Diabetische Retinopathie

• Gründe

Diabetische Retinopathie: Finden Sie alles heraus, was Sie brauchen. Die Symptome und die Diagnose dieser Komplikation, die Verhinderung einer Verschlechterung des Sehvermögens und der Beginn der Blindheit werden ausführlich beschrieben. Den Unterschied zwischen den Stadien verstehen: nicht proliferative, präproliferative und proliferative Retinopathie. Medikamente, Laserkoagulation der Netzhaut, Vitrektomie - liefert objektive Informationen zu verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten ohne versteckte Werbung. Die Hauptsache ist zu lernen, wie man den Blutzuckerspiegel auf dem Niveau gesunder Menschen 24 Stunden am Tag stabil hält. Das System von Dr. Bernstein, der seit über 70 Jahren mit Typ-1-Diabetes lebt, ermöglicht Erwachsenen und Kindern mit Diabetes, sich vor Augenproblemen und anderen Komplikationen zu schützen.

Typ-2- und Typ-1-Diabetes verursachen bei Patienten häufig Augenprobleme. Katarakt, Glaukom, Makulaödem können auftreten. Die häufigste Komplikation wird jedoch als diabetische Retinopathie bezeichnet - die Niederlage kleiner Gefäße, die die Netzhaut versorgen. Dies geschieht nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern und Jugendlichen, die an einem gestörten Glukosestoffwechsel leiden. Diese Seite beschreibt detailliert das Problem und wie es zu lösen ist, sowie das Makulaödem.

Diabetische Retinopathie: Ein ausführlicher Artikel

Über die Vorbeugung und Behandlung von Katarakten und Glaukom können Sie sich an spezialisierten ophthalmologischen Stellen informieren. Befolgen Sie die Empfehlungen und halten Sie Ihren Blutzuckerspiegel auf Normalniveau, indem Sie schrittweise Typ-2-Diabetes oder ein Diabetes-1-Programm einnehmen. Mit einer Low-Carb-Diät und anderen Methoden von Dr. Bernstein ist es normal, den Blutzuckerspiegel auf Normalwerte zu senken und konstant zu halten. Eine gute Diabeteskontrolle schützt Sie vor Sehstörungen und anderen Komplikationen.

In jedem menschlichen Auge befinden sich Linsen, fast wie in Kameras. Normalerweise sind diese Linsen transparent. Wenn sich jedoch ein Katarakt entwickelt, werden sie matt. Schlecht behandelter Diabetes erhöht das Risiko dieser Erkrankung um das 2- bis 5-fache. Informationen aus den Augen werden über ein Bündel von Nervenfasern, den Sehnerven, an das Gehirn übermittelt. Das Glaukom verhindert den Austritt von Flüssigkeit aus den Augen. Es baut sich Druck auf, der den Sehnerv komprimiert und beschädigt. Der schlecht kontrollierte Glukosestoffwechsel erhöht das Risiko für ein Glaukom um fast das 2-fache.

Diabetische Retinopathie - Schädigung der Netzhautgefäße des Augapfels. Diese Gefäße werden brüchig. Flüssigkeit tritt aus, Blutungen treten auf. Katarakte, Glaukom und Retinopathie können zur Erblindung führen, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt, unsachgemäß behandelt oder unzureichend behandelt werden. Im Folgenden werden die Symptome, die Diagnose, Behandlung und Prävention von diabetischer Retinopathie beschrieben.

Symptome

Zu Beginn verläuft die diabetische Retinopathie ohne Symptome. Schäden an den Gefäßen, die die Netzhaut versorgen, entwickeln sich, aber der Diabetiker spürt dies nicht. Aufgrund seltener und schwacher Blutungen kann es vor den Augen Punkte geben, die an sich vorbeiziehen.

Im Laufe der Zeit werden Hämorrhagien sichtbar, Leseschwierigkeiten, Augenschmerzen, Fliegen oder Schleier vor ihnen passieren nicht, das Sehen verschlechtert sich. Dies bedeutet, dass die diabetische Retinopathie bereits sehr weit fortgeschritten ist. Obwohl es nie zu spät ist, um mit ihrer Behandlung zu beginnen. Eine dringende Notwendigkeit, einen Augenarzt zu kontaktieren. Und nicht zum ersten. Sie benötigen einen erfahrenen Spezialisten für die Behandlung von Diabetes-Komplikationen.

Diagnose

Zur Diagnose der diabetischen Retinopathie gehört eine gründliche Augenuntersuchung mit speziellen Geräten und den Fähigkeiten eines Arztes. Es ist unwahrscheinlich, dass die gesamte Distriktklinik in der Lage sein wird. Wahrscheinlich müssen Sie sich an ein spezialisiertes Diabetikzentrum wenden.

Führen Sie zunächst eine Standardprüfung der Sehschärfe durch und messen Sie den Augeninnendruck. Führen Sie anschließend eine Biomikroskopie des vorderen Auges, der Linse und des Glaskörpers durch. Biomikroskopie ist die Untersuchung der Strukturen des Auges, die mit einem speziellen Gerät durchgeführt wird. Es wird eine Spaltlampe genannt. Andere spezialisierte Methoden werden auch verwendet, um das Stadium der Krankheit festzustellen.

Alle Patienten mit Diabetes müssen mindestens einmal im Jahr einen Augenarzt aufsuchen. Wenn Sie bereits eine Retinopathie entdeckt haben, müssen Sie, wie nachstehend beschrieben, häufigere Behandlungen zur Behandlung durchführen. Diabetikerinnen, die erfahren haben, dass sie schwanger sind, müssen sich einer außerordentlichen Untersuchung durch einen Augenarzt unterziehen. Wahrscheinlich müssen Sie diese Untersuchungen während der Schwangerschaft mehrmals wiederholen. Denken Sie daran, dass eine Schwangerschaft die Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes an Augen und Nieren beschleunigen kann. Die rechtzeitige Diagnose dieser Patientengruppe ist besonders wichtig.

Stufen

Diabetische Retinopathie gliedert sich in folgende Stadien:

1. Nicht proliferativ.
2. Präproliferativ.
3. Proliferativ.
4. Endgültige Veränderungen in der Netzhaut (Terminal).

Proliferation ist das Wachstum von Geweben durch Teilen (Multiplizieren) von Zellen. Wenn es um diabetische Retinopathie geht, sind Fachleute und Patienten an der Vermehrung von Blutgefäßen interessiert, die die Netzhaut versorgen. Im nichtproliferativen Stadium ist die diabetische Gefäßläsion noch nicht schwerwiegend. Nur die kleinsten Kapillaren sind betroffen. Die Durchlässigkeit ihrer Wände wird erhöht. Gelegentlich kommt es zu Blutungen. Es kann ein Netzhautödem geben.

Das nächste präproliferative Stadium ist, wenn sich die Gefäße noch nicht ausdehnen, der Prozess jedoch reift. Bei der Untersuchung findet der Augenarzt Spuren mehrfacher Blutungen sowie Flüssigkeitsansammlungen. Es gibt Zonen, in denen Sauerstoffmangel (Ischämie) aufgrund einer Durchblutungsstörung auftritt. In diesem Stadium beginnen sich Diabetiker gewöhnlich über verschwommenes Sehen zu beklagen.

Warum beginnen neue Blutgefäße zu wachsen und diabetische Retinopathie tritt in das proliferative Stadium ein? Tatsache ist, dass Augengewebe aufgrund einer gestörten Durchblutung verhungert und erstickt. Sie beginnen, spezielle Substanzen auszusondern, die als Wachstumsfaktoren bezeichnet werden. Diese Substanzen bewirken, dass sich die Blutgefäße ausdehnen, um die durch Diabetes verursachten Schäden auszugleichen.

Ein Teil der neuen Gefäße keimt im Glaskörper. Leider sind sie zu zerbrechlich. Blutungen von ihnen kommen sehr häufig vor. Es bilden sich Blutgerinnsel. In der letzten Phase fällt das Sehvermögen aufgrund von Glaskörperblutungen vollständig ab oder verschwindet vollständig. Die Netzhaut kann sich bis zur Abstoßung dehnen. Am Ende verliert die Linse die Fähigkeit, Licht auf die Makula zu fokussieren, und Blindheit setzt ein. Dieser Albtraum wird bei der Behandlung oft vermieden.

Diabetische Retinopathie bei Kindern

Diabetische Retinopathie entwickelt sich in der Regel frühestens 5 Jahre nach der Entdeckung eines gestörten Glukosestoffwechsels. Es ist unwahrscheinlich, dass es früher als 10 Jahre nach der Diagnose zu einem ernsthaften Problem wird. 1997 wurden die Ergebnisse einer Umfrage und eines Langzeitmanagements von 205 Typ-1-Diabetikern aus Schweden veröffentlicht. 5 Jahre nach Beginn der Diabeteserkrankung wurde bei 30% der Patienten eine Retinopathie festgestellt, von denen sich 7% im präproliferativen Stadium und 2% im proliferativen Stadium befanden. In russischsprachigen Ländern entwickelt sich die Retinopathie bei diabetischen Kindern im Unglück schneller als ihre ausländischen Partner.

Es ist oft so, dass jugendliche Diabetiker die Kontrolle über ihre Krankheit verschlechtern, um den Eltern Ungehorsam auszudrücken. Die Pubertät verursacht auch hormonelle Sprünge im Körper. Aus diesen Gründen kann sich die Retinopathie im Jugendalter besonders schnell entwickeln. Lesen Sie auch einen ausführlichen Artikel "Diabetes bei Jugendlichen".

Es ist unwahrscheinlich, dass ein Kind, das an Typ-1-Diabetes erkrankt ist, blind für das Erwachsenenalter wird. Aber später kann es ihm passieren. Ausgehend von der Adoleszenz sollte ein Augenarzt jährlich in einem spezialisierten Diabeteszentrum untersucht werden. Ziel ist es, nachteilige Änderungen rechtzeitig zu erkennen und gegebenenfalls eine Laserkoagulation vorzunehmen.

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Die Website Endocrin-Patient.Com und Dr. Bernstein zeigen, wie normaler Zucker bei Kindern und Erwachsenen mit Diabetes gehalten werden kann. Nachdem Sie dieses Problem gelöst haben, können Sie keine Angst vor Retinopathie sowie Komplikationen der Nieren, Beine und anderer Körpersysteme haben.

Behandlung

Die Hauptbehandlung bei diabetischer Retinopathie besteht darin, den Blutzucker zu senken und stabil zu halten (3,8 bis 5,5 mmol / l), wie bei gesunden Menschen, 24 Stunden am Tag. Dazu müssen Sie die schrittweise Behandlung für Typ-2-Diabetes oder ein Typ-1-Diabetes-Kontrollprogramm untersuchen und dann die Empfehlungen befolgen. Zunächst müssen Sie eine kohlenhydratarme Diät einhalten und diese strikt einhalten. Fachärzte, die Retinopathie und andere Diabetes-Komplikationen behandeln, möchten in der Regel keine Klienten verlieren und ermutigen ihre Patienten daher nicht, einen normalen Blutzucker zu erreichen.

Achtung! Wenn Sie den Zucker drastisch von 11-18 auf 4-5 mmol / l reduzieren, kann sich der Verlauf der diabetischen Retinopathie verschlechtern. Vielleicht sogar der Beginn der Blindheit. Um dies zu vermeiden, müssen Patienten mit fortgeschrittenem Diabetes nicht sofort, sondern schrittweise eine kohlenhydratarme Diät einnehmen. Lesen Sie hier mehr. Sie müssen einen Bluttest für Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktor (Insulin-like Growth Factor, IGF) bestehen. Wenn das Ergebnis höher als normal ist, sollte der Blutzuckerspiegel schrittweise innerhalb von 4-6 Wochen und nicht sofort gesenkt werden. Sie werden gewarnt.

Medikamente können nicht 10% der Wirkung ergeben, was eine gute Kontrolle des Glukoseaustauschs ermöglicht. Bei der Laserkoagulation der Netzhaut kann vermieden werden, dass der Diabetiker rechtzeitig nach den Methoden von Dr. Bernstein behandelt wurde. In fortgeschrittenen Fällen ist die Laserkauterisierung die einzige Möglichkeit, Blindheit zu vermeiden. Es hinterlässt jedoch irreversible negative Folgen. Deshalb müssen wir versuchen, darauf zu verzichten. Sie können die Entwicklung der Retinopathie verlangsamen, indem Sie einen konstant normalen Blutzucker erreichen. Wir wiederholen, dass Patienten mit lang anhaltendem Diabetes dies schrittweise und nicht dramatisch tun sollten.

Medikamente

Hoher Blutzucker beeinflusst die Gefäße, die die Augen versorgen, und stört den Blutfluss durch sie. Augengewebe ist sauerstoffarm. Sie scheiden Substanzen aus, die als Wachstumsfaktoren bezeichnet werden, um die Gefäße auszudehnen und die Blutversorgung wiederherzustellen. Leider werden neue Schiffe zu zerbrechlich. Von diesen sind oft Blutungen. Die Folgen dieser Blutungen im Laufe der Zeit können zur Abstoßung der Netzhaut und zur Erblindung führen.

Medikamente, die als Wachstumsfaktor-Inhibitoren (Anti-VEGF) bezeichnet werden, hemmen das Auftreten neuer Blutgefäße. Lucentis (Ranibizumab) und Zaltrap (Aflibercept) werden seit 2012 in russischsprachigen Ländern eingesetzt. Das ist keine Pille. Sie werden durch intravitreale Injektion (intravitreal) verabreicht. Für eine solche Injektion benötigen Sie einen qualifizierten Spezialisten. Diese Medikamente sind sehr teuer. Sie sind durch Patente geschützt und haben daher keine Analoga, die erschwinglicher sind. Zusätzlich zu diesen Mitteln kann der Arzt für die Behandlung eines diabetischen Makulaödems ein verlängertes Dexamethason-Implantat verschreiben. Dieses Tool heißt Ozurdex.

Keine Augentropfen und Volksheilmittel gegen diabetische Retinopathie helfen. Patienten zeigen oft ein Interesse an Tauphon-Augentropfen. Dieses Arzneimittel hat nicht einmal eine diabetische Retinopathie in der offiziellen Indikationsliste. Sein Wirkstoff ist Taurin. Vielleicht ist es nützlich für Ödeme als Teil einer komplexen Therapie von arterieller Hypertonie und Herzinsuffizienz. Lesen Sie hier ausführlich darüber. Es ist besser, es durch den Mund zu nehmen und nicht in Form von Augentropfen. Das gleiche wie Riboflavin und andere Vitamine der Gruppe B. Geben Sie kein Geld für Augentropfen und Volksheilmittel aus. Verzögern Sie nicht die kostbare Zeit, sondern beginnen Sie, auf wirksame Weise behandelt zu werden, um Blindheit zu vermeiden.

Laserkoagulation der Netzhaut

Koagulation ist Kauterisation. Während des Verfahrens der Laserkoagulation der Netzhaut werden hunderte Punktverbrennungen auf die Gefäße aufgebracht. Dies hemmt das Wachstum neuer Kapillaren und verringert die Häufigkeit und den Schweregrad der Blutung. Die angegebene Methode ist sehr effektiv. Es ermöglicht die Stabilisierung des Prozesses im präproliferativen Stadium der diabetischen Retinopathie in 80 bis 85% und im proliferativen Stadium in 50 bis 55% der Fälle. Bei schweren Sehstörungen des Diabetes kann bei etwa 60% der Patienten eine Erblindung für 10-12 Jahre vermieden werden.

Besprechen Sie mit Ihrem Augenarzt, ob ein einzelnes Laserphotokoagulationsverfahren für Sie ausreichend ist oder Sie mehrere durchführen müssen. In der Regel schwächt sich nach jedem Eingriff das Sehvermögen des Patienten etwas ab, die Größe seines Feldes nimmt ab und insbesondere das Nachtsichtvermögen verschlechtert sich. Nach einigen Tagen stabilisiert sich die Situation. Es besteht eine große Chance, dass der Effekt lange anhält. Die Laserkoagulation der Retina kann mit Medikamenten kombiniert werden - vaskulären Wachstumsfaktor-Inhibitoren (Anti-VEGF). Eine mögliche Komplikation sind wiederkehrende Blutungen im Glaskörper, die ihn völlig ausschalten. In diesem Fall ist eine Vitrektomie erforderlich.

Vikektomie

Vitrektomie ist die chirurgische Entfernung eines Glaskörpers, der aufgrund von Blutungen unbrauchbar geworden ist. Die entfernte Struktur wird durch eine sterile Lösung von Salz und künstlichen Polymeren ersetzt. Um den Glaskörper zu erreichen, schneidet der Chirurg die Bänder der Netzhaut. In Gegenwart von Blutgerinnseln werden sie zusammen mit pathologisch verändertem Gewebe entfernt.

Die Operation wird in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Nach ihrem Sehvermögen wird sich wahrscheinlich erholen. Diese Wahrscheinlichkeit beträgt 80-90% für Patienten, die keine Retina-Abstoßung hatten. Wenn eine Retina-Abstoßung stattgefunden hat, wird sie während der Operation an den Standort zurückgegeben. Die Chance, die Sehkraft wiederherzustellen, verringert sich jedoch auf 50-60%. Die Vitrektomie dauert in der Regel 1-2 Stunden. Manchmal kann auf den Krankenhausaufenthalt des Patienten verzichtet werden.

Prävention

Offizielle Medizin sagt, diabetische Retinopathie ist nicht immer vermeidbar. Es wird angenommen, dass einige Patienten trotz ihrer Bemühungen, ihren Glukosestoffwechsel zu kontrollieren, zur Erblindung verurteilt sind. Das ist kaum wahr. Mit den Methoden von Dr. Bernstein können Sie 24 Stunden am Tag einen normalen Blutzucker aufrechterhalten, wie bei gesunden Menschen. Einzelheiten finden Sie in der schrittweisen Behandlung von Typ-2-Diabetes und dem Typ-1-Diabetes-Kontrollprogramm. Bei einem normalen Blutzuckerspiegel entwickeln sich keine diabetischen Schäden an den Gefäßen, die die Augen versorgen, sowie Komplikationen in den Nieren, Beinen und anderen Systemen.

In der Behandlung von Diabetes bei Kindern mit Hilfe einer Low-Carb-Diät und anderen Elementen des Dr. Bernstein-Programms wurden bereits beträchtliche Erfahrungen gesammelt. Solange die jungen Patienten die Diät streng einhalten, behalten sie einen konstant normalen Zucker bei. Sie benötigen minimale Insulindosen, und manchmal können sie überhaupt auf Injektionen verzichten. Sie wachsen und entwickeln sich und haben nicht mehr Probleme als ihre gesunden Altersgenossen. Diabetische Kinder, die mit Standardmethoden behandelt werden, leiden zwar an Hyperglykämie und Blutzuckerausbrüchen. Sie beginnen schnell in Wachstum und Entwicklung zurückzukehren. Diabetische Retinopathie tritt nach 5-10 Jahren auf und damit auch andere Komplikationen.

Bei Erwachsenen ist es für Patienten mit fortgeschrittenem Diabetes wichtig, schrittweise und nicht dramatisch auf ein neues Programm umzustellen. Andernfalls kann sich der Verlauf der diabetischen Retinopathie bereits vor Beginn der Erblindung verschlechtern. Die Übergangsphase kann jedoch durch Disziplin und Verfolgung des Plans zur Erreichung des Ziels erlebt werden. Wenn Sie über genügend Motivation verfügen, können Sie sich vor den Komplikationen von Diabetes für Augen, Nieren, Beine und alle anderen Systeme in Ihrem Körper schützen.

Diabetische Retinopathie

Diabetische Retinopathie ist eine spezifische Angiopathie, die die Netzhautgefäße befällt und sich vor dem Hintergrund eines langen Diabetesverlaufs entwickelt. Die diabetische Retinopathie hat einen progressiven Verlauf: In den Anfangsstadien kommt es zu verschwommenem Sehen, Schleier und Schwimmflecken vor den Augen; später - ein starker Verfall oder Verlust der Sehkraft. Diagnostics umfasst die Beratung mit einem Augenarzt und einem Diabetologen, Ophthalmoskopie, Biomikroskopie, Visometrie und Perimetrie, Angiographie von Netzhautgefäßen, biochemische Untersuchung von Blut. Die Behandlung der diabetischen Retinopathie erfordert eine systemische Behandlung von Diabetes, die Korrektur von Stoffwechselstörungen; mit Komplikationen - intravitreale Verabreichung von Medikamenten, Laserkoagulation der Netzhaut oder Vitrektomie.

Diabetische Retinopathie

Diabetische Retinopathie ist eine hochspezifische späte Komplikation des Diabetes mellitus, sowohl von Insulin-abhängigen als auch nicht-Insulin-abhängigen Typen. In der Augenheilkunde ist die diabetische Retinopathie in 80-90% der Fälle die Ursache für Sehstörungen bei Patienten mit Diabetes. Bei Menschen mit Diabetes entwickelt sich die Blindheit 25-mal häufiger als bei anderen Angehörigen der Allgemeinbevölkerung. Neben der diabetischen Retinopathie haben Menschen mit Diabetes ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Erkrankungen der Koronararterie, diabetischer Nephropathie und Polyneuropathie, von Katarakten, Glaukom, Verschluss von CAS und CVS, diabetischem Fuß und Gangrän der Extremitäten. Daher erfordert die Behandlung von Diabetes einen multidisziplinären Ansatz, an dem Endokrinologen (Diabetologen), Augenärzte, Kardiologen und Podologov beteiligt sind.

Ursachen und Risikofaktoren

Der Entwicklungsmechanismus der diabetischen Retinopathie ist mit einer Schädigung der retinalen Gefäße (retinalen Blutgefäße) verbunden: deren erhöhte Permeabilität, der Verschluss von Kapillaren, das Entstehen neu gebildeter Gefäße und die Entwicklung von proliferativem (Narben) Gewebe.

Die meisten Patienten mit Langzeit-Diabetes mellitus haben Anzeichen einer Schädigung des Augenhintergrundes. Bei einer Diabetesdauer von bis zu 2 Jahren wird bei 15% der Patienten eine diabetische Retinopathie im einen oder anderen Grad festgestellt; bis zu 5 Jahre - bei 28% der Patienten; bis zu 10-15 Jahre - in 44-50%; ungefähr 20-30 Jahre - von 90-100%.

Zu den Hauptrisikofaktoren, die die Häufigkeit und Geschwindigkeit des Fortschreitens diabetischer Retinopathie beeinflussen, gehören die Dauer des Diabetes mellitus, die Höhe der Hyperglykämie, die arterielle Hypertonie, das chronische Nierenversagen, die Dyslipidämie, das metabolische Syndrom und die Fettleibigkeit. Die Entwicklung und das Fortschreiten der Retinopathie können zur Pubertät, Schwangerschaft, erblichen Veranlagung und zum Rauchen beitragen.

Unter Berücksichtigung der Veränderungen im Fundus werden nicht-proliferative, präproliferative und proliferative diabetische Retinopathien unterschieden.

Erhöhte, schlecht kontrollierte Blutzuckerspiegel schädigen die Blutgefäße verschiedener Organe, einschließlich der Netzhaut. Im nicht-proliferativen Stadium der diabetischen Retinopathie werden die Wände der Netzhautgefäße durchlässig und brüchig. Dies führt zu Punktblutungen, der Bildung von Mikroaneurysmen - lokalen Sakkulararterien. Durch die semipermeablen Wände der Gefäße dringt der flüssige Teil des Blutes in die Netzhaut ein und führt zu einem Netzhautödem. Im Falle einer Beteiligung am Prozess der zentralen Zone der Netzhaut entwickelt sich ein Makulaödem, das zu einer Sehverminderung führen kann.

Im präproliferativen Stadium entwickelt sich eine progressive retinale Ischämie durch Arteriolenverschluss, hämorrhagische Herzinfarkte und venöse Störungen.

Die präproliferative diabetische Retinopathie geht dem nächsten, proliferativen Stadium voraus, das bei 5-10% der Patienten mit Diabetes diagnostiziert wird. Zu den Faktoren, die zur Entwicklung der proliferativen diabetischen Retinopathie beitragen, gehören in hohem Maße Myopie, Verschluß der Halsschlagadern, hintere Glaskörperablösung, Atrophie des Sehnervs. In diesem Stadium beginnen sich aufgrund des Sauerstoffmangels in der Netzhaut neue Gefäße zu bilden, um einen ausreichenden Sauerstoffgehalt zu unterstützen. Der Prozess der Neovaskularisation der Netzhaut führt zu wiederkehrenden vorretinalen und retrovitrealen Blutungen.

In den meisten Fällen lösen sich kleinere Blutungen in den Schichten der Netzhaut und des Glaskörpers auf. Bei massiven Blutungen in der Augenhöhle (Hämophthalmus) tritt jedoch eine irreversible fibröse Proliferation im Glaskörper auf, die durch fibrovaskuläre Adhäsionen und Narben gekennzeichnet ist, die letztendlich zu einer Netzhautablösung führen. Beim Blockieren der Ausflusswege der IHL entsteht ein sekundäres neovaskuläres Glaukom.

Symptome einer diabetischen Retinopathie

Die Krankheit entwickelt und verläuft schmerzlos und ohne Symptome, dies ist ihre Hauptschlauheit. Im nichtproliferativen Stadium wird der Sehverlust nicht subjektiv empfunden. Makulaödeme können zu verschwommenen sichtbaren Objekten führen, Lesestörungen oder Arbeiten aus nächster Nähe.

Im proliferativen Stadium der diabetischen Retinopathie treten bei intraokularen Blutungen schwebende dunkle Flecken und Schleier vor den Augen auf, die nach einiger Zeit von selbst verschwinden. Bei massiven Blutungen im Glaskörper kommt es zu einem starken Abfall oder einem vollständigen Sehverlust.

Diagnose

Patienten mit Diabetes mellitus müssen regelmäßig von einem Augenarzt untersucht werden, um die anfänglichen Veränderungen in der Netzhaut zu erkennen und eine proliferierende diabetische Retinopathie zu verhindern.

Zum Screening der diabetischen Retinopathie erhalten die Patienten Visometrie, Perimetrie, Biomikroskopie des vorderen Augenabschnitts, Augenbiomikroskopie mit einer Goldman-Linse, Diaphanoskopie der Augenstrukturen, Maklakov-Tonometrie und Ophthalmoskopie unter Mydriasis.

Das wichtigste für die Bestimmung des Stadiums der diabetischen Retinopathie ist das ophthalmoskopische Bild. Im nichtproliferativen Stadium werden Mikroaneurysmen, "weiche" und "harte" Exsudate sowie Blutungen durch Ophthalmoskopie nachgewiesen. In der Proliferationsphase ist das Fundusbild durch intraretinale mikrovaskuläre Anomalien (arterielle Shunts, Venenerweiterung und Tortuosität), prä- und endoviterale Blutungen, Neovaskularisation der Netzhaut und der Papille, Fibroseproliferation gekennzeichnet. Um Änderungen an der Netzhaut zu dokumentieren, wird eine Reihe von Fundusfotos mit einer Funduskamera aufgenommen.

Bei Trübungen der Linse und des Glaskörpers wird anstelle einer Ophthalmoskopie ein Ultraschall des Auges verwendet. Um die Integrität oder Funktionsstörung der Netzhaut und des Sehnervs zu beurteilen, werden elektrophysiologische Untersuchungen durchgeführt (Elektroretinographie, Bestimmung der CFFF, Elektrookulographie usw.). Gonioskopie wird durchgeführt, um ein neovaskuläres Glaukom festzustellen.

Die wichtigste Methode zur Visualisierung der Netzhautgefäße ist die Fluoreszenzangiographie, mit der der Blutfluss in den choreoretinalen Gefäßen registriert werden kann. Eine Alternative zur Angiographie kann die optische kohärente und Laser-Scanning-Tomographie der Netzhaut sein.

Um die Risikofaktoren für das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie zu bestimmen, werden Blutzucker- und Urinspiegel, Insulin, glykosyliertes Hämoglobin, Lipidprofil und andere Indikatoren untersucht. USDG der Nierengefäße, Echokardiographie, EKG, 24-Stunden-Blutdruckmessung.

Im Rahmen des Screenings und der Diagnostik müssen Veränderungen identifiziert werden, die das Fortschreiten der Retinopathie und die Notwendigkeit einer Behandlung zur Verhinderung einer Verringerung oder eines Verlustes des Sehvermögens anzeigen.

Behandlung der diabetischen Retinopathie

Die Therapie umfasst neben den allgemeinen Prinzipien der Behandlung der Retinopathie die Korrektur von Stoffwechselstörungen, die Optimierung der Kontrolle des Blutzuckerspiegels, den Blutdruck und den Fettstoffwechsel. Zu diesem Zeitpunkt wird die Haupttherapie vom Endokrinologen, Diabetologen und Kardiologen ernannt.

Das Niveau von Glykämie und Glykosurie wird sorgfältig überwacht, eine angemessene Insulintherapie für Diabetes wird ausgewählt; Angioprotektoren, Antihypertensiva, Anti-Thrombozytenaggregate usw. werden verschrieben, intravitreale Steroid-Injektionen werden zur Behandlung von Makulaödem durchgeführt.

Bei Patienten mit progressiver diabetischer Retinopathie wird eine Laserkoagulation der Retina gezeigt. Die Laserkoagulation ermöglicht es, den Prozess der Neovaskularisation zu unterdrücken, um die Zerstörung von Gefäßen mit erhöhter Zerbrechlichkeit und Permeabilität zu erreichen und das Risiko einer Netzhautablösung zu verhindern.

Bei der Laser-Retina-Operation bei diabetischer Retinopathie werden verschiedene Hauptmethoden verwendet. Bei der Barriere-Laserkoagulation der Retina handelt es sich um mehrreihige Auftragung von Para-Koagulaten vom Typ "Gitter", die für nicht-proliferative Retinopathien mit Makulaödem angezeigt werden. Die fokale Laserkoagulation wird zur Kauterisation von Mikroaneurysmen, Exsudaten und kleinen Blutungen verwendet, die während der Angiographie nachgewiesen werden. Bei der panretinalen Laserkoagulation werden Koagulate mit Ausnahme der Makula über die gesamte Netzhautfläche aufgetragen; Diese Methode wird hauptsächlich im präproliferativen Stadium eingesetzt, um das weitere Fortschreiten zu verhindern.

Wenn die optischen Trübungen des Auges trüb werden, ist die transsklerale Kryoretinopexie eine Alternative zur Koagulation des Auges, die auf der Kältezerstörung pathologischer Bereiche der Netzhaut beruht.

Bei schwerer proliferativer diabetischer Retinopathie, die durch Hämophthalmus, Traktion der Makula oder Netzhautablösung kompliziert ist, wird die Vitrektomie durchgeführt, bei der Blut entfernt wird, der Glaskörper selbst, Bindegewebsstränge seziert werden und Blutgefäße verbrannt werden.

Prognose und Prävention

Schwere Komplikationen bei diabetischer Retinopathie können sekundäre Glaukome, Katarakte, Netzhautablösung, Hämophthalmus, eine signifikante Sehbehinderung, vollständige Erblindung sein. All dies erfordert eine ständige Überwachung von Patienten mit Diabetes durch einen Endokrinologen und einen Augenarzt.

Eine wichtige Rolle bei der Verhinderung des Fortschreitens der diabetischen Retinopathie spielen die ordnungsgemäß organisierte Kontrolle des Blutzuckers und des Blutdrucks sowie die rechtzeitige Verabreichung von hypoglykämischen und blutdrucksenkenden Medikamenten. Die rechtzeitige Einführung der präventiven Laserkoagulation der Netzhaut trägt zur Suspendierung und Rückbildung von Veränderungen des Fundus bei.

Was ist diabetische Retinopathie, ihre Anzeichen und Behandlungsmethoden?

Verglichen mit einer durchschnittlichen, relativ gesunden Person ist das Risiko für Ischämie und Nierenschaden bei Patienten mit Diabetes signifikant höher, einer von 200 verliert Zehen aufgrund der Entwicklung von Gangrän und die Wahrscheinlichkeit eines vollständigen Sehverlusts ist 25-mal höher. Das Fehlen einer normalen Blutversorgung aufgrund von zu hohem Zuckergehalt wirkt auf die am stärksten gefährdeten Organe der Person - Herz, Füße, Nieren, Augen. Diabetische Retinopathie, deren Endpunkt absolute Erblindung ist, beginnt sich bereits 5 Jahre nach der Manifestation von Diabetes zu entwickeln, und bei hohen, sprunghaften Zuckern - sogar früher.

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Was ist diabetische Retinopathie?

Die Retinopathie, wörtlich "Netzhauterkrankung", ist eine der häufigsten Manifestationen von Diabetes. Nach Angaben der WHO betrifft diese Krankheit fast alle Patienten mit Typ-1-Diabetes mit mehr als 15 Jahren Erfahrung. Diabetische Retinopathie hat dank der Bemühungen von Ärzten seltsamerweise eine solche Verbreitung erfahren. Früher überlebte nicht jeder Diabetespatient schwere Augenschäden, Herz-Kreislauf-Erkrankungen waren die Todesursache. Heutzutage erlaubt es uns das Medikament, den Tod durch Ischämie zu vermeiden und die Entstehung von Komplikationen bei Diabetes einschließlich der diabetischen Retinopathie signifikant zu stoppen.

Die Netzhaut für die normale Funktion erfordert im Vergleich zu anderen Organen eine erhöhte Sauerstoffzufuhr. Gefäße, die mit dickem, dickem Blut und einem erhöhten Zucker- und Triglyceridspiegel gefüllt sind, sind nicht in der Lage, eine normale Ernährung der retikulären Membran sicherzustellen. Die Wände der kleinsten Kapillaren sind überdehnt, geplatzt, es gibt kleine Blutungen und Aneurysmen. Der flüssige Teil des durchgesickerten Blutes bildet in der Netzhaut eine Schwellung, die die Funktion des Auges einschränkt. Eiweißkomponenten verursachen Narben auf der Netzhaut. Weitere Ausbreitung der Narben führt zu Netzhautablösung und -trennung, Nervenschädigung.

Einstufung und Stufe

Weltweit wird eine einheitliche Einstufung der diabetischen Retinopathie verwendet. Sie teilt die Krankheit in Stufen auf, abhängig von der Proliferation - dem Wachstum neu gebildeter Gefäße im Auge.

Es scheint, dass dies gefährlich sein könnte? Denn die Gefäße, die der Körper an den verletzten Stellen anwächst, helfen den Wunden, bei der Transplantation schneller zu heilen und Wurzeln in den transplantierten Organen zu finden. Bei den Sehorganen ist alles anders. Unter Sauerstoffmangelbedingungen bei Diabetes sind neue Kapillaren spröde, ihre Wände bestehen aus nur einer Zellschicht. Die Bildung solcher Gefäße führt zu einer drastischen Verschlechterung der Situation: Die Zahl der Blutungen steigt rapide an, die Schwellung nimmt zu, das Risiko eines Sehverlusts steigt stark an.

Retinopathie-Stadien:

1. Nicht proliferatives Stadium. Es wird in dem Fall diagnostiziert, wenn bereits Veränderungen in den Gefäßen aufgetreten sind. In regelmäßigen Abständen gibt es kleine Risse, die sich selbst auflösen können. Dieses Stadium wird auch als Hintergrund bezeichnet, da es bei Diabetes viele Jahre dauern kann, ohne dass es zu einer wesentlichen Verschlechterung kommt. Die maximale Veränderung, die zu diesem Zeitpunkt beobachtet wird, ist die Schwellung der Netzhaut. Wenn es in seiner Mitte auf die Makula konzentriert ist, ist eine vorübergehende Sehstörung möglich.
2. Präproliferative diabetische Retinopathie. Es bedeutet eine weitere Entwicklung der Krankheit, Sauerstoffmangelzonen erscheinen auf der Netzhaut, die der Körper dazu neigt, sich mit Kapillaren zu füllen, der venöse Abfluss verschlechtert sich, was zu einer Zunahme von Ödemen führt, Blutungen haben keine Zeit, sich selbst zu lösen.
3. Proliferationsstadium. Sie tritt auf, wenn die Anzahl der Augenbereiche ohne Sauerstoff erhöht wird. Die Netzhaut beginnt, eine Substanz auszusondern, die das Wachstum neuer Gefäße stimuliert. Sie führen zur Bildung von Narben, verletzen die Netzhaut, straffen sie buchstäblich von der Rückseite des Auges. Außerdem können neue Gefäße den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Auge stören. In diesem Fall beginnt der Augeninnendruck zu wachsen und der Sehnerv ist geschädigt. Gleichzeitig entstehen abnorme Kapillaren, die den Glaskörper durchdringen und in diesem Blutungen bilden. Das Sehen fällt in dieser Zeit katastrophal ab. Manchmal geht die Rechnung tagelang. In schwierigen Fällen werden Operationen sofort am Tag der Behandlung durchgeführt, um die Chancen zu erhöhen, das Sehvermögen des Patienten mit Diabetes zu retten.

Was sind die Symptome von DR

Diabetische Veränderungen im Sehapparat sind bis zu hohen Schäden asymptomatisch. Die Sehschärfe bleibt hoch, bis irreversible degenerative Veränderungen in der Netzhaut auftreten.

Eine nichtproliferative diabetische Retinopathie wird nur während einer Untersuchung durch einen Augenarzt diagnostiziert. Daher ist bei Anwesenheit von Diabetes ein geplanter Arztbesuch obligatorisch.

Es ist wichtig! Zum ersten Mal muss eine Untersuchung der Sehorgane mit einer Diabeteserfahrung von 5 Jahren durchgeführt werden, wenn der Glukosespiegel während dieser Zeit im normalen Bereich gehalten werden kann. Springt der Zucker in regelmäßigen Abständen - sollte der Augenarzt bereits 1,5 Jahre nach der Diabetesdiagnose besucht werden. Wenn der Arzt keine Veränderungen im Auge festgestellt hat, sollten jährlich Untersuchungen durchgeführt werden. Wenn diabetische Retinopathie häufiger diagnostiziert wurde.

Patienten mit nicht kompensiertem Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Nierenversagen, BMI> 30, schwangeren Frauen und Jugendlichen haben das höchste Risiko, eine proliferative schnelle diabetische Retinopathie zu entwickeln.

Symptome einer fortgeschrittenen diabetischen Retinopathie:

1. Verschwommenes Empfinden von eng beabstandeten Objekten während der Schwellung in der Makula.
2. Bewegliche graue Flecken, besonders gut sichtbar bei der Untersuchung von hellen Objekten, die entstehen, wenn die Kapillaren reißen und Blutgerinnsel in den Glaskörper gelangen. Normalerweise verschwinden sie im Laufe der Zeit.
3. Scharfe Bildtrübung, bei Hämorrhagien Nebel vor den Augen.

Wenn diese Anzeichen auftauchen, wird dringend empfohlen, einen Augenarzt aufzusuchen.

Diagnose von Komplikationen

Bei der Aufnahme beim Augenarzt ist das Hauptbild der Auswirkungen von Diabetes während der Ophthalmoskopie sichtbar. Es ermöglicht Ihnen, eine Diagnose zu stellen, den Grad der Retinopathie zu bestimmen, das Vorhandensein erweiterter Gefäße, ödematöser Flüssigkeit und Blutungen festzustellen, um die Behandlungsmethoden zu bestimmen. In der letzten Phase ist ein Netzwerk aus verwundenen, pathologisch überwachsenen Gefäßen und faserigen Bereichen deutlich sichtbar. Um Änderungen nachzuverfolgen, gibt es eine spezielle Kamera, die Fotos des Fundus aufnehmen kann.

Eine Ophthalmoskopie ist nicht möglich, wenn die Linse oder der Glaskörper trüb ist, da die Netzhaut nicht durch sie hindurch gesehen werden kann. In diesem Fall wird Ultraschall verwendet.

Zusätzlich zu diesen Studien werden durchgeführt:

1. Perimetrie zum Erkennen von Pathologien an den Rändern der Netzhaut und zum Vorhandensein von Ablösungen.
2. Tonometrie - Bestimmung des Augeninnendrucks.
3. Überwachung der Gesundheit der Sehnerven und der Nervenzellen der Netzhaut mit elektrophysiologischen Methoden wie der Elektrookulographie.
4. Eine Angiographie oder Tomographie der Netzhaut ist erforderlich, um Abnormalitäten in den Gefäßen festzustellen.

Der Endokrinologe schreibt eine Reihe von Tests vor, mit denen das Ausmaß der Kompensation von Diabetes und das Vorhandensein von Faktoren, die die Entwicklung der Retinopathie beeinträchtigen, ermittelt werden können: Druckmessung, Blutzucker- und Urintests, Bestimmung des Spiegels von glykosyliertem Hämoglobin, Nierengefäßdoppler, Elektrokardiographie.

Als Ergebnis dieser Studien werden Empfehlungen zur Notwendigkeit einer medikamentösen oder chirurgischen Behandlung der diabetischen Retinopathie gegeben.

Was kann die Krankheit drehen?

Stellen Sie sich vor, ein Diabetespatient ist sich seiner Krankheit nicht bewusst, stützt sich weiterhin auf kohlenhydratreiche Nahrungsmittel, ignoriert schlechte Gesundheit und verschlechtert das Sehvermögen. Wir werden verstehen, wie dies enden kann und wie ungünstig die Prognose der diabetischen Retinopathie ohne Behandlung ist.

Die hungernde Netzhaut gibt also den Befehl, neue Kapillaren zu züchten, und diese wachsen zusammen, manchmal dringen sie in den Glaskörper ein. Der nächste hohe Blutzuckerwert bei Diabetes führt zu deren Zerstörung, wodurch zahlreiche Blutergüsse entstehen. Der Körper versucht, diese Situation zu überwinden, löst aktiv Blutungen auf und baut neue Gefäße an. Die Geschichte wiederholt sich in demselben Szenario. Mit der Zeit steigt das Volumen des durchgesickerten Blutes, es gibt einen sogenannten schweren Hämophthalmus. Es kann sich nicht mehr von alleine lösen, was bedeutet, dass das Auge nicht mehr normal funktionieren kann und das Sehvermögen schnell nachlässt.

Glaukom verursacht Erblindung

Es gibt ein anderes Szenario: Durch jedes platzende Gefäß wird auf der Netzhaut eine Narbe gebildet, normales Gewebe an dieser Stelle wird durch pathologisch - faseriges ersetzt. Allmählich wächst die Menge des Fasergewebes, es zieht sich die Netzhaut zurück und führt zu dessen Trennung, verletzt die Blutgefäße und verursacht neue Hämophthalmie, verhindert den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Auge und führt zur Entwicklung eines Glaukoms.

Natürlich wird die ungünstigste Option hier beschrieben. In der Regel ist der Patient bereits im präproliferativen Stadium oder zu Beginn des proliferativen Diabetes ein Augenarzt. Darüber hinaus kann der Körper diesen Teufelskreis in einigen Fällen von sich aus durchbrechen und die weitere Entwicklung der Krankheit verhindern. In diesem Fall ist der Fall nur durch einen starken Sehverlust eingeschränkt.

Wie kann ich DR behandeln?

Die Hauptrolle bei der Behandlung der nichtproliferativen Retinopathie spielt kein Augenarzt. In diesem Fall ist es besonders wichtig, den Stoffwechsel zu korrigieren, Glukose im Blut zu kontrollieren und den Blutdruck zu senken. Daher verschreiben Medikamente, die die Retinopathie aufheben können, einen Endokrinologen und einen Kardiologen.

Wenn Sie Diabetes mit Glukose-senkenden Medikamenten ausgleichen und die Diät nicht funktioniert, haben Sie keine Angst vor Insulin. Bei richtiger Anwendung hat er keine Nebenwirkungen und kann seine Augen gesund halten.

Wenn bereits Veränderungen im Sehapparat aufgetreten sind, die der Körper nicht selbst bewältigen kann, wird die Behandlung durch einen Augenarzt verschrieben. Dies kann sowohl eine konservative Behandlung der diabetischen Retinopathie als auch eine Operation sein.

Medikamentöse Behandlung

Alle früher verwendeten Medikamente, die zur Aussetzung der Retinopathie verschrieben wurden, erweisen sich in unserer Zeit als nutzlos. Die medikamentöse Behandlung der diabetischen Retinopathie mit Antioxidantien, Mittel zur Stärkung der Blutgefäße, spezielle ophthalmische Enzyme, Vitamine und Volksheilmittel können nur im Hintergrund der Erkrankung gewährt werden.

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Ihr Einsatz bei der fortgeschrittenen diabetischen Retinopathie ist der Verlust wertvoller Zeit, die für moderne, wirksame Behandlungen aufgewendet werden kann.

Beispielsweise werden Taurin-Augentropfen entwickelt, um die Erholungsprozesse zu verbessern und die Durchblutung zu aktivieren. Die Ernennung dieser Tropfen kann beim Einsetzen von Unregelmäßigkeiten im Gefäßnetz nützlich sein, ist aber im präproliferativen Stadium völlig unnötig und sogar gefährlich.

Ein wesentlicher Nachteil von Anti-VEGF-Medikamenten ist der hohe Preis. Die Injektionen müssen zunächst alle 1-2 Monate durchgeführt werden. Die Kosten betragen jeweils etwa 30 Tausend Rubel. Im Durchschnitt dauert die Behandlung 2 Jahre, 8 Injektionen pro Jahr. Eulea ist ein Medikament mit längerer Wirkung, die Intervalle zwischen den Injektionen sind länger, daher ist die Behandlung der Retinopathie mit diesem Medikament bei gleicher Wirksamkeit etwas billiger.

Laserbehandlung

Die Behandlung der fortgeschrittenen diabetischen Retinopathie mit einem Laser ist derzeit die häufigste Methode. Es zeigte seine Wirksamkeit in 80% der Fälle in 2 Stadien der Krankheit und in der Hälfte der Fälle in den letzten. Je früher die Operation ausgeführt wird, desto besser sind die Ergebnisse. Die Essenz der Methode besteht darin, neue Gefäße mit einem Laserstrahl zu erwärmen, das Blut in ihnen gerinnt und die Gefäße funktionieren nicht mehr. In den meisten Fällen reicht ein solches Verfahren aus, um die Sicht für die nächsten 10 Jahre aufrechtzuerhalten.

Dieser Eingriff wird für 20 Minuten in örtlicher Betäubung durchgeführt, ohne dass ein nachfolgender Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Der Patient darf am Tag der Operation nach Hause gehen. Es wird von den Patienten leicht vertragen, erfordert keine Erholungsphase, schädigt das Herz und die Blutgefäße nicht. Der Chirurg kontrolliert die Genauigkeit der Laserkoagulation vollständig mit einem Mikroskop.

Bei einer diabetischen Retinopathie mit hohem Schweregrad wird eine komplexere mikrochirurgische Operation, die Vitrektomie, vorgeschrieben. Es stellt die vollständige Entfernung des Glaskörpers mit Blutgerinnseln und Narben dar. Während der Vitrektomie ist es auch möglich, die Gefäße mit einem Laser zu kauterisieren. Am Ende der Operation ist der Augapfel mit einer speziellen Lösung oder einem speziellen Gas gefüllt, das die Netzhaut drückt und kein Abblättern zulässt.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Hauptsache bei der Prävention von Retinopathie - möglichst frühzeitig Diagnose. Dazu müssen Sie von einem qualifizierten Augenarzt beobachtet werden, der mit den Merkmalen von Erkrankungen des Diabetes mellitus vertraut ist. Der einfachste Weg, einen solchen Arzt in Diabetikern zu finden. Bei den ersten Anzeichen einer Zerstörung der Blutgefäße und des Wachstums neuer Gefäße lohnt es sich, die Möglichkeit einer Laserkoagulation in Betracht zu ziehen.

Ebenso wichtig für die Prävention von Retinopathie sind die Kompensation von Diabetes, die Behandlung von assoziierten Erkrankungen und ein gesunder Lebensstil.

Patienten mit Diabetes werden empfohlen:

• hochwertige Glukosekontrolle, Aufbewahrung von Lebensmitteln;
• Senkung des Blutdrucks und des Cholesterins auf normale Werte;
• Raucherentwöhnung;
• vermeiden Sie Stresssituationen.

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Diabetische Retinopathie

Unter den Komplikationen, die bei Menschen mit Diabetes mellitus sowohl des ersten als auch des zweiten Typs gefunden werden, wird die diabetische Retinopathie als die schwerwiegendste und gefährlichste angesehen. Unter der Bezeichnung "diabetische Retinopathie" versteht man eine Verletzung der visuellen Wahrnehmung aufgrund vaskulärer Läsionen des Auges, die zu einer Abnahme und manchmal zu einem vollständigen Sehverlust führt. Bei Diabetes Typ I, bei dem die Krankheit seit etwa 20 Jahren oder länger erlebt wurde, wurden Komplikationen aus der Sicht bei 85% der Patienten festgestellt. Bei der Identifizierung von Diabetes mellitus Typ II leiden bereits etwa 50% dieser Erkrankungen.

Klassifizierung

Abhängig vom Stadium der Erkrankung, der Art der pathologischen Veränderungen in den Gefäßen sowie den Augengeweben wird die folgende Klassifizierung angenommen:

• nicht proliferative diabetische Retinopathie;
• präproliferative diabetische Retinopathie;
• proliferative diabetische Retinopathie.

Entwicklungsmechanismus

Die Hauptenergiequelle für den ganzen Körper ist Glukose. Unter dem Einfluss von Insulin, Pankreashormon, dringt Glukose in die Zellen ein, wo sie verarbeitet wird. Bei Diabetes besteht aus irgendeinem Grund eine Verletzung der Insulinsekretion. Unbehandelter Zucker reichert sich im Blut an, wodurch eine Verletzung von Stoffwechselprozessen im Körper auftritt. Dies führt zu Verstopfungen und Schäden an den Blutgefäßen verschiedener Organe, einschließlich Sehorganen. Wenn die Zeit beginnt, die hohen Glukosespiegel bei Patienten mit Diabetes mellitus nicht anzupassen, beginnt sich die diabetische Retinopathie mit der Zeit zu entwickeln.

Ursachen

Die Hauptursache für die Pathologie ist die Erhöhung des Zuckers (Glukose) über längere Zeit.

Normalerweise sollte der Blutzuckerspiegel auf leeren Magen nicht über 5,5 mmol / l und nach einer Mahlzeit auf 8,9 mmol / l ansteigen.

Darüber hinaus beeinflusst das Auftreten von Begleitfaktoren bei Patienten mit Diabetes mellitus den Beginn der Retinopathie. Sie können nicht nur die Entstehung einer solchen Komplikation provozieren, sondern auch ihren Kurs beschleunigen.

• erhöhte Blutzuckerwerte;
• andauernde Hypertonie (erhöhter Blutdruck);
• Schwangerschaft
• verschiedene Arten von Pathologie und Nierenerkrankungen;
• Übergewicht;
• rauchen;
• Alkohol;
• altersbedingte Veränderungen des Herz-Kreislaufsystems;
• genetisch determinierte Veranlagung.

Retinopathie-Stadien

Der Krankheitsverlauf ist heute in vier Stadien unterteilt, von denen jedes ziemlich lange dauert. Es gibt eine Ausnahme - bei jugendlichen (juvenilen) Diabetes kann sich der Sehverlust innerhalb weniger Monate entwickeln.

Stadien der Retinopathie bei Diabetes mellitus:

• Ich st. nicht proliferativ - gekennzeichnet durch das Auftreten geringfügiger lokaler Ausdehnungen der Kapillaren der Netzhaut sowie das Auftreten fester exsudativer Herde (Anhäufung von Lipiden). Punktblutungen treten im zentralen Bereich des Fundus auf. Solche Veränderungen können in den tieferen Schichten der Netzhaut beobachtet werden, die entlang der größeren Gefäße, Venen, lokalisiert sind. Die Netzhaut schwillt an.
• II st. präproliferativ - Veränderungen werden klar. Die Gefäße sind verstopft, verwundener, verdoppelt, ihre Dicke ändert sich merklich und kann schwanken. Die Anzahl der harten Exsudationsherde und -blutungen nimmt zu, irreversible Prozesse in den Nervenfasern treten auf, was zu ihrer Nekrose führen kann und neue "wattierte" Exsudate hinzufügt. Die Netzhaut, die infolge eines gestörten Blutflusses an Nährstoffen und Sauerstoffmangel fehlt, sendet Signale, um neue (anomale) Gefäße zu bilden.
• III Art. proliferativ - an Stellen der Blutung wird fibröses Gewebe gebildet, das Blut gelangt in den Glaskörper. Anomale dünne Gefäße mit fragilen, fragilen Wänden breiten sich entlang der Netzhaut und dem Glaskörper aus. Neugebildete Gefäße reißen oft, was zu wiederholten Blutungen führt, wodurch sich die Netzhaut abschält. Die Lokalisierung solcher Tumoren in der Iris des Auges kann zum Auftreten eines sekundären Glaukoms führen.
• IV Kunst. terminal - häufige und reichliche Blutungen im Glaskörperblock. Die erhöhte Anzahl an Blutgerinnseln streckt das Netzhautgewebe und kann zu Abplatzungen führen. Ein Sehverlust tritt auf, wenn die Linse das Licht nicht mehr auf die Makula fokussiert.

Symptome

Die frühen Stadien der Krankheit sind asymptomatisch. Allmählich auftretende Verstöße:

• flackerndes "Fliegen" vor den Augen,
• das Auftreten von "Sternen" und einer leichten Vernebelung,

Dies sind die ersten Symptome, die dem Patienten keine Unannehmlichkeiten und Unannehmlichkeiten bereiten. Solche symptomatischen Manifestationen werden als Ermüdung empfunden, sie werden nicht beachtet.

Augenschmerzen, Abnahme der Sehschärfe sowie deren Verlust - späte Symptome treten auf, wenn die Pathologie in späteren Stadien voranschreitet, wenn der Prozess zu weit fortgeschritten ist oder in das Stadium der Irreversibilität übergegangen ist.

Solche Symptome legen nahe, dass jeder gesunde Mensch mindestens einmal im Jahr zum Empfang eines Augenarztes und ein Diabetiker alle sechs Monate kommen muss, um die Sehorgane zu untersuchen. Dies ermöglicht es, die Symptome der Erkrankung in den frühen Stadien der Erkrankung zu erkennen, ohne auf das Auftreten von offensichtlichen Symptomen zu warten, wenn die medikamentöse Behandlung bereits unwirksam ist.

Diagnose

Bei einem Augenarztbesuch untersucht der Arzt die Sehorgane mit allen Techniken, die es Ihnen ermöglichen, die frühesten Anzeichen der Krankheit zu erkennen, die ohne das Auftreten früher Symptome auftreten.

• Visometrie - Überprüfung der Sehschärfe anhand einer Tabelle;
• Gonioskopie - Bestimmung des Blickwinkels jedes Auges, mit der Niederlage der Hornhaut ändert sich diese;
• Ophthalmoskopie in direkter und umgekehrter Form - Linse und Glaskörper auf Transparenz prüfen;
• die Untersuchung des durchgelassenen Lichts - eine Beurteilung des Zustands von Choroidea, Sehnervenkopf, Retina;
• Ophthalmochromoskopie - hilft frühzeitig Veränderungen des Fundus zu erkennen;
• Biomikroskopie - die Untersuchung aller Strukturen des Auges mit ihrer bis zu 50- bis 60-fachen Vergrößerung mit einer Spaltlampe;
• Tonometrie - Messung des Augeninnendrucks.

Behandlung

Da sich die diabetische Retinopathie vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen im Körper aufgrund von Diabetes entwickelt, wird dem Patienten eine umfassende Behandlung der diabetischen Retinopathie unter der Aufsicht eines Okulisten und Endokrinologen verschrieben. Eine große Rolle in der Behandlung der Pathologie haben die richtige Ernährung und Insulintherapie gewählt.

Die Insulintherapie zielt auf die Kompensation von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels ab und wird streng individuell ausgewählt. Durch die richtige Wahl der Insulintherapie und deren rechtzeitige Anwendung wird das Risiko des Auftretens und Fortschreitens des pathologischen Prozesses erheblich verringert. Nur ein Arzt und Endokrinologe kann die geeignete Methode, den Insulintyp und seine Dosierung basierend auf den Ergebnissen speziell durchgeführter Tests auswählen. Um die Insulintherapie zu korrigieren, muss der Patient höchstwahrscheinlich in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Therapeutische Diät

Menschen mit dieser Krankheit müssen sich an die richtige Ernährung halten, was eine der Hauptmethoden der komplexen Therapie ist.

Von der Diät ausgeschlossen:

• Zucker, ersetzt durch Ersatzstoffe (Xylit, Sorbit);
• Backen und Produkte aus Blätterteig;
• Brot der höchsten und ersten Klasse;
• fetthaltiges Fleisch, Fisch;
• süße Quarkdesserts und Käse, Sahne;
• geräuchertes Fleisch;
• Teigwaren, Grieß, Reis;
• Fettkonzentrate, Suppen, in Milch mit Getreide gekocht, Nudeln;
• würzige Würzmittel, Saucen, Gewürze;
• süße kohlensäurehaltige und nicht kohlensäurehaltige Getränke, Säfte, einschließlich Trauben;
• Honig, Eis, Marmelade

• grauer, bester Roggen sowie Kleiebrot;
• magere Fleischsorten, Geflügel, gekochte Fische und Flut;
• Buchweizen, Haferflocken oder Perlgerste (aufgrund der Einschränkung von Brot);
• An einem Tag müssen Sie nicht mehr als zwei weich gekochte Eier oder Omelette essen.
• Käse, Sauerrahm nur in begrenzten Mengen;
• Beeren wie Preiselbeeren, Schwarze Johannisbeeren oder Kompotte davon, pikante Äpfel, jedoch nicht mehr als 200 Gramm pro Tag;
• Tomaten und andere ungesüßte Frucht- und Beerensäfte;
• Kaffee muss durch Chicorée ersetzt werden.

Von besonderer Bedeutung ist das Phytodiet. Bei Patienten mit Diabetes mellitus tritt im Körper Versauerung auf, weshalb empfohlen wird, Gemüse mit alkalisierender Wirkung zu verwenden:

Bis zu dreimal pro Tag, fünfzehn Minuten vor den Mahlzeiten, ein halbes Glas Birkensaft trinken.

Medikamentöse Behandlung

In der medikamentösen Behandlung wird der Hauptplatz besetzt mit:

• Medikamente, die den Cholesterinspiegel im Blut senken;
• anabole Steroide;
• Antioxidantien;
• Vitamine;
• Angioprotektoren;
• Immunstimulanzien;
• biogene Stimulanzien;
• Enzyme;
• desensibilisierende Medikamente;
• Coenzyme und andere.
• Zubereitungen zur Cholesterinsenkung:
• Tribusponin;
• Missverkennung

Es wird empfohlen, diese Medikamente zusammen mit einer diabetischen Retinopathie einzunehmen, die in Kombination mit einer allgemeinen Atherosklerose auftritt.

• Angioprotektoren:
• Angina;
• Parmidin;
• Doxyium;
• ditsinat "oder" etamzilat;
• trental;
• Pentoxifyllin.
• Zur Behandlung des präproliferativen Stadiums der Pathologie wird das Medikament Phosphaden verwendet, das die Hämodynamik der Augen, den Allgemeinzustand des Fundus verbessert und Stoffwechselprozesse stimuliert
• Immunomoduliruyuschy Wirkung in den frühen Stadien der Krankheit wird durch die Verwendung der Tablettenzubereitung Levomezil, Injektionen der Medikamente Taktivin, Prodigiosan erreicht.
• Vitamine der Gruppe B, C, E, R.
• Restorative und Verbesserung des Stoffwechsels im Augengewebe: Medikamente "Taufon", "Emoksipin".
• Intraokulare Injektion der Enzympräparate "Lidaza", "Hemaza" wird in Gegenwart ausgeprägter Blutungen angewendet.

Um hohe Behandlungsergebnisse zu erzielen, können Sie das physiotherapeutische Gerät "Sidorenko Glasses" verwenden, das sich bequem für zu Hause eignet und die Durchblutung verbessert.

Leider kann die medikamentöse Therapie nur im Anfangsstadium dieser Art von Retinopathie wirksam sein. In späteren Entwicklungsphasen wird die Lasertherapie eingesetzt.

Durch die Laserkoagulation können Sie den Wachstumsprozess der neu gebildeten Gefäße verlangsamen oder sogar stoppen, ihre Wände stärken und die Durchlässigkeit auf ein Minimum reduzieren. Die Wahrscheinlichkeit einer Retina-Abstoßung ist reduziert.

Bei der laufenden Form der diabetischen Retinopathie ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich - die Vitrektomie.

Beseitigung von Risikofaktoren: Stabilisierung des Körpergewichts, Behandlung von Bluthochdruck, Vermeidung von Alkohol und Rauchen hilft, Stoffwechselprozesse wiederherzustellen, erhöht das Behandlungsergebnis.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Die anfänglichen Stadien der Retinopathie können sehr gut mit Heilkräutern behandelt werden, Sie können Volksheilmittel und in späteren Stadien in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung verwenden.

Wenn anstelle von Tee die Infusion von Lindenblüten getrunken wird, können Sie den Blutzuckerspiegel senken. Die Zubereitung der Infusion ist sehr einfach: Um 0,5 Liter kochendes Wasser einzufüllen, sind zwei Esslöffel Lindenblüte erforderlich. Bestehen Sie etwa eine halbe Stunde.

Sammlung "Genius" verbessert die Durchblutung der Netzhautgefäße, reduziert das Risiko einer Retinopathie. Zwei Esslöffel der Sammlung gießen einen halben Liter kochendes Wasser, bestehen 3 Stunden darauf, belasten. Nehmen Sie 1/2 Tasse zehn Minuten vor den Mahlzeiten 3-4 Mal am Tag. Die Behandlungsdauer beträgt bis zu 4 Monate.

Stellt die Blaubeere der Sehschärfe wieder her. Jeden Tag, 3 Mal am Tag, sollten Sie unabhängig von der Mahlzeit einen Esslöffel Beeren nehmen. Gefrorene Blaubeeren werden zu jeder Jahreszeit in Geschäften verkauft. Es wird auch empfohlen, Infusionen aus Kräutersammlungen zu nehmen, zu denen auch diese getrockneten Beeren gehören.