Was ist Diuretika: Beschreibung, Liste der Medikamente (Thiazid, Kalium-Einsparung, Schleife) mit Diabetes mellitus

• Analysen

Diuretika beeinflussen spezifisch die Funktion der Nieren und beschleunigen die Ausscheidung von Urin.

Der Wirkungsmechanismus der meisten Diuretika, insbesondere wenn es sich um kaliumsparende Diuretika handelt, beruht auf der Fähigkeit, die Reabsorption in den Nieren, genauer in den Nierentubuli, von Elektrolyten zu hemmen.

Die Erhöhung der Anzahl der emittierten Elektrolyte erfolgt gleichzeitig mit der Abgabe eines bestimmten Flüssigkeitsvolumens.

Das erste Diuretikum erschien im 19. Jahrhundert, als das Medikament Quecksilber entdeckt wurde, das häufig zur Behandlung von Syphilis eingesetzt wird. In Bezug auf diese Krankheit zeigte das Medikament jedoch keine Wirksamkeit, jedoch wurde seine starke harntreibende Wirkung bemerkt.

Nach einiger Zeit wurde das Quecksilbermittel durch eine weniger toxische Substanz ersetzt.

Die Modifikation der Struktur von Diuretika führte bald zur Bildung sehr wirksamer Diuretika, die ihre eigene Klassifizierung haben.

Was sind Diuretika?

Diuretika werden am häufigsten verwendet:

• mit kardiovaskulärem Versagen;
• Schwellung;
• Sicherstellung des Entzugs von Urin bei Nierenfunktionsstörungen;
• Bluthochdruck senken;
• Bei Vergiftung Giftstoffe entfernen.

Es ist zu beachten, dass Diuretika am besten mit Hypertonie und Herzinsuffizienz fertig werden.
Ein starkes Ödem kann das Ergebnis verschiedener Herzkrankheiten, Erkrankungen des Harn- und Gefäßsystems sein. Diese Krankheiten sind mit einer Verzögerung im Körper Natrium verbunden. Diuretika entfernen eine übermäßige Anhäufung dieser Substanz und reduzieren so Schwellungen.

Bei hohem Blutdruck wirkt sich überschüssiges Natrium auf den Muskeltonus der Gefäße aus, die sich zu verengen und zusammenzuziehen beginnen. Diuretika, die als Antihypertensiva eingesetzt werden, spülen Natrium aus dem Körper und tragen zur Expansion der Blutgefäße bei, was wiederum den Blutdruck senkt.

Bei Vergiftungen entfernen einige der Toxine die Nieren. Um diesen Prozess zu beschleunigen, werden Diuretika verwendet. In der klinischen Medizin wird diese Methode als "erzwungene Diurese" bezeichnet.

Zunächst wird eine große Anzahl von Lösungen intravenös in die Patienten injiziert, dann wird ein hochwirksames Diuretikum verwendet, das sofort die Flüssigkeit aus dem Körper und damit die Toxine entfernt.

Diuretika und ihre Einstufung

Für verschiedene Krankheiten werden spezifische Diuretika mit einem unterschiedlichen Wirkmechanismus bereitgestellt.

1. Medikamente, die renale tubuläre Epithel von den Faktoren beeinflußt, eine Liste von: Triamterene Amilorid, Ethacrynsäure, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, Indapamid, Klopamid, Metolazone, chlorthalidone, Methyclothiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, Hydrochlorothiazid.
2. Osmotische Diuretika: Monitol.
3. Kaliumsparende Diuretika: Veroshpiron (Spironolacton) bezieht sich auf Antagonisten von Mineralocorticoid-Rezeptoren.

Einstufung von Diuretika zur Wirksamkeit der Natriumauswaschung aus dem Körper:

• Unwirksam - 5% Natrium entfernen.
• Mittlere Effizienz - 10% Natrium entfernen.
• Hochwirksam - Entfernen Sie mehr als 15% Natrium.

Der Wirkungsmechanismus von Diuretika

Der Wirkungsmechanismus von Diuretika kann am Beispiel ihrer pharmakodynamischen Wirkungen untersucht werden. Zum Beispiel ist ein Blutdruckabfall auf zwei Systeme zurückzuführen:

1. Reduzierte Natriumkonzentration.
2. Direkte Aktion auf den Schiffen.

Somit kann die arterielle Hypertonie durch Verringerung des Flüssigkeitsvolumens und längerer Aufrechterhaltung des Gefäßtonus gestoppt werden.

Die Reduzierung des Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels bei der Verwendung von Diuretika beruht auf:

• mit Stressabbau von Myokardzellen;
• mit verbesserter Mikrozirkulation in den Nieren;
• mit einer Abnahme der Blutplättchenadhäsion;
• mit einer Verringerung der Belastung des linken Ventrikels.

Einige Diuretika wie Mannitol erhöhen nicht nur die Flüssigkeitsmenge, die während des Ödems ausgestoßen wird, sondern können auch den osmolaren Druck der interstitiellen Flüssigkeit erhöhen.

Diuretika wirken aufgrund ihrer Eigenschaften zur Entspannung der glatten Muskulatur der Arterien, der Bronchien und des Gallentraktes krampflösend.

Hinweise zur diuretischen Verschreibung

Die grundlegende Indikation für das Diuretikum ist die arterielle Hypertonie, von der die meisten bei älteren Patienten sind. Diuretika für die Verzögerung im Körper Natrium verschrieben. Diese Zustände umfassen: Aszites, chronische Nieren- und Herzinsuffizienz.

Bei Osteoporose wird dem Patienten Thiaziddiuretika verordnet. Kaliumsparende Medikamente sind angezeigt für das angeborene Liddle-Syndrom (Beseitigung großer Mengen an Kalium- und Natriumretention).

Schleifendiuretika beeinflussen die Funktion der Nieren, sind mit hohem Augeninnendruck, Glaukom, Herzödem, Zirrhose ernannt.

Für die Behandlung und Vorbeugung von Bluthochdruck verschreiben Ärzte Thiazid-Medikamente, die in geringen Dosen bei Patienten mit mäßiger Hypertonie einen sparsamen Effekt haben. Es kann gezeigt werden, dass prophylaktische Dosen von Thiaziddiuretika das Schlaganfallrisiko verringern.

Die Einnahme dieser Medikamente in höheren Dosen wird nicht empfohlen, da dies mit der Entwicklung einer Hypokaliämie einhergeht.

Um diesen Zustand zu verhindern, können Thiaziddiuretika mit kaliumsparenden Diuretika kombiniert werden.

Bei der Behandlung mit Diuretika werden aktive Therapie und unterstützende Therapie unterschieden. In der aktiven Phase werden moderate Dosen potenter Diuretika (Furosemid) gezeigt. Mit Erhaltungstherapie - regelmäßige Anwendung von Diuretika.

Gegenanzeigen für die Verwendung von Diuretika

Bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose, Hypokaliämie ist die Verwendung von harntreibenden Mitteln kontraindiziert. Patienten, die gegenüber einigen Sulfonamid-Derivaten (hypoglykämischen und antibakteriellen Medikamenten) nicht vertragen, werden keine Schleifendiuretika verschrieben.

Diuretika sind bei Patienten mit Atemwegserkrankungen und akutem Nierenversagen kontraindiziert. Die Diuretikum-Thiazid-Gruppe (Methyclothiazid, Bendroflumethiazid, Cyclomethiazid, Hydrochlorothiazid) ist bei Diabetes mellitus Typ 2 kontraindiziert, da der Patient die Blutzuckerspiegel dramatisch erhöhen kann.

Ventrikuläre Arrhythmien sind auch relative Kontraindikationen für die Ernennung von Diuretika.

Patienten, die Lithiumsalze und Herzglykoside einnehmen, werden mit Diuretika sorgfältig verschrieben.

Osmotische Diuretika werden nicht bei Herzinsuffizienz verschrieben.

Unerwünschte Ereignisse

Diuretika, die in der Liste der Thiazide enthalten sind, können zu einem Anstieg des Harnsäurespiegels im Blut führen. Aus diesem Grund können Patienten, bei denen Gicht diagnostiziert wurde, eine Verschlechterung des Zustands feststellen.

Thiaziddiuretika (Hydrochlorothiazid, Hypothiazid) können unerwünschte Wirkungen verursachen. Wenn die falsche Dosierung gewählt wurde oder der Patient nicht verträglich ist, können folgende Nebenwirkungen auftreten:

• Kopfschmerzen;
• Durchfall ist möglich;
• Übelkeit;
• Schwäche;
• trockener Mund;
• Schläfrigkeit

Das Ungleichgewicht von Ionen hat folgende Auswirkungen:

1. verminderte Libido bei Männern;
2. Allergien;
3. erhöhte Blutzuckerkonzentration;
4. Skelettmuskelkrämpfe;
5. Muskelschwäche;
6. Arrhythmie

Nebenwirkungen von Furosemid:

• Reduktion von Kalium, Magnesium, Kalzium;
• Schwindel;
• Übelkeit;
• trockener Mund;
• häufiges Wasserlassen

Wenn sich der Ionenaustausch ändert, steigt der Gehalt an Harnsäure, Glukose und Kalzium, was Folgendes beinhaltet:

• Parästhesien;
• Hautausschläge;
• Hörverlust

Nebenwirkungen von Aldosteron-Antagonisten sind:

1. Hautausschläge;
2. Gynäkomastie;
3. Krämpfe;
4. Kopfschmerzen;
5. Durchfall, Erbrechen.

Frauen mit falschem Termin und falscher Dosierung werden beobachtet:

Beliebte Diuretika und ihr Wirkmechanismus auf den Körper

Diuretika, die die Aktivität der Nierentubuli beeinflussen, verhindern das Eindringen von Natrium in den Körper und entfernen das Element zusammen mit Urin. Diuretika der durchschnittlichen Wirksamkeit von Methiclothiazid, Bendrofloumetiosid und Cyclomethiazid erschweren die Aufnahme von Chlor und nicht nur von Natrium. Aufgrund dieser Aktion werden sie auch als Saluretika bezeichnet, was Salz bedeutet.

Thiazid-ähnliche Diuretika (Hypothiazid) werden hauptsächlich bei Ödemen, Nierenerkrankungen oder Herzversagen verschrieben. Hypothiazid ist besonders beliebt als Antihypertensivum.

Das Medikament entfernt überschüssiges Natrium und reduziert den Druck in den Arterien. Darüber hinaus verstärken Thiazid-Arzneimittel die Wirkung von Arzneimitteln, deren Wirkmechanismus auf die Senkung des Blutdrucks gerichtet ist.

Bei Verschreibung einer Überdosis dieser Medikamente kann die Ausscheidung von Flüssigkeit erhöht werden, ohne den Blutdruck zu senken. Hypothiazid wird auch bei Diabetes insipidus und Urolithiasis verschrieben.

Die in der Zubereitung enthaltenen Wirkstoffe reduzieren die Konzentration an Calciumionen und lassen keine Bildung von Salzen in den Nieren zu.

Furosemid (Lasix) ist eines der wirksamsten Diuretika. Bei intravenöser Verabreichung dieses Arzneimittels wird die Wirkung nach 10 Minuten beobachtet. Das Medikament ist relevant für;

• akutes Versagen des linken Ventrikels des Herzens, begleitet von Lungenödem;
• peripheres Ödem;
• Hypertonie;
• Beseitigung von Toxinen.

Ethacrynsäure (Uregit) hat eine ähnliche Wirkung wie Lasix, wirkt jedoch etwas länger.

Das üblichste Diuretikum wird intravenös verabreicht. Das Medikament erhöht den osmotischen Druck des Plasmas und senkt den intrakraniellen und den Augeninnendruck. Daher ist das Medikament sehr wirksam bei Oligurie, die Ursache von Verbrennungen, Traumata oder akutem Blutverlust ist.

Antagonisten von Aldosteron (Aldactone, Veroshpiron) verhindern die Aufnahme von Natriumionen und hemmen die Sekretion von Magnesium- und Kaliumionen. Vorbereitungen dieser Gruppe sind indiziert für Ödeme, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz. Kaliumsparende Diuretika durchdringen kaum Membranen.

Diuretika und Typ-2-Diabetes

Beachten Sie! Es ist zu beachten, dass bei Diabetes mellitus Typ 2 nur einige Diuretika verwendet werden können, dh die Ernennung von Diuretika ohne Berücksichtigung dieser Krankheit oder die Selbstbehandlung kann zu irreversiblen Wirkungen im Körper führen.

Thiaziddiuretika für Typ-2-Diabetes mellitus werden hauptsächlich zur Blutdrucksenkung, für Ödeme und zur Behandlung von Herz-Kreislaufversagen verschrieben.

Thiaziddiuretika werden auch zur Behandlung der meisten Patienten mit lang anhaltender Hypertonie eingesetzt.

Diese Medikamente reduzieren signifikant die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber dem Hormon Insulin, was zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels, der Triglyceride und des Cholesterins führt. Dies führt zu erheblichen Einschränkungen bei der Verwendung dieser Diuretika bei Typ-2-Diabetes.

Kürzlich durchgeführte klinische Studien zur Verwendung von Diuretika bei Typ-2-Diabetes haben jedoch gezeigt, dass diese negativen Auswirkungen am häufigsten bei hohen Medikamentendosen beobachtet werden. Bei geringen Dosen treten praktisch keine Nebenwirkungen auf.

Es ist wichtig! Bei Diabetes mellitus Typ 2 bei der Ernennung von Thiaziddiuretika sollten die Patienten so viel frisches Gemüse und Obst wie möglich essen. Dies wird dazu beitragen, den erheblichen Verlust an Kalium, Natrium und Magnesium auszugleichen. Darüber hinaus sollten Sie das Risiko einer Verringerung der Insulinempfindlichkeit des Körpers in Betracht ziehen.

Bei Diabetes mellitus Typ 2 wird meistens das Medikament Indapamid bzw. dessen Derivat Arifon verwendet. Sowohl Indapamid als auch Arifon haben praktisch keinen Einfluss auf den Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel, was bei Typ-2-Diabetes sehr wichtig ist.

Andere Diuretika bei Typ-2-Diabetes werden viel seltener und nur unter bestimmten Bedingungen verschrieben:

1. Diuretika vom Schleifentyp bei Typ-2-Diabetes werden hauptsächlich nur einmal verwendet, wenn eine schnelle Normalisierung des Blutdrucks erforderlich ist.
2. kombiniertes Thiazid und kombinierte kaliumsparende Diuretika - wenn es notwendig ist, den Kaliumverlust zu minimieren.

Patienten mit einer gestörten Blutzuckerregulierung müssen verstehen, dass die Einnahme eines Diuretikums schwerwiegende Nebenwirkungen hervorrufen kann - eine Verringerung der Hormoninsulinempfindlichkeit. Darüber hinaus kann die Behandlung von Bluthochdruck nicht lange dauern.

Diuretika oder Diuretika: Eine Liste von Medikamenten mit unterschiedlicher Stärke, Expositionsgeschwindigkeit und spezifischen Auswirkungen auf den Körper

Diuretika oder Diuretika - Medikamente, mit denen die meisten Patienten Nieren- und Harnwegserkrankungen haben. Die Fehlfunktion der Organe des Harnsystems führt zu einer Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper, Ödemen, hoher Belastung des Herzens und erhöhtem Druck.

In Apothekenketten sind pflanzliche und synthetische Diuretika leicht zu finden. Die Liste der Medikamente umfasst mehr als zwanzig Elemente. Welche Medizin soll man wählen? Was sind die verschiedenen Arten von Diuretika? Was sind die stärksten Diuretika? Welche Komplikationen treten bei Selbstmedikation mit diuretischen Formulierungen auf? Antworten im Artikel.

Was ist Diuretika?

Drogen in dieser Kategorie entfernen überschüssige Flüssigkeit aus dem Urin, reinigen den Körper, waschen die Nieren und die Blase. Diuretika werden nicht nur bei Nierenerkrankungen verschrieben: Synthetische und pflanzliche Verbindungen sind notwendig, um Schwellungen bei Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und der Leber zu beseitigen.

Der Wirkungsmechanismus von Diuretika:

• die Aufnahme von Wasser und Salzen in den Nierentubuli reduzieren;
• die Produktion und Geschwindigkeit der Ausscheidung von Urin verbessern;
• Die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit reduziert das Gewebeödem, senkt den Blutdruck und verhindert übermäßige Belastung des Harnsystems und des Herzens.

Die positive Wirkung der Komponenten von Diuretika:

• Normalisierung des Fundusdrucks;
• Blutdruckstabilisierung bei hypertensiven Patienten;
• das Risiko von Epilepsie-Anfällen ist reduziert;
• Der intrakranielle Druck kehrt zum Normalzustand zurück.
• beschleunigte Ausscheidung von Toxinen bei verschiedenen Intoxikationen;
• Der Calciumgehalt im Blut nimmt ab, während ein ausreichender Magnesiumspiegel aufrechterhalten wird. Das Ergebnis - Verringerung der Belastung des Herzens, Verbesserung der Mikrozirkulation im Gewebe der Nieren.

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Hinweis:

• Diuretika nehmen nicht nur im Gewebe angesammelte Flüssigkeiten ab, sondern beeinflussen auch viele Prozesse im Körper und entfernen nicht nur Urin, sondern auch Kalium, Natrium und Magnesium. Die unsachgemäße Verwendung chemischer Verbindungen führt häufig zu ernsten gesundheitlichen Problemen.
• Aus diesem Grund ist es verboten, Diuretika vor dem Arztbesuch zu erwerben und einzunehmen. Je nach Art der Erkrankung benötigen Sie einen Nephrologen, einen Urologen, einen Gastroenterologen oder einen Kardiologen. Oft muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung unterziehen.

Klassifizierung und Arten

Ärzte verbieten Patienten nicht aus Versehen die Wahl der Diuretika selbst: Jede Gruppe von Diuretika hat spezifische Wirkungen, eigene Kontraindikationen und Nebenwirkungen. Die Verwendung kraftvoller Verbindungen bewirkt eine aktive Ausscheidung von Kalium oder die Anhäufung des Elements, Dehydratation, starke Kopfschmerzen, hypertensive Krise. Bei einer Überdosis potenter Schleifendiuretika kann die Selbstmedikation in Tränen enden.

Kalium schonend

Kaliumsparende Diuretika senken den systolischen (oberen) Blutdruck, reduzieren Schwellungen, verzögern das Kalium im Körper und erhöhen die Wirkung anderer Medikamente. Oft gibt es Nebenwirkungen, wie bei der Verwendung von Hormonarzneimitteln.

Bei übermäßiger Anhäufung von Kalium können sich Muskellähmungen oder Herzstillstand entwickeln. Bei Nierenversagen, Diabetes, ist diese Gruppe von Diuretika nicht geeignet. Obligatorische Dosisanpassung auf individueller Basis, Kontrolle durch einen Kardiologen und einen Nephrologen. Effektive Namen: Aldacton, Veroshpiron.

Thiazid

Zuordnen bei Nierenpathologien, Bluthochdruck, Glaukom, Herzinsuffizienz. Thiaziddiuretika beeinflussen die distalen Tubuli der Nieren, reduzieren die Reabsorption von Natrium- und Magnesiumsalzen, reduzieren die Produktion von Harnsäure und aktivieren die Ausscheidung von Magnesium und Kalium.

Verringerung der Häufigkeit von Nebenwirkungen in Kombination mit Schleifendiuretika. Klopamid, Indap, Chlorthalidon, Indapamid.

Osmotisch

Der Wirkungsmechanismus - Verringerung des Drucks im Blutplasma, der aktive Flüssigkeitsdurchtritt durch die Glomeruli und Verbesserung des Filtrationsniveaus. Das Ergebnis - die Entfernung von überschüssigem Wasser, um Schwellungen zu beseitigen.

Osmotische Diuretika sind schwache Medikamente und dauern bis zu sechs bis acht Stunden. Die intravenöse Verabreichung wird empfohlen. Indikationen: Glaukom, Lungenödem, Gehirn, Blutvergiftung, Überdosis, schwere Verbrennungen. Wirksame Formulierungen: Mannit, Harnstoff, Sorbit.

Loopback

Die stärksten Medikamente mit harntreibender Wirkung. Die Bestandteile der Medikamente beeinflussen die Schleife von Hengle - den Nierentubulus, der auf das Zentrum des Organs gerichtet ist. Bildung in Form einer Schlaufe saugt Flüssigkeit mit verschiedenen Substanzen an.

Präparate dieser Gruppe lockern die Gefäßwand, aktivieren den Blutfluss in den Nieren, reduzieren allmählich das Volumen an Interzellularflüssigkeit und beschleunigen die glomeruläre Filtration. Schleifendiuretika reduzieren die Rückresorption von Magnesium-, Chlor-, Natrium-, Kaliumsalzen.

Vorteile:

• schnelle Wirkung (bis zu einer halben Stunde nach der Einnahme);
• starke Wirkung;
• geeignet für die Notfallversorgung;
• gültig bis zu sechs Stunden.

Effektive Formulierungen:

• Furosemid
• Piretanid
• Ethacrynsäure.

Gemüse

Vorteile:

• merklicher diuretischer Effekt;
• "Weiche" Wirkungen auf die Nieren, das Herz, die Blutgefäße;
• Überschüssige Flüssigkeit entfernen, Blase und Nieren spülen;
• eine leichte abführende Wirkung zeigen;
• Den Körper mit nützlichen Bestandteilen sättigen: Mineralsalze, Vitamine, biologisch aktive Substanzen;
• geeignet für langfristige Nutzung (Kurse).

Heilpflanzen oder natürliche Pflanzendiuretika:

• Lungenfisch;
• Bärentraube;
• Pfefferminze;
• Schachtelhalm;
• Weizengras kriechen;
• Fenchel;
• Erdbeeren;
• Schafgarbe;
• Chicorée-Wurzel;
• Birkenblätter und -knospen;
• Preiselbeerblätter;
• Preiselbeeren

Obst, Gemüse, Melonen und Kürbisse:

Diuretikum

Nach der Einnahme aktivieren die Bestandteile der Medikamente die Ausscheidung von schädlichen Bakterien zusammen mit dem Urin. Die Verwendung von Diuretika ist ein unverzichtbares Element bei der Behandlung von Erkrankungen der Blase. Durch die Entfernung überschüssiger Flüssigkeit können sich keine Toxine im Körper ansammeln, pathogene Mikroorganismen haben keine Zeit, in die oberen Teile des Harnsystems einzudringen.

Während des Empfangs ist es wichtig, die Häufigkeit und Dosierung zu beachten. Verwenden Sie die vom Arzt verordneten Pillen. Diuretika verursachen bei manchen Patienten unerwünschte Reaktionen: Vor dem Hintergrund der aktiven Ausscheidung von Urin entwickelt sich eine Hypokaliämie, es treten Krämpfe auf, Herzversagen ist möglich. Pflanzliche Diuretika und schwache chemische Diuretika eignen sich für eine längere Anwendung, im Notfall werden potente synthetische Verbindungen verordnet.

Die Wirkung von Diuretika

Aktive Urinausgabe tritt nach einer bestimmten Zeit ein:

• schnelle Diuretika - eine halbe Stunde. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• Durchschnitt - 2 Stunden. Amilorid, Diacarb.

Jede Gruppe von diuretischen Verbindungen hat eine bestimmte Dauer nützlicher Wirkungen:

• lange arbeiten - bis zu 4 Tage. Veroshpiron, Eplerenon;
• mittlere Dauer - bis zu 14 Stunden. Hypothiazid, Diacarb, Triamteren, Indapamid;
• gültig bis zu 8 Stunden. Torasemide, Furosemide, Mannitol, Lasix.

Die Stärke der diuretischen Wirkung zeichnet sich durch die Zusammensetzung aus:

• mächtig Trifas, Lasix, Furosemid, Ethacrynsäure, Boumetanid;
• durchschnittliche Effizienz. Oxodolin, Hypothiazid;
• die schwachen Diakarb, Veroshpiron.

Indikationen zur Verwendung

Diuretika, die bei Erkrankungen und Erkrankungen mit Flüssigkeitsretention verschrieben werden:

• Nephrotisches Syndrom;
• Osteoporose;
• ausgeprägte Schwellung der unteren Extremitäten bei Herzinsuffizienz;
• hoher Blutdruck (arterielle Hypertonie);
• übermäßige Sekretion des Hormons Aldosteron;
• Glaukom;
• Pathologie der Nieren und der Leber;
• Herzinsuffizienz;
• Schwellung der Gewebe.

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Gegenanzeigen

Bei der Auswahl von Diuretika berücksichtigen Ärzte die Einschränkungen. Jedes Medikament hat eine bestimmte Liste von Kontraindikationen (in der Anleitung aufgeführt). Nicht alle synthetischen Diuretika werden während der Schwangerschaft verschrieben: In dieser Zeit werden mit ausgeprägter Schwellung, Wasserlassen, Bluthochdruck, diuretischen Formulierungen mit Heilpflanzenextrakten Kräuterabbrüche verordnet.

Hauptbeschränkungen:

• Alter der Kinder;
• Stillzeit;
• Schwangerschaft
• Überempfindlichkeit gegen Phytoextrakte oder Bestandteile synthetischer Diuretika;
• Diabetes mellitus;
• schweres Nierenversagen.

Nebenwirkungen

Vor Beginn der Therapie sollte der Patient wissen: Diuretika rufen manchmal unerwünschte Reaktionen hervor. Probleme treten auf, wenn die Selektion von Werkzeugen, insbesondere der stärksten Schleifendiuretika, mit einer Erhöhung der Einzeldosis die unerlaubte Verlängerung des Behandlungsverlaufs darstellt. Die Stärke und Dauer von Nebenwirkungen hängt von der Art des Diuretikums ab.

Die folgenden Nebenwirkungen entwickeln sich häufiger als andere:

• übermäßiger Kaliumverlust;
• hypertensive Krise;
• Übelkeit;
• Kopfschmerzen;
• Erhöhung der Stickstoffkonzentration im Blut;
• Schmerzen im Brustbein;
• Lungen- und Hirnödeme (Schleifendiuretika);
• Leberzirrhose;
• Nierenversagen;
• Krämpfe

Diuretika bei Erkrankungen der Nieren und der Harnwege

Das optimale Medikament wählt Nephrologen oder Urologen. Die Konsultation eines Kardiologen ist häufig erforderlich: Viele Patienten mit Nierenerkrankungen leiden unter Bluthochdruck, haben Probleme mit dem Herzen und den Blutgefäßen. Für die Langzeitanwendung, zur Vorbeugung von Ödemen eignen sich Heilkrautabkochungen oder schwache Diuretika.

Es ist unmöglich, ein chemisches Diuretikum nach den Empfehlungen von Angehörigen und Nachbarn unabhängig zu wählen: Diuretika werden nur individuell verschrieben. Verstöße gegen die Regel haben oft schwerwiegende Folgen für den Körper und eine hypertensive Krise.

Wirksame Medikamente mit harntreibender Wirkung:

• Cyston. Ein sicheres pflanzliches Präparat ist wirksam bei Pyelonephritis, Urolithiasis und Nephrolithiasis. Tabletten werden auch für Kinder und schwangere Frauen verschrieben.
• Furosemid Leistungsstarkes Schleifendiuretikum. Schnelle Wirkung, aktive Schwellung. Nur unter ärztlicher Aufsicht anwenden.
• Fitolysin. Paste mit Phytoextrakten und natürlichen Ölen zur oralen Verabreichung. Bakterizide, diuretische, entzündungshemmende Wirkung. Stärkung der Immunität, Verhinderung des Rückfallsrisikos bei Blasenentzündung, Pyelonephritis.
• Monurel Naturheilmittel mit diuretischer, entzündungshemmender und antimikrobieller Wirkung. Die Tabletten enthalten eine hohe Konzentration an Cranberry-Extrakt und Ascorbinsäure.
• Tryphas Moderne harntreibende neue Generation. Deutsche Qualität, schnelle Beseitigung von Schwellungen, verlängerte Wirkung - 1 Tablette pro Tag, minimale Nebenwirkungen.

Bei Nierenkrankheiten helfen Blasenkrankheiten pflanzlichen Abkochungen. Ärzte empfehlen Brauenbeerengras, Fenchel, Preiselbeerblätter, Birkenblätter und Knospen, Pfefferminz zu brauen. Gut wäscht Nieren, Harnwege mit Hüften und Preiselbeersaft.

Als nächstes ein Video über die Auswirkungen von Diuretika auf Nieren und Harnwege:

Diuretika für Bluthochdruck. Einstufung und Wirkmechanismus. Indikationen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen.

Diuretika sind eine traditionelle Gruppe von Arzneimitteln, die häufig zur Behandlung der arteriellen Hypertonie (AH) eingesetzt werden. Sie sind in den USA und anderen englischsprachigen Ländern am beliebtesten. In großen randomisierten Studien, in denen Diuretika die Basis oder wesentliche Ergänzung einer langjährigen antihypertensiven Therapie waren, wurden beeindruckende Fortschritte bei der Behandlung von Hypertonie gezeigt. Die Einstellung gegenüber Diuretika ist derzeit sehr vieldeutig. Viele Experten betrachten sie weiterhin zusammen mit Betablockern und Medikamenten der ersten Wahl. Andere betrachten Diuretika als eine der äquivalenten Gruppen von Antihypertensiva. Andere neigen dazu, sie als Mittel von gestern zu betrachten. Neben den unbestrittenen Vorteilen - einem ausgeprägten blutdrucksenkenden Effekt, einer einfachen Dosierung und niedrigen Kosten - haben viele Diuretika auch eine Reihe von Nachteilen, die mit einem Ungleichgewicht der Elektrolyten, dem Metabolismus von Lipiden und Kohlenhydraten und der Aktivierung von CAC zusammenhängen.

Klassifizierung

Es gibt drei Gruppen von Diuretika, die sich im chemischen Aufbau und in der Wirkungsweise des Nephrons unterscheiden:

• Thiazid;
• Loopback;
• Kaliumsparende Diuretika.

Die pharmakologische Wirkung von Thiazid und thiazidähnlichen Diuretika wird auf der Ebene der distalen Tubuli erreicht, Schleifendiuretika - auf der Höhe des aufsteigenden Teils der Henle-Schleife, und zwar in den am weitesten entfernten Teilen der distalen Tubuli.

Alle Diuretika, außer Spironolacton, "arbeiten" auf der Oberfläche, die dem Nephronlumen zugewandt ist. Da Diuretika in der mit Proteinen verbundenen Form im Blut zirkulieren, durchlaufen sie nicht den glomerulären Filter, sondern erreichen ihre Wirkorte durch aktive Sekretion des Epithels der entsprechenden Abschnitte des Nephrons. Die Unfähigkeit des Nierenepithels, unter bestimmten pathologischen Bedingungen (z. B. bei Azidose) die eine oder andere Gruppe von Diuretika abzusondern, ist von größter Bedeutung und bestimmt deren Wahl.

Wirkmechanismus

Die blutdrucksenkende Wirkung von Diuretika wird durch die natriuretische und richtige diuretische Wirkung bestimmt. Diese Diuretika-Gruppen haben unterschiedliche Indikationen. Die Mittel der Wahl bei der Behandlung von unkomplizierter Hypertonie sind Thiaziddiuretika. Schleifendiuretika gegen Bluthochdruck werden nur bei Patienten mit gleichzeitiger chronischer Niereninsuffizienz (CRF) oder Kreislaufversagen angewendet. Kaliumsparende Verbindungen haben keinen unabhängigen Wert und werden nur in Kombination mit Loop- oder Thiaziddiuretika verwendet.

Der Wirkungsmechanismus und das Nebenwirkungsprofil von Thiazid- und Schleifendiuretika sind gleich und werden zusammen betrachtet. Die blutdrucksenkende Wirkung von Diuretika tritt zu Beginn der Therapie auf, steigt allmählich an und erreicht nach 24 Wochen systematischer Verabreichung ein Maximum. In den ersten Tagen der Behandlung ist eine Abnahme des Blutdrucks auf eine Abnahme des Plasmavolumens und der Herzleistung zurückzuführen. Dann nimmt das Blutplasma-Volumen geringfügig zu (erreicht jedoch nicht den anfänglichen Pegel) und das Herzminutenvolumen ist nahezu normal. Der antihypertensive Effekt wird in diesem Fall verstärkt, was mit einer Abnahme des OPSS einhergeht. Es wird angenommen, dass seine Ursache in einer Abnahme des Natriumgehalts in der Gefäßwand liegt, wodurch seine Reaktivität als Reaktion auf Druckeinwirkungen verringert wird. Diuretika können daher (natürlich sehr bedingt) dem Vasodilatator mit einem besonderen Wirkmechanismus zugeschrieben werden. Eine unabdingbare Voraussetzung für diese Vasodilatation ist die stabile Aufrechterhaltung eines geringfügig verminderten Blutplasmas. Die unvermeidliche Folge dieser Abnahme ist die Aktivierung des RAAS und eine Erhöhung des Tons des CAC. Die Aktivierung dieser neurohumoralen Druckmechanismen begrenzt die Wirksamkeit von Diuretika und unterliegt Nebenwirkungen wie Hypokaliämie, Hyperlipidämie und beeinträchtigter Kohlenhydratverträglichkeit.

Nebenwirkungen

Die Nebenwirkungen von Diuretika sind zahlreich und können eine wichtige klinische Bedeutung haben. Eine häufige Nebenwirkung ist Hypokaliämie. Ursache ist eine Reflexaktivierung des RAAS, nämlich eine Erhöhung der Aldosteron-Sekretion. Hypokaliämie ist eine Abnahme der K + -Konzentration im Plasma von weniger als 3,7 mmol / l. Es ist jedoch möglich, dass eine weniger signifikante Abnahme von K + möglicherweise ungünstig ist.

Symptome einer Hypokaliämie sind Muskelschwäche, Paralyse, Polyurie, tonische Krämpfe sowie eine arrhythmogene Wirkung, die mit dem Risiko eines plötzlichen Todes verbunden ist. Die tatsächliche Möglichkeit der Entwicklung einer Hypokaliämie besteht bei allen Patienten, die Diuretika einnehmen. Daher ist es erforderlich, vor Beginn der Behandlung mit Diuretika den K + -Gehalt im Blut zu bestimmen und regelmäßig zu überwachen. Eine der Maßnahmen zur Verhinderung von Hypokaliämie während einer Diuretika-Therapie besteht darin, den Konsum von Speisesalz zu begrenzen. Die klassische Empfehlung ist der Verzehr von kaliumreichen Lebensmitteln. Hält einen bestimmten Wert und nimmt Kalium in Kapseln. Eine der besten vorbeugenden Maßnahmen bei Hypokaliämie ist die Verwendung minimal wirksamer Diuretika-Dosen. Die Wahrscheinlichkeit einer Hypokaliämie und anderer Nebenwirkungen von Diuretika ist signifikant verringert, wenn sie mit ACE-Hemmern oder mit kaliumsparenden Arzneimitteln kombiniert werden.

Etwa die Hälfte der Patienten mit Hypokaliämie hat auch eine Hypomagnesiämie (Magnesiumgehalt unter 1,2 meq / l), was zum Auftreten von Arrhythmien beiträgt. Es ist wichtig zu beachten, dass Hypokaliämie in einigen Fällen nicht ohne Korrektur des Magnesiummangels beseitigt werden kann. Zu diesem Zweck werden 200-400 mg Magnesiumoxid pro Tag verschrieben.

Diuretika induzieren Hyperurikämie, indem sie die Reabsorption von Harnsäure erhöhen. Dieses Problem ist äußerst relevant, da der Harnsäurespiegel auch ohne die Einnahme von Diuretika bei etwa 25% der Patienten erhöht ist. Die Ernennung von Diuretika bei Patienten mit Hyperurikämie ist unerwünscht und für Gicht kontraindiziert. Eine asymptomatische, mäßig ausgeprägte Erhöhung des Gehalts an Harnsäure erfordert keine Abschaffung von Diuretika.

Diuretika-Therapie kann negative Auswirkungen auf die Zusammensetzung der Lipide haben: Erhöhung des Gesamtcholesterins, Lipoprotein-Cholesterin mit niedriger Dichte und Triglyceride. Der Gehalt an Lipoprotein hoher Dichte ändert sich nicht. Der Mechanismus dieser Wirkung von Diuretika ist unklar. Eine Reihe von Forschern geht davon aus, dass der hyperlipidämische Effekt von Diuretika mit Hypokaliämie korreliert und sich nicht mit seiner wirksamen Prävention entwickelt.

Die Einnahme von Diuretika führt zu einer Erhöhung der Nüchternblutzuckerwerte und der Zuckerbelastung sowie zur Entwicklung einer Insulinresistenz. Diuretika werden daher nicht an Patienten mit Diabetes verschrieben.

Eine posturale Hypotonie (starker Blutdruckabfall beim Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position) tritt bei 5-10% der Diuretika-Patienten auf, insbesondere im Alter. Dieser Effekt ist auf relative Hypovolämie und eine Abnahme der Herzleistung zurückzuführen.

Thiaziddiuretika

Thiaziddiuretika umfassen Verbindungen mit einer cyclischen Thiazidgruppe. Nicht-Thiazidsulfonamide, die diese Gruppe nicht aufweisen, sind Thiaziddiuretika sehr nahe und werden gemeinsam betrachtet. Thiaziddiuretika wurden Ende der 50er Jahre des letzten Jahrhunderts als blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt. Während dieser Zeit gab es eine radikale Revision der Vorstellungen über die effektive Dosierung. Vor 30 Jahren galten 200 mg als die optimale Tagesdosis des beliebtesten Thiaziddiuretikums Hydrochlorothiazid, jetzt sind es 12,5-25 mg.

Die Dosisabhängigkeitskurve - die Wirkung von Thiaziddiuretika hat eine leichte Steigung - mit steigender Dosis steigt die hypotensive Wirkung minimal an und das Risiko von Nebenwirkungen steigt signifikant an. Die Diurese erzwingen macht keinen Sinn, da es für eine optimale Blutdrucksenkung wichtig ist, eine relativ kleine, aber stabile Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens sicherzustellen.

Bei der Behandlung von Bluthochdruck werden häufig Kombinationen von Thiaziddiuretika mit anderen Arzneimitteln verwendet (Betablocker, ACE-Hemmer, Alpha-Blocker). Gleichzeitig ist die Kombination von Diuretika mit Calciumantagonisten nicht sehr wirksam, da letztere selbst eine gewisse Natriurese-Wirkung haben.

Die Hauptursachen für die Thiaziddiuretika-Feuerfestigkeit sind übermäßiger Konsum von Speisesalz und CNI. Saure Metaboliten (Milch- und Brenztraubensäure), die über die Niereninsuffizienz hinaus gebildet werden, konkurrieren mit Thiaziddiuretika, die schwachen Säuren sind, um übliche Sekretionswege im Epithel der Nierentubuli.

Diuretisches Xipamid (Aquaphor), strukturell ähnlich zu Thiaziden, erschien auf dem pharmazeutischen Markt. Im Ausland ist Aquapher gut untersucht und wird seit 25 Jahren in der klinischen Praxis eingesetzt. Der Wirkungsmechanismus von Aquaphor besteht darin, die Natriumreabsorption im Anfangsteil des distalen Tubulus zu unterdrücken, im Gegensatz zu Thiaziden ist der Punkt der Anwendung des Aquaphors jedoch der peritubuläre Teil des Nephrons. Diese Eigenschaft gewährleistet den Erhalt der Wirksamkeit von Aquaphor bei Nierenversagen, wenn Thiaziddiuretika nicht wirken. Bei Einnahme wird die Aquapher schnell resorbiert, die Spitzenkonzentration wird nach 1 Stunde erreicht, die Halbwertszeit beträgt 7 bis 9 Stunden, die diuretische Wirkung der Aquapher erreicht ein Maximum zwischen 3 und 6 Stunden und die natriuretische Wirkung hält 12 bis 24 Stunden an. 10 mg einmal täglich. Die blutdrucksenkende Wirkung von Aquaphor bleibt bei Patienten mit gleichzeitigem Kreislaufversagen erhalten. Bei Ödemen kann die Dosis von Aquaphor auf 40 mg pro Tag erhöht werden. Es wird gezeigt, dass das Medikament bei Patienten mit chronischem Kreislaufversagen sowie chronischem Nierenversagen, refraktär gegenüber Thiazid und Schleifendiuretika wirksam ist.

Ein besonderer Platz unter den Medikamenten dieser Serie ist das thiazidähnliche Diuretikum Indapamid (Arithon). Aufgrund des Vorhandenseins der cyclischen Indolingruppe reduziert das Arion das OPSS stärker als andere Diuretika. Der blutdrucksenkende Effekt von Arifon wird vor dem Hintergrund eines relativ schwachen diuretischen Effekts und einer minimalen Änderung des Elektrolythaushaltes beobachtet. Daher sind hämodynamische und metabolische Nebenwirkungen, die für Thiaziddiuretika und Sulfonamide in ihrer Nähe charakteristisch sind, während der Therapie mit Arifon praktisch nicht vorhanden oder leicht ausgeprägt. Arifon beeinflusst das Herzzeitvolumen, den Nierenblutfluss und das Niveau der glomerulären Filtration nicht und verletzt die Toleranz gegenüber Kohlenhydraten und die Lipidzusammensetzung des Blutes nicht. Die Wirksamkeit des Aryphons ist anderen antihypertensiven Medikamenten nicht unterlegen und kann für eine Vielzahl von Patienten, einschließlich Patienten mit begleitendem Diabetes und Hyperlipoproteinämie, verordnet werden. Arifon unterscheidet sich günstig von Thiaziddiuretika durch die eindeutig dokumentierte Fähigkeit, eine umgekehrte Entwicklung der linksventrikulären Hypertrophie zu verursachen. Die Halbwertszeit von Arifon beträgt etwa 14 Stunden, so dass es eine hypotensive Wirkung hat. Die Arifontherapie ermöglicht die Kontrolle des Blutdrucks über 24 Stunden, auch in den frühen Morgenstunden. Arifon wird einmal täglich in einer Standarddosis von 2,5 mg (1 Tablette) verordnet.

Schleifendiuretika

Drei Medikamente, Furosemid, Ethacrynsäure und Bumetanid, werden als Schleifendiuretika bezeichnet. Schleifendiuretika wirken durch die Blockade Ma2 + / K + / Сl- des Transportsystems im aufsteigenden Teil der Henle-Schleife stark saluretisch. Die Hauptindikation für ihre Anwendung bei Bluthochdruck ist das gleichzeitige Nierenversagen, bei dem Thiaziddiuretika unwirksam sind. Die Ernennung von Schleifendiuretika bei Patienten mit unkomplizierter Hypertonie macht aufgrund der kurzen Wirkungsdauer und Toxizität keinen Sinn. Alle für Thiaziddiuretika typischen Nebenwirkungen sind nicht weniger charakteristisch für Schleifendiuretika, die auch ototoxisch wirken.

Das beliebteste Medikament aus der Gruppe der Loopback-Diuretika - Furosemid hat eine starke, aber kurzfristige (4-6 Stunden) Wirkung, daher sollte es zweimal täglich eingenommen werden. Bei Hypertonie mit chronischem Nierenversagen wird die Dosis von Furosemid individuell nach der Regel der Verdopplungsdosis (40, 80, 160, 320 mg) ausgewählt.

Kaliumsparende Diuretika

Diese Gruppe von Medikamenten besteht aus Spironolacton (Veroshpiron), Amilorid und Triamteren, die bei Hypertonie eine untergeordnete Rolle spielen. Triamteren und Amilorid sind direkte Inhibitoren der Kaliumsekretion im distalen Tubulus und wirken sehr schwach harntreibend und blutdrucksenkend. Sie werden in Kombination mit Thiaziddiuretika verwendet, um Hypokaliämie zu verhindern. Triampur (eine Kombination aus 25 mg Hypothiazid und 50 mg Triamteren) ist Ärzten bekannt. Das moduretische Medikament, das 50 mg Hypothiazid und 5 mg Amilorid enthält, ist weniger bekannt. Triamteren und Amilorid sind wegen des hohen Risikos einer Hyperkaliämie bei chronischem Nierenversagen kontraindiziert. Es ist bekannt, dass die gleichzeitige Verabreichung von Triamteren und Indomethacin reversibles akutes Nierenversagen verursachen kann. Bei der Amilorid-Therapie treten gelegentlich Nebenwirkungen wie Übelkeit, Flatulenz und Hautausschlag auf.

Der Wirkungsmechanismus von Spironolacton ist ein kompetitiver Antagonismus mit Aldosteron, dessen strukturelles Analogon es ist. Bei ausreichend hohen Dosen (100 mg pro Tag) hat Spironolacton eine ausgeprägte diuretische und hypotensive Wirkung. Spironolacton hat jedoch keine eigenständige Bedeutung bei der Behandlung von Hypertonie, da seine anhaltende Anwendung häufig von der Entwicklung hormoneller Nebenwirkungen begleitet wird (Gynäkomastie bei Männern und Amenorrhoe bei Frauen). Bei niedrigeren Dosen (50 mg pro Tag) ist die Häufigkeit von Nebenwirkungen verringert, jedoch sind sowohl die harntreibenden als auch die hypotensiven Wirkungen deutlich abgeschwächt.

Welche Diuretika werden derzeit zur Behandlung von Patienten mit Hypertonie verwendet?

Die Hauptarzneimittel dieser Klasse bei der Behandlung von Hypertonie sind Thiazide und thiazidähnliche Diuretika. Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten gehören Hydrochlorothiazid, Chlorthalidon und Indapamid (Arifon-Retard).

Thiaziddiuretika können bei einer Vielzahl von Patienten eingesetzt werden, sowohl mit unkomplizierten als auch mit komplizierten AH. Klinische Situationen, in denen Diuretika bevorzugt werden:

• Herzversagen
• Ischämische Herzkrankheit
• Diabetes mellitus
• Systolische Hypertonie
• Verhinderung wiederkehrender Schlaganfälle
• Postmenopause
• Zerebrovaskuläre Erkrankungen
• Fortgeschrittenes Alter
• Schwarzes Rennen

Poti-Indikationen für die Verwendung von Thiaziden gelten nur als Schwangerschaft und Hypokaliämie. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Gicht, Dyslipidämie, Diabetes mellitus und schwerem Nierenversagen.

Welches Medikament aus dieser Gruppe ist das beste?

Derzeit wird ein erhebliches Interesse an dem blutdrucksenkenden Diuretikum, das eine schwache diuretische Wirkung und eine ausgeprägte vasoprotektive Wirkung hat - Arifon-retard (Indapamid) - verstanden und begründet. Metabolische Bedenken hinsichtlich Thiaziddiuretika betreffen Arifon retard nicht, was bei einer auf 1,5 mg reduzierten Dosis die Parameter des Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsels nicht beeinflusst und ist daher bei der Wahl eines Diuretikums mehr zu bevorzugen. Bei Patienten mit Hypertonie in Kombination mit Diabetes mellitus ist die Anwendung von Arifon-Retard zur kombinierten Behandlung aufgrund des sehr niedrigen Zielwerts für Blutdrucksenkung (130/80) und metabolischer Neutralität zwingend erforderlich.

Pharmakologische Gruppe - Diuretika

Untergruppenvorbereitungen sind ausgeschlossen. Aktivieren

Beschreibung

Diuretika oder Diuretika sind Substanzen, die die Ausscheidung von Urin erhöhen und den Flüssigkeitsgehalt in den Geweben und serösen Körperhöhlen verringern. Durch Diuretika verursachter erhöhter Harndrang ist mit ihrer spezifischen Wirkung auf die Nieren verbunden, die hauptsächlich auf die Hemmung der Reabsorption von Natriumionen in den Nierentubuli zurückzuführen ist, was mit einer Abnahme der Wasserreabsorption einhergeht. Wesentlich weniger wichtig ist die Verbesserung der Filtration in den Glomeruli.

Diuretika werden hauptsächlich von folgenden Gruppen vertreten:

a) Diuretika "Schleife" und Wirkung auf die kortikale Segmentschleife von Henle;

b) kaliumsparende Diuretika;

Diuretika haben unterschiedliche Auswirkungen auf Dauer und Dauer auf das Wasserlassen, abhängig von ihren physikochemischen Eigenschaften, dem Wirkmechanismus und der Lokalisation (verschiedene Teile des Nephrons).

Die leistungsstärksten Diuretika sind "Loopback". Aufgrund ihrer chemischen Struktur sind sie Derivate von Sulfamoylanthranilsäure und Dichlorphenoxyessigsäure (Furosemid, Bumetanid, Ethacrinsäure usw.). Schleifendiuretika wirken im gesamten aufsteigenden Teil der Nephronschleife (Henle-Schleife) und hemmen die Rückresorption von Chlor- und Natriumionen stark; Die Freisetzung von Kaliumionen wird ebenfalls verbessert.

Sehr wirksame Diuretika umfassen Thiazide, Benzothiadiazinderivate (Hydrochlorothiazid, Cyclopentyazid usw.). Ihre Wirkung entfaltet sich hauptsächlich im kortikalen Segment der Nephronschleife, wo die Reabsorption von Kationen (Natrium und Kalium) blockiert wird. Typisch für sie ist eine manchmal sehr gefährliche Hypokaliämie.

Sowohl Schleifendiuretika als auch Benzothiadiazine werden zur Behandlung von Bluthochdruck und chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt. Mit zunehmender Diurese reduzieren sie den BCC bzw. die venöse Rückführung in das Herz und die Belastung des Herzmuskels reduzieren die Lungenstauung. Thiazide entspannen zudem direkt die Gefäßwand: Die Stoffwechselvorgänge in den Zellmembranen der Arteriolen verändern sich, insbesondere sinkt die Konzentration der Natriumionen, was zu einer Abnahme der Schwellung und einer Abnahme des peripheren Widerstands der Gefäße führt. Unter dem Einfluß von Thiaziden ändert sich die Reaktivität des Gefäßsystems, die Druckreaktion auf vasokonstriktorische Substanzen (Adrenalin usw.) nimmt ab und die Depressorreaktion auf Ganglioblokiruyuschie mittel steigt.

Kaliumsparende Diuretika erhöhen ebenfalls die Freisetzung von Natriumionen, reduzieren jedoch gleichzeitig die Freisetzung von Kaliumionen. Sie arbeiten im Bereich der distalen Tubuli an Orten, an denen Natrium- und Kaliumionen ausgetauscht werden. Durch die Stärke und Dauer der Wirkung sind sie dem "Loopback" deutlich unterlegen, verursachen jedoch keine Hypokaliämie. Die Hauptvertreter dieser Gruppe von Medikamenten - Spironolacton, Triamteren - unterscheiden sich in ihrem Wirkungsmechanismus. Spironolacton ist ein Antagonist von Aldosteron, und seine therapeutische Aktivität ist umso höher, je höher das Niveau und die Produktion von Aldosteron im Körper sind. Triamteren ist kein Aldosteron-Antagonist: Unter dem Einfluss dieses Arzneimittels wird die Permeabilität der Epithelialepithelzellen für Natriumionen selektiv verringert. Letztere verbleibt im Lumen des Tubulus und hält Wasser zurück, was zu einer Zunahme der Diurese führt.

Medikamente der osmodiuretic-Gruppe sind die einzigen, die das Wasserlassen nicht blockieren. Gefiltert erhöhen sie den osmotischen Druck des „primären Urins“ (glomerulares Filtrat), wodurch die Rückresorption von Wasser in den proximalen Tubuli verhindert wird. Die aktivsten osmotischen Diuretika (Mannit usw.) werden bei akuten Vergiftungen (Barbiturate, Salicylate usw.), akutem Nierenversagen sowie bei akutem Herzversagen bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfiltration zu erzwungener Diurese eingesetzt. Als Dehydratisierungsmittel werden sie zur Schwellung des Gehirns verschrieben.

Die Verwendung von Carboanhydrase-Inhibitoren (vgl. Enzyme und Anti-Enzyme) als Diuretika beruht auf der Hemmung der Aktivität dieses Enzyms in den Nieren (hauptsächlich in den proximalen Nierentubuli). Dadurch wird die Bildung und anschließende Dissoziation von Kohlensäure verringert, die Reabsorption von Bicarbonationen und Na + -Ionen durch das Röhrenepithel wird reduziert und die Wasserausscheidung wird signifikant erhöht (Diurese nimmt zu). Dies erhöht den pH-Wert des Harns und kompensatorisch, als Reaktion auf die Verzögerung von H + -Ionen, erhöht es die Austauschsekretion von K + -Ionen. Außerdem wird die Ausscheidung von Ammonium und Chlor reduziert, es entsteht eine hyperchlorämische Azidose, vor deren Hintergrund der Wirkstoff nicht mehr wirkt.

Diuretika-Wirkmechanismus

Wege des Ionentransports

durch Nephron-Zellmembranen

Die Wirkungsmechanismen von Diuretika

Carboanhydrase (CA) -Inhibitoren:

Im proximalen Tubulus ↓ CA → ↓ H₂MIT₃→ ↓ H + Sekretion →

↓ Na + und HCO-Reabsorption₃.

↑ K + -Sekretion (in Sammelröhrchen). ↑ AusscheidungNANSO₃, K + (da Na + Bicarbonat das negative elektrische Potential in den Aufnahmeröhrchen erhöht). ↑ pH-Wert im Urin ↓ Blut-pH-Wert (metabolische Azidose). Gehirn CA, Augen (↓ Bikarbonat-Sekretion in der Liquor cerebrospinalis und die Einnahme von Bikarbonat Ziliarkörper).

Leicht in das Lumen der Tubuli gefiltert, schlecht aufgenommen.

↑ Osmolarität der kanalikulären Flüssigkeit → ↓ H-Reabsorption₂Etwa im proximalen Teil des Tubulus, dünnes absteigendes Knie der Henle-Schleife (Medulla) und Sammelkanal.

↓ Na + Reabsorption, ↑ Urinflussrate und ↓ die Zeit des Flüssigkeitskontakts mit dem Epithel der Tubuli.

Im dicken Teil des aufsteigenden Schenkels ist Henle ↓ Na + -K + -2Cl ein elektrisch neutraler Cotransporter in der apikalen Membran (2 Kationen werden mit 2 Anionen übertragen).

↓ Akkumulation von K + in der Zelle →

↓ umgekehrte Diffusion von K + in das Lumen des Tubulus → ↓ Bildung eines positiven elektrischen Potentials, das für die Reabsorption von Kationen (Mg ++ und Ca ++) entlang parazellulärer Bahnen erforderlich ist.

↑ Ausscheidung von NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Metabolische Alkalose (Verlust von Cl -).

Wege des Ionentransports

durch Nephron-Zellmembranen

Die Wirkungsmechanismen von Diuretika

↓ Elektrisch neutraler kombinierter Transport von Na + und Cl - im Anfangsteil des distal gewundenen Tubulus.

Ca ++ und Mg ++ werden nicht durch elektrostatische Kräfte aus dem Lumen der Tubuli geschoben, da K + nicht durch die Apikalmembran aus der Zelle diffundiert und kein positives Potential im Lumen der Tubuli bildet (wie dies in der Henle-Schleife der Fall ist).

Ca ++ wird durch die apikalen Ca ++ - Kanäle und den durch PTH aktivierten basolateralen Na + / Ca ++ - Ionenaustauscher aktiv reabsorbiert. ↑ Ausscheidung von NaCl, Mg ++, K +.

↓ Carboanhydrase → ↑ Ausscheidung von HCO₃.

1) Spironolacton - Aldosteronrezeptoren in den Hauptzellen des Sammelkanals der kortikalen Schicht → 5-α-Reduktase → Permease-Synthese → ↓ Transfer von Na + -Zellen in die Sekretion von K + aus Zellen (weil kein ausgeprägtes negatives Potential im Lumen vorhanden ist und K + nicht durch apikale Kanäle aus Zellen geschoben).

↓ Reabsorption von Cl - durch die interzellulären Kanäle in das Blut (da kein negatives Luminalpotential vorhanden ist).

↓ H + -Sekretion (metabolische Azidose). ↑ Entfernung von Na +, Cl -, H₂O.

2) Triamteren, Amilorid - ↓ Na + -Kanäle in der apikalen Membran →

↓ Na + Reabsorption → ↓ K + Sekretion und Reabsorption Cl -.

Eigenschaften von Diuretika

↑ Rücknahme von K + (da im distalen Kanal kein Na + ausgetauscht wird). ↓ Ersatz von Na + durch H + in Salzen von NaCl, NaHCO₃, Na₂HPO₄, weil H + bildet sich nicht und wird nicht in den Nierentrakt abgegeben und verdrängt den pH-Wert von Na + → моч (alkalisch), ↓ Säure- und Ammoniumsekretion, die Ausscheidung von Bicarbonaten → Blutazidose nicht. ↑ DC.

↓ Sekretion von HCl und Magensaft.

Glaukom (↓ Sekretion des Ziliarepithels der Intraokularflüssigkeit).

Hydrocephalus (↓ Bildung von Liquor cerebrospinalis, ↓ intrahepatischer Druck). Epilepsie

Aszites mit Leberzirrhose.

Bergkrankheit (Hyperventilation → Alkalose → ↓ DC).

Hypokaliämie Teratogenität Thrombozytopenie. Agranulozytose. Die Bildung von Citratsteinen in der Niere mit alkalischem pH-Wert des Urins (Phosphaturie, Hypercalciurie). Metabolische Azidose nach 3 Tagen nach Einnahme von NSO₃ → Toleranz (↓ K + und Bicarbonate) → ↑ Reabsorption von NaCl in anderen Teilen des Nephrons.

Zuweisung in Zyklen von 3 Tagen, höchstens 1 Mal pro Tag. Wechseln Sie mit Diuretika, die Alkalose verursachen. Kombinieren mit Natriumhydrogencarbonat.

Kaliumdiät, KCl, Bicarbonate.

Verschreiben Sie nicht im ersten Monat der Schwangerschaft mit Leberzirrhose (da eine Alkalisierung des Urins die Ausscheidung von Mocha NH verringert)₄ + und entwickelt eine hepatische Enzephalopathie).

↑ Rosm in den Tubuli - halten Sie H₂O und Na + (↓ Reabsorption in den Procimal-Tubuli, der dünne Teil des absteigenden Knies der Schlaufe, begleitende Tubes). ↑ BCC: Entwässerung (Trocknung, Verringerung des Wassergehalts im Körper als bei Kationen - Verringerung des intrazellulären Volumens). ↓ Augen- und Augeninnendruck. Abführmittel (Harnstoff im Inneren).

Lokales Ödem des Gehirns, der Lunge, des Kehlkopfes (mit Vergiftung mit Chlor, Benzin, Terpentin, Formalin). Akute Vergiftung (bei erzwungener Diurese Mannitol nach innen, um toxische Substanzen aus dem Gastrointestinaltrakt zu entfernen).

Akute hämolytische Bedingungen, Rhabdomyolyse (um den Verlust von Proteinen und Hämoglobin im Sediment zu verhindern).

Azidose (Tris-Puffer), wenn die Ursache kein CC-Ausfall ist.

↑ Entzug von K + (Harnstoff), ↑ Verzögerung von K + (Kaliumacetat). Verletzung der Arbeit des Herzens. ↓ Körpermasse (Austrocknung)

Dyspepsie, Erbrechen (reizende Wirkung). Osmotische Diarrhoe (Mannit im Inneren).

Gestörter Stoffwechsel von geschädigtem Hirngewebe (Harnstoff). Erhöhtes extrazelluläres Volumen.

↑ Reststickstoff im Blut (Harnstoff).

↑ CAD und CVP → Lungenödem. Rückstoßphänomen (Harnstoff).

Nicht anwenden bei traumatischer Hirnverletzung, bei C-C-Mangel, Kollaps, Schock mit ↑ Rom., Bei Leberinsuffizienz (beeinträchtigter Harnstoffbildung und erhöhter Reststickstoffgehalt), bei Niereninsuffizienz (da Harn wird nicht gebildet und erhöht BCC).

in / in, um Glukose einzuführen.

↑ Entzug von Na +, Cl -, K +

↓ Ca ++ - und Mg ++ - Reabsorption im aufsteigenden Ast der Henle-Schleife.

↑ Synthese von PgI₂: ↑ Blutversorgung von GM, Niere,

↓ BCC und ↓ Herzvorbelastung.

↑ Empfindlichkeit gegen SG (Verlust von K +, Mg ++).

↓ Harnsäureausscheidung.

↓ Insulinsekretion (K + -Mangel).

Verbesserter Stoffwechsel des betroffenen GM-Gewebes.

Störung des Elektrolythaushaltes der Endolymphe des Innenohrs.

Lungenödem, Larynx, Gehirn (auch im Falle einer Verletzung), hepatischer, renaler Ursprung.

Akute Niereninsuffizienz. Stauende CC-Insuffizienz.

Zwangsdiurese bei akuter Vergiftung. Überdosierung von Anionen (Bromide, Fluoride, Jodide werden zusammen mit NaCl im dicken aufsteigenden Knie reabsorbiert).

Hyperkalzämie (Hyperparathyreoidismus, Vitamin-D-Vergiftung. D).

Hypermagnesiämie (Vergiftung mit Salzen von Mg ++). Hyperkaliämie (zusammen mit H₂O und NaCl).

Hyponatriämie (Hypovolämie, Blutviskosität, ↓ Gewicht). Hyperurikämie (mit ↓ Körperflüssigkeiten - in den Tubuli ↑ Absorption von Uratsalzen, Phosphaten, Oxalaten). Hypochlorämie

Hypokaliämie (Muskelschwäche, Arrhythmie, Verstopfung). Alkalose (Verlust von K + und H +).

Hypomagnesiämie (Depression, Muskelschwäche, Arrhythmie, Koronarkrämpfe). Hypokalzämie (↓ MOS, CAD, Osteoporose) ist selten, weil Ca ++ ist aktiv, wird aber im distalen Tubulus resorbiert. Hyperglykämie Ototoxizität. Thrombozytopenie. Anaphylaxie (Kreuz mit anderen s / a). Teratogenität

Eine an K +, Mg ++ reichhaltige Diät, Zubereitungen K +, Mg ++.

↓ 50% Na + -Einnahme aus der Nahrung (weil eine an Na + reiche Diät die Kaliumproduktion erhöht).

K + -rettende Diuretika - Amilorid.

Ca ++ - sparende Diuretika - Thiazide.

Säurebildende Diuretika - Calciumchlorid, Ammoniumchlorid.

Urikozuricheskie Drogen (Allopurinol, Probenit-Cyt, Sulfinpyrazon).

Nicht bei Diabetes anwenden. Nicht kombinieren mit SG (K + - und Mg ++ - Verlusten), Aminoglykosid a / b (Ca ++ - Entfernung), NSAR (↓ Pg-Synthese und Filtration).

↓ Reabsorption von Na + und Cl -, ↑ Reabsorption von Ca ++ in den proximalen Kanälen → Verhinderung der Bildung von Ca ++ - Steinen im Nierenbecken, Erhalt der Knochen. ↑ K + und H + Sekretion gegen Na +. Wasche Na + von den Wänden.

↓ Harnsäuresekretion (Wettbewerb um den Transport aus dem Blut).

↓ Schwarzer Augeninnendruck und Augeninnendruck. ↓ Carboanhydrase im proximalen koronalen Gewebe (Dichlothiazid).

↑ Isolierung von NaCl und Bicarbonaten (HCO₃).

↓ Diuresis bei Nichtzuckerkrankheit und Enuresis (↑ Reabsorption von Wasser mit ADH).

↓ PDE → ↑ cAMP → ↑ Glukoneogenese. ↓ Insulinsekretion. Alkalose

Nieren, hepatischer, kardiovaskulärer Ursprung.

↓ Empfindlichkeit der glatten Muskulatur gegenüber NA).

Urolithiasis (wie bei ↓ bcc, Ca ++ - Reabsorption steigt) als Folge einer idiopathischen Hypercaliurie.

Glaukom Epilepsie Metabolische Azidose

Enuresis (nachts). Diabetes insipidus (zur Verringerung der Diurese: Thiazide führen zu einer Abnahme des Plasmavolumens und der Filterfiltrationsrate, einer Erhöhung der proximalen Reabsorption von NaCl und Wasser, einer Abnahme des Flüssigkeitsflusses zu den Verdünnungssegmenten).

Hyponatriämie Hypokaliämie Hypomagneämie Hypochlorämie Alkalose (Austausch von Na + gegen K + und H + im distalen Tubulus, Mangel an K +). Hyperkalzämie (mit Hyperparathyreoidismus, Karzinom). Hyperglykämie

(↓ Insulinsekretion und ↑ Glykogenolyse bei Blockade der K + -Kanäle). Hyperurikämie (Verschlimmerung der Gicht seit dem Wettbewerb mit Harnsäure um Transportsysteme). Hyperlipidämie (↑ LDL im Blut). Impotenz bei längerer Anwendung (↓ BCC). Die Wirkung der "Decke" (mit zunehmender Dosis - Aktivität steigt bis zu einer bestimmten Grenze, aber Hypokaliämie steigt an). Allergie, Kreuzung mit anderen s / a (Photodermatitis, Thrombozytopenie).

Diät reich an K +, Mg ++. Zubereitungen K + und Mg ++ (Panangin).

K + -rettende Diuretika (Amilorid),

Säurebildende Diuretika (Ammoniumchlorid), Ca ++ - ausscheidende Diuretika

Für Patienten mit Diabetes ist dies nicht möglich.

Urikozuri-cheskie-Mittel zu verschreiben (Allo-Purinol, Probenitit, Anturan).

Bewerben Sie sich nicht lange Zeit.

Spironolacton in der Leber verwandelt sich in ein aktives Canrenon.

↑ Auswahl von Na + und Cl -.

↓ Na + Aufnahme in die Gefäßwände.

↓ K + und Mg ++ - Sekretion.

↓ Postload auf das Herz.

↑ Herzglykosid-Biotransformation.

↑ Herzmuskelkontraktilität bei der Behandlung von Digitalis.

Verstößt nicht gegen KCHR: wirksam bei Azidose und Alkalose. ↓ Harnsäureausscheidung.

↑ Wirkung von Thiaziden und Schleifendiuretika.

Ödem bei mangelnder Genauigkeit infolge von

↑ Bildung von Aldosteoron (mit ↓ Rosm, ↑ Osmose und Volumoretsero-ptora → ↑ AT-2 → Al-Dosteron in den Zellkern von Zellen, Synthese von Permease,

↑ Transfer von Na + in Zellen, K + von Zellen). CH. GB Angina pectoris Für

↑ Aktionen von Diuretika, die K + entfernen.

Hypokalämische Alkalose. Prävention von Hypokaliämie.

Hyperkaliämie Kopfschmerzen. Schwindel, Ataxie. Hautausschlag (Allergien). Hirsutismus bei Frauen, Menstruationszyklusstörung (↑ mikrosomale Leberenzyme und Östrogenspaltung). Gynäkomastie bei Männern (Blockierung von Androgen-Steroidrezeptoren).

Verzögern Sie uratov im Körper. Metabolische Azidose (da Na + nicht über H + ausgetauscht wird und H + verzögert ist, Hyperchlorämie).

Nierensteine ​​(triam-ren schwer löslich).

Begrenzen Sie K + in der Ernährung. Arzneimittel, die K +, K + -rettende Diuretika, ACE-Blocker, Renin-Antagonisten (β-Blocker, NSAIDs) ausschließen - Kalium sparende Wirkung.

Insulin + Glukose. Kalziumgluconat.

Verwenden Sie nicht bei Nierenversagen.

Verwenden Sie nicht bei Diabetes.

Wenn Azotämie Lespenspitze vorschreibt.

Bei Lebererkrankungen ist der Stoffwechsel von Spironolacton und Triamteren gestört.

Ammoniumchlorid im Blut dissoziiert in HCl und Ammoniak (NH₃), das in der Leber in Harnstoff umgewandelt wird (osmodiuretic).

Überschüssiges NaCl wird in Tubuli → gefiltert

↑ Rosm → ↑ Diurese nach osmotischem Typ. H₂Über gerenderte Nieren, CO₂ - Licht

Calciumchlorid: zerfällt im Darm. Ca ++ bindet an CO₂ - und angezeigt. Sal - wird eingesaugt, verdrängt Bicarbonate, bildet einen Überschuss an NaCl → ↑ ROSM und Ansäuerung der Gewebe.

↑ Im Blut führt der Gehalt an freien Anionen Cl - durch Dissoziation zu osmoaktiven Substanzen (NaCl, NH₃). ↑ Isolierung von K +.

Herzschwellung Alkalose Epilepsie (zur Verringerung der Dosis von Antiepileptika). Phosphaturie (Erhöhung der Löslichkeit von Phosphatsalzen).

CaCl ersetzt NaCl in einer salzfreien Diät.

Ammoniumchlorid als Bestandteil von Treibmitteln.

Kapseln nach den Mahlzeiten eingenommen. Lösungen

2-5% für 3-4 Tage in kurzen Kursen 4-5 mal am Tag eingenommen.

↓ PDE → ↑ cAMP in den proximalen und distalen Tubuli.

Membranpermeabilität für Na +: Reabsorption von NaCl und H₂Oh, seit

Моч Urinfluss ↓ seine Kontaktzeit mit Epithelzellen. ↑ Nierendurchblutung (erweitert Blutgefäße), ↑ glomeruläre Filtration. Ändern Sie nicht KShchR. ↓ Renin-Ausgabe.

↑ K + -Sekretion (schwach).

Krampflösend, bronchodilatatorisch, hypotensiv.

GB Hypertensive Krise.

Ödem bei Herzinsuffizienz.

↑ K + Sekrete. Dyspepsie (reizend). ZNS-Stimulation.

Kontraindiziert bei Hypotonie, Epilepsie, Extrasystolen. Nicht mit Induktoren der mikrosomalen Leberenzyme kombiniert (Barbiturate Xanthine verringern die Konzentration im Blut) und Inhibitoren der mikrosomalen Leberenzyme (Furosemid, Cimetidin, Verapamil, Propranolol, Makrolid und / b, Fluorchinolone, hormonale Kontrazeptiva, Rauchen, Zirrhose erhöhte Toxizität).