Veränderungen im Fundus des Diabetes mellitus

  • Hypoglykämie

Die Prävalenz von Diabetes auf dem Globus ist hoch und nimmt tendenziell zu. Das Problem dieser Krankheit erfordert derzeit eine eingehende und umfassende Untersuchung.

Diabetes mellitus ist eine chronische Erkrankung, bei der hauptsächlich kleine Gefäße (Venolen und Arteriolen) verschiedener Organe und Systeme betroffen sind. Aufgrund seiner anatomischen Struktur leidet das Sehorgan häufiger als andere aufgrund hämodynamischer Störungen mit charakteristischen Veränderungen im Venenbett, hauptsächlich Venen, der Bildung von Aneurysmen, dystrophischen Veränderungen und Fettablagerungen, anschließender Verschlimmerung pathologischer Veränderungen und der Beteiligung der Augapfel.

Veränderungen im Sehorgan, die durch Diabetes mellitus hervorgerufen werden, sind sowohl hinsichtlich der Lokalisation als auch hinsichtlich des Schweregrades der Erkrankung unterschiedlich. Alle Teile des Auges sind mehr oder weniger betroffen. Der pathologische Prozess ist normalerweise bilateral. Unter den Komplikationen des Sehorgans aufgrund von Diabetes mellitus ist die diabetische Retinopathie die schwerwiegendste und beeindruckendste.

Stadien der diabetischen Fundusveränderungen

Unter den vielen Klassifikationen der Veränderungen des Augenhintergrunds in unserem Land hat die von MM Krasnov und MG Margolis vorgeschlagene Klassifizierung mehr Anerkennung. Ihrer Meinung nach bestehen diese Veränderungen aus drei Stufen; Die Zunahme der Stufe entspricht der Gewichtung von Änderungen im pathologischen Prozess.

Stadium I - diabetische Angiopathie - ist durch Veränderungen in den venösen Gefäßen der Netzhaut gekennzeichnet. Letztere sind gedehnt, haben ein ungleiches Kaliber, sind verdreht; Es gibt eine bedeutende Anzahl von Mikroaneurysmen. Es sollte betont werden, dass nach Literaturangaben im Stadium I der Erkrankung Änderungen in den Gefäßen im Limbusbereich in 80% der Fälle Veränderungen in den Fundusgefäßen entsprechen. Dieses Symptom muss natürlich bei der Diagnose von Diabetes berücksichtigt werden. Mit diesen pathologischen Veränderungen bleiben die visuellen Funktionen hoch. Behinderung der Patienten gerettet.

Stadium II - einfache diabetische Retinopathie. In diesem Stadium der Erkrankung treten Veränderungen in der Netzhautstruktur auf. Zusammen mit den Veränderungen, die dem Stadium I der Krankheit entsprechen, gibt es daher Blutungen, punktförmig und in Form von Flecken, die sich in den inneren Schichten der Netzhaut befinden, hauptsächlich in den zentralen Teilen des Fundus. Preretinale Blutungen werden manchmal bemerkt. Es gibt Bereiche der Bewölkung der Netzhaut mit Lokalisation in den makularen Bereichen, den hervorragenden Bereichen und um den Sehnervenkopf. Sie haben das Aussehen von gelblich-weißen, scharf abgegrenzten, glänzenden Brennpunkten, den sogenannten trockenen Exsudaten. Hier werden häufig Salzinlays beobachtet. In dieser Phase werden die Netzhautarterien und der Sehnervenkopf normalerweise nicht verändert. Der Zustand der Sehfunktionen und folglich die Arbeitsfähigkeit des Patienten hängt vollständig von der Lage, Tiefe und Häufigkeit pathologischer Veränderungen im Auge ab.

Stadium III - proliferierende diabetische Retinopathie. Gekennzeichnet durch das Vorhandensein aller der oben genannten Veränderungen, die durch schwerwiegende zerstörerische Änderungen im Fundus und in anderen Teilen des hinteren Augensegments begleitet werden. Umfangreichere und mehrfache Blutungen, oftmals preretinale und in den Glaskörper, werden bemerkt. Es gibt eine Menge neu gebildeter Gefäße und proliferative Veränderungen im Gewebe der Netzhaut, die die Ursache für die schwerwiegendsten Komplikationen wie Netzhautablösung, Netzhautriss usw. sind.

Für Diabetes mellitus ist eine Veränderung des Sehnervenkopfes nicht charakteristisch, aber im Stadium III der diabetischen Fundusveränderungen werden manchmal Blanchieren und leichte Schwellung des Gewebes dieser Bandscheibe bemerkt. Diese Veränderungen können auf Unterernährung und sklerotische Veränderungen im arteriellen System zurückgeführt werden. Proliferative diabetische Retinopathie wird häufiger bei schweren Formen von Diabetes beobachtet.

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Komplikationen der Sehorgane bei Diabetes mellitus

Unter den schweren Komplikationen des Sehorgans, die zu einer Abschwächung der Sehfunktionen führen, ist der diabetische Katarakt die Hauptursache. Laut der Literatur tritt bei Patienten mit Diabetes eine Veranlagung für die Entstehung von Katarakten 6-8 Mal häufiger auf als bei Menschen, die diese Krankheit nicht haben. Charakteristisch für diabetische Katarakte ist die bilaterale Läsion, deren rasche Entwicklung, manchmal innerhalb von Tagen und sogar Stunden, eine rasche Änderung der Refraktion des Auges. Ein frühes Zeichen eines diabetischen Katarakts ist die Entwicklung von subkapsulären Vakuolen unter der hinteren Linsenkapsel. Dann beginnt seine Trübung, die sich von der Peripherie zur Mitte bewegt. Manchmal hat ein diabetischer Katarakt eine sternartige Erscheinung.

Veränderungen in der Iris, wie diabetische Iritis und Iridocyclitis, sind Komplikationen bei Diabetes mellitus toxisch-allergischer Natur. Sie entwickeln sich als Folge einer Sensibilisierung des vorderen Teiles des Gefäßtraktes und äußern sich in einer deutlichen Zerstörung des hinteren Pigmentblatts der Iris. Die Struktur der letzteren wird grob, im Wurzelbereich entwickeln sich vordere Synechien. Eine der Manifestationen von Diabetes sind die neu gebildeten Gefäße der Iris, die als Ergebnis einer Hypoxie ihres Gewebes auftreten. Die Folge dieser pathologischen Veränderungen ist ein sekundäres Glaukom. Neue anatomische Strukturen, die in der Ecke der Vorderkammer auftauchten, schließen und verformen das Lumen des Schlemm-Kanals, wodurch die Zirkulation der Intraokularflüssigkeit gestört wird.

Eine häufige Komplikation des Diabetes mellitus ist die wiederkehrende Glaskörperblutung. Sie sind in der Regel umfangreich und führen zu einem starken Rückgang der Sehfunktion. Wenn sich die Blutung auflöst, werden die Sehfunktionen wiederhergestellt. Die Gefahr der Erblindung tritt auf, wenn der Prozess der Organisation und Verbreitung von verschüttetem Blut irreversibel ist.

In der Struktur der Ursachen für Blindheit und Sehstörungen nehmen die Folgen von Diabetes mellitus-Komplikationen einen der ersten Plätze ein. Ein starker Sehverlust führt zu einer Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten bis zu ihrem vollständigen Verlust. Angesichts der Schwere der Komplikationen des Sehorgans bei Diabetes mellitus müssen die Beschwerden der Patienten berücksichtigt werden. Die Untersuchung von Patienten mit Diabetes beim Augenarzt sollte zweimal im Jahr durchgeführt werden.

Veränderung des Sehorgans bei Diabetes

Die Augen sind durch eine Vielzahl physiologischer und anatomischer Mechanismen mit dem gesamten Körper verbunden. Daher treten häufig bei allgemeinen Erkrankungen und insbesondere bei Erkrankungen des endokrinen Systems strukturelle oder funktionelle Veränderungen auf.

Der Augenarzt führt zusammen mit dem Endokrinologen die Untersuchung und Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus und Erkrankungen der Schilddrüse durch.

Diabetes mellitus ist eine Gruppe von metabolischen (metabolischen) Erkrankungen, die durch Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) gekennzeichnet sind, die auf Defekte der Insulinsekretion (Produktion) durch die Bauchspeicheldrüse, die Wirkung von Insulin oder beides zurückzuführen ist.
Die diabetische Retinopathie ist eine spezifische vaskuläre Komplikation des Diabetes mellitus, die durch das Auftreten pathologischer Veränderungen im Augenhintergrund gekennzeichnet ist.
Das Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie hängt hauptsächlich von der Art, Dauer und dem Grad der Kompensation von Diabetes ab.
Beim Typ-1-Diabetes mellitus wird zum Zeitpunkt der Diagnose eine Retinopathie äußerst selten festgestellt. Zwanzig Jahre nach Beginn der Erkrankung leiden fast alle Patienten mit dieser Art von Diabetes an Retinopathie, und zwei Drittel befinden sich im proliferativen Stadium.
Bei jedem dritten Patienten mit Typ-2-Diabetes wird bei Diagnose eine Retinopathie festgestellt.
Etwa zwei Drittel der Patienten mit Typ-2-Diabetes haben 20 Jahre nach Beginn der Erkrankung eine Retinopathie, bei einem Fünftel in schwerer Form (im proliferativen Stadium).

Klinische Manifestationen der diabetischen Retinopathie. Diabetische Retinopathie ist eine häufige vaskuläre Komplikation bei Diabetes und eine der ersten Ursachen und Ursachen für einen vollständigen Sehverlust. Die Gefahr dieser Komplikation besteht darin, dass die diabetische Gefäßerkrankung der Netzhaut lange Zeit unbemerkt bleibt. In den frühen Stadien bemerken die Patienten keine verminderte Sehkraft, und nur wenn sich die Veränderungen in der zentralen Netzhautregion ausbreiten oder ausgedehnte Blutungen auftreten, treten Beschwerden wie verschwommenes Sehen, Verzerrung der Formen von Gegenständen oder ein dunkler Fleck vor dem Auge auf.

Alle Patienten mit Diabetes führen ophthalmologische Untersuchungen durch:

  • Visometrie (Definition der Sehschärfe ohne Korrektur und Korrektur).
  • Bestimmung des Augeninnendrucks. Junge Patienten mit Diabetes mellitus ab 10 Jahren einmal im Jahr. Patienten, die mindestens einmal im Jahr älter als 40 Jahre sind, unabhängig von der Dauer des Diabetes.
  • Biomikroskopie des vorderen Auges.
  • Gonioskopie (mit erhöhtem Augeninnendruck, Rubeosis (Keimung der pathologischen Gefäße) der Iris).

Weitere Forschung wird nach der Erweiterung des Schülers durchgeführt:

  • Biomikroskopie der Linse und des Glaskörpers mit einer Spaltlampe.
  • Reverse und direkte Ophthalmoskopie in Weiß und in brillanter Farbe. Konsequent von der Mitte bis zur Peripherie in allen Meridianen mit gründlicher Untersuchung des Sehnervenkopfes und der Makula-Region (der zentralen Zone der Netzhaut). Wenn die Pathologie anhand der Indikationen erkannt wird, erfolgt die Fundusfotografie mit einer Funduskamera.
  • Optische Kohärenztomographie des zentralen Bereichs der Netzhaut und des Sehnervs
  • OST der zentralen Zone der Netzhautnorm

Diabetisches Makulaödem (Schwellung der zentralen Zone der Netzhaut)

Pathologische Veränderungen des Fundus treten meistens 5 bis 10 Jahre nach Ausbruch der Krankheit auf. Derzeit verwendete Klassifikation der diabetischen Retinopathie, die folgende Formen (Stufen) unterscheidet:
1. nicht proliferative Retinopathie
2. präproliferative Retinopathie
3. proliferative Retinopathie.

Der Augenarzt kann der erste sein, der Veränderungen des Augenhintergrunds erkennt, die für Diabetes charakteristisch sind. Wenn Patienten mit Beschwerden über Sehstörungen, das Auftreten von schwarzen Flecken und Flecken vor den Augen kommen, ohne Kenntnis von der Anwesenheit von Diabetes.

Zusätzlich zur Retinopathie kann sich Diabetes entwickeln: Katarakte, sekundäres neovaskuläres Glaukom, Hornhautzysten (in Form von punktueller Keratopathie, rezidivierende Erosionen, trophische Geschwüre, endotheliale Epitheldystrophien), häufig wiederkehrende Blepharitis und Blepharoconjyuctitis, asympt.

Bei der Erkennung des Fortschreitens der diabetischen Retinopathie:
- Endokrinologen führen eine Reihe von Maßnahmen durch, um den Allgemeinzustand des Patienten zu stabilisieren und den Kohlenhydratstoffwechsel zu normalisieren.
-Laut Hinweisen weisen Augenärzte Patienten zu weiteren Untersuchungen auf - Fluoreszenzangiographie des Fundus (Untersuchung des Gefäßstatus des Strebens mit intravenösem Kontrastieren), Konsultation eines Laserchirurgen, um zu entscheiden, ob eine Laser-Retina-Koagulation durchgeführt wird.

Durch die frühzeitige Erkennung der diabetischen Retinopathie und deren adäquate Behandlung im Frühstadium kann das Fortschreiten der Pathologie gestoppt werden. Bei Patienten mit schweren oder groben Veränderungen des Fundus ist es nicht immer möglich, den Prozess zu verlangsamen und eine starke Verschlechterung des Sehvermögens zu verhindern. Die Ergebnisse zahlreicher Studien haben gezeigt, dass der ungünstige Verlauf der diabetischen Retinopathie durch den fehlenden Ausgleich für Diabetes mellitus und eine schlechte Stoffwechselkontrolle wesentlich gefördert wurde, als durch die Alterung des Körpers des Patienten und die Dauer des Diabetes mellitus. Nur eine gemeinsame Arbeit eines Endokrinologen, eines Augenarztes und eines Therapeuten wird zu einem positiven Ergebnis führen.

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Diabetes-Augen: die Auswirkung von Diabetes auf das Sehen

Diabetes mellitus ist die häufigste Pathologie des endokrinen Systems. Jedes Jahr steigt die Zahl der Patienten mit dieser schweren und fortschreitenden Krankheit. Diabetes ist durch eine Schädigung der Blutgefäße verschiedener Kaliber aller lebenswichtigen Organe - Gehirn, Herz, Nieren, Netzhaut, untere Extremitäten - gekennzeichnet. Eine verspätete Bitte um medizinische Versorgung, die Ablehnung der verordneten Behandlung durch den Patienten, die Nichteinhaltung der Empfehlungen zu Ernährung und Lebensstil führen zu irreversiblen Folgen, die tödlich sein können.

Oft ist der Augenarzt der erste Arzt, der bei einem Patienten das Vorhandensein von Diabetes mellitus vermuten kann, bevor subjektive Symptome der Krankheit auftreten. Die pathologischen Manifestationen des Sehorgans sind sehr unterschiedlich, so dass sie in ein separates Konzept - "Augendiabetes", unterteilt werden können.

Symptome von Diabetesaugen

Im Zusammenhang mit einer Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte bei Patienten mit Diabetes mellitus wird die anhaltende und wiederkehrende Natur der entzündlichen Augenerkrankungen, Blepharitis und Konjunktivitis festgestellt. Oft gibt es mehrere Gersten, die einer konservativen Behandlung schlecht zugänglich sind. Der Verlauf der Keratitis ist lang und schwer, mit der Entwicklung von trophischen Geschwüren und einer vollständigen Hornhauttrübung im Verlauf der Erkrankung. Iridocyclitis hat auch eine lange anhaltende Wirkung, mit häufigen Exazerbationen und negativen Folgen für das Auge.

Die gefährlichste und häufigste Manifestation des Diabetes durch das Sehorgan ist eine Schädigung der Retina-diabetischen Retinopathie. Bei ihrer Entwicklung spielen die Art, der Schweregrad der Erkrankung und ihre Dauer, der Grad der Zuckerkrankheit in anderen Organen, das Vorliegen von Begleiterkrankungen (Hypertonie, Atherosklerose, Fettleibigkeit) eine wichtige Rolle.

Wie bereits erwähnt, ist die Grundlage von Diabetes mellitus die Schädigung von Blutgefäßen, vor allem Kapillaren. Einige Kapillaren sind auf der Netzhaut verstopft, andere kompensieren die Ausdehnung, so dass die Durchblutung der Netzhaut nicht darunter leidet. Dieser Mechanismus wird jedoch pathologisch. In der Wand der erweiterten Gefäße bilden sich Vorsprünge (Mikroaneurysmen), durch die der flüssige Teil des Blutes in die Netzhaut eindringt. Es bilden sich Ödeme in der zentralen (Makula-) Zone der Netzhaut, die die lichtempfindlichen Zellen quetschen und zu ihrem Tod führen. Der Patient beginnt zu bemerken, dass einige Teile des Bildes herausfallen, die Sehkraft wird erheblich reduziert. Verdünnte Wände der Blutgefäße reißen auf, was dazu führt, dass kleine Blutungen (Mikrohämorrhagien) im Fundus auftreten. Blutungen sind auch im Glaskörper zu finden, und der Patient sieht sie als schwarze, schwebende Flocken. Kleine Blutgerinnsel können sich auflösen. Wenn eine große Menge Blut in den Glaskörper gelangte, das heißt ein Hämophthalmus gebildet wurde, verschwindet die Sicht sofort bis zur Lichtwahrnehmung. Dieser Zustand ist ein Hinweis auf eine chirurgische Behandlung.

Durch unzureichende Blutgefäße verursachte Sauerstoffmangel der Netzhaut führt zum Wachstum pathologisch veränderter, fragiler Kapillaren und Bindegewebes. Sie wachsen auf der Oberfläche der Netzhaut, falten sie und führen zu Ablösung. Gleichzeitig sinkt die Sehkraft katastrophal.

Eine weitere Manifestation des Augendiabetes ist das sekundäre neovaskuläre Glaukom. Es ist gekennzeichnet durch Schmerzen aufgrund des Anstiegs des Augeninnendrucks und einer schnellen Abnahme des Sehvermögens. Ein solches Glaukom ist schwer zu behandeln. Sie entwickelt sich aufgrund der Tatsache, dass die pathologisch neu gebildeten Blutgefäße in die Iris keimen und der Winkel der vorderen Augenkammer, durch den der Abfluss von intraokularer Flüssigkeit erfolgt, und das Drainagesystem des Auges verschließt. Der Augeninnendruck steigt deutlich an, was zunächst zu einer partiellen, dann zur vollständigen Atrophie des Sehnervs und zu einer irreversiblen Blindheit führen kann. Das Glaukom entwickelt sich bei Patienten mit Diabetes mellitus 4-5-mal häufiger als bei gesunden Menschen.

Diabetes mellitus führt zu Katarakten, die auch bei jungen Patienten auftreten können. Die Hauptrolle bei der Entwicklung der Linsenopazifikation spielen metabolische Störungen in der natürlichen Augenlinse vor dem Hintergrund eines nicht kompensierten Diabetes. Charakterisiert durch die Entwicklung eines posterioren, eingekapselten Katarakts, der sehr schnell voranschreitet und zu einer Verringerung des Sehvermögens führt. Oft vor dem Hintergrund von Diabetes entwickeln sich im Inneren Trübungen. Ein solcher Katarakt zeichnet sich durch eine hohe Dichte und Schwierigkeiten beim Brechen während seiner Entfernung aus.

Diagnose von Augendiabetes

Wenn ein Patient an Diabetes leidet, muss er unbedingt von einem Augenarzt untersucht werden, um pathologische Veränderungen des Sehorgans festzustellen.

Der Patient unterzieht sich einer ophthalmologischen Standarduntersuchung, die die Bestimmung der Sehschärfe mit und ohne Korrektur, die Begrenzung der Gesichtsfelder, die Messung des Augeninnendrucks umfasst. Der Arzt untersucht den Patienten mit einer Spaltlampe und einem Ophthalmoskop. Für eine genauere Untersuchung der Netzhaut wird die Goldman-Drei-Spiegel-Linse verwendet, mit der Sie sowohl die zentrale Zone als auch die peripheren Teile der Netzhaut sehen können. Oft gibt es Zeiten, in denen aufgrund eines entwickelten Katarakts oder einer Glaskörperblutung der Augenhintergrund nicht zu sehen ist. In solchen Fällen ein Ultraschall des Auges.

Behandlung von Augendiabetes

Zunächst die Korrektur des Kohlenhydrat-, Eiweiß- und Fettaustausches des Patienten. Dies erfordert die Konsultation eines qualifizierten Endokrinologen, die Auswahl geeigneter Glukose-senkender Medikamente mit ihrer Ineffektivität - der Übergang zu injizierbarem Insulin. Es werden Medikamente verschrieben, die den Cholesterinspiegel im Blut senken, Antihypertonika, Gefäßstärkungsmittel und Vitaminkomplexe. Die Hauptrolle spielt die Korrektur der Lebensweise, Ernährung und Bewegung des Patienten.

Es wird eine Rehabilitation von chronischen Infektionsherden durchgeführt, für die der Patient den Rat eines Zahnarztes, eines Hals-Nasen-Ohrenärzten, eines Chirurgen oder eines Therapeuten benötigt.

Die Wahl der Behandlung der Symptome von Diabetes hängt vom Grad ihrer Manifestation ab. Entzündungskrankheiten der Augenanhangsgebilde und seines anterioren Segments werden nach Standardschemata unter Kontrolle des Blutzuckerspiegels behandelt. Tatsache ist, dass Kortikosteroide - starke entzündungshemmende Medikamente, die in der Augenheilkunde häufig eingesetzt werden, zu Hyperglykämie führen können.

Die Behandlung eines neovaskulären Glaukoms beginnt mit der Auswahl von Antihypertensiva, jedoch ist es in der Regel sehr schwierig, die Normalisierung des Augeninnendrucks zu erreichen. Daher ist die Hauptmethode zur Behandlung dieser Art von Glaukom die Operation, deren Zweck darin besteht, zusätzliche Ausflusspfade für die intraokulare Flüssigkeit zu schaffen. Es ist zu beachten, dass die Wahrscheinlichkeit einer Kompensation des Augeninnendrucks umso höher ist, je früher die Operation durchgeführt wird. Um die neu gebildeten Gefäße zu zerstören, werden sie laserkoaguliert.

Die Kataraktbehandlung ist ausschließlich chirurgisch. Es wird eine Phakoemulsifikation einer trüben Linse mit Implantation einer transparenten künstlichen Linse durchgeführt. Die Operation wird mit einer Sehschärfe von 0,4–0,5 durchgeführt, da der Katarakt bei Diabetes mellitus schneller reift und überschreibt als bei gesunden Menschen. Ein längerer chirurgischer Eingriff, der aufgrund von Vernachlässigung der Erkrankung verzögert werden kann, kann in der postoperativen Phase zu entzündlichen und hämorrhagischen Komplikationen führen. Es ist zu beachten, dass das Ergebnis der Operation vom Zustand der Netzhaut abhängt. Wenn im Fundus signifikante Manifestationen einer diabetischen Retinopathie auftreten, ist mit hoher Sicht nicht zu rechnen.

Die Behandlung der Retinopathie im Anfangsstadium umfasst die Laserkoagulation der Netzhaut, die in drei Stufen mit einer Pause von 5-7 Tagen durchgeführt wird. Zweck des Verfahrens ist die Abgrenzung des Ödembereichs und die Zerstörung der neu gebildeten Gefäße. Diese Manipulation kann den pathologischen Prozess der Vermehrung des Bindegewebes und den Verlust des Sehvermögens verhindern. Parallel dazu wird empfohlen, Kurse zur Unterstützung der konservativen Gefäßstärkungs-, Stoffwechsel- und Vitamin-Gewebe-Behandlung 2-mal pro Jahr durchzuführen. Diese Aktivitäten beschränken jedoch kurzzeitig die diabetischen Manifestationen, da die Krankheit selbst - der Diabetes - einen progressiven Verlauf hat und häufig auf einen chirurgischen Eingriff zurückgreifen muss. Dazu wird eine Vitrektomie durchgeführt - durch die drei kleinen Punktionen im Augapfel wird der Glaskörper zusammen mit Blut, pathologischem Bindegewebe, Narben an der Netzhaut entfernt und die Gefäße mit einem Laser verbrannt. PFOS (perfluororganische Verbindung) wird in das Auge injiziert - eine Lösung, die aufgrund ihrer Schwere die blutenden Gefäße drückt und die retikuläre Membran des Auges glättet.

Nach 2–3 Wochen wird die zweite Phase der Operation durchgeführt - PFOS wird entfernt und stattdessen Salzlösung oder Silikonöl in die Glaskörperhöhle injiziert, deren Frage in jedem Einzelfall vom Chirurgen gelöst wird.

Prävention von Augen mit Diabetes

Diabetes mellitus ist eine schwere, fortschreitende Erkrankung, die ohne Behandlung zu irreversiblen Wirkungen im Körper führen kann. Um dies festzustellen, ist es notwendig, 1 Mal pro Jahr Blut auf leeren Magen zu spenden. Wenn die Diagnose eingefügt wird, sollten Sie alle Empfehlungen des Endokrinologen befolgen und 1 Mal pro Jahr von einem Augenarzt untersuchen lassen. Bei Veränderungen der Netzhaut ist mindestens zweimal im Jahr eine regelmäßige Beobachtung und Behandlung durch einen Augenarzt erforderlich.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Menschen mit Diabetes sollten von einem Endokrinologen und einem Augenarzt gesehen werden. Für die Rehabilitation von chronischen Infektionsherden und die Behandlung von Begleiterkrankungen, die den Verlauf des Augendiabetes verschlimmern, ist es erforderlich, einen Zahnarzt, HNO-Arzt und Therapeuten zu konsultieren.

Veränderungen im Sehorgan bei Diabetes

Diabetes mellitus ist die häufigste Erkrankung des endokrinen Systems, die zur Zerstörung aller Strukturen des Sehorgans führt.

Eine Schädigung des Sehorgans bei Diabetes mellitus kann sich auf alle seine anatomischen Strukturen auswirken. Die häufigsten Veränderungen der Refraktion in Richtung Myopisierung (aufgrund der Hydratation der Linse) und diabetischer Retinopathie. Seitens der Augenlider können diabetische Patienten dystrophische Veränderungen in Form von Xanthelasma und Xanthom (schmerzlose gelbliche flache Gebilde, die über die Hautoberfläche gelangen, Cholesterinablagerungsstellen) und Entzündungskrankheiten, Hautekzem entwickeln. Entzündungskrankheiten neigen zu Rezidiv und werden von anhaltendem Juckreiz und Auflaufen begleitet. Veränderungen in der Konjunktiva sind durch chronische Konjunktivitis, das Auftreten vaskulärer Mikroaneurysmen und nachfolgend Blutungen gekennzeichnet.

Schädigung des Sehorgans bei Diabetes

Die wichtigsten Anzeichen, die sich bei Patienten mit Diabetes entwickeln, sind das Trockene-Auge-Syndrom.

Hornhautveränderungen treten bei etwa 20% der Patienten mit Diabetes mellitus auf und manifestieren sich als Lochkeratopathie, rezidivierende Erosion, zentrale oder periphere Degeneration, rezidivierende Keratokonjunktivitis. Entwickeln Sie sich öfter nach Operationen am Augapfel.

Choroidale Läsionen haben auch einen entzündlichen und dystrophen Charakter.

Dystrophische Veränderungen umfassen Gefäßdeformität und Neovaskularisation,

Veränderungen des Augeninnendrucks gehen einher mit einer Abnahme des Augeninnendrucks entsprechend der Verschreibung und dem Schweregrad der Erkrankung. Hypotonie ist charakteristisch für diabetisches Koma. Ein erhöhter Augeninnendruck deutet auf die Entwicklung eines primären oder sekundären neovaskulären Glaukoms in Gegenwart von Diabetes mellitus hin (Abb. 1).

Eine der häufigsten Komplikationen ist das Auftreten von diabetischen Katarakten (Linsentrübungen).

Zu den Manifestationen neurologischer Störungen bei Diabetes mellitus seitens des Sehorgans gehören: Dissoziation von Pupillenreaktionen (langsame Reaktion auf Licht oder fehlende Reaktion auf die Instillation von Mydriatika), Parese der Augennerven mit starken Schmerzen, diabetische Papillopathie (Ödem des Sehnervs in Kombination mit Retinopathie), retrobulbäre Neuritis, anteriore und posteriore ischämische Neurooptikopathie.

Die signifikantesten und häufigsten Veränderungen werden auf der Seite der Netzhautgefäße beobachtet, was mit der Entwicklung einer diabetischen Retinopathie einhergeht, die die schwerwiegendste Komplikation darstellt.

Diabetische Retinopathie ist eine chronische Augenkrankheit, die das Sehen gefährdet und zum Fortschreiten neigt und bei 30–90% der Patienten je nach Dauer der Erkrankung festgestellt wird: Bei Diabetes mellitus Typ 1 tritt sie in 10 bis 15 Jahren auf, bei jugendlichem Diabetes mellitus - bei 10 Jahre und ist aggressiver (Blindheit entwickelt sich schneller). Bei Typ-2-Diabetes mellitus tritt die Retinopathie 15 bis 20 Jahre nach Beginn der Erkrankung auf, ein wichtiger Faktor für das Fortschreiten der Krankheit ist der Grad der Kompensation der Blutzuckerwerte, und der Zustand der Hypoglykämie ist besonders ungünstig.

Hypertensive Angiopathie der Netzhaut entwickelt sich ausschließlich, wenn der Blutdruck über die normalen Werte steigt. Die Ursachen der Pathologie werden durch folgende Gründe beeinflusst:

1. Die Dauer der arteriellen Hypertonie;

2. individuelle Merkmale der Gefäßstruktur und Art der Verzweigung;

3. Vorhandensein von Hintergrundbedingungen und Krankheiten: Diabetes mellitus, vaskuläre Atherosklerose, intrakranielle Pathologie, endokrine Erkrankungen;

4. Gesundheitsgefährdende Arbeitsbedingungen, die eine konstante Spannung des visuellen Analysators erfordern;

5. Toxische Wirkungen aus der Umwelt.

Bei Menschen mit gleichem Druckanstieg haben die Manifestationen der retinalen Angiopathie selbst bei gleicher Bluthochdruckdauer unterschiedliche Schweregrade.

Die wichtigsten Verbindungen im Mechanismus der Krankheitsentstehung sind:

1. Krampf (Verengung) der Netzhautarterien;

2. das Fortschreiten atherosklerotischer Läsionen in der Gefäßwand;

3. Beschleunigte Bildung kleiner Blutgerinnsel;

4. Hyalinose von Blutgefäßen, die zu einer dauerhaften und unwiederbringlichen Verengung der Gefäße führt (ein Gefäß wie eine Glasröhre);

5. Angiopathie und Brüchigkeit der Blutgefäße, die mit ihren häufigen Brüchen und Blutungen endet;

6. Unterbrechung der Blutversorgung der Netzhaut, endend mit Ischämie und Zerstörung in unterschiedlichem Ausmaß.

Bluthochdruck in jungen Jahren endet viel häufiger mit hypertensiver Angiopathie der Netzhaut.

In den meisten Fällen verursacht die hypertensive Angiopathie im Anfangsstadium ihrer Entwicklung keine Symptome. Sie können nur dann auftreten, wenn in der Netzhaut starke und irreversible Veränderungen auftreten. Die wichtigsten Beschwerden, die in diesem Fall auftreten können, sind:

· Flackern von Fliegen und Flecken vor Augen;

· Verminderte Sehschärfe;

· Unschärfe sichtbarer Objekte

· Verlust einzelner Sichtfelder, die dauerhaft oder periodisch sein können;

· Erhöhter Blutdruck, bestätigt durch eine lange Geschichte.


Ophthalmoskopie - die Hauptmethode zur Beurteilung der Fundusveränderungen bei hypertensiver Angiopathie der Netzhaut

Die Diagnose wird nach der Untersuchung des Fundus gestellt. Angiopathie der Netzhaut im hypertonischen Typ des Anfangsstadiums - Erweiterung der venösen Gefäße vor dem Hintergrund der verengten Arteriolen (4: 1 bei einer Rate von 3: 2). Sie werden gewunden und verzweigen sich in einem stumpfen Winkel (ein Symptom von Gvist);

1. Angiosklerose - Verdickung der arteriellen Gefäße der Netzhaut mit Elastizitätsverlust (Symptom von Kupfer- oder Silberdraht). Das Ergebnis dieser Veränderungen ist eine Angiopathie der Art der Quetschung der Venen durch die Arterien (ein Symptom des Salus-Gunn-Kreuzes). Wenn dies auftritt, stagniert Blut in den Venen mit seinem Mangel in den Arterien;

2. Retinopathie - Imprägnierung von Blutkomponenten des Netzhautgewebes und kleinere Blutungen mit Blutkomponenten. Sie führen zu seiner direkten Zerstörung;

3. Neuroretinopathie - die Ausbreitung pathologischer Veränderungen von der Netzhaut zum Sehnerv, die sich in Form von Unschärfe der Konturen und des Ödems äußert.

Bei Bedarf kann durchgeführt werden:

· Doppler-Ultraschall der Augengefäße;

· Fluoreszeinangiographie der Netzhaut;

· Ophthalmodynamometrie (Messung des Blutdrucks in den Arterien und Venen der Netzhaut;

· Reooftalmografiya (grafische Registrierung des Augenblutflusses).

Diese Methoden ermöglichen nicht nur die Erkennung von Gefäßerkrankungen, sondern auch die Bewertung ihrer eindeutigen Merkmale, die zur Entwicklung eines Behandlungsplans erforderlich sein können.

1. Richtige Ernährung: Beschränkung auf flüssige, Salz und Cholesterin enthaltende Produkte, hoher Gehalt an Vitaminen und Antioxidantien (Gemüse, Obst, Fisch, Fleisch, Diätöle, pflanzliche Öle, Milchprodukte);

2. Normalisierung des Lebensstils: Vermeidung des Missbrauchs von Alkohol, des Tabakrauchens, starker körperlicher Anstrengung und psychoemotionaler Wut. Die Angiopathie der Netzhaut schreitet fort, solange sie unter jeder Behandlung stattfindet.

3. Blutdruckkontrolle und angemessene medikamentöse Behandlung von Bluthochdruck (ACE-Hemmer, Diuretika, Betablocker und andere blutdrucksenkende Medikamente);

4. Antikoagulanzien und die Behandlung von erhöhter Blutviskosität: Aspecard, Cardiomagnyl, Clopidogrel;

5. Präparate, die Stoffwechselprozesse in der Netzhaut verbessern: Trental, Aktovegin, Metamax, ATP, Aloe-Extrakt, Mildronat;

6. Vitamin bedeutet: Milgam, Vitrum, Aevit;

7. Augentropfen: Quinax, Taufon, Emoxipin, Aisotin;

8. Laserkoagulation oder andere instrumentelle Behandlung von Netzhautgefäßen. Es ist vorgeschrieben, wenn die Gefahr eines Bruchs oder häufiger Blutungen besteht.

Atherosklerotische Angiopathie des Augennetzes. Wie zahlreiche Studien gezeigt haben, ist die atherosklerotische Angiopathie der Netzhaut des Auges ein ähnlicher Vorgang wie die Atherosklerose der Gefäße anderer Körperteile und ähnelt derjenigen, die in kleinen Arterien und Arteriolen beobachtet wird. SYMPTOME DER ATHEROSKLEROTISCHEN ANGIOPATHIE DES VERHALTENS DES AUGES. Der Grad der Arteriosklerose, ein ophthalmoskopisches Bild einer atherosklerotischen Angiopathie der Netzhaut des Auges, äußert sich in: - Gefäßneubildung der Gefäße, - Unebenheit des Lumens, - Auftreten des erweiterten Arterienreflexes, Hunnsche Kreuzung; - Bei Verengung oder vollständiger Auslöschung des Lumen der Arterie wird das Phänomen "Silberdraht" beobachtet. BEHANDLUNG DER ATHEROSKLEROTISCHEN ANGIOPATHIE DES RETAIN-AUGES Die Behandlung der atherosklerotischen Angiopathie der Netzhaut wird auf die Behandlung der allgemeinen Atherosklerose reduziert. Die Prävention dieser Erkrankung ist von vorrangiger Bedeutung.

Fragen zur Vorlesung:

1. Welche Krankheiten führen zu pathologischen Veränderungen in den Augen?

2. Was sind die Veränderungen der Membranen der Augen bei Diabetes?

3. Welche Präventionsmethoden werden bei Diabetes mellitus angewendet?

4. Wie sich der Augenhintergrund mit Atherosklerose verändert

5. Welche Veränderungen treten bei Diabetes mit der Linse auf?

Literatur: E. D. Ruban "Nursing in Ophthalmology" Studienhandbuch Rostov-on-Don "Phoenix" 2008 S. 211-225,239-243.

74. Veränderungen im Sehorgan bei Diabetes mellitus. Klinik Ursachen für Blindheit bei Diabetes. Moderne Behandlungsmethoden.

Diabetische Retinopathie gilt als eine der schwersten spezifischen Läsionen des Auges bei Diabetes mellitus.

Unter dem Namen "Retinopathie" müssen Sie die Veränderungen der Netzhaut verstehen, die keine Entzündungselemente enthalten.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie sind unter anderem eine hohe Hyperglykämie, Nephropathie, eine späte Diagnose und eine unzureichende Behandlung von Diabetes.

Die Pathogenese der diabetischen Retinopathie wird durch eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels bestimmt. Durch Gewebehypoxie kommt es vor allem in den Nieren- und Augengefäßen zu Veränderungen im mikrovaskulären System.

Diabetische Retinopathie entwickelt sich normalerweise 5-7 Jahre nach dem Einsetzen der Krankheit. Erhöhte Permeabilität der Kapillarwände, Okklusion (Blockierung) des Gefäßbetts und retinales Gewebeödem sind die wichtigsten pathologischen Manifestationen des Prozesses der diabetischen Retina-Schädigung.

Änderungen im Fundus können in 3 Stufen unterteilt werden:

- Nicht-proliferative diabetische Retinopathie - gekennzeichnet durch pathologische Veränderungen in der Netzhaut des Auges in Form von Mikroaneurysmen, Blutungen, exsudativen Foci und retinalem Ödem. Ein im zentralen Bereich (Makula) oder entlang der Hauptgefäße lokalisiertes retinales Ödem ist ein wichtiges Element der nicht-proliferativen diabetischen Retinopathie.

- präproliferative diabetische Retinopathie - gekennzeichnet durch das Vorhandensein venöser Abnormalitäten, einer großen Anzahl von festen und "wattierten" Exsudaten, intraretinalen mikrovaskulären Anomalien und vielen großen retinalen Blutungen.

- Die proliferative diabetische Retinopathie ist gekennzeichnet durch Neovaskularisation des Sehnervenkopfes und / oder anderer Teile der Netzhaut, Glaskörperblutungen, Bildung von Fasergewebe im Bereich der Präretinblutungen.

Die ersten Anzeichen einer diabetischen Retinopathie sind Mikroaneurysmen, einzelne Blutungen, Krampfadern. In den folgenden Stadien treten ausgedehnte Blutungen auf, oft mit einem Durchbruch in den Glaskörper. Exsudate treten in der Netzhaut auf, Fasergewebe und neugebildete Gefäße entwickeln sich. Der Prozess endet oft mit einer Netzhautablösung.

Diagnostik - Menschen mit Diabetes führen mindestens einmal im Jahr eine ophthalmologische Untersuchung durch, einschließlich Befragung, Messung der Sehschärfe und Ophthalmoskopie (nach Pupillendilatation) zum Nachweis von Exsudaten, Blutungen, Mikroaneurysmen und der Proliferation neuer Gefäße.

Pathogenetische und symptomatische Behandlung.

Pathogenetische Behandlung: rationelle Therapie des Diabetes mellitus, Regulierung des Kohlenhydrat-, Fett-, Eiweißstoffwechsels und des Wasser-Salz-Gleichgewichts.

Lebensmittel sollten reich an Eiweiß, wenig Fett und eine mäßige Menge Kohlenhydrate sein, wobei der Zucker vollständig ausgeschlossen ist.

Symptomatische Behandlung: Beseitigung und Vorbeugung von Diabetes-Komplikationen. Wenden Sie Medikamente an, die die Mikrozirkulation verbessern und die Gefäßwand stärken. Angioprotektoren: Etamzilat (Dicinon), Calciumdobesilat (Doxychem), Methylethylpyridinol (Emoxipin), Pentoxifyllin (Trental, Agapurin), Heparin; Vitamintherapie; Enzympräparate. Erforderlich ist auch eine zeitnahe und angemessene retinale Laserkoagulation.

Augenkrankheiten bei Diabetes mellitus und deren Behandlung

Patienten, die an Diabetes leiden, wenden sich oft an einen Augenarzt, wenn sie Sehstörungen haben. Um rechtzeitig Abweichungen feststellen zu können, müssen Sie sich regelmäßig von einem Augenarzt untersuchen lassen. Eine signifikante Glykämie, bei der eine hohe Glukosekonzentration im Blut vorliegt, gilt als Risikofaktor für die Entwicklung von Augenerkrankungen. Diabetes mellitus ist eine der Hauptursachen für Erblindung bei Patienten im Alter von 20 bis 74 Jahren.

Alle Patienten mit erhöhtem Blutzuckerspiegel müssen wissen, dass bei ersten Anzeichen einer Sehstörung, einschließlich einer Abnahme der Sehschärfe und des Auftretens von Nebeln, ein Arzt hinzugezogen werden muss.

Veränderungen der Augen bei Diabetes mellitus sind mit einem Ödem der Linse verbunden, das vor dem Hintergrund einer hohen Glykämie auftritt. Um das Risiko der Entwicklung von Augenerkrankungen zu verringern, sollten Patienten mit Diabetes danach streben, die Glukosekonzentration (90-130 mg / dl (5-7,2 mmol / l) vor den Mahlzeiten, nicht mehr als 180 mg / dl (10 mmol / l) danach zu normalisieren Mahlzeit in 1-2 Stunden). Zu diesem Zweck muss der Blutzucker sehr sorgfältig kontrolliert werden. Während der Behandlung von Diabetes mellitus kann sich der Zustand des Sehsystems vollständig erholen, dies dauert jedoch weniger als drei Monate.

Verschwommenes Sehen bei Patienten mit Diabetes mellitus kann ein Symptom einer schweren Augenerkrankung sein, unter denen Retinopathie, Katarakt und Glaukom vorherrschen.

Katarakt und Diabetes

Die Entwicklung von Katarakten ist mit einer Abnahme der Transparenz einer wichtigen Linse des Auges - der Linse - verbunden. Normalerweise ist es vollständig transparent für Lichtstrahlen und ist dafür verantwortlich, Licht zu übertragen und in der Ebene der Netzhaut zu fokussieren. Natürlich kann sich bei fast jedem Menschen ein grauer Star entwickeln. Bei Patienten mit Diabetes mellitus tritt jedoch in einem früheren Alter eine Verletzung der Linsentransparenz auf. Die Krankheit selbst geht viel schneller voran.

Bei Diabetes mellitus haben Kataraktpatienten Schwierigkeiten, sich auf das Bild zu konzentrieren, und das Bild selbst wird weniger klar. Die Hauptsymptome eines Katarakts sind blendfreies Sehen und verschwommenes Sehen.

Für die Behandlung von Katarakten wurde eine chirurgische Behandlung verwendet, bei der der Arzt seine eigene modifizierte Linse entfernt und durch eine künstliche Linse ersetzt, die nicht alle Eigenschaften einer natürlichen Linse aufweist. In dieser Hinsicht sind für die Sehkorrektur nach einer Operation häufig Kontaktlinsen oder Brillen erforderlich.

Glaukom und Diabetes

Wenn Intraokularflüssigkeit nicht mehr normal zirkuliert, erfolgt die Ansammlung in allen Augenkammern. Dies führt zu einem Anstieg des Augeninnendrucks, dh eines Glaukoms vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus. Bei erhöhtem Augeninnendruck kommt es zu Schädigungen des Nervengewebes und der Blutgefäße.

Meistens fehlen die Symptome einer intraokularen Hypertonie, bis das Glaukom in ein schweres Stadium übergeht. In diesem Fall wird der Sehverlust sofort erheblich. Viel seltener treten bereits zu Beginn der Erkrankung Glaukomsymptome auf, darunter Augenschmerzen, Kopfschmerzen, vermehrtes Reißen, verschwommenes Sehen, Bewusstseinsverlust, spezifische glaukomatöse Lichthöfe, die um Lichtquellen auftreten.

Für die Behandlung des Glaukoms bei Diabetes sollten Sie spezielle Tropfen verwenden. Manchmal können Laserbelastung und chirurgische Eingriffe helfen. Um ernsthafte Probleme auf dem Hintergrund hoher Blutzuckerspiegel zu bewältigen, ist es notwendig, sich regelmäßig einem Augenarzt durch einen Augenarzt zu unterziehen.

Diabetische Retinopathie

Die Netzhaut besteht aus speziellen Zellelementen, die Lichtsignale von der äußeren Umgebung zum zentralen Nervensystem übertragen. Infolgedessen dringen Impulse über visuelle Informationen in die Fasern des Sehnervs in der Großhirnrinde ein.

Bei der diabetischen Retinopathie sind die Gefäße in der Netzhaut betroffen. Diese Krankheit ist die häufigste Komplikation bei hohem Blutzucker. Gleichzeitig sind kleine Gefäße in den pathologischen Prozess involviert, das heißt, Mikroangiopathie entwickelt sich. Durch den gleichen Mechanismus wirkt sich das Nervensystem und die Nieren bei Patienten mit Diabetes aus. Wenn große Gefäße beschädigt werden, das heißt, eine Makroangiopathie entwickelt wird, entwickeln Patienten mit einem Diabetes mellitus einen Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Es wurden viele Studien durchgeführt, die einen Zusammenhang zwischen Mikroangiopathie und hoher Glykämie zeigten. Wenn Sie die Glukosekonzentration im Blutplasma reduzieren, wird die Prognose für das Sehen wesentlich verbessert.

Derzeit führt die diabetische Retinopathie häufig zu einer irreversiblen Blindheit der Patienten (gemäß Statistiken in den Industrieländern). Gleichzeitig hängt das Risiko für die Entwicklung einer Retinopathie bei Diabetes mellitus von der Dauer der zugrunde liegenden Erkrankung ab, das heißt, bei einem langen Verlauf von Diabetes ist das Risiko, durch Retinopathie aus den Augen zu verlieren, viel höher.

Bei Diabetes mellitus erster Art tritt die Retinopathie in den ersten fünf Jahren der Krankheit (oder vor Erreichen der Pubertät) ziemlich selten auf. Mit fortschreitendem Diabetes steigt das Risiko von Netzhautschäden.

Um das Risiko einer Retinopathie zu reduzieren, muss die Glykämie sorgfältig kontrolliert werden. In einer großen Studie, an der Patienten mit Diabetes teilnahmen, konnte gezeigt werden, dass eine strikte Kontrolle der Glykämie mit einer Insulinpumpe (mehrere Insulininjektionen) das Risiko einer Retinopathie um 50-75% senkte. Gleiches galt für Nephropathie und Polyneuropathie.

Bei Typ-2-Diabetes treten Sehprobleme häufiger auf. In der Regel können Veränderungen des Fundus bereits zum Zeitpunkt der Diagnose erkannt werden. In diesem Fall ist es auch wichtig, die Glykämie zu kontrollieren, da dies den Krankheitsverlauf verlangsamt. Um zusätzliche Augenprobleme zu vermeiden, sollten auch der Blutdruck und die Cholesterinkonzentration überwacht werden.

Arten von Retinopathie bei Diabetes

Bei Diabetes können sich folgende Arten von Netzhautläsionen anschließen:

  • Die Maculopathie ist gefährlich, weil sie einen wichtigen zentralen Bereich der Netzhaut, die Makula, beschädigt. Da dieser Bereich für eine klare und klare Sicht verantwortlich ist, kann seine Schärfe deutlich reduziert werden.
  • Hintergrund-Retinopathie tritt auf, wenn Blutgefäße beschädigt werden. Die Sichtfunktion leidet nicht. In diesem Stadium ist es äußerst wichtig, die Glykämie zu kontrollieren, da dies das Fortschreiten der Krankheit verhindert und die Sehschärfe verringert.
  • Proliferative Retinopathie ist mit der Proliferation neu gebildeter pathologischer Gefäße auf der Rückseite des Augapfels verbunden. Dieser Prozess ist mit Ischämie und Sauerstoffmangel in diesem Bereich verbunden. Pathologische Gefäße sind normalerweise dünn und neigen zu Okklusion und Umbau.

Veränderungen im Sehorgan bei bestimmten Krankheiten

Veränderungen im Sehorgan der Pathologie des Kreislaufsystems

Veränderungen des Sehorgans bei bestimmten endokrinen und metabolischen Erkrankungen

Veränderungen im Sehorgan bei Diabetes

IOP ist der Druck, den der Inhalt des Augapfels an den Augenwänden hat. Sein Wert wird durch die folgenden Indikatoren bestimmt: Produktion und Abfluss von Intraokularflüssigkeit; Widerstand und Füllungsgrad der Gefäße des Ziliarkörpers und der Choroidea selbst; Volumen der Linse und Glaskörper t.

Echter Strabismus kann freundlich und paralytisch sein; periodisch und konstant; divergierend (das Auge weicht nach außen in Richtung des Tempels ab) und konvergiert (das Auge weicht zur Nase ab) mit vertikaler Abweichung nach oben (Hypertropie) oder Abweichung nach unten (Hypotropie); akkommodierend, teilweise akkommodierend.

Akute Konjunktivitis nimmt einen bedeutenden Platz unter den Entzündungsprozessen ein. Bei ambulanter Aufnahme machen sie bis zu 30% der Besuche aus. Die Häufigkeit der akuten Konjunktivitis hängt von der Saison ab und die Ätiologie wird oft von klimatischen und geographischen Zonen bestimmt.

Diabetische Augenerkrankungen und Verfahren zu ihrer Behandlung

Diabetes ist eine endokrine Pathologie, die sich in einem Anstieg des Blutzuckerspiegels äußert. Die Krankheit ist durch einen langen Verlauf und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen gekennzeichnet.

Irreversible Veränderungen finden im visuellen Analysator statt: Fast alle Augenstrukturen sind betroffen - der Glaskörper, die Netzhaut, die Linse, der Sehnerv.

Diabetische Retinopathie ist eine vaskuläre Komplikation, die aus Diabetes resultiert. Die Grundlage dieser Augenkrankheit ist die Schädigung kleiner Gefäße.

Es gibt mehrere Stadien in der Entwicklung von Augenkrankheiten bei Diabetes:

  • Erhöhte Permeabilität der retinalen Blutgefäße.
  • Ihre Blockade.
  • Verminderte Durchblutung der Netzhaut.
  • Hypoxie in den Geweben des Auges.
  • Wachstum im Auge neuer "fragiler" Gefäße.
  • Netzhautblutung.
  • Faltenbildung und Netzhautkontraktion.
  • Netzhautablösung
  • Irreversibler Sehverlust bei Diabetes.

Symptome

Augenerkrankungen sind in der Regel mild symptomlos und absolut schmerzfrei. Die Symptome einer diabetischen Retinopathie lauten wie folgt:

  • In einem frühen Stadium - ein Schleier vor den Augen, Schwierigkeiten beim Arbeiten und Lesen auch aus nächster Nähe, schwebende Flecken und "Gänsehaut" vor den Augen, verschwommenes Sehen bei Diabetes.
  • In einem späten Stadium - ein starker Sehverlust.

Bei den meisten Diabetikern treten zum Zeitpunkt der Diagnose Anzeichen einer Sehstörung auf.

Arten von Augenkrankheiten

Die wichtigsten Arten von Augenschäden bei Diabetikern:

Hintergrund-Retinopathie zeichnet sich durch eine signifikante Schädigung der Blutgefäße der Netzhaut unter Erhalt der Sehkraft aus.

Makulopathie äußert sich in einer Schädigung des kritischen Bereichs - der Makula. Diese Art der Retinopathie ist durch eine verminderte Sehkraft bei Diabetes mellitus gekennzeichnet.

Bei einer proliferativen Retinopathie wachsen neue Blutgefäße auf der Netzhaut. Der Grund dafür ist der Sauerstoffmangel in den betroffenen Augengefäßen, die schließlich dünner und verstopft werden. Klinisch manifestiert sich diese Form der Erkrankung durch einen Visionsverlust.

Diagnose

Die Diagnose einer Augenschädigung bei Diabetes mellitus wird von Augenärzten und Diabetologen gemeinsam durchgeführt.

Grundlegende Diagnosemethoden:

  • Untersuchung des Augenhintergrundes des Augenarztes.
  • Ophthalmoskopie.
  • Biomikroskopie.
  • Visometrie.
  • Perimetrie
  • Fluoreszenzangiographie.

Um die Entwicklung von Augenerkrankungen bei Diabetes mellitus zu stoppen und nur eine frühzeitige Diagnose zu unterstützen, wird das Sehvermögen erhalten.

Konservative Behandlung

Die Behandlung diabetischer Augenerkrankungen beginnt mit der Normalisierung der Ernährung und der Korrektur von Stoffwechselstörungen. Die Patienten sollten ständig den Blutzuckerspiegel überwachen, Glukose-senkende Medikamente einnehmen und den Kohlenhydratstoffwechsel kontrollieren.

Die konservative Augenbehandlung bei Diabetes gilt derzeit als ineffektiv, insbesondere bei schwerwiegenden Komplikationen.

Chirurgische Methoden

Die Laserkoagulation der Netzhaut ist eine moderne Methode zur Behandlung der diabetischen Retinopathie. Die Operation wird ambulant unter örtlicher Betäubung für 5 Minuten durchgeführt. Chirurgische Eingriffe werden in 1 oder 2 Stufen durchgeführt, die durch den Grad der Schädigung des Fundus bestimmt werden. Diese Operation trägt wesentlich zur Wiederherstellung des Sehvermögens bei.

Dafür gibt es moderne Techniken: transciliäre Linsenektomie oder Ultraschallphakoemulsifikation. Entfernen Sie mit diesen Methoden Katarakte mit beliebigem Reifegrad und implantieren Sie künstliche Linsen durch minimale Einschnitte.

Die Laserkorrektur von LASIK bei Diabetes ist für die meisten Patienten kontraindiziert und kann nur durchgeführt werden, wenn sie von Ihrem Arzt genehmigt wurde.

Prävention von Augenkrankheiten

Vorbeugende Maßnahmen, um die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie zu verhindern oder das weitere Fortschreiten zu stoppen, umfassen die Verwendung von Vitamintropfen für die Augen. Sie werden in den frühen Stadien von Katarakten verschrieben, wenn keine Indikationen für eine Operation vorliegen und die normale Sehschärfe erhalten bleibt.

Die beliebtesten Augentropfen für Diabetes sind: Taufon, Senkatalin, Quinax, Catalin, Oftan-Katakhrom, Vitafacol. Jeder von ihnen enthält eine Reihe von Nährstoffen, Vitaminen, Mikroelementen und Aminosäuren, die alle Strukturen des Auges nähren.

Vitaminpräparate, die für Diabetes verschrieben werden, sollten die Vitamine C, A, E, B1, B2, B6, Zink, Chrom, Lutein, Zeaxanthin, Anthocyane und andere Antioxidantien umfassen. Vitamine für die Augen sollten keinen Zucker enthalten. Lesen Sie mehr über Vitamine bei Diabetes in diesem Artikel.

  • „Alphabet Diabetes“ ist ein Vitaminkomplex für Diabetiker, der Pflanzenextrakte, Vitamine, Mineralstoffe, Bernsteinsäure und Liponsäuren enthält. Sie sind notwendig, um der Entstehung von Komplikationen vorzubeugen. Der Endokrinologe wählt die Dosis des Arzneimittels unter Berücksichtigung der Blutparameter und des allgemeinen Zustands des Patienten aus.
  • "Doppelgerts Active für Diabetiker" ist ein Vitamin-Mineralstoff-Medikament, das ihren Mangel im Körper ausgleicht und Stoffwechselprozesse korrigiert. Seine lange Aufnahme verbessert den Allgemeinzustand von Patienten mit Diabetes. Auch geeigneter Komplex "Oftalmo-DiabetVit" der gleichen Firma.
  • "Alphabet Opticum" enthält eine Reihe nützlicher Substanzen für den gesamten Körper und für die normale Augenfunktion - Blaubeerextrakt, Lycopin, Lutein, Beta-Carotin. Dieses Medikament enthält eine erhöhte Dosis der Vitamine E und B2, die eine wichtige Rolle beim Schutz und der Wiederherstellung des Sehvermögens spielen.

Es ist möglich, die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie zu verlangsamen und das Sehvermögen bei Typ-2-Diabetes zu erhalten, indem eine Diät befolgt wird, der Blutzuckerspiegel auf die Norm gebracht und Antidiabetika eingenommen werden.

Was ist diabetische Retinopathie des Auges?

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die den Funktionszustand des Körpers umfassend beeinflusst.

Die Sehorgane sind sehr anfällig für die im Körper bei Diabetes auftretenden Vorgänge.

Die Ursachen der diabetischen Retinopathie liegen in der Niederlage und dem Absterben der Blutgefäße, die die Netzhaut versorgen.

Zu viel Glukose im Blut zerstört Blutgefäße, wodurch die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zur inneren Membran unmöglich wird. Schauen wir uns genauer an, was Retinopathie ist.

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten hat die Retinopathie den Code (gemäß ICD 10) E10-E14.

Wer ist betroffen?

In der Regel manifestiert sich die beschriebene Komplikation bei mittleren und älteren Menschen ohne Bindung an den Boden. Die Pathologie betrifft die Sehorgane von Personen, die seit mehr als 20 Jahren an Diabetes erkrankt sind. Bei Patienten mit Diabetes des zweiten Typs im Alter tritt Retinopathie in der Hälfte der Fälle auf.

Symptome

Der symptomatische Bereich der diabetischen Retinopathie ist nicht so groß:

  • Unbehagen in den Augen;
  • allgemeine Verschlechterung der Sehschärfe bis zur kurzzeitigen periodischen Blindheit;
  • Blutlecks am Augapfel;
  • Schleiergefühl vor Augen, das Auftreten schwarzer Punkte in Sicht, Unfähigkeit zu lesen und zu schreiben.

Diabetische Retinopathie ohne zeitgerechte Intervention verursacht eine Reihe von Komplikationen:

  • Erhöhter Augeninnendruck;
  • Hämophthalmus, durch den Blut in die Linse gelangt;
  • Blindheit durch Netzhautablösung.

Die Pathogenese der Retinopathie kann auf dem Foto verfolgt werden:

Stadien der Krankheit

  1. Nichtproliferatives Stadium: Das frühe Stadium der Entwicklung der Pathologie. Der Beginn der Zerstörungsprozesse von Kapillaren, die die Augennetzhaut beider Augen versorgen. Kleine Schiffe werden immer zuerst zerstört. Durch degenerative Prozesse werden die Kapillarwände durchlässiger, was zu Netzhautödemen führt.
  2. Präproliferatives Stadium: Dieses Stadium kann bei Nichtintervention ein Katalysator für irreversible Umwandlungen im Sehorgan sein. Eine Vielzahl von Blutungsherden und sogar ganze Bereiche der Augenischämie treten auf, die Flüssigkeit beginnt sich im Auge anzusammeln. In der präproliferativen Phase beginnt ein deutlicher Sauerstoffmangel für die Augen.
  3. Das Proliferationsstadium: In diesem Stadium der Entwicklung der Pathologie kommt es zu einer massiven Proliferation eines Netzwerks neuer Blutgefäße, so dass der Körper versucht, die beschädigten Wege der Sauerstoff- und Nährstofflieferung zu ersetzen. Neue Schiffe werden schwach geformt und bewältigen ihre Aufgabe auch nicht. Nur neue Blutungsherde erzeugen. Wegen des in die Netzhaut gelangenden Bluts nehmen die Nervenfasern der letzteren an Volumen zu und die zentrale Zone der Augeninnenhaut (Macula) schwillt an.
  4. Das Endstadium, an dem irreversible nekrotische Prozesse stattfinden. In der beschriebenen Phase mögliche Blutungen in der Linse. Blutungen bilden eine Vielzahl von Blutgerinnseln, die zusätzlich die Netzhaut belasten, sie verformen und den Prozess der Abstoßung der Netzhaut einleiten. Die Prognose in diesem Stadium ist nicht tröstlich, da die Linse schließlich die Fähigkeit verliert, die Lichtstrahlen auf die Makula zu fokussieren, und der Patient verliert allmählich die Sehschärfe bis zur Blindheit.

Es gibt auch eine Klassifizierung der Retinopathie nach dem Grad der Schädigung der Netzhaut:

  • Einfach: für diese Art von Mikroschäden an Gefäßen. Wenn die Ophthalmoskopie als kleine rote Punkte definiert wird, deren Vorhandensein ohne das Gerät nicht bestimmt wird;
  • Mäßig: Die Anzahl der Mikroschäden nimmt zu, das Venenvolumen nimmt zu, es treten Anzeichen einer retinalen Hypoxie auf;
  • Schwere: Mikroskopische Blutungen bilden sich über die gesamte Netzhautfläche. Ein erheblicher Teil der Augenkapillaren funktioniert nicht mehr. Eine sofortige Rücksprache mit einem Augenarzt ist erforderlich.
  • Diagnosemaßnahmen

    Die Komplikation wird von einem Augenarzt identifiziert und besteht aus den folgenden Verfahren:

    • Inspektion der Augenlider und Augäpfel;
    • Messung des Augeninnendrucks;
    • Biomikroskopie des vorderen Augapfels;
    • Untersuchung der Makula und des Sehnervs;
    • Fundus für die Fotoforschung;
    • Ophthalmoskopie - direkt und invers;
    • Inspektion des Glaskörpers.

    Therapeutische Intervention

    Die Behandlung kann aus einem Komplex von therapeutischen Maßnahmen bestehen, wie:

    • Augeninjektionen;
    • Laserkoagulation: Kauterisation der Netzhaut mit einem Laser. Kauterisation erlaubt nicht das Wachstum neuer Gefäße im Auge. Diese Methode erspart auch denjenigen, die seit mehr als 10 Jahren an Retinopathie erkrankt sind;
    • Bei der Vitrektomie wird der Glaskörper teilweise entfernt. Dadurch wird die Integrität der Innenschale wiederhergestellt.

    Nützliches Video

    Die Gefahr dieser Komplikation wird in unserem Video kurz und einfach beschrieben:

    Fazit

    Die Retinopathie ist die gefährlichste Komplikation bei Diabetes. Degenerative Veränderungen im Organ des Sehens mit Nichteinmischung werden irreversibel.

    Vernachlässigen Sie daher nicht den Rat eines Augenarztes, die Kontrolle des Augendrucks und die Ernährung bei Diabetes.