Diabetes insipidus, was ist das? Symptome und Behandlung

• Produkte

Diabetes insipidus ist eine seltene Erkrankung, die mit einer gestörten Flüssigkeitsaufnahme der Nieren einhergeht. Diese Krankheit wird auch als Diabetes bezeichnet, da ihre Entwicklung dazu führt, dass sich der Urin nicht mehr konzentriert und verdünnt, in großen Mengen, den Körper verlässt.

Eine ähnliche Krankheit tritt bei Tieren auf, am häufigsten bei Hunden und beim Menschen und in jedem Alter. Ein derart schwerwiegendes Versagen der Nieren beeinflusst natürlich die Funktionalität des gesamten Organismus. Wie manifestiert sich die Krankheit und wie wird sie geheilt?

Was ist das?

Diabetes insipidus ist eine seltene Erkrankung (etwa 3 von 100.000), die mit einer Dysfunktion des Hypothalamus oder der Hypophyse zusammenhängt, die durch Polyurie (Ausscheidung von 6-15 Litern Urin pro Tag) und Polydipsie (Durst) gekennzeichnet ist.

Es ist bei beiden Geschlechtern sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern zu finden. Am häufigsten werden junge Menschen krank - von 18 bis 25 Jahren. Es gibt Fälle von Erkrankungen von Kindern des ersten Lebensjahres (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Ursachen von Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ist eine Pathologie, die durch Insuffizienz von Vasopressin, seinem absoluten oder relativen Mangel, verursacht wird. Vasopressin (antidiuretisches Hormon) wird im Hypothalamus sekretiert und ist neben anderen Funktionen für die Normalisierung des Wasserprozesses verantwortlich. Dementsprechend ist es üblich, drei Arten dieser Erkrankung mit den Ursprungsursachen zu unterscheiden: genetisch, erworben, idiopathisch.

Bei der Mehrzahl der Patienten mit dieser seltenen Erkrankung ist die Ursache noch unbekannt. Ein solcher Diabetes wird idiopathisch genannt, bis zu 70 Prozent der Patienten leiden darunter. Genetik ist ein erblicher Faktor. In diesem Fall manifestiert sich Diabetes Insipidus manchmal in mehreren Familienmitgliedern und in mehreren Generationen hintereinander.

Die Medizin erklärt dies durch gravierende Veränderungen des Genotyps, was zum Auftreten von Abnormalitäten bei der Operation des antidiuretischen Hormons beiträgt. Die erbliche Veranlagung dieser Krankheit wird durch einen angeborenen Defekt in der Struktur des Mittel- und Mittelhirns erklärt.

In Anbetracht der Ursachen von Diabetes insipidus sollten die Mechanismen seiner Entwicklung betrachtet werden:

1) Zentraler Diabetes insipidus - tritt auf, wenn die Vasopressin-Sekretion im Hypothalamus unzureichend ist oder die Abgabe aus der Hypophyse in das Blut verletzt wird. Vermutlich handelt es sich dabei um folgende Ursachen:

• Pathologie des Hypothalamus, da er für die Regulierung der Urinausscheidung und die Synthese des antidiuretischen Hormons verantwortlich ist, führt die Verletzung seiner Arbeit zu dieser Krankheit. Ursachen und auslösende Faktoren für das Auftreten von Funktionsstörungen des Hypothalamus können akute oder chronische Infektionskrankheiten sein: Angina pectoris, Influenza, Geschlechtskrankheiten, Tuberkulose.
• Chirurgische Eingriffe im Gehirn und entzündliche Hirnpathologien.
• Gehirnerschütterung, traumatische Hirnverletzung.
• Autoimmunkrankheiten.
• Zystische, degenerative, entzündliche Läsionen der Nieren, die die Wahrnehmung von Vasopressin verletzen.
• Tumorprozesse des Hypothalamus und der Hypophyse.
• Auch das Vorhandensein von Bluthochdruck ist einer der Faktoren, die sich bei Nicht-Diabetes mellitus verschlechtern.
• Vaskuläre Läsionen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, die zu Problemen des zerebralen Kreislaufs in den Gefäßen führen, die den Hypothalamus und die Hypophyse speisen.

2) Renaler Diabetes insipidus - während Vasopressin in normaler Menge produziert wird, das Nierengewebe jedoch nicht richtig darauf anspricht. Die Gründe können wie folgt sein:

• Schädigung der Harnwege des Nephrons oder der Nierenmark;
• erblicher Faktor - angeborene Pathologie;
• Sichelzellenanämie;
• erhöhtes Kalium oder ein Rückgang des Kalziums im Blut;
• chronisches Nierenversagen;
• Amyloidose (Ablagerung von Amyloid in den Geweben) oder Polyzysten (Bildung mehrerer Zysten) der Nieren;
• Medikamente, die toxische Wirkungen auf das Nierengewebe haben können ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Lithium");
• Manchmal tritt die Pathologie im Alter auf oder vor dem Hintergrund der Schwächung einer anderen Pathologie.

Manchmal kann es aufgrund von Stress zu verstärktem Durst (psychogene Polydipsie) kommen. Oder Diabetes insipidus auf dem Hintergrund einer Schwangerschaft, die sich im 3. Trimenon aufgrund der Zerstörung von Vasopressin durch von der Plazenta produzierte Enzyme entwickelt. Sowohl die eine als auch die andere Art der Verletzung werden nach Beseitigung der Hauptursache unabhängig voneinander behoben.

Klassifizierung

Es ist üblich, zwei klinische Formen dieser Krankheit auszusuchen:

1. Nephrogener Diabetes insipidus (peripher). Diese Form der Erkrankung ist das Ergebnis einer Abnahme oder völligen Unempfindlichkeit der distalen Nierentubuli gegenüber den biologischen Wirkungen von Vasopressin. In der Regel ist dies bei chronischer Nierenerkrankung (bei Pyelonephritis oder Hintergrund der polyzystischen Nierenerkrankung), einer längeren Abnahme des Blutgehalts von Kalium und einem Anstieg des Kalziumspiegels sowie bei unzureichender Nahrungsaufnahme von Proteinen, Eiweißmangel, Sjogren-Syndrom, einigen Geburtsfehlern zu beobachten. In einigen Fällen ist die Krankheit familiärer Natur.
2. Neurogener Diabetes insipidus (zentral). Entwickelt sich als Folge pathologischer Veränderungen im Nervensystem, insbesondere im Hypothalamus oder im Hinterlappen der Hypophyse. Ursache der Erkrankung sind in der Regel Operationen zur vollständigen oder teilweisen Entfernung der Hypophyse, Infiltrationspathologie dieses Bereiches (Hämochromatose, Sarkoidose), Trauma oder Veränderungen der Entzündungsherde. In einigen Fällen ist der neurogene Diabetes insipidus idiopathisch und wird gleichzeitig von mehreren Mitgliedern derselben Familie bestimmt.

Symptome von Diabetes insipidus

Die ersten Anzeichen von Diabetes insipidus sind starker quälender Durst (Polydipsie) und häufiges häufiges Wasserlassen (Polyurie), was die Patienten auch nachts stört. Pro Tag können 3 bis 15 Liter Urin freigesetzt werden, manchmal reicht die Menge bis zu 20 Liter pro Tag. Daher wird der Patient von intensivem Durst gequält.

• Die Symptome von Diabetes insipidus bei Männern sind vermindertes sexuelles Verlangen und Potenz.
• Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen: Menstruationsunregelmäßigkeiten bis zu Amenorrhoe, damit verbundene Unfruchtbarkeit, und wenn eine Schwangerschaft eintritt, besteht ein erhöhtes Risiko für einen spontanen Abort.
• Die Symptome von Diabetes bei Kindern sind ausgeprägt. Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist die Erkrankung in der Regel schwerwiegend. Es kommt zu einem Anstieg der Körpertemperatur, zu einem unerklärlichen Erbrechen, zu Störungen des Nervensystems. Bei älteren Kindern bis zum Jugendalter besteht ein Symptom für Diabetes insipidus in Bettnässen oder Enuresis.

In der Zukunft treten bei der Progression folgende Symptome auf:

• Durch den Konsum großer Flüssigkeitsmengen wird der Magen gedehnt und fällt manchmal sogar ab;
• Es gibt Anzeichen von Austrocknung (Wassermangel im Körper): trockene Haut und Schleimhäute (trockener Mund), reduziertes Körpergewicht;
• Durch die Ausscheidung von Urin in großen Mengen wird die Blase gestreckt;
• Aufgrund des Wassermangels im Körper stört die Produktion von Verdauungsenzymen im Magen und Darm. Daher sinkt der Appetit des Patienten, es entwickelt sich eine Gastritis oder eine Kolitis, es besteht eine Tendenz zur Verstopfung;
• Der Blutdruck nimmt häufig ab und die Herzfrequenz steigt an;
• Da im Körper nicht genügend Wasser vorhanden ist, wird das Schwitzen reduziert.
• Der Patient wird schnell müde;
• Manchmal gibt es unerklärliche Übelkeit und Erbrechen.
• Kann die Körpertemperatur erhöhen.
• Gelegentlich tritt Bettnässen (Enuresis) auf.

Da der Durst und das reichliche Wasserlassen auch nachts andauern, hat der Patient psychische und emotionale Störungen:

• emotionale Labilität (manchmal entwickelt sich sogar eine Psychose) und Reizbarkeit;
• Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen;
• Abnahme der geistigen Aktivität.

Dies sind in typischen Fällen Anzeichen von Diabetes insipidus. Die Manifestationen der Krankheit können jedoch bei Männern und Frauen sowie bei Kindern leicht unterschiedlich sein.

Diagnose

In typischen Fällen ist die Diagnose von Diabetes insipidus nicht schwierig und basiert auf:

• extremer Durst
• tägliche Urinmenge von mehr als 3 Litern pro Tag
• Plasma-Hyperosmolalität (mehr als 290 mosm / kg, abhängig von der Flüssigkeitsaufnahme)
• hoher Natriumgehalt
• Hypoosmolalität im Urin (100–200 mosm / kg)
• niedrige relative Dichte des Urins (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, auch als Diabetes bezeichnet, ist ein pathologischer Prozess, der durch eine gestörte Flüssigkeitsreabsorption in den Nieren gekennzeichnet ist, wodurch der Harn nicht ausreichend konzentriert wird und daher in sehr großer Menge in verdünnter Form ausgeschieden wird. Vor diesem Hintergrund entwickeln die Patienten ein ständiges Durstgefühl, was auf einen erheblichen Flüssigkeitsverlust des Körpers hindeutet. Wenn der Verlust an Körperflüssigkeit von außen nicht ausreichend kompensiert wird, tritt Dehydratation auf.

Diabetes insipidus entwickelt sich als Folge eines Defekts in der Produktion von Vasopressin, einem antidiuretischen Hormon, das vom Hypothalamus produziert wird, oder wenn die Empfindlichkeit des Nierengewebes für seine Wirkungen verringert wird. Diabetes insipidus gehört zu der Gruppe der seltenen endokrinen Pathologien, die in 20% der Fälle als Komplikation nach einer Operation am Gehirn auftreten. Laut der medizinischen Statistik hängt die Entwicklung der Krankheit nicht vom Geschlecht und Alter der Patienten ab, sondern wird häufiger bei Personen zwischen 20 und 40 Jahren erfasst.

Einstufung von Diabetes insipidus

Abhängig von der Ebene, in der Verstöße auftreten, gibt es zwei Arten von Diabetes insipidus:

1. Zentraler oder hypothalamischer Diabetes insipidus - tritt als Folge einer Verletzung der Bildung oder Freisetzung eines antidiuretischen Hormons auf. Sie ist wiederum unterteilt in den idiopathischen Diabetes insipidus, der auf einer erblichen Pathologie beruht, die durch eine geringe Produktion von antidiuretischem Hormon gekennzeichnet ist, und einem symptomatischen Diabetes insipidus, der gegen andere Krankheiten, zum Beispiel bei Verletzungen und Gehirntumorprozessen, bei infektiösen Entzündungen der Hirnmembranen auftreten kann usw.

2. Nephrogener oder renaler Diabetes insipidus - tritt aufgrund einer verschlechterten Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber den Wirkungen von Vasopressin auf. Diese Art von Diabetes insipidus ist viel seltener. Gleichzeitig wird entweder die Unterlegenheit der Nephronstruktur oder die Resistenz von Vasopressin von Nierengewebe-Rezeptoren bemerkt. Diese Art von Diabetes insipidus kann angeboren sein oder auftreten, wenn die Nierenzellen medizinisch geschädigt sind.

Eine Reihe von Autoren identifiziert auch gestagenen Diabetes insipidus von schwangeren Frauen, deren Entwicklung mit einer erhöhten Aktivität eines bestimmten Enzyms Plazenta verbunden ist, das Vasopressin zerstört. Kleine Kinder können einen funktionellen Diabetes insipidus entwickeln, der mit der Unreife des Urinkonzentrationsmechanismus in den Nieren zusammenhängt. Vor dem Hintergrund der Verwendung von Medikamenten aus der Gruppe der Diuretika ist die Entwicklung eines iatrogenen Nichtzuckerdiabetes nicht ausgeschlossen.

Endokrinologen unterscheiden primäre Polydipsie auch als eine Form von Diabetes insipidus, die sich als pathologisches Durstgefühl (für Verletzungen oder neoplastische Prozesse des Durstzentrums im Hypothalamus) oder zwanghaftes Trinken (bei Neurose, Psychose und Schizophrenie) äußert. Gleichzeitig wird durch die Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr die physiologische Produktion von Vasopressin unterdrückt und das klinische Bild von Diabetes insipidus entwickelt.

Aufgrund des Krankheitsbildes wird Diabetes Insipidus auch ohne Korrektur mit Medikamenten nach Schweregrad klassifiziert:

- ein leichter Grad der Erkrankung ist durch eine tägliche Ausscheidung von Urin innerhalb von 6-8 l gekennzeichnet;

- bei einem mäßigen Grad an Pathologie beträgt die pro Tag ausgeschiedene Urinmenge 8-14 Liter;

- Typisch ist ein starkes tägliches Urinvolumen von mehr als 14 Litern.

In der Zeit, in der die Krankheit mit Medikamenten korrigiert wird, gibt es drei Stufen:

1. Kompensationsphase, die durch das Fehlen von Durstsymptomen und eine Zunahme des Urinvolumens gekennzeichnet ist

2. Unterkompensationsphase - mit periodischem Auftreten von Durstgefühlen und Vorhandensein von Polyurie.

3. Stadium der Dekompensation, die auch während der Behandlung durch konstanten Durst und Polyurie gekennzeichnet ist.

Diabetes insipidus - Ursachen und Entwicklungsmechanismus

Diabetes Typ Insipidus des zentralen Typs kann sich infolge angeborener genetischer Defekte und Pathologien des Gehirns entwickeln. Erworbener Nicht-Diabetes mellitus des zentralen Typs entwickelt sich während Hirntumoren sowie Metastasen, die aus Tumorläsionen anderer Organe resultieren, nachdem Verletzungen und Infektionskrankheiten im Gehirn aufgetreten sind. Darüber hinaus kann sich die Krankheit während zerebraler Ischämie und Hypoxie als Folge von Gefäßerkrankungen entwickeln. Idiopathischer Diabetes insipidus tritt auf, wenn spontan Antikörper gegen Zellen auftreten, die ein antidiuretisches Hormon produzieren, während eine organische Läsion des Hypothalamus nicht nachgewiesen wird.

Nephrogener Diabetes insipidus kann auch angeboren und erworben sein. Angeborene Formen dieser Art von Diabetes insipidus entwickeln sich mit Wolfram-Syndrom und genetischen Defekten in Rezeptoren, die auf Vasopressin ansprechen. Erworbene Formen des Nicht-Diabetes mellitus des Nierentyps können sich bei chronischem Nierenversagen, renaler Amyloidose, gestörten Calcium- und Kalium-Stoffwechselprozessen im Körper sowie Vergiftungen mit Lithiumpräparaten entwickeln.

Symptome von Diabetes insipidus

Zwei der signifikantesten Symptome von Diabetes insipidus sind Polyurie (Urinausscheidung überschreitet die Tagesnorm) und Polydipsie (Flüssigkeitszufuhr in großen Mengen). Die pro Tag freigesetzte Urinmenge bei Patienten mit Diabetes mellitus kann je nach Schwere der Erkrankung im Bereich von 4-30 Litern liegen. Gleichzeitig ist der Urin fast farblos, hat eine geringe Dichte und enthält fast keine Salze und andere Bestandteile. Aufgrund des überwältigenden Durstgefühls verbrauchen Patienten, die an Diabetes insipidus leiden, viel Flüssigkeit. Die von Patienten verbrauchte Flüssigkeitsmenge kann 3 bis 18 Liter pro Tag betragen. Sowohl das eine als auch das zweite Zeichen führt zu Schlafstörungen, Neurosen, erhöhter Müdigkeit und emotionalem Ungleichgewicht.

Diabetes insipidus bei Kindern äußert sich meistens durch Bettnässen, die später mit Wachstumsretardierung und Pubertät verbunden sind. Im Laufe der Zeit treten strukturelle Veränderungen in den Organen des Harnsystems auf, die sich in Form einer Erweiterung des Nierenbeckens, der Harnleiter und der Blase manifestieren. Durch den Verzehr erheblicher Flüssigkeitsvolumina leidet auch der Magen, da seine Wände sowie das umgebende Gewebe überdehnt werden, was zum Weglassen des Magens, zu Funktionsstörungen der Gallenwege und zum chronisch reizbaren Darmsyndrom führt.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Diabetes insipidus zeigte sich eine übermäßige Trockenheit der Haut und der Schleimhäute. Die Patienten klagen über Appetitlosigkeit, starken Gewichtsverlust, Kopfschmerzen, Erbrechen, Hypotonie. Eines der Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen ist eine Verletzung des Menstruationszyklus. Nicht-Zucker-Diabetes bei Männern ist durch eine Abnahme der Sexualfunktion gekennzeichnet.

Das Risiko für Diabetes insipidus besteht in der Möglichkeit einer Dehydrierung, die zu anhaltenden neurologischen Störungen führen kann. Eine ähnliche Komplikation tritt auf, wenn die Flüssigkeit. Im Urin verlorengegangene Teile werden von außen nicht richtig aufgefüllt.

Nach welchen Kriterien wird Diabetes mellitus diagnostiziert?

Die Diagnose eines typischen Diabetes insipidus ist recht einfach. Es beruht auf unstillbarem Durst und einem erhöhten Urinvolumen, das in der Geschichte mehr als 3 Liter pro Tag beträgt. In Laborstudien sind die Hyperosmolarität des Blutplasmas und ein erhöhter Natrium- und Kalziumspiegel mit reduzierten Kaliumspiegeln wichtige Kriterien. Bei der Untersuchung des Urins zeigte sich auch seine Hyperosmolarität und geringe Dichte.

Das erste Stadium der Diagnose von Diabetes insipidus zielt darauf ab, das Vorhandensein von Polyurie (einer erhöhten Menge an Urin) mit seiner geringen Dichte zu bestätigen. Bei Diabetes insipidus überschreitet die Urinausscheidung üblicherweise mehr als 40 ml pro Kilogramm Körpergewicht bei einer relativen Urindichte von weniger als 1005 g / l. Wenn eine solche Urinausscheidung festgestellt ist, führen Sie die zweite Stufe der Diagnose durch, die darin besteht, den Test mit Trockenfütterung durchzuführen. Der Test mit Unterernährung in der klassischen Version nach Robertson impliziert die Weigerung, Flüssigkeit (voll) und (vorzugsweise) die Nahrungsaufnahme in den ersten 8 Stunden der Probe zu sich zu nehmen. Vor Beginn der Einschränkung von Flüssigkeit und Nahrung bestimmt der Patient die Osmolalität von Blut und Urin, den Natriumgehalt im Blut, das freigesetzte Urinvolumen, das Körpergewicht und den Blutdruck. Nach Beendigung der Zufuhr von Nahrung und Wasser an den Patienten sollten diese Studien alle 1-2 Stunden wiederholt werden, je nachdem, wie sich der Patient fühlt. Der Test ist abgeschlossen, wenn der Patient im Laufe seines Verlaufs mehr als 3-5% seines Gewichts verloren hat, sich der Patient verschlechtert, die Natrium- und Blutosmolalität erhöht, und wenn er Urin mit einer Osmolalität von mehr als 300 mOsm / l erhält. Bei Patienten mit stabilem Zustand kann ein ähnlicher Test ambulant durchgeführt werden, während der Patient nicht trinken darf, solange er seinem Wohlbefinden standhält. Wenn während der Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme eine Urinprobe mit einer Osmolalität von 650 mOsm / L erhalten wird, kann die Diagnose Diabetes insipidus ausgeschlossen werden.

Die Durchführung einer Probe mit Mangelernährung bei Patienten, die an Diabetes insipidus leiden, führt nicht zu einer signifikanten Erhöhung der Osmolalität im Urin und der Konzentration der darin enthaltenen Substanzen. Patienten mit Diabetes insipidus aufgrund von Austrocknung, die sich infolge von Flüssigkeitsverlust entwickelt, treten während des Tests Übelkeit und Erbrechen, Krämpfe, Erregung, Kopfschmerzen auf. Die Temperatur kann steigen.

Wenn die Diagnose Diabetes Insipidus bestätigt ist, wird ein Desmopressin-Test durchgeführt. Bei Patienten mit zentralem Diabetes Insipidus führt die Verabreichung von Despressin zu einer Abnahme der Urinmenge, während bei Patienten mit Niereninsuffizienz Insipidus das Urinvolumen nicht abnimmt.

Für die Differentialdiagnose von Diabetes mellitus wird der Blutzuckerspiegel des Blutes bestimmt, der auf leerem Magen entnommen wird. Um die Ursache für die Entstehung von Diabetes insipidus Röntgen zu klären, werden ein Augenarzt und ein Psycho-Neurologe untersucht. Wenn Sie vermuten, dass die Volumenbildung des Gehirns Magnetresonanztomographie durchführt. Renale Diabetes mellitus wird durch Ultraschall und Computertomographie der Nieren diagnostiziert. Im Zweifelsfall konsultieren Sie einen Nephrologen und führen Sie eine Biopsie der Nieren durch.

Wie behandelt man Diabetes Insipidus?

Nach der Diagnose und der Etablierung eines Diabetes insipidus Diabetes mellitus beginnt die Behandlung mit der Beseitigung der Ursache, d. H. Tumore entfernen, Kopfverletzungen beseitigen, Grunderkrankungen behandeln, etc.

Um ein antidiuretisches Hormon bei allen Formen von Diabetes insipidus zu ersetzen, wird sein synthetisches Analogon Desmopressin verordnet, das oral durch Instillation in die Nase appliziert wird. Bei zentralem Diabetes insipidus werden Chlorpropamid, Carbamazepin und andere Arzneimittel eingesetzt, die die Produktion von Vasopressin stimulieren.

Ein wesentlicher Bestandteil der Therapie sind Aktivitäten, die den Wasser-Salz-Haushalt normalisieren, darunter die Infusion großer Mengen Salzlösungen. Hypothiazid wird verschrieben, um die Ausscheidung von Urin zu reduzieren.

Die Diät für Diabetes mellitus beinhaltet die Verringerung der Belastung der Nieren und umfasst daher Nahrungsmittel, die ein Minimum an Eiweiß sowie genügend Fette und Kohlenhydrate enthalten. Patienten mit Diabetes mellitus werden häufige Zwischenmahlzeiten empfohlen, darunter viel Gemüse und Obst. Um Ihren Durst anstelle von Wasser zu stillen, verwenden Sie vorzugsweise Säfte, Kompotte und Fruchtgetränke.

Die idiopathische Form von Diabetes insipidus ist nicht lebensbedrohlich, aber eine vollständige Genesung ist äußerst selten. Gestations- und iatrogener Diabetes insipidus sind vorübergehender Natur und enden meistens in völliger Heilung. Durch die richtige Anwendung der Substitutionstherapie können die Patienten ihre Arbeitsfähigkeit erhalten. Eine der ungünstigsten prognostischen Formen des Diabetes insipidus ist der Nieren-Diabetes insipidus bei Kindern.

Analysen in St. Petersburg

Eine der wichtigsten Stufen des diagnostischen Prozesses ist die Durchführung von Labortests. In den meisten Fällen müssen Patienten einen Bluttest und eine Urinanalyse durchführen, häufig werden jedoch andere biologische Materialien in der Laborforschung untersucht.

Konsultation Endokrinologe

Spezialisten des Nordwest-Endokrinologie-Zentrums diagnostizieren und behandeln Erkrankungen der Organe des endokrinen Systems. Die Endokrinologen des Zentrums stützen sich bei ihrer Arbeit auf die Empfehlungen der Europäischen Vereinigung der Endokrinologen und der American Association of Clinical Endocrinologists. Moderne diagnostische und therapeutische Technologien sorgen für ein optimales Behandlungsergebnis.

Diabetes insipidus: Symptome, Diagnose und Behandlung

Diabetes insipidus ist eine chronische Erkrankung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, die sich durch einen Mangel des Hormons Vasopressin im Körper oder des antidiuretischen Hormons (ADH) entwickelt, dessen Hauptmanifestationen die Ausscheidung großer Mengen von Harn mit niedriger Dichte sind. Die Prävalenz dieser Pathologie liegt bei etwa 3 Fällen pro 100.000 Menschen, und Männer und Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren sind gleichermaßen betroffen. Es kommt bei Kindern vor.

Trotz der Tatsache, dass die Krankheit nicht allgemein bekannt ist, ist es sehr wichtig, die Symptome der Krankheit zu kennen, denn wenn Sie rechtzeitig eine Diagnose stellen, ist die Behandlung viel einfacher.

Vasopressin: Auswirkungen und Grundlagen der Physiologie

Vasopressin oder das antidiuretische Hormon (ADH) wird von den Zellen des Hypothalamus synthetisiert, von denen es über den Supraoptico-Hypophysen-Trakt in den Hinterlappen der Hypophyse (Neurohypophyse) transportiert wird, der sich dort ansammelt und direkt in den Blutstrom freigesetzt wird. Seine Sekretion steigt bei einer Erhöhung der osmotischen Blutplasmakonzentration an und wenn aus irgendeinem Grund das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit geringer wird als erwartet. Die Inaktivierung des antidiuretischen Hormons tritt in den Nieren, der Leber und den Brustdrüsen auf.

Das antidiuretische Hormon beeinflusst viele Organe und Prozesse, die in ihnen ablaufen:

• Nieren (erhöht die Rückabsorption von Wasser aus dem Lumen der distalen Nierentubuli wieder in das Blut; als Folge steigt die Urinkonzentration, das Volumen wird geringer, das Blutvolumen zirkuliert, die Osmolarität des Blutes nimmt ab und die Hyponatriämie wird beobachtet);
• Herz-Kreislauf-System (erhöht das Volumen des zirkulierenden Blutes; in großen Mengen - erhöht den Tonus der Blutgefäße, erhöht den peripheren Widerstand, und dies führt zu einem Anstieg des Blutdrucks; aufgrund des Krampfs kleiner Gefäße hat dies eine Erhöhung der Blutplättchenaggregation (Erhöhung der Tendenz, sie miteinander zu verkleben) hämostatischer Effekt);
• Zentralnervensystem (stimuliert die Sekretion des adrenocorticotropen Hormons (ACTH), ist an den Gedächtnismechanismen und an der Regulierung aggressiven Verhaltens beteiligt).

Einstufung von Diabetes insipidus

Es ist üblich, zwei klinische Formen dieser Krankheit auszusuchen:

1. Neurogener Diabetes insipidus (zentral). Entwickelt sich als Folge pathologischer Veränderungen im Nervensystem, insbesondere im Hypothalamus oder im Hinterlappen der Hypophyse. Ursache der Erkrankung sind in der Regel Operationen zur vollständigen oder teilweisen Entfernung der Hypophyse, Infiltrationspathologie dieses Bereiches (Hämochromatose, Sarkoidose), Trauma oder Veränderungen der Entzündungsherde. In einigen Fällen ist der neurogene Diabetes insipidus idiopathisch und wird gleichzeitig von mehreren Mitgliedern derselben Familie bestimmt.
2. Nephrogener Diabetes insipidus (peripher). Diese Form der Erkrankung ist das Ergebnis einer Abnahme oder völligen Unempfindlichkeit der distalen Nierentubuli gegenüber den biologischen Wirkungen von Vasopressin. In der Regel ist dies bei chronischer Nierenerkrankung (bei Pyelonephritis oder Hintergrund der polyzystischen Nierenerkrankung), einer längeren Abnahme des Blutgehalts von Kalium und einem Anstieg des Kalziumspiegels sowie bei unzureichender Nahrungsaufnahme von Proteinen, Eiweißmangel, Sjogren-Syndrom, einigen Geburtsfehlern zu beobachten. In einigen Fällen ist die Krankheit familiärer Natur.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von Diabetes insipidus

Faktoren, die für die Entwicklung dieser Pathologie prädisponieren, sind:

• Infektionskrankheiten, insbesondere Viren;
• Gehirntumoren (Meningiom, Kraniopharyngeom);
• Metastasen im Hypothalamus-Bereich von nicht-zerebralem Krebs (in der Regel bronchogen - aus Bronchialgewebe und Brustkrebs);
• Schädelverletzungen;
• Gehirnerschütterung;
• genetische Veranlagung.

Bei ungenügender Vasopressinsynthese wird die Reabsorption von Wasser in den distalen Nierentubuli gestört, wodurch große Flüssigkeitsvolumina aus dem Körper entfernt werden, der osmotische Druck des Blutplasmas stark ansteigt, das Durstzentrum im Hypothalamus sich irritiert und Polydipsien entwickeln.

Klinische Manifestationen von Diabetes insipidus

Die Krankheit tritt plötzlich auf, mit starkem Durst (Polydipsie) und häufigem Wasserlassen (Polyurie): Die pro Tag freigesetzte Urinmenge kann 20 Liter erreichen. Diese beiden Symptome stören die Patienten Tag und Nacht, sodass sie aufwachen, zur Toilette gehen und dann immer wieder Wasser trinken. Der vom Patienten ausgeschiedene Urin ist leicht, transparent und hat ein geringes spezifisches Gewicht.

Im Zusammenhang mit dem ständigen Mangel an Schlaf und einer Abnahme des Flüssigkeitsgehalts im Körper sorgen sich die Patienten um allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdung, emotionale Instabilität, Reizbarkeit, trockene Haut und vermindertes Schwitzen.

Im Stadium der umfangreichen klinischen Symptome werden bemerkt:

• Appetitlosigkeit;
• Gewichtsverlust des Patienten;
• Anzeichen von Dehnung und Auslassung des Magens (Schwere im Epigastrium, Übelkeit, Schmerzen im Magen);
• Anzeichen einer Gallendyskinesie (stumpfer oder krampfartiger Schmerz im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Aufstoßen, bitterer Geschmack im Mund usw.);
• Anzeichen einer Reizung des Darms (Völlegefühl, wandernde krampfartige Schmerzen im gesamten Unterleib, instabiler Stuhl).

Bei der Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich - er macht sich Sorgen über starke Kopfschmerzen, trockenen Mund, schnellen, intensiven Herzschlag. Der Blutdruck sinkt, das Blut verdickt sich, was zur Entstehung von Komplikationen beiträgt, die Körpertemperatur steigt, psychische Störungen werden bemerkt, das heißt Dehydratation und Dehydratationssyndrom.

Die Symptome von Diabetes insipidus bei Männern sind vermindertes sexuelles Verlangen und Potenz.

Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen: Menstruationsunregelmäßigkeiten bis zu Amenorrhoe, damit verbundene Unfruchtbarkeit, und wenn eine Schwangerschaft eintritt, besteht ein erhöhtes Risiko für einen spontanen Abort.

Die Symptome von Diabetes bei Kindern sind ausgeprägt. Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist die Erkrankung in der Regel schwerwiegend. Es kommt zu einem Anstieg der Körpertemperatur, zu einem unerklärlichen Erbrechen, zu Störungen des Nervensystems. Bei älteren Kindern bis zum Jugendalter besteht ein Symptom für Diabetes insipidus in Bettnässen oder Enuresis.

Andere mögliche Symptome, die mit der Grunderkrankung einhergehen, die einen Mangel an Vasopressin verursacht, können ebenfalls bestimmt werden, wie zum Beispiel:

• starke Kopfschmerzen (bei Gehirntumoren);
• Schmerzen in der Brust oder im Bereich der Brustdrüsen (bei Bronchialkrebs bzw. Brustdrüsenkrebs);
• Sehbehinderung (wenn der Tumor den für die Sehfunktion zuständigen Bereich unter Druck setzt);
• Fieber (bei entzündlichen Hirnerkrankungen) und so weiter;
• Symptome einer Hypophyseninsuffizienz - Panhypopituitarismus (mit organischen Läsionen des Hypophysenbereichs).

Diagnose von Diabetes insipidus

Das diagnostische Kriterium ist eine reichhaltige tägliche Diurese - von 5 bis 20 Liter oder sogar mehr, mit einer geringen relativen Dichte von Urin - 1.000-1.005.

Im Allgemeinen zeigen Blutuntersuchungen Verdickungserscheinungen (erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen - rote Blutkörperchen, hoher Hämatokritwert (Verhältnis des Volumens der Blutkörperchen zum Plasmavolumen). Die Osmolarität des Blutplasmas ist erhöht (über 285 mmol / l).

Bei der Bestimmung des Antidiuretika-Hormons im Blutplasma wird eine Abnahme von weniger als 0,6 ng / l festgestellt.

Wenn nach der Forschung die Diagnose Diabetes Insipidus für den Fachmann immer noch zweifelhaft ist, kann dem Patienten ein Test unter Ausschluss der Flüssigkeitsaufnahme durchgeführt werden. Sie sollte ausschließlich unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden, da sich der Zustand des Patienten, wie oben erwähnt, bei einer eingeschränkten Flüssigkeitsaufnahme erheblich verschlechtert. Der Arzt muss diesen Zustand überwachen und den Patienten rechtzeitig medizinisch betreuen. Die Bewertungskriterien für diese Stichprobe sind:

• Volumen des ausgeschiedenen Urins;
• seine relative Dichte;
• Körpergewicht des Patienten;
• sein allgemeines Wohlbefinden;
• Blutdruck;
• Pulsfrequenz.

Wenn während dieses Tests die Urinmenge verringert wird, sein spezifisches Gewicht ansteigt, der Blutdruck, der Puls und das Körpergewicht des Patienten stabil bleiben, der Patient sich zufriedenstellt und das Auftreten neuer Symptome nicht als unangenehm für ihn markiert, wird die Diagnose von Diabetes insipidus abgelehnt.

Differentialdiagnose des Diabetes insipidus

Die wichtigsten pathologischen Zustände, unter denen der neurogene Diabetes insipidus Diabetes unterschieden werden sollte, sind:

• psychogene Polydipsie;
• chronisches Nierenversagen;
• Diabetes mellitus;
• nephrogener Diabetes insipidus.

Häufige Symptome für Diabetes insipidus und psychogene Polydipsie sind vermehrter Durst und häufiges häufiges Wasserlassen. Die psychogene Polydipsie entwickelt sich jedoch nicht plötzlich, sondern allmählich, während sich der Zustand des Patienten (ja, diese Krankheit ist bei Frauen inhärent) nicht wesentlich ändert. Bei psychogener Polydipsie gibt es keine Anzeichen für eine Verdickung des Blutes, Dehydratisierungssymptome treten bei einem Test mit Flüssigkeitsbeschränkung nicht auf: Das Urinvolumen wird verringert und seine Dichte wird größer.

Chronisches Nierenversagen kann auch von Durst und reichlicher Diurese begleitet sein. Dieser Zustand wird jedoch auch durch das Vorhandensein eines Harnwegsyndroms (Vorhandensein von Protein im Urin, Leukozyten und Erythrozyten, nicht begleitet von äußeren Symptomen) und einen hohen diastolischen (bei Menschen "niedrigeren") Druck begleitet. Außerdem kommt es bei Nierenversagen zu einem Anstieg der Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut, die im normalen Bereich des Diabetes insipidus liegen.

Bei Diabetes mellitus wird im Gegensatz zu Nichtzucker ein hoher Glukosegehalt im Blut bestimmt, außerdem wird die relative Dichte des Urins erhöht und die Glukosurie (Glukoseausscheidung im Urin) wird festgestellt.

Nephrogener Diabetes insipidus ähnelt in seiner klinischen Form seiner zentralen Form: starker Durst, häufiges und häufiges Wasserlassen, Anzeichen von Blutgerinnseln und Austrocknung, geringe spezifische Schwere des Urins - all dies ist bei beiden Formen der Krankheit inhärent. Der Unterschied in der peripheren Form ist ein normaler oder sogar erhöhter Spiegel des antidiuretischen Hormons (Vasopressin) im Blut. Darüber hinaus gibt es in diesem Fall keine Wirkung von Diuretika, da die Ursache für die periphere Form die Unempfindlichkeit der Rezeptoren von renalen Tubuluszellen gegenüber ADH ist.

Behandlung von Diabetes insipidus

Sie beginnen mit der Behandlung des symptomatischen Diabetes insipidus mit der Beseitigung der Ursache, die sie verursacht hat, beispielsweise der Behandlung eines Infektionsprozesses oder einer Hirnverletzung, der Entfernung eines Tumors.

Idiopathischer Diabetes insipidus und andere Formen von Diabetes werden durch Ersatztherapie mit Vasopressin behandelt, um die Ursache zu beseitigen. Synthetisches Vasopressin - Desmopressin wird heutzutage in verschiedenen Dosierungsformen hergestellt - in Form einer Lösung (Tropfen in der Nase), Tabletten, Sprays. Am bequemsten zu verwenden sowie effektiv und sicher ist die Tablettenform des Arzneimittels, Minirin genannt. Infolge der Einnahme des Arzneimittels nimmt das Urinvolumen ab und das spezifische Gewicht nimmt zu, die Osmolarität des Blutplasmas nimmt auf normale Werte ab. Die Häufigkeit des Wasserlassens und das Volumen des Urins normalisieren sich, ein ständiges Durstgefühl verschwindet.

Die Wahrscheinlichkeit einer Überdosierung von Vasopressin bei der Einnahme einer Pillenform ist gering, da die Dosierung genau ist, im Gegensatz zu Nasentropfen, die versehentlich mehr als nötig fallen gelassen werden können, was zu einer Senkung des Blutnatriumspiegels (Hyponatriämie) führen kann. Außerdem verursacht die Tablette keine atrophischen Veränderungen in der Nasenschleimhaut, die bei der Verwendung nasaler Formen des Arzneimittels nicht ungewöhnlich sind.

Zusätzlich zu den Zubereitungen von Vasopressin werden dem Patienten Infusionen in großen Mengen Wasser-Salz-Lösungen angezeigt, um das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht zu korrigieren. Positiv wirken sich auch Lithiummedikamente (Lithiumcarbonat) aus.

Prognose für Diabetes insipidus

Idiopathischer Diabetes insipidus, vorausgesetzt, eine adäquate Ersatztherapie ist für den Patienten nicht gefährlich, eine Erholung in dieser Form ist jedoch nicht möglich.

Diabetes insipidus, der vor dem Hintergrund anderer Krankheiten auftrat, tritt in einigen Fällen spontan nach Beseitigung der Ursache auf.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Bei starkem Durst, Polydipsie und Polyurie sollte auf einen Endokrinologen verwiesen werden. Hilfe bei der Diagnose der Erkrankung helfen einem Neurologen, einem Augenarzt. Manchmal ist eine Konsultation des Frauenarztes, Onkologen, Nephrologen und anderer Fachärzte erforderlich.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("Diabetes") - eine Erkrankung, die sich entwickelt, wenn das antidiuretische Hormon (ADH) nicht ausreichend freigesetzt wird oder die Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber seiner Wirkung abnimmt. Infolgedessen steigt die Menge der im Urin ausgeschiedenen Flüssigkeit deutlich an, ein unstillbares Durstgefühl. Wenn Flüssigkeitsverluste nicht vollständig kompensiert werden, entwickelt sich eine Dehydratisierung - eine Dehydratisierung, die sich durch Polyurie auszeichnet. Die Diagnose von Diabetes insipidus basiert auf dem klinischen Bild und der Bestimmung des ADH-Spiegels im Blut. Um die Ursache für die Entwicklung von Diabetes insipidus zu ermitteln, wird eine umfassende Untersuchung des Patienten durchgeführt.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("Diabetes") - eine Erkrankung, die sich entwickelt, wenn das antidiuretische Hormon (ADH) nicht ausreichend freigesetzt wird oder die Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber seiner Wirkung abnimmt. Die gestörte Sekretion von ADH durch den Hypothalamus (absoluter Mangel) oder seine physiologische Rolle bei ausreichender Bildung (relativer Mangel) führt zu einer Abnahme der Reabsorptionsprozesse (umgekehrtes Absaugen) von Flüssigkeit in den Nierentubuli und deren Ausscheidung mit Harn mit niedriger relativer Dichte. Bei Diabetes insipidus aufgrund der Freisetzung einer großen Menge an Urin entwickeln sich ein unstillbarer Durst und eine vollständige Dehydratation des Körpers.

Diabetes insipidus ist eine seltene Endokrinopathie. Sie entwickelt sich unabhängig von Geschlecht und Altersgruppe der Patienten, häufiger bei Menschen zwischen 20 und 40 Jahren. In jedem 5. Fall entwickelt sich Diabetes insipidus als Komplikation einer neurochirurgischen Intervention.

Einstufung von Diabetes insipidus

Die moderne Endokrinologie klassifiziert Diabetes insipidus in Abhängigkeit von dem Grad, auf dem die Störung auftritt. Es gibt zentrale (neurogene, hypothalamische Hypophyse) und renale (nephrogene) Formen des Diabetes insipidus. In der zentralen Form entwickeln sich die Störungen auf der Ebene der Sekretion des antidiuretischen Hormons durch den Hypothalamus oder auf der Ebene der Freisetzung in das Blut. In der Nierenform liegt eine Verletzung der Wahrnehmung von ADH durch die Zellen der distalen Tubuli der Nephrone vor.

Der zentrale Diabetes insipidus ist unterteilt in eine idiopathische Krankheit (eine erbliche Erkrankung, die durch eine Abnahme der ADH-Synthese gekennzeichnet ist) und eine symptomatische Erkrankung (tritt vor dem Hintergrund anderer Pathologien auf). Ein symptomatischer Diabetes insipidus kann sich im Laufe des Lebens (erworben) nach traumatischen Hirnverletzungen, Tumoren und Gehirninfiltrationsprozessen, Meningoenzephalitis oder bei Geburt (kongenital) während der Mutation des ADH-Gens entwickeln.

Die Nierenform von Diabetes insipidus ist relativ selten mit einer anatomischen Unterlegenheit des Nephrons oder einer Verletzung der Rezeptorempfindlichkeit gegenüber dem antidiuretischen Hormon. Diese Erkrankungen können angeboren sein oder sich als Folge einer medizinischen oder metabolischen Schädigung der Nephrone entwickeln.

Ursachen von Diabetes insipidus

Die zentrale Form von Diabetes insipidus, die mit der Hypothalamus-Hypophysen-Zerstörung infolge primärer oder metastatischer Tumoren, neurochirurgischer Interventionen, Gefäßerkrankungen, Tuberkulose, Malaria, syphilitischen Läsionen usw. einhergeht, wird häufiger festgestellt. das Auftreten von Antikörpern gegen hormonproduzierende Zellen.

Die Nierenform von Diabetes insipidus kann durch angeborene oder erworbene Nierenerkrankungen (Nierenversagen, Amyloidose, Hyperkalzämie) oder Lithiumvergiftung verursacht werden. Angeborene Formen des Diabetes insipidus entwickeln sich meistens mit autosomal-rezessiver Vererbung des Wolfram-Syndroms, das in seinen Manifestationen vollständig sein kann (bei Anwesenheit von Nichtzucker und Diabetes, Atrophie der Sehnerven, Taubheit) oder partiell (Kombination von Zucker und Nicht-Diabetes mellitus).

Symptome von Diabetes insipidus

Typische Manifestationen von Diabetes insipidus sind Polyurie und Polydipsie. Polyurie äußert sich in einer Zunahme des ausgeschiedenen Tagesharns (normalerweise bis zu 4-10 Liter, manchmal bis zu 20-30 Liter). Der Urin ist farblos mit einer geringen Menge an Salzen und anderen Elementen und einem geringen spezifischen Gewicht (1000-1003) in allen Portionen. Das Gefühl eines unstillbaren Durstes nach Diabetes insipidus führt zu Polydipsie - dem Verbrauch von großen Flüssigkeitsmengen, die manchmal denen des Harns entsprechen. Der Schweregrad von Diabetes insipidus wird durch den Grad des Mangels an antidiuretischem Hormon bestimmt.

Idiopathischer Diabetes insipidus entwickelt sich normalerweise akut, plötzlich, seltener - und nimmt allmählich zu. Eine Schwangerschaft kann den Ausbruch der Krankheit auslösen. Häufiges Harndrang (Pollakiurie) führt zu Schlafstörungen, Neurosen, erhöhter Müdigkeit und emotionalem Ungleichgewicht. Bei Kindern ist eine frühe Manifestation von Diabetes insipidus die Enuresis, spätere Wachstumsretardierung und Pubertät.

Späte Manifestationen von Diabetes insipidus sind die Erweiterung des Nierenbeckens, des Harnleiters, der Blase. Als Folge einer Überlastung des Wassers kommt es zu einer Überdehnung und Prolaps des Magens, zu Gallendyskinesien und zu chronischen Darmirritationen.

Bei Patienten mit Diabetes insipidus ist die Haut trocken, die Ausscheidung von Schweiß, Speichel und Appetit ist reduziert. Später Austrocknung, Gewichtsverlust, Erbrechen, Kopfschmerzen, Senkung des Blutdrucks. Bei Diabetes Insipidus, der durch Schädigungen des Gehirns verursacht wird, entwickeln sich neurologische Störungen und Symptome einer Hypophyseninsuffizienz (Panhypopituitarismus). Bei Männern kommt es zu einer Schwächung der Potenz, bei Frauen zu Menstruationsstörungen.

Komplikationen bei Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ist gefährlich, da sich im Körper Dehydratation entwickelt, wenn der Flüssigkeitsverlust aus dem Urin nicht ausreichend aufgefüllt wird. Dehydratisierung äußert sich in schwerer allgemeiner Schwäche, Tachykardie, Erbrechen, psychischen Störungen, Blutgerinnseln, Hypotonie bis zum Zusammenbruch, neurologischen Störungen. Polyurie bleibt auch bei starker Dehydratation bestehen.

Diagnose von Diabetes insipidus

Typische Fälle erlauben es uns, Diabetes insipidus durch unersättlichen Durst zu vermuten und pro Tag mehr als 3 Liter Urin freizusetzen. Um die tägliche Urinmenge abzuschätzen, wird Zimnitsky getestet. Bei der Untersuchung des Urins bestimmen seine niedrige relative Dichte (290 mosm / kg), Hyperkalzämie und Hypokaliämie. Diabetes mellitus wird durch die Definition von Nüchternblutzucker ausgeschlossen. Wenn die zentrale Form von Diabetes insipidus im Blut durch den niedrigen Gehalt an ADH bestimmt wird.

Indikative Ergebnisse des Tests mit Mangelernährung: 10-12 Stunden ohne Flüssigkeitszufuhr. Bei Diabetes mellitus tritt ein Gewichtsverlust von mehr als 5% auf, während ein niedriges spezifisches Gewicht und hypoosmolarer Urin erhalten bleiben. Die Ursachen von Diabetes insipidus werden in Röntgen-, neuropsychiatrischen und ophthalmologischen Studien ermittelt. Hirnmassenläsionen werden durch MRT des Gehirns ausgeschlossen. Für die Diagnose des Nieren-Diabetes mellitus Diabetes verwenden Ultraschall und CT der Nieren. Rücksprache mit einem Nephrologen. Manchmal ist eine Nierenbiopsie erforderlich, um die Nierenpathologie zu unterscheiden.

Behandlung von Diabetes insipidus

Die Behandlung des symptomatischen Diabetes insipidus beginnt mit der Beseitigung der Ursache (zum Beispiel eines Tumors). Bei allen Formen von Diabetes insipidus wird die Ersatztherapie durch das synthetische Analogon von ADH - Desmopressin vorgeschrieben. Das Medikament wird oral oder intranasal verabreicht (durch Instillation in die Nase). Eine verlängerte Zubereitung wird auch aus der Pituitrinöl-Lösung verschrieben. In der zentralen Form von Diabetes insipidus werden Chlorpropamid und Carbamazepin verschrieben, um die Sekretion des antidiuretischen Hormons zu stimulieren.

Die Korrektur des Wasser-Salz-Gleichgewichts erfolgt durch Infusion von Salzlösungen in großen Mengen. Diurese mit Diabetes insipidus sulfonamiddiuretika (Hypochlorthiazid) signifikant reduzieren Die Ernährung von Diabetes mellitus beruht auf der Einschränkung von Protein (zur Verringerung der Nierenbelastung) und einer ausreichenden Zufuhr von Kohlenhydraten und Fetten, häufigen Mahlzeiten und einer Zunahme der Anzahl von Gemüse- und Obstgerichten. Von Getränken wird empfohlen, den Durst mit Säften, Fruchtgetränken und Kompotten zu stillen.

Prognose für Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, der sich in der postoperativen Phase oder während der Schwangerschaft entwickelt, ist häufiger vorübergehender Natur, idiopathisch - im Gegenteil - persistent. Bei entsprechender Behandlung besteht keine Lebensgefahr, die Genesung wird jedoch selten behoben.

Die Genesung der Patienten wird bei erfolgreicher Entfernung von Tumoren, spezifischer Behandlung von Tuberkulose-Zuckerkrankheit, Malaria und syphilitischer Genese beobachtet. Mit der richtigen Einsetzung der Hormonersatztherapie bleibt häufig die Arbeitsfähigkeit erhalten. Der ungünstigste Verlauf der nephrogenen Form von Diabetes insipidus bei Kindern.

Diabetes insipidus: was es ist, verursacht, Symptome, Diagnose und Behandlung

Diabetes insipidus ist eine Erkrankung, die sich mit einem Mangel an Produktion von antidiuretischem Hormon oder einer Abnahme der Anfälligkeit von Nierengewebe für dessen Wirkungen entwickelt. Infolgedessen nimmt die Flüssigkeit, die im Urin ausgeschieden wird, deutlich zu und es tritt ein unstillbarer Durst auf. Wenn keine vollständige Kompensation der Flüssigkeit stattfindet, führt dies zur Entwicklung von Dehydratation (Dehydratation) des Organismus. Ein besonderes Merkmal der Dehydratation ist das inspiratorische Syndrom - häufiges Wasserlassen.

Diabetes insipidus gilt als eine seltene involutionale Endokrinopathie. Symptome bei Männern, Frauen und Kindern treten mit derselben Intensität auf. Die Krankheit kann als eine der Komplikationen neurochirurgischer Eingriffe auftreten. Die Abnahme der Prozesse der umgekehrten Absaugung (Reabsorption) einer bestimmten Flüssigkeitsmenge in den Nierentubuli und deren Ausscheidung im Urin mit geringer Dichte ist auf die gestörte Produktion des antidiuretischen Hormons durch den Hypothalamus zurückzuführen.

Ursachen von Diabetes insipidus

Eine der häufigsten Ursachen für Diabetes insipidus ist Vererbung. Auch verschiedene Erkrankungen aller Körpersysteme. Die Gründe sind wie folgt:

• Autoimmunkrankheiten - Psoriasis, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, chronische Myasthenie, Sarkoidose, Vitiligo, Addison-Krankheit usw.;
• onkologische Erkrankungen - Prostatakrebs, Brustkrebs, Darmkrebs, Krebs der Gallenblase und der Gallenwege, Lungenkrebs, Leukämie, Hodgkin-Lymphom, Myelom usw.;
• Infektionskrankheiten - Actinomykose, Tonsillitis, Ascariasis, Lyme-Borreliose, Brucellose, virale Pneumonie, Hepatitis, Diphtherie;
• vaskuläre Störungen - Angiopathie, Atherosklerose, Aortitis, Vaskulitis, arterieller Hypertonie, peripheres vaskuläres Aneurysma;
• Erkrankungen des Gehirns - Alzheimer-Krankheit, Schlaganfall im Gehirn, Epilepsie.

Es gibt eine Gruppe von Diabetes Insipidus nach ätiologischen Kriterien:

• Ein zentraler Diabetes insipidus wird durch eine Schädigung des Hypophysen-Hypophysen-Systems verursacht - übertragene neurochirurgische Operationen, Verletzungen, Tumore usw.;
• Nephrogener Diabetes insipidus (Nierenfunktion) entwickelt sich aufgrund einer nicht standardmäßigen Nierenreaktion auf Vasopressin und einer abnormalen Produktion dieses Hormons. Mit Vasopressin können Sie den Harndrang und den Harndrang regulieren und gegebenenfalls unterdrücken.
• Der idiopathische Diabetes insipidus ist noch unklar und hat eine unbekannte Ursache. Vermutlich aufgrund genetischer Anomalien.

Provokative Faktoren für die Entstehung der Krankheit

Diabetes insipidus hat seine eigenen Faktoren, die den Ausbruch der Krankheit auslösen. Dazu gehören:

• traumatische Hirnverletzungen - Gehirnerschütterungen, Hämatome, Prellungen, Kompression des Gehirns;
• Gehirnchirurgie - Kraniotomie, palliative Chirurgie, stereotaktische Chirurgie, endoskopische Chirurgie usw.;
• längerer Gebrauch von alkoholischen Getränken;
• rauchen;
• Eine lange Einnahme von Medikamenten, die toxisch auf Nierengewebe wirken.

Symptome von Diabetes insipidus

Unabhängig von den verschiedenen Gründen, die zum Auftreten des Nicht-Diabetes mellitus führen, sind die Symptome der Krankheit für alle anderen Kursoptionen nahezu gleich. Der Schweregrad der Symptome hängt jedoch von zwei Punkten ab:

• der Grad des Mangels an antidiuretischem Hormon oder dessen völliges Fehlen;
• Immunität der Rezeptoren der Nephrontubuli gegen Vasopressin.

Die Pathogenese der Krankheit kann sowohl plötzlich als auch allmählich sein. Die Hauptsymptome von Diabetes insipidus sind ein unstillbares Durstgefühl (Polydipsie) und zu viel und häufiges Wasserlassen (Polyurie). Die Symptome stören die Patienten auch nachts.

Bei Diabetes insipidus liegt die tägliche Urinausscheidung zwischen 4 und 15 Litern, manchmal sogar bis zu 20 Litern. Deshalb hat der Patient einen starken Durst. Im weiteren Verlauf der Krankheit treten diese Symptome auf:

• Austrocknung des Körpers - trockene Haut und Schleimhäute, starke Abnahme des Körpergewichts;
• das Strecken und Senken des Magens ist auf den Verbrauch übermäßiger Flüssigkeitsmengen zurückzuführen;
• Die Verletzung der Sekretion von Verdauungsenzymen im Darm und im Magen erfolgt aufgrund von Flüssigkeitsmangel im Körper. Als Folge davon verschwindet der Appetit, Verstopfung tritt auf, Gastritis und Colitis können sich entwickeln;
• die Blase wird durch übermäßigen Urinfluss gestreckt;
• Schwitzen aufgrund von Flüssigkeitsmangel im Körper;
• die Herzfrequenz steigt und der Blutdruck sinkt;
• unvernünftige Übelkeit und Erbrechen;
• Müdigkeit;
• Fieber;
• Insipidarny-Syndrom - häufiges Wasserlassen (bis zu 10 Mal pro Tag);
• Enuresis - Bettnässen.

Da übermäßiges Wasserlassen und unstillbarer Durst manchmal nachts auftreten, entwickelt der Patient emotionale und psychische Störungen:

• starke Kopfschmerzen;
• Schlaflosigkeit;
• emotionale Labilität ist eine Pathologie des zentralen Nervensystems, bei der eine Person zu emotional wird. Mögliche Psychosen und Aggressionen;
• Abnahme der geistigen Aktivität.

Die Symptome von Diabetes insipidus können bei Männern, Frauen und Kindern variieren. Zu den Symptomen von Diabetes insipidus bei Männern zählen zusätzlich zu allen oben genannten Faktoren: vermindertes sexuelles Verlangen und erektile Dysfunktion (Impotenz). Symptome bei Frauen können zu Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen führen und Schwangerschaft kann zu Fehlgeburten führen.

Die Symptome des Diabetes insipidus bei Kindern über 3 Jahren und bei Jugendlichen unterscheiden sich nicht von den Symptomen bei Erwachsenen. Bei Kindern gibt es jedoch bestimmte Anzeichen der Krankheit:

• Gelenkschmerzen;
• Bettnässen;
• Verstopfung;
• häufige Übelkeit und Erbrechen beim Essen;
• Appetitlosigkeit;
• Gewichtszunahme.

Bei einer späten Diagnose des Kindes ist die körperliche und geistige Entwicklung beeinträchtigt. Es gibt signifikante Unterschiede in den Symptomen bei Säuglingen und Neugeborenen:

• Das Baby mag nicht sehr durstig sein, zieht aber normales Wasser mehr vor als Muttermilch.
• häufiges und sehr reichliches Wasserlassen;
• Angstzustände;
• scharfer Gewichtsverlust;
• Gewebeturgor nimmt ab (innerer osmotischer Druck in lebenden Zellen, was zu Zellwandspannung führt);
• vollständige oder teilweise Abwesenheit von Tränenfluss;
• wiederholtes Erbrechen;
• erhöhte Herzfrequenz;
• starker Anstieg und Abfall der Körpertemperatur.

Kinder unter einem Jahr können ihren Wunsch, Wasser verbal zu trinken, nicht zum Ausdruck bringen, daher verschlechtert sich ihr Zustand dramatisch. Das Kind kann das Bewusstsein verlieren, die Krampfbereitschaft steigt, was zum Auftreten von Krämpfen führt. Bei fehlender Diagnose und Behandlung eines möglichen Todesfalls.

Ausmaß und Stadium des Diabetes insipidus

Basierend auf dem gesamten klinischen Bild hat die Krankheit eine eigene Klassifizierung nach Schweregraden:

• milder Grad. Diabetes mellitus zeichnet sich durch eine tägliche Urinausgabe von 5-7 Litern aus;
• Der durchschnittliche Grad ist durch 8-13 Liter Urin pro Tag gekennzeichnet;
• schwerer Grad. Die tägliche Urinmenge beträgt mehr als 13 Liter.

Wenn Diabetes mellitus Diabetes mit Hilfe von Medikamenten korrigiert wird, ist sein Verlauf in drei Stufen unterteilt:

1. Stufe der Entschädigung. In dieser Phase gibt es keine Symptome von unstillbarem Durst. Es gibt keine Erhöhung der Urinproduktion;
2. Unterkompensationsstufe. Es gibt Anzeichen von Polyurie und periodischem Durstgefühl;
3. Stadium der Dekompensation. Unabhängig von der Behandlung besteht ein ständiges Durstgefühl und schwere Symptome der Polyurie.

Diagnose

Die Diagnose der typischen Symptome des Diabetes insipidus ist recht einfach. Das Hauptkriterium ist unstillbarer Durst und ein Urinvolumen, das über der Tagesrate liegt (3 Liter pro Tag). Zur Diagnose der Erkrankung wird ein Labortest verwendet, wichtige Kriterien dafür: hohe Natrium- und Calciumkonzentrationen mit niedrigem Kaliumspiegel und Hyperosmolarität des Blutplasmas. In der Analyse des Urins zeigte sich seine geringe Dichte und Hyperosmolarität.

Der erste Schritt bei der Diagnose von Diabetes insipidus besteht darin, das Vorhandensein einer Polyurie niedriger Dichte zu bestätigen. Wenn die Krankheit eine typische Manifestation ist, wird die Menge an Urin, die in einem Volumen von 40 ml pro Kilogramm Körpergewicht mit einer Dichte von weniger als 1005 g pro Liter ausgeschieden wird, berücksichtigt. Wenn sich dieses Phänomen bestätigt, wird die zweite Diagnosestufe durchgeführt, die darin besteht, einen Test mit Mangelernährung durchzuführen. Was es ist und wie es dem Patienten ausgeführt wird, wird vom Arzt im Voraus erklärt.

Dieser Test impliziert eine vollständige Ablehnung der Flüssigkeitsaufnahme und die gewünschte Ablehnung von Nahrungsmitteln in den ersten 7 Stunden der Probe. Bevor der Patient trinkt und isst, werden die Osmolarität von Urin und Blut, die Natriumkonzentration im Blut, die Körpermasse, das ausgeschiedene Urinvolumen und der Blutdruck (Blutdruck) bestimmt. Nach Beendigung der Nahrungsaufnahme und Flüssigkeitszufuhr sollte eine Reihe von Studien alle 2 Stunden wiederholt werden, je nach Wohlbefinden des Patienten. Bei Diabetes insipidus wird Folgendes diagnostiziert:

• Patientenverlust von mehr als 6% des Körpergewichts;
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
• erhöhte Blutosmolarität und Natriumspiegel;
• Urin mit einer Osmolarität von 300 mOsm / l erhalten.

Eine Studie mit Unterernährung kann Nebenwirkungen haben. Patienten können sich deshalb schlecht fühlen, erbrechen sich, sie haben Krämpfe, starke Erregung, Kopfschmerzen und Fieber. Wenn alle diese Symptome während des Tests auftreten, wird der Test abgebrochen.

Der Desmopressin-Test ist eine der Methoden zur Diagnose von Diabetes insipidus. Der Test beinhaltet die Einführung von Desmopressina-Patienten. Bei zentralem Diabetes insipidus nimmt das Urinvolumen ab, und bei Nierenerkrankungen nimmt das Volumen nicht ab.

Als Differenzialdiagnosemethode wird der Blutzuckerspiegel bestimmt. Auch ambulant wird in einer Fachklinik geführt:

• Röntgenaufnahme des Schädels und des türkischen Sattels;
• Kernspintomographie zur Erkennung mutmaßlicher Hirnläsionen;
• Ultraschall- und Computertomographie der Nieren wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine Nierenform des Nichtzuckerdiabetes besteht;
• Echoenzephalographie - nichtinvasiver Ultraschall, mit dem pathologische Prozesse und Veränderungen in der Struktur des Gehirns erkannt werden können;
• Ausscheidungsurographie - Röntgenuntersuchung der Harnwege.

Es ist notwendig, sich beim Psychoneurologen, beim Augenarzt und beim Nephrologen untersuchen zu lassen.

Behandlung von Diabetes insipidus

Nach der Bestätigung der Diagnose und der Bestimmung der Form der Erkrankung schließt die Behandlung die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache ein, d. H. Die Tumore werden beseitigt, die Folgen nach einer traumatischen Hirnverletzung werden beseitigt, Medikamente verabreicht usw. Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Diabetes insipidus spielt die Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts durch die Einführung einer großen Anzahl von Salzlösungen.

Medikamentöse Behandlung

Das häufigste Medikament zur Behandlung von Diabetes insipidus ist Desmopressin, das in die Nasengänge injiziert wird. Er setzte auch ein verlängertes Medikament in Form einer Öllösung von Pituitrin ein. Um die Symptome des neurogenen Diabetes insipidus zu beseitigen, werden Carbamazepin und Chlorpropamid verschrieben. Diese Medikamente stimulieren die Produktion von antidiuretischem Hormon.

Als Ersatz für Vasopressin wird Minirin in Tabletten verwendet. Die Dosierung und Behandlung wird vom behandelnden Arzt verordnet, abhängig vom Grad des Fehlens des antidiuretischen Hormons oder dessen völliger Abwesenheit. Die Behandlung mit dem Medikament beginnt mit einer kleinen Dosis, die sich bei Bedarf erhöht. Um die Symptome von Diabetes insipidus bei Männern zu reduzieren, werden verschiedene Phosphodiesterase-5-Inhibitoren verwendet.

Für die Behandlung von Medikamenten verschrieb nephrogener Diabetes insipidus Medikamente, die die Urinmenge reduzieren. Dazu gehören:

• Thiaziddiuretika - Triampur, Hydrochlorothiazid, Clopamid, Indapamid, Hlortalidon. Die Medikamente hemmen die Rückresorption von Chlor in den Harnröhrchen des Nephrons. Infolgedessen nimmt die Natriumkonzentration im Blut leicht ab und die Reabsorption von Flüssigkeit nimmt zu;
• entzündungshemmende Medikamente - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indomethacin. Medikamente helfen, den Fluss bestimmter Substanzen in den Tubuli des Nephrons zu reduzieren. Infolgedessen nimmt das Urinvolumen ab und seine Osmolarität nimmt zu.

Alternative Behandlung zu Hause

Als alternative Behandlung von Diabetes insipidus wird empfohlen, sich an eine Diät zu halten und im Allgemeinen einen gesunden Lebensstil zu führen. Auch die Methoden der Schulmedizin sind nicht ausgeschlossen, sondern nur, wenn dies mit dem behandelnden Arzt vereinbart wird.

Power

Um die Behandlung von Diabetes insipidus und seine Folgen erfolgreich abzuschließen, ist es notwendig, sich an die richtige Ernährung zu halten. Eine Diät zu erstellen ist besser, sich an einen Ernährungswissenschaftler zu wenden. Die Ernährung sollte darauf abzielen, die Ausscheidung von Urin zu reduzieren, das Gefühl unstillbaren Durstgefühls zu vermeiden und nützliche Substanzen auszugleichen.

Die erste besteht darin, die Verwendung von Salz zu begrenzen, die Menge sollte nicht mehr als 5 g pro Tag betragen. Trockenfrüchte sind nützlich, weil sie einen hohen Kaliumgehalt enthalten, der für die Produktion von endogenem Vasopressin erforderlich ist. Süßigkeiten müssen wegen des hohen Zuckergehalts aufgegeben werden. Viele Experten glauben, dass diese Zuckermenge ein noch größeres Durstgefühl verursacht. Obligatorische vollständige Weigerung, Alkohol zu trinken.

Die Diät für Diabetes insipidus bei Kindern sollte frische Beeren, Obst, Gemüse und Milchprodukte enthalten. Es ist besser, zu Hause Kompotte, Fruchtgetränke und Säfte aus frischem Obst herzustellen. Bei Diabetes mellitus ist Phosphor extrem wichtig. Dies ist eine der Hauptkomponenten, um die Arbeit des Gehirns zu normalisieren. Aus diesem Grund lohnt es sich, fettarme Fischsorten, Fischöl und Meeresfrüchte in die Ernährung einzubeziehen.

Nützliches Eigelb von Hühnereiern und magerem Fleisch. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es bei dieser Krankheit besser ist, die Proteinzufuhr zu begrenzen, da sie die Belastung der Nieren erhöht. Lebensmittel, die Fett und Kohlenhydrate enthalten, sollten erhöht werden - Butter, Nudeln, Kartoffeln usw. Es ist besser, die Nahrungsaufnahme auf 6-mal täglich zu verteilen, die Portionen sollten klein sein.

Volksheilmittel

Die Behandlung von Diabetes insipidus mit Hilfe der Volksmedizin kann zwar sein, ist jedoch bei der Auswahl der Rezepte mit äußerster Vorsicht erforderlich. Sie können diese Rezepte verwenden:

• Saft von Sauerkraut und roten Rüben. Salzlake mit Kraut, dreimal täglich ein halbes Glas zu trinken. Trinken Sie viermal täglich frischen Rübensaft in einer viertel Tasse;
• Kochtopfabkochung. Pflanzensamen gießen ein Glas Wasser, kochen 5 Minuten, filtern und trinken einen Esslöffel dreimal am Tag;
• Blaubeersprossen und Blätter. Legen Sie einen Esslöffel Blätter und Triebe in ein Gefäß, gießen Sie ein Glas Wasser ein, kochen Sie es 10 Minuten lang, gießen Sie ab und trinken Sie ein halbes Glas 6-mal am Tag.
• Die Wurzeln und Blätter der Klette. Drücken Sie den Saft zusammen, verdünnen Sie zwei Esslöffel Saft in einem Glas Wasser, nehmen Sie dreimal täglich einen Esslöffel mit;
• Brühe aus Espenrinde. Nehmen Sie 20 Gramm Rinde und gießen Sie zwei Gläser Wasser. Im Wasserbad 30 Minuten lang dämpfen. Danach in dichtes Tuch wickeln und 3 Stunden ziehen lassen. 3-mal täglich 1/6 Tasse 30 Minuten vor den Mahlzeiten abseihen und trinken. Die Behandlung dauert drei Monate.

Physische Übungen

Bei Diabetes insipidus wird keine Übung empfohlen. Aber während der Rehabilitationsphase tut die Physiotherapie nicht weh. Der Übungskomplex für Diabetes insipidus zielt auf die Aktivierung und Normalisierung des Kohlenhydrat-, Eiweiß- und Fettstoffwechsels.

Wenn Sie an einer Physiotherapie teilnehmen, müssen Sie sorgfältig den Gesundheitszustand und die ersten Anzeichen einer Verschlechterung überwachen, um das Training zu beenden oder einfach die Belastung zu reduzieren. Der Unterricht sollte in einem belüfteten Bereich oder sogar im Freien durchgeführt werden. Sie müssen durch die Nase atmen, und die Atmung muss rhythmisch und frei sein. Die Übung muss für verschiedene Muskelgruppen abgewechselt werden und eine moderate Amplitude in den Gelenken ausführen.

Prävention

Es gibt keine spezifischen Präventionsmaßnahmen für Diabetes insipidus. Es wird empfohlen, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren, alle Empfehlungen zu befolgen und Ihren Gesundheitszustand selbst zu überwachen, um Komplikationen zu vermeiden.

Prognose

Bei der idiopathischen Form der Erkrankung ist eine vollständige Genesung äußerst selten, aber es besteht keine Lebensgefahr. Iatrogene und Gestationsdiabetes insipidus haben einen schnell vorübergehenden Charakter der Krankheit und sind in der Regel mit vollständiger Genesung abgeschlossen. Eine der ungünstigsten prognostischen Formen ist der Nierendiabetes insipidus bei Kindern.