Krankheitsgeschichte
Diabetes mellitus Typ II, mittlerer Schweregrad, subkompensiert
- Analysen
Krankheitsgeschichte
Voller Name die Kranken
Klinische Diagnose; Diabetes mellitus Typ II, mäßig, subkompensiert.
Alter: 62 Jahre.
Daueraufenthalt:
Sozialstatus: im Ruhestand
Verfügbar am 29. September 2005
Überwachungsdatum: 1.09.2005 - 9.09.2005
1. Beschwerden von Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, gelegentlich besorgtem Durst, Juckreiz, trockener Haut, Taubheit der Extremitäten.
2. Die Patientin betrachtet sich seit Mai 2005 als Patientin. Diabetes mellitus wurde erstmals in der Zeit nach dem Infarkt entdeckt, als sie wegen eines Herzinfarkts behandelt wurde und ein erhöhter Blutzuckerspiegel festgestellt wurde. Seit Mai 2005 wurde der Patient in die Registrierung der Apotheke gebracht, die Behandlung wurde verschrieben (Diabeton 30 mg). Hypoglykämische Medikamente sind gut verträglich.
3. Neben Diabetes leidet der Patient an Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: 5 Jahre Hypertonie, im Mai 2005, erlitt ein Herzinfarkt.
4. Das zweite Kind in Folge geboren. Nach Alter gewachsen und entwickelt. In der Kindheit litt sie an allen Infektionen der Kinder. Sie arbeitete als Buchhalterin, die Arbeit ist mit psychischem Stress verbunden. Es gab keine chirurgischen Eingriffe. Erkältungen anfällig. Zu den Angehörigen von Patienten mit Diabetes gehört dies nicht. Die Familie hat eine ruhige Atmosphäre. Keine schlechten Gewohnheiten. Die Menstruation ab dem 14. Lebensjahr verlief regelmäßig. Die materiellen Lebensbedingungen sind zufriedenstellend. Er wohnt in einer komfortablen Wohnung.
Der allgemeine Zustand des Patienten: zufriedenstellend.
Höhe 168 cm, Gewicht 85 kg.
Gesichtsausdruck: Sinnvoll
Haut: normale Farbe, die Hautfeuchtigkeit ist mäßig. Turgor reduzierte sich.
Art der Haarverteilung: Frauentyp.
Sichtbare rosa Schleimhäute, moderate Luftfeuchtigkeit, Zungenweiß.
Unterhautfettgewebe: hoch entwickelt.
Muskeln: Der Entwicklungsgrad ist zufriedenstellend, der Ton bleibt erhalten.
Gelenke: schmerzhaft bei Palpation.
Periphere Lymphknoten: nicht vergrößert.
- Die Form der Brust: normostenichesky.
- Thorax: symmetrisch.
- Die Breite der Interkostalräume ist moderat.
- Epigastrischer Winkel nach rechts.
- Schulterblatt und Schlüsselbein stehen schwach hervor.
- Art der Atembrust.
- Die Anzahl der Atembewegungen pro Minute: 18
- Palpation der Brust: Die Brust ist elastisch, der Stimmtremor ist an symmetrischen Stellen gleichermaßen schmerzlos.
Vergleichende Perkussion: klarer Lungenschall an symmetrischen Teilen der Brust.
Die Breite der Krening-Felder beträgt auf beiden Seiten 8 cm.
Höhe der Stehplatten vorne
3 cm über dem Schlüsselbein
3 cm über dem Schlüsselbein
Höhe der Stehkrone hinter
7 Halswirbel
7 Halswirbel
Auf okolovrudnoy Linie
Oberkante 4 Rippen
In der mittleren Klavikularlinie
Auf der vorderen Axillarlinie
Auf der mittleren Axillarlinie
Auf der hinteren Axillarlinie
Auf der Skapulalinie
Auf der paravertebralen Linie
Spinöser Prozess X-Stapel. Wirbel
Spinöser Prozess X-Stapel. Wirbel
Atmungsauslenkung der unteren Lungenkante: 1,5 cm entlang der hinteren Axillarlinie beim Einatmen, beim Ausatmen - 1 cm.
Vesikelatmung ist zu hören, pleurale Reibungsgeräusche werden nicht erkannt.
Herz-Kreislauf-System.
Inspektion: gedämpfte Herztöne, rhythmisch, HR-72 Schläge / Min. Impuls zufriedenstellende Füllung und Spannung HL-140/100 mm. Hg-st. Das trophische Gewebe der unteren Extremitäten wird durch diabetische Makroangiopathie beeinträchtigt.
- Der apikale Impuls befindet sich im 5. Interkostalraum 1,5-2 cm seitlich der linken Mittellinie (Normalkraft, begrenzt).
-Der Durchmesser der relativen Mattheit des Herzens: 12-13 cm
-Die Breite des Gefäßbündels: 6-7 cm, 2 Interkostalraum links und rechts (entspricht der Breite des Brustbeins)
-Herzkonfiguration: normal.
4 Interkostalraum 1 cm rechts von der Brustbeinkante
4 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins
5 Interkostalraum 1,5-2 cm seitlich der linken Mittellinie
Aus dem Bereich des apikalen Impulses zur Mitte (2,5 cm medial)
Parasternale Linie 3 Interkostalraum
Parasternale Linie 4 Interkostalraum
Die Lippen sind hellrosa, etwas feucht, es gibt keine Risse und Geschwüre. Schleimhäute blassrosa, feuchte, pathologische Veränderungen wurden gefunden. Zunge rosa, feucht, weißlich blühend, Papillen gut entwickelt. Zahnfleisch rosa, ohne Blutungen und Geschwüre.
Pharynx: Die Schleimhaut ist hellrosa, die Tonsillen sind nicht hyperämisch, leicht vergrößert, die Arme und die Zunge sind nicht hyperämisch. Keine Razzien Rückwand ohne pathologische Veränderungen.
Speicheldrüsen sind nicht vergrößert, schmerzlos, die Haut im Bereich der Drüsen wird nicht verändert, Schmerzen beim Kauen und Schlucken.
Der Bauch der Normalform, symmetrisch, nicht geschwollen, Vorsprünge, Rückzüge, keine sichtbare Welligkeit. Die Bauchwand ist an der Atmung beteiligt, es gibt keine Narben, keine sichtbare Peristaltik. Beim Perkussieren und Klopfen auf der gesamten Oberfläche - Trommelfellklang, Schmerzen, Anspannung der Bauchwand - fehlt die Fluktuation.
Bei oberflächlicher Palpation fehlt die Spannung der Bauchwand, es gibt keine Schmerzen, keine Dichtungen. Wellensymptom, Mendel-Symptom, Shchetkin-Blumberg-Symptom sind negativ.
Bei speziellem Palpation gibt es keine Diskrepanz der Rectus abdominis-Muskeln. Auskultation: Darmperistaltik ist normal.
Bei Betrachtung von der Leber aus nicht vergrößert. Mit einer tiefen gleitenden methodischen Palpation entlang Obraztsovo-Strazhesko entlang der rechten Mittelklavikularlinie ragt die Unterkante der Leber nicht unter dem unteren Tränenbogen hervor. Beim Abtasten ist der Leberrand scharf, schmerzlos, weich, die Oberfläche ist glatt und glatt.
Palpation des zystischen Punktes, der epigastrischen Zone, der Choledo-Pankreas-Zone, des Phrenicus-Punktes, des Akromialpunktes, des Skapulawinkelpunkts und des Wirbelpunktes sind schmerzlos.
Mit Perkussion: die Grenzen der Leber
oberer - 6 Interkostalraum in der Mittelklavikularlinie.
unten - am rechten Rand des Rutenbogens.
Schmerzen während der Perkussion und des Klopfens fehlen.
Dimensionierung nach Kurlov:
n in der Mittellinie - 6,5 cm
n auf der mittleren Klavikularlinie - 9 cm
n am linken Küstenbogen - 5 cm
Stuhl: 1 mal in 2-3 Tagen. Verstopfung oft quälen.
Milz: keine sichtbare Zunahme.
- Oberer Rand - Rand 8
- Die untere Grenze beträgt 1 cm nach innen vom Rutenbogen.
Maße mit Schlagzeug: Länge - 7,5 cm, Breite - 4,5 cm, Milz ist nicht tastbar.
Auf der Seite der urogenitalen, nervösen, endokrinen Systeme nicht Abnormalitäten.
Aufgrund von Beschwerden, klinischen und Labordaten wurde eine Diagnose gestellt: Diabetes mellitus Typ 2 Diabetes, mittelschwere, subkompensierte Polyneuropathie.
1. Allgemeiner Urin- und Bluttest
2. BH-Bluttest
3. Studie über Blutzucker - jeden zweiten Tag. Glykämisches Profil
4. Röntgenaufnahme der Brust
6. Höhe, Gewicht des Patienten
7. Konsultationen von engen Spezialisten: Augenarzt, Neuropathologe, Dermatologe.
Datenlaborstudien.
Komplettes Blutbild 15.08.05
Erythrozyten 4,6 * 10 12 / l
Hämoglobin 136 g / l
Farbindikator 0,9
Leukozyten 9,3 * 10 9 / l
Allgemeine Urinanalyse 15.08.05
Tägliche Zuckerschwankung
1. Fasten 7,3 mg /%
2. nach 2 Stunden 10,0 mmol / l
3. nach 4 Stunden 7,0 mmol / l
CSR für Syphilis "-" 19.08.05
HIV-Infektion nicht entdeckt 19.08.05
1. Augenarzt vom 17.08.05
Beschwerden: Flackern vor den Augen von Fliegen, Nebelgefühl, verschwommene Objekte, verminderter Sehschärfe.
Schlussfolgerung: diabetische Angioretinopathie.
2. Neurologe vom 19.08.05
Beschwerden: Ziehen, dumpfer Schmerz, Kribbeln, Kribbeln, Frösteln, Taubheitsgefühl, Frösteln und gelegentlich Krämpfe in den Wadenmuskeln, Ermüdung der Beine bei körperlicher Anstrengung, Verletzung der Empfindlichkeit.
Schlussfolgerung: distale Polyneuropathie
Gründe für die Ätiologie und Pathogenese.
Ich verbinde die Entwicklung von Typ-2-Diabetes mit beruflicher Tätigkeit. Nervöser Stress, der zu den monatlichen, vierteljährlichen Jahresberichten und der Haftung beigetragen hat, ist zu einem ätiologischen Hauptfaktor geworden, der die Entwicklung der Krankheit verursacht hat. Eine wichtige Rolle spielte auch der Verzehr kalorienreicher Lebensmittel mit einer großen Anzahl leicht verdaulicher Kohlenhydrate, Süßigkeiten, Mangel an Pflanzenfasern und einem inaktiven Lebensstil des Patienten. Die spezifizierte Art der Ernährung, körperliche Inaktivität und der Stressfaktor sind eng miteinander verbunden und tragen zur Verletzung der Insulinsekretion und zur Entwicklung der Insulinresistenz bei. Progressiver Insulinmangel und seine Wirkungen sind zur Hauptursache für Stoffwechselstörungen und klinische Manifestationen von Diabetes geworden. Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, gekennzeichnet durch die Bildung einer übermäßigen Menge an Sorbit, die sich in den Nervenenden, der Retina und der Linse ansammelt, was zu deren Niederlage beiträgt, ist einer der Mechanismen der Entwicklung von Polyneuropathie und Katarakten, die beim Patienten beobachtet werden.
Typ 2 Diabetes mellitus, Insulin-unabhängig, subkompensiert, mittlerer Schweregrad. Komplikationen: Angioretinopathie, distale Polyneuropathie.
· Die Anzahl der Broteinheiten pro Patient und Tag beträgt 20 XE
Frühstück 1 (5 XE):-Kefir 250 mg
-gekochter Brei 15-20 g
Schlag 2 (2 XE): -Kompott aus getrockneten Früchten
Anamnese der Endokrinologie: Diabetes mellitus Typ I, mittlerer Schweregrad, Dekompensation, diabetische Retinopathie (OS) 1 EL.
Voller Name Andrei Aleksandrovich
Diagnose: Diabetes mellitus Typ I, mittelschwerer Schweregrad, Dekompensation, diabetische Retinopathie (OS) 1 EL.
Beschwerden
Der Patient klagt über erhöhten Appetit, trockenen Mund, Durst (hauptsächlich morgens und tagsüber) bis zu 3 Liter pro Tag, Gewichtsverlust in 3 Monaten um 5 kg. Häufiges Wasserlassen, Wasserlassen nachts (1 Mal).
Anamnese der Krankheit
Er betrachtet sich seit 1986 als Patient (36 Jahre), als die folgenden Beschwerden auftraten: erhöhter Durst (bis zu 8 Liter pro Tag), häufiges Wasserlassen, zunehmende Schwäche, starker Gewichtsverlust (in 4 Monaten verlor der Patient 13 kg). Virale oder andere schwere Krankheiten zuvor nicht bemerkt. Im Oktober 1986 bat er um Hilfe, als der Mund nach Aceton roch. Im Krankenhaus Glykämie-Spiegel - 18 mmol / l, Glukose- und Ketonkörper wurden im Urin nachgewiesen. Bei dem Patienten wurde Typ-I-Diabetes mellitus diagnostiziert, eine Insulintherapie wurde verordnet. Nach 3 Wochen wurde der Patient entschädigungslos entlassen. 1988 wurde er erneut mit Symptomen der Dekompensation im Krankenhaus behandelt (schwerer Durst und Polyurie am Morgen, Hunger, abends und nachts schwitzend). Der Blutzuckerspiegel erinnert sich nicht. Dem Patienten wurde die Insulindosis angepasst. Dieser Krankenhausaufenthalt ist geplant, im Februar 2005 begann der Patient Symptome der Dekompensation (trockener Mund, Durst, Polyurie, Schwäche) zu beobachten, ging zum Arzt, wurde ins Krankenhaus eingeliefert.
LEBENSGESCHICHTE
Gewachsen und normal entwickelt. Ich ging im Alter von sieben Jahren zur Schule. Er absolvierte 8 Klassen und Berufsschulen. Später als Fahrer gearbeitet.
In allen Lebensabschnitten war das Essen qualitativ und quantitativ voll. Nicht rauchen Alkohol wird nicht konsumiert.
Er wohnt in einer komfortablen Wohnung. Die Wohnbedingungen sind zufriedenstellend. Befolgen Sie regelmäßig die Hygienevorschriften.
Lebt in einem sicheren Bereich in ökologischen und hygienisch-epidemiologischen Beziehungen. Mit infektiösen Patienten nicht in Kontakt. Außerhalb der Region Smolensk ging es nicht. Es wurden keine Bluttransfusionen oder Impfungen durchgeführt.
Allergische Erkrankungen in der Geschichte werden nicht identifiziert.
Selten krankes ARVI (1 Mal in 1,5 Jahren). In der Kindheit litt er an Parotitis, Röteln und Windpocken. Aus den Operationshinweisen: Appendektomie. Es gibt keine Hinweise auf eine Vorgeschichte von Tuberkulose und Geschlechtskrankheiten.
ZIEL-STUDIE
Körpergewicht 76 kg
HR = 76 Schläge pro Minute
BP = 120/80 mm. Hg Art.
Zum Zeitpunkt der Überwachung ist der Zustand des Patienten zufriedenstellend. Das Bewusstsein ist klar, das Verhalten ist aktiv, die Reaktion auf andere ist angemessen. Beantwortet gerne Fragen, gesellig. Die Rede ist korrekt, die Präsentation ist klar, die Aussprache ist korrekt. Motorische und mentale Funktionen sind altersgerecht.
ZUSTAND DER HAUT UND DES LUCIOUS
Die Haut ist rein und fleischfarben. Sichtbarer Schleim rosa, sauber, nass. Die Konjunktiva des Auges ist hellrosa. Die Farbe der Sklera wird nicht verändert. Die Feuchtigkeit der Haut ist mäßig, die Elastizität liegt im Normbereich. Die Dicke der Hautfalte in den symmetrischen Bereichen ist gleich. Endothelsymptome "-".
Das venöse Netzwerk wird nicht erweitert
Mäßig entwickelt, gleichmäßig über die gesamte Körperoberfläche verteilt.
Stoff Turgor gerettet. Es gibt keine offensichtliche Schwellung.
KOSTEN - MUSKELSYSTEM
Brust in Form eines Kegelstumpfes. Die Breite der Interkostalräume auf symmetrischen Abschnitten ist gleich. Normostenischer Körpertyp. Thorax symmetrisch, ohne Verformung.
Glieder der gleichen Länge. Die Fingerform der oberen und unteren Extremitäten ohne pathologische Veränderungen, flache Füße wurden nicht erkannt.
Die Gelenke werden nicht verändert, die übliche Form, bb. Passive und aktive Bewegungen in den Gelenken voll. Weichteile in den Gelenken werden nicht verändert.
Die Muskeln der unteren Extremitäten sind symmetrisch ausgebildet. Muskeltonus ist normal. Die Stärke der Muskeln entspricht Geschlecht und Alter. Parese und Lähmung wurden nicht festgestellt. Muskel b / b.
ATEMSYSTEM.
Durch die Nase frei atmen, Schmerzen an der Projektion der Nasennebenhöhlen fehlen. Kehlkopf gewöhnlich Die Stimme ist klangvoll. Es gibt keine Nasenausfluss. Mundschleimhaut ist rosa. Die Zunge ist sauber, feucht, die Papillen sind nicht hypertrophiert, es gibt keine Risse. Die Palatino-Mandeln werden nicht vergrößert, es gibt keine Plakette. Die Rückwand des Pharynx ist nicht hyperämisch ohne Plaque.
Die Brust hat eine kegelstumpfförmige Form, symmetrisch, wobei beide Hälften gleichermaßen in die Atmung einbezogen sind. Es gibt keine Auswölbung und Vertiefung der Rippenräume. Die Breite der Interkostalräume in symmetrischen Bereichen ist gleich. Hilfsmuskeln beim Atmen sind nicht beteiligt. Der epigastrische Winkel der Geraden: Die Klingen sind symmetrisch angeordnet. Atmung des Abdominaltyps: HRD = 18, Puls = 76, Verhältnis von NPV zu HR = 1: 4,2. Vesikuläre Atmung Es gibt keine Dyspnoe allein.
Brustkorb b / b, elastisch. Stimmzittern ist normal, wird an symmetrischen Teilen der Brust gleichermaßen ausgeführt.
Mit vergleichender Perkussion über den gesamten Lungenbereich wird ein deutlicher Lungenklang festgestellt. Mit topographischer Percussion:
Untere Lungengrenze
- l. Medioclavicularis 6-e Rippe
- l. axillaris media 8. rand 9. rand
- l. Scapularis 9. Rippe 10. Rippe
- l. paravertebralis spinöser Prozess von Th 11
Mobilität der unteren Lungenkanten
- l. axillaris media 3 cm 3 cm
Vesikelatmung, keine seitlichen Atemgeräusche. Bronchophonie in symmetrischen Bereichen wird nicht verändert.
CARDIAL - VASCULAR SYSTEM.
Der Bereich des Herzens wird nicht verändert. Herzbuckel fehlt. Der Herzimpuls wird nicht visuell erkannt. Pulsationen der Halsschlagadern, Schwellungen der Halsvenen, Schwellungen und Retraktionen der Interkostalräume werden nicht beobachtet. Das venöse Netzwerk wird nicht ausgedrückt, der Buckel ist visuell nicht erkennbar.
Der Puls ist 76 / min., Synchron, gleich, mit beiden Händen, rhythmisch, normale Füllung und Spannung, nicht beschleunigt, gleichmäßig. Kapillarimpuls wird nicht erkannt.
Der Apikalimpuls wird im fünften Interkostalraum 1,5 cm nach innen von der Mittelklavikularlinie bestimmt, nicht diffus, 1 cm 2, 1 mm hoch, von mäßiger Stärke.
GRENZEN DES HERZGEWEBE.
Grenzen relativ absolut
rechter rechter Rand des Brustbeins linker Rand des Brustbeins
links 1,5 cm nach innen von näher zum linken Paraster
Mittelfußlinie
obere 3. Kante 4. Kante
Die Herztöne sind klar und rhythmisch. Lärm nein
Mundschleimhaut rosa nass. Die Zunge ist sauber, feucht, die Papillen sind nicht vergrößert, es gibt keine Risse. Es gibt keine kariösen Zähne. Das Zahnfleisch wird nicht gewechselt, blutet nicht. Die hintere Wand des Pharynx, der harte und weiche Gaumen ist nicht hyperämisch, nicht ausgekleidet, es gibt keine Ulzerationen. Gaumenmandeln ragen nicht aus dem Rand der Gaumenbögen hervor, sind nicht hyperämisch ohne Plaque. Das Schlucken ist nicht kaputt. Die Passage von Speisen durch die Speiseröhre ist kostenlos und schmerzlos. Der Bauch ist abgerundet, symmetrisch, normal groß. Peristaltik am Auge ist nicht sichtbar. Das venöse Netzwerk wird nicht ausgedrückt. Eine Diskrepanz von Rectus abdominis und Hernie wurde nicht festgestellt. Die Muskeln der vorderen Bauchwand sind symmetrisch an der Atmung beteiligt. Der Stuhl wird einmal pro Tag mit dem Akt der Defäkation b / b ausgezeichnet.
Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch weich und schmerzfrei. Der Muskeltonus der vorderen Bauchwand ist mäßig. Ungewöhnliche Formationen im Bauchraum wurden nicht gefunden. Anspannung und Divergenz der Muskeln der vorderen Bauchwand wurden nicht festgestellt. Bei der Leber am Rande des Rippenbogens ist die Milz nicht vergrößert.
Mit tiefen methodischen gleitenden topographischen Palpationen auf Obraztsov - Strazhesko:
- Im linken Ilealbereich wird der Sigma in Form einer glatten, elastischen, schmerzlosen, leicht beweglichen Schnur palpiert. 2 cm, ohne zu rumpeln.
- im rechten Ilealbereich wird das Caecum in Form einer glatten, elastischen, schmerzlosen, nicht rumpelnden, leicht verdrillten Schnur palpiert. 2 cm
-Der Querkolon wird 1,5 cm über dem Nabel in Form eines glatten, elastischen, schmerzlosen, nicht rumpelnden, teilweise beweglichen Zylinders abgetastet. 2 cm
-Im Bereich der rechten Flanke ist der Colon ascendens als glatter, elastischer, schmerzloser Zylinder definiert. 1,5 cm, begrenztes Rollen, nicht rumpeln.
- Im Bereich der linken Flanke ist der absteigende Doppelpunkt als glatter, elastischer, schmerzloser Zylinder definiert. 1,5 cm, begrenztes Rollen, nicht rumpeln.
-der Bereich des Dünndarms ist bei Palpation schmerzlos.
Palpation der Leber: 0,5 cm, ragt unter dem Rand des Rutenbogens hervor. Sein unterer Rand ist fest - elastisch, schmerzlos, glatt, glatt.
Mit Percussion: die Größe der Leber Kurlov:
- auf der rechten Mittellinie 11 cm.
- in der Mittellinie von 9 cm.
- entlang des Randbogens (links), schräge Größe 6,5 cm.
Die Symptome von Kerr, Ortner, Schrägaufprall, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - sind zum Zeitpunkt der Kuration negativ.
Das Pankreas ist nicht tastbar. Die Symptome von Kach, Boas, Mendel, Mayo-Robson und Jonais sind orientalisch.
Magen mit Palpation. Bei 2 cm Über dem Nabel wird die stärkere Krümmung des Magens in Form einer glatten, weichen, elastischen, dünnen Falte palpiert.
Die Milz ist nicht tastbar. Schlagzeugmaße sind 4: 6 cm.
Die Palpation der mesenterialen Lymphadenopathie in der Stenberg-Zone ist schmerzlos.
Bei der Haut im Lendenbereich der normalen Farbe wird keine Hyperämie beobachtet. Sichtbare Ödeme im Gesicht, untere Gliedmaßen, unterer Rücken werden nicht beobachtet. Pastos Gesicht Nr. Der Bauch ist symmetrisch, abgerundet und ragt nicht über die Rippenbögen hinaus. Die Blase ragt nicht über den Busen hinaus.
Eine Palpation in der Lendengegend, im Kreuzbein und in den unteren Extremitäten wurde nicht erkannt. Die Nieren in Bauchlage und Stehen sind nicht tastbar, Palpation schmerzfrei. Die Blase ist nicht tastbar. Schmerzpunkte und Palpation entlang der Harnleiter schmerzlos.
Symptom des Pasternacks auf beiden Seiten negativ. Die Blase reicht nicht über den Busen hinaus. Das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird nicht erkannt.
Das Wasserlassen ist 4-5 mal täglich schmerzlos. Die Farbe des Urins ist strohgelb.
Hypophyse: Höhe 175 cm, entspricht Alter und Geschlecht. Es gibt keinen Überschuss oder Mangel an Masse. Das subkutane Fettgewebe ist mäßig entwickelt und gleichmäßig verteilt.
Schilddrüse: nicht vergrößert.
Nebenschilddrüsen: Sehne und Hautreflexe mäßig ausgedrückt.
Thymusdrüse: Lymphknoten werden nicht vergrößert
Nebennieren: Muskulatur und Skelett werden je nach Alter und Geschlecht entwickelt. Hautfarbe der Haut. PZHK wird gleichmäßig verteilt. HÖLLE = 12080. Es gibt keine Vorliebe für Salziges. Es gibt keine Beschwerden aus dem Magen-Darm-Trakt.
Bauchspeicheldrüse Der Patient klagt über erhöhten Appetit, trockenen Mund, Durst (hauptsächlich morgens und tagsüber) bis zu 3 Liter pro Tag, Gewichtsverlust in 3 Monaten um 5 kg. Häufiges Wasserlassen, Wasserlassen nachts (1 Mal).
Gonaden: äußere Genitalien werden korrekt gebildet.
Epiphyse: Es gibt keine Anzeichen für eine Volumenbildung im Schädel. Kopfschmerzen, Verstopfung, Bradykardie - nein.
Sie können die vollständige Version der Krankengeschichte der Endokrinologie hier herunterladen.
Fallbeispiel - Endokrinologie (Typ II Diabetes Mellitus)
Sibirische staatliche medizinische Universität
Assoziierter Professor Tsirov GI
Alter: 71 Jahre alt
Beruf und Arbeitsort: pensioniert
Tag des Eingangs: 17.02.1998
Die Hauptkrankheit. Typ II Diabetes. Durchschnitt
Schweregrad. Stufe der Unterkompensation.
Komplikationen. Diabetische Angiopathie der Netzhaut.
Konkurrenzkrankheit. Ischämische Herzkrankheit
Atherosklerotische Kardiosklerose. Vorhofflimmern,
tachysystolische Form. Symptomatische arterielle Hypertonie.
Kurator: Schüler Savyuk V.Ya.
Assistent: Gudkova TK
sub Beschwerden gegen die Kranken
Während des Interviews beklagt sich die Patientin über ihren Durst und ihre Trockenheit
Mund, erhöhte Menge an ausgeschiedenem Urin, Juckreiz der Haut und der Vulva,
Abnahme des Körpergewichts vor kurzem, Abnahme der Sehschärfe.
Aus den allgemeinen Symptomen deutet der Patient auf Schwäche hin.
Müdigkeit bei Hausaufgaben. Mit
zusätzliche Umfrage ergab, dass der Patient betroffen ist
Schwindel und Kopfschmerzen, die eine Zunahme der Arterien begleiten
Druck bis 240/120 mm Hg. Art. Wenn Übung erscheint
brennender Schmerz in der Brust, der nach links ausstrahlt, linkes Schulterblatt,
Schmerz geht mit Nitroglycerin weg. Geduldige Sorgen
konstanter Herzschlag. Die Umfrage zeigt, dass es gibt
Gedächtnisverlust: Es fällt dem Patienten schwer, sich an Geburtsdatum, Namen,
Straßennamen usw.
Der Beginn und die Entwicklung dieser Krankheit
Die Patientin erfuhr, dass sie 1986 an Diabetes litt
Alter von 60 Jahren, wenn während einer prophylaktischen Untersuchung in
Die Klinik fand einen Blutzuckeranstieg auf 6,1 mmol / l.
Der Distrikttherapeut gab Empfehlungen zur Ernährung,
Es wurden keine Medikamente verschrieben. Alle Symptome
Der Patient wurde während dieser Zeit nicht bemerkt. 1987 mit
Die Untersuchung in der Klinik ergab einen Blutzuckerspiegel von 7,2 mmol / l..
Die Diät wurde korrigiert, es wurden keine Medikamente verschrieben. 1989
Der Patient wurde untersucht und in der Tagesklinik behandelt
sie hatte einen Anstieg des Blutzuckers auf 7,6 mmol / l,
wurde an einen Endokrinologen überwiesen, bei dem Diabetes diagnostiziert wurde
Bei Typ II wird ein Medikament verschrieben, an dessen Namen sich der Patient nicht erinnern kann.
Nach 1 Monat betrug der Glykämiespiegel 8 mmol / l und Boucarban wurde aufgehoben.
verschrieben Bucarban in Tabletten zu 0,5 2-mal täglich, danach einige
Zeit aufgrund mangelnder Wirkung wurde die Dosis auf 3 erhöht
Tab. 1994 erreichte der Blutzuckerspiegel verschiedene Werte
Studien 7–8 mmol / l, wurde zu Manil 2 tab. ernannt, was führte
zur Stabilisierung des Diabetesverlaufs für 1 Jahr. 1995
es gab durst, trockenen mund, juckende haut, verordnete manin 3 tab.,
was nicht zu einem positiven Ergebnis führte und das nächste
Die Blutzuckerwerte-Studie erreichte 18 mmol / l. In den letzten 3--4
Seit Jahren stellt die Patientin fest, dass sie unter einer Krankheit leidet
Unangemessen benommen, verlor sich Zeit und Raum.
Bei der letzten Untersuchung des Patienten in der Klinik erreichte der Blutzucker
18 mmol / l, in Verbindung mit denen der Patient 17.02.98 in ein Krankenhaus eingeliefert wurde
Anamnese des Lebens des Patienten
Geboren am 26.12.1926 in Vollzeit, aufgewachsen in einer Familie mit
günstige soziale Bedingungen.
Natürliche Fütterung. In der Familie
aufgewachsen und mit zwei jüngeren Brüdern aufgewachsen.
Daten zu Infektionen im Kindesalter, Rachitis, Spasmophilie,
Darmerkrankungen werden nicht aufgenommen.
Die Pubertät verlief ohne
Merkmale, Verzögerung oder Beschleunigung der sexuellen Entwicklung nicht.
Die Menstruation wird ab dem 17. Lebensjahr festgestellt, schmerzlos, die Wechseljahre mit 48 Jahren
Jahre Verletzungen, Verletzungen, Quetschungen waren es nicht. Operationen: bei 12 Jahren
operiert bei gangränöser Blinddarmentzündung. Atemwege
Krankheiten verletzen sich 1-2 Mal pro Jahr. 4 Geburten, ein Kind ist gestorben
junges Alter ist die Anzahl der Abtreibungen nicht angegeben.
Seit 1981 ist er bei einem Kardiologen für koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, registriert
Raucht nicht, missbraucht keinen Alkohol, nimmt keine Drogen.
Psychische, sexuell übertragbare Krankheiten, leugnet Hepatitis.
Bluttransfusionen wurden nicht durchgeführt. San-Epid-Anamnese ist nicht belastet.
Der Patient gehört zur sozialisierten Bevölkerungsgruppe. Material
ausreichende Sicherheit. Wohnung seit 1989 ordentlich eingerichtet, um
Dieser lebte in einem Privathaus, gut belüftet, beleuchtet
normal. Ernährung voll, nicht vegetarisch. Kleidung
Entspricht den Jahresbedingungen von Kli-ma und dem sozialen Status
krank Schlechte Angewohnheiten sozialer Natur leiden nicht.
Der Patient hat eine sekundäre Sonderausbildung. In echt
Moment Rentenalter. Hat mein ganzes Leben in der Fabrik gearbeitet
Gummischuhe. Die Nachtschicht hat nicht funktioniert. Betriebsmodus nicht
führte zu einer Verletzung der Ernährung des Patienten. Produktion
es war kein Schaden.
Familiengeschichte, Vererbung
Eltern starben im Alter.
Es konnte keine Information über die Vererbung erhalten werden.
Die Brüder sind gesund. Kinder sind gesund.
Info-p-Matation über den Gesundheitszustand anderer Blutsverwandter nicht
hat Daten zu den möglichen Auswirkungen von Infektionen der Familie auf den Patienten
(Syphilis, Tuberkulose, neuropsychiatrische Erkrankungen, Alkoholismus,
Stoffwechselkrankheiten, Krebs) Nein.
Allergikergeschichte in Bezug auf Lebensmittel, Medikamente,
Inhalation, epidermale Antigene sind nicht belastend
zu Hause und Verwandte leugnet.
Allgemeiner Zustand des Patienten: zufriedenstellend
Körperbau: Normostenic
Mobilität, Gang: nicht verändert
Verhältnismäßigkeit der Entwicklung: gut entwickelt
Patientenposition: aktiv
Eindruck des Stärketons reduziert
Verhalten, Charakter: Kontakt, angemessen
Bewusstsein: volle, vage Erinnerungen
Gesichtsausdruck: normal
Haut und sichtbare Schleimhäute
Die Haut hat eine normale Farbe. Der Turgor ist reduziert, elastisch. Luftfeuchtigkeit
ausreichend. Keine pathologischen Elemente gefunden Auf der Vorderseite
Die Narbe in der rechten Beckenkammerregion wird durch die Narbe aus bestimmt
Appendektomie. Verbessern Sie Hautmuster, Tortuosität und
Die Ausdehnung der oberflächlichen Venen ist nicht ausgeprägt. Schleimhäute
Bindehaut, Nasengänge rosa, sauber, kein Ausfluss. Sclera
Pigmentiertes Haar, sauber. Schuppen Nr. Pedikel "ez nicht
enthüllt. Haarwuchsstörungen in Form von übermäßigem Wachstum im Körper
oder Alopezie nicht erkannt. Die Nägel sind glatt und glänzend ohne
Kreuzstreifen, Zehen verändert.
Subkutanes Fettgewebe
Unterhautfettgewebe ist übermäßig entwickelt, verteilt.
gleichmäßig Pastoznost, kein Ödem
Pathologische lokale Fettansammlung
Die Muskeln der Gliedmaßen und des Rumpfes entwickeln sich zufriedenstellend.
Tonus und Stärke werden reduziert, es gibt keine Schmerzen. Markierte Hypotrophie
Interosseusmuskeln der Hände. Andere Orte schwerer Hypotonie,
Parese und Lähmung werden nicht erkannt.
Das Knochensystem ist korrekt geformt. Defoe des Schädels,
Brust, Becken und Röhrenknochen Nr. Plattfuß Nr.
Haltung ist richtig. Palpation und Knochenpercussion sind schmerzlos.
Alle Gelenke sind nicht vergrößert, sind nicht passiv und
aktive Bewegungen, Schmerzen während Bewegungen, Crunch,
Konfigurationsänderungen, Hyperämie und Ödeme in der Nähe
Bei der Untersuchung von Lymphknoten nahm der Anstieg deutlich zu
einzelne Halsknochen bis 3 mm Durchmesser - schmerzfrei
elastisch, mobil. Inguinal Lymphknoten sind auch tastbar ---
mehrfach, bis zu 4 mm, schmerzlos, elastisch
bewegungslos Andere lymphatische Gruppen (Subclavia, Ulnar,
axillaris, femoralis, popliteal) sind nicht nachweisbar, welche
Die Mundwinkel liegen auf gleicher Höhe, die Lippen sind rosa, die Lippen sind ohne
Hautausschläge und Risse. Die Schleimhäute des Mundes sind rosa,
sauber, glänzend Zahnformel --- 4: 5/5: 6, Karies, Diastema
Zähne. D "Eesna werden nicht geändert. Die Sprache wird stark erhöht, es gibt kein Bargeld."
N ebo, Pharynx, ohne Merkmale. Tonsillen gehen darüber hinaus
Der Hals hat eine regelmäßige Form. Die Schilddrüse ist nicht tastbar.
Die Pulsation der Karotisarterien ist auf beiden Seiten spürbar.
Es gibt keine Schwellung und Pulsation der giftigen Venen.
Atemwege und Thorax
Nase normale Form. Atemwege begehbar, pathologisch
kein geheimnis Atemluft ohne pathologischen Geruch. Larynx nicht
Thorax normostenichnoy Konfiguration, Schlüsselbein befindet sich auf
eine Ebene. Befangenheit der supraklavikulären und subklavianischen Fossa,
Sie befinden sich auf derselben Ebene, sie ändern ihre Form beim Atmen nicht.
Die Klingen sind symmetrisch und bewegen sich synchron mit dem Atemzug.
Art der Atmung ist gemischt. Rhythmisches Atmen - 16 pro Minute.
Die rechte und linke Brusthälfte bewegen sich synchron.
Hilfsmuskeln beim Atmen sind nicht beteiligt. Vital
Die Kapazität wurde nicht gemessen.
Palpation der Brust schmerzlos.
Die Brust ist elastisch, der Stimmzittern wird mit gleicher Kraft gespürt
symmetrische Bereiche. Crunch und Kreppungen nicht.
Mit Perkussion über dem vorderen, seitlichen und hinteren Teil des Bandes
symmetrische Bereiche Perkussionsklang ist der gleiche, l "egochny,
Gamma-Sonizität gerettet.
Topographische Percussion l
Parameter c | Rechts c | Links
Höhe der Oberteile vorne p 4cm |
3 cm über dem Schlüsselbein
p 4 cm | 3 cm über dem Schlüsselbein
Höhe der Oberteile des Rückens
p 4 cm | Unterhalb der Ebene VII des Halswirbels um 2 cm
p 4 cm | Unterhalb der Ebene VII des Halswirbels um 2 cm
Weite Felder Krenig c | 5 cm c 5 cm
Untere Grenze entlang der Linien Border By -d
Von -e-wooj
Parasternal V inter-dre -be --- --- ---
Mittelklavikularer VI-Rand --- --- ---
Vordere Achselhöhle VII Rippe --- VII Rippe ---
Mittlere Achselhöhle VIII-Kante 4 cm VIII-Kante 4 cm
Hintere Achselhöhle IX Kante --- IX Kante ---
Skapulierkante X-Kante --- X-Kante ---
Paravertebraler Dornfortsatz von Th $ _ XI $ ---
Dornfortsatz von Th $ _ XI $
Mit Auskultation der Lunge in klinnostaticheskogo und orthostatic
Positionen mit ruhigem und erzwungenem Atmen werden bestimmt
physiologische vesikuläre Atmung oberhalb der anterioren, lateralen und
die Rückseite der Lunge. Keine zusätzlichen Atemgeräusche
enthüllt. Bei der Untersuchung der Bronchophonie über die peripheren Lungenbereiche
Unhörbare Geräusche sind zu hören, was normal ist.
Bei der Untersuchung des Herzens des Herzens Höcker, Verstärkung des apikalen Impulses,
Ausbauchen in der Aorta, Pulsieren der Lungenarterie und
epigastrische Pulsationen in orthostatischen und klinnostatichesky Positionen nicht
Bei Palpation der Herzregion wird der apikale Impuls in V bestimmt
Interkostalraum, medial von der mittleren Klavikularinie 2 cm, nicht verschüttet
(Breite 2 cm), nicht verstärkt. Das Drücken eines rechten Ventrikels ist nicht definiert.
Palpation der Basis des Herzens und detaillierte Palpation der Aorta und
Bereich l "Lungenrumpf info-p-matsii nicht ja" et. Schmerz in Palpation wird nicht offenbart.
Grenze relative Dummheit Absolute Dummheit
1,5 cm nach rechts von der rechten Kante des Brustbeins, linke Kante des Brustbeins.
Obere mittlere III-Rippe IV-Rippe
Links 2 cm von der mittleren Klavikularlinie entfernt ---
Die Grenzen des Herzens entsprechen der Norm.
Die Stehhöhe des rechten Atriovaskularwinkels liegt am III-Rippenknorpel
am unteren Rand 0,5 cm rechts vom rechten Rand des Brustbeins.
Herzgröße: Durchmesser (die Summe zweier Abstände der rechten und linken Ränder)
Herz aus der Mittellinie des Körpers) --- 14 cm, lang (Abstand von
rechter atriovasaler Winkel zum äußersten linken Punkt der Herzkontur)
Die Breite des Gefäßbündels beträgt 6,5 cm.
Das Herz hat eine normale Konfiguration.
Mit Auskultation des Herzens im orthostatischen und klinnostaticheskom
Positionen mit ruhigem Atmen und deren Verzögerung werden gehört
gedämpfte Herztöne. Schwächung, Spaltung und Spaltung
Herztöne, Galopprhythmus, zusätzliche Töne (klicken Sie auf
Öffnung der Mitralklappe, zusätzlicher systolischer Ton)
und Herzgeräusche nicht erkannt.
Pulsation der Aorta wird nicht erkannt.
Krümmung und sichtbare Pulsation des zeitlichen Bereichs
Arterien,, Mussets Symptom und Kapillarimpuls sind nicht vorhanden.
Die Venen der Extremitäten sind nicht überfüllt. Vascular sv "Reiter und nein. Der venöse Puls wird nicht bestimmt.
Der arterielle Puls in beiden Radialarterien hat den gleichen
Wert; Puls ist arrhythmisch (Pulsus unregelmßig), Frequenz --- 92 in
Minute, es gibt keinen Mangel, der Puls ist gespannt, "TV" Erdy (Pulsus
durus), voll (Pulsus plenus), ungleiche Füllung,
schnelle Form (Pulsus Celer). Impuls
Welle auf zeitlichen, schläfrigen, femoralen, poplitealen und
Arterien des Fußes. Vorhofflimmern.
Während der Auskultation der Arterien und Venen sind die Töne I und II zu hören
aa.carotis communis und aa.subclaviae, zu anderen Arterien der Töne
Nein. Lärm ist nicht markiert. Über den Adern sind keine Töne zu hören
Die rechte Hand ist 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.
Links 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.
Der Impulsdruck beträgt 130 mm Hg. Art.
Bauch normale Form. Flüssigkeit in der Bauchhöhle-Methode
Schwankungen werden nicht ermittelt. Anzeichen einer Portalstörung
Durchblutung, Thrombose und Kompression von vv. cavae superior et inferior in
wie der Kopf einer Qualle und verstärken das Gefäßnetzwerk an der Bauchwand
nicht erkannt Herniale Vorsprünge im Nabel, Leisten
Bereiche in der weißen Linie des Bauches nicht. Zeichen
Meteorismus, sichtbare Peristaltik, Heißwasserpigmentierung in
Studienzeit nicht erkannt. Symptom U "Yokina - Blumberg
Bei der Untersuchung des Magenbereichs wurden keine Veränderungen festgestellt.
Die Untergrenze wird 3 cm über dem Nabel bestimmt
durch Auskultation bestätigt. Spritzgeräusche werden nicht erkannt.
Die größere Krümmung befindet sich 3 cm über dem Bauchnabel, der Bauchwand
flach, elastisch, beweglich, schmerzlos. Palpationspunkte
Boas, Openhovsky, Mac Burney schmerzlos.
Bei oberflächlicher Palpation gibt es keine Schmerzen.
Der Sigma ist korrekt lokalisiert, der Durchmesser beträgt 2 cm.
elastisch, die Wand ist glatt, glatt, beweglich, schmerzlos,
kein Grollen Caecum ist richtig positioniert, Durchmesser 3 cm,
elastisch, die Wand ist glatt, glatt, beweglich, schmerzlos,
kein Grollen Querkolon lokalisiert
2 cm über dem Nabel, Durchmesser 3 cm, elastisch, Wand
glatt, geschmeidig, mobil, schmerzlos, kein Grollen.
Der aufsteigende Teil des Dickdarms ist korrekt lokalisiert,
Durchmesser 2,5 cm, elastisch, die Wand ist glatt, glatt, beweglich,
schmerzlos, kein Grollen Die nachgelagerte Abteilung befindet sich korrekt,
Durchmesser 2 cm, elastisch, die Wand ist glatt, glatt, beweglich,
schmerzlos, kein Grollen
Bauchspeicheldrüse ist nicht tastbar, was die Norm ist. Typische Punkte
Relative Obergrenze für Linea clavicularis
dextra Mid-VI rib
Absolute Mattigkeit durch linea clavicularis
dextra top Untere Kante VI Rippe
Linea clavicularis Grenze
dextra bottom Stimmt mit dem Rand des Costal Arch überein
Obergrenze für Linea mediana anterior
Basis des Xiphoid-Prozesses
Untere Grenze für Linea mediana anterior
Zwischen dem oberen und mittleren Drittel der Entfernung vom Nabel nach
Basis des Xiphoid-Prozesses
Linker Rand entlang des Küstenbogens
Linea parasternalis sinistra
Ordinates Kurlov 10, 9 und 8 cm
Bei oberflächlicher Palpation der Leber wurden keine Schmerzen festgestellt.
Mit einem tiefen Atemzug geht der Leberrand von unten heraus
Ränder des Rutenbogens 0,5 cm entlang der Linea clavicularis
Dextra. Der Rand der Leber ist elastisch, glatt, scharf, glatt
Bei Betrachtung aus dem Gallenblasenbereich gibt es keine Änderungen.
erkannt. Schmerzlose Palpation (Symptom Courvoisier
negativ). Symptome Myussi, Ortner negativ.
Obergrenze Linea axillaris medialis sinistra IX Kante
Untere Schranke für Linea axillaris medialis sinistra XI-Rippe
Hinterer oberer Pol Linea scapularis sinistra
Vorderer unterer Pol Linea costoarticularis
Der Durchmesser der Spitze "Enki - 6 cm, Dlinnik - 12 cm.
Sekleenk ist nicht tastbar, was normal ist.
Niere und Harnwege
Linke und rechte Niere in horizontaler und vertikaler Position nicht
fühlbar. Das Symptom von Pasternack ist negativ. Blase nicht
entschlossener perkussionsklang über dem pubis ohne stumpf zu werden.
Asymmetrie des Gesichts, glatte Nasolabialfalte, Abweichungen der Zunge in
keine Seite Schüler bewegen sich synchron, reagieren auf Licht und
Unterkunft ist das gleiche, normal. Koordinierte Bewegungen
Bei der Prüfung
Die Lage des Igel-Spannungssymptoms (Lasaga) ist positiv,
rechts besonders ausgeprägt. Es wurden keine anderen pathologischen Reflexe gefunden.
Sehnenreflexe ohne Merkmale. Schmerz und Tastgefühl
an den Fingern ist die Empfindlichkeit reduziert, in anderen Bereichen nicht
geändert In der Pose von Romberg
ist stabil. Das allgemeine Zittern der Finger ausgestreckter Hände ist nicht der Fall.
Klinischer Bluttest
Datum: 18.02.1998
Anzeige Ergebnis Normkopf
Hämoglobin 142 g / l M --- 132,0-164,0 g / l
Rote Blutkörperchen $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l
W --- $ (3,7-4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l
Farbindikator 0,9 0,86–1,05
ESR 10 mm / h M --- 1–10 mm / h
Leukozyten $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l
Neutrophile stechen 2% 1-6%
Segmentierte Kernneutrophile 76% 47--72%
Eosinophile 2% 0,5–5%
Lymphozyten 17% 19--37%
Monozyten 3% 3-11%
Fazit: keine Änderung.
Klinische Urinanalyse
Datum: 10.02.1998
Anzeige Ergebnis Normkopf
Die Farbe von Urinstroh - gut "gelbes Stroh - gut" gelb
Transparenz transparent transparent
Relative Dichte 1025 1,010-1,025
Glukose Neg. Ref.
Leukozyten 2-3 in einem halben Dutzend M --- bis zu 3 in p.
Fazit: keine Änderung.
Biochemischer Bluttest
Datum: 10.02.1998
Anzeige Ergebnis Normkopf
Gesamtplasmaprotein 76,3 g / l 65 bis 85 g / l
Harnstoff 3,7 mmol / l 2,5–8,3 mmol / l
Blutkreatinin 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---
Cholesterin 4,4 mmol / l 3,9–6,5 mmol / l
VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l
Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13–0,2 mmol / l
Fazit: nicht geändert.
Datum: 18.02.1998
Studienzeit Uringlukose, (g) Uringlukose, (%) Urindichte Kopf
08-13 1,25 2,5 1039
13--18 11,0 2 1030
18-22 10,0 2 1028
02-08 1,25 0,5 1021
Schlussfolgerung: ausgeprägte Glykosurie, besonders morgens ausgeprägt
und tagsüber.
Datum: 19–20.02.1998
Studienzeit Blutzucker (mmol / l) Behandlungskopf
8 h 7,0 6 IE + Mann
18h 11.4 6 IE + Manin
Schlussfolgerung: hohe Blutzuckerwerte vor allem tagsüber.
Fazit Die normale Position der elektrischen Achse des Herzens.
Vorhofflimmern. HR 90 pro Minute Myokardhypertrophie der Linken
Ventrikel mit seiner Überlastung. Diffuse Veränderungen im Myokard.
Datum: 23.02.98 Schlussfolgerung: Diabetes-hypertensive Angiopathie.
Datum: 24. Februar 1998. Schlussfolgerung: Diabetische Polyneuropathie.
Basierend auf den Durstbeschwerden des Patienten, Trockenheit
Mund, erhöhte Menge an ausgeschiedenem Urin, Juckreiz der Haut und der Vulva,
Abnahme des Körpergewichts in letzter Zeit, Abnahme der Sehschärfe, Schwäche,
Ermüdung bei den Hausaufgaben scheint zu sein
die Fähigkeit, Diabetes zu vermuten. In der Geschichte des Patienten dies
Die Krankheit tritt auf und wurde vom Labor wiederholt bestätigt
Daten. Eine objektive Untersuchung des Patienten in der Klinik gefunden
Hyperglykämie und Glykosurie, die die Diagnose von Diabetes mellitus stellt
Um das Problem der Diabetes-Klasse anzugehen
die folgenden Daten: Zum Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit war der Patient bereits
weit über 40 Jahre hinaus; der Patient litt zum Zeitpunkt des Beginns
Fettleibigkeit hoch; Es gibt keine Geschichte
über die zuverlässige Entwicklung der Ketose; der Ausbruch der Krankheit erfolgt allmählich,
eine lange Periode der Hyperglykämie ohne klinische Manifestation der Krankheit;
Es gibt keine anderen Differentialdiagnosedaten, aber keine
Informationen reichen aus, um eine Diagnose von Zucker zu stellen
Typ-II-Diabetes.
Zur Bestimmung des Schweregrads von Diabetes
Folgendes ist zu beachten. Anzeichen der Krankheit sind genug
Die Blutzuckerspiegel im Fasten waren um ein Vielfaches höher als 8,8 mmol / l.
Es gibt chronische Komplikationen, die Erfahrung der Krankheit ist lang
Diabetes wurde mehr als einmal mit einem Anstieg des Zuckers beobachtet
Blut zu sehr hohen Zahlen --- all dies bedeutet nicht a
milder Schweregrad.
Schwerer Diabetes erlaubt uns nicht zu liefern, was der Patient nicht tut
Es wurden zuverlässig komatöse Zustände, Komplikationen diagnostiziert
Mäßiger Schweregrad, die Erfahrung von Diabetes seit 12 Jahren den Patienten in
leichte Hausarbeit verrichten können. Daher
Patient hat moderate Diabetes: Anzeichen
Krankheiten sind verschieden, die Nüchternglykämie überschreitet nicht 12 mol / l,
tägliche Glukosurie innerhalb von 70 g, chronisch mäßig
Komplikationen, periodische Behinderung, nicht näher bezeichnet
Hinweise in der Geschichte, ähnlich einem Bild der Ketoazidose, Kompensation
verursacht zusätzlich zur diätetischen Verabreichung peroral
Der Dekompensationsgrad bei Patient II, d.h. Diabetes
seitdem subkompensiert beklagte sich über Polydipsie,
Polyphagie gibt es Hyperglykämie, die 18 erreichte
mmol / l, kürzliche Beschwerden zum Gewichtsverlust, Anzeichen
Dehydratation nach Erhalt.
Bei der Untersuchung durch Spezialisten wurde festgestellt, dass der Patient
Es gibt chronische Komplikationen von Diabetes, nämlich
Retinopathie der Retina Stadium I - diabetische Angiopathie der Retina;
Neuropathie des Zentralnervensystems.
Überzeugende Daten für andere
Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine Mikroangiopathie.
Bei anderen Krankheiten aufgrund von Beschwerden die Ergebnisse eines Ziels
Status und Labor- und Instrumentenmethoden
Studien mit koronarer Herzkrankheit, arteriosklerotischer Kardiosklerose,
Vorhofflimmern, tachysystolische Form, symptomatisch
arterieller Hypertonie. Da ist CHD ernst
eine Krankheit, die den Patienten zum Tod führen kann,
dann wird es als Konkurrenzkrankheit ausgesetzt.
Die Hauptkrankheit. Typ II Diabetes. Durchschnitt
Schweregrad. Stufe der Unterkompensation.
Komplikationen. Diabetische Angiopathie der Netzhaut.
Konkurrenzkrankheit. Ischämische Herzkrankheit
Atherosklerotische Kardiosklerose. Vorhofflimmern,
tachysystolische Form. Symptomatische arterielle Hypertonie.
Analyse der ätiopathogenetischen Mechanismen des Diabetes mellitus
Es ist beim Patienten klar, dass die Hauptursache der Krankheit war
Fettleibigkeit dann vorhanden, was zu einer Fettablagerung in Betazellen führt
Inseln von Langerhans, mit Phänomenen von absolut und relativ
(aufgrund von Übergewicht selbst) Insulinmangel.
In Anbetracht der unvollständigen Entschädigung, Zulassung in ernsthaftem Zustand und
Hohe Blutzuckerwerte werden nicht nur oral angezeigt
hypoglykämische Mittel, aber auch Insulin.
Niedrige Wirksamkeit der Sulfonylamid-Therapie auf
prähospital wegen scheinbar sekundären Widerstandes
zu ihnen, wegen der Abnahme der Betazellen sowie der möglichen primären
ihre Dystrophie. Es ist auch möglich, dass der Patient ein gewisses hat
Insulinresistenz gegen das eigene Insulin
charakteristisch für NIDDM ist zusätzliches exogenes Insulin erforderlich.
Neueste Studien haben das gezeigt
Chronische Hyperglykämie hat eine toxische Wirkung auf
Betazellen der Bauchspeicheldrüse und stören die Insulinsekretion
(Glukosetoxizität) Das resultierende Phänomen
"Erblindungsblindheit" hat wichtige Auswirkungen und jeden Versuch
Blutzucker reduzieren hilft, die Funktion wiederherzustellen
In der Literatur wurde über hohe Dosen berichtet.
Sulfonamide können Betazellresistenz verursachen
Bauchspeicheldrüse zur weiteren Stimulation durch Derivate
Sulfonylharnstoffe. Glücklicherweise ist dieser Prozess reversibel
nur für diese Medikamente spezifisch und gilt nicht für andere
Stimulatoren der Betazellfunktion.
Es wird gezeigt, dass die Wirksamkeit von Sulfamitteln
erholt sich nach einer Periode ihrer Annullierung unter Korrektur
Glykämie durch andere Mittel, insbesondere Diät, Bewegung und
Darüber hinaus mit dem Alter und der Entwicklung der Klinik Krankheit
Die Insulinsekretion wird allmählich gestört. Insulintherapie ist indiziert.
in der Situation, wenn Diät-Therapie mit Maximum kombiniert
Phasen oraler Medikamente bieten keine Wartung
Normoglykämie (Nüchternglukosespiegel unter 6,0 mmol / l).
In diesem Fall kann die Steuerung verbessert werden, indem der Erstgenannte verbunden wird
Therapie zur Injektion von Basalinsulin.
Daher braucht der Patient
Insulintherapie kann eine schnelle Blutzuckerkontrolle erreicht werden
Entweder vor dem Hintergrund einer intensiven Insulintherapie oder Kombinationen
Insulin mit Sulfonamiden II Generation. Nachtmodus
Injektion von Basalinsulin in Kombination mit einer täglichen Einnahme
Sulfonylharnstoff-Derivate (BIDS) während der gründlichen
Studien haben die Wirksamkeit und Akzeptanz gezeigt
für die meisten Patienten. Vor dem Hintergrund dieser Art von Therapie
zusammen mit einer Abnahme der Glukoseproduktion durch die Leber tritt auf
reduzierte Glukosetoxizität und teilweise
Wiederherstellung der Sekretionsfunktion von Betazellen. Nur
Ein kleiner Teil dieser Patienten benötigt eine Insulintherapie
Patienten mit schwerem NIDDM, die sich in einem ausgeprägten Verlust in manifestieren
Gewicht und Muskelschwund, ohne Zweifel
In dieser Situation kann die Intensivpflege dazu führen
schnelle Verbesserung der Blutzuckerkontrolle. Außerdem sie
kann während Krisen während des Krankheitsverlaufs vorübergehend durchgeführt werden
oder als "Auftakt" zur laufenden Insulintherapie.
In Anbetracht dessen wird Insulin in der folgenden Dosierung verordnet:
eine Masse von 70 kg, daher kann die tägliche Dosis 40 IE erreichen.
ICS wird als Basistherapie für 12 Einheiten am Morgen und 8 Einheiten für
Nacht, Actrapid --- 6 u am Morgen, 8 u am Nachmittag und 4 u in der Nacht. Mit
Durchführung der nächsten Profile der Dosierung von Glykosurie und Glykämie
kann weiter otregirovana sein.
Zur Behandlung der symptomatischen Hypertonie wird Enalapril in verschrieben
Dosierung von 2,5 mg per os morgens und abends. Zur Korrektur von Vorhofflimmern
Arrhythmien Strophanthin 0,05% ige Lösung, 0,5 ml in Salzlösung
gefolgt von einem Übergang zu den Vorbereitungen von Digitalis. Für
Die Verbesserung der Durchblutung der Herzkranzgefäße wurde den Drogenspielen vorgeschrieben. Für
Verbesserung der peripheren Blutversorgung als Trental.
Angesichts der Möglichkeit der Entwicklung von Polypromagie ein Komplex von 5
Medikamente, die alle pathologischen Prozesse beeinflussen,
verursacht den Zustand im Moment.
Persönliche Hygiene des Patienten.
Actrapidi (40U - 1ml) 6U vor dem Frühstück, 8U vor dem Mittagessen und 10U
vor dem Abendessen; ICS 12 ED morgens und 8 ED abends.
Tab. Enalaprili 2,5 mg morgens und abends.
Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml pro 20 ml physiologischer
Die intravenöse Lösung ist sehr langsam. Morgens (10 Stunden) und abends (22
Tab. Curantyli 0,025 dreimal täglich 1 Stunde vor den Mahlzeiten.
Ziehen Sie Trentali 0,1 2 Tabletten 3-mal täglich ohne zu kauen.
Patient x wurde in die endokrinologische Klinik eingeliefert
17.02.98 in Richtung der Endokrinologenklinik. Beschwert
auf ihren Durst besorgt, Trockenheit
Mund, erhöhte Menge an ausgeschiedenem Urin, Juckreiz der Haut und der Vulva,
Abnahme des Körpergewichts in letzter Zeit, Abnahme der Sehschärfe,
Müdigkeit bei Hausaufgaben,
Schwindel und Kopfschmerzen, die eine Zunahme der Arterien begleiten
Druck bis 240/120 mm Hg. Art., Während der Übung erscheint
brennender Schmerz in der Brust, der nach links ausstrahlt, linkes Schulterblatt,
Schmerz geht mit Nitroglycerin weg. Geduldige Sorgen
konstanter Herzschlag. Die Umfrage zeigt, dass es gibt
Gedächtnisverlust: Es fällt dem Patienten schwer, sich an Geburtsdatum, Namen,
Straßennamen usw.
In der Geschichte von Diabetes mellitus Typ II, ischämische Herzkrankheit. Basierend auf
klinische und laboruntersuchungen zeigten klinische
Diagnose (siehe Titelbild). Vorgeschriebene Behandlung. Die Dynamik ist positiv.
Es wird empfohlen, die Behandlung und Dosisanpassung von Insulin fortzusetzen.
Unterschrift des Kurators: V.YA SAVYUK
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Interne Krankheiten. In 10 Büchern. Bücher 7; 9: Trans. aus Englisch / Ed.
E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf usw. --- M.:
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