Pflege für Diabetes.

  • Analysen

Krankenpflege bedeutet im Alltag, den Patienten dabei zu unterstützen, ihre unterschiedlichen Bedürfnisse zu erfüllen. Dazu gehören Essen, Trinken, Waschen, Bewegen und Entleeren des Darms und der Blase. Pflege bedeutet auch, dem Patienten optimale Bedingungen für den Aufenthalt in einem Krankenhaus oder zu Hause zu schaffen - Ruhe und Frieden, ein bequemes und sauberes Bett, frische Unterwäsche und Bettwäsche usw. Der Wert der Patientenversorgung ist schwer zu überschätzen. Der Behandlungserfolg und die Prognose der Erkrankung werden oft ganz von der Versorgungsqualität bestimmt. Somit ist es möglich, eine einwandfrei schwierige Operation durchzuführen, den Patienten dann jedoch aufgrund des Fortschreitens der kongestiven Entzündungserscheinungen des Pankreas zu verlieren, die sich aus seiner verlängerten erzwungenen stationären Position im Bett ergeben. Es ist möglich, eine signifikante Erholung der geschädigten motorischen Funktionen der Gliedmaßen zu erreichen, nachdem eine Verletzung des Gehirnblutkreislaufs oder eine vollständige Fusion von Knochenfragmenten nach einer schweren Fraktur aufgetreten ist. Der Patient stirbt jedoch aufgrund von Wundliegen, die während dieser Zeit aufgrund schlechter Pflege gebildet wurden.

Daher ist die Pflege ein obligatorischer Teil des gesamten Behandlungsprozesses und beeinflusst in hohem Maße die Wirksamkeit.

Die Behandlung von Patienten mit Erkrankungen der Organe des endokrinen Systems umfasst normalerweise eine Reihe allgemeiner Aktivitäten, die bei vielen Erkrankungen anderer Organe und Körpersysteme durchgeführt werden. Daher ist es im Falle von Diabetes notwendig, alle Regeln und Anforderungen für die Behandlung von Patienten mit Schwäche strikt einzuhalten (regelmäßige Messung des Blutzuckerspiegels und Aufzeichnungen in der Krankenliste, Überwachung des Herz-Kreislauf- und Zentralnervensystems, Pflege der Mundhöhle, Fütterung des Gefäßes und des Nierenbeckens Urinal, rechtzeitiger Wäschewechsel usw.) Bei einem langen Aufenthalt des Patienten im Bett ist besonders auf eine sorgfältige Hautpflege und die Vermeidung von Wundliegen zu achten. Die Behandlung von Patienten mit Erkrankungen der Organe des endokrinen Systems umfasst jedoch die Einführung einer Reihe zusätzlicher Maßnahmen, die mit erhöhtem Durst und Appetit, Pruritus, häufigem Wasserlassen und anderen Symptomen verbunden sind.

1. Der Patient sollte mit maximalem Komfort untergebracht werden, da Unannehmlichkeiten und Angstzustände den Sauerstoffbedarf des Körpers erhöhen. Der Patient muss mit erhöhtem Kopfende auf dem Bett liegen. Es ist oft notwendig, die Position des Patienten im Bett zu ändern. Die Kleidung sollte locker und bequem sein und die Atmung und Bewegung nicht behindern. In dem Raum, in dem sich der Patient befindet, ist eine regelmäßige Lüftung (4-5 mal täglich) und eine Nassreinigung erforderlich. Die Lufttemperatur sollte auf 18-20 ° C gehalten werden. Es wird empfohlen, im Freien zu schlafen.

2. Die Sauberkeit der Haut des Patienten muss überwacht werden: Wischen Sie den Körper regelmäßig mit einem warmen, feuchten Tuch ab (Wassertemperatur beträgt 37-38 ° C) und anschließend mit einem trockenen Tuch. Besonderes Augenmerk sollte auf die natürlichen Falten gelegt werden. Wischen Sie zuerst den Rücken, die Brust, den Bauch und die Arme ab. Dann kleiden Sie den Patienten an und wickeln Sie ihn ein. Wischen Sie dann die Beine ab.

3. Die Mahlzeiten sollten vollständig, richtig ausgewählt und spezialisiert sein. Lebensmittel sollten flüssig oder halbflüssig sein. Es wird empfohlen, den Patienten in kleinen Portionen zu füttern, wobei häufig leicht einziehbare Kohlenhydrate (Zucker, Marmelade, Honig usw.) von der Diät ausgeschlossen werden. Nachdem Sie gegessen und getrunken haben, spülen Sie Ihren Mund aus.

4. Folgen Sie den Schleimhäuten der Mundhöhle, um Stomatitis rechtzeitig zu erkennen.

5. Es ist notwendig, die physiologischen Funktionen und die Entsprechung der Diurese der verbrauchten Flüssigkeit zu beobachten. Vermeiden Sie Verstopfung und Blähungen.

6. Führen Sie regelmäßig eine ärztliche Verschreibung durch und versuchen Sie sicherzustellen, dass alle Eingriffe und Manipulationen den Patienten nicht zum Ausdruck bringen.

7. Bei einem starken Angriff ist es erforderlich, den Kopf des Betts anzuheben, Zugang zu frischer Luft zu gewähren, die Füße des Patienten mit warmen Heizgeräten (50-60 ° C) zu erwärmen, Glukose zu senken und Insulinpräparate zu verabreichen. Wenn der Angriff verschwindet, geben sie Nahrung in Kombination mit Zuckerersatzmitteln. Bei 3-4–2 Tagen Krankheit bei normaler Körpertemperatur sollten ablenkende und entladende Prozeduren durchgeführt werden: eine Reihe von leichten Übungen. In Woche 2 sollten Sie mit Physiotherapieübungen beginnen und Brust- und Gliedmaßenmassagen durchführen (leichtes Schleifen, bei dem sich nur der massierte Körperteil öffnet).

8. Bei hoher Körpertemperatur ist es notwendig, den Patienten mit Schüttelfrost zu öffnen und die Haut von Rumpf und Extremitäten mit leichten Bewegungen mit einer 40% igen Lösung von Ethylalkohol mit einem nicht rauen Tuch zu reiben; Wenn der Patient Fieber hat, wird das gleiche Verfahren mit einer Lösung von Tischessig in Wasser (Essig und Wasser - im Verhältnis 1:10) durchgeführt. Bringen Sie eine Blase mit Eis oder einer kalten Kompresse 10-20 Minuten lang am Kopf des Patienten an. Der Vorgang muss nach 30 Minuten wiederholt werden. Kalte Kompressen können auf große Halsgefäße in Achselhöhle, Ellenbogen und Kniekehle angewendet werden. Machen Sie einen Reinigungseinlauf mit kaltem Wasser (14-18 ° C), dann einen medizinischen Einlauf mit 50% Analgin (1 ml der Lösung, gemischt mit 2-3 Teelöffel Wasser) oder injizieren Sie eine Kerze mit Analgin.

9. Überwachen Sie sorgfältig den Patienten und messen Sie regelmäßig Körpertemperatur, Blutzucker, Puls, Atemfrequenz und Blutdruck.

10. Während des gesamten Lebens des Patienten steht die Beobachtung in der Apotheke (Untersuchungen 1 Mal pro Jahr).

Die pflegerische Untersuchung der Patienten durch die Krankenschwester stellt ein Vertrauensverhältnis zum Patienten her und stellt Beschwerden fest: erhöhten Durst, häufiges Wasserlassen. Die Umstände des Auftretens der Krankheit (Vererbung, belastet durch Diabetes, Virusinfektionen, die die Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse schädigen), welcher Tag der Erkrankung, welcher Blutzuckerspiegel im Moment, welche Medikamente untersucht werden. Bei der Untersuchung macht die Krankenschwester auf das Erscheinungsbild des Patienten aufmerksam (die Haut ist aufgrund der Erweiterung des peripheren Gefäßnetzes rosa gefärbt, oft siedet es und andere pustulöse Hauterkrankungen treten auf der Haut auf). Es misst die Körpertemperatur (erhöht oder normal), bestimmt den Barwert (25-35 pro Minute) durch Abtasten, den Puls (häufige, schwache Füllung), misst den Blutdruck.

Patienten auf Lebenszeit stehen unter der Aufsicht eines Endokrinologen, der monatlich im Labor den Blutzuckerspiegel bestimmt. In einer Diabetikerschule lernen sie, wie sie ihren Zustand überwachen und ihre Insulindosis anpassen können.

Tabelle 1. Klinische Beobachtung endokrinologischer Patienten in der Stadt Orel für 2013-2015

Kurspflege für Diabetes

Kapitel 1. Literaturübersicht zum Forschungsthema

1.1 Diabetes Typ I

1.2 Klassifizierung von Diabetes

1.3 Ätiologie von Diabetes

1.4 Pathogenese von Diabetes

1.5 Entwicklungsstadien von Diabetes mellitus Typ 1

1.6 Symptome von Diabetes

1.7 Behandlung von Diabetes

1.8 Notfallbedingungen für Diabetes

1.9 Komplikationen bei Diabetes mellitus und deren Vorbeugung

1.10 Übung mit Diabetes

Kapitel 2. Praktischer Teil

2.1 Studienort

2.2 Studiengegenstand

2.4 Ergebnisse der Studie

2.5 Erfahrung der "Diabetesschule" in der staatlichen medizinischen Einrichtung RME DRKB

Einleitung

Diabetes mellitus (DM) ist eines der führenden medizinischen und sozialen Probleme der modernen Medizin. Die Prävalenz, die frühzeitige Behinderung der Patienten und die hohe Sterblichkeit waren die Grundlage für WHO-Experten, um Diabetes als eine Epidemie einer bestimmten nichtinfektiösen Krankheit zu betrachten. Die Bekämpfung dieser Erkrankung sollte als Priorität der nationalen Gesundheitssysteme betrachtet werden.

In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Diabetes in allen hoch entwickelten Ländern deutlich gestiegen. Die finanziellen Kosten der Behandlung von Patienten mit Diabetes und ihre Komplikationen erreichen astronomische Zahlen.

Diabetes mellitus Typ I (insulinabhängig) ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen im Kindesalter. Unter den kranken Kindern sind 4-5%.

In fast jedem Land gibt es ein nationales Diabetes-Programm. 1996 wurde in Übereinstimmung mit dem Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation "Über staatliche Maßnahmen für Personen mit Diabetes Mellitus" das Bundesprogramm "Diabetes Mellitus" verabschiedet, das unter anderem die Organisation von Diabetes-Dienstleistungen, die Medikamentenversorgung von Patienten und die Prävention von Diabetes vorsieht. 2002 wurde das föderale Zielprogramm "Diabetes mellitus" erneut verabschiedet.

Relevanz: Das Problem des Diabetes mellitus ist durch eine signifikante Prävalenz der Krankheit sowie durch die Tatsache gekennzeichnet, dass es die Grundlage für die Entwicklung komplexer Komorbiditäten und Komplikationen, frühzeitiger Behinderung und Mortalität ist.

Ziel: Untersuchung der Besonderheiten der Pflege von Diabetikern.

Aufgaben:

1. Untersuchung der Informationsquellen über Ätiologie, Pathogenese, klinische Formen, Behandlungsmethoden, präventive Rehabilitation, Komplikationen und Notfallbedingungen von Patienten mit Diabetes mellitus.

2. Ermitteln Sie die Hauptprobleme bei Patienten mit Diabetes.

3. Die Notwendigkeit zeigen, Patienten mit Diabetes in der Diabetesschule zu schulen.

4. Entwickeln Sie präventive Gespräche über die Hauptmethoden der Diät-Therapie, Selbstkontrolle, psychologische Anpassung und körperliche Aktivität.

5. Testen Sie diese Gespräche zwischen Patienten.

6. Entwickeln Sie eine Erinnerung, um das Wissen über die Hautpflege und die Vorteile körperlicher Aktivität zu erweitern.

7. Die Erfahrungen der Schule für Diabetes mellitus, der staatlichen medizinischen Einrichtung der RME DRKB, kennen zu lernen.

Kapitel 1. Literaturübersicht zum Forschungsthema

1.1 Diabetes Typ I

Typ I Diabetes mellitus (IDDM) ist eine Autoimmunerkrankung, die durch einen absoluten oder relativen Insulinmangel aufgrund einer Schädigung der Pankreaszellen gekennzeichnet ist. Bei der Entwicklung dieses Prozesses ist die genetische Veranlagung ebenso wichtig wie Umweltfaktoren.

Die wichtigsten Faktoren, die zur Entwicklung von IDDM bei Kindern beitragen, sind:

  • Virusinfektionen (Enteroviren, Rötelnvirus, Parotitis, Coxsackie-B-Virus, Influenzavirus);
  • intrauterine Infektionen (Cytomegalovirus);
  • das Fehlen oder die Reduzierung von Bedingungen der natürlichen Fütterung;
  • verschiedene Arten von Stress;
  • das Vorhandensein von Giftstoffen in Lebensmitteln.

Bei Diabetes Typ I (insulinabhängig) ist die einzige Behandlung die regelmäßige Verabreichung von Insulin von außen in Kombination mit einer strengen Diät und Diät.

Typ-I-Diabetes tritt zwischen dem 25. und 30. Lebensjahr auf, kann jedoch in jedem Alter auftreten: im Säuglingsalter, im Alter von 40 Jahren und im Alter von 70 Jahren.

Die Diagnose von Diabetes mellitus basiert auf zwei Hauptindikatoren: dem Zuckerspiegel im Blut und im Urin.

Normalerweise wird Glukose durch Filtration in den Nieren verzögert, und Zucker im Urin wird nicht erkannt, da der Nierenfilter alle Glukose zurückhält. Wenn der Blutzuckerspiegel mehr als 8,8-9,9 mmol / l beträgt, beginnt der Nierenfilter, Zucker in den Urin zu leiten. Seine Anwesenheit im Urin kann mit speziellen Teststreifen bestimmt werden. Der minimale Blutzuckerspiegel, bei dem er im Urin nachgewiesen wird, wird als Nierenschwelle bezeichnet.

Ein Anstieg des Blutzuckers (Hyperglykämie) auf 9-10 mmol / l führt zu einer Ausscheidung mit Urin (Glykosurie). Glukose trägt mit Urin eine große Menge Wasser und Mineralsalze mit sich. Infolge des Insulinmangels und der Unmöglichkeit, dass Glukose in die Zellen eindringt, beginnen die letzteren in einem Zustand des Energieausfalls, Körperfette als Energiequelle zu verwenden. Fettabbauprodukte - Ketonkörper und insbesondere Aceton, die sich im Blut und im Urin ansammeln, führen zur Entwicklung von Ketoazidose.

Diabetes ist eine chronische Krankheit, und es ist unmöglich, sich Ihr ganzes Leben lang krank zu fühlen. Beim Lernen ist es daher notwendig, auf Wörter wie "Krankheit", "Patient" zu verzichten. Stattdessen müssen Sie betonen, dass Diabetes keine Krankheit ist, sondern ein Lebensstil.

Die Besonderheit der Behandlung von Patienten mit Diabetes besteht darin, dass die Hauptrolle bei der Erzielung der Behandlungsergebnisse dem Patienten selbst zukommt. Daher sollte er alle Aspekte seiner eigenen Krankheit genau kennen, um das Behandlungsschema an die jeweilige Situation anzupassen. Die Patienten müssen weitgehend Verantwortung für ihren Gesundheitszustand übernehmen, und dies ist nur möglich, wenn sie ordnungsgemäß geschult sind.

Den Eltern wird eine große Verantwortung für die Gesundheit eines kranken Kindes übertragen, da nicht nur ihre Gesundheit und ihr Wohlergehen, sondern auch ihre gesamte Lebensprognose von ihrer Lesefähigkeit in SD-Angelegenheiten und von der Richtigkeit ihres Verhaltens abhängt.

Derzeit ist Diabetes keine Krankheit mehr, die den Patienten die Möglichkeit nehmen würde, zu leben, zu arbeiten und Sport zu treiben. Mit der Diät und dem richtigen Modus, mit modernen Behandlungsoptionen, unterscheidet sich das Leben des Patienten nicht wesentlich vom Leben gesunder Menschen. Die Patientenaufklärung im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Diabetologie ist ein notwendiger Bestandteil und der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit Diabetes zusammen mit einer medikamentösen Therapie.

Das moderne Konzept des Managements von Patienten mit Diabetes behandelt diese Krankheit als eine bestimmte Lebensweise. Die Verfügbarkeit eines wirksamen Systems der Diabetikerbetreuung beinhaltet nach den derzeit gestellten Aufgaben die Erreichung folgender Ziele:

  • vollständige oder nahezu vollständige Normalisierung von Stoffwechselprozessen zur Beseitigung akuter und chronischer Komplikationen des Diabetes mellitus;
  • Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Um diese Probleme zu lösen, ist viel Arbeit von primären Gesundheitspersonal erforderlich. In allen Regionen Russlands wächst die Aufmerksamkeit auf das Lernen als wirksames Mittel zur Verbesserung der Pflegequalität der Patienten.

1.2 Klassifizierung von Diabetes

I. Klinische Formen:

1. Primär: genetisch, essentiell (mit Adipositas II. Nach Schweregrad:

3. schwerer Verlauf.. Arten von Diabetes mellitus (die Art des Flusses):

Typ 1 - Insulin-abhängig (labil mit Neigung zu Azidose und Hypoglykämie
1. Entschädigung

1.3 Ätiologie von Diabetes

Diabetes-1 ist eine Krankheit mit einer genetischen Prädisposition, aber sein Beitrag zur Entwicklung der Krankheit ist gering (bestimmt ihre Entwicklung um etwa 1/3) - Die Übereinstimmung zwischen identischen Zwillingen bei Diabetes-1 beträgt nur 36%. Die Wahrscheinlichkeit, an einem Diabetes mellitus zu erkranken, bei einem Kind mit einer kranken Mutter beträgt 1-2%, ein Vater 3-6%, ein Bruder oder eine Schwester 6%. Ein oder mehrere humorale Marker für Autoimmunschäden - Zellen, die Antikörper gegen die Inseln der Pankreasflüssigkeit, Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase (GAD65) und Antikörper gegen Tyrosinphosphatase (IA-2 und IA-2?) Enthalten, sind in 85-90% zu finden. Patienten Trotzdem wird die Hauptbedeutung bei der Zerstörung von? - Zellen den Faktoren der zellulären Immunität beigemessen. DM-1 steht im Zusammenhang mit HLA-Haplotypen wie DQA und DQB, während einige HLA-DR / DQ-Allele für die Entwicklung der Krankheit prädisponieren können, während andere schützend wirken. Mit einer erhöhten Inzidenz von DM-1 wird es mit anderen autoimmunen endokrinen (Autoimmunthyreoiditis, Addison-Krankheit) und nicht endokrinen Erkrankungen wie Alopezie, Vitiligo, Morbus Crohn, rheumatischen Erkrankungen kombiniert.

1.4 Pathogenese von Diabetes

SD-1 manifestiert sich bei der Zerstörung des Autoimmunprozesses von 80-90% -Zellen. Die Geschwindigkeit und Intensität dieses Prozesses kann erheblich variieren. Bei einem typischen Krankheitsverlauf bei Kindern und Jugendlichen verläuft dieser Prozess meistens ziemlich schnell, gefolgt von einer gewaltsamen Manifestation der Krankheit, bei der es vom Auftreten der ersten klinischen Symptome bis zur Entwicklung einer Ketoazidose (bis hin zum ketoazidotischen Koma) nur wenige Wochen dauern kann.

In anderen, viel selteneren Fällen kann die Erkrankung bei Erwachsenen über 40 Jahren in der Regel latent auftreten (latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen - LADA), während bei Patienten mit Beginn der Erkrankung häufig Diabetes mellitus und mehrere Jahre lang diagnostiziert wird Diabetes kann durch Verschreiben von Sulfonylharnstoffen erreicht werden. In der Regel, in der Regel nach 3 Jahren, gibt es jedoch Anzeichen für einen absoluten Insulinmangel (Gewichtsverlust, Ketonurie, schwere Hyperglykämie trotz Einnahme von Tabletten mit zuckersenkenden Arzneimitteln).

Die Basis der Pathogenese von DM-1 ist, wie erwähnt, der absolute Insulinmangel. Die Unfähigkeit von Glukose, in insulinabhängige Gewebe (Fett und Muskulatur) einzudringen, führt zu Energiemangel, wodurch Lipolyse und Proteolyse intensiviert werden, wodurch der Gewichtsverlust einhergeht. Erhöhte Blutzuckerwerte verursachen Hyperosmolarität, die von osmotischer Diurese und schwerer Dehydratisierung begleitet wird. Unter Insulinmangel und Energiemangel wird die Produktion kontralinsularer Hormone (Glucagon, Cortisol, Wachstumshormon), die trotz zunehmender Glykämie die Stimulierung der Gluconeogenese bewirken, gehemmt. Eine erhöhte Lipolyse im Fettgewebe führt zu einer signifikanten Erhöhung der Konzentration an freien Fettsäuren. Wenn der Insulinmangel die liposynthetische Fähigkeit der Leber unterdrückt, beginnen freie Fettsäuren in die Ketogenese einzubeziehen. Die Anhäufung von Ketonkörpern führt zur Entwicklung einer diabetischen Ketose und weiterer Ketoazidose. Mit fortschreitender Dehydratisierung und Azidose entwickelt sich ein komatöser Zustand, der ohne Insulintherapie und Rehydratisierung unweigerlich zum Tod führt.

1.5 Entwicklungsstadien von Diabetes mellitus Typ 1

1. Genetische Prädisposition für Diabetes im Zusammenhang mit dem HLA-System.

2. Der hypothetische Startzeitpunkt. Schädigung von? - Zellen durch verschiedene diabetogene Faktoren und Auslösung von Immunprozessen. Patienten erkennen Antikörper gegen Inselzellen bereits in einem kleinen Titer, aber die Insulinsekretion leidet noch nicht.

3. Aktive Autoimmuninsulitis. Der Antikörpertiter ist hoch, die Zahl der & alpha; - Zellen nimmt ab, die Insulinsekretion nimmt ab.

4. Verminderte Glukose-stimulierte Insulinsekretion. In Stresssituationen kann ein Patient eine vorübergehende gestörte Glukosetoleranz (IGT) und eine gestörte Nüchternplasmaglukose (IGPN) feststellen.

5. Klinische Manifestation von Diabetes, einschließlich der möglichen Folge der "Flitterwochen". Die Insulinsekretion wird stark reduziert, da mehr als 90% der β-Zellen absterben.

6. Vollständige Zerstörung der Zellen, vollständige Einstellung der Insulinsekretion.

1.6 Symptome von Diabetes

  • hohe Blutzuckerspiegel;
  • häufiges Wasserlassen;
  • Schwindel;
  • Gefühl von unstillbarem Durst;
  • Gewichtsverlust, nicht verursacht durch Ernährungsumstellung;
  • Schwäche, Müdigkeit;
  • Sehbehinderung, oft in Form eines "weißen Schleiers" vor den Augen;
  • Taubheit und Kribbeln in den Gliedern;
  • Schweregefühl in den Beinen und Krämpfen der Wadenmuskulatur;
  • langsame Wundheilung und lange Erholung von Infektionskrankheiten.

1.7 Behandlung von Diabetes

Selbstkontrolle und Arten der Selbstkontrolle

Selbstkontrolle bei Diabetes mellitus wird als unabhängige, häufige Bestimmung des Zuckergehalts des Patienten in Blut und Urin, der Aufrechterhaltung von täglichen und wöchentlichen Tagebüchern der Selbstkontrolle, bezeichnet. In den letzten Jahren wurden viele hochwertige Mittel zur schnellen Bestimmung von Blutzucker oder Urin (Teststreifen und Glukometer) geschaffen. Es ist im Prozess der Selbstkontrolle, dass das richtige Verständnis der eigenen Krankheit entsteht und die Fähigkeiten zur Behandlung von Diabetes entwickelt werden.

Es gibt zwei Möglichkeiten - die Selbstbestimmung von Blutzucker und Harnzucker. Urinzucker wird durch visuelle Teststreifen ohne Instrumentenhilfe bestimmt, indem einfach die Färbung mit einem angefeuchteten Urinstreifen mit der auf der Verpackung verfügbaren Farbskala verglichen wird. Je intensiver die Färbung ist, desto höher ist der Zuckergehalt im Urin. Der Urin muss 2-3 Mal pro Woche und zweimal täglich untersucht werden.

Es gibt zwei Arten von Mitteln zur Bestimmung des Blutzuckers: die sogenannten visuellen Teststreifen, die auf die gleiche Weise arbeiten wie Urinstreifen (Vergleichen der Färbung mit einer Farbskala) und kompakte Geräte, Blutzuckermessgeräte, die das Ergebnis der Messung des Zuckerspiegels in Form einer Ziffer auf dem Bildschirm angeben. Blutzucker muss gemessen werden:

  • täglich vor dem Schlafengehen;
  • vor dem Essen Übung.

Darüber hinaus müssen Sie den Blutzucker alle 10 Tage den ganzen Tag (4-7 mal pro Tag) überwachen.

Das Messgerät arbeitet auch mit Teststreifen, wobei jedem Gerät nur ein eigener Streifen entspricht. Daher müssen Sie beim Erwerb des Geräts vor allem auf die weitere Bereitstellung geeigneter Teststreifen achten.

Die häufigsten Fehler bei der Arbeit mit Teststreifen :

  • Reiben Sie einen Finger großzügig mit Alkohol: Die Verunreinigung kann das Ergebnis der Analyse beeinflussen. Es reicht aus, Ihre Hände mit warmem Wasser vorzuwaschen und trocken zu wischen. Spezielle Antiseptika sollten nicht verwendet werden.
  • Sie stechen nicht an der lateralen Oberfläche der distalen Phalanx des Fingers, sondern an ihrem Pad.
  • Bilden Sie einen nicht ausreichend großen Blutstropfen. Die Blutgröße beim visuellen Arbeiten mit Teststreifen und beim Arbeiten mit einigen Blutzuckermessgeräten kann unterschiedlich sein.
  • Schmieren Sie das Blut auf das Testfeld oder "graben" Sie den zweiten Tropfen. In diesem Fall ist es unmöglich, die anfängliche Referenzzeit genau zu markieren, wodurch das Messergebnis fehlerhaft sein kann.
  • Beim Arbeiten mit visuellen Teststreifen und Blutzuckermessgeräten der ersten Generation wird die Bluthaltezeit auf dem Teststreifen nicht beobachtet. Sie müssen den Tonsignalen des Messgeräts genau folgen oder eine Uhr mit einem Sekundenzeiger haben.
  • Es reicht nicht aus, das Blut vorsichtig vom Testfeld zu entfernen. Das beim Einsatz des Geräts auf dem Testfeld verbleibende Blut oder Watte verringert die Messgenauigkeit und verunreinigt das lichtempfindliche Fenster des Messgeräts.
  • Der Patient muss unabhängig trainiert werden, um Blut zu entnehmen, visuelle Teststreifen und Glucometer zu verwenden.

Bei einer schlechten Kompensation von Diabetes kann eine Person zu viele Ketonkörper bilden, was zu einer ernsthaften Komplikation der Diabetes - der Ketoazidose - führen kann. Trotz der langsamen Entwicklung der Ketoazidose müssen Sie sich bemühen, den Blutzuckerspiegel zu senken, wenn es sich nach den Ergebnissen der Blutuntersuchungen oder des Urins als erhöht herausstellt. In zweifelhaften Situationen muss mit speziellen Tabletten oder Streifen festgestellt werden, ob Aceton im Urin vorhanden ist oder nicht.

Ziele der Selbstkontrolle

Selbstkontrolle bedeutet nicht nur, den Blutzuckerspiegel in regelmäßigen Abständen zu überprüfen, sondern auch die Ergebnisse richtig auszuwerten, bestimmte Maßnahmen zu planen, wenn die Ziele für Zuckerindikatoren nicht erreicht werden.

Jeder mit Diabetes muss das Wissen über seine Krankheit beherrschen. Ein kompetenter Patient kann immer die Gründe für die Verschlechterung des Zuckers analysieren. Möglicherweise gingen schwere Ernährungsfehler und Gewichtszunahme einher. Vielleicht gibt es eine kalte, erhöhte Körpertemperatur?

Aber nicht nur Wissen ist wichtig, sondern auch Fähigkeiten. In jeder Situation die richtige Entscheidung treffen zu können und richtig zu handeln, ist nicht nur das Ergebnis eines umfassenden Wissens über Diabetes, sondern auch die Fähigkeit, Ihre Krankheit zu managen und gleichzeitig gute Ergebnisse zu erzielen. Zur richtigen Ernährung zurückzukehren, Übergewicht loszuwerden und eine bessere Selbstkontrolle zu erreichen, bedeutet, Diabetes wirklich zu kontrollieren. In einigen Fällen ist es die richtige Entscheidung, sofort einen Arzt aufzusuchen und unabhängige Versuche aufzugeben, um mit der Situation fertig zu werden.

Nachdem wir das Hauptziel der Selbstkontrolle besprochen haben, können wir nun seine individuellen Aufgaben formulieren:

  • Einschätzung der Auswirkungen von Ernährung und körperlicher Aktivität auf den Blutzuckerspiegel;
  • Einschätzung des Status der Diabetes-Kompensation;
  • Bewältigung neuer Situationen im Verlauf der Krankheit;
  • Feststellung von Problemen, die eine Behandlung des Arztes erfordern, und Änderungen in der Behandlung.

Selbststeuerungsprogramm

Das Programm zur Selbstkontrolle ist immer individuell und muss die Möglichkeiten und den Lebensstil der Familie des Kindes berücksichtigen. Allen Patienten können jedoch eine Reihe allgemeiner Empfehlungen angeboten werden.

1. Es ist immer besser, die Ergebnisse der Selbstkontrolle (mit Angabe von Datum und Uhrzeit) aufzuzeichnen, detailliertere Notizen für die Diskussion mit dem Arzt zu verwenden.

. Eigentlich sollte sich der Selbststeuerungsmodus dem folgenden Schema nähern:

  • Bestimmen Sie den Zuckergehalt im Blut bei leerem Magen und 1-2 Stunden nach dem Essen 2-3 Mal pro Woche, sofern die Indikatoren den Zielwerten entsprechen. Ein zufriedenstellendes Ergebnis ist das Fehlen von Zucker im Urin.
  • Bestimmen Sie den Zuckergehalt im Blut 1 - 4 mal pro Tag, wenn die Kompensation von Diabetes nicht zufriedenstellend ist (parallel - Analyse der Situation, falls erforderlich, Absprache mit einem Arzt). Die gleiche Art der Selbstkontrolle ist auch bei zufriedenstellenden Zuckerindikatoren erforderlich, wenn eine Insulintherapie durchgeführt wird.
  • Bestimmung des Blutzuckerspiegels 4-8 Mal am Tag während assoziierter Erkrankungen, signifikante Veränderungen im Lebensstil;
  • Diskutieren Sie in regelmäßigen Abständen die Technik (besser mit einer Demonstration) der Selbstkontrolle und ihres Regimes sowie die Korrelation ihrer Ergebnisse mit dem glykierten Hämoglobinindex.

Tagebuch der Selbstkontrolle

Der Patient zeichnet die Ergebnisse der Selbstkontrolle in einem Tagebuch auf und schafft so die Grundlage für die Selbstbehandlung und die anschließende Diskussion mit einem Arzt. Durch die konstante Bestimmung des Zuckers zu unterschiedlichen Tageszeiten können der Patient und seine Eltern die Insulindosis selbst ändern oder ihre Ernährung anpassen, um akzeptable Zuckerwerte zu erreichen, was die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen in der Zukunft verhindern kann.

Viele Diabetiker führen Tagebücher, in denen sie alles zur Krankheit beitragen. Daher ist es sehr wichtig, Ihr Gewicht regelmäßig zu überprüfen. Diese Informationen sollten jedes Mal im Tagebuch aufgezeichnet werden, dann wird die Dynamik eines so wichtigen Indikators gut oder schlecht sein.

Als nächstes ist es notwendig, solche Probleme zu diskutieren, die häufig bei Patienten mit Diabetes auftreten, wie Bluthochdruck, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut. Patienten müssen diese Parameter kontrollieren, es ist ratsam, sie in Tagebüchern zu vermerken.

Derzeit ist eines der Kriterien für die Kompensation von Diabetes Mellitus das normale Blutdruckniveau (BP). Ein erhöhter Blutdruck ist für diese Patienten besonders gefährlich, weil Sie entwickeln 2-3-mal häufiger Bluthochdruck als der Durchschnitt. Die Kombination von arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus führt zur gegenseitigen Belastung beider Krankheiten.

Daher sollte der Sanitäter (Krankenschwester) dem Patienten die Notwendigkeit einer regelmäßigen und unabhängigen Überwachung des Blutdrucks erklären, ihm die richtige Methode zur Messung des Drucks vermitteln und den Patienten davon überzeugen, rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren.

In Krankenhäusern und Kliniken wird nun der Gehalt des sogenannten glykierten Hämoglobins (HbA1c) untersucht; Mit diesem Test können Sie angeben, wie viel Blutzucker in den letzten 6 Wochen vorhanden war.

Patienten mit Typ-I-Diabetes wird empfohlen, diesen Indikator alle 2-3 Monate zu bestimmen.

Der glykierte Hämoglobinindex (HbA1c) gibt an, wie gut der Patient seine Krankheit behandelt.

Was bedeutet der Indikator für glykiertes Hämologlobin (HbA1s)

Weniger als 6% des Patienten haben keinen Diabetes oder er ist perfekt an das Leben mit der Krankheit angepasst.

- 7,5% - der Patient ist (zufriedenstellend) an das Leben mit Diabetes angepasst.

7,5 -9% - der Patient ist nicht zufriedenstellend (schlecht) an das Leben mit Diabetes angepasst.

Mehr als 9% - der Patient ist sehr schlecht an das Leben mit Diabetes angepasst.

Da der Diabetes mellitus eine chronische Krankheit ist, die eine langfristige ambulante Überwachung der Patienten erfordert, erfordert seine wirksame Therapie auf modernem Niveau eine zwingende Selbstkontrolle. Es ist jedoch zu beachten, dass Selbstkontrolle die Höhe der Kompensation nicht beeinflusst, wenn der trainierte Patient seine Ergebnisse nicht als Ausgangspunkt für eine angemessene Anpassung der Insulindosis verwendet.

Grundprinzipien der Diät-Therapie

Die Mahlzeiten für Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus umfassen eine ständige Überwachung der Kohlenhydrataufnahme (Broteinheiten).

Nahrungsmittel enthalten drei Hauptgruppen von Nährstoffen: Proteine, Fette und Kohlenhydrate. Das Futter enthält auch Vitamine, Mineralsalze und Wasser. Die wichtigste Komponente von allen sind Kohlenhydrate, da nur sie direkt nach dem Essen den Blutzuckerspiegel erhöhen. Alle anderen Lebensmittelbestandteile beeinflussen den Zuckerspiegel nach einer Mahlzeit nicht.

Es gibt so etwas wie Kalorien. Kalorie ist die Menge an Energie, die in der Zelle des Körpers während des "Verbrennens" einer bestimmten Substanz gebildet wird. Man muss lernen, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Kaloriengehalt der Nahrung und dem Anstieg des Blutzuckerspiegels gibt. Der Blutzuckerspiegel steigt nur bei kohlenhydrathaltigen Produkten. Wir werden also nur diese Produkte in der Diät berücksichtigen.

Wie können Sie Kohlenhydrate zählen, die mit der Nahrung aufgenommen werden?

Für die Bequemlichkeit des Zählens verdaulicher Kohlenhydrate verwenden Sie ein solches Konzept als Broteinheit (XE). Es wird angenommen, dass ein XE 10 bis 12 g verdaubare Kohlenhydrate ausmacht, und XE sollte keine genau definierte Zahl ausdrücken, sondern der Bequemlichkeit beim Abzählen von Kohlenhydraten dienen, die letztendlich die Auswahl einer angemessenen Insulindosis ermöglichen. Wenn Sie sich mit dem XE-System auskennen, können Sie sich der müden Lebensmittelgewichtung entziehen. Mit HE können Sie die Kohlenhydratmenge pro Auge unmittelbar vor einer Mahlzeit berechnen. Dadurch werden viele praktische und psychologische Probleme beseitigt.

Einige allgemeine Ernährungsrichtlinien für Diabetes :

  • Für eine Mahlzeit, für eine Injektion von kurzem Insulin wird empfohlen, nicht mehr als 7 XE (je nach Alter) zu essen. Mit den Worten „eine Mahlzeit“ meinen wir Frühstück (erstes und zweites zusammen), Mittag- oder Abendessen.
  • Zwischen zwei Mahlzeiten kann ein XE ohne Insulin aufgezogen werden (vorausgesetzt, der Blutzucker ist normal und wird ständig überwacht).
  • Ein XE benötigt zur Absorption etwa 1,5-4 Einheiten Insulin. Der Insulinbedarf für XE kann nur mit einem Selbstkontrollestagebuch ermittelt werden.

Das XE-System hat seine Nachteile: Es ist nicht physiologisch, eine Diät nur nach XE zu wählen, da alle lebenswichtigen Bestandteile der Nahrung in der Diät vorhanden sein müssen: Kohlenhydrate, Proteine, Fette, Vitamine und Mikroelemente. Es wird empfohlen, die tägliche Kalorienzufuhr wie folgt zu verteilen: 60% Kohlenhydrate, 30% Proteine ​​und 10% Fette. Aber zählen Sie nicht speziell die Menge an Eiweiß, Fett und Kalorien. Iss einfach so wenig Öl und fettiges Fleisch wie möglich und so viel Gemüse und Obst wie möglich.

Hier sind einige einfache Regeln zu befolgen:

  • Das Essen sollte in kleinen Portionen eingenommen werden und oft (4-6 mal täglich) (das zweite Frühstück, der Nachmittagsjause und das zweite Abendessen sind obligatorisch).
  • Halten Sie sich an die etablierte Diät - versuchen Sie, Mahlzeiten nicht auszulassen.
  • Nicht zu viel essen - essen Sie so viel, wie es von einem Arzt oder einer Krankenschwester empfohlen wird.
  • Verwenden Sie Brot aus Vollkornmehl oder Kleie.
  • Gemüse täglich zu essen.
  • Vermeiden Sie Fett und Zucker.

Im Falle eines insulinabhängigen Diabetes mellitus (Typ I DM) sollte die Einnahme von Kohlenhydraten in das Blut den ganzen Tag über gleichmäßig sein und das der Insulinämie entsprechende Volumen, d. H. Dosis Insulin injiziert.

Drogentherapie

Die Behandlung von Diabetes wird während des gesamten Lebens unter der Aufsicht eines Endokrinologen durchgeführt.

Patienten sollten es wissen, Dieses Insulin ist ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird, und senkt den Blutzuckerspiegel. Es gibt Arten von Insulinpräparaten, die sich in Herkunft und Wirkdauer unterscheiden. Die Patienten sollten sich der Auswirkungen einer kurzen, längeren, kombinierten Wirkung von Insulin bewusst sein. Handelsnamen der häufigsten Insulinpräparate auf dem russischen Markt, wobei die Austauschbarkeit von Arzneimitteln mit der gleichen Wirkdauer hervorgehoben wird. Patienten lernen, "kurzes" Insulin visuell von "langem" Insulin zu unterscheiden, das von verwöhntem Insulin verwendet werden kann; Insulinlagerungsregeln; Die gebräuchlichsten Systeme zur Verabreichung von Insulin sind: Spritzen - Stifte, Insulinpumpen.

Insulintherapie

Gegenwärtig wird eine intensivierte Insulintherapie durchgeführt, bei der langwirkendes Insulin zweimal täglich verabreicht wird und vor jeder Mahlzeit kurz wirkendes Insulin mit einer genauen Berechnung der daraus resultierenden Kohlenhydrate injiziert wird.

Indikationen für die Insulintherapie:

Absolut: Diabetes mellitus Typ I, prekomatoznye und komatöser Zustand.

Relativ: Diabetes mellitus Typ II, nicht durch orale Medikamente korrigiert, mit der Entwicklung von Ketoazidose, schweren Verletzungen, Operationen, Infektionskrankheiten, schweren somatischen Erkrankungen, Erschöpfung, mikrovaskulären Komplikationen bei Diabetes, Fetthepatose, diabetischer Neuropathie.

Der Patient muss die Fähigkeiten der korrekten Verabreichung von Insulin beherrschen, um alle Vorteile moderner Insulinpräparate und -geräte für ihre Verabreichung voll ausnutzen zu können.

Alle Kinder und Jugendlichen, die an Typ-I-Diabetes leiden, sollten Insulininjektoren (Pens) erhalten.

Durch die Herstellung eines Spritzenstifts für die Insulineinführung wurde die Einführung des Arzneimittels erheblich vereinfacht. Da diese Spritzenstifte vollständig autonome Systeme sind, ist es nicht erforderlich, Insulin aus einer Durchstechflasche zu entnehmen. Im NovoPen-Stift enthält beispielsweise eine 3-Kartusche namens Penfill die Insulinmenge, die mehrere Tage dauert.

Ultradünne, silikonbeschichtete Nadeln machen die Insulininjektion praktisch schmerzlos.

Spritzenstifte können während der gesamten Nutzungsdauer bei Raumtemperatur gelagert werden.

Merkmale der Insulinverabreichung

  • Kurz wirkendes Insulin sollte 30 Minuten vor einer Mahlzeit verabreicht werden (falls erforderlich, 40 Minuten).
  • Ultrakurz wirkendes Insulin (Humalog oder Novorapid) wird bei Bedarf unmittelbar vor einer Mahlzeit während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit verabreicht.
  • Die Injektion von kurz wirkendem Insulin wird in das Unterhautgewebe des Bauches empfohlen, Insulin mit mittlerer Wirkungsdauer - subkutan in den Oberschenkeln oder im Gesäß.
  • Es wird empfohlen, die Insulinverabreichungsstellen innerhalb desselben Bereichs täglich zu wechseln, um die Entstehung von Lipodystrophien zu verhindern.

Regeln der Medikamentenverabreichung

Bevor du anfängst. Das erste, was zu beachten ist, sind saubere Hände und die Injektionsstelle. Waschen Sie einfach Ihre Hände mit Seife und täglicher Dusche. Die Patienten behandeln die Injektionsstelle zusätzlich mit antiseptischen Hautlösungen. Nach der Behandlung sollte die Injektionsstelle austrocknen.

Das derzeit verwendete Insulin sollte bei Raumtemperatur gelagert werden.

Bei der Wahl der Injektionsstelle müssen zunächst zwei Aufgaben berücksichtigt werden:

1. Wie kann die notwendige Insulinabsorptionsrate im Blut sichergestellt werden? (In verschiedenen Bereichen des Körpers wird Insulin unterschiedlich schnell aufgenommen).

2. So vermeiden Sie zu häufige Injektionen an derselben Stelle.

Sauggeschwindigkeit. Insulinaufnahme hängt ab von:

  • vom Ort der Einführung: Wenn es in den Magen injiziert wird, beginnt das Medikament in 10-15 Minuten, in der Schulter - in 15-20 Minuten - im Oberschenkel - in 30 Minuten. Es wird empfohlen, kurz wirkendes Insulin in den Bauch und lang wirkendes Insulin in die Oberschenkel oder das Gesäß zu injizieren.
  • von der Übung: wenn der Patient Insulin injiziert und trainiert, gelangt das Medikament viel schneller ins Blut;
  • Körpertemperatur: Wenn der Patient gefroren ist, wird Insulin langsamer aufgenommen, wenn Sie nur ein heißes Bad nehmen, dann schneller;
  • von Therapie- und Erholungsverfahren, die die Blutmikrozirkulation an den Injektionsstellen verbessern: Massage, Bad, Sauna, Physiotherapie zur Beschleunigung der Insulinaufnahme;

Die Verteilung der Injektionsstellen. Es ist darauf zu achten, dass eine Injektion in ausreichendem Abstand von der vorherigen vorgenommen wird. Durch das Wechseln der Injektionsstellen wird die Bildung von Dichtungen unter der Haut (Infiltrate) vermieden.

Die am besten geeigneten Bereiche der Haut sind die Außenfläche der Schulter, der Bereich der Unterkappe, die vordere Außenfläche des Oberschenkels, die laterale Fläche der Bauchwand. An diesen Stellen ist die Haut gut in der Falte gefangen und es besteht keine Gefahr der Schädigung der Blutgefäße, der Nerven und des Periosts.

Vorbereitung für die Injektion

Bevor Sie eine Injektion mit längerem Insulin vornehmen, müssen Sie gut mischen. Dazu wird der Stift mit einer nachgefüllten Patrone mindestens zehn Mal auf und ab gedreht. Nach dem Mischen sollte das Insulin gleichmäßig weiß und trüb sein. Kurz wirkendes Insulin (klare Lösung) muss vor der Injektion nicht gemischt werden.

Orte und Technik der Insulinspritzen

Insulin wird normalerweise subkutan injiziert, mit Ausnahme von besonderen Situationen, wenn es intramuskulär oder intravenös verabreicht wird (normalerweise in einem Krankenhaus). Wenn an der Injektionsstelle die subkutane Fettschicht zu dünn oder die Nadel zu lang ist, kann bei der Injektion Insulin in den Muskel gelangen. Die Einführung von Insulin in den Muskel ist nicht gefährlich, jedoch wird Insulin schneller als subkutane Injektion in das Blut aufgenommen.

1.8 Notfallbedingungen für Diabetes

Während der Sitzung die normalen Blutzuckerwerte bei leerem Magen und vor den Mahlzeiten (3,3–5,5 mmol / l) sowie 2 Stunden nach den Mahlzeiten (

Pflege für Diabetes

Ätiologie, klinische Anzeichen und Arten von Diabetes. Behandlung und vorbeugende Maßnahmen bei endokrinen Erkrankungen, die durch chronisches Hyperglykämie-Syndrom gekennzeichnet sind. Manipulationen durch die Krankenschwester bei der Krankenpflege.

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Zum Thema: Pflegeprozess in der Therapie

Thema: Pflege von Diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Klinische Zeichen

8. vorbeugende Maßnahmen

9. Pflegeprozess bei Diabetes

10. Krankenschwester-Manipulationen

11. Beobachtungsnummer 1

12. Beobachtungsnummer 2

Diabetes mellitus (DM) ist eine endokrine Erkrankung, die durch ein chronisches Hyperglykämie-Syndrom gekennzeichnet ist, das auf eine unzureichende Produktion oder Insulinwirkung zurückzuführen ist, die zur Störung aller Arten von Stoffwechsel führt, vor allem Kohlenhydraten, Gefäßschäden (Angiopathie), des Nervensystems (Neuropathie) und anderen Organe und Systeme. Um die Jahrhundertwende bekam Diabetes mellitus (DM) epidemischen Charakter, eine der häufigsten Ursachen für Behinderung und Mortalität. Er betritt den ersten Dreiklang in der Struktur von Erwachsenenerkrankungen: Krebs, Sklerose, Diabetes. Unter den schweren chronischen Erkrankungen bei Kindern steht Diabetes mellitus an dritter Stelle, was zum Vorrang von Asthma bronchiale und Zerebralparese führt. Die Zahl der Diabetiker weltweit beträgt 120 Millionen (2,5% der Bevölkerung). Alle 10-15 Jahre verdoppelt sich die Anzahl der Patienten. Nach Angaben des International Diabetes Institute (Australien) wird es weltweit bis zu 220 Millionen Patienten geben. In der Ukraine gibt es etwa eine Million Patienten, von denen 10-15% am schwersten insulinabhängigen Diabetes (Typ I) leiden. Tatsächlich ist die Anzahl der Patienten aufgrund versteckter, nicht diagnostizierter Formen 2-3 Mal so groß. Dies bezieht sich hauptsächlich auf Typ-II-Diabetes, der 85-90 aller Fälle von Diabetes ausmacht.

Gegenstand: Pflegeprozess bei Diabetes mellitus.

Untersuchungsgegenstand: Pflegeprozess bei Diabetes mellitus.

Ziel der Studie: Untersuchung des Pflegeprozesses bei Diabetes. Pflege bei Diabetes

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, muss man studieren.

· Ätiologie und beitragende Faktoren bei Diabetes.

· Pathogenese und ihre Komplikationen

· Klinische Anzeichen von Diabetes, bei denen es üblich ist, zwischen zwei Symptomgruppen zu unterscheiden: Major und Minor.

· Manipulationen durch eine Krankenschwester

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, muss Folgendes analysiert werden:

· Beschreibung der Taktik einer Krankenschwester bei der Umsetzung des Pflegeprozesses bei einem Patienten mit dieser Krankheit.

Für die Studie mit den folgenden Methoden.

· Theoretische Analyse medizinischer Literatur zu Diabetes

· Biographisch (Untersuchung von Krankenakten)

Detaillierte Offenlegung von Material zum Thema der Kursarbeit: "Der Pflegeprozess bei Diabetes mellitus" wird die Qualität der Pflege verbessern.

1. Diabetes

Diabetes mellitus war im 170. Jahr vor Christus im alten Ägypten bekannt. Die Ärzte versuchten, ein Heilmittel zu finden, aber die Ursache der Krankheit war ihnen nicht bekannt. und Menschen mit Diabetes waren zum Scheitern verurteilt. Dies dauerte viele Jahrhunderte. Erst Ende des letzten Jahrhunderts führten Ärzte ein Experiment durch, um einem Hund die Bauchspeicheldrüse zu entfernen. Nach der Operation entwickelte das Tier Diabetes. Es schien, dass die Ursache des Diabetes klar wurde, aber es war noch viele Jahre, bevor ein junger Arzt und ein Student der Medizinschule in Toronto im Jahr 1921 eine bestimmte Substanz für die Bauchspeicheldrüse von Hunden identifizierten. Es stellte sich heraus, dass diese Substanz den Blutzuckerspiegel bei Hunden mit Diabetes senkt. Diese Substanz wird Insulin genannt. Bereits im Januar 1922 erhielt der erste Diabetespatient Insulinspritzen, was ihm das Leben rettete. Zwei Jahre nach der Entdeckung von Insulin dachte ein junger Arzt aus Portugal, der Patienten mit Diabetes behandelte, dass Diabetes nicht nur eine Krankheit, sondern ein ganz besonderer Lebensstil ist. Um es zu assimilieren, benötigt der Patient ein solides Wissen über seine Krankheit. Dann erschien die erste Schule der Welt für Patienten mit Diabetes. Nun gibt es viele solcher Schulen. Auf der ganzen Welt haben Patienten mit Diabetes und ihre Angehörigen die Möglichkeit, Wissen über die Krankheit zu erlangen, und dies hilft ihnen, volle Mitglieder der Gesellschaft zu sein.

Diabetes ist eine Krankheit für das Leben. Der Patient muss ständig Ausdauer und Selbstdisziplin üben, und dies kann jeden psychologisch zerstören. Bei der Behandlung und Betreuung von Patienten mit Diabetes mellitus sind auch Ausdauer, Menschlichkeit und vorsichtiger Optimismus erforderlich. Andernfalls wird es den Patienten nicht möglich sein, alle Hindernisse in ihrer Lebensweise zu überwinden. Diabetes tritt entweder bei Mangel oder bei Verletzung der Wirkung von Insulin auf. In beiden Fällen steigt die Glukosekonzentration im Blut (Hyperglykämie entwickelt sich), kombiniert mit vielen anderen Stoffwechselstörungen: Wenn beispielsweise ein starker Insulinmangel im Blut vorliegt, steigt die Konzentration der Ketonkörper. Diabetes wird in allen Fällen nur durch die Ergebnisse der Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut in einem zertifizierten Labor diagnostiziert.

Ein Test auf Glukosetoleranz in der normalen klinischen Praxis wird in der Regel nicht angewendet, sondern bei jungen Patienten nur mit zweifelhafter Diagnose oder bei schwangeren Frauen zur Verifizierung der Diagnose durchgeführt. Um zuverlässige Ergebnisse zu erhalten, sollte der Glukosetoleranztest morgens auf leeren Magen durchgeführt werden. Der Patient sollte während der Blutentnahme ruhig sitzen und nicht rauchen. Für 3 Tage vor dem Test muss er einer normalen Diät folgen, nicht ohne Kohlenhydrate. Während der Erholungsphase nach einer Krankheit und bei längerer Bettruhe können die Testergebnisse falsch sein. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Auf leerem Magen wird der Blutzuckerspiegel gemessen, der Patient erhält 75 g in 250 - 300 ml Wasser gelöste Glukose (für Kinder 1,75 g pro 1 kg Körpergewicht, jedoch nicht mehr als 75 g) schmecken, können Sie zum Beispiel natürlichen Zitronensaft hinzufügen) und wiederholen Sie die Messung der Blutzuckerwerte nach 1 oder 2 Stunden.Der Urintest wird dreimal gesammelt - vor der Einnahme von Glukoselösung, nach 1 Stunde und 2 Stunden nach der Einnahme. Der Glukosetoleranztest zeigt auch:

1. Renale Glukosurie - die Entwicklung einer Glykosurie vor dem Hintergrund eines normalen Blutzuckerspiegels; Dieser Zustand ist in der Regel gutartig und selten aufgrund einer Nierenerkrankung. Den Patienten wird empfohlen, eine Bescheinigung über das Vorhandensein einer Nierenglukosurie auszustellen, damit sie den Test auf Glukosetoleranz nach jeder Urinanalyse nicht in anderen medizinischen Einrichtungen wiederholen müssen.

2. Pyramiden-Kurve der Glukosekonzentration - ein Zustand, bei dem der Blutzuckerspiegel im Nüchternzustand und 2 Stunden nach Einnahme der Glukoselösung normal ist, aber zwischen diesen Werten eine Hyperglykämie entsteht, die eine Glukosurie verursacht. Dieser Zustand wird auch als gutartig angesehen. Meistens tritt es nach einer Gastrektomie auf, kann aber auch bei gesunden Menschen beobachtet werden. Der Behandlungsbedarf bei Verletzung der Glukosetoleranz wird vom Arzt individuell festgelegt. Normalerweise werden ältere Patienten nicht behandelt, und jüngeren Menschen wird empfohlen, Diät, Bewegung und Gewichtsabnahme zu haben. In fast der Hälfte der Fälle führt eine gestörte Glukosetoleranz für 10 Jahre zu Diabetes, in einem Viertel bleibt sie ohne Verschlechterung erhalten, in einem Viertel verschwindet sie. Schwangere mit eingeschränkter Glukosetoleranz werden ähnlich behandelt wie Diabetes.

Derzeit als eine nachgewiesene genetische Prädisposition für Diabetes angesehen. Zum ersten Mal wurde 1896 eine solche Hypothese geäußert, die damals nur durch statistische Beobachtungen bestätigt wurde. 1974 entdeckten J. Nerup und Co-Autoren, A. G. Gudworth und J. C. Woodrow, die B-Locus-Verknüpfung von Leukozyten-Histokompatibilitätsantigenen und Typ-1-Diabetes mellitus und deren Abwesenheit bei Menschen mit Typ-2-Diabetes. Anschließend wurden eine Reihe genetischer Variationen identifiziert, die im Genom von Patienten mit Diabetes signifikant häufiger vorkommen als in der restlichen Bevölkerung. So erhöhte zum Beispiel das Vorhandensein von B8 und B15 im Genom gleichzeitig das Krankheitsrisiko um etwa das Zehnfache. Die Anwesenheit von Dw3 / DRw4-Markern erhöht das Krankheitsrisiko um das 9,4-fache. Etwa 1,5% der Diabetesfälle sind mit der A3243G-Mutation des mitochondrialen MT-TL1-Gens assoziiert. Es ist jedoch zu beachten, dass bei Typ-1-Diabetes eine genetische Heterogenität vorliegt, das heißt, die Krankheit kann durch verschiedene Gengruppen verursacht werden. Labordiagnostik, die die Bestimmung des 1. Diabetes ermöglicht, ist der Nachweis von Antikörpern gegen Pankreas-B-Zellen im Blut. Die Art der Vererbung ist derzeit nicht völlig klar, die Komplexität der Vorhersage der Vererbung hängt mit der genetischen Heterogenität des Diabetes mellitus zusammen. Der Aufbau eines geeigneten Vererbungsmodells erfordert zusätzliche statistische und genetische Studien.

In der Pathogenese des Diabetes mellitus gibt es zwei Hauptverbindungen:

· Unzureichende Insulinproduktion durch endokrine Pankreaszellen;

· Störung der Interaktion von Insulin mit den Zellen des Körpergewebes (Insulinresistenz) als Folge einer Änderung der Struktur oder Verringerung der Anzahl spezifischer Insulinrezeptoren, einer Änderung der Struktur des Insulins selbst oder einer Verletzung der intrazellulären Mechanismen der Signalübertragung von Rezeptoren auf Zellorganellen.

Es gibt eine genetische Prädisposition für Diabetes. Wenn einer der Eltern krank ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, Typ-1-Diabetes zu erben, 10% und Typ-2-Diabetes 80%.

Unabhängig von den Entwicklungsmechanismen ist ein gemeinsames Merkmal aller Arten von Diabetes ein anhaltender Anstieg des Blutzuckerspiegels und ein gestörter Stoffwechsel von Körpergewebe, die keine Glukose aufnehmen können.

· Die Unfähigkeit von Geweben, Glukose zu verwenden, führt zu einem erhöhten Katabolismus von Fetten und Proteinen mit der Entwicklung von Ketoazidose.

· Eine Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut führt zu einem Anstieg des osmotischen Blutdrucks, was zu einem ernsthaften Verlust von Wasser und Elektrolyten im Urin führt.

· Ein anhaltender Anstieg der Blutzuckerkonzentration beeinflusst den Zustand vieler Organe und Gewebe negativ, was letztendlich zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen wie diabetischer Nephropathie, Neuropathie, Ophthalmopathie, Mikro- und Makroangiopathie, verschiedenen Arten von diabetischem Koma und anderen führt.

· Patienten mit Diabetes haben eine Abnahme der Reaktionsfähigkeit des Immunsystems und einen schweren Verlauf von Infektionskrankheiten.

Diabetes sowie Hypertonie ist eine genetisch, pathophysiologisch klinisch heterogene Erkrankung.

4. Klinische Zeichen

Die Hauptbeschwerden der Patienten sind:

· Schwere allgemeine und muskuläre Schwäche

· Häufiges und reichliches Wasserlassen Tag und Nacht

· Gewichtsverlust (typisch für Patienten mit Typ-1-Diabetes),

· Gesteigerter Appetit (mit ausgeprägter Dekompensation der Krankheit wird der Appetit stark reduziert),

· Jucken der Haut (vor allem im Genitalbereich von Frauen).

Diese Beschwerden treten in der Regel allmählich auf, jedoch können Typ-1-Diabetes-Symptome der Erkrankung schnell genug auftreten. Darüber hinaus weisen die Patienten eine Reihe von Beschwerden auf, die durch Schäden an inneren Organen, Nerven- und Gefäßsystemen verursacht werden.

Haut und Muskulatur

Während der Dekompensation ist die Haut trocken, ihr Turgor und ihre Elastizität nehmen ab. Patienten haben oft pustulöse Hautläsionen, wiederkehrende Furunkulose und Hydradenitis. Sehr charakteristische Pilzhautläsionen (Fußpilz). Aufgrund der Hyperlipidämie entwickelt sich eine Haut-Xanthomatose. Xanthome sind Papeln und gelbliche Knötchen, die mit Lipiden gefüllt sind und sich im Bereich des Gesäßes, der Beine, der Knie und Ellbogen sowie der Unterarme befinden.

Bei 0,1–0,3% der Patienten wird eine Lipidnekrobiose der Haut beobachtet. Es ist hauptsächlich auf den Beinen lokalisiert (eines oder beide). Zunächst treten dichte rötlich-braune oder gelbliche Knoten oder Flecken auf, die von einem erythematösen Rand erweiterter Kapillaren umgeben sind. Dann atrophiert die Haut über diesen Bereichen allmählich, wird glatt, glänzend, mit ausgeprägter Flechtenbildung (ähnelt Pergament). Manchmal heilen die betroffenen Bereiche sehr langsam ab und hinterlassen die pigmentierten Bereiche. Oft sind Veränderungen an den Nägeln vorhanden, sie werden brüchig, matt, eine gelbliche Farbe erscheint.

Bei Diabetes mellitus ist Typ 1 durch signifikanten Gewichtsverlust, schwere Muskelatrophie und eine Abnahme der Muskelmasse gekennzeichnet.

Das System der Verdauungsorgane.

Die charakteristischsten sind die folgenden Änderungen:

· Parodontitis, Lockerung und Zahnverlust

· Chronische Gastritis, Duodenitis mit einer allmählichen Abnahme der Sekretionsfunktion des Magens (aufgrund eines Insulinmangels, Stimulator der Magensekretion),

· Reduzierte motorische Funktion des Magens

· Gestörte Darmfunktion, Durchfall, Steatorrhoe (aufgrund einer Abnahme der äußerlich sekretorischen Funktion des Pankreas),

· Die Fetthypothese (diabetische Hypopathie) entwickelt sich bei 80% der Patienten mit Diabetes. charakteristische Manifestationen sind die Vergrößerung der Leber und deren leichte Schmerzen,

Dyskinesien der Gallenblase.

Herz-Kreislauf-System.

Diabetes trägt zur übermäßigen Synthese atherogener Lipoproteine ​​und zur früheren Entwicklung von Atherosklerose und ischämischer Herzkrankheit bei. Die koronare Herzkrankheit entwickelt sich bei Patienten mit Diabetes früher und ist schwerer und führt häufig zu Komplikationen.

"Diabetisches Herz" ist eine dysmetabole Myokarddystrophie bei Patienten mit Diabetes mellitus vor dem 40. Lebensjahr ohne klare Anzeichen einer koronaren Atherosklerose. Die wichtigsten klinischen Manifestationen der diabetischen Kardiopathie sind:

Leichte Dyspnoe bei Anstrengung, manchmal Herzklopfen und Unterbrechungen im Herzen

· Eine Vielzahl von Herzrhythmusstörungen und Leitungsstörungen,

· Hypodynamisches Syndrom, manifestiert sich in der Abnahme des Schlagvolumens im LV

· Verringerung der Toleranz gegenüber körperlichen Aktivitäten.

Atmungssystem.

Patienten mit Diabetes sind prädisponiert für Lungentuberkulose. Charakteristisch ist die Mikroangiopathie der Lunge, die die Voraussetzungen für eine häufige Lungenentzündung schafft. Patienten mit Diabetes leiden häufig auch an akuter Bronchitis.

Bei Diabetes entwickelt sich eine infektiös-entzündliche Erkrankung des Harntraktes, die in folgenden Formen auftritt:

· Asymptomatische Harnwegsinfektion

· Latent fließende Pyelonephritis,

· Akute Nierenvergiftung

· Schwere hämorrhagische Zystitis.

Als Kohlenhydratstoffwechsel werden folgende Diabetesphasen unterschieden:

· Kompensation ist ein Diabetes-Verlauf, wenn unter dem Einfluss der Behandlung Normoglykämie und Aglucosurie erreicht werden.

· Unterkompensation - mäßige Hyperglykämie (nicht mehr als 13,9 mmol / l), Glykosurie, bis zu 50 g pro Tag, keine Acetonurie

· Dekompensation - Blutzuckerwerte von mehr als 13,9 mmol / l, wenn Acetonurie unterschiedlich stark ausgeprägt ist

5. Arten von Diabetes

Typ-I-Diabetes:

Typ I-Diabetes entwickelt sich mit der Zerstörung der P-Zellen der Pankreasinseln (Langerhans-Inseln), was zu einer Abnahme der Insulinproduktion führt. Die Zerstörung von P-Zellen wird durch eine Autoimmunreaktion verursacht, die mit der kombinierten Wirkung von Umweltfaktoren und erblichen Faktoren bei genetisch prädisponierten Personen zusammenhängt. Diese komplexe Natur der Entwicklung der Krankheit kann erklären, warum Typ-I-Diabetes unter identischen Zwillingen nur in etwa 30% der Fälle auftritt und Typ-II-Diabetes in fast 100% der Fälle. Es wird angenommen, dass der Prozess der Zerstörung der Langerhansschen Inseln sehr früh beginnt, einige Jahre vor der Entwicklung der klinischen Manifestationen von Diabetes.

Der Zustand des HLA-Systems.

Die Antigene des Haupthistokompatibilitätskomplexes (HLA-System) bestimmen die Anfälligkeit einer Person für verschiedene Arten von immunologischen Reaktionen. Bei Typ-I-Diabetes werden in 90% der Fälle DR3- und / oder DR4-Antigene nachgewiesen; DR2-Antigen hemmt die Entwicklung von Diabetes.

Autoantikörper und zelluläre Immunität.

In den meisten Fällen haben Patienten zum Zeitpunkt der Erkennung von Diabetes mellitus Typ I Antikörper gegen die Zellen der Langerhans-Inseln, deren Spiegel allmählich abnimmt und nach einigen Jahren verschwinden. Kürzlich wurden auch Antikörper gegen bestimmte Proteine, Glutaminsäuredecarboxylase (GAD, 64-kDa-Antigen) und Tyrosinphosphat (37 kDa, IA-2; häufiger in Kombination mit der Entwicklung von Diabetes) nachgewiesen. Der Nachweis von Antikörpern> 3 Typen (gegen Zellen der Langerhans-Inseln, Anti-GAD, Anti-1A-2, Insulin) in Abwesenheit von Diabetes mellitus geht mit einem Risiko von 88% in den nächsten 10 Jahren einher. Entzündungszellen (zytotoxische T-Lymphozyten und Makrophagen) zerstören die P-Zellen, wodurch sich im Anfangsstadium des Typ-I-Diabetes eine Insulitis entwickelt. Die Aktivierung von Lymphozyten beruht auf der Produktion von Zytokinen durch Makrophagen. Studien zur Verhinderung der Entwicklung von Diabetes mellitus Typ I haben gezeigt, dass die Immunsuppression mit Cyclosporin dazu beiträgt, die Funktion der Langerhans-Inseln teilweise zu erhalten; Es ist jedoch von zahlreichen Nebenwirkungen begleitet und bietet keine vollständige Unterdrückung der Aktivität des Prozesses. Die Wirksamkeit der Prävention von Typ-I-Diabetes mellitus durch Nicotinamid, das die Aktivität von Makrophagen unterdrückt, wurde ebenfalls nicht nachgewiesen. Die Einführung von Insulin trägt zum Teil zum Erhalt der Funktion der Zellen der Langerhans-Inseln bei; Derzeit werden klinische Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Typ-II-Diabetes

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ II, da dieser Begriff eine Vielzahl von Krankheiten mit unterschiedlichen Verlaufsmustern und klinischen Manifestationen bedeutet. Sie sind durch eine gemeinsame Pathogenese vereint: eine Abnahme der Insulinsekretion (aufgrund einer Dysfunktion der Langerhans-Inseln, verbunden mit einer Erhöhung der peripheren Insulinresistenz, die zu einer Abnahme der Glucoseaufnahme durch periphere Gewebe führt) oder einer Erhöhung der Glucoseproduktion durch die Leber. In 98% der Fälle kann die Ursache für die Entstehung von Diabetes mellitus Typ II nicht ermittelt werden. In diesem Fall spricht man von „idiopathischem“ Diabetes. Welche der Läsionen (verminderte Insulinsekretion oder Insulinresistenz) ist in erster Linie unbekannt; Vielleicht ist die Pathogenese bei verschiedenen Patienten unterschiedlich. Am häufigsten wird Insulinresistenz durch Fettleibigkeit verursacht; seltenere Ursachen für Insulinresistenz. In einigen Fällen entwickeln Patienten, die älter als 25 Jahre sind (insbesondere in Abwesenheit von Adipositas), keinen Typ-II-Diabetes, sondern latenten Autoimmundiabetes bei Erwachsenen, LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), der insulinabhängig wird; spezifische Antikörper werden jedoch häufig nachgewiesen. Typ-II-Diabetes mellitus schreitet langsam voran: Die Insulinsekretion nimmt über mehrere Jahrzehnte allmählich ab, was unmerklich zu einem Anstieg der Glykämie führt, der äußerst schwer zu normalisieren ist.

Bei Fettleibigkeit tritt eine relative Insulinresistenz auf, wahrscheinlich aufgrund der Unterdrückung der Expression von Insulinrezeptoren aufgrund von Hyperinsulinämie. Fettleibigkeit erhöht das Risiko, an Diabetes mellitus Typ II zu erkranken, erheblich, insbesondere bei der androidartigen Fettgewebeverteilung (viszerale Fettleibigkeit; apfelähnliche Fettleibigkeit; Verhältnis von Taillenumfang zu Distress> 0,9) und in geringerem Maße bei der ginoiden Fettgewebeverteilung ( Birnenartige Fettleibigkeit, das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang beträgt 4 kg.

Vor kurzem wurde gezeigt, dass ein niedriges Geburtsgewicht mit der Entwicklung von Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ II und koronarer Herzkrankheit im Erwachsenenalter einhergeht. Je niedriger das Geburtsgewicht und je mehr es im Alter von 1 Jahr die Norm überschreitet, desto höher ist das Risiko. Bei der Entwicklung des Diabetes mellitus Typ 2 spielen erbliche Faktoren eine sehr wichtige Rolle, die sich in einer hohen Häufigkeit der gleichzeitigen Entwicklung von Zwillingen, einer hohen Häufigkeit von Familienfällen der Krankheit und einer hohen Inzidenz in einigen ethnischen Gruppen manifestiert. Forscher identifizieren neue Gendefekte, die die Entstehung von Typ-II-Diabetes verursachen; Einige davon werden unten beschrieben.

Typ-II-Diabetes bei Kindern wurde nur in einigen kleinen ethnischen Gruppen und mit seltenem angeborenem MODY-syn-Droma beschrieben (siehe unten). Gegenwärtig ist in den Industrieländern die Inzidenz von Diabetes-Typ-II-Kindern deutlich gestiegen: In den USA machen sie 8-45% aller Fälle von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen aus und nehmen weiter zu. Jugendliche im Alter von 12 bis 14 Jahren, meistens Mädchen, sind die häufigsten Fälle. In der Regel vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit, geringer körperlicher Aktivität und dem Auftreten von Diabetes mellitus Typ II in der Familiengeschichte. Bei jungen Patienten, die nicht fettleibig sind, wird vor allem Diabetes des Typs LADA, der mit Insulin behandelt werden muss, ausgeschlossen. Darüber hinaus sind fast 25% der Fälle von Typ-II-Diabetes mellitus in jungen Jahren durch einen genetischen Defekt im Rahmen von MODY oder anderen seltenen Syndromen verursacht. Diabetes mellitus kann auch durch Insulinresistenz verursacht werden. Bei einigen seltenen Formen der Insulinresistenz ist die Verabreichung von Hunderten oder sogar Tausenden von Insulin unwirksam. Solche Zustände werden normalerweise von Lipodystrophie, Hyperlipidämie und Acanthosis nigricans begleitet. Die Insulinresistenz vom Typ A beruht auf genetischen Defekten des Insulinrezeptors oder der intrazellulären Signaltransduktionsmechanismen nach dem Rezeptor. Die Insulinresistenz vom Typ B beruht auf der Produktion von Autoantikörpern gegen Insulinrezeptoren. Es wird oft mit anderen Autoimmunkrankheiten kombiniert, beispielsweise systemischem Lupus erythematodes (insbesondere bei schwarzen Frauen). Diese Diabetes-Optionen sind sehr schwer zu behandeln.

Diese Krankheit ist eine heterogene Gruppe autosomal dominanter Erkrankungen, die durch genetische Defekte verursacht werden und zu einer Verschlechterung der Sekretionsfunktion von Pankreas-B-Zellen führen. MODY-Diabetes tritt bei etwa 5% der Diabetiker auf. Unterschiedlich zu Beginn relativ früh. Der Patient benötigt Insulin, hat aber im Gegensatz zu Patienten mit Typ-1-Diabetes einen niedrigen Insulinbedarf und erzielt erfolgreich eine Kompensation. Die Indikatoren für C-Peptid entsprechen der Norm, Ketoazidose fehlt. Diese Erkrankung kann bedingt den "intermediären" Diabetes-Typen zugeschrieben werden: Sie weist charakteristische Merkmale auf, die für Typ-1- und Typ-2-Diabetes charakteristisch sind.

Die Hauptprinzipien der Behandlung von Diabetes sind:

2) Einzelübung

3) zuckerreduzierende Medikamente:

B) tablettierte zuckerreduzierende Medikamente,

4) Aufklärung von Patienten in Diabetesschulen.

Diät Die Ernährung ist die Grundlage, auf der die lebenslange komplexe Therapie von Diabetes beruht. Die Ansätze zur Ernährung mit Diabetes 1 und Diabetes 2 unterscheiden sich grundsätzlich. Bei Diabetes mellitus 2 sprechen wir von einer Diät-Therapie, deren Hauptzweck es ist, das Körpergewicht zu normalisieren. Dies ist die Grundposition für die Behandlung von Diabetes mellitus 2. Bei Diabetes mellitus 1 stellt sich die Frage anders: Die Diät ist in diesem Fall eine Zwangseinschränkung, die mit der Unfähigkeit, physiologisches Insulin genau zu simulieren, verbunden ist. Es ist also keine Diätbehandlung wie bei Diabetes mellitus 2 in Bezug auf Ernährung und Lebensstil, die zur Aufrechterhaltung einer optimalen Kompensation von Diabetes beiträgt. Idealerweise scheint die Diät des Patienten unter intensiver Insulintherapie vollständig liberalisiert zu sein, d.h. er isst wie ein gesunder Mensch (was er will, wann er will, wie viel er will). Der einzige Unterschied ist, dass er sich selbst Insulinspritzen gibt und die Auswahl der Dosis meisterhaft beherrscht. Wie bei jedem Ideal ist eine vollständige Liberalisierung der Ernährung nicht möglich, und der Patient muss bestimmte Einschränkungen einhalten. Empfohlen für Patienten mit DM der Anteil an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten => 50%:

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