Hausarbeit zu Diabetes

• Hypoglykämie

Kapitel 1. Literaturübersicht zum Forschungsthema

1.1 Diabetes Typ I

1.2 Klassifizierung von Diabetes

1.3 Ätiologie von Diabetes

1.4 Pathogenese von Diabetes

1.5 Entwicklungsstadien von Diabetes mellitus Typ 1

1.6 Symptome von Diabetes

1.7 Behandlung von Diabetes

1.8 Notfallbedingungen für Diabetes

1.9 Komplikationen bei Diabetes mellitus und deren Vorbeugung

1.10 Übung mit Diabetes

Kapitel 2. Praktischer Teil

2.1 Studienort

2.2 Studiengegenstand

2.4 Ergebnisse der Studie

2.5 Erfahrung der "Diabetesschule" in der staatlichen medizinischen Einrichtung RME DRKB

Einleitung

Diabetes mellitus (DM) ist eines der führenden medizinischen und sozialen Probleme der modernen Medizin. Die Prävalenz, die frühzeitige Behinderung der Patienten und die hohe Sterblichkeit waren die Grundlage für WHO-Experten, um Diabetes als eine Epidemie einer bestimmten nichtinfektiösen Krankheit zu betrachten. Die Bekämpfung dieser Erkrankung sollte als Priorität der nationalen Gesundheitssysteme betrachtet werden.

In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Diabetes in allen hoch entwickelten Ländern deutlich gestiegen. Die finanziellen Kosten der Behandlung von Patienten mit Diabetes und ihre Komplikationen erreichen astronomische Zahlen.

Diabetes mellitus Typ I (insulinabhängig) ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen im Kindesalter. Unter den kranken Kindern sind 4-5%.

In fast jedem Land gibt es ein nationales Diabetes-Programm. 1996 wurde in Übereinstimmung mit dem Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation "Über staatliche Maßnahmen für Personen mit Diabetes Mellitus" das Bundesprogramm "Diabetes Mellitus" verabschiedet, das unter anderem die Organisation von Diabetes-Dienstleistungen, die Medikamentenversorgung von Patienten und die Prävention von Diabetes vorsieht. 2002 wurde das föderale Zielprogramm "Diabetes mellitus" erneut verabschiedet.

Relevanz: Das Problem des Diabetes mellitus ist durch eine signifikante Prävalenz der Krankheit sowie durch die Tatsache gekennzeichnet, dass es die Grundlage für die Entwicklung komplexer Komorbiditäten und Komplikationen, frühzeitiger Behinderung und Mortalität ist.

Ziel: Untersuchung der Besonderheiten der Pflege von Diabetikern.

Aufgaben:

1. Untersuchung der Informationsquellen über Ätiologie, Pathogenese, klinische Formen, Behandlungsmethoden, präventive Rehabilitation, Komplikationen und Notfallbedingungen von Patienten mit Diabetes mellitus.

2. Ermitteln Sie die Hauptprobleme bei Patienten mit Diabetes.

3. Die Notwendigkeit zeigen, Patienten mit Diabetes in der Diabetesschule zu schulen.

4. Entwickeln Sie präventive Gespräche über die Hauptmethoden der Diät-Therapie, Selbstkontrolle, psychologische Anpassung und körperliche Aktivität.

5. Testen Sie diese Gespräche zwischen Patienten.

6. Entwickeln Sie eine Erinnerung, um das Wissen über die Hautpflege und die Vorteile körperlicher Aktivität zu erweitern.

7. Die Erfahrungen der Schule für Diabetes mellitus, der staatlichen medizinischen Einrichtung der RME DRKB, kennen zu lernen.

Kapitel 1. Literaturübersicht zum Forschungsthema

1.1 Diabetes Typ I

Typ I Diabetes mellitus (IDDM) ist eine Autoimmunerkrankung, die durch einen absoluten oder relativen Insulinmangel aufgrund einer Schädigung der Pankreaszellen gekennzeichnet ist. Bei der Entwicklung dieses Prozesses ist die genetische Veranlagung ebenso wichtig wie Umweltfaktoren.

Die wichtigsten Faktoren, die zur Entwicklung von IDDM bei Kindern beitragen, sind:

• Virusinfektionen (Enteroviren, Rötelnvirus, Parotitis, Coxsackie-B-Virus, Influenzavirus);
• intrauterine Infektionen (Cytomegalovirus);
• das Fehlen oder die Reduzierung von Bedingungen der natürlichen Fütterung;
• verschiedene Arten von Stress;
• das Vorhandensein von Giftstoffen in Lebensmitteln.

Bei Diabetes Typ I (insulinabhängig) ist die einzige Behandlung die regelmäßige Verabreichung von Insulin von außen in Kombination mit einer strengen Diät und Diät.

Typ-I-Diabetes tritt zwischen dem 25. und 30. Lebensjahr auf, kann jedoch in jedem Alter auftreten: im Säuglingsalter, im Alter von 40 Jahren und im Alter von 70 Jahren.

Die Diagnose von Diabetes mellitus basiert auf zwei Hauptindikatoren: dem Zuckerspiegel im Blut und im Urin.

Normalerweise wird Glukose durch Filtration in den Nieren verzögert, und Zucker im Urin wird nicht erkannt, da der Nierenfilter alle Glukose zurückhält. Wenn der Blutzuckerspiegel mehr als 8,8-9,9 mmol / l beträgt, beginnt der Nierenfilter, Zucker in den Urin zu leiten. Seine Anwesenheit im Urin kann mit speziellen Teststreifen bestimmt werden. Der minimale Blutzuckerspiegel, bei dem er im Urin nachgewiesen wird, wird als Nierenschwelle bezeichnet.

Ein Anstieg des Blutzuckers (Hyperglykämie) auf 9-10 mmol / l führt zu einer Ausscheidung mit Urin (Glykosurie). Glukose trägt mit Urin eine große Menge Wasser und Mineralsalze mit sich. Infolge des Insulinmangels und der Unmöglichkeit, dass Glukose in die Zellen eindringt, beginnen die letzteren in einem Zustand des Energieausfalls, Körperfette als Energiequelle zu verwenden. Fettabbauprodukte - Ketonkörper und insbesondere Aceton, die sich im Blut und im Urin ansammeln, führen zur Entwicklung von Ketoazidose.

Diabetes ist eine chronische Krankheit, und es ist unmöglich, sich Ihr ganzes Leben lang krank zu fühlen. Beim Lernen ist es daher notwendig, auf Wörter wie "Krankheit", "Patient" zu verzichten. Stattdessen müssen Sie betonen, dass Diabetes keine Krankheit ist, sondern ein Lebensstil.

Die Besonderheit der Behandlung von Patienten mit Diabetes besteht darin, dass die Hauptrolle bei der Erzielung der Behandlungsergebnisse dem Patienten selbst zukommt. Daher sollte er alle Aspekte seiner eigenen Krankheit genau kennen, um das Behandlungsschema an die jeweilige Situation anzupassen. Die Patienten müssen weitgehend Verantwortung für ihren Gesundheitszustand übernehmen, und dies ist nur möglich, wenn sie ordnungsgemäß geschult sind.

Den Eltern wird eine große Verantwortung für die Gesundheit eines kranken Kindes übertragen, da nicht nur ihre Gesundheit und ihr Wohlergehen, sondern auch ihre gesamte Lebensprognose von ihrer Lesefähigkeit in SD-Angelegenheiten und von der Richtigkeit ihres Verhaltens abhängt.

Derzeit ist Diabetes keine Krankheit mehr, die den Patienten die Möglichkeit nehmen würde, zu leben, zu arbeiten und Sport zu treiben. Mit der Diät und dem richtigen Modus, mit modernen Behandlungsoptionen, unterscheidet sich das Leben des Patienten nicht wesentlich vom Leben gesunder Menschen. Die Patientenaufklärung im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Diabetologie ist ein notwendiger Bestandteil und der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit Diabetes zusammen mit einer medikamentösen Therapie.

Das moderne Konzept des Managements von Patienten mit Diabetes behandelt diese Krankheit als eine bestimmte Lebensweise. Die Verfügbarkeit eines wirksamen Systems der Diabetikerbetreuung beinhaltet nach den derzeit gestellten Aufgaben die Erreichung folgender Ziele:

• vollständige oder nahezu vollständige Normalisierung von Stoffwechselprozessen zur Beseitigung akuter und chronischer Komplikationen des Diabetes mellitus;
• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Um diese Probleme zu lösen, ist viel Arbeit von primären Gesundheitspersonal erforderlich. In allen Regionen Russlands wächst die Aufmerksamkeit auf das Lernen als wirksames Mittel zur Verbesserung der Pflegequalität der Patienten.

1.2 Klassifizierung von Diabetes

I. Klinische Formen:

1. Primär: genetisch, essentiell (mit Adipositas II. Nach Schweregrad:

3. schwerer Verlauf.. Arten von Diabetes mellitus (die Art des Flusses):

Typ 1 - Insulin-abhängig (labil mit Neigung zu Azidose und Hypoglykämie
1. Entschädigung

1.3 Ätiologie von Diabetes

Diabetes-1 ist eine Krankheit mit einer genetischen Prädisposition, aber sein Beitrag zur Entwicklung der Krankheit ist gering (bestimmt ihre Entwicklung um etwa 1/3) - Die Übereinstimmung zwischen identischen Zwillingen bei Diabetes-1 beträgt nur 36%. Die Wahrscheinlichkeit, an einem Diabetes mellitus zu erkranken, bei einem Kind mit einer kranken Mutter beträgt 1-2%, ein Vater 3-6%, ein Bruder oder eine Schwester 6%. Ein oder mehrere humorale Marker für Autoimmunschäden - Zellen, die Antikörper gegen die Inseln der Pankreasflüssigkeit, Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase (GAD65) und Antikörper gegen Tyrosinphosphatase (IA-2 und IA-2?) Enthalten, sind in 85-90% zu finden. Patienten Trotzdem wird die Hauptbedeutung bei der Zerstörung von? - Zellen den Faktoren der zellulären Immunität beigemessen. DM-1 steht im Zusammenhang mit HLA-Haplotypen wie DQA und DQB, während einige HLA-DR / DQ-Allele für die Entwicklung der Krankheit prädisponieren können, während andere schützend wirken. Mit einer erhöhten Inzidenz von DM-1 wird es mit anderen autoimmunen endokrinen (Autoimmunthyreoiditis, Addison-Krankheit) und nicht endokrinen Erkrankungen wie Alopezie, Vitiligo, Morbus Crohn, rheumatischen Erkrankungen kombiniert.

1.4 Pathogenese von Diabetes

SD-1 manifestiert sich bei der Zerstörung des Autoimmunprozesses von 80-90% -Zellen. Die Geschwindigkeit und Intensität dieses Prozesses kann erheblich variieren. Bei einem typischen Krankheitsverlauf bei Kindern und Jugendlichen verläuft dieser Prozess meistens ziemlich schnell, gefolgt von einer gewaltsamen Manifestation der Krankheit, bei der es vom Auftreten der ersten klinischen Symptome bis zur Entwicklung einer Ketoazidose (bis hin zum ketoazidotischen Koma) nur wenige Wochen dauern kann.

In anderen, viel selteneren Fällen kann die Erkrankung bei Erwachsenen über 40 Jahren in der Regel latent auftreten (latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen - LADA), während bei Patienten mit Beginn der Erkrankung häufig Diabetes mellitus und mehrere Jahre lang diagnostiziert wird Diabetes kann durch Verschreiben von Sulfonylharnstoffen erreicht werden. In der Regel, in der Regel nach 3 Jahren, gibt es jedoch Anzeichen für einen absoluten Insulinmangel (Gewichtsverlust, Ketonurie, schwere Hyperglykämie trotz Einnahme von Tabletten mit zuckersenkenden Arzneimitteln).

Die Basis der Pathogenese von DM-1 ist, wie erwähnt, der absolute Insulinmangel. Die Unfähigkeit von Glukose, in insulinabhängige Gewebe (Fett und Muskulatur) einzudringen, führt zu Energiemangel, wodurch Lipolyse und Proteolyse intensiviert werden, wodurch der Gewichtsverlust einhergeht. Erhöhte Blutzuckerwerte verursachen Hyperosmolarität, die von osmotischer Diurese und schwerer Dehydratisierung begleitet wird. Unter Insulinmangel und Energiemangel wird die Produktion kontralinsularer Hormone (Glucagon, Cortisol, Wachstumshormon), die trotz zunehmender Glykämie die Stimulierung der Gluconeogenese bewirken, gehemmt. Eine erhöhte Lipolyse im Fettgewebe führt zu einer signifikanten Erhöhung der Konzentration an freien Fettsäuren. Wenn der Insulinmangel die liposynthetische Fähigkeit der Leber unterdrückt, beginnen freie Fettsäuren in die Ketogenese einzubeziehen. Die Anhäufung von Ketonkörpern führt zur Entwicklung einer diabetischen Ketose und weiterer Ketoazidose. Mit fortschreitender Dehydratisierung und Azidose entwickelt sich ein komatöser Zustand, der ohne Insulintherapie und Rehydratisierung unweigerlich zum Tod führt.

1.5 Entwicklungsstadien von Diabetes mellitus Typ 1

1. Genetische Prädisposition für Diabetes im Zusammenhang mit dem HLA-System.

2. Der hypothetische Startzeitpunkt. Schädigung von? - Zellen durch verschiedene diabetogene Faktoren und Auslösung von Immunprozessen. Patienten erkennen Antikörper gegen Inselzellen bereits in einem kleinen Titer, aber die Insulinsekretion leidet noch nicht.

3. Aktive Autoimmuninsulitis. Der Antikörpertiter ist hoch, die Zahl der & alpha; - Zellen nimmt ab, die Insulinsekretion nimmt ab.

4. Verminderte Glukose-stimulierte Insulinsekretion. In Stresssituationen kann ein Patient eine vorübergehende gestörte Glukosetoleranz (IGT) und eine gestörte Nüchternplasmaglukose (IGPN) feststellen.

5. Klinische Manifestation von Diabetes, einschließlich der möglichen Folge der "Flitterwochen". Die Insulinsekretion wird stark reduziert, da mehr als 90% der β-Zellen absterben.

6. Vollständige Zerstörung der Zellen, vollständige Einstellung der Insulinsekretion.

1.6 Symptome von Diabetes

• hohe Blutzuckerspiegel;
• häufiges Wasserlassen;
• Schwindel;
• Gefühl von unstillbarem Durst;
• Gewichtsverlust, nicht verursacht durch Ernährungsumstellung;
• Schwäche, Müdigkeit;
• Sehbehinderung, oft in Form eines "weißen Schleiers" vor den Augen;
• Taubheit und Kribbeln in den Gliedern;
• Schweregefühl in den Beinen und Krämpfen der Wadenmuskulatur;
• langsame Wundheilung und lange Erholung von Infektionskrankheiten.

1.7 Behandlung von Diabetes

Selbstkontrolle und Arten der Selbstkontrolle

Selbstkontrolle bei Diabetes mellitus wird als unabhängige, häufige Bestimmung des Zuckergehalts des Patienten in Blut und Urin, der Aufrechterhaltung von täglichen und wöchentlichen Tagebüchern der Selbstkontrolle, bezeichnet. In den letzten Jahren wurden viele hochwertige Mittel zur schnellen Bestimmung von Blutzucker oder Urin (Teststreifen und Glukometer) geschaffen. Es ist im Prozess der Selbstkontrolle, dass das richtige Verständnis der eigenen Krankheit entsteht und die Fähigkeiten zur Behandlung von Diabetes entwickelt werden.

Es gibt zwei Möglichkeiten - die Selbstbestimmung von Blutzucker und Harnzucker. Urinzucker wird durch visuelle Teststreifen ohne Instrumentenhilfe bestimmt, indem einfach die Färbung mit einem angefeuchteten Urinstreifen mit der auf der Verpackung verfügbaren Farbskala verglichen wird. Je intensiver die Färbung ist, desto höher ist der Zuckergehalt im Urin. Der Urin muss 2-3 Mal pro Woche und zweimal täglich untersucht werden.

Es gibt zwei Arten von Mitteln zur Bestimmung des Blutzuckers: die sogenannten visuellen Teststreifen, die auf die gleiche Weise arbeiten wie Urinstreifen (Vergleichen der Färbung mit einer Farbskala) und kompakte Geräte, Blutzuckermessgeräte, die das Ergebnis der Messung des Zuckerspiegels in Form einer Ziffer auf dem Bildschirm angeben. Blutzucker muss gemessen werden:

• täglich vor dem Schlafengehen;
• vor dem Essen Übung.

Darüber hinaus müssen Sie den Blutzucker alle 10 Tage den ganzen Tag (4-7 mal pro Tag) überwachen.

Das Messgerät arbeitet auch mit Teststreifen, wobei jedem Gerät nur ein eigener Streifen entspricht. Daher müssen Sie beim Erwerb des Geräts vor allem auf die weitere Bereitstellung geeigneter Teststreifen achten.

Die häufigsten Fehler bei der Arbeit mit Teststreifen :

• Reiben Sie einen Finger großzügig mit Alkohol: Die Verunreinigung kann das Ergebnis der Analyse beeinflussen. Es reicht aus, Ihre Hände mit warmem Wasser vorzuwaschen und trocken zu wischen. Spezielle Antiseptika sollten nicht verwendet werden.
• Sie stechen nicht an der lateralen Oberfläche der distalen Phalanx des Fingers, sondern an ihrem Pad.
• Bilden Sie einen nicht ausreichend großen Blutstropfen. Die Blutgröße beim visuellen Arbeiten mit Teststreifen und beim Arbeiten mit einigen Blutzuckermessgeräten kann unterschiedlich sein.
• Schmieren Sie das Blut auf das Testfeld oder "graben" Sie den zweiten Tropfen. In diesem Fall ist es unmöglich, die anfängliche Referenzzeit genau zu markieren, wodurch das Messergebnis fehlerhaft sein kann.
• Beim Arbeiten mit visuellen Teststreifen und Blutzuckermessgeräten der ersten Generation wird die Bluthaltezeit auf dem Teststreifen nicht beobachtet. Sie müssen den Tonsignalen des Messgeräts genau folgen oder eine Uhr mit einem Sekundenzeiger haben.
• Es reicht nicht aus, das Blut vorsichtig vom Testfeld zu entfernen. Das beim Einsatz des Geräts auf dem Testfeld verbleibende Blut oder Watte verringert die Messgenauigkeit und verunreinigt das lichtempfindliche Fenster des Messgeräts.
• Der Patient muss unabhängig trainiert werden, um Blut zu entnehmen, visuelle Teststreifen und Glucometer zu verwenden.

Bei einer schlechten Kompensation von Diabetes kann eine Person zu viele Ketonkörper bilden, was zu einer ernsthaften Komplikation der Diabetes - der Ketoazidose - führen kann. Trotz der langsamen Entwicklung der Ketoazidose müssen Sie sich bemühen, den Blutzuckerspiegel zu senken, wenn es sich nach den Ergebnissen der Blutuntersuchungen oder des Urins als erhöht herausstellt. In zweifelhaften Situationen muss mit speziellen Tabletten oder Streifen festgestellt werden, ob Aceton im Urin vorhanden ist oder nicht.

Ziele der Selbstkontrolle

Selbstkontrolle bedeutet nicht nur, den Blutzuckerspiegel in regelmäßigen Abständen zu überprüfen, sondern auch die Ergebnisse richtig auszuwerten, bestimmte Maßnahmen zu planen, wenn die Ziele für Zuckerindikatoren nicht erreicht werden.

Jeder mit Diabetes muss das Wissen über seine Krankheit beherrschen. Ein kompetenter Patient kann immer die Gründe für die Verschlechterung des Zuckers analysieren. Möglicherweise gingen schwere Ernährungsfehler und Gewichtszunahme einher. Vielleicht gibt es eine kalte, erhöhte Körpertemperatur?

Aber nicht nur Wissen ist wichtig, sondern auch Fähigkeiten. In jeder Situation die richtige Entscheidung treffen zu können und richtig zu handeln, ist nicht nur das Ergebnis eines umfassenden Wissens über Diabetes, sondern auch die Fähigkeit, Ihre Krankheit zu managen und gleichzeitig gute Ergebnisse zu erzielen. Zur richtigen Ernährung zurückzukehren, Übergewicht loszuwerden und eine bessere Selbstkontrolle zu erreichen, bedeutet, Diabetes wirklich zu kontrollieren. In einigen Fällen ist es die richtige Entscheidung, sofort einen Arzt aufzusuchen und unabhängige Versuche aufzugeben, um mit der Situation fertig zu werden.

Nachdem wir das Hauptziel der Selbstkontrolle besprochen haben, können wir nun seine individuellen Aufgaben formulieren:

• Einschätzung der Auswirkungen von Ernährung und körperlicher Aktivität auf den Blutzuckerspiegel;
• Einschätzung des Status der Diabetes-Kompensation;
• Bewältigung neuer Situationen im Verlauf der Krankheit;
• Feststellung von Problemen, die eine Behandlung des Arztes erfordern, und Änderungen in der Behandlung.

Selbststeuerungsprogramm

Das Programm zur Selbstkontrolle ist immer individuell und muss die Möglichkeiten und den Lebensstil der Familie des Kindes berücksichtigen. Allen Patienten können jedoch eine Reihe allgemeiner Empfehlungen angeboten werden.

1. Es ist immer besser, die Ergebnisse der Selbstkontrolle (mit Angabe von Datum und Uhrzeit) aufzuzeichnen, detailliertere Notizen für die Diskussion mit dem Arzt zu verwenden.

. Eigentlich sollte sich der Selbststeuerungsmodus dem folgenden Schema nähern:

• Bestimmen Sie den Zuckergehalt im Blut bei leerem Magen und 1-2 Stunden nach dem Essen 2-3 Mal pro Woche, sofern die Indikatoren den Zielwerten entsprechen. Ein zufriedenstellendes Ergebnis ist das Fehlen von Zucker im Urin.
• Bestimmen Sie den Zuckergehalt im Blut 1 - 4 mal pro Tag, wenn die Kompensation von Diabetes nicht zufriedenstellend ist (parallel - Analyse der Situation, falls erforderlich, Absprache mit einem Arzt). Die gleiche Art der Selbstkontrolle ist auch bei zufriedenstellenden Zuckerindikatoren erforderlich, wenn eine Insulintherapie durchgeführt wird.
• Bestimmung des Blutzuckerspiegels 4-8 Mal am Tag während assoziierter Erkrankungen, signifikante Veränderungen im Lebensstil;
• Diskutieren Sie in regelmäßigen Abständen die Technik (besser mit einer Demonstration) der Selbstkontrolle und ihres Regimes sowie die Korrelation ihrer Ergebnisse mit dem glykierten Hämoglobinindex.

Tagebuch der Selbstkontrolle

Der Patient zeichnet die Ergebnisse der Selbstkontrolle in einem Tagebuch auf und schafft so die Grundlage für die Selbstbehandlung und die anschließende Diskussion mit einem Arzt. Durch die konstante Bestimmung des Zuckers zu unterschiedlichen Tageszeiten können der Patient und seine Eltern die Insulindosis selbst ändern oder ihre Ernährung anpassen, um akzeptable Zuckerwerte zu erreichen, was die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen in der Zukunft verhindern kann.

Viele Diabetiker führen Tagebücher, in denen sie alles zur Krankheit beitragen. Daher ist es sehr wichtig, Ihr Gewicht regelmäßig zu überprüfen. Diese Informationen sollten jedes Mal im Tagebuch aufgezeichnet werden, dann wird die Dynamik eines so wichtigen Indikators gut oder schlecht sein.

Als nächstes ist es notwendig, solche Probleme zu diskutieren, die häufig bei Patienten mit Diabetes auftreten, wie Bluthochdruck, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut. Patienten müssen diese Parameter kontrollieren, es ist ratsam, sie in Tagebüchern zu vermerken.

Derzeit ist eines der Kriterien für die Kompensation von Diabetes Mellitus das normale Blutdruckniveau (BP). Ein erhöhter Blutdruck ist für diese Patienten besonders gefährlich, weil Sie entwickeln 2-3-mal häufiger Bluthochdruck als der Durchschnitt. Die Kombination von arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus führt zur gegenseitigen Belastung beider Krankheiten.

Daher sollte der Sanitäter (Krankenschwester) dem Patienten die Notwendigkeit einer regelmäßigen und unabhängigen Überwachung des Blutdrucks erklären, ihm die richtige Methode zur Messung des Drucks vermitteln und den Patienten davon überzeugen, rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren.

In Krankenhäusern und Kliniken wird nun der Gehalt des sogenannten glykierten Hämoglobins (HbA1c) untersucht; Mit diesem Test können Sie angeben, wie viel Blutzucker in den letzten 6 Wochen vorhanden war.

Patienten mit Typ-I-Diabetes wird empfohlen, diesen Indikator alle 2-3 Monate zu bestimmen.

Der glykierte Hämoglobinindex (HbA1c) gibt an, wie gut der Patient seine Krankheit behandelt.

Was bedeutet der Indikator für glykiertes Hämologlobin (HbA1s)

Weniger als 6% des Patienten haben keinen Diabetes oder er ist perfekt an das Leben mit der Krankheit angepasst.

- 7,5% - der Patient ist (zufriedenstellend) an das Leben mit Diabetes angepasst.

7,5 -9% - der Patient ist nicht zufriedenstellend (schlecht) an das Leben mit Diabetes angepasst.

Mehr als 9% - der Patient ist sehr schlecht an das Leben mit Diabetes angepasst.

Da der Diabetes mellitus eine chronische Krankheit ist, die eine langfristige ambulante Überwachung der Patienten erfordert, erfordert seine wirksame Therapie auf modernem Niveau eine zwingende Selbstkontrolle. Es ist jedoch zu beachten, dass Selbstkontrolle die Höhe der Kompensation nicht beeinflusst, wenn der trainierte Patient seine Ergebnisse nicht als Ausgangspunkt für eine angemessene Anpassung der Insulindosis verwendet.

Grundprinzipien der Diät-Therapie

Die Mahlzeiten für Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus umfassen eine ständige Überwachung der Kohlenhydrataufnahme (Broteinheiten).

Nahrungsmittel enthalten drei Hauptgruppen von Nährstoffen: Proteine, Fette und Kohlenhydrate. Das Futter enthält auch Vitamine, Mineralsalze und Wasser. Die wichtigste Komponente von allen sind Kohlenhydrate, da nur sie direkt nach dem Essen den Blutzuckerspiegel erhöhen. Alle anderen Lebensmittelbestandteile beeinflussen den Zuckerspiegel nach einer Mahlzeit nicht.

Es gibt so etwas wie Kalorien. Kalorie ist die Menge an Energie, die in der Zelle des Körpers während des "Verbrennens" einer bestimmten Substanz gebildet wird. Man muss lernen, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Kaloriengehalt der Nahrung und dem Anstieg des Blutzuckerspiegels gibt. Der Blutzuckerspiegel steigt nur bei kohlenhydrathaltigen Produkten. Wir werden also nur diese Produkte in der Diät berücksichtigen.

Wie können Sie Kohlenhydrate zählen, die mit der Nahrung aufgenommen werden?

Für die Bequemlichkeit des Zählens verdaulicher Kohlenhydrate verwenden Sie ein solches Konzept als Broteinheit (XE). Es wird angenommen, dass ein XE 10 bis 12 g verdaubare Kohlenhydrate ausmacht, und XE sollte keine genau definierte Zahl ausdrücken, sondern der Bequemlichkeit beim Abzählen von Kohlenhydraten dienen, die letztendlich die Auswahl einer angemessenen Insulindosis ermöglichen. Wenn Sie sich mit dem XE-System auskennen, können Sie sich der müden Lebensmittelgewichtung entziehen. Mit HE können Sie die Kohlenhydratmenge pro Auge unmittelbar vor einer Mahlzeit berechnen. Dadurch werden viele praktische und psychologische Probleme beseitigt.

Einige allgemeine Ernährungsrichtlinien für Diabetes :

• Für eine Mahlzeit, für eine Injektion von kurzem Insulin wird empfohlen, nicht mehr als 7 XE (je nach Alter) zu essen. Mit den Worten „eine Mahlzeit“ meinen wir Frühstück (erstes und zweites zusammen), Mittag- oder Abendessen.
• Zwischen zwei Mahlzeiten kann ein XE ohne Insulin aufgezogen werden (vorausgesetzt, der Blutzucker ist normal und wird ständig überwacht).
• Ein XE benötigt zur Absorption etwa 1,5-4 Einheiten Insulin. Der Insulinbedarf für XE kann nur mit einem Selbstkontrollestagebuch ermittelt werden.

Das XE-System hat seine Nachteile: Es ist nicht physiologisch, eine Diät nur nach XE zu wählen, da alle lebenswichtigen Bestandteile der Nahrung in der Diät vorhanden sein müssen: Kohlenhydrate, Proteine, Fette, Vitamine und Mikroelemente. Es wird empfohlen, die tägliche Kalorienzufuhr wie folgt zu verteilen: 60% Kohlenhydrate, 30% Proteine ​​und 10% Fette. Aber zählen Sie nicht speziell die Menge an Eiweiß, Fett und Kalorien. Iss einfach so wenig Öl und fettiges Fleisch wie möglich und so viel Gemüse und Obst wie möglich.

Hier sind einige einfache Regeln zu befolgen:

• Das Essen sollte in kleinen Portionen eingenommen werden und oft (4-6 mal täglich) (das zweite Frühstück, der Nachmittagsjause und das zweite Abendessen sind obligatorisch).
• Halten Sie sich an die etablierte Diät - versuchen Sie, Mahlzeiten nicht auszulassen.
• Nicht zu viel essen - essen Sie so viel, wie es von einem Arzt oder einer Krankenschwester empfohlen wird.
• Verwenden Sie Brot aus Vollkornmehl oder Kleie.
• Gemüse täglich zu essen.
• Vermeiden Sie Fett und Zucker.

Im Falle eines insulinabhängigen Diabetes mellitus (Typ I DM) sollte die Einnahme von Kohlenhydraten in das Blut den ganzen Tag über gleichmäßig sein und das der Insulinämie entsprechende Volumen, d. H. Dosis Insulin injiziert.

Drogentherapie

Die Behandlung von Diabetes wird während des gesamten Lebens unter der Aufsicht eines Endokrinologen durchgeführt.

Patienten sollten es wissen, Dieses Insulin ist ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird, und senkt den Blutzuckerspiegel. Es gibt Arten von Insulinpräparaten, die sich in Herkunft und Wirkdauer unterscheiden. Die Patienten sollten sich der Auswirkungen einer kurzen, längeren, kombinierten Wirkung von Insulin bewusst sein. Handelsnamen der häufigsten Insulinpräparate auf dem russischen Markt, wobei die Austauschbarkeit von Arzneimitteln mit der gleichen Wirkdauer hervorgehoben wird. Patienten lernen, "kurzes" Insulin visuell von "langem" Insulin zu unterscheiden, das von verwöhntem Insulin verwendet werden kann; Insulinlagerungsregeln; Die gebräuchlichsten Systeme zur Verabreichung von Insulin sind: Spritzen - Stifte, Insulinpumpen.

Insulintherapie

Gegenwärtig wird eine intensivierte Insulintherapie durchgeführt, bei der langwirkendes Insulin zweimal täglich verabreicht wird und vor jeder Mahlzeit kurz wirkendes Insulin mit einer genauen Berechnung der daraus resultierenden Kohlenhydrate injiziert wird.

Indikationen für die Insulintherapie:

Absolut: Diabetes mellitus Typ I, prekomatoznye und komatöser Zustand.

Relativ: Diabetes mellitus Typ II, nicht durch orale Medikamente korrigiert, mit der Entwicklung von Ketoazidose, schweren Verletzungen, Operationen, Infektionskrankheiten, schweren somatischen Erkrankungen, Erschöpfung, mikrovaskulären Komplikationen bei Diabetes, Fetthepatose, diabetischer Neuropathie.

Der Patient muss die Fähigkeiten der korrekten Verabreichung von Insulin beherrschen, um alle Vorteile moderner Insulinpräparate und -geräte für ihre Verabreichung voll ausnutzen zu können.

Alle Kinder und Jugendlichen, die an Typ-I-Diabetes leiden, sollten Insulininjektoren (Pens) erhalten.

Durch die Herstellung eines Spritzenstifts für die Insulineinführung wurde die Einführung des Arzneimittels erheblich vereinfacht. Da diese Spritzenstifte vollständig autonome Systeme sind, ist es nicht erforderlich, Insulin aus einer Durchstechflasche zu entnehmen. Im NovoPen-Stift enthält beispielsweise eine 3-Kartusche namens Penfill die Insulinmenge, die mehrere Tage dauert.

Ultradünne, silikonbeschichtete Nadeln machen die Insulininjektion praktisch schmerzlos.

Spritzenstifte können während der gesamten Nutzungsdauer bei Raumtemperatur gelagert werden.

Merkmale der Insulinverabreichung

• Kurz wirkendes Insulin sollte 30 Minuten vor einer Mahlzeit verabreicht werden (falls erforderlich, 40 Minuten).
• Ultrakurz wirkendes Insulin (Humalog oder Novorapid) wird bei Bedarf unmittelbar vor einer Mahlzeit während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit verabreicht.
• Die Injektion von kurz wirkendem Insulin wird in das Unterhautgewebe des Bauches empfohlen, Insulin mit mittlerer Wirkungsdauer - subkutan in den Oberschenkeln oder im Gesäß.
• Es wird empfohlen, die Insulinverabreichungsstellen innerhalb desselben Bereichs täglich zu wechseln, um die Entstehung von Lipodystrophien zu verhindern.

Regeln der Medikamentenverabreichung

Bevor du anfängst. Das erste, was zu beachten ist, sind saubere Hände und die Injektionsstelle. Waschen Sie einfach Ihre Hände mit Seife und täglicher Dusche. Die Patienten behandeln die Injektionsstelle zusätzlich mit antiseptischen Hautlösungen. Nach der Behandlung sollte die Injektionsstelle austrocknen.

Das derzeit verwendete Insulin sollte bei Raumtemperatur gelagert werden.

Bei der Wahl der Injektionsstelle müssen zunächst zwei Aufgaben berücksichtigt werden:

1. Wie kann die notwendige Insulinabsorptionsrate im Blut sichergestellt werden? (In verschiedenen Bereichen des Körpers wird Insulin unterschiedlich schnell aufgenommen).

2. So vermeiden Sie zu häufige Injektionen an derselben Stelle.

Sauggeschwindigkeit. Insulinaufnahme hängt ab von:

• vom Ort der Einführung: Wenn es in den Magen injiziert wird, beginnt das Medikament in 10-15 Minuten, in der Schulter - in 15-20 Minuten - im Oberschenkel - in 30 Minuten. Es wird empfohlen, kurz wirkendes Insulin in den Bauch und lang wirkendes Insulin in die Oberschenkel oder das Gesäß zu injizieren.
• von der Übung: wenn der Patient Insulin injiziert und trainiert, gelangt das Medikament viel schneller ins Blut;
• Körpertemperatur: Wenn der Patient gefroren ist, wird Insulin langsamer aufgenommen, wenn Sie nur ein heißes Bad nehmen, dann schneller;
• von Therapie- und Erholungsverfahren, die die Blutmikrozirkulation an den Injektionsstellen verbessern: Massage, Bad, Sauna, Physiotherapie zur Beschleunigung der Insulinaufnahme;

Die Verteilung der Injektionsstellen. Es ist darauf zu achten, dass eine Injektion in ausreichendem Abstand von der vorherigen vorgenommen wird. Durch das Wechseln der Injektionsstellen wird die Bildung von Dichtungen unter der Haut (Infiltrate) vermieden.

Die am besten geeigneten Bereiche der Haut sind die Außenfläche der Schulter, der Bereich der Unterkappe, die vordere Außenfläche des Oberschenkels, die laterale Fläche der Bauchwand. An diesen Stellen ist die Haut gut in der Falte gefangen und es besteht keine Gefahr der Schädigung der Blutgefäße, der Nerven und des Periosts.

Vorbereitung für die Injektion

Bevor Sie eine Injektion mit längerem Insulin vornehmen, müssen Sie gut mischen. Dazu wird der Stift mit einer nachgefüllten Patrone mindestens zehn Mal auf und ab gedreht. Nach dem Mischen sollte das Insulin gleichmäßig weiß und trüb sein. Kurz wirkendes Insulin (klare Lösung) muss vor der Injektion nicht gemischt werden.

Orte und Technik der Insulinspritzen

Insulin wird normalerweise subkutan injiziert, mit Ausnahme von besonderen Situationen, wenn es intramuskulär oder intravenös verabreicht wird (normalerweise in einem Krankenhaus). Wenn an der Injektionsstelle die subkutane Fettschicht zu dünn oder die Nadel zu lang ist, kann bei der Injektion Insulin in den Muskel gelangen. Die Einführung von Insulin in den Muskel ist nicht gefährlich, jedoch wird Insulin schneller als subkutane Injektion in das Blut aufgenommen.

1.8 Notfallbedingungen für Diabetes

Während der Sitzung die normalen Blutzuckerwerte bei leerem Magen und vor den Mahlzeiten (3,3–5,5 mmol / l) sowie 2 Stunden nach den Mahlzeiten (

Kursarbeit: Merkmale von Diabetes bei älteren Menschen

1. Merkmale des Diabetes mellitus bei älteren Menschen

2. Ernährung bei Diabetes mellitus bei älteren und älteren Menschen

3. Medizinische Ernährung bei Diabetes bei älteren und älteren Menschen.

Referenzen

EINLEITUNG

Gegenwärtig sind die Hauptursachen für Morbidität, frühe Behinderung und Mortalität der Bevölkerung zu Krankheiten nicht-infektiöser Natur geworden - kardiovaskulär, onkologisch, neuropsychiatrisch usw. Das Problem des Diabetes mellitus wird immer wichtiger. Etwa die Hälfte aller Patienten, die an nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus (NIDDM) oder Typ-2-Diabetes leiden, wird die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt und dementsprechend nicht rechtzeitig behandelt.

Eine neue Methode des Diabetes-Managements - die intensive Insulintherapie - basiert darauf, den Blutzuckerspiegel innerhalb der Grenzwerte so nah wie möglich an den Normalwert zu halten. Der Hauptvorteil dieser Technik ist, dass Sie Diabetes selbst steuern können. Eine Person wird in der Lage sein, unabhängig eine Bluttest für Zucker durchzuführen, die Ergebnisse der Analyse selbstständig zu interpretieren und seine weiteren Maßnahmen zu korrigieren. All dies ermöglicht Ihnen die größtmögliche Freiheit bei der Wahl des Tagesmodus, einschließlich Speisen und Bewegung. So wird ein volles Leben bei Diabetes möglich.

Der Erfolg bei der Behandlung von Diabetes mellitus hängt ebenso vom Patienten wie vom Arzt ab. Alle medizinischen Ratschläge und Maßnahmen sind zum Scheitern verurteilt, wenn keine notwendige und vollständige Abstimmung zwischen Arzt und Patient besteht. Zwischen ihnen sollte eine vertrauensvolle und freundliche Partnerschaft bestehen, die ein Leben lang anhält.

Ich möchte hoffen, dass das Buch Diabetikern dabei hilft, die Behandlung zu Hause zu rationalisieren und das Auftreten von Diabetes bei Risikogruppen zu verhindern.

1. Merkmale des Diabetes mellitus bei älteren Menschen

Die Häufigkeit von Diabetes - der häufigsten endokrinen Krankheit - nimmt weiter zu. Laut WHO gibt es derzeit weltweit rund 100 Millionen Menschen mit Diabetes. Es ist bekannt, dass sich Diabetes bei Männern und Frauen am häufigsten im Alter zwischen 50 und 60 Jahren entwickelt. Die demographische Situation ist jetzt so, dass die Anzahl älterer und älterer Menschen auf der Welt deutlich zugenommen hat. Dies ist der sogenannte Alterungsprozess der Bevölkerung. Aufgrund des Kontingents älterer Menschen nimmt die Zahl der Patienten mit Diabetes mellitus signifikant zu, weshalb diese Pathologie nun als Altersproblem angesehen wird. Faktoren, die zur Entwicklung von Diabetes im Alter beitragen, sind eine Abnahme der Insulinsynthese und -sekretion, eine Abnahme der Energieprozesse und der Glukoseverwertung durch periphere Gewebe, eine atherosklerotische Gefäßläsion und eine Veränderung der Permeabilität der Zellmembranen. Es ist zu bedenken, dass Menschen über 60 Jahre oft eine Diskrepanz zwischen einem Rückgang des Energieverbrauchs des Körpers und dem Nahrungsverbrauch feststellen, wodurch sich Fettleibigkeit entwickelt. In dieser Hinsicht verringern ältere und ältere Menschen ihre Toleranz gegenüber Kohlenhydraten und entwickeln unter verschiedenen Nebenwirkungen (Erkrankungen der Gallenwege und der Leber, Bauchspeicheldrüse, Traumata, Infektionen, psychische Belastung und andere Arten von Stress) Diabetes mellitus. Bei der Pathogenese des Diabetes mellitus gehört die absolute Rolle des Insulinmangels - absolut oder relativ. Absolute Insuffizienz ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Synthese und Sekretion von Insulin mit einer Abnahme seines Gehalts im Blut.

Bei der Entstehung der relativen Insulininsuffizienz sind eine verstärkte Insulinbindung durch Plasmaproteine ​​an seine inaktive Form, die Wirkung von hormonellen und nicht-hormonellen Insulinantagonisten, übermäßige Insulinzerstörung im Leberparenchym, beeinträchtigte Reaktion einer Reihe von Geweben, vor allem Fett und Muskeln, auf Insulin von Bedeutung. Bei der Entstehung des Altersdiabetes dominieren in der Regel diese extra-pankreatischen Faktoren und der sich entwickelnde Insulinmangel ist relativ.

Die altersbedingten Unterschiede im klinischen Verlauf von Diabetes mellitus sind sehr signifikant, was zur Freisetzung von zwei Arten von Diabetes mellitus geführt hat - jugendlich und erwachsen. Juveniler Diabetes ist eine relativ seltene Pathologie, der Typ des Erwachsenen wird 14-16-mal häufiger gefunden. Bei Patienten mit juveniler Form von Diabetes manifestiert sich die Krankheit in der Regel früh (im Alter von 15-20 Jahren) und bei einem Erwachsenen - nach 40 Jahren. Bei der Mehrzahl der Patienten mit juvenilem Diabetes ist die Pathologie erblich, während bei Erwachsenen Diabetes nur 20–40% der Patienten Diabetes in der Familie feststellen können. Juveniler Diabetes ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet: Zwischen dem Auftreten der ersten Symptome der Erkrankung und der Feststellung einer Diagnose liegen nicht mehr als einige Wochen. Patienten im jungen Alter klagen über Gewichtsverlust, Durst, Polydipsie, Polyurie, Polyphagie (d. H. Beschwerden, die durch unkomplizierten Diabetes verursacht werden). Vor Beginn der Krankheit haben die Patienten ein normales oder ein verringertes Körpergewicht. Die Krankheit ist labil, schwer zu kontrollieren, es besteht die Tendenz zur Entwicklung von Ketose und komatösen Zuständen. Der Plasma-Insulingehalt ist reduziert (absoluter Insulinmangel), vaskuläre und dystrophische Komplikationen entwickeln sich 5-10 Jahre nach Beginn der Erkrankung und schreiten rasch voran. Diese Patienten sind in der Regel unempfindlich gegen orale Glukose-senkende Medikamente, und Insulin ist erforderlich, um ihre Hyperglykämie und Glykosurie auszugleichen.

Bei älteren und älteren Patienten (Typ Diabetes mellitus bei Erwachsenen) ist der Krankheitsverlauf relativ stabil, gutartig - in der Regel mild und mittelschwer. Bei 60-80% der Patienten bis zum Beginn der Erkrankung besteht Übergewicht. Der Beginn der Erkrankung ist allmählich, die klinischen Symptome sind spärlich und zwischen dem Einsetzen der Erkrankung und der Diagnose liegen einige Monate bis mehrere Jahre vor. Bei diesen Patienten kann der Insulingehalt im Blut nicht nur normal sein, sondern sogar erhöht sein (relativer Insulinmangel). Die Kompensation von Diabetes wird bei ihnen leicht erreicht - bei Patienten mit gleichzeitiger Adipositas reicht eine Diät aus; Patienten können gut mit oralen Antidiabetika behandelt werden.

Einen besonderen Platz in der Klinik für Diabetes mellitus bei älteren und älteren Patienten nehmen vaskuläre und trophische Komplikationen ein. Wenn bei Patienten mit juveniler Erkrankung die Entwicklung spezifischer (Mikroangiopathie) und unspezifischer (Mikroangiopathie - beschleunigter Atherosklerose-Entwicklung) Komplikationen des Diabetes durch die Pathologie selbst und durch Störungen des Kohlenhydrat-, Lipid- und Proteinstoffwechsels verursacht werden, dann entwickeln sich bei Patienten mit älteren und älteren Patienten Diabetes bereits vor dem Hintergrund bestehender atherosklerotischer Läsionen von Blutgefäßen in verschiedenen Bereichen: koronar, zerebral, peripher. In dieser Hinsicht wird das klinische Bild bei diesen Patienten von Beschwerden im Zusammenhang mit kompliziertem Diabetes dominiert. Diese Sehverschlechterung, Schmerzen im Herzen, Schmerzen und Parästhesien der Beine, Juckreiz, Schwellungen im Gesicht, pustulöse und pilzartige Hauterkrankungen, Harnwegsinfektionen usw. Koronare Atherosklerose bei Patienten mit Diabetes mellitus im Vergleich zu Personen, die nicht unter dieser Pathologie leiden, wird gefunden doppelt so oft bei Männern und fünfmal häufiger bei Frauen. Viel häufiger entwickelt sich bei Patienten mit Diabetes und Herzinfarkt, was wiederum den Verlauf von Diabetes erschwert. Die atherosklerotische Läsion der Gefäße der unteren Extremitäten äußert sich in ihrer Frostigkeit, Schmerzen in den Beinen in der Art einer intermittierenden Claudicatio, Parästhesien; Der Puls an der hinteren Tibia und den hinteren Arterien des Fußes ist schwach oder wird nicht erkannt. Bei älteren Patienten mit Diabetes mellitus, 80-mal häufiger bei Frauen und 50-mal häufiger bei Männern als bei gesunden Menschen, wird Gangrän der unteren Extremitäten beobachtet. Renale vaskuläre Läsionen ("diabetische Nephropathie") sind vielfältig. Dies sind Atherosklerose der Nierenarterien mit der Entwicklung von renovaskulärer Hypertonie, Arteriosklerose, Glomerulosklerose. Mit der Dekompensation der Erkrankung schreitet die Schädigung der Nierengefäße rasch voran, was bei älteren und älteren Patienten zur Entwicklung von Nierenversagen führt.

Harnwegsinfektionen sind sehr häufig (fast bei einem Drittel der Patienten) - in der Regel handelt es sich um akute oder chronische Pyelonephritis. Ophthalmologische Komplikationen bei Diabetes umfassen die diabetische Retinopathie sowie den "senilen" Katarakt, der sich bei Patienten mit Diabetes mellitus wesentlich schneller entwickelt als bei gesunden Menschen im Alter und im Alter. Die Verletzung der peripheren Nerven - diabetische Neuropathie - wird bei älteren Patienten beobachtet, häufiger bei Frauen mit leichtem, aber lang anhaltendem Diabetes mellitus. Klinisch äußert es sich in Schmerzen in den Gliedmaßen (vor allem in den Beinen), verstärkt in der Nacht, Parästhesien (Brennen, Kribbeln), beeinträchtigter Vibration, Tastempfindlichkeit und Schmerzempfindlichkeit.

Schwere Komplikation bei Diabetes mellitus - ketoacidotisches Koma; es tritt viel häufiger bei einem jugendlichen Typ der Krankheit auf, vor dem Hintergrund einer geringfügigen Änderung des Behandlungsschemas, mit den geringsten Nebenwirkungen. Entwicklung von Ketoazidose und Koma bei Patienten mit älteren Beitrag zur Infektionskrankheit, Exazerbation einer chronischen Cholezystitis, Pankreatitis, Pyelonephritis, septischen Infektionen (Furunkel, Zellulitis, Gangrän), akute Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall), einer schweren geistigen oder körperlichen Verletzungen, Operationen die Verwendung einer Reihe von Arzneimitteln (Diuretika, insbesondere Hypothiazid, Glucocorticoide, Thyroidin usw.).

Die Diagnose von Diabetes bei älteren und älteren Patienten ist oft schwierig. Aufgrund altersbedingter Veränderungen der Nieren besteht häufig eine Diskrepanz zwischen Hyperglykämie und Glykosurie (Zuckermangel im Urin mit erhöhten Blutspiegeln). Da Beschwerden bei älteren und alten Patienten selten und in der Regel mit Komplikationen bei Diabetes einhergehen, ist es wünschenswert, den Blutzuckerwert bei allen Patienten über 60 Jahre mit arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, atherosklerotischen Läsionen von Gehirn- und peripheren Gefäßen, chronischer Pyelonephritis, pustulösen und pilzartigen Hauterkrankungen zu untersuchen. Auf der anderen Seite ist zu berücksichtigen, dass bei älteren und älteren Menschen eine Überdiagnose des Diabetes vorliegt. Daher nimmt bei Menschen über 60 Jahren die Toleranz gegenüber Kohlenhydraten ab. Daher wird bei der Durchführung eines Glukosetoleranztests der für das Blutalter übliche Blutzuckerwert als Zeichen latenter Diabetes interpretiert. In der Regel werden bei älteren und senilen Patienten Komorbiditäten festgestellt, weshalb sie Medikamente einnehmen, die auch den Kohlenhydratstoffwechsel beeinflussen. Dies führt zu falsch positiven oder falsch negativen Ergebnissen bei der Untersuchung von Personen über 60 Jahren. So erhöhen Glukokortikoide, Hypothiazid, Östrogene und Nicotinsäure den Blutzuckerspiegel, während Antidepressiva, Antihistaminika, Betablocker und Acetylsalicylsäure dies im Gegenteil vermindern: Bei Patienten mit einem älteren und senilen Alter kann die Diagnose eines hyperglykämischen Komas schwierig sein: Mit dem Fortschreiten der Ketoazidose kann das Auftreten von Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen das Bild eines akuten Abdomens simulieren und zu einer fehlerhaften Diagnose führen. Durch Azidose verursachte Dyspnoe kann als Manifestation einer Herzinsuffizienz oder einer Verschärfung chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen angesehen werden. Bei der Diagnose eines diabetischen Komas wiederum kann man nicht aus den Augen verlieren, dass es sich vor dem Hintergrund der zerebrovaskulären oder kardiovaskulären Katastrophe (Urämie) entwickeln könnte.

Das wichtigste bei der Behandlung von Diabetes bei älteren und älteren Menschen ist die Ernährung. Da die meisten dieser Patienten gleichzeitig Fettleibigkeit haben, ist der Gewichtsverlust an sich eine wirksame Maßnahme, die häufig zu einer Normalisierung des Blutzuckerspiegels führt. Als eigenständige Behandlungsform wird die Diät bei mildem Diabetes eingesetzt. Weisen Sie es anhand des "idealen" Körpergewichts (das durch spezielle Tabellen bestimmt wird) und dem Arbeitsaufwand zu. Es ist bekannt, dass in einem ruhigen Zustand der Energieverbrauch pro Tag 25 kcal pro 1 kg Körpergewicht beträgt, bei geistiger Arbeit - etwa 30 kcal, bei leichten körperlichen - 35 - 40, mäßigen körperlichen - 40-45, harten körperlichen Arbeiten - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh ist definiert als das Produkt aus "idealem" Körpergewicht und Energieverbrauch pro 1 kg Körpergewicht. Die tägliche Kalorienmahlzeit wird zu 50% durch Kohlenhydrate, 20% Protein und 30% Fett bereitgestellt. Ältere Menschen sollten Milchprodukte bevorzugen. Bei gleichzeitiger Fettleibigkeit wird die tägliche Kalorienzufuhr auf 1500-1700 kcal reduziert, hauptsächlich aufgrund von Kohlenhydraten. Patienten mit Diabetes empfehlen kein fetthaltiges Fleisch, Fisch, Käse, Sahne, Sahne, tierische Fette, herzhafte Snacks und Gewürze, Weizenbrot, Nudeln, süße Äpfel, Trauben, Bananen, Melonen, Birnen, Rosinen, Honig, Zucker, Konditoreien produkte. Fettarmes Fleisch und Fisch, Eier, Gemüse und Obst (außer Süßwaren), Milch und Milchprodukte, pflanzliche Fette, Schwarzbrot oder Diabetikerbrot, Haferflocken und Buchweizenbrei, Zuckerersatz - Xylit, Sorbit. Angesichts der choleretischen Wirkung der letzteren ist ihre Verwendung insbesondere bei Patienten mit begleitender Cholezystitis und Cholecystoangiocholitis indiziert. Die Behandlung der Patienten beginnt mit einer kalorienarmen Diät, die mit der Normalisierung des Blutzuckerspiegels und der Abschwächung der klinischen Symptome der Krankheit allmählich ausgeweitet wird. Mit der Unwirksamkeit der Diät wird eine zusätzliche medikamentöse Behandlung verordnet.

Die meisten älteren und älteren Patienten sind empfindlich gegenüber oralen Antidiabetika - Sulfanilamid (Butamid, Cyclamid, Chlorpropamid, Chlorcyclamid, Bucurban, Manin usw.) und Biguaniden (Adebit, Phenformin, Silubin, Glucophag usw.). Die zuckersenkende Hauptwirkung von Sulfamitteln ist auf die Stimulierung der Insulinsekretion durch Betazellen des Inselapparates des Pankreas zurückzuführen. Es ist für Diabetes mellitus bei Erwachsenen (über 40 Jahre) indiziert. Im Gegensatz zu Sulfonamiden wirken Biguanide auf extrapankreatische Faktoren ein - sie verstärken die Wirkung von Insulin, indem sie die Permeabilität von Muskelzellmembranen für Glukose erhöhen und deren Verwendung erhöhen. Die Hauptindikation für die Ernennung von Biguaniden ist ein moderater Diabetes, insbesondere wenn er mit Fettleibigkeit einhergeht. Biguanide werden auch für die Sulfanilamid-Resistenz verschrieben. Orale hypoglykämische Medikamente sind kontraindiziert bei schwerer Form von Diabetes mellitus, Ketoazidose, bei Leber- und Nierenerkrankungen, Blut und Infektionskrankheiten. Orale Antidiabetika wirken in Kombination mit Insulin.

Insulin und seine Medikamente bei der Behandlung von Patienten im Alter und im Alter von Senioren sind von begrenztem Nutzen, da in dieser Altersgruppe der schwere Krankheitsverlauf selten beobachtet wird. Insulin wird solchen Patienten mit Resistenz oder geringer Empfindlichkeit gegenüber oralen Glukose-senkenden Medikamenten während der Verschlechterung des Diabetes mellitus (gegen Infektionskrankheiten, Herzinfarkt, Schlaganfall, Gangrän der unteren Extremitäten, Urämie, während der Anästhesie und während chirurgischer Eingriffe) verschrieben etc.)

Bei älteren und senilen Patienten mit medikamentöser Therapie bei Diabetes mellitus wird der Zuckerspiegel normalerweise an der oberen Grenze der Norm oder leicht darüber gehalten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei einer übermäßigen Abnahme des Zuckerspiegels eine Adrenalinreaktion verwirklicht wird, die sich in einem Anstieg des Blutdrucks und der Tachykardie äußert, was zu verschiedenen thromboembolischen Komplikationen, einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall aufgrund vaskulärer Atherosklerose, führen kann.

Bei der Behandlung älterer und älterer Patienten wird besonderes Augenmerk auf die Bekämpfung von Diabetes-Komplikationen gelegt. In dieser Hinsicht verschreiben Medikamente, die den Kohlenhydratstoffwechsel normalisieren - die Vitamine B, C, Nikotinsäure; Fettstoffwechsel - Miscleron, Cetamiphen, Jodpräparate, Lipocain, Liponsäure, Methionin; Eiweißstoffwechsel - Retabolil, Eiweißblutersatz; Mineralstoffwechsel - Kaliumorotat, Panangin usw. Die Präparate, die den Gefäßtonus, die Gefäßpermeabilität und die Blutgerinnung regulieren, werden ebenfalls verwendet: Heparin, Syncumar, Pelentan, Hexonium, Thetamon; Papaverin, Dibazol, kein Silo, ATP, Angiotrophin, Depot-Padutin, Depot-Kallikrein; Prodectin, Dicynon; Trypsin, Chemotrypsin, Lidazu, Ronidazu, Cocarboxylase. Anzeige von Sauerstofftherapie und Physiotherapie.

Epidemiologische Studien haben ein Kontingent von Personen mit einem hohen Diabetesrisiko identifiziert. Dies sind Personen mit Adipositas, Patienten mit Atherosklerose und arterieller Hypertonie, Personen im Alter und Alter. Da Atherosklerose, arterieller Hypertonie und Fettleibigkeit besonders häufig bei Menschen über 60 Jahren beobachtet werden, ist es offensichtlich, dass das Risiko für Diabetes mellitus besonders groß ist. Vorbeugung gegen Diabetes sollte vor allem eine ausgedehnte sanitäre und pädagogische Arbeit bei Menschen im Alter und im Alter umfassen: Sie sollten den Ursachen, der klinischen Erscheinung und der Behandlung von Diabetes vorgestellt werden und sich auf die Gefahren eines übermäßigen Konsums von kohlenhydratreichen Lebensmitteln, Fetten und der Notwendigkeit konzentrieren, das Gewicht zu kontrollieren la, körperliche Aktivität, förderlich für eine Verdoppelung der Kohlenhydrate zu fördern, unter Berücksichtigung des Alters und der individuellen Möglichkeiten.

Die Vorbeugung von Diabetes mellitus ist auch eine rationelle Therapie für Patienten im Alter und im Alter, die eine sorgfältige Kontrolle der Verwendung von Glukose-senkenden Arzneimitteln vorsieht.

Eine ordnungsgemäß organisierte Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus ist die Verhinderung der Entwicklung und des Fortschreitens ihrer diabetischen Mikroangiopathie, der Atherosklerose und anderer Komplikationen dieser Pathologie.

2. Ernährung bei Diabetes mellitus bei älteren und älteren Menschen

In Russland wie auch in der übrigen Welt wächst die Zahl der Menschen über 60 in der Gesellschaft, die höchsten Bevölkerungswachstumsraten sind für die Bevölkerung ab 80 Jahren zu verzeichnen. Für das normale Funktionieren des Körpers werden mehr als 600 Nährstoffe benötigt. Der menschliche Körper selbst kann nur einen kleinen Teil davon produzieren - der Rest kommt mit Nahrung. Aus verschiedenen Gründen ist die Ernährung des modernen Menschen alles andere als ideal. Eine kürzlich in Europa durchgeführte Studie hat gezeigt, dass Unterernährung, Protein-Energie-Mangelernährung in Kombination mit Mikronährstoffmangel häufig bei gesunden älteren Menschen beobachtet werden, und dies ist ein Hauptproblem für Menschen, die an Krankheiten leiden. Seit Verschiedene Ernährungsstörungen können die Ursache für die Entstehung einiger Krankheiten sein und zur vorzeitigen Alterung des Körpers beitragen. Ein äußerst aktuelles Problem ist die rationelle Ernährung älterer und älterer Menschen. Nicht nur die Gesundheit, sondern auch die Langlebigkeit des Menschen hängt wesentlich davon ab, wie gut er gebaut ist.

Es ist bekannt, dass die Alterung eines Organismus durch eine allmähliche Abnahme der Intensität der Stoffwechselvorgänge gekennzeichnet ist, die der Vitalaktivität des Organismus zugrunde liegen. Dies spiegelt sich in einer Abnahme des Basalstoffwechsels, des Sauerstoffverbrauchs und der Kohlendioxidemissionen, einer Abnahme der Intensität des Proteinstoffwechsels, einer Anhäufung von Lipidkomponenten in Geweben, einer Abnahme der Glucoseausnutzung, einer Abnahme der Aktivität von Enzymen der biologischen Oxidation in den Geweben der Leber, Nieren, des Herzens usw. wider.

Die Ernährung ist ein wichtiger Faktor für einen normalen physiologischen Zustand und die Leistungsfähigkeit im Alter. Die Wissenschaft der Ernährung für ältere und ältere Menschen wird Gerodietik genannt. Ausgeglichen nach Alter spielt die Ernährung eine große Rolle bei der Entwicklung des Alterungsprozesses des Organismus und beeinflusst die Art der Veränderungen, die in den verschiedenen Systemen auftreten.

Das Verdauungssystem durchläuft im Alterungsprozess Veränderungen, die seine Funktionsfähigkeit beeinträchtigen. Hypokinesie und damit verbundenes Übergewicht haben einen wesentlichen Einfluss auf die Entwicklung von Alterungsprozessen. Der Energiebedarf des Körpers für das Alter wird aufgrund einer Abnahme der Intensität von Stoffwechselprozessen und körperlicher Aktivitätseinschränkungen reduziert. Im Durchschnitt beträgt der Energiewert der Diät in 60–69 Jahren und 70–80 Jahren 85% bzw. 75% davon in 20–30 Jahren. Ein alternder Körper ist besonders empfindlich gegen Überfütterung, was nicht nur zu Fettleibigkeit führt, sondern auch stärker ist als im jungen Alter, für Atherosklerose, Diabetes und andere Krankheiten prädisponiert und letztendlich zum vorzeitigen Alter beiträgt. Die negativen Auswirkungen von Fettleibigkeit und Muskelentlastung, die den Alterungsprozess beschleunigen, sind ein ernstes geriatrisches Problem. Daher ist eine in jedem Alter wichtige Entsprechung zwischen dem Energieverbrauch und dem Energiewert der konsumierten Lebensmittel besonders wichtig für die vorbeugende Gesundheit im Alter.

Häufig ist die Hauptmanifestation eines Energieungleichgewichts eine Verletzung des Fettstoffwechsels und insbesondere des Cholesterins, das in direktem Zusammenhang mit der Ätiopathogenese der Atherosklerose steht. Bei der Atherosklerose gibt es nicht nur Störungen des Fettstoffwechsels, sondern auch andere Stoffwechselstörungen, die mit dem Eiweißstoffwechsel, dem Vitamin- und Mineralstoffwechsel sowie mit verschiedenen Funktionsstörungen einhergehen. Zum Beispiel haben neuere Studien herausgefunden, dass ein Proteinmangel in der Ernährung, Änderungen des Gehalts an essentiellen Aminosäuren und Hypovitaminose-Zustände verschiedene Störungen im Körper verursachen. Während des Alterungsprozesses im Körper nimmt die Fähigkeit, Proteine ​​zu assimilieren, ab, mit dem Ergebnis, dass endogene Verluste an Protein- und Mineralstoffkomponenten von Nahrungsmitteln und Vitaminen zunehmen. Die Entwicklung eines Vitaminmangels bei älteren und älteren Menschen kann zu einer Fehlanpassung von Enzymsystemen und damit verbundenen oxidativen Prozessen führen, die wiederum chronischen Vitaminmangel verursachen können. Diese Verstöße tragen zum Auftreten von Anzeichen vorzeitigem Welken des Körpers bei. Neben anderen Faktoren ist der Lebensmittelfaktor daher für die Prävention von Stoffwechselstörungen bei älteren Menschen von großer Bedeutung. Die folgenden Grundprinzipien, die von А.А. formuliert wurden, sollten die Grundlage für den Aufbau der Ernährung von praktisch gesunden Personen im Alter und im Alter sein. Pokrovsky:

1. Energiebilanz der Rationen nach tatsächlichem Energieverbrauch.

2. Anti-atherosklerotische Orientierung der Lebensmittelrationen.

3. Die maximale Ernährungsvielfalt und ihr Gleichgewicht für alle wichtigen unverzichtbaren Faktoren der Ernährung.

4. Optimale Versorgung der Lebensmittel mit Substanzen, die die Aktivität von Enzymsystemen im Körper anregen.

5. Verwendung in Lebensmitteln und Gerichten mit einem relativ leichten Enzymangriff.

Wenn Sie nicht mit übermäßigem Appetit fertig werden, führt Überessen zu einer Erhöhung des Körpergewichts und zu einem gestörten Stoffwechsel, was sich wiederum negativ auf die Gesundheit auswirkt. Energieungleichgewicht, insbesondere ein erheblicher Überschuss an Kalorienzufuhr über dem tatsächlichen Bedarf und Stoffwechselstörungen, die mit der Anhäufung von Übergewicht bei älteren und älteren Menschen einhergehen, sind durchaus üblich. Ständiges Überessen und Übergewicht für eine Person ist sehr wichtig. Es ist bekannt, dass Fettleibigkeit für verschiedene Stoffwechselkrankheiten prädisponiert: Diabetes, Gicht, Atherosklerose und einige andere, deren Häufigkeit und deren Schweregrad mit dem Alter und Gewicht zunehmen. Es muss festgestellt werden, dass der Kaloriengehalt der Diät dem tatsächlichen Energieverbrauch von älteren und älteren Menschen entspricht. Es wird angenommen, dass die Reduzierung der Kalorienzufuhr ein anpassungsfähiges Bedürfnis für das Alter ist; Daher ist eine der wichtigsten Anforderungen der Gerodietik eine allmähliche Abnahme der Gesamtkalorienzufuhr mit zunehmendem Alter des Körpers. Wenn Kalorien eingenommen werden, sind die Empfehlungen der WHO zu ihrem allmählichen Rückgang mit zunehmendem Alter (30% insgesamt von 30 bis 70 Jahren) mit der folgenden Verteilung nach Jahrzehnten bemerkenswert: Im Alter von 20 bis 30 Jahren wird der tägliche Kaloriengehalt als 100% angenommen; in 31–40 - bis zu 97%; 41–50 - bis zu 94%; in 51–60 - bis zu 86%; 61–70 - bis zu 79%; über 70 Jahre alt - bis zu 69%.

Veränderungen in der Ernährungsstruktur der Bevölkerung werden auf verschiedene Weise bestimmt. Durch Befragung wird somit eine individuelle Menge konsumierter Milch und Milchprodukte, Eier, Fleisch, Fisch, Gemüse und Obst festgelegt. Der Nahrungsmittelverbrauch pro Kopf wird neu berechnet. Es wird eine Laborbestimmung einer Reihe biochemischer und klinischer Parameter durchgeführt, die die Qualität der Ernährung des Patienten belegen. Als Ergebnis einer medizinischen Untersuchung von Patienten werden klinische Manifestationen der irrationalen Aufnahme von Vitaminen, Mikroelementen erfasst, Änderungen des Körpergewichts usw. erfasst.

Der informativste und zugänglichste Weg, die veränderte Körpermasse einer Person zu ermitteln, ist die Berechnung des idealen Körpergewichts. Zu diesem Zweck ist der Body-Mass-Index (BMI) weitgehend definiert, wobei die Höhe (in Metern) und die Körpermasse (in Kilogramm) berücksichtigt werden. Die Eigenschaften des Ernährungsstatus sind in Tabelle 1 dargestellt.

Bei Männern steigen die BMI-Werte normalerweise auf 50 Jahre und erreichen dann ein Plateau in ihrer Bedeutung. Bei Frauen steigt der BMI auf 70 Jahre. Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) und der Sterblichkeitsrate. In der frühen Lebensphase besteht das größte Risiko in Übergewicht. Mit jedem Jahrzehnt steigt der Zusammenhang zwischen niedrigem BMI und Mortalität bis ins hohe Alter. Die minimale Mortalität bei älteren und älteren Frauen wird mit einem BMI von 31,7 kg / m2, bei Männern des gleichen Alters von 28,8 kg / m2 beobachtet. Die BMI-Werte stehen in linearer Beziehung zu systolischem Blutdruck, Nüchternglukose, Gesamtcholesterin und Beta-Lipoproteinen.

Vor fast einem halben Jahrhundert wurde der Ablagerung von Fettgewebe im Unterleib als bedeutendem Risikofaktor für die Entwicklung einer Reihe von Krankheiten Aufmerksamkeit gewidmet. Diese Art von Fettleibigkeit wird zentral, ober, Bauch, Rumpf oder Android genannt. Es wird darauf hingewiesen, dass eine große Anzahl von Bauchfettgewebe mit einem hohen Risiko der Entwicklung von Dyslipidämie, Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist. Die Ablagerung von Fett im unteren Teil des Körpers wird als Guinoid, periphere, birnenförmige, gluteofemoral oder niedriger bezeichnet. Bei gleichem BMI geht die Bauchfettverteilung mit einem höheren Risiko für das Auftreten von Komorbiditäten einher als bei der Art der Fettleibigkeit.

Instrumentenmethoden und anthropometrische Messungen werden zur Messung von viszeralem Fett verwendet. So wurde festgestellt, dass der Indikator für das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang (FROM) unabhängig vom BMI ein zuverlässiger Indikator für das Todesrisiko ist. Die Schwellenwerte für das OT / OB-Verhältnis, das die Bauchfettverteilung charakterisiert, liegen für Frauen bei mehr als 0,84 und für Männer bei mehr als 0,95. Die höchste Sterblichkeitsrate, insbesondere bei koronaren Erkrankungen, wurde in der Gruppe der Personen mit der höchsten OT / AB-Ratio festgestellt. Bei diesen Patienten betrug das Sterberisiko 29,2%, verglichen mit 5,3% in der Gruppe von Personen mit niedrigem FRT / RR. Gleichzeitig korrelierte der OT / O-Indikator unabhängig vom Alter und dem BMI zuverlässig mit dem Sterberisiko. Die Messung des Taillenumfangs wird weithin als Indikator zur Beurteilung der Dynamik von Körperfett verwendet. Anthropometrische Daten können daher nützlich sein, um Patienten in zwei Gruppen mit unterschiedlichen Fettverteilungen einzuteilen. Nur die Computertomographie (CT) und die Kernspinresonanz (NMR) ermöglichen es jedoch, den Gehalt an viszeralem Fett direkt zu messen. Die Densitometrie ist billiger als NMR, CT und kann zur Abschätzung des Gesamtfetts verwendet werden, erlaubt jedoch keine Unterscheidung zwischen viszeralem und subkutanem Fett.

Bei Patienten mit Übergewicht und starker Ablagerung von Bauchfett werden metabolische Veränderungen beobachtet, z. B. beeinträchtigte Glukosetoleranz, Dyslipidämie - erniedrigtes HDL - Cholesterin, hohe Triglyceride, atherogenes Lipoprotein - Verhältnis (Gesamtcholesterin kann sich nicht ändern). Fettleibigkeit ist ein Risikofaktor für die Entwicklung nicht nur von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Auftreten endokriner Erkrankungen, onkologischer, rheumatischer, respiratorischer und gastrointestinaler Erkrankungen ist damit verbunden.

Bei der Organisation der Ernährung älterer Menschen müssen vor allem die veränderten Fähigkeiten des Verdauungssystems berücksichtigt werden. In dieser Hinsicht ist der erste Ernährungsbedarf für ältere Menschen Mäßigung, d. H. Ein gewisses Maß an Ernährungseinschränkung. In Anbetracht der Abnahme der Intensität der Stoffwechselvorgänge während des Alterns ist die zweite Voraussetzung die Sicherstellung einer hohen biologischen Nützlichkeit der Ernährung durch den Zusatz ausreichender Mengen an Vitaminen, Biomikroelementen, Phospholipiden, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, essentiellen Aminosäuren und anderen. Die dritte Nährstoffanforderung für ältere Menschen ist die Anreicherung mit natürlichen Anti-Sklerotika in erheblichen Mengen in bestimmten Lebensmitteln enthalten. In allen zivilisierten Ländern ist die unzureichende Aufnahme von Vitaminen aus der Nahrung ein häufiges Problem. Es entstand als unvermeidliche Folge der Verringerung des Energieverbrauchs und einer entsprechenden Verringerung der Gesamtmenge an Nahrungsmitteln, die der moderne Mensch verbraucht. Die physiologischen Bedürfnisse unseres Körpers nach Vitaminen und Mikroelementen, einschließlich Bioantioxidantien, werden durch die gesamte vorangegangene Evolution gebildet, in der sich der menschliche Stoffwechsel an die Anzahl biologisch aktiver Substanzen angepasst hat, die er mit großen Mengen an einfachen natürlichen Nahrungsmitteln erhielt, die dem gleichen hohen Energieverbrauch unserer Vorfahren entsprechen.

Zum einen sollten wir aufgrund eines deutlich reduzierten Energieverbrauchs den Energieverbrauch als Energiequelle ebenso deutlich reduzieren. Ansonsten - Überessen, Übergewicht und alle damit verbundenen "Reize".

Aber Nahrung ist nicht nur eine Energiequelle, sondern gleichzeitig eine Quelle für Vitamine und Spurenelemente. Indem wir die Gesamtmenge an Nahrungsmitteln reduzieren, verdammen wir uns zwangsläufig zu einem Vitaminhunger.

Vitamine können aufgrund ihrer katalytischen Eigenschaften den Alterungsprozess bis zu einem gewissen Grad hemmen. Eine ausreichende Vitaminsicherheit ermöglicht es, die Stoffwechselrate auf einem normalen Niveau zu halten, die Ansammlung von sauren sulfitierten Mucopolysacchariden im Bindegewebe zu vermeiden und somit die Entwicklung von sklerotischen Veränderungen im Bindegewebe zu verhindern. Im Alter werden Phänomene des endogenen Multivitaminmangels beobachtet, die durch Abnutzung und Nichtanpassung von Enzymsystemen verursacht werden. In dieser Hinsicht brauchen ältere Menschen eine ausgewogene, vollwertige Vitaminunterstützung. Die meisten Forscher sind der Meinung, dass es bei älteren Menschen notwendig ist, Vitamine, die reich an Vitaminen sind, zu schaffen. Für ältere Menschen sind Vitamine von besonderer Bedeutung, die einen normalisierenden Einfluss auf den Zustand des Gefäß- und Nervensystems haben, sowie Vitamine, die an Reaktionen beteiligt sind, die mit der Hemmung der Entwicklung des sklerotischen Prozesses zusammenhängen.

Die wichtige Rolle bestimmter Vitaminkomplexe, die den Verlauf und die Entwicklung von Alterungsprozessen in den Geweben und Systemen des Körpers sowie die Lebenserwartung von Tieren beeinflussen, wurde bestätigt. Je nach Vitaminsicherheit variiert der Cholesterinspiegel im Blut. In dieser Hinsicht wird den Vitaminen eine besondere Bedeutung beigemessen.

Eine unzureichende Versorgung des Körpers mit Vitaminen ist typisch für die meisten älteren Menschen, die nur bedingt als gesund eingestuft werden können und durch das Vorliegen einer Krankheit verschlimmert werden, vor allem bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, der Leber und der Nieren, bei denen die Aufnahme und Verwendung von Vitaminen verletzt wird.

Drogentherapie, Antibiotika, verschiedene Einschränkungen, Diäten, Operationen, Nervenerfahrungen und Stress tragen alle dazu bei, den Vitamin-Hunger zu vertiefen. Der wachsende Mangel an Vitaminen, der den Stoffwechsel stört, verkompliziert den Krankheitsverlauf und verhindert deren erfolgreiche Behandlung.

Der Begriff "Mikronährstoffe" umfasst nicht nur Vitamine, sondern auch Mineralien. Der Multivitaminmangel in vielen Regionen der Russischen Föderation ist mit einer unzureichenden Aufnahme einer Reihe von Makro- und Mikroelementen verbunden: Calcium, Eisen, Selen und Jod.

Es entsteht eine komplexe Wechselwirkung zwischen Elementen, die in chemischen Eigenschaften nahe beieinander liegen, die gemeinsame Absorptionsmechanismen haben und um Liganden konkurrieren sollen, die ein Bindeglied bei der Absorption und dem Transport in das Blut sind. Zu dieser Elementgruppe gehören Chrom, Kobalt, Kupfer, Eisen, Mangan und Zink sowie giftige Metalle - Cadmium und Blei. Es wird angenommen, dass das Fehlen eines oder mehrerer Elemente aus dieser Gruppe zu einem antagonistischen Wettbewerb während der Assimilation führen kann, wodurch bestimmte wichtige Spurenelemente fehlen.

Die Behandlung eines älteren Patienten sollte die Korrektur des bestehenden Multivitaminmangels und die Aufrechterhaltung einer optimalen Vitaminversorgung des Körpers durch obligatorischen Einschluss in die komplexe Therapie von Multivitaminpräparaten oder therapeutischen Nahrungsmitteln umfassen, die zusätzlich mit diesen essentiellen Nährstoffen angereichert sind.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ernährung in der Erholungsphase des Körpers nach Erkrankungen älterer und kranker Menschen gewidmet werden. Derzeit ist es einfach notwendig, Vitamin-Mineral-Komplexe zu verwenden, um den Bedarf des Organismus an Mikronährstoffen wieder aufzufrischen. Leider gibt es in einem erheblichen Teil der Bevölkerung und sogar unter Angehörigen der Gesundheitsberufe die Ansicht, dass die in Multivitaminpräparaten und mit Vitaminen angereicherten Nahrungsmittel vorhandene "synthetische" Vitamine nicht identisch sind "Natürlich", weniger effektiv; dass Vitamine in Naturprodukten in Kombinationen vom Körper besser aufgenommen werden. Das alles ist nichts weiter als eine Täuschung. Tatsächlich sind alle in der medizinischen Industrie produzierten Vitamine völlig identisch mit den "natürlichen" Zutaten, die in natürlichen Lebensmitteln vorkommen, sowohl in der chemischen Struktur als auch in der biologischen Aktivität. Ihr Verhältnis in den oben genannten Multivitaminpräparaten und angereicherten Lebensmitteln entspricht am besten den physiologischen Bedürfnissen einer Person, was bei den meisten individuellen Lebensmitteln keinesfalls der Fall ist. Die Technologie zur Gewinnung von Vitaminen und Multivitaminprodukten wird zuverlässig erarbeitet und garantiert sowohl eine hohe Reinheit als auch eine gute Konservierung und wird zudem streng kontrolliert. Es genügt zu sagen, dass Vitamin C in Zubereitungen unvergleichlich konservierter ist als in Gemüse und Obst. Die Verwertbarkeit von Vitaminen aus den mit ihnen angereicherten Zubereitungen und Produkten ist nicht geringer, sondern höher als bei den "natürlichen" Vitaminen, die häufig in gebundener Form in Produkten vorkommen.

Ein anderes Missverständnis, das freiwillig oder unfreiwillig implantiert wird, einschließlich der Medien: fremde Vitamine sind wirksamer. Erstens sind Vitamine in vielen englischsprachigen Ländern keine Drogen, sie sind nur Nahrungsergänzungsmittel und erhalten daher keine FDA-Zulassung, d. H. Sie bestehen keine Tests und erhalten keine Schlussfolgerungen und Empfehlungen der nationalen pharmazeutischen Komitees. Zweitens beginnen die in die Zusammensetzung eingeführten Tonika-Ergänzungen schnell zu wirken und werden vom Patienten als signifikanter klinischer Effekt wahrgenommen.

Die hohe Wirksamkeit der regelmäßigen Einnahme von Vitamin- und Vitaminmineralkomplexen zeigt sich in der umfassenden globalen und inländischen Erfahrung. Nach Angaben der Krankenversicherer in den Vereinigten Staaten und England nehmen mehr als 60% der Bevölkerung dieser Länder die eine oder andere Vitaminpille ein. Massenuntersuchungen, die regelmäßig vom Institut für Ernährung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften durchgeführt werden, zeigen, dass die Anzahl der Russen, die mehr oder weniger regelmäßig Vitamine "aus der Apotheke" beziehen, 3-5% nicht überschreitet. Vermutlich liegt hier einer der schwerwiegendsten Gründe für unsere allgemeine Erkrankung und daher die Notwendigkeit massiver Vitamine als wirksame Gesundheitsmaßnahmen.

Der Vitamin- und Mineralstoffkomplex selbst für ältere Menschen muss jedoch mehrere Anforderungen erfüllen: Er muss sicher verwendet werden können, um alle notwendigen Vitamine und Mineralstoffe in Mengen enthalten zu können, die die empfohlenen Verbrauchsmengen für ältere Menschen nicht überschreiten. Die Sicherheit aller Bestandteile muss gewährleistet sein (andernfalls ist die Vitaminprophylaxe nicht wirksam), und natürlich muss die Kompatibilität der Mikronährstoffe berücksichtigt werden (d. h. nicht kompatible Mikronährstoffe müssen in verschiedene Tabletten getrennt werden, die zu unterschiedlichen Tageszeiten eingenommen werden müssen). Die Alterung des Körpers geht also mit verschiedenen Veränderungen des Stoffwechsels und der Funktionen einher, die eine angemessene Umstrukturierung der Ernährung erfordern. Die Grundprinzipien von gerodietetiki: Energiebilanz der Ernährung mit dem tatsächlichen Energieverbrauch des Körpers; der präventive Fokus auf Atherosklerose, Adipositas, Diabetes, Bluthochdruck, onkologische Erkrankungen usw.; Übereinstimmung der chemischen Zusammensetzung von Lebensmitteln mit altersbedingten Stoffwechselveränderungen und -funktionen; das Gleichgewicht der Nahrungsrationen für alle unverzichtbaren Ernährungsfaktoren, hauptsächlich Mikronährstoffe mit gerotschützenden Eigenschaften; Anreicherung von Rationen mit Nahrungsmitteln und Speisen, die die Darmflora normalisieren; Rationalisierung der Ernährung; die Verwendung von Nahrungsmitteln und Gerichten, die leicht Verdauungsenzymen ausgesetzt sind.

3. Medizinische Ernährung bei Diabetes bei älteren und älteren Menschen.

Diabetes mellitus Insulintherapie Ernährung

Bei Diabetes ist es besonders wichtig, die Ernährung zu überwachen. Es sollte so ausgewogen wie möglich sein und dem Energieverbrauch entsprechen.

Unsere Nahrung besteht aus drei Hauptkomponenten: Eiweiß, Fetten und Kohlenhydraten.

Der wichtigste Bestandteil der Ernährung sind Proteine. Die Hauptmanifestationen von Lebensprozessen sind mit ihrer Handlung verbunden. Die Quelle für die Bildung von Proteinen im Körper sind die Aminosäuren von Nahrungsproteinen.

Die wichtigsten Proteinquellen sind Lebensmittel wie Fleisch, Fisch, Eier, Käse, Milch, Hüttenkäse, Bohnen, Soja.

Fett Ihre physiologische Bedeutung ist sehr unterschiedlich. Fette haben eine sehr hohe Energieintensität und liegen über der Energieintensität aller anderen Nährstoffe (1 g = 9 kkal). Sie nehmen an regenerativen Prozessen teil, sind struktureller Bestandteil der Zellen und ihrer Membransysteme, dienen als Lösungsmittel der Vitamine A, E, D und fördern deren Resorption. Durch die Verbesserung des Geschmacks von Lebensmitteln erhöhen Fette den Nährwert. Eine unzureichende Aufnahme von Fett im Körper kann zu einer Störung des zentralen Nervensystems, einer Abschwächung der immunbiologischen Mechanismen sowie zu Veränderungen in anderen Organen und Systemen führen. Tiere, die eine fettfreie Diät erhielten, unterschieden sich durch weniger Ausdauer und Langlebigkeit.

Die Zusammensetzung des Fettes und seiner Begleitstoffe enthielt wichtige lebenswichtige Bestandteile der Ernährung wie mehrfach ungesättigte Fettsäuren, Lecithin, Vitamine A, E usw.

Der durchschnittliche Bedarf eines Erwachsenen an Fetten beträgt 80-100 g pro Tag, einschließlich im Gemüse - 25-30 g. Bei der Ernährung eines gesunden Menschen sollten auf Kosten des Fettes 33% des täglichen Energiewertes der Diät angegeben werden, bei Patienten mit Diabetes mellitus - bis zu 25%, was nach heutigen wissenschaftlichen Daten optimal ist. Ausreichende Fette finden sich in Nahrungsmitteln wie Gehirn, Herz, Eiern, Leber, Butter, Käse, Fleisch, Schmalz, Geflügel, Fisch und Milch. Pflanzenfette sind vor allem bei der Ernährung älterer Menschen wertvoll, da sie kein Cholesterin enthalten.

Kohlenhydrate. Sie sind die Hauptenergiequelle. Im Durchschnitt machen sie 50 bis 70% des Kaloriengehalts der Tagesrationen aus, bei Patienten mit Diabetes mellitus - 60%. Jedes Gramm Kohlenhydrat liefert 4kkal Energie. Der Bedarf an Kohlenhydraten hängt von den Energiekosten des Körpers ab. Für Männer, die mit geistiger oder leichter körperlicher Arbeit beschäftigt sind, liegt der tägliche Bedarf zwischen 300 und 500 g. Für Arbeiter und Sportler ist es deutlich höher. Personen, die zu Übergewicht neigen, können die Menge an Kohlenhydraten in ihrer Ernährung reduzieren, ohne ihre Gesundheit zu beeinträchtigen.

Das Hauptkohlenhydrat mit Nährwert ist Stärke. Getreidekörner aus Weizen, Roggen, Gerste, Reis, Mais und Kartoffelknollen sind reich an Stärke. Das aus physiologischer Sicht wichtigste Kohlenhydrat ist Glukose. Es kommt in allen menschlichen Geweben vor und ist in bestimmten Mengen immer im Blut enthalten.

Die Oxidation von Glukose und Glykogen in den Geweben führt zur Freisetzung der Energie, die der Körper für verschiedene Funktionen benötigt. Kohlenhydrate regulieren den Wasserhaushalt durch die Bindung von Wasser. Sie sind auch Träger von Vitaminen. Kohlenhydrate - die Hauptfettquelle im Körper. Deshalb führt ihre übermäßige Verwendung zu Fettleibigkeit. Eine erhöhte Zuckermenge in der Ernährung kann auch zur Bildung von Gallensteinen beitragen.

Die chemische Struktur von Kohlenhydraten ist einfach und komplex. Komplexe Kohlenhydrate durchlaufen bereits in der Mundhöhle einen Umwandlungsprozess. Speichel, der von den Speicheldrüsen produziert wird, enthält zwei kohlenhydratspaltende Enzyme: Amylase und Maltose. Diese Enzyme bauen Polysaccharide ab, wenn sie Stärke oder Glykogen ausgesetzt werden, um Glukose zu bilden. Im Magen ist die Wirkung von Amylase beendet.

Durch die aufeinanderfolgenden Wirkungen von Enzymen werden Nahrungsmittelkohlenhydrate in Monosaccharide (Glukose, Fruktose, Galaktose) umgewandelt, die von der Darmwand aufgenommen werden.

Monosaccharide, die im Darm (Glukose) durch die Kapillaren der Darmzotten aufgenommen werden, gelangen in den Blutkreislauf und gelangen mit Blut in die Leber, wo sie in Glykogen umgewandelt werden. Die Verdauung von Kohlenhydraten im Darm erfolgt mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten, und daher variiert die Dynamik der Glykämie nach dem Verzehr dieses oder jenes Produkts. Diese Dynamik wird durch den sogenannten glykämischen Index bestimmt. Kohlenhydrate der üblichen zuckerhaltigen Limonade (100%) gelangen vollständig in das Blut. Daher müssen sie bei der Berechnung der Insulindosis vollständig berücksichtigt werden, und der glykämische Index beträgt 100%. Spaghetti werden langsamer verdaut, daher werden auch Kohlenhydrate langsamer aufgenommen. Die meisten dieser Kohlenhydrate werden von der Leber insulinunabhängig ausgeschieden und nur 50% benötigen Insulin. Somit zeigt der glykämische Index die hyperglykämische Wirkung eines bestimmten Produkts an. (Für Spaghetti - 50%). Der glykämische Index in den Tabellen ist bereits vorhanden. Dennoch ist das Verständnis des Wertes dieses Indikators für verschiedene kohlenhydrathaltige Produkte von entscheidender Bedeutung, wie aus der Tabelle ersichtlich ist:

Trotz des ständigen Verbrauchs von Glukose durch das Gewebe und seines periodischen Flusses aus dem Darm bleibt der Glukosegehalt im Blut normalerweise immer auf einem bestimmten Niveau und liegt zwischen 3,3 und 5,5 mmol / l. Das Pankreashormon Insulin, das den Abbau von Glykogen in der Leber verzögert, trägt zur Ablagerung von Zucker in den Muskeln bei und die Aufnahme von Glukose als energetisches Material durch das Gewebe hat den größten Einfluss auf den Blutzucker. Insulin verzögert auch die Umwandlung bestimmter Aminosäuren in der Leber in Zucker, und ein bedeutender Teil der Kohlenhydrate wird unter dessen Einfluss in Fett umgewandelt. Insulin beeinflusst also alle Arten des Stoffwechsels: Eiweiß, Fett und Mineralstoffe. Bei Insulinmangel treten bei allen Arten des Stoffwechsels Verschiebungen auf. Im Körper eines Patienten mit Diabetes mellitus sammeln sich aufgrund von Stoffwechselstörungen oxidierte Produkte im Blut und im Gewebe an, die den Körper vergiften und letztendlich zum Tod führen können.

Glücklicherweise können wir nun den Insulinmangel durch Injektionen ausgleichen. Dies führte dazu, dass Diabetes mellitus von einer Krankheit, die zu Behinderungen und sogar zum Tod führte, zu einer Krankheit wurde, die mit einem vollen und aktiven Leben vereinbar ist.

Eine Person mit Diabetes hat nicht genügend Insulin und muss es durch Injektion erhalten. Nach der Injektion gelangt das Insulin den ganzen Tag über gleichmäßig in das Blut. Wenn eine Person mehr Zucker oder stärkehaltige Nahrung zu sich nimmt, als der Körper benötigt, reicht Insulin nicht aus, um damit umzugehen. Dann wird Glukose im Blut gesammelt und mit dem Urin ausgeschieden. Wenn der Patient hingegen nicht zu lange Nahrung zu sich nimmt, entfernt das injizierte Insulin so viel Glukose aus dem Blut, dass sich die Person schlecht fühlt - eine Hypoglykämie.

Cellulose. Dieses Polysaccharid mit hohem Molekulargewicht, das Mikroorganismen ausgesetzt ist, wird in organische Säuren umgewandelt. Ballaststoffe, die Bestandteil von Gemüse und Früchten sind, erhöhen die Sekretion von Verdauungssäften und erhöhen die Peristaltik, wodurch die Verdauung gefördert wird. Faser ist wichtig für die Verdauung. Nur bei akuten entzündlichen Prozessen im Magen-Darm-Trakt werden Produkte, die viel Ballaststoffe enthalten, von der Ernährung ausgeschlossen. Obwohl Cellulose im Körper kaum absorbiert wird und nur in geringen Mengen von der Darmflora abgebaut wird, fördert sie die Ausscheidung von Cholesterin und regt die Gallenfunktion der Leber an. Faser enthält Protopektin (ein Polysaccharid pflanzlichen Ursprungs), das unter Einwirkung von Wärme und Wasser in Pektin umgewandelt wird. Letzteres ist in der Lage, Schadstoffe im Darm zu binden und dann schnell aus dem Körper zu entfernen. Dies ist die Grundlage für die weit verbreitete Verwendung der Apfeldiät bei verschiedenen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts. Die Fähigkeit des Pektins, Cholesterin im Darm zu binden und aus dem Körper zu entfernen, erklärt die vorteilhafte Wirkung von Karotten, Rüben und anderem Gemüse zur Vorbeugung und Behandlung von Arteriosklerose.

Vitamine Dies sind Substanzen, die den Körper nicht mit Energie versorgen, aber in minimalen Mengen absolut notwendig sind, um das Leben zu erhalten. Sie sind unersetzlich, da sie von den Körperzellen nicht oder fast nicht synthetisiert werden. Vitamine sind Teil von Enzymen und Hormonen, die die Stoffwechselprozesse im Körper stark regulieren. Vitamine werden in wasserlösliche und fettlösliche unterteilt. Die erste Gruppe umfasst Vitamin C (Ascorbinsäure), Vitamine der Gruppe B (B1, B2, PP, Folsäure und Pantothensäure, Pyridoxin usw.). Die zweite Gruppe umfasst die Vitamine A, D, E, K. Ein längerer Mangel an Vitaminen in der Ernährung führt zu Avitaminose. Meistens kommt es jedoch zu einer Hypovitaminose, deren Entwicklung mit einem Mangel an Vitaminen in der Nahrung verbunden ist. Dies ist besonders in den Winterfrühlingsmonaten üblich. Die meisten Hypovitaminosen sind durch häufige Anzeichen gekennzeichnet: Erhöhte Müdigkeit, Schwäche, Apathie, verminderte Leistungsfähigkeit verringern den Widerstand des Körpers. Für jedes Vitamin sind spezifische Anzeichen seiner Insuffizienz bekannt.

Der menschliche Körper benötigt auch eine systematische Versorgung mit Mineralsalzen. Unter ihnen sind Salze von Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium, Phosphor, Chlor, die Makroelemente sind, da sie täglich in relativ großen Mengen benötigt werden; Eisen, Zink, Mangan, Chrom, Jod, Fluor, die in sehr geringen Mengen benötigt werden und daher Mikroelemente genannt werden.

Frühe Beeren und Früchte sind Quellen vieler wichtiger Substanzen für den Körper - Vitamine. Vor allem Vitamin C, Mineralsalze usw. Kohlenhydrate bestehen hauptsächlich aus Fructose und Glucose. Nicht weniger wertvoll sind pektische Substanzen in Beeren und Früchten. Die mineralische Zusammensetzung von Beeren und Früchten ist sehr vielfältig und alle diese Mineralstoffe sind perfekt assimiliert. Kalorienarm, Fett- und Cholesterinmangel, ein hoher Gehalt an Vitamin C machen Obst und Beeren sowie Gerichte daraus zu einem unverzichtbaren Bestandteil der Ernährung von Menschen, die an Atherosklerose oder Diabetes leiden.

Vor der Entdeckung von Insulin war die Ernährungstherapie die einzige Behandlung bei Diabetes. Es ist jetzt ein wirksames und absolut notwendiges Hilfsmittel bei allen klinischen Formen von Diabetes.

Ein Patient mit Diabetes mellitus wird in Tabelle Nr. 9 therapeutisch verordnet.

Allgemeine diätetische Anforderungen:

sollte in der Zusammensetzung physiologisch sein, isokalorisch in IDDM und subcalorisch in NIDDM, bei Patienten mit Übergewicht.

eine stabile, vorwiegend fraktionelle 4-6-malige Diät während des Tages ist erforderlich;

Es ist notwendig, leicht verdauliche Kohlenhydrate auszuschließen.

genug Faser enthalten;

40-50% der Gesamtfettmenge sollten pflanzlichen Ursprungs sein.

Der tägliche Bedarf von Kindern mit Diabetes mellitus in den Hauptnährstoffen und dem Nährwert der Ernährung ist in der Tabelle angegeben:

Der tägliche Energiebedarf eines erwachsenen Patienten beträgt etwa 25 bis 40 kcal pro 1 kg Körpergewicht und hängt von der Art der Arbeit und dem idealen Körpergewicht ab. Alle Berufe lassen sich naturgemäß in fünf Gruppen einteilen:

· Gruppe I (sehr leichte Arbeit) - Hausarbeit.

· Gruppe II (leichte Arbeit) - Arbeiter, die leichte körperliche Arbeit oder hauptsächlich geistige Arbeit in Verbindung mit unbedeutenden körperlichen Anstrengungen leisten: Servicemitarbeiter, Näherinnen, Agronomen, Arbeiter der Funkelektronikindustrie usw.

· Gruppe III (mittlere Arbeit) - Chirurgen, Maschinenarbeiter, Textilarbeiter, Schlosser, Mechaniker, Arbeiter in öffentlichen Versorgungsbetrieben, Lebensmittelindustrie, Krankenschwestern, Sanitäter, Arbeit an automatisierten Prozessen usw.

· Gruppe IV (harte Arbeit) - Bauarbeiter, Metallurgen, Holzarbeiter, Arbeiter in der Erdöl- und Erdgasindustrie, Mechaniker der landwirtschaftlichen Mechanisierung, teilweise mechanisierte Arbeitskraft usw.

· V-Gruppe (sehr harte Arbeit) - Maurer, Bagger, Betonarbeiter, ungelernte Arbeiter, Lader, nicht mechanisierte Arbeitskraft usw.

Um den täglichen Energiewert der Diät zu bestimmen, können Sie die Tabelle verwenden (siehe unten).

Berechnung der täglichen Kalorienzufuhr von Lebensmitteln, die für jeden Patienten individuell erzeugt wird, abhängig vom idealen Körpergewicht. Um das ideale Körpergewicht zu bestimmen, verwenden Sie die folgende Formel:

ideales Körpergewicht = (Körpergröße in cm - 100) -10% für Männer

ideales Körpergewicht = (Körpergröße in cm - 100) -15% für Frauen

Eine der notwendigen Bedingungen für die Diätbehandlung von Patienten mit Diabetes mellitus ist die fraktionierte Diät und die fraktionierte Verabreichung von Kohlenhydraten während der Behandlung mit Insulin oder Glukose-senkenden oralen Medikamenten. Die Anzahl der Mahlzeiten am Tag - 4-6 mal.

Die am häufigsten verwendete 5-fache Mahlzeit mit der folgenden Verteilung des täglichen Energiewertes:

Eine solche Verteilung von Nahrungsmitteln ist am besten geeignet, insbesondere bei der Behandlung mit Insulin, während kohlenhydratreiche Lebensmittel zum Zeitpunkt des Wirkbeginns und während der Manifestation der maximalen Wirkung von Insulin eingenommen werden müssen.

Dem Patienten mit Diabetes mellitus können daher die folgenden Empfehlungen gegeben werden.

· Es ist wünschenswert, Kohlenhydrate gleichmäßig über den Tag zu verteilen. Es ist notwendig, die vom Arzt empfohlene Diät einzuhalten.

· Essen Sie mehr ballaststoffhaltige Lebensmittel. Viele grobe Ballaststoffe enthalten Vollkornbrot, Müsli, Bohnen, Erbsen, Linsen, Reis, Hafer, Buchweizen, Gerste, Obst und Gemüse.

· Vergessen Sie Lebensmittel mit hohem Zuckergehalt: Kuchen, Gebäck, Eiscreme, Haushaltszucker, Marmelade, Marmelade, Marmelade, Gelee, Schokolade, Sirupe und süße Getränke.

· Essen Sie weniger Fett. Essen Sie weniger Wurstwaren, fetthaltiges Fleisch, frittiertes Essen, Butter, Margarine, Schmalz und Fleischsaucen.

· Essen Sie weniger Salz. Natrium im Salz bewirkt Wassereinlagerungen im Körper. Dies kann zu einem Blutdruckanstieg führen.

Die Inzidenz von Diabetes mellitus (DM) nimmt weiter zu, was den WHO-Experten als Grundlage für die Erklärung einer nichtinfektiösen Epidemie diente. Die Ergebnisse epidemiologischer Studien, die unter Leitung des Akademikers I.I. Großvater, die Anwesenheit von mehr als 8 Millionen Patienten in der Russischen Föderation gibt an, und diese Zahl wächst ständig.

Diabetes mellitus ist eine heterogene Krankheit. Die häufigste Form ist Diabetes mellitus Typ 2 (etwa 95% der Patienten), die hauptsächlich bei Menschen im Alter von Älteren und Älteren auftritt. Bis heute gibt es jedoch keine akzeptable Einstufung dieser Art von Diabetes. Es wird nach Alter zu Beginn der Manifestation der Krankheit klassifiziert, das Vorhandensein von Fettleibigkeit, insbesondere die viszerale Form, die Notwendigkeit einer Insulintherapie.

Der genetische Marker von Typ 2 DM ist nicht definiert, aber es ist offensichtlich, dass Insulinresistenz und β-Zellsekretionsdefekt die Grundlage für die Pathogenese der Erkrankung sind. Sowohl Insulinresistenz als auch sekretorischer β-Zelldefekt können genetisch bestimmt werden. 90% der Patienten sind übergewichtig oder fettleibig, was den Verlauf des Diabetes verschlechtert und den Ausgleich der Krankheit erschwert. Die Reduzierung des Gewichts um nur 5-10 kg bei solchen Patienten führt zu einer Verbesserung des Blutzuckers und in einigen Fällen zu ihrer vollständigen Normalisierung. Kalorienarme Nahrungsmittel und körperliche Aktivität bilden die Grundlage für den Aufbau von Typ-2-Diabetes, aber viele Patienten vernachlässigen diese Maßnahmen, was zu einer langfristigen Dekompensation und damit zu spät auftretenden Komplikationen führt. Es genügt zu sagen, dass ein Myokardinfarkt bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus 3-mal, bei einem Schlaganfall 2–3-mal auftritt und das Risiko einer Amputation der Gliedmaßen 40-mal höher ist als bei Patienten, die nicht an Diabetes leiden. Diabetikerblindheit hat eine medizinische und soziale Bedeutung erlangt. All diese Komplikationen können jedoch verhindert oder verzögert werden, wenn sie unter Kontrolle gehalten werden und die Blutzuckerwerte korrigiert werden.

Kalorienarme Nahrungsmittel sind fettarme Nahrungsmittel und leicht verdauliche Kohlenhydrate. Nahrungsmittel mit hohem Faseranteil sind verschiedene Arten von Kohl, Karotten, Radieschen, grünen Bohnen, Rüben, Paprika, Auberginen und herzhaften Früchten. Sie sollten mageres Fleisch essen, gekochten, gebackenen und gedünsteten Fisch, gebratene sollten vermieden werden. Viele Patienten erhöhen den Anteil von Pflanzenöl in der Tagesration signifikant, was unmöglich ist, weil es so kalorienhaltig ist wie tierisches Fett. Normalerweise schüttet die Bauchspeicheldrüse nach der Einnahme Insulin aus, dessen Spiegel sich 10-mal 10-30 Minuten nach dem Essen erhöht.

Bei Diabetes mellitus Typ 2 ist die Bauchspeicheldrüse aufgrund des sich entwickelnden β-Zelldefekts signifikant niedriger, und daher ist das Niveau der Glykämie nach dem Essen stark erhöht (postprandiale Hyperglykämie). Um einen solchen Blutzuckeranstieg zu verhindern, ohne die Insulinsekretion zu stimulieren, verwenden Sie Acarbose (Glucobay). Komplexe Zucker gelangen mit der Nahrung in den Magen-Darm-Trakt, der nicht durch die Schleimhaut des Dünndarms aufgenommen werden kann. Dazu müssen sie unter dem Einfluss von Enzymen in einfache Zucker, die Glukose enthalten, zerlegt werden. Acarbose hemmt Enzyme (a-Glucosidase-Glucoamylase, Sucrase, Maltase), die komplexe Zucker abbauen, wodurch die Bildung und Absorption von Glucose verringert wird. Dieser Mechanismus ermöglicht es uns, postprandiale Hyperglykämie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes erfolgreich zu verhindern, ohne die Insulinsekretion zu stimulieren. Durch die Verhinderung eines übermäßigen Anstiegs der Glykämie reduziert Glucobay zuverlässig den Anstieg der Insulinspiegel im Serum. In dieser Hinsicht kann Glucobay als sicheres Medikament angesehen werden, da bei seiner Verwendung kein Risiko besteht, hypoglykämische Zustände zu entwickeln. In Anbetracht der Tatsache, dass einige der Kohlenhydrate bei der Behandlung von Glucobay nicht mit Kot vom Körper aufgenommen und ausgeschieden werden, nehmen die Patienten nicht zu und verlieren sogar bis zu einem gewissen Grad an Gewicht. Die prandiale Langzeitregulierung von Glykämie und Insulinämie verbessert die Qualität der Stoffwechselkompensation, was durch die Abnahme des glykierten Hämoglobins (HbA1c) belegt wird. Die Wirkung von Glukose ist dosisabhängig, und je höher die Dosierung des Arzneimittels ist, desto weniger Kohlenhydrate werden im Dünndarm abgebaut und absorbiert. In Fällen, in denen eine Monotherapie mit Glucobay nicht ausreicht, um eine vollständige Kompensation von Typ-2-Diabetes zu erreichen, greifen sie zur Kombination mit Metformin, insbesondere bei Fettleibigkeit, Sulfonylharnstoff und Insulin. Die Kombination von Glucobay mit Metformin ermöglicht einen guten Ausgleich des Diabetes mellitus mit moderaten Metformin-Dosen, die für ältere Menschen sehr wichtig sind. Durch die Kombination von Glucobium mit Sulfonylharnstoff-Medikamenten und Insulin können hohe Insulinkonzentrationen im Blut vermieden werden - ein unerwünschtes Phänomen bei IHD, Myokardinfarkt, arterieller Hypertonie, Adipositas usw.

Anhand von biochemischen und hämatologischen Tests zeigte sich eine gute Verträglichkeit von Glucobay. Das Medikament wirkt sich nicht nachteilig auf die Leberenzyme, Bilirubin, Elektrolyte, Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure aus; Es wird von älteren Patienten gut vertragen, insbesondere bei chronischen Verstopfungen. Leber- und Nierenerkrankungen beeinträchtigen die Verträglichkeit dieses Medikaments nicht.

Trotz aller Vorteile von Glucobay und vor allem seiner Sicherheit verwenden Ärzte dieses Medikament jedoch nicht häufig zur Behandlung von Diabetes. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Glucobay auf das Vorhandensein einer Nebenwirkung im Gastrointestinaltrakt zurückzuführen ist. In der Tat sind die Nebenwirkungen auf den übermäßigen Verbrauch von Kohlenhydraten durch die Patienten und auf die Hemmung ihres Abbaus und der Resorption durch die Fermentation von Polysacchariden zurückzuführen. Nicht absorbierte Kohlenhydrate, die in den distalen Darm gelangt sind, werden einer bakteriellen Spaltung zu Kohlendioxid, Methan und kurzen Ketten von Fettsäuren unterworfen, was sich in einer verstärkten Gasbildung und manchmal Durchfall äußert. Diese Symptome sind von Natur aus unangenehm, aber klinisch sicher. Sie zeigen nur an, dass Patienten Diätpläne vernachlässigen. Wie unsere Erfahrung zeigt, wirkt sich Glucobay bei Patienten disziplinierend aus. Nebenwirkungen treten in der Regel bei Verwendung der maximalen Tagesdosis des Arzneimittels (100 mg 3-mal täglich) auf. Durch die Verwendung einer kleineren Dosis können Sie die beschriebenen Phänomene des Gastrointestinaltrakts vermeiden, obwohl dies die hypoglykämische Wirkung des Arzneimittels verringert.

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