Diabetische Nephropathie - Ursachen, Symptome, Stadien, Behandlung, Prävention

  • Prävention

Diabetische Nephropathie - Schädigung des glomerulären Nierenapparats durch diabetische Mikroangiopathie. In Russland beträgt die Prävalenz bei Typ-1-Diabetes etwa 33% und bei Typ-2-Diabetes 25% [Shestakova, 2005].

In den letzten zehn Jahren hat die diabetische Nephropathie in den Vereinigten Staaten, in mehreren Ländern Europas und in Asien den ersten Platz als Ersatztherapie für Nierenversagen (Hämodialyse oder Nierentransplantation) eingenommen, wodurch primäre Nierenerkrankungen jeglicher Ätiologie auf den zweiten oder dritten Platz verdrängt wurden. In Russland steigt auch die Anzahl der Patienten, die aufgrund einer terminalen diabetischen Nephropathie eine Dialysetherapie benötigen, an.

Gemäß der heute angenommenen Klassifizierung gibt es drei Stadien der diabetischen Nephropathie:

1. Stadium der Mikroalbuminurie (MAU)

Keine Symptome Bei Urinanalysen werden geringe Mengen an Protein benötigt

2. Stadium der Proteinurie mit intakter azotischer Nierenfunktion

Manifestationen: in der Regel - arterielle Hypertonie.

Bei Urintests - Proteinurie

3. Stadium des chronischen Nierenversagens

Es gibt Manifestationen von arterieller Hypertonie, chronischem Nierenversagen, in einigen Fällen - nephrotischem Syndrom.

Bei Urintests - Proteinurie.

In der biochemischen Analyse von Blut - ein Anstieg des Kreatininspiegels, dann Harnstoff - dann Kaliums.

Da die Symptome dieser Diabetes-Komplikation selten sind, ist es wichtig, sie rechtzeitig zu erkennen (Screening).

Seine Basis ist der Nachweis von Eiweiß im Urin.

Bildgebende Verfahren (Ultraschall, Szintigraphie usw.) erkennen keine DNPs, sondern dienen nur zum Ausschluss anderer Nierenerkrankungen.

Diagnose der Proteinurie:

MAU - Spuren von Proteinmengen, die durch spezielle Testsysteme nachgewiesen werden

Normaler Urin-Proteingehalt: 0-20 mg / l (oder 0-30 mg / Tag), MAU - 20-200 mg / l (oder 30-300 mg / Tag), höherer Gehalt - Proteinurie.

  • Zur Diagnose ist die Abwesenheit von Leukozyturie obligatorisch (bei einer Harnwegsinfektion tritt Protein im Urin auf).
  • Um falsch-positive Ergebnisse auszuschließen, wird die Analyse der MAU dreimal wiederholt (zur Diagnose sind positive Ergebnisse in 2 von 3 Tests erforderlich) oder es wird das Albumin / Creatinin-Verhältnis verwendet.

Diagnose chronischer Niereninsuffizienz (Nierenfunktion):

• Serumkreatininspiegel

• Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) durch die Formel:

Für Männer (die Norm beträgt 100-150 ml / min): 1,23 x (140 Jahre (Jahre)) x Gewicht (kg) / Blutkreatinin (μmol / l)

Für Frauen (Norm 85-130 ml / min): 1,05 x (140 Jahre (Jahre)) x Gewicht (kg) / Blutkreatinin (µmol / l)

b). MDRD-Formel (bevorzugt):

Männer: 186 x Kreatinin (mg%) -1.154 x Alter - 0.203

Frauen: 186 x Kreatinin (mg%) -1.154 x Alter -0.203 x 0.742

Kreatinin (mg%) = Kreatinin (µmol / L): 88

• Der Rehberg-Test ist bei Patienten mit Glucosurie für Diabetes extrem unzuverlässig (Glukose im Urin wirkt als Diuretikum und verzerrt die Testergebnisse).

Behandlung der diabetischen Nephropathie

Stufen UIA und Proteinurie mit intakter Stickstoff ausscheidender Nierenfunktion:

ACE-Hemmer (bei arterieller Hypertonie - Dosisauswahl zur Normalisierung des Blutdrucks, bei Patienten ohne Hypertonie - in der maximal verträglichen Dosis). Bei ständiger Aufnahme - das Fortschreiten der Nephropathie verlangsamen. Die nephroprotektive Wirkung wird durch die Zugabe von Verapamil verstärkt.

  • Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten (ARA) - ein ähnlicher Effekt, aber höhere Kosten. Bei Unverträglichkeit gegen ACE-Hemmer (trockener Husten als Nebenwirkung) ist die Verwendung gerechtfertigt.
  • In der Phase der MAU (die im Prinzip reversibel ist) kann das Medikament nach 6 Monaten abgebrochen werden, wobei die Therapie für einen Zeitraum abgebrochen wird, wenn die Mikroalbuminurie verschwindet

Bei Bluthochdruck verlangsamt die Normalisierung des Blutdrucks durch Medikamente das Fortschreiten der Nephropathie.

Eliminierung von Risikofaktoren für Atherosklerose: Normalisierung des Cholesterinspiegels, Raucherentwöhnung usw. (Mechanismen der Schädigung der Nierenglomeruli sind teilweise ähnlich wie die Atherosklerose - "Atherosklerose des Glomerulus").

Beschränkung tierischen Proteins (im Stadium der MAU - klein (bis zu 1 g Protein pro 1 kg Körpergewicht, im Stadium der Proteinurie bis 0,8 g / kg)

Die Schutzwirkung von Glucosaminoglykanen (Sulodexid) wird gezeigt.

  • Normalisierung der Glykämie
  • Senkung des Blutdrucks auf 130/80 mmHg. Normalerweise - kombinierte blutdrucksenkende Therapie. ACE-Hemmer (und ARA) werden aufgrund ihrer nephroprotektiven Wirkung bevorzugt, sollten jedoch mit Vorsicht und in geringen Dosen bei Kreatininwerten von über 200 µmol / l (Risiko von Hyperkaliämie und verminderter glomerulärer Filtration) verwendet werden. Bei Kreatinin über 300 µmol / l sollten andere Wirkstoffe eingesetzt werden.
  • Behandlung von Dyslipidämie
  • Behandlung von chronischem Nierenversagen:
  • Tierprotein begrenzen (tägliche Gesamtproteinaufnahme auf 0,6 g / kg Körpergewicht)
  • Korrektur der Hyperkaliämie
  • Korrektur des Phosphor-Calcium-Stoffwechsels
  • Enterosorption
  • Aktive Erkennung und Behandlung (von Erythropoetin) von Anämie (es ist auch im Stadium der Proteinurie möglich) - verlangsamt das Fortschreiten der Nephropathie und anderer makro- und mikrovaskulärer Komplikationen von Diabetes

Methoden der Nierenersatztherapie:

  • Hämodialyse
  • Peritonealdialyse
  • Nierentransplantation

Die nephrotoxische Wirkung einer Reihe von Arzneimitteln (Aminoglykoside, strahlenundurchlässige Substanzen der ersten Generation (ionisch), NSAIDs, Thiaziddiuretika in großen Dosen) ist zu berücksichtigen und ihre Verwendung zu vermeiden (insbesondere im Stadium der Proteinurie und des chronischen Nierenversagens).

Bei diabetischer Nephropathie im Stadium chronischer Niereninsuffizienz ist die renale Inaktivierung von Insulin häufig beeinträchtigt. Infolgedessen sammelt sich Insulin an, und der tägliche Insulinbedarf kann drastisch sinken (bei Typ-1-Diabetes sogar bis zu 6-8 Einheiten pro Tag).

Chronische Harnwegsinfektion

Es ist keine spezifische Komplikation bei Diabetes, aber bei Diabetes gibt es eine Reihe von Eigenschaften:

  • Oft geht es latent vor
  • Beschleunigt die Nierenfunktionsstörung bei diabetischer Nephropathie signifikant.
  • Erfordert aktive Erkennung und aggressive Behandlung!

Die Diagnose einer chronischen Harnwegsinfektion erfolgt nach allgemein anerkannten Regeln (Nachweis von Leukozyten und Bakterien im Urin).

Eine häufige Ursache für Leukozyturie ist Vulvitis bei Frauen und Prostatitis, Balanitis bei Männern. Eine uroseptische Behandlung sollte nur nach Rücksprache mit einem Frauenarzt (Urologen) erfolgen.

Behandlung der diabetischen Nephropathie im Stadium der Mikroalbuminurie (Sekundärprophylaxe)

Die Sekundärprophylaxe der ND setzt voraus, dass therapeutische Maßnahmen getroffen werden, die das Fortschreiten pathologischer Veränderungen der Nieren bei Patienten mit NAM-Diabetes im Stadium der MAU verhindern sollen. Wie erwähnt, ist die MAU-Stufe die letzte umkehrbare Stufe von DN. Daher ist es wichtig, die Diagnose dieser Phase nicht zu versäumen und rechtzeitig alle erforderlichen Vorsorgemaßnahmen zu treffen.

Die wichtigsten Risikofaktoren für das schnelle Fortschreiten der DN auf der Stufe der UIA:
НЬА1с. mehr als 7,5%
Albuminurie. mehr als 100 mg / Tag
Blutdruck mehr als 130/85 mm Hg
Gesamt-Serumcholesterin mehr als 5,2 mmol / l

Wie in der vorherigen Phase sind die wichtigsten therapeutischen Prinzipien, die darauf abzielen, den Übergang von UIA zu Proteinurie zu verhindern, die Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, die Korrektur der intrarenalen Hämodynamik und, falls erforderlich, eine antihypertensive und hypolipidämische Therapie.

Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels.
Im Stadium der Mikroalbuminurie bleibt, wie bei der primären Prävention von DN, das Hauptprinzip der Therapie die optimale Blutzuckerkontrolle. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes sollte die Praxis einer intensiven Insulintherapie grundlegend sein, um eine hochwertige Stoffwechselkontrolle zu erreichen. Es wurden bereits mehr als fünf große, multizentrische randomisierte Studien durchgeführt, die die Vorteile einer intensiven Insulintherapie gegenüber herkömmlichen Studien für eine gute Kompensation von Diabetes und die Verhinderung des Fortschreitens der DN im Stadium der MAU bestätigten. Die bedeutendsten davon sind die Studien von Steno I und II (1991), DCCT (1995) und die gemeinsame Studie in Großbritannien (1995). Die Gesamtdauer der Forschung lag zwischen 2,5 und 10 Jahren.

Bei der Analyse der Forschungsergebnisse stellte sich heraus, dass selbst bei optimaler Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels kein UIA-Spiegel reversibel ist.
So wurde in Studien von Steno gezeigt, dass bei einer MAU von weniger als 100 mg / Tag die Kompensation von Diabetes zu einer Abnahme der Albuminausscheidung im Urin auf normale Werte führte; mit MAU von mehr als 100 mg / Tag reduzierte selbst eine längere Aufrechterhaltung des Glykämiespiegels nahe dem Normalwert nicht die Ausscheidung von Albumin im Urin. Normalisierung der intrarenalen Hämodynamik. Eine große Anzahl randomisierter doppelblinder kontrollierter Studien zur nephroprotektiven Aktivität von ACE-Hemmern mit einer Dauer von 2 bis 8 Jahren wurde an normotensiven Patienten mit Typ-1-Diabetes mit DN im Stadium der MAU durchgeführt. Die Ergebnisse aller Studien führten ausnahmslos zu dem Schluss, dass ACE-Inhibitoren das Fortschreiten der DN im Stadium der MAU wirksam hemmen. Die größte dieser Studien ist die Beobachtung von 235 Patienten mit Typ-1-Diabetes. Zwei Jahre nach der Behandlung entwickelte sich eine Proteinurie nur bei 7% der Patienten, die Captopril erhielten, und bei 21% der Patienten, die ein Placebo erhielten. Die Langzeitbehandlung (mehr als 8 Jahre) von ACE-Hemmern bei Patienten mit MAU ermöglicht die Aufrechterhaltung der Filtrationsfunktion der Nieren, wodurch die jährliche Abnahme der GFR verhindert wird.

Diabetische Nephropathie als Komplikation bei Diabetes

Unter all den Komplikationen, die Diabetes bei einer Person bedroht, nimmt die diabetische Nephropathie einen führenden Platz ein. Die ersten Veränderungen der Nieren treten in den ersten Jahren nach Diabetes auf und das Endstadium ist chronisches Nierenversagen (CRF). Die sorgfältige Einhaltung vorbeugender Maßnahmen, die rechtzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung tragen jedoch dazu bei, die Entwicklung dieser Krankheit so weit wie möglich zu verzögern.

Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie ist keine unabhängige Krankheit. Dieser Begriff vereint eine ganze Reihe verschiedener Probleme, deren Essenz auf eine Sache hinausläuft - dies ist eine Schädigung der Nierengefäße vor dem Hintergrund eines chronischen Diabetes.

In der Gruppe der diabetischen Nephropathie zeigten sich am häufigsten:

  • Arteriosklerose der Nierenarterie;
  • diabetische Glomerulosklerose;
  • Fettablagerungen in den Nierentubuli;
  • Pyelonephritis;
  • Nekrose der Nierentubuli usw.

Der seit 1909 bestehende ICD-10-Code (die offizielle Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision) verwendet zwei Codes dieses Syndroms. In verschiedenen medizinischen Quellen, Patientenakten und Nachschlagewerken finden Sie beide Optionen. Dies sind E.10-14.2 (Diabetes mellitus mit Nierenschaden) und N08.3 (glomeruläre Läsionen bei Diabetes mellitus).

Am häufigsten werden verschiedene Nierenfunktionsstörungen bei Typ-1-Diabetes, das heißt insulinabhängig, erfasst. Nephropathie tritt bei 40-50% der Diabetiker auf und gilt als Haupttodesursache aufgrund von Komplikationen in dieser Gruppe. Bei Patienten, die an Typ-2-Pathologie leiden (unabhängiges Insulin), wird die Nephropathie nur in 15 bis 30% der Fälle erfasst.

Niere mit Diabetes

Ursachen der Krankheit

Verletzung der gesamten Nierenarbeit - eine der frühesten Folgen von Diabetes. Schließlich ist es auf den Nieren die Hauptarbeit, das Blut von übermäßigen Verunreinigungen und Giftstoffen zu reinigen.

Wenn ein Diabetiker im Blut den Blutzuckerspiegel stark ansteigt, wirkt er als gefährlichstes Gift auf die inneren Organe. Für die Nieren wird es immer schwieriger, ihre Filtrationsaufgabe zu bewältigen. Dadurch wird der Blutfluss schwächer, es werden Natriumionen angesammelt, die die Lumenverengung der Nierengefäße provozieren. Der Druck in ihnen steigt (Hypertonie), die Nieren beginnen abzubauen, was einen noch stärkeren Druckanstieg verursacht.

Trotz eines solchen Teufelskreises entwickeln jedoch nicht alle Patienten mit Diabetes Nierenschäden.

Daher identifizieren Ärzte drei Haupttheorien, die die Ursachen für die Entwicklung von Nierenerkrankungen nennen.

  1. Genetisch. Einer der ersten Gründe, warum eine Person an Diabetes erkrankt, wird heute als erbliche Veranlagung bezeichnet. Der gleiche Mechanismus wird der Nephropathie zugeschrieben. Sobald eine Person an Diabetes erkrankt ist, beschleunigen mysteriöse genetische Mechanismen die Entwicklung von Gefäßschäden in den Nieren.
  2. Hämodynamik Bei Diabetes liegt immer eine Verletzung der Nieren durchblutung (der Hypertonie) vor. Als Ergebnis erscheint eine große Anzahl von Albuminproteinen im Urin, die unter einem solchen Druck stehenden Gefäße werden zerstört und die beschädigten Bereiche werden mit Narbengewebe (Sklerose) gestrafft.
  3. Austausch Diese Theorie ordnet die zerstörerische Hauptfunktion erhöhter Glukose im Blut zu. Alle Gefäße im Körper (einschließlich der Nieren) sind von dem "süßen" Toxin betroffen. Der vaskuläre Blutfluss wird gestört, normale Stoffwechselprozesse verändern sich und Fette lagern sich in den Gefäßen ab, was zu einer Nephropathie führt.

Klassifizierung

Heute verwenden Ärzte in ihrer Arbeit die allgemein anerkannte Klassifizierung nach Stadien der diabetischen Nephropathie nach Mogensen (entwickelt 1983):

In der Referenzliteratur gibt es jedoch häufig auch eine schrittweise Trennung der diabetischen Nephropathie, basierend auf Veränderungen der Nieren. Hier sind die folgenden Stadien der Krankheit:

  1. Hyperfiltration. Zu diesem Zeitpunkt beschleunigt sich der Blutfluss in den Glomeruli (sie sind der Hauptfilter), das Urinvolumen nimmt zu, die Organe selbst nehmen leicht zu. Dauer dauert bis zu 5 Jahre.
  2. Mikroalbuminurie. Dies ist ein leichter Anstieg des Gehalts an Albuminproteinen im Urin (30-300 mg / Tag), den herkömmliche Labormethoden noch nicht feststellen können. Wenn diese Veränderungen rechtzeitig diagnostiziert werden und die Behandlung organisiert ist, kann die Phase etwa 10 Jahre dauern.
  3. Proteinurie (Makroalbuminurie auf andere Weise). Hier ist die Filtrationsrate von Blut durch die Nieren stark reduziert, oft springt der Nierenarteriendruck (BP). In diesem Stadium kann der Albumingehalt im Urin 200 bis mehr als 2000 mg / Tag betragen. Diese Phase wird am 10-15. Jahr des Beginns der Krankheit diagnostiziert.
  4. Schwere Nephropathie. Die GFR nimmt noch weiter ab, die Gefäße sind von sklerotischen Veränderungen bedeckt. 15-20 Jahre nach den ersten Veränderungen im Nierengewebe diagnostiziert.
  5. Chronisches Nierenversagen. Erscheint nach 20-25 Jahren mit Diabetes.

Diagramm der Entwicklung der diabetischen Nephropathie

Symptome

Die ersten drei Stadien der Mogensen-Pathologie (oder Perioden der Hyperfiltration und Mikroalbuminurie) werden als präklinisch bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt fehlen die äußeren Symptome völlig, das Urinvolumen ist normal. Nur in einigen Fällen stellen die Patienten am Ende der Mikroalbuminurie eine periodische Druckerhöhung fest.

Derzeit können nur spezielle Tests zur quantitativen Bestimmung von Albumin im Urin eines Diabetikers die Krankheit diagnostizieren.

Das Stadium der Proteinurie weist bereits spezifische äußere Merkmale auf:

  • regelmäßige Blutdruckstöße;
  • Patienten klagen über Schwellungen (Gesicht und Beine schwellen zuerst an, dann sammelt sich Wasser in Körperhöhlen);
  • das Gewicht nimmt stark ab und der Appetit nimmt ab (der Körper beginnt, Proteinvorräte auszugeben, um den Mangel zu füllen);
  • starke Schwäche, Schläfrigkeit;
  • Durst und Übelkeit.

Diagnose

Die Diagnose diabetischer Nierenschäden beruht auf zwei Hauptindikatoren. Dies ist die Vorgeschichte von Diabetes-Patienten (Art des Diabetes, Dauer der Krankheit usw.) und Indikatoren für Laborforschungsmethoden.

Im präklinischen Stadium der Entwicklung einer vaskulären Nierenschädigung ist die Hauptmethode die quantitative Bestimmung von Albumin im Urin. Für die Analyse wird entweder das gesamte Urinvolumen pro Tag oder das morgendliche (dh der Nachtanteil) genommen.

Albumin-Indikatoren werden wie folgt klassifiziert:

Eine weitere wichtige Diagnosemethode ist die Identifizierung einer funktionellen Nierenreserve (Erhöhung der GFR als Reaktion auf externe Stimulation, z. B. Dopamin-Verabreichung, Proteinbeladung usw.). Es wird angenommen, dass die Rate den GFR-Spiegel nach dem Eingriff um 10% erhöht.

Die Geschwindigkeit des GFR-Index selbst beträgt ≥ 90 ml / min / 1,73 m2. Wenn diese Zahl unterschritten wird, deutet dies auf eine Abnahme der Nierenfunktion hin.

Zusätzliche Diagnoseverfahren werden auch verwendet:

  • Reberg-Test (Definition von SCF);
  • allgemeine Blut- und Urinanalyse;
  • Ultraschall der Nieren mit Doppler (zur Bestimmung der Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen);
  • Nierenbiopsie (für ausgewählte Indikationen).

Behandlung

In den frühen Stadien besteht die Hauptaufgabe bei der Behandlung der diabetischen Nephropathie darin, einen ausreichenden Glukosespiegel aufrechtzuerhalten und die arterielle Hypertonie zu behandeln. Wenn sich das Stadium der Proteinurie entwickelt, sollten alle therapeutischen Maßnahmen ergriffen werden, um den Rückgang der Nierenfunktion und das Auftreten von CNI zu verlangsamen.

Vorbereitungen

Folgende Medikamente werden verwendet:

  • ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym zur Druckkorrektur ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril" usw.);
  • Präparate zur Korrektur der Hyperlipidämie, dh eines erhöhten Fettgehalts im Blut (Simvastatin und andere Statine);
  • Diuretika (Indapamid, Furosemid);
  • Eisenpräparate zur Korrektur von Anämie usw.

Diät

Bereits in der präklinischen Phase der diabetischen Nephropathie wird eine spezielle proteinarme Diät empfohlen - mit Hyperfiltration der Nieren und Mikroalbuminurie. Während dieser Zeit müssen Sie den "Anteil" an tierischen Proteinen in der täglichen Ernährung auf 15 bis 18% der Gesamtkalorien reduzieren. Dies ist 1 g pro 1 kg Körpergewicht eines Diabetikers. Die tägliche Salzmenge muss ebenfalls drastisch reduziert werden - auf 3-5 g. Es ist wichtig, die Flüssigkeitszufuhr zu begrenzen, um Schwellungen zu reduzieren.

Wenn sich das Stadium der Proteinurie entwickelt hat, wird eine spezielle Diät zu einer vollwertigen therapeutischen Methode. Die Diät wird zu wenig Eiweiß - 0,7 g Eiweiß pro 1 kg. Die verbrauchte Salzmenge sollte auf 2 bis 2,5 Gramm pro Tag reduziert werden, um ein starkes Ödem zu vermeiden und den Druck zu reduzieren.

In einigen Fällen werden Patienten mit diabetischer Nephropathie Ketonanaloga von Aminosäuren verordnet, um den Körper von der Aufspaltung von Proteinen aus den eigenen Reserven auszuschließen.

Hämodialyse und Peritonealdialyse

Die künstliche Reinigung des Blutes durch Hämodialyse ("künstliche Niere") und Dialyse wird normalerweise in den späten Stadien der Nephropathie durchgeführt, wenn die einheimischen Nieren die Filtration nicht mehr verkraften können. Manchmal wird die Hämodialyse zu einem früheren Zeitpunkt verschrieben, wenn diabetische Nephropathie bereits diagnostiziert ist und die Organe unterstützt werden müssen.

Bei der Hämodialyse wird ein Katheter in die Vene des Patienten eingeführt, der mit einer Hämodialysemaschine - einem Filtergerät - verbunden ist. Und das gesamte System reinigt das Blut von Giftstoffen anstelle der Niere innerhalb von 4-5 Stunden.

Wie oft ein Blutreinigungsverfahren erforderlich ist, entscheidet nur der Arzt anhand von Tests und dem diabetischen Zustand des Patienten. Wenn die Nephropathie noch nicht in die CNE übergegangen ist, besteht die Möglichkeit, einmal pro Woche eine „künstliche Niere“ anzuschließen. Wenn die Nierenfunktion bereits abgelaufen ist, wird die Hämodialyse dreimal wöchentlich durchgeführt. Die Peritonealdialyse kann täglich durchgeführt werden.

Eine künstliche Blutreinigung bei Nephropathie ist notwendig, wenn die GFR auf 15 ml / min / 1,73 m2 absinkt und ein ungewöhnlich hoher Kaliumspiegel unten (mehr als 6,5 mmol / l) aufgezeichnet wird. Und wenn aufgrund von angesammeltem Wasser ein Risiko für ein Lungenödem besteht, und es gibt alle Anzeichen für einen Ausfall der Eiweissenergie.

Prävention

Bei Diabetikern sollte die Prävention der Nephropathie mehrere Hauptpunkte enthalten:

  • Unterstützung eines sicheren Blutzuckerspiegels im Blut (regulieren Sie körperliche Anstrengung, vermeiden Sie Stress und messen Sie kontinuierlich den Blutzuckerspiegel);
  • richtige Ernährung (Diät mit reduziertem Eiweiß- und Kohlenhydratanteil, Ablehnung von Zigaretten und Alkohol);
  • Überwachen des Lipidverhältnisses im Blut;
  • Nachverfolgung des Blutdrucks (wenn er über 140/90 mm Hg springt, müssen Sie dringend Maßnahmen ergreifen).

Alle vorbeugenden Maßnahmen müssen mit Ihrem Arzt abgestimmt werden. Die therapeutische Diät sollte auch unter strenger Kontrolle eines Endokrinologen und eines Nephrologen durchgeführt werden.

Diabetische Nephropathie und Diabetes

Die Behandlung der diabetischen Nephropathie kann nicht von der Behandlung der Ursache - dem Diabetes selbst - getrennt werden. Diese beiden Prozesse sollten parallel ablaufen und entsprechend den Ergebnissen der Analysen des Patienten-Diabetikers und des Krankheitsstadiums angepasst werden.

Die Hauptaufgaben bei Diabetes und Nierenschäden sind die gleichen - rund um die Uhr Überwachung des Blutzuckerspiegels und des Blutdrucks. Die wichtigsten nicht-pharmakologischen Wirkstoffe sind in allen Diabetesstadien gleich. Diese Kontrolle über die Höhe des Gewichts, Ernährungstherapie, die Verringerung der Belastung, das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten, regelmäßige Bewegung.

Die Situation bei der Einnahme von Medikamenten ist etwas komplizierter. In den frühen Stadien von Diabetes und Nephropathie besteht die Hauptgruppe der Medikamente in der Druckkorrektur. Hier müssen Sie Medikamente auswählen, die bei Patienten mit Nieren sicher sind, für andere Diabetes-Komplikationen zugelassen sind und gleichzeitig kardioprotektive und nicht prophylaktische Eigenschaften haben. Dies ist die Mehrheit der ACE-Hemmer.

Bei Tests, die eine Proteinurie zeigen, müssen bei der Behandlung von Diabetes eine verminderte Nierenfunktion und eine schwere Hypertonie in Betracht gezogen werden. Für Diabetiker mit Typ-2-Pathologie gelten besondere Einschränkungen: Für sie ist die Liste der zugelassenen oralen hypoglykämischen Mittel (PSSS), die kontinuierlich genommen werden muss, stark reduziert. Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid bleiben die sichersten Medikamente. Wenn die GFR mit Nephropathie auf 30 ml / min und darunter sinkt, ist eine Überführung der Patienten in Insulin erforderlich.

Je nach Stadium der Nephropathie, Indikatoren für Albumin, Kreatinin und GFR gibt es auch spezielle Schemata für Diabetiker. Wenn also Kreatinindo auf 300 μmol / l ansteigt, wird die Dosis des ATP-Inhibitors halbiert, springt er höher und wird vollständig abgebrochen - vor der Hämodialyse. In der modernen Medizin wird außerdem ständig nach neuen Medikamenten und Therapieformen gesucht, die die gleichzeitige Behandlung von Diabetes und diabetischer Nephropathie mit minimalen Komplikationen ermöglichen.
In dem Video über die Ursachen, Symptome und Behandlung der diabetischen Nephropathie:

Diabetische Nephropathie oder wie man Nieren bei Diabetes retten kann

Die diabetische Nephropathie ist eine der vielen Komplikationen von Diabetes mellitus, die ich im Artikel "Die Komplikationen von Diabetes mellitus" aufgeführt habe, hängt nicht von der Art ab. Wie gefährlich ist diabetische Nephropathie? Die Antworten auf diese und andere Fragen finden Sie in dem Artikel bis zum Ende. Gut die ganze Zeit des Tages!

Wie ich immer wieder gesagt habe, ist die gefährlichste Sache nicht die Tatsache von Diabetes, sondern deren Komplikationen, da sie zu Behinderung und frühem Tod führen. Ich habe auch in meinen vorherigen Artikeln gesprochen, und ich bin nicht müde zu wiederholen, dass der Schweregrad und die Geschwindigkeit von Komplikationen vollständig von dem Patienten selbst oder dem fürsorglichen Verwandten abhängen, falls dies ein Kind ist. Gut ausgeglichener Diabetes ist, wenn der Nüchternblutzuckerspiegel 6,0 mmol / l nicht überschreitet und nach 2 Stunden nicht mehr als 7,8 mmol / l beträgt und der Unterschied der Glukosespiegelschwankungen während des Tages 5 mmol / l nicht überschreiten sollte. In diesem Fall wird die Entwicklung von Komplikationen für lange Zeit verschoben, und Sie genießen das Leben und haben keine Probleme.

Es ist jedoch nicht immer möglich, die Krankheit auszugleichen, und Komplikationen lassen nicht lange auf sich warten. Eines der Zielorgane bei Diabetes mellitus ist die Niere. Immerhin wird der Körper von überschüssigem Glukose befreit, indem er mit Urin durch die Nieren entfernt wird. Im alten Ägypten und im alten Griechenland stellten die Ärzte übrigens die Diagnose und versuchten, den Urin einer kranken Person zu schmecken. Sie hatte einen süßen Geschmack an Diabetes.

Es gibt eine bestimmte Grenze für den Blutzuckeranstieg (Nierenschwelle), bis zu dem der Zucker im Urin nachgewiesen wird. Diese Schwelle ist für jede Person individuell, wird aber im Durchschnitt als 9 mmol / l betrachtet. Wenn dieses Niveau erreicht ist, können die Nieren die Glukose nicht wieder aufnehmen, da sie sehr stark wird und im sekundären menschlichen Urin erscheint. Übrigens werde ich sagen, dass die Nieren zuerst den primären Urin bilden, dessen Menge ein Vielfaches der Menge ist, die eine Person pro Tag absondert. Durch ein komplexes System von Tubuli wird ein Teil dieses Primärharns (in dem Glukose (normal) ist) (zusammen mit Glukose) zurückgesaugt, und der Teil, den Sie jeden Tag in der Toilette sehen, bleibt erhalten.

Wenn die Glukose zu viel ist, absorbieren die Nieren und so viel, wie Sie brauchen, und der Überschuss wird entfernt. In diesem Fall zieht ein Überschuss an Glukose Wasser mit sich, so dass Patienten mit Diabetes mellitus viel Urin im Vergleich zu einer gesunden Person abgeben. Ein erhöhter Wasserlassen ist jedoch charakteristisch für nicht kompensierten Diabetes. Diejenigen, die ihren Zuckerspiegel normal halten, scheiden den Urin genauso aus wie ein gesunder Mensch, es sei denn, es gibt natürlich eine begleitende Pathologie.

Wie ich bereits erwähnt habe, hat jede Niere eine eigene Schwelle, aber im Allgemeinen beträgt sie 9 mmol / l. Wenn die Nierenschwelle verringert wird, d. H. Der Blutzucker bereits bei niedrigeren Werten auftritt, bedeutet dies, dass ernste Probleme mit den Nieren auftreten. In der Regel ist eine Abnahme der Nierenschwelle für Glukose für Nierenversagen charakteristisch.

Ein Überschuss an Glukose im Urin wirkt sich toxisch auf die Nierentubuli aus und führt zu deren Sklerose. Darüber hinaus kommt es zu intratubulärer Hypertonie, und auch arterielle Hypertonie, die häufig bei Typ-2-Diabetes auftritt, wirkt sich negativ aus. Zusammen führen diese Faktoren zu einem unmittelbar bevorstehenden Nierenversagen, was eine Nierentransplantation erfordert.

Entwicklungsstadien der diabetischen Nephropathie (DN)

In unserem Land wird die folgende Einstufung der diabetischen Nephropathie angenommen:

  • Diabetische Nephropathie, Mikroalbuminurie-Stadium.
  • Diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie mit erhaltener Nierenfiltrationsfunktion.
  • Diabetische Nephropathie, Stadium des chronischen Nierenversagens.

Weltweit wurde jedoch eine etwas andere Einstufung vorgenommen, die das vorklinische Stadium, dh die frühesten Anomalien der Nieren, einschließt. Hier ist die Klassifikation mit der Erklärung jeder Stufe:

  • Nierenüberfunktion (Hyperfiltration, Hyperperfusion, Nierenhypertrophie, Normoalbuminurie bis 30 mg / Tag).
  • Anfangs-DN (Mikroalbuminurie 30-300 mg / Tag, normale oder mäßig erhöhte glomeruläre Filtrationsrate).
  • Schwere DN (Proteinurie, d.h. Zucker wird im üblichen Urintest, arterieller Hypertonie, reduzierte glomeruläre Filtrationsrate, Sklerose von 50-75% der Glomeruli) beobachtet.
  • Urämie oder Nierenversagen (Verringerung der glomerulären Filtrationsrate von weniger als 10 ml / min., Gesamtglomerulosklerose).

Nur wenige Menschen wissen, dass die Komplikation im Anfangsstadium der Entwicklung noch reversibel ist, selbst im Stadium der Mikroalbuminurie kann die Zeit umgekehrt werden. Wenn jedoch das Proteinurie-Stadium aufgedeckt wird, ist der Prozess irreversibel. Das einzige, was getan werden kann, ist, an dieser Stelle anzuhalten, damit die Komplikation nicht fortschreitet.

Und was muss getan werden, um die Änderungen rückgängig zu machen und den Fortschritt zu stoppen? Das ist richtig, Sie müssen zuerst den Zuckerspiegel normalisieren, und etwas anderes, worüber ich im Abschnitt über die Behandlung von Nam sprechen werde.

Diagnose einer diabetischen Nephropathie

Im Anfangsstadium hat diese Komplikation keine klinischen Manifestationen und wird daher vom Patienten nicht bemerkt. Bei einem massiven Proteinverlust (Proteinurie), eiweißfreien Ödemen, kann es zu einem Blutdruckanstieg kommen. Ich denke, es wurde klar, warum Sie die Funktion der Nieren regelmäßig überwachen müssen.

Als Screening wird allen Patienten eine Urinanalyse für Mikroalbuminurie (MAU) zugewiesen. Verwechseln Sie diese Analyse nicht mit der allgemeinen Analyse des Urins. Diese Methode ist nicht in der Lage, "kleine" Proteine ​​zu identifizieren, die hauptsächlich durch die Basalmembran der Glomeruli gleiten. Wenn Protein in der allgemeinen Urinanalyse auftritt, bedeutet dies, dass der Verlust von „großen“ Proteinen (Albumin) auftritt und die Basalmembran bereits wie ein Sieb mit großen Löchern aussieht.

Der UIA-Test kann also zu Hause und im Labor durchgeführt werden. Um zu Hause messen zu können, müssen Sie spezielle Teststreifen "Micral-Test" kaufen, z. B. Teststreifen zur Bestimmung des Gehalts an Zucker und Keton im Urin. Durch Ändern der Farbe des Teststreifens erfahren Sie mehr über die Menge an Mikroalbumin im Urin.

Wenn Sie Mikroalbuminurie feststellen, wird empfohlen, die Analyse erneut im Labor durchzuführen, um bestimmte Zahlen zu ermitteln. Normalerweise wird der tägliche Urin über die MAU abgegeben, aber in einigen Empfehlungen wird angegeben, dass es ausreicht, den Morgenurin zu passieren. Es wird angenommen, dass Mikroalbuminurie Protein im Bereich von 30 bis 300 mg / Tag nachweist, wenn täglich Urin gesammelt wurde, und der Nachweis von Protein im Bereich von 20 bis 200 mg / l im Morgenurinanteil zeigt MAU an. Ein einzelner Nachweis von Mikroalbumin im Urin bedeutet jedoch nicht, dass nam beginnt.

Der Proteinanstieg im Urin kann unter anderen Bedingungen erfolgen, die nicht mit Diabetes in Verbindung stehen, zum Beispiel:

  • mit hoher Eiweißzufuhr
  • nach schwerer Übung
  • auf dem hintergrund der hohen temperatur
  • gegen Harnwegsinfektion
  • während der Schwangerschaft

Daher wird empfohlen, dass die UIA innerhalb eines Monats 2-3 mal wiederholt wird.

Wem und wann wird die Analyse in der MAU angezeigt

Ein Urintest auf Mikroalbuminurie wird durchgeführt, wenn in der allgemeinen Urinanalyse noch kein Protein nachgewiesen wird, das heißt, wenn keine offensichtliche Proteinurie vorliegt. Die Analyse wird in folgenden Fällen zugeordnet:

  • Alle Patienten mit Typ-1-Diabetes sind ab dem 5. Jahr nach dem Debüt der Krankheit über 18 Jahre alt. Es findet einmal im Jahr statt.
  • Kinder mit Typ-1-Diabetes unabhängig von der Dauer der Krankheit. Es findet einmal im Jahr statt.
  • Alle Patienten mit Typ-2-Diabetes, unabhängig von der Dauer der Erkrankung. Es findet 1 Mal in 6 Monaten statt.

Bei der Erkennung von Mikroalbuminurie sollten Sie zuerst sicherstellen, dass die Analyse nicht durch die oben diskutierten Faktoren beeinflusst wurde. Wenn bei Patienten mit Diabetes mellitus von mehr als 5-10 Jahren eine Mikroalbuminurie festgestellt wird, ist die Diagnose einer diabetischen Nephropathie in der Regel nicht zweifelhaft, es sei denn, es gibt natürlich keine anderen Nierenerkrankungen.

Was weiter

Wenn keine Mikroproteinurie erkannt wird, tun Sie nichts, außer dass Sie weiterhin den Blutzuckerspiegel überwachen. Wenn sich die Mikroalbuminurie bestätigt, müssen Sie, zusammen mit den Empfehlungen zur Kompensation, eine bestimmte Behandlung beginnen, die ich später ansprechen werde.

Wenn Sie bereits an einer Proteinurie leiden, dh Protein tritt in der allgemeinen Urinanalyse auf, wird empfohlen, die Analyse noch zweimal zu wiederholen. Wenn die Proteinurie erhalten bleibt, ist eine weitere Untersuchung der Nierenfunktion erforderlich. Dazu werden das Blutkreatinin, die glomeruläre Filtrationsrate und der Blutdruckwert untersucht. Die Probe, die die Filtrationsfunktion der Nieren bestimmt, wird als Reberg-Test bezeichnet.

Wie ist der Reberg-Test?

Täglicher Urin wird gesammelt (um 6:00 Uhr wird der Nachturin in die Toilette gegossen, den ganzen Tag und die Nacht bis 6:00 Uhr am nächsten Morgen wird der Urin in einem separaten Behälter gesammelt; die Menge des gesammelten Urins wird gezählt, er wird gemischt und etwa 100 ml in ein separates Gefäß gegossen.) ins Labor). Im Labor spenden Sie Blut aus einer Vene und melden die Urinmenge pro Tag an.

Eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate zeigt das Fortschreiten der DN und die baldige Entwicklung eines Nierenversagens an. Eine erhöhte glomeruläre Filtrationsrate weist auf anfängliche Veränderungen der Nieren hin, die möglicherweise reversibel sind. Nach der gesamten Untersuchung wird je nach Indikation eine Behandlung durchgeführt.

Ich muss jedoch sagen, dass der Reberg-Test jetzt kaum noch verwendet wird und andere genauere Berechnungsformeln, beispielsweise die MDRD-Formel, es ersetzen. Für Kinder wird die Schwartz-Formel verwendet. Unten gebe ich ein Bild, das die fortgeschrittensten Formeln zur Berechnung des SCF darstellt.

Die MDRD-Formel gilt als genauer als die Cockroft-Gault-Formel. Normalwerte der GFR werden im Durchschnitt bei 80-120 ml / min berücksichtigt. GFR-Werte unter 60 ml / min zeigen ein Nierenversagen an, wenn der Kreatinin- und Blutharnstoffspiegel zu steigen beginnen. Es gibt Dienste im Internet, bei denen Sie die GFR berechnen können, indem Sie einfach Ihre Werte beispielsweise für diesen Dienst ersetzen.

Kann das "Interesse" der Nieren noch früher erkannt werden?

Ja kannst du. Ich habe ganz am Anfang gesagt, dass es deutliche Anzeichen für die ersten Veränderungen der Nieren gibt, die im Labor bestätigt werden können und oft von Ärzten vergessen werden. Hyperfiltration kann darauf hindeuten, dass ein pathologischer Prozess in der Niere beginnt. Die Hyperfiltration, d. H. Die glomeruläre Filtrationsrate, auch Kreatinin-Clearance genannt, ist immer im Anfangsstadium einer diabetischen Nephropathie vorhanden.

Eine Erhöhung der GFR von mehr als 120 ml / min kann auf eine Manifestation dieser Komplikation hinweisen, jedoch nicht immer. Es ist zu beachten, dass die Filtrationsrate aufgrund von körperlicher Aktivität, übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme usw. zunehmen kann. Es ist daher besser, die Tests nach einer Weile erneut durchzuführen.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

So sind wir in diesem Artikel zu den wichtigsten gekommen. Was tun, wenn die Nephropathie ist? Normalisieren Sie zunächst den Blutzuckerspiegel, da sonst die Behandlung verschwendet wird. Das zweite, was zu tun ist, ist, den Blutdruck unter Kontrolle zu halten, und wenn es normal ist, ihn regelmäßig zu überwachen. Der Zieldruck sollte nicht mehr als 130/80 mm Hg betragen. Art.

Diese beiden Postulate zur Vorbeugung und Behandlung von DN werden in jedem Stadium der Erkrankung empfohlen. Je nach Phase werden den Empfehlungen weitere Punkte hinzugefügt. Bei anhaltender Mikroproteinurie wird daher die langfristige Anwendung von ACE-Hemmern empfohlen (Enalapril, Perindopril und andere Hilfsstoffe). ACE-Hemmer sind blutdrucksenkende Medikamente, die in geringen Dosen zwar nicht den Druck reduzieren, aber dennoch eine ausgeprägte angioprotektive Wirkung haben. Präparate aus dieser Gruppe wirken sich positiv auf die Innenwand der Blutgefäße, einschließlich der Nieren, aus und daher entwickeln sich die pathologischen Prozesse in der Wand der Blutgefäße.

Ein anderes Medikament, das bei diabetischer Nephropathie empfohlen wird, ist Sulodexid (Wessel Du F). Es wirkt sich auch positiv auf die Mikrovaskulatur der Nieren aus. In diesem Stadium sind diese Medikamente ausreichend und es gibt keine Einschränkungen bei der Ernährung.

Im Stadium der Proteinurie werden zusätzlich zu den vorherigen Empfehlungen eine Einschränkung des Proteinverbrauchs und eine Korrektur erhöhter Blutfettwerte hinzugefügt.

Im Stadium des chronischen Nierenversagens wird eine Korrektur des Phosphor-Calcium-Metabolismus durchgeführt, da mit der Entwicklung von Osteoporose Calcium verloren geht und Anämie mit Eisenpräparaten korrigiert wird. Im Endstadium wird bei solchen Patienten eine Hämodialyse oder eine Nierentransplantation durchgeführt.

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Diabetische Nephropathie - Sie müssen die Krankheit rechtzeitig verlangsamen

Nierenversagen führt immer zu schlimmen Folgen. Die Statistik warnt: Jedes Jahr sterben mehr als 50 Millionen Menschen an chronischen Nierenerkrankungen in der Welt. Eine mögliche Komplikation des Diabetes, der diabetischen Nephropathie, trägt zu dieser traurigen "Ernte" bei.

Die Krankheit entwickelt sich lange Zeit "asymptomatisch", ohne Behandlung führt sie zu einem traurigen Ergebnis. Diese Komplikation übergeht Patienten mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes nicht. Es ist schwierig, die Krankheit zurückzudrehen, um den Beginn des Endstadiums wirklich zu verzögern.

Diabetische Nephropathie: Ursachen

Die Nieren sind ein wichtiges Organ. Sie regulieren das Säure-Basen-Gleichgewicht im Körper, entfernen Giftstoffe und sind für die Stabilisierung des Blutdrucks verantwortlich. Bei einem Patienten mit nicht-kompensiertem Diabetes mit Erfahrung "weigern" sich die Nieren allmählich, ihre beabsichtigten Funktionen auszuführen.

Nephropathie - bilateraler Nierenschaden.

Hohe Blutzuckerwerte schädigen die Blutgefäße und Nervenenden. Eines der ersten Angriffsziele sind die Nieren:

  • Erhöhte Glykämie schädigt die Blutgefäße in den Nieren;
  • Die Entwicklung einer Neuropathie trägt zu einem erhöhten Druck in den Nieren bei.

Dadurch kommt es zu einem "Überwachsen" der Nierengefäße, deren Funktionalität beeinträchtigt wird.

Die Wahrscheinlichkeit, eine Nierenpathologie zu entwickeln, hängt von dem Alter ab, bei dem die Krankheit bei einem Patienten mit Diabetes begann. Patienten mit Diabetes, die vor dem 20. Lebensjahr krank sind, sind am stärksten gefährdet (praktisch jede zweite Person kann eine diabetische Nephropathie haben). Wenn sich nach 35 Jahren zum ersten Mal Diabetes manifestiert hat, überschreitet die Komplikationswahrscheinlichkeit einige Prozent nicht.

Die Risikogruppe umfasst Patienten mit Diabetes, bei deren Angehörigen eine Nierenerkrankung diagnostiziert wurde.

Hohe Blutdruckanzeigen bei einem Patienten mit Diabetes können laut einigen Quellen die Ursache für die Entwicklung einer Komplikation sein. Anderen Quellen zufolge weist dieser Indikator auf die beginnenden nachteiligen Veränderungen der Nieren hin.

Symptome einer diabetischen Nephropathie

Diese Krankheit ist durch das Fehlen von Symptomen im Anfangsstadium der Krankheit gekennzeichnet. Nur in den letzten Stadien, wenn die Krankheit offensichtliche Beschwerden verursacht, treten die Symptome der diabetischen Nephropathie auf:

  • Ödem;
  • Hoher Blutdruck;
  • Schmerz im Herzen;
  • Kurzatmigkeit;
  • Übelkeit;
  • Durst;
  • Verminderter Appetit;
  • Abnehmen;
  • Schläfrigkeit

Im letzten Stadium der Krankheit während der Untersuchung wird das perikardiale Reibungsgeräusch diagnostiziert ("Begräbnisring der Urämie").

Stadien der diabetischen Nephropathie

In der Entwicklung der Krankheit gibt es 5 Stadien.

Nieren können wiederhergestellt werden.

Die Zerstörung der Nieren kann "verlangsamt" werden.

Die ersten Stadien der diabetischen Nephropathie (1 - 3) sind reversibel: Eine vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion ist möglich. Eine ordnungsgemäß organisierte und rechtzeitig begonnene Insulintherapie führt zur Normalisierung des Nierenvolumens.

Die letzten Stadien der diabetischen Nephropathie (4–5) sind derzeit nicht geheilt. Eine angewandte Behandlung sollte eine Verschlechterung des Patienten verhindern und seinen Zustand stabilisieren.

Diagnose

Da die Symptome der diabetischen Nephropathie in den letzten Stadien der Krankheit auftreten, kann nur eine frühzeitige Diagnose einer Nephropathie dem Patienten helfen, die normale Nierenfunktion wiederherzustellen.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, verwenden Sie:

  • Anamnese-Daten - Art des Diabetes, seine Dauer;
  • Die Ergebnisse von Laborstudien.

Marker, die auf eine beginnende Entwicklung einer diabetischen Nephropathie hinweisen:

  • Mikroalbuminurie (MAU), Albumin (Protein) 30 - 300 mg / Tag;
  • Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)> 140 ml / min.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist ein wichtiger Indikator für den Zustand der Nieren. Dieser Indikator wird anhand einer Formel berechnet, die den Wert des gemessenen Kreatininspiegels im Blut berücksichtigt.

Ein Diabetespatient sollte regelmäßig Urin durchlassen, um eine Mikroalbuminurie festzustellen:

  • Patienten mit Typ-1-Diabetes bestehen alle sechs Monate die Analyse;
  • Patienten mit Typ-2-Diabetes wird empfohlen, einmal im Jahr eine Analyse durchzuführen.

Für die schnelle Analyse des Vorhandenseins von Protein im Urin zu Hause mithilfe von Teststreifen.

Prävention

Vorbeugung gegen diabetische Nephropathie ist die Einhaltung der Grundprinzipien:

  • Kontrolle des Blutzuckerspiegels auf einem optimalen Niveau (3,5 - 8 mmol / l);
  • Blutdrucküberwachung und -korrektur (

Salz hält Flüssigkeit im Körper. Der Patient schwillt an, sein Blutdruck steigt. Verwerfen Sie Konserven.

Patienten mit Diabetes können Kohlenhydrate nur mit angemessenen Anpassungsdosen von Insulin verbrauchen.

Proteine ​​sind traditionell auf Nierenschäden begrenzt.

Die richtige Auswahl einer Diät hilft dem Arzt basierend auf den Ergebnissen der Umfrage.

Die 2011 durchgeführten Studien haben ein interessantes Ergebnis ergeben: Die Fähigkeit, die Nierenschädigung bei Mäusen durch eine fettreiche Diät mit niedrigem Kohlenhydratanteil umzukehren, wurde nachgewiesen.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

Erfolgsgarantie - Beginnen Sie die Behandlung in einem frühen Stadium des Nierenschadens. Vor dem Hintergrund einer vorgeschriebenen Diät wird eine medizinische Behandlung durchgeführt, um Folgendes anzupassen:

  • Blutzuckerspiegel;
  • Blutdruck;
  • Indikatoren für den Fettstoffwechsel;
  • intrarenale Hämodynamik.

Eine wirksame Behandlung der diabetischen Nephropathie ist nur bei normalen und stabilen Indikatoren der Glykämie möglich. Alle notwendigen Vorbereitungen werden vom behandelnden Arzt ausgewählt.

Bei Nierenerkrankungen zeigt die Verwendung von Enterosorbentien beispielsweise Aktivkohle. Sie „entfernen“ urämische Toxine aus dem Blut und scheiden sie durch den Darm aus.

Diabetiker mit Nierenschaden können keine Betablocker verwenden, um den Druck und die Thiaziddiuretika zu reduzieren.

Wenn in den Vereinigten Staaten im letzten Stadium eine diabetische Nephropathie diagnostiziert wird, wird eine umfassende Nieren-Pankreas-Transplantation durchgeführt. Die Prognose für den gleichzeitigen Ersatz von zwei betroffenen Organen ist sehr günstig.

Wie wirken sich Nierenprobleme auf die Diabetesbehandlung aus?

Die Diagnose der diabetischen Nephropathie macht es notwendig, die Behandlungspläne für die Hauptkrankheit Diabetes zu überarbeiten.

  • Bei Patienten mit Diabetes und Diabetes mellitus, die Insulintherapie anwenden, muss die Insulindosis reduziert werden. Die betroffenen Nieren verlangsamen den Insulinstoffwechsel, die übliche Dosis kann Hypoglykämie verursachen.

Es ist möglich, die Dosis nur gemäß der Empfehlung eines Arztes zu ändern, bei dem die Blutzuckerkontrolle obligatorisch ist.

  • Patienten mit Typ-2-Diabetes, die zuckerreduzierende Tabletten einnehmen, werden in die Insulintherapie überführt. Kranke Nieren können den Körper nicht vollständig von toxischen Abbauprodukten von Sulfonylharnstoff befreien.
  • Diabetikern mit Nierenkomplikationen wird eine kohlenhydratarme Diät nicht empfohlen.

Hämodialyse und Peritonealdialyse

Die extrakorporale Behandlungsmethode - die Hämodialyse - trägt dazu bei, das Leben von Patienten mit diabetischer Nephropathie zu verlängern. Es ist für folgende Indikatoren vorgeschrieben:

  • Die GFR sank auf 15 ml / min
  • Kreatininspiegel (Bluttest)> 600 µmol / l

Die Hämodialyse ist eine Methode zur „Reinigung“ des Blutes, wodurch die Verwendung der Nieren entfällt. Blut, das durch die Membran mit besonderen Eigenschaften strömt, wird von Toxinen freigesetzt.

Unterscheiden Sie die Hämodialyse mit Hilfe der "künstlichen Niere" und der Peritonealdialyse. Bei der Hämodialyse mit einer künstlichen Niere wird Blut durch eine spezielle künstliche Membran aufgenommen. Bei der Peritonealdialyse wird das eigene Peritoneum des Patienten als Membran verwendet. Gleichzeitig werden spezielle Lösungen in die Bauchhöhle gepumpt.

Was ist eine gute Hämodialyse:

  • Es ist zulässig, dies dreimal pro Woche durchzuführen.
  • Das Verfahren wird unter Aufsicht des medizinischen Personals und mit seiner Hilfe durchgeführt.
  • Aufgrund der Fragilität der Gefäße sind Probleme beim Einführen von Kathetern möglich;
  • Kardiovaskuläre Pathologie schreitet voran;
  • Hämodynamische Störungen werden verstärkt;
  • Es ist schwierig, die Glykämie zu kontrollieren.
  • Schwierig, den Blutdruck zu kontrollieren;
  • Die Notwendigkeit, ständig eine medizinische Einrichtung zu besuchen.

Das Verfahren wird nicht für Patienten durchgeführt:

  • Psychisch krank;
  • Leiden unter malignen Tumoren;
  • Nach einem Herzinfarkt;
  • Herzinsuffizienz:
  • Bei obstruktiver Lungenerkrankung;
  • Nach 70 jahren.

Statistik: Ein Jahr bei der Hämodialyse spart 82% der Patienten, nach etwa 3 Jahren überlebt die Hälfte, nach 5 Jahren überleben dank des Verfahrens 28% der Patienten.

Was ist eine gute Peritonealdialyse:

  • Kann zu Hause gehalten werden;
  • Eine stabile Hämodynamik wird aufrechterhalten;
  • Eine höhere Blutreinigungsrate wird erreicht;
  • Sie können Insulin während des Verfahrens eingeben.
  • Schiffe sind nicht betroffen;
  • Billigere Hämodialyse (3 Mal).
  • Das Verfahren muss täglich alle 6 Stunden durchgeführt werden.
  • Peritonitis kann sich entwickeln;
  • Wenn die Sehkraft verloren geht, ist es unmöglich, das Verfahren selbst durchzuführen.
  • Eitrige Erkrankungen der Bauchhaut;
  • Fettleibigkeit;
  • Bauchadhäsionen;
  • Herzversagen;
  • Geisteskrankheit

Die Peritonealdialyse kann automatisch mit einem speziellen Gerät durchgeführt werden. Das Gerät (ein kleiner Koffer) wird vor dem Zubettgehen mit dem Patienten verbunden. Das Blut wird nachts gereinigt, der Eingriff dauert etwa 10 Stunden. Am Morgen wird eine frische Lösung durch den Katheter in das Peritoneum gegossen und die Vorrichtung wird ausgeschaltet.

Peritonealdialyse kann im ersten Jahr der Behandlung 92% der Patienten einsparen, 76% überleben in 2 Jahren und 44% in 5 Jahren.

Die Filtrationsfähigkeit des Peritoneums verschlechtert sich unvermeidlich und muss nach einiger Zeit auf Hämodialyse umgestellt werden.