Hypothyreose während der Schwangerschaft

  • Hypoglykämie

Der Autor des Artikels ist der Geburtshelfer Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyreose ist eine Erkrankung, die durch eine verminderte Funktion der Schilddrüse und dadurch eine Abnahme des Gehalts an Schilddrüsenhormonen im Blut verursacht wird.

Die Krankheit tritt bei 1,5-2% der schwangeren Frauen auf. Die Seltenheit erklärt sich daraus, dass bei unbehandelter Hypothyreose ein hohes Risiko für Unfruchtbarkeit besteht. Die Pathologie kann lange Zeit nicht nachgewiesen werden, da sie sich durch eine allmähliche Entwicklung und ein längeres Verschwiegen der Symptome auszeichnet, die mit Überanstrengung, Schwangerschaft oder anderen Krankheiten verwechselt werden können.

Arten und Ursachen der Entwicklung

Hypothyreose ist primär (99% der Fälle) und sekundär (1%). Der erste tritt aufgrund einer Abnahme der Produktion von Schilddrüsenhormonen auf, was zu einer Abnahme seiner Funktionalität führt. Die Ursache der primären Hypothyreose ist eine Störung der Drüse selbst und eine sekundäre Ursache ist eine Schädigung der Hypophyse oder des Hypothalamus.

Primäre Hypothyreose wird in subklinische und manifestiert. Subklinisch wird bezeichnet, wenn der TSH-Spiegel (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon) im Blut erhöht ist und T4 (Thyroxin) normal ist. Bei Manifest wird TTG erhöht und T4 reduziert.

Normen für Hormone im Blut:

  • Thyroidstimulierendes Hormon (TSH): 0,4–4 mMe / ml; während der Schwangerschaft: 0,1–3,0 mIU / ml;
  • freies Thyroxin (T4): 9,0–19,0 pmol / l; während der Schwangerschaft: 7.6-18.6 pmol / l;
  • freies Triiodthyronin (T3): - 2,6–5,6 pmol / l; während der Schwangerschaft: 2,2-5,1 pmol / l.

Hypothyreose wird auch in angeborene und erworbene unterteilt.

Ursachen der Hypothyreose:

  • angeborene Fehlbildungen und Anomalien der Schilddrüse;
  • Krankheiten, die zu Jodmangel führen können (diffuser toxischer Kropf);
  • Thyreoiditis (Autoimmun, postpartum) - Entzündung der Schilddrüse;
  • Thyreoidektomie (Operation zur Entfernung der Schilddrüse);
  • Tumoren der Schilddrüse;
  • Jodmangel (mit Lebensmitteln oder Medikamenten);
  • angeborene Hypothyreose;
  • Schilddrüsenbestrahlung oder radioaktive Jodbehandlung.

Symptome einer Hypothyreose

Wenn die Hypothyreose im Körper die Leistungsfähigkeit einiger Systeme verlangsamt, mangelt es an Schilddrüsenhormonen, die von der Schilddrüse produziert werden. Die Schwere der Erkrankung hängt vom Grad und der Dauer der Pathologie ab. Symptome können sowohl einzeln als auch in Kombination auftreten. Dazu gehören:

  • Vergesslichkeit;
  • reduzierte Aufmerksamkeit;
  • Verlust und Bruch von Haaren;
  • raue Stimme (Nachtschnarchen kann durch Schwellung der Zunge und des Kehlkopfes auftreten);
  • Muskel ruckartig;
  • Schwellung der Haut;
  • allgemeine Schwäche (auch am Morgen);
  • Gelenkschmerzen;
  • Depression;
  • Behinderung;
  • Gewichtszunahme;
  • Abnahme der Atemfrequenz und des Pulses (eines der schwerwiegendsten Symptome, die Herzfrequenz kann weniger als 60 Schläge / Minute betragen);
  • trockene Haut;
  • eine Abnahme der Körpertemperatur (dies verursacht ein Fröstelgefühl);
  • Taubheitsgefühl in den Händen (aufgrund der Kompression der Nervenenden durch Ödeme der Gewebe im Handgelenkbereich);
  • Sehstörungen, Gehör, Tinnitus (aufgrund von Gewebeschwellung wirkt sich auf die Sinne aus).

Spezifität der Hypothyreose während der Schwangerschaft

Schwangere Frauen mit Hypothyreose haben ein Merkmal. Mit der Entwicklung der Schwangerschaft können die Symptome abnehmen. Dies ist auf eine Erhöhung der Aktivität der Schilddrüse des Fötus und die Einnahme seiner Hormone in die Mutter als Ausgleich zurückzuführen.

Mit einer schwachen Wirkung von Schilddrüsenhormonen auf das Immunsystem neigen sie zu häufigen Infektionen.

Damit sich die Symptome nicht weiter entwickeln, müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen, alle erforderlichen Tests bestehen und so bald wie möglich mit der Behandlung beginnen.

Diagnose

Zunächst muss dem Arzt mitgeteilt werden, ob eine erbliche Veranlagung vorliegt und ob Operationen an der Schilddrüse vorgenommen wurden.

Die effektivste Methode zur Diagnose einer Hypothyreose besteht in der Bestimmung des TSH-Spiegels im Blut. Erhöhte Hormonspiegel deuten auf eine niedrige Schilddrüsenfunktion, dh auf eine Schilddrüsenunterfunktion, und auf Thyreotoxikose hin ab.

Zusätzliche Labortests:

  • biochemische und klinische Blutuntersuchungen;
  • Bestimmung der Blutgerinnung in jedem Trimester;
  • Bestimmung von Proteingebundenem Jod im Blut.
  • Ultraschall der Schilddrüse. Bestimmt durch sein Volumen (normalerweise nicht mehr als 18 ml) und Größe. Bei erworbener Hypothyreose können die Dimensionen normal sein und bei angeborener Hypothyreose können sie zunehmen oder abnehmen.
  • ECG
  • Ultraschall des Herzens.

Es ist wichtig! Seit 1992 hat Russland ein obligatorisches Screening von Neugeborenen auf Hypothyreose durchgeführt. Der TSH-Spiegel im Blut wird am 5. Lebenstag des Kindes bestimmt, bei Kindern mit geringer Körpermasse oder niedrigem Apgar-Wert - am 8-10 Tag. 20 mIU / L gilt als normal. Wenn die Werte höher sind, muss eine erneute Untersuchung durchgeführt werden, da dies bei Neugeborenen auf physiologische Hypothyreose zurückzuführen sein kann. Schilddrüsen-Ultraschall wird ebenfalls durchgeführt. Bei der angeborenen Hypothyreose wird im ersten Lebensjahr eine Ersatztherapie verordnet.

Differentialdiagnose

Primäre oder sekundäre Hypothyreose wird vor der Schwangerschaft bestimmt. Intravenös mit 500 µg TRH (Thyroliberin - das Hormon des Hypothalamus) eingeführt, wenn TSH gleichzeitig im Blut leicht ansteigt oder normal bleibt, deutet dies auf eine sekundäre Hypothyreose hin. Auch vor der Schwangerschaft müssen Anämie, Ödeme, Schwerhörigkeit, Alopezie (Glatze, pathologischer Haarausfall) usw. ausgeschlossen werden.

Hypothyreose muss auch von koronaren Herzkrankheiten unterschieden werden:

  • Bei einer Hypothyreose wird eine Bradykardie (niedrige Herzfrequenz) und bei einer Herzerkrankung eine Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz) festgestellt;
  • Wenn auf die Schwellung kein Druck ausgeübt wird und keine Spur vorhanden ist, spricht dies von Hypothyreose.
  • Bei den EKG-Daten gibt es Unterschiede.

Behandlung der Hypothyreose während der Schwangerschaft

Die Behandlung der Hypothyreose während der Schwangerschaft wird von einem Endokrinologen zusammen mit einem Geburtshelfer durchgeführt.

Im ersten Trimester ist eine vorgeburtliche (vorgeburtliche) Diagnose möglicher Abnormalitäten des Fötus obligatorisch. Bei einer nicht kompensierten Hypothyreose ist eine Schwangerschaft aus medizinischen Gründen angezeigt. Wenn eine Frau jedoch weiterhin ein Kind tragen möchte, ist eine Ersatztherapie mit Levothyroxin-Natrium (L-Thyroxin) angezeigt. Kompensierte Hypothyreose (mit anhaltender Normalisierung der TSH-Spiegel) ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft, die gleiche Behandlung wird durchgeführt.

Vor der Schwangerschaft beträgt die L-Thyroxin-Ersatztherapie 50–100 µg / Tag. Nach dem Einsetzen der Dosis wird die Dosis um 50 µg erhöht, es besteht keine Gefahr einer Überdosierung, im Gegenteil, der Spiegel der Schilddrüsenhormone im Blut des Fötus sinkt. Manchmal kommt es vor, dass bei einigen schwangeren Frauen ab der 20. Woche nach einer hormonellen Studie die Dosis erhöht werden muss. TSH während der Ersatztherapie sollte unter 1,5–2 mIU / L liegen.

Levothyroxin-Natrium ist in Tabletten mit 50 und 100 µg erhältlich (zum Beispiel Eutirox). Das Medikament wird morgens eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen. Wenn eine Toxikose vorliegt, ist es besser, es zu einem späteren Zeitpunkt einzunehmen.

Bei der Hypothyreose wird die Produktion von Hormonen durch die Schilddrüse nicht wiederhergestellt. Daher muss die Substitutionstherapie während des gesamten Lebens kontinuierlich aufrechterhalten werden.

Lieferung

Viele schwangere Frauen mit Hypothyreose vor dem Hintergrund der vollen Entschädigung gebären rechtzeitig und ohne Komplikationen. Der Kaiserschnitt wird nur nach geburtshilflichen Angaben durchgeführt.

Bei Hypothyreose tritt manchmal eine solche Komplikation bei der Geburt auf, als schwache Wehenaktivität. In diesem Fall kann die Auslieferung entweder über die natürlichen Pfade oder über einen Kaiserschnitt erfolgen (abhängig von den Nachweisen).

In der Zeit nach der Geburt besteht ein Blutungsrisiko, daher ist eine Vorbeugung erforderlich (Verabreichung von Medikamenten, die den Uterus reduzieren).

Mögliche Komplikationen der Hypothyreose für die Mutter und den Fötus

Beim Fötus besteht die Gefahr einer angeborenen Hypothyreose. Wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt wird, kann sie leicht mit Hilfe einer Substitutionstherapie korrigiert werden.

  • Fehlgeburt (30-35%);
  • Präeklampsie;
  • schwache Arbeitstätigkeit;
  • Blutungen in der postpartalen Periode.

Mögliche Komplikationen bei nicht kompensierter Hypothyreose:

  • Hypertonie, Präeklampsie (15-20%);
  • Plazentaabbruch (3%);
  • postpartale Blutung (4-6%);
  • kleines Körpergewicht des Fötus (10-15%);
  • fötale Anomalien (3%);
  • fötaler fötaler Tod (3-5%).

Prognose

Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung ist das Risiko von Komplikationen minimal. Für einen günstigen Verlauf der Schwangerschaft und der fötalen Entwicklung ist während der gesamten Schwangerschaft eine Ersatztherapie erforderlich. Bei einer angeborenen Hypothyreose bei einer schwangeren Frau ist eine ärztliche genetische Beratung erforderlich.

Statistische Daten aus der Website der Federal Medical Library (Dissertation: "Krivonogov M. Ye., Fötus bei Schwangeren mit Jodmangelerkrankungen")

Einige Studien während der Schwangerschaft

Alles über Drüsen
und Hormonsystem

Hypothyreose bei schwangeren Frauen wird häufiger als bei allen anderen Menschen diagnostiziert, obwohl jede Person anfällig für diese Krankheit ist. Dieses Merkmal wird durch die besondere Struktur des weiblichen Körpers und seine Fähigkeit, ein Kind zu tragen und zu tragen, hervorgerufen. Hypothyreose ist besonders für schwangere Frauen gefährlich, sie kann sich negativ auf ihre Gesundheit auswirken und sogar eine Fehlgeburt provozieren, was zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit führt. Es ist möglich, mit Hypothyreose schwanger zu werden, aber eine Frau sollte sich den erforderlichen Untersuchungen unterziehen und sich rechtzeitig behandeln lassen.

Warum entwickelt sich die Krankheit?

Hypothyreose und Schwangerschaft - selbst nach Ansicht von Ärzten, jedoch inkompatible Konzepte und mit einer solchen Diagnose hat eine Frau die Fähigkeit, ein gesundes Kind zu gebären und zu gebären. Das Wichtigste ist, sorgfältig auf Ihren Zustand zu hören, alle Veränderungen im Körper zu überwachen und die Krankheit rechtzeitig zu erkennen.

Klinisch unterscheidet sich die Erkrankung bei Schwangeren nicht vom Verlauf der Erkrankung bei allen anderen Menschen.

Hypothyreose entwickelt sich aus verschiedenen Gründen:

  1. Chirurgischer Eingriff, bei dem die Schilddrüse ganz oder teilweise entfernt wurde. Operationen werden durchgeführt, um den Tumor oder andere Tumoren zu beseitigen.
  2. Behandlung von Hyperthyreose mit radioaktivem Jod.
  3. Ionisierende Strahlung.
  4. Schilddrüsenentzündung
  5. Genetische Veranlagung.
  6. Jodmangel in Nahrung und Wasser.
  7. Fehlfunktion der Hypophyse.

Eine Operation zum Entfernen einer Schilddrüse oder eines Teils davon kann die Entwicklung einer Hypothyreose auslösen.

Beachten Sie! Während der Schwangerschaft kommt es im Körper einer Frau zu einer Reihe von Veränderungen, die zur Entwicklung einer Hypothyreose führen oder zu Faktoren werden können, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen.

Symptome der Krankheit

Hypothyreose während der Schwangerschaft ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet, auf die Sie unbedingt achten sollten:

  • Die Frau beginnt zu bemerken, dass sie schnell müde wird, ihre Arbeitsfähigkeit nachlässt, häufig tritt Schläfrigkeit auf;
  • Konzentrationsfähigkeit nimmt ab, Geistesabwesenheit erscheint;
  • das Gedächtnis verschlechtert sich;
  • Die Körpertemperatur nimmt regelmäßig ab, die Frau fühlt sich kühl an;
  • die Haut wird trocken, es ist etwas Gelb;
  • In regelmäßigen Abständen treten Probleme mit der Verdauung, Verstopfung, Durchfall und Sodbrennen auf.
  • Das Körpergewicht kann allmählich zunehmen.
  • Schwellung der Gliedmaßen erscheint;
  • Wenn sich die Schilddrüse vergrößert, treten beim Schlucken Schmerzen im Hals auf, die Atmung wird schwierig, die Stimme kann sich ändern.
  • Es gibt Probleme bei der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße.

Müdigkeit und Schwäche sind Symptome der Entwicklung einer Hypothyreose.

Hypothyreose und ihre Symptome während der Schwangerschaft, viele Frauen sind mit einer Reihe anderer Krankheiten verbunden. Solche Symptome sollten der Grund für den Besuch des Spezialisten sein und die Durchführung einer umfassenden Untersuchung. Das Ignorieren des Problems kann zu Komplikationen führen, die Krankheit lässt sich nur schwer korrigieren, und es dauert länger, bis das Problem behoben ist.

Diagnose

Eine Frau sollte sich während der Planung einer Schwangerschaft einer vollständigen Untersuchung unterziehen, sie hilft, falls nötig, das Hormonhaushalt zu korrigieren und bringt sie zur Normalität zurück.

Während der Schwangerschaft ist der aussagekräftigste Indikator ein Bluttest, der den TSH-Spiegel im Blut einer Frau anzeigt. Der Arzt schreibt auch einen Bluttest für den Gehalt an Thyroxin und Trijodthyronin vor. Im Falle der Entwicklung einer Hypothyreose werden deren Werte gesenkt.

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, muss sich eine Frau auch einer Ultraschalldiagnostik der Schilddrüse unterziehen. An der Rezeption führt der Arzt eine Untersuchung und Abtasten dieses Bereichs durch. Die Ergebnisse des Ultraschalls können das Vorhandensein von Tumoren, Knoten sowie Veränderungen in der Größe der Schilddrüse anzeigen. Das Gesamtbild der Umfragen ermöglicht es, das Problem frühzeitig zu erkennen und zu beheben.

Die Ergebnisse des Ultraschalls ermöglichen es dem Arzt, den Zustand der Schilddrüse zu sehen.

Wie wirkt sich die Krankheit auf die Entwicklung des Kindes aus?

Hypothyreose während der Schwangerschaft hat äußerst negative Folgen für das Kind. Das Baby kann mit schweren Entwicklungsstörungen mit angeborener Hypothyreose geboren werden. Anschließend kann es zu einer Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung kommen, einschließlich geistiger Behinderung.

Während der ersten Hälfte der Schwangerschaft funktioniert die Schilddrüse des Kindes noch nicht, und nur die Hormone der Mutter über die Plazenta sind vollständig für die ordnungsgemäße Entwicklung des Nervensystems verantwortlich. Im Falle der Entwicklung einer kongenitalen Hypothyreose in der 2. Hälfte der Schwangerschaft steigt die Zufuhr des mütterlichen Hormons T4 mit Blut, wodurch der Mangel an Schilddrüsenhormonen des Kindes ausgeglichen wird. Daher ist die Hypothyreose der Mutter für den Fötus gefährlicher als der eigene.

Es ist wichtig! Wenn bei einem Baby sofort nach der Geburt eine Hypothyreose diagnostiziert wird, können durch die korrekte Behandlung alle negativen Folgen beseitigt werden, und die geistige Aktivität des Kindes wird nicht leiden. Wenn die Mutter während der Schwangerschaft nicht mit der Krankheit diagnostiziert wird, entwickelt sich während der pränatalen Entwicklung des zentralen Nervensystems des Fötus der Mangel an notwendigen Hormonen, und dies kann irreversibel sein.

Durch die richtige und rechtzeitige Behandlung in der frühen Schwangerschaft können Ärzte die Hormone der Frau anpassen, und das Kind entwickelt keine Anomalien.

Eine frühzeitige Behandlung hilft, die negativen Auswirkungen einer Hypothyreose zu korrigieren, und das Baby entwickelt sich normal.

Behandlung der Krankheit

Eine Schwangerschaft mit Hypothyreose erfordert eine ständige ärztliche Überwachung und Behandlung.

Es ist wichtig! Mit dekompensierter Hypothyreose können Ärzte die Hormone einer Frau nicht stabilisieren. Um die Gesundheit der Mutter zu erhalten, können Ärzte in diesem Fall eine Abtreibung empfehlen. Bei Ablehnung der Unterbrechung wird eine komplexe Hormontherapie angewendet.

Bei einer Schilddrüsenunterfunktion kann die Schilddrüse schwanger werden, wenn die erforderliche Behandlung während der Planungszeit der Empfängnis durchgeführt wird, wodurch die Konzentration von TSH im Blut verringert wird. Der Arzt führt regelmäßig alle erforderlichen Untersuchungen durch und ändert bei Bedarf die Dosis der Medikamente.

Hypothyreose Komplikationen

Eine Schwangerschaft mit Schilddrüsenunterfunktion kann im Frühstadium zu einer spontanen Fehlgeburt führen. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Problemen, mit denen Schwangere konfrontiert sind:

  • Senkung des Blutdrucks;
  • anhaltende Verstopfung;
  • ein starker Anstieg des schädlichen Cholesterins im Blut;
  • Gefäßschäden mit arteriosklerotischen Plaques sind möglich (in einigen Fällen kann dies zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt führen);
  • vorzeitige Ablösung der Plazenta;
  • vorzeitige Lieferung;
  • starke blutungen nach der geburt.

Hypothyreose kann zu niedrigem Blutdruck führen.

Hypothyreose während der Schwangerschaft kann sowohl für das Kind als auch für die Mutter eine Reihe von negativen Folgen haben:

  1. Fehlgeburt
  2. Störung der Intelligenzentwicklung beim Kind.
  3. Das Auftreten von Missbildungen.
  4. Tod des Fötus im Mutterleib.
  5. Tod eines Kindes während der Geburt.
  6. Die Geburt eines Kindes ohne Körpergewicht.
  7. Die Entwicklung von Anämie bei Frauen.
  8. Hypertonie bei Schwangeren.
  9. Schwächung ihrer Immunität.

Hypothyreose kann dazu führen, dass das Baby mit einem Gewichtsdefizit geboren wird.

Hypothyreose bei schwangeren Frauen bringt dem Fötus zweifellos Schaden. Dies wurde von vielen Fachleuten bewiesen, daher sollte die notwendige Behandlung der werdenden Mutter in der Planungsphase der Schwangerschaft durchgeführt werden. Eine kontinuierliche Überwachung des Hormonspiegels während der Geburt hilft, die negativen Auswirkungen der Krankheit auf das Baby und die Mutter zu neutralisieren.

Hypothyreose in der Schwangerschaft - was jede junge Frau wissen muss

Hypothyreose während der Schwangerschaft ist nicht ungewöhnlich und sehr gefährlich. Dies ist eine endokrine Erkrankung, die durch einen anhaltenden Rückgang des Schilddrüsenhormons ausgelöst wird. Viele Faktoren können den Krankheitsmechanismus auslösen.

Erkrankungen der Schilddrüse bei Frauen sind 10-15 mal häufiger als bei Männern. Das größte soziale Problem der Krankheit ist die Verletzung der Fortpflanzungsfunktion von Frauen, auch bei asymptomatischem Krankheitsverlauf. Hypothyreose wird bei jeder 3. Frau mit Unfruchtbarkeit festgestellt.

Es ist zu beachten, dass die Schwangerschaft selbst manchmal die Entwicklung von Schilddrüsenerkrankungen hervorrufen kann, häufiger tritt sie in jenen Gebieten auf, die für Jod endemisch sind.

Gründe

Alle Gründe können in zwei Kategorien unterteilt werden - primäre und sekundäre.

Primäre Hypothyreose. In diesem Fall liegt die Ursache der Erkrankung in der Schilddrüse.

  • angeborene Fehlbildungen der Schilddrüse;
  • Entzündungsprozess, einschließlich Autoimmunthyreoiditis. Am Anfang ist die autoimmune Thyreoiditis asymptomatisch, dann treten Symptome einer Hypothyreose auf;
  • Verletzung der Drüsenstruktur nach Exposition gegenüber radioaktivem Jod;
  • Neoplasmen;
  • postoperative Wirkungen - die Krankheit entwickelt sich aufgrund einer Abnahme der Größe des Organs.

Sekundäre Hypothyreose. Es ist eine Komplikation der Erkrankungen eines anderen Organs, während die Schilddrüse selbst völlig gesund ist. Die Ursachen der sekundären Hypothyreose sind Erkrankungen der Hypophyse, durch die eine unzureichende Produktion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH) hervorgerufen wird, oder das Schilddrüsen-Releasing-Hormon, das die Produktion von TSH reguliert.

  • Tumoren;
  • Durchblutungsstörungen;
  • chirurgischer Schaden oder Entfernung eines Teils der Hypophyse;
  • angeborene Fehlbildungen der Hypophyse;
  • Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden (Dopamin in großen Dosen).

Klassifizierung

Je nach Schweregrad gibt es drei Formen der Hypothyreose:

  1. SUBCLINICAL. Es ist durch das Fehlen von Anzeichen und Symptomen der Krankheit gekennzeichnet. Im Blut kann es zu einem normalen Gehalt an Schilddrüsenhormonen kommen, jedoch immer zu einem erhöhten TSH-Spiegel. Subklinische Hypothyreose betrifft nicht mehr als 20% der Frauen.
  2. KLASSISCH ODER MANIFEST. Immer begleitet von einer Verschlechterung der Gesundheit. Die Hormonspiegel im Blut sind erniedrigt, aber TSH ist erhöht.
  3. Schwer Es zeichnet sich durch einen langen Krankheitsverlauf ohne adäquate Behandlung aus. Typischerweise ist das Ergebnis - Koma.

Klinik

Hypothyreose während der Schwangerschaft ist die Ursache für einen reduzierten Stoffwechsel. Da sich die Rezeptoren der Schilddrüsenhormone fast im ganzen Körper befinden, kommt es zu einer Störung der Arbeit vieler Organe und Systeme. Der Schweregrad hängt von der Höhe des Hormonmangels ab. Aus diesem Grund ist es schwierig, die Krankheit in einem frühen Stadium zu ahnen, und tatsächlich ist es sehr wichtig, dass der Fötus in den ersten 12 Wochen der Schwangerschaft während der Bildung innerer Organe die notwendige Menge an Schilddrüsenhormonen erhält.

Aufrechterhaltung einer schwangeren Frau mit Hypothyreose

Wenn eine schwangere Frau an einer Schilddrüsenerkrankung leidet, erhält sie einen gesonderten Plan für das Management der Schwangerschaft:

  1. Die Frage der Erhaltung der Schwangerschaft.
  2. Eine Frau wird von einem Geburtshelfer zusammen mit einem Endokrinologen beobachtet.
  3. Eine genetische Beratung ist vorgeschrieben, häufig wird Fruchtwasser zur Analyse genommen, um angeborene Missbildungen im Fötus auszuschließen.
  1. Auch milde und asymptomatische Hypothyreose wird behandelt.
  2. Allen Frauen im ersten Schwangerschaftsdrittel wird empfohlen, Jodpräparate einzunehmen.
  3. Während der Schwangerschaft werden die Hormonspiegel mehrmals untersucht.
  4. Frauen gehen im Voraus in die Entbindungsklinik, um über die Art der Entbindung zu entscheiden, die häufig verfrüht ist. Nach der Geburt muss sich das Kind einer medizinischen genetischen Beratung unterziehen.

Was könnten die Folgen für das Kind sein?

Schilddrüsenhormone haben den wichtigsten Einfluss auf die Entstehung und Reifung des Gehirns eines Neugeborenen. Kein anderes Hormon hat eine ähnliche Wirkung.

Die negativen Auswirkungen einer Hypothyreose während der Schwangerschaft auf den Fötus:

  • hohes Risiko für spontane Abtreibung;
  • Totgeburt;
  • angeborene Fehlbildungen des Herzens;
  • Hörverlust;
  • Strabismus;
  • angeborene Fehlbildungen der inneren Organe.
  • angeborene Hypothyreose, die sich bei Kindern entwickelt, die von Müttern mit unbehandelter Hypothyreose geboren werden. Dies ist die schlimmste Folge für den Fötus, die Hauptursache für die Entwicklung des Kretinismus. Kretinismus ist eine Krankheit, die durch Schilddrüsenunterfunktion verursacht wird. Manifestiert durch verzögerte geistige und körperliche Entwicklung, spätes Zahnen, schlechtes Schließen der Fontanellen, das Gesicht nimmt charakteristische dicke und geschwollene Züge an, Körperteile sind nicht proportional, das Genitalsystem des Kindes leidet

Nachdem die Diagnose gestellt ist, wird dem Kind eine lebenslange Dosis von Medikamenten verschrieben, die die Schilddrüsenhormone so früh wie möglich ersetzen. Je früher das Kind mit der Behandlung beginnt, desto größer sind die Chancen für eine normale Entwicklung seiner geistigen Fähigkeiten. Als Nächstes wird die Behandlung jedes Quartal des Jahres überwacht - das Kind misst Größe, Gewicht, Gesamtentwicklung und Hormonspiegel.

TRANSITORALE HYPOTHYRIOSE. Vorübergehende Erkrankung von Neugeborenen, die unabhängig und spurlos vorübergeht. In Regionen mit Jodmangel, bei Frühgeborenen, kommt es häufiger vor, wenn die Mutter Medikamente einnimmt, die die hormonelle Aktivität der Schilddrüse hemmen. In diesem Fall wird dem Kind eine Behandlung wie bei einer Hypothyreose verschrieben. Wenn nach wiederholter Analyse die Diagnose nicht bestätigt wird, werden alle Arzneimittel abgesetzt.

Diagnose

Da die Erkrankung zu Beginn ihrer Entwicklung schwer zu ahnen ist, gibt der Arzt die Vorgeschichte der Frau frei: Fehlfunktionen der Schilddrüse in der Vergangenheit, Fehlgeburten, Unfruchtbarkeit und angeborene Hypothyreose bei einem zuvor geborenen Kind.

Um die Diagnose zu bestätigen, reicht es aus, Blut für Hormone zu spenden. Der Nachweis eines erhöhten TSH-Spiegels ist ausreichend, da ein erhöhtes TSH trotz des subklinischen Verlaufs das empfindlichste Zeichen einer Hypothyreose ist.

Behandlung

Alle Frauen müssen auch bei asymptomatischer Erkrankung sofort behandelt werden.

Die Ersatztherapie wird durch das synthetische Analogon des Hormons Thyroxin Levothyroxin hergestellt. Aufgrund der Tatsache, dass während der Schwangerschaft der Bedarf an einem weiblichen Körper bei diesem Hormon steigt, wird die Dosis des Arzneimittels anhand der Testergebnisse unter Berücksichtigung des Körpergewichts einer Frau berechnet. Während der Schwangerschaft muss eine Frau einen TSH-Spiegel von 2 mU / L aufrechterhalten, T4 ist normal, jedoch besser an der oberen Grenze.

In der Regel ist die Frau in Position, die Dosis des Medikaments um die Hälfte erhöht. Dann werden alle 8-12 Wochen der Schwangerschaft Hormontests durchgeführt, nach deren Ergebnissen der Arzt die Dosis des Arzneimittels reguliert. Nach der 20. Schwangerschaftswoche wird die Dosis um weitere 20-50 Mikrogramm erhöht. Das Medikament wird morgens eingenommen (bei Toxizität mit schwerem Erbrechen kann die Levothyroxin-Aufnahme auf die Mittagspause verlagert werden). Das Medikament hat keine negativen Auswirkungen auf den Fötus und kann keine Überdosis verursachen. Darüber hinaus muss eine Frau Jodpräparate (zum Beispiel Iodomarin) einnehmen.

Wenn die Krankheit vollständig kompensiert ist, ist die Schwangerschaftsplanung für eine Frau nicht kontraindiziert.

DROGEN VON IODINE. Das häufigste Medikament zur Auffüllung des Jodmangels im Körper ist Iodomarin, es ist in Tablettenform mit einem Jodgehalt von 100 und 200 mg erhältlich. Das Medikament kann sowohl zur Prophylaxe als auch zur Behandlung eingesetzt werden.

Iodomarin normalisiert die Produktion von Schilddrüsenhormonen und sorgt für die Jodierung von Vorläufern der Schilddrüsenhormone. Durch den Rückkopplungsmechanismus hemmt es die Synthese von TSH, verhindert das Wachstum der Schilddrüse.

ANGABEN ZUR ANWENDUNG:

  • Yodomarin zur Vorbeugung sollte in einer Phase intensiven Wachstums eingenommen werden, d. H. Bei Kindern, Jugendlichen, schwangeren und stillenden Frauen.
  • Planung einer Schwangerschaft
  • Nach Entfernung der Schilddrüse sowie Behandlung mit Hormonen.
  • Iodomarin wird in die Behandlung von diffus toxischen Kropf eingeschlossen, was eine Folge von Jodmangel ist.
  • Die Bedrohung durch radioaktives Jod.
  • Darüber hinaus wird das Medikament bei Syphilis, Katarakten, Hornhaut- und Glaskörpertrübungen, Pilzinfektionen des Auges als Expektorant verordnet.

VERFAHREN ZUR ANWENDUNG. Neugeborene und Kinder bis 12 Jahre geben Iodomarin 1/2 Tablette (50 mg), Jugendliche 1-2 Tabletten (100–200 mg). Schwangere und stillende Frauen verordneten 200 mg Jodomarin pro Tag.

Was sagen die Käufer?

Wir haben uns die Bewertungen des Elternforums angesehen. Alle Frauen hinterlassen ein positives Feedback und argumentieren, dass sich ihre Gesundheit nach der Einnahme der Droge verbessert habe. Sie verspürten einen Anstieg der Kraft und Energie. Wir fanden Bewertungen, in denen Eltern sagten, dass nach der Einnahme des Arzneimittels Veränderungen des Fötus nach den Ultraschallergebnissen positiv aufgedeckt wurden. Es gibt keine negativen Bewertungen im Elternforum.

Wir fordern alle Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit auf, Jodmangel bei Yodomarin, Frauen mit Hypothyreose, vorzubeugen, die Behandlung sofort zu beginnen.

Schwangerschaft mit Hypothyreose: Was sind die möglichen Risiken?

Hypothyreose ist ein Syndrom, das durch einen anhaltenden Mangel an Schilddrüsenhormonen verursacht wird. Die Inzidenz der Pathologie bei Frauen, die ein Kind tragen, beträgt 2%. Eine Schwangerschaft mit Hypothyreose erfordert eine sorgfältige medizinische Beobachtung, da die fehlende Korrektur dieses Zustands negative Auswirkungen auf den Fötus hat.

Die Schilddrüse ist ein Teil des endokrinen Systems, das direkt oder indirekt auf nahezu alle Systeme des Körpers wirkt. Aus diesem Grund ist es wichtig zu wissen, wie Hypothyreose während der Schwangerschaft gefährlich sein kann. Um den Mechanismus der Entwicklung eines Schilddrüsenhormonmangels zu verstehen, sollten seine Ursachen in Betracht gezogen werden.

Gründe

Abhängig von dem Faktor, der die Abnahme der Schilddrüsenhormonspiegel verursacht hat, gibt es verschiedene Arten von Hypothyreose.

Unter ihnen:

Primäre Hypothyreose

Es ist 95% aller Formen der Hypothyreose. Verursacht durch direkte Läsion der Schilddrüse. In den meisten Fällen handelt es sich um Schäden am Gewebe des Organs oder um Funktionsstörungen.

Dies kann zu Folgendem führen:

  • Autoimmune Thyreoiditis Es ist eine entzündliche Erkrankung der Schilddrüse. Autoimmune Hypothyreose tritt häufig während der Schwangerschaft auf.
  • Die Folgen einer chirurgischen Behandlung. Eine Hypothyreose kann sich nach Entfernung der gesamten Schilddrüse oder eines Teils davon entwickeln.
  • Anomalien der Entwicklung. Wir sprechen über Agenese (angeborene Abwesenheit) und Dysgenese (Missbildung) der Schilddrüse.
  • Infektionskrankheiten. Häufig führen zu Entzündungskomplikationen bei SARS.
  • Behandlung mit radioaktivem Jod. Wird im Kampf gegen bösartige Tumoren eingesetzt.
  • Transiente Hypothyreose. Entwickelt sich manchmal aufgrund einer postpartalen Thyroiditis.

Andere primäre Hypothyreose tritt seltener während der Schwangerschaft auf und wird durch eine Störung der Synthese von Schilddrüsenhormonen verursacht.

Ursachen:

  • Die Einnahme von Schilddrüsen-stimulierenden Toxinen, die Verwendung bestimmter Medikamente.
  • Angeborene Störung der synthetischen Funktion der Schilddrüse.
  • Schwerer Mangel oder übermäßiger Jodgehalt im Körper (aus diesem Grund wird empfohlen, Jodmarin mit etablierter Hypothyreose während der Schwangerschaft nur mit Erlaubnis des behandelnden Arztes einzunehmen).

Sekundäre Hypothyreose

Das Syndrom wird durch eine Schädigung der Hypophyse verursacht. Der vordere Lappen dieser endokrinen Drüse, der sich im Gehirn befindet, sekretiert ein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon. TSH wirkt als Stimulator der Schilddrüse. Die Unterdrückung der Hypophyse bewirkt eine Abnahme der Produktion von Schilddrüsenhormonen. Mehr über TSH während der Schwangerschaft →

Tertiäre Hypothyreose

Die Pathologie beruht auf der Störung eines anderen Teils des endokrinen Systems - des Hypothalamus, der sich ebenfalls im Gehirn befindet. Dieses Nervenzentrum hat eine stimulierende Wirkung auf die Sekretion von TSH-Hypophyse, indem es das Thyrotropin-Releasing-Hormon absondert. Die überwältigende Wirkung auf den Hypothalamus kann zu einer Schilddrüseninsuffizienz führen.

Eine solche Hypothyreose während der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Untersuchung, da dies eines der sekundären Anzeichen einer schweren Schädigung der Gehirnstrukturen sein kann. Der primäre und sekundäre Mangel an Schilddrüsenhormonen wird als zentrale Hypothyreose bezeichnet.

Periphere Hypothyreose

Extrem seltene Fälle dieser Art von Syndrom werden gewöhnlich in Form von Familienformen erfasst. Eine Schwangerschaft mit der in Betracht gezogenen angeborenen Hypothyreose sollte unter enger endokrinologischer Beobachtung geplant und durchgeführt werden. Die periphere Hypothyreose beruht auf der verminderten Empfindlichkeit des Körpergewebes gegenüber Schilddrüsenhormonen. Gleichzeitig fehlen grobe Verletzungen der Schilddrüse, des Hypothalamus und der Hypophyse.

Symptome

Der klinische Verlauf der Hypothyreose hängt direkt von der Dauer und dem Schweregrad des Schilddrüsenhormonmangels ab. Oft verläuft die Pathologie verdeckt. Subklinische Hypothyreose verursacht also keine Beschwerden während der Schwangerschaft und nach der Geburt.

Hormonelle Störungen mäßiger und schwerer Ausprägung in Form von "Masken" verschiedener Erkrankungen. Zum Beispiel kann man über die Folgen einer nicht kompensierten Hypothyreose bei einer Arrhythmie sprechen, die nicht tatsächlich mit einer primären Läsion des Herzens assoziiert ist.

Syndrome der Hypothyreose:

  • Hypothermischer Austausch. Umfasst Fettleibigkeit und eine Abnahme der Körpertemperatur. Das erste Symptom, das die Gestationshypothyreose begleitet (Mangel an Schilddrüsenhormonen während der Schwangerschaft), wird oft als physiologische Zunahme der Körpermasse während der Schwangerschaft wahrgenommen. Verstöße gegen den Fettstoffwechsel führen zu erhöhten Cholesterinwerten.
  • Syndrom des Nervensystems. Hypothyreose während der Schwangerschaft geht häufig mit Symptomen einher, die mit Anzeichen einer Gestationsenzephalopathie, einer Erkrankung, die durch reversible hormonelle Veränderungen des weiblichen Körpers verursacht wird, verwechselt werden können. Die zukünftige Mutter könnte sich Sorgen um Gedächtnisverlust, Schläfrigkeit, etwas Lethargie machen, manchmal abwechselnd mit Panikattacken.
  • Anämisches Syndrom Es gibt Anzeichen von Eisenmangel und Vitamin-B-Mangel. Manchmal wird die Diagnose "Hypothyreose" versäumt, da die Symptome bei Frauen an einer Anämie während einer normalen Schwangerschaft erinnern.
  • Das Syndrom der Niederlage des Herz-Kreislaufsystems. In den frühen Stadien manifestiert es sich in Form von Bradykardie (Abnahme der Herzfrequenz unter 60 Schlägen pro Minute). Typische Hypothyreose wird von einer arteriellen Hypotonie begleitet. Bei schweren hormonellen Störungen treten Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf.
  • Syndrom der Niederlage des Verdauungssystems. Der Appetit des Patienten nimmt ab, es gibt Anzeichen einer vergrößerten Leber. Verstopfung, die durch Hypothyreose während der Schwangerschaft verursacht wird, wird auf die Kompression des wachsenden Uterus des Darms zurückgeführt.
  • Syndrom der Ektodermie mit hypothyroider Dermopathie. Es gibt Schwellungen im Gesicht, in den Gliedmaßen und im Augenbereich. Das Haar wird brüchig, fällt aus (bis sich kahle Stellen bilden).
  • Obstruktives Hypoxämie-Syndrom. Manifestiert in Form von Apnoe (kurzzeitiger Atemstillstand) im Traum.

Subklinische Hypothyreose während der Schwangerschaft

Es ist die heimtückischste Form von hormonellen Störungen. Eine subklinische Hypothyreose stört eine Frau während der Schwangerschaft nicht, daher können ihre Auswirkungen aufgrund einer späten Diagnose schwerwiegend sein. Die Verschlimmerung hormoneller Störungen führt letztendlich zum Auftreten klinischer Symptome, ist jedoch nicht spezifisch.

Erkennt subklinische Hypothyreose während der Schwangerschaft mithilfe von Labortests. Das Hauptsymptom ist ein Anstieg der TSH vor dem Hintergrund der normalen T4-Gesamtniveaus (Tetraiodothyroxin). Dies ist auf die kompensatorische Stimulation der Schilddrüse des Hypothalamus-Hypophysen-Systems zurückzuführen.

Subklinische Hypothyreose ist kein Grund für Panik während der Schwangerschaft: Die Konsequenzen für ein Kind, das in seinem Umfeld geboren wurde, sind normalerweise nicht lebensbedrohlich. In 55% der Fälle wird ein relativ gesundes Neugeborenes geboren. Probleme können sich beispielsweise in Form einer verringerten Immunität verzögern.

Autoimmune Hypothyreose

Entzündliche Schäden an der Schilddrüse treten häufig bei Frauen auf, die die Früchte tragen. Die Risikogruppe umfasst diejenigen, die sich in der frühen Zeit nach der Geburt befinden. Die relativ hohe Häufigkeit lässt sich durch den Träger von Antikörpern gegen das eigene Gewebe der Schilddrüse bei 10-20% der Schwangeren erklären.


Eine durch Autoantikörper ausgelöste Autoimmunthyreoiditis verursacht eine Hypothyreose, die die Schwangerschaft stören kann und, wenn sie nicht ordnungsgemäß behandelt wird, das ungeborene Kind beeinträchtigt. Die Krankheit tritt in hypertrophischer und atrophischer Form auf. Im ersten Fall handelt es sich um eine kompensatorische Vergrößerung der Schilddrüse, im zweiten um den Ersatz der betroffenen Bereiche durch Bindegewebe.

Schwangerschaftsplanung für Hypothyreose

Das Auftreten einer Hypothyreose sollte bei der Planung einer Schwangerschaft nicht übersehen werden. Schwerer Schilddrüsenhormonmangel kann zu Unfruchtbarkeit führen. Die Behandlung einer zuvor etablierten Hypothyreose sollte im Voraus durchgeführt werden: Bei einer Schwangerschaft besteht das Risiko, dass sie mit spontanen Fehlgeburten oder schweren Abnormalitäten in der Entwicklung des Fötus endet.

Frauen, die zuvor nicht an einer Hypothyreose gelitten haben, wird außerdem empfohlen, den Zustand der Schilddrüse während der Schwangerschaftsplanung zu überprüfen. Dies liegt an der Fähigkeit, ein Kind mit einer subklinischen Form der Pathologie zu empfangen. Wenn Sie das hormonelle Ungleichgewicht vor der Schwangerschaft nicht bestimmen, können die später auftretenden Anzeichen einer Hypothyreose während der Schwangerschaft unbemerkt bleiben.

Auswirkungen für eine schwangere Frau und ein Kind

Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen kann sich sowohl auf die werdende Mutter als auch auf den Fötus negativ auswirken. Die Pathologie ist eine besondere Gefahr im ersten Trimester, wenn Organe und Systeme des Embryos angelegt werden.

Eine nicht kompensierte Hypothyreose während der Schwangerschaft kann schwerwiegende Folgen für das Kind haben:

  • Geringes Geburtsgewicht
  • Verzögerung in der körperlichen und geistigen Entwicklung.
  • Anomalien der Struktur.
  • Angeborene Hypothyreose.

Schwere Hypothyreose wirkt sich negativ auf die Schwangerschaft aus und kann für Frauen gefährlich sein. Die Verschlimmerung der Pathologie wird durch die Verwendung mütterlicher Schilddrüsenhormone durch den Fötus in der ersten Schwangerschaftshälfte erklärt.

Mögliche Komplikationen:

  • Spontane Abtreibung.
  • Vorzeitige Ablösung der Plazenta mit starken Blutungen.
  • Schwache generische Aktivität.
  • Eisenmangelanämie.

Welchen Arzt sollte ich während der Schwangerschaft wegen Hypothyreose behandeln?

Die Aufrechterhaltung der gesamten Schwangerschaftsperiode mit Hypothyreose wird unter gemeinsamer Aufsicht eines Endokrinologen und eines Geburtsarztes durchgeführt. Der erste Spezialist korrigiert das hormonelle Ungleichgewicht und überwacht die Ergebnisse. Der zweite führt eine vorgeburtliche Diagnose möglicher Abnormalitäten des Fötus durch und überwacht den Verlauf der Schwangerschaft. Dies ermöglicht die Minimierung möglicher Risiken für die zukünftige Mutter und ihr Kind.

Behandlung

Hypothyreose, die während der Schwangerschaft richtig kompensiert wird, hat keine gefährlichen Folgen für das Kind und die Mutter. Grundlage der Behandlung ist die Hormonersatztherapie. Die Medikamente sind Medikamente, die Levothyroxin-Natrium enthalten: Eutirox, L-Thyroxin, Bagothyrox.

Die Dosierung wird vom Endokrinologen bestimmt und liegt zwischen 50 und 150 mg pro Tag. Das Medikament wird morgens eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen. Levothyroxin-Natrium stellt nicht die Funktion der Schilddrüse wieder her, sondern ersetzt nur seine Arbeit.

Volkstherapie

Es gibt keine beliebten Rezepte für die Gewinnung von Levothyroxin-Natrium zu Hause. Eine Schwangerschaft, die bei Schilddrüsenunterfunktion auftritt, erfordert besondere Sorgfalt und verträgt keine Selbstbehandlung. Die Aufnahme von Präparaten sollte mit dem Arzt abgestimmt werden.

Die meisten der beliebten Rezepte konzentrieren sich auf Jod enthaltende Produkte. Die übermäßige Einnahme kann jedoch die Hypothyreose verschlimmern und die Schwangerschaft beeinträchtigen. Um den Jodmangel zu kompensieren, ist ein mäßiger Verzehr von Geschirr aus Seekohl sicher.

Beispiele für Rezepte, die in Online-Quellen veröffentlicht wurden und auf die Sie NICHT zurückgreifen sollten:

  • Jodlösung mit Apfelessig nach innen. Diese Methode wird nicht nur eine Hypothyreose während der Schwangerschaft heilen, sondern auch lebensbedrohliche Konsequenzen haben: erstens kann es zu Verbrennungen kommen, zweitens kann es zu einer Vergiftung mit einer hohen Joddosis kommen.
  • Salbe aus Wacholder und Butter. Jeder äußere Einfluss auf die Schilddrüse ist unerwünscht. Dies ist insbesondere der Fall, wenn sich Knoten in der Orgel befinden.

Gibt es eine Prävention?

Spezifische Präventionsmethoden werden nicht entwickelt. Die wichtigsten Maßnahmen zielen auf die rechtzeitige Korrektur bestehender Verstöße ab.

Um einer Hypothyreose während der Schwangerschaft vorzubeugen und mögliche Komplikationen zu vermeiden, sollten Sie die Empfehlungen beachten:

  • Kontrollieren Sie den Schilddrüsenhormonspiegel, wenn Sie eine Schwangerschaft planen.
  • Akzeptanz von jodhaltigen Arzneimitteln, wie vom behandelnden Arzt verordnet.
  • Berücksichtigung der Eigenschaften von Therapien bei der Anwendung von Levothyroxin.
  • Prävention von Infektionskrankheiten, Ausschluss des Kontakts mit Giftstoffen.

Es ist wichtig zu wissen, wie stark sich eine Hypothyreose auf die Schwangerschaft auswirkt. Die Unterschätzung der Bedeutung der „kleinen“ Hormondrüse kann zu gefährlichen Folgen sowohl für das Kind als auch für die Mutter führen. Der Schlüssel zu einer normalen Schwangerschaft ist der rechtzeitige Aufruf an den Endokrinologen und Gynäkologen sowie die Umsetzung ihrer Empfehlungen.

Autor: Kristina Mishchenko, Arzt,
speziell für Mama66.ru

Hypothyreose während der Schwangerschaft

Hypothyreose in der Schwangerschaft ist ein pathologischer Zustand, der durch einen niedrigen Gehalt an Schilddrüsenhormonen verursacht wird und vor, während oder nach der Schwangerschaft auftritt. Es ist oft asymptomatisch, es kann Schwäche, Müdigkeit, verminderte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit, Übelkeit, Verstopfung, Unterkühlung, trockene Haut, brüchige Nägel, Haarausfall, Heiserkeit, charakteristisches Ödem der Gliedmaßen manifestieren. Diagnose anhand von Labordaten zum Gehalt an Thyrotropin, Schilddrüsenhormonen und Autoantikörpern gegen Thyroperoxidase. Zur Behandlung werden Hormonersatztherapie und Jodpräparate verwendet.

Hypothyreose während der Schwangerschaft

Laut Untersuchungen auf dem Gebiet der Geburtshilfe und der Gynäkologie liegt die Prävalenz der Hypothyreose bei schwangeren Frauen bei 1,8-2,5%, während dieser Indikator in der Gesamtbevölkerung bei 0,5-2,0% liegt. Bei mehr als 40% dieser Patienten werden Antikörper gegen Schilddrüsenenzyme nachgewiesen und bei 15% wird die Sonographie des Organs sonographisch bestätigt. Eine separate Risikogruppe besteht aus 10-15% der Patienten mit einem klinisch signifikanten Gehalt an Antikörpern gegen TPO (Thyroperoxidase) und normalen Schilddrüsenhormonwerten. Zum Zeitpunkt der Geburt steigt in 20% der Fälle das Schilddrüsen-stimulierende Hormon auf die für subklinische Hypothyreose charakteristischen Indikatoren an. Die Relevanz einer rechtzeitigen Diagnose einer Schilddrüsenunterfunktion beruht auf dem hohen Risiko einer Fehlgeburt und der Entwicklung anderer geburtshilflicher Komplikationen.

Ursachen der Hypothyreose während der Schwangerschaft

Der Schilddrüsenhormonmangel, der vor Beginn der Schwangerschaft auftrat, wird meistens durch die Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Krankheit) verursacht, eine erblich bedingte Erkrankung, bei der Autoantikörper gegen die Gewebe der Schilddrüse gebildet werden. Bei dieser Pathologie wird die Phase der Hyperthyreose, die für die Anfangsstadien des entzündungszerstörenden Prozesses charakteristisch ist, bald durch hormonelle Insuffizienz ersetzt. Andere Ursachen für eine Hypothyreose bei Frauen im gebärfähigen Alter sind Hypothalamus-Hypophysenfunktionsstörung, Hypoplasie oder Aplasie der Schilddrüse, ihre Resektion bei Tumoren, diffuser toxischer Kropf, Zerstörung des Schilddrüsengewebes bei Traumata, Radioiodtherapie. Ein Hormonmangel kann mit einer Überdosierung von Thyreostatika, Jodmangel in Lebensmitteln und Wasser sowie häufigen Schwangerschaften mit langer Stillzeit einhergehen. Während der Trächtigkeit fördern eine Reihe spezifischer Faktoren die Entwicklung hypothyroider Zustände:

  • Immunumstrukturierung nach der Geburt. Die physiologische Unterdrückung der Immunität bei einer schwangeren Frau zielt darauf ab, das Risiko einer Abstoßung des Fötus und einer Schwangerschaftsunterbrechung zu reduzieren. Vor dem Hintergrund der postpartalen Immunreaktivierung ist eine vorübergehende Autoimmunaggression möglich. Gleichzeitig liegt die Wahrscheinlichkeit einer postpartalen Thyroiditis bei Frauen mit Schilddrüsenperoxidase-Autoantikörpern (AT-TPO) bei 30-50% und bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes mellitus und anderen Autoimmunerkrankungen ist die Prävalenz der Pathologie dreimal höher als in der Allgemeinbevölkerung.
  • Jodmangel im Zusammenhang mit der Schwangerschaft. Der Bedarf einer schwangeren Frau an Jod steigt signifikant an, da dieses Spurenelement verwendet wird, um das normale Funktionieren des Plazentakomplexes und die plastischen Vorgänge im Körper des Fetus sicherzustellen. Die Situation wird durch eine erhöhte renale Jodclearance während der Schwangerschaft verschlimmert. Ein zusätzlicher Faktor, der zu einer relativen Hypothyroxinämie in Abwesenheit einer Jodprophylaxe führt, ist die Aktivierung von Deiodinase vom Typ 3, unter deren Wirkung Thyroxin (T4) in biologisch inaktives reversibles Triiodthyronin (rT3) umgewandelt wird.
  • Funktionelle Überlastung der Schilddrüse. Im ersten Trimester entwickelt sich unter dem Einfluss von Östrogenen und humanem Choriongonadotropin ein physiologischer Hyperthyreoidismus, der darauf abzielt, die Bedürfnisse des Fötus an Schilddrüsenhormonen zu befriedigen. Bei unzureichender Funktionsreserve kann die während der Schwangerschaft auftretende Organüberlastung als Auslöser für die Bildung eines einfachen nicht toxischen Stropfens, den Übergang der asymptomatischen Autoimmunthyreoiditis in das Manifestationsstadium und das Auftreten anderer Erkrankungen der Schilddrüse bei anfälligen Patienten dienen.

Manchmal wird eine Hypothyreose, die nach der Schwangerschaft gebildet wird, zu einer Manifestation des Shihan-Syndroms - Nekrose des Hypophysengewebes infolge massiven Blutverlusts, infektiös-toxischer Schock, DIC nach kompliziertem Abort oder schwieriger Geburt. In solchen Fällen entwickelt sich ein Mangel an Schilddrüsenhormonen vor dem Hintergrund einer multiplen endokrinen Insuffizienz.

Pathogenese

Der Mechanismus der Hypothyreose während der Schwangerschaft wird durch die Ursachen der Störung bestimmt. Ein wichtiges Bindeglied in der Pathogenese ist eine erbliche Veranlagung, die sich in einer Tendenz zu Autoimmunreaktionen und einer geringen Funktionsreserve des Schilddrüsengewebes äußert. Die physiologische Überstimulation der Schilddrüse, die verstärkte Ausscheidung von Jod mit dem Urin und dessen Transplazenta-Transfer führen zu einem relativen Jodmangel, der zur Manifestation des subklinischen Hypothyroidismus beiträgt. In der Zeit nach der Geburt spielt die Abreicherung der Thyrozyten-Zellreserve infolge ihrer Zerstörung durch autoaggressive Antikörper eine zusätzliche Rolle.

Bei einem niedrigen Gehalt an Thyroxin und Trijodthyronin verlangsamt sich der Stoffwechsel erheblich, die Körpertemperatur sinkt. In den Organen und Geweben sammeln sich Glykosaminoglykane an - hochgradig hydrophile Proteinmetaboliten, die Flüssigkeiten in der Haut, den Schleimhäuten und inneren Organen einfangen können. Infolgedessen entwickelt sich ein gewöhnliches Schleimödem. In der Langzeitperiode leidet eine Frau mit Hypothyreose, die sich nach der Geburt manifestiert, an positivem Ovarial-Hypophysen-Feedback, der Menstruationszyklus ist gestört, Anovulation, Hypomenorrhoe und Amenorrhoe treten auf.

Klassifizierung

Bei der Systematisierung der klinischen Formen der Erkrankung werden die ätiologischen Faktoren und die klinische Manifestation der Pathologie berücksichtigt. Primäre Hypothyreose, die mit Dysgenese, Resektion, entzündlicher oder Strahlungszerstörung, infiltrativen Erkrankungen der Schilddrüse oder Hormonbiosynthese aufgrund genetischer Anomalien, Jodmangel oder -überschuss assoziiert ist, wird in mehr als 90% der Fälle diagnostiziert. Sekundäre Varianten werden durch Störungen auf der Hypothalamus- und Hypophysenebene der endokrinen Regulation verursacht. Ordnen Sie die Störung aufgrund einer allgemeinen Resistenz gegen Schilddrüsenhormone separat zu. Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen wird eine Hypothyreose unterschieden:

  • Subklinisch Symptomatologie fehlt. Erhöhter Thyrotropingehalt im Blut ist der Thyroxingehalt normal. Es wird bei der Mehrzahl der Patienten mit Hypothyreose festgestellt. Schwangerschaft ist möglich, wenn Laborparameter und minimale Hormondosen überwacht werden.
  • Manifest Beobachtete klinische Symptome einer Hypothyreose. Schilddrüsen-stimulierende Hormonspiegel sind erhöht, Schilddrüsenhormone sind niedrig. Selten offenbart, hauptsächlich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Die Fortsetzung der Schwangerschaft ist nur vor dem Hintergrund der Hormonersatztherapie zulässig.

Symptome einer Hypothyreose während der Schwangerschaft

Wenn der subklinische Verlauf der Krankheit nicht definiert ist. Im dekompensierten Zustand gibt es Beschwerden über Lethargie, geringe Leistungsfähigkeit, schnelle Müdigkeit, Schläfrigkeit, Kälte, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Verstopfung. Eine schwangere Frau wird vergesslich, unaufmerksam, apathisch und gewinnt schnell an Gewicht. Kennzeichnend sind Hypothermie, seltener Puls, Blässe, Trockenheit und Abschälen der Haut, Haarausfall und Nägel, brüchige Nägel, myxedematöses Ödem der Extremitäten, Heiserkeit, Schnarchen im Schlaf. Mögliche Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Taubheit der Hände. Seh- und Hörvermögen verschlechtern sich häufig, ein Klingeln in den Ohren erscheint.

Komplikationen

Aufgrund von Fertilitätsstörungen bei Patienten mit klinisch ausgeprägter Hypothyreose tritt eine Schwangerschaft selten auf, verläuft häufig kompliziert und endet in 35-50% der Fälle mit spontanem Abort oder Frühgeburt. Jede dritte schwangere Frau hat eine frühe Toxikose. Bis zu 3,3% der Früchte weisen Entwicklungsstörungen auf, einschließlich solcher, die durch strukturelle und quantitative Chromosomenaberrationen verursacht werden. Gestationshypertonie und Präeklampsie werden bei 15-22% der Patienten, fetale Hypotrophie - bei 8.7-16.6% und vorgeburtlicher Tod eines Kindes - bei 1.7-6.6% beobachtet. In 70% der Fälle entwickelt sich eine Plazentainsuffizienz. Möglicherweise längere Schwangerschaft, Schwäche der Arbeit, vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta. Bei 3,5 bis 6,6% der Puerperas tritt eine koagulopathische Nachblutung auf. Die Hypogalaktie ist charakteristisch.

Bei Kindern, die von Frauen mit unbehandelter Hypothyroxinämie geboren werden, treten ein niedriger IQ und andere intellektuelle Störungen auf. Nach Beobachtungen von Fachleuten auf dem Gebiet der Endokrinologie beeinflusst das Tragen von Kindern auch die Entwicklung der Hypothyreose verursachenden Erkrankung - während der Schwangerschaft steigt die Wahrscheinlichkeit der klinischen Manifestation der asymptomatischen (euthyreoten) Autoimmunthyreoiditis und bei Frauen mit zirkulatorischem AT-TPO treten Depressionen auf. Schwere Komplikationen der Hypothyreose während der Schwangerschaft sind Myxödemkoma.

Diagnose

Eine subklinische Hypothyreose aufgrund des asymptomatischen Verlaufs ist äußerst selten. Die Grundlage für die Bestimmung von Labortests zur Überprüfung der Verletzung sind die anamnestischen Informationen über die Autoimmunkrankheiten des Patienten, ihrer Eltern und Geschwister. Bei Vorliegen von Beschwerden und Daten aus physikalischen Studien, die auf eine mögliche Funktionsstörung der Schilddrüse hinweisen, wird dem Patienten empfohlen:

  • Bestimmung des TSH-Spiegels Der Assay ist ein Marker für die primäre Hypothyreose. In der subklinischen Variante der Erkrankung wird die Konzentration des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons auf 4-10 mIU / l erhöht, mit einem manifesten Indikator von mehr als 10,0 mIU / l und mehr.
  • Analyse von Schilddrüsenhormonen. Bei schwangeren Frauen mit subklinischer Hypothyreose werden normale Raten von T4, T3 bestimmt. Nach der Manifestation überschreitet die Konzentration an freiem Triiodthyronin nicht 4 pmol / l, freies Thyroxin - 10 pmol / l.
  • Nachweis von Antikörpern gegen Thyroperoxidase. Da die meisten Fälle von Hypothyreose mit einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse assoziiert sind, zeigt die Studie eine Autoaggression. Der diagnostisch signifikante Indikator liegt bei 34 IE / ml.

Um das Volumen des Schilddrüsengewebes zu bestimmen, wird die Erkennung möglicher struktureller Veränderungen mittels Ultraschall der Schilddrüse durchgeführt. Bei Verdacht auf eine Neoplasie wird in zweifelhaften Fällen eine Biopsie durchgeführt. Als zusätzliche Methoden werden EKG und Ultraschall des Herzens gezeigt. Im allgemeinen Bluttest werden charakteristische Veränderungen festgestellt: Bei 60-70% der Patienten tritt Lymphozytose auf, eine Zunahme der ESR. Bei schwangeren Frauen, die an einer Hypothyreose leiden, ist die Anämie gewöhnlich ausgeprägter, der Cholesterinspiegel ist erhöht und es werden Anzeichen einer Hyperkoagulation beobachtet.

Die Differenzialdiagnose wird zwischen verschiedenen Krankheiten durchgeführt, bei denen die Produktion von Schilddrüsenhormonen reduziert ist. Bei der Diagnosestellung müssen ischämische Herzkrankheiten, chronische Nephritis, nephrotisches Syndrom und Schilddrüsenkrebs ausgeschlossen werden. Neben dem Geburtshelfer, Gynäkologen und Endokrinologen wird der Patient von einem Kardiologen, Urologen, Neuropathologen, Neurochirurgen, Dermatologen und Onkologen beraten.

Behandlung der Hypothyreose während der Schwangerschaft

Die Hauptaufgaben eines Patienten mit Hypothyroxinämie sind die vollständige medizinische Kompensation der Erkrankung, die Korrektur möglicher Begleiterkrankungen, die Beseitigung von Voraussetzungen, die den pathologischen Zustand verschlimmern können. Eine Verlängerung der Schwangerschaft in der manifesten Form der Hypothyreose ist nur mit der Ernennung einer Hormonersatztherapie zulässig. Das Standard-Behandlungsschema umfasst Medikamente wie:

  • Schilddrüsenhormone Die Dosis des synthetischen levorotatorischen Isomers T4 wird stufenweise unter Kontrolle des Gehalts an Thyrotropin und Thyroxin im Blutserum einmal alle 14 Tage ausgewählt. Die korrekte Auswahl der Dosierung wird durch die Normalisierung der Konzentration des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons bei 1,5-2 mM / l angezeigt. Die Hormontherapie ist für schwangere Frauen nicht nur mit einer offensichtlichen Hypothyreose, sondern auch mit einer subklinischen Form der Störung indiziert.
  • Jodhaltige Medikamente. Die Iodotherapie, die gegen die Sekretion von T3 und T4 vor dem Hintergrund eines Jodmangels verstoßen wird, kann die Dosis von Hormonarzneimitteln reduzieren und manchmal ganz auf ihre Anwendung verzichten. Um eine Überdosis zu vermeiden, wird bei der Entwicklung eines Medikaments für die Einnahme von Medikamenten mit Jod der Schweregrad der klinischen Symptome und die Erhaltung des Schilddrüsengewebes während destruktiver Prozesse berücksichtigt.

Bei Organerkrankungen, die durch Hypothyroxinämie verursacht werden, werden symptomatische Behandlungen mit Kardioprotektoren, Stimulanzien für den Gewebestoffwechsel, Antiarrhythmika, Nootropika, Vitamin-Mineral-Komplexe und Immunstimulanzien eingesetzt. Natürliche Arbeit wird für Patienten mit kompensierter Hypothyreose empfohlen. Der Kaiserschnitt wird nach geburtshilflichen Angaben durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die hormonelle Korrektur der Hypothyreose ermöglicht es Ihnen, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen für Mutter und Fötus zu minimieren. Frauen mit Schilddrüsenerkrankungen wird empfohlen, eine Schwangerschaft unter Berücksichtigung der Meinung eines Endokrinologen zu planen. Nach der Registrierung einer Registrierung bei der vorgeburtlichen Klinik vor Ablauf der 12-wöchigen Periode sollte regelmäßig ein Geburtsarzt / Frauenarzt besucht werden. Um das Risiko einer Hypothyreose während der Schwangerschaft zu verringern, wird gemäß den Indikationen eine Jodprophylaxe durchgeführt, die Ration wird mit jodgesättigten Produkten (Seefisch, Algen, Jodsalz) ergänzt. Es ist notwendig, signifikanten physischen und psycho-emotionalen Stress auszuschließen.

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