Ursachen und Behandlung von hyperosmolarem Koma

• Gründe

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Diabetes mellitus ist das hyperosmolare Koma, das aufgrund von Stoffwechselstörungen, Dehydrierung der Zellen, einem starken und signifikanten Anstieg des Blutzuckerspiegels, einem Anstieg des Natriumplasmas und der Osmolarität sowie dem Fehlen von Ketoazidose auftritt. Dieser Zustand ist sehr gefährlich, ohne umgehende sofortige Behandlung, es kann zu ernsthaften Komplikationen oder zum Tod führen.

Ursachen und natürlich

Ätiologische Faktoren

„Das hyperosmolare Koma macht etwa 10% der verschiedenen Arten von diabetischen Komas aus und ist am häufigsten bei Menschen über 50, Kindern unter 2 Jahren sowie bei Patienten mit chronischem Nierenversagen.

Die Hauptursachen für die Entstehung und Entwicklung des hyperosmolaren Komas sowie die dazu auslösenden Faktoren sind in der Tabelle aufgeführt:

Pathogenese der Pathologie

Die Pathogenese des hyperosmolaren Komas ist noch nicht vollständig erforscht, aber seine Hauptstadien sind bekannt. Sie sind in der Tabelle aufgeführt:

Symptome eines hyperosmolaren Komas

Das hyperosmolare Koma ist durch allmähliche Entwicklung und spezifische Manifestationen gekennzeichnet. Die Hauptsymptome der Krankheit:

• trockener Mund, Schläfrigkeit;
• Krämpfe, verminderter Weichteilton;
• Durst, Areflexie, Hyperreflexie;
• erhöhter Muskeltonus, Halluzinationen;
• Schwäche, Abnahme oder Erhöhung der Körpertemperatur;
• trockene Schleimhäute und Haut, schneller Puls;
• schwere Hypotonie, Lethargie;
• häufiges flaches Atmen, dramatischer Gewichtsverlust;
• Epilepsie-Anfälle, Polyurie, Anurie;
• Hemiparese, Lähmung;
• beeinträchtigte Sprache, reduzierter Tonus der Augäpfel;
• Adynamie, arterielle Hypertonie.

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Diagnosemaßnahmen

Um die genaue Diagnose zu bestimmen, verwendet der Arzt verschiedene Untersuchungsmethoden:

• Sichtprüfung;
• allgemeine biochemische Blut- und Urintests;
• Ultraschalldiagnostik der Bauchspeicheldrüse;
• körperliche Untersuchung;
• Geschichte nehmen;
• Laboruntersuchungen von Blut und Urin zur Bestimmung der im Körper enthaltenen Kalium-, Glukose- und Natriummenge;
• Röntgenuntersuchung des endokrinen Pankreas;
• Elektrokardiographie;
• Differentialdiagnose.

Die wichtigsten Labormanifestationen, die das Vorhandensein von hyperosmolarem Koma anzeigen, sind in der Tabelle dargestellt:

Pathologische Behandlung

Das hyperosmolare Koma mit Diabetes mellitus erscheint oft als das erste offensichtliche Symptom dieser Krankheit, das durch mangelnde Therapie hervorgerufen wird, weil eine Person manchmal nicht einmal merkt, dass sie eine ernsthafte Pathologie hat.

Die Behandlung auf der Intensivstation ist eine der Voraussetzungen, um den Zustand des Patienten zu verbessern.

Die hyperosmolare Koma-Therapie besteht aus mehreren Stufen:

• medizinische Notfallversorgung;
• stationäre Behandlung auf der Intensivstation oder Intensivstation;
• regelmäßige Überwachung des Zustands des Patienten;
• medikamentöse Behandlung von Diabetes;
• Diät

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Erster Notfall

Professionelle Ärzte verwenden zunächst folgende Methoden zur Wiederbelebung des Opfers:

• normalisieren Sie den Feuchtigkeitshaushalt des Körpers;
• die normale Osmolarität des Bluts wieder aufnehmen;
• Stellen Sie ausreichend Glukose im Körper wieder her.

Eine unabhängige Hilfe bei der Entstehung eines hyperosmolaren Komas ist durch folgende Maßnahmen möglich:

• einen Krankenwagen rufen;
• Verringerung des Wärmeverlusts durch Umwickeln der verletzten Person oder durch Überlagerung mit warmen Heizgeräten;
• den Atemstatus des Patienten überwachen;
• wenn möglich, den Zuckergehalt messen;
• Hautton und Augäpfel erforschen;
• Messen Sie regelmäßig die Körpertemperatur.
• Wenn bestimmte Fähigkeiten vorhanden sind, eine IV mit Kochsalzlösung verabreichen.

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Nächste Schritte

Wenn die Erstdiagnose bestätigt ist, erhält der Patient die notwendige erste Hilfe. Die Ärzte sollten seinen Zustand genau überwachen und regelmäßig die wichtigsten Indikationen für die Vitalaktivität überwachen. Nachfolgende Maßnahmen des medizinischen Personals umfassen:

• schnelle Blutzuckertests;
• Blutdrucküberwachung;
• regelmäßige Messung des Ketonspiegels, Natrium, Kalium im Blut;
• regelmäßige Überwachung allgemeiner Laborblut- und Urintests;
• Bestimmung des Säure-Basen-Gleichgewichts des Körpers;
• Steuerung mittels Elektrokardiographie;
• Überprüfen der über einen bestimmten Zeitraum erzeugten Urinmenge;
• ggf. Röntgen der Lunge.

Die medikamentöse Therapie des hyperosmolaren Komas besteht aus verschiedenen Methoden und hängt von den Verlaufsmerkmalen sowie vom Grad und der Dauer des Diabetes sowie von den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Es dauert ziemlich lange. Die wichtigsten therapeutischen Methoden:

Gefährliche Folgen

Hyperosmolares Koma hat manchmal schwerwiegende Nebenwirkungen:

• Schlaganfall;
• Schwellung des Gehirns;
• tiefe Venenthrombose;
• kardiovaskuläre Pathologie;
• Pankreatitis;
• Blutdruckprobleme;
• Anomalien in den Nieren;
• Lungenödem;
• tödlicher Ausgang.

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Vorhersagen und vorbeugende Maßnahmen

Die Prognose des Auftretens eines hyperosmolaren Komas hängt von der rechtzeitigen ersten Hilfe, einer angemessenen Therapie, dem Alter des Patienten, den individuellen Eigenschaften seines Körpers und den damit verbundenen Komplikationen ab. Bei dieser Pathologie tritt der Tod in 50 bis 60% der Fälle auf. Die beste präventive Maßnahme ist die rechtzeitige Linderung von Komplikationen der zugrunde liegenden Erkrankung - Diabetes mellitus.

Was ist ein gefährliches hyperosmolares Koma für Patienten mit Diabetes?

Bei Patienten ab 50 Jahren, die an leichtem oder mäßigem Diabetes mellitus leiden, der durch Diät und hypoglykämische Medikamente kompensiert wird, entwickelt sich häufig ein hyperosmolares Koma.

Ein solcher Zustand kann bei Ketoazidose auftreten, er ist gekennzeichnet durch einen erhöhten Blutzuckerspiegel (ab 55,5 mmol / l) in Kombination mit Hypersmolarität (330-500 mosmol / l und mehr).

Wenn Sie nicht sofort ein hyperosmolares diabetisches Koma diagnostizieren und nicht sofort mit der Behandlung beginnen, stirbt der Patient höchstwahrscheinlich.

Ein hyperosmolares Koma bei Diabetes wird in der Regel bei Patienten ohne Insulinabhängigkeit vor dem Hintergrund einer unzureichend intensiven Behandlung oder einer späten Diagnose der Krankheit gefunden.

Eine der Folgen von Diabetes ist die Ketoazidose - ein schweres Koma.

Hilfe bei diabetischem Koma bedeutet, dass Sie einen Arzt für den Patienten anrufen. Lesen Sie hier darüber.

Wie man Leinsamenöl aufträgt, erfahren Sie hier.

Hyperosmolares hyperglykämisches Koma

Das hyperosmolare Koma ist durch Trockenheit der Haut und der Schleimhäute gekennzeichnet, Polyurie (häufiges Wasserlassen), die von Polydipsie begleitet wird, und reduziert den Hautturgor. Die Körpertemperatur des Patienten steigt an, die Atmung wird schneller und es wird kurz und flach. Der Blutdruck sinkt, der Herzschlag beschleunigt sich.

In vielen Fällen nimmt das Gewicht ab und die Augäpfel verblassen. In der Neurologie sind Hemiparese, Areflexie oder im Gegenteil Hyperreflexivität seltener möglich - Beeinträchtigung des Bewusstseins des Patienten und Krämpfe.

Vor dem Krankenhausaufenthalt (der in allen Fällen obligatorisch ist - der Patient muss auf die Intensivstation gebracht werden), müssen Vorkehrungen für den sicheren Transport des Patienten getroffen werden.

Die Behandlung besteht in der Regel aus Insulintherapie, Rehydratisierung, Vorbeugung von Hirnödem, Korrektur von Elektrolytstörungen.

Symptome

Der Beginn eines Komas tritt nicht sofort ein.

Die Patienten klagen mehrere Tage zuvor über Schwäche, übermäßiges Schwitzen, Durst und häufigen Drang zur Toilette.

Aufgrund der Entwicklung der Dehydrotation verschlechtert sich der Zustand des Patienten allmählich.

Nach den Ergebnissen des Bluttests können hohe Osmolarität und Glykämie festgestellt werden, und Ketonkörper werden nicht nachgewiesen.

Pathophysiologie und Pathogenese

Die Pathogenese des hyperosmolaren Komas ist nicht vollständig verstanden. Schwere Hyperglykämie tritt aufgrund eines übermäßigen Zuckers an Glukose im Körper eines Diabetikers auf.

Ursachen für Komplikationen können erhöhte Leberglukoseproduktion, Glukosetoxizität, Unterdrückung der Insulinsekretion und Dehydratisierung des Körpers sein.

Bei einem erheblichen Flüssigkeitsverlust verdickt sich das Blut und erhöht die Osmolarität aufgrund einer Erhöhung der Glukose sowie anderer im Plasma enthaltener Substanzen.

Osmolarität von mehr als 330 mosmol / l und Verdickung des Blutes führen zu intrazellulärer Dehydratation (einschließlich Gehirnneuronen), Druckabfall, Beeinträchtigung der Mikrozirkulation im Gehirn.

Behandlung

Bei der Notfallversorgung müssen Sie Dehydrierung, Hypovolämie, beseitigen, um die normale Osmolarität des Plasmas wiederherzustellen.

Infusionsverfahren für hyperosmolares Koma finden in der folgenden Reihenfolge statt:

• In den ersten Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt werden dem Patienten 2-3 Liter einer 0,45% igen Natriumchloridlösung intravenös verabreicht.
• Dann wechseln sie zu einer isotonischen Infusionslösung und setzen die Verabreichung parallel zur Insulinzufuhr fort, bis der Glukosespiegel auf 12 bis 14 mmol / l fällt.
• Danach wird zur Vermeidung von Koma eine 5% ige Glucoselösung intravenös injiziert und zur Entsorgung Insulin mit einem Anteil von 4 Einheiten Insulin pro Gramm Glucose verabreicht.
• Um die Dehydrierung bei diesen Patienten zu lindern, sind häufig sehr große Flüssigkeitsvolumina erforderlich, bis zu 20 Liter pro Tag. Führen Sie auch die Korrektur des Elektrolytstandes durch.

In den meisten Fällen tritt bei Diabetikern mit leichter oder mittelschwerer Erkrankung ein Koma auf, so dass der Körper gut auf die Insulinzufuhr reagiert. Daher sollte man nicht zu hohe Dosen des Arzneimittels verschreiben, sondern die Methode der Verabreichung kleiner Dosen ab 10 Einheiten pro Stunde praktizieren.

Erste Hilfe

Die Hilfe bei hyperosmolarem Koma soll Stoffwechselstörungen, Azidose und Herz-Kreislaufstörungen beseitigen.

Bei der Wiederbelebung ist das erste, was zu tun ist, eine schnelle Analyse des Blutzuckers jede Stunde, wenn die Glukose intravenös verabreicht wird, oder 1 Mal in 3 Stunden, wenn sie subkutan verabreicht wird.

Es ist notwendig, die Ketonkörper im Blut 2 Mal innerhalb von 24 Stunden zu überprüfen, wenn die Ketonkörper im Urin bestimmt werden müssen.

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Es ist bekannt, dass der Schaden durch Aspartam nur bei übermäßigem Gebrauch dieses Süßstoffs auftreten kann.

Es ist auch notwendig, den Kalium- und Natriumspiegel im Blut mehrmals am Tag zu bestimmen, das Säure-Basen-Gleichgewicht zu prüfen, bis zur vollständigen Normalisierung, die Diurese zu überwachen, ein EKG durchzuführen, den Blutdruck zu überwachen, die Körpertemperatur zu messen, eine Röntgenaufnahme der Brust zu machen und alle zwei Tage einen vollständigen Blut- und Urintest durchzuführen -drei Tage.

Bis zu 50 Einheiten Insulin werden intravenös und 50 Einheiten subkutan verabreicht (wenn die Hyperglykämie weniger als 50 mmol / l beträgt, mehr darüber). Wenn Hyperglykämie 50 mmol / l übersteigt, wird diese Dosis verdoppelt. Auch Sauerstofftherapie durchgeführt.

Hyperosmolares Koma

Eine der häufigsten Erkrankungen des endokrinen Systems ist Diabetes mellitus, dessen Dekompensation sich in vier Arten von komatösen Zuständen manifestieren kann:

• Ketoazidose und ketoazidotisches Koma, das ist seine extreme Manifestation.
  
• Hyperosmolares Koma.
  
• Laktizidemie oder Milchsäurekoma.
  
• Hypoglykämisches Koma

Hyperosmolares Koma ist viel weniger ketoazidotisch, aber die Mortalität in seiner Entwicklung beträgt 40-60%. Das hyperosmolare Koma entwickelt sich in der Regel bei Personen, die älter als 50 Jahre sind und einen leichten oder mäßigen Schweregrad des Diabetes mellitus aufweisen, der durch Diät- oder Sulfonylharnstoffzubereitungen gut kompensiert wird.

Das hyperosmolare Koma entwickelt sich mit einer metabolischen Dekompensation von Diabetes mellitus, geht mit extrem hohen Glukosewerten im Blut des Patienten (mehr als 55,5 mmol / l) einher, die mit Hyperosmolarität (mehr als 330 mosmol / l) kombiniert werden, und es gibt keine Ketoazidose.

Der Entwicklungsmechanismus des hyperosmolaren Komas ist im Moment noch nicht vollständig verstanden. Es wird vermutet, dass die Blockade der Glukoseausscheidung durch die Nieren eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer hohen Glykämie spielt.

Der komatöse Zustand entwickelt sich allmählich, die provozierenden Faktoren sind die gleichen wie beim ketoazidotischen Koma. In den meisten Fällen ist der Verlauf des Diabetes mellitus vor der Entwicklung des hyperosmolaren Komas eine Lunge, die durch die Einnahme oraler hypoglykämischer Mittel und der Diät gut ausgeglichen wird.

Einige Tage vor dem Beginn des hyperosmolaren Komas gibt es Durst, Polyurie und Schwäche. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich ständig, Dehydrierung entwickelt sich, Anzeichen von Bewusstseinsstörungen treten auf und verwandeln sich allmählich in ein Koma.

Das hyperosmolare Koma ist durch neurologische und neuropsychiatrische Störungen gekennzeichnet: Halluzinationen, Hemiparese, verwirrte Sprache, Krämpfe, Areflexie, erhöhter Muskeltonus, hohe Körpertemperatur. Laboruntersuchungen bestimmen im Blut des Patienten extrem hohe Zahlen an Glykämie und Osmolarität, während Ketonkörper nicht nachgewiesen werden.

Die Notfallversorgung bei hyperosmolarem Koma besteht in der Beseitigung von Dehydratation, Hypovolämie und Wiederherstellung der normalen Plasma-Osmolarität, wobei die richtige Infusionstherapie besonders wichtig ist.

Infusionstherapie bei hyperosmolarem Koma

Die Infusionstherapie muss notwendigerweise die Korrektur des Elektrolytstandes beinhalten.

• 0,45% ige Lösung von Natriumchlorid intravenös während der ersten Stunden in einem Volumen von 2-3 Litern;
• Die Infusion wird mit einer isotonischen Lösung vor dem Hintergrund der Insulintherapie fortgesetzt, bis der Plasmaspiegel auf 12 bis 14 mmol / l fällt;
• Um die Entwicklung einer Hypoglykämie zu verhindern, wechseln sie zur intravenösen Verabreichung einer 5% igen Glucoselösung mit Insulin, um sie mit einer Rate von 4 U Insulin pro 1 g Glucose zu verwenden.

Häufig erfordert die Entwicklung von hyperosmolarem Koma die Einführung großer Flüssigkeitsmengen - bis zu 15-20 Liter pro Tag. Gleichzeitig wird die Verwendung von Pufferlösungen nicht gezeigt, da bei dieser Pathologie keine Ketoazidose vorhanden ist und daher keine metabolische Alkalose vorliegt.

Insulintherapie im hyperosmolaren Koma

Bei der Behandlung von hyperosmolarem Koma sollte nicht auf die hohen Zuckerzahlen im Blut geachtet werden. Da sich diese Art von Pathologie bei Patienten mit leichtem und mäßigem Schweregrad der Diabetes entwickelt, spricht ihr Körper gut auf Insulininjektionen an. Daher wird die Verwendung großer Insulindosen nicht empfohlen. Es ist vorzuziehen, die Methode der kontinuierlichen intravenösen Infusion kleiner Insulindosen zu verwenden, während die anfängliche Arbeitsdosis nicht mehr als 10 U / h betragen sollte.

Hyperosmolares Koma

Diabetes mellitus ist eine Krankheit des 21. Jahrhunderts. Immer mehr Menschen erfahren von dieser schrecklichen Krankheit. Eine Person kann jedoch gut mit dieser Krankheit leben, die Hauptsache ist, alle Anforderungen von Ärzten zu erfüllen.

In schweren Fällen mit Diabetes mellitus kann es bei einer Person leider zu einem hyperosmolaren Koma kommen.

Was ist das?

Hyperosmolares Koma - eine Komplikation bei Diabetes, bei der eine schwere Stoffwechselverletzung vorliegt. Diese Bedingung zeichnet sich durch Folgendes aus:

• Hyperglykämie - ein starker und starker Anstieg des Blutzuckerspiegels;
• Hypernatriämie - ein Anstieg des Natriumspiegels im Blutplasma;
• Hyperosmolarität - eine Zunahme der Osmolarität von Blutplasma, d. h. die Summe der Konzentrationen aller aktiven Partikel pro Liter. Blut liegt weit über dem Normalwert (von 330 bis 500 mosmol / l bei einer Rate von 280-300 mosmol / l);
• Dehydratisierung - Die Dehydratisierung von Zellen, die als Folge der Tatsache auftritt, dass die Flüssigkeit zum extrazellulären Raum neigt, um den Gehalt an Natrium und Glukose zu senken. Es kommt im ganzen Körper vor, sogar im Gehirn.
• Mangel an Ketoazidose - erhöht den Säuregehalt des Blutes nicht.

Hyperosmolares Koma tritt am häufigsten bei Menschen über 50 auf und macht etwa 10% aller Arten von Koma bei Diabetes mellitus aus. Wenn Sie eine Person in einem solchen Ausnahmezustand nicht zur Verfügung stellen, kann dies tödlich sein.

Gründe

Es gibt eine Reihe von Gründen, die zu dieser Art von Koma führen können. Hier einige davon:

• Austrocknung des Patienten. Es kann Erbrechen, Durchfall, eine Verringerung des Flüssigkeitsverbrauchs und eine lange Einnahme von Diuretika sein. Verbrennt große Körperoberfläche, Störungen der Nieren;
• Mangel oder Mangel der notwendigen Insulinmenge;
• Nicht erkannte Diabetes. Manchmal vermutet ein Mensch nicht einmal das Vorhandensein dieser Krankheit in sich selbst, daher wird er nicht behandelt und beobachtet keine bestimmte Diät. Infolgedessen kann der Körper nicht zurechtkommen und Koma kann auftreten;
• Erhöhter Bedarf an Insulin, zum Beispiel, wenn eine Person die Diät bricht, indem sie Nahrungsmittel zu sich nimmt, die große Mengen an Kohlenhydraten enthalten. Dieses Bedürfnis kann auch bei Erkältungen, Infektionskrankheiten des urogenitalen Systems mit langfristiger Anwendung von Glucocorticosteroiden oder Medikamenten sowie Sexualhormonersatz auftreten.
• Antidepressiva;
• Krankheiten, die als Komplikationen nach der Haupterkrankung auftreten;
• Chirurgische Eingriffe;
• Akute Infektionskrankheiten.

Symptome

Das hyperosmolare Koma hat wie jede Krankheit seine eigenen Anzeichen, durch die es erkannt werden kann. Darüber hinaus entwickelt sich dieser Zustand allmählich. Daher sagen einige Symptome im Voraus das Auftreten von hyperosmolarem Koma voraus. Die Symptome sind wie folgt:

• Ein paar Tage vor dem Koma hat eine Person einen scharfen Durst, einen konstanten, trockenen Mund;
• Die Haut wird trocken. Gleiches gilt für die Schleimhäute.
• Der Ton von Weichteilen nimmt ab;
• Eine Person erscheint ständig Schwäche, Lethargie. Ich möchte immer schlafen, was zu Koma führt.
• Starker Druckabfall, Tachykardie kann auftreten;
• Polyurie entwickelt sich - erhöhte Urinbildung;
• Es kann Probleme mit der Sprache geben, Halluzinationen;
• Der Muskeltonus kann zunehmen, Krämpfe oder Lähmungen können auftreten, der Ton der Augäpfel hingegen kann abnehmen;
• Sehr selten können epileptische Anfälle auftreten.

Diagnose

Bei Blutuntersuchungen bestimmt der Spezialist erhöhte Glukosespiegel und Osmolarität. In diesem Fall fehlen Ketonkörper.

Die Diagnose basiert ebenfalls auf sichtbaren Symptomen. Darüber hinaus werden das Alter des Patienten und der Verlauf seiner Erkrankung berücksichtigt.

Dazu muss der Patient Tests zur Bestimmung von Glukose, Natrium und Kalium im Blut bestehen. Zur Bestimmung des Glukosespiegels wird auch Urin verabreicht. Darüber hinaus können Ärzte Ultraschall und Röntgenbilder des Pankreas und seines endokrinen Teils sowie die Elektrokardiographie verschreiben.

Behandlung

Nothilfe mit hyperosmolarem Koma soll vor allem die Dehydrierung des Körpers beseitigen. Dann ist es notwendig, die Osmolarität des Blutes wiederherzustellen und den Blutzuckerspiegel wieder auf Normalniveau zu bringen.

Ein Patient, der ein hyperosmolares Koma entwickelt, sollte dringend auf die Intensivstation oder Intensivstation gebracht werden. Nachdem eine Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen hat, wird der Zustand eines solchen Patienten ständig kontrolliert:

• Einmal pro Stunde wird eine schnelle Blutuntersuchung durchgeführt.
• Zweimal am Tag wird die Bestimmung der Ketonkörper im Blut durchgeführt;
• Mehrmals täglich führen sie eine Analyse durch, um den Kalium- und Natriumgehalt zu bestimmen.
• Überprüfen Sie mehrmals am Tag den Säure-Base-Zustand.
• Die Menge an Urin, die sich in einer bestimmten Zeit bildet, wird ständig überwacht, bis die Entwässerung entfernt ist.
• EKG- und Blutdrucküberwachung;
• Alle zwei Tage eine allgemeine Analyse von Urin und Blut;
• Kann eine Röntgenaufnahme der Lunge machen.

Zur Rehydratisierung wird Natriumchlorid verwendet. Es wird in bestimmten Mengen intravenös mit einem Tropfenzähler verabreicht. Die Konzentration wird abhängig davon ausgewählt, wie viel Natrium sich im Blut befindet. Wenn der Spiegel hoch genug ist, wird die Glukoselösung verwendet.

Außerdem wird Dextroselösung verwendet, die ebenfalls intravenös injiziert wird.

Zusätzlich erhält der Patient im Zustand eines hyperosmolaren Komas eine Insulintherapie. Verwendetes kurzwirksames Insulin, das intravenös verabreicht wird.

Erste Hilfe

Aber was sollte eine Person tun, wenn ein plötzliches hyperosmolares Koma plötzlich völlig unerwartet aufkommt (dies geschieht, wenn eine Person die Symptome nicht beachtet).

Wir müssen wie folgt handeln:

• Bitten Sie jemanden, einen Arzt zu rufen.
• Der Patient sollte gut bedeckt oder mit Heizgeräten bedeckt sein. Dies geschieht, um den Wärmeverlust zu reduzieren.
• Es ist notwendig, die Körpertemperatur und den Atmungsstatus zu überwachen.
• Es ist notwendig, den Zustand der Augäpfel und den Hautton zu überprüfen;
• Blutzuckerwerte überwachen;
• Wenn Sie Erfahrung haben, können Sie eine IV mit Kochsalzlösung verabreichen. In einer Minute sollten 60 Tropfen vergehen. Volumen der Lösung - 500 ml

Komplikationen

Hyperosmolares Koma tritt häufig bei Menschen über 50 Jahren auf. Daher kann es manchmal zu Komplikationen kommen. Zum Beispiel:

• Bei schneller Rehydrierung und Abnahme der Glukose kann es zu einer Schwellung des Gehirns kommen.
• Aufgrund der Tatsache, dass diese Erkrankung häufig bei älteren Menschen auftritt, können sich Herzprobleme und Lungenödem entwickeln;
• Wenn der Glukosespiegel sehr schnell abnimmt, ist ein starker Blutdruckabfall möglich.
• Die Verwendung von Kalium kann zu einem hohen Gehalt im Körper führen, der das menschliche Leben gefährden kann.

Prognose

Hyperosmolares Koma wird als schwere Komplikation bei Diabetes angesehen. Der Tod tritt in etwa 50% der Fälle auf. Am häufigsten scheint es in diesem Alter zu sein, dass neben Diabetes auch viele andere Krankheiten auftreten können. Und sie können die Ursache für eine schwere Erholung sein.

Bei rechtzeitiger Unterstützung ist die Prognose günstig. Das Wichtigste ist, dass der Patient, nachdem er diesen Zustand verlassen hat, alle Anweisungen des Arztes befolgt und sich an eine gesunde Ernährung und einen generellen Lebensstil hält. Und seine nahen Menschen müssen die Regeln der Notfallversorgung kennen, um sie bei Bedarf rechtzeitig aufzustellen.

Hyperosmolares Koma: Symptome und Behandlung

Hyperosmolares Koma - die Hauptsymptome:

• Krämpfe
• Schwäche
• Sprachbehinderung
• Erhöhter Appetit
• Trockene Haut
• Orientierungslosigkeit
• Niedrige temperatur
• Intensiver Durst
• Niedriger Blutdruck
• Anämie
• Halluzinationen
• Gewichtsverlust
• Trockene Schleimhäute
• Paralyse
• Bewusstseinsstörung
• Partielle Lähmung

Das hyperosmolare Koma ist eine Komplikation des Diabetes mellitus, die durch Hyperglykämie (hyperosmolares Blut) gekennzeichnet ist. Es äußert sich in Dehydratisierung (Dehydratation) und der Abwesenheit von Ketoazidose. Es wird beobachtet, dass Patienten, die älter als 50 Jahre sind und einen insulinabhängigen Diabetes mellitus haben, mit Fettleibigkeit kombiniert werden können. Häufig tritt bei Menschen aufgrund einer schlechten Behandlung der Krankheit oder ihrer Abwesenheit auf.

Das Krankheitsbild kann sich mehrere Tage bis zum völligen Bewusstseinsverlust und zum Fehlen einer Reaktion auf äußere Reize entwickeln.

Diagnose durch Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden. Die Behandlung zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel zu senken, den Wasserhaushalt wiederherzustellen und eine Person aus dem Koma zu entfernen. Die Prognose ist ungünstig: In 50% der Fälle tritt ein tödliches Ergebnis auf.

Ätiologie

Das hyperosmolare Koma bei Diabetes mellitus ist ein ziemlich häufiges Phänomen und tritt bei 70–80% der Patienten auf. Hyperosmolarität ist ein Zustand, der mit einem hohen Gehalt an Substanzen wie Glukose und Natrium im menschlichen Blut zusammenhängt, was zu einer Dehydratisierung des Gehirns führt, wonach auch der gesamte Körper dehydriert wird.

Die Erkrankung tritt aufgrund des Vorhandenseins von Diabetes mellitus auf oder ist das Ergebnis einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels. Dies führt zu einer Abnahme des Insulins und einer Erhöhung der Glukosekonzentration bei Ketonkörpern.

Der Zucker im Blut des Patienten nimmt aus folgenden Gründen zu:

• starke Austrocknung des Körpers nach starkem Erbrechen, Durchfall, etwas Flüssigkeitsaufnahme, Missbrauch von Diuretika;
• erhöhte Glukose in der Leber durch Dekompensation oder unsachgemäße Behandlung verursacht;
• Überschuss an Glukose nach Verabreichung intravenöser Lösungen.

Danach ist die Nierenfunktion beeinträchtigt, was die Ausgabe von Glukose im Urin beeinflusst, und sein Überschuss ist für den gesamten Körper toxisch. Dies wiederum hemmt die Insulinproduktion und die Verwendung von Zucker in anderen Geweben. Infolgedessen wird der Zustand des Patienten verschlimmert, die Durchblutung sinkt, die Gehirnzellen werden entwässert, der Druck wird reduziert, das Bewusstsein wird gestört, es sind Blutungen möglich, Ausfälle im Lebenserhaltungssystem und eine Person fällt ins Koma.

Hyperosmolares diabetisches Koma ist ein Zustand des Bewusstseinsverlusts mit einer Funktionsstörung aller Körpersysteme, wenn die Reflexe abnehmen, die Herzaktivität abklingt und die Thermoregulation abnimmt. In diesem Zustand besteht ein hohes Todesrisiko.

Klassifizierung

Das hyperosmolare Koma hat mehrere Varianten:

• Hyperglykämisches Koma Eine Beobachtung mit einem Blutzuckeranstieg, der zu Vergiftung und Bewusstseinsstörungen führt, kann mit einem Anstieg der Milchsäurekonzentration einhergehen.
• Hyperglykämisches hyperosmolares Koma ist ein gemischter pathologischer Zustand, bei dem Bewusstseinsstörungen durch zu hohen Zuckergehalt und stark osmotische Verbindungen mit gestörtem Kohlenstoffmetabolismus auftreten. Bei der Diagnose ist es notwendig, den Patienten auf Infektionskrankheiten in den Nieren, in der Nasenhöhle und auf Bauchhöhle und Lymphknoten zu untersuchen, da bei diesem Typ keine Ketoazidose vorliegt.
• Ketoacidotisches Koma Es ist mit einem Insulinmangel aufgrund einer falsch gewählten Behandlung verbunden, die zur Unterbrechung der Glukoseversorgung der Zellen und zu einer Verringerung ihrer Verwendung beiträgt. Die Symptome entwickeln sich rasch, die Prognose der Therapie ist günstig: In 85% der Fälle tritt eine Erholung ein. Der Patient kann starken Durst, Bauchschmerzen verspüren, der Patient hat tiefes Atmen mit dem Geruch von Aceton ausgesprochen, Verwirrung erscheint im Kopf.
• Hyperosmolares neketoazidotisches Koma. Es zeichnet sich durch akute Stoffwechselstörungen mit starker Dehydratation und Exsichismus aus. Die Ansammlung von Ketonkörpern fehlt, ist sehr selten. Die Ursache ist Insulinmangel und Dehydratation. Der Entwicklungsprozess ist ziemlich langsam - etwa zwei Wochen mit einer allmählichen Verschlimmerung der Symptome.

Jede der Sorten ist durch die Hauptursache - Diabetes - miteinander verwandt. Das hyperosmolare Koma entwickelt sich innerhalb von zwei bis drei Wochen.

Symptomatologie

Das hyperosmolare Koma weist die folgenden allgemeinen Symptome auf, die der Bewusstseinsstörung vorangehen:

• großer Durst;
• trockene Haut und Schleimhäute;
• reduziertes Körpergewicht;
• allgemeine Schwäche und Anämie.

Der Blutdruck des Patienten sinkt, die Körpertemperatur sinkt und es gibt auch:

Bei schweren Bedingungen sind Halluzinationen, Desorientierung, Lähmungen und Sprachstörungen möglich. Wenn keine medizinische Hilfe geleistet wird, ist das Todesrisiko erheblich erhöht.

Bei Kindern tritt bei Kindern ein dramatischer Gewichtsverlust auf, es besteht ein erhöhter Appetit und Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System sind die Folge einer Dekompensation. Gleichzeitig ähnelt der Mundgeruch einem fruchtigen Aroma.

Diagnose

In den meisten Fällen geht ein Patient mit der Diagnose eines hyperosmolaren nicht-ketoazidotischen Komas sofort in die Intensivstation, wo die Ursache eines solchen Zustands dringend ermittelt wird. Der Patient wird primär betreut, ohne jedoch das Gesamtbild zu verdeutlichen, ist er nicht ausreichend wirksam und lässt nur den Zustand des Patienten stabilisieren.

• Bluttest auf Insulin und Zucker sowie auf Milchsäure;
• Die äußere Untersuchung des Patienten wird durchgeführt, die Reaktionen werden überprüft.

Wenn der Patient vor dem Beginn einer Bewusstseinsstörung auftritt, wird er vorzeitig einem Bluttest unterzogen, Urin auf Zucker, auf Insulin und auf Natrium.

Kardiogramm, Ultraschalluntersuchung des Herzens ist vorgeschrieben, da Diabetes mellitus einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt auslösen kann.

Der Arzt muss die Pathologie mit der Schwellung des Gehirns unterscheiden, um die Situation nicht durch Verschreiben von Diuretika zu verschlimmern. Die Computertomographie des Kopfes wird durchgeführt.

Bei der Erstellung einer genauen Diagnose wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und verordnet.

Behandlung

Notfallversorgung besteht aus den folgenden:

• ein Krankenwagen wird gerufen;
• Puls und Blutdruck werden vor der Ankunft des Arztes überprüft;
• der Sprechapparat des Patienten wird überprüft, die Ohrläppchen sollten gerieben werden und auf die Wangen klatschen, damit der Patient das Bewusstsein nicht verliert;
• Wenn der Patient Insulin bekommt, wird Insulin subkutan injiziert und mit Brackwasser getrunken.

Nach dem Krankenhausaufenthalt des Patienten und dem Ermitteln der Ursache wird je nach Art des Komas eine geeignete Behandlung verordnet.

Hyperosmolares Koma beinhaltet die folgenden therapeutischen Maßnahmen:

• Beseitigung von Dehydratation und Schock;
• Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts;
• eliminiert hyperosmolares Blut;
• Wenn eine Laktatazidose festgestellt wird, wird die Milchsäure herausgenommen und normalisiert.

Der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert, der Magen wird gewaschen, ein Harnkatheter wird eingeführt, eine Sauerstofftherapie wird durchgeführt.

Bei dieser Art von Koma ist die Rehydration in großen Mengen vorgeschrieben: Sie ist viel höher als bei Ketoacid-Koma, in der sie auch die Rehydration sowie die Insulintherapie vorschreiben.

Die Krankheit wird durch Wiederherstellung des Flüssigkeitsvolumens im Körper behandelt, das sowohl Glukose als auch Natrium enthalten kann. In diesem Fall besteht jedoch ein sehr hohes Todesrisiko.

Bei hyperglykämischem Koma wird ein erhöhter Insulinspiegel beobachtet, daher wird es nicht verschrieben, stattdessen wird eine große Menge Kalium injiziert. Die Verwendung von Alkalien und Natron wird nicht bei Ketoazidose oder hyperosmolarem Koma vorgenommen.

Klinische Empfehlungen nach Entfernung des Patienten aus dem Koma und Normalisierung aller Körperfunktionen lauten wie folgt:

• verschriebene Medikamente rechtzeitig einnehmen;
• Überschreiten Sie nicht die vorgeschriebene Dosis.
• Blutzucker überwachen, oft Tests durchführen;
• Kontrollieren Sie den Blutdruck und verwenden Sie Medikamente, die zur Normalisierung beitragen.

Überarbeiten Sie sich nicht, ruhen Sie sich besonders während der Rehabilitation aus.

Mögliche Komplikationen

Die häufigsten Komplikationen des hyperosmolaren Komas sind:

Bei den ersten Manifestationen klinischer Symptome muss der Patient ärztliche Hilfe, Untersuchung und Behandlung erhalten.

Koma bei Kindern ist häufiger als bei Erwachsenen und ist durch äußerst negative Vorhersagen gekennzeichnet. Daher müssen Eltern das Wohlbefinden des Babys überwachen und bei den ersten Symptomen medizinische Hilfe suchen.

Prävention

Präventive Maßnahmen werden darin bestehen, die klinischen Richtlinien umzusetzen, die Einhaltung der Diät zu kontrollieren und ihren Zustand zu kontrollieren. Bei ersten Anzeichen einer Erkrankung sofort einen Arzt aufsuchen.

Wenn Sie glauben, dass Sie ein hyperosmolares Koma und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ihre Ärzte Ihnen helfen: Endokrinologe, Therapeut, Kinderarzt.

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Hyponatriämie ist die häufigste Form des Ungleichgewichts von Wasser und Elektrolyten, wenn die Natriumkonzentration im Serum stark abnimmt. Ohne fristgerechte Hilfe wird die Wahrscheinlichkeit eines Todesfalls nicht ausgeschlossen.

Arsenvergiftung ist die Entwicklung eines pathologischen Prozesses, der durch die Aufnahme eines Giftstoffs ausgelöst wird. Ein solcher menschlicher Zustand ist von ausgeprägten Symptomen begleitet und kann bei Fehlen einer spezifischen Behandlung zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen führen.

Diejenigen, die sich für historische Bücher interessieren, mussten wahrscheinlich über Cholera-Epidemien lesen, bei denen manchmal ganze Städte niedergemäht wurden. Darüber hinaus wird die Krankheit weltweit erwähnt. Bis heute ist die Krankheit nicht vollständig besiegt, aber Fälle der Erkrankung in mittleren Breiten sind ziemlich selten: Die meisten Patienten mit Cholera-Patienten befinden sich in Ländern der Dritten Welt.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine gefährliche Erkrankung, die durch Gehirnblutungen infolge eines Risses von Blutgefäßen unter der Wirkung eines stark erhöhten Blutdrucks gekennzeichnet ist. Nach ICD-10 wird die Pathologie unter der Überschrift I61 kodiert. Diese Art von Schlaganfall ist am schwersten und hat die schlechteste Prognose. Am häufigsten entwickelt es sich bei Menschen im Alter zwischen 35 und 50 Jahren, die an Hypertonie oder Atherosklerose leiden.

Die Zystizerkose ist eine parasitäre Erkrankung, die als Folge des Eindringens von Schweinebandlarven in den menschlichen Körper fortschreitet. Es gehört zur Gruppe der Zestodosen. Die Larven des Schweinebandwurms dringen in den menschlichen Magen ein und werden dort aus ihrer Schale freigesetzt. Allmählich bewegen sie sich zu den ersten Abschnitten des Darms, wo sie ihre Wände beschädigen und der Blutfluss sich im ganzen menschlichen Körper ausbreitet.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Hyperosmolar Coma Dringende Pflege

Die Grundsätze der Notfallversorgung in diesem Zustand ähneln denen bei der Behandlung von Ketoacid-Koma und bestehen in der Beseitigung von Dehydratation, Hypovolämie und Wiederherstellung der normalen Plasma-Osmolarität. Eine korrekte Infusionstherapie bei hyperosmolarem Koma wird sogar noch wichtiger als bei der Ketoazidose.

Infusionstherapie bei hyperosmolarem Koma. Innerhalb von 1–2 ersten Stunden intravenös werden 2–3 Liter einer 0,45% igen Natriumchloridlösung (eine hypotonische Lösung) schnell injiziert, gefolgt von einem Übergang zu einer Infusion einer isotonischen Lösung, und die Einführung wird vor dem Hintergrund der Insulintherapie bis zum Zeitpunkt der Insulinbehandlung fortgesetzt Die Plasmaglukose fällt nicht auf 12-14 mmol / l. Danach, um die Entwicklung des hypoglykämischen Zustands zu verhindern, wechseln sie zur intravenösen Verabreichung einer 5% igen Glucoselösung mit der Ernennung von Insulin für dessen Verwendung (4 IE Insulin pro 1 g Glucose). Die Beurteilung der Angemessenheit des Infusionsvolumens erfolgt nach allgemein anerkannten Kriterien. Um die Dehydratisierung in dieser Patientengruppe zu erleichtern, sind häufig sehr große Flüssigkeitsmengen in einer Menge von bis zu 15–20 l / 24 Stunden erforderlich. Die Infusionstherapie sollte natürlich die Korrektur des Elektrolytstandes beinhalten (siehe Thema WASSER-ELEKTROLYTISCHER AUSTAUSCH).

Da es bei dieser Pathologie keine Ketoazidose gibt und daher keine metabolische Azidose, wird die Verwendung von Pufferlösungen nicht gezeigt.

Insulintherapie im hyperosmolaren Koma

Während der Behandlung dieser Pathologie sollte der Arzt nicht durch die anfänglich extrem hohen Blutzuckerwerte in Verlegenheit gebracht werden. Es muss immer daran erinnert werden, dass hyperosmolares Koma in der Regel bei Patienten mit leichter oder mäßiger Schwere des Diabetes mellitus auftritt, so dass sie sehr gut auf Insulininjektionen ansprechen. Auf dieser Grundlage wird nicht empfohlen, große Dosen dieses Arzneimittels zu verwenden, sondern die Methode der konstanten intravenösen Infusion kleiner Insulindosen, und die anfängliche Arbeitsdosis sollte nicht mehr als 10 U / h (0,1 U / kg) erhöht werden.

Hyperosmolares Koma bei Diabetes mellitus (Pathogenese, Behandlung)

Eine der schrecklichsten und unzureichend erforschten Komplikationen bei Diabetes ist das hyperosmolare Koma. Es gibt immer noch Streit über den Mechanismus seiner Entstehung und Entwicklung.

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Die Krankheit ist nicht akut, der Zustand eines Diabetikers kann sich zwei Wochen vor den ersten Bewusstseinsstörungen verschlechtern. Am häufigsten tritt Koma bei Menschen über 50 Jahren auf. Ärzte sind nicht immer in der Lage, die richtige Diagnose zu stellen, wenn keine Informationen darüber vorliegen, dass der Patient an Diabetes leidet.

Aufgrund des späten Krankenhausaufenthalts, der Schwierigkeiten bei der Diagnose, der starken Verschlechterung des Körpers und des hyperosmolaren Komas weist eine hohe Sterblichkeitsrate von bis zu 50% auf.

>> Diabetische Koma - ihre Arten und Notfallversorgung und deren Folgen.

Was ist hyperosmolares Koma?

Das hyperosmolare Koma ist ein Zustand mit Bewusstseinsverlust und Störungen in allen Systemen: Reflexe, Herzaktivität und Thermoregulation nehmen ab, der Urin wird nicht mehr ausgeschieden. Ein Mann balanciert zu dieser Zeit buchstäblich an der Grenze zwischen Leben und Tod. Die Ursache all dieser Störungen ist hyperosmolares Blut, dh eine starke Zunahme seiner Dichte (mehr als 330 mosmol / l bei einer Rate von 275 bis 295).

Diese Art von Koma zeichnet sich durch einen hohen Blutzuckerwert von über 33,3 mmol / l und eine starke Dehydratisierung aus. Ketoazidose fehlt - Ketonkörper werden durch Tests nicht im Urin nachgewiesen, die Atmung eines Patienten mit Diabetes riecht nicht nach Aceton.

Gemäß der internationalen Klassifizierung wird das hyperosmolare Koma als eine Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels eingestuft, der ICD-10-Code ist E87.0.

Der hyperosmolare Zustand führt sehr selten zum Koma, in der medizinischen Praxis gibt es pro 3300 Patienten pro Jahr einen Fall. Laut Statistiken ist das Durchschnittsalter des Patienten 54 Jahre alt, er ist an nicht insulinabhängigem Typ-2-Diabetes erkrankt, kontrolliert jedoch nicht seine Krankheit und hat daher eine Reihe von Komplikationen, einschließlich der diabetischen Nephropathie mit Niereninsuffizienz. Ein Drittel der Patienten im Koma hat einen Langzeit-Diabetes, wurde jedoch nicht diagnostiziert und dementsprechend auch nicht die ganze Zeit geheilt.

Verglichen mit ketoazidotischem Koma tritt hyperosmolar 10-mal weniger auf. Meistens stoppen die Diabetiker selbst im milden Stadium ihre Manifestationen, selbst ohne es zu bemerken - sie normalisieren den Blutzucker, sie trinken mehr und wenden sich wegen Nierenproblemen an einen Nephrologen.

Ursachen der Entwicklung

Hyperosmolares Koma entwickelt sich bei Diabetes unter dem Einfluss der folgenden Faktoren:

1. Schwere Dehydratation durch starke Verbrennungen, Überdosierung oder Langzeiteinnahme von Diuretika, Vergiftungen und Darminfektionen, die von Erbrechen und Durchfall begleitet werden.
2. Insulinmangel aufgrund von Nichteinhaltung der Diät, häufige Misserfolge bei der Einnahme von hypoglykämischen Medikamenten, schweren Infektionen oder körperlicher Anstrengung, Behandlung mit Hormonpräparaten, die die Produktion des eigenen Insulins hemmen.
3. Nicht diagnostizierter Diabetes.
4. Längere Infektion der Nieren ohne ordnungsgemäße Behandlung.
5. Hämodialyse oder intravenöse Glukose, wenn Ärzte nicht über Diabetes bei einem Patienten Bescheid wissen.

Pathogenese

Der Beginn des hyperosmolaren Komas ist immer von schwerer Hyperglykämie begleitet. Glukose gelangt aus der Nahrung in den Blutkreislauf und wird gleichzeitig von der Leber produziert, deren Eintritt in das Gewebe aufgrund der Insulinresistenz kompliziert ist. Ketoazidose tritt nicht auf, und die Ursache für diese Abwesenheit ist noch nicht genau geklärt. Einige Forscher glauben, dass sich die hyperosmolare Form des Komas entwickelt, wenn Insulin ausreicht, um den Abbau von Fetten und die Bildung von Ketonkörpern zu verhindern, aber zu wenig, um den Abbau von Glykogen in der Leber zur Glukose zu unterdrücken. Gemäß einer anderen Version wird die Freisetzung von Fettsäuren aus Fettgewebe aufgrund des Fehlens von Hormonen zu Beginn hyperosmolarer Erkrankungen - Somatropin, Cortisol und Glucagon - unterdrückt.

Weitere pathologische Veränderungen, die zu einem hyperosmolaren Koma führen, sind bekannt. Mit dem Fortschreiten der Hyperglykämie nimmt das Urinvolumen zu. Wenn die Nieren normal arbeiten, beginnt Glukose dann, wenn der Grenzwert bei 10 mmol / l liegt, mit dem Urin. Bei eingeschränkter Nierenfunktion tritt dieser Prozess nicht immer auf, der Zucker sammelt sich im Blut an und die Urinmenge steigt aufgrund einer Verletzung der umgekehrten Absaugung in den Nieren an, die Dehydratisierung beginnt. Aus den Zellen und dem Raum zwischen ihnen wird Flüssigkeit, die das zirkulierende Blutvolumen verringert.

Aufgrund der Dehydratisierung der Gehirnzellen treten neurologische Symptome auf; Eine erhöhte Blutgerinnung provoziert eine Thrombose und führt zu einer unzureichenden Blutversorgung der Organe. Als Reaktion auf Dehydratation nimmt die Bildung des Hormons Aldosteron zu, wodurch verhindert wird, dass Natrium aus dem Blut in den Urin gelangt, und es entsteht eine Hypernatriämie. Sie wiederum provoziert Blutungen und Schwellungen im Gehirn - Koma tritt auf.

Anzeichen und Symptome

Die Entwicklung des hyperosmolaren Komas dauert ein bis zwei Wochen. Das Einsetzen der Veränderung ist mit einer Verschlechterung der Diabetes-Kompensation verbunden, dann werden Anzeichen einer Dehydratation hinzugefügt. Zuletzt treten neurologische Symptome und die Auswirkungen hoher Osmolarität im Blut auf.

114. Hyperosmolares Koma Diagnostik, Notfallversorgung.

HGS - akute Dekompensation von Diabetes mit ausgeprägter Hyperglykämie (in der Regel Blutzuckerwerte> 35 mmol / l), hoher Plasma-Osmolarität und ausgeprägter Dehydratisierung ohne Ketose und Azidose. Hauptgrund: schwerer relativer Insulinmangel + starke Dehydratation.

Provokative Faktoren: Erbrechen, Durchfall, Fieber, andere akute Erkrankungen (Herzinfarkt, Lungenembolie, Schlaganfall, starke Blutungen, starke Verbrennungen, Nierenversagen, Dialyse, Operationen, Trauma, Hitze und Sonnenstich, Diuretika, begleitender Diabetes insipidus); ärztliche Empfehlungen (Verbot der ausreichenden Flüssigkeitszufuhr während des Durstes), fortgeschrittenes Alter, Einnahme von Glukokortikoiden, Sexualhormonen, Somatostatin-Analoga usw., Endokrinopathie (Akromegalie, Thyreotoxikose), b Leznov Cushing).

Das klinische Bild: schwere Polyurie (später oft Oligo-Anurie), starker Durst (bei älteren Personen kann es fehlen), Schwäche, Kopfschmerzen; Schwere Dehydratations- und Hypovolämiesymptome: reduzierter Hautturgor, Erweichung der Augäpfel bei Palpation, Tachykardie, später - arterielle Hypotonie, dann eine Zunahme des Kreislaufversagens

bis zum Zusammenbruch und hypovolämischen Schock; Schläfrigkeit Der Geruch von Aceton und Atem Kussmaul nicht. Das Hauptmerkmal der HGS-Klinik sind polymorphe neurologische Symptome (Krämpfe, Dysarthrie, bilateraler spontaner Nystagmus, hyper- oder hypotonischer Muskel, Parese und Paralyse; Hämianopsie, vestibuläre Störungen usw.), die während der Normalisierung nicht in ein klares Syndrom passen Osmolarität: Es ist äußerst wichtig, eine Differenzialdiagnose mit einem Hirnödem zu haben, um eine diuretische Terminabweichung anstelle von Rötung zu vermeiden.

Laboränderungen: Diagnose und Differentialdiagnose

Allgemeiner klinischer Bluttest Leukozytose: 15000 - Infektion

Urinanalyse Massive Glukosurie, Proteinurie (nicht permanent); keine Ketonurie

Biochemische Analyse von Blut Extrem hohe Hyperglykämie, keine Ketonämie.

Hohe Plasma-Osmolarität:> 320 mosmol / l

Erhöhtes Kreatinin (nicht dauerhaft; meistens deutet darauf hin, dass ein vorübergehendes Nierenversagen durch Hypovolämie verursacht wird). Der Na + -Pegel ist erhöht

Hyperosmolares Koma bei Diabetes mellitus: Notfallversorgung, vorbeugende Maßnahmen und erste Anzeichen einer Annäherung an die Gefahr

Das hyperosmolare Koma ist eine äußerst gefährliche Erkrankung, die durch eine schwere Stoffwechselstörung gekennzeichnet ist und sich bei Diabetes entwickelt.

Am häufigsten tritt hyperosmolares Koma bei älteren Menschen vor dem Hintergrund moderater Diabetes auf.

In mehr als der Hälfte der Fälle führt dieser Zustand zum Tod des Patienten, daher muss man wissen, wie die Notfallbehandlung mit hyperosmolarem Koma durchgeführt wird. Dazu ist es notwendig, die Mechanismen ihres Auftretens und seiner Entwicklung zu verstehen.

Gründe

Der Mechanismus der Entwicklung des hyperosmolaren Komas wird von Wissenschaftlern bisher nicht vollständig verstanden.

Abhängig von der Spezies sind die Hauptverknüpfungspunkte bei der Pathogenese des hyperosmolaren diabetischen Komas die Hyperosmolarität des Plasmas und eine Verringerung des Glukoseverbrauchs durch die Gehirnzellen.

Seine Entwicklung verläuft vor dem Hintergrund eines Hyperosmolaritätszustands - einer signifikant höheren Konzentration von Glukose und Natrium im Blut im Vergleich zur Norm vor dem Hintergrund einer signifikanten Diurese.

Eine große Anzahl dieser stark osmotischen Verbindungen, die schwach in die Zellen des Gewebes eindringen, führt zum Auftreten des Unterschieds zwischen dem Druck innerhalb der Zelle und in der Zellzellflüssigkeit. Dies führt zu einer Austrocknung der Zellen, insbesondere des Gehirns. Wenn sich der Prozess entwickelt, kommt es zu einer allgemeinen Dehydratisierung.

Ein Patient mit solchen Symptomen muss sofort behandelt werden - dann steigen die Überlebenschancen deutlich.

Darüber hinaus wird die Mikrozirkulation im Gehirn gestört und der Druck der Liquorflüssigkeit nimmt ab.

All dies führt zu ernsthaften Störungen in der Versorgung der Gehirnzellen mit essentiellen Substanzen, wodurch Kollaps und Koma entstehen. Es ist bezeichnend, dass etwa ein Viertel der Patienten, die ein hyperosmolares, hyperglykämisches Koma entwickelten, keine Kenntnis von den Problemen mit dem Blutzuckerspiegel hatte. Bei diesen Menschen wurde nicht rechtzeitig Diabetes diagnostiziert, da er vor dem Koma keine ernsthaften störenden Symptome bei einer Person verursachte.

Faktoren, die das Auftreten von Koma beeinflussen

An sich führt die Anwesenheit von Diabetes bei einem Patienten normalerweise nicht zur Entwicklung eines hyperosmolaren Komas. Das Auftreten dieser Krankheit wird durch einen Komplex von Gründen verursacht, die Stoffwechselprozesse negativ beeinflussen und zu Dehydratisierung führen.

Ursachen der Austrocknung können sein:

• Erbrechen;
• Durchfall;
• interkurrente Krankheit;
• die Schwächung des Durstes, charakteristisch für das höhere Alter;
• Infektionskrankheiten;
• erheblicher Blutverlust - zum Beispiel während einer Operation oder nach einer Verletzung.

Häufige Risikofaktoren für hyperosmolares Koma sind Verdauungsprobleme, die durch Pankreatitis oder Gastritis verursacht werden. Verletzungen und Verletzungen, Herzinfarkt kann bei Menschen mit Diabetes auch Koma verursachen. Ein weiterer Risikofaktor ist das Vorhandensein einer Krankheit, die bei Manifestationen von Fieber auftritt.

Ursache des Komas kann auch das falsche Medikament zur Behandlung von Diabetes sein. Besonders häufig entwickelt sich dieser Prozess mit Überdosierung oder individueller Überempfindlichkeit, die sich bei Diuretika oder Glukokortikoiden manifestiert.

Symptome der Krankheit

Das hyperosmolare diabetische Koma entwickelt sich recht schnell. Vom normalen Zustand des Körpers bis zur Mahlzeit vor dem Haus dauert es mehrere Tage, manchmal auch mehrere Stunden.

Zunächst leidet der Patient an einer ständig zunehmenden Polyurie, begleitet von Durst und allgemeiner Schwäche.

Die Symptome verstärken sich, nach einiger Zeit der Schläfrigkeit tritt Dehydrierung auf. Ein paar Tage später und bei einem besonders akuten Krankheitsverlauf - und nach einigen Stunden - treten Probleme mit dem Zentralnervensystem auf, Hemmung und Mattierung der Reaktion. Wenn der Patient nicht die notwendige Hilfe erhält, werden diese Symptome verschlimmert und komatös.

Darüber hinaus kann es zu Halluzinationen, erhöhtem Muskeltonus, krampfhaften unkontrollierten Bewegungen und Areflexie kommen. In einigen Fällen ist die Entwicklung des hyperosmolaren Komas durch einen Temperaturanstieg gekennzeichnet.

Hyperosmolares diabetisches Koma kann auch bei längerer Einnahme von Immunsuppressiva durch den Patienten sowie nach einigen therapeutischen Verfahren auftreten.

Hämodialyse, die Einführung von ausreichend großen Mengen an Salzlösungen, Magnesia und anderen Mitteln gegen Bluthochdruck sind gefährlich.

Wenn hyperosmolares Koma diagnostiziert wird, werden pathologische Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes festgestellt. Die Menge an Glukose und osmolaren Substanzen nimmt signifikant zu und Ketonkörper sind in der Analyse nicht vorhanden.

Erste Hilfe

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Wie bereits erwähnt, endet das Koma ohne qualifizierte medizinische Versorgung mit dem Tod.

Daher muss der Patient dringend qualifizierte medizinische Hilfe erhalten. Notwendig im Falle von Koma sind Maßnahmen auf der Intensivstation oder in der Notaufnahme.

Die wichtigste Aufgabe ist die Auffüllung der vom Körper verloren gegangenen Flüssigkeit, wodurch die Indikatoren auf ein normales Niveau gebracht werden. Die Flüssigkeit im Körper wird intravenös und in ausreichend großem Volumen verabreicht.

In der ersten Therapiestunde ist die Verabreichung von bis zu 1,5 Litern Flüssigkeit zulässig. In der Zukunft wird die Dosierung reduziert, das tägliche Injektionsvolumen bleibt jedoch sehr wichtig. Während 24 Stunden werden 6 bis 10 Liter Lösung in das Blut des Patienten gegossen. Es gibt Fälle, in denen mehr Lösung erforderlich ist und das Volumen der eingespritzten Flüssigkeit 20 Liter erreicht.

Die Zusammensetzung der Lösung kann abhängig von den Indikatoren der Laborblutuntersuchungen variieren. Der wichtigste dieser Indikatoren ist der Natriumgehalt.

Die Konzentration dieses Stoffes im Bereich von 145 bis 165 meq / l ist der Grund für die Einführung von Natriumlösung. Wenn die Konzentration höher ist, sind Salzlösungen kontraindiziert. Beginnen Sie in solchen Fällen mit der Einführung der Glukoselösung.

Die Verabreichung von Insulinpräparaten während eines hyperosmolaren Komas wird selten praktiziert. Tatsache ist, dass der Rehydrationsprozess selbst den Glucosegehalt und ohne zusätzliche Maßnahmen reduziert. Nur in Ausnahmefällen erfolgt die Verabreichung einer begrenzten Insulindosis - bis zu 2 Einheiten pro Stunde. Die Einführung einer großen Menge an Glukose-senkenden Medikamenten kann zu Komplikationen bei der Behandlung von Koma führen.

Gleichzeitig wird der Elektrolytstand überwacht. Bei Bedarf wird es durch in der medizinischen Praxis allgemein anerkannte Mittel wieder aufgefüllt. In einer gefährlichen Situation wie einem hyperosmolaren Koma umfasst die Notfallversorgung die Zwangsbelüftung der Lunge. Bei Bedarf werden andere lebenserhaltende Geräte verwendet.

Nichtinvasive Beatmung

Die Behandlung des hyperosmolaren Komas sorgt für eine obligatorische Magenspülung. Um mögliche Rückstände von Flüssigkeiten im Körper zu vermeiden, wird unbedingt ein Blasenkatheter verwendet.

Darüber hinaus wird der Einsatz von therapeutischen Mitteln zur Aufrechterhaltung der Herzgesundheit geübt. Dies ist angesichts des älteren Alters von Patienten, die in das hyperosmolare Koma gefallen sind, sowie großen Volumen von Lösungen, die in das Blut injiziert werden, notwendig.

Die Einführung von Kalium wird unmittelbar nach Beginn der Behandlung oder nach Erhalt der Ergebnisse einschlägiger Tests 2 bis 2,5 Stunden nach der Aufnahme des Patienten durchgeführt. In diesem Fall ist der Schockzustand der Grund für die Ablehnung der Verabreichung von Kaliumpräparaten.

Die wichtigste Aufgabe im hyperosmolaren Koma ist die Bekämpfung von assoziierten Erkrankungen, die den Zustand des Patienten beeinflussen. Da eine der häufigsten Ursachen des Komas verschiedene Infektionen sein kann, ist die Verwendung von Antibiotika geboten. Ohne eine solche Therapie verringern sich die Chancen auf ein positives Ergebnis.

Bei einem Zustand wie einem hyperosmolaren Koma schließt die Behandlung auch die Verhinderung der Entwicklung einer Thrombose ein. Diese Krankheit ist eine der häufigsten Komplikationen des hyperosmolaren Komas. Die mangelnde Blutversorgung aufgrund von Thrombosen selbst kann zu schwerwiegenden Konsequenzen führen, daher ist bei der Behandlung von Koma die Verabreichung geeigneter Medikamente angezeigt.

Was kannst du selber machen?

Die beste Behandlung ist natürlich, die Prävention dieser Krankheit zu erkennen.

Patienten mit Diabetes sollten den Glukosegehalt streng kontrollieren und einen Arzt aufsuchen, wenn sie angehoben werden. Dies verhindert die Entwicklung von Koma.

Leider gibt es keine Hausmittel, die einer Person effektiv bei der Entwicklung von hyperosmolarem Koma helfen können, es gibt keine. Darüber hinaus kann Zeitverschwendung für ineffektive Mittel und Techniken, die dem Patienten nicht helfen, zu den schwerwiegendsten Folgen führen.

Das einzige, was ein Nichtfachmann bei einem hyperosmolaren Koma helfen kann, ist, das medizinische Team so schnell wie möglich anzurufen oder den Patienten sofort in die entsprechende Einrichtung zu bringen. In diesem Fall erhöhen sich die Chancen des Patienten.

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Kognitive Darstellung, die ausführlich die Ursachen und Symptome des hyperosmolaren Komas sowie die Prinzipien der ersten Hilfe beschreibt:

Im Allgemeinen impliziert ein derart schwerwiegender pathologischer Zustand, wie das hyperosmolare Koma, einen sofortigen qualifizierten Eingriff. Leider garantiert auch dies nicht immer das Überleben des Patienten. Der Prozentsatz der tödlichen Ergebnisse bei dieser Art von Koma ist ziemlich hoch, hauptsächlich aufgrund des erheblichen Risikos, Komorbiditäten zu entwickeln, die den Körper zerstören und resistent gegen eine Behandlung sind.

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