Blutzuckerindikatoren: Warum kommt es zu einer Glukose-Dysfunktion beim Fasten?

  • Prävention

Der menschliche Körper arbeitet produktiv mit einem normalen Glukosespiegel. Die Fasten-Glykämie ist ein prädiabetischer Zustand mit der Möglichkeit, dass diese Pathologie zu einer Diabeteserkrankung wird.

Glykämie ist ein Indikator für Blutzucker, es muss bestimmte Standards erfüllen. Es gibt zwei mögliche Arten von Erkrankungen: Hypoglykämie ist durch einen niedrigen Blutzucker und Hyperglykämie gekennzeichnet.

Ursachen, Symptome und Diagnose

Abnormale Glykämie kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Am häufigsten - der Tumor entsteht spontan oder ist Teil einer anderen Krankheit. Beim Fasten kann Blutzucker eine Ursache für das Rauchen von Zigaretten oder das Trinken von Alkohol sein. Manchmal ist die Ursache eine Lebererkrankung. Verletzungen treten aufgrund von Übergewicht auf, bedingt durch Änderungen des Lebensstils (erhebliche Einschränkungen bei der Ernährung, erhöhte körperliche Anstrengung). Die pädiatrische Pathologie ist angeboren (unzureichende Leberfunktion). Erhöhte Zuckerspiegel sind bei Menschen mit Diabetes üblich. Ihnen fehlt (oder fehlt) das eigene Insulin, und daher steigt nach dem Essen einer Mahlzeit der Blutzuckerspiegel an.

Es gibt verschiedene Arten von Hyperglykämie. Physiologisch tritt nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit auf. Dies ist ein normaler Prozess, der jedoch durch den Missbrauch solcher Lebensmittel anormal werden kann. Die postprandiale Glykämie zeichnet sich dadurch aus, dass der Zuckerspiegel nach einer Standardmahlzeit kritische Werte erreicht. Es gibt auch emotionale, hormonelle und chronische Erkrankungen.

Die Symptome einer Hyperglykämie lauten wie folgt:

  • vermehrter Durst;
  • juckende Haut;
  • häufiges Wasserlassen;
  • Reizbarkeit;
  • die schnelle Entwicklung von Müdigkeit;
  • überwältigender Hunger;
  • Schwäche;
  • Koordination;
  • möglicher Bewusstseinsverlust und sogar Koma.

Hypoglykämie kann auch bei gesunden Menschen mit einer übermäßig schlechten Ernährung und erheblichen körperlichen Anstrengungen auftreten. Bei falschen Insulindosen kann der Zustand bei Patienten mit Diabetes auftreten. Diese Bedingungen sind für den menschlichen Körper ziemlich gefährlich.

Die Diagnose der Glykämie wird auf leeren Magen unter Verwendung von Labortechniken durchgeführt. Der Entwicklungsstand wird durch spezielle Methoden bestimmt. Machen Sie für seine Entschlossenheit und Forschung eine Blutprobe. Der glykämische Blutzuckertest wird nach einer Nachtruhe mit leerem Magen durchgeführt.

Es ist notwendig, an verschiedenen Tagen mehrmals (mindestens - 2) untersucht zu werden, um Fehler zu vermeiden und eine korrekte Diagnose zu stellen. Bei gestörter Glykämie liegt der Zuckerspiegel über der Norm, aber es liegt unter den Zahlen, die den Beginn der Krankheit anzeigen.

Der Glukosetoleranztest ist die nächste notwendige Studie. Es wird in mehreren Schritten durchgeführt. Zuerst wird ein regelmäßiger Bluttest durchgeführt, dann muss der Patient 75 g Glukose nehmen und nach 2 Stunden wird der Test wiederholt. Sie bestimmt das Grundniveau der Glukose und die Fähigkeit des Körpers, sie zu nutzen.

Anzeichen einer beeinträchtigten Nüchternglukose sind wie folgt:

  • vermehrtes Schwitzen;
  • Kribbeln an Lippen und Fingerspitzen;
  • unnatürlicher Hunger;
  • Beschleunigung des Herzschlags;
  • Tremor;
  • Blässe
  • Schwäche

Bei ausgeprägten Erkrankungen können zusätzliche Symptome auftreten: starke Kopfschmerzen, Gefäßkrämpfe, Doppelbilder und andere Anzeichen einer ZNS-Störung. Manchmal manifestiert sich Fastenblutzucker als Schlaflosigkeit und Depression.

Wie behandeln?

Bei einer gestörten Fasten-Glykämie verschreibt der Arzt die Behandlung, aber aufgrund der Empfehlungen muss der Lebensstil geändert werden. Die wichtigste Voraussetzung für die Verbesserung der Gesundheit ist die Einhaltung diätetischer Maßnahmen. Die Blutzuckerkontrolle erfolgt auf Kosten einer ausgewogenen Ernährung. Die Patienten sollten Nahrungsmittel mit einem niedrigen glykämischen Index sorgfältig auswählen, häufig essen, aber in kleinen Portionen „komplexe“ Kohlenhydrate zur Diät hinzufügen. Es ist sehr wichtig, Zucker, Weißbrot und Gebäck von der Diät auszuschließen. Es ist notwendig, den Fettverbrauch deutlich zu reduzieren, und Proteinprodukte müssen in ausreichenden Mengen vorhanden sein.

Erhöhte körperliche Aktivität ist von entscheidender Bedeutung. Richtige Ernährung und angemessene körperliche Aktivität führen zu Gewichtsverlust. Ausländische Forscher argumentieren, dass, wenn eine Person täglich kurze Spaziergänge macht, das Diabetesrisiko um das 2-3-fache abnimmt. In komplexeren Fällen wird der Zuckerspiegel mit medizinischen Präparaten gesenkt.

Die Menschen messen den Symptomen der Glykämie oft keine Bedeutung bei und betrachten sie fälschlicherweise als Anzeichen für andere Krankheiten. Daher ist es wichtig, regelmäßig einen Bluttest für Zucker durchzuführen. Für Menschen, die eine erbliche Disposition für Diabetes haben, ist es einfach notwendig, sie sollten mit ausreichender Regelmäßigkeit getestet werden.

Für Patienten kann eine spezielle Analyse zugewiesen werden - das glykämische Profil.

Sein Ziel - um die tägliche Schwankung der Glukose zu bestimmen, ist es für die Ernennung der Behandlung notwendig. Das glykämische Profil wird durch eine spezielle Blutuntersuchung während des Tages in regelmäßigen Abständen wiederholt. Während dieser Zeit isst eine Person nach einem Zeitplan, versucht jedoch, einer normalen Diät und Portionen zu folgen.

Volksheilmittel

Zuverlässige Volksheilmittel helfen, den Blutzuckerspiegel zu senken. Es gibt viele Möglichkeiten, dies zu verhindern. Getränke, die den Zuckerspiegel senken, sind Tee mit Limettenblüten, einer Mischung aus Rübensaft und Kartoffeln mit Zusatz von Topinambur, einem Abkochungsgetränk aus Hafer.

Ein wirksames Werkzeug ist Hirse. Es wird empfohlen, gemahlene Kruppe in trockener Form zu sich zu nehmen, 5 g 3-mal täglich, Trinkmilch.

Der Blutzucker zu fasten ist eine Erkrankung, die dem Diabetes mellitus vorausgeht. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) bezieht sich die Krankheit auf endokrine Erkrankungen und ist durch Insulinmangel gekennzeichnet. Laut ICD handelt es sich dabei um eine heimtückische und gefährliche Erkrankung, bei der Stoffwechselstörungen und möglicherweise eine Vielzahl von Komplikationen auftreten. Die Diagnose einer Fast-Glukose-Störung ist ein ernsthafter Grund zum Nachdenken, zur Überprüfung Ihres Lebensstils und zur Verhinderung der Entwicklung von Diabetes.

Klassifizierung und Diagnose von Kohlenhydratstoffwechselstörungen

Hyperglykämie Die häufigsten Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, die durch erhöhte Blutzuckerwerte gekennzeichnet sind - Hyperglykämie. Bei der erstmaligen Aufdeckung des Blutzuckeranstiegs muss zunächst entschieden werden, in welche Kategorie von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels der Patient einbezogen wird. Nach den letzten Kriterien von Kohlenhydratstoffwechselstörungen gibt es drei Hauptkategorien von Hyperglykämie.

Für das Screening wird nur gesiebte Nüchternglukose verwendet. Dies geschieht, wenn Sie sich aus verschiedenen Gründen mit der Klinik in Verbindung setzen. Bei Erhalt von Indikatoren, die die Norm überschreiten, wird die Studie wiederholt. Und wenn der Indikator im gesamten venösen Blut die Zahl von 6,1 mmol / l erneut überschreitet, hat der Arzt das Recht, eine Diagnose von Diabetes zu stellen. Weitere Erforschung der Glykämie während des Tages ist erforderlich, um die Frage der Notwendigkeit einer medikamentösen Therapie und der Ernennung der notwendigen Arzneimittel zu lösen.
Bei einem versehentlichen Nachweis von Glykämie im Vollblut von 5,6 bis 6,1 mmol / l ist eine weitere Klärung der Variante des Kohlenhydratstoffwechsels erforderlich. Führen Sie dazu entweder einen oralen Glukosetoleranztest oder eine Glukosemessung nach einer Mahlzeit mit ausreichendem Kohlenhydratgehalt durch. Diese Studien erlauben die Unterscheidung von gestörter Nüchternglukose und gestörter Glukosetoleranz.

Alle Diabetesdiagnosen sollten ohne kohlenhydratreduzierende Diät während des Zeitraums ohne stressbedingte Blutzuckeranstiege (akute Periode des Myokardinfarkts, Hirnkreislaufstörungen, Fieberzustände, Verletzungen und Nervenstress) durchgeführt werden. Fasten-Glykämie - wird auf nüchternen Magen nach 8 - 10 Stunden Fasten über Nacht bestimmt. Postprandiale Glykämie - 2 Stunden nach dem Essen.
Test zur oralen Glukosetoleranz (OTG)

Der orale Glukosetoleranztest sollte nach folgenden Regeln durchgeführt werden:
• Der Patient sollte sich in den letzten 3 Tagen nicht auf die Verwendung von Kohlenhydraten beschränken (mindestens 150 g Kohlenhydrate pro Tag).
• Der Test wird nach 10-14 Stunden Fasten durchgeführt, ohne die Wasseraufnahme zu begrenzen.
• Während des Tests führt der Patient keine körperlichen Aktivitäten aus, isst nicht, raucht nicht, nimmt keine Medikamente ein. Sie können normales Wasser trinken.
• Nehmen Sie dem Patienten ein Kapillarblut aus einem Finger, um den anfänglichen Glukosegehalt zu bestimmen.
• Danach trinkt er 5 bis 15 Minuten lang 75 g Glucose, gelöst in 250 bis 300 ml Wasser (für Kinder 1,75 g / kg, jedoch nicht mehr als 75 g).
• Eine zweite Blutprobe wird 2 Stunden nach der Einnahme von Glukose entnommen, in einigen Fällen eine Stunde später.

Die Bestimmung von Uringlukose ist kein diagnostischer Test, aber diese Studie ist wichtig für den weiteren Algorithmus zur Untersuchung von Kohlenhydratstörungen. Die Glykosurie hängt von der Nierenschwelle der Glukose ab. Wenn der Glukosegehalt im Blut mehr als 10 mmol / l (180 mg%) beträgt, wird Glukose normalerweise auch im Urin nachgewiesen. Mit zunehmendem Alter steigt die Nierenschwelle für Glukose. Bei einem positiven Glukosetest im Urin werden weitere Bluttests gemäß dem oben vorgeschlagenen Schema durchgeführt. Die Diagnose von Diabetes in Bezug auf glykosyliertes Hb wird nicht akzeptiert, da keine genauen digitalen Kriterien entwickelt wurden. Es wird nicht zur Diagnose von Diabetes in einer Probe mit Glukose verwendet, obwohl dies in speziellen Forschungsprojekten möglich ist.

Die Verwendung von Blutzuckermessgeräten zur Feststellung der anfänglichen vermutlichen Diagnose von Diabetes ist möglich, jedoch ist eine Bestätigung der Diagnose durch die oben beschriebene Messung des Blutzuckerspiegels erforderlich, da die Blutzuckermessgeräte eine starke Schwankung der Leistung aufweisen. In Abhängigkeit von den glykämischen Indikatoren bestimmen sie die Art der Kohlenhydratstoffwechselstörung. In der Tabelle der diagnostischen Kriterien für Diabetes und andere Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels kann hervorgehoben werden, dass es zuvor zwei Arten von pathologischen Zuständen gab, die sich in einem Anstieg des Blutzuckerspiegels manifestieren:
- beeinträchtigte Glukosetoleranz (NTG);
- Diabetes mellitus (DM).

Bei den Kriterien für Kohlenhydratstörungen (1999) wurde eine dritte, eine Verletzung der Glukose beim Fasten, zu den beiden genannten Arten von Pathologien des Kohlenhydratmetabolismus hinzugefügt. Für jede dieser Bedingungen werden klare quantitative Kriterien für den Blutzuckerspiegel (Vollblut - und Kapillarblut sowie plasmavenen - und Kapillarblut) definiert. Es sei darauf hingewiesen, dass diese Indikatoren sich etwas voneinander unterscheiden. Daher ist der Begriff "Glykämie" bei der genauen quantitativen Bestimmung von Glukose im Blut nicht geeignet. Es ist erforderlich, "Glukose in Kapillarblut, venöses Blut" oder "Glukose in Kapillarplasma" oder "in Venenplasma" anzugeben. Dies ist besonders wichtig für die Diagnose von Varianten von Kohlenhydratstoffwechselstörungen sowie für Forschungsarbeiten. Venöses Vollblut weist die niedrigsten Glukosewerte auf, die höchsten Werte liegen im Kapillarblutplasma.

Normale Blutzuckerwerte:
• Bei leerem Magen 3,3 bis 5,5 mmol / l (59–99 mg%) im gesamten Venen- und Kapillarblut, 4,0 bis 6,1 mmol / l (72–110 mg%) im Plasma - venös und Kapillare.
• 2 Stunden nach einer Mahlzeit oder einem Glukosetoleranztest: Blutzuckerspiegel: im venösen Blut - bis zu 6,7 mmol / l (120 mg%), im Kapillarblut - bis 7,8 mmol / l (140 mg%), Kapillarplasma - bis zu 8,9 mmol / l (160 mg%).

Glykämie-Erkrankungen auf nüchternen Magen:
• Die Glukosespiegel im Fasten übersteigen 5,6 mmol / l (100 mg%), aber weniger als 6,1 mmol / l (110 mg%) im Vollblut (sowohl im venösen Blut als auch im Kapillarblut). Im Plasma sollte dieser Indikator jedoch mehr als 6,1 mmol / l (110 mg%), aber weniger als 7,0 mmol / l (126 mg%) betragen.
• 2 Stunden nach einer Mahlzeit oder einem Glukosetoleranztest sollte der Blutzucker normal sein (in venösem Blut - bis zu 6,7 mmol / l (120 mg%), im Kapillarblut - bis zu 7,8 mmol / l (140 mg% ), im Kapillarplasma - bis zu 8,9 mmol / l (160 mg%).

Eingeschränkte Glukosetoleranz:
• Bei leerem Magen beträgt der Blutzuckerspiegel mehr als 5,6 mmol / l (100 mg%), jedoch weniger als 6,1 mmol / l (110 mg%) und im venösen und Kapillarblut weniger als 7,0 mmol / l (126 mg) %) im venösen und kapillaren Plasma (als Verletzung der Glukose beim Fasten).
• 2 Stunden nach einer Mahlzeit oder einem Glukosetoleranztest oder zu jeder Tageszeit beträgt der Glukosespiegel mehr als 6,7 mmol / l (120 mg%), aber weniger als 10,0 mmol / l (180 mg%) im venösen Blut. im Kapillarblut - mehr als 7,8 mmol / l (140 mg%), aber weniger als 11,1 mmol / l (200 mg%); im Kapillarplasma - mehr als 8,9 mmol / l (160 mg%), aber weniger als 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabetes mellitus:
• Bei leerem Magen - Glukose beträgt mehr als 6,1 mmol / l (110 mg%) und in venösem und Kapillarblut mehr als 7,0 mmol / l (126 mg%) im venösen und Kapillarplasma.
• 2 Stunden nach einer Mahlzeit oder einem Glukosetoleranztest oder zu jeder Tageszeit - mehr als 10,0 mmol / l im venösen Blut und mehr als 11,1 mmol / l im Kapillarblut und im venösen Plasma, mehr als 12,2 mmol / l l (220 mg%) in Kapillarplasma.

Somit kann die Diagnose von Diabetes nur auf der Grundlage von Labordaten zum Glucosegehalt gestellt werden. Das kann sein:
• Erhöhung des Kapillar- oder venösen Blutzuckers zweimal über 6,1 mmol / l (bei Zweifeln zweifach);
• Erhöhung des Kapillarblutzuckers über 11,1 mmol / l oder venöses Blut über 10,0 mmol / l 2 Stunden nach OTG oder einer Mahlzeit mit ausreichendem Kohlenhydratgehalt oder bei einer zufälligen Bestimmung des Blutzuckers.

Der Unterschied im Glukosegehalt im venösen, kapillaren Vollblut, im venösen, kapillaren Plasma verursacht bestimmte Schwierigkeiten bei der Interpretation dieser Ergebnisse, um die Kategorie der Kohlenhydratstoffwechselstörung zu bestimmen. Es ist zu beachten, dass bei der Bestimmung von Glukose im Plasma die Normalwerte um 13-15% höher liegen. Nach Erhalt dieser Ergebnisse sollte auf das Vorhandensein von Diabetes hingewiesen werden. Diese Diagnose kann jedoch nur als vorläufige Diagnose angesehen werden. Die erhaltenen Daten müssen durch erneute Bestimmung des Blutzuckerspiegels an anderen Tagen bestätigt werden. Es ist zu bedenken, dass heute der normale Blutzucker beim Fasten im Vergleich zu vorher deutlich reduziert ist. Es kann davon ausgegangen werden, dass dieser Umstand die Erkennung von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels im frühesten Stadium ermöglicht und die Wirksamkeit des Kampfes gegen diese Pathologie erhöht. Gleichzeitig wird erwartet, dass die erwarteten Diabetes-Diagnosen um 15% zunehmen, was bei der Berechnung der finanziellen und sonstigen Kosten berücksichtigt werden muss.

Wenn Sie die Diagnose Diabetes in Bezug auf Blutzucker oder Plasma festgelegt haben, sollten Sie versuchen, die Art des Diabetes zu bestimmen. In der ersten Stufe der Differenzierung des Diabetes-Syndroms sollte Folgendes klargestellt werden: Ist die Störung des Kohlenhydratstoffwechsels unabhängig, primär oder wird sie durch das Vorhandensein einer anderen Krankheit verursacht, die auf bestimmten verfügbaren Ursachen beruht, also sekundär ist. In der klinischen Praxis ist es einfacher, mit dem Ausschluss oder der Bestätigung von sekundärem Diabetes zu beginnen.

Die Ursachen für sekundären Diabetes sind am häufigsten:
1) Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse;
2) hormonelle Anomalien, die bei einer Reihe endokriner Erkrankungen auftreten (Akromegalie, Cushing-Syndrom, Phäochromozytom usw.);
3) arzneimittel- oder chemisch induzierte Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels (Einnahme von Katecholaminen, Glukokortikoiden, Zytostatika usw.);
4) Tumoren - Glucagonom, Somatostatinom, Vipoma usw.;
5) chronischer Stress - „Stress-Hyperglykämie“ bei Verbrennungserkrankungen, Herzinfarkt, mehrfachen komplexen chirurgischen Eingriffen usw.;
6) Stoffwechselstörungen des Kohlenhydrats bei genetischen Syndromen wie myotone Dystrophie, Ataxie-Teleangiektasie, Lipodystrophie usw.;
7) Verstöße gegen die Struktur des Insulinrezeptors.

Bei der Aufklärung des Krankheitsverlaufs und der detaillierten Beschreibung der Beschwerden des Patienten ist es möglich, eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse (insbesondere bei Alkoholabhängigen) anzunehmen, um auf das Vorhandensein eines hormonell aktiven Tumors hinzuweisen. In diesem Fall ist es möglich, Informationen über die Zulassung bestimmter Medikamente, die Hyperglykämie auslösen können, vom Patienten zu erhalten. Es ist jedoch zu beachten, dass Fälle der Simulation oder Verschlimmerung der Krankheit möglich sind. In diesen Fällen ist die Identifizierung des Medikaments als Ursache von Hyperglykämie eine sehr schwierige Aufgabe.

Fälle von sekundärem Diabetes, die durch eine gestörte Insulinempfindlichkeit von Zellrezeptoren verursacht werden, können schwieriger sein. Es ist besonders schwierig, Fälle von Autoimmunblockade von Insulinrezeptoren an den Leberzellen zu erkennen. In diesen Fällen kann die Erklärung der Ursache von Diabetes nur durch eine spezielle Untersuchung in einer spezialisierten Einrichtung erfolgen. Der Verdacht auf das Vorhandensein einer solchen Situation sollte jedoch beim Arzt auftauchen und die mangelnde Wirkung verschiedener Therapien, insbesondere bei Insulintherapie, feststellen. Nach Ausschluss des Vorliegens eines sekundären Diabetes wird die Art des Syndroms des primären Kohlenhydratstoffwechsels geklärt.

Die Aussage des zuverlässigen Nachweises von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels nach Art der Hyperglykämie kann nicht der Abschluss der ärztlichen Arbeiten zur Differenzialdiagnose dieses Syndroms sein. Aus praktischer Sicht erscheint es notwendig, die Anwesenheit oder Abwesenheit von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels von Insulin schnell zu bestimmen. Über viele Jahre hinweg gab es eine klare Einteilung der Patienten mit ähnlichen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels in Gruppen. Es gab Gruppen von Patienten mit Insulin-abhängiger Diabetes und Insulin-unabhängiger Diabetes. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass es nicht immer leicht ist, die Abhängigkeit der Pathologie eines Patienten von Insulin vorherzusagen. Viele Personen, deren Aussehen darauf hindeutete, dass sie an Typ-2-Diabetes litten, und die auf Behandlungen, die kein Insulin enthielten, anfangs gut reagierten, zeigten weiterhin einen klaren Bedarf an Insulinverabreichung. Ohne sie fielen sie oft in ein ketoazidotisches Koma. In dieser Hinsicht wurde vorgeschlagen, dass Patienten mit dem Auftreten eines Diabetes-Syndroms in Abhängigkeit vom Vorliegen einer Tendenz zur Entwicklung von Ketoazidose-Zuständen, die eine Insulintherapie erfordern, für Patienten mit Diabetes, die zu Ketoazidose neigen, und Diabetes, der nicht zu Ketoazidose neigt, unterschieden werden sollte.

Moderne Studien zur Pathogenese von Diabetes haben dazu geführt, dass die Möglichkeit erkannt wurde, die Abhängigkeit des Diabetes von Immunmechanismen zu ermitteln, und es wurde der Wunsch geäußert, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der Diagnose in der Diagnose festzustellen. Gleichzeitig wurde empfohlen, das Diabetes-Mellitus-Syndrom am Tag in Autoimmun-Diabetes und Autoimmun-Diabetes zu unterteilen. Bei dieser Differenzierung muss der Arzt schnell die richtige Entscheidung über die notwendige Therapie für einen bestimmten Patienten treffen. Wir betonen noch einmal, dass das moderne Wissen uns verpflichtet zu wissen, dass das Konzept des "Diabetes mellitus" keine bestimmte Krankheit widerspiegelt, sondern nur vom Phänomen des Diabetes-Syndroms spricht, das aus vielen verschiedenen Gründen verursacht werden kann.

In der Praxis scheint es notwendig zu sein, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels von Insulin schnell zu bestimmen. Seit 1989 gibt es eine klare Einteilung der Patienten in IDDM-Gruppen (Insulin-abhängiger Diabetes mellitus) und NIDDM (Insulin-abhängiger Diabetes Mellitus). Die gegenwärtige pathogenetische Einstufung von Diabetes hat einige Veränderungen erfahren. Aufgrund der Tatsache, dass die meisten Praktiker bis heute die nationale Klassifikation von 1989 verwenden, präsentieren wir sowohl die alte Klassifikation als auch die Klassifizierung von Diabetes, die 1999 vom WHO-Expertenkomitee vorgeschlagen wurde, zum Vergleich und nicht zur Empfehlung der Verwendung der vorherigen Klassifikation.

Nüchternblutzucker gestört

Fasten Blutzucker ist ein Prozess der Veränderung der Glukosetoleranz im Blut. Dies ist die sogenannte prädiabetische Erkrankung, die die Entwicklung von Diabetes mellitus und KVZ bei Erwachsenen auslösen kann.

Wenn der Blutzuckerspiegel den Blutzuckerspiegel drastisch senkt. Dieses Ungleichgewicht kann von einem Arzt nach einem Blutzuckertest festgestellt werden. Der Blutzuckerspiegel wird morgens erhöht oder gesenkt, so dass diese Analyse nur bei leerem Magen erfolgt.

Ursachen für Fasten Blutzucker

Eine der Hauptursachen der Krankheit bei Erwachsenen ist das Insulinom. Hierbei handelt es sich um Tumoren, die eigenständig auftreten können oder Teil der endokrinen Adenomatose (Pankreastumor) sind.

Die Krankheit kann sich vor dem Hintergrund akuter Lebererkrankungen entwickeln, zu denen Leberzirrhose, Hämatome und andere gehören.

Die Krankheit kann sich aufgrund veränderter Lebensgewohnheiten entwickeln: erhöhte körperliche Anstrengung, Einhaltung verschiedener Ernährungsweisen. Der Grund kann ein erhöhtes Gewicht sein.

Die Ursache für Nüchternblutzucker kann angeborenes Leberversagen sein. Die Krankheit kann auch durch angeborene Störungen der Fettsäureoxidation und Störungen der Ketogenese hervorgerufen werden.

Symptome von Nüchternblutzucker

Die Fastenglykämie zeichnet sich durch folgenden Symptomenkomplex aus:

  • übermäßiges Schwitzen
  • Lippen Kribbeln
  • wiederkehrender Hunger
  • Herzklopfen
  • Schauer durch den Körper
  • erhöhte Müdigkeit
  • blasse Haut
  • Muskelschwäche

Manchmal treten ernstere Symptome der Krankheit auf: Schlaflosigkeit und depressiver Zustand.

Diagnose des Blutzuckers beim Fasten

Die Diagnose der Krankheit erfolgt durch Labormethode. Während des Tages wird die Blutzuckerwerte analysiert, um die Stärke der Nüchternglukose zu bestimmen. Bluttests des venösen und kapillaren Blutes werden verglichen, erst danach wird die notwendige Behandlung quantifiziert.

Fasten-Glykämie-Behandlung

Wenn bei Ihnen Fastenglukose diagnostiziert wird, geraten Sie nicht in Panik. Sie können mit der Behandlung beginnen, ohne Ihr Haus zu verlassen. Dazu 15 g Kohlenhydrat oder 120 g ungesüßten Fruchtsaft nehmen. Dies ist die sogenannte einfache Form von Kohlenhydraten. Es ist in alkoholfreien Diätgetränken enthalten.

Wenn die Krankheit in eine schwerere Form übergeht, wird empfohlen, die Dosis der eingenommenen Kohlenhydrate auf 20 Gramm zu erhöhen. Nehmen Sie nach einiger Zeit eine zusätzliche Dosis komplexer Kohlenhydrate (20 g): Brot oder trockene Kekse.

Wenn die Krankheit zu einem Bewusstseinsverlust der Patienten führt, muss ein Stück Zucker, eine kleine Handvoll Honig oder ein Glukosegel über die Wange gelegt werden. Wenn das Medikament Glucagon zu Hause anwesend ist, muss es dem Opfer injiziert werden. Sie können auch Dextrose verwenden. Dieses Medikament ist wirksamer, hilft, den Blutzuckerspiegel schnell zu erhöhen und den Patienten wieder zum Bewusstsein zu bringen.

Fasten-Glykämie-Prävention

Wenn sich unter Ihren Angehörigen Patienten befinden, die aufgrund von Änderungen des Blutzuckerspiegels an Blutzucker leiden, sollten Sie sie ständig an die Notwendigkeit erinnern, Medikamente einzunehmen und deren Überdosierung zu verhindern. Patienten mit Blutzucker sollten einen Arzt konsultieren. Der Arzt sollte in einer zugänglichen Sprache erklären, wie ein Blutzuckertest selbständig durchgeführt werden soll, wann und in welchem ​​Umfang die entsprechenden Medikamente eingenommen werden.

Jeder Patient mit Glykämie sollte verstehen, dass er seinen Blutzuckerspiegel überprüfen muss, bevor er sich ans Steuer setzt. Wenn es unter der Norm liegt, können Sie kein Auto fahren, ohne die erforderliche Menge an Kohlenhydraten zu sich zu nehmen.

Tägliche Glykämie, Test auf orale Glukosetoleranz und HbA 1c

Wie aus der Definition von Diabetes hervorgeht, ist seine Diagnose ausschließlich biochemisch und basiert auf den Ergebnissen einer Untersuchung der Blutzuckerkonzentration. Das einzige (notwendige und ausreichende) Diagnosekriterium für Diabetes mellitus ist ein erhöhter Blutzuckerspiegel (Tabelle 1).

Bei ausgeprägten Stoffwechselstörungen ist seine Diagnose kein Problem. Bei einem Patienten mit offensichtlichen Symptomen einer Zuckerkrankheit (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust usw.) stellt sich heraus, dass der Blutzuckerspiegel im venösen Blutplasma zu irgendeinem Zeitpunkt vorübergehend genommen 11,1 mmol / l übersteigt.

Diabetes kann sich jedoch allmählich entwickeln, ohne offensichtliche klinische Symptome zu Beginn der Krankheit, und manifestiert sich nur mäßig schwerer Nüchtern-Hyperglykämie und nach Einnahme von Kohlenhydraten (postprandiale Hyperglykämie). In diesem Fall sind die Kriterien für die Diagnose von Diabetes Nüchternglukoseindikatoren und / oder 2 Stunden nach der Standard-Kohlenhydratladung - 75 g orale Glukose. Das Problem besteht jedoch darin, dass die Kriterien zur Diagnose von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels im sogenannten oralen Glukosetoleranztest (PTTG) häufig überarbeitet werden. Darüber hinaus wurden die zur Diagnose von Borderline-Diabetes-Zuständen verwendeten Werte - beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT) und gestörte Nüchternglukose (NGN) - von der internationalen Diabetesgemeinschaft noch nicht endgültig vereinbart. Da die Diagnose der Erkrankung die Behandlung vorbestimmt, werden wir dieses Problem genauer diskutieren.

Die Grenzpunkte der Glykämie in PTTG, die den gesunden und den gestörten Kohlenhydratstoffwechsel voneinander trennen, werden so gewählt, dass das Risiko der Entwicklung mikrovaskulärer Komplikationen, die mit einem gestörten Kohlenhydratstoffwechsel verbunden sind, minimiert wird. Spezielle Studien [1] zeigten, dass das Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie signifikant steigt, wenn der Blutzuckerspiegel im Fasten über 6,0–6,4 mmol / l und nach 2 Stunden in PTTG 10,3 mmol / l und wenn glykiertes Hämoglobin übersteigt mehr als 5,9-6%. Basierend auf diesen Daten hat das Expertenkomitee der American Diabetic Association für Diagnose und Klassifizierung von Diabetes 1997 die zuvor festgelegten Kriterien für die Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels überarbeitet, um sie zu reduzieren. Darüber hinaus wurde eine zusätzliche Analyse der Daten durchgeführt, um Diskrepanzen in der prognostischen Bedeutung des Nüchternblutzuckers für Mikroangiopathien und nach 2 Stunden bei PTTG zu minimieren. Für die Diagnose von Diabetes mellitus wurden daher die folgenden Schwellenwerte für Glukose im venösen Blutplasma ausgewählt: bei leerem Magen - 7,0 mmol / l und nach 2 Stunden - 11,1 mmol / l. Ein Überschuss dieser Indikatoren weist auf Diabetes hin. Sie wurden 1998 von der WHO zur Diagnose von Diabetes bei Männern und nicht schwangeren Frauen eingenommen (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Es ist zu beachten, dass die gleichzeitig gemessene Blutzuckerkonzentration davon abhängt, ob sie im Vollblut oder im Blutplasma untersucht wird und ob das Blut venös oder kapillar ist (siehe Tabelle 1). Verglichen mit venösem Blut ist die Kapillare arteriös und enthält daher mehr Glukose als aus Gewebe abfließendes venöses Blut. Daher ist die Glukosekonzentration im Kapillarblut höher als im venösen Blut. Der Wert der Glykämie im Vollblut ist niedriger als im Blutplasma, da Glukose mit einer Masse roter Blutkörperchen verdünnt wird, die keine Glukose enthalten. Der Unterschied der Glukosekonzentrationen in diesen Medien ist jedoch unter den Bedingungen der Lebensmittelbelastung am stärksten ausgeprägt und wird daher bei leerem Magen ignoriert. Das Ignorieren der Blutzuckertestumgebung (Ganzes, Kapillare oder Plasma) kann in epidemiologischen Studien die Daten zur Prävalenz von frühen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels und von Diabetes erheblich verfälschen. Für die klinische Routine ist dies jedoch auch im Hinblick auf Diagnosefehler wichtig, die auftreten können, wenn die Glykämiewerte nahe an der Grenze liegen.

Diagnosekriterien für Diabetes und andere Arten von Hyperglykämie (WHO, 1999 und 2006). Werte im venösen Plasma werden hervorgehoben.
wie am häufigsten in der klinischen Praxis verwendet

Lernzeit
in PTTG

Glukosekonzentration (mmol / l)

oder nach 2 Stunden bei PTTG oder durch Zufall **

Beeinträchtigung der Glukosetoleranz

und nach 2 Stunden bei OGTT

Nüchternblutzucker gestört

und nach 2 Stunden bei OGTT

** Versehentlich Blutzucker - Blutzucker zu jeder Tageszeit (in der Regel tagsüber), unabhängig von den Mahlzeiten.

Basierend auf dem Vorstehenden ist der Wert der Glykämie im venösen Blutplasma am genauesten, da in diesem Fall der Verdünnungseffekt durch rote Blutkörperchen beseitigt wird und der Grad der Arterialisierung des Blutes bei Kapillarglykämie die Leistung nicht beeinflusst. In dieser Hinsicht arbeiten die meisten Diabetologen lieber mit diagnostischen Kriterien für venöses Blutplasma, und selbst wenn die Glukosekonzentration nicht im Plasma bestimmt wird, wird sie automatisch in Plasma umgerechnet und in einer Reihe moderner Glukometer automatisch. Vor diesem Hintergrund spiegeln in Zukunft alle besprochenen glykämischen Indikatoren die Werte im Plasma von venösem Blut wider, sofern nicht ausdrücklich etwas anderes angegeben ist. Daher verwenden wir die in der vereinfachten Diagnosetabelle (Tabelle 2) aufgeführten Kriterien.

Vereinfachte Diagnosetabelle, in der Diabetes mellitus und frühe Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels (NTG * und NGN **) anhand des Glukosespiegels im venösen Blutplasma in einem oralen Standard-Glukosetoleranztest (75 g Glukose) diagnostiziert werden

Glukose im Plasma von venösem Blut (mmol / l)

2 h postprandial

Fasten
oder
2 h postprandial

Fasten
und
in 2 Stunden

2 h postprandial

2 h postprandial

** NGN - gestörte Nüchternglukose.

Angesichts der neuen Daten zur Verlangsamung / Verhinderung der Umwandlung einer gestörten Glukosetoleranz (IGT) in Diabetes mellitus unter dem Einfluss von regelmäßiger Bewegung und medikamentöser Therapie (Metformin und Glitazone) (Forschungsgruppe Diabetes Prevention. Verringerung der Inzidenz von Diabetes mit Lebensstil). Intervention oder Metformin (New Engl J Med 346: 393-403, 2002) wurde vorgeschlagen, die Interpretation der Ergebnisse der TTG zu klären. Insbesondere die Interpretation der sogenannten Blutzuckerzonen mit Nüchtern-Zwischenzeiten und nach 2 Stunden in PTTG, wenn die Glykämie normale Werte überschreitet, erreicht jedoch nicht die für Diabetes charakteristischen Schwellenwerte: (1) 6,1 bis 6,9 mmol / l bei leerem Magen und (2) 7,8 bis 11,0 mmol / l nach 2 Stunden in OGTT. Es wird vorgeschlagen, die Diagnose von NTG in den Fällen zu belassen, in denen der Glykämiespiegel nach 2 Stunden in PTTG zwischen 7,8 und 11,0 mmol / l liegt und der Blutzuckerspiegel im Fasten weniger als 7,0 mmol / l beträgt (einschließlich normal!).. Andererseits wird der NTG in diesem Fall in zwei Varianten unterteilt: a) ein "isoliertes" NTG, wenn die Glykämie erst nach 2 Stunden erhöht ist; b) NTG + NGN - wenn der Blutzucker auf leeren Magen erhöht ist und nach 2 Stunden. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass ein Anstieg der Glykämie bei NTG + NGN prognostisch ungünstiger für die Entwicklung von Diabetes-Komplikationen ist als bei einem „isolierten“ NTG oder einem „isolierten“ NGN (ohne NTG). Das Verhältnis dieser frühen Verstöße gegen den Kohlenhydratstoffwechsel, das wir unter der Bevölkerung der Region Moskau identifizierten, ist in der Tabelle dargestellt. 3

Gleichzeitig ist die Durchführung von PTTG für das Subjekt ein aufwändiges Verfahren, insbesondere wenn Sie eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels durch den Blutzuckerspiegel im venösen Plasma feststellen, wie in den Diagnosestandards angegeben. Und der Test selbst ist relativ teuer, um ihn einem breiten Personenkreis vorschreiben zu können. In diesem Zusammenhang schlug die American Diabetes Association für die Massenforschung vor, nur die Definition von Nüchternglukose zu verwenden, und führte ein neues Konzept ein - gestörte Nüchternglukose (NGN). Das Kriterium für NGN ist der Nüchternplasmaglucosespiegel im Bereich von 6,1 bis 6,9 mmol / l. Es ist klar, dass Menschen mit IGN auch unter Menschen mit IHD sein können. Wenn PTTG für einen Patienten mit NGN durchgeführt wird (was nicht zwingend vorgeschrieben ist, insbesondere wenn die Gesundheitsressourcen dies nicht zulassen) und nach 2 Stunden normaler Blutzuckerspiegel normal ist, ändert sich die Diagnose NGN nicht. Andernfalls wird die Diagnose bei NTG oder offenem Diabetes mellitus geändert, abhängig vom Grad des Überschusses an Plasmaglukose nach 2 Stunden PTTG. Daher können wir die folgenden Optionen für Kohlenhydratstoffwechselstörungen unterscheiden, abhängig davon, ob PTTG durchgeführt wurde oder nicht.

1. Diabetes, der nur durch die Ergebnisse eines zufälligen Blutzuckertests während des Tages diagnostiziert wird - eine Blutzuckerwerte von mehr als 11,0 mmol / l.

2. Durch PTTG diagnostizierter Diabetes mellitus:

Glykämie  7,0 mmol / l bei leerem Magen und  11,1 mmol / l nach 2 Stunden;

Glykämie  7,0 mmol / l bei leerem Magen, aber

Nüchternglykämie im Bereich von 6,1–6,9 und nach 2 Stunden in PTTG innerhalb von 7,8–11,0 mmol / l (NTG + NGN);

Nüchternglykämie im Bereich von 6,1–6,9 mmol / l und Glykämie nach 2 Stunden in PTTG unbekannt;

Nüchternglykämie im Bereich von 6,1–6,9 mmol / l und

In tab. 4.3 zeigt die Häufigkeit des Auftretens aller Varianten von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels in der Region Moskau, berechnet auf der Grundlage einer umfassenden PTTG-Studie bei Personen, bei denen zuvor kein Kohlenhydratstoffwechsel diagnostiziert wurde. Es ist interessant festzustellen, dass sich bei neu diagnostiziertem Diabetes mellitus 7,2% der Patienten herausgestellt haben, was merklich höher ist als bei Ärzten mit Diabetes (2,2%), d. H. diejenigen, die die Symptome von Diabetes selbst behandeln, zu einem Arzt. Daher erhöht eine gezielte Untersuchung der Bevölkerung auf Diabetes die Erkennbarkeit erheblich.

Die Häufigkeit von Varianten des Kohlenhydratstoffwechsels wird zunächst festgestellt
in der OGTT (unter der Bevölkerung des Bezirks Lukhovitsky und der Stadt Schukowski, Region Moskau, IA Barsukov "Frühe Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels: Diagnose, Screening, Behandlung". - M., 2009)

In PTTG festgestellte Varianten von Kohlenhydratstoffwechselstörungen

Glykämie in PGTT

unter denen, die zuerst PTTG durchgeführt wurden

"Diabetiker" auf leeren Magen und nach 2 Stunden

"Diabetiker" nur bei leerem Magen und normal nach 2 Stunden

"Diabetiker" auf leeren Magen und NTG nach 2 Stunden

"Diabetiker" erst nach 2 Stunden und normal bei leerem Magen

"Diabetiker" nach 2 Stunden und NGN auf nüchternen Magen (SD2 + NGN)

Norm nach 2 Stunden

Unbekannt nach 2 Stunden

Was NTG und NGN betrifft, wird in einigen ausländischen Empfehlungen vorgeschlagen, NTG und NGN strikt zu trennen, wobei NTG nur in Fällen von erhöhter Glykämie nach 2 Stunden innerhalb von 7,8 bis 11,0 mmol / l gilt. Und NGN wiederum kann nur mit einem isolierten Anstieg des Blutzuckers im Nüchternzustand im Bereich von 6,1–6,9 mmol / l diagnostiziert werden. In diesem Fall tritt eine andere Art von Störungen des frühen Kohlenhydratstoffwechsels auf - eine Kombination aus NGN und IGT. Die Durchführbarkeit einer solchen Einheit wird durch die unterschiedliche Pathogenese dieser Erkrankungen und die unterschiedliche prognostische Bedeutung jeder dieser drei Arten von frühen Kohlenhydratstoffwechselstörungen und dementsprechend unterschiedlichen Präventionsstrategien für offenkundigen Diabetes begründet.

Zunächst wurde vorgeschlagen, NGN unter Kohlenhydratstoffwechselstörungen zu unterscheiden, so dass der Arzt auch ohne PTTG nur im Nüchternblutzuckerspiegel Grund gibt, präventive Maßnahmen vorzuschreiben, die den Übergang von NGN zu Diabetes mellitus verhindern. Es ist zu beachten, dass die magere und postprandiale Glykämie unterschiedliche physiologische Prozesse widerspiegeln und sie daher unterschiedliche Einstellungen zur Pathogenese von Diabetes haben. Die Fastenglykämie charakterisiert hauptsächlich die basale Glukoseproduktion der Leber. Folglich spiegelt NGN hauptsächlich die Leberinsulinresistenz wider. Im basalen (postabsorbierenden) Zustand wird der größte Teil des Blutzuckers von insulinunabhängigen Geweben (hauptsächlich dem Gehirn) aufgefangen. Da die Glukose-Clearance im postabsorbierenden Zustand durch peripheres Insulin-abhängiges Gewebe (Muskeln und Fett) unterdrückt wird, nehmen sie absolut gesehen einen sehr kleinen Glukoseanteil aus dem Blut auf, weshalb NGN nicht durch Insulinresistenz von peripherem Gewebe erklärt werden kann. Darüber hinaus bleibt die Basalinsulinsekretion selbst bei Menschen mit offensichtlichem Typ-2-Diabetes über einen längeren Zeitraum auf einem normalen Niveau, und Insulinmangel erklärt daher nicht die Zunahme von Nüchternblutzucker bei Menschen mit NGN.

Im Gegensatz dazu hängt die postprandiale Glykämie in erster Linie von der Insulinsensitivität der Leber und peripheren insulinabhängigen Geweben sowie von der Insulinsekretion durch Betazellen ab. Daher spiegelt NTG die Insulinsensitivität von peripheren insulinabhängigen Geweben und der Leber sowie Insulinsekretionsstörungen wider.

NGN ist ein schwacher Risikofaktor für die Entwicklung atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankungen, im Gegensatz zu NTG - ein starker Prädiktor für das Risiko eines Myokardinfarkts und eines Schlaganfalls (The DECODE Study Group. Glukosetoleranz und Mortalität: Vergleich der Kriterien der WHO und der American Diabetes Association. Lancet 1: 617–621, 1999). Dieser Unterschied spiegelt höchstwahrscheinlich die Assoziation von NTG mit metabolischem Syndrom und Muskelinsulinresistenz wider. IGN und NTG sind starke Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes, und ihre Prävalenz ist in Russland nahezu gleich.

Durch die Einsparung von Gesundheitsressourcen für die Massendiagnostik offenkundiger Diabetes werden Studien über die Nüchtern-Glykämie oder nur Glykämie nach 2 Stunden PTTG die Daten zur Prävalenz von Diabetes in der Bevölkerung signifikant unterschätzen. In der Bevölkerung von Einwohnern der Region Moskau betrug die Prävalenz von zuvor nicht diagnostizierten Diabetikern bei den 45- bis 75-Jährigen nach Angaben der PTTG-Studie 11% und nach den Daten der tochämischen Glykämiestudie 7,8%.

Zum Abschluss der Diskussion über die Diagnose von Diabetes gemäß den Ergebnissen der Glykämie-Studie sollten die folgenden wichtigen Punkte beachtet werden. Erstens sind alle modernen Blutzuckermessgeräte, die zur Blutzuckerkontrolle bei Patienten zu Hause bestimmt sind, für die Diagnose von Diabetes ungeeignet (!), Da sie nicht die für die Diagnose von Diabetes ausreichende Blutzuckerkonzentration messen können. Zweitens kann das tragbare Gerät HemoCue Glucose 201+ (Schweden), das aufgrund seiner ausreichenden Genauigkeit Glukose in Kapillarblut untersucht, das für die Diagnose von Diabetes einschließlich der Masse geeignet ist, als Alternative zur intravenösen Untersuchung von Blutzucker für die Diagnose von Diabetes dienen. Es ist zu beachten, dass es zwei Serien solcher Vorrichtungen gibt, von denen eine die Werte des Kapillarbluts automatisch in die Glukosekonzentration des Plasmas aus venösem Blut umrechnet, und die andere nicht. Bisher kommen nur HemoCue Glucose 201+ -Geräte (Schweden), die keine solche Neuberechnung durchführen, nach Russland, und daher beträgt der Wert der Norm für kapillare Blutglykämie für diese Geräte 5,6 mmol / l. Gleichzeitig können die Glukosewerte des gesamten Kapillarbluts manuell in äquivalente Werte des Blutplasmas umgewandelt werden. Dazu multiplizieren Sie sie mit dem Faktor 1,11 (wie von der International Federation of Clinical Chemistry (IFCC empfohlen) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven) GM-Vergleich der imperialen Abdeckung der Vereinigten Staaten: Auswirkungen der Nüchternglukose: Corinary der Nüchternglukose, Koronar der beeinflussten Nüchternglukose und (2): 293-297).

In Anbetracht der Tatsache, dass A 1 c bereits als diagnostisches Kriterium für Diabetes mellitus eingesetzt wurde, wird es derzeit auch hinsichtlich des Risikos für die Entwicklung eines Diabetes mellitus wie NGN und eines isolierten IGT bewertet. Es wird festgestellt, dass das Risiko, an Diabetes mellitus zu erkranken, nach 5 Jahren bei 5,5% ≤ A 1 c liegt

Zur gleichen Zeit bei Personen mit 6% A1A

Heute werden folgende Risikofaktoren identifiziert, die die Notwendigkeit eines Screenings zur Identifizierung von asymptomatischem Typ-2-Diabetes bestimmen:

1. Körpermassenindex ≥ 25 kg / m2 und einer der folgenden zusätzlichen Risikofaktoren:

  • geringe körperliche Aktivität
  • Diabetes mellitus bei Verwandten ersten Grades (Eltern und deren Kinder)
  • Frauen, wenn sie ein Kind mit einem Gewicht von mehr als 4 kg oder mit einer zuvor diagnostizierten GSD geboren haben
  • arterielle Hypertonie ≥ 140/90 mmHg. Art. oder auf einer blutdrucksenkenden Therapie
  • HS-HDL 250 mg% (2.82 mmol / l)
  • Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom
  • HbA 1c ≥ 5,7%, beeinträchtigte Glukosetoleranz oder gestörte Nüchternglukose
  • andere pathologische Zustände, bei denen sich Insulinresistenz entwickelt (hoher Fettleibigkeitsgrad, schwarze Akanthose usw.)
  • Geschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

2. Bei Fehlen der oben genannten Anzeichen sollte eine Studie über Diabetes von Personen im Alter von über 45 Jahren durchgeführt werden.

3. Wenn die Ergebnisse einer für die Studie ausgewählten Person normal waren, sollte die Diabetes-Studie alle 3 Jahre oder mehr wiederholt werden, abhängig von den erzielten Ergebnissen und den Risikofaktoren.

Glykämische Störung auf nüchternen Magen

Das Kind ist 7 Jahre alt, normal gebaut. Nach der körperlichen Untersuchung, bevor die Schule Blut aus dem Finger für Glukose spendete, ist das Ergebnis 6,98.
An den Endokrinologen gewandt, bestand der Test für die Zuckerkurve. Das Ergebnis ist auf leeren Magen 6.1 nach einer Stunde - 5,6 nach 2 Stunden 5,0. Blut spendete an glykosyliertes Hämoglobin -5,4%. Diagnose - gestörte Glukose beim Fasten, kommt nach drei Monaten zum Arzt.
Die Frage ist, was kann durch zu hohen Zuckergehalt auf leeren Magen verursacht werden? Ist es notwendig, Diabetes zu entwickeln oder gibt es andere Möglichkeiten?

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Hypoglykämie beim Fasten

Oraler Glukosetoleranztest

Ein oraler Glukosetoleranztest (PTTG) ist für Patienten mit Nüchternplasmaglukose von 6,1 bis 7 mmol / l sowie für Personen mit identifizierten Risikofaktoren für Diabetes mellitus (Diabetes mellitus bei nahen Verwandten, Geburt eines großen Fötus, Beeinträchtigung) erforderlich Geschichte der Glukosetoleranz, Übergewicht, Bluthochdruck).

Für den Test sollte der Patient 3 Tage lang eine Diät mit mindestens 125 g Kohlenhydraten erhalten (alle Tabellen der Krankenhausernährung erfüllen diese Anforderung). Die Probe wird morgens nach 10–14 Stunden Fasten durchgeführt. Die anfängliche Blutprobe wird auf leeren Magen entnommen, dann nimmt der Patient 75 g Glukose gelöst in 200 ml Wasser (Kinder in einer Dosis von 1,75 g / kg, jedoch nicht mehr als 75 g). Nach 120 Minuten wird erneut eine Blutprobe entnommen.

Bei der Durchführung von PTTG sind die folgenden Indikatoren wichtig.

  • Bei normaler Toleranz liegt die Glukosekonzentration im Plasma 2 Stunden nach dem Training unter 7,8 mmol / l (200 mg%). Dies deutet auf eine vorläufige Diagnose von Diabetes mellitus hin, die nach Kriterien bestätigt werden muss.

Arten von Blutglukosekonzentrationskurven bei OGTT. Veränderung der Glukosekonzentration im Hyperinsulinismus (1), bei gesunden Personen (2), bei der Thyreotoxikose (3), bei leichter (4) und schwerer (5) Form von Diabetes mellitus

Algorithmus zur Diagnose von Diabetes mellitus (venöses Blut)

Zur Beurteilung der Ergebnisse von PTTG werden zwei Indikatoren berechnet: hyperglykämische und hypoglykämische Koeffizienten.

  • Hyperglykämischer Koeffizient - das Verhältnis der Glukosekonzentration 30 oder 60 Minuten nach der Belastung (den größten Wert annehmen) zur Konzentration auf leeren Magen. Normalerweise sollte dieses Verhältnis nicht höher als 1,7 sein.
  • Hypoglykämischer Koeffizient - das Verhältnis der Glukosekonzentration 2 Stunden nach dem Training zur Konzentration auf leeren Magen. Normalerweise sollte dieses Verhältnis weniger als 1,3 betragen.

Wenn der Patient gemäß den oben genannten WHO-Kriterien keine Beeinträchtigung der Glukosetoleranz aufweist, die Größe eines oder beider Faktoren jedoch die normalen Werte übersteigt, wird die Glukoselastkurve als „zweifelhaft“ interpretiert. Dem Patienten wird empfohlen, Kohlenhydrate nicht zu missbrauchen und den Test nach einem Jahr zu wiederholen.

Ursachen der Glukosetoleranz

Erhöhte Toleranz (Hypoglykämie beim Fasten, abgeflachter Peak mit zunehmender Glukosekonzentration)

Langsame Darmabsorptionsrate:

  • Hypokortikoidismus;
  • Hypopituitarismus mit sekundärer Hypofunktion der Nebennieren;
  • Darmerkrankungen, einschließlich Steatorrhoe, Anguss, tuberkulöse Enteritis, Will-Krankheit;
  • Hypothyreose
  • übermäßige Glukosezufuhr mit der Nahrung;
  • Hyperthyreose
  • Zustände nach Gastroektomie, Gastroenterostomie und Vagotomie;
  • Zwölffingerdarmgeschwür

Glykämische Störung auf nüchternen Magen

Glukose ist eine einzigartige Energiequelle für Zellen und Gewebe, sie dringt aus der Nahrung in den Körper ein und wird auf drei Arten konsumiert: Sie geht direkt auf die Energie- und Plastikbedürfnisse ein, wandelt sich in Fett und Glykagen (ein Glukosepolymer der Leber). Muskeln, Fettgewebe, Herz und Leber verwenden Glukose nur mit einem ausreichenden Insulinspiegel, bei fehlendem Glukose. Sie verwenden entweder ihr Glukose-Depot oder wechseln zur Fettsäure-Oxidation (insulinabhängiges Gewebe). Strategisch wichtige Organe: Gehirn, Nieren, Nervenstrukturen, Geschlechtsdrüsen (Eierstöcke und Hoden) und rote Blutkörperchen verwenden Glukose, unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Insulin.

. Süßes Essen macht süchtig, vergleichbar mit Heroin!

Beim Fasten werden zwei Prozesse ausgelöst: In der Leber wird Glykogen in Glukose umgewandelt, und im Fettgewebe werden Triacylglyceride zu Glycerol und Fettsäuren hydrolysiert, die von Organen verwendet werden. Diabetes mellitus ähnelt im Entwicklungsmechanismus einem dauerhaften Hunger.

Veränderungen im Stoffwechsel bei Diabetes

Insulin wird in einem konstanten Modus in die Blutbahn freigesetzt - basale Sekretion, und unmittelbar nach Aufnahme der Nahrung im Körper - Bolussekretion (Postprandial). Wenn prinzipiell wenig Insulin vorhanden ist (Typ-1-Diabetes), befinden sich insulinunabhängige Gewebe zwischen den Mahlzeiten unter Glukosemangelzuständen, und insulinabhängiges Gewebe wechselt vollständig auf die Fettsäureverwertung, während kontrainsulare Hormone stark ansteigen, was normalerweise zu einem normalen Glukosewert führt andere lebenswichtige Organe. Die Glukosekonzentration im Blut nimmt zu, eine Person verliert an Gewicht und wird häufig gezwungen, wegen des Risikos eines hypoglykämischen Komas zu essen.

Im Falle von Diabetes Typ 2 ist Insulin reichlich vorhanden, aber Insulin-abhängige Gewebe reagieren schlecht darauf, daher steigt der Blutzucker an, insulinunabhängige Gewebe benötigen normalerweise keine Glucose, weil Typ-2-Diabetes entwickelt sich vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit und Überernährung, aber Insulin-abhängige Menschen verwenden Fettsäuren in großen Mengen, Fette verbrennen ziemlich schnell und das Ergebnis ist Gewichtsverlust und ketoazidotische Komas unter Nüchternbedingungen.

. Eine scharfe Freisetzung von Insulin nach der Einnahme einer großen Menge an süßen Speisen führt zu Hypoglykämie und beeinträchtigter geistiger Aktivität sowie Schläfrigkeit. Die motorische Aktivität führt zu diesem Effekt. Deshalb ist es unter kaukasischen Völkern üblich, nach dem Essen mit Waffen zu tanzen und Tricks zu zeigen.

Insulinunabhängige Gewebe (Nerven, Gehirn, Blutgefäße und rote Blutkörperchen) nehmen Glukose auf, die bei Diabetes mellitus im Plasma hoch ist und deren Schäden verursacht: Makro- und Mikroangiopathie, Polyneuropathie, Glykosylierung von Hämoglobin mit Verlust ihrer Eigenschaften.

Warum tritt Nüchternblutzucker auf?

Normalerweise werden nachts, wenn keine Mahlzeiten eingenommen werden, kleine Mengen an Glykagen aus der Leber unter dem Einfluss von Insulin und kontrainsularen Hormonen in Glukose umgewandelt. Letzteres steigt morgens um 4-5 Uhr dramatisch an, und wenn Insulin in unzureichender Menge ausgeschieden wird oder das Gewebe nicht darauf reagiert, zeigt ein Bluttest einen Glukoseüberschuss (mehr als 5,6 mmol / l). Die Analyse kann bei Nachtmahlzeiten, längerem Fasten und kurzem Schlafintervall (mit Fasten geht der Blutzucker innerhalb von 10 Stunden wieder normal sein), Stress, Glucocorticoiden und einigen anderen Medikamenten, Thyreotoxikose, fehlerhaft sein.

Wenn auf leerem Magen ein erhöhter Blutzuckerspiegel festgestellt wird, verzweifeln Sie nicht und geraten Sie nicht in Panik! Wir empfehlen, eine Reanalyse oder eine Zuckerkurve durchzuführen, da dies entweder ein nerviges Missverständnis oder ein Zeichen von Diabetes sein kann! Eine eingehende Analyse und Beratung des Endokrinologen in unserer Klinik wird dazu beitragen, Diabetes frühzeitig zu erkennen und 90% der Komplikationen zu verhindern.

Diabetes ist keine Krankheit, sondern eine Lebensweise, bei der es vor allem um Wissen und ständige Selbstkontrolle geht! Sowohl der erste als auch der zweite können wir jedem Patienten beibringen.

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Informationen über das Medikament stehen nur Fachleuten zur Verfügung.

Prä-Diabetes und beeinträchtigte Glukosetoleranz

Eine Manifestation des Kohlenhydratstoffwechsels ist Hyperglykämie, dh eine übermäßige Konzentration von Glukose im Blut. Die Ursache dieser Störungen kann der Tod der Betazellen der Bauchspeicheldrüse, Insulinresistenz, hormonelle Störungen usw. sein. Der Grad der Veränderung kann mild oder ausgeprägt sein. Wenn der Blutzuckerspiegel sehr hoch ist, wird Diabetes diagnostiziert. Wenn der Glukosespiegel moderat erhöht ist, wird die Diagnose "Prädiabetes" gestellt.

Das Konzept der Prädiabetes

Pre-Diabetes ist das Anfangsstadium der Pathologie des Kohlenhydratstoffwechsels. Dieser Zustand hat fast keine klinischen Manifestationen. Es kann nur durch Laborforschung identifiziert werden. Wenn die Krankheit jedoch rechtzeitig diagnostiziert wird, hat der Patient die Chance, sich vollständig zu erholen. Im Gegensatz zum manifesten Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 ist Prediabetes meistens ein reversibler Zustand. Wenn Sie einer Diät folgen und verschriebene Medikamente einnehmen, normalisieren sich die Blutzuckerwerte normalerweise nach 3 bis 6 Monaten.

Es gibt zwei Arten von Prädiabetes:

  • beeinträchtigte Glukosetoleranz;
  • Hyperglykämie auf nüchternen Magen.

Die erste dieser Bedingungen ist schwerwiegender. Eine gestörte Glukosetoleranz geht üblicherweise vor Typ-2-Diabetes vor. Darüber hinaus kann es mit dem Einsetzen sekundärer Veränderungen des Kohlenhydratstoffwechsels einhergehen, beispielsweise während der Einnahme bestimmter Medikamente oder mit der Entwicklung einer Reihe von Krankheiten.

Symptome einer gestörten Glukosetoleranz

Prediabetes geht häufig nicht mit Beschwerden einher. In diesem Zustand gibt es keine ausgeprägte Hyperglykämie, so dass die Patienten keine charakteristischen Manifestationen von Diabetes haben - Durst, trockene Haut oder häufiges Wasserlassen. Aber auch ein geringfügiger längerer Anstieg der Glukose kann bereits zu einer Schädigung des Nervensystems führen. Patienten mit eingeschränkter Glukosetoleranz können daher Anzeichen einer peripheren sensorisch-motorischen Neuropathie haben.

Beschwerden für diese Pathologie:

  • Schmerzen in den Beinen und Füßen;
  • Krämpfe in den Wadenmuskeln;
  • Schwäche in den Beinen;
  • brennende Füße;
  • sich kalt oder heiß in den Füßen fühlen;
  • Gefühl, taub in den Fingern;
  • Abnahme aller Arten von Empfindlichkeit in den Gliedmaßen.

Anzeichen einer zentralen Neuropathie mit Prädiabetes sind:

  • Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten;
  • Angstzustände;
  • Depression;
  • Schlafstörungen.

Eine gestörte Glukosetoleranz kann aufgrund von Energiemangel auf zellulärer Ebene zu unspezifischen Symptomen führen. Die Patienten fühlen Schwäche, Müdigkeit, Apathie. Es ist schwierig für sie, sich zu körperlicher und geistiger Arbeit zu zwingen.

Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels gehen auch mit einer Hemmung der Immunität einher. In dieser Situation zeigen die Patienten häufig begleitende Infektionsprozesse (akut und chronisch). Diese Komorbiditäten sind schwer zu behandeln und neigen dazu, wieder aufzutauchen. Infektionen betreffen in der Regel die Harnwege, die Haut und den Parodontal.

Eine gestörte Glukosetoleranz entwickelt sich meistens als Teil des metabolischen Syndroms. Daher können Patienten Beschwerden aufgrund anderer verwandter Komponenten des Syndroms haben: Hypertonie, Atherosklerose, polyzystischer Eierstock, abdominale Fettleibigkeit usw.

Labordiagnostik

Um Verstöße gegen den Kohlenhydratstoffwechsel zu identifizieren, verwenden Sie Blutzuckertests zu verschiedenen Tageszeiten, glykiertes Hämoglobin und andere Proben. Eine der genauesten Studien ist der orale Glukosetoleranztest.

Ein einfacher Blutzuckertest beim Fasten ist eine Routineuntersuchung, mit der Sie einen Prädiabetes oder eine ausgeprägtere Erkrankung vermuten können. Normalerweise liegt dieser Indikator unter 5,5 mM / l (Kapillarblut). Liegt der Spiegel über 6,1 mm / l, besteht Verdacht auf Diabetes mellitus. Liegt das Ergebnis im Bereich von 5,6 bis 6,0 mm / l, gilt der Test als fragwürdig und führt Klärungsstudien durch.

Der Zuckerspiegel während des Tages wird viel seltener gemessen. Das sogenannte glykämische Profil (4 Proben pro Tag für Zucker) wird in Krankenhäusern bei Verdacht auf Diabetes verschrieben. Der Test wird für Schwangere, Patienten mit Infektionskrankheiten, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw. durchgeführt. Nach dem Essen steigt der Blutzucker auf natürliche Weise an. Normalerweise überschreitet dieser Wert 2 Stunden nach einer Mahlzeit nicht den Wert von 7,8 mm / l. Wenn Glukose 11,1 mM / L erreicht, wird Diabetes diagnostiziert. Mit Zwischenergebnissen von 7,9 bis 11,0 mM / l wird das glykämische Profil als fragwürdig betrachtet.

Der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin ist einer der ziemlich verbreiteten Tests. Es wird zunehmend verschrieben, um den Stoffwechsel zu klären. Glykiertes Hämoglobin spiegelt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten 3 bis 4 Monate wider. Normalerweise beträgt dieser Indikator 4-6%. Manchmal kann glykiertes Hämoglobin mehr als 6,5% betragen. In solchen Fällen wird Diabetes diagnostiziert. Eine beeinträchtigte Glukosetoleranz und Nüchtern-Hyperglykämie entsprechen einem Index von mehr als 6%, aber weniger als 6,5%.

Bei der Diagnose einer beeinträchtigten Glukosetoleranz ist der mündliche Test mit der Belastung am genauesten. Bei dieser Studie erhält der Patient eine süße Flüssigkeit mit Nüchternzuckerkontrolle und nach 1 bzw. 2 Stunden.

Entsprechend den Ergebnissen können eingestellt werden:

  • Diabetes mellitus;
  • beeinträchtigte Glukosetoleranz;
  • Hyperglykämie bei leerem Magen;
  • Fehlen von Kohlenhydratstoffwechselstörungen (normal).

Behandlung vor Diabetes

Eine beeinträchtigte Glukosetoleranz erfordert notwendigerweise eine Beobachtung und Behandlung. Alle Patienten mit dieser Diagnose sind anfällig für Diabetes. Um das Fortschreiten der metabolischen Pathologie zu verhindern, sind Änderungen in der Lebensweise und in der Medikation notwendig.

Von nichtmedizinischen Behandlungsmethoden gilt:

  • Diät;
  • gemessene körperliche Aktivität;
  • Gewichtsverlust (bei Übergewicht);
  • Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

Diät mit Prädiabetes entspricht der Behandlungstabelle 9. Die Ernährung beschränkt sich auf Gesamtkalorien, einfache Kohlenhydrate, tierische und pflanzliche Fette. Die Ernährung sollte abwechslungsreich und ausgewogen sein. Die fraktionierte Ernährung, die Verwendung von Produkten mit einem hohen Gehalt an Ballaststoffen, Spurenelementen und Vitaminen ist zu begrüßen. Bei gestörter Glukosetoleranz kann auf keinen Fall nicht verhungert werden. Auch die kurzen Tage, Monodiäten, kurze unausgewogene Diäten bringen wenig Nutzen.

Eine solche Ernährung trägt dazu bei:

  • Gewichtsverlust;
  • die Insulinresistenz verringern;
  • Korrektur der Dyslipidämie;
  • Normalisierung des Blutdrucks usw.

Aus körperlicher Anstrengung wird in der Regel empfohlen, zu tun, was zu Hause oder im Freien möglich ist. Die Dauer der sportlichen Aktivität muss mindestens 30 Minuten täglich (oder 3 Stunden pro Woche) betragen.

Um schlechte Gewohnheiten aufzugeben, muss man mit dem Rauchen aufhören und den Alkoholkonsum reduzieren. Diese Maßnahmen selbst helfen, die Insulinresistenz zu überwinden. Darüber hinaus verhindert der Verzicht auf Alkohol und Zigaretten zum Teil die Auswirkungen von hohem Blutzucker (Nephropathie, Neuropathie, Fetthepatose usw.).

Von den Medikamenten können Medikamente aus verschiedenen Gruppen verwendet werden: Hypoglykämien, Gewichtsreduktion usw. Die meisten begründeten die Ernennung von Metformin-Tabletten, wenn der Patient eine feste Insulinresistenz hat. Bei Übergewicht können Medikamente mit Orlistat und Redoxin verwendet werden. Alle diese Instrumente können von einem Endokrinologen oder einem Allgemeinarzt empfohlen werden. Selbstmedikation für eine gestörte Glukosetoleranz ist gefährlich und unwirksam.