Was ist diabetische Nephropathie, ihre Einteilung, Hauptsymptome und Behandlungsmethoden

• Hypoglykämie

Diabetische Nephropathie oder anderweitig glomeruläre Mikroangiopathie ist eine der schwerwiegendsten und gefährlichsten Komplikationen von Diabetes mellitus.

Es handelt sich um eine pathologische Läsion der Glomeruli, Tubuli und Nierengefäße, die zu einer Verschlechterung der Filtrationskapazität des Organs, der Entwicklung von Glomerulosklerose, Nekrose oder chronischem Nierenversagen in späteren Stadien führen kann. Wenn die Nierenfunktion nicht wiederhergestellt werden kann, ist eine Dialyse oder Organtransplantation angezeigt.

Diabetische Nephropathie führt häufig zu Behinderungen und sogar zum Tod. Laut Statistik sind mehr als 70% aller Diabetiker gefährdet. Das Krankheitsbild der Krankheit ist ausgeprägt, es ist durch Manifestationen von arterieller Hypertonie, übermäßigem Eiweiß im Urin, nephrotischem Syndrom, Mikroalbuminurie, Nierenversagen, Urämie gekennzeichnet.

Um eine Krankheit zu diagnostizieren, muss das quantitative Verhältnis der folgenden Indikatoren bestimmt werden:

• endogene Kreatinin-Clearance;
• Albumin im Urin;
• Lipidspektrum und Protein im Blut.

Darüber hinaus wird eine Ultraschalluntersuchung der Nieren sowie Doppler-Ultraschall (USDG) durchgeführt, mit dem Gefäßanomalien eines oder beider Organe nachgewiesen werden können.

Die medizinische Therapie basiert auf der Einhaltung der diätetischen Ernährung mit der Korrektur der erhaltenen Proteine, Fette und Kohlenhydrate; Nierenentgiftung; Einnahme von ARA und ACE-Hemmern; Hämodialyse oder Nierentransplantation (falls erforderlich).

Ursachen der renalen Pathologie

Diese Art der Nephropathie entwickelt sich unter dem Einfluss einer Begleiterkrankung (Diabetes mellitus), bei der pathologische Veränderungen in den Gefäßen und Glomeruli der Nieren auftreten. Sie sind wiederum dafür verantwortlich, das Blut zu filtern.

Trotz der Tatsache, dass die genauen Ursachen für die Entstehung der Krankheit noch nicht vollständig verstanden sind und die Endokrinologie eine Reihe verschiedener Theorien berücksichtigt; Der Auslösemechanismus, der zur Entwicklung einer diabetischen Nephropathie führt, kann sicher als erhöhter Blutzucker (Hyperglykämie) betrachtet werden.

Die metabolische Theorie der Entwicklung der Nephropathie bei Diabetes mellitus weist somit auf Veränderungen in biochemischen Prozessen hin, die die Funktion der Glomeruli stark reduzieren. Darunter befinden sich Störungen im Stoffwechsel von Fettsäuren und im Wasser-Elektrolythaushalt, ein Rückgang des Sauerstofftransports zu Geweben, eine erhöhte Permeabilität der Nierengefäße und so weiter.

Gemäß der hämodynamischen Theorie führt eine Beeinträchtigung des Nierenblutflusses und eine arterielle Hypertonie (konstanter Blutdruckanstieg) zu einer Nephropathie. Solche Langzeitsymptome provozieren Veränderungen in der Struktur der Nierenglomeruli, führen zum Anfangsstadium der Hyperfiltration und dann zur Glomerulosklerose (irreversible Veränderungen der Nierenglomeruli in Form von Narben oder Bindegewebe) mit nachfolgender Entwicklung von chronischem Nierenversagen (CRF).

Als Grundlage der Gentheorie gilt die genetische Veranlagung des Patienten für Manifestationen von Beeinträchtigungen in Stoffwechsel- und Hämodynamikprozessen sowie direkt für Diabetes.

Neben dem anhaltenden Anstieg des Blutzuckers und der arteriellen Hypertonie zählen zu den Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit:

• alle Arten von Stoffwechselstörungen;
• Infektionen der Harnwege;
• Anämie;
• übermäßige Blutspiegel von Triglyceriden und Cholesterin;
• nephrotoxische Medikamente einnehmen;
• schlechte Gewohnheiten (Tabakrauchen, Alkoholsucht).

Einstufung und Hauptsymptome der diabetischen Nephropathie

Das klinische Bild der diabetischen Nephropathie hängt vom Grad ihrer Entwicklung ab. Es kann lange Zeit keine spezifischen Symptome geben, bis sich schwere Komplikationen bilden. Gemäß der festgelegten Klassifikation ist es daher möglich, 5 Hauptstadien des Fortschreitens der Krankheit zu unterscheiden:

Nierenüberfunktion (erste Stufe).

Das Anfangsstadium der Entstehung der Krankheit. Und wenn früher geglaubt wurde, dass sich die diabetische Nephropathie nach etwa 4-5 Jahren bei Typ-1-Diabetes zu entwickeln beginnt, gibt es allen Grund zu sagen, dass funktionelle Veränderungen fast unmittelbar nach den ersten Anzeichen von Diabetes gebildet werden.

Es gibt keine äußeren Symptome zu diesem Zeitpunkt, aber interne Manifestationen sind immer noch vorhanden. Mai:

• Hypertrophie der Gefäßzellen in den Nieren wird gebildet;
• die glomeruläre Filtrationsrate um durchschnittlich 30% im Vergleich zur Norm zu erhöhen (unter dem Einfluss eines ständig steigenden Glukosespiegels);
• etwas aktiver, um Blut in den Nierengefäßen zu zirkulieren.

Wenn die Zeit für Diabetes der ersten Art kompensiert, ist die Filtrationsrate normalisiert.

Wenn eine Therapie auf Insulinbasis nicht rechtzeitig verordnet wird, können irreversible Veränderungen in den Nieren auftreten und die glomeruläre Filtrationsrate steigt ständig an.

Veränderungen in den Strukturen der Orgel (zweite Stufe).

Die zweite Stufe der diabetischen Nephropathie kann durch den Beginn struktureller Veränderungen charakterisiert werden. Im Durchschnitt tritt sie innerhalb von 2 Jahren nach Beginn der Diabeteserkrankung auf. Charakteristische Symptome fehlen in diesem Stadium auch, die Nierenfunktionen werden nicht beeinträchtigt.

Moderate diabetische Nephropathie (dritte Stufe).

Das Endstadium der latenten Entwicklung der Krankheit tritt in der Regel innerhalb von 5 Jahren auf. Äußere Manifestationen der Nephropathie werden nicht erneut beobachtet, dieses Stadium kann jedoch anhand folgender Faktoren identifiziert werden:

• das Vorhandensein einer kleinen Proteinmenge (Mikroalbuminurie);
• allmähliche Erhöhung der Blutdruckindikatoren mit periodischen Sprüngen;
• ständig wachsende glomeruläre Filtrationsrate;
• Erhöhung der Blutzirkulation in den Nieren.

Da es in den ersten drei Stadien der Erkrankung keine ausgeprägten Symptome gibt oder diese vollständig fehlen, ist es wichtig, dass in diesem Zeitraum die Diagnose so schnell wie möglich gestellt und eine rechtzeitige Behandlung eingeleitet wird.

Die weitere Entwicklung der Krankheit kann zu irreversiblen Prozessen in den Nieren führen, wonach die Organe nur einer teilweisen Wiederherstellung oder lebenslangen Therapie unterzogen werden können. Es ist sehr wichtig, die geringsten Veränderungen in der Analyse des Urins rechtzeitig zu verfolgen und gegebenenfalls Nierengewebe zur Analyse durch Biopsie zu sammeln.

Schwere diabetische Nephropathie (viertes Stadium).

Dieses Stadium der Erkrankung tritt nach einer längeren Zeit (10-15 Jahre) auf und ist durch lebhafte Symptome gekennzeichnet. Aufgrund der schweren Schädigung der Nierengefäße wird die glomeruläre Filtrationsrate deutlich reduziert. Eine große Proteinmenge ist im Urin vorhanden (Proteinurie), was auf eine signifikante Verhärtung des Nierengewebes hindeutet, und es kommt zu einer starken Abnahme der Proteinkonzentration im Blut. Äußere Manifestationen der Krankheit können folgendermaßen aussehen:

• übermäßige Schwellung, die sich auf den ganzen Körper erstreckt;
• Schwäche, Schläfrigkeit;
• Übelkeit;
• Kopfschmerzen;
• großer Durst;
• Appetitlosigkeit;
• andauernder Blutdruckanstieg;
• Atemnot, Atemnot;
• Schmerz im Herzen

Das Fortschreiten der oben genannten Symptome führt zu noch gravierenderen Abweichungen. Aufgrund einer ausreichend großen Läsion der Nierenstrukturen verlieren Diuretika im Kampf gegen das Ödem ihre Wirksamkeit.

In diesem Fall wird eine Punktion gezeigt (Flüssigkeitsentnahme aus dem Körper chirurgisch).

Um den Eiweißspiegel im Blut wieder aufzufüllen, beginnt der Körper mit einem Selbstzerstörungsmechanismus, bei dem der Abbau seiner eigenen Proteine ​​erfolgt. Infolgedessen haben Patienten einen starken Gewichtsverlust.

Eine verlängerte Proteinurie führt fast immer zu Retinopathie (Durchblutungsstörung der Netzhaut des Augapfels), mit langanhaltendem Verlauf der Erkrankung und zur Erblindung. Diese Pathologie wird als renal-retinales Syndrom bezeichnet. Das Ergebnis einer Proteinurie kann auch eine Vielzahl von Auffälligkeiten in der Arbeit des Herz-Kreislaufsystems sein.

Urämie (fünfte Stufe).

Das urämische Stadium oder das Stadium des Nierenversagens ist das Endstadium der Entwicklung einer diabetischen Nephropathie.

Die Nieren können ihre Filtrations- und Ausscheidungsfunktion nicht mehr erfüllen, die Symptome nehmen zu und können lebensbedrohliche Folgen haben. Den Patienten wird eine Ersatztherapie oder eine Nierentransplantation (und in einigen Fällen eine Nierenpankreas-Transplantation) gezeigt.

Diese Phase kann Anzeichen von

• Anämie (Senkung des Hämoglobins im Blut);
• Hypoproteinämie (Abnahme des Proteins im Blut, um niedrige Raten zu erreichen);
• Leukozytose (Zunahme der Anzahl der Leukozyten);
• Hyperlipidämie (Erhöhung der Lipidzahl im Blut);
• Reduzieren Sie die aus dem Körper ausgeschiedene Urinmenge, indem Sie die künftige vollständige Ausscheidung beenden (Isohypostenurie, Oligurie, Anurie).

Diagnosemaßnahmen

Um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und die Pathologie rechtzeitig zu erkennen, muss bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes mindestens einmal pro Jahr eine umfassende Diagnose gestellt werden.

Diese Diagnose umfasst:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• allgemeine und biochemische Analyse von Urin;
• Urinanalyse nach der Zimnitsky-Methode;
• Reberg-Urinanalyse;
• USDG der Nierengefäße.

Die glomeruläre Filtrationsrate und die Mikroalbuminurie sind die Hauptindikatoren, anhand derer diabetische Nephropathie bereits zu Beginn ihrer Entwicklung erkannt werden kann.

Das Stadium der Proteinurie kann in Gegenwart von Eiweiß im Urin nachgewiesen werden, auch wenn Sie die damit verbundenen Symptome (Bluthochdruck, Schwellungen usw.) nicht berücksichtigen. Das letzte Stadium der Erkrankung ist nicht schwer zu diagnostizieren, da sich neben einer signifikanten Abnahme der Filtrationsrate und ausgeprägter Proteinurie auch andere Pathologien anschließen (Hyperphosphatämie, Hypokalzämie, Azotämie, Anämie, Erhöhung des Kreatininspiegels, Ödem usw.).

Wenn der Patient an anderen Nierenkrankheiten leidet (Glomerulonephritis, Pyelonephritis usw.), sind zusätzliche diagnostische Verfahren damit verbunden, wie:

• Ultraschall der Nieren;
• Urinanalyse von Mikroflora;
• Ausscheidungsurographie;
• Biopsie (vor allem mit einem starken Fortschreiten der Krankheit).

Behandlung der Nephropathie bei Diabetes

Je nach Fortschreiten der Erkrankung unterscheidet sich die Behandlung der diabetischen Nephropathie. Wenn wir über die Anfangsstadien sprechen, reicht es aus, präventive Maßnahmen zu ergreifen, um die Entwicklung irreversibler Veränderungen der Nieren zu vermeiden. Diese Ereignisse umfassen:

• niedrigere Blutzuckerwerte;
• Aufrechterhaltung des Blutdrucks ist normal;
• Kontrolle und Kompensation von Stoffwechselstörungen im Körper (Kohlenhydrate, Lipide, Proteine, Mineralstoffe);
• salzfreie Diät.

Drogentherapie

Daher werden am häufigsten ARA-ACE-Hemmer verschrieben, die die Nierenfunktion und den Blutdruck stabilisieren. Unter ihnen sind solche Medikamente wie Enalapril, Fozinopril, Lisinopril, Trandolapril, Ramipril (ACE); Valsaran, Irbesartan, Lozartan (ARA).

Im vierten Stadium der Krankheit, wenn sich eine Proteinurie zu manifestieren beginnt, werden Calciumantagonisten verschrieben.

Zur Bekämpfung übermäßiger Schwellungen können Diuretika wie "Hypothiazide", "Furosemide", "Lasix" und andere eingesetzt werden. Darüber hinaus wird eine strengere Ernährungstabelle zugewiesen und das Trinkverhalten wird überwacht.

Wenn die diabetische Nephropathie das terminale Stadium erreicht hat, werden alle möglichen Behandlungen auf die Radikaltherapie reduziert, die Dialyse wird gezeigt (das Blut wird mit einem speziellen Gerät von Toxinen gereinigt) oder eine Nierentransplantation.

Diät für diabetische Nephropathie

Die Ernährung sollte unabhängig vom Krankheitsstadium so ausgewogen wie möglich sein. Ausgehend von der Mikroalbuminurie-Stufe wird daher empfohlen, die Aufnahme von Eiweißnahrung (tierisches Eiweiß) zu begrenzen:

• Fleisch und Innereien;
• Fisch (einschließlich Kaviar) und Meeresfrüchte;
• Eier;
• Fermentierte Milchprodukte.

Um zu diesem Zeitpunkt einen hohen Blutdruck zu korrigieren, ist es außerdem erforderlich, einer salzfreien Diät zu folgen, das heißt, Salz in jeglicher Form von der Diät auszuschließen. Diese Regel gilt auch für Produkte wie:

• Gewürzgurken und Tomaten;
• Sauerkraut;
• gesalzene und marinierte Pilze;
• Fisch und Fleischkonserven;
• kohlensäurehaltige und mineralische Getränke.

Im Falle der Entwicklung einer Hyperkaliämie im Stadium einer chronischen Nierenerkrankung wird auch dringend empfohlen, die Kaliumzufuhr zu begrenzen, wobei Produkte mit hohem Gehalt durch Produkte mit Produkten ersetzt werden, bei denen Kalium viel weniger ist.

Liste mit kaliumarmen zugelassenen Lebensmitteln:

• Gurken;
• Süße Paprika;
• Weißkohl;
• Zwiebel;
• Wassermelone;
• Melone;
• Spargel;

Produkte mit einem durchschnittlichen Kaliumgehalt, die in Maßen konsumiert werden können: Blumenkohl, Auberginen, Zucchini, grüne Zwiebeln und Lauch, grüne Erbsen, Salat, Rüben, Radieschen, Rüben, Karotten, Tomaten, Kaki, Kirsche, Süßkirsche, Pflaumen, Äpfel, Grapefruits, Orangen, Stachelbeeren, Himbeeren, Brombeeren, rote Johannisbeeren.

Liste von Lebensmitteln mit hohem Kaliumgehalt bei Hyperkaliämie verboten: Rosenkohl und Rotkohl, Kartoffeln, gelbe Erbsen, Nüsse, Rettich, Spinat, Rhabarber, Sauerampfer, getrocknete Aprikosen, Pflaumen, Rosinen, Pfirsiche, Aprikosen, Ananas, Cornel, Maulbeeren, Datteln, Brombeere.

Eine der Hauptrollen bei der Regulierung des Calcium- und Phosphorstoffwechsels ist den Nieren zugeordnet. Als Folge der Störung ihrer Arbeit und des Fortschreitens des chronischen Nierenversagens können sich Zustände wie Hyperphosphatämie und Hypokalzämie entwickeln. Um diese Pathologien zu korrigieren, ist es notwendig, kalziumreiche Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, wodurch Phosphat enthaltende Nahrungsmittel begrenzt werden.

Liste der kalziumreichen Lebensmittel:

• getrocknete Aprikosen;
• Sonnenblumenkerne;
• Trockenfrüchte (hauptsächlich Äpfel);

Orangen;

Rosinen;

Feigen;

Mandeln;

Erdnüsse;

Sesam;

Kohl;

Salat;

Zwiebel;

Sellerie;

Oliven;

Bohnen;

Roggenbrot und Weizen.

Um die benötigte Menge an Kalzium aufzufüllen (etwa 1500 mg pro Tag), reicht eine Diät nicht aus, so dass Ärzte zusätzlich die Verabreichung von Kalziumsalzen im Körper (Laktat, Karbonat, Glukonat) vorschreiben.

Darüber hinaus gibt es, abhängig vom Grad der Progression der CRF, drei Arten von Diäten mit niedrigem Proteingehalt (7a, 7b, 7P), die speziell vom Institute of Nutrition der Russischen Akademie für Medizinische Wissenschaften entwickelt wurden. Sie regeln eindeutig die Verwendung von Eiweißfuttermitteln und Lebensmitteln mit dem erforderlichen Gehalt an Kalium und Phosphor.

Die diätetische Ernährung bei der Behandlung der diabetischen Nephropathie, insbesondere bei Proteinurie und chronischem Nierenversagen, hat positive Ergebnisse und ist eine sehr wirksame Methode zur Bekämpfung der Entwicklung irreversibler Prozesse in den Nierenstrukturen. Vergessen Sie jedoch nicht, dass das Krankheitsbild der Krankheit sehr unterschiedlich ist. Es ist auch wichtig, die individuellen Merkmale des Organismus jedes Patienten zu berücksichtigen und, zusammen mit der Verwendung einer proteinarmen Diät, den Blutdruck zu kontrollieren und die Aufrechterhaltung der Kohlenhydrat-Stoffwechselprozesse aufrechtzuerhalten.

Volksheilmittel

Als adjuvante Therapie und nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt können Sie sich auch den Methoden der Schulmedizin zuwenden. Daher können Arzneimittel die medikamentöse Behandlung oder Wiederherstellung der Nieren nach der Behandlung ergänzen.

Um die beeinträchtigte Nierenfunktion wiederherzustellen, wenden Sie Infusionen und Dekokte verschiedener Heilkräuter wie Kamille, Cranberry, Preiselbeere, Erdbeere, Hagebutte, Wegerich und Vogelbeere an.

Hier sind einige beliebte Rezepte, die im Kampf gegen diabetische Nephropathie helfen können, insbesondere im Anfangsstadium der Krankheit:

1. Kürbishalm gießen Sie Wasser in einem Verhältnis von eins zu fünf, kochen Sie, belasten Sie es und verwenden Sie dreimal täglich eine viertel Tasse vor den Mahlzeiten.
2. 10-15 Lorbeerblätter mit einem halben Liter kochendem Wasser gießen, zwei Stunden ziehen lassen, 3 mal täglich eine halbe Tasse vor den Mahlzeiten einnehmen.
3. Gießen Sie 50 g trockene Bohnenverschlüsse mit einem Liter kochendem Wasser, lassen Sie sie 3 Stunden lang stehen und verwenden Sie eine halbe Tasse einmal täglich für einen Monat.
4. Zwei Esslöffel Birkenknospen gießen ein Glas Wasser ein und bringen es zum Kochen, eine halbe Stunde lang darauf bestehen und dann zwei Esslöffel in der Hitze verwenden, bevor sie zwei Wochen lang gegessen werden.

Dialyse und Organtransplantation

In den späteren Stadien der Krankheit, wenn irreversible Veränderungen in den Nieren aufgetreten sind, ist ein Dialyseverfahren oder eine vollständige Nierentransplantation angezeigt. Mit Hilfe des Dialyseverfahrens wird das Blut anstelle von Nieren durch Hardware gereinigt.

Es gibt zwei Arten dieses Verfahrens:

• Hämodialyse;
• Peritonealdialyse.

Bei der Hämodialyse erfolgt die Katheterisierung direkt in die Arterie. Diese Methode kann wegen möglicher unangenehmer Folgen (Blutinfektion, starker Druckabfall) ausschließlich im Krankenhaus durchgeführt werden.

Während der Peritonealdialyse wird der Katheter in die Bauchhöhle eingeführt, nicht in die Arterie. Diese Prozedur sollte jeden Tag durchgeführt werden, es ist möglich und zu Hause, aber das Infektionsrisiko an den Stellen des Tubeneingangs besteht immer noch.

Aufgrund der Tatsache, dass die glomeruläre Filtrationsrate, die die Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung sowie die Flüssigkeitsretention beeinflusst, bei Diabetes viel schneller als bei anderen Nierenerkrankungen auftritt, findet der Übergang zur Dialyse dieser Patienten viel früher statt.

Das Dialyseverfahren ist eine vorübergehende Maßnahme, die vor der Transplantation einer neuen Niere angewendet wird.

Nach einer Organtransplantation verbessert sich der Zustand des Patienten während der weiteren Funktionsweise erheblich, chronisches Nierenversagen und andere lebensbedrohliche Manifestationen der Krankheit verschwinden. Der weitere Verlauf der Nephropathie hängt vollständig von dem Wunsch des Patienten ab, die Krankheit weiter zu behandeln.

Prävention von Krankheiten

Als vorbeugende Maßnahmen gegen Nephropathie bei Diabetes mellitus wird ein Komplex diagnostischer Verfahren unter der Aufsicht des behandelnden Arztes und einer Reihe anderer Spezialisten (Nephrologe, Endokrinologe, Ernährungswissenschaftler) gezeigt. Es ist wichtig:

• den glykämischen Index (Blutzuckerspiegel) überwachen;
• Folgen Sie der Normalisierung des Blutdrucks (nehmen Sie gegebenenfalls geeignete Medikamente ein).
• Folgen Sie der Diätkost;
• schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen) aufgeben;
• Überwachen Sie den Cholesterinspiegel im Blut und verhindern Sie die Entwicklung von Atherosklerose.

Patienten, die an Diabetes jeglicher Art leiden, müssen ihren Zustand sorgfältig überwachen, da rechtzeitige Diagnosemaßnahmen der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung der diabetischen Nephropathie sind.

Diabetische Nephropathie. Klassifizierung und Entwicklungsmechanismus

Diabetische Nephropathie (DN) ist eine spezifische Nierenläsion bei Diabetes, begleitet von der Bildung einer nodulären oder diffusen Glomerulosklerose, deren Endstadien durch CRF charakterisiert sind.

NAM und CRF stellen weltweit die häufigste Todesursache bei Patienten mit Typ-1-Diabetes dar. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ist NAM die zweithäufigste Todesursache nach CVD. In den USA und in Japan nimmt DN bei der Prävalenz aller Nierenerkrankungen (35-45%) den 1. Platz ein und verdrängt die 2-3sten primären Nierenerkrankungen wie Glomerulonephritis, Pyelonephritis, polyzystische Nierenerkrankung usw. In Europa Epidemie "DN ist weniger bedrohlich, aber die Festigkeit wird auf dem Niveau von 20-25% gehalten, was die Notwendigkeit einer extrakorporalen Behandlung von Nierenversagen betrifft. In Russland sind die Probleme, Patienten mit Diabetes im Stadium der terminalen CNI (ESRD) zu helfen, äußerst akut.

Nach dem staatlichen Register für Patienten mit Diabetes für 2002 bieten nur 18 von 89 Regionen und Regionen in Russland Patienten mit Diabetes zumindest teilweise Ersatzmethoden für die Behandlung von Nierenversagen: Hämodialyse, seltener mit Peritonealdialyse und in einzelnen Zentren mit Nierentransplantation. Nach dem russischen Register der Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Jahr 2002 sind nur 5-7% der Dialyse-Standorte in Russland von Diabetikern besetzt, obwohl der tatsächliche Bedarf an Dialysetherapie für diese Patienten den entwickelten Ländern Europas nicht nachsteht.

Klassifikation der diabetischen Nephropathie

Gemäß der modernen Klassifizierung von DN, die im Jahr 2000 vom russischen Gesundheitsministerium genehmigt wurde, werden folgende Stufen unterschieden:
- Stufe UIA;
- Stadium PU mit intakter Azototovydelitelnogo-Nierenfunktion;
- CKD-Stadium.

Stadium UIA ist durch eine Ausscheidung von Albumin im Urin von 30 bis 300 mg / Tag (oder Albumin-Konzentration im Morgenurin von 20 bis 200 mg / ml) gekennzeichnet. Gleichzeitig bleibt die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) innerhalb normaler Grenzen, die Stickstoffsekretionsnierenfunktion ist normal, der Blutdruck ist normalerweise bei Typ-1-Diabetes normal und kann bei Typ-2-Diabetes erhöht werden. Bei rechtzeitiger Behandlung kann dieses Stadium der Nierenschädigung auftreten umkehrbar sein.

Stufe PU ist durch eine Ausscheidung von Albumin im Urin von mehr als 300 mg / Tag oder Eiweiß von mehr als 0,5 g / Tag gekennzeichnet. In diesem Fall beginnt ein stetiger Rückgang der GFR bei einer Rate von 10–12 ml / min / Jahr, und es entwickelt sich eine anhaltende Hypertonie. Bei 30% der Patienten tritt das klassische nephrotische Syndrom bei mehr als 3,5 g PU, Hypoalbuminämie, Hypercholesterinämie, Bluthochdruck und Ödem der unteren Extremitäten auf. Gleichzeitig können Serumkreatinin und Harnstoff innerhalb normaler Grenzen bleiben. Die aktive Behandlung dieser Stufe der DN kann die progressive Reduktion der GFR für lange Zeit verlangsamen und den Beginn der CRF verzögern.

Das ESRD-Stadium wird diagnostiziert, wenn die GFR unter 89 ml / min / 1,73 m2 liegt (Einstufung der Stadien der chronischen Nierenpathologie K / DOQI). Gleichzeitig bleibt die Proteinurie erhalten, der Serum-Kreatinin- und Harnstoffspiegel steigt an. Erhöht den Schweregrad der Hypertonie. Mit einer Abnahme der GFR von weniger als 15 ml / min / 1,73 m2 entwickelt sich eine ESRD, die mit dem Leben nicht kompatibel ist und eine Nierenersatztherapie (Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation) erfordert.

NAM-Entwicklungsmechanismus

Hyperglykämie ist der Hauptinitiator für den Stoffwechsel bei der Entwicklung von diabetischen Nierenschäden. Ohne Hyperglykämie werden keine für Diabetes charakteristischen Veränderungen des Nierengewebes festgestellt. Die Mechanismen der nephrotoxischen Wirkung von Hyperglykämie stehen im Zusammenhang mit der nicht-enzymatischen Glykosylierung von Proteinen und Lipiden der Nierenmembranen und verändern deren Struktur und Funktion. mit einer direkten toxischen Wirkung von Glukose auf das Nierengewebe, was zur Aktivierung des Enzyms Protein Kinase C und zu einer Erhöhung der Permeabilität der Nierengefäße führt; mit der Aktivierung oxidativer Reaktionen, die zur Bildung einer großen Anzahl von freien Radikalen mit zytotoxischer Wirkung führen.

Hyperlipidämie ist ein weiterer metabolischer Faktor für das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie. J. F. Moorhead und J. Diamond haben eine vollständige Analogie zwischen dem Prozess der Entstehung von Nephrosklerose (Glomerulosklerose) und dem Mechanismus der Entwicklung vaskulärer Atherosklerose festgestellt. Oxidiertes LDL dringt durch das geschädigte Endothel der Kapillaren der Nierenglomeruli ein, wird von Mesangialzellen unter Bildung von Schaumzellen aufgefangen, um die sich Kollagenfasern bilden.

Intraculobraler Bluthochdruck (hoher hydraulischer Druck in den Kapillaren der Nierenglomeruli) ist ein führender hämodynamischer Faktor für das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie. Die Hypothese über die Rolle von "hydraulischem Stress" in der Nierenpathologie bei Diabetes wurde in den 1980er Jahren von T. Hostetter und V. M. Brenner zum ersten Mal aufgestellt und anschließend in experimentellen und klinischen Studien bestätigt. Es blieb unklar, was ist die Ursache für die Bildung dieser "hydraulischen Belastung" in den Glomeruli der Nieren während Diabetes? Die Antwort auf diese Frage wurde erhalten - hohe Aktivität der renalen ASD, nämlich hohe Aktivität des renalen AT II. Dieses vasoaktive Hormon spielt eine Schlüsselrolle bei der Verletzung der intrahepatischen Hämodynamik und bei der Entwicklung von strukturellen Veränderungen im Nierengewebe bei Diabetes.

AG, sekundär aufgrund eines diabetischen Nierenschadens, erscheint in späteren Stadien der stärkste Faktor für das Fortschreiten der Nierenpathologie und ist um ein Vielfaches stärker als der metabolische Faktor (Hyperglykämie und Hyperlipidämie).

Dedov I. I., Shestakova M. V.

Adducine sind Proteine ​​des Zytoskeletts der Zelle. Es wird angenommen, dass Adducine einerseits Signale innerhalb der Zelle übertragen und andererseits Ionen in Wechselwirkung mit anderen Zytoskelettproteinen durch die Zellmembran transportieren. Beim Menschen bestehen alle Adducine zweimal.

Das Hauptziel bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes ist es, die Möglichkeit einer Entwicklung oder eines schnellen Fortschreitens der für diese Krankheit charakteristischen Gefäßkomplikationen (DN, DR, Gefäßschäden des Herzens, des Gehirns und anderer Hauptarterien) zu verhindern. Es besteht kein Zweifel, dass die Hauptursache angegeben ist.

Diabetes mellitus ist eine Gruppe von metabolischen (metabolischen) Erkrankungen, die durch Hyperglykämie gekennzeichnet sind. Dies ist das Ergebnis eines Insulinsekretionsdefekts, der Wirkung von Insulin oder beiden. Chronische Hyperglykämie bei Diabetes ist mit Schädigung, Funktionsstörung und Entwicklung nicht verbunden.

Ursachen der diabetischen Nephropathie, Einstufung und Behandlung

Diabetes ist ein stiller Mörder. Regelmäßig erhöhte Zuckerwerte wirken sich wenig auf Ihr Wohlbefinden aus. Daher achten viele Diabetiker nicht regelmäßig auf die überschätzten Messwerte. Infolgedessen wird die Gesundheit der meisten Patienten bereits 10 Jahre später durch die Auswirkungen von zuckerhaltigem Zucker beeinträchtigt. So wird bei 40% der Diabetiker, die Insulin einnehmen, und bei 20% der Fälle - bei Patienten, die hypoglykämische Mittel einnehmen - eine Nierenschädigung und eine Abnahme ihrer Funktionalität, diabetische Nephropathie, diagnostiziert. Derzeit ist diese Krankheit die häufigste Ursache für eine Behinderung bei Diabetes.

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Ursachen der Nephropathie

Die Nieren filtern unser Blut rund um die Uhr von Giftstoffen, tagsüber wird es mehrmals gereinigt. Die Gesamtmenge an Flüssigkeit, die in die Nieren eindringt, hat ungefähr zweitausend Liter. Dieser Prozess ist aufgrund der besonderen Struktur der Nieren möglich - sie sind alle von einem Netzwerk aus Mikrokapillaren, Tubuli und Gefäßen durchdrungen.

Hauptsächlich aus dem hohen Zucker sammeln sich Stauungen der Kapillaren an, die Blut bekommen. Sie werden Nierenglomeruli genannt. Unter dem Einfluss von Glukose ändert sich ihre Aktivität, der Druck in den Glomeruli steigt. Die Nieren beginnen beschleunigt zu arbeiten, Proteine, die keine Zeit zum Herausfiltern haben, gelangen jetzt in den Urin. Dann werden die Kapillaren zerstört, an ihrer Stelle wächst das Bindegewebe, es tritt eine Fibrose auf. Die Kugeln hören entweder auf zu arbeiten oder reduzieren ihre Produktivität erheblich. Nierenversagen tritt auf, die Ausscheidung von Urin sinkt, die Vergiftung des Organismus wächst.

Neben dem Druckanstieg und der Zerstörung von Blutgefäßen aufgrund von Hyperglykämie beeinflusst Zucker auch die Stoffwechselvorgänge und verursacht eine Reihe von biochemischen Störungen. Glykosylierte (mit Glukose reagierte) Proteine, einschließlich innerhalb der Nierenmembranen, erhöhen die Aktivität von Enzymen, was die Permeabilität der Gefäßwände erhöht und die Bildung von freien Radikalen erhöht. Diese Prozesse beschleunigen die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie.

Neben der Hauptursache der Nephropathie - einer übermäßigen Glukosemenge im Blut - identifizieren die Wissenschaftler weitere Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit und die Geschwindigkeit der Entwicklung der Krankheit beeinflussen:

• Genetische Veranlagung. Es wird vermutet, dass diabetische Nephropathie nur bei Personen mit genetischen Voraussetzungen auftritt. Bei einigen Patienten treten keine Veränderungen der Nieren auf, selbst wenn der Diabetes mellitus lange nicht kompensiert wurde.
• Erhöhter Druck;
• Infektionskrankheiten der Harnwege;
• Fettleibigkeit;
• Männliches Geschlecht;
• Rauchen

Symptome von NAM

Die diabetische Nephropathie entwickelt sich sehr langsam, diese Krankheit wirkt sich lange Zeit nicht auf das Leben des Patienten mit Diabetes aus. Symptome fehlen völlig. Veränderungen in den Glomeruli der Nieren beginnen erst nach einigen Jahren mit Diabetes. Die ersten Manifestationen der Nephropathie mit leichter Intoxikation: Lethargie, unangenehmer Geschmack im Mund, Appetitlosigkeit. Erhöhtes Tagesvolumen des Urins, häufiges Wasserlassen, besonders nachts. Das spezifische Gewicht des Urins nimmt ab, der Bluttest zeigt niedrige Hämoglobinwerte, erhöhte Kreatininwerte und Harnstoff.

Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen an einen Spezialisten, damit die Krankheit nicht beginnt!

Die Symptome einer diabetischen Nephropathie nehmen mit zunehmendem Krankheitsstadium zu. Explizite, ausgeprägte klinische Manifestationen treten erst nach 15 bis 20 Jahren auf, wenn irreversible Veränderungen der Nieren ein kritisches Niveau erreichen. Sie äußern sich in hohem Druck, ausgedehntem Ödem und starker Vergiftung des Körpers.

Klassifikation der diabetischen Nephropathie

Diabetische Nephropathie bezieht sich auf Erkrankungen des Urogenitalsystems, ICD-10-Code N08.3. Es ist durch Nierenversagen gekennzeichnet, die die Filtrationsrate in den Glomeruli der Nieren (GFR) verringern.

GFR liegt der Entwicklung von Abteilungen für diabetische Nephropathie zugrunde:

1. Bei einer anfänglichen Hypertrophie der Glomeruli wächst das Volumen des gefilterten Blutes. Manchmal kann es zu einer Vergrößerung der Nierengröße kommen. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine äußeren Manifestationen. Analysen zeigen keine erhöhte Proteinmenge im Urin. SCF>
2. Das Auftreten von Veränderungen in den glomerulären Strukturen wird einige Jahre nach der Einführung von Diabetes beobachtet. Zu diesem Zeitpunkt verdickt sich die glomeruläre Membran, der Abstand zwischen den Kapillaren nimmt zu. Nach Stress und einem deutlichen Zuwachs an Zucker kann das Protein im Urin bestimmt werden. Die GFR fällt unter 90.
3. Der Beginn der diabetischen Nephropathie ist durch eine schwere Schädigung der Nierengefäße und dadurch eine konstant erhöhte Proteinmenge im Urin gekennzeichnet. Die Patienten beginnen mit Druck zu wachsen, zunächst nur nach körperlicher Anstrengung oder körperlicher Anstrengung. Die GFR fällt signifikant ab, manchmal auf 30 ml / min, was auf das Einsetzen eines chronischen Nierenversagens hinweist. Vor Beginn dieser Phase mindestens 5 Jahre. Während dieser Zeit können die Nierenveränderungen rückgängig gemacht werden, vorausgesetzt, sie werden ordnungsgemäß behandelt und müssen strikt an die Diät gehalten werden.
4. Klinisch schwere DN wird diagnostiziert, wenn Nierenveränderungen irreversibel werden, Protein im Urin> 300 mg pro Tag nachgewiesen wird, GFR 90

Präparate zur Senkung des Blutdrucks bei Diabetes mellitus

Spezifische Nierenschäden bei Diabetikern ist es diabetische Nephropathie: Einstufung nach Stadien und ihren charakteristischen Symptomen

Die diabetische Nephropathie hat unter den Komplikationen von Diabetes, insbesondere insulinabhängig (erster Typ), an Bedeutung gewonnen. In dieser Patientengruppe wird es als Haupttodesursache anerkannt.

Transformationen in den Nieren treten in den frühen Stadien der Krankheit auf, und das Endstadium der Erkrankung ist nichts anderes als chronisches Nierenversagen (kurz CRF).

Bei der Durchführung präventiver Maßnahmen, der rechtzeitigen Ansprache eines hochqualifizierten Spezialisten, der richtigen Behandlung und der Diät kann die Entwicklung einer Nephropathie bei Diabetes minimiert und die Zeit so weit wie möglich verschoben werden.

Die Klassifizierung der Krankheit, die von Fachleuten am häufigsten angewandt wird, spiegelt die Stadien struktureller Nierenveränderungen bei einem Patienten mit Diabetes mellitus wider.

Definition

Der Begriff "diabetische Nephropathie" bedeutet nicht eine einzige Krankheit, sondern eine ganze Reihe spezifischer Probleme, die mit einer Schädigung der Nierengefäße vor dem Hintergrund der Entwicklung eines chronischen Diabetes mellitus zusammenhängen: Glomerulosklerose, Arteriosklerose der Nierenarterien, Fettablagerung in den Nierentubuli, deren Nekrose, Pyelonephritis usw.

Bei Insulin-abhängigen Diabetikern des ersten Typs werden häufig Funktionsstörungen der Nieren beobachtet (Nephropathie betrifft 40 bis 50% der Diabetiker dieser Gruppe).

Bei Patienten mit einer Krankheit des zweiten Typs (insulinunabhängig) wird eine Nephropathie nur in 15 bis 30% der Fälle gefunden. Die Nephropathie, die sich auf dem Hintergrund des chronischen Diabetes mellitus entwickelt, wird in Analogie zur ersten Form der Glomerulosklerose auch als Kimmelstil-Wilson-Syndrom bezeichnet. Der Begriff "diabetische Glomerulosklerose" selbst wird häufig als Synonym für "Nephropathie" in Patientenkarten verwendet.

Entwicklung der Pathologie

Durch Diabetes mellitus ausgelöste Hyperglykämie verursacht einen Blutdruckanstieg (abgekürzt AD), der die Filtrationsarbeit der Glomeruli, der Glomeruli des Nephron-Gefäßsystems, beschleunigt, die ein funktionelles Element der Nieren ist.

Darüber hinaus verändert ein Überschuss an Zucker die Struktur der Proteine, aus denen jeder einzelne Glomerulus besteht. Diese Anomalien führen zu Sklerose (Verhärtung) der Glomeruli und zu starkem Verschleiß der Nephrone und folglich zu Nephropathie.

Mogensen-Klassifizierung

Bis heute verwenden Ärzte in ihrer Praxis am häufigsten die Mogensen-Klassifikation, die 1983 entwickelt wurde und das eine oder andere spezifische Stadium der Erkrankung beschreibt:

1. renale Überfunktion, die im frühesten Stadium des Diabetes mellitus auftritt, manifestiert sich durch Hypertrophie, Hyperperfusion und renale Hyperfiltration;
2. das Auftreten der ersten strukturellen Veränderungen in den Nieren mit Verdickung der Basalmembran der Glomeruli, Expansion des Mesangiums und der gleichen Hyperfiltration. Manifestiert sich im Zeitraum von 2 bis 5 Jahren nach Diabetes;
3. aufkeimende Nephropathie. Sie beginnt frühestens 5 Jahre nach Ausbruch der Krankheit und der Mikroalbuminurie (von 300 bis 300 mg / Tag) und eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate (kurz GFR) macht sich bemerkbar;
4. Die ausgeprägte Nephropathie entwickelt sich innerhalb von 10-15 Jahren vor dem Hintergrund des Diabetes, manifestiert sich in Proteinurie, arterieller Hypertonie, verminderter GFR und Sklerose und deckt 50 bis 75% der Glomeruli ab.
5. Urämie tritt 15–20 Jahre nach Diabetes auf und ist durch eine knotige oder vollständige, diffuse Glomerulosklerose gekennzeichnet, eine Abnahme der GFR für DIABENOT® - eine Innovation bei der Behandlung von Diabetes beim Menschen

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Diabetische Nephropathie als Komplikation bei Diabetes

Unter all den Komplikationen, die Diabetes bei einer Person bedroht, nimmt die diabetische Nephropathie einen führenden Platz ein. Die ersten Veränderungen der Nieren treten in den ersten Jahren nach Diabetes auf und das Endstadium ist chronisches Nierenversagen (CRF). Die sorgfältige Einhaltung vorbeugender Maßnahmen, die rechtzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung tragen jedoch dazu bei, die Entwicklung dieser Krankheit so weit wie möglich zu verzögern.

Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie ist keine unabhängige Krankheit. Dieser Begriff vereint eine ganze Reihe verschiedener Probleme, deren Essenz auf eine Sache hinausläuft - dies ist eine Schädigung der Nierengefäße vor dem Hintergrund eines chronischen Diabetes.

In der Gruppe der diabetischen Nephropathie zeigten sich am häufigsten:

• Arteriosklerose der Nierenarterie;
• diabetische Glomerulosklerose;
• Fettablagerungen in den Nierentubuli;
• Pyelonephritis;
• Nekrose der Nierentubuli usw.

Der seit 1909 bestehende ICD-10-Code (die offizielle Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision) verwendet zwei Codes dieses Syndroms. In verschiedenen medizinischen Quellen, Patientenakten und Nachschlagewerken finden Sie beide Optionen. Dies sind E.10-14.2 (Diabetes mellitus mit Nierenschaden) und N08.3 (glomeruläre Läsionen bei Diabetes mellitus).

Am häufigsten werden verschiedene Nierenfunktionsstörungen bei Typ-1-Diabetes, das heißt insulinabhängig, erfasst. Nephropathie tritt bei 40-50% der Diabetiker auf und gilt als Haupttodesursache aufgrund von Komplikationen in dieser Gruppe. Bei Patienten, die an Typ-2-Pathologie leiden (unabhängiges Insulin), wird die Nephropathie nur in 15 bis 30% der Fälle erfasst.

Niere mit Diabetes

Ursachen der Krankheit

Verletzung der gesamten Nierenarbeit - eine der frühesten Folgen von Diabetes. Schließlich ist es auf den Nieren die Hauptarbeit, das Blut von übermäßigen Verunreinigungen und Giftstoffen zu reinigen.

Wenn ein Diabetiker im Blut den Blutzuckerspiegel stark ansteigt, wirkt er als gefährlichstes Gift auf die inneren Organe. Für die Nieren wird es immer schwieriger, ihre Filtrationsaufgabe zu bewältigen. Dadurch wird der Blutfluss schwächer, es werden Natriumionen angesammelt, die die Lumenverengung der Nierengefäße provozieren. Der Druck in ihnen steigt (Hypertonie), die Nieren beginnen abzubauen, was einen noch stärkeren Druckanstieg verursacht.

Trotz eines solchen Teufelskreises entwickeln jedoch nicht alle Patienten mit Diabetes Nierenschäden.

Daher identifizieren Ärzte drei Haupttheorien, die die Ursachen für die Entwicklung von Nierenerkrankungen nennen.

1. Genetisch. Einer der ersten Gründe, warum eine Person an Diabetes erkrankt, wird heute als erbliche Veranlagung bezeichnet. Der gleiche Mechanismus wird der Nephropathie zugeschrieben. Sobald eine Person an Diabetes erkrankt ist, beschleunigen mysteriöse genetische Mechanismen die Entwicklung von Gefäßschäden in den Nieren.
2. Hämodynamik Bei Diabetes liegt immer eine Verletzung der Nieren durchblutung (der Hypertonie) vor. Als Ergebnis erscheint eine große Anzahl von Albuminproteinen im Urin, die unter einem solchen Druck stehenden Gefäße werden zerstört und die beschädigten Bereiche werden mit Narbengewebe (Sklerose) gestrafft.
3. Austausch Diese Theorie ordnet die zerstörerische Hauptfunktion erhöhter Glukose im Blut zu. Alle Gefäße im Körper (einschließlich der Nieren) sind von dem "süßen" Toxin betroffen. Der vaskuläre Blutfluss wird gestört, normale Stoffwechselprozesse verändern sich und Fette lagern sich in den Gefäßen ab, was zu einer Nephropathie führt.

Klassifizierung

Heute verwenden Ärzte in ihrer Arbeit die allgemein anerkannte Klassifizierung nach Stadien der diabetischen Nephropathie nach Mogensen (entwickelt 1983):

In der Referenzliteratur gibt es jedoch häufig auch eine schrittweise Trennung der diabetischen Nephropathie, basierend auf Veränderungen der Nieren. Hier sind die folgenden Stadien der Krankheit:

1. Hyperfiltration. Zu diesem Zeitpunkt beschleunigt sich der Blutfluss in den Glomeruli (sie sind der Hauptfilter), das Urinvolumen nimmt zu, die Organe selbst nehmen leicht zu. Dauer dauert bis zu 5 Jahre.
2. Mikroalbuminurie. Dies ist ein leichter Anstieg des Gehalts an Albuminproteinen im Urin (30-300 mg / Tag), den herkömmliche Labormethoden noch nicht feststellen können. Wenn diese Veränderungen rechtzeitig diagnostiziert werden und die Behandlung organisiert ist, kann die Phase etwa 10 Jahre dauern.
3. Proteinurie (Makroalbuminurie auf andere Weise). Hier ist die Filtrationsrate von Blut durch die Nieren stark reduziert, oft springt der Nierenarteriendruck (BP). In diesem Stadium kann der Albumingehalt im Urin 200 bis mehr als 2000 mg / Tag betragen. Diese Phase wird am 10-15. Jahr des Beginns der Krankheit diagnostiziert.
4. Schwere Nephropathie. Die GFR nimmt noch weiter ab, die Gefäße sind von sklerotischen Veränderungen bedeckt. 15-20 Jahre nach den ersten Veränderungen im Nierengewebe diagnostiziert.
5. Chronisches Nierenversagen. Erscheint nach 20-25 Jahren mit Diabetes.

Diagramm der Entwicklung der diabetischen Nephropathie

Symptome

Die ersten drei Stadien der Mogensen-Pathologie (oder Perioden der Hyperfiltration und Mikroalbuminurie) werden als präklinisch bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt fehlen die äußeren Symptome völlig, das Urinvolumen ist normal. Nur in einigen Fällen stellen die Patienten am Ende der Mikroalbuminurie eine periodische Druckerhöhung fest.

Derzeit können nur spezielle Tests zur quantitativen Bestimmung von Albumin im Urin eines Diabetikers die Krankheit diagnostizieren.

Das Stadium der Proteinurie weist bereits spezifische äußere Merkmale auf:

• regelmäßige Blutdruckstöße;
• Patienten klagen über Schwellungen (Gesicht und Beine schwellen zuerst an, dann sammelt sich Wasser in Körperhöhlen);
• das Gewicht nimmt stark ab und der Appetit nimmt ab (der Körper beginnt, Proteinvorräte auszugeben, um den Mangel zu füllen);
• starke Schwäche, Schläfrigkeit;
• Durst und Übelkeit.

Diagnose

Die Diagnose diabetischer Nierenschäden beruht auf zwei Hauptindikatoren. Dies ist die Vorgeschichte von Diabetes-Patienten (Art des Diabetes, Dauer der Krankheit usw.) und Indikatoren für Laborforschungsmethoden.

Im präklinischen Stadium der Entwicklung einer vaskulären Nierenschädigung ist die Hauptmethode die quantitative Bestimmung von Albumin im Urin. Für die Analyse wird entweder das gesamte Urinvolumen pro Tag oder das morgendliche (dh der Nachtanteil) genommen.

Albumin-Indikatoren werden wie folgt klassifiziert:

Eine weitere wichtige Diagnosemethode ist die Identifizierung einer funktionellen Nierenreserve (Erhöhung der GFR als Reaktion auf externe Stimulation, z. B. Dopamin-Verabreichung, Proteinbeladung usw.). Es wird angenommen, dass die Rate den GFR-Spiegel nach dem Eingriff um 10% erhöht.

Die Geschwindigkeit des GFR-Index selbst beträgt ≥ 90 ml / min / 1,73 m2. Wenn diese Zahl unterschritten wird, deutet dies auf eine Abnahme der Nierenfunktion hin.

Zusätzliche Diagnoseverfahren werden auch verwendet:

• Reberg-Test (Definition von SCF);
• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• Ultraschall der Nieren mit Doppler (zur Bestimmung der Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen);
• Nierenbiopsie (für ausgewählte Indikationen).

Behandlung

In den frühen Stadien besteht die Hauptaufgabe bei der Behandlung der diabetischen Nephropathie darin, einen ausreichenden Glukosespiegel aufrechtzuerhalten und die arterielle Hypertonie zu behandeln. Wenn sich das Stadium der Proteinurie entwickelt, sollten alle therapeutischen Maßnahmen ergriffen werden, um den Rückgang der Nierenfunktion und das Auftreten von CNI zu verlangsamen.

Vorbereitungen

Folgende Medikamente werden verwendet:

• ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym zur Druckkorrektur ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril" usw.);
• Präparate zur Korrektur der Hyperlipidämie, dh eines erhöhten Fettgehalts im Blut (Simvastatin und andere Statine);
• Diuretika (Indapamid, Furosemid);
• Eisenpräparate zur Korrektur von Anämie usw.

Diät

Bereits in der präklinischen Phase der diabetischen Nephropathie wird eine spezielle proteinarme Diät empfohlen - mit Hyperfiltration der Nieren und Mikroalbuminurie. Während dieser Zeit müssen Sie den "Anteil" an tierischen Proteinen in der täglichen Ernährung auf 15 bis 18% der Gesamtkalorien reduzieren. Dies ist 1 g pro 1 kg Körpergewicht eines Diabetikers. Die tägliche Salzmenge muss ebenfalls drastisch reduziert werden - auf 3-5 g. Es ist wichtig, die Flüssigkeitszufuhr zu begrenzen, um Schwellungen zu reduzieren.

Wenn sich das Stadium der Proteinurie entwickelt hat, wird eine spezielle Diät zu einer vollwertigen therapeutischen Methode. Die Diät wird zu wenig Eiweiß - 0,7 g Eiweiß pro 1 kg. Die verbrauchte Salzmenge sollte auf 2 bis 2,5 Gramm pro Tag reduziert werden, um ein starkes Ödem zu vermeiden und den Druck zu reduzieren.

In einigen Fällen werden Patienten mit diabetischer Nephropathie Ketonanaloga von Aminosäuren verordnet, um den Körper von der Aufspaltung von Proteinen aus den eigenen Reserven auszuschließen.

Hämodialyse und Peritonealdialyse

Die künstliche Reinigung des Blutes durch Hämodialyse ("künstliche Niere") und Dialyse wird normalerweise in den späten Stadien der Nephropathie durchgeführt, wenn die einheimischen Nieren die Filtration nicht mehr verkraften können. Manchmal wird die Hämodialyse zu einem früheren Zeitpunkt verschrieben, wenn diabetische Nephropathie bereits diagnostiziert ist und die Organe unterstützt werden müssen.

Bei der Hämodialyse wird ein Katheter in die Vene des Patienten eingeführt, der mit einer Hämodialysemaschine - einem Filtergerät - verbunden ist. Und das gesamte System reinigt das Blut von Giftstoffen anstelle der Niere innerhalb von 4-5 Stunden.

Wie oft ein Blutreinigungsverfahren erforderlich ist, entscheidet nur der Arzt anhand von Tests und dem diabetischen Zustand des Patienten. Wenn die Nephropathie noch nicht in die CNE übergegangen ist, besteht die Möglichkeit, einmal pro Woche eine „künstliche Niere“ anzuschließen. Wenn die Nierenfunktion bereits abgelaufen ist, wird die Hämodialyse dreimal wöchentlich durchgeführt. Die Peritonealdialyse kann täglich durchgeführt werden.

Eine künstliche Blutreinigung bei Nephropathie ist notwendig, wenn die GFR auf 15 ml / min / 1,73 m2 absinkt und ein ungewöhnlich hoher Kaliumspiegel unten (mehr als 6,5 mmol / l) aufgezeichnet wird. Und wenn aufgrund von angesammeltem Wasser ein Risiko für ein Lungenödem besteht, und es gibt alle Anzeichen für einen Ausfall der Eiweissenergie.

Prävention

Bei Diabetikern sollte die Prävention der Nephropathie mehrere Hauptpunkte enthalten:

• Unterstützung eines sicheren Blutzuckerspiegels im Blut (regulieren Sie körperliche Anstrengung, vermeiden Sie Stress und messen Sie kontinuierlich den Blutzuckerspiegel);
• richtige Ernährung (Diät mit reduziertem Eiweiß- und Kohlenhydratanteil, Ablehnung von Zigaretten und Alkohol);
• Überwachen des Lipidverhältnisses im Blut;
• Nachverfolgung des Blutdrucks (wenn er über 140/90 mm Hg springt, müssen Sie dringend Maßnahmen ergreifen).

Alle vorbeugenden Maßnahmen müssen mit Ihrem Arzt abgestimmt werden. Die therapeutische Diät sollte auch unter strenger Kontrolle eines Endokrinologen und eines Nephrologen durchgeführt werden.

Diabetische Nephropathie und Diabetes

Die Behandlung der diabetischen Nephropathie kann nicht von der Behandlung der Ursache - dem Diabetes selbst - getrennt werden. Diese beiden Prozesse sollten parallel ablaufen und entsprechend den Ergebnissen der Analysen des Patienten-Diabetikers und des Krankheitsstadiums angepasst werden.

Die Hauptaufgaben bei Diabetes und Nierenschäden sind die gleichen - rund um die Uhr Überwachung des Blutzuckerspiegels und des Blutdrucks. Die wichtigsten nicht-pharmakologischen Wirkstoffe sind in allen Diabetesstadien gleich. Diese Kontrolle über die Höhe des Gewichts, Ernährungstherapie, die Verringerung der Belastung, das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten, regelmäßige Bewegung.

Die Situation bei der Einnahme von Medikamenten ist etwas komplizierter. In den frühen Stadien von Diabetes und Nephropathie besteht die Hauptgruppe der Medikamente in der Druckkorrektur. Hier müssen Sie Medikamente auswählen, die bei Patienten mit Nieren sicher sind, für andere Diabetes-Komplikationen zugelassen sind und gleichzeitig kardioprotektive und nicht prophylaktische Eigenschaften haben. Dies ist die Mehrheit der ACE-Hemmer.

Bei Tests, die eine Proteinurie zeigen, müssen bei der Behandlung von Diabetes eine verminderte Nierenfunktion und eine schwere Hypertonie in Betracht gezogen werden. Für Diabetiker mit Typ-2-Pathologie gelten besondere Einschränkungen: Für sie ist die Liste der zugelassenen oralen hypoglykämischen Mittel (PSSS), die kontinuierlich genommen werden muss, stark reduziert. Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid bleiben die sichersten Medikamente. Wenn die GFR mit Nephropathie auf 30 ml / min und darunter sinkt, ist eine Überführung der Patienten in Insulin erforderlich.

Je nach Stadium der Nephropathie, Indikatoren für Albumin, Kreatinin und GFR gibt es auch spezielle Schemata für Diabetiker. Wenn also Kreatinindo auf 300 μmol / l ansteigt, wird die Dosis des ATP-Inhibitors halbiert, springt er höher und wird vollständig abgebrochen - vor der Hämodialyse. In der modernen Medizin wird außerdem ständig nach neuen Medikamenten und Therapieformen gesucht, die die gleichzeitige Behandlung von Diabetes und diabetischer Nephropathie mit minimalen Komplikationen ermöglichen.
In dem Video über die Ursachen, Symptome und Behandlung der diabetischen Nephropathie:

Diabetische Nephropathie Einstufung

Diabetische Nephroangiopathie (Nephropathie)

Diabetische Nephropathie ist die häufigste Ursache für eine hohe Behinderung und Mortalität bei Patienten mit Diabetes. Die Häufigkeit seiner Entwicklung variiert bei Patienten mit IDDM zwischen 40 und 50% und bei Patienten mit NIDDM zwischen 15 und 30% (MB Antsiferov et al., 1995). Weltstatistiken zufolge leben nur 50% der Patienten mit diabetischer Nephropathie 50 Jahre. Der Rest starb vor allem an terminalem Nierenversagen im Alter von 20 bis 45 Jahren.

Die morphologische Grundlage der diabetischen Nephropathie ist die renale glomeruläre Nephroangiosklerose. Es gibt zwei Arten - knotig und diffus. Häufig kommt es zu einer diffusen Glomerulosklerose mit einer ziemlich gleichmäßigen Verdickung der Basalmembran der Glomeruli der gesamten Niere, die Veränderungen schreiten langsam voran und führen erst spät zur Entwicklung von CRF.

Noduläre Glomerulosklerose wird von Kimmelstil und Wilson beschrieben. Es entwickelt sich recht früh nach dem Auftreten von Diabetes-Symptomen und schreitet rasch voran. Diese Form der Nephropathie ist durch die Entwicklung glomerulokapillärer Mikroaneurysmen um die Peripherie oder in der Mitte der Glomeruli gekennzeichnet. Anschließend werden diese Mikroaneurysmen in Hyalin-Knötchen umgewandelt, es kommt zu einer Verwüstung der Gefäße und zur Obturation ihres Lumens. Die noduläre Glomerulosklerose ist spezifisch für Diabetes mellitus.

Sowohl bei der diffusen als auch bei der nodulären Glomerulosklerose kommt es neben einer Schädigung der glomerulären Kapillaren, einer Verdickung ihrer Basalmembran, zu einer Läsion von Arteriolen, einer Verdickung ihrer Intima aufgrund der Ansammlung von Mucopolysacchariden.

Die Hauptfaktoren der Pathogenese und Progression

A. Stoffwechselstörungen

1. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels
   • Hyperglykämie hat eine schädigende Wirkung (Glukosetoxizität) auf die Kapillaren der Nieren und des Endothels;
   • Hyperglykämie stört die Expression von Genen, die für die Synthese von Proteoglykanen in den glomerulären Gefäßen verantwortlich sind;
   • Die Glykosylierung der Mesangium-Proteine ​​und der Basalmembran von Kapillaren verstößt gegen die Synthese ihrer Hauptbestandteile und verursacht auch eine Verdickung der Basalmembran, eine Verletzung ihrer Struktur.
   • Die Ansammlung von Sorbit in den Kapillaren der Glomeruli und anderer Nierengefäße führt zu einer Störung der Struktur der Basalmembran.
2. Fettstoffwechselstörungen:
   • Hyperlipidämie hat eine schädigende Wirkung auf das Endothel der glomerulären Kapillaren;
   • Lipidablagerung in Mesangium führt zu übermäßiger Bildung von extrazellulärer Matrix und Glomerulosklerose;
   • Lipide binden an Glycosaminoglycane der Basalmembran und beeinträchtigen deren Funktion.

B. Hämodynamische Störungen:

• intratubuläre Hypertonie entwickelt sich in Verbindung mit der Ausdehnung des Lagers und der Verengung der ausgehenden Arteriolen sowie aufgrund der Entwicklung einer systemischen arteriellen Hypertonie; die intraglomeruläre Hypertonie trägt zum Verlust der negativen Ladung der Basalmembran bei und erhöht deren Permeabilität;
• Die glomeruläre Filtrationsrate nimmt zu (im Anfangsstadium der Erkrankung), die funktionelle Nierenreserve nimmt ab, aber mit fortschreitender Nephropathie und systemischer arterieller Hypertonie nimmt die glomeruläre Filtrationsrate ab.

C. Endotheldysfunktion und gestörte Hämostase:

• Endothel III verringert die Produktion von Antithrombin III, Stickstoffmonoxid, Prostacyclin und erhöht Thromboxan und Endothelin, was zu einem Krampf der Nierengefäße führt und die Blutplättchenaggregation stark erhöht;
• Die fibrinolytische Aktivität wird reduziert, was zur Mikrothrombose in der Mikrovaskulatur beiträgt.

D. Immunologische Störungen:

• In der Basalmembran der Tubuli werden Kapillaren der Glomeruli, in der Kapsel der Glomeruli Albumin, IgG, IgM, C nachgewiesen₃-Komplementkomponente, Antikörper gegen geschädigte Komponenten der Basalmembran (Antigene), Immunkomplexe. Immunologische Störungen verursachen eine weitere Schädigung der glomerulären Kapillaren.

E. Verletzung der Struktur der Basalmembran der glomerulären Kapillaren:

• in der Basalmembran ist der Gehalt an Proteoglycan, Heparansulfat reduziert, was zu einem Verlust der ladungsselektiven Eigenschaften und einer erhöhten Permeabilität der Basalmembran für das Protein führt;
• eine genetische Prädisposition für eine Verletzung der Synthese von Heparansulfat bei diabetischer Nephropathie wurde festgestellt;
• Es wird eine Hyperproduktion von Endothel von Wachstumsfaktoren beobachtet, die zu einer übermäßigen Synthese von Kollagen, Glycoproteinen und einer Verdickung der Kapillar-Basalmembran führt.

Klinische und Labormanifestationen

1. Subjektive Manifestationen einer diabetischen Nephropathie im Anfangsstadium sind nicht vorhanden. Sie sind nur für das klinisch exprimierte Stadium charakteristisch und zeichnen sich durch Kopfschmerzen, Sehstörungen (bei Bluthochdruck), Schwellungen des Gesichts, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Dyspeptie (mit Entwicklung von CNI) aus. Die Hinterlistigkeit dieser Komplikation bei Diabetes ist, dass sie sich allmählich entwickelt und lange Zeit unbemerkt bleibt, da sie bei Patienten im Anfangsstadium keine Beschwerden verursacht (A. V. Vorontsov, M. V. Shestakova, 1996).
2. Diabetische Nephropathie in klinisch ausgeprägten Stadien manifestiert sich:
   • zunehmende Proteinurie;
   • Hypertonie;
   • nephrotisches Syndrom (ca. 30% der Patienten);
   • eine fortschreitende Abnahme der glomerulären Filtration und die Entwicklung einer Klinik für chronisches Nierenversagen (siehe "Nierenerkrankungen").
3. Die Mikroalbuminurie ist das früheste Anzeichen einer diabetischen Nephropathie. Mikroalbuminurie ist eine Ausscheidung von Albumin im Urin, die die normalen Werte übersteigt, jedoch nicht den Grad der Proteinurie erreicht. Normalerweise werden pro Tag nicht mehr als 30 mg Albumin im Urin ausgeschieden. Mit der Entwicklung einer Proteinurie übersteigt die Ausscheidung von Albumin im Urin 300 mg pro Tag. Der Bereich der Mikroalbuminurie reicht von 30 bis 300 mg / Tag. Das Auftreten einer dauerhaften Mikroalbuminurie bei einem Patienten mit Diabetes zeigt an, dass sich ein klinisch signifikantes Stadium der diabetischen Nephropathie innerhalb der nächsten 5-7 Jahre bilden wird.

Die Einstufung der Albuminurie ist in der Tabelle dargestellt. 41 (zitiert von: M. B. Antsiferov et al., 1995).