Wie wirkt sich Typ-1-Diabetes auf die Lebensqualität aus?

• Analysen

Guten Tag, liebe Freunde! Ich habe lange keine Artikel in meinem Blog geschrieben, weil ich mich zwangsweise auf den Weg gemacht habe. Heute möchte ich mich rehabilitieren und von einer interessanten Studie erzählen, die die Lebensqualität von Patienten mit Typ-1-Diabetes bewertet. Ich bin mir sicher, dass das Material für Eltern von Kindern mit Typ-1-Diabetes und bereits für Erwachsene interessant sein wird und auch als zusätzliche Motivation für eine noch strengere Blutzuckerkontrolle dienen wird.

Alle - sowohl Ärzte als auch Patienten - sind sich der Wichtigkeit einer guten Kompensation von Diabetes bewusst. Dies vermeidet künftig gravierende Komplikationen. Derzeit wurden mehrere große Studien durchgeführt, die diese Tatsache zuverlässig belegen. Moderne Medikamente und Kontrollen bieten eine echte Chance, eine sehr gute Kompensation von Diabetes zu erreichen.

Als wir solche Gelegenheiten hatten, begannen sich die Wissenschaftler um andere nicht-materielle Probleme im Zusammenhang mit Diabetes zu kümmern, nämlich die Probleme mit der Lebensqualität von Diabetes und wie diese vom Ausmaß der Kompensation abhängen. Bisher wurde die Lebensqualität aus naheliegenden Gründen nicht einmal gedacht. In den letzten 20 bis 25 Jahren wird die Lebensqualität von Patienten mit Diabetes mellitus regelmäßig überprüft.

Daten aus verschiedenen Werken sind jedoch mehrdeutig. In einer Reihe von Arbeiten wird gesagt, dass die Lebensqualität mit einer Verbesserung des Kohlenhydratstoffwechsels ansteigt, in anderen dagegen mit der Verschlechterung, und bei der dritten ist überhaupt kein Zusammenhang erkennbar. Russische Wissenschaftler beschlossen, ihre eigenen Forschungen durchzuführen und zu beweisen, dass die Lebensqualität für diejenigen, die einen guten Ausgleich für Diabetes erhalten haben, signifikant höher ist.

So wurde die Studie von den Ärzten des Endocrinological Scientific Center in Moskau durchgeführt. An der Studie nahmen 140 Patienten teil, darunter 47 Männer. Die Probanden waren zwischen 18 und 28 Jahre alt, die durchschnittliche Krankheitsdauer betrug 12 Jahre (plus oder minus 5 Jahre), das durchschnittliche Erstlingsalter betrug 10 Jahre (plus oder minus 5 Jahre). Glykiertes Hämoglobin lag zwischen 7% und 11%. Bei 100 Patienten wurden Spätkomplikationen mit unterschiedlichem Schweregrad festgestellt. Was glykiertes Hämoglobin ist, erfahren Sie in einem Artikel darüber.

Ziel der Studie war es, den Zusammenhang zwischen Blutzuckerkontrolle, Lebensqualität und individuellen psychologischen Merkmalen des Patienten zu identifizieren. Mit anderen Worten, da der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin den Grad der Kompensation von Diabetes anzeigt, beeinflusst dies die Lebensqualität und die psychologischen Merkmale.

Alle Studienteilnehmer wurden nach HbA1c-Niveau in drei Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe bestand aus Patienten mit einem durchschnittlichen HbA1c-Spiegel von 7%, in der zweiten Gruppe gab es Patienten mit einem HbA1c-Spiegel von 9% und in der dritten Gruppe betrug der HbA1c-Wert 11%. Und nun wollen wir sehen, welche Unterschiede in diesen Gruppen bestehen werden, wenn verschiedene Indikatoren bewertet werden.

In welcher Beziehung steht HbA1c zur Lebensqualität von Menschen mit Typ-1-Diabetes?

Die Lebensqualität wurde durch einen speziellen Fragebogen beurteilt, in dem auch der Grad der Angst und Depression bewertet wurde. Die Umfrage ergab einen linearen Zusammenhang zwischen der Lebensqualität und dem Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin. Die Patienten der ersten Gruppe, bei denen die Kompensation des Typ-1-Diabetes mellitus besser war, schätzten ihre Lebensqualität am höchsten ein. Die Patienten der dritten Gruppe zeigten ein höheres Maß an Angstzuständen und Depressionen und schätzten auch ihre Lebensqualität ein.

In welcher Beziehung steht HbA1c zu psychologischen Merkmalen?

Die Studie wies folgende Merkmale auf:

• Sinn des Lebens
• Einstellung zur Krankheit
• Stressresistenz

HbA1c und die Bedeutung des Lebens

In der Psychologie bezieht sich der Begriff "Sinnhaftigkeit des Lebens" auf die Fähigkeit einer Person, sich bewusst mit ihrem Leben auseinanderzusetzen, bestimmte Ziele zu setzen, diese zu erreichen und die Ergebnisse der geleisteten Arbeit zu bewerten. Die Aussagekraft wurde mit einer speziellen Technik bewertet. Das Gesamtergebnis war in den Studiengruppen unterschiedlich.

Dieser Indikator wurde anhand von Skalen bewertet:

1. Die Skala der "Lebensziele" zeigt die Anwesenheit oder Abwesenheit von Sujets für die Zukunft, die Richtung und Perspektive geben.
2. Die Skala „Kontrollpunkt - Ich“ spricht von der Wahrnehmung der Person, dass sie ihr Leben gemäß ihren Zielen gestalten kann und ihre Bedeutung versteht.
3. Die Skala „Kontrollpunkt - Leben“ erzählt von der Überzeugung einer Person, dass sie ihr eigenes Leben kontrollieren kann.

Die höchste Bedeutung ihrer Existenz wurde von den Teilnehmern der ersten Gruppe gezeigt.

HbA1c und Einstellung zur Krankheit

Jede chronische Krankheit beeinflusst den Charakter der Person, und Typ-1-Diabetes bildet keine Ausnahme. Eines der wichtigen psychologischen Merkmale ist die Einstellung des Patienten zu seiner Krankheit. Die Einstellungen zur Krankheit sind unterteilt in:

Ergopathische Haltung ist der Fokus eines Menschen auf ein aktives Leben, er lernt und arbeitet aktiv, nimmt am gesellschaftlichen Leben teil. All dies hilft dem Patienten, die Bedeutung seiner Krankheit herabzusetzen, nicht auf sie einzugehen, und er verliert keine angemessene Kontrolle darüber.

Neurasthenische Einstellung ist in der Unverträglichkeit seiner Krankheit, Reizbarkeit und Unfähigkeit, die Behandlung zu ertragen. All dies macht die Bildungs- und Arbeitsprozesse kompliziert und führt auch zu Feindseligkeit gegenüber anderen.

Den Ergebnissen der Studie zufolge zeigten Patienten aus der ersten Gruppe, in denen der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin niedriger war, die höchsten Raten der Ergopathie gegenüber ihrer Krankheit. Mit anderen Worten, diese Patienten sind daran interessiert, zu studieren, zu arbeiten, andere Aktivitäten zu machen und eine angemessene Kontrolle ihrer Krankheit zu erreichen. Für diese Menschen ist eine gute Kompensation von Diabetes sehr wichtig, da sie zur Aufrechterhaltung einer hohen Vitalität beiträgt.

Im Gegensatz dazu wiesen die Patienten der dritten Gruppe eine hohe Anzahl an neurasthenischen Einstellungen zur Krankheit auf.

HbA1c und Stressresistenz

Bei der Bewertung der Stressresistenz wurden impulsive Maßnahmen untersucht, d. H. Das Lösen von Problemen unter der Wirkung von momentanen Impulsen, die von der momentanen Stimmung abhängen, und nicht durch Denken, Denken und Bewerten der Situation.

Als Ergebnis der Studie zeigten sich bei Patienten der ersten Gruppe signifikant niedrigere Werte für impulsive Wirkungen. Probanden mit niedrigeren HbA1c-Werten treffen seltener spontane und vorschnelle Entscheidungen. Im Gegenteil, Patienten aus der dritten Gruppe haben häufiger Entscheidungen unter dem Einfluss jeder Minute der Emotionen und unter dem Einfluss der Stimmung getroffen. Die Ärzte vermuten, dass sich solche Entscheidungsverfahren im Diabetes-Management widerspiegeln, was natürlich zu einer Kompensation oder Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels führte.

Patienten mit dem besten Kohlenhydratstoffwechsel zeichnen sich zudem durch die Überzeugung aus, dass alles, was ihnen passiert, von ihren Handlungen abhängt. Während die dritte Patientengruppe von der Überzeugung geprägt ist, dass ihr Leben von äußeren Faktoren und anderen Menschen abhängt.

Schlussfolgerungen

Die an der Studie teilnehmenden Ärzte kamen daher zu folgendem Schluss. Patienten mit gutem Diabetes-Ausgleich erfahren eine höhere Lebenszufriedenheit und mehr Wohlbefinden. Und schlechte Entschädigung verursacht Angstzustände und Depressionen, erhöht die Angst vor dem Diabetes selbst und seinen Folgen. Ein hohes Maß an Lebensqualität trägt dazu bei, dass medizinische Empfehlungen befolgt werden.

Als Ergebnis der Studie wurde bewiesen, dass je niedriger der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin ist, je höher die Bedeutung des Lebens ist, desto stärker die Akzeptanz seiner Krankheit ist, desto geringer ist seine Bedeutung. Dies verhindert jedoch nicht die Kontrolle von Diabetes. Darüber hinaus sind solche Menschen weniger anfällig für impulsive Entscheidungen und sind widerstandsfähiger gegen Stress.

Hier ist eine kleine, aber wichtige Studie. Abonnieren Sie neue Artikel über Diabetes und machen Sie sich mit den wichtigsten Ereignissen der Diabetologie vertraut.

KAPITEL 1. EIGENSCHAFTEN VON DIABETES MELLITUS. LEBENSQUALITÄT VON PATIENTEN IN DIABETES MELLITUS

INHALT

LISTE DER ABKÜRZUNGEN UND SYMBOLE....

KAPITEL 1. EIGENSCHAFTEN VON DIABETES MELLITUS. LEBENSQUALITÄT VON PATIENTEN IN DIABETES MELLITUS

1.1.Eigenschaften von Diabetes

1.1.1. Definition, Epidemiologie von Diabetes.

1.1.2. Klassifikation, Ätiologie von Diabetes.

1.1.3. Das klinische Bild von Diabetes.

1.1.4. Diagnose von Diabetes.

1.1.5. Behandlung, Vorbeugung von Diabetes.

1.1.6. Komplikationen bei Diabetes.

1.2. Lebensqualität für Patienten mit Diabetes.

1.2.1. Das Konzept der Lebensqualität in der modernen Medizin.

1.2.2. Der Wert der Studie zur Lebensqualität bei Diabetes.

1.2.3. Instrumente zur Erforschung der Lebensqualität bei Diabetes

1.2.4. Fragebögen zur Beurteilung der Lebensqualität bei Diabetes.

KAPITEL 2. DIE GEBURT DER MEDIZINISCHEN SCHWESTER BEI DER ARBEIT DER GESUNDHEITSDIABET-GESUNDHEITSSCHULE

2.1. Historischer Hintergrund von Diabetesschulen.

2.2. Organisation der Schule "Diabetes".

2.3. Methodische Grundlagen der "Diabetesschule".

2.4. Organisation der Tätigkeit der therapeutischen Abteilung des Krankenhauses WKO Regional Clinical Hospital.

2,5. Organisation der stationären Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus in der therapeutischen Abteilung der ZKO GKP auf REU "Regional Clinical Hospital".

2.6. Analyse der Meinung von Patienten mit Diabetes zur Lebensqualität.

KAPITEL 3. VORSCHLÄGE FÜR DIE VERBESSERUNG DER ORGANISATION VON MEDIZINISCHER UNTERSTÜTZUNG FÜR PATIENTEN MIT DIABETANIUM IN ZKO GKP auf REU "Regional Clinical Hospital".

LISTE DER ABKÜRZUNGEN UND SYMBOLE

AH - arterieller Hypertonie

ACE - Angiotensin-Converting-Enzym

WHO - Weltgesundheitsorganisation

GPN - Plasmaglukose auf nüchternen Magen

GTT - Glukosetoleranztest

DN - diabetische Nephropathie

DPN - diabetische Polyneuropathie

DR - diabetische Retinopathie

Gastrointestinaltrakt - Gastrointestinaltrakt

BMI / BMI - Body-Mass-Index

IDDM - Insulin-abhängiger Diabetes mellitus

NIDDM - nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus

Lebensqualität - Lebensqualität

HDL - Lipoproteine ​​hoher Dichte

LDL - Low Density Lipoproteins

VLDL - Lipoproteine ​​mit sehr geringer Dichte

LPPP - Lipoproteine ​​mittlerer Dichte

NTG - beeinträchtigte Glukosetoleranz

PGTT - oraler Glukosetoleranztest

AE - Verband der Endokrinologen

Diabetes mellitus

CRP - C-reaktives Protein

Ultraschall - Ultraschall

HE - Broteinheit

HR - Herzfrequenz

Iba1c - glykiertes Hämoglobin

EINLEITUNG

Relevanz des Themas: Zuckerdiabetes ist eines der globalen Probleme unserer Zeit und beansprucht 60-70% der Struktur endokriner Erkrankungen. Diabetes ist die häufigste endokrine Pathologie. Weltweit leiden mehr als 70 Millionen Menschen an Diabetes, etwa die gleiche Anzahl von Patienten mit Diabetes wurde nicht identifiziert. Epidemiologischen Studien zufolge beträgt die jährliche Zunahme 5–9% der Gesamtzahl der Patienten, und alle 15 Jahre verdoppelt sich die Anzahl der Patienten mit Diabetes. Aufgrund der Prävalenz der Krankheit mit einer stetigen Tendenz zum Wachstum, einer hohen Inzidenz von Behinderungen und Mortalität der arbeitenden Bevölkerung nimmt Diabetes mellitus nach kardiovaskulären und onkologischen Erkrankungen den dritten Platz ein und nimmt den ersten Platz unter den Ursachen von Blindheit und Nierenversagen ein [2.1].

Nach den neuesten Daten liegt die Prävalenz von Diabetes in verschiedenen Regionen unseres Landes bei 2-5% und die Glukose-Toleranz (IGT) bei etwa 8-10%. Die signifikante Vorherrschaft von Personen mit IGT und die geringe Wirksamkeit präventiver Maßnahmen garantieren leider weiterhin einen Anstieg der Diabetes-Inzidenz in der Bevölkerung [2.2.].

Mit weltweit zunehmender Inzidenz steigen auch die Regierungskosten, die mit der Untersuchung, Behandlung und Rehabilitation von Diabetikern mit kardiovaskulären, renalen, ophthalmologischen, neurologischen und anderen Erkrankungen sowie der regelmäßigen Versorgung von Patienten mit diabetessenkenden Medikamenten, Spritzen und diagnostischen Instrumenten verbunden sind.

All dies macht es möglich, Diabetes mellitus als ein wichtiges medizinisches und soziales Problem zu isolieren, dessen Lösung die Mobilisierung nicht nur der Gesundheitsbehörden, sondern auch anderer interessierter staatlicher und öffentlicher Organisationen erfordert.

Epidemiologischen Studien zufolge liegt die Lebenserwartung bei Diabetes mellitus im Kindesalter im Durchschnitt bei etwa 30 Jahren, dh 50% des Durchschnitts der Bevölkerung. Bei Patienten mit späterem Auftreten von Diabetes (nach 20 Jahren) beträgt die Lebenserwartung durchschnittlich etwa 70% der eines gesunden Menschen [2.4.].

Weltweit sind beträchtliche Kräfte in den Kampf gegen diese Krankheit gestoßen, und als Ergebnis daraus werden ständig neue Daten zu den Methoden der Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Diabetes entwickelt.

Gegenwärtig gibt es keine wirksame primäre Prävention von Diabetes mellitus, und die Verwendung der fortschrittlichsten Behandlungsmethoden und Methoden der Selbstkontrolle, die darauf abzielen, den Zustand der chronischen Normoglykämie des Patienten zu erreichen, trotz der damit verbundenen erheblichen materiellen und moralischen Kosten, garantiert nicht die Stabilisierung diabetischer Erkrankungen über Heilung Es ist daher zu bedenken, dass bei den bestehenden ideologischen Ansätzen das Problem des Diabetes mellitus noch lange Zeit relevant bleiben wird [2.5.].

Das Problem der Untersuchung der Lebensqualität (Quality of Life, QOL) wird bei vielen chronischen Krankheiten, einschließlich Diabetes, immer wichtiger. Die Errungenschaften der modernen Medizin in den letzten Jahrzehnten haben es uns ermöglicht, Algorithmen für die erfolgreiche Prävention, Diagnose und Behandlung vieler chronischer Erkrankungen zu entwickeln und die durchschnittliche Lebenserwartung zu erhöhen. In dieser Hinsicht gewinnt die Untersuchung der Auswirkungen der Krankheit und ihrer Behandlung auf das tägliche Leben des Patienten zunehmend an Interesse für Angehörige der Gesundheitsberufe.

Die Rolle der Krankenschwester bei der Organisation der Versorgung eines Patienten mit Diabetes mellitus ist sehr wichtig, da nur wenige chronische Erkrankungen eine solche Beteiligung des Patienten erfordern, wie sie für Diabetes erforderlich ist. Die Qualität und Intensität der gesundheitlichen und pädagogischen Arbeit von Diabetikern bestimmen oft den Erfolg oder Misserfolg der Behandlung. Diese Gesundheitserziehungsarbeit wird von allen Mitarbeitern des Gesundheitswesens durchgeführt.

Die Aufgabe der Krankenschwestern besteht darin, den Patienten zu erläutern und ihn darüber zu informieren, wie wichtig es ist, die richtige Ernährung einzuhalten, den Patienten zu zeigen, wie er sich selbst kontrollieren und die Behandlung an die spezifischen Lebensbedingungen anpassen kann.

Der aktive Beitrag der Krankenschwester gilt als unabdingbar für eine optimale Behandlung. Sie können nicht nur die Compliance des Patienten mit dem Behandlungsschema erreichen, sondern auch Hindernisse und Hindernisse beseitigen, die dem Arzt verborgen sein können, und die die Teilnahme des Patienten an den Behandlungsfragen sicherstellen. Darüber hinaus leisten Pflegekräfte einen wichtigen Beitrag zu einer Reihe von Aktivitäten im Zusammenhang mit der Organisation der „Schule für Diabetes“. Daher ist die Rolle der Krankenschwester im allgemeinen medizinischen Prozess der Zuckerkrankheit äußerst wichtig und bedeutsam.

Ziel der Arbeit:

Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Diabetes; die Rolle der Krankenschwester bei der Organisation der Betreuung eines Patienten mit Diabetes mellitus und ihre Beteiligung an der Arbeit mit Patienten in der "School of Diabetes" zu berücksichtigen.

1. Die theoretischen Fragen des untersuchten Themas studieren.

2. Geben Sie eine kurze Beschreibung des Studienobjekts und

charakterisieren die Basis der Studie.

3. Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Diabetes.
4. Durchführung einer umfassenden Analyse der Funktionsweise der "Schule des Patienten mit Diabetes mellitus".

5. Die Rolle einer Krankenschwester bei der Organisation der Betreuung eines Patienten mit Diabetes mellitus und ihrer Teilnahme an der Arbeit der „Schule eines Patienten mit Diabetes mellitus“ zeigen.

Gegenstand der Studie ist die therapeutische Abteilung des SCR GCC on REU "Regional Clinical Hospital".

Gegenstand der Studie ist die Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Diabetes.

Forschungsmethoden: soziologisch, bibliographisch, statistisch.

Die Diplomarbeit wird auf den Seiten präsentiert. Die Arbeit besteht aus Einleitung, 3 Kapiteln, Schlussfolgerungen, Schlussfolgerungen, Referenzlisten und Bewerbungen. Referenzen umfassen 40 Quellen. Anhänge enthalten Beispieldokumente, die in der Studie verwendet wurden.

Das erste Kapitel stellt die Eigenschaften von Diabetes vor und diskutiert das Konzept der Lebensqualität von Patienten mit Diabetes. Das zweite Kapitel zeigt die Organisation der Arbeit der Diabetes Health School und die Rolle der Krankenschwester in der Arbeit der Diabetes School und analysiert die Ergebnisse einer Studie zur Lebensqualität bei Diabetes. Im dritten Kapitel werden praktische Empfehlungen zur Verbesserung der Organisation der Versorgung von Patienten mit Diabetes auf der Grundlage der Studie erörtert.

KAPITEL 1. EIGENSCHAFTEN VON DIABETES MELLITUS. LEBENSQUALITÄT VON PATIENTEN IN DIABETES MELLITUS

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Bewertung der Lebensqualität von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2

Verwandte Themen in der medizinischen Forschung und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit Sazonova OV, Goldobina Yu.V., Degtyar NS, Lasovskaya T.Yu.,

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Bewertung der Lebensqualität von Patienten mit Typ 2 Diabetes mellitus"

Materialien des IV. Allrussischen Kongresses der Endokrinologen

■ Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Typ-2-Diabetes

■ OV Sazonov, Yu.V. Goldobina,

N.S. Degtyar, T.Yu. Lasovskaya

Die Abteilung für interne Erkrankungen mit Propedeutik interner Erkrankungen (Leiter - Prof. V. A. Galenok) der Nowosibirsk State Medical Academy

(Rektor - Prof. A. V. Efremov), Städtisches Klinikkrankenhaus №1 (Chefarzt - Cand.Med.Science V.F. Kovalenko)

In den letzten zwei Jahrzehnten waren verschiedene klinische Studien Gegenstand der Untersuchung der Lebensqualität in der somatischen Pathologie. Rehabilitation und Erhalt der Gesundheit des Patienten sind nicht möglich, ohne die psychoemotionalen Eigenschaften des Individuums, den Grad der "Zufriedenheit" mit seinem Zustand, den Grad der Unabhängigkeit und den sozialen Status, die persönlichen Überzeugungen und andere Aspekte zu berücksichtigen, die "den Grad des Wohlbefindens sowohl innerhalb als auch innerhalb seiner Gesellschaft" [3] bestimmen. Es gibt keine allgemeingültige Definition von Lebensqualität, und es kann keine geben, da jede Generation ihre eigenen Kriterien und Anforderungen an LIFE hat [4]. Gemäß den Empfehlungen der WHO waren die grundlegenden Kriterien für die Lebensqualität einer Person am Ende des 20. Jahrhunderts körperliche (Kraft, Energie, Müdigkeit, Schmerzen, Ruhe, Schlaf), psychologische (positive Emotionen, Denken, Selbstwertgefühl, Erscheinung, negative Erfahrungen), Unabhängigkeit (tägliche Aktivität). Drogenabhängigkeit und -behandlung), soziales Leben (persönliche Beziehungen, sozialer Wert, sexuelle Aktivität), Umwelt (Wohlbefinden, Sicherheit, Leben, Sicherheit, Zugänglichkeit und medizinische Qualität) und soziale Sicherheit, Zugänglichkeit von Informationen, Freizeit, Ökologie), Spiritualität (Religion, persönliche Überzeugungen). Von besonderer Bedeutung ist die Definition der Lebensqualität bei chronischen Erkrankungen, die zu Progression und Komplikationen neigen, was zu Einschränkungen bei allen Komponenten normaler menschlicher Aktivität führt. Zu diesen Erkrankungen gehört Diabetes mellitus (DM). Die Lebensqualität von Patienten mit Diabetes hängt vom Kompensationsgrad der Erkrankung [5] und dem Auftreten von Komplikationen ab [7, 9]. Es wurde eine direkte Korrelation zwischen der Lebensqualität und dem Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin gefunden. [10]. Enge Blutzuckerkontrolle und Intensivpflege reduzieren die Lebensqualität nicht signifikant [6]. Zu den Faktoren, die den psycho-emotionalen Status des Patienten prägen, zählen eine psychologische Reaktion auf die Krankheit, verschobene Stresssituationen; Die Lebensqualität hängt vom Wissensstand ab

über Diabetes, den Grad der Motivation, die Compliance sowie die Verfügbarkeit hochwertiger hypoglykämischer Medikamente und Mittel zur Selbstkontrolle. Sowohl bei der Verwendung neuer Insulinformen [1] als auch bei Patienten, die in der Lage waren, die Krankheit unabhängig zu behandeln, wurde ein Anstieg der Lebensqualität beobachtet [8, 9].

Das Studium der Lebensqualität, der psychologischen Merkmale des Patienten, ermöglicht es Ihnen, eine persönliche Annäherung durchzuführen und die besten Wege zu finden, um die medizinische, psychologische und soziale Rehabilitation abzuschließen, was der Zweck dieser Arbeit war. Die Ziele der Studie wurden bewertet: Beurteilung der Lebensqualität, des psychologischen Zustands und der Reaktion auf die Krankheit bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Die Studien wurden in den Bedingungen der endokrinologischen Abteilung des ICD Nr. 1 (Stadtdiabeteszentrum) zusammen mit dem Arzt-Psychotherapeuten durchgeführt. Für psychologische Tests wurde eine Methode der klinischen Befragung mit syndromischer und nosologischer Diagnostik verwendet. Die Lebensqualität wurde nach der Standard-Nottingham Health Profile-Methode [2] bewertet, die qualitative Merkmale anhand von Parametern liefert: Freizeit, Arbeit, Hobbys, Teilnahme am öffentlichen Leben, Beziehungen zu Familienmitgliedern; und quantitativ - mit einem 100-Punkte-Notensystem auf der Waage: Energie, Schmerz, emotionale Reaktionen, Schlaf, soziale Isolation, körperliche Aktivität.

Wir untersuchten 40 Patienten mit Typ-2-Diabetes (7 Männer und 33 Frauen) im Alter von 62,7 ± 8,8 Jahren mit einer Krankheitsdauer von neu diagnostiziertem Diabetes bis 29 Jahre (11,7 + 1,2 Jahre). Von den 40 Patienten befanden sich 38 in der Abteilung für die Behandlung von Spätkomplikationen bei Diabetes, zwei wurden untersucht und im Zusammenhang mit dem neu diagnostizierten Diabetes behandelt. Diät-Therapie erhielt 5%, Tabletten mit Antidiabetika - 37,5% und Insulin - 57,5%. Komplikationen bei Diabetes in unterschiedlichem Ausmaß wurden bei 97% der Patienten gefunden: Angiopathie der unteren Extremitäten - in 97%, Retinopathie - in 87,5%, Polyneuropathie - in 75%, Fetthepatose - in 62,5%, Nephropathie - in 55%. Alle Patienten hatten Komorbiditäten: KHK und

arterieller Hypertonie - 85%, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts - 55%, chronische nichtspezifische Lungenerkrankungen - 27,5%; bei 3 (7,5%) Patienten mit einer akuten Vorgeschichte des akuten zerebralen Kreislaufs.

Bei den Tests stellten 28 von 40 (70%) der Patienten fest, dass die Entwicklung von Diabetes zu einer Abnahme der sozialen Aktivität führte, und dass der Rest unterlegen war. Bei 67,5% der Zuckerkrankheit beeinflusste es die Hobbys, bei 65% - bei den Berufstätigen ergaben sich Einschränkungen bei der Haushaltsführung bei 57,5%, 20% änderten die Familienbeziehungen erheblich, 70% stellten Einschränkungen der sexuellen Aktivität fest (Abb. 1). Im psychologischen Status von Patienten mit Typ-2-Diabetes wurden in 77,5% der Fälle von Typ-2-Diabetes ängstliche, depressive und gemischte psychopathologische Zustände mit unterschiedlichem Schweregrad gefunden.

Die höchste Punktzahl der Lebensqualität (0 Punkte auf allen Skalen) wurde bei einem Patienten im Alter von 71 Jahren (berufstätiger Rentner mit neu diagnostiziertem Diabetes) ermittelt. Das „Minimum“ von QOL in fünf (von sechs) Skalen wurde bei einem 69-jährigen Patienten mit einer Diabetes-Dauer von mehr als 20 Jahren, multiplen Komplikationen bei Diabetes, einer behinderten Person der Gruppe II, festgestellt. Die restlichen 38 Patienten zeigten bei allen untersuchten Parametern eine Abnahme der Lebensqualität. Nach der subjektiven Einschätzung der Patienten wurde der geringste Einfluss auf die Lebensqualität durch Schmerzen erzielt, der durchschnittliche Indikator für die Gruppe lag bei 27,47 Punkten. Die größten Abweichungen wurden auf der Energieskala (70,56 Punkte) und Schlafstörungen (55,99 Punkte) beobachtet, gefolgt von emotionalen Reaktionen (49,07 Punkte) und sozialer Isolation (40,26 Punkte) (Abb. 2). Angesichts der Unterschiede bei der subjektiven Einschätzung des eigenen Staates und der großen Variation der Werte jedes Indikators und zur Systematisierung der Ergebnisse wurde beschlossen, die Lebensqualität als "gut" zu bewerten, mit einer Punktzahl von 0-33, "zufriedenstellend" - 34-65 Punkten, "unbefriedigend" -

Abb. 1. Qualitative Indikatoren für das Leben bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, a - soziale Aktivität, b - Hobbys, c - berufliche Aktivität, d - Sexualität, Aktivität, D - Housekeeping, e - Rest, gute familiäre Beziehungen.

Entsprechend dem gewählten System werden alle Patienten in 3 Gruppen eingeteilt (Abb. 3). Eine gute Lebensqualität (Gruppe I) wurde bei 4 von 40 (10%) Patienten mit mäßiger Schwere des Typ-2-Diabetes mit einer Krankheitsdauer von 3 bis 15 Jahren (Alter der Patienten: 62,7 ± 3,5 Jahre) festgestellt. Das QOL-Niveau auf 5 Skalen lag innerhalb von 2,24 bis 9,6 Punkten, mit Ausnahme der "Vigor" -Skala, deren Indikator sich als zufriedenstellend erwies (48 Punkte). Patienten der ersten Gruppe hatten keine psychischen Reaktionen auf die Krankheit, die Abnahme der Vitalität zeigte jedoch die subjektive Bedeutung des asthenischen Syndroms im Frühstadium des Diabetes an.

Eine zufriedenstellende Lebensqualität (Gruppe II) wurde bei 9 von 40 (22,5%) Patienten mittleren Alters (56,5 ± 2,5 Jahre) mit einer Diabetes-Dauer von 9,8 ± 3,3 Jahren beobachtet. Alle Patienten in Gruppe II hatten späte Komplikationen bei Diabetes, 77,7% waren in Gruppe II-Behinderung.

Abb. 2. Quantitative Indikatoren für die Lebensqualität von Patienten mit Typ-2-Diabetes, a-Energie, b-Schmerz, c-emotionalen Manifestationen, d-Schlaf, d-sozialer Isolation und e-körperlicher Aktivität.

Abb. 3. Die Verteilung von Patienten mit Typ-2-Diabetes in Gruppen nach Lebensqualität, a-Energie, b-Schmerz, c-emotionalen Manifestationen, d-Schlaf, d-sozialer Isolation und körperlicher Aktivität.

Die Bewertung der Lebensqualität auf fünf Skalen wurde durch die Anzahl der Punkte - 28,1 - 45,2 charakterisiert, mit Ausnahme der Skala "Schmerz", deren Indikator dem "guten" Niveau (12,6 Punkte) entsprach. Im psychologischen Status der Patienten der Gruppe II wurden in 100% der Fälle Angstzustände beobachtet, die sich bei 3 von 9 Patienten in Form von Panikstörungen und Phobien manifestierten. In 66,6% der Fälle wurden depressive Zustände von mildem und mäßigem Grad festgestellt; 4 von 9 Patienten hatten Angst vor Einsamkeit aufgrund sozialer Isolation.

Eine "unzureichende Lebensqualität" (Gruppe III) wurde bei 27 von 40 (67,5%) Patienten beobachtet. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 65,3 + 1,7 Jahre mit Schwankungen von 44-77 Jahren. 70,4% erhielten eine dauerhafte Insulintherapie, 65% hatten eine Behinderung. Für die Dauer des Diabetes und das Auftreten von Komplikationen in der Gruppe III wurden 2 Untergruppen unterschieden. Die erste Untergruppe umfasste 4 Patienten (Alter 59,0 ± 5,2 Jahre) mit einer Krankheitsdauer von bis zu 5 Jahren ohne ausgeprägte Diabetes-Komplikationen; im 2. - 23. Lebensjahr (Alter 66,2 ± 8,0 Jahre) mit einem langen (5 - 29 Jahre) Diabetes-Verlauf und multiplen Komplikationen (proliferative Retinopathie mit Sehverlust, dekompensierte Nephropathie, CRF, diabetischer Fuß). Die Lebensqualität als Ganzes wurde in Gruppe III als „unbefriedigend“ eingestuft, die Bewertung auf der „Vitalitätsskala“ betrug 86,8 Punkte, „Schlaf“ (70,5 Punkte) und „emotionale Manifestationen“ (69,8). Befriedigend waren „schmerzhafte Empfindungen“, „soziale Isolation“ und „körperliche Aktivität“ (35,5 - 47,5 - 39,7 Punkte). Trotz der klinischen Heterogenität der ausgewählten Untergruppen vereinte die Mehrheit der Patienten in psychologischer Hinsicht die Anwesenheit von

Angst-depressive (51,8%), Angstzustände (22,2) und depressive Zustände (18,5%), die einen schweren Grad von 26,3% erreichen und eine medizinische Korrektur erfordern. Die Hauptursachen für diese Zustände in der 1. Untergruppe waren psychosoziale Faktoren (Stresssituationen aufgrund des Verlusts von Angehörigen, Arbeit), in der 2. Untergruppe gibt es somatische Störungen, die mit dem Fortschreiten der Zuckerkrankheit und der Entwicklung von schweren Diabetes-Komplikationen zusammenhängen, die zur sozialen Ausgrenzung beitragen. Die subjektive Wahrnehmung des Krankheitsbildes bei Patienten der 2. Untergruppe war die Fixierung auf innere Erfahrungen, somatische Empfindungen, Angstzustände und Gedanken über den möglichen Tod.

1. Die Lebensqualität von Patienten mit Typ-2-Diabetes ist in 97,5% der Fälle reduziert und hängt von der Dauer der Erkrankung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Beim Testen wurden die größten Abweichungen auf den Skalen der ESRD festgestellt: Energie, Schlaf und emotionale Manifestationen. Im psychologischen Status von Patienten mit Diabetes mellitus wurden in 77,5% ängstliche, depressive und gemischte psychopathologische Zustände gefunden. Verstöße gegen die psychologische Anpassung werden verstärkt, wenn sich die Lebensqualität verschlechtert.

2. Die vorgeschlagene Einstufung der ІЧНР-Skala ermöglicht die Auswahl von Gruppen mit „guter“ (0-33 Punkte), „zufriedenstellender“ (34-65 Punkte) und „unbefriedigender“ (66-100 Punkte) Lebensqualität zur Durchführung einer differenzierten medizinischen, psychologischen und sozialen Rehabilitation..

1. Antsiferov MB, Mayorov A.Yu. // Russische medizinische Zeitschrift. -1998, - T.6.-№12. - S. 771-773.

2. Orlov V.A., Gilyarevsky S.R. Probleme des Studiums der Lebensqualität in der modernen Medizin. - M., 1992.

3. Senkevich N.Yu., Belevsky A. S., Chuchalin A. G. // Pulmonology.-1997.-No3.-C. 18-22

4. Senkevich N.Yu., Belevsky A.S. // Ter. Bogen - 2000, - №3. - S.36-40.

5. Chwalow A, J, Interkulturelle Validierung von Lebensqualitätsskalen (in

Neue Trends in der Patientenaufklärung. J.-P. Assal A.P.Visser. Redakteure. Elsevier Science D.V. 1 995)

6. Diabetes Care, 22 (7): 1125-36 1999 Jul

7. Heanninen J. et al. Diabetes Res Clin Pract, 42 (1): 17-27 1998 Okt

8. Rose M. et al. Diabetes Care, 21 (1 1): 1876-85 1998 Nov.

9. Rubin R. R., Peirot M. Diabetes Metab. Res. Rev, 15 (3): 205-18 1999. Mai-Jun.

10. Testa M. A., Hayes J. F., Turner R.R. // Diabetes 49 (Suppl. 1): 73 Mai 2000.

In Ausgabe Nr. 4 von 2001 der Zeitschrift "Diabetes mellitus" im Artikel von S. B. Shustova, B.V. Romashevsky, A.G. Lysenko „Amaril-Effekt auf Kohlenhydrate, Lipidstoffwechsel und Hämodynamik bei Patienten mit Typ-2-Diabetes“ S. 42 im Abschnitt „Geltungsbereich und Forschungsmethoden“ nach dem Satz „Patientengruppen waren in Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Diabetes-Dauer vergleichbar“ : “Die Patienten der ersten Gruppe nahmen Amaryl in einer Dosis von 2,6 mg pro Tag ein. Patienten der 2. Gruppe erhielten Glibenclamid in einer Tagesdosis von 5 bis 15 mg. " Weiter im Text.

Die Redaktion entschuldigt sich bei den Autoren des Artikels und bei den Lesern für den Fehler.

Lebensqualität Diabetes

Diabetes mellitus (DM) ist ausnahmslos in allen Ländern der Welt eine der häufigsten und gefährlichsten Krankheiten [22]. Vor zwanzig Jahren überschritt die Zahl der Patienten mit Diabetes in der Welt nicht mehr als 130 Millionen Menschen. Heute gibt es weltweit 366 Millionen Patienten mit Diabetes, d. H. etwa 7% der Gesamtbevölkerung. Etwa die Hälfte aller Diabetiker kommt im aktivsten Arbeitsalter von 40 bis 59 Jahren vor. Unter Berücksichtigung der Ausbreitungsrate dieser Krankheit prognostizieren Experten der World Diabetic Federation (WDF), dass die Anzahl der Patienten mit Diabetes bis 2030 um das 1,5-Fache ansteigen wird und 552 Millionen Menschen erreichen wird, d. H. Diese Krankheit wird jeden zehnten Einwohner unseres Planeten betreffen [10]. Die Bevölkerung mit "metabolischem Syndrom" und Fettleibigkeit nimmt exponentiell zu und zählt heute mehr als 400 Millionen Menschen. Bis 2030 werden 800 Millionen Menschen erreicht. Diese Tatsache bestätigt, dass aus dieser Gruppe „bedingt gesunder“ Menschen die Zahl der Diabetiker jährlich um 15% steigt [10].

Typ-2-Diabetes mellitus (DM2) zeichnet sich durch ein langes asymptomatisches präklinisches Entwicklungsstadium aus, das aufgrund des Fehlens sichtbarer Manifestationen oft nicht erkannt wird. Zum Zeitpunkt der Diabetes-Diagnose haben bereits mehr als die Hälfte der Patienten eine oder mehrere Komplikationen [38]. Zum Beispiel liegt die Häufigkeit der Retinopathie zum Zeitpunkt der Diagnose im Bereich von 20% bis 40% [55,57]. Da sich die Retinopathie mit zunehmender Diabetesdauer entwickelt, wird davon ausgegangen, dass Typ-2-Diabetes sogar 12 Jahre vor der klinischen Diagnose auftreten kann [38].

Die Anzahl der nicht diagnostizierten Fälle von T2DM unter denen, bei denen es vorliegt, variiert zwischen 30% und 90%. Im Allgemeinen zeigen Daten, die in verschiedenen Ländern gewonnen wurden, auch in so unterschiedlichen Ländern wie beispielsweise der Mongolei [57] und Australien [36], dass jede Person mit diagnostizierter Zuckerkrankheit eine andere mit undiagnostizierter Krankheit des gleichen Typs hat. In einigen Ländern ist die relative Inzidenz von nicht diagnostiziertem Diabetes sogar noch höher. Auf den Inseln Tonga zum Beispiel erreicht sie 80% [32] und in Afrika 60-90% [26,28,43]. Gleichzeitig sind in den Vereinigten Staaten nur 30% der Diabetes-Fälle unentdeckt [38].

Die Schaffung eines staatlichen Registers von Patienten mit Diabetes mellitus (GRSD) in der Russischen Föderation ermöglichte es, objektive Informationen über die epidemiologische Situation bezüglich der Krankheit in unserem Land zu erhalten [1]. Zum 31. Dezember 2012 waren laut GRS-Daten in Russland 3,799 Millionen Patienten mit Diabetes registriert [11] (Tabelle 1).

Wie in der übrigen Welt wird auch in Russland eine Zunahme der Anzahl von Patienten mit Diabetes beobachtet, die hauptsächlich auf Typ-2-Diabetes zurückzuführen sind [10]. Ihre durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 72,6 Jahre, die durchschnittliche jährliche Morbidität und Mortalität 239,4 bzw. 54,8 pro 100 Tausend Einwohner. Gegenwärtig ist die tatsächliche Prävalenz von Komplikationen bei Typ-2-Diabetes fast doppelt so hoch wie berichtet und bei 40–55% der Patienten werden diese Komplikationen nicht rechtzeitig erkannt [1,17].

Die Anzahl der Patienten mit Diabetes in Russland

Laut Landesregister zum 31. Dezember 2012

Diabetes mellitus kann in jedem Alter auftreten, ist durch frühe Behinderung und hohe Mortalität aufgrund der Entwicklung schwerer Komplikationen gekennzeichnet, die Diabetes bei einer Reihe von Erkrankungen mit hoher sozialer Bedeutung auslösen. Trotz der erheblichen Fortschritte in der Diabetologie in Bezug auf die Taktiken zur Behandlung und Vorbeugung der Komplikationen der Erkrankung ist Diabetes nach wie vor ein ernstes Problem unserer Zeit, da sich dies auf alle Aspekte des täglichen Lebens der Patienten negativ auswirkt [22].

Typ-2-Diabetes zeichnet sich durch einen progressiven Anstieg der Plasmaglukosekonzentration im Laufe der Zeit aus, was bei kontrollierbaren Hyperglykämien zur Schädigung einzelner Organe führt [8]. Eine Besonderheit von T2DM ist ein erhöhter Insulinspiegel im Blut (innerhalb des Normbereichs oder sogar darüber), das Gewebe des Körpers verliert jedoch seine Empfindlichkeit oder das Hormon selbst ist aus verschiedenen Gründen in einem "nicht funktionierenden" Zustand. Es gibt auch die Option, nicht absolut, aber relativ Insuffizienz der Insulinsekretion zu haben - die Bauchspeicheldrüse produziert zu wenig Insulin. In der Regel wird die Diagnose Typ-2-Diabetes in 85-90% der Fälle von Diabetes mellitus gestellt. Diese Art von Diabetes betrifft hauptsächlich Menschen nach 40 Jahren, etwa 80% dieser Patienten sind fettleibig. In den meisten Fällen benötigen Patienten mit Diabetes mellitus keine regelmäßigen Insulinspritzen und können ihren Zustand nach einer Diät, körperlichen Übungen und einer hypoglykämischen Therapie kontrollieren [21].

Die Entwicklung von Diabetes mellitus bei Kindern und Jugendlichen ist ein neues Problem des 21. Jahrhunderts. Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von T2DM bei Kindern und Jugendlichen sind Übergewicht, übermäßige Kalorienzufuhr (Fast Food), Hypodynamia, die sich bei hormonellen Anpassungen (vorpubertäre und präpartarty) überlappen, und das Vorhandensein von T2DM bei den Eltern [10].

Die Auswirkung von Typ-2-Diabetes und seine Komplikationen auf die Lebensqualität von Patienten

Diabetes mellitus wird von einer Reihe schwerwiegender Komplikationen begleitet, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen und zu vorzeitigem Tod führen [8]. In diesem Zusammenhang wurde in den letzten Jahrzehnten zunehmend ein unkonventioneller Ansatz zur Bewertung der Wirksamkeit der medizinischen Versorgung bei verschiedenen Krankheiten eingesetzt, der auf der Beurteilung der Lebensqualität (Health of Health, QOL) einschließlich gesundheitsbezogener Faktoren beruht. Methoden zur Bewertung werden in vielen wirtschaftlich entwickelten Ländern aktiv untersucht, validiert und getestet [7,20]. Da jede chronische Pathologie einen direkten Einfluss auf die Persönlichkeit des Patienten hat, ist es wahrscheinlich, dass eine so komplexe körperliche Erkrankung wie Diabetes auch die Persönlichkeitsmerkmale einer Person beeinflusst und die Lebensqualität des Patienten signifikant beeinflusst [4,18,19,24].

Es ist allgemein anerkannt, dass es sich bei der Lebensqualität um ein mehrdimensionales Konzept handelt, das die Auswirkungen der Krankheit und die Ergebnisse der Behandlung auf das körperliche, emotionale und soziale Wohlbefinden des Patienten und in einigen Fällen die wirtschaftlichen und spirituellen Aspekte seiner Funktionsweise widerspiegelt [20].

In einer Reihe von Studien [5,34,45,58] wurde nachgewiesen, dass die Einstellung zur Krankheit sowohl mit den klinischen Merkmalen der Krankheit als auch mit dem psychischen Wohlbefinden des Patienten zusammenhängt. Patienten mit Typ-1-Diabetes (Typ-1-Diabetes) und Typ-2-Diabetes haben trotz der allgemeinen Charakteristik einiger Merkmale der Erkrankung signifikante Unterschiede im Alter, verschiedene klinische Merkmale (Körpergewicht, begleitende Pathologie) sowie therapeutische Ansätze.

Zum Beispiel befindet sich ein junger Mann mit Typ-1-Diabetes in einer schweren lebenslangen Krankheit in einer schwierigen psychischen Situation, die von seiner jugendlichen psychischen Unreife bestimmt wird. Mit anderen Worten, der junge Mann hat sich noch nicht als Person ausgebildet, und das Vorhandensein einer schweren Krankheit wird eine schreckliche Bedrohung für seine Zukunft [5]. Diabetes ist jedoch auch subjektiv gefährlich für das Selbstwertgefühl, da Das Vorhandensein eines ausgeprägten negativen Unterschieds von sich selbst (Gleichaltrigen) führt häufig zur Entwicklung eines Minderwertigkeitsgefühls [53,56,60]. Bei einem jungen Patienten mit Diabetes ist es zum Erhalt des psychischen Wohlbefindens erforderlich, beträchtliche Anstrengungen zu unternehmen, um eine solche Einstellung gegenüber der Krankheit zu entwickeln, die die Bedrohung von ihrer Seite her subjektiv minimiert. Eine solche Einstellung ist die Wahrnehmung von Diabetes als Lebensweise und nicht als Krankheit [5].

Bei Typ-2-Diabetes ändert sich das psychologische Bild etwas. Die Krankheit tritt in einem viel späteren Alter auf, in dem viele Menschen bereits eine Reihe anderer chronischer Erkrankungen haben, beispielsweise Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw. In dieser Hinsicht ist Diabetes nicht mehr das einzige und schwerwiegendste Problem, sondern wird zu einer der Schwierigkeiten, die es braucht überwinden und verursacht daher keine psychologischen Merkmale wie in jungen Jahren. Gleichzeitig muss berücksichtigt werden, dass eine ältere Person weniger Ressourcen für die psychische Überwindung der Krankheit hat. Patienten mit T2DM behandeln ihre Krankheit nicht als "Lebensweise", sondern als Krankheit. Ihre Einstellung zu Diabetes selbst, seinen Symptomen und seiner Behandlung ist im Allgemeinen negativer als bei jungen Patienten mit Typ-1-Diabetes [5]. Darüber hinaus beeinflusst das Altern die Lebensqualität sowohl in physischer als auch in psychischer Hinsicht, was durch häufigeres Übergewicht in jungen Jahren und bei einer kurzen Diabetesdauer maskiert werden kann [9]. Gleichzeitig mit der Alterung des Körpers beeinflusst die Komorbidität die Abnahme der Lebensqualität bei T2DM erheblich [14]. In 60% der Fälle sind kardiovaskuläre Erkrankungen und in 10% zerebrovaskuläre Erkrankungen die Todesursache bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Arterielle Hypertonie betrifft bis zu 80% der Patienten. Sie haben ein deutlich erhöhtes Risiko eines vorzeitigen Todes und eine um 1/3 kürzere Lebenserwartung. Das Auftreten und die Prävalenz einer koronaren Herzkrankheit (KHK) beträgt das 2-4fache, das Risiko, einen akuten Myokardinfarkt (AMI) zu entwickeln, beträgt das 6-10fache und der zerebrale Schlaganfall 4-7fach ist bei Patienten mit Typ-2-Diabetes höher als bei Patienten ohne [6].

Die Einstellung zur Krankheit ist somit einer der wesentlichen Faktoren, die die Lebensqualität, den psychischen und emotionalen Zustand der Patienten bestimmen. Eine negative Einstellung zu Diabetes und zu einem instabilen emotionalen Zustand führt dazu, dass der Patient die aktuelle Situation unter den Krankheitszuständen nicht psychologisch richtig einschätzen und überwinden kann. Der Patient nimmt Diabetes lange Zeit als lebenslange Bedrohung wahr, die aufgrund der Art der Krankheit nicht beseitigt werden kann und zwangsläufig zu schwerwiegenden Folgen führt. Eine solche Wahrnehmung der Lebenssituation führt zwangsläufig zu einer Verschlechterung des Gefühlszustandes, begleitet von einer Zunahme von Angstzuständen und Depressionen [5.45].

Laut einer Reihe von Studien ist die Häufigkeit des Auftretens von Angstzuständen und depressiven Störungen bei Patienten mit Diabetes doppelt so hoch wie bei somatisch gesunden Personen und signifikant höher als bei Patienten, die an anderen Arten chronisch-somatischer Pathologien leiden [12.50]. Die Kombination von Grunderkrankung und Depression reduziert nicht nur die Lebensqualität der Patienten [51], sondern prädisponiert auch die Entwicklung von Komplikationen [40,54]. Darüber hinaus verstärkt eine negative Einstellung zur Erkrankung die Wahrnehmung als Kranker [5.45].

Bis heute wird die Studie zur Lebensqualität bei der Beurteilung der Ergebnisse der Behandlung von Diabetes immer wichtiger [22]. Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird Lebensqualität als „Lebensstil“ betrachtet, als Ergebnis der kombinierten Auswirkung von Faktoren, die sich auf die Gesundheit, das Wohlbefinden auswirken, einschließlich des individuellen Wohlbefindens in der Umwelt, zufriedenstellende Arbeit und Bildung, sozialer Erfolg sowie Freiheit, die Möglichkeit des freien Handelns und Gerechtigkeit und das Fehlen jeglicher Unterdrückung "[7,48]. Die Expertengruppe der WHO entwickelte die grundlegenden Kriterien für die Bewertung der Lebensqualität [62]:

• “Körperliche (Kraft, Energie, Müdigkeit, Schmerzen, Unbehagen, Schlaf, Ruhe);
• psychologisch (positive Emotionen, Denken, Lernen, Konzentration, Selbstwertgefühl, Erfahrungen);
• Grad der Unabhängigkeit (tägliche Aktivität, Leistung, Abhängigkeit von Drogen und Behandlung);
• soziales Leben (persönliche Beziehungen, sozialer Wert des Subjekts, sexuelle Aktivität);
• Umwelt (Leben, Wohlbefinden, Sicherheit, Zugänglichkeit und Qualität der medizinischen und sozialen Unterstützung, Sicherheit, Ökologie, Ausbildungsmöglichkeiten, Verfügbarkeit von Informationen);
• Spiritualität (Religion, persönliche Überzeugungen).

Zu den Faktoren, die die Lebensqualität bei Diabetes beeinflussen, gehören [22]:

• diätetische Einschränkungen (der anfälligste Bestandteil der Lebensqualität) [52];
• Anforderungen an die Selbstkontrolle und Behandlung, die den Patienten oft stark belasten (zeitraubender, hoher psychischer Stress, der mit der Notwendigkeit einer kontinuierlichen Überwachung des Diabetes verbunden ist, die Unmöglichkeit von "Ferien" im Behandlungsprozess);
• die fortwährende Gefahr von Komplikationen, die das Auftreten von Angstzuständen und Depressionen auslösen, und - vorbehaltlich ihrer Entwicklung - eine erhebliche Einschränkung der Funktionsfähigkeit des Patienten im täglichen Leben;
• Angst vor Hypoglykämie, die neben der Verringerung des emotionalen Wohlbefindens zu Einschränkungen der körperlichen Aktivität führt;
• Kommunikationsschwierigkeiten im Zusammenhang mit der Angst vor Ablehnung durch andere, Angst vor Arbeitsplatzverlust, familiären Problemen usw.;
• die finanzielle Belastung der Behandlung, die nicht nur das Gesundheitssystem, sondern auch der Patient selbst und seine Familie stark belastet. "

Aufgrund der Tatsache, dass Diabetes mellitus (DM) nicht nur durch die Vielfalt der klinischen Manifestationen gekennzeichnet ist, sondern auch durch das Vorhandensein schwerer Folgen der Krankheit [3, 13, 15, 18, 19, 23], verringert dies die menschliche Lebensqualität. Darüber hinaus geht Diabetes häufig mit depressiven Symptomen einher [27]. Depressionen bei Diabetikern sind häufig eine stärkere Ursache für medizinische Ergebnisse wie Krankenhausaufenthalt und Mortalität als körperliche und metabolische Faktoren, Komplikationen, der Body-Mass-Index und der Anteil an glykosyliertem Hämoglobin [49].

Daher ist das Niveau der Lebensqualität einer der bestimmenden Faktoren für die Fähigkeit des Patienten, seine Krankheit und sein tägliches Wohlbefinden im physischen, psychischen und sozialen Leben zu bewältigen, was besonders für Kinder und Jugendliche wichtig ist, die viele Jahre an Diabetes leiden müssen [2].

Eine eingehende Untersuchung der Schäden in diesen Funktionsbereichen ist eine Diskussion mit dem Patienten über die persönliche Seite des Diabetikerlebens, um herauszufinden, wie die Krankheit in sein Leben eindringt [46]. Typischerweise haben Patienten mit Typ-2-Diabetes ein niedriges soziales Funktionsniveau, Persönlichkeitsmerkmale, die zu Neurotizismus neigen, und erleben Anzeichen von sozialem Stress. Sie sind ausgeprägtere Indikatoren für Angstzustände und Depressionen: Stress, Ängste, intellektuelle Störungen, Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Magen-Darm-, Harnwegs-, autonome Symptome, Effizienz und Aktivität, Lethargie, allgemeine somatische Symptome, Genitalbeschwerden, Hypochondrie [11,12].

Fragebögen zur Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Diabetes

Um die Lebensqualität und ihre Bestandteile zu beurteilen, verwenden Sie speziell entworfene Fragebögen nach klar definierten Kriterien. Vor dem Einsatz in der klinischen Arbeit werden sie gründlich auf ihre psychometrischen Eigenschaften getestet [22]:

• „Gültigkeit ist die Fähigkeit des Fragebogens, das im Titel angegebene Merkmal zu bewerten (z. B. Lebensqualität und nicht irgendwelche Aspekte der körperlichen Funktionsfähigkeit oder des emotionalen Wohlbefindens), d. Die Gültigkeit zeigt, inwieweit ein Werkzeug genau misst, was es messen soll.
• Zuverlässigkeit (Zuverlässigkeit) - die Fähigkeit des Fragebogens, konstante und genaue Messungen zu liefern, wobei alle anderen Bedingungen gleich sind;
• Sensibilität (Responsivness) - die Fähigkeit des Fragebogens, signifikante Änderungen entsprechend der Änderung des Zustands des Befragten zu registrieren, beispielsweise im Verlauf der Behandlung. "

In vielen Studien zur Lebensqualität wurden der bekannte SF-36-Fragebogen und seine Varianten verwendet: SF-12, SF-20 und auch EuroQoL (EuroQ5D). Die Ergebnisse der anhand von Fragebögen erhaltenen Studien wurden als gesundheitsbezogene Lebensqualität interpretiert [22]. Laut Bradley S. ermöglichen die oben genannten Instrumente jedoch nur die Beurteilung eines subjektiven Gesundheitszustands oder der „Gesundheitsqualität“ (Gesundheitsqualität). Ie Mit Hilfe von EuroQoL und SF-36 stellten die Patienten fest, dass es keine Änderungen in der Lebensqualität gab, sondern im Gesundheitszustand. Daher sprach S. Bradley gegen das Aufrufen der Ergebnisse der Lebensqualität, da dieses Konzept breiter gehalten wird [30].

In den letzten 20 Jahren wurde eine Reihe von Fragebögen erstellt, um verschiedene Aspekte der Lebensqualität bei Diabetes mellitus zu bewerten: Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Health Profil (DHP-1, DHP-18), Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS), Diabetes-Behandlungszufriedenheit Fragebogen; Diabetische Fuß-Ulkus-Skala (DFS); EuroQoL, Instrumente für die Lebensqualität der Weltgesundheitsorganisation (WHOQOL-100 und WHOQOL-Brief); Medizinische Ergebnisstudie 36-Element-Kurzform Gesundheitsstudie - SF-36, Nottingham Gesundheitsprofil - NHP; Renal-abhängige Lebensqualität (RDQoL); Fragebogen zur Nierenbehandlungszufriedenheit (RTSQ); Fragebogen zur Behandlung der Retinopathie (RetTSQ); Retinopathie-abhängiger Fragebogen zur Lebensqualität (RetDQoL); Die Einschätzung der Diabetes-Skala (ADS); Die Prüfung der Diabetes-abhängigen Lebensqualität (ADDQoL); Die Diabetes-Lebensqualitätsmessung (DQOL); Die Diabetes-spezifische Lebensqualitätsskala (DSQOLS); Das Instrument der Neuropathie und des Fußulkus, das für die Lebensqualität spezifisch ist; Die Problembereiche in der Diabetes-Skala; Der Fragebogen zu Stress bei Patienten mit Diabetes - überarbeitet (QSD-R); Der Zeitplan für die Lebensbewertung (SEIQoL); Die Checkliste für Typ 2-Diabetes-Symptome; Wellness-Anfrage für Diabetiker (WED); Fragebogen Wohlbefinden (W-BQ-22 und W-BQ-12) ua [7, 22, 29, 30].

Leider sind nicht alle von ihnen an die russische Sprache angepasst. Darüber hinaus gibt es für die Untersuchung der Lebensqualität bei Diabetes keinen sogenannten „Goldstandard“, mit dem alle Aspekte des Funktionierens umfassend bewertet werden könnten: körperliche, psychologische und soziale Aspekte. Mit jedem der oben genannten Fragebögen sollen bestimmte Aspekte der Lebensqualität untersucht werden. Die Wahl eines Fragebogens hängt von den spezifischen Zielen der Studie ab [22].

Beispielsweise wird bei Patienten mit Diabetes mellitus zur Beurteilung der mit einem intensiven Behandlungsschema verbundenen Unannehmlichkeiten der Fragebogen zur DQOL-Messung (DQOL) verwendet - ein Indikator für die Lebensqualität bei Diabetes. Es wurde in den 1980er Jahren für die Durchführung der Forschung zur „Diabetes Control and Complications Trial“ (DCCT) entwickelt und wird in der medizinischen Praxis immer noch weit verbreitet [42].

Der Fragebogen zur Prüfung der Diabetes-abhängigen Lebensqualität (ADDQoL) wird häufig verwendet, um die Auswirkungen von Diabetes auf den Lebensbereich zu bewerten [29]. Dieser Fragebogen umfasst eine Liste von Fragen, die nahezu alle Bereiche einer Person abdecken: Arbeit / Karriere, Soziales Leben, Familienbeziehungen, Freizeitaktivitäten, Reisefreiheit, Freundschaft, körperliche Aktivität, Sexualität, Zukunftsängste, Motivation zur Erreichung von Zielen, die Möglichkeit eines möglichen Verlustes der Unabhängigkeit und die Lust am Essen. Derzeit werden 2 Versionen dieses Fragebogens verwendet, darunter 18 und 19.

Für Jugendliche und Kinder wurden jeweils separate Versionen der Fragebögen ADDQoL-Teens und ADDQol-Junior entwickelt. Versionen des Fragebogens ADDQoL-18 und ADDQoL-19 sind an Russland angepasst [16,22].

Um die Lebensqualität bei den Komplikationen von Diabetes analog zu ADDQoL zu beurteilen, wurden Fragebögen entwickelt:

• Retinopathie-abhängiger Fragebogen zur Lebensqualität (RetDQoL) - zur Beurteilung der Lebensqualität bei Retinopathie;
• Nierenabhängige Lebensqualität (RDQoL) - zur Beurteilung der Lebensqualität bei Patienten mit Nierenschaden (Endstadium), die eine Behandlung mit Hämodialyse, Peritonealdialyse erhalten oder sich einer Nierentransplantation unterziehen;
• Diabetische Fußulcuswaage (DFS) - Skala der QoL-Bewertung für Läsionen der unteren Extremitäten - diabetische Fußulcera [25];
• Das für Neuropathie und Fußgeschwüre spezifische Lebensqualitätsinstrument ist ein spezifischer QOL-Fragebogen für Neuropathie und Fußulcera [59].

Um bestimmte Aspekte des emotionalen und psychologischen Wohlbefindens, der mit bestimmten Symptomen verbundenen Angstzustände sowie die Zufriedenheit mit der Behandlung von Diabetes mellitus 2 zu beurteilen, werden Fragebögen verwendet:

• Die Einschätzung der Diabetes-Skala (ADS) - Diabetes Assessment Scale - zur Bestimmung der Gefühle und Einstellungen des Patienten gegenüber Diabetes [31];
• Der ATT-39-Fragebogen - zur Beurteilung der psychologischen Anpassung an Diabetes [35];
• Der Fragebogen zu Stress bei Patienten mit Diabetes - Überarbeitet (QSD-R) - ein Fragebogen zur Bewertung von Stress bei Patienten mit Diabetes [41];
• Die Checkliste für Typ-2-Diabetes-Symptome - Liste der Symptome bei Typ-2-Diabetes [37];
• Die Problembereiche in der Diabetes-Skala - Skala zur Bewertung von Problemen im Zusammenhang mit Diabetes - zur Beurteilung der emotionalen Belastung von T2DM [57];
• Diabetes Care Profile (DCP) - Diabetes-Behandlungsprofil - zur Beurteilung der psychischen und sozialen Faktoren, die mit Diabetes und seiner Behandlung einhergehen [63];
• Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18) - Das Gesundheitsprofil von Diabetes, das für Patienten unter Insulintherapie bestimmt ist. Es besteht aus 3 Skalen: psychische Belastung, Bewegungshindernisse, Essstörungen [64].

Fragebögen dienen zur Beurteilung des Wohlbefindens:

• Diabetes-Impact-Measurement-Scales (DIMS) - Eine Skala zur Bewertung der Auswirkungen von Diabetes, die aus 5 Skalen besteht: Diabetes-spezifische Symptome, unspezifische Symptome, Wohlbefinden, Diabetes-bedingter moralischer Status, soziale Rolle [65];
• Die Wohlbefragung für Diabetiker (WED) - Die Wohlbefragung für Patienten mit Diabetes - zur Beurteilung bestimmter Aspekte der Lebensqualität: Symptome, Beschwerden, Auswirkungen auf das Leben und emotionales Wohlbefinden, besteht aus 4 Skalen und 50 Fragen [66];
• Fragebogen zum Wohlbefinden (W-BQ-22 und W-BQ-12) - Fragebögen zum allgemeinen und emotionalen Wohlbefinden, die sich in der Anzahl der Fragen unterscheiden und feststellen lassen, ob der Patient Angst- und Depressionssymptome sowie allgemeines Wohlbefinden hat. Die Version des Fragebogens W-BQ-12 wurde für Russland validiert [22].

Die spezifische Lebensqualität für Diabetes mellitus kann anhand der Diabetes-Spezifischen Lebensqualitätsskala (DSQOLS), Diabetes-39-Fragebogen (D-39) - Diabetes-39-Fragebogen [22] bewertet werden.

Zur Beurteilung der Zufriedenheit mit der Behandlung von DM 2 C und deren späten Komplikationen: Retinopathie und Nephropathie werden von C. Bradley et al. Entwickelte Fragebögen verwendet:

• Fragebogen zur Diabetes-Behandlungszufriedenheit (Statusversion) (1994);
• Die geänderte Fassung (1999) - DTSQ - Umfrage zur Diabetes-Behandlungszufriedenheit;
• Fragebogen zur Behandlung der Retinopathie (RetTSQ) (2005) - Umfrage zur Zufriedenheit der Retinopathie;
• Fragebogen zur Nierenbehandlungszufriedenheit (RTSQ) - Bewertung der Zufriedenheit mit der Behandlung chronischer Nierenerkrankungen im Endstadium.

Um die engen Problembereiche im Zusammenhang mit T2DM zu beurteilen, insbesondere bei Injektionsangst bei erwachsenen Patienten, die Insulinbehandlung oder Hypoglykämie erhalten, werden Fragebögen verwendet:

• Fragebogen zur Injektionsangst und zum Selbsttest [44],
• Hypoglykämische Angstumfrage [33].

Die Vielzahl der vorhandenen Fragebögen zur Bewertung der Lebensqualität bestätigt somit das große Interesse der medizinischen Weltgemeinschaft an dem subjektiven Bild des Typ-2-Diabetes. Ihre Verschiedenartigkeit wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt, die mit Diabetes und seiner Behandlung zusammenhängen, sowie von einer Vielzahl anderer Aspekte, die den Nutzen jedes Menschen in den Bereichen körperliche, psychische und soziale Funktionsweise bestimmen. Die Wahl eines Fragebogens zur Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Typ-2-Diabetes hängt von den Aufgaben ab, die in einer bestimmten Studie gestellt werden.

Rezensenten:

Chernyshkova EV, Doktor der Sozialwissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Fremdsprachen der Saratov State Medical University V.I. Rasumowski "Gesundheitsministerium Russlands, Saratow;

Anikin LS, Doktor der Wissenschaften, Professor, Leiter der Grundabteilung Kommunikationssoziologie und Managementsoziologie „Saratov State University, benannt nach N.G. Tschernyschewski ", Saratow.