Diabetisches (hyperglykämisches) Koma bei Kindern: Symptome, Behandlung

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Die Störung des Kohlenhydratstoffwechsels bei Diabetes mellitus hängt von der beeinträchtigten Fähigkeit der Zellen ab, Zucker zu assimilieren. Im Falle einer Insuffizienz des Insularapparates oder einer unzureichenden Verabreichung von Insulin kann der Körper Zucker nur verwenden, wenn er im Blut erhöht ist. Um die Bildung von Kohlenhydraten zu erhöhen, müssen Proteine ​​und Fette ausgegeben werden. Die Perversion des Kohlenhydratstoffwechsels macht es unmöglich, die Oxidation und Zersetzung von Fetten und Proteinen zu ihren normalen Endprodukten zu bringen, und es entstehen Zwischenprodukte mit saurer Natur, sogenannte Ketonkörper: Aceton, Acetessigsäure, Hydroxybuttersäure (normalerweise nur als Spuren gefunden). Der Körper schafft es nur vorübergehend, die Neutralisation dieser Säurederivate von alkalischen Reserveverbindungen zu bewältigen. In der Zukunft kommt es zu einer zunehmenden Anhäufung von Ketosäuren und einer Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts in Richtung Azidose.

Alle schmerzhaften Phänomene im diabetischen Koma sind das Ergebnis primärer Veränderungen in Stoffwechselprozessen mit einer azidotischen Neigung und der giftigen Wirkung von Ketonkörpern auf Vasomotoren (mit Parese - ihre Paralyse), die eine Störung der Zellatmung verursachen.

Die Diagnose Diabetes wird oft spät gestellt, bereits bei diabetischem Koma, und manchmal sogar bei diabetischem Koma wird nicht einmal an seine diabetische Ätiologie gedacht.

Abnehmen bei Kindern mit allgemeiner Schwäche und erhöhtem Appetit, intensivem Durst und erhöhter Urinmenge macht Diabetes besonders verdächtig. Eine dringende Analyse des Urins auf Zucker sollte durchgeführt werden. Es ist zu beachten, dass reduzierte Substanzen, einschließlich einer großen Menge Harnsäure, im konzentrierten Urin auch eine positive Reaktion auf Zucker zeigen. Daher muss bei einer positiven Reaktion auf Zucker immer der Urin überprüft, von Proteinen befreit werden oder eine Reaktion zur Fermentation gestellt werden.

Gründe

Die Ursachen des Komas bei Kindern mit Diabetes können sein:

unbehandelter Diabetes;

grobe Verletzung der Diät bei einem Diabetiker;

unzureichende Insulinverabreichung;

verlängerte Einschränkung von Kohlenhydraten in Lebensmitteln, wobei Proteine ​​und Fette überwiegen;

schwere Infektionskrankheiten und Lebensmittelvergiftung;

schwere psychische Verletzung;

eitrige Prozesse, siedet, wenn bei all diesen Erkrankungen kein Insulin injiziert wird oder eine niedrigere Dosis verabreicht wird.

Vorläufer des Komas (Precomatose State):

allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Apathie, Appetitlosigkeit;

Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen;

Angst, dann schnelles Einsetzen von Schläfrigkeit, Verdunkelung und Koma.

Symptome

Diabetisches (hyperglykämisches) Koma hat folgende Symptome:

großes tiefes, ununterbrochenes Atmen, oft begleitet von Stöhnen, manchmal verlangsamtes Atmen;

minderwertige oder normale Temperatur;

starker Acetongeruch in der ausgeatmeten Luft (das gleiche passiert bei acetonämischem Erbrechen und starker Erschöpfung);

das Aussehen eines dehydrierten, abgemagerten Kindes;

trockene kalte Haut, trockene rote Lippen und Schleimhaut der Mundhöhle, „raue“ Zunge; durch Trockenheit der Speiseröhre Schmerzen beim Schlucken;

tief eingesunkene Augen mit "weichen" Augäpfeln;

taube Herzklänge, kleiner, manchmal filamentärer, schneller Puls; niedriger Blutdruck, Zusammenbruch;

Schwäche, Muskelschwäche, Abnahme der Sehnenreflexe;

manchmal Anspannung der Bauchwände (pseudo-scharfer Bauch);

Urin hat ein hohes spezifisches Gewicht, Zucker, eine bedeutende Menge an Acetonkörpern (Aceton, Acetessigsäure, Hydroxybuttersäure). Es gibt eine signifikante neutrophile Leukozytose im Blut.

Bei diabetischem Koma ist das gleichzeitige Vorhandensein von Zucker und Aceton im Urin erforderlich, andernfalls können fehlerhafte Diagnosen gestellt werden. So kann bei Kindern mit Erbrechen und kurzfristigem Hunger Aceton im Urin vorhanden sein, jedoch ohne Zucker; Bei Infektionskrankheiten kann sich Zucker im Urin befinden, jedoch ohne Aceton. Bei diabetischem Koma kann der Urin manchmal nicht auf toxische Nierenschäden und niedrigen Blutdruck zurückzuführen sein. Bezüglich des diabetischen Komas ist es richtiger, anhand der Zuckermenge im Blut und nicht im Urin zu urteilen. Der Blutzuckerwert wird auf 400 bis 700 mg% oder mehr erhöht (bei einer Rate von 70 bis 100 mg%).

Behandlung

Bei der Behandlung eines Patienten mit diabetischem Koma gibt es zwei Hauptaufgaben: Verringerung des Gehalts an Ketonkörpern und Zucker im Blut und im Urin; Eliminierung von Dehydratation und Kollaps. Dringende dringende Krankenhauseinweisung. Therapeutische Aktivitäten:

Vor dem Transport ins Krankenhaus ist es erforderlich, Insulin mit einer Dosis von 1 Einheit pro 1 kg Körpergewicht zu injizieren, wenn das Kind zuvor noch kein Insulin erhalten hat, oder mit einer Dosis von 15-20 Einheiten im Vorschulalter und 25-40 Einheiten im Schulalter. Wenn bekannt ist, dass das Kind Insulin erhalten hat, sollten Sie eine volle Dosis davon einnehmen, einen Einlauf machen und viel trinken. Wiederholt kleinere Insulindosen - 10-20 Einheiten (bereits im Krankenhaus) werden alle 2-3 Stunden verabreicht, bis der Blutzuckerspiegel auf 200 mg% absinkt, der Harnzucker auf Spuren absinkt, das Aceton im Urin verschwindet und das Bewusstsein wird beseitigt (Insulin kann gegeben werden gebrochene 10-20 Einheiten alle 1-2 Stunden in den ersten 6 Stunden (abhängig vom Zustand des Patienten);

gleichzeitig müssen 200 mg Kochsalzlösung oder Ringerlösung intravenös injiziert werden. Mit Beginn eines Blutzuckertropfens anstelle einer physiologischen Lösung ist die Verabreichung einer 5% igen Glukoselösung angezeigt, wenn das Kind nicht trinken möchte;

Wenn der Patient nicht wieder bei Bewusstsein ist, muss eine 10% ige Glukoselösung mit einer physiologischen oder Ringerlösung im Verhältnis 1: 1 infundiert werden. besser mit Plasma im Verhältnis 1: 2 (insbesondere im collaptoiden Zustand), insgesamt in einer Menge von 200 ml;

Aufgrund einer erheblichen Dehydratisierung ist eine intravenöse Infusionsinfusion von 1000 ml Salzlösung in der frühen Kindheit, 1500 ml im Vorschulalter und 2000 ml im Schulalter mit der Zugabe (nach 1-2 Stunden Infusionsinfusion) 200 ml einer 5% igen Glucoselösung erforderlich. 10 mg Vitamin B1 und Ascorbinsäure 200 mg. Die intravenöse Tropfinfusion kann durch Tropfeinlauf mit der gleichen Menge 37 ° C-Lösung unter Zusatz von 2-3% iger Sodalösung ersetzt werden.

In schwerem Zustand müssen 5-10 ml 10% ige Natriumchloridlösung intravenös injiziert werden.

je nach Indikation Herz-Kreislaufmittel: Cordiamin, Corazol, Mesaton, Koffein (Altersdosen);

mit Infektionskrankheiten zur Einführung von Antibiotika;

nach der Rehydratisierung (Eliminierung der Dehydratisierung) muss Darrow-Lösung (die Kalium enthält) intravenös injiziert werden, da möglicherweise Hypokaliämie entsteht oder ein Teelöffel dreimal täglich 10% ige Kaliumchloridlösung verabreicht wird;

Diät: Fruchtsäfte, Kompotte, Gelees, Haferflocken, schrittweise Umstellung auf einen gemeinsamen Tisch mit reduziertem Fettgehalt;

In den ersten Tagen nach der Entnahme aus dem Koma sollte das Insulin viermal täglich fraktioniert verabreicht werden. Bei einem Übergang in einen hypoglykämischen Zustand (Schwitzen, langsamer Puls, Übelkeit, Erbrechen, steifer Hals, Krämpfe) sollte dem Patienten süßer Tee gegeben werden.

Hypoglykämisches Koma

Ein hypoglykämisches Koma tritt bei einem Patienten mit Diabetes mit einem sehr schnellen, absoluten oder relativen Blutzuckerabfall auf (starke Zuckerschwankungen sind wichtig), häufiger, wenn der Blutzuckerwert unter 40 mg% fällt.

Der Mechanismus der Entwicklung von hypoglykämischem Koma: eine Kombination der Wirkung von Kohlenhydratmangel im Gehirn (in Nervenzellen gibt es nur eine geringe Menge an Glykogen) mit der Hemmung der Atmung von Gehirnzellen unter dem Einfluss großer Insulindosen.

Hypoglykämisches Koma ist:

bei versehentlicher Überdosierung von Insulin;

wenn Sie weiterhin die übliche Insulindosis einnehmen, unabhängig von der Abnahme der Kohlenhydratmenge in der Diät (bei Infektionskrankheiten, Lebensmittelintoxikation);

bei der Behandlung von diabetischem Koma mit dem unvermeidlichen (manchmal schweren) Blutzuckerabfall;

bei Neugeborenen, deren Mütter an Diabetes leiden;

mit unzureichender Glykogenreserve, wenn eine Lebererkrankung vorliegt.

Es ist zu beachten, dass sich bei Kindern ohne Diabetes hypoglykämische Zustände entwickeln können:

während akuter Infektionskrankheiten;

bei Kindern mit instabilem Nervensystem während langer Essenspausen.

In diesem Fall treten plötzliche Schwäche, Angstgefühle und Hungergefühle auf, die rasch nach dem ersten Stück Zucker oder Brot vorübergehen.

Symptome eines hypoglykämischen Komas:

Anfangs: Schwäche, starkes Hungergefühl, Angstgefühl, Schwitzen, dann Blässe, Übelkeit, Zittern von Händen und Füßen, Tachykardie, Taubheitsgefühl der Zunge, Zustand der Betäubung;

Entwicklung eines hypoglykämischen Schocks: Bewölkung des Bewusstseins bis zum völligen Verlust, bewegungsloser Blick, Kiefertremismus, tonische Krämpfe.

Behandlung

Zwei Hauptaufgaben: so schnell wie möglich, um Hypoglykämie zu beseitigen und erhöhte Blutzuckerwerte zu halten, bis die automatische Regulierung wiederhergestellt ist.

während der Patient noch bei Bewusstsein ist, genügt ein Schluck von 2-3 Stück Zucker oder gesüßtem Saft;

Bei Beginn eines hypoglykämischen Komas ist es notwendig, Glucose intravenös so zu injizieren, dass der Blutzuckerspiegel auf 200 mg% (auch für die gesamte extrazelluläre Flüssigkeit, 200 mg% oder 2 g Glucose pro Liter) angehoben wird. Bei einem Gehalt an extrazellulärer Flüssigkeit von 20 Gew.-% sollte einem Kind mit einem Gewicht von 20 kg mit einem Interzellularflüssigkeitsgehalt von 4 Litern 8 g Glukose und eine 20% ige Lösung von 40 ml verabreicht werden.

Unabhängig davon, ob das Kind nicht im Koma ist oder nicht, muss die Gabe von Glukose intravenös oder oral fortgesetzt werden, da nach einiger Zeit (15-60 Minuten) wieder Hypoglykämie auftreten kann. Glukose muss jetzt mit der maximalen Entsorgungsdosis verabreicht werden (seine maximale Fähigkeit, Glukose durch einen hyperinsulinmodifizierten Organismus zu assimilieren, beträgt normalerweise 1,5 g pro 1 kg Gewicht pro Stunde) - 1,5 g pro 1 l interzellulärer Flüssigkeit. Daher benötigt ein 20 kg schweres Kind 6 g Glukose und eine 20% ige Glukoselösung 30 ml;

Nachdem das Kind das Koma vollständig verlassen hat, ist die Glukosegabe begrenzt und die Insulinabgabe wird ab dem nächsten Tag mit einer niedrigeren Dosis als vor der Krise wieder aufgenommen. Insulin sollte nicht über Nacht verabreicht werden, da in den meisten Fällen der Blutzucker abfällt. Bei den ersten Anzeichen einer Hypoglykämie müssen Sie Ihren Kindern 1-2 Zucker geben (immer mitnehmen).

Diabetisches Koma bei Kindern

Diabetisches Koma bei Kindern ist eine sehr seltene Erkrankung. Diabetisches Koma entwickelt sich akut als Folge einer signifikanten Erhöhung der Konzentration von Kohlenhydraten im Blut des Opfers. Der Hauptgrund für die Entwicklung eines diabetischen Komas bei Kindern ist die Manifestation von Typ-1-Diabetes. Infolge der Hyperglykämie kommt es zu einer akuten Verletzung des Hirnphokkums und zu einer Depression des zentralen Nervensystems.

Klinisches Bild und Symptome

Durch die Vorboten des Auftretens von diabetischem Koma bei Kindern treten Symptome auf wie:

• Das Kind wird von einem starken Durstgefühl geplagt.
• Das Kind will immer auf die Toilette gehen, während das Wasserlassen reichlich wird.
• Es gibt Beschwerden über unbesiegbaren Pruritus.
• Die Haut wird hyperimetiert.
• Es gibt eine starke Schwäche und Schwäche.
• Es gibt einen Bewusstseinsverlust.

Alle oben genannten Symptome entwickeln sich konstant und die Helligkeit der Symptome nimmt ständig zu.

Diabetisches Koma: Ursachen

Die Entwicklung des diabetischen Komas bei Kindern hängt direkt mit dem Insulinspiegel im Blut zusammen. Bei autoimmunen Läsionen der Betazellen der Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse kommt es zu einer starken Abnahme der Insulinproduktion. In Abwesenheit von Insulin treten grobe Störungen im Kohlenhydratstoffwechsel auf, was zu Hyperglykämie und Anhäufung nicht oxidierter Stoffwechselprodukte führt, was schließlich zu einer Depression des Zentralnervensystems und zur Entwicklung von diabetischem Koma führt. Das Clinical Brain Institute beschäftigt sich mit diesem Problem bei Kindern und zeigt gute Ergebnisse bei der Behandlung von diabetischem Koma.

Behandlung

Die Entwicklung von Koma kann durch die rechtzeitige Einführung von Insulin verhindert werden. Bei einem klinisch entwickelten Koma bleiben die Taktiken unverändert, es werden jedoch auch Korrekturen von Stoffwechselstörungen und Rehydrationstherapie hinzugefügt. Dem Kind wird die physiologische Dosierung von Insulin ausgewählt. Anschließend wird ein krankes Kind lebenslang mit einer Hormonersatztherapie behandelt.

Diabetisches Koma: Komplikationen

Komplikationen bei diabetischem Koma bei Kindern unterscheiden sich nicht von denen bei Erwachsenen und sind mit einer Störung in einer Reihe von Organen aufgrund von Ketoazidose verbunden. Vergessen Sie nicht, dass das Fehlen zeitnah qualifizierter Hilfe zu irreparablen toxischen Hirnschäden führen kann. Danach ist die Wiederherstellung der Funktionen unmöglich.

Erste Hilfe

Wenn Sie vermuten, dass ein Kind ein Koma hat, müssen Sie einen Krankenwagen rufen und das Kind beruhigen. Sie können Ihrem Kind 500 ml sauberes kaltes Wasser geben. Wenn das Kind bewusstlos ist, legen Sie es horizontal und verhindern, dass die Zunge herunterfällt.

Notizen des Kinderarztes

Pädiatrischer medizinischer Blog

Koma hyperglycemic (Diabetiker) bei Kindern

Hyperglykämisches Koma entwickelt sich bei Patienten mit Diabetes ohne spezifische Insulintherapie.

Diabetes mellitus-Dekompensation und die Entwicklung einer Ketoazidose rufen meist interkurrenten Erkrankungen hervor (akute entzündliche Prozesse, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen, Infektionskrankheiten), chirurgische Eingriffe, Verletzungen, Verletzungen des Behandlungsplans (Verabreichung von überfälligem oder falsch gelagertem Insulin, Fehler bei der Dosisbestimmung des Medikaments, permanente Diskrepanz zwischen Insulinspiegeln) und Glykämie, emotionale und Stresssituationen, Verletzung der Ernährung usw.).

Klinisches Bild.

Ketoazidose bei Kindern entwickelt sich allmählich über mehrere Tage. Bei Kleinkindern sowie bei schwerer Koinfektion entwickelt sich das Krankheitsbild schneller. Frühe Symptome einer Ketoazidose: trockene Schleimhäute und Haut, Durst, Polyurie, später ersetzt durch Oligo- und Anurie, Schwäche, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, das Auftreten eines leichten Acetongeruches in der Atemluft.

Ohne fristgerechte Hilfe werden Stoffwechselstörungen verschärft. Die Patienten klagen über Kopfschmerzen und Schwindel, Übelkeit und zunehmendes Erbrechen. Im Erbrochenen erscheint Blut. Der Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft nimmt zu, die Atmung wird laut und tief (Kussmaul-Atmung).

Bei der Untersuchung zeigen sie Anzeichen von Austrocknung. In schweren Fällen erreicht der Gewichtsverlust 10-12%. Der Gewebeturgor wird reduziert, die Augäpfel sind weich, die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind trocken, die Zunge ist mit einer dicken braunen Patina bedeckt. Muskeltonus, Sehnenreflexe und Körpertemperatur werden reduziert.

Puls häufig, schwache Füllung und Spannung. Die Leber ist in der Regel stark vergrößert und bei Palpation schmerzhaft. Anzeichen einer ZNS-Depression treten auf und entwickeln sich. Zuerst werden die Kinder reizbar und bald werden sie lethargisch, apathisch und schläfrig. Der Entwicklungszustand von Stupor geht mit einer Abnahme des Niveaus einher
Wachheit, Interesse an der Umwelt, langsamere Reaktionen auf Irritation, erhöhte Schläfrigkeit.

Die Schläfrigkeit wird durch einen Sopor (präkomatösen Zustand) ersetzt, bei dem es sich um einen Tiefschlaf- oder Flächenaktivitätszustand handelt, aus dem der Patient durch starke und wiederholte Reizungen entfernt werden kann. Das letzte Stadium der Unterdrückung des zentralen Nervensystems wird zum Koma.
Im Koma-Zustand kann der Patient nicht geweckt werden.

Je nach Häufigkeit bestimmter Symptome gibt es Varianten der Ketoazidose:

• kardiovaskulär (kardiale oder vaskuläre Insuffizienz - Zusammenbruch);
• gastrointestinal (klinisches Bild von Blinddarmentzündung, Peritonitis);
• Nieren (dysurische Phänomene, Hyperasotämie, Proteinurie, Zylindruria; Aceturie und Glucosurie fehlen aufgrund einer starken Abnahme der glomerulären Filtration);
• Enzephalitis.

Blutkrankheit: Die Neutrophilen-Leukozytose, die Hämoglobinzahl und die Zahl der roten Blutkörperchen sind erhöht, der Blutzuckerspiegel liegt gewöhnlich über 18,15 mmol / l (330 mg%), manchmal bis zu 55 mmol / l oder mehr. ESR und Blutosmolarität sind oft erhöht. Der Blutgehalt von nicht veresterten Fettsäuren (NEFA), Triglyceriden, Reststickstoff, Harnstoff und Cholesterin steigt an. Der Gehalt an Ketonkörpern steigt auf 1200 µmol / l (die Norm liegt bei 10-600 µmol / l).

Normalerweise tritt 4-5 Stunden nach Beginn der Insulintherapie eine Hypokaliämie (spät) auf. Vor der Behandlung ist der Kaliumspiegel im Blut normal oder leicht erhöht, manchmal erniedrigt. Infolge der Azidose nimmt die Reservealkalität des Blutes um bis zu 5 Vol.-% ab (die Norm liegt bei 55-75 Vol.-%).

Der Standardgehalt an Bicarbonat ist stark gesunken (die Norm liegt bei 20-27 mmol / l), der pH-Wert des Blutes sinkt auf 7,2-6,8. Die relative Dichte des Urins ist hoch, die Reaktion ist sauer, es gibt eine scharfe Acetonurie und Glykosurie, oft Proteinurie, Zylindruria, Mikrohämaturie.

Behandlung

Ein Kind im diabetischen Koma muss dringend im Krankenhaus behandelt werden. Die Hauptaktivitäten sollten auf die Beseitigung von Insulin und
kardiovaskuläre Insuffizienz, Ketoazidose und Dehydratation, Wiederherstellung des gestörten Stoffwechsels, Behandlung von damit verbundenen Erkrankungen und Komplikationen sowohl nach der Komatose als auch nach provoziertem ketoazidotischem Koma.

Vor Beginn der Behandlung und dann alle 1-2 Stunden ist es notwendig, die Glukose- und Kaliumspiegel im Blut zu untersuchen, die Blutkrebsmenge, die Glukose und das Azeton im Urin zu bestimmen, den Blutdruck zu messen und die Diurese zu überwachen.

Insulinmangel wird durch kurzzeitige Verabreichung von Insulin beseitigt: lösliches Insulin (human gentechnisch hergestellt) - langsam intravenös bei einer Dosis von 0,1 U / kg, dann intravenös 0,1 U / (kg • h), bis der Glukosespiegel auf 10 absinkt mmol / l, dann 0,05 U / (kg-h) intravenöser Tropfen, dann alle 4 Stunden subkutan 0,1-0,25 U / kg, bis sich der Zustand stabilisiert.

Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten werden sie in die übliche 5-Einzelinjektion von Insulin überführt. Die Blutzuckerkontrolle wird alle 30-40 Minuten mit intravenösem Insulin und dann stündlich durchgeführt. In der 2. Woche können Sie den Patienten in die Behandlung mit verlängertem Insulin überführen.

Der Kampf gegen Toxikose, Dehydratation und Durchblutungsstörungen wird mit Hilfe von intravenösen Flüssigkeiten durchgeführt. Das Volumen der verlorenen Flüssigkeit ist mit einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid (oder einer hypotonischen Lösung mit Hyperosmolarität) und einer 5-10% igen Glucoselösung pro 1 kg Körpergewicht gefüllt. Die Infusionstherapie wird nur bei vollständiger Bewusstseinsbildung, Fehlen von Übelkeit, Erbrechen und der Möglichkeit der Flüssigkeitsaufnahme auf natürliche Weise abgebrochen. Es wird eine intravenöse isotonische 0,9% ige Natriumchloridlösung gezeigt.

Ungefähre Volumina der Infusionstherapie bei einer Rate von 100-120 ml / (kg • Tag):

• bis zu 1 Jahr - 1000 ml / Tag;
• 1-5 Jahre - 1500 ml / Tag;
• 5-10 Jahre - 2000 ml / Tag;
• 10-15 Jahre - 2500-3000 ml / Tag.

Die Rate der Infusionstherapie:

• 1. Stunde - 20 ml / kg (jedoch nicht mehr als 500 ml) mit einer Geschwindigkeit von 30 bis 32 Tropfen pro Minute während der ersten 15 Minuten;
• die ersten 12 Stunden - 50% des berechneten Tagesvolumens (unter Berücksichtigung der 1. Stunde);
• die nächsten 6 Stunden - 25% des berechneten Tagesvolumens;
• die restlichen 6 Stunden - 25% des berechneten Tagesvolumens.

Bei der Glykämie 7.1 reicht die obige Intensivtherapie aus. Bei Übelkeit und Erbrechen wird der Magen mit einer warmen 4% igen Natriumbicarbonatlösung gereinigt (nach dem Entleeren des Magens wird empfohlen, 50-100 ml Lösung zu belassen). Entsprechend den Indikationen für Oligo- oder Anurie wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt. Zusätzlich wird nach der Reinigung ein Einlauf mit einer 4% igen Lösung von Natriumbicarbonat (mit einem Volumen von 50-200 ml je nach Alter) gezeigt.

Nur bei einem pH-Wert von 2-3 g / l sind das 20-30 ml einer 10% igen Lösung von Kaliumchlorid pro Liter Lösung.

Ein Hirnödem kann sich in den ersten 3 bis 6 Stunden der Behandlung eines diabetischen ketoazidotischen Komas entwickeln. Es kann durch zu schnelle und reichlich vorhandene intravenöse Flüssigkeiten, einen zu schnellen Rückgang des Blutzuckers und damit zu viel Natrium und Flüssigkeit im Gehirn verursacht werden. Erbrechen, ungeklärtes Fieber, Anspannung der Augäpfel, gewölbte Fontanelle (bei Kindern bis zu einem Jahr).

Verwenden Sie zur Behandlung von Hirnödem Mannitol, GCS, Furosemid, 10% ige Natriumchloridlösung, um die eingespritzte Flüssigkeitsmenge zu begrenzen. Mit einem Blutdruckabfall werden kolloidale Lösungen (Albumin, Dextrane) injiziert.

Zur Vorbeugung von Sekundärinfektionen werden Antibiotika für 5-7 Tage verschrieben.
Zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut und zur Verhinderung von DIC wird intravenöses Heparin in einer Dosis von 100-200 U / kg pro Tag unter der Kontrolle eines Koagulogramms verabreicht.

Vor dem Hintergrund der Infusionstherapie nehmen die Serumcalciumspiegel häufig ab, was zur Entwicklung eines Krampfsyndroms führen kann. In solchen Fällen ist die intravenöse Verabreichung einer 10% igen Lösung von Calciumgluconat mit einer Rate von 1 ml / Jahr (nicht mehr als 10 ml) angezeigt.

Am 1. Tag wird das Kind nicht gefüttert. Nach Erbrechenseinstellung werden süßer Tee, 5% ige Glukoselösung, Gelee, Gemüse- und Fruchtsäfte usw. in kleinen Portionen verabreicht. Dann wird der Patient allmählich in eine für Diabetes vorgeschriebene Diät überführt. Die Bettruhe dauert 10-12 Tage.

Literatur: Notfallbedingungen bei Kindern Yu.V. Veltishchev Moscow 2013 Jahr.

Diabetes bei Kindern

Notfallversorgung bei Erkrankungen mit endokrinen Erkrankungen

Die Eltern werden sich irren, die feststellen, dass die in diesem Artikel gesammelten Informationen für sie und ihre gesunden Kinder niemals nützlich sein werden, die Seite schließen und sich nicht mit dem Material vertraut machen. Recht und weitsichtig werden diejenigen sein, die verstehen, dass sich Erkrankungen der endokrinen Drüsen fast immer bei zuvor gesunden Menschen entwickeln, und dass Bedingungen, die Erste Hilfe erfordern, häufig vor dem Hintergrund einer scheinbar vollständigen Gesundheit entstehen. Diese Bedingungen sind in erster Linie Koma - Hypoglykämien und Diabetiker, die Erlösungsregeln, nach denen dieser Artikel gewidmet ist.

Zwei Überlegungen zwangen uns, mit hypoglykämischem und diabetischem Koma aufzuhören. Erstens sind es diese Zustände, die meistens plötzlich auftreten, bei Diabetikern und manchmal bei scheinbar gesunden Kindern, die von den Eltern und nahe gelegenen Erwachsenen schnelle, koordinierte und korrekte Maßnahmen verlangen. Zweitens sind die Symptome dieser Patienten ziemlich spezifisch, und selbst ein erwachsener Augenzeuge, der nicht mit der Medizin verwandt ist, kann sie vollständig verstehen und, nachdem er eine vorläufige Diagnose gestellt hat, die notwendige erste Hilfe leisten.

Für diejenigen, die es nicht wissen, sind sowohl Koma - Diabetiker als auch Hypoglykämiker - Komplikationen der nicht kompensierten Form von Diabetes. Die Entwicklungsmechanismen dieser Zustände unterscheiden sich jedoch grundlegend: Wenn das hypoglykämische Koma auf einem starken Abfall des Blutzuckerspiegels beruht, der auf verschiedene Ursachen zurückzuführen ist, Hypoglykämie, dann führt ein lang kompensierter hoher Blutzuckerspiegel, Hyperglykämie, zu diabetischem Koma. Diagnose, Behandlung und sogar Erste Hilfe für ein Kind mit einem endokrinen Koma beruhen auf dieser Unterscheidung.

Hypoglykämischer Zustand und hypoglykämisches Koma

Also Hypoglykämie. Ein niedriger Blutzuckerspiegel bei einem Patienten mit Diabetes mellitus ist äußerst gefährlich, vor allem, weil kein Organ des menschlichen Körpers ohne Glukose, eine Energiequelle, normal funktionieren kann. Und das erste in dieser Situation leidet das Gehirn, was die für Hypoglykämie charakteristischen Symptome verursacht. Die häufigsten Ursachen für Hypoglykämie sind abnormale Ernährung (Überspringen von Mahlzeiten), unzureichende Ernährung in kohlenhydratreichen Lebensmitteln, intensive Bewegung (wieder - nicht korrigiert durch Diät und Änderungen des Insulins), ein Fehler bei der Dosierung von Insulin sowie wiederholtes Erbrechen und Erbrechen / oder Durchfall, wodurch der Insulinbedarf des Körpers reduziert wird. Hypoglykämische Zustände treten häufig vor dem Mittagessen oder nachts auf, seltener am Morgen oder am Nachmittag. Hypoglykämie tritt häufig bei Diabetikern von Vorschulkindern und Schulkindern und sehr selten bei Säuglingen auf.

Obwohl Hypoglykämie durch einen rapiden Anstieg der Anzahl und des Schweregrads der Symptome gekennzeichnet ist, durchläuft eine Änderung des Zustands des Patienten in der Regel mehrere aufeinanderfolgende Stadien. Leichte Hypoglykämie bei Kindern ist durch allgemeines Unwohlsein, Angstzustände, Angst, Ablenkung, Ungehorsam, übermäßiges Schwitzen (Auftreten von unerklärlichem Schwitzen), blasse Haut, Herzklopfen und Muskelzittern gekennzeichnet. Das Auftreten eines Hungergefühls ist charakteristisch, ein Kribbeln über den Körper, das Gefühl, dass Haare oder Haare in den Mund oder auf die Haut geraten, kann auftreten, undeutliche Sprache wird manchmal bemerkt. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, verschlechtert sich der Zustand des Kindes weiter. Symptome einer schweren Hypoglykämie treten auf, einschließlich Verwirrung, Konzentrationsstörungen, ausgesprochenes Sprechen, Sehen und Koordination, wodurch das Kind wie eine betrunkene Person wirkt. Das Kind kann aggressiv oder exzentrisch werden und dann in Ohnmacht fallen. Bei Kindern führt Hypoglykämie häufig zu Anfällen, ähnlich wie bei einem epileptischen Anfall.

Ein weiterer Abfall des Blutzuckerspiegels führt das Kind zu einem hypoglykämischen Koma, das sich durch folgendes Bild auszeichnet. Das Kind ist bewusstlos, er ist blass und feucht wegen heftigem Schwitzen. In regelmäßigen Abständen kommt es zu Krämpfen, vor dem Hintergrund einer fast normalen rhythmischen Atmung kommt es zu einem stark erhöhten Herzschlag. Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal eines hypoglykämischen Komas von einem Diabetiker ist das Fehlen des Acetongeruchs in der ausgeatmeten Luft. Die Verwendung eines tragbaren Glucometers hilft bei der Diagnose hypoglykämischer Zustände - der Blutzuckerspiegel liegt bei Hypoglykämie deutlich unter der Untergrenze der Normalwerte von 3,3 mmol / l für Menschen jeden Alters.

Erste Hilfe. Mit dem Einsetzen der ersten Symptome einer Hypoglykämie (leichte Hypoglykämie) ist die Einnahme einer kleinen Menge leichtverdaulicher Kohlenhydrate eine notwendige und ausreichende Maßnahme. Ein bewusstes Kind mit Hypoglykämie muss ein Stück Zucker, Süßigkeiten, Marmelade, Honig, Glukosetabletten erhalten. Sie können auch Fruchtsaft oder alkoholfreie Getränke (Fanta, Sprite, Limonade, Pepsi usw.) trinken. Wenn sich der Zustand des Kindes nicht verbessert, muss die Aufnahme des zuckerhaltigen Produkts wiederholt werden, woraufhin das Rettungsteam angerufen wird. In keinem Fall ist es unmöglich, zuckerhaltige Getränke in den Mund des Patienten zu versenken, da die Flüssigkeit in die Lunge gelangen und zum Tod des Kindes führen kann.

Zu den Erste-Hilfe-Maßnahmen bei Hypoglykämie gehört auch die intramuskuläre Verabreichung von Glucagon, einem Hormon, das interne Glukose aus der Leber freisetzt. Typischerweise befindet sich dieses Medikament in der Hausapotheke von Patienten mit Diabetes mellitus - Ärzte empfehlen dringend, es an einem Ort aufzubewahren, der für Angehörige und Verwandte eines kranken Kindes zugänglich und bekannt ist. Glucagon kann sowohl in Gegenwart des Bewusstseins als auch im unbewussten Zustand eines Patienten mit Hypoglykämie verabreicht werden.

Wenn Sie ein Kind mit Anzeichen eines hypoglykämischen Komas finden, müssen Sie die folgenden Schritte ausführen. Zunächst ist es notwendig, den Lungen freien Sauerstoff zuzuführen. Zu diesem Zweck werden die Knöpfe am Halsband aufgeschnappt, der Gürtel wird geschwächt oder gelöst, das Fenster oder Fenster öffnet sich. Es ist notwendig, das Kind auf die Seite zu drehen (um zu verhindern, dass die Sprache herunterfällt) und den Mund des Inhalts zu reinigen (Erbrochenes, Speisereste usw.). Es folgt der Anruf der Rettungswagenbesatzung. Parallel dazu (falls verfügbar) wird 1 mg Glucagon intramuskulär injiziert.

In keinem Fall kann Insulin injiziert werden (selbst wenn sich das Medikament in den Dingen des Opfers befindet). In Gegenwart eines hypoglykämischen Komas kann die Verabreichung von Insulin tödliche Folgen haben.

Nicht weniger gefährlich als Hypoglykämie ist der Zustand lang anhaltender erhöhter Blutzuckerspiegel, der für einen dekompensierten Diabetes mellitus charakteristisch ist. Hyperglykämie geht einher mit einer Verletzung des Stoffwechsels von Fetten und Proteinen mit der Bildung von Ketonkörpern und Aceton - extrem toxischen Substanzen, die sich im Körper ansammeln und die inneren Organe schwer schädigen. In Anbetracht dieser Stoffwechselstörungen wird diese Form der Diabetes mellitus-Dekompensation als Ketoazidose bezeichnet. Koma, die bei schwerer Ketoazidose auftritt, wird als ketoazidotisches Koma bezeichnet.

Im Gegensatz zu Hypoglykämie entwickelt sich die Ketoazidose langsam, wodurch die Diagnose und die Hilfe für das Kind möglich werden. Manchmal (z. B. bei Säuglingen) wird jedoch die Entwicklungsrate der Ketoazidose erheblich beschleunigt und es kommt in sehr kurzer Zeit zum Koma. Die Ursache für die Entwicklung von Ketoazidose und diabetischem (ketoacidotischem) Koma ist eine Insulintherapie mit unzureichenden Hormondosen, die den Insulinbedarf des Körpers vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, Intoxikationen, Stress, Verletzungen, Operationen und der Einnahme bestimmter Medikamente erhöht.

Das Anfangsstadium der Ketoazidose bei Kindern ist begleitet von Angstzuständen, Appetitlosigkeit auf Grund von starkem Durst, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen, die akute Erkrankungen des Verdauungssystems nachahmen können. Es gibt Trockenheit der Zunge und der Lippen, häufiges Wasserlassen und Schläfrigkeit. In der Zukunft kommt es zu einem allmählichen Verlust des Bewusstseins, es bilden sich Krämpfe, die Atmung wird tief und laut, und der Puls wird häufig und schwach. Die Haut eines Kindes mit Ketoazidose ist kalt, trocken, flockig und leicht elastisch. Ein typisches Symptom für Ketoazidose ist der Geruch von Aceton aus dem Mund. Wenn sich ein Glucometer in Reichweite befindet und Fähigkeiten zur Anwendung vorhanden sind, können Sie den Blutzuckerspiegel des Kindes bestimmen - bei Ketoazidose gibt es ein sehr hohes Maß an Glykämie - über 16-20 mmol / l.

Erste Hilfe. Mit dem Auftreten der ersten Anzeichen einer Ketoazidose bei einem Kind ist es natürlich dringend erforderlich, einen Arzt zu zeigen. Selbst wenn einem kranken Kind regelmäßig und in vorgeschriebenen Dosen Insulin verabreicht wurde, deutet die Entwicklung der Ketoazidose auf mangelnde Therapie und die Notwendigkeit einer dringend erforderlichen Korrektur hin. In einigen Fällen ist eine telefonische Konsultation eines Endokrinologen zulässig, sobald jedoch die Gelegenheit für einen Besuch vor Ort geboten wird, sollte diese sofort genutzt werden. In der Ernährung des Patienten ist der Fettgehalt begrenzt, alkalisches Trinken ist vorgeschrieben - alkalisches Mineralwasser, Sodalösung, Rehydron.

Einem bewusstlosen Kind mit Anzeichen von Ketoacid-Koma zu helfen, sollte niemals mit Insulin-Injektionen beginnen. Paradoxerweise kann aber Insulin in einer solchen Situation den Patienten töten. Tatsache ist, dass Insulin, wenn es in den Körper des Patienten im Ketoacid-Koma gelangt, einen intensiven Glukosefluss aus dem Blut in die Zellen auslöst, während Glukose überschüssige Wassermengen „zieht“, was zur Entwicklung von Zell- und Gewebeödem führt. Ein Ödem der inneren Organe und vor allem des Gehirns verursacht die tödlichen Folgen einer frühen Insulintherapie, die nicht durch andere in dieser Situation notwendige Medikamente unterstützt wird. Insulin wird auf jeden Fall verabreicht - dies wird jedoch später, nach Eintreffen der Rettungswagen-Brigade und dem Krankenhausaufenthalt des Kindes, geschehen. In der Zwischenzeit denken Sie daran - kein Insulin!

Die Hauptaufgabe des Retters in einer solchen Situation ist es, die lebenswichtigen Funktionen des Körpers des Kindes bis zum Eintreffen der Ärzte aufrechtzuerhalten (der Rettungsdienst sollte sofort nach der Bewusstlosigkeit des Kindes gerufen werden). Zu diesem Zweck muss das Kind auf den Bauch gedreht werden, um sicherzustellen, dass die Atemwege passierbar sind und der Mund frei von Fremdkörpern, Nahrung und Erbrochenem ist. Während der gesamten Wartezeit muss die Rettungsmannschaft das Atemwegs- und Atmungsverhalten beobachten. Dies ist die Hauptaufgabe eines unqualifizierten Retters und die wichtigste nicht spezialisierte Hilfe, die ein Kind im ketoazidotischen Koma benötigt.

Koma und der Zustand davor sind eine höhere Gewalt, eine stressige Situation, die sogar einen psychisch stabilen Erwachsenen ausschalten kann. Es muss jedoch beachtet werden, dass nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben eines Kindes von der Richtigkeit, Koordination, Genauigkeit und Geschwindigkeit der Rettungsmaßnahmen in dieser Situation abhängt. Es ist notwendig, so nahe wie möglich zu sein und sich auf die durchgeführten Aktionen zu konzentrieren. Und Emotionen können für später gelassen werden. Passen Sie auf Ihre Gesundheit auf!

Merkmale des hypo- und hyperglykämischen Zustands bei Kindern

Zucker Kind Diabetes, erlebt häufig bestimmte individuelle Empfindungen, während der Zuckergehalt im Blut erhöht und verringert wird. Hypoglykämisches Koma entsteht als Folge eines scharfen

und einen plötzlichen Blutzuckerabfall, eine Überdosierung von Insulin oder eine unzureichende Nahrungsaufnahme nach Insulininjektion.

• das Kind wird blass, wird träge und steht möglicherweise kurz vor dem Verlust des Bewusstseins;

• verhält sich anders als immer, kann nachlassen, abnehmen oder umgekehrt aggressiv werden;

• es kann erschüttert werden;

• das Kind schwitzt stark, aber seine Haut ist kalt;

• Das Atmen des Kindes wird häufig häufig, flach und intermittierend, es riecht jedoch nicht nach Aceton.

• Übelkeit oder Kopfschmerzen treten oft auf;

• Das Kind wird etwas verwirrt - die Antwort auf die einfachsten Fragen ist nicht immer richtig.

Wenn das Kind während dieser Zeit nichts Süßes gibt (vorzugsweise in Form von Alkohol), kann es sein, dass es das Bewusstsein verliert und sich alle Anzeichen eines hypoglykämischen Komas entwickeln.

Wenn Sie bei einem Kind eine Reihe von Anzeichen von Hypoglykämie bemerken, sollten Sie sofort Folgendes tun:

• Geben Sie ihm ein Stück Zucker, ein Getränk mit Glukose (oder Tabletten mit Glukose) oder andere süße Speisen. Wenn Sie den Zustand verbessern, geben Sie ihm wieder Süßigkeiten.

• Nachdem Sie den Zustand verbessert haben, zeigen Sie dem Kind den Arzt und finden Sie heraus, warum sich sein Zustand verschlechtert hat und ob die Insulindosis angepasst werden muss.

• Wenn Sie das Bewusstsein verlieren, prüfen Sie zuerst

Atemwege des Kindes, und wenn die Atmung stoppt, beginnen künstliche Beatmung;

• Bitten Sie gleichzeitig jemanden, dringend einen Krankenwagen anzurufen. Achten Sie beim Anrufen darauf, dass das Kind ein hypoglykämisches Koma hat.

• Bei den ersten Anzeichen einer Hypoglykämie des Kindes können Sie eine Minute lang weder in der Schule noch zu Hause lassen!

Hyperglykämie bei einem Kind hat auch seine eigenen Merkmale. Diabetisches Koma (Hyperglykämie) entwickelt sich bei Kindern mit einer späten Diagnose und dem Fehlen notwendiger therapeutischer Unterstützung zu Beginn der Krankheit. Auch bei seinem Auftreten kann eine Rolle Faktoren spielen, wie Verstöße gegen das Regime, emotionale Überlastung, die Infektion anstecken. Anzeichen von diabetischem Koma bei einem Kind:

• das Kind besucht oft die Toilette;

• Die Haut wird heiß, das Gesicht verbrennt.

• er wird träge und schläfrig;

• klagt über Unwohlsein;

• das Kind klagt ständig über Durst;

Übelkeit und Erbrechen auftreten;

• der von einem Kind ausgeatmete Luftgeruch erinnert an Aceton oder verrottende Äpfel;

• Das Atmen wird häufig und flach.

Wenn dem Kind zu dieser Zeit nicht geholfen wird, dann

das Bewusstsein verlieren und das hyperglykämische Koma bekommen.

Bei ersten Anzeichen von Hyperglykämie sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Fragen Sie das Kind, ob es nicht gegessen hat, was nicht soll.

• herausfinden, ob eine Insulinspritze verabreicht wurde;

• Zeigen Sie das Kind dem behandelnden Arzt.

• Wenn das Kind bewusstlos ist, müssen Sie die Atemwege überprüfen und sicherstellen, dass seine Atmung normal ist.

• Wenn die Atmung gestoppt ist - sofort mit der künstlichen Beatmung mit der „Mund-zu-Mund“ -Methode beginnen.

• Sie müssen dringend einen Krankenwagen rufen. Wenn Sie anrufen, müssen Sie vielleicht das Kind sagen diabetisches Koma.

Die Behandlung von Diabetes bei Kindern sollte umfassend sein, wobei der Einsatz von Insulin und die Ernährungstherapie obligatorisch sind. Behandlung sollte nicht nur die Erleichterung des Krankheitsverlaufs umfassen, sondern auch die Bereitstellung einer angemessenen körperlichen Entwicklung. Die Ernährung sollte nahe an der altersphysiologischen Norm liegen, jedoch mit begrenztem Fett- und Zuckergehalt. Die Verwendung von vollen Kohlenhydraten sollte begrenzt sein. Mit einem Anstieg der Leber aus der Ernährung des Kindes sollten alle würzigen und frittierten Speisen entfernt werden, Lebensmittel sollten gedämpft werden. Die tägliche Insulindosis wird unter Berücksichtigung der täglichen Glykosurie streng individuell festgelegt. Die erste tägliche Insulindosis kann leicht berechnet werden, indem der tägliche Zuckerverlust im Urin durch fünf geteilt wird. Alle Änderungen in der Verabredung der Insulindosis sollten nur von einem Endokrinologen vorgenommen werden.

Nach dem Verschwinden der Symptome von Koma werden Kaffee, Tee, Cracker, Brühe, geriebener Apfel, Hackfleisch, Fruchtsäfte vorgeschrieben. Wechseln Sie allmählich zu einer guten Ernährung mit reduziertem Fettgehalt. Wenn die Klinik

Durch die Kompensation kann der Patient unter Verwendung von verlängertem Insulin in eine Kombinationsbehandlung überführt werden.

Bei Hypoglykämie-Patienten geben Zucker Sirup, Tee mit Weißbrot. Wenn die Symptome einer Hypoglykämie nicht verschwinden, sollte dem Patienten eine 40% ige Glukoselösung intravenös injiziert werden. Quelle: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Diabetes bei Kindern

Ludmila 6. September 2011 Erkrankungen der Hormondrüsen bei Kindern Keine Kommentare

Bezieht sich auf die häufigste endokrine Erkrankung.

Ätiologie und Pathogenese. Der Anteil der Kinder von Diabetikern ist relativ gering (8-10%), aber Diabetes tritt in der Kindheit mit einem hohen Insulinmangel auf, der die Schwere des Verlaufs bestimmt. In der Ätiologie von Diabetes bleiben viele ungelöste Probleme.

Diabetes bei Kindern ist hauptsächlich eine Erbkrankheit, die Art des Gendefekts bleibt unklar. Die polygene Natur der Vererbung wird unter Beteiligung einer Reihe von Faktoren erkannt. Insulinabhängiger Diabetes mellitus wird jetzt als Autoimmunkrankheit bezeichnet, deren Auftreten häufiger nach Infektionskrankheiten bemerkt wird. In der Bauchspeicheldrüse bestätigte sich das Vorhandensein einer Insulitis, deren Entwicklung ein Insulinmangel ist. Als Folge davon entwickelt der Insulinmangel verschiedene Stoffwechselstörungen, zu denen hauptsächlich Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, die Entwicklung von Hyperglykämie, Glykosurie und Polyurie gehören. Der Fettstoffwechsel ist gestört (erhöhte Lipolyse, verminderte Liposynthese, vermehrte Bildung von unveresterten Fettsäuren, Ketonkörper, Cholesterin). Eine Verletzung der Kohlenhydratverbrennung im Muskelgewebe führt zu einer Laktatazidose. Azidose ist auf die gleiche Zunahme der Neogenese zurückzuführen. Infolge eines Insulinmangels wird auch der Protein- und Wasser-Mineralstoff-Stoffwechsel gestört.

Um präklinische Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels zu identifizieren, wird ein Standard-Glukosetoleranztest verwendet. In dieser Hinsicht müssen Kinder aus der Gefahrengruppe, in denen Kinder mit einem Körpergewicht von mehr als 4500 g geboren werden, Kinder mit Erbkrankheiten, Pankreasentzündungen, Übergewicht usw., besondere Aufmerksamkeit erhalten.

Klinisches Bild. Die klinischen Manifestationen von Diabetes mellitus hängen von der Krankheitsphase ab. Die Klassifikation des Diabetes mellitus wurde von M. I. Martynova entwickelt. Manifestable Diabetes mellitus ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Durst, Polyurie, Inkontinenz bei Tag und Tag, erhöhtem oder seltener vermindertem Appetit, Gewichtsverlust eines Kindes, verminderter Leistungsfähigkeit, Lethargie, Leistung, Reizbarkeit. In diesem Stadium von Diabetes werden persistierende Hyperglykämie und Glurizurie festgestellt. Am häufigsten ist die anfängliche Pathologie (während des ganzen Jahres) durch einen labilen Verlauf und einen relativ geringen Insulinbedarf gekennzeichnet. Bei 10-15 Prozent der Kinder kann der Prozess nach einem Behandlungsmonat vollständig kompensiert werden, ohne dass Insulin oder ein sehr geringer Tagesbedarf (bis zu 0,3 U / kg) erforderlich ist. Am Ende der Pathologie steigt der Bedarf an Insulin an, der Prozess wird sich jedoch später stabilisieren.

Die Zeit degenerativer Erkrankungen ist gekennzeichnet durch einen hohen Insulinbedarf, manchmal auch relative Insulinresistenz, insbesondere in der Vorbereitungsphase, und in Gegenwart anderer diabetogener Einflüsse (Begleiterkrankungen, Stresszustände).

Die Position der klinischen und metabolischen Kompensation bei Diabetes mellitus ist durch das Fehlen klinischer Krankheitsanzeichen und Normalisierung von Stoffwechselprozessen gekennzeichnet: Normoglykämie oder Glykämie beträgt nicht mehr als 7-8 mmol / l, die Fluktuation der täglichen Glykämie beträgt nicht mehr als 5 mmol / l, das Fehlen von Glykosurie oder eine geringe Menge an Zucker im Harnstoff mehr als 5 Prozent des Zuckerwerts von Lebensmitteln. Die klinische Kompensation ist durch das Fehlen von Beschwerden und klinischen Anzeichen von Diabetes mit anhaltenden Stoffwechselstörungen des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels gekennzeichnet.

Ein leichter Grad der Dekompensation (ohne Ketoazidose) und ketoazidotische Dekompensation, die die Entwicklung eines diabetischen Komas gefährden, wenn das kranke Kind nicht rechtzeitig unterstützt wird, wird unterschieden. Die Gründe für die Entstehung des diabetischen Komas können unterschiedlich sein: Spätdiagnose bei Diabetes, Ernährungsstörung, Insulintherapie, Hinzufügung von Zwischenerkrankungen und Stresssituationen.

Die typischste klinische und metabolische Variante des diabetischen Komas bei Kindern ist ein hyperketonämischer (ketoacidotischer) Komatosezustand, dessen klinische Manifestationen auf die Entwicklung einer tiefen metabolischen Azidose, Ketoazidose, verschiedene Grade von Hyperglykämie und Elektrolytstörungen mit ausgeprägter Dehydratisierung zurückzuführen sind. Das Stadium I des Komas ist gekennzeichnet durch Schläfrigkeit, Lethargie, Schwäche, zunehmenden Durst, Polyurea, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und den Geruch von Aceton aus dem Mund. Stadium II ist durch tiefere Bewusstseinsstörungen (soporöser Zustand), beeinträchtigte kardiovaskuläre Arbeit (niedrigerer Blutdruck, peripherer Gefäßtonus, reduzierte glomeruläre Filtration), Polyurie, alternierende Oligurie, Erbrechen, Muskelhypotonie, Lärm, tiefe Atmung, Hyporeflexie gekennzeichnet. Das Stadium III-Koma ist gekennzeichnet durch vollständigen Bewusstseinsverlust, schwere Beeinträchtigung des kardiovaskulären Systems (Zyanose, vaskuläre Synkope, Anurie, Ödem), pathologische Atmung, Areflexie. Vor dem Hintergrund eines komatösen Zustands ist die Entwicklung eines pseudoabdominalen Symptomkomplexes wahrscheinlich. Ein hematorenaler Symptomkomplex kann sich entwickeln: hohe Parameter von rotem Blut, Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung, das Vorhandensein von Protein, gebildete Elemente und Zylinder im Urin.

Bei Kindern mit Diabetes mellitus kann ein hyperlaktazidemisches Koma beobachtet werden. Ein Merkmal der klinischen Manifestationen dieser Option ist eine frühzeitige Atemnot, begleitet von Schmerzen im Brustbereich, hinter dem Brustbein, in der Lendengegend und im Herzen. Gekennzeichnet durch eine starke dekompensierte metabolische Azidose und einen relativ niedrigen Grad an Glykämie.

Die dritte Variante des diabetischen Komas bei Kindern kann ein hyperosmolares Koma sein, das sich durch verschiedene neurologische Störungen auszeichnet: Angstzustände, starke Reflexe, Krämpfe und Fieber. Stoffwechselstörungen sind durch sehr hohe Glykämiewerte, einen Anstieg des Serumnatriumspiegels, einen Anstieg des Chloridspiegels, Gesamtprotein, Reststickstoff, Harnstoff, Ketoazidose-Mangel, Azidose und schwere Dehydratation gekennzeichnet.

Der Verlauf von Diabetes bei Kindern kann durch die Entwicklung von hypoglykämischen Zuständen und hypoglykämischem Koma gestört werden, wobei die Ursachen dafür unterschiedlich sein können: eine Verletzung der Diät, eine übermäßige Insulindosis, übermäßige Bewegung. Die hypoglykämische Position ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, Angstzustände, Schwindel, Schwitzen, Blässe, Muskelschwäche, Zittern der Hände, Hunger, das Auftreten hoher Sehnenreflexe. Mit der Entwicklung eines hypoglykämischen Komas werden vollständiger Bewusstseinsverlust, tonisch-klonische Krämpfe, choreiforme und athetotische Bewegungen, zeitweilige Mono- und Hemiplegie beobachtet. Bei Kleinkindern kann sich ein Anfall von Hypoglykämie durch eine starke Erregung, Schrei, aggressiven Zustand und Negativismus manifestieren. Hypoglykämie tritt normalerweise auf, wenn der Blutzuckerspiegel unter den Normalwert fällt, obwohl sich hypoglykämische Zustände wahrscheinlich mit einem relativ hohen Blutzuckerspiegel entwickeln, jedoch mit einer schnellen Abnahme hoher Zahlen.

Die Diagnose Bei klinischen Krankheitsanzeichen und Labordaten nicht schwierig. Manifestierter Diabetes ist erforderlich, um von Diabetes insipidus, Thyreotoxikose, zu unterscheiden. Bei der Entwicklung von Diabetikern ist ein Koma von etwa zu unterscheiden. Blinddarmentzündung, Meningitis, acetonemisches Erbrechen. Hypoglykämisches Koma unterschied sich von Epilepsie.

Prognose Bestimmt durch das Vorhandensein vaskulärer Läsionen.

Behandlung Die Grundprinzipien der Behandlung von Diabetes bei Kindern sind Diättherapie, die Verwendung verschiedener Insulinpräparate und die Einhaltung der Diät. Der tägliche Kaloriengehalt der Lebensmittel verteilt sich wie folgt: Zum Frühstück - 30%, zum Mittagessen - 40%, zum Nachmittagstee - 10%, zum Abendessen - 20%. Aufgrund von Eiweiß werden 15-16% der Kalorien durch Fett abgedeckt - 25%, Kohlenhydrate - 60%. Der Zuckerwert von Lebensmitteln wird berücksichtigt (100% Kohlenhydrate, 50% Eiweiß), der 380 bis 400 g Kohlenhydrate pro Tag nicht überschreiten muss. Für die Behandlung von Kindern mit verschiedenen Medikamenten Insulin (Tabelle. 21). Empfohlene Empfehlungskurse für Vitamintherapie, Angioprotektoren, choleretische und hepatotrope Medikamente.

Diabetesbehandlung bei einem Kind

Die Schwere des Diabetes bei einem Kind

Diabetes mellitus zeichnet sich auch durch den Schweregrad aus.

Eine milde Form von Diabetes - der Nüchternblutzuckerspiegel wird auf 7,8–9 mmol / l erhöht, und der Urin enthält möglicherweise keinen Zucker oder kann in minimalen Mengen von 1% gemessen werden. Insofern treten diabetische Ketoazidose und Koma noch nicht auf, mikro- und makrovaskuläre Komplikationen fehlen. Angiopathie (Veränderungen in den Netzhautgefäßen des Auges) und erste Nierenschädigung (Nephropathie Grad 1-2) können auftreten.

Diabetes mäßig - Blutzuckerspiegel bis 11-16 mmol / l im Urin - bis 2-4%; Fälle von Ketoazidose wurden bereits festgestellt, d.h. diabetisches Koma Es gibt Komplikationen: diabetische Retinopathie (Verhärtung der Netzhaut des Auges), 1. Grad; Nephropathie 3. Grades (mikroskopisches Protein erscheint im Urin); Arthropathie; Hiropathie (eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke, hauptsächlich der Hände, tritt bei 15-30% der Jugendlichen mit Diabetes auf); Angiopathie der Beine des 2. Grades (Verengung der kleinen Gefäße der Beine); Polyneuropathie der Extremitäten (neurologische Störungen - verminderte Empfindlichkeit).

Schwerer Diabetes - der Blutzuckerspiegel schwankt möglicherweise höher als 16-17 mmol / l; Stoffwechselstörungen werden zum Ausdruck gebracht; Es gibt einen instabilen Verlauf des Diabetes mellitus - häufige Ketoazidose (Anwesenheit von Aceton im Urin), Koma. Komplikationen schreiten voran: diabetische Retinopathie Grad 2–3, Nephropathie 4 (Protein im Urin) oder Grad 5 mit Niereninsuffizienz; Neuropathie verschiedener Organe mit starken Schmerzen; Enzephalopathie (Funktionsstörung des Zentralnervensystems); Osteoarthropathie; Hiropathie Grad 2–3, Makroangiopathie (Verengung der größeren Gefäße der Beine und Arme); Diabetischer Katarakt, auch bei eingeschränktem Sehvermögen; verzögerte körperliche und sexuelle Entwicklung (Mauriac- und Nobekur-Syndrome).

Die Behandlung von Diabetes mellitus wird lebenslang durchgeführt und ist eine Ersatztherapie, d. H. kompensiert den Mangel des Hormons Insulin im Körper, kompensiert das Fehlen oder die verminderte Produktion in Pankreaszellen. In Familien, in denen Großmütter, Großväter, Onkel oder Tanten von Diabetes betroffen sind, manifestiert sich die Krankheit seltener in der Kindheit oder Jugend und verläuft als Typ-2-Diabetes. Allerdings gibt es nur wenige Kinder und Jugendliche, etwa 4-5% der Gesamtzahl der Kinder mit Diabetes. Darüber hinaus trägt Fettleibigkeit zur Entstehung von Diabetes mellitus Typ 2 bei. In einigen Familien gibt es einen Kult des Essens. Eltern bemühen sich sehr, das Kind mehr essen zu lassen. Statistiken zeigen, dass mehr als 10% der Schülerinnen und Schüler übergewichtig sind. Meistens ist diese Adipositas eine Folge von erblicher Veranlagung, Konstitution und Überessen. Fettleibigkeit geht jedoch nicht nur mit einer Abnahme der körperlichen Ausdauer des Kindes und einer Abnahme seiner Aktivität einher, sondern auch mit einer Stoffwechselstörung, die zu Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Verdauungssystems führt, und bei übergewichtigen Kindern entwickelt sich Diabetes mit höherer Wahrscheinlichkeit.

Diabetisches Koma bei Kindern

Diabetisches Koma ist ein pathologischer Zustand eines Patienten mit Diabetes mellitus, bei dem ein Bewusstseinsverlust auftritt. Koma kann aufgrund einer starken Änderung des Blutzuckerspiegels auftreten, unabhängig von einer Abnahme oder Zunahme. In einigen Fällen wird bei Kindern Diabetes erst nach Auftreten eines diabetischen Komas diagnostiziert. Mit dem Verlust des Bewusstseins bei einem Patienten mit Diabetes ist es dringend notwendig, Erste Hilfe zu leisten. Ansonsten besteht die Gefahr des Todes.

Gründe

Kinder können aus verschiedenen Gründen Koma haben, aber der auslösende Faktor ist eine starke Veränderung des Kohlenhydratstoffwechsels. Es gibt mehrere Gründe, warum diabetisches Koma bei Kindern mit Diabetes auftreten kann.

• Übermäßiger Konsum von Süßigkeiten.
• Körperliche Verletzungen bekommen.
• Infektiöse und chronische Krankheiten.
• Starke Veränderung des psycho-emotionalen Zustandes.
• Fehlender aktiver Lebensstil.
• Falsche Dosierung des Insulins oder verspätete Anwendung.
• Die Verwendung von abgelaufenem oder verdorbenem Material aufgrund unsachgemäßer Lagerung von Insulin.
• Veränderungen des Insulintyps: Der Körper des Kindes kann auf die Verabreichung eines unbekannten Arzneimittels negativ reagieren.
• Späte Diagnose von Diabetes beim Kind. In einigen Fällen erfolgt die Feststellung der Diagnose der Krankheit, nachdem das Baby ins Koma gefallen ist.

Symptome

Abetom kann in jedem Alter. Am häufigsten treten Komazeichen bei Kindern im Vorschulalter und im Schulalter auf. Bei Säuglingen tritt diabetisches Koma auf, aber selten genug. Erkennen Sie das diabetische Koma bei den ersten Vorboten.

• Das Kind hat Kopfschmerzen.
• Angst tritt auf, im Wechsel mit Lethargie und Apathie.
• Verringert den Appetit.
• Übelkeit und Erbrechen können auftreten.
• Es sind starke Schmerzen im Magen.
• Das Kind fühlt sich sehr durstig, seine Lippen, Zunge und Mundschleimhaut trocknen aus.
• Möglicherweise erhöhte Schläfrigkeit.
• Der Teint wird blass, während die Helligkeit der Wangen rot wird.
• Wenn dem Kind nicht die erforderliche Insulindosis verabreicht wird, verschlechtert sich der Zustand des Kindes rasch.
• Eine Bewusstseinsstörung tritt auf.
• Das Atmen wird tief und sehr laut.
• Die Pulsfrequenz nimmt zu.
• Die Elastizität der Stoffe nimmt ab.
• Senkt die Körpertemperatur und den Blutdruck.
• Augäpfel sinken.
• Eine Darmverstimmung in Form von Durchfall mit Blut beginnt.
• Es gibt einen krampfartigen Zustand der Gliedmaßen.
• Erhöhter Harndrang, der abrupt durch völligen Harnmangel ersetzt wird. Ein charakteristisches Merkmal beim Auftreten eines diabetischen Komas ist ein ausgeprägter Acetongeruch im Urin.
• Abschließend verliert das Kind das Bewusstsein.
• Säuglinge entwickeln schneller ein diabetisches Koma. Das Baby hat Verstopfung, vermehrten Durst.

Neben Anzeichen eines diabetischen Komas kann das Kind an einem anderen inneren Organ erkranken. Besonders hohe Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen.

Diagnose eines diabetischen Komas bei einem Kind

• Es ist leicht, einen pathologischen Zustand bei einem Kind zu diagnostizieren, wenn bekannt ist, dass er an Diabetes leidet. Außerdem haben Kinder mit Diabetes mellitus zu Hause Instrumente zur Messung des Blutzuckerspiegels. Durch die Expressanalyse können Sie die Ursache einer starken Verschlechterung des Zustands des Kindes feststellen.
• Wenn das Baby aus irgendeinem Grund bewusstlos ist, ist die frühzeitige Hilfe von Ärzten notwendig. Im Krankenhaus führen die Ärzte eine umfassende Untersuchung des Körpers des Opfers durch und können eine genaue Diagnose stellen.
• Eine Anamnese kann verwendet werden, um dem Arzt eine vorläufige Diagnose zu stellen. Eine wichtige Tatsache ist die Anzahl und der Geruch von Wasserlassen.
• Die notwendige Forschung zur Bestimmung des diabetischen Komas bei einem Kind ist eine Blutuntersuchung. Wenn ein Baby einen pathologischen Zustand entwickelt, wird ein signifikant erhöhter oder erniedrigter Blutzuckerspiegel beobachtet.

Komplikationen

Was ist die Gefahr dieses Zustands für den Körper des Kindes?

• Ein starker Anstieg oder Abfall des Blutzuckerspiegels bei einem Kind verursacht das Auftreten pathologischer Prozesse im Körper des Kindes.
• Ein starker Anstieg des Urinausstoßes führt zu Austrocknung.
• Das Blutvolumen nimmt ab, die Blutdruckindizes fallen stark ab.
• Diese Veränderungen betreffen alle lebenswichtigen Prozesse von Organen, einschließlich des Gehirns.
• Wenn Sie mit der Einführung von Insulin nicht rechtzeitig medizinische Versorgung erhalten, besteht die Gefahr gefährlicher Komplikationen:

o das Auftreten von arteriellen und venösen Thrombosen, die die Entwicklung eines Schlaganfalls oder Herzinfarkts auslösen;

o Entwicklung von Lungenentzündung oder Lungenemboli;

o Entwicklung von Hirn- und Lungenödem;

o das Auftreten verschiedener Infektionskrankheiten;

o Nieren- oder Atemstillstand

In schweren Fällen kann das Versäumnis, rechtzeitig medizinische Versorgung zu leisten, tödlich sein.

Behandlung

Was kannst du tun

• Wenn Eltern verstehen, dass das Kind in ein diabetisches Koma gefallen ist, können sie die Insulinspritzen nicht selbst verwenden. Bei einer Panik können Sie die Medikamentendosis falsch berechnen, wodurch sich der Zustand des Kindes verschlechtert.
• Eltern sollten dem Kind Erste Hilfe leisten und ärztliche Hilfe suchen.
• Es wird empfohlen, das Opfer auf die Seite zu legen und zu verhindern, dass die Sprache herunterfällt.
• Wenn Sie rechtzeitig die ersten Anzeichen für eine Verschlechterung des Zustands des Babys bemerken, sollten Sie ihm etwas Zucker oder Honig geben und dann die Hilfe von Ärzten suchen.

Was macht der Arzt?

Wie behandelt man die Pathologie, stellt der Arzt fest. Die Behandlung des diabetischen Komas erfolgt jedoch in mehreren Schritten.

• Zunächst stellt der Arzt mit Hilfe den Zuckerspiegel wieder her. die Einführung von Insulinspritzen. Wenn Hypoglykämie beobachtet wird, muss zuvor Glukose eingeführt werden.
• Das Kind fordert die Einführung spezieller Lösungen, die den Verlust von Flüssigkeiten, Elektrolyten und Mineralien im Körper ausgleichen.
• Wenn das diabetische Koma Komplikationen verursacht hat, entscheidet der Arzt über die Behandlung dieser Krankheiten.

Prävention

Das Auftreten eines gefährlichen Zustands im Baby zu verhindern, kann vorbeugenden Maßnahmen unterliegen. Laut Statistik treten etwa 90% des diabetischen Komas auf ein Verschulden des Kindes oder seiner Eltern und auf die Nichteinhaltung einfacher Regeln zurück. Wenn das Kind an Diabetes leidet, sollten die Eltern seinen Zustand überwachen.

• Eine rechtzeitige Verabreichung von Insulin in einer bestimmten Dosis sollte bereitgestellt werden.
• Das Kind sollte regelmäßig Medikamente einnehmen, die den Blutzuckerspiegel regulieren.
• Führen Sie die Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels regelmäßig mit speziellen Geräten durch.
• Wenn Infektionen im Körper auftreten, beseitigen Sie diese sofort.
• Folgen Sie einer Diät, beschränken Sie den Konsum von Süßigkeiten in der Ernährung des Kindes.
• Ein Kind, bei dem noch keine Diabetes diagnostiziert wurde, wird regelmäßig bei Ärzten verschiedener Richtungen untersucht und getestet.