Erste Hilfe

• Gründe

1) Vollständige Ruhe für den Patienten mit angehobenem Oberkörper. Wenn ein Transport in ein Krankenhaus erforderlich ist, ist der Transport mit allen Vorsichtsmaßnahmen frühestens nach 10–12 Tagen Krankheit zulässig.

2) Legen Sie einen Eisbeutel auf den Kopf und ein Heizkissen an den Füßen.

3) der Zunge zu folgen, damit sie nicht zurückfällt und somit die Eingänge zum Hals und zum Kehlkopf verschließt;

4) Wenn der Patient schlucken kann, geben Sie ihm einen Tropfen beruhigender Tropfen (Baldrian, Brom).

5) bei Schlaflosigkeit wird empfohlen, luminales Brom vorzuschreiben;

6) um den Darm im Auge zu behalten: Wenn sich der Stuhlgang verzögert, sind reinigende Einläufe erforderlich, und bei längerer Bewusstlosigkeit sind Nährstoffe erforderlich.

Koma (Tiefschlaf) ist ein akut sich entwickelnder pathologischer Zustand, der durch eine zunehmende Depression des Nervensystems mit Bewusstseinsverlust, eine beeinträchtigte Reaktion auf äußere Bedingungen, eine Erhöhung der Atem- und Kreislaufstörungen und andere lebenserhaltende Funktionen des Körpers gekennzeichnet ist. Oft wird der Begriff "Koma" anstelle des Begriffs "Koma" verwendet.

Das Koma ist keine eigenständige Erkrankung, es tritt entweder als Komplikation einer Reihe von Erkrankungen auf, die mit signifikanten Änderungen der Funktionsbedingungen des Zentralnervensystems einhergehen, oder bei Hirnschäden (zum Beispiel bei einer schweren traumatischen Hirnverletzung).

Abhängig von der Art der Körperstörung, die die normale Funktion des Zentralnervensystems stört, sind verschiedene Komas möglich, nämlich:

1) neuralgisches Koma, das auf der Depression des zentralen Nervensystems in Verbindung mit einer Hirnschädigung beruht. Dazu gehören - apoplexes Koma (mit Schlaganfall), traumatische (mit traumatischer Hirnverletzung), Koma mit Gehirntumoren usw.;

2) toxisches Koma, verursacht durch Vergiftung oder innere Vergiftung bei Nierenversagen (urämisches Koma), Leberversagen (Leberkoma);

3) Koma aufgrund mangelnder Sauerstoffzufuhr von außen (Erstickungsgefahr), beeinträchtigter Sauerstofftransport des Blutes zu den Organen und Geweben des Körpers bei Anämie usw.;

4) Koma durch Stoffwechsel aufgrund unzureichender Hormonsynthese - übermäßige Produktion oder Überdosierung von Hormonarzneimitteln;

5) Koma durch den Verlust von Wasser und Energiesubstanzen durch den Körper (zum Beispiel ein hungriges Koma).

Koma kann sich plötzlich (fast sofort), schnell (von wenigen Minuten bis 1-3 Stunden) und allmählich - über mehrere Stunden oder Tage - entwickeln.

Plötzliche Entwicklung tritt am häufigsten im neuropathischen Koma auf. Der Patient verliert das Bewusstsein und in den nächsten Minuten werden meistens alle Anzeichen eines tiefen Komas sichtbar. Verschiedene Störungen des Rhythmus und der Atmungstiefe werden festgestellt - oberflächliche und seltene Atembewegungen werden tief und häufig, wenn ein Maximum erreicht ist, die Atmung stoppt, dann wieder aufgenommen wird usw. (Dies ist Cheyne-Stokes-Atmung). Veränderungen des Blutdrucks werden beobachtet, wobei die Tendenz abnimmt, dass sich das Koma vertieft. Die Funktionen der Beckenorgane (Stuhlgang und Wasserlassen) sind gestört.

Normalerweise ist das Koma durch Schweregrade gekennzeichnet, die mit der allmählichen Entwicklung des Komas seinen Stadien entsprechen.

Precoma-Störung des Bewusstseins ist gekennzeichnet durch Verwirrung, moderate Betäubung; Schläfrigkeit oder Erregung ist häufiger; zielgerichtete Bewegungen werden gestört, alle Reflexe bleiben erhalten.

Koma I Grad - ausgeprägte Stupor, Schlaf (Winterschlaf); der Patient führt einfache Bewegungen aus, kann Wasser und flüssige Nahrung schlucken, unabhängig drehen; Die Pupillenreaktion auf das Licht bleibt erhalten, oft divergierende, pendelartige Bewegungen der Augäpfel.

Koma-II-Grad - Tiefschlaf, Stopper, Kontakt mit dem Patienten wird nicht erreicht, seltene Bewegungen sind nicht koordiniert, chaotisch; die Atmung ist beeinträchtigt; unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang sind möglich; Die Reaktion der Pupillen auf das Licht ist stark geschwächt; Hautreflexe fehlen; Hornhaut- und Rachenreflexe gerettet.

Grad III - Bewusstsein, Reaktion auf Schmerzen, Hornhautreflexe fehlen; Rachenreflexe gerettet; Verengung der Pupillen (Miosis) wird beobachtet, die Reaktion der Pupillen auf Licht fehlt; mögliche periodische Krämpfe, sowohl getrennt als auch im ganzen Körper; Wasserlassen und Stuhlgang unfreiwillig; Blutdruck wird reduziert; Die Atmung ist arrhythmisch, oft erniedrigt und oberflächlich, die Körpertemperatur sinkt.

Koma IV Grad - das völlige Fehlen von Reflexen (Areflexie); Muskeln werden schlaff, ihre Elastizität verschwindet (Muskelatonie); es gibt eine allgemeine kühlung des körpers (hypothermie); Beendigung der spontanen Atmung, starker Blutdruckabfall.

Das Ausscheiden aus dem Koma unter dem Einfluss der Behandlung ist durch eine allmähliche Wiederherstellung der Funktionen des Zentralnervensystems gekennzeichnet, üblicherweise in der umgekehrten Reihenfolge ihrer Unterdrückung. Zuerst erscheinen Hornhaut-, dann Pupilleneffekte. Die Wiederherstellung des Bewusstseins durchläuft die Stufen der Betäubung, des eingeschränkten Bewusstseins, manchmal gibt es Wahnvorstellungen, Halluzinationen. Krampfanfälle mit nachfolgendem Dämmerungszustand sind möglich.

Koma endet aufgrund inkompatibler Veränderungen im Leben des zentralen Nervensystems mit dem Tod. Mit Koma IV Grad sterben die meisten Patienten, mit Koma III Grad ist es nicht immer möglich, den Tod zu verhindern.

Die erste medizinische Hilfe für alle Arten von Koma besteht darin, Maßnahmen zu ergreifen, um die Atemwege der oberen Atemwege wiederherzustellen, das Ersticken durch Zunge zu verhindern und die Toilette des Mundes und des Nasopharynx zu halten, insbesondere bei Erbrechen.

Für diesen Patienten ist es notwendig, sich auf die Seite (mit Erbrechen - auf den Bauch) zu legen, den Kopf nach hinten abzuwerfen und gleichzeitig den Unterkiefer nach vorne und unten zu drücken. Fassen Sie Ihre Finger, ziehen Sie die Zunge heraus und befestigen Sie sie mit einem Verband.

Befreien Sie danach den Mund und die Kehle mit einem feuchten Tuch von Schleim, Speiseresten oder Erbrochenem. Beginnen Sie, wenn möglich, mit dem Einatmen von Sauerstoff, und erzeugen Sie bei seltener Atmung oder Stoppen der Oberfläche eine künstliche Beatmung der Lunge.

Bei Vergiftungen bei oraler Aufnahme von Gift (bei Morphinvergiftung unabhängig vom Verabreichungsweg) beginnt sofort die Magenspülung durch einen Schlauch oder die Magensaft- und Darmspülung.

Transportieren Sie den Patienten auf einer Trage zum Auto und zum Krankenhaus (wenn keine Verletzung erforderlich ist, die den Transport auf einem harten Schild erfordert), auf der der Patient vorsichtig in die seitliche Position gebracht wird, während sich die Person nach unten dreht. Um diese Position zum Zeitpunkt des Transports zu fixieren, wird das Bein, auf dem der Patient liegt, am Knie gebeugt und nach vorne gedrückt, wodurch verhindert wird, dass sich der Patient auf dem Bauch dreht. Der gleichnamige Arm ist im Ellbogen gebogen und zurückgeschoben, so dass der Patient nicht zurückkippen kann.

Asphyxie (Erstickung) ist ein akut oder subakut entwickelnder und lebensbedrohlicher Zustand, der durch einen unzureichenden Gasaustausch in der Lunge, einen starken Abfall des Sauerstoffgehalts im Körper und die Ansammlung von Kohlendioxid verursacht wird.

Die direkten Ursachen der Erstickung sind mechanische Hindernisse für den Luftdurchtritt durch die Atemwege, die entstehen, wenn die Atemwege von außen gedrückt werden (zum Beispiel durch Ersticken); mit erheblicher Verengung, die durch einen pathologischen Prozess verursacht wird (z. B. Tumor, Entzündung oder Schwellung des Larynx); wenn die Sprache in einer unbewussten Person gedrückt wird; Krämpfe der Stimmritze oder Bronchien der Lunge; wenn Fremdkörper (z. B. Wasser) in das Lumen der Atemwege gelangen; Aspiration von Nahrungsmitteln und Erbrochenem beim Quetschen der Brust (Boden, schwere Gegenstände usw.); mit Verletzungen der Brust und der Lunge.

Eine Asphyxie kann sich entwickeln, wenn sich eine Person in einer Atmosphäre mit unzureichendem Sauerstoffgehalt und einem Überschuss an Kohlendioxid aufhält, zum Beispiel wenn sich eine Person längere Zeit in geschlossenen geschlossenen Räumen, in Bohrlöchern, Minen usw. aufhält.

Es wird akzeptiert, mehrere Stadien der Entwicklung der Asphyxie zu unterscheiden: die erste, zweite, dritte, vierte.

Die erste Stufe ist durch eine erhöhte Aktivität des Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems gekennzeichnet. Die Herzfrequenz steigt und der Blutdruck steigt. Erhöhter Blutfluss zu den Geweben und Organen des Blutdepots. Der Körper versucht auf diese Weise den Gasaustausch zu erhöhen.

In der zweiten Stufe werden die Atemzyklen reduziert. Die Herzfrequenz sinkt, der Blutdruck sinkt.

In der dritten Phase kommt es oft zu einer vorübergehenden Einstellung der Atmung, der Blutdruck fällt stark ab, der Herzrhythmus wird gestört, die Reaktionen des Körpers auf äußere Reizung sterben ab und das Bewusstsein lässt nach und nach nach.

Im vierten Stadium (Endstadium) treten seltene krampfartige "Seufzer" auf - eine agonale Atmung, die in der Regel einige Minuten dauert und manchmal viel länger dauert. Oft gibt es Krämpfe, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang. Der Tod durch Asphyxie tritt in der Regel aufgrund einer Lähmung des Atmungszentrums auf.

Die Gesamtdauer der Asphyxie von ihrem Beginn bis zum Beginn des Todes kann innerhalb ziemlich breiter Grenzen variieren: von 5 bis 7 Minuten mit plötzlichem vollständigen Atemstillstand bis zu mehreren Stunden oder mehr (zum Beispiel in einem geschlossenen Raum).

Während der Asphyxie werden psychische Störungen beobachtet. Wenn man sich also nach der Entfernung aus der Bewusstlosigkeit der Opfer selbst aufhängt, wird die Beeinträchtigung des Gedächtnisses in Form eines Verlusts der Fähigkeit, das zuvor erworbene Wissen (Amnesie) zu bewahren und zu reproduzieren, bemerkt. Wenn Asphyxie durch Kohlenmonoxidvergiftung mit der Entwicklung des Komas verursacht wird, hat das Opfer nach der Entfernung aus dem Koma eine Störung, die einer alkoholischen Vergiftung ähnelt. Gleichzeitig werden verschiedene Gedächtnisstörungen festgestellt Bei Asphyxie durch Sauerstoffmangel wird die Schätzung von Zeit und Raum gestört. Bei einigen Opfern werden Lethargie, Gleichgültigkeit oder umgekehrt Unruhe, Reizbarkeit festgestellt. Es kann zu einem plötzlichen Bewusstseinsverlust kommen.

Bei der Such- und Rettungsarbeit können die häufigsten Rettungskräfte auf mechanische Erstickung stoßen.

Unter mechanischer Asphyxie versteht man einen akuten Sauerstoffmangel, der aus dem teilweisen oder vollständigen Aufhören des Luftzugangs zu den Atemwegen und den Lungen aufgrund verschiedener mechanischer Hindernisse resultiert.

Je nach Art des mechanischen Faktors werden unterschieden:

mechanische Asphyxie zum Quetschen des Halses - Strangulationsasphyxie (Quetschen des Nackens mit Brettern, Stämmen, Schleifenstrangulation, Handstrangulation);

mechanische Asphyxie zur Kompression der Brust und des Bauches - Kompressionsasphyxie;

mechanische Asphyxie durch Schließen der Nase und des Mundes mit weichen Gegenständen, Schließen der Atemwege mit Fremdkörpern, Flüssigkeiten - obturative Asphyxie;

mechanische Asphyxie durch Schließen der Atemwege und Blut.

Mechanische Asphyxie ist in der Regel akut und endet 6–8 Minuten lang, wenn die Asphyxie nicht unterbrochen wird. Bei stark geschwächten Patienten, zum Beispiel bei Herzkrankheiten, kann der Tod in den ersten Minuten auftreten.

Erste Hilfe bei Erstickung zielt darauf ab, die Ursache zu beseitigen und die Atmungs- und Herzaktivität (künstliche Lungenentlüftung und indirekte Herzmassage) aufrechtzuerhalten - Wiederbelebung.

8.4. Renale Kolik

Renale Koliken äußern sich in starken paroxysmalen Schmerzen mit charakteristischer Bestrahlung.

Das Auftreten von Schmerzen ist mit einer krampfartigen Kontraktion der Muskeln der Harnleiter und einer konvulsiven Kontraktion des Nierenbeckens aufgrund einer Blockade der Harnleiter mit Stein und einer Reizung der lokalen Nervenenden verbunden.

Die Hauptsymptome von Nierenkoliken sind:

a) Anfälle akuter Schmerzen, die im unteren Rücken beginnen und entlang des Harnleiters in der Leiste, in der Blase, bei Männern und in den Hoden, bei Frauen - in den großen Schamlippen - abstrahlen; Schmerzen beginnen sich zu verkrampfen, oft begleitet von einer Bauchdehnung; ihre Dauer variiert von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden und sogar Tagen;

b) Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost und Fieber bis zu 38-38,5 0;

c) auf Höhe der Angriffe - Stoppen des Harnflusses in die Blase (Anurie) bei Vorhandensein von Harndrang

d) schlechte Gesundheit des Patienten; er ist blass und mit kaltem schweiß bedeckt; Puls ist klein und häufig; Nicht selten gibt es einen Ohnmachtszustand, seltener einen Zusammenbruch.

Beim Abtasten der Lendengegend werden scharfe Schmerzen festgestellt, die mit den geringsten Bewegungen zunehmen und sich drehen.

Erste Hilfe bei Nierenkoliken:

a) Versorgen des Patienten mit Ruhe und Bettruhe;

b) stellen Sie Wärmeflaschen auf den Gürtel und den Bauch;

c) Atropin 0,1-1 ml subkutan injizieren;

d) im Inneren (pro Zunge) 1-2 Tropfen einer 1% igen Alkohollösung von Nitroglycerin;

e) In Abwesenheit der Wirkung von Atropin und Nitroglycerin wird Morphin oder Pantopon subkutan injiziert, und in Gegenwart eines einzelnen Erste-Hilfe-Sets Promedol.

Die Ernennung von Nitroglycerin im Blutdruckabfall ist kontraindiziert.

f) Trinken Sie viel Wasser, Tee, Mineralwasser (Borjomi, Yessentuki Nummer 20 usw.).

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Handlungsalgorithmus im Koma

Erste Notfallversorgung für Koma

1. Eine der Hände des Patienten führt vorsichtig über den Kopf. Dies ist notwendig, um die Position des Opfers im Koma sicher zu ändern.
2. Erreiche den Patienten langsam an Schulter und Taille und drehe ihn langsam zur Seite. Die Hand ist unter dem Kopfteil. Dies ist eine wichtige Voraussetzung für die Notfallversorgung.
3. Drehen Sie seinen Bauch auf, öffnen Sie den Mund und drücken Sie vorsichtig seine Zunge in den Himmel. Verwenden des Baumwollpapiers oder der Serviette, um die Mundhöhle von den Überresten möglicher Lebensmittel zu befreien. Dies ist notwendig, um ein versehentliches Eindringen von Partikeln in die Atemwege zu vermeiden.
4. Eine gekühlte Birne wird auf den Kopf des Patienten gesetzt. Ein solcher Zustand ist notwendig, um den intrakranialen Druck im Koma zu reduzieren und die Schwellung des Gehirns deutlich zu reduzieren.

Komas haben eine andere Ätiologie, aber ein plötzlicher Bewusstseinsverlust ist üblich. Im Gegensatz zum klinischen Tod hat der Patient außerdem eine schwache, flache Atmung und einen Puls, oft filamentös.

Tatsache Einem Koma geht eine Tachykardie voraus - eine erhöhte Herzfrequenz (bis zu 110–120 Schläge pro Minute). Die Notfallversorgung für Koma sollte so bald wie möglich erfolgen.

Symptome und Zustände mit Koma.

Eine häufige Art von Koma - Hypoglykämie - tritt bei Diabetes auf. Andere Arten haben ihre eigenen Besonderheiten, aber häufig sind:

• Plötzlicher Bewusstseinsverlust.
• Schwache Atmung ist oberflächlich.
• Filamentöser Puls, der zum Zeitpunkt der ersten Hilfe ohne medizinische Geräte manchmal nicht bestimmt werden kann.
• Gebundener Gesichtsausdruck, der die letzten Momente vor dem Koma festhielt.
• Blasse Haut, kalter, klebriger Schweiß.
• Bei Diabetes mellitus kommt es zu einer spontanen Abnahme des aktiven Insulins im Blut (unter 40 U / ml).

Durch die erste Notfallversorgung vor dem Eintreffen von Ärzten unter komatösen Bedingungen können Sie dem Patienten ein volles Leben retten.

Tatsache Es gibt eine Krankheit, bei der eine Person plötzlich für längere Zeit das Bewusstsein verlieren kann. Dies ist keine Manifestation des Komas. Die Umgebung kann den Patienten für den Verstorbenen in Betracht ziehen. Aus Versehen wurde also der große russische Schriftsteller N. Gogol begraben.

Erste Hilfe bei Koma

Ein Koma ist ein Zustand, der das Leben einer Person bedroht, wenn es zwischen Leben und Tod liegt. Der Zustand ist spezifisch, seine charakteristischen Merkmale - mangelndes Bewusstsein, Schwächung oder Reaktion auf äußere Reize, Unterdrückung von Reflexen, gestörte Atmungstiefe. Die Temperaturregulierung des Patienten ist gestört, der Gefäßtonus verändert sich, der Puls verlangsamt sich oder steigt an. Von der Seite scheint es, dass eine Person schnell schläft, aber der Schlafzustand nicht aufhört und es nicht möglich ist, die betroffene Person durch äußeren Einfluss aufzuwecken. Zur gleichen Zeit arbeitet sein Herz, das Blut fließt durch den Körper, Sauerstoffaustauschprozesse finden in der Lunge statt, dh der Körper unterhält natürliche Prozesse der Vitalaktivität, jedoch auf einem Minimum.

Das Konzept und die Gründe für die Bildung des Komas

In der Medizin bezieht sich Koma auf einen akut sich entwickelnden Zustand, der mit der Hemmung der Aktivität des Zentralnervensystems, einer Funktionsstörung der Atmungsorgane und des Herz-Kreislaufsystems verbunden ist. Der Betroffene hat einen Bewusstseinsverlust.

In einigen Fällen kann ein Zustand des Komas von einer solchen Abnahme der Arbeit der Vitalsysteme des Körpers begleitet sein, wonach der Hirntod auftritt, das heißt, das Koma geht dem Tod des Gehirns und dem nachfolgenden Tod des Patienten voraus. Der Hirntod ist nicht nur durch mangelndes Bewusstsein, sondern auch durch einen völligen Mangel an Reflexaktivität, Störungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, des Stoffwechsels und der Aufnahme von Nährstoffen gekennzeichnet.

Warum kann eine Person ein Koma bilden? Das Problem komatöser Zustände ist eines der akutesten in der modernen Medizin, da sie sich aus Dutzenden von verschiedenen Gründen manifestieren können, nicht immer spezifische Vorzeichen haben und auf der Ebene des Krankenhauses ist es für Ärzte äußerst schwierig, solche Patienten zu halten kann sich in sehr kurzer Zeit entwickeln. Der behandelnde Arzt hat einfach keine Zeit, die Besonderheiten der Körperfunktion einer bestimmten Person zu untersuchen und zu verstehen, wie und warum er ein Koma hatte.

Zwischen den Begriffen „Koma“ und „klares Bewusstsein“, die einander diametral gegenüberstehen, gibt es eine solche Kategorie wie „betäubend“. Betäubung ist durch eine gewisse Verringerung der Wachheit gekennzeichnet, die mit schwerer Schläfrigkeit einhergeht.

Dem Beginn des Komas geht der sogenannte Sopor voraus - eine tiefe Betäubung, bei der die Reaktion auf äußere Reize erhalten bleibt. Gleichzeitig bleiben die motorische Aktivität, die Widerstandsfähigkeit gegen Gefahren und schädliche Einflüsse teilweise erhalten. Beispielsweise versucht eine Person, den Körper hohen Temperaturen oder gefährlichen Säuren auf der Haut auszusetzen.

Warum kann eine Person ein Koma entwickeln? Die Ärzte führen die folgenden Faktoren auf die Hauptgründe für die Entwicklung komatöser Zustände zurück:

• Hirnschäden infolge eines Schlaganfalls, Traumas, Infektions- und Viruserkrankungen, Epilepsie;
• endokrine Erkrankungen und die von ihnen verursachten Stoffwechselstörungen;
• die Verwendung bestimmter Arten von Hormonarzneimitteln;
• Vergiftung, Infektionskrankheiten, Nieren, Leber;
• Hypoxie, Sauerstoffmangel im Körper.

Grad und Arten der Pathologie

Koma bezieht sich auf die Arten von Bewusstseinsstörungen, die so tief sind, dass eine Person den Kontakt mit der Außenwelt vollständig verschwindet, und die mentale Aktivität wird gehemmt, und es ist unmöglich, die Betroffenen selbst durch intensive Stimulation davon zu entfernen.

Es sei darauf hingewiesen, dass eines der Kriterien für die Unterscheidung von Komattypen genau die sogenannte Läsionstiefe ist, d. H. Der Grad des "Herunterfahrens" des Organismus aus der umgebenden Welt.

• mäßiges Koma erster Grad;
• ausgeprägter zweiter Grad;
• tief (dritter grad).

Ein moderates Koma ist durch das Fehlen klarer Anzeichen für eine Beeinträchtigung der Vitalfunktionen gekennzeichnet, während der Patient noch Pupillenreaktionen auf Licht und Hornhautreflexe hat. Im Laufe der Zeit kann sich der Muskeltonus etwas erhöhen. Das Opfer befindet sich mit geschlossenen Augen im Koma und hat im Gegensatz zum Spoor keine unwillkürlichen körperlichen Aktivitäten.

Ein Koma zweiten Grades hat ein etwas anderes Krankheitsbild:

• Verletzung der Atmungsaktivität, einschließlich der Bildung von Atemstillstand;
• Atemnot, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen;
• stabile Hämodynamik;
• träge Pupillenreaktionen auf Licht;
• Dysphagie;
• reduzierter Muskeltonus;
• träge Sehnenreflexe;
• Unbeständigkeit des bilateralen Reflexes von Babinsky.

Tiefes Koma wird auch atonic genannt. In diesem Fall erhöht der Patient das Atmungsversagen, die hämodynamische Instabilität und das mangelnde Ansprechen der Pupillen ist nicht leicht. Die tiefe Form der Pathologie ist insofern gefährlich, als sie in ein außergewöhnliches Koma übergehen kann, bei dem die spontane Atmungsfunktion einer Person gestört ist und die bioelektrische Aktivität des Gehirns aufhört.

In der Praxis ist die klinische Teilung der komatösen Zustände graduell bedingt, da sie eine gewisse Dynamik aufweisen, da der Patient bei adäquater Behandlung eine Rückbildung der Pathologie erfahren kann und ansonsten der komatöse Zustand voranschreiten kann.

Ein Koma vierten Grades (exorbitant) entspricht dem Tod des Gehirns, bei dem der ausgedehnte Tod von Zellen seines Gewebes beginnt. Die spontane Atmung wird unterbrochen, die Herztätigkeit bleibt jedoch erhalten.

Alle komatösen Läsionen werden in zwei allgemeine Gruppen unterteilt:

Das primäre Koma wiederum sind zerebrale und strukturelle Pathologien sowie sekundäre Stoffwechsel- und Dysmetabolika.

Dysmetabolisches Koma kann sein:

• endogen;
• exogen;
• infektiös-toxisch;
• giftig.

Ursachen und Muster der primären und sekundären Com

Primäres Koma kann sich entwickeln aufgrund von:

• epidurale, subdurale, parenchymale Blutungen;
• ausgedehnte hemisphärische Herzinfarkte;
• Abszesse;
• Primärtumoren;
• Metastasierung;
• Blutungen und Herzinfarkte im Kleinhirn und im Gehirn;
• Kleinhirntumore;
• Enzephalitis, Enzephalomyelitis;
• schwere traumatische Hirnverletzung;
• Hämatom in der hinteren Schädelgrube.

Was das Koma des sekundären Typs anbelangt, bewirkt es:

• Erkrankungen des endokrinen Systems: Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes;
• generalisierte Infektionen, wie Typhus, Staphylococcus;
• verschiedene Arten von Vergiftungen: Alkoholiker, Barbiturikum, Opiat.

Die Entwicklung einer Läsion kann in 4 Mustern auftreten. Im ersten Fall tritt eine scharfe Bewusstseinsstörung zusammen mit den aufkommenden fokalen Hirnläsionen auf - eine schwere Form einer traumatischen Hirnverletzung oder ein ausgedehnter hämorrhagischer Schlaganfall. Die nächste Art der Komabildung tritt in Abwesenheit klar definierter fokaler Symptome auf, zum Beispiel bei bestimmten Arten von Kopfverletzungen.

Eine allmähliche Hemmung der Gehirnaktivität kann vor dem Hintergrund des Meningeal-Syndroms oder der Symptome einer fokalen Organschädigung oder ohne klare Schalen- und fokale Manifestationen auftreten, jedoch mit einem begleitenden konvulsiven Syndrom.

Wie entwickelt sich ein Koma bei einem Patienten?

Die Grundlage des klinischen Koma-Syndroms ist die Depression des Bewusstseins, die aus der Nichtübereinstimmung der Intereuron-Interaktionen und der fortschreitenden tiefen Hemmung resultiert. Der biochemische Mechanismus des Mediators ist ein Faktor, der die Wachstumsrate einer komatösen Läsion bestimmt. Seine rechtzeitige Korrektur bestimmt die Möglichkeit, das Bewusstsein nach den Folgen wiederherzustellen. Schäden an Gehirnzellen morphologischer Natur weisen auf die Irreversibilität des Prozesses der Bewusstseinsstörung hin.

Die Ätiologie von komatösen Läsionen ist sehr umfangreich, aber der pathogenetische Algorithmus der Entwicklung der Krankheit ist universell und besteht in Störungen von Stoffwechselprozessen, von denen die Befriedigung der Energiebedürfnisse des Gehirns direkt abhängt. Ein normaler Blutfluss im Gehirn ist die Grundlage für eine angemessene Aufrechterhaltung des Stoffwechsels. Ohne ausreichende Sauerstoffversorgung der Gehirnzellen entwickelt sich in ihnen eine Hypoxie, die eine Kette von pathologischen Prozessen verursacht, die auf einem gestörten Stoffwechsel der Nervenzellen beruhen. Infolgedessen verringert der Patient die Produktion von Adenosintrisphosphat - einer Substanz, die an Stoffwechselprozessen beteiligt ist. Der Betroffene entwickelt eine intrazelluläre Azidose, erhöht die Durchlässigkeit der Gefäßwände und bildet ein Hirnödem. Diese Faktoren wirken sich nachteilig auf den Blutfluss im Gehirn aus und verschlechtern den Zustand der Hypoxie.

Durch Hypoglykämie reichern sich Laktat, Calciumionen und freie Fettsäuren in den Zellen an, wodurch die Zellen absterben.

Verletzungen des Säure-Base-Zustands sind durch metabolische Azidose gekennzeichnet, während Störungen des Elektrolytgleichgewichts auf einer pathologischen Änderung der Konzentration von Natrium-, Kalium-, Calcium- und Ammoniumionen beruhen können.

Hypoxie und Veränderungen des Säure-Basen-Gleichgewichts - Faktoren, die Schwellungen und Schwellungen des Gehirns auslösen, das Auftreten einer intrakraniellen Hypertonie.

Merkmale komatöser Läsionen verschiedener Arten

Wenn es um strukturelle Klumpen geht, sind dies die häufigsten traumatischen und apoplexischen.

Traumatisches Koma

Die Krankheit ist oft eine Folge einer schweren traumatischen Hirnverletzung, wie z. B. Kompression des Gehirns oder Quetschung. Es ist möglich, einen solchen Pathologieursprung zu ermitteln, indem auf äußere Verletzungen, subkutane Hämatome und Abschürfungen aufmerksam gemacht wird. Klinische Manifestationen sind durch eine Kombination von fokalen und zerebralen Syndromen gekennzeichnet, wobei letztere meistens vorherrschen. Das Meningeal-Syndrom kann sich ebenfalls entwickeln. In diesem Fall zeigt der primäre Bewusstseinsverlust einen kontroversen Zustand des Gehirns an, und sein allmähliches "Ausschalten" zeigt ein umhülltes Hämatom und ein Quetschen des Hirnstamms an.

Apoplexie-Koma

Grundsätzlich wird es in Stufen gebildet, durch Betäubung und Betäubung (mit Ausnahme von Fällen einer ausgedehnten Subarachnoidalblutung sowie Blutungen im Rumpf und Kleinhirn). Das klinische Bild zeichnet sich durch klare fokale Symptome aus, die sich insbesondere dann manifestieren, wenn der Prozess in einer der Hemisphären lokalisiert ist.

Wenn ein Patient eine Kleinhirnblutung des Stammes hat, entwickelt er eine Atemwegserkrankung des Stieltyps.

Endogenes Koma

Die Pathologie ist das Ergebnis einer Verschlimmerung endokriner Erkrankungen sowie Erkrankungen der inneren Organe: Dies sind Koma bei Diabetes, Leberkrebs oder urämisches Koma.

Koma oder Zuckerkoma mit Diabetes kann sein:

• ketoazidotisch;
• hyperosmolar;
• Hyperglykämie;
• hypoglykämisch.

Ketoacidotisches Koma

Erscheint nach schweren Infektionen und Krankheiten, Fasten, Beendigung der Glukose-senkenden Therapie. Diese Art von Krankheit wird allmählich gebildet, der Patient hat Durst, Polyurie, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Unterleib, Dehydrierung bei trockener Haut, Verschlimmerung des Turgors der Augapfelschleimhaut. Es gibt einen starken Abfall des Blutdrucks, es gibt Tachypnoe, Muskelhypotonie. Der charakteristische Geruch von Aceton aus dem Mund ist spürbar.

Hyperosmolares Koma

Es bildet sich langsam, innerhalb von 5-10 Tagen, in der Regel bei Patienten, die älter als 50 Jahre sind und bei denen ein insulinabhängiger Diabetes diagnostiziert wurde. Es kann nach Erbrechen, starkem Durchfall und erheblichen Mengen an Diuretika und Glucocorticoiden auftreten. Beim Menschen gibt es Anzeichen von Austrocknung, flacher Atmung, Fieber und Muskeltonus sowie Anfällen.

Hyperglykämischer Schaden

Mit hyperglykämischem Koma beim Menschen steigt der Blutzuckerspiegel stark an. Das Opfer beginnt Krämpfe, Übelkeit und Erbrechen, die Pupillen erweitern sich und dies alles vor dem Hintergrund des Bewusstseinsverlusts. Die Gründe für die Entstehung einer solchen Pathologie können die verzögerte Erkennung von Diabetes, versäumte Insulininjektionen oder deren späte Einführung, der Ersatz eines Insulin-haltigen Arzneimittels, eine beeinträchtigte diabetische Ernährung, Operationen und Stresssituationen sein.

Hypoglykämischer Typ

Die Krankheit ist durch eine akute Entwicklung gekennzeichnet, nachdem einem Patienten mit Diabetes mellitus zu viel Insulin verabreicht wurde. Dieser Zustand kann durch Erschöpfung von körperlicher Arbeit, psychischen Traumata und Erkrankungen des Verdauungstrakts hervorgerufen werden. Der Patient spürt vor Beginn des Komas eine ausgeprägte Schwäche, verstärktes Schwitzen, Übelkeit und Erregung. Koma wird begleitet von starkem Tremor, tonisch-klonischen Krämpfen, Blanchieren der Haut, Tachykardie. In diesem Fall ist der Blutdruck des Patienten normal.

Eklampsisches endogenes Koma

Sie entwickelt sich nach der 20. Schwangerschaftswoche und kann bis zum Ende der ersten Woche nach der Geburt anhalten. Zunächst entwickelt eine Frau starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, allgemeines Schwächegefühl, erhöhter Blutdruck. Als nächstes entwickelt das Opfer einen generalisierten Krampfanfall oder eine Reihe von Anfällen, woraufhin ein Koma auftritt.

Urämisches Koma

Langsam steigt vor dem Hintergrund des chronischen Nierenversagens. Der Patient spürt den Geruch von Harnstoff aus dem Mund, tiefes, lautes Atmen nach Art der Hyperventilation, es kommt zu Austrocknung der Haut, es treten Kammspuren auf. Koma kann nach dem nächsten Krampfanfall auftreten.

Chlorhydropenische Läsion

Bei Menschen gebildet, die aus verschiedenen Gründen lange Zeit an Erbrechen leiden. Infolgedessen erscheint der Patient Dehydratation, Tachykardie, Krämpfe.

Leberkoma

Das Ergebnis von Leberschäden durch Hepatitis, Zirrhose, Vergiftung durch Gifte. Dieser Zustand entwickelt sich allmählich, zuerst leidet die betroffene Person an Schlaflosigkeit, Überstimulation und erhöhtem Muskeltonus. Im Koma hat der Patient trockene, schleimige und feuchte Haut, ein Krampfsyndrom und eine periodisch vertiefende Cheyne-Stokes-Atmung.

Hypoxischer Typ

Ein solches Koma entwickelt sich, wenn der Patient die Blutzirkulation stoppt und für 3-5 Minuten abwesend ist, sowie vor dem Hintergrund einer infektiösen Läsion mit Botulismus, Tetanus, Diphtherie, Enzephalitis, Lungenentzündung und Lungenödem. Klinische Manifestationen sehen so aus - der Patient entwickelt eine Zyanose der Haut und Hyperhidrose, er hat eine Kontraktion der Pupillen, und vor dem Hintergrund von Dyspnoe und Hyperventilation sind Hilfsmuskeln an der Atmungsaktivität beteiligt.

Exogenes Koma

Sie werden auch als infektiös-toxisch bezeichnet, da die Bildung einer solchen Läsion aufgrund der Exposition gegenüber Toxinen mikrobiellen Ursprungs oder der Aktivität von Pathogenen selbst, beispielsweise viraler Natur mit toxischen Eigenschaften, auftritt. Infektionskrankheiten, bei denen die generalisierten Zustände in der Pathogenese vorliegen, sind Pest, Paratyphus, Typhus und Salmonellose. Die Hauptursache des Komas ist eine intensive Vergiftung, die bei schweren Infektionsfällen auftritt. Diese Art von komatösen Läsionen kann durch das Auftreten eines akuten Beginns der Erkrankung bei jungen Patienten und hohe Körpertemperatur, das Fehlen offensichtlicher akuter Pathologien beim Betrieb vitaler Systeme, zum Beispiel Atemwegserkrankungen, endokrine Erkrankungen, Verdauungsstörungen und das Fehlen eines Meningeal-Syndroms, erkannt werden.

Exogenes toxisches Koma

Sie können vor dem Hintergrund einer Vergiftung mit Ethylalkohol, Neuroleptika, Atropin-haltigen Medikamenten, narkotischen Anelgetiks und Organophosphorverbindungen erscheinen.

Ethylalkoholvergiftung

Koma entwickelt sich mit dem anschließenden Wechsel von Perioden der Schläfrigkeit und Erregung, die allmählich wachsen. Der Patient hat die violette Farbe der Gesichts- und Halshaut, die Verengung der Pupillen, Hyperhidrose, flache Atmung, Erbrechen und Anfälle.

Neuroleptische Vergiftung

Eine solche Läsion wird scharf gebildet, begleitet von einer Verengung der Pupillen, verstärktem Schwitzen, Anfällen und Krämpfen lokaler oder generalisierter Natur.

Vergiftungsstoffe Atropin-Serie

Bevor der Patient ins Koma fällt, bildet er eine starke psychomotorische Erregung. Während eines Komas hat der Betroffene trockene Haut, erweiterte Pupillen, Muskelflimmern und einen verringerten Muskeltonus sowie eine erhöhte Körpertemperatur.

Narkotika-Analgetika vergiften

Substanzen, die diese Art von Läsion verursachen, werden häufig intravenös verabreicht. In diesem Fall tritt das Koma abrupt auf, begleitet von flacher Atmung mit Elementen der Arrhythmie, verstärktem Schwitzen, Bradykardie und einer Abnahme des Blutdrucks.

Vergiftung mit Organophosphaten und Verbindungen

Der pathologische Zustand entwickelt sich allmählich. Der Patient hat Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen im Unterleib, Myofibrillation von Hals und Gesicht. Im Koma starke Zyanose der Schleimhäute und der Haut, Verengung der Pupillen, flache Arrhythmie, Bronchea, Krämpfe.

Erste Hilfe bei Koma: was zu tun ist

Alle Patienten, die sich im Koma befinden, müssen sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn Sie den Verdacht haben, dass ein solcher Zustand vorliegt, müssen Sie sofort das Rettungsteam anrufen. Der Service-Dispatcher muss alle Anzeichen des Zustands, der Atembedingung, der Pupillen, des Pulses, des Vorhandenseins oder des Fehlens von Anfällen sowie Umstände, die dem Auftreten der Läsion vorausgingen, sorgfältig und detailliert beschreiben.

Eine Person, die zuerst in ein Koma gefallen ist, muss auf einer festen horizontalen Fläche in einer Position auf dem Rücken oder an der Seite liegen.

Erste Hilfe bei Koma sollte mit der Bestimmung der Art der komatösen Läsion beginnen. Wenn der Betroffene an Diabetes leidet, das Auftreten eines Zustands, der durch Bewusstlosigkeit, Beeinträchtigung der Atmungsfunktion, Krämpfe gekennzeichnet ist, kann eine abnormale Veränderung der Pupillengröße als ins Koma fallen.

Im Falle eines diabetischen Komas variieren die Regeln für die Erste Hilfe je nach Art der Läsion.

Ein hyperglykämisches Koma ist eine Erkrankung, bei der der Blutzuckerspiegel einer Person pathologisch erhöht ist. Nach dem Aufruf eines „Rettungsdienstes“ muss eine Person auf die Seite gelegt werden. Achten Sie auf Erbrechen, um zu verhindern, dass sie in die Atemwege gelangt. Dem Betroffenen wird eine Insulinspritze verabreicht, woraufhin er mit hoher Wahrscheinlichkeit das Bewusstsein wiedererlangt. Als nächstes muss er ausreichend getrunken werden, um verlorene Flüssigkeit auszugleichen. Die ankommenden Ärzte entscheiden, ob es notwendig ist, das Opfer in ein Krankenhaus zu bringen, um es gezielt medizinisch zu versorgen.

Bei hypoglykämischem Koma sind Gesundheit und Leben des Patienten gefährdet, daher muss er ins Krankenhaus eingeliefert werden. Vor der Ankunft der Ärzte wird der Patient seitlich auf den Kopf gestellt und die Glukoselösung intravenös injiziert. Wenn das Opfer danach wieder zu sich kommt, geben sie ihm Süßigkeiten oder einen Löffel Zucker.

Ketoacidosis coma gilt als die schwerwiegendste Komplikation bei Diabetes mellitus und wird vor dem Hintergrund eines schweren Insulinmangels gebildet. Vor dem Krankenhausaufenthalt des betroffenen Patienten mit einem Ketoacid-Koma muss er sicherstellen, dass er Ruhe einnimmt, Insulin injiziert und die Natriumchloridlösung in einer Konzentration von 0,9% als Infusionsmethode injiziert. In ähnlicher Weise wird Erste Hilfe für den hyperosmolaren Läsionstyp bereitgestellt.

Traumatisches Koma verursacht in der Regel keine Schwierigkeiten bei der Diagnose, da die Hauptursache eine Hirnverletzung ist. Die betroffene Person mit Ohnmacht hat blasse Haut, verminderte oder keine Reaktion der Pupillen auf Licht, Erbrechen, Muskelschwäche. Erste Hilfe Erste Hilfe ist in diesem Fall, die Person niederzulegen und vor dem Eintreffen des medizinischen Personals seine Atmung zu überwachen und zu verhindern, dass das Erbrochene in die Atemwege gelangt.

Für das apoplexische Koma muss der Patient vor der Ankunft der Ärzte mit Ruhe und Bettruhe versorgt werden. Eine Person wird von der Kleidung befreit, von allen Elementen, die den freien Atem behindern können. Der Raum muss Zugang zu Frischluft haben. Die Mundhöhle wird vom Erbrechen befreit und der Kopf wird auf die Seite gedreht, damit das Opfer beim Erbrechen nicht erstickt. Eine Blase mit Eis wird auf den Kopf gelegt. Wenn ein Patient Krämpfe hat, sollten Kopf und Hals sanft gehalten werden.

Endogene und exogene komatöse Läsionen erfordern auch die Überführung des Opfers in einen horizontalen Zustand. Darüber hinaus muss der Patient viel süßes Getränk haben. Bei Krämpfen müssen Kopf und Nacken vorsichtig gehalten werden, um Verletzungen zu vermeiden. Wenn die betroffene Person mit dem Erbrechen beginnt, sollte die Mundhöhle von der Masse befreit und der Kopf zur Seite gedreht werden, damit er nicht erstickt.

Es sollte beachtet werden, dass eine medikamentöse Therapie vor dem Eintreffen von Ärzten das Leben einer Person retten kann, sie sollte jedoch nur in extremen Fällen durchgeführt werden, wenn der Pflegedienst die Art der komatösen Läsion und die Ursachen, die sie verursacht haben, genau kennt.

Wie gefährlich ist Koma für eine Person? Es ist bekannt, dass komatöse Zustände nicht nur durch Hirnschäden gekennzeichnet sind, sondern auch durch Fehlfunktionen der Systeme, die für das Funktionieren des gesamten Organismus verantwortlich sind. Eine solche Pathologie erfordert natürlich eine Notaufnahme des Opfers, und vor dem Eintreffen der Ärzte muss er die Ruhe gewährleisten und, wenn möglich, die Atmungsfunktion aufrechterhalten.

Coma; Komasymptome; hilfe bei koma

Das Nervensystem ist in zentrale und periphere unterteilt. Das Gehirn (Zentralnervensystem und höhere autonome Zentren, endokrine Regulationszentren) befindet sich in der Schädelhöhle. Es wird durch Knochenplatten zuverlässig vor den nachteiligen Auswirkungen der äußeren Umgebung geschützt.

Anatomische und funktionelle Merkmale des Zentralnervensystems

Als zentraler Regulator aller im Körper ablaufenden Vorgänge arbeitet das Gehirn in einem aktiven Stoffwechsel. Sein Gewicht beträgt nur 2% des Körpergewichts (etwa 1500 g). Für das reibungslose Funktionieren des Gehirns sollten jedoch 14–15% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens (700–800 ml) pro Minute in die Schädelhöhle fließen und abfließen. Das Gehirn verbraucht 20% des gesamten Sauerstoffs, den der Körper verbraucht. Es wird nur durch Glucose (75 mg pro Minute oder 100 g pro Tag) metabolisiert.

Daher hängt die physiologische Funktion des Hirngewebes von einer ausreichenden Durchblutung des Blutes, dem ausreichenden Gehalt an Sauerstoff und Glucose, dem Fehlen toxischer Metaboliten und dem freien Blutfluss aus der Schädelhöhle ab.

Ein leistungsstarkes Autoregulationssystem sorgt für das reibungslose Funktionieren des Gehirns. So wird die ZNS-Perfusion auch bei erheblichem Blutverlust nicht beeinträchtigt. In diesen Fällen ist eine kompensatorische Reaktion des zentralen Blutkreislaufs mit Ischämie von weniger wichtigen Organen und Geweben enthalten, die in erster Linie auf die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Blutversorgung des Gehirns abzielt. Bei einem anderen pathologischen Zustand - Hypoglykämie - reagiert der Körper mit einer Erhöhung des Blutflusses zum Gehirn und einem erhöhten Glukosetransport hier. Hyperventilation (Hypokapnie) verringert die Durchblutung des Gehirns, Hypoventilation (Hyperkapnie) und metabolische Azidose. Erhöhen Sie im Gegenteil die Durchblutung und helfen Sie, "saure" Substanzen aus dem Gewebe zu entfernen.

Bei erheblichen Schädigungen des Hirngewebes, unzureichender Autoregulation oder übermäßiger Manifestation der kompensatorischen Reaktion des Zuflusses und Abflusses von Blut kann das Gehirn sein Volumen nicht beliebig verändern. Der geschlossene Hohlraum des Schädels wird zu seiner Falle. Eine Erhöhung des intrakraniellen Volumens von nur 5% (mit Hämatomen, Tumoren, Überwässerung, zerebrospinaler Hypertonie usw.) stört somit die Aktivität des Zentralnervensystems, wobei der Patient das Bewusstsein verliert. Bei einer anderen Pathologie führt ein übermäßiges Wachstum des zerebralen Blutflusses zu einer Hyperproduktion von Zerebrospinalflüssigkeit. Hirngewebe schrumpft zwischen Blut und Liquor, es bilden sich Ödeme und die Funktionen sind beeinträchtigt.

Traumatische Zerstörung des Hirngewebes, Schwellung und Schwellung des Gehirns, erhöhter intrakranialer Druck, beeinträchtigter Flüssigkeitskreislauf, Durchblutungsstörungen und andere schädigende Mechanismen führen zu einer Hypoxie der Zellen des zentralen Nervensystems. Es manifestiert sich vor allem als Verletzung des Bewusstseins.

Koma: Symptome, Typen, Diagnose

Koma - vollständige Unterdrückung des Bewusstseins mit Verlust der Schmerzempfindlichkeit und Reflexe, mit allgemeiner Muskelentspannung und Funktionsstörungen der lebenswichtigen Organe und Körpersysteme.

Klassifizierung der Grade der Bewusstseinsstörung (Bogolepov, 1982).

• Klarer Verstand
• Verdunkelter Geist
• Stupor
• Sopor
• Koma: mäßig, tief, jenseits

Symptome von Bewusstseinsstörungen

Fröhlichkeit, volle Orientierung in Zeit und Raum und in Ihrem Gesicht.

Aktive Aufmerksamkeit, absoluter Sprachkontakt, durchdachte Antworten auf Fragen, die Umsetzung aller Anweisungen. Freie Augenöffnung.

Müde Schläfrigkeit oder Euphorie, teilweise zeitliche und räumliche Desorientierung mit voller Orientierung im Gesicht.

Die Fähigkeit zur aktiven Aufmerksamkeit wird reduziert. Der Sprachkontakt bleibt erhalten, aber um eine Antwort zu erhalten, müssen manchmal Fragen wiederholt werden. Befehle werden korrekt ausgeführt, aber etwas langsam, besonders schwierig.

Tiefe Schläfrigkeit, Desorientierung in Zeit und Raum führen beim Aufwachen nur zu einfachen Befehlen.

Der Schlafzustand ist vorherrschend, manchmal in Kombination mit motorischer Stimulation. Sprachkontakt ist schwierig. Eindeutige Antworten. Abwehrreaktion auf Schmerzen gerettet. Die Kontrolle der Funktion der Beckenorgane ist schwach.

Pathologische Schläfrigkeit, völlige Desorientierung in Zeit, Raum und Gesicht.

Bei schmerzhaften Reizen werden die Augen geöffnet, Schmerzen lokalisiert mit gezielten Maßnahmen, um sie zu beseitigen. Hirnnervenreflexe und Vitalfunktionen bleiben erhalten.

Die Reaktion auf äußere Reize fehlt. Sie reagiert auf schmerzhafte Reize mit unkoordinierten Schutzbewegungen. Pupillen- und Hornhautreflexe werden erhöht, Bauchreflexe werden reduziert. Orale Automatismusreflexe und pathologische Reflexe von den Füßen erscheinen. Die Sphinkterkontrolle ist beeinträchtigt. Vitalfunktionen gespeichert.

Reaktion auf ausgeprägte Schmerzreize in Form von Gliedmaßenverlängerungen gespeichert. Depression oder Fehlen von Haut, Sehnen, Hornhaut, Pupillenreflexen. Rigidität oder Hypotonie der quergestreiften Muskulatur. Erkrankungen der Atemwege und des Herz-Kreislaufsystems.

Areflexie, bilaterale feste Mydriasis, Muskelatonie, signifikante Atemstörungen und Herz-Kreislauf-Aktivität. Hypotonie (Blutdruck unter 60 mm Hg)

Etiopathogenetische Klassifikation von com

1. Koma der zentralen Genese (epileptisch, traumatisch, Apoplexie).

2. Koma bei Verletzung der Funktionen der inneren Organe und der endokrinen Drüsen (diabetisch, hypoglykämisch, thyreotoxisch, myxedematös, hypopituitär, hypokortikoid, hepatisch, urämisch, chloropenisch, anämisch, alimentär dystrophisch).

3. Koma der infektiösen Genese (bei Lungenentzündung, Malaria, neuroinfektiösen Erkrankungen usw.).

4. Koma bei akuter Vergiftung (Alkohol und seine Ersatzstoffe, Drogen, Kohlenmonoxid usw.).

5. Koma, das unter Einwirkung physikalischer Faktoren entsteht (Hitze, Kälte, Strahlung, Einwirkung von elektrischem Strom).

Es ist manchmal ziemlich schwierig, die Ursache des Komas zu bestimmen, da es unmöglich ist, eine Krankengeschichte des Patienten zu erstellen. Daher ist es sehr wichtig, die Angehörigen des Opfers und die Zeugen zu fragen, wie dieses Koma entstanden ist.

Anamnese Es ist notwendig, die Zeit des Bewusstseinsverlusts, eine plötzliche oder allmähliche Verschlechterung des Zustands herauszufinden. oder es gab kein Fieber, keine Grippe oder Gelbsucht. Es muss festgestellt werden, dass das Opfer nicht an Diabetes, Hypertonie oder Epilepsie gelitten hat. hatte er in der Vergangenheit ähnliche Fälle von Bewusstseinsverlust, Selbstmordversuchen. Wenn sich das Koma allmählich entwickelte, dann beklagte sich der Patient, wenn er sich nicht übergeben hatte, das Gericht.

Bei der Untersuchung der Dinge des Opfers ist es manchmal möglich, medizinische Dokumente, Arzneimittelpakete und Rückstände von Giften zu finden. Diese Befunde können bei der Diagnosestellung helfen.

Da anamnestische Daten fehlen, ist es wichtig, einzelne Symptome zu identifizieren, anhand deren die Krankheit erkannt werden kann.

Hautfarbe Scharfe Blässe ist charakteristisch für massiven Blutverlust, Kreislaufkollaps, urämisches Koma, Blutkrankheiten. Schwere Cyanose - ein Zeichen für hyperkapnisches Koma mit unzureichender Atmungsfunktion, Ersticken beim Aufhängen, Ertrinken; nach erleiden Anfällen. Durch die Gesichtshyperämie können Vergiftungen mit Atropin und seinen Derivaten, Kohlenmonoxidgas, hyperglykämischem Koma und Infektionskrankheiten vermutet werden.

Kopfposition Ein zurückgeworfener Kopf zeigt Meningitis, Tetanus, Hysterie an; zur Seite geneigt - höchstwahrscheinlich um einen Schlaganfall. Heisere Atmung und ein verdrehter Mund sind charakteristisch für einen Schlaganfall. Pathologische Arten der Atmung (Cheyne-Stokes, Biota) werden mit einer tiefen Läsion des zentralen Nervensystems beobachtet. Tiefes lautes Atmen (Kussmaul) weist auf die Ansammlung von Säuren (metabolische Azidose) exogener (bei akuter Vergiftung) oder endogener (diabetischer Ketoazidose) Herkunft im Körper hin. Hyperthermie und häufiges tiefes Atmen sind charakteristische Anzeichen für ein Koma der infektiösen Genese. Bei dieser Pathologie geht eine Erhöhung der Körpertemperatur um 1 ° C mit einer Erhöhung der Atmungsrate um 5-7 pro Minute einher.

Um einen Patienten im Koma zu untersuchen, muss sich ein Arzt vom Hinterkopf aus nähern. Diese Situation wird durch folgende Punkte bestimmt: erstens die Möglichkeit, das Opfer bei Bedarf sofort zu unterstützen (Unterkiefer entfernen, Zunge von der Zunge befreien, Mundhöhle vom Erbrechen befreien, künstliche Beatmung durchführen) und zweitens die persönliche Sicherheit des Beatmungsgerätes. weil eine bewusstlose Person ihn mit einer Hand oder einem Fuß verletzen kann.

Simulation, und manchmal kann der hysterische Ursprung erkannt werden, wenn versucht wird, die Augen des Patienten zu öffnen. Eine Person mit völlig fehlendem Bewusstsein belastet die Augenlider nicht, wenn sie sie mit den Fingern öffnet. Umgekehrt ist selbst ein kaum wahrnehmbarer Widerstand beim Versuch, sie zu erheben, ein Zeichen des Bewußtseins.

Wenn Sie auf die Augäpfel klicken, können Sie deren Ton bestimmen. "Weiche" Augäpfel weisen auf Hypovolämie (Blutverlust, Hypohydratation) hin. Sie treten bei Patienten mit hyperglykämischem Koma mit Schocks auf.

Die Tiefe des Komas wird durch den Depressionsgrad der Reflexe bestimmt. Die Reaktion auf die Reizung der Wimpern zeigt also ein oberflächliches Koma an. Antwort auf Reizung der Sklera - Koma mäßig gespeichert. Die fehlende Reaktion der Schüler auf Licht ist ein Zeichen für ein tiefes Koma.

Die Pupillen können unterschiedlich groß sein: Verengung - bei Vergiftung mit hypnotischen Organophosphatsubstanzen; sehr verengt (wie ein Mohn) - für Drogenvergiftung; fortgeschritten - mit Hypoxie, neuroleptischer Vergiftung und Antihistaminika; sehr ausgedehnt - mit atropinhaltigen Substanzen.

Anisocoria (Pupillen verschiedener Größe) ist ein charakteristisches Anzeichen für einen zentralen ZNS-Schaden. Am häufigsten tritt dieses Symptom bei einem traumatischen Hirnschaden mit einem intrakraniellen Hämatom auf. Bei solchen Patienten kann eine detaillierte Untersuchung des Gesichts und der Kopfhaut Abnutzungen, Wunden oder subkutane Blutungen aufdecken. Manchmal kommt es zu einer Abweichung der Augäpfel nach rechts oder links - in Richtung der Hirnschädigung.

Das Fehlen von Knie, Achilles und Reflexen der Bauchwand deutet auf eine tiefe Depression des Zentralnervensystems hin. Babinskys pathologischer Reflex weist auf eine organische Schädigung des Gehirns hin. Die Asymmetrie des Muskeltonus ist ein Zeichen des volumetrischen Prozesses in der Schädelhöhle (Schlaganfall, Tumor, Blutung).

Eine detaillierte Untersuchung anderer Organe und Systeme hilft bei der Diagnosestellung. So kann ein ZNS-Versagen durch Unterbrechungen der Arbeit des Herzens verursacht werden, die seine Leitfähigkeit verletzen (Morgagni-Edems-Stokes-Syndrom). Fokale Hirnläsionen verursachen wiederum eine gestörte Aktivität des Herz-Kreislaufsystems.

Hämodynamische Störungen abhängig von der Lokalisation der Pathologie im Zentralnervensystem

Lokalisierung der Pathologie im Gehirn

Manifestationen von kardiovaskulären Läsionen

Läsionen der Frontorbitalzonen

Bradykardie, vollständiger atrioventrikulärer Block, atriale vorzeitige Schläge

Anregung der Mittelhirnstrukturen

Extrasystolen, atrioventrikulärer Block, Kammerflimmern

Pathologie der Medulla oblongata

Knoten- und ventrikuläre Extrasystolen, Vorhofflimmern

Schaden im hypothalamischen Bereich

Extrasystole, paroxysmale Tachykardie, schwere Hypotonie.

Läsionen des vaskulärmotorischen Zentrums

Ein starker Abfall des Gefäßtonus, Hypotonie, Bradykardie, Herzstillstand.

Das Hören von perikardialen und pleuralen Reibungsgeräuschen kann auf ein urämisches Koma hindeuten. Eine vergrößerte oder reduzierte Leber ist charakteristisch für das Leberkoma. Eine vergrößerte Milz ist ein Zeichen einer infektiösen Pathologie, einer Lebererkrankung oder eines Blutes.

Im Krankenhaus kann die Ursache eines Komas durch Labortests von Blut und Liquor festgestellt werden. Wenn Sie einen Zerebralpatienten vermuten, der festhält:

• Röntgen des Schädels
• Angiographie
• Echoenzephalographie oder Computertomographie

Um den Koma-Grad zu bestimmen, wenden Sie die internationale Klassifikation (Skala) von Glasgow (1974) an:

9 Notfallsituationen in einem so ausgeprägten Zustand wie Koma

Eine der häufigsten Bewusstseinsstörungen ist das Koma. Laut Statistik handelt es sich bei 3% aller Anrufe auf Intensivstationen und Intensivstationen um Bewusstseinszustände.

Was ist Koma?

Das Hirnkoma ist ein pathologischer Zustand der Hemmung des Zentralnervensystems, begleitet von einem tiefgreifenden Bewusstseinsverlust, einer fehlenden Reaktion auf äußere Reize und einer Fehlregulierung lebenswichtiger Körperfunktionen.

Zwischen dem Zustand des klaren Bewusstseins und dem Koma gibt es Zwischenstadien von Stupor.

Betäubung ist eine Unterdrückung des Bewusstseins mit Tiefengraden:

• Obnubilatsiya - kurzfristige Abnahme der Aktivität und Aufmerksamkeit sowie Bewegung. Verminderte verbale Kontaktfähigkeit. Mit einer starken äußeren Irritation können Sie eine vorübergehende Bewusstseinsklärung bewirken;
• Somnolanz - pathologische Schläfrigkeit, der Patient kann nur durch ein lautes Geräusch, helles Licht und Schmerzen geweckt werden. Die Reaktion ist langsam, der Patient kann sich nicht an Ort, Zeit und Raum orientieren. Meistens ist er mit geschlossenen Augen;
• Sopor - tiefe Betäubung, gekennzeichnet durch die Tatsache, dass der Patient ständig mit geschlossenen Augen liegt, mimisch spärlich, es ist nicht möglich, einen verbalen Kontakt herzustellen, wenn starke Stimuli ausgesetzt sind und stereotype Schutzreaktionen auftreten.

Grad des Komas

Es gibt vier davon:

• Das gemäßigte Koma (Grad I) ist durch die Erhaltung der Funktionen lebenswichtiger Organe gekennzeichnet, die Lichtreaktion der Pupillen bleibt erhalten. Der Patient liegt mit geschlossenen Augen, antwortet nicht auf den Anruf, es gibt keine willkürlichen Bewegungen;
• schweres Koma (Grad II) - es tritt eine Atemstörung mit der Entwicklung von Atemstillstand auf (Atemnot, Herzklopfen, Zyanose der Haut und Schleimhäute), stabile Hämodynamik, schlechtes Ansprechen auf Licht, eine Verletzung des Schluckens, der Muskeltonus wird reduziert, Irritation der Haut der Außensohle der Sohle bewirkt die Dehnung des großen Zehs;
• tiefes Koma (Grad III) - gekennzeichnet durch eine Zunahme der Atemstörung, Durchblutungsstabilität, ausgeprägte diffuse Muskelatonie, mangelnde Reaktion der Pupillen auf Licht;
• exorbitantes Koma (Grad IV) - dieser Grad ist durch einen Hirntod mit einem totalen Tod der Substanz gekennzeichnet. Auch die spontane Atmung ist nicht vorhanden, die Herztätigkeit bleibt jedoch erhalten.

Ätiologie

• intrakranielle Prozesse (Gefäßerkrankungen, entzündliche, volumetrische Formationen);
• Sauerstoffmangel im Gehirn - Hypoxie (akute Erkrankungen der Lunge, des Herz-Kreislauf-Systems und des Blutes, mit Sauerstoffmangel in der Atemluft - hypoxische Hypoxie);
• Stoffwechselveränderungen (Erkrankungen des endokrinen Systems - Diabetes mellitus, Thyreotoxikose, bei Zuständen, die zum Verlust von Elektrolyten führen, Wasser.);
• exogene und endogene Vergiftung.

Pathogenese des Komas

Die Grundlage aller Bedingungen, unabhängig von den Ursachen des Komas, ist eine Verletzung der Bildung, Verteilung und Übertragung von Impulsen in Neuronen (Gehirnzellen), die auf die Verschlechterung der Atmung in Geweben, Stoffwechsel und Energie zurückzuführen sind. Gehirnzellen sind sehr anfällig, da ihnen Sauerstoffspeicher, Glukose und andere Substanzen fehlen, was zu einer starken Abnahme der Gehirnfunktion führt, wenn Bedingungen mit einem Mangel an diesen Substanzen im Blut auftreten.

Störungen der Stoffwechselprozesse und Hypoxie des Gehirns verursachen eine ganze Reihe von Reaktionen, die zur Entwicklung von Azidose in den Gehirnzellen, zu einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und zur Entwicklung von Ödemen führen. Die Entwicklung eines Hirnödems verstärkt die Hypoxie und beeinträchtigt die Blutversorgung weiter.

Eine Abnahme des Glukosegehalts im Blut führt zum "Verhungern" der Zelle und zur Ansammlung von Substanzen, die zu ihrem Tod führen.

Es kommt zu einer Ansammlung oxidierter Produkte, die zur Entwicklung von Azidose und Elektrolytstörungen führen. Dies führt zu vermehrten Ödemen und Schwellungen des Gehirns, es bildet sich eine intrakranielle Hypertonie, die zu einer Verschiebung des Gehirns führen kann - Bewegung der Gehirnstrukturen.

Das Fortschreiten von Hirnstoffwechselstörungen, wenn sich das Koma vertieft, verursacht Atemwegserkrankungen, Hämodynamik und die Entwicklung von multiplem Organversagen.

Gefahren (Syndrome) komatöser Zustände:

• Verletzung von Schutzreflexen - Auftreten von Regurgitation und Aspiration;
• Atemstillstand - eine Verletzung der Atemwege, Atemstillstand, Hypoventilation, Lungenödem;
• gestörte Hämodynamik;
• Anfallsentwicklung;
• Hypo- und Hyperthermie;
• Entwicklung von Dehydratation, Dystrophie, Immunschwäche.

Koma-Klassifizierung

Primäres Koma:

• vaskulär, entwickelt bei akuten Störungen des Hirnkreislaufs;
• mit Epilepsie;
• traumatisch;
• mit voluminösen Gehirnbildungen;
• bei entzündlichen Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen, wie Meningitis und Enzephalitis.

Sekundäres Koma:

• bei somatischen Erkrankungen (hepatisch, urämisch, hypoxisch bei Verletzung der Atmung und des Blutkreislaufs, Eklampsie);
• Erkrankungen des endokrinen Systems (diabetisch, thyrotoxisch, hypothyroid, hypocorticoid usw.);
• bei Tumoren (massive maligne Tumoren);
• akute Vergiftung durch Alkohol, Betäubungsmittel, Kohlenmonoxidgas usw.);
• Überdosis hypoglykämischer Medikamente - hypoglykämisches Koma;
• Fasten - alimentär-dystrophisch;
• mit Hitzschlag - hyperthermisch;
• Hypothermie;
• bei Sauerstoffmangel von außen (Erstickungsgefahr) - hypoxisch;
• bei einem elektrischen Schlag.

Erste Hilfe

Erste Hilfe bei Koma umfasst die folgenden Maßnahmen:

• den Patienten niederzulegen, wenn er nicht lügt;
• für frische Luft sorgen (Kleidung rückgängig machen);
• Stellen Sie sicher, dass die Atemwege frei sind - reinigen Sie den Mund von Erbrochenem;
• rufen Sie die Rettungswagenbrigade an.
• auf die Wangen klopfen;
• einen Duft von Ammoniak geben;
• Stellen Sie sicher, dass Atmung und Puls vorhanden sind, wenn dies nicht der Fall ist. Starten Sie die Reanimation mit künstlicher Beatmung und externer Herzmassage.
• Bei Verletzungen mit äußeren Blutungen die Blutung stoppen.
• das Opfer vor Überhitzung und Unterkühlung zu schützen.

Diagnose

Laborforschungsmethoden:

• vollständiges Blutbild;
• Urinanalyse;
• biochemischer Bluttest;
• Bestimmung von Indikatoren für den Säure-Base-Zustand;
• toxikologische Untersuchung von Blut, Urin und Mageninhalt im Koma unbekannter Herkunft.

Instrumentelle Forschungsmethoden:

• Elektrokardiographie;
• Radiographie der Brust;
• Röntgenaufnahme des Schädels;
• Untersuchung des Fundus;
• Lumbalpunktion;

• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie;
• Angiographie;
• Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle;
• Elektroenzephalographie.

Die häufigsten Arten von com

Apoplegisches Koma

Das Apoplexiekoma entwickelt sich aufgrund von Blutungen oder Thrombosen der Hirnarterien. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Art von Koma ist eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs (Schlaganfall).

Klinisch manifestiert sich die Gehirnblutung:

• schwerer Bewusstseinsverlust;
• am häufigsten beobachtete lila Gesicht;
• Pulsation der sichtbaren großen Halsgefäße;
• Pupillen reagieren nicht auf Licht;
• die Abwesenheit oder Abnahme der Sehnenreflexe;
• das Auftreten von Atemwegserkrankungen mit der Entwicklung einer lauten, heiseren Atmung;
• hoher Blutdruck und niedrigere Herzfrequenz.

Traumatisches Koma

Traumatisches Koma entsteht durch mechanische Schädigung bei traumatischen Hirnverletzungen. Infolgedessen können Verletzungen zu Hirnblutungen, zur Quetschung oder Kompression des Gehirns führen, was zu Schwellungen und Luxationen des Gehirns führt.

Traumatisches Koma zeichnet sich aus durch:

• Möglichkeit von Blutungen aus Nase, Ohr;
• Blutergüsse um die Augen (das sogenannte Symptom der Brille);
• verschiedene Pupillengrößen (Anisokorie);
• starke Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Verwirrung und Bewusstseinsverlust;
• Gedächtnisverlust.

Epileptisches Koma

Während eines epileptischen Anfalls entwickeln sich aufgrund der ausgedehnten Ausbreitung des epileptischen Ausflusses in allen Teilen des Gehirns eine Epipridation und ein Epistatus. In der Zukunft entwickelt sich vor dem Hintergrund dieser Prozesse das Koma.

Epileptisches Koma ist gekennzeichnet durch:

• plötzlicher Bewusstseinsverlust;
• die Entwicklung tonischer und klonischer Anfälle;
• das Blau des Gesichtes;
• der Patient kann die Zunge beißen;
• Schaumausfluss aus dem Mund;
• Wasserlassen und unfreiwilliger Stuhlgang;
• lautes und heiseres Atmen;
• Herzklopfen;
• Mangel an Sehnenreaktionen;
• mangelnde Reaktion der Schüler auf Licht.

Hypoxisches Koma

Hypoxisches Koma entwickelt sich, wenn die Durchblutung für 3-5 Minuten gestoppt wird, sowie bei Infektionen (Botulismus, Tetanus, Diphtherie), Lungenentzündung, Lungenödem, Enzephalitis usw.

Klinisch charakterisiert durch:

• Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
• Feuchtigkeit der Haut;
• schmale Pupillen, die nicht auf Licht reagieren;
• schneller oder verengter Herzschlag mit der Entwicklung von Arrhythmien;
• gestörte Atmungsfunktion mit der Entwicklung von Atemstillstand;
• kann Anfälle entwickeln.

Diabetisches Koma

Diabetisches Koma ist eine Dekompensation von Diabetes mellitus, die bei der Entwicklung einer Ketoazidose auftritt. Es tritt aufgrund von Insulinmangel bei Patienten mit Diabetes auf. Entwickelt sich in der Regel schrittweise über mehrere Tage oder sogar Wochen.

Vorläufer des diabetischen Komas:

• Durstbeschwerden;
• eine Erhöhung der Urinmenge;
• allgemeine Schwäche;
• Dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen;
• akute Bauchschmerzen;
• Gewichtsverlust;
• Kopfschmerzen und Tinnitus;
• manchmal Schmerzen im Herzen;
• nervöse und motorische Stimulation.

Diabetisches Koma ist gekennzeichnet durch:

• die Entwicklung der Betäubung, gefolgt von Bewusstseinsverlust;
• Abnahme des Muskeltonus;
• ein starker Blutdruckabfall;
• Ein besonderes Zeichen ist der Geruch von Äpfeln aus dem Mund, der durch die Ansammlung von Ketoaceton im Blut verursacht wird.

Leberkoma

Das Leberkoma entwickelt sich bei Patienten mit Leberinsuffizienz und ist ein extremes Maß an hepatischer Enzephalopathie. Dieser Zustand entwickelt sich als Folge einer gestörten Entgiftung der Leber und der Anhäufung von Stoffwechselprodukten im Körper. Bei solchen Patienten entwickelt sich das Ödem des Gehirns sehr schnell, was zu einer Verschiebung der Gehirnstrukturen und zum Tod führt.

Das Leberkoma ist gekennzeichnet durch:

• Bewusstseinsverlust;
• erweiterte Pupillen;
• die Möglichkeit von unfreiwilligem Wasserlassen und der Stuhlgang;
• gespeicherte Reaktion auf äußere Reize im Anfangsstadium;
• die Möglichkeit eines Atemstillstands und Herzstillstands;
• Gelbfärbung der Haut;
• das Vorhandensein von Leberatem;
• Tachykardie;
• erhöhte Körpertemperatur;
• massives hämorrhagisches Syndrom.

Lebensmittel-Koma

Das Nahrungskoma oder eine anderweitig reaktive Hypoglykämie entsteht als Folge einer starken Abnahme des Zuckergehalts im Blut nach dem Essen. Die Blutzuckergeschwindigkeit beträgt 3,3 - 5,5 mmol / l. Wenn der Blutzucker unter 2 mmol / l fällt, treten Symptome einer Hypoglykämie auf.

Symptome:

• Kopfschmerzen;
• allgemeine Schwäche;
• Schläfrigkeit und Gähnen;
• Müdigkeit;
• unangemessenes Verhalten ist möglich;
• auditive und visuelle Halluzinationen;
• kann manchmal Depressionen und Reizbarkeit manifestieren;
• Schlafstörung;
• Angst und Sorge.

Beenden Sie das Koma

Der Komaaustritt erfolgt unter dem Einfluss einer komplexen Behandlung. Die Wiederherstellung der Funktion des Zentralnervensystems erfolgt allmählich, die Reflexe beginnen sich zu erholen. Die Erholung des Bewusstseins kann von Wahnvorstellungen und Halluzinationen sowie von motorischer Erregung begleitet werden. Das Auftreten von Anfällen mit Bewusstseinsverlust.

Es gibt zwei Wege aus dem Koma heraus:

• Übergang zu einem klaren Geist;
• Übergang in einen vegetativen Zustand.

Der vegetative Zustand kann später durch ein Stadium des minimalen Bewusstseins zu einer vollständigen Bewusstseinsbildung oder einem chronischen vegetativen Zustand durchlaufen.

Behandlung

1. Beseitigung von Funktionsstörungen von Organen und Systemen.
2. Sicherstellung der Atemwege, Sauerstoffversorgung und Beatmung - Intubation der Trachea, künstliche Beatmung der Lunge, Atemwegshygiene. Bei längerem Koma muss eine Tracheotomie (Trachealdissektionsoperation und Einführung einer speziellen Kanüle zur Gewährleistung der Atmung) durchgeführt werden.
3. Hämodynamische Korrektur - Infusion und inotrope Unterstützung.
4. Korrektur des Säure-Base-Zustands.
5. Kontrolle des Blutzuckers.

1. Prävention des Anfallsyndroms (Antikonvulsiva).
2. Bekämpfung des Hirnödems.
3. Hämostasekorrektur - Antikoagulanzien, Desaggreganten.
4. Sicherstellung der Ernährung mit enteraler und parenteraler Ernährung.
5. Blutdruckkorrektur - erfordert eine allmähliche Abnahme des Blutdrucks.
6. Beseitigung von Vergiftungen.
7. Linderung von psychomotorischer Erregung, Hyperthermie, Erbrechen, Schluckauf.
8. Spezielle Behandlungsmethoden: Verwendung einer thrombolytischen Therapie bei ischämischem Schlaganfall, Entfernung intrakranialer Hämatome, Kraniotomie zur Dekompression des Gehirns.
9. Intensivpflege mit Dekubitusprophylaxe und kinetischer Therapie.
10. Rehabilitation.

Fazit

Alle Koma und Koma, unabhängig von der Ursache, stellen eine große Bedrohung für das Leben des Patienten dar und erfordern einen sofortigen Krankenhausaufenthalt in einer medizinischen Einrichtung und eine Behandlung auf der Intensivstation und auf der Intensivstation.

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