenster“). Dies ermöglicht die Filtration von Wasser und einigen gelösten Substanzen im Blut (Toxine, Bilirubin, Glukose und andere).
Außerdem befindet sich der juxtaglomeruläre Apparat der Niere, in dem Renin produziert wird, in den Wänden des Transport- und Auslassgefäßes.
Shumlyansky-Bowman-Kapselstruktur
Es besteht aus zwei Blättern (außen und innen). Zwischen ihnen befindet sich ein schlitzartiger Raum (Hohlraum), in den der flüssige Teil des Blutes aus dem Glomerulus zusammen mit einigen darin gelösten Substanzen eindringt.
Darüber hinaus stammt das System der gewundenen Röhrchen von der Kapsel. Zunächst werden die Harnwege des Nephrons aus der inneren Kapsel gebildet, dann fallen sie in die Sammeltubuli, die miteinander verbunden sind und in die Nierenbecher münden.
Dies ist die Struktur des Nephrons, in der Urin gebildet wird.
Nierenphysiologie
Die Hauptfunktionen der Niere - Ausscheidung von überschüssigem Wasser und Endprodukten des Stoffwechsels bestimmter Substanzen (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin, Harnsäure) sowie Allergene, Toxine, Drogen und andere.
Darüber hinaus ist die Niere am Austausch von Kalium- und Natriumionen, der Synthese von roten Blutkörperchen und der Blutgerinnung, der Blutdruckregulierung und dem Säure-Basen-Gleichgewicht sowie dem Stoffwechsel von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten beteiligt.
Um zu verstehen, wie all diese Vorgänge ablaufen, ist es jedoch notwendig, sich mit einigen Kenntnissen über die Nierenfunktion und die Urinbildung zu "bewaffnen".
Der Prozess des Wasserlassens besteht aus drei Stufen:
- Die glomeruläre Filtration (Ultrafiltration) findet in den Glomeruli der Nierenkörperchen statt: Durch die "Fenster" in ihrer Wand wird der flüssige Blutanteil (Plasma) mit bestimmten darin gelösten Substanzen gefiltert. Dann steigt sie in das Lumen der Kapsel von Shumlyansky-Bowman
- Die Resorption (Resorption) erfolgt in den Harnröhrchen des Nephrons. Während dieses Vorgangs werden Wasser und Nährstoffe wieder aufgenommen, die nicht aus dem Körper entfernt werden sollten. Während die zu eliminierenden Substanzen sich dagegen ansammeln.
- Sekretion Einige Substanzen, die aus dem Körper entfernt werden müssen, gelangen in den Urin in den Nierentubuli.
Wie erfolgt das Wasserlassen?
Dieser Prozess beginnt mit der Tatsache, dass arterielles Blut in den vaskulären Glomerulus gelangt, in dem sich der Strom etwas verlangsamt. Dies ist auf den hohen Druck in der Nierenarterie und die Erhöhung der Kapazität des Gefäßbetts sowie auf den Unterschied der Gefäßdurchmesser zurückzuführen: Das Bringgefäß ist etwas breiter (um 20-30%) als das ausgehende Gefäß.
Dadurch beginnt der flüssige Teil des Blutes zusammen mit den darin gelösten Substanzen durch das "Fenster" in das Lumen der Kapsel einzudringen. Gleichzeitig bleiben die normalen Elemente und einige Blutproteine sowie große Moleküle mit einer Größe von mehr als 65 kDa in den glomerulären Kapillarwänden zurück. Sie lassen jedoch Toxine, Glukose, Aminosäuren und einige andere Substanzen ein, darunter auch nützliche. Dies bildet den primären Urin.
Als nächstes gelangt der Urin in die Harnwege, in denen Wasser und Nährstoffe aufgenommen werden: Aminosäuren, Glukose, Fette, Vitamine, Elektrolyte und andere. Gleichzeitig akkumulieren sich Substanzen, die eliminiert werden sollen (Kreatinin, Harnsäure, Medikamente, Kalium- und Wasserstoffionen). So wird der Primärharn in Sekundärharn umgewandelt, der in die Sammelröhrchen gelangt, dann in das Nierenbechersystem, dann in den Harnleiter und die Blase.
Es ist bemerkenswert, dass innerhalb von 24 Stunden etwa 150-180 Liter im Primärharn gebildet werden, während 0,5 bis 2,0 Liter Sekundärharn bilden.
Wie ist die Nierenfunktion reguliert?
Dies ist ein ziemlich komplizierter Prozess, bei dem Vasopressin (ein antidiuretisches Hormon) und das Renin-Angiotensin-System (RAS) die aktivste Rolle spielen.
Renin-Angiotensin-System
Hauptfunktionen
- Regulierung des Gefäßtonus und des Blutdrucks
- erhöhte Natriumreabsorption
- Vasopressin-Stimulation
- erhöhte Durchblutung der Nieren
In Reaktion auf die stimulierende Wirkung des Nervensystems, die Verringerung der Blutversorgung des Nierengewebes oder die Verringerung des Natriumspiegels im Blut, beginnt Renin im Juxtaglomerularapparat der Niere zu entstehen. Renin wiederum trägt zur Umwandlung eines der Plasmaproteine in Angiotensin II bei. In der Tat bewirkt Angiotensin II alle Funktionen des Renin-Angiotensin-Systems.
Vasopressin
Dies ist ein Hormon, das im Hypothalamus (vor den Beinen des Gehirns) synthetisiert (produziert) wird und dann in die Hypophyse (an der Unterseite des türkischen Sattels) gelangt, aus der es in das Blut freigesetzt wird.
Die Synthese von Vasopressin wird hauptsächlich durch Natrium reguliert: Mit einem Anstieg der Konzentration im Blut steigt die Produktion eines Hormons und mit einem Abfall nimmt sie ab.
Es erhöht auch die Hormonsynthese in Stresssituationen und reduziert Körperflüssigkeiten oder Nikotin.
Darüber hinaus sinkt die Vasopressin-Produktion mit steigendem Blutdruck, Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems, Senkung der Körpertemperatur, Einnahme von Alkohol und bestimmten Medikamenten (z. B. Clofelin, Haloperidol, Glucocorticoide).
Wie wirkt sich Vasopressin auf die Nierenfunktion aus?
Die Hauptaufgabe von Vasopressin besteht darin, die Reabsorption von Wasser (Resorption) in den Nieren zu fördern und die Bildung von Urin zu reduzieren.
Wirkmechanismus
Mit dem Blutfluss erreicht das Hormon die Nierentubuli, in denen es an spezielle Bereiche (Rezeptoren) bindet, was zu einer Erhöhung der Permeabilität (das Auftreten von „Fenstern“) für Wassermoleküle führt. Dadurch wird Wasser zurückgesaugt und der Urin konzentriert.
Neben der Urinresorption reguliert Vasopressin verschiedene andere Prozesse, die im Körper ablaufen.
Vasopressin-Funktionen:
- Hilft dabei, die Kapillaren des Kreislaufsystems, einschließlich der glomerulären Kapillaren, zu reduzieren.
- Unterstützt den Blutdruck.
- Beeinflusst die Sekretion von adrenocorticotropem Hormon (in der Hypophyse synthetisiert), das die Produktion von Nebennierenhormonen reguliert.
- Verbessert die Freisetzung von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (in der Hypophyse synthetisiert), das die Produktion von Thyroxin durch die Schilddrüse stimuliert.
- Es verbessert die Blutgerinnung aufgrund der Tatsache, dass es eine Blutplättchenaggregation (Anhaften) verursacht, und erhöht die Freisetzung bestimmter Blutgerinnungsfaktoren.
- Reduziert das Volumen der intrazellulären und intravaskulären Flüssigkeit.
- Es reguliert die Osmolarität von Körperflüssigkeiten (Gesamtkonzentration der gelösten Partikel in 1 Liter): Blut, Urin.
- Regt das Renin-Angiotensin-System an.
Arten von Diabetes insipidus
Darüber hinaus entwickelt sich manchmal eine sogenannte psychogene Polydipsie (verstärkter Durst) als Reaktion auf Stress.
Auch Diabetes Insipidus kann sich während der Schwangerschaft bilden. Der Grund - die Zerstörung von Vasopressinenzymen der Plazenta. In der Regel treten die Symptome der Krankheit im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf, verschwinden jedoch nach der Geburt.
Ursachen von Diabetes insipidus
Welche Art von Diabetes inipid sie führen können, wird je nach Entwicklung in zwei Gruppen unterteilt.
Ursachen des zentralen Diabetes insipidus
Gehirnläsionen:
- Hypophysen- oder hypothalamische Tumoren
- Komplikationen nach einer Gehirnoperation
- Syphilis
- entwickelt sich manchmal nach Infektionen: akute respiratorische Virusinfektion, Influenza und andere
- Enzephalitis (Entzündung des Gehirns)
- Verletzungen des Schädels und des Gehirns
- beeinträchtigte Blutversorgung des Hypothalamus oder der Hypophyse
- Metastasen von malignen Tumoren im Gehirn, die die Hypophyse oder den Hypothalamus beeinflussen
- Krankheit kann angeboren sein
- die Krankheit kann angeboren sein (häufigste Ursache)
- Die Krankheit wird manchmal durch bestimmte Zustände oder Krankheiten verursacht, bei denen die Gehirnsubstanz der Niere oder die Harnkanälchen des Nephrons geschädigt sind.
- seltene Form der Anämie (Sichelzelle)
- polyzystische (multiple Zysten) oder Amyloidose (Ablagerung von Amyloid im Gewebe der Niere)
- chronisches Nierenversagen
- erhöhtes Kalium oder verringertes Kalzium im Blut
- Medikamente, die toxisch auf das Nierengewebe wirken (z. B. Li, Amphotericin B, Demelecillin)
- tritt manchmal bei geschwächten Patienten oder im Alter auf
In 30% der Fälle bleibt die Ursache für Diabetes insipidus jedoch ungeklärt. Da alle durchgeführten Studien keine Krankheiten oder Faktoren aufdecken, die zur Entwicklung dieser Krankheit führen könnten.
Symptome von Diabetes insipidus
Trotz der verschiedenen Ursachen, die zur Entwicklung von Diabetes insipidus führen, sind die Anzeichen einer Erkrankung bei allen Varianten ihres Verlaufs nahezu gleich.
Der Schweregrad der Manifestationen der Krankheit hängt jedoch von zwei Punkten ab:
- Wie resistent sind Vasopressin-Rezeptoren gegen Nephron-Tubuli?
- Grad der Insuffizienz des antidiuretischen Hormons oder dessen Abwesenheit
Die ersten Anzeichen der Krankheit - starker schmerzhafter Durst (Polydipsie) und häufiges häufiges Wasserlassen (Polyurie), das die Patienten auch nachts stört.
Pro Tag können 3 bis 15 Liter Urin freigesetzt werden, manchmal reicht die Menge bis zu 20 Liter pro Tag. Daher wird der Patient von intensivem Durst gequält.
Während des Fortschreitens der Krankheit treten folgende Symptome auf:
- Es gibt Anzeichen von Austrocknung (Wassermangel im Körper): trockene Haut und Schleimhäute (trockener Mund), reduziertes Körpergewicht.
- Durch den Verbrauch großer Flüssigkeitsmengen wird der Magen gedehnt und fällt manchmal sogar ab.
- Aufgrund des Wassermangels im Körper stört die Produktion von Verdauungsenzymen im Magen und Darm. Daher sinkt der Appetit des Patienten, es entwickelt sich eine Gastritis oder eine Kolitis, es besteht eine Tendenz zur Verstopfung.
- Durch die Ausscheidung von Urin in großen Mengen wird die Blase gedehnt.
- Da nicht genügend Wasser im Körper ist, wird das Schwitzen reduziert.
- Der Blutdruck sinkt oft und die Herzfrequenz steigt.
- Manchmal gibt es unerklärliche Übelkeit und Erbrechen.
- Der Patient wird schnell müde.
- Kann die Körpertemperatur erhöhen.
- Gelegentlich tritt Bettnässen (Enuresis) auf.
- Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen
- emotionale Labilität (manchmal entwickelt sich sogar eine Psychose) und Reizbarkeit
- Abnahme der geistigen Aktivität
Symptome von Diabetes insipidus bei Männern
Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen
Diabetes insipidus bei Kindern
Bei Jugendlichen und Kindern, die älter als drei Jahre sind, unterscheiden sich die Symptome der Krankheit nicht wesentlich von denen bei Erwachsenen.
Manchmal sind die Anzeichen einer Krankheit jedoch nur schwach ausgeprägt: Das Kind isst schlecht und erhöht das Gewicht, leidet an häufigem Erbrechen beim Essen, hat Verstopfung und Bettnässen, klagt über Gelenkschmerzen. In diesem Fall wird die Diagnose zu spät gestellt, wenn das Kind bei der körperlichen und geistigen Entwicklung bereits hinterherhinkt.
Während bei Neugeborenen und Säuglingen (insbesondere beim Nierentyp) die Symptome der Erkrankung hell sind und sich von denen bei Erwachsenen unterscheiden.
Symptome von Diabetes insipidus bei Kindern unter einem Jahr:
- Das Baby bevorzugt Wasser der Muttermilch, jedoch fehlt manchmal Durst
- Baby uriniert häufig und in großen Portionen
- Angst erscheint
- Körpergewicht geht schnell verloren (das Kind verliert buchstäblich "vor seinen Augen")
- Gewebeturor nimmt ab (wenn die Haut gefaltet und losgelassen wird, kehrt sie langsam in ihre normale Position zurück)
- es gibt keine oder nur wenige Tränen
- häufiges Erbrechen tritt auf
- Herzfrequenz steigt
- Die Körpertemperatur kann sowohl schnell steigen als auch fallen
Diagnose von Diabetes insipidus
- Nicht, ob der Durst und der psychologische Grund zunehmen. Wenn sie abwesend ist, wenn der Patient eine Lieblingsaktivität ausübt, spaziert oder besucht, hat er höchstwahrscheinlich eine psychogene Polydipsie.
- Gibt es Krankheiten (Tumoren, endokrine Störungen usw.), die die Entwicklung von Diabetes insipidus auslösen können?
- bestimmt durch die Osmolarität und relative Dichte des Urins (charakterisiert die Filterfunktion der Nieren) sowie die Osmolarität des Blutserums
- Computertomographie oder magnetische Kernresonanz des Gehirns
- Röntgenstrahl des türkischen Sattels und des Schädels
- Echoenzephalographie
- Ausscheidungsurographie
- Nieren-Ultraschall
- Die Serumspiegel von Natrium, Kalzium, Kalium, Stickstoff, Harnstoff, Glukose (Zucker) werden bestimmt
- Zimnitsky-Test
Basierend auf Labordaten sind Diagnosekriterien für Diabetes insipidus die folgenden Indikatoren:
- Erhöhung des Blutnatriums (mehr als 155 mEq / l)
- Erhöhung der Osmolarität von Blutplasma (mehr als 290 mosm / kg)
- Abnahme der Osmolarität des Urins (weniger als 100-200 mosm / kg)
- niedrige relative Dichte des Urins (weniger als 1010)
Es ist bemerkenswert, dass bei diesem Test nicht nur die Diagnose gestellt, sondern auch die Art des Diabetes insipidus bestimmt werden kann.
Test auf Flüssigkeitsrestriktion
Nach einer Nachtruhe wird der Patient auf leeren Magen gewogen, Blutdruck und Puls werden gemessen. Darüber hinaus bestimmen Sie den Natriumgehalt im Blut und die Osmolarität des Blutplasmas sowie die Osmolarität und relative Dichte des Urins (spezifisches Gewicht).
Der Patient nimmt dann so lange wie möglich keine Flüssigkeiten mehr (Wasser, Säfte, Tee).
Dann wird der Patient in regelmäßigen Abständen (alle zwei Stunden) gewogen und alle Labortests werden wiederholt.
Der Test wird abgebrochen, wenn der Patient:
- Gewichtsverlust beträgt 3-5%
- unerträglicher Durst erscheint
- Allgemeiner Zustand verschlechtert sich (Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Herzschlag)
- Der Natriumspiegel und die Osmolarität im Blut übersteigen die normalen Werte
Eine Erhöhung der Osmolarität von Blut und Natrium im Blut sowie eine Abnahme des Körpergewichts von 3-5% sprechen für den zentralen Diabetes insipidus.
Während eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge und das Fehlen eines Gewichtsverlusts sowie normaler Natriumspiegel im Serum auf Niereninsuffizienz hinweisen.
Wird durch diesen Test Diabetes Insipidus bestätigt, wird zur weiteren Diagnose ein Minirintest durchgeführt.
Die Methode des Minirinovogo-Tests
Dem Patienten werden Minirin-Tabletten verordnet und vor und vor dem Hintergrund seiner Aufnahme Urin für Zimnitsky gesammelt.
Was sagen die Testergebnisse?
Bei zentralem Diabetes insipidus nimmt die ausgeschiedene Urinmenge ab und die relative Dichte nimmt zu. Bei Nierendiabetes insipidus ändern sich diese Indikatoren praktisch nicht.
Es ist bemerkenswert, dass der Vasopressinspiegel im Blut für die Diagnose der Erkrankung nicht bestimmt wird, da das Verfahren zu teuer und schwer zu implementieren ist.
Diabetes insipidus: Differentialdiagnose
Diabetischer Diabetes muss meistens von Diabetes mellitus und psychogener Polydipsie unterschieden werden.
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus ("Diabetes") - eine Erkrankung, die sich entwickelt, wenn das antidiuretische Hormon (ADH) nicht ausreichend freigesetzt wird oder die Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber seiner Wirkung abnimmt. Infolgedessen steigt die Menge der im Urin ausgeschiedenen Flüssigkeit deutlich an, ein unstillbares Durstgefühl. Wenn Flüssigkeitsverluste nicht vollständig kompensiert werden, entwickelt sich eine Dehydratisierung - eine Dehydratisierung, die sich durch Polyurie auszeichnet. Die Diagnose von Diabetes insipidus basiert auf dem klinischen Bild und der Bestimmung des ADH-Spiegels im Blut. Um die Ursache für die Entwicklung von Diabetes insipidus zu ermitteln, wird eine umfassende Untersuchung des Patienten durchgeführt.
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus ("Diabetes") - eine Erkrankung, die sich entwickelt, wenn das antidiuretische Hormon (ADH) nicht ausreichend freigesetzt wird oder die Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber seiner Wirkung abnimmt. Die gestörte Sekretion von ADH durch den Hypothalamus (absoluter Mangel) oder seine physiologische Rolle bei ausreichender Bildung (relativer Mangel) führt zu einer Abnahme der Reabsorptionsprozesse (umgekehrtes Absaugen) von Flüssigkeit in den Nierentubuli und deren Ausscheidung mit Harn mit niedriger relativer Dichte. Bei Diabetes insipidus aufgrund der Freisetzung einer großen Menge an Urin entwickeln sich ein unstillbarer Durst und eine vollständige Dehydratation des Körpers.
Diabetes insipidus ist eine seltene Endokrinopathie. Sie entwickelt sich unabhängig von Geschlecht und Altersgruppe der Patienten, häufiger bei Menschen zwischen 20 und 40 Jahren. In jedem 5. Fall entwickelt sich Diabetes insipidus als Komplikation einer neurochirurgischen Intervention.
Einstufung von Diabetes insipidus
Die moderne Endokrinologie klassifiziert Diabetes insipidus in Abhängigkeit von dem Grad, auf dem die Störung auftritt. Es gibt zentrale (neurogene, hypothalamische Hypophyse) und renale (nephrogene) Formen des Diabetes insipidus. In der zentralen Form entwickeln sich die Störungen auf der Ebene der Sekretion des antidiuretischen Hormons durch den Hypothalamus oder auf der Ebene der Freisetzung in das Blut. In der Nierenform liegt eine Verletzung der Wahrnehmung von ADH durch die Zellen der distalen Tubuli der Nephrone vor.
Der zentrale Diabetes insipidus ist unterteilt in eine idiopathische Krankheit (eine erbliche Erkrankung, die durch eine Abnahme der ADH-Synthese gekennzeichnet ist) und eine symptomatische Erkrankung (tritt vor dem Hintergrund anderer Pathologien auf). Ein symptomatischer Diabetes insipidus kann sich im Laufe des Lebens (erworben) nach traumatischen Hirnverletzungen, Tumoren und Gehirninfiltrationsprozessen, Meningoenzephalitis oder bei Geburt (kongenital) während der Mutation des ADH-Gens entwickeln.
Die Nierenform von Diabetes insipidus ist relativ selten mit einer anatomischen Unterlegenheit des Nephrons oder einer Verletzung der Rezeptorempfindlichkeit gegenüber dem antidiuretischen Hormon. Diese Erkrankungen können angeboren sein oder sich als Folge einer medizinischen oder metabolischen Schädigung der Nephrone entwickeln.
Ursachen von Diabetes insipidus
Die zentrale Form von Diabetes insipidus, die mit der Hypothalamus-Hypophysen-Zerstörung infolge primärer oder metastatischer Tumoren, neurochirurgischer Interventionen, Gefäßerkrankungen, Tuberkulose, Malaria, syphilitischen Läsionen usw. einhergeht, wird häufiger festgestellt. das Auftreten von Antikörpern gegen hormonproduzierende Zellen.
Die Nierenform von Diabetes insipidus kann durch angeborene oder erworbene Nierenerkrankungen (Nierenversagen, Amyloidose, Hyperkalzämie) oder Lithiumvergiftung verursacht werden. Angeborene Formen des Diabetes insipidus entwickeln sich meistens mit autosomal-rezessiver Vererbung des Wolfram-Syndroms, das in seinen Manifestationen vollständig sein kann (bei Anwesenheit von Nichtzucker und Diabetes, Atrophie der Sehnerven, Taubheit) oder partiell (Kombination von Zucker und Nicht-Diabetes mellitus).
Symptome von Diabetes insipidus
Typische Manifestationen von Diabetes insipidus sind Polyurie und Polydipsie. Polyurie äußert sich in einer Zunahme des ausgeschiedenen Tagesharns (normalerweise bis zu 4-10 Liter, manchmal bis zu 20-30 Liter). Der Urin ist farblos mit einer geringen Menge an Salzen und anderen Elementen und einem geringen spezifischen Gewicht (1000-1003) in allen Portionen. Das Gefühl eines unstillbaren Durstes nach Diabetes insipidus führt zu Polydipsie - dem Verbrauch von großen Flüssigkeitsmengen, die manchmal denen des Harns entsprechen. Der Schweregrad von Diabetes insipidus wird durch den Grad des Mangels an antidiuretischem Hormon bestimmt.
Idiopathischer Diabetes insipidus entwickelt sich normalerweise akut, plötzlich, seltener - und nimmt allmählich zu. Eine Schwangerschaft kann den Ausbruch der Krankheit auslösen. Häufiges Harndrang (Pollakiurie) führt zu Schlafstörungen, Neurosen, erhöhter Müdigkeit und emotionalem Ungleichgewicht. Bei Kindern ist eine frühe Manifestation von Diabetes insipidus die Enuresis, spätere Wachstumsretardierung und Pubertät.
Späte Manifestationen von Diabetes insipidus sind die Erweiterung des Nierenbeckens, des Harnleiters, der Blase. Als Folge einer Überlastung des Wassers kommt es zu einer Überdehnung und Prolaps des Magens, zu Gallendyskinesien und zu chronischen Darmirritationen.
Bei Patienten mit Diabetes insipidus ist die Haut trocken, die Ausscheidung von Schweiß, Speichel und Appetit ist reduziert. Später Austrocknung, Gewichtsverlust, Erbrechen, Kopfschmerzen, Senkung des Blutdrucks. Bei Diabetes Insipidus, der durch Schädigungen des Gehirns verursacht wird, entwickeln sich neurologische Störungen und Symptome einer Hypophyseninsuffizienz (Panhypopituitarismus). Bei Männern kommt es zu einer Schwächung der Potenz, bei Frauen zu Menstruationsstörungen.
Komplikationen bei Diabetes insipidus
Diabetes insipidus ist gefährlich, da sich im Körper Dehydratation entwickelt, wenn der Flüssigkeitsverlust aus dem Urin nicht ausreichend aufgefüllt wird. Dehydratisierung äußert sich in schwerer allgemeiner Schwäche, Tachykardie, Erbrechen, psychischen Störungen, Blutgerinnseln, Hypotonie bis zum Zusammenbruch, neurologischen Störungen. Polyurie bleibt auch bei starker Dehydratation bestehen.
Diagnose von Diabetes insipidus
Typische Fälle erlauben es uns, Diabetes insipidus durch unersättlichen Durst zu vermuten und pro Tag mehr als 3 Liter Urin freizusetzen. Um die tägliche Urinmenge abzuschätzen, wird Zimnitsky getestet. Bei der Untersuchung des Urins bestimmen seine niedrige relative Dichte (290 mosm / kg), Hyperkalzämie und Hypokaliämie. Diabetes mellitus wird durch die Definition von Nüchternblutzucker ausgeschlossen. Wenn die zentrale Form von Diabetes insipidus im Blut durch den niedrigen Gehalt an ADH bestimmt wird.
Indikative Ergebnisse des Tests mit Mangelernährung: 10-12 Stunden ohne Flüssigkeitszufuhr. Bei Diabetes mellitus tritt ein Gewichtsverlust von mehr als 5% auf, während ein niedriges spezifisches Gewicht und hypoosmolarer Urin erhalten bleiben. Die Ursachen von Diabetes insipidus werden in Röntgen-, neuropsychiatrischen und ophthalmologischen Studien ermittelt. Hirnmassenläsionen werden durch MRT des Gehirns ausgeschlossen. Für die Diagnose des Nieren-Diabetes mellitus Diabetes verwenden Ultraschall und CT der Nieren. Rücksprache mit einem Nephrologen. Manchmal ist eine Nierenbiopsie erforderlich, um die Nierenpathologie zu unterscheiden.
Behandlung von Diabetes insipidus
Die Behandlung des symptomatischen Diabetes insipidus beginnt mit der Beseitigung der Ursache (zum Beispiel eines Tumors). Bei allen Formen von Diabetes insipidus wird die Ersatztherapie durch das synthetische Analogon von ADH - Desmopressin vorgeschrieben. Das Medikament wird oral oder intranasal verabreicht (durch Instillation in die Nase). Eine verlängerte Zubereitung wird auch aus der Pituitrinöl-Lösung verschrieben. In der zentralen Form von Diabetes insipidus werden Chlorpropamid und Carbamazepin verschrieben, um die Sekretion des antidiuretischen Hormons zu stimulieren.
Die Korrektur des Wasser-Salz-Gleichgewichts erfolgt durch Infusion von Salzlösungen in großen Mengen. Diurese mit Diabetes insipidus sulfonamiddiuretika (Hypochlorthiazid) signifikant reduzieren Die Ernährung von Diabetes mellitus beruht auf der Einschränkung von Protein (zur Verringerung der Nierenbelastung) und einer ausreichenden Zufuhr von Kohlenhydraten und Fetten, häufigen Mahlzeiten und einer Zunahme der Anzahl von Gemüse- und Obstgerichten. Von Getränken wird empfohlen, den Durst mit Säften, Fruchtgetränken und Kompotten zu stillen.
Prognose für Diabetes insipidus
Diabetes insipidus, der sich in der postoperativen Phase oder während der Schwangerschaft entwickelt, ist häufiger vorübergehender Natur, idiopathisch - im Gegenteil - persistent. Bei entsprechender Behandlung besteht keine Lebensgefahr, die Genesung wird jedoch selten behoben.
Die Genesung der Patienten wird bei erfolgreicher Entfernung von Tumoren, spezifischer Behandlung von Tuberkulose-Zuckerkrankheit, Malaria und syphilitischer Genese beobachtet. Mit der richtigen Einsetzung der Hormonersatztherapie bleibt häufig die Arbeitsfähigkeit erhalten. Der ungünstigste Verlauf der nephrogenen Form von Diabetes insipidus bei Kindern.