Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

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Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

Wenn Sie bestimmte Sicherheitsmaßnahmen und Regeln nicht einhalten, kann die Insulintherapie wie jede andere Art von Behandlung zu verschiedenen Komplikationen führen. Die Komplexität der Insulintherapie liegt in der richtigen Auswahl der Insulindosis und der Wahl des Behandlungsplans. Daher muss ein Patient mit Diabetes mellitus besonders vorsichtig sein, um den gesamten Behandlungsprozess zu überwachen. Es scheint nur am Anfang schwierig zu sein, und dann gewöhnen sich die Leute normalerweise daran und machen mit all den Schwierigkeiten eine hervorragende Arbeit. Da Diabetes eine lebenslange Diagnose ist, wird ihnen beigebracht, eine Spritze wie ein Messer und eine Gabel zu handhaben. Im Gegensatz zu anderen Menschen können sich Patienten mit Diabetes jedoch nicht einmal etwas Entspannung und "Ruhe" von der Behandlung leisten, da sie mit Komplikationen verbunden ist.

Diese Komplikation entsteht an den Injektionsstellen als Folge einer gestörten Bildung und des Abbaus von Fettgewebe, d. H. Dichtungen treten an der Injektionsstelle auf (wenn Fettgewebe zunimmt) oder Vertiefungen (wenn Fettgewebe abnimmt und subkutanes Fett verschwindet). Dementsprechend wird dies als hypertrophe und atrophische Lipodystrophie bezeichnet.

Die Lipodystrophie entwickelt sich allmählich als Ergebnis einer längeren und dauerhaften Traumatisierung der kleinen peripheren Nerven mit einer Spritzennadel. Dies ist jedoch nur einer der Gründe, obwohl der häufigste Grund. Eine weitere Ursache für die Komplikation ist die Verwendung von ungenügend reinem Insulin.

Normalerweise tritt diese Komplikation der Insulintherapie nach mehreren Monaten oder sogar Jahren der Verabreichung von Insulin auf. Komplikationen sind für den Patienten nicht gefährlich, obwohl dies zu einer Verletzung der Insulinabsorption führt und auch eine Person unangenehm ist. Dies sind zum einen kosmetische Defekte der Haut und zum anderen Schmerzen an Komplikationsstellen, die mit dem Wetter zunehmen.

Die Behandlung des atrophischen Typs der Lipodystrophie ist die Verwendung von Schweineinsulin mit Novocain, das zur Wiederherstellung der trophischen Funktion der Nerven beiträgt. Hypertrophe Lipodystrophie wird mit Hilfe der Physiotherapie behandelt: Phonophorese mit Hydrocortisonsalbe.

Mit präventiven Maßnahmen können Sie sich vor dieser Komplikation schützen.

1) Wechsel der Injektionsstellen;

2) die Einführung von Insulin, das nur auf Körpertemperatur erhitzt wird;

3) Nach der Behandlung mit Alkohol muss die Injektionsstelle vorsichtig mit einem sterilen Tuch abgerieben werden oder warten, bis der Alkohol vollständig getrocknet ist.

4) spritze langsam und tief Insulin unter die Haut;

5) Verwenden Sie nur scharfe Nadeln.

Diese Komplikation hängt nicht von den Handlungen des Patienten ab, sondern wird durch das Vorhandensein von Fremdproteinen in der Insulinzusammensetzung erklärt. Es gibt lokale allergische Reaktionen, die in und an den Injektionsstellen in Form von Hautrötung, Verhärtung, Schwellung, Brennen und Jucken auftreten. Viel gefährlicher sind häufige allergische Reaktionen, die sich als Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, Magen-Darm-Störungen, Gelenkschmerzen, vergrößerte Lymphknoten und sogar anaphylaktischer Schock manifestieren.

Lebensbedrohliche allergische Reaktionen werden im Krankenhaus mit der Einführung des Hormons Prednison behandelt, die verbleibenden allergischen Reaktionen werden mit Antihistaminika beseitigt, sowie die Verabreichung des Insulinhormons Hydrocortison. In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, Allergien zu beseitigen, indem der Patient von Schweineinsulin auf den Menschen übertragen wird.

Chronische Überdosierung von Insulin

Eine chronische Überdosierung von Insulin tritt auf, wenn der Insulinbedarf zu hoch wird, dh 1-1,5 IE pro 1 kg Körpergewicht pro Tag übersteigt. In diesem Fall verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich. Wenn ein solcher Patient die Insulindosis reduziert, wird er sich viel besser fühlen. Dies ist das charakteristischste Zeichen einer Überdosierung von Insulin. Andere Manifestationen von Komplikationen:

• schwerer Diabetes;

• hoher Blutzucker bei leerem Magen;

• starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels während des Tages;

• große Zuckerverluste mit Urin;

• häufige Schwankungen von Hypo- und Hyperglykämie;

• Anfälligkeit für Ketoazidose;

• gesteigerter Appetit und Gewichtszunahme.

Komplikationen werden durch Anpassen der Insulindosen und Auswahl des richtigen Behandlungsplans für die Verabreichung des Arzneimittels behandelt.

Hypoglykämischer Zustand und Koma

Die Gründe für diese Komplikation liegen in der falschen Auswahl der Insulindosis, die sich als zu hoch herausgestellt hat, sowie in der unzureichenden Zufuhr von Kohlenhydraten. Hypoglykämie entwickelt sich 2–3 Stunden nach der Verabreichung von kurz wirkendem Insulin und während der maximalen Aktivität des lang wirkenden Insulins. Dies ist eine sehr gefährliche Komplikation, da die Glukosekonzentration im Blut sehr stark abnehmen kann und bei Patienten ein hypoglykämisches Koma auftreten kann.

Die Entwicklung von hypoglykämischen Komplikationen führt häufig zu einer längeren intensiven Insulintherapie, die von einer erhöhten körperlichen Anstrengung begleitet wird.

Wenn wir davon ausgehen, dass der Blutzuckerspiegel unter 4 mmol / l fällt, kann ein starker Anstieg des Zuckers, dh ein Zustand der Hyperglykämie, als Reaktion auf einen niedrigeren Blutzuckerspiegel auftreten.

Vorbeugung gegen diese Komplikation ist die Verringerung der Insulindosis, deren Wirkung zum Zeitpunkt des Zuckerabfalls im Blut unter 4 mmol / l fällt.

Insulinresistenz (Insulinresistenz)

Diese Komplikation wird durch die Abhängigkeit von bestimmten Insulindosen verursacht, die im Laufe der Zeit nicht die gewünschte Wirkung zeigen und eine Steigerung erfordern. Insulinresistenz kann sowohl vorübergehend als auch verlängert sein. Wenn der Insulinbedarf mehr als 100-200 IE pro Tag beträgt, der Patient jedoch keine Ketoazidose hat und keine anderen endokrinen Erkrankungen vorliegen, können wir über die Entwicklung der Insulinresistenz sprechen.

Die Gründe für die Entwicklung einer vorübergehenden Insulinresistenz sind: Fettleibigkeit, hohe Blutfettwerte, Dehydratation, Stress, akute und chronische Infektionskrankheiten, Bewegungsmangel. Daher können Sie diese Art der Komplikation beseitigen, indem Sie die aufgeführten Gründe beseitigen.

Eine verlängerte oder immunologische Insulinresistenz entwickelt sich aufgrund der Produktion von Antikörpern gegen verabreichtes Insulin, einer Abnahme der Anzahl und Empfindlichkeit der Insulinrezeptoren sowie einer eingeschränkten Leberfunktion. Die Behandlung besteht aus dem Ersatz von Schweineinsulin durch den Menschen, der Verwendung der Hormone Hydrocortison oder Prednison und der Normalisierung der Leberfunktion, auch mit Hilfe einer Diät.

Die Komplikation der Insulintherapie, deren Vorbeugung und Behandlung.

Lipodystrophien: Veränderungen der Haut und des subkutanen Fettes in Form von Atrophie oder hypertrophischen Bereichen an den Stellen der Insulinverabreichung.

1. Ändern der Insulininjektionsstellen

2. Physiotherapiebehandlung: Lasertherapie für Lipodystrophiestellen; Ultraschalltherapie für Lipodystrophieplätze - unabhängig oder alternierend mit Lasertherapie; hyperbare Oxygenierung.

Somodja-Syndrom chronische Insulindosis, Pussy-glykämische Hyperglykämie. Entwickelt sich bei Patienten mit schlechter DM-Kontrolle

Klinik: gesteigerter Appetit, beschleunigtes Wachstum, Fettleibigkeit (häufig cushingoid), Hepatomegalie, Anfälligkeit für Ketoazidose, offene oder verdeckte Hypoglykämie (hauptsächlich nachts und am frühen Morgen)

Hypoglykämie - Zustand verursacht durch absoluten oder relativen Überschuss an Insulin.

Licht (1 Grad): Wird bei Patienten diagnostiziert und unabhängig durch Einnahme von Zucker behandelt

Mäßig (Grad 2): Der Patient kann die Hypoglykämie nicht selbst beseitigen, braucht Hilfe, aber die Behandlung mit Hilfe der Einnahme von Zucker ist erfolgreich.

Schwere (Grad 3): Patient bei Halbbewusstsein, Bewusstlosigkeit oder Koma, benötigt eine parenterale Therapie (Glukagon oder intravenöse Glukose)

Asymptomatische "biochemische Hypoglykämie".

Soforthilfe

Leichte (1 Grad) und moderate Hypoglykämie (2 Grad):

- 10-20 g "schnelle" Kohlenhydrate

- 1-2 Scheiben Brot

Schwere Hypoglykämie (Grad 3):

- Außerhalb des Krankenhauses:

§ Kinder unter 5 Jahren: 0,5 mg Glucagon intramuskulär oder subkutan

§ Kinder über 5 Jahre: 1,0 mg Glucagon intramuskulär oder subkutan

§ Wenn innerhalb von 10-20 Minuten keine Wirkung - Glykämie überprüfen

- Im Krankenhaus - intravenös bolyusno:

§ 20% ige Glucoselösung (Dextrose) 1 ml / kg Körpergewicht (oder 2 ml / kg 10% ige Lösung) für 3 Minuten, dann 10% ige Glucoselösung 2-4 ml / kg. Blutzucker überprüfen 10-20% ige Glucoselösung zur Unterstützung der Glykämie im Bereich von 7 bis 11 mmol / l, alle 30 bis 60 Minuten auf Glykämie überprüfen.

Aufgenommen am: 2014-12-03; Ansichten: 1388; BESTELLSCHRIFTARBEIT

Insulintherapie-Regeln

Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der dem Körper Insulin fehlt und der Blutzuckerspiegel ansteigt. Diabetes erfordert eine lebenslange Behandlung. Eine richtige Insulintherapie ist wichtig. Was ist Insulin? Was sind Insuline? Wie verhalten sie sich? Wie Insulin eingeben? - All dies lernen Sie aus dem vorgeschlagenen Material.

Insulin ist ein Hormon, das in speziellen Zellen der Bauchspeicheldrüse produziert wird und als Reaktion auf die Nahrungsaufnahme in das Blut abgegeben wird. Der Zweck der Insulintherapie besteht darin, den Blutzuckerspiegel innerhalb der Kompensationsgrenzen zu halten, die Symptome von Diabetes zu beseitigen, Komplikationen zu verhindern und die Lebensqualität zu verbessern.

Die erste Insulinspritze der Welt wurde 1922 hergestellt. Der 14. November, der Geburtstag von Frederick Banting, einem kanadischen Wissenschaftler, der zum ersten Mal in einer lebensrettenden Insulinspritze Insulin an einen Diabetiker gegeben hat, feiert den Weltdiabetestag. Die Behandlung von Diabetes ohne Insulin ist heute nicht möglich [1].

Durch die Geschwindigkeit der Zuckerreduktion und die Wirkdauer werden ultrakurze, kurze, lang anhaltende und langlebige Insuline sowie gemischte (gemischte Insuline, Profile) - Fertigmischungen, die kurzes und langes Insulin im Verhältnis von 10:90 bis 50:50 enthalten, getrennt Alle modernen Insulinpräparate enthalten reines und rekombinantes humanes genetisches Insulin von hoher Qualität.

Ultrakurze Insuline wirken 15 Minuten nach der Injektion und sind maximal 4 Stunden gültig. Dazu gehören NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Sie sind transparent. Sie werden unmittelbar vor oder unmittelbar nach den Mahlzeiten verabreicht.

Kurze Insuline beginnen 30 Minuten nach der Injektion den Zucker zu reduzieren und dauern 6 Stunden. Sie sind auch transparent. Dazu gehören Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular und Insuman Rapid. Geben Sie sie 30 Minuten vor den Mahlzeiten ein.

Verlängerte Insuline werden durch Zugabe von Substanzen erhalten, die die Absorption im Blut verlangsamen. Es bilden sich Kristalle, so dass dieses Insulin in der Phiole trüb ist. Es dauert 1,5 Stunden nach der Verabreichung und hält bis zu 12 Stunden. Vertreter: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal und Monotard NM (Insulin-Zink-Suspension). Sie werden zweimal täglich (morgens und abends) verabreicht.

Langlebige Insuline beginnen nach 6 Stunden zu wirken, der Höhepunkt ihrer Wirkung tritt in dem Zeitraum von 8 bis 18 Stunden auf, die Wirkungsdauer beträgt 20 bis 30 Stunden. Dazu gehören Insulin glargin (Lantus), das einmal verabreicht wird, und Insulin Detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), das in zwei Dosen verabreicht wird.

Gemischte Insuline sind fertige Mischungen aus kurzem und langem Insulin. Sie werden durch einen Bruch bezeichnet, beispielsweise 30/70 (wobei 30% Kurzinsulin ist und 70% verlängert sind). Dazu gehören Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Normalerweise werden sie zweimal täglich (morgens und abends) 30 Minuten vor den Mahlzeiten verabreicht.

Die Insulinkonzentration wird in Wirkungseinheiten (U) des Arzneimittels gemessen. Insulin in herkömmlichen Durchstechflaschen hat eine Konzentration von 40 U in 1 ml des Arzneimittels (U40), Insulin in Patronen (Penfill) und in den Spritzenpensen (FlexPen) - 100 U in 1 ml des Arzneimittels (U100). Ebenso werden für unterschiedliche Insulinkonzentrationen Spritzen hergestellt, die die entsprechenden Markierungen aufweisen.

WICHTIG! Das Insulinregime, die Art des Arzneimittels, seine Dosis, Häufigkeit und Zeitpunkt der Insulinverabreichung werden vom Arzt verordnet. Kurzes Insulin ist für den Verzehr von verzehrten Lebensmitteln notwendig und verhindert einen Anstieg des Blutzuckers nach einer Mahlzeit und verlängert - bietet einen Grundinsulinspiegel zwischen den Mahlzeiten. Halten Sie sich strikt an die vom Arzt verordnete Insulintherapie und an die Regeln für die Insulinverabreichung! Injizieren Sie Insulin mit einer Konzentration von 40 U / ml nur mit einer Spritze, die für eine Konzentration von 40 U / ml bestimmt ist, und Insulin mit einer Konzentration von 100 U / ml, mit einer Spritze, die für eine Konzentration von 100 U / ml bestimmt ist.

Die Reihenfolge der Aktionen bei der Rekrutierung von Insulin mit einer Spritze:

1. Wischen Sie den Stopfen der Flasche mit einem Wattebausch mit Alkohol ab. Öffnen Sie die Insulinspritze.
2. Wenn Sie ein verlängertes Insulin in die Spritze nehmen, mischen Sie es gut, indem Sie die Flasche zwischen den Handflächen rollen, bis die Lösung gleichmäßig trüb wird.
3. Geben Sie so viel Luft in die Spritze ein, wie viele Einheiten Insulin später gesammelt werden müssen.
4. Lassen Sie die Luft in die Durchstechflasche, drehen Sie sie um und geben Sie Insulin in etwas mehr Volumen ein, als Sie benötigen. Dies geschieht, um das Entfernen von Luftblasen, die unvermeidlich in die Spritze fallen, zu erleichtern.
5. Entfernen Sie die in der Spritze verbleibende Luft. Um dies zu tun, klopfen Sie leicht mit dem Finger auf den Körper der Spritze. Wenn die Blasen aufsteigen, drücken Sie leicht auf den Kolben und geben Sie die überschüssige Insulinmenge mit der Luft zurück in die Durchstechflasche.
6. Nehmen Sie die Nadel aus der Flasche. Legen Sie eine sterile Hülle auf die Nadel und legen Sie die Spritze beiseite. Es ist zur Injektion bereit.

Die Regeln und Orte für die Einführung von Insulin: Die hypoglykämische Wirkung von Insulin und damit der Kompensationsgrad von Diabetes hängt nicht nur direkt von der Insulindosis ab, sondern auch von der richtigen Verabreichungsmethode. Die falsche Technik zur Verabreichung von Insulin führt sehr oft zu zu schwachen, starken oder unvorhersehbaren Wirkungen des Arzneimittels. Folgen Sie der richtigen Insulininjektionstechnik [2].

Kurzes Insulin wird tief in das subkutane Gewebe injiziert (jedoch nicht intracutan und nicht intramuskulär!), Und zwar von der Vorderfläche des Abdomens, da aus diesem Bereich Insulin schneller in das Blut aufgenommen wird. Verlängertes Insulin wird in die Faser der Vorderfläche der Oberschenkel injiziert.

Um zu verhindern, dass Insulin in den Muskel gelangt, wird empfohlen, Spritzen und Spritzenstifte mit kurzen Nadeln zu verwenden - 8-10 mm lang (die herkömmliche Insulinspritzennadel hat eine Länge von 12-13 mm). Diese Nadeln sind dünn und verursachen während der Injektion praktisch keine schmerzhaften Empfindungen. Empfohlene Stellen für die Insulinverabreichung sind im Bild in violett hervorgehoben.

Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Insulin in die Schulter- und Subscapularisregion injizieren, wo das Medikament aufgrund der leichten Entwicklung von subkutanem Fett an diesen Stellen in den Muskel gelangen kann. Daher wird Insulin an diesen Stellen nicht empfohlen.

Um eine Insulinspritze zu erhalten, müssen Sie:

1. Geben Sie Platz für die geplante Einführung von Insulin. Es ist nicht erforderlich, die Injektionsstelle mit Alkohol zu reinigen.
2. Nehmen Sie die Haut mit Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger in die Falte, um zu vermeiden, dass Insulin in den Muskel gelangt.
3. Nehmen Sie die Spritze mit der anderen Hand als Speer. Halten Sie die Nadelkanüle sicher mit dem Mittelfinger und machen Sie eine Injektion im Bereich der Hautfalte in einem Winkel von 45 ° (bei einer Nadellänge von 12-13 mm) oder 90 ° (bei einer Nadellänge von 8-10 mm).
4. Schieben Sie die Falte zum Lösen der Falte bis zum Kolben der Spritze.
5. Warten Sie nach der Verabreichung von Insulin 5-7 Sekunden, um zu verhindern, dass das Arzneimittel aus der Injektionsstelle austritt, und entfernen Sie dann die Nadel.

Damit das Insulin immer auf die gleiche Art und Weise aufgenommen wird, ist es erforderlich, die Injektionsstellen zu wechseln und das Insulin nicht zu oft an derselben Stelle zu injizieren. Wenn Sie sich entscheiden, dass Sie morgens und nachmittags in den Oberschenkel in den Bauch spritzen, muss dieses Insulin lange Zeit nur in den Bauch und nur in den Oberschenkel gestochen werden.

Es wird empfohlen, die Insulinverabreichungsstellen täglich innerhalb eines Bereichs abzuwechseln sowie sich um mindestens 2 cm von der vorherigen Injektionsstelle zu entfernen, um die Entwicklung einer Lipodystrophie zu verhindern. Zu demselben Zweck ist es erforderlich, die Spritzen oder Nadeln für Spritzenstifte mindestens alle 5 Injektionen regelmäßig zu wechseln.

Was ist ein Stift?

Dies ist eine halbautomatische Spritze zur Selbstinjektion von Insulin. Das Gerät sieht aus wie ein Kugelschreiber mit einer Nadel am Ende. Im Inneren des Gehäuses befindet sich eine spezielle Flasche (Hülle) mit Insulin, Penfill. Der Patient injiziert in der Regel mit einer Spritze weiterhin Insulin im Krankenhaus. Verwenden Sie 2 Stifte (mit kurzem und verlängertem Insulin) oder einen mit gemischtem Insulin. Die Insulindosis wird gegebenenfalls von einem Arzt angepasst. Der Stift mit dem bereits eingesetzten Penfill heißt FlexPen.

Durch die Herstellung eines Spritzenstifts für die Insulineinführung wurde die Einführung des Arzneimittels erheblich vereinfacht. Da diese Spritzenstifte vollständig autonome Systeme sind, ist es nicht erforderlich, Insulin aus einer Durchstechflasche zu entnehmen. Die NovoPen-Drei-Schicht-Patrone (Penfill) enthält die Insulinmenge, die mehrere Tage hält. Die ultradünnen, mit Silikon beschichteten Novofine-Nadeln machen die Insulininjektion praktisch schmerzlos.

Lagerung von Insulin: Wie bei jedem Arzneimittel ist die Lagerdauer von Insulin begrenzt. Auf jeder Flasche ist notwendigerweise ein Hinweis auf die Haltbarkeitsdauer des Arzneimittels.

WICHTIG! Lassen Sie die Einführung von Insulin nicht mit einem abgelaufenen Datum zu! Der Insulinvorrat muss im Kühlschrank (an der Tür) bei einer Temperatur von +2 bis + 8 ° C gelagert werden und darf auf keinen Fall eingefroren werden! Insulinfläschchen und -stifte, die für die tägliche Injektion verwendet werden, können bei Raumtemperatur an einem dunklen Ort (in einem Nachttisch in einer Papierverpackung) bis zu einem Monat gelagert werden.

Wenn Sie Insulin nicht im Kühlschrank aufbewahren können, lassen Sie es an der kältesten Stelle im Raum liegen. Am wichtigsten ist, dass Insulin nicht den Auswirkungen von hohen und niedrigen Temperaturen, Sonnenlicht ausgesetzt und nicht geschüttelt wird.

Sonnenlicht zersetzt allmählich Insulin, das gelbbraun wird. Bewahren Sie Insulin niemals im Gefrierschrank oder an einem anderen sehr kalten Ort auf. Aufgetautes Insulin kann nicht verwendet werden. Ein langes Schütteln, zum Beispiel wenn Sie im Auto unterwegs sind, kann dazu führen, dass sich im Insulin weiße Flocken bilden. Dieses Insulin kann nicht verwendet werden!

Typische Fehler bei der Einführung von Insulin:

• Schlechtes Mischen von längerem (oder gemischtem) Insulin vor der Verabreichung. Mischen Sie das Insulin vor der Einführung gut durch „Rollen“ der Phiole zwischen den Handflächen.
• Einführung von kaltem Insulin. Insulinkühlschränke sind nur für die Langzeitlagerung erforderlich. Die "gestartete" Flasche kann bei Raumtemperatur an einem dunklen Ort bis zu 1 Monat gelagert werden. In Einheiten wird Insulin normalerweise im Nachttisch des Patienten gespeichert. Wenn Insulin im Kühlschrank aufbewahrt wird, sollte es 40 Minuten vor der Injektion entfernt werden (das Aufwärmen der Flasche mit den Händen ist unwirksam). Da dieser Modus sehr schwer zu verfolgen ist, ist das Aufbewahren der Flasche bei Raumtemperatur sicherer.
• Ablaufdatum des Insulins abgelaufen. Überprüfen Sie unbedingt das Verfallsdatum des Arzneimittels.
• Wenn die Haut vor der Injektion mit Alkohol abgewischt wird (was im Allgemeinen nicht erforderlich ist), sollte der Alkohol vollständig verdunsten. Andernfalls wird Insulin abgebaut.
• Unterbrechung des Wechsels der Insulininjektionsstellen;
• Zu tiefe (im Muskel) oder zu oberflächliche (intracutane) Verabreichung von Insulin. Insulin muss streng subkutan verabreicht werden. Zu diesem Zweck sollten Sie die Haut falten und nicht bis zum Ende der Medikamentengabe freigeben.
• Die Freisetzung von Insulintröpfchen von der Injektionsstelle. Um dies zu verhindern, müssen Sie die Nadel sofort entfernen, warten Sie jedoch 5-7 Sekunden nach der Injektion. Wenn das Auslaufen auftritt, hilft die folgende Technik: Wenn die Injektion durchgeführt wird, wird die Nadel zuerst auf die Hälfte eingeführt, dann wird die Richtung der Spritze umgekehrt (um 30 ° zur Seite abweichen) und die Nadel wird bis zum Ende eingeführt. Dann ist der Kanal, durch den Insulin nach der Injektion abfließen könnte, nicht gerade, sondern gebrochen, und Insulin fließt nicht aus.
• Regelverletzung und Schema der Insulintherapie. Folgen Sie strikt einem Arzttermin.

Wenn die Insulintherapie unvermeidlich mit der Entwicklung einer Hypoglykämie im Blutzucker abnimmt, ist der Blutzuckerspiegel unter 3,0 mmol / l. Hypoglykämie ist die häufigste Komplikation der Insulintherapie bei Patienten mit Diabetes. Hypoglykämie ohne Bewusstseinsverlust, die vom Patienten unabhängig gestoppt wird, gilt als mild. Schwere wird als Hypoglykämie mit Bewusstseinsstörung bezeichnet, die die Hilfe anderer Personen oder medizinisches Personal erfordert [3].

Die klassischen Symptome einer leichten Hypoglykämie sind starker paroxysmaler Hunger, kalter Schweiß, zitternde Hände, Schwindel, Schwäche.

Wenn eines dieser Symptome auftritt, muss der Blutzucker dringend bestimmt werden (vorzugsweise durch ein schnelles Verfahren mit einem Glucometer oder Teststreifen innerhalb von 1-2 Minuten). In Anbetracht der relativ langsamen Leistung dieser Analyse durch Expresslabors (30–40 Minuten), bei denen der Verdacht auf Hypoglykämie besteht, sollte deren Festnahme sofort gestartet werden, noch bevor die Reaktion des Labors eingeht.

Relativ selten (bis zu 1-2 Mal pro Woche) ist leichte Hypoglykämie zulässig, insbesondere bei jungen Menschen mit Diabetes, vorausgesetzt, sie werden vom Patienten schnell und korrekt gestoppt. In diesem Fall sind sie nicht gefährlich und beweisen, dass der Blutzuckerspiegel nahezu normal ist.

Bei den ersten Anzeichen einer Hypoglykämie sollten

Nehmen Sie schnell absorbierte Kohlenhydrate in einer Menge entsprechend 20 g Glucose (siehe Tabelle) ein, vorzugsweise in flüssiger Form. Nach dem Schröpfen empfiehlt es sich, weitere 10 g langsam absorbierende Kohlenhydrate (1 Stück Brot oder 2-3 Trocknen oder 1 Apfel oder 1 Glas Milch) zu sich zu nehmen, um ein erneutes Auftreten von Hypoglykämie in den nächsten Stunden zu verhindern.

Mittel, um leichte Hypoglykämie zu stoppen

Insulintherapie Prävention von Komplikationen

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5. Komplikationen der Insulintherapie; ihre Verhinderung

Insulinresistenz
Oft benötigen Patienten eine Insulinmenge, die die physiologischen Bedürfnisse eines gesunden Menschen übersteigt (50 - 60 U). Solche Patienten werden als insulinresistent bezeichnet, sie befinden sich außerhalb eines Zustands der Ketoazidose oder müssen bei Anwesenheit einer Koinfektion große Insulindosen verabreichen. Sie stellten nicht das Fehlen der Reaktion des Körpers auf Insulininjektion fest, sondern eine verringerte Empfindlichkeit gegenüber diesem Medikament. Die Gründe für die Entwicklung der Insulinresistenz sind die Bildung einer großen Anzahl von Insulinantagonisten, Antikörper gegen dieses Hormon im Körper, die Zerstörung von Insulin durch Insulin, Insulinresorption von subkutanem Gewebe.

Bei einigen Patienten mit Diabetes führt eine Erhöhung der Insulindosis nicht nur nicht zu dem erwarteten Effekt, sondern hat im Gegenteil einen paradoxen Effekt, der sich in einer Verschlechterung der Stoffwechselraten, einschließlich Kohlenhydraten, manifestiert. Diese Aktion wird bei verschiedenen Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten fortgesetzt. Es wird das "Anti-Modulations-Syndrom" genannt. Es tritt bei 10% der Patienten mit Diabetes auf, wenn es mit Insulin behandelt wird.

Bei ständiger Einführung von Insulin an ein und derselben Stelle in diesem Körperbereich können sogenannte Lipoatrophien auftreten - kleine Depressionen in der Haut, die durch eine Abnahme der subkutanen Fettschicht verursacht werden. Im Gegensatz dazu bemerkt ein Diabetiker auf dem "bevorzugten" Körperteil Injektionen, seltsame Dichtungen und Schwellungen der Haut - das sind Lipome. Beide werden Lipodystrophien genannt. Sie stellen keine ernste Gesundheitsgefährdung dar, erfordern jedoch eine gewisse Korrektur bei der Durchführung von Injektionen.
Was tun bei Lipodystrophien?
Lipome werden am besten in Ruhe gelassen - Insulinspritzen an anderen Orten und mehrere Monate Geduld, bis die Lipome allmählich von selbst verschwinden.
Lipoatrophien können in der Regel bei der Verwendung von Insulin, das aus Viehdrüsen gewonnen wurde, auftreten. Wenn sie auftreten, sollten Sie auf hoch gereinigtes Schweinefleisch oder "menschliches" Insulin umsteigen. Bei dieser Komplikation kann der Arzt empfehlen, dass der Ort der Lipoatrophie vom Schwein oder von kurz wirkendem Humaninsulin durchstochen wird. In das gesunde Gewebe sollte am Rand der betroffenen Lipoatrophie im Hautbereich injiziert werden. Das Abspanen erfolgt im Uhrzeigersinn mit einem Abstand von 1 cm.
Manchmal kann Juckreiz oder Hautveränderungen an Stellen auftreten, an denen Insulin injiziert wird - Blasen, Rötung. Informieren Sie sofort den Arzt darüber! Vielleicht hat sich so die allergische Reaktion des Körpers auf das injizierte Medikament manifestiert. Um dieses Phänomen zu beseitigen, muss die Insulinserie geändert werden.
Hypoglykämische Reaktionen, die manchmal die Insulintherapie komplizieren, können eine Manifestation des labilen Diabetesverlaufs sein. Meistens werden sie jedoch durch einen Verstoß gegen das Ernährungsregime, unzureichende körperliche Anstrengung, Überdosierung von Insulin, gleichzeitige Einnahme von Alkohol oder bestimmte Medikamente, die die hypoglykämische Wirkung von Insulinpräparaten verstärken, verursacht. Hypoglykämie tritt kurz nach der Verabreichung von Insulin auf (nicht später als 6-7 Stunden nach der Verabreichung). Die Zeichen entwickeln sich rasch nacheinander und äußern sich in Äußerungen von Angstzuständen, Aufregung, Hunger, allgemeiner Schwäche, Herzklopfen, Zittern der Hände und des ganzen Körpers und schwitzen.
In diesen Fällen muss der Patient sofort 1-3 Zucker, einen Löffel Marmelade, etwas Brot und Kekse essen. Normalerweise verschwinden nach der Einnahme von Kohlenhydratsubstanzen nach 2 bis 5 Minuten alle Anzeichen einer Hypoglykämie. Dies kann auch in / bei der Einführung von 40% Glucose 20ml beseitigt werden. Wenn der Patient nicht die notwendige Behandlung erhält, verschlechtert sich sein Zustand, der Patient verliert das Bewusstsein. Eine Insulinersatztherapie, insbesondere mit einer Einzeldosis des Arzneimittels mit einer Spitzenwirkung in der Nacht, trägt zur Entwicklung einer nächtlichen Hyperinsulinämie bei. Zur gleichen Zeit gibt es im Körper Perioden von Mangel und überschüssigem Hormon.
Ein Syndrom, das durch den Wechsel von hypo- und hyperglykämischen Zuständen und die damit verbundene Störung der Stoffwechselprozesse bei übermäßiger Insulinverabreichung gekennzeichnet ist, wird als "Somogyi-Syndrom" oder chronische Insulinüberdosis bezeichnet. Als Reaktion auf Hypoglykämie tritt eine Schutzreaktion des Körpers auf: Als Folge davon gibt es eine Art Freisetzung kontrainsularer Hormone (Adrenalin, Glucagon, Cortisol), die den Blutzucker gezielt ansteigen lassen.
Die Hyperglykämie am Morgen kann mit einer vorherigen nächtlichen Hypoglykämie einhergehen, die zum Teil auf die unzureichende Wirkung von Insulin zurückzuführen ist. Eine fehlerhafte Dosiserhöhung trägt zu einer weiteren Abnahme der nächtlichen Glykämie bei, während die morgendliche Hyperglykämie unverändert bleibt. Folglich sind unzureichende Insulintherapie und Überempfindlichkeit des Gewebes gegenüber endogenen Kontrainsulinhormonen Faktoren bei der Entwicklung einer kompensatorischen Hyperglykämie und der Entstehung des Syndroms chronischen Nierenversagens.
Die Prävention des Syndroms reduziert sich auf die Einhaltung aller Prinzipien der Behandlung von Diabetes, dh die Festlegung optimaler Dosierungen des Arzneimittels mit maximaler Annäherung an die physiologischen Sekretionsrhythmen.

Folgen der Einnahme von Insulin - Komplikationen der Insulintherapie

Komplikationen bei der Insulintherapie sind nicht ungewöhnlich.

In einigen Fällen haben sie keine großen gesundheitlichen Veränderungen zur Folge und können leicht angepasst werden, während sie in anderen Fällen lebensbedrohlich sein können.

Berücksichtigen Sie die häufigsten Komplikationen und deren Beseitigung. Wie kann eine Verschlechterung verhindert werden?

Wenn Insulintherapie für Diabetiker verschrieben wird

Die Insulintherapie ist ein Komplex von medizinischen Maßnahmen, die erforderlich sind, um Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels durch Einführung von Insulinanaloga des Menschen auszugleichen. Solche Injektionen werden aus gesundheitlichen Gründen für Menschen verschrieben, die an Typ-1-Diabetes leiden. In einigen Fällen können sie auch bei einer Pathologie des 2. Typs gezeigt werden.

Der Grund für die Insulintherapie sind also die folgenden Zustände:

• Typ-1-Diabetes;
• hyperlaktazidemisches Koma;
• Ketoazidose;
• diabetisches hyperosmolares Koma;
• Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes;
• Dekompensation im großen Maßstab und Ineffizienz anderer Behandlungsmethoden bei Typ-2-Zuckerpathologie;
• schneller Gewichtsverlust bei Diabetikern;
• Nephropathie aufgrund eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels.

Mögliche Patientenprobleme bei der Insulintherapie

Jede Therapie kann unter bestimmten Umständen zu Beeinträchtigung und Wohlbefinden führen. Dies ist sowohl auf Nebenwirkungen als auch auf Fehler bei der Auswahl des Arzneimittels und der Dosierung zurückzuführen.

Starke Abnahme des Blutzuckers (Hypoglykämie)

Hypoglykämische Zustände bei der Behandlung von Insulinpräparaten können sich entwickeln aufgrund von:

• unangemessene Dosen des Hormons;
• Verletzungen des Einspritzmodus;
• ungeplante körperliche Anstrengung (Diabetiker sind sich normalerweise der Tatsache bewusst, dass sie ihre Insulindosis reduzieren oder mehr Kohlenhydrate am Vorabend der körperlichen Aktivität verbrauchen sollten) oder ohne ersichtlichen Grund.

Diabetiker können die Symptome einer Hypoglykämie erkennen. Sie wissen, dass der Zustand mit Süßigkeiten schnell verbessert werden kann, so dass sie immer Süßigkeiten dabei haben. Ärzte empfehlen jedoch, dass Diabetiker auch spezielle Karten oder Armbänder mit sich führen, die Informationen darüber enthalten, dass eine Person insulinabhängig ist. Dies beschleunigt die Bereitstellung angemessener Hilfe in Fällen, in denen eine Person außerhalb der Wohnung krank wird.

Insulinresistenz

Bei Personen, die das Arzneimittel länger als sechs Monate erhalten, kann sich eine immunologische Insulinempfindlichkeit aufgrund von Antikörpern entwickeln.

Die Reaktion hängt von der Vererbung ab.

Mit der Entwicklung von Resistenzen steigt der Bedarf an Hormon auf 500 IE / Tag, kann aber 1000 IE / Tag oder mehr erreichen.

Über die Immunität signalisiert eine allmähliche Erhöhung der Dosis auf 200 IE / Tag und darüber. Gleichzeitig erhöht sich die Insulinbindungskapazität des Blutes.

Der Insulinbedarf wird durch die Verwendung von Prednisolon für zwei Wochen reduziert: Beginnend mit 30 mg zweimal täglich und dann schrittweise Senkung des Wirkstoffniveaus im Verhältnis zur Verringerung der erforderlichen Insulinmenge.

Das Auftreten einer allergischen Reaktion

Im Bereich der Injektion manifestiert sich eine lokale Allergie.

Bei der Behandlung von Medikamenten, die auf dem Blut eines Schweins oder einer Person basieren, ist dies selten. Die Allergie wird von Schmerzen und Brennen begleitet und entwickelt schnell ein Erythem, das mehrere Tage andauern kann.

Die Reaktion des Immunsystems ist kein Grund, das Medikament abzusetzen, zumal allergische Manifestationen oft von selbst abklingen. Eine Antihistamin-Behandlung ist selten erforderlich.

Eine generalisierte Insulinallergie wird selten registriert, kann jedoch auftreten, wenn die Therapie unterbrochen und nach einigen Monaten oder Jahren wieder aufgenommen wird. Eine solche Reaktion des Körpers ist für jede Art von Insulinpräparation möglich.

Symptome einer generalisierten Allergie treten kurz nach der Injektion auf. Dies können sein:

• Hautausschlag und Angioödem;
• Juckreiz und Reizung;
• Broncho-Lungen-Spasmus;
• akute Gefäßinsuffizienz.

Wenn nach einer Verbesserung weitere Insulininjektionen erforderlich sind, ist es erforderlich, die Hautreaktionen auf die Varietät unter stationären Bedingungen zu überprüfen und die Empfindlichkeit des Körpers für die Wiedereinführung des Allergens zu verringern.

Lipodystrophie

Es erscheint vor dem Hintergrund eines langen Verlaufs einer hypertrophen Pathologie.

Der Entwicklungsmechanismus dieser Manifestationen ist nicht vollständig verstanden.

Es gibt jedoch Hinweise, dass die Ursache ein systematisches Trauma der peripheren Nervenprozesse mit nachfolgenden lokalen neurotrophen Veränderungen ist. Das Problem kann in der Tatsache liegen, dass:

• Insulin wird nicht genug gereinigt;
• Das Medikament wurde falsch injiziert, es wurde zum Beispiel in einen unterkühlten Teil des Körpers injiziert, oder es hatte selbst eine Temperatur, die unter der erforderlichen Temperatur lag.

Wenn Diabetiker erbliche Voraussetzungen für die Lipodystrophie haben, müssen die Regeln der Insulintherapie strikt eingehalten werden, wobei jeden Tag Injektionen vorgenommen werden müssen. Eine der vorbeugenden Maßnahmen ist die Verdünnung des Hormons mit einer gleichen Menge Novocain (0,5%) unmittelbar vor der Verabreichung.

Andere Komplikationen bei Diabetikern

Darüber hinaus können Insulinaufnahmen andere Komplikationen und Nebenwirkungen verursachen:

• Schlammiger Nebel vor den Augen. Es erscheint periodisch und verursacht erhebliche Beschwerden. Der Grund - das Problem der Brechung der Linse. Manchmal werden Diabetiker für Retinopathie gehalten. Um die Beschwerden loszuwerden, hilft eine spezielle Behandlung, die vor dem Hintergrund der Insulintherapie durchgeführt wird.
• Schwellung der Beine Dies ist ein vorübergehendes Phänomen, das von selbst verschwindet. Mit Beginn der Insulintherapie wird Wasser schlechter aus dem Körper ausgeschieden, aber im Laufe der Zeit wird der Stoffwechsel in demselben Volumen wiederhergestellt.
• Erhöhter Blutdruck Als Ursache wird auch eine Flüssigkeitsretention im Körper betrachtet, die zu Beginn der Insulinbehandlung auftreten kann.
• Schnelle Gewichtszunahme. Im Durchschnitt kann sich das Gewicht um 3-5 Kilogramm erhöhen. Dies liegt an der Tatsache, dass die Verwendung von Hormonen den Appetit erhöht und die Fettbildung fördert. Um zusätzliche Pfunde zu vermeiden, ist es erforderlich, das Menü zu überarbeiten, um die Anzahl der Kalorien zu reduzieren und die Einhaltung einer strengen Essmethode zu gewährleisten.
• Verminderte Kaliumkonzentration im Blut. Um zu verhindern, dass sich eine Hypokaliämie entwickelt, hilft eine spezielle Diät, in der es viel Kohlgemüse, Zitrusfrüchte, Beeren und Gemüse gibt.

Insulinüberdosis und Komaentwicklung

Eine Überdosis Insulin manifestiert sich:

• Abnahme des Muskeltonus;
• Taubheit in der Zunge;
• zitternde Hände;
• konstanter Durst;
• kalter, klebriger Schweiß;
• "Nebel" des Bewusstseins.

Alle oben genannten sind Anzeichen eines hypoglykämischen Syndroms, das durch einen starken Zuckermangel im Blut verursacht wird.

Es ist wichtig, es schnell zu stoppen, um die Umwandlung in ein Koma zu vermeiden, da es eine Lebensgefahr darstellt.

Hypoglykämisches Koma ist ein extrem gefährlicher Zustand. Klassifizieren Sie 4 Stadien ihrer Manifestation. Jeder von ihnen hat seine eigenen Symptome:

1. wenn die erste Hypoxie der Gehirnstrukturen entwickelt. Dies wird durch die oben genannten Phänomene ausgedrückt;
2. in der zweiten ist das Hypothalamus-Hypophysen-System betroffen, das sich durch Verhaltensstörungen und Hyperhidrose äußert;
3. am dritten leidet die Funktionalität des mittleren Gehirns. Es gibt Krämpfe, die Pupillen nehmen zu, wie bei einem epileptischen Anfall;
4. Die vierte Stufe ist eine kritische Bedingung. Es ist durch Bewusstseinsverlust, Herzklopfen und andere Störungen gekennzeichnet. Das Versagen der medizinischen Versorgung ist eine gefährliche Schwellung des Gehirns und der Tod.

Wenn sich der Zustand des Diabetikers im Normalfall nach 2 Stunden verschlechtert, wenn die Injektion nicht rechtzeitig erfolgt, erleidet der Betroffene nach einer Stunde nach einem Koma alarmierende Symptome.

Intensive Insulintherapie und Prävention von Diabetes-Komplikationen

Eine intensive Insulintherapie, die der physiologischen Sekretion von Insulin am nächsten ist, bietet einen stabilen Ausgleich für Diabetes über einen langen Zeitraum, wie durch die Normalisierung der Konzentrationen glykosylierter Blutproteine ​​belegt wird. Langfristige Aufrechterhaltung der Glykämie, die nahezu normal ist, trägt zur Prävention, Stabilisierung und sogar zur Regression diabetischer Mikroangiopathien bei. Dies wurde durch eine lange, prospektive, groß angelegte Studie zur Kontrolle von Krankheiten und deren Komplikationen (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT) überzeugend gezeigt. Die Studie wurde von 1985 bis 1994 in 29 Städten in den USA und Kanada durchgeführt. Eine Gruppe von 1441 Patienten wurde beobachtet. Als Ergebnis der Studie wurde eine positive Antwort auf die lange diskutierte Frage gegeben, ob eine strenge Kontrolle des Blutzuckerspiegels und dessen Einhaltung innerhalb der normalen Grenzen die Entwicklung diabetischer vaskulärer Läsionen verhindern oder verlangsamen kann.

Bei intensiver Insulintherapie bei den untersuchten Patienten wurde das Risiko einer Retinopathie um 34–76% und die Proliferationshäufigkeit - um 45%, die Mikroalbuminurie - um 35–56% reduziert. Bei der traditionellen Therapie war die Leistung signifikant schlechter. Zweifellos kann die intensive Insulintherapie als eine der wichtigsten Errungenschaften der Diabetologie in den letzten Jahrzehnten angesehen werden. Offensichtlich hat Dr. Oscar Crofford, Forschungsleiter am National Diabetes Institute der USA, Recht: "Solange eine Heilung für Diabetiker nicht offen ist, ist eine intensive Behandlung der beste Weg, um die Entwicklung von Diabetes-Komplikationen zu vermeiden."

Gleichzeitig erfordert der Erfolg einer intensiven Insulintherapie bestimmte Bedingungen:

• Der Patient sollte mit Insulin und den Mitteln seiner Einführung versorgt werden.
• Dem Patienten müssen Mittel zur Selbstkontrolle zur Verfügung stehen.
• Der Patient muss geschult und motiviert sein, eine intensive Insulintherapie durchzuführen.

Je näher der normale Blutzuckerwert ist, desto höher ist natürlich das Risiko für hypoglykämische Reaktionen. In der DCCT-Studie wurde vor dem Hintergrund einer intensivierten Insulintherapie eine Verdreifachung der Inzidenz schwerer Hypoglykämien (dies ist unter Bedingungen einer sorgfältigen Kontrolle!) Beobachtet. Wir können der Meinung der Autoren nicht zustimmen, dass Hypoglykämie keine Ursache für späte Komplikationen von Diabetes ist. Hypoglykämie ist ebenso gefährlich wie ein hoher Blutzuckerspiegel, selbst wenn wir der Logik der Autoren folgen, dass Hypoglykämie "nicht als Ursache, sondern als Auslöser einer Hämophthalmie" dient. Basierend auf unserer 30-jährigen klinischen Erfahrung kann fortgesetzt werden, dass Hypoglykämie ein „Auslöser“ sein kann, der manchmal tödlich ist und den Faktor schwerer Enzephalopathie, Verschlimmerung einer koronaren Herzkrankheit, Herzinfarkt und Schlaganfall mit tödlichem Ausgang auslösen kann.

In den Werken ausländischer Autoren, die nach den veröffentlichten Ergebnissen der DCCT veröffentlicht wurden, wird die Information gegeben, dass eine intensivierte Insulintherapie, die ohne ordnungsgemäße Kontrolle durchgeführt wird, nicht als intensiv bezeichnet werden kann, es handelt sich lediglich um eine wiederholte Verabreichung von Insulin und hat in diesem Fall keine Vorteile gegenüber der traditionellen Therapie.

In diesem Zusammenhang halten wir es für sinnvoll und realistisch, eine intensive Insulintherapie in folgenden Situationen durchzuführen:

• In den Bedingungen der spezialisierten Krankenhäuser in der primären Ernennung der Insulintherapie bei Patienten mit neu diagnostiziertem Typ-1-Diabetes.
• Wenn aus dem Zustand der Ketose und Ketoazidose entfernt.
• Bei Patienten mit schwerem Diabetes mellitus, bei denen mit Hilfe der traditionellen Insulintherapie die Krankheit nicht kompensiert werden kann.
• Bei schwangeren Frauen mit Diabetes. Durch die Anwendung einer intensivierten Insulintherapie bei diesen Patientenkategorien können Sie schnell eine stabile Kompensation von Diabetes mellitus erzielen und (sofern geeignete Bedingungen vorliegen) die Behandlung fortsetzen oder in die traditionelle Insulintherapie übergehen

Aufgrund des stabilen Charakters der Erkrankung mit stabilem Kompensationsbedarf besteht keine Notwendigkeit, ständig eine intensivierte Therapie durchzuführen, auch bei Kindern, bei denen wiederholte Injektionen bei all ihrer Schmerzlosigkeit nicht gleichgültig sind. Eine intensive Insulintherapie auf den ersten Blick erscheint dem Patienten als zu belastend Diabetes mellitus, wie groß sind seine Vorteile, wie hoch ist die Bezahlung für den fehlenden Ausgleich für die Krankheit in der Zukunft Möglichkeit, einen freieren Lebensstil zu leben, Ernährung und tägliche Routine zu manipulieren Wenn der Patient vorbereitet und mit geeigneten Methoden der Kontrolle, intensivierten Insulintherapie vorgesehen ist die Therapie der Wahl bei Patienten mit Typ-1-Diabetes.

Der Übergang von einer Insulinart zu einer anderen ist wünschenswert, um in einem Krankenhaus durchgeführt zu werden, insbesondere wenn sich der Patient im Zustand der Dekompensation befindet. Wenn sich der Patient in einem Kompensationszustand befindet und die tägliche Insulindosis 0,6 U / kg nicht überschreitet, während er gut trainiert ist und die Möglichkeit hat, den Blutzuckerspiegel zu Hause zu kontrollieren, ist kein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Noch besser ist es, den Insulotherapie-Modus ambulant unter häuslichen Bedingungen auszugeben Funktionsweise und Ernährung, Rücksprache mit Ihrem Arzt.

KOMPLIKATIONEN DER INSULIN-THERAPIE

1. Am häufigsten, bedrohlichsten und gefährlichsten ist die Entwicklung von HYPOGLYCEMIA. Dies wird erleichtert durch:

- Diskrepanz zwischen der verabreichten Dosis und der aufgenommenen Nahrung;

- große körperliche Anstrengung;

- Leber- und Nierenerkrankung;

Die ersten klinischen Symptome einer Hypoglykämie (vegetotrope Wirkungen von "schnellem" Insulin): Reizbarkeit, Angstzustände, Muskelschwäche, Depression, Sehschärfeveränderung, Tachykardie, Schwitzen, Tremor, Blässe der Haut, "Gänsehaut", Angstgefühl. Eine Abnahme der Körpertemperatur bei hypoglykämischem Koma hat einen diagnostischen Wert.

Langzeitwirkstoffe verursachen in der Regel nachts Hypoglykämie (Albträume, Schwitzen, Angstzustände, Kopfschmerzen beim Aufwachen - Gehirnsymptome).

Bei der Anwendung von Insulin sollte ein Patient immer eine kleine Menge Zucker bei sich haben, ein Stück Brot, das bei Symptomen einer Hypoglykämie schnell gegessen werden muss. Wenn sich der Patient im Koma befindet, sollte Glukose in die Vene injiziert werden. Normalerweise genügen 20–40 ml einer 40% igen Lösung. Sie können auch 0,5 ml Adrenalin unter die Haut oder 1 mg Glucagon (in Lösung) in den Muskel geben.

Um diese Komplikation zu vermeiden, sind in letzter Zeit neue Fortschritte auf dem Gebiet der Technologien und Technologien der Insulintherapie im Westen aufgetaucht und in die Praxis umgesetzt worden. Dies ist mit der Schaffung und Verwendung technischer Vorrichtungen verbunden, die die kontinuierliche Verabreichung von Insulin unter Verwendung einer Vorrichtung vom geschlossenen Typ durchführen, die die Insulininfusionsgeschwindigkeit gemäß dem Glykämiepegel reguliert oder die Einführung von Insulin gemäß einem gegebenen Programm unter Verwendung von Spendern oder Mikropumpen fördert. Die Einführung dieser Technologien ermöglicht eine intensive Insulintherapie mit dem Ansatz, den Insulinspiegel während des Tages bis zu einem gewissen Grad an den physiologischen Ansatz heranzuführen. Dies trägt dazu bei, in kurzer Zeit die Kompensation von Diabetes und dessen Aufrechterhaltung auf einem stabilen Niveau, die Normalisierung anderer Stoffwechselparameter, zu erreichen.

Der einfachste, kostengünstigste und sicherste Weg, eine intensive Insulintherapie durchzuführen, ist die Verabreichung von Insulin in Form subkutaner Injektionen mit speziellen Geräten wie einem "Spritzenstift" ("Novopen" - Tschechoslowakei, "Novo" - Dänemark usw.). Mit Hilfe dieser Geräte lassen sich praktisch schmerzlose Injektionen einfach dosieren und durchführen. Dank der automatischen Einstellung ist es sehr einfach, den Spritzengriff auch für Patienten mit eingeschränktem Sehvermögen zu verwenden.

2. allergische Reaktionen in Form von Juckreiz, Hyperämie, Schmerzen an der Injektionsstelle; Urtikaria, Lymphadenopathie.

Allergien können nicht nur Insulin sein, sondern auch Protamin, da letzteres auch ein Protein ist. Daher ist es besser, Medikamente zu verwenden, die kein Protein enthalten, beispielsweise Insulinband. Bei einer Allergie gegen Rinderinsulin wird es durch Schweinefleisch ersetzt, dessen antigene Eigenschaften weniger ausgeprägt sind (da sich dieses Insulin um eine Aminosäure von Humaninsulin unterscheidet). Gegenwärtig wurden im Zusammenhang mit dieser Komplikation der Insulintherapie hochreine Insulinpräparate entwickelt: Mono-Peak- und Monokomponent-Insuline. Hochreine Monokomponenten-Wirkstoffe reduzieren die Produktion von Insulin-Antikörpern. Daher hilft die Umstellung des Patienten auf Monokomponenten-Insulin, um die Konzentration von Insulin-Antikörpern im Blut zu senken, die Konzentration an freiem Insulin zu erhöhen und somit die Insulindosis zu senken.

Noch vorteilhafter ist das typenspezifische Humaninsulin, das durch rekombinante DNA, das heißt durch Gentechnik, gewonnen wird. Dieses Insulin hat noch geringere antigene Eigenschaften, obwohl es nicht vollständig frei ist. Daher wird rekombinantes Monokomponenten-Insulin bei Insulinallergien, Insulinresistenz sowie bei Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes eingesetzt, insbesondere bei Jugendlichen und Kindern.

3. Die Entwicklung von Insulinresistenz. Diese Tatsache steht im Zusammenhang mit der Produktion von Antikörpern gegen Insulin. In diesem Fall muss die Dosis erhöht werden, ebenso wie die Verwendung von Human- oder Schweine-Monokomponenteninsulin.

4. Lipodystrophie an der Injektionsstelle. In diesem Fall sollten Sie die Injektionsstelle wechseln.

5. Verringerung der Kaliumkonzentration im Blut, die durch die Ernährung reguliert werden muss.

Trotz der weltweit gut entwickelten Technologien zur Herstellung von hochreinem Insulin (Monokomponente und Mensch, das mittels DNA-Rekombinationstechnik erhalten wird) gibt es in unserem Land eine dramatische Situation mit heimischem Insulin. Nach einer ernsthaften Qualitätsanalyse, einschließlich internationaler Expertise, wurde die Produktion eingestellt. Derzeit wird die Technologie aktualisiert. Dies ist eine notwendige Maßnahme, und das resultierende Defizit wird durch Einkäufe im Ausland, hauptsächlich von den Firmen Novo, Pliva, Eli Lilly und Hoechst, ausgeglichen.

Nebenwirkungen der Insulintherapie;

1) Allergische Reaktionen. In den meisten Fällen hängen sie mit der Anwesenheit von Proteinverunreinigungen in Insulinpräparaten mit signifikanter antigener Aktivität zusammen, und die antigenen Eigenschaften von Humaninsulinen sind im Vergleich zu anderen Insulinpräparaten weniger ausgeprägt. Lokale Reaktionen treten am Ort der Insulinverabreichung in der Regel 1-2 Wochen nach Behandlungsbeginn auf und äußern sich in Rötung, Juckreiz der Haut, Schwellungen, Brennen, Infiltration können am Ort der Insulinverabreichung auftreten, eine aseptische Nekrose des Gewebes ist möglich (selten). Allgemeine Reaktionen können durch Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, gastrointestinale Störungen, Gelenkschmerzen, geschwollene Lymphknoten, in den schwersten Fällen - anaphylaktischer Schock, ausgedrückt werden. Im Falle einer allergischen Reaktion müssen Sie das Insulinpräparat wechseln und Antihistaminika wie Tavegil, Suprastin usw. vorschreiben.

2) Insulinödem. Insulinödeme sind mit Natrium- und Wassereinlagerungen verbunden, sie gehen in der Regel von alleine und erfordern keine besondere Behandlung, nur in seltenen Fällen - Diuretika sind erforderlich, wenn das Ödem länger als 2-3 Monate anhält.

3) Lipodystrophie ist das Verschwinden oder die Reduktion von subkutanem Fettgewebe an den Stellen von Insulininjektionen in Form einer kleinen Depression oder Fossa. Prävention und Behandlung von Lipodystrophien: 1) Zur Einführung von Insulin müssen scharfe Nadeln verwendet werden. 2) alle 7-10 Tage müssen Sie die Injektionsstelle des Insulins wechseln und nicht an derselben Stelle eintreten; 3) Sie können kein kaltes Insulin eingeben (direkt aus dem Kühlschrank). 4) Zur Behandlung der aufkommenden Lipodystrophie wird alle 2-3 Tage ein gleiches Volumen einer 0,5% igen Novocain-Lösung zusammen mit einer therapeutischen Insulindosis in eine modifizierte Gewebestelle verabreicht. Die Wirkung tritt nach einer Woche ein und erreicht im Zeitraum von 2-3 Wochen bis 2-4 Monaten ab Behandlungsbeginn ein Maximum.

4) Die Insulinresistenz ist ein Zustand mit verminderter Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin und einem Anstieg des Insulinbedarfs um mehr als 100-200 IE pro Tag. Therapeutische Maßnahmen: Rehabilitation von Infektionsherden; Patiententransfer zu Humaninsulin; Ersatz eines Teils der täglichen Dosis der intravenösen Insulinverabreichung; Normalisierung der Leberfunktion; Verwendung von Plasmapherese, Hämosorption, die den Gehalt an Insulinantikörpern im Blut des Patienten verringert.

Die Behandlung von Typ-2-Diabetes beginnt mit einer nicht medikamentösen Therapie: Alle Patienten müssen ihren Lebensstil ändern (regelmäßige Bewegung, Gewichtsabnahme, Diät). Wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen, fügen Sie orale Antidiabetika hinzu. Wenn die Behandlung keinen Effekt hat, können die Mittel kombiniert werden, und wenn dies nicht hilft, muss auf Insulin umgestellt werden. Eine temporäre Insulintherapie für Typ-2-Diabetes wird normalerweise für Stresssituationen, schwere Erkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall), Operationen, Verletzungen, Infektionen usw. aufgrund eines starken Anstiegs des Insulinbedarfs während dieser Zeit verschrieben. Die tägliche hypoglykämische Therapie wird in diesem Zeitraum abgebrochen. Bei der Genesung wird der Patient wieder in die für ihn übliche hypoglykämische Therapie überführt. Eine dauerhafte Insulintherapie wird in folgenden Fällen verordnet: mit dem Abbau von Betazellen und einer Abnahme der Sekretion von Insulin; in Gegenwart von Kontraindikationen für die Verwendung von oralen Glukose-senkenden Arzneimitteln (Leber, Niere, Blut, individuelle Unverträglichkeit gegenüber Glukose-senkenden Arzneimitteln).

Orale Antidiabetika umfassen:

1) Sulfonylharnstoff-Medikamente: Glibenclamid (Diabeton, Manin), Gliclazid, Glurenorm, sie stimulieren die Insulinproduktion durch Betazellen, normalisieren Stoffwechselstörungen;

2) Biguanide: Buformin, Bukarban, Glibutid (Adebit, Silubin), Metformin (Glucophage, Siofor), sie verstärken die Wirkung von Insulin, erhöhen die Durchlässigkeit der Zellmembranen von Muskelgewebe für Glukose, wirken sich jedoch nicht auf den Gewichtsverlust aus. Nebenwirkungen von oralen Antidiabetika: allergische Reaktionen, Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts usw.

Pankreas- und Betazelltransplantation. Gegenwärtig wurden Verfahren zur Transplantation des Pankreas vollständig oder nur vereinzelten Inseln entwickelt und angewendet. Es werden Betazellen von Schweinen, Kaninchen und menschlichen Embryonen verwendet. Die Transplantation erfolgt im M. rectus abdominis, in der Leber (die Suspension der Betazellen wird in die Pfortader eingeführt und gelangt dann in die Leber), die Kultur der Betazellen kann in das Pankreas implantiert werden. Dieses Verfahren ermöglicht es, den Kompensationsgrad von Diabetes zu verbessern und dadurch das Fortschreiten von Komplikationen zu verhindern oder zu verlangsamen. Der positive Effekt der Beta-Zell-Transplantation ist jedoch kurzfristig und dauert bis zu 1 Jahr.

Kräutermedizin für diabetes. Kräutermedizin wird hauptsächlich für Typ-2-Diabetes verwendet, es werden etwa 150 Heilpflanzen verwendet: Wurzeln und Triebe von Weizen, Gerste, Weizenblätter, Extrakte aus den Stängeln und Blättern des Maulbeerbaums, Butterblumenkerne, Kreuzkümmel, Knoblauch, Zitronenschalen, Hopfen, Dekokte Blaubeerblätter. Nützliche Salate von Wildpflanzen: frische Löwenzahnblätter, Brennnesselblätter, Asot und andere.

Physiotherapeutische Behandlung Solche Methoden wie die hyperbare Sauerstoffversorgung des Blutes werden zur Beseitigung der Gewebehypoxie eingesetzt, wodurch die Absorption von Glukose durch die Gewebe verbessert wird. Um den Stoffwechsel im Inneren zu verbessern, werden Sauerstoff-Cocktails verwendet, zu deren Herstellung Infusionen und Dekokte von Heilpflanzen verwendet werden - dieses Verfahren trägt dazu bei, das Körpergewicht mit seinem Übermaß zu reduzieren, weil Schaum streckt den Magen und gibt ein Sättigungsgefühl, auch Sauerstoff wirkt sich positiv auf Redoxprozesse aus; Wendet die HDF-Therapie auf die Projektionsfläche der Bauchspeicheldrüse an, die die Stoffwechselprozesse im Drüsengewebe verbessert, die Durchblutung darin verbessert, die Insulinproduktion anregt und auch die Produktion der Insulin-Ultraschall-Stimulation der Bauchspeicheldrüse stimuliert.

Akupunktur ist die Einführung spezieller Nadeln an aktiven Stellen und wird bei Neuropathien eingesetzt. Dies führt zu einer Verbesserung des Allgemeinbefindens der Patienten, einer Verringerung der Schmerzen und einer Verbesserung der Empfindlichkeit der unteren Gliedmaßen.

Bei schwerem Diabetes mellitus können Behandlungsmethoden wie Hämosorption, Enterosorption, Plasmaaustausch verwendet werden. Hämosorption wird bei Diabetes mellitus angewendet, der durch diabetische Nephropathie kompliziert ist. Die Enterosorption (Einnahme von Sorbentien) ermöglicht die Verringerung der Insulindosis und anderer hypoglykämischer Mittel, um den Fettstoffwechsel zu verbessern. Plasmapherese wird bei septischen Komplikationen und bei Nierenversagen angewendet.

Spa-Behandlung Die allgemeine gesundheitsfördernde Wirkung der Sanatoriums- und Kurortsituation ist für Diabetiker vorteilhaft. Die Hauptbedingung dafür ist eine milde Form der Erkrankung oder eine gemäßigte Phase in der Kompensationsphase sowie die Sicherstellung der Insulintherapie und Diät im Sanatorium.

Hygiene bei Diabetikern 1) Den Patienten werden die Regeln der Mundhygiene vermittelt: Es ist notwendig, regelmäßig (1 Mal in 6 Monaten) einen Zahnarzt aufzusuchen, Zahnkaries rechtzeitig zu behandeln und Zahnstein zu entfernen. 2) Lehren Sie die Regeln der Fußpflege: Das Risiko einer Fußschädigung bei Diabetes ist sehr hoch, es gibt sogar das Konzept des "diabetischen Fußes". Mit der Niederlage der peripheren Nervenenden, der Gefäße, nimmt die Empfindlichkeit und Blutversorgung der distalen Teile der unteren Extremitäten stark ab. In diesen Fällen können gewöhnliche Schuhe eine Verformung des Fußes, die Bildung von Geschwüren und die Entwicklung von diabetischem Gangrän verursachen. Darüber hinaus führt jede Schädigung der Haut mit erhöhter Glykämie und schlechter Durchblutung zu einer massiven Infektion mit Ausbreitung auf den Bandapparat und den Knochengelenkapparat. Die Behandlung eines diabetischen Fußes ist ein komplexer und langwieriger Prozess. Komplikationen können jedoch durch individuelle Präventivmaßnahmen zur Fußpflege vermieden werden. Dazu gehören: die regelmäßige Überwachung des Zustands der Beine durch den Patienten - die Beine müssen täglich sorgfältig im guten Licht untersucht werden. Bei der Untersuchung auf Hautveränderungen in den Interdigitalräumen (bei Pilzinfektionen sofort Kontakt mit einem Dermatologen), Hornhaut, Rissbildung (können) die Entstehung eines Infektionsprozesses verursachen), Schwielen an den Fingern (dies ist eine Folge des Tragens falscher Schuhe), der Patient sollte sorgfältig auf die Füße achten: die Füße täglich waschen Mit warmem Wasser, einen weichen Schwamm und neutrale Seife gründlich ihre Füße abwischen, insbesondere die Kammflächen mit einem weichen Handtuch; Es ist notwendig, dem Patienten die richtige Wahl der Schuhe beizubringen - die idealen Schuhe sollten stabil sein, in der Größe sein, die Schuhoberseite sollte aus natürlichen Materialien (Leder) bestehen, Schuhe sollten am Nachmittag aufgenommen werden, wenn die Beine geschwollen sind.

Pflege für Diabetes. Eine Krankenschwester muss die klinischen Symptome des Diabetes mellitus kennen, in der Lage sein, akute Komplikationen bei Diabetes rechtzeitig zu behandeln, die Regeln für die Verabreichung von Insulin kennen zu lernen und die Dosis vor der Verabreichung zu berechnen, in der Lage sein, den Patienten die Kontrolle der Krankheit zu vermitteln, die Komplikationen des Diabetes zu kennen und die Patienten darüber zu informieren, die Übungen zu fördern in der "Diabetes-Schule", wo Patienten aktuelle Informationen über Krankheit, Ernährung und Behandlung erhalten. Die Krankenschwester stellt Folgendes bereit: Befolgung des vom Arzt verordneten Behandlungsplans, Diäten, Patiententraining in der diätetischen Ernährung, Kontrolle der Transfers von Angehörigen, Überwachung des Allgemeinzustands des Patienten, Puls, Blutdruck, NPV, physiologische Funktionen, tägliche Diurese, Körpergewicht, Hautzustand, Übungen Hautpflege, Mundhöhle, führt klar und rechtzeitig die Ernennung eines Arztes durch, bietet die Vorbereitung und Sammlung von biologischem Material für die Laborforschung, die Vorbereitung auf instrumentelle Zwecke Untersuchungen und Konsultationen, rechtzeitige Verteilung von Medikamenten und Medikamentengabe, Injektion von Insulin, Prävention möglicher Komplikationen, Organisation einer Konsultation mit einem Ernährungswissenschaftler, einem Physiotherapeuten und einem Trainer für Bewegungstherapie. In einem Gespräch mit dem Patienten sollte die Krankenschwester den Patienten psychologisch unterstützen, den erfolgreichen Verlauf der Erkrankung sicherstellen, dem Patienten und seinen Angehörigen das Wesentliche, die Ursachen und Symptome der Erkrankung erklären, den Informationsaustausch mit anderen an Diabetes leidenden Patienten für lange Zeit organisieren und Literatur über die Lebensweise der Patienten damit aufgreifen Krankheit, um die Berechnung der Ernährung in Broteinheiten zu unterrichten, Empfehlungen für die Verwendung von Zuckerersatzmitteln, für körperliche Aktivität, für physikalische Therapietechniken zu geben und die Benutzer zu schulen Verwenden einer Insulinspritze, einer Stiftspritze, einer Methode zur Berechnung der Dosis und des Insulins, Anzeigen der Injektionsstellen, Methoden zur Verabreichung von Insulin, Prüfen, wie der Patient die Informationen erlernt, Warnung vor den Komplikationen der Insulintherapie, Unterrichten der Verwendung des Messgeräts und der Teststreifen zu Hause, Nachweis der Bestimmungsmethode Blutzucker und Urin.

Pflegeprozess bei Diabetes. Patient K., 28 Jahre alt, wird in der Endokrinologie-Abteilung mit der Diagnose Diabetes mellitus erster Art, mittlerer Schwere, Dekompensation, diabetischer Polyneuropathie, behandelt. Während der Pflegeuntersuchung gab es Beschwerden über: anhaltenden Durst, trockenen Mund, übermäßiges Wasserlassen, Schwäche, Hautjucken, Schmerzen und Parästhesien in den Händen, verringerte Muskelkraft, Taubheit und Kälte in den Beinen. Kranker Diabetes seit etwa 15 Jahren. Vor kurzem spritzt Insulin unregelmäßig. Häufig nehmen sich selbst Glukose-senkende Medikamente. Die Kontrolle von Glykämie und Glykosurie wird unregelmäßig durchgeführt. Letztes Mal habe ich vor mehr als zwei Monaten Blut und Urin für Zucker gespendet. Er ist verheiratet und hat einen gesunden Sohn von 4 Jahren. Vater ist gesund, Mutter hat Diabetes.

Objektiv: Der Allgemeinzustand ist streng. Körpertemperatur 36,3 C. Die Haut und die Schleimhäute sind sauber, blass und trocken. Auf den Wangen erröten. Die Muskeln in den Armen sind verkümmert, die Muskelkraft ist reduziert. NPV 18 pro Minute. In den Lungen vesikuläre Atmung. Puls 97 pro Minute, rhythmische, befriedigende Qualitäten. HÖLLE 150/100 mm Hg Art. Die Herztöne sind gedämpft und rhythmisch. Zunge nass, weiß beschichtet. Der Magen der richtigen Form, symmetrisch, ist an der Atmung beteiligt. Stuhl 1 Mal pro Tag., Verziert. Blutzucker: 11 mmol / l. Urinanalyse: Gewicht 1026, Zucker - 0,8 mmol / l, tägliche Urinmenge - 4800 ml.

Aufgaben: 1. Ermittlung der Bedürfnisse, deren Zufriedenheit verletzt wird, um die Probleme des Patienten zu formulieren. 2. Setzen Sie sich Ziele und erstellen Sie einen Plan für die Pflegeinterventionen mit Motivation.

1. Die Bedürfnisse werden verletzt: essen, trinken, ausscheiden, gesund sein, Gefahren vermeiden, kommunizieren, arbeiten.

Die Probleme des Patienten sind real: ständiger Durst, trockener Mund, starkes Wasserlassen, Schwäche, Hautjucken, Schmerzen und Parästhesien in den Händen, reduzierte Muskelkraft in den Händen, Taubheit und Schüttelfrost in den Beinen.

Mögliche Probleme: das Risiko, hypo- und hyperglykämisches Koma zu entwickeln.

Prioritätsproblem: Durst.

2. Kurzfristiges Ziel: Der Patient wird am Ende des 7. Behandlungstages einen Durstverlust feststellen. Langfristiges Ziel: Der Patient wird feststellen, dass kein Durst nach Entlassung besteht.