Diabetischer Fuß Krankengeschichte

  • Prävention

Sakhno Svetlana Pawlowna

54 Jahre / 24.05.43 /

Rentner, ungültig der Gruppe II

Krasnodar, Karasunsky Bezirk, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Zeitpunkt der Aufnahme in die Klinik

7. Diagnose bei Aufnahme

Diabetes mellitus. Gangrän des linken Fußes beginnen.

8. Klinische Diagnose

Der Patient klagt über scharfe, anhaltende Schmerzen im linken Fuß; Ödem zuletzt nach dem Gehen; Ödem, Hyperämie, Parästhesie in den Bereichen II, III, IV des linken Fußes; Schwäche

III Die Geschichte dieser Krankheit.

Sie hält sich in den letzten 7 Monaten für eine Patientin, als eine Blase zwischen den III- und IV-Fingern auf der Plantarfläche des linken Fußes abgeschnitten wurde, was zu einem Riss von 0,5 bis 1,0 cm führte. Es wurde unabhängig ohne Ergebnisse behandelt. Fehler erhöht In den letzten 7 Tagen gab es die oben genannten Beschwerden, die zur Behandlung in der Notspital für Honig führten. mit

Pünktlich geboren. Angeborene Pathologie nicht. Nach Geschlecht und Alter gewachsen und entwickelt. Nach Infektionen in der Kindheit hatte sie Windpocken, oft hatte sie eine akute Atemwegserkrankung.

Die Erbgeschichte ist nicht belastet.

Verletzungen und Operationen gab es nicht. Bluttransfusion bestreitet.

Im Moment hat der Patient Wechseljahre. Menses seit 14, regelmäßiger Zyklus. Drei Schwangerschaften, zwei Gattungen. Lieferung pünktlich, ohne Merkmale.

Keine schlechten Gewohnheiten.

Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten, Virushepatitis, Tumore, Malaria an sich und Verwandte leugnen.

In Kontakt mit infektiösen Patienten kam es nicht.

Allergische Reaktionen werden nicht bemerkt.

Die Sozialgeschichte ist erfolgreich: lebt mit der Familie.

Seit etwa 10 Jahren an Diabetes erkrankt. Nimmt Insulin intramuskulär.

V. Objektive Forschungsdaten.

Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. Die Position ist aktiv. Das Bewusstsein ist klar. Körpertemperatur beträgt 36,7 ° C Bauen Sie eine korrekte, erhöhte Ernährung auf Höhe 165 cm, Gewicht 70 kg. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind sauber, normale Farbe und feucht. Blutungen, Hautausschläge und Narben auf Haut und Schleimhäuten fehlen. Subkutanes Fettgewebe ist gut definiert.

Inspektion und Palpation stehen Karotis, Subclavia, Bestrahlung, Temporal-, Femur- und Dorsalarterie des Fußes zur Verfügung. Die Wände der Arterien sind elastisch. Puls rhythmisch, mittlere Füllung, 84 Schläge pro Minute, Blutdruck - 160/90 mm Hg.

Von den oberflächlichen Venen stehen eine große Vena saphena und eine mediale Vena saphena zur Inspektion und Palpation zur Verfügung. Die Venen sind schmerzlos, das umgebende Gewebe ist nicht verlötet, ohne Dichtungen. Es gibt keine Krampfadern.

Lymphknoten sind nicht sichtbar und nicht tastbar.

Die Muskulatur ist mäßig entwickelt. Es wurde keine Muskelatrophie während der Untersuchung festgestellt.

Deformitäten, Asymmetrie, Schmerzen bei der Palpation des Gesichts, Hirnschädel-Nr.

Die Form der Brust ist konisch. Verformungen, keine Brüche.

Es gibt keine pathologischen Wirbelsäulenkrümmungen, Verformungen der Beckenknochen.

Die Gelenke sind bei aktiven und passiven Bewegungen schmerzlos, ihre Konfiguration wird nicht verändert.

Das Atmen durch die Nase ist nicht schwierig. Art der Atmung ist gemischt. NPV 22 pro Minute. Die Form der Brust ist normostenisch, es gibt keine Deformität, sie ist schmerzlos beim Abtasten, die rechte und die linke Hälfte nehmen gleichmäßig an der Atmung teil. Perkussion - klarer Pulmonalton. Auskultation hörte vesikuläres Atmen, kein Keuchen.

Höhe der Stehplatten:

- Vorderseite beidseitig: 3 cm über dem Schlüsselbein

Diabetes mellitus Typ 2, diabetisches Fußsyndrom (Anamnese eines 74-jährigen Patienten)

Auftragsseiten

Arbeitsinhalt

Alter: (74 Jahre)

Beruf: Bibliothekar, Verkäufer

Heimatadresse: Nowosibirsk

Die Diagnose, mit der sich (a) richtet, ist: SDII, VTS

Der Patient klagt über Schwindel, Schwitzen, Gelenkschmerzen beim Gehen, Schmerzen im unteren Rücken in passiver und aktiver Position, Krämpfe der Gastrocnemius-Muskulatur. Bei kleinen Gelenken die Schmerzstufe in IHR 2, in den Kniegelenken 4. Die Steifheit der Gelenke am Morgen dauert 15 Minuten. Fühlt sich Wärme in den Füßen an. Dyspnoe bei Anstrengung.

Schmerzen im linken Hypochondrium und Schmerzen im Epigastrium. Kopfschmerzen Häufiges Wasserlassen

Diabetes manifestierte sich vor mehr als 20 Jahren. Zucker bis zu 13 Einheiten, Diäten. Die Gelenkprobleme begannen 1995 an der Halswirbelsäule, starke Schmerzen traten sehr stark auf und konnten meine Arme nicht heben. Sie wurde von einem Neurologen behandelt, bei ihr wurde Gebärmutterhalskrebs-Osteochondrose diagnostiziert. Derzeit moderate Schmerzen.

Im Jahr 1997 traten Schmerzen in anderen Gelenken auf, der Patient war schwer zu bücken, Schmerzen im unteren Rückenbereich beim Gehen.

Im linken Schultergelenk ist der Schmerz mäßig und in der rechten Schulter kann der Arm seit 2005 nicht nach hinten und oben bewegt werden.

Morgensteifigkeit der Ellbogen und kleine Fingergelenke 15 Sekunden.

In der linken Hüfte ist der Gelenkschmerz mäßig, in der rechten stark, verstärkt beim Gehen und im passiven Zustand (kann auf dieser Seite nicht schlafen).

Vor drei Jahren kam es zu einer Verletzung des linken Beines, oberhalb des Kniegelenks bildete sich ein Hämatom, jetzt sind Schwellungen an der Verletzungsstelle geblieben, der Schmerz im Kniegelenk ist schwächer als beim rechten. Der Patient bewegt sich mit einer Krücke, während sich eine Verschlimmerung der Erkrankung aufgrund starker Schmerzen nicht auf die Füße treten lässt.

Am 21. Dezember 2007 kam es im Bereich des Radius zu einem Bruch des rechten Armes. In dem Moment, in dem die Muskelkraft (Handshake) überprüft wurde, ist der rechte Arm schwächer als der linke.

In den letzten 4 Jahren sind die Beine geschwollen.

Seit der Kindheit hat der Patient keine Azidität, so dass bei den Schmerzen im Magen akute Gastritis diagnostiziert wurde. Im jungen Alter des Patienten wurde eine Operation durchgeführt, um Darmverschluss zu beseitigen. Im Jahr 2003 wurden Polypen im Magen gefunden und es wurde eine Operation durchgeführt, um sie zu entfernen. In einer weiteren Studie wurde die Malignität nicht bestätigt.

Die stationäre Behandlung findet bereits seit 8 Jahren zweimal im Jahr statt. Nach dem Eingriff fühlt er sich besser, verringert die Schwellung der Gelenke und lindert die Schmerzen.

Der Patient wurde in der Stadt Nowosibirsk geboren und lebt, der Wohnort hat sich nicht geändert. Die Familie hatte 5 Kinder, sie ist 4 Kinder. Zum Zeitpunkt ihrer Geburt war die Mutter 28 Jahre alt. Es gab keine Komplikationen bei der Geburt.

In der frühen Kindheit voll entwickelt. In der Schule habe ich mich ohne Einschränkungen körperlich erzogen.

Absolvierte 9 Klassen. Sie arbeitete als Bibliothekarin, dann als Verkäuferin, musste viel gehen und stehen. Im Jahr 1997 hörte sie wegen Gelenkschmerzen auf zu arbeiten.

Lebte ständig in einem Privathaus. Hausarbeit war eine bedeutende Übung.

Im distalen Radius des rechten Armes kam es 2007 zu einer geschlossenen Fraktur.

Im jungen Alter des Patienten wurde eine Operation durchgeführt, um Darmverschluss zu beseitigen. Im Jahr 2003 wurden Polypen im Magen gefunden und es wurde eine Operation durchgeführt, um sie zu entfernen. In einer weiteren Studie wurde die Malignität nicht bestätigt.

Sexuell übertragbare Krankheiten, Tuberkulose, Hepatitis leugnet.

Die Menstruation begann im Alter von 15 Jahren. Regelmäßig, schmerzlos. Die Patientin hatte 6 Schwangerschaften, 3 endeten mit der Geburt und 3 Abtreibungen. Die Menopause trat mit 47 Jahren auf.

Allergische Reaktionen auf Produkte und Arzneimittel bestreiten.

Die Mutter des Patienten litt auch an Diabetes mellitus Typ 2, der durch SDS und Gangrän kompliziert wurde.

Status praeesens communis

Zufriedenstellender Zustand. Das Bewusstsein ist klar, macht den Kontakt leicht. Die Position ist aktiv. Die Verfassung ist proportional, die Verfassung ist hypersten.

Die Haut ist rein, fleischfarben und schleimig rosa. Zunge feucht, nicht mit Blüte überzogen. Kein Ausdruck von Zyanose der Lippen.

Hautreizung normal, mäßige Luftfeuchtigkeit. Manifestationen der diabetischen Angiopathie in den Knöchel- und Kniegelenken. Das Fell wird dem weiblichen Typ entsprechend entwickelt. Die Nägel an den Händen sind gerundet und gestreift. Zehennägel gestreift, geschichtet und spröde (trophische Veränderungen).

Die Unterhautfettschicht ist im Unterleib übermäßig entwickelt - die Dicke der Falte im Bauchnabel beträgt 6 cm.

Höhe 154 cm, Gewicht 94 kg. BMI (K) = 39,63 (Adipositas 2.).

OT / OB = 118/123 = 0,95 (periphere Art der Fettleibigkeit).

Lymphknoten sind nicht tastbar. Veränderungen in den Saphenavenen des Beins, sichtbare Krampfadern. Der Stuhl ist regelmäßig und dekoriert. Häufiges Wasserlassen 1-2 mal pro Nacht.

Schmerzen in der Wirbelsäule, hauptsächlich im Hals- und Lendenbereich lokalisiert. Bei Palpation werden Schmerzen entlang der Halswirbelsäule beobachtet. Es gibt Schmerzen bei der Bewegung, eine Krypitation.

Schultergelenke Palpation schmerzhaft, besonders im rechten Bereich. Im linken Schultergelenk ist der Bewegungsumfang nicht eingeschränkt, im rechten Patienten kann der Patient nur 45 ° abduzieren. Die Haut über den fleischfarbenen Gelenken ist die Temperatur normal.

Bei aktiven und passiven Bewegungen in den Ellbogengelenken treten leichte Schmerzen auf, das Bewegungsvolumen ist nicht begrenzt. Die Haut über den fleischfarbenen Gelenken ist die Temperatur normal.

Während der Zeit der Exazerbation bemerkt der Patient Schmerzen im Metacarpophalangeal, den Interphalangealgelenken und der Bewegungsunfähigkeit dieser Gelenke (Steifheit). Die Schmerzstufe auf der Skala von YOUR - 2. Bei der Untersuchung wurden Knötchen von Heberden und Bouchard gefunden, die Gelenke wurden vergrößert und geringfügig verformt. Die Haut über den fleischfarbenen Gelenken ist die Temperatur normal. Schmerz mit Palpation fehlt.

Im linken Hüftgelenk werden mäßige Schmerzen bei aktiven und passiven Bewegungen beobachtet. Im rechten Hüftgelenk gibt es eine starke Einschränkung des Bewegungsvolumens (nicht mehr als 15 ° während des Biegens und der Abduktion), während der Patient sehr starke Schmerzen, Krypitation, zeigt.

Bei der Untersuchung der Kniegelenke wurde eine Schwellung des periartikulären Gewebes festgestellt. Der Patient notiert die Schmerzen in den Gelenken bei Anstrengung und Beugung. Am Morgen benötigt der Patient 15 Minuten, um die Gelenke zu entwickeln (entzündliche Schmerzen). Die Palpation der Gelenke ist schmerzhaft, besonders im Gelenkraum, an der medialen Oberfläche der Kniegelenke und unter der Kniescheibe. Die Haut über den fleischfarbenen Gelenken ist die Temperatur normal. Die Schmerzstufe auf einer Skala IHR - 4.

Die Knöchelgelenke sind beim Palpieren schmerzlos, der Schmerz tritt während des Trainings auf, während im rechten Gelenk der Schmerz mäßig ist, im linken - stark. Die Haut über den fleischfarbenen Gelenken ist die Temperatur normal. Bein- und Fußödem (5 Sekunden), Manifestationen einer diabetischen Angiopathie in den Knöchelgelenken, trophische Veränderungen der Nagelplatten (Schichtung, Streicheln, Zerbrechlichkeit) wurden festgestellt.

Bei resistiven aktiven (isometrischen) Bewegungen in den Handgelenks- und Ellbogengelenken trat der Schmerz nicht auf.

Die Muskeln beim Abtasten sind schmerzlos und mäßig entwickelt.

Krankheitsgeschichte
Arteriosklerose und diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten. Trophisches Geschwür des rechten Fußes

1) Passteil: x, 56 Jahre alt, Behinderte Gruppe 2, Wohnort: x, verheiratet, Blutgruppe 1 Rhesus +, am 17. Januar unabhängig eingetragen. Diagnose: primäre Arteriosklerose obliterans und diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten, Ischämie Grad 4, trophisches Geschwür des rechten Fußes, Zustand nach Amputation der linken unteren Extremität; Begleiterkrankungen - Diabetes mellitus Typ 2, schwerer Verlauf, Stadium der Unterkompensation, diabetische Nephropathie, ischämische Herzkrankheit, atherosklerotische Kardiosklerose. Art der Operation: Callender-Amputation der rechten unteren Extremität. Anästhesie: gemischte Anästhesie.

2) Beschwerden: allgemeine Schwäche, starke Schmerzen in der rechten unteren Extremität im Ruhezustand, Kälte, Kribbeln in der rechten unteren Extremität, Vorhandensein eines trophischen Geschwürs am rechten Fußrücken.

3) Krankengeschichte der Krankheit: Sie ist seit 16 Jahren an Diabetes mellitus erkrankt, die Insulintherapie ist unregelmäßig. Es wird im Therapeuten über Diabetes mellitus Typ 2, diabetische Nephropathie, ischämische Herzkrankheit, atherosklerotische Kardiosklerose beobachtet. 01/05/95 von der Klinik ZIM über diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten, trophische Geschwüre des linken Fußes geleitet. Trotz der fortschreitenden Therapie wuchs der Prozess der Ischämie, nahm den Charakter des Fußbrandens an. Am 2. April 2005 wurde eine Amputation der linken Callender durchgeführt. Der Verlauf der frühen postoperativen Phase ist vor dem Hintergrund einer eitrig-nekrotischen Fasziitis und des Hüftabszesses (25.03.95 Eröffnung des Abszesses) schwerwiegend. Erhaltene antibakterielle und Infusionstherapie. Nach der Behandlung gab es eine Verbesserung. Postoperative Wunden heilten durch sekundäre Absicht. Entlassen 15.06.95 Jahr für die zweite Gruppe von Behinderungen. Von 15.06.95 bis 15.06.02 wurde in der Klinik nicht beobachtet. Vom 15. Juli bis 4. August 2002 wurde er wegen Verödung von Atherosklerose und diabetischer Angiopathie der unteren Extremitäten, Ischämie Grad 4 und eines trophischen Ulkus des rechten Fußes ins Krankenhaus eingeliefert. Erhaltene konservative Therapie, physiotherapeutische Behandlung. Trotz der andauernden Behandlung ischämischer Schmerzen heilte das trophische Geschwür nicht. Im Januar 2003 wurde er mit den oben genannten Beschwerden ins Krankenhaus eingeliefert. Trotz der andauernden Schmerztherapie nahm der Prozess den Charakter von Fußbrand an. 10. Januar, die Patientenamputation der rechten unteren Extremität durch Callender. Die frühe postoperative Periode war ereignislos. Derzeit konservative Behandlung.

4) Anamnese des Lebens: Geboren aus der ersten Schwangerschaft, der ersten Geburt, wuchs sie auf und entwickelte sich normal in der Kindheit. Er absolvierte ein Gymnasium und eine Berufsschule und studierte normal. Er diente 2 Jahre in der Armee. Arbeitete im Werk Malyshev als Fräsmaschine. Er lebt mit seiner Frau und zwei Kindern in einer isolierten Wohnung. Das Essen ist regelmäßig, dreimal am Tag, die Menge des Essens ist ausreichend, die Qualität ist zufriedenstellend. Es füttert zu Hause. Körperkultur und Sport ist nicht beteiligt. Derzeit arbeitet nicht, ist auf Behinderung. Übertragene Krankheiten: SARS ist einmal im Jahr krank. Botkin-Krankheit, Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten leugnet. Verletzungen, Operationen: 1980 - Appendektomie. Epidemiologische Geschichte: Es gab keine Kontakte zu infektiösen Patienten, keine Insektenstiche, keine Nagetiere. Habituelle Vergiftungen: Rauchen ab 20 Jahren (1 Packung pro Tag), gelegentlich Alkohol konsumiert. Die väterliche Tante hatte Diabetes, sein Bruder hatte chronisches Nierenversagen und sein Vater starb 1990 an Speiseröhrenkrebs. Übertragene Bluttransfusion während der Amputation der rechten unteren Extremität (500 ml, ohne Komplikationen). Es gab keine Reaktionen auf die Impfstoffverabreichung. Allergische Anamnese ist nicht belastet.

5) Zielstatus:

ALLGEMEINE INSPEKTION: Der Zustand der gemäßigten Strenge, des klaren Bewusstseins, der Position des Passiven (Rückenlage). Gesichtsausdruck ruhig. Die Verfassung ist korrekt, entspricht Alter und Geschlecht. Asthenisch, da der Torso relativ lang ist, überwiegt der Thoraxbereich den Bauch, der Thorax ist lang, der epigastrische Winkel ist spitz. Die Ernährung des Patienten ist ausreichend, da die Hautfalte an den Schulterblättern 1 cm beträgt. Über dem Nabel 2,5 cm. Die Haut ist normal, es erfolgt keine Depigmentierung, der Turgor bleibt erhalten, da sich die Hautfalte, die mit zwei Fingern an der Innenseite des Unterarms aufgenommen wird, sofort ausrichtet. Luftfeuchtigkeit ist normal. Trockene Haut, Peeling, keine Ausschläge. Nägel, Haare nicht verändert. Die Schleimhaut der Bindehaut, Nase, Lippen, Mundhöhle rosa, sauber, feucht, kein Hautausschlag. Occipital, posteriorer Hals, parotis, submandibulär, submental, anterior zervikal, supraklavikulär, subclavia, axillaris, Ellenbogen, popliteal, inguinalen Lymphknoten sind nicht palpiert. Das Muskelsystem ist zufriedenstellend für das Alter des Patienten entwickelt, der Tonus und die Muskelkraft sind ausreichend. Die Knochen des Schädels, der Brust, des Beckens und der Extremitäten werden nicht verändert. Palpation und Perkussion sind nicht schmerzfrei, die Integrität ist nicht gebrochen. Die Gelenke sind normal konfiguriert, die Bewegungen in den Gelenken sind locker, es gibt keine Schmerzen. Der Kopf hat eine normale Form, das Gehirn und die Gesichtsteile des Schädels sind proportional. Männliches Haarwachstum, kein Haarausfall, es gibt eine leichte Vergrauung der Haare (Alter). Der Augenschlitz ist nicht verengt, Pupillen gleicher Größe und Form, die Reaktion der Pupillen auf Licht ist gleichzeitig gleichmäßig. Zerreißen fehlt. Lippen hellrosa, trocken, ohne Risse. Der Hals ist symmetrisch. Die Schilddrüse ist normal groß, wird beim Schlucken verschoben, elastische Konsistenz, glatte Oberfläche, schmerzlose Palpation.

Organe des Umlaufs:

Der Herzimpuls wird nicht bestimmt, die Brust in der Projektionsstelle wird nicht verändert, der Apikalimpuls wird nicht visuell bestimmt, es findet keine systolische Retraktion des Interkostalraums am Ort des Apikalimpulses statt, es gibt keine pathologische Pulsation. siehe Platz Apikaler Impuls, widerstandsfähig, hoch, diffus, verstärkt. Die Herzpalpation ist nicht bestimmt. Es gibt kein katzenartiges Schnurrsymptom an der Herzspitze und an der Stelle der Projektion der Aortenklappe.

PERCUSSION: Die Grenze der relativen Herzschwäche wird bestimmt durch:

am rechten Rand des Brustbeins im IV Intercostalraum,

(gebildet vom rechten Atrium)

im dritten Interkostalraum

Linke Mittelklavikularlinie im fünften Interkostalraum

(gebildet durch den linken Ventrikel).

Die Grenze der absoluten Dummheit des Herzens wird bestimmt durch:

am linken Rand des Brustbeins im vierten Intercostalraum (gebildet durch den rechten Vorhof)

im IV Interkostalraum

im V-Interkostalraum 1,5 cm von der linken Mittellinie.

(gebildet durch den linken Ventrikel).

Die Konturen des Herz-Kreislauf-Bündels werden bestimmt durch:

3,5 cm von der Mittellinie nach rechts.

10 cm von der Mittellinie nach links.

Die Breite des Gefäßbündels

Mit der Auskultation sind die Herztöne laut und deutlich. Zwei Töne, zwei Pausen sind zu hören. Der Akzent des zweiten Tons auf der Aorta wird bestimmt (2. und 5. Auskultationspunkt). Der Rhythmus des Herzens ist korrekt. Herzfrequenz 86 Schläge / Minute In den Punkten I und IV der Auskultation ist der Ton besser zu hören. Durch die Natur ist der erste Ton länger und tiefer. In II, III, V Auskultationspunkten ist ein zweiter Ton klarer zu hören, höher und kürzer. Systolisches und diastolisches Geräusch, perikardiales Reibungsgeräusch sind nicht vorhanden. Die zeitlichen und radialen Arterien während der Palpation sind verwunden (Wurmsymptom), starr, uneben (wechselnde Versiegelungen und weichere Bereiche), es kommt zu einer signifikanten Pulsverschiebung dieser Arterien. Es findet keine Pulsation der Carotisarterien (Carotis Dance) statt, das sichtbare Pulsieren der Halsvenen wird nicht erkannt. Es gibt keine Krampfadern. Venöser Puls negativ. Während der Auskultation der großen Gefäße wird das systolische Geräusch oberhalb der vorderen Bauchwand und an den Oberschenkelarterien unter dem Ligamentum pupart bestimmt. Der Puls ist in beiden Radialarterien derselbe: Die Frequenz beträgt 93 Schläge / Minute, Füllung und Spannung werden geschwächt. Pulsmangel wird nicht erkannt. Die Gefäßwand ist versiegelt. Der Blutdruck betrug 130/90 (der Blutdruck wurde mit einem Tanometer unter Verwendung der akustischen Methode von Korotkov-Yanovsky gemessen). Bei der Untersuchung der Pulsation der Hauptgefäße der unteren Extremität ist es nicht möglich, die Pulsation an a zu bestimmen. dorsalis pedis, a. Tibialis posterior, a. Poplitea Auf einem. rechte Wölbung gerettet.

Atmungsorgane.

Das Atmen durch die Nase ist frei. Es gibt keine Nasenblutung. Der Geruchssinn ändert sich nicht, der Brustkorb ist asthenisch, symmetrisch und es gibt kein einseitiges Absinken der Brust. Krümmung der Wirbelsäule dort. Fossa supra- und subclavia moderat ausgedrückt, auf beiden Seiten identisch. Die Schulterblätter befinden sich hinter der Brust. Der Kantenhub ist normal. Art der Atmung - Bauch. Atmung ist korrekt, oberflächlich, rhythmisch, Atemfrequenz 20 / min, beide Brusthälften sind symmetrisch in die Atmung eingebunden. Die Breite der Interkostalräume beträgt 1,5 cm, bei tiefem Atmen erfolgt kein Aufwölben oder Zurückziehen. Die maximale Motorauslenkung beträgt 4 cm, der Brustkorb ist elastisch, die Integrität der Rippen ist nicht gebrochen. Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. Es gibt keine Verbesserung des Stimmenjitters. Bei vergleichender Perkussion über den Lungenfeldern ist ein klares Lungengeräusch zu hören.

Untere Lungengrenze:

Lin. Axillaris Ameise

Lin. Axillaris med.

Lin. Axillaris post.

Dornfortsatz XI vert. Thor

Dornfortsatz XI vert. thor.

Die Beweglichkeit der unteren Lungenkante (cm):

Lin. Axillaris med.

Unterkante X Kante

Höhe der stehenden Lungenoberseiten:

4,5 cm über dem Schlüsselbein

Proc. Stiloideus VII vert. Cerv.

4 cm über dem Schlüsselbein

Proc. Stiloideus VII vert. Cerv.

Breite der Felder Krenig:

Während der Auskultation über den Lungenfeldern ist vesikuläres Atmen zu hören. Bronchialatmung ist über dem Kehlkopf, der Trachea und den großen Bronchien zu hören. Bronchovesikularatmung ist nicht zu hören. Kein Keuchen, kein Crepitus. Eine Verstärkung einer Bronchophonie über symmetrischen Stellen eines Thorax wurde nicht gefunden.

DIGESTIONS UND DIE ABDOMINALE HÖHLE.

Die Schleimhaut von Mund und Rachen ist rosa, sauber und feucht. Es riecht nicht aus dem Mund. Die Zunge ist feucht, es gibt keine Plakette, Geschmacksknospen sind gut definiert, es gibt keine Narben. Es gibt keine Karies, die Mundhöhle wird sterilisiert. Die Tonsillen ragen nicht aus den Gaumenbögen hervor, die Lücken sind flach und nicht abnehmbar. Die Ecken der Lippen ohne Risse.

Die vordere Bauchwand ist symmetrisch und nimmt an der Atmung teil. Die Bauchmuskeln sind mäßig entwickelt. Die sichtbare Darmperistaltik wird nicht bestimmt. Die Ausdehnung der subkutanen Venen des Bauches erfolgt nicht. Es gibt keine Hernienvorsprünge und Bauchmuskeln. Die Pulsation der Bauchaorta ist sichtbar. Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch in allen Abteilungen weich und schmerzfrei. Es gibt keine Symptome für den Muskelschutz (bodenähnliche Verspannung der Muskeln der vorderen Bauchwand). Das Symptom von Shchetkin-Blumberg (verstärkte Schmerzen beim abrupten Zurückziehen des Arms nach dem vorläufigen Druck) wird nicht erkannt. Das Symptom von Rovsaka (Schmerzen in der rechten Ilealregion bei der Anwendung von Stößen in der linken Ilealregion im Bereich des absteigenden Dickdarms) und andere Symptome einer Peritonealreizung sind negativ. Die Schwankungen des Symptoms (zur Bestimmung der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle) sind negativ.

Tiefe Palpation des Darms in Obraztsova-Strazhesko: 1. Das Sigma wird in der linken Beckenkammer in Form einer glatten, dichten Schnur palpiert, schmerzlos, bei Palpation nicht schmerzhaft. Dicke 3 cm beweglich.

2. Das Caecum wird im rechten Ilealbereich in Form eines glatten elastischen Zylinders mit einer Dicke von 3 cm palpiert, tut nicht weh. Beweglich Der Anhang ist nicht greifbar.

3. Der aufsteigende Teil des Dickdarms wird in der rechten HWS-Region in Form einer schmerzlosen, 3 cm breiten, elastischen, beweglichen Schnur palpiert, die sich nicht verletzt.

4. Der absteigende Teil des Dickdarms wird in der linken Ilealregion in Form einer 3 cm breiten elastischen Konsistenz palpiert, schmerzlos, beweglich und knurrt nicht.

5. Der Querkolon wird im linken Ilealbereich in Form eines 2 cm dicken Zylinders mit mäßiger Dichte palpiert, beweglich, schmerzlos, tut nicht weh. Sie wird bestimmt, nachdem die stärkere Krümmung des Magens durch die Methoden der Auskultoperationen, Auskultopercus, Sukus, Palpation festgestellt wurde.

6. Die stärkere Krümmung des Magens durch die Methoden der Auskultoa-Affektion, der Auskultoperkussion, der Sukusii, der Palpation wird 4 cm über dem Nabel bestimmt. Bei der Palpation wird die größere Krümmung als Rolle von elastischer Konsistenz definiert, schmerzlos, beweglich.

7. Der Pylorus ist tastbar in Form eines dünnen Zylinders mit elastischer Konsistenz, etwa 2 cm im Durchmesser, schmerzlos, nicht schmerzhaft, bewegt sich nicht.

STUDIE VON DIREKT GUT:Untersuchung der Analöffnung: Die Haut um die Analöffnung ist trocken und sauber. Es gibt keine Rötung, kein Ödem, keine Mazeration. Es gibt keine äußeren Hämorrhoiden. Risse, Warzen, fistöse Passagen fehlen. Es gibt keine pathologischen Sekrete. Manuelle Untersuchung des Rektums: Schließmuskelton reicht aus, Schleimhautfalten bleibt erhalten, Ampulle bleibt frei. interne Hämorrhoiden fehlen. Infiltriert, keine Tumore.

Die Bauchspeicheldrüse ist nicht tastbar, es gibt keine Schmerzen beim Abtasten.

Bauchpercussion:Hoher Trommelfellklang wird bestimmt. Symptom Mendel fehlt. Freie Flüssigkeit oder Gas in der Bauchhöhle wird nicht erkannt.

Bauch AUSSCHULUNG:Reibungsrauschen peritoneum fehlt. Das Geräusch der Darmperistaltik ist zu hören.

Aufwölbung im rechten Hypochondrium und im epigastrischen Bereich fehlt. Erweiterungen der Hautvenen und Anastomosen, Teleangiektasien fehlen, die Leber wird nach der Methode von Obraztsova-Strazhesko an der rechten vorderen Achselhöhle, der mittleren Klavikularlinie und der vorderen Mittellinie palpiert. Die Unterkante der Leber ist abgerundet, glatt und elastisch.

Percussion: Die Obergrenze wird bestimmt durch -

vordere Axillarlinie

rechte Mittellinie

auf der Höhe der unteren Kante des Rippenbogens

entlang der vorderen Mittellinie

6 cm über dem Nabel.

Die Größe der Leber nach Kurlov: 10x8x7 cm.

Bei der Untersuchung des Projektionsbereichs der Gallenblase auf die vordere Bauchwand (rechtes Hypochondrium) in der Phase der Inspiration, der Protrusion und der Fixierung wurde dies nicht festgestellt. Die Gallenblase ist nicht greifbar. Symptom Ortner-Grekov (scharfer Schmerz beim Klopfen am rechten Rippenbogen) ist negativ. Das Frenicus-Symptom (Bestrahlung von Schmerzen in der rechten Supraklavikularregion zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoidus) ist negativ.

Die tastbare Milz in Rückenlage und auf der rechten Seite ist nicht definiert. Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. PERKUSSION DER SPLEEN: Dlinnik - 6 cm; Durchmesser - 4 cm.

Urinäre Organe: Visuell wird der Nierenbereich nicht verändert. Wenn bimanuales Abtasten in horizontaler und vertikaler Position der Niere nicht definiert ist. Symptom klopfen negativ. Palpation entlang des Harnleiterschmerzes wird nicht offenbart. Bei der Perkussion liegt die Blase 1,5 cm über dem Schambein. Lärm über den Nierenarterien ist nicht zu hören. Die Hoden der richtigen Form, nicht vergrößert, schmerzlos, homogene Konsistenz. Wann wird die digitale rektale Untersuchung festgestellt? Prostata ist rund, elastische Konsistenz, schmerzlos. Es fühlt sich 2 Scheiben und Nut an.

Neuropsychische Sphäre:

Das Bewusstsein ist klar, die Intelligenz ist normal. Speicher für reale Ereignisse reduziert. Der Schlaf ist flach, kurz, es gibt Schlafstörungen. Die Stimmung ist gut. Es gibt keine Sprachstörungen. Keine Krämpfe Gang etwas eingeschränkt, macht der Patient beim Gehen halt. Reflexe gerettet, Parese, keine Lähmung. Hält sich für eine gesellige Person

SENSITIVEN: Geruch, Berührung, Geschmack werden nicht verändert. Die Sehschärfe nimmt nicht ab. Die Anhörung ist gut.

6) Lokaler Status: Die Haut des rechten Beines und des Fußes ist zyanotisch und kalt. Das rechte Bein und der Fuß sind geschwollen. Die Pulsation der Arterien des Fußes und der Arteria poplitealis des rechten Beines fehlt. Die Empfindlichkeit der Haut fehlt. Im Unterschenkel und im distalen Drittel des Oberschenkels findet kein Haarwuchs statt. Auf dem Rücken des rechten Fußes befindet sich ein 4 x 4,5 cm großes, trophisches Ulkus mit ovaler Form, das sich bis zur Muskelschicht erstreckt. Geschwür mit unebenen Kanten, bedeckt mit schwarzem Schorf. Die Haut um das Geschwür ist dunkelbraun. Die Zehenbewegungen fehlen, das Sprunggelenk ist aufgrund von Ödemen stark eingeschränkt.

7) Vorläufige Diagnose: Arteriosklerose obliterans primär und diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten, Ischämie Grad 4, trophisches Geschwür des rechten Fußes, Zustand nach Amputation der linken unteren Extremität; Begleiterkrankungen - Diabetes mellitus Typ 2, schwerer Verlauf, Stadium der Unterkompensation, diabetische Nephropathie, ischämische Herzkrankheit, atherosklerotische Kardiosklerose.

Diese Schlussfolgerung basiert auf:

A) Patientenbeschwerden: bei allgemeiner Schwäche, bei starken Schmerzen in der rechten unteren Extremität in Ruhe, Kälte, Kribbeln in der rechten unteren Extremität, bei Vorhandensein von trophischen Geschwüren am rechten Fußrücken.

B) Anamnese der Krankheit: Sie ist seit 16 Jahren an Diabetes mellitus erkrankt, die Insulintherapie ist unregelmäßig. Es wird im Therapeuten über Diabetes mellitus Typ 2, diabetische Nephropathie, ischämische Herzkrankheit, atherosklerotische Kardiosklerose beobachtet. 01/05/95 von der Klinik ZIM über diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten, trophische Geschwüre des linken Fußes geleitet. Trotz der fortschreitenden Therapie wuchs der Prozess der Ischämie, nahm den Charakter des Fußbrandens an. Am 2. April 2005 wurde eine Amputation der linken Callender durchgeführt. Erhaltene antibakterielle und Infusionstherapie. Nach der Behandlung gab es eine Verbesserung. Postoperative Wunden heilten durch sekundäre Absicht. Entlassen 15.06.95 Jahr für die zweite Gruppe von Behinderungen. Von 15.06.95 bis 15.06.02 wurde in der Klinik nicht beobachtet. Vom 15. Juli bis 4. August 2002 wurde er wegen Verödung von Atherosklerose und diabetischer Angiopathie der unteren Extremitäten, Ischämie Grad 4 und eines trophischen Ulkus des rechten Fußes ins Krankenhaus eingeliefert. Erhaltene konservative Therapie, physiotherapeutische Behandlung. Trotz der andauernden Behandlung ischämischer Schmerzen heilte das trophische Geschwür nicht. Im Januar 2003 wurde er mit den oben genannten Beschwerden ins Krankenhaus eingeliefert. Trotz der andauernden Schmerztherapie nahm der Prozess den Charakter von Fußbrand an. 10. Januar, die Patientenamputation der rechten unteren Extremität durch Callender. Die frühe postoperative Periode war ereignislos. Derzeit konservative Behandlung.

C) Objektive Forschungsdaten: Zustand mäßiger Schwere, passive Position (Rückenlage). Herzfrequenz 93 Schläge / Minute, Füllung und Spannungsimpuls werden geschwächt. Lokaler Status (Die Haut des rechten Beines und des Fußes ist zyanotisch, kalt. Es gibt Schwellungen des rechten Beines und Fußes. Pulsation der Arterien des Fußes und der Arteria poplitealis des rechten Beines fehlt. Sensitivität der Haut fehlt. Es gibt keine Pilosis des Beines und des distalen Oberschenkels. oval, 4 bis 4,5 cm groß, breitet sich das Geschwür bis zur muskulösen Schicht aus, wobei das Geschwür mit gezackten Rändern mit einem schwarzen Schorf bedeckt ist und die Haut um das Geschwür dunkelbraun ist. Osteoporose stark eingeschränkt durch Ödeme).

8) Umfrageplan:

a) vollständiges Blutbild

b) Urinanalyse

d) Biochemische Analyse von Blut

e) Blutgruppe und Rh.

g) Wasserman-Reaktion (RW)

i) Ultraschalluntersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten

k) Angiographie der Gefäße der unteren Extremitäten

m) Arterielle Oszillographie

o) Kapillaroskopie und Thermografie.

9) Die Ergebnisse zusätzlicher Forschungsmethoden:

a) Klinische Analyse des Urins: Die Farbe ist strohgelb; Die Reaktion ist leicht alkalisch; Spezifisches Gewicht - 1020; Leicht trüb; Protein - 0,1 g / l; Zucker - negativ; Flache Epithelzellen - einzeln sichtbar; Leukozyten - 0-1 in Sicht; Erythrozyten - 2-4 in Sicht; Schlussfolgerung: Proteinurie

b) vollständiges Blutbild: Hämoglobin - 114 g / l; Leukozyten - 11 * 10/9; Eosinophile - 1%; Band 4%; Segmental - 53%; Lymphozyten - 37%; Monozyten - 5%; ESR - 11 mm / Stunde. Schlussfolgerung: Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, Erhöhung der ESR.

c) Biochemischer Bluttest: Gesamtprotein - 78,0 g / l; Harnstoff - 7,6 mmol / l; C-reaktives Protein - nein; Gesamtbilirubin - 10,7 umol / l; Direktes Bilirubin - nein; Cholesterin - 5,6 mmol / l. Fazit: keine Pathologie

d) Blutuntersuchung auf Wasserman-Reaktion: negatives Ergebnis.

e) Definition von Blutgruppe und Rh: Blutgruppe I, Rh "+"

e) Koagulogramm: Gerinnungszeit - 10 Minuten; Aptv - 60 Sekunden; Die Plasmafibrinogenkonzentration beträgt 4,75 g / l; Plasma-Rekalzifikationszeit - 60 Sekunden; Plasmatoleranz gegenüber Heparin - 12 Minuten; Fibrinolytische Aktivität - 14,5 Minuten; Trombotest - IVst; Prothrombinzeit - 86%; Hämatokrit - 46%; B-Fibrinogen "-"; Rücknahme des Blutgerinnsels - 53,3%. Fazit: die Norm.

e) EKG: Die elektrische Achse des Herzens wird nach links abgelenkt. Sinusrhythmus, 90 pro Minute.

g) Angiographie der Gefäße der rechten unteren Extremität: Der pathologische Prozess umfasst das arterielle Netzwerk, das von der unteren Hälfte der Oberschenkelarterie, der Arteria poplitealis, der großen und der kleinen Tibia sowie den Arterien des Fußes beginnt. Kantenfüllungsdefekte, fehlerhafte Arterienwandkonturen, Okklusion der Dorsalarterie des Fußes sind sichtbar. Distale Abschnitte werden durch ein Netzwerk von Sicherheiten gefüllt.

H) Kotstudie an den Wurmeiern: negativ.

Und) Blutzucker 8 mmol / l.

10) Differentialdiagnose: Die blutende Atherosklerose der unteren Extremitätengefäße sollte von der vernachlässigenden Endarteritis der unteren Extremitätengefäße und des thromboembolischen Zustands unterschieden werden: Bei allen diesen Erkrankungen ist die Durchgängigkeit der Hauptgefäße gestört, was zu einer Ischämie der Gewebe führt, die vom Blutkreislauf abgewendet werden.

Häufig auftretende Symptome zwischen dem Verschwinden der Atherosklerose und dem Verschwinden der Endarteritis der Gefäße der unteren Extremitäten sind: Intermittierende Claudicatio, Pulsationsstörungen in den peripheren Arterien der Füße, Veränderungen der Haut der unteren Extremitäten (Auftreten von Trockenheit, beeinträchtigtes Haarwachstum), trophische Störungen, Atrophie der Unterschenkel- und Fußmuskeln. Der Risikofaktor für beide Krankheiten ist das Rauchen, das bei diesem Patienten der Fall ist (Rauchen ab 20 Jahren, 1 Packung pro Tag). Die blutende Endarteriitis betrifft häufig junge Männer zwischen 20 und 40 Jahren, und bei unserem Patienten entwickelte sich die Krankheit nach 40 Jahren, und es kommt zu einer Atherosklerose der Herzgefäße. Die Entwicklung einer Endarteriitis trägt zu Hypothermie, Verletzungen der unteren Extremitäten, Stress und Infektionen bei, was nicht der Fall war. Als die Angiographie eine Läsion des arteriellen Netzwerks aufdeckte, die von der unteren Hälfte der Oberschenkelarterie, der Arteria poplitealis, der großen und der kleinen Tibia sowie den Fußarterien des Fußes ausgeht, sind die Konturen der Gefäße uneben, korrodiert, es gibt Verschlüsse. Dies ist typisch für Atherosklerose (bei Endarteriitis sind die Konturen der Gefäße gleichmäßig, es gibt keine "Feston" -Kanten). Die angiographische Untersuchung ist entscheidend.

Thromboembolien sind typischerweise ein akuter beginnender, plötzlicher Beginn von Schmerzen. Arterienpulsation distal zum Embolus ist nicht vorhanden, oberhalb des Embolus ist er meistens verstärkt. Bei Patienten, die langfristig Erkrankungen der peripheren Arterien auslöschen, tritt vaskuläre Thrombose vor dem Hintergrund eines entwickelten Netzwerks von Kollateralen auf und ist durch die allmähliche Entwicklung von Symptomen gekennzeichnet. Die Thrombose könnte mit dem Vorhandensein dieser Verschlimmerung in Verbindung gebracht werden. Unser Patient bestätigt jedoch nicht die Angiographiedaten der Thromboembolie (bei Emboli gibt es einen deutlichen Bruch im Gefäßschatten und der obere Rand des Embolus ist deutlich sichtbar, oder es kann in Form einer abgerundeten Formation, die ein Kontrastmittel umwickelt ist, verfolgt werden).

11) Die endgültige Diagnose: Arteriosklerose obliterans und diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten, Ischämie Grad 4, trophisches Ulkus des rechten Fußes, Zustand nach Amputation der linken unteren Extremität; Begleiterkrankungen - Diabetes mellitus Typ 2, schwerer Verlauf, Stadium der Unterkompensation, diabetische Nephropathie, ischämische Herzkrankheit, atherosklerotische Kardiosklerose.

Diese Schlussfolgerung wurde auf der Grundlage gemacht: die vorläufige Diagnose neu schreiben und dann schreiben:

D) Zusätzliche Forschungsdaten: Klinische Analyse von Blut (Leukozyten - 11 * 10/9; Band 4%; ESR - 11 mm / Stunde. Schlussfolgerung: Leukozytose mit Linksverschiebung, Anstieg der ESR). Klinische Analyse von Urin (Protein 0,1 g / l - Proteinurie); Angiographie der Gefäße der rechten unteren Extremität (Der pathologische Prozess umfasst das arterielle Netzwerk von der unteren Hälfte der Oberschenkelarterie, der Arteria poplitealis, der großen und der kleinen Tibiaarterie des Fußes. Randfüllungsdefekte, Schwäche der Arterienwandkonturen, Einschluss der Dorsalarterie des Fußes sind sichtbar ). Blutzucker 8 mmol / l.

D) Nach Durchführung einer Differentialdiagnose.

12) Behandlung dieser Krankheit. Die Behandlung muss die Ätiologie und Pathogenese der Krankheit berücksichtigen. Vielleicht sowohl konservative als auch chirurgische Behandlung (gemeinsam durchgeführt).

a) Konservative Behandlung: wird im Frühstadium der Krankheit durchgeführt. Ein Patient mit intermittierender Claudicatio sollte nach Möglichkeit 60 Minuten pro Tag gehen. Wenn ein unangenehmes Gefühl auftritt, sollte der Patient stehen bleiben, bis der Schmerz vorüber ist, wonach das Gehen fortgesetzt werden sollte. Diese Behandlungsmethode kann die Toleranz beim Gehen deutlich erhöhen. Der positive Effekt ist sowohl auf das körperliche Training als auch auf die Entwicklung der Kollateralzirkulation aufgrund des erhöhten Muskelbedarfs an Sauerstoff zurückzuführen. Die Beseitigung des Vasospasmus mit Antispasmodika (no-spa, vazodilan) und Ganglioblokatorov (Diprofen, Dicalin, Hexonium). Ho-shpa reduziert den Tonus der glatten Gefäßmuskulatur. Schmerzlinderung (Analgetika, intraarterielle Blockade mit 1% iger Novocainlösung, epidurale Blockade). Der Mechanismus der analgetischen Wirkung von nicht-narkotischen Analgetika ist mit der Hemmung des Enzyms Cyclooxygenase verbunden, die zur Hemmung der Synthese von Prostaglandinen führt, den Hauptfaktoren der Entzündungsreaktion. Verbesserung der Stoffwechselvorgänge in Geweben (Vitamine der Gruppe B, Nikotinsäure, Komplamin; Inhibitoren von Bradykininen - Anginin, Propectin, Parmidin). Nikotinsäure reduziert den Tonus der resistiven Gefäße des Mikrozirkulationssystems, verbessert die rheologischen Eigenschaften von Blut, verringert die Gefäßpermeabilität und blockiert vasoaktive Substanzen (Kinine, Serotonin usw.). Normalisierung der Blutgerinnungsprozesse, Adhäsion und Aggregation von Blutplättchen, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut (indirekte Antikoagulanzien mit entsprechenden Indikationen - Heparin, Reopolyglukin, Curantil, Trental, Pentoxifyllin). Pentoxifyllin erhöht die Durchblutung, verbessert die Mikrozirkulation, verbessert die Sauerstoffversorgung des Gewebes in den betroffenen Bereichen und erhöht die Widerstandsfähigkeit des Gewebes gegen Hypoxie. Trental wirkt vasodilatierend, angioprotektiv und vasoaktiv. Erhöht die Durchblutung durch Beeinflussung der Mikrozirkulation im Mikrokapillarbereich (verbessert die Plastizität der roten Blutkörperchen, verringert die Blutviskosität). Reopoliglyukin - verbessert die rheologischen Eigenschaften des Blutes, erhöht den lokalen Blutfluss. Desensibilisatoren (Diphenhydramin, Suprastin usw.) sollten ebenfalls in die Komplextherapie einbezogen werden, entzündungshemmende Medikamente (Antipyretika, Antibiotika, Kortikosteroide), Sedativa (Seduksen, Elenium), physiotherapeutische Verfahren (UHF-Therapie, Elektrophorese) sollten angegeben werden. Es ist ratsam, eine Barotherapie zu verwenden. Diese Art von Baromassage bewirkt die Wirkung eines "mechanischen peripheren Herzens", wodurch der geschwächte Blutkreislauf erhöht wird, was eine notwendige Voraussetzung für die Normalisierung der pathologisch veränderten trophischen Funktion von Geweben ist. Lokale Behandlung: Kompressen mit Vishnevsky-Salbe in Bereichen mit trophischen Läsionen für 10 Tage, 2-3 Gänge im Abstand von 15-20 Tagen; Alkohol furatsilinovaya Verband. Es wirkt desinfizierend, verhindert die weitere Verbreitung des Prozesses und die Entstehung von Gangrän.

b) Chirurgische Behandlung: Die Indikation für die Durchführung rekonstruktiver Operationen ist das Vorhandensein einer Kreislaufdekompensation in der betroffenen Extremität. Die Wiederherstellung des Hauptblutflusses wird durch Endarterektomie, Bypass und Prothetik erreicht. Bei Patienten mit segmentalen Arterienverschlüssen, die eine Länge von 7–9 cm nicht überschreiten, wird eine Endarteriektomie gezeigt. Die Operation besteht darin, die modifizierte Intima zusammen mit atherosklerotischen Plaques und einem Blutgerinnsel zu entfernen. Die offene Endarteriektomie sollte bevorzugt werden. Bei diesem Verfahren wird eine longitudinale Arteriotomie über der verödeten Arterienstelle durchgeführt und die modifizierte Intima mit einem Blutgerinnsel unter visueller Kontrolle entfernt. Um eine Verengung zu verhindern, wird ein Pflaster von der Venenwand oder aus synthetischem Gewebe (Polyester, Dacron) in das Lumen der Arterie eingenäht. Bei der geschlossenen Methode besteht die Gefahr, dass die äußeren Schichten der Arterienwand beschädigt werden. Die Endarteriektomie ist kontraindiziert mit einer signifikanten Streuung des Okklusionsprozesses, einer ausgeprägten vaskulären Verkalkung. In diesen Fällen wird ein Rangieren oder eine Resektion des betroffenen Arterienbereichs gezeigt, wobei dieser durch Kunststoffmaterial ersetzt wird. Bei einer Obliteration der Arterie im Femur-Popliteal-Segment wird der Oberschenkel-Popliteal- oder Femur-Tibia-Shunting durch das Segment der V. saphena magna durchgeführt. Als Kunststoffmaterial kann Vene der Nabelschnur oder synthetische Prothese in Dosenvenen verwendet werden. Die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff in der Aorta-Iliac-Region sind eine Beeinträchtigung der intermittierenden Claudicatio oder einer schweren Ischämie aufgrund begleitender Läsionen der distalen Arterien. Bei atherosklerotischen Läsionen der abdominalen Aorta wird eine aortische Femurbypassoperation unter Verwendung eines synthetischen Transplantats oder einer Resektion der Aortabifurkation mit Prothesen durchgeführt. In einigen Fällen (mit diffusen atherosklerotischen Läsionen der Arterien) ist die Sympathektomie sehr effektiv und beseitigt die neurogene Vasokonstriktion. Wenn die Ischämie der betroffenen Gliedmaßen trotz der durchgeführten Behandlung zunimmt und sich Gangrän entwickelt, ist eine Amputation angezeigt, die möglichst distal erfolgen sollte.

13) Behandlung dieses Patienten:

a) Konservativ: Modus - Bett; Diät - Milchgemüse mit Einschränkung von fetthaltigen, würzigen Lebensmitteln. Medikamentöse Behandlung:

Rp. Sol. Rheopolyglucini - 400 ml

S. intravenös verabreicht, 1 Flasche pro Tag tropfen.

Rp. Sol. Xantinoli nicotinati - 15% - 2 ml

S. 1 intramuskulär in 1 Ampulle pro Tag verabreicht.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

S. 1 Durchstechflasche mit 200 ml Natronlauge verdünnt. Lösung. Intravenös verabreichen, 1 mal pro Tag tropfen.

Topisch - furatsilinovaya Verband.

Physiotherapiebehandlung: 8 Sitzungen der Druckkammer.

Insulintherapie nach den Empfehlungen des Therapeuten.

b) Chirurgische Behandlung: Dieser Patient hat die beginnende Gangrän des rechten Fußes, daher wird ihm im Notfall die Amputation der unteren Extremität in Höhe des mittleren Drittels des Oberschenkels angezeigt

Präoperative Epikrise: Die Patientin **** wurde am 4. Januar mit Beschwerden (Reklamationsbeschwerden) in die Klinik eingeliefert. Diagnose (Diagnose neu schreiben). Vor dem Hintergrund der anhaltenden konservativen Therapie verschlechterte sich der Zustand des Patienten, es traten Anzeichen einer beginnenden Gangrän des Fußes auf. Der Zustand des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems ist zufriedenstellend und ermöglicht eine Operation. Aus gesundheitlichen Gründen muss der Patient die rechte untere Extremität amputieren. Anästhesie - gemischte Anästhesie.

Transaktionsprotokoll: 01/10/03; Zeit 11.00 - 13.20; Anästhesie - gemischte Anästhesie. Chirurgie: namyschelkovaya tendoplasticheskaya Amputation des Oberschenkels nach Callender.

Nach der Bearbeitung des Operationsfeldes mit Jod und Alkohol wurde von der medialen Seite aus ein Schnitt für die Bildung des vorderen Hautlappens gemacht, beginnend 5 cm oberhalb des Tuberculum abbuctorium, einen halben Bogen nach unten und vorwärts, der tief in den Schneidermuskel und den inneren Kopf des Quadrizeps femoris eindrang. Zur lateralen Seite wurde ein symmetrischer Schnitt zwischen der Bizepssehne und dem Ileal-Tibia-Trakt gemacht. Die Schnitte sind unten auf der Ebene der Tibiatuberosität dargestellt. Der hintere Lappen wird von denselben Stellen nach hinten geformt, wobei er auf Höhe des Gelenkraums die Sehne durchschneidet und die Spitze der Kniekehle begrenzt. Die gekreuzte Sehne wird weggezogen, die poplitealen Gefäße werden gefunden, gebunden und gekreuzt. Nach der Anästhesie mit Novocain werden die Nerven abgeschnitten. Die vordere Klappe gezogen, Patella geschält. Oberschenkelmuskeln gekreuzt. Die gekreuzten Gewebe werden proximal gezogen, der Knochen wird direkt über den Kondylen gesägt. Oppil ist mit einem aponenurotischen Sehnenlappen bedeckt, der durch Catgut-Nähte verbunden ist. Hämostase ist trocken. In die Wunde 2 Handschuhdrainage injiziert. Nähte am Unterhautgewebe und an der Haut. Aseptisches Dressing.

14) Beobachtungstagebuch:

14.1.03 Zustand mäßiger Schwere, klarer Verstand, Bettruhe. Die Herztöne sind klar und rhythmisch. HÖLLE an den oberen Extremitäten (120/70 mm Hg., Puls 86 Schläge / Min.) Vesikelatmung, die über die gesamte Projektionsfläche der Lunge gehört wird. Kein Keuchen Beschwerden über mäßige Schmerzen in einer postoperativen Wunde. Die Haut um die Wunde herum ohne Anzeichen einer Entzündung. Die Wunde heilt aus erster Hand. Die Haut des Stumpfes der unteren Extremitäten ist blass, trocken und fühlt sich warm an. Die Pulsation in der Femoralarterie wird bestimmt. Tägliche Diurese 900 ml. Stuhl 1 mal pro Tag. Termine: Analgin zur Schmerzlinderung auf 1 Tab 3-mal täglich, Trental, 1 Tablette Hexavit 3-mal täglich, Verbandwechsel.

20.01.03 Zustand mäßiger Schwere, klarer Verstand, Bettruhe. Die Herztöne sind klar und rhythmisch. Blutdruck in den oberen Extremitäten (120/70 mm Hg., Puls 80 Schläge / Min.) Vesikelatmung, die über die gesamte Projektionsfläche der Lunge gehört. Kein Keuchen Keine Beschwerden Die Haut um die Wunde herum ohne Anzeichen einer Entzündung. Die Wunde heilt aus erster Hand. Die Haut des Stumpfes der unteren Extremitäten ist blass, trocken und fühlt sich warm an. Die Pulsation in der Femoralarterie wird bestimmt. Tägliche Diurese 1000 ml. Stuhl 1 mal pro Tag. Termin: Hexavit 1 Tablette dreimal täglich. Bereiten Sie den Patienten auf die Entlassung vor.

15) Prognose: lebenslang günstig; zur Erholung - ungünstig; für behinderte - behinderte gruppe 2.

16) Epikrise: Patient x. trat am 4. Januar 2003 mit Beschwerden in die Klinik ein (Reklamationsbeschwerden), aus der Lebensgeschichte ist bekannt, dass der Patient seit 16 Jahren an Diabetes leidet, 1995 eine Amputation der linken unteren Extremität durchgemacht hat und an Atherosklerose obliterans und diabetischer Angiopathie der unteren Extremitäten leidet. Nach zusätzlicher Forschung und Differentialdiagnose wurde eine Diagnose gestellt (Diagnose neu schreiben). Dem Patienten wird die Behandlung verordnet (umschreiben). Der Zustand des Patienten in der Dynamik verbesserte sich. Der Patient wurde am 22. Januar 2003 in einem zufriedenstellenden Zustand mit Empfehlungen entlassen (Beobachtung einer Cholesterindiät - Begrenzung der tierischen Fette, vor allem pflanzlicher Nahrung; schlechte Gewohnheiten ausschließen, einen Rollstuhl nehmen; 1 Mal in 3 Monaten einen Chirurgen aufsuchen).

Vorgeschichte für die Operation: Diabetische Angiopathie. Trophischer Defekt der Plantarfläche des linken Fußes. Gangrän III und IV des linken Fußes beginnen

I. Passdetails.

1. Vollständiger Name

2. Alter 54 Jahre / 24.05.43 g /

3. Geschlecht weiblich

4. Beruf Rentner, ungültig der Gruppe II

5. Heimatadresse Krasnodar, Karasunsky Bezirk, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Zeitpunkt der Aufnahme in die Klinik 6.02.98 10 30

7. Diagnose der Aufnahme Diabetes. Gangrän des linken Fußes beginnen.

8. Klinische Diagnose

Ii. Beschwerden bei Aufnahme.

Der Patient klagt über scharfe, anhaltende Schmerzen im linken Fuß; Ödem zuletzt nach dem Gehen; Ödem, Hyperämie, Parästhesie in den Bereichen II, III, IV des linken Fußes; Schwäche

III Die Geschichte dieser Krankheit.

Sie hält sich in den letzten 7 Monaten für eine Patientin, als eine Blase zwischen den III- und IV-Fingern auf der Plantarfläche des linken Fußes abgeschnitten wurde, was zu einem Riss von 0,5 bis 1,0 cm führte. Es wurde unabhängig ohne Ergebnisse behandelt. Fehler erhöht In den letzten 7 Tagen gab es die oben genannten Beschwerden, die zur Behandlung in der Notspital für Honig führten. mit

Iv. Anamnese des Lebens.

Pünktlich geboren. Angeborene Pathologie nicht. Nach Geschlecht und Alter gewachsen und entwickelt. Nach Infektionen in der Kindheit hatte sie Windpocken, oft hatte sie eine akute Atemwegserkrankung.

Die Erbgeschichte ist nicht belastet.

Verletzungen und Operationen gab es nicht. Bluttransfusion bestreitet.

Im Moment hat der Patient Wechseljahre. Menses seit 14, regelmäßiger Zyklus. Drei Schwangerschaften, zwei Gattungen. Lieferung pünktlich, ohne Merkmale.

Keine schlechten Gewohnheiten.

Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten, Virushepatitis, Tumore, Malaria an sich und Verwandte leugnen.

In Kontakt mit infektiösen Patienten kam es nicht.

Allergische Reaktionen werden nicht bemerkt.

Die Sozialgeschichte ist erfolgreich: lebt mit der Familie.

Seit etwa 10 Jahren an Diabetes erkrankt. Nimmt Insulin intramuskulär.

V. Objektive Forschungsdaten.

Allgemeine Daten.

Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. Die Position ist aktiv. Das Bewusstsein ist klar. Körpertemperatur 36,7 ° C Bauen Sie eine korrekte, erhöhte Ernährung auf Höhe 165 cm, Gewicht 70 kg. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind sauber, normale Farbe und feucht. Blutungen, Hautausschläge und Narben auf Haut und Schleimhäuten fehlen. Subkutanes Fettgewebe ist gut definiert.

Inspektion und Palpation stehen Karotis, Subclavia, Bestrahlung, Temporal-, Femur- und Dorsalarterie des Fußes zur Verfügung. Die Wände der Arterien sind elastisch. Puls rhythmisch, mittlere Füllung, 84 Schläge pro Minute, Blutdruck - 160/90 mm Hg.

Von den oberflächlichen Venen stehen eine große Vena saphena und eine mediale Vena saphena zur Inspektion und Palpation zur Verfügung. Die Venen sind schmerzlos, das umgebende Gewebe ist nicht verlötet, ohne Dichtungen. Es gibt keine Krampfadern.

Lymphknoten sind nicht sichtbar und nicht tastbar.

Die Muskulatur ist mäßig entwickelt. Es wurde keine Muskelatrophie während der Untersuchung festgestellt.

Deformitäten, Asymmetrie, Schmerzen bei der Palpation des Gesichts, Hirnschädel-Nr.

Die Form der Brust ist konisch. Verformungen, keine Brüche.

Es gibt keine pathologischen Wirbelsäulenkrümmungen, Verformungen der Beckenknochen.

Die Gelenke sind bei aktiven und passiven Bewegungen schmerzlos, ihre Konfiguration wird nicht verändert.

Atemwege

Das Atmen durch die Nase ist nicht schwierig. Art der Atmung ist gemischt. NPV 22 pro Minute. Die Form der Brust ist normostenisch, es gibt keine Deformität, sie ist schmerzlos beim Abtasten, die rechte und die linke Hälfte nehmen gleichmäßig an der Atmung teil. Perkussion - klarer Pulmonalton. Auskultation hörte vesikuläres Atmen, kein Keuchen.

Höhe der Stehplatten:

- vorne beidseitig: 3 cm über dem Schlüsselbein

- Rücken: auf Höhe des IIV-Halswirbels

Krening Feldbreite - 4 cm.

Untere Lungengrenzen:

Herz-Kreislauf-System

Es gibt keine sichtbaren Vorsprünge und Pulsationen in der Herzregion.

Tastbar Der Apikalimpuls befindet sich im V-Interkostalraum 1,5 cm von der Mittellinienlinie entfernt. Der Herzimpuls wird nicht bestimmt. Epigastrische Nr.

Perkutorno Die Grenzen der relativen und absoluten Herzdummheit werden nicht verändert.

Die Breite des Gefäßbündels beträgt 6 cm.

Herzdurchmesser - 11 cm.

Die Konfiguration des Herzens wird nicht geändert.

Auskultation. Herztöne sind laut, rhythmisch. Herzfrequenz 84 Schläge pro Minute, ungewöhnliche Geräusche sind nicht zu hören.

Puls rhythmisch, mittlere Füllung und Spannung. HÖLLE - 160/90 mm.rt.st.

Das Verdauungssystem.

GIT

Inspektion Zunge nass, sauber. Die Schleimhaut der inneren Oberflächen der Lippen, Wangen, Gaumen, Rachen normaler Farbe. Mandeln werden nicht verändert. Der Mundgeruch ist normal.

Die Form des Bauches ist normal. Der Bauch ist symmetrisch, nicht geschwollen. Es gibt keine sichtbare Peristaltik und Anti-Peristaltik des Magens und des Darms. Es gibt keine Bruchvorsprünge. Nimmt regelmäßig an der Atmung teil. Venöse Kollateralen fehlen.

Palpation Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch weich, es gibt keine Bereiche mit erhöhter Hautempfindlichkeit, die Bauchmuskulatur divergiert nicht. Shchyotkin-Symptom - Blumberg negativ.

Mit methodischer, topographischer, tiefer, gleitender Palpation auf Obraztsov - Strazhesko:

  • sigmoidaler Dickdarm in Form eines glatten, dichten, schmerzlosen und ohne Poltern abfallenden Zylinders, 2,5-3 cm dick;
  • der Blinddarm ist in der Form eines Fingers mit 2 Fingern dick, mit glatter Oberfläche, schmerzlos und leicht verschoben;
  • der letzte Abschnitt des Ileums ist in Form einer dünnwandigen Röhre tastbar, was ein lautes Grollen verursacht;
  • Anhang nicht greifbar;
  • Querkolon bewegt sich leicht in Form eines querverlaufenden, bogenförmigen, schmerzlosen Stranges auf und ab
  • Die größere Krümmung des Magens wird in Form einer "Nuss" spürbar, die sich 2 cm über dem Nabel an der Wirbelsäule befindet.

Infiltriert, keine Tumore.

Percussion Oberhalb der Bauchhöhle wird das Trommelfell der Pauke bestimmt, höher über dem Darm und tiefer über dem Magen.

Auskultation. Man hört normale Darmperistaltik.

. Leber, Milz

Die Leber ist am Rand des Rippenbogens tastbar: Der Rand ist scharf, die Oberfläche glatt und schmerzlos. Die Größe der Leber Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Die Gallenblase ist nicht greifbar.

Die Milz ist nicht tastbar. Perkussion: Dlinnik - 7 cm, Durchmesser - 5 cm.

Urogenitale Organe

Bei Betrachtung aus der Lendengegend werden Rötung, Schwellung und Schmerz nicht erkannt. Es gibt keine Lendenmuskelbelastung. Symptom, wenn die Schichtung auf beiden Seiten negativ ist. Nieren, Blase nicht greifbar. Keine dysurischen Störungen.

Hormonsystem.

Primäre und sekundäre Geschlechtsmerkmale entsprechen Geschlecht und Alter. Keine Beeinträchtigung des Wachstums. Teile des Körpers sind proportional. Die Schilddrüse ist nicht sichtbar und nicht tastbar.

Eine primäre Pathologie des Nervensystems und der Sinnesorgane wurde nicht identifiziert.

Der Ort der Krankheit.

Die Rückseite des linken Fußes bis zum unteren Drittel des Beines ist geschwollen, die Haut blättert ab. Hyperämie, Zyanose der III- und IV-Finger reicht bis zum mittleren Drittel des Hinterfußes. Auf der Plantarfläche des linken Fußes an der Basis der Zehen III und IV ist der trophische Defekt oval mit einer Größe von 0,5 bis 1 cm und unebenen "Hornhautkanten". Die Unterseite des Geschwürs besteht aus sauberen, dichten Granulatkörnern mit dunkler, mittlerer Körnung. Entladung serös, spärlich. Die periphere Welligkeit wird reduziert, die Gliedmaße fühlt sich warm an. Die oben genannten Symptome können mit dem Ischämie-Syndrom der Gliedmaßen kombiniert werden.

Vi. Die vorläufige Diagnose und ihre Begründung.

Basierend auf Beschwerden über scharfe, anhaltende Schmerzen im linken Fuß; Ödem zuletzt nach dem Gehen; Ödem, Hyperämie, Parästhesie in den Bereichen II, III, IV des linken Fußes; Schwäche; Geschichte der Krankheit - erkrankte vor 7 Monaten, als sich zwischen den III und IV Fingern auf der Plantarfläche des linken Fußes zwischen III und IV eine Blase abschnitt, die zu einem Riss von 0,5 bis 1,0 cm führte. Selbstbehandlung hat keine Ergebnisse geliefert. Fehler erhöht Die letzten 7 Tage erschienen die obigen Klagen; Lebensgeschichte - leidet seit etwa 10 Jahren an Diabetes; Das ausgewählte Syndrom (Gliedmaßen-Ischämie-Syndrom) kann diagnostiziert werden: diabetische Angiopathie. Trophischer Defekt der Plantarfläche des linken Fußes. Die beginnende Gangrän III und IV der linken Zehen.

VII. Umfrageplan und seine Gründe.

1. Labor- und klinische Studien:

  • vollständiges Blutbild
  • Urinanalyse
  • Blut auf Mor
  • Rh-Bluttest
  • Blutzucker täglich um 6 00 und 20 00
  • Blutgerinnung
  • biochemischer Bluttest
  • Elektrolyte
  • Bilirubin
  • AST, ALT

2. Röntgenuntersuchungen

Röntgen des linken Fußes für die Knochenpathologie

3. Funktionelle und instrumentelle Methoden:

4. Konsultationen von Spezialisten: Therapeut, Endokrinologe, Neuropathologe

Die vollständige Version der Krankengeschichte in der Chirurgie können Sie hier herunterladen.