Was ist Vitrektomie: Definition (Beschreibung), die Folgen einer Augenchirurgie

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Die Vitrektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der erfolgreich bei Glaskörperblutungen, Netzhautablösungen, schweren Verletzungen des visuellen Analysators und bei Diabetes eingesetzt wird.

Alle diese Krankheiten galten bisher als unheilbar und führten schließlich zu Sehverlust. Heute bietet die moderne Medizin die Vitrektomie als wirksames Mittel zur Korrektur und Behandlung von Augenkrankheiten an.

Unter Vitrektomie versteht man auch eine Operation zur Entfernung des Glaskörpers aus dem Auge. Diese Struktur nimmt das größte Volumen im Auge ein. Der Körper kann teilweise entfernt werden, d.h. Zwischensumme Vitrektomie erzeugen, und Sie können vollständig.

Nach der Vitrektomie hat der Augenarzt vollen Zugang zum Netzhautgewebe. Dies ermöglicht die Photokoagulation ("Löten") der Netzhaut, das Bewegen des Narbengewebes von dieser oder die Wiederherstellung der Unversehrtheit der Membran.

Beim Entfernen des Glaskörpers des Auges wird stattdessen Gas oder eine spezielle Flüssigkeit eingespritzt.

Diese Operation kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden.

Die Hauptgründe für die Operation sind:

  1. Augenverletzungen zum Beispiel durch Eindringen eines Fremdkörpers;
  2. Netzhautablösung infolge schwerer Myopie, Diabetes mellitus oder Glaskörperalterung. Die Netzhaut kann auch aufgrund von Sichelzellenanämie oder einer durchdringenden Verletzung des Auges abblättern;
  3. Blutsättigung des Glaskörpers - Hämophthalmus;
  4. Intraokulare Infektion schwerwiegend;
  5. Retinopathie - diabetische Pathologie der Netzhaut, kompliziert durch Netzhautablösung vom Traktionstyp, Hämophthalmus oder Schwellung der Sehstelle;
  6. Schwere Glaskörpertrübungen;
  7. Große Netzhautrissgröße;
  8. Das Loch in der Makula (gelber Fleck) oder die Lücke;
  9. Luxation der Linse oder Intraokularlinse, Ersetzung (bei operativer Behandlung von Katarakten);
  10. Entfernung von Narbengewebe mit Opazitäten oder Mehrfachblutungen. Blutungen können Faserablösungen hervorrufen, Notfallmaßnahmen sind erforderlich.

Vorgang ausführen

Um eine chirurgische Behandlung durchzuführen, wird der Patient für mehrere Tage in ein Krankenhaus eingeliefert. Nach einer gründlichen Voruntersuchung wird er zum Zeitpunkt der Operation ernannt.

Vor der Operation sollte der Patient gegen 18.00 Uhr zum letzten Mal etwas essen. Danach sollte man vor der Operation weder essen noch trinken. Die Operation dauert ungefähr 2 Stunden.

Die Vitrektomie des Auges kann nach dem Eintropfen von Anästhetika in das Auge oder unter Vollnarkose durchgeführt werden. Die Entscheidung hängt vom Zustand des Patienten, dem Vorhandensein anderer Krankheiten und der Gesamtzahl der vorgeschlagenen Verfahren ab.

Die Operation selbst wird an einem Patienten durchgeführt, der sich in Rückenlage befindet. Nach einer kombinierten oder lokalen Betäubung wird ein spezielles Spekulum in das Auge eingeführt, das das Auge während der vom Chirurgen durchgeführten Operationen fixiert.

Danach werden 3 kleine Einschnitte in das Auge gemacht, in die die Instrumente eingeführt werden, wodurch der Chirurg die Netzhaut und den Glaskörper manipulieren kann.

Der Chirurg verwendet während der Operation die folgenden Instrumente:

  1. Vitreot - ein spezieller Zylinder mit einem Messer
  2. Beleuchtungskörper
  3. Kanüle zur regelmäßigen Versorgung des Augapfels mit steriler Kochsalzlösung. Die Substanz unterstützt den Augapfel in einem normalen Ton.

Der Glaskörper muss durch ein Vakuum vollständig abgesaugt werden. Danach werden Narben, pathologisches Gewebe und Blut aus dem Körper entfernt. Als nächstes führt der Arzt Manipulationen an der Netzhaut durch.

Glaskörper, der entfernt wurde, ersetzt:

  • Luftgemisch oder sterile Luft mit Gas, wenn das Ziel ist, die Netzhaut zu tamponieren und sie in einer normalen Position zu halten (im Falle eines Risses des gelben Flecks. Das Gemisch ist nach 3 Wochen selbst absorbiert. Nach dieser Zeit erscheint die eigene Intraokularflüssigkeit;
  • Fluororganische Flüssigkeit, d.h. Wasser, das mit Fluorid oder Silikonöl gesättigt ist. Das Gewicht ist schwerer als Wasser. Silikonöl ist viel schwerer als Wasser, es drückt die Netzhaut für 3 bis 4 Monate, danach entfernt es der Arzt.

Mikroinvasive Vitrektomie

Eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen besteht in der Extraktion des gesamten Glaskörpers oder seines Teils. Die Operation wird in drei mikroskopischen Punktionen der Größe 0,3-0,5 mm durchgeführt. Auch kleinere Werkzeuge werden in die Punktionen eingefügt.

Typischerweise ist die Häufigkeit der Vitreotomie während der mikroinvasiven Vitrektomie höher und liegt nicht bei 2500 pro Minute, sondern doppelt so hoch. Darüber hinaus wird ein anderer Illuminatortyp verwendet - Multipoint mit Selbstverriegelung.

Merkmale der Operation sind wie folgt:

  • Geringes Trauma;
  • Verringerung des Blutungsrisikos, das bei übermäßigem Wachstum von Blutgefäßen im Gewebe wichtig ist;
  • Die Operation wird ambulant ohne Krankenhausaufenthalt durchgeführt.
  • Die postoperative Rehabilitation wurde verkürzt.

Eine minimalinvasive Vitrektomie wird nicht in allen Augenzentren durchgeführt.

Die Beurteilung der Vitrektomie hängt direkt von der Qualifikation des Arztes und der Verfügbarkeit von Spezialwerkzeugen ab.

Merkmale der postoperativen Periode

Nach einer Standard-Vitrektomie sollte der Patient für 1-3 Tage unter strenger ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus bleiben.

Das Sehvermögen des Patienten wird einige Zeit nach der Operation wiederhergestellt. Der Grad der Erholung und Dauer hängt von folgenden Faktoren ab:

  • Das Vorhandensein einer schweren Pathologie der Netzhaut;
  • Die Durchlässigkeit der optischen Medien des Auges für den Lichtstrahl;
  • Der Zustand des Sehnervs.

Wenn der Glaskörper durch Kochsalzlösung ersetzt wurde, werden einige Zeit im Auge Blutelemente sein. Patientenbewertungen deuten darauf hin, dass die Trübung der Augen mehrere Wochen anhalten kann.

Wenn der Glaskörper durch ein Gasgemisch ersetzt wurde, erscheint ein schwarzer Schleier, der innerhalb von sieben Tagen verschwindet.

Bei einer späten Behandlung, wenn die Netzhaut bereits irreversible Veränderungen erlebt hat, finden Rehabilitationsaktivitäten lange Zeit statt.

Nach der Vitrektomie für 3-6 Monate ist es verboten:

  1. Gewichte heben, die mehr als zwei Kilogramm wiegen;
  2. Lesen Sie mehr als 30 Minuten.
  3. Lehnen Sie sich über das Feuer eines Gasofens oder stellen Sie sich über ein offenes Feuer;
  4. Sport treiben, wenn die Pisten vorhanden sind;
  5. Erlebe jede intensive Übung.

Bitte beachten Sie, dass Sie nach der Operation keine spezielle Diät einhalten müssen.

Folgende Komplikationen können auftreten:

  1. Hängender Augendruck, der für Menschen mit Glaukom am gefährlichsten ist;
  2. Netzhautablösung;
  3. Glaskörperblutung;
  4. Bildung eines infektiösen intraokularen Prozesses;
  5. Beschädigung der Linse;
  6. Katarakt;
  7. Schwellung der Bereiche unter der Hornhaut - die äußere Hülle des Auges;
  8. Das Auftreten einer Masse neuer Gefäße in der Iris, die ein Glaukom auslösen können.

Je besser die Vorbereitung für die Operation und die präoperative Studie ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen vermieden werden.

Die Vitrektomie ist die häufigste Operation, wenn der Glaskörper des Auges entfernt werden muss, insbesondere bei Typ-2-Diabetes. Oft ist eine Operation die einzige Bedingung, um die Sicht einer Person zu retten. Derzeit wird die Vitrektomie an einem modernen Gerät unter guten medizinischen Bedingungen durchgeführt.

Sie machten mir eine solche Operation in örtlicher Betäubung, was ich sehr bereute. Obwohl es keine Schmerzen gab, war es trotzdem kein angenehmes Gefühl. Es ist besser, die Abfallprodukte aus der Vollnarkose zu überstehen, als alle "Freuden" des Verfahrens im Bewusstsein zu spüren.

Tosik hallo. Nach welchem ​​Zeugnis haben Sie diese Operation durchgeführt und wo und in welcher Klinik (wenn die Daten des Chirurgen, der die Operation durchführte, verfügbar waren) wurde operiert? Nach Ablauf der Rehabilitationsphase wäre ich für die Antwort dankbar.
Meine Mutter hat Hämophthalmus, sie machen jetzt Hämasen, der Effekt ist unbedeutend.

Nun, du Narr Tosik..

Im Jahr 2013 hatte ich an der linken Seite des Tempels eine Netzhautablösung. Ich habe mich über die VHI bei der MAPO-Augenklinik (Zanevsky, 1/82, St. Petersburg) beworben. Ich kam zum Chirurgen Khakimov Anton. Er schlug vor, die Vitroektomie mit dem Ersatz des Glaskörpers durch ein Gas durchzuführen - eine komplexe Operation, die viele traurige Folgen für eine Person hat. Viel später erfuhr ich, dass es in meinem Fall genug war, mir einen sogenannten "Patch" zu geben und eine Laserkoagulation (retinal flashing laser) durchzuführen.
Die Vitroektomie dauerte etwa 2 Stunden und wurde unter Vollnarkose durchgeführt. Nach der Operation müssen Sie sich zwei oder drei Tage mit dem Gesicht nach unten auf den Bauch legen. Ich habe fünf Tage im MAPO-Krankenhaus verbracht. Die augenärztliche Abteilung ist sehr sauber, höflich und fürsorgliches Personal, gutes Essen und echte Patientenbetreuung.
Nach der Entladung fiel die Netzhaut sofort zurück und ich sah eine Art Blindheit am Auge. Wie sich aus einem Gespräch mit A. Khakimov herausstellte, hoffte er, dass das Gas die Netzhaut ausreichend pressen kann und nicht zusätzlich mit einem Laser durchbohrt wurde. Kein Wunder, dass alles abgefallen ist. Danach empfahl er, die Vitroektomie erneut durchzuführen, jedoch das dort verbleibende Gas durch Silikon (Silikonöl) zu ersetzen. Silikon hat eine sehr dichte Struktur und kann die abgelöste Netzhaut so zusammenpressen, dass sie wirklich nachwächst. Warum mir nicht sofort eine Vitroektomie mit Silikon angeboten wurde - das ist nicht klar.
Diese Operation wurde mir dort durchgeführt. Die Operation wurde vom Leiter der Abteilung Klyushnikova Elena Vladimirovna durchgeführt. In meinem Fall wurden die Reste des Gases aus der vorherigen erfolglosen Vitroektomie entfernt und in Silikon umgewandelt.
Nach der Operation wird das durch die Linse hindurchtretende Bild durch eine Silikonperle auf die Netzhaut des Auges übertragen. Da Silikon ein künstliches Material ist, sieht das Bild, das Sie sehen, als ob Sie ständig schweben würden, keine klaren Konturen, Licht bricht völlig anders, Sie sehen Objekte nicht so, wie sie wirklich sind, Lichtquellen verschwimmen, Text nach der Vitroektomie du kannst nicht lesen
Silikon drückt wirklich die Netzhaut, also, wenn Sie eine Vitroektomie machen müssen, dann geben Sie sich mit diesem Material zufrieden. Aber er hat einen ABER! - Dies ist ein Material, das zerstört wird, je länger es sich in Ihrem Auge befindet, desto mehr zerfällt es in kleine, kleine Blasen. Ich war ungefähr 11 Monate mit Silikon im Auge, und in dieser Zeit gelang es ihm, seine Funktion zu erfüllen, aber er fiel fast vollständig auseinander.
Nicht nach mir wiederholen, nicht länger als 5-6 Monate mit Silikon gehen. Die nächste Operation, die sogenannte "Revision", ist erforderlich - dies ist die Entfernung von Silikonresten aus der Vorderkammer des Auges, da diese von dort nicht verdunsten wird. Die Netzhautablösung ist eine schwere Krankheit, aber Sie können und müssen um Ihre Augen kämpfen, so lange wie nötig!

Oksana Sie haben einen Kommentar abgegeben 20/09/2016 17:02. Bitte schreiben Sie, wenn die Vitroektomie unter Vollnarkose durchgeführt wurde.

Vitrektomie unter örtlicher Betäubung. Auge stechen

Guten Tag. Ich habe einen Hämophthalmus, eine Trennung. Ich muss diese Vitroektomie machen. Ich möchte Oksana fragen, wie geht es jetzt mit deinem Auge? Und was ist dieser andere Operationspatch - mit einem Laser, bitte sagen Sie mir, es ist sehr vnno. Danke.

Guten Tag! Sagen Sie mir bitte, vielleicht weiß es jemand. In welchen Städten (außer Moskau und St. Petersburg) wird diese Operation durchgeführt? Ich wohne in Krasnojarsk. Wir nicht

In Seoul. Kein Scherz Verschwenden Sie keine Zeit, wenn Sie ein solches Problem mit dem Auge haben.

Ich hatte eine Vitroektomie des rechten Auges am 12.07.2017 im 140. Krankenhaus in Perm.
Im Oktober 2016 platzte ein Blutgefäß im rechten Auge aufgrund eines erhöhten Blutdrucks. Später wurde der Blutdruck stabilisiert, die Rötung des Auges innerhalb von 3 Tagen verstrichen, aber der Rest des Kopierers begann im Auge zu baumeln, was sich insbesondere beim Autofahren störte. Der Okulist riet Emoksipin zum Tropfen und sagte, der Rest des Kopierers würde sich mit der Zeit auflösen. Und so prokapal ich Emoksipin (Emaksioptik - analog) bis Mai, mit monatlichen Pausen (wie von einem Optiker empfohlen). Ende Mai erschien auf der Nasenseite ein schwarzer Fleck, der mit jedem Tag zuzunehmen begann. Ich wandte mich wieder dem Okulisten zu, er verschrieb mir Taufon. Danach flog ich in den Urlaub, und als ich reingeflogen bin, hat mein rechtes Auge fast nichts gesehen. Es war nur ein schwarzer Fleck, der sich im Licht zerstreute und alles wie durch eine Flasche sah. Als nächstes schickte mich der Augenarzt ins Krankenhaus, wo sie an zwei Stellen eine Netzhautablösung und einen Riss der Makula feststellten. Ein Loch 7 mm, das andere 3 mm. Der Arzt sagte, dass sie keine Silikonpflaster über 5 mm hatten und bot mir eine Vitroektomie an. Das ganze Vergnügen ist 110 Tausend Rubel wert (einschließlich der neuen Linse). Die Operation dauerte 2,5 Stunden. Zur gleichen Zeit wurde Gas in den Augapfel gepumpt, der sich am zweiten Tag in Flüssigkeit verwandelt, danach sieht man aus, als ob er durch ein Glas Wasser sieht. Für 1,5 Monate ist die Flüssigkeit aus dem Auge nicht vollständig verdampft, es bleibt etwa ein Viertel übrig. Der Anblick erschien, aber es war nicht ganz klar, die Gegenstände schienen gebogen zu sein, es gab keine Klarheit, als würde man durch eine Plastiktüte schauen. Dann ist die Pupille etwas größer als bei einem gesunden Auge. Ich freue mich auf das, was als nächstes passieren wird, aber ich fahre das Auto bereits sicher. Der Arzt sagte, dass sich seine Vision erst nach drei bis sechs Monaten vollständig erholen wird. Der Augendruck in beiden Augen ist normal 16-18! Mal sehen, wie alles endet!

Sie wird wiederhergestellt, wenn keine Ablösungen und Unterbrechungen mehr vorhanden sind. Und das ist unvorhersehbar.

Ist Ihre Vision wiederhergestellt? Am 2. November 2017 habe ich mich auch einer solchen Operation unterzogen, bis nichts mehr zu sehen war, alles war benommen.

Noch früh. Mindestens 2,5 Monate! Das Gas verdampfte allmählich, die Sicht wurde wiederhergestellt, aber ich sehe alle Gegenstände krumm. Der Arzt sagte, dass es mindestens 6-8 Monate dauert, bis eine Besserung eintritt.

Hallo, ich muss die gleiche Operation machen, der Arzt sprach auch über die Injektion von Gas. Ich habe über Silikon gelesen, oh, kein Gas. Was denkst du ist besser? Danke. Wie ist deine Vision jetzt?

Hallo, ich habe 21 Zahlen gemacht, ich sehe alles wie durch ein schlammiges Aquarium. Wie geht es dir mit deinem Auge?

Radim, wie geht es dir jetzt mit dem Auge?

Vitrektomie in vielen Kliniken in großen Städten der Russischen Föderation. Was ist gefährlich für solche Operationen in unserem Land - eine große Anzahl von Nebenwirkungen, fast 50%. Bei allem Respekt vor unseren Ärzten wird die Operation am besten im Ausland durchgeführt. Es besteht die Möglichkeit, das Augenlicht zu verlieren. Riskieren Sie nicht, da der Preis in europäischen Kliniken nicht hoch ist, manchmal nicht höher als in Russland. Dies ist keine Werbung, sondern der Rat einer Person, die 15 Operationen durchlaufen hat und das Augenlicht verloren hat. Alles gute Gesundheit!

Guten Tag!
Vlad, eine riesige Anfrage an Sie, wenn Sie eine Klinik in Deutschland oder in Russland empfehlen können, schreiben Sie bitte. Meine Tochter hat ein hohes Maß an Kurzsichtigkeit, kompliziert. Auf dem linken Auge (-15) war vor einem Monat ein partieller Hämophthalmus. Jetzt in der Phase der Resorption. Und im rechten Auge (-9) wurde ein angeborener Cord an der Netzhaut gefunden. Er verzögert langsam die Netzhaut. Das Ablösungsrisiko ist sehr hoch. Wir in Kasachstan am Forschungsinstitut für Augenkrankheiten empfehlen die Behandlung von Hämophthalmus und die Überwachung der Netzhaut und des Tyazhen. Ein Kind ist 7 Jahre alt. Ich würde gerne einen professionellen Arzt konsultieren und eine Zweitmeinung anhören, weil Ich vertraue unseren Spezialisten nicht. Vielen Dank

Die Vitrektomie wurde 2014 durchgeführt. (Gas) in Ekaterinburg "Auge Mikrochirurgie ihnen. Fedorov Im Jahr 2016 In Sichtweite auf dem operierten Auge schlammige Stelle näher an der Nase bemerkt. Mit dem Problem wandte sich die Klinik um. Sie sagten nichts Schreckliches - das sind Narben von der Operation. Aber bis 2016 Ich habe diese Narben nicht gespürt. Vorgeschriebene Tropfen zur Aufrechterhaltung des Augeninnendrucks im normalen "Okumed". Mir scheint, dass meinem Auge etwas nicht Gutes passiert. Was zu tun ist?

Meine Mutter hatte aufgrund von Komplikationen nach dem Eingriff eine Netzhautablösung, um die Linse zu ersetzen. Die Vitrektomie wurde im Ausland durchgeführt, weil wir nicht in Russland in der Stadt Antalya leben. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, Silikon wird injiziert, alles ist gut gelaufen, aber danach wird ein hoher Augendruck aufrechterhalten, der nicht tropft.

Daria hallo. Mir wird auch eine Viktektomie angeboten. In Almaty wurde an der Netzhaut operiert. Nach dieser Operation stimmt etwas nicht. Ich möchte in Istanbul machen
Sag mir, hat sich Mamas Sehvermögen wieder erholt?
Wie viel Zeit ist vergangen? Wie sie sich fühlt Und wie viel kostet die Operation. Was für eine Rehabilitationsphase. Sie bereuen nicht, was sie in der Türkei getan haben
Von SW. Gulsara Ich wäre Ihnen dankbar, wenn Sie antworten. Das ist mir sehr wichtig. Und ich habe im Internet gesehen, dass die Augen nach der Operation unterschiedlich groß sind. Äußerlich aussehen Augen nach der Operation.

Gulsara, hallo, entschuldigen Sie, in welchem ​​Krankenhaus werden Sie eine Vitrektomie machen lassen? Wir haben in Istanbul ohne Ergebnis gemacht

Vlad, ich möchte mit dir reden. Kannst du meine Koordinaten für meine Post angeben?
[email protected]
Ich frage mich, wer die Vitrektomie in Deutschland gemacht hat?

Hallo Eugene, hast du über die Operation in Deutschland geantwortet? Bitte antworte mir.

Guten Tag!
Sabina, wenn Sie Eugene in Bezug auf die Operation in Deutschland geantwortet haben, schreiben Sie eine riesige Anfrage an die empfohlene Klinik in Deutschland. Es ist sehr wichtig für das Kind.
Danke

Hallo Larisa hat mir nicht geantwortet. Kannst du mir eine E-Mail schicken?
Hast du ein Heilmittel gefunden? [email protected]

Hallo, ich habe diese Seite gefunden, auf der ich normalerweise immer noch herausfinden wollte, wer in MTC Fedorov, Nowosibirsk, Victoectomy operiert wurde

Hallo! Hat dir jemand vom Operierten geantwortet?

Hallo! Ich bin 33 Jahre alt und sagte auch, dass Sie eine Operation machen müssen. Ich sehe alles, aber nicht klar, wie unter Wasser, aber ich befürchte, dass sich mein Sehvermögen verschlechtert. Daher suche ich nach einer guten Klinik, in der Sie eine solche Operation kompetent und effizient durchführen können! Beim Lesen Ihrer Rezensionen wurde mir klar, dass die Vision nicht vollständig wiederhergestellt ist! Podaluysta, der in Krasnodar in der nach Fedorov benannten Klinik sprach, möchte Ihre Meinung wirklich hören!

Guten Tag. Hatten Sie, wenn ja, eine Operation in welcher Klinik und welche Ergebnisse haben Sie? Danke.

Die Vitroektomie mit Membranfüllung des rechten Auges wird empfohlen. Ich habe eine Pause, Macula. Ich absolviere die Tests und bereite mich auf eine Operation im Nowosibirsker Wissenschafts- und Technikkomplex vor, aber ich frage mich jeden Tag, ob ich das tun soll.

Und es gibt keine Antwort auf diese Operationen in MTK Fedorov Nowosibirsk, antworten Sie, wer in dieser Klinik operiert hat

Mikroinvasive Vitrektomie

Die Vitrektomie ist eine Art chirurgischer Eingriff in der Ophthalmologie, deren Kern die teilweise oder vollständige Entfernung des Glaskörpers ist. Zweck einer solchen Behandlung ist in der Regel die Beseitigung von Narben, organisch degenerierten Geweben oder Blutungsstellen, die nicht unter dem Einfluss therapeutischer Maßnahmen resorbiert werden. Solche Formationen werden zur Quelle und Quelle einer weiteren Degeneration des umgebenden Gewebes; Degeneration und Proliferation des Bindegewebes kann insbesondere zu einer Spannung der Netzhaut (Zugkraft) mit nachfolgendem Bruch und / oder Ablösung führen, die mit vollständiger oder teilweiser, oft irreversibler Blindheit droht.

Bei der Operation der Vitrektomie werden die entfernten Teile des Glaskörpers durch eine ausgewogene Salzlösung oder polymere Substanzen ersetzt. Dies ist notwendig, um den natürlichen mechanischen Sitz der Netzhaut in ihrem Gefäßnetz wiederherzustellen. Künstliche Aggregate erzeugen den notwendigen Druck und drücken die Netzhaut auf die innere Oberfläche des Fundus, die reichlich vaskularisiert (von Blutgefäßen durchdrungen) ist. Dadurch wird die Fixierung und vollständige Versorgung des Netzhautgewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen rekonstruiert und das Risiko von wiederkehrenden Blutungen in den Glaskörper verringert.

Indikationen für die Vitrektomie

Eine partielle oder vollständige Vitrektomie ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Netzhautablösung;
  • das Vorhandensein von Zugspannungszonen der Netzhaut, die ihre rasche Ablösung und Rupturen bedrohen (besonders wichtig im Falle der Befestigung des Glaskörpers an der für die zentrale, akuteste Sicht verantwortlichen Makula-Region);
  • Netzhautbrüche (die Entscheidung für die Vitrektomie-Intervention hängt von Ort, Fläche und Art der Brüche ab);
  • Hämophthalmus - Glaskörperblutung (kleinere Blutgerinnsel lösen sich während der therapeutischen Behandlung auf; die Vitrektomie wird auch für das Versagen solcher Maßnahmen sowie für ausgedehnte oder wiederkehrende Blutungen vorgeschrieben);
  • Behandlung von Augenverletzungen, die Narbenbildung, Traktionsentwicklung oder posttraumatische Blutung und / oder Netzhautablösung auslösen;
  • zusätzliche operative Maßnahmen während der operativen Behandlung im Bereich des Fundus;
  • Extraktion von Fremdkörpern und Gegenständen aus dem Glaskörper;
  • Sehstörungen, die mit einer deutlichen Trübung des Glaskörpers verbunden sind;
  • schwere proliferative Retinopathie, die für Laserbehandlung oder wiederkehrendes Wachstum neu gebildeter Gefäße (Neovaskularisation) und die Bildung von Fasergewebe nicht geeignet ist.

Vorbereitung für Operation und Vitrektomie

Für die Vitrektomie ist ein Augenarzt mit hoher Qualifikation und ernsthafter klinischer Erfahrung erforderlich. Moderne High-Tech-Geräte ermöglichen einen chirurgischen Eingriff mit minimalen Selbstdichtungsschnitten (kein Nähen erforderlich). Dadurch werden viele postoperative Risiken eliminiert oder minimiert. Die hochwertigen biokompatiblen Materialien, die während der Behandlung verwendet werden, verkürzen die Erholungsphase und ermöglichen eine ambulante Behandlung im „Ein-Tage-Modus“.

Die Vorbereitung der Vitrektomie beinhaltet eine umfassende Diagnose und eine gründliche Entwicklung des Operationsplans. Mit der Teilnahme des Anästhesisten wird über die Anästhesie entschieden. Am häufigsten wird eine Lokalanästhesie verwendet, gegebenenfalls kombiniert mit einer intravenösen Prämedikation. Normalerweise ist keine Narkose erforderlich, was die Arbeit des Operationsteams erheblich vereinfacht, die objektiven Kosten des Verfahrens reduziert und vor allem eine Reihe von Kontraindikationen für die Operation entfernt.

Vitreoretinalny Chirurgen unseres ophthalmologischen Zentrums - Ilyukhin Oleg Evgenievich - besitzt die Technik und verfügt über einen reichen Erfahrungsschatz in den komplexesten mikrochirurgischen Eingriffen zur Entfernung des Glaskörpers. Manipulationen werden mit dem feinsten Instrument durchgeführt, das durch mikroskopische Punktionen in das Auge eingeführt wird. In gleicher Weise werden die entfernten Volumina des Glaskörpers evakuiert.

Die Vitrektomie kann bei Bedarf mit einer Kataraktbehandlung und Keratoplastik kombiniert werden, wird jedoch häufiger als Teil der Behandlung der retinalen (retinalen) Pathologie verordnet. Nach der Entfernung des notwendigen Volumens des Glaskörpers geht der Chirurg zur Endokoagulation über, schneidet Narben- und Fasergewebe ab, schließt die Traktion aus, stellt die Integrität der Makula wieder her, verdichtet die Bereiche der Netzhaut, die zum Ablösen neigen.

In der Endphase muss der normale Augeninnendruck wieder hergestellt werden. Zu diesem Zweck wird eine spezielle ölige Silikonmasse, ausgewogene Salzlösung oder Gas in das Auge eingeführt.

Die Dauer der Operation variiert zwischen 1 und 3 Stunden. Ein Krankenhausaufenthalt wird empfohlen, wenn eine Vollnarkose angewendet wird. In einigen Fällen (wie vom Chirurgen oder auf Anfrage des Patienten empfohlen) schließt die Lokalanästhesie jedoch auch nicht die Möglichkeit aus, mehrere Tage in der Klinik zu bleiben.

Vom Patienten nach der Entlassung ist die strikte Einhaltung aller Empfehlungen erforderlich. Ihr Inhalt hängt vom Verlauf des Eingriffs, von der Erstdiagnose und den verwendeten Materialien, vom Tempo der Heilung ab, daher ist der Rehabilitationsplan immer streng individuell - von der Kopfposition während des Schlafes und topischen Präparationen bis zur jeweils optimalen Dynamik der schrittweisen Steigerung des Sehvermögens und körperliche Anstrengung bis zu ihrem normalen Niveau.

Videooperation der hinteren Vitrektomie mit Entfernung der epiretinalen Membran

Arten von Operationen

Frontale Vitrektomie - In diesem Fall wird der vordere Teil des Stile-Körpers entfernt, der der Iris und der Augenlinse am nächsten liegt.

Die hintere Vitrektomie beinhaltet die Manipulation am hinteren Pol des Auges und die Entfernung des hinteren Glaskörpers (zum Beispiel in epiretinalen Membranen).

Subtotal Vitrektomie erfolgt mit teilweiser Entfernung des Glaskörpers, wenn ein Teil des Gewebes in der Augenhöhle verbleibt.

Vitrektomie Ergebnisse

Infolge einer erfolgreichen Vitrektomie bei Patienten, die die vorgeschriebenen Rehabilitationsmaßnahmen treu einhalten, ist eine deutliche Erhöhung des Sehschärfens zu verzeichnen. Durch die Operation können Sie Blutgerinnsel entfernen, die in den Glaskörper eingegossen sind, und das Risiko wiederkehrender und chronischer Blutungen verringern. Die Behandlung verringert auch die Wahrscheinlichkeit eines anormalen Gefäßwachstums.

In einigen Fällen ist die Vitrektomie die einzige wirksame Methode zur chirurgischen Prävention der Netzhautablösung und zur Beseitigung schwerer Formen der proliferativen Vitreoretinopathie. Die Operation sollte das Risiko eines Zugbruchs / -abrisses minimieren und gefährliche mechanische Spannungen im Gewebe beseitigen. Der Grad der Wiederherstellung des Sehvermögens nach der Vitrektomie hängt weitgehend von der anfänglichen Lokalisierung der Ablösung ab. Wenn die Makula nicht betroffen ist, ist die Prognose sehr günstig. Bei Verletzungen der zentralen Zone der Netzhaut besteht in der Regel die Aufgabe, die Sehschärfe teilweise wiederherzustellen, was in jedem Fall natürlich besser ist als die vollständige Erblindung.

Risiken und Komplikationen der Vitrektomie

Die Vitrektomie ist mit den Risiken verbunden, die für jeden mikrochirurgischen Eingriff unvermeidlich sind. Sie sind minimal, aber nicht vollständig ausgeschlossen. Insbesondere in der postoperativen Periode kann ein vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks beobachtet werden; Das Risiko für solche Komplikationen ist bei Patienten, die an Glaukom leiden oder leiden, erhöht.

Die folgenden postoperativen Komplikationen sind seltener:

1. Hämophthalmus (intraokulare Blutung);
2. wiederholte Netzhautablösung;
3. Ödem der Makula und der Hornhaut;
4. Endophthalmitis (Infektion während der Operation oder während der Rehabilitationsphase).

Mikrochirurgische Techniken und moderne Materialien, die bei der Vitrektomie verwendet werden, verringern die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Der Patient muss jedoch verstehen, dass er selbst auch für die langfristigen Ergebnisse der Operation verantwortlich ist, da in der postoperativen Phase die strikte Umsetzung und Einhaltung der für diesen Zeitraum erhaltenen Verschreibungen ausschlaggebend ist. In unserem Zentrum werden Arzt und Patient (gemäß dem allgemein anerkannten bioethischen Modell der medizinischen Versorgung) immer als gleichwertige Verbündete auf dem Weg zum größtmöglichen therapeutischen Erfolg betrachtet.

Die Kosten der Behandlung durch Vitrektomie

Der Preis der Vitrektomie hängt von einer Reihe von Faktoren ab und kann im Einzelfall erheblich variieren. Die Behandlungskosten werden ermittelt und setzen sich aus den Kosten für die Mindestvorbereitungs-, Betriebs- und Rehabilitationsmaßnahmen zusammen. Eine relativ einfache, unkomplizierte vordere Vitrektomie in unserem Zentrum kostet etwa 25 Tausend Rubel. Folgende Faktoren können jedoch den Endbetrag beeinflussen:

  • diagnostische Ergebnisse;
  • assoziierte Augenerkrankungen;
  • die Wahl der Anästhesiemethode;
  • die Notwendigkeit der gleichzeitigen Lösung mehrerer Probleme (Linsenersatz, Netzhautkoagulation, Anti-Glaukombehandlung);
  • Indikationen für eine zweistufige Vitrektomie.

Jede Erweiterung des Volumens und des Interventionsplans erhöht naturgemäß die Kosten. Es ist jedoch klar, dass ein komplexer, kombinierter Vorgang in jedem Fall weniger kostet als mehrere separate Vorgänge hintereinander und eine viel weniger riskante Entscheidung im Vergleich zu wiederholten Interventionen darstellt.

Vitrektomie: Indikationen, Typen, Verhalten, Rehabilitation

Bei der Vitrektomie wird der Glaskörper des Auges entfernt. Diese Operation gehört zu den komplexesten, recht jungen Zweigen der Augenmikrochirurgie - der Vitreoretinalchirurgie. Dank dieser Operation ist es heute möglich, Patienten, die zuvor zur Erblindung verurteilt waren, das Sehvermögen zu erhalten und wiederherzustellen.

Anatomie und Physiologie des Glaskörpers

Der Glaskörper (Corpus vitreum) ist eine gelartige Substanz, die das Innere unseres Augapfels ausfüllt. Durch die Struktur werden mikroskopische Kollagenfasern miteinander verflochten. In den von diesen Fasern gebildeten Zellen befinden sich Hyaluronsäuremoleküle, die Wasser gut halten. Wasser besteht zu 99% aus dem Glaskörper.

Der Glaskörper an der Peripherie hat eine dichtere Struktur als in der Mitte. Der Glaskörper wird von einer dichten Hyaloidmembran begrenzt, davor liegt er neben der Linse, hinter der Netzhaut. Im Bereich der Zahnlinie ist der Glaskörper ausreichend dicht mit der retinalen Grenzmembran verschweißt. Dies ist die sogenannte Basis des Glaskörpers.

Der Glaskörper ist die Lichtleitstruktur des Sehorgans. Durch sie dringen Lichtstrahlen von der Linse in die Netzhaut ein. Tritt im Glaskörper eine Pathologie auf, die zu einer Abnahme der Transparenz führt, verschlechtert sich das Sehvermögen der Person.

Mit dem Alter treten Veränderungen im Glaskörper auf: Verflüssigungsflächen und gleichzeitig Verdichtungsflächen. Wenn eine Person an chronischen Erkrankungen leidet, die mit Stoffwechselstörungen in Verbindung stehen (am häufigsten ist Diabetes), treten diese Veränderungen schneller auf.

Netzhautablösung

Verstöße gegen die Struktur und Transparenz des Glaskörpers können nach Verletzungen (Eindringen von Blut in den Augapfel), Fremdkörper, auftreten.

Wenn Blutzellen nach der Netzhautablösung in den Glaskörper eintreten, beginnt die Proliferation, es bilden sich Garne und pathologische Membranen, die eng mit der Netzhaut verbunden sind. Diese Membranen neigen dazu, sich zusammenzuziehen, was zu einer Netzhautablösung der Traktion, neuen vaskulären Mikrorissen und neuen proliferativen Prozessen führt. Die Netzhaut schrumpft, Falten bilden sich, die abgerissene Kante wird gewickelt.

Da unsere Netzhaut ein Rezeptor ist, der Lichtsignale wahrnimmt, führt dieser Zustand zu einem erheblichen Sehverlust und sogar zur Erblindung.

Besonders gefährliche Netzhautablösung im Bereich des gelben Flecks (dies ist der Bereich der Netzhaut, der für die Farbwahrnehmung und das objektive Sehen verantwortlich ist).

Warum Sie den Glaskörper entfernen müssen

Aufgrund dessen ist das Entfernen des Glaskörpers im Falle einer Verletzung seiner Transparenz sowie des Zugangs zur Netzhaut und der erforderlichen Manipulationen während der Ablösung erforderlich.

Die wichtigsten Indikationen für die Vitrektomie:

  1. Bluteintritt in den Glaskörper (Hämophthalmus).
  2. Augenverletzung mit Hämophthalmus, Eindringen von Fremdkörpern, traumatische Netzhautablösung.
  3. Stark fließende Entzündung der Augenmembranen (Endophthalmitis, Uveitis).
  4. Umfangreiche Netzhautablösung.
  5. Zentrale Netzhautablösung mit drohender Ausbreitung der Makula.
  6. Schwere proliferative Retinopathie mit der Gefahr der Zugentfernung.
  7. Luxation der Linse oder Intraokularlinse (künstliche Linse) in den Glaskörper.
  8. Makularruptur.

Untersuchung und Vorbereitung der Vitrektomie

Um die Diagnose zu klären, werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

  • Ophthalmoskopie - Untersuchung der Strukturen des Auges durch die Pupille. Die Ophthalmoskopie ist schwierig für schwere Verletzungen, mit Hornhauttrübung, mit Katarakten, mit Hämophthalmie und schwerer Glaskörpertrübung. In solchen Fällen vermittelt die Untersuchung der Licht- und Farbwahrnehmung eine indirekte Vorstellung vom Funktionszustand der Netzhaut.
  • Ophthalmobiomicroscopy (Forschung an einer Spaltlampe).
  • Ultraschalluntersuchung der Augäpfel. Sie bestimmt die Größe des Augapfels, das anatomische Verhältnis der Intraokularstrukturen. Mit dem B-Scan können Sie die Netzhautablösung und die Glaskörperfibrose sehen.
  • CT des Auges.
  • Elektrophysiologische Untersuchung der Netzhaut (EFI). Durch die Registrierung von Potentialen von Rezeptoren kann der Funktionszustand der Netzhaut beurteilt werden.

Vitrektomie in den meisten Fällen - eine geplante Operation. An 10 bis 14 Tagen werden routinemäßige präoperative Untersuchungen durchgeführt (allgemeine und biochemische Analysen, Koagulogramm, Fluorographie, Elektrokardiographie, Untersuchung durch einen Therapeuten).

Bei begleitenden chronischen Erkrankungen wird eine Inspektion durch die entsprechenden Spezialisten durchgeführt. Die Mehrheit der Patienten, die zur Vitrektomie überwiesen wurden, sind Patienten mit schwerem Diabetes mellitus und gleichzeitiger arterieller Hypertonie. Sie werden alle von einem Endokrinologen untersucht, der seine Behandlung anpassen muss, um den Blutzuckerspiegel zu maximieren.

Bei einigen Pathologien der lichtleitenden Systeme des Auges ist die Vitrektomie schwierig. Beispielsweise kann bei erheblichen Hornhaut- oder Linsenopazitäten die Kataraktentfernung oder Keratoplastik vorläufig durchgeführt werden. Die Phakoemulsifikation (Entfernung einer getrübten Linse) mit Implantation einer künstlichen Linse kann gleichzeitig mit einer vitreoretinalen Operation durchgeführt werden.

Im Falle eines Glaukoms werden Instillationen von Lösungen, die den Augeninnendruck reduzieren, sowie die Einnahme von Diacarb vorgeschrieben.

Es ist auch sehr wichtig, einen stetigen Blutdruckabfall auf normale Werte zu erreichen.

Am Vorabend des Operationstages werden Atropin-Tropfen zur Erweiterung der Pupille verschrieben.

  1. Bei schwerem Allgemeinzustand des Patienten.
  2. Störung der Blutgerinnung.
  3. Akute Infektionskrankheiten.
  4. Bestätigte Atrophie des Sehnervs (die Operation hat keine Wirkung).
  5. Die Tumorart der Netzhautpathologie.

In einigen Fällen ist eine Notfall-Vitrektomie erforderlich (z. B. Blutung mit Thrombose der zentralen Netzhautvene). Das Training in solchen Fällen ist minimal, aber es ist notwendig, eine angemessene Blutdrucksenkung und kontrollierte Hypotonie zu erreichen.

Arten der Vitrektomie

  • Total Vitrektomie
  • Zwischensumme Vitrektomie (anterior oder posterior). Bei der proliferativen Retinopathie wird die hintere Vitrektomie meistens mit Exzision der epiretinalen Stränge und Membranen durchgeführt.

Ausrüstung für die Vitrektomie

Die Vitrektomie ist eine Art medizinische High-Tech-Versorgung. Wenn es verwendet wird, werden komplexe Geräte verwendet.

Für solche Operationen wird ein spezieller Operationstisch verwendet, der sehr stabil ist und über eine Vorrichtung zur Fixierung des Kopfes verfügt. Um das Kopfende befindet sich ein hufeisenförmiger Tisch zum Positionieren der Hände des Chirurgen. Der Chirurg sitzt auf einem bequemen Stuhl, seine Hände befinden sich auf dem Tisch.

Die gesamte Kontrolle über die Operation wird durch ein leistungsstarkes Operationsmikroskop ausgeführt.

Auch die Beine des Chirurgen sind betroffen: Mit einem Fuß steuert er das Pedal des Mikroskops (durch Anpassung der Vergrößerung), der andere Fuß steuert das Pedal des Vitreotoms.

Vitreot ist ein mikroskopisches Instrument, um den Glaskörper und seine Aspiration sowie Blutgerinnsel, Fibrinmembranen und Fremdkörper zu untersuchen. Vitreotom hat die Form einer Röhre mit einer Schneidspitze und einem Loch zum Ansaugen und Spülen.

Um die Sichtbarkeit durch ein Mikroskop zu verbessern, werden verschiedene Kontaktlinsen verwendet.

Mikrochirurgische Instrumente wie Scheren, Pinzetten, Spatel, Diathermocoagulatoren, Laserkoagulatoren werden während der Operation verwendet.

Glaskörperersatz

Für diese Zwecke verwendet:

  1. Sterile Salzlösung
  2. Gase (expandierende, nicht absorbierbare Fluoridverbindungen).
  3. Flüssige perfluororganische Umgebung (PFOS) ("schweres Wasser").
  4. Silikonöl

Salzlösungen und Gase erfordern keine Operation, um sie zu entfernen. Sie werden nach einiger Zeit resorbiert und durch Intraokularflüssigkeit ersetzt.

Die perfluororganische Flüssigkeit ist inert, fast wie gewöhnliches Wasser, hat aber ein höheres Molekulargewicht. Aufgrund dieser Eigenschaft wirkt es als Druck auf den Bereich der Netzhaut.

Der Nachteil von PFOS ist, dass es unerwünscht ist, es länger als 2 Wochen im Auge zu lassen. Diese Zeit reicht in der Regel aus, um das Einsetzen der Netzhautbrüche abzuschließen. Es löst sich jedoch nicht von alleine auf, und seine Entfernung erfordert einen erneuten Betrieb.

Manchmal ist eine längere Augapfeltamponade erforderlich, dann wird Silikonöl verwendet. Den Augenstrukturen ist es ziemlich gleichgültig, nach der Einführung fängt es an, das Auge fast sofort zu sehen. Sie können das Silikon für mehrere Monate, manchmal bis zu einem Jahr, in der Augenhöhle belassen.

Anästhesie

Die Wahl der Anästhesie hängt von der voraussichtlichen Operationszeit, dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Vorhandensein von Kontraindikationen usw. ab. Je nach Umfang der Operation kann die Vitrektomie 30 Minuten bis 2-3 Stunden dauern.

Im Falle einer Langzeitoperation wird eine Vollnarkose bevorzugt, da bei solchen komplexen Manipulationen auf mikroskopischer Ebene eine vollständige Immobilität des Patienten erforderlich ist.

Wenn eine kürzere Interventionsdauer erwartet wird (bis zu 1 Stunde) sowie Kontraindikationen für eine Vollnarkose vorliegen, wird eine Lokalanästhesie durchgeführt:

  • Intramuskuläre Sedierung mit einem Beruhigungsmittel.
  • Retrobulbäre Injektion eines Lokalanästhetikums für 30 bis 40 Minuten vor der Operation.
  • Während der gesamten Operation wird regelmäßig eine Mischung aus Fentanyl und Midazolam (Neuroleptanalgesie) eingeführt.

Ablauf der Operation

Fahren Sie nach der Narkose direkt mit der Operation fort. Die Augenlider werden von Spekulanten fixiert, das Operationsfeld ist mit sterilen Tüchern ausgekleidet. Die Hauptstadien der Vitrektomie:

  1. In der Projektion zwischen der Iris und der Netzhaut sind drei mikroskopische Einschnitte mit einer Breite von 1,4 mm gemacht. Schnitte werden mit einem speerförmigen Skalpell gemacht.
  2. Die Kanüle für das Infusionssystem wird an die Sklera genäht.
  3. In die Punktionen werden eingeführt: eine Infusionskanüle, ein Lichtleiter und direkt mit einer Vitreote.
  4. Sie beginnen in der Regel mit der Vitreotomie im vorderen Frontbereich. Dies erleichtert die visuelle Kontrolle der weiteren Arbeitsschritte.
  5. Allmählich bewegen sich die Vitreote und der Illuminator in die mittleren und hinteren Bereiche des Augapfels. Der Chirurg stellt die Geschwindigkeit und Aspirationsrate des Vitreotommessers mit einem Pedal ein.
  6. Bei der Entfernung der hinteren Schichten des Glaskörpers muss berücksichtigt werden, dass er eng an die Netzhaut geschweißt werden kann. Erhöhen Sie in diesen Bereichen die Häufigkeit des Schneidens und verringern Sie die Intensität der Aspiration. Wenn die Vitreoretinalmembranen sehr eng mit der Netzhaut verbunden sind, wird ihre Dissektion mit einer speziellen Glasschere durchgeführt.
  7. Eine Fundusprüfung und weitere Manipulationen werden durchgeführt. Bei einem Blutgefäß wird eine Thermokoagulation oder Laserkoagulation durchgeführt. Mit der Netzhautablösung wird es mobilisiert und glättet die Falten. Bei eitrigen Entzündungen wird der Hohlraum des Augapfels mit Antiseptika gewaschen und eine Antibiotika-Lösung injiziert.
  8. Um die Netzhaut auf die Choroidea zu drücken, wird der Hohlraum mit flüssigem PFOS-Medium gefüllt. Eine solche Umgebung ist schwerer als normale Salzlösung, sie sammelt sich in den unteren Abschnitten und drückt die Netzhaut und Blutgefäße mit ihrem Gewicht.
  9. Bei Bedarf wird eine Laserkoagulation der Netzhautablösung (ELC) durchgeführt.
  10. Bei Bedarf wird die Retina-Tamponade (bis zu mehreren Monaten) unmittelbar nach Abschluss der ELC, PFOS durch Silikonöl ersetzt. Der Chirurg kann auch entscheiden, PFOS direkt durch ein Gasmedium zu ersetzen oder PFOS für 2-3 Wochen zu verlassen.
  11. Werkzeug entfernen, Sklera nähen.
  12. Für einen Tag ist das Auge mit einem Verband versiegelt.

Video: Vitrektomie - Behandlung der Netzhautablösung

Mikroinvasive Vitrektomie

Die am weitesten fortgeschrittene Methode der Vitrektomie ist das 25G-Format. Bei dieser Technik werden Werkzeuge mit einem Durchmesser von 0,56 mm verwendet. Dies stellt die geringe Auswirkung der Operation sicher, ein Nähen ist nicht erforderlich.

Es werden keine Schnitte ausgeführt, der Zugang zum Augapfel erfolgt durch Punktionen. Durch sie werden Öffnungen für Werkzeuge in die Augenhöhle eingeführt: Illuminator, Irrigator und für das Arbeitswerkzeug. Dank dieser Anschlüsse kann die Position der Instrumente abwechselnd geändert werden. Dies ist ein wichtiger Vorteil, da alle Bereiche des Glaskörpers vollständig angefahren werden können.

Nach dem Entfernen der Öffnungen sind die Löcher von ihnen selbst versiegelt, die Nähte überlappen sich nicht.

Die mikroinvasive Technik erweitert die Indikationen für die Vitrektomie und ermöglicht die Durchführung bei Patienten, die zuvor als aussichtslos galten. Die minimalinvasive Vitrektomie kann ambulant durchgeführt werden - einige Stunden nach der Operation kann der Patient nach Hause geschickt werden.

Das einzig Negative - eine solche Operation wird nur in einigen großen ophthalmologischen Zentren durchgeführt.

Postoperative Periode

Nach einer normalen Vitrektomie bleibt der Patient normalerweise eine Woche unter ärztlicher Aufsicht. Mit einer mikroinvasiven Technik ist ein ambulanter Eingriff möglich.

Ein Druckverband an einem Tag kann entfernt werden. Über dem Augenverband müssen einige Tage befestigt werden, um ihn vor Staub, Schmutz und hellem Licht zu schützen. Bei Empfindungen sind Schmerzen möglich, die durch die Einnahme von Schmerzmitteln gelindert werden können.

Die wichtigsten Empfehlungen nach der Vitrektomie:

  • Limit Gewichtheben (Limit - 5 kg).
  • Lesen, schreiben, nicht länger als eine halbe Stunde fernsehen, dann müssen Sie eine Pause machen.
  • Begrenzen Sie die körperliche Anstrengung, der Kopf neigt sich.
  • Reiben Sie nicht die Augen, drücken Sie sie nicht.
  • Besuchen Sie kein Bad, keine Sauna, nähern Sie sich nicht dem offenen Feuer und anderen starken Hitzequellen.
  • Tragen Sie eine Sonnenbrille.
  • Lassen Sie kein Wasser oder Reinigungsmittel (Seife, Shampoo) in das Auge gelangen.
  • Mit der Einführung des Gasgemisches halten Sie für einige Tage eine bestimmte Position des Kopfes, fliegen Sie nicht in Flugzeugen, steigen Sie nicht hoch in die Berge.
  • Mit der Einführung von "schwerem Wasser" schlafen Sie nicht auf dem Bauch, beugen Sie sich nicht.
  • Tragen Sie entzündungshemmende und antibakterielle Tropfen auf, die Ihnen ein Arzt verordnet hat. Tropfen werden für einige Wochen in absteigender Reihenfolge zugewiesen.

Das Sehvermögen nach der Operation wird nicht sofort wiederhergestellt. Nach Bewertungen von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, liegt unmittelbar nach dem Eingriff ein Schleier in den Augen, der sich mit Gasschwärze füllt. Vielleicht Verdoppelung, Verzerrungslinien. Innerhalb von 1-2 Wochen wird der „Nebel“ normalerweise beseitigt und die Vision kehrt allmählich zurück.

Die Erholungsdauer des Sehvermögens ist bei verschiedenen Patienten unterschiedlich und reicht von mehreren Wochen bis zu sechs Monaten. Bei Patienten mit Myopie, Diabetes und älteren Patienten sind sie länger. Für diesen Zeitraum müssen Sie möglicherweise eine vorübergehende Korrektur vornehmen. Die endgültige Brillenkorrektur wird am Ende der Rehabilitationsphase durchgeführt.

Der Grad der Wiederherstellung des Sehvermögens hängt vom Funktionszustand der Netzhaut ab.

Die Invaliditätszeit nach der Vitrektomie beträgt etwa 40 Tage.

Mögliche Komplikationen

  1. Blutungen
  2. Beschädigung der hinteren Linsenkapsel.
  3. Erhöhter Augeninnendruck.
  4. Die Entwicklung von Katarakten.
  5. Iridocyclitis, Uveitis.
  6. Blockade der Vorderkammer mit Silikon.
  7. Hornhauttrübung
  8. Siliconemulgierung und Trübung.
  9. Wiederholung der Netzhautablösung.

Betriebskosten

Die Operation der Vitrektomie bezieht sich auf die Arten der medizinischen High-Tech-Versorgung. In jeder Region gibt es kostenlose Quoten für diese medizinische Versorgung.

In der Situation können Sie jedoch nicht immer auf eine Quote warten. Die Kosten für die Operation variieren je nach Kategorie der Komplexität, dem Rang der Klinik und der Art der verwendeten Ausrüstung (25G-Technologie kostet mehr). Der Preis für die Operation der Vitrektomie liegt zwischen 45 und 100 Tausend Rubel.

Vitrektomie

Inhalt:

Die Vitrektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des Glaskörpers. Es sieht aus wie eine durchsichtige gelartige Substanz, die sich im Hohlraum des Augapfels befindet. Es besteht zu 99% aus Wasser und enthält außerdem Kollagenfasern, Proteine ​​und Hyaluronsäure.

Eine solche Operation hängt normalerweise nicht von ihren Änderungen ab. Bei verschiedenen pathologischen Zuständen der Netzhaut ist es häufig erforderlich, Zugang zum hinteren Augenabschnitt zu erhalten. Dieser mikrochirurgische Eingriff wurde erstmals 1970 durchgeführt. Seit der Vitrektomie haben sich viele Veränderungen ergeben, sie hat jedoch in der modernen Augenheilkunde nicht an Bedeutung verloren.

Es gibt zwei Arten der Vitrektomie, basierend auf dem chirurgischen Ansatz, der zur Entfernung des Glaskörpers verwendet wird, nämlich der anterioren und posterioren.

Die häufigste Interventionsmethode ist der Rücken oder Pars Plana. Diese Operation ist manchmal die einzige Methode, um das Sehvermögen einer Person wiederherzustellen.

Wenn die Operation angezeigt ist, sind Vitrektomie-Augen angebracht

Die mikrochirurgische Entfernung des Glaskörpers des Auges wird unter folgenden pathologischen Bedingungen durchgeführt:

Proliferative diabetische Retinopathie (einschließlich Glaskörperblutung).

Komplizierte, traktionsbedingte oder wiederkehrende Netzhautablösung.

Intraokularer Fremdkörper.

Verschiebung einer künstlichen Linse nach ihrer Implantation bei Katarakten.

Riesige Netzhautbrüche.

Altersbedingte Makuladegeneration.

Die Vitrektomie wird häufig in klinischen Notfallsituationen durchgeführt. Es kann für eine bestimmte Kategorie von Patienten kontraindiziert sein, zum Beispiel, wenn die Abwesenheit der Lichtwahrnehmung zuverlässig bekannt ist oder die Sicht nicht wiederhergestellt werden kann. Das Vorhandensein oder der Verdacht auf ein aktives Retinoblastom oder ein choroidales Melanom des Auges lässt die Operation wegen des hohen Risikos der Verbreitung eines malignen Tumors in Frage.

Bei der Entfernung der epiretinalen Membran oder bei der Behandlung von Makulatrissen ist die Verwendung von Arzneimitteln aus der Gruppe der systemischen Antikoagulanzien und Antithrombozytenmittel (zum Beispiel Aspirin oder Warfarin) eine relative Kontraindikation für die Vitrektomie. Schwere systemische Koagulopathien erfordern auch eine strenge Aufmerksamkeit des Arztes, so dass während der Operation einer Vitrektomie der Zustand der Gerinnungs- und Antikoagulansysteme überwacht und gegebenenfalls eine Korrektur vorgenommen werden muss.

Technische Merkmale der Operation

Die Vitrektomie ist ein ambulanter Eingriff, dh nach Beendigung, kurzer Beobachtung und Empfehlungen kann der Patient die Klinik verlassen. Anästhesie in der Regel lokal mit Augentropfen, ergänzt durch intravenöse Sedierung. Während des Eingriffs ist der Patient bei Bewusstsein, hat jedoch keine Schmerzen und kann leichte Beschwerden haben. Während der Operation der Vitrektomie wird manchmal eine retrobulbäre Blockade als Narkosemittel verwendet.

Während der Operation werden Vitalfunktionen wie Puls, Blutdruck und EKG sorgfältig überwacht.

Im Bereich des Augapfels, im Lateinischen Pars Plana genannt, werden mikroskopische Einschnitte gemacht und drei Trokare mit einem Durchmesser von 27 G installiert. Diese Geräte sind Leiter, durch die spezielle chirurgische Instrumente im Auge geliefert werden.

Einer der Anschlüsse wird für die Infusionsleitung verwendet, die für die Einführung einer speziellen Lösung in die Augenhöhle während der Operation erforderlich ist. Der zweite Port während der Vitrektomie wird für eine Videokamera mit Illuminator benötigt, dank der der Ophthalmochirurg den Arbeitsfortschritt auf einem speziellen Monitor überwachen kann. Der dritte Trokar wird für die Vitreotomie verwendet - ein Werkzeug, das grundlegende Operationen mit dem Glaskörper durchführt. Alle Augenmanipulationen während der Vitrektomie werden von einem Mikrochirurg mit einem Präzisionsmikroskop durchgeführt.

Ein Operationsmikroskop, das mit einer speziellen, leistungsstarken Linse ausgestattet ist, liefert ein klares und vergrößertes Bild des Augeninneren.

Während der Operation der Vitrektomie wird der Glaskörper angesaugt und die freie Kavität mit sterilem Silikonöl oder einem speziellen Gas-Luft-Gemisch gefüllt. Der Glaskörper kehrt nicht zurück und das Auge kann ohne ihn normal funktionieren.

Wenn keine Netzhautablösung vorliegt, kann Luft oder Salzlösung verwendet werden (die nach einigen Tagen absorbiert wird). Wenn der Patient jedoch eine Netzhautablösung hat, wird entweder Schwefelhexafluorid (das 10-14 Tage im Auge gehalten wird) für seine Tamponade verwendet, oder in komplexeren Fällen wird ein anderes Gas verwendet, beispielsweise Fluorhexan oder Fluorpropan.

Erholungsphase

Die Dauer der Vitrektomieoperation hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung des Auges, dem Vorliegen einer begleitenden ophthalmologischen Pathologie und einem Durchschnitt von 1 bis 3 Stunden ab. Nach einer Vitrektomie geht der Patient mit einem Verband nach Hause, den der Augenarzt beim ersten postoperativen Besuch aus den Augen zieht. Manchmal werden Augentropfen mit Glukokortikoiden verabreicht, um entzündliche Veränderungen zu minimieren, sowie lokale Antibiotika, um das Risiko der Entwicklung bakterieller Komplikationen zu verringern.

Manchmal empfehlen Ärzte den Patienten eine postoperative Positionierung. Das bedeutet, dass der Patient nach Abschluss der Operation einige Zeit mit dem Kopf nach unten oder auf dem Bauch liegen muss. Diese Position trägt zum Druck der Gasblase auf den Augenhintergrund bei, wodurch eine Netzhautablösung verhindert wird. Eine bestimmte Kopfposition sollte alle 60 Minuten mindestens 45 Minuten lang gehalten werden. Diese 15 Minuten sind zum Essen und zum Besuch eines Toilettenraums vorgesehen.

Wenn während der Operation einer Vitrektomie die Augenhöhle mit einem Luft-Gas-Gemisch gefüllt wurde, wird die Sicht in der frühen postoperativen Periode stark reduziert. Dies muss der Arzt den Patienten im Voraus warnen. Die Wiederherstellung der Sehfunktion wird beobachtet, wenn das Gas absorbiert wird. Es sind auch Doppelbilder und Blendungen nach der Operation möglich.

In der postoperativen Phase ist es unmöglich, Gewichte zu heben und wenn möglich psychisch-emotionalen Stress zu vermeiden, da dies zu einem Anstieg des Augeninnendrucks und zu verschiedenen Komplikationen führen kann.

Komplikationen

Obwohl die Vitrektomie die Behandlung von Erkrankungen des hinteren Augensegments revolutioniert hat und das Sehen bei Patienten mit Netzhauterkrankungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, erheblich verbessert, ist sie auch mit Begleiterkrankungen und Komplikationen verbunden.