Schlechte Wundheilung nach Beinamputation

Prävention

Den meisten von uns fällt es schwer, sich eine Lösung für gewöhnliche Alltagsaufgaben und berufliche Aktivitäten ohne Finger vorzustellen. An den Beinen werden sie zur Unterstützung und zum Gehen benötigt. Feinmotorik an den Händen ermöglicht nicht nur die Ausübung der notwendigen Selbstbedienungsfähigkeiten, sondern auch das Schreiben.

Leider gibt es Situationen im Leben, in denen Füße und Hände irreversible Veränderungen erfahren, in denen alle organerhaltenden Behandlungsmethoden den Erhalt des Gewebes nicht gewährleisten können. Daher besteht die Notwendigkeit einer Fingeramputation.

Amputationen aufgrund eines Traumas und anhaltender unbefriedigender Ergebnisse werden nur in den Fällen durchgeführt, in denen die Möglichkeiten einer gutartigeren Behandlung erschöpft sind oder dies aufgrund der Extensivität der Läsion nicht praktikabel ist. Mit anderen Worten, eine solche Operation wird ausgeführt, wenn die Wartung eines Fingers einfach unmöglich ist:

Traumatische Verletzungen, Fingerabdrücke, starke Quetschung des Weichgewebes;
Schwere Verbrennungen und Erfrierungen;
Fingernekrose aufgrund von Gefäßerkrankungen (Diabetes mellitus, vor allem Thrombose und Gefäßembolie der Hände und Füße);
Akute infektiöse Komplikationen bei Verletzungen - Sepsis, Abszess, anaerobe Gangrän;
Trophische Geschwüre, chronische Osteomyelitis der Fingerknochen;
Bösartige Tumoren;
Angeborene Defekte des Osteoartikulärapparates der Finger, einschließlich Amputation der Zehen, um sie in den Arm zu transplantieren.

Nach dem Entfernen der Finger und Zehen wird der Patient behindert, sein Leben ändert sich erheblich, so dass die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs von einem Ärzterat entschieden wird. Natürlich werden Chirurgen bis zuletzt versuchen, alle verfügbaren Methoden zum Speichern von Fingern und Zehen zu verwenden.

Ist die Behandlung aus gesundheitlichen Gründen erforderlich, ist die Einwilligung des Patienten nicht erforderlich. Es kann vorkommen, dass der Patient mit der Operation nicht einverstanden ist und es keine absoluten Hinweise dafür gibt. Das Verlassen des Fingers des Patienten kann jedoch zu schweren Komplikationen führen, einschließlich Tod. Daher versuchen Ärzte, dem Patienten und seinen Angehörigen die Notwendigkeit zu erklären, die Finger zu entfernen und so schnell wie möglich eine Einwilligung einzuholen.

Vor der Operation informiert der Arzt den Patienten ausführlich über seine Essenz und wählt gegebenenfalls die optimalste prothetische Option oder Kunststoffe aus, so dass das kosmetische Ergebnis am vorteilhaftesten ist.

Kontraindikationen für eine Amputation eines Fingers oder Zehs, in der Tat, nein. Natürlich wird dies nicht im agonalen Zustand des Patienten durchgeführt, aber der Übergang von den Gliedmaßen zu Nekrose oder ein hohes Risiko von Komplikationen, wenn nur ein Finger entfernt wird, kann ein Hindernis für die Operation darstellen. In solchen Fällen ist die Amputation der Finger kontraindiziert, jedoch ist eine Operation mit großem Volumen erforderlich - Entfernung eines Teils des Fußes, Beinamputation auf der Ebene großer Gelenke usw.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung der Operation hängt von den Indikationen für die Durchführung und dem Zustand des Patienten ab. Bei geplanten Interventionen wird eine übliche Liste von Tests und Studien (Blut, Urin, Fluorographie, Kardiogramm, HIV-Tests, Syphilis, Hepatitis, Koagulogramm) erwartet, und um die Art der Läsion und das erwartete Amputationsniveau zu klären, wird eine Röntgenaufnahme der Hände und Füße durchgeführt, eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, die Eignung der Arbeit bestimmt Gefäßsystem.

Wenn eine Notoperation erforderlich ist und der Schweregrad der Erkrankung durch das Vorhandensein von Entzündungen, infektiösen Komplikationen und Nekrose bestimmt wird, werden dem Präparat antibakterielle Mittel und eine Infusionstherapie zur Verringerung der Vergiftungssymptome verschrieben.

In allen Fällen, in denen die Operation an Händen und Füßen geplant ist, werden blutverdünnende Mittel (Aspirin, Warfarin) abgebrochen, und der behandelnde Arzt muss vor der Einnahme von Medikamenten anderer Gruppen gewarnt werden.

Die Anästhesie für die Amputation der Finger ist häufiger lokal, was sicherer ist, insbesondere im Falle eines ernsten Zustands des Patienten, jedoch eher wirksam ist, da der Schmerz nicht zu spüren ist.

Bei der Vorbereitung auf die Amputation oder Exartikulation der Finger des Patienten warnen sie vor dem Ergebnis. Möglicherweise ist eine Konsultation eines Psychologen oder Psychotherapeuten erforderlich, die dazu beitragen kann, präoperative Angstzustände abzubauen und nach der Behandlung schwere Depressionen zu verhindern.

Amputation der Finger

Die Hauptindikation für die Amputation der Finger ist ein Trauma mit vollständiger oder teilweiser Trennung. Bei der Trennung steht der Chirurg vor der Aufgabe, den Hautfehler zu schließen und die Bildung einer Narbe zu verhindern. Bei einer schweren Quetschung von Weichteilen mit ihrer Infektion gibt es möglicherweise keine Möglichkeiten, einen ausreichenden Blutfluss wiederherzustellen, und dann ist die Amputation die einzige Behandlung. Es wird auch beim Absterben von Weichteilen und Elementen der Fingergelenke durchgeführt.

Wenn im Verlauf der Verletzung mehrere Frakturen auftraten, die Knochenfragmente verschoben wurden und die sich ergebende organerhaltende Behandlung ein fester, verdrehter Finger wäre, ist auch eine Operation erforderlich. In solchen Fällen ist das Fehlen eines Fingers bei Verwendung der Bürste viel weniger unangenehm als das Vorhandensein. Diese Anzeige gilt nicht für den Daumen.

Ein weiterer Grund für die Amputation von Fingern kann eine Beschädigung der Sehnen und Gelenke sein, bei der die Erhaltung des Fingers mit seiner völligen Unbeweglichkeit behaftet ist und die Arbeit der anderen Finger und der Bürste insgesamt stört.

Verteilung der Finger- und Handamputationen nach Prävalenz

Die Wahl der Höhe der Amputation hängt von der Schadenshöhe ab. Es berücksichtigt immer die Tatsache, dass ein fester oder verformter Stumpf, eine dichte Narbe, die Arbeit der Hand erheblich beeinträchtigt, und nicht den gesamten Finger oder seine separate Phalanx. Bei der Amputation der Phalangen der langen Finger ist die Operation oft zu schonend.

Wenn der Stumpf geformt wird, ist es wichtig, dass er beweglich und schmerzfrei ist. Die Haut am Ende des Stumpfs sollte beweglich sein und keine Schmerzen verursachen, und der Stumpf selbst sollte nicht ausbeulen. Wenn es technisch nicht möglich ist, einen solchen Stumpf nachzubilden, kann die Amputationsstufe höher sein als die Schädigungsspanne des Fingers.

Bei Operationen an den Fingern sind der Ort der Läsion, der Beruf des Patienten und sein Alter wichtig. Daher gibt es eine Reihe von Nuancen, die Chirurgen kennen und immer berücksichtigen:

Bei der Amputation des Daumens versuchen sie, den Stumpf über die gesamte Länge so groß wie möglich zu halten, am Ring und den Mittelfingern bleiben selbst kurze Stümpfe zur Stabilisierung der gesamten Hand während der Bewegungen;
Die Unfähigkeit, die optimale Länge eines Fingerstumpfs zu verlassen, erfordert die vollständige Entfernung.
Es ist wichtig, die Unversehrtheit der Köpfe der Mittelhandknochen und der Haut zwischen den Fingern zu erhalten.
Der kleine Finger und der Daumen versuchen so gut wie möglich zu bleiben, ansonsten ist eine Verletzung der Stützfunktion der Bürste möglich;
Die Notwendigkeit einer gleichzeitigen Amputation mehrerer Finger erfordert eine plastische Operation.
Bei schwerer Wundkontamination kann das Risiko von infektiösen Läsionen und Gangrän-, Kunststoff- und Sparoperationen gefährlich sein, sodass eine vollständige Amputation durchgeführt wird.
Der Beruf des Patienten beeinflusst den Amputationsgrad (bei Personen mit geistiger Arbeit und Personen, die mit ihren Händen gute Arbeit leisten, ist es wichtig, über Kunststoffe zu verfügen und die Länge der Finger maximal zu erhalten; für körperlich arbeitende Personen kann die Amputation so schnell wie möglich durchgeführt werden);
Das kosmetische Ergebnis ist für alle Patienten wichtig und wird in einigen Kategorien von Patienten (Frauen, Angehörige der öffentlichen Berufe) bei der Planung der Interventionsart von entscheidender Bedeutung.

Disartikulation ist das Entfernen von Fragmenten oder des gesamten Fingers auf Gelenkebene. Bei der Anästhesie wird das Anästhetikum in die Weichteile des entsprechenden Gelenks oder in die Fingerwurzel injiziert, dann werden gesunde Finger gebogen und geschützt, und der operierte Patient beugt sich so weit wie möglich vor und ein Hautschnitt wird an der Rückseite des Gelenks vorgenommen. Wenn der Nagelhals entfernt wird, geht der Schnitt um 2 mm seitlich am Fingerende zurück, der mittlere um 4 mm und der gesamte Finger um 8 mm.

Nach der Dissektion der Weichteile kreuzen sich die Bänder der Seitenflächen, das Skalpell fällt in das Gelenk, die zu entfernende Phalanx wird in die Inzision geschnitten, die restlichen Gewebe kreuzen sich mit einem Skalpell. Nach der Amputation wird die Wunde mit Hauttransplantaten bedeckt, die von der Handfläche des Palmens geschnitten werden, und die Nähte werden notwendigerweise auf der nicht arbeitenden Seite, der Rückseite, platziert.

Die maximale Einsparung von Geweben, die Bildung eines Lappens von der Haut der Handfläche und die Lage der Naht auf der Außenseite sind die Grundprinzipien aller Amputationsverfahren für die Fingerglieder.

Bei Verletzungen kann es sowohl zu einem vollständigen Ablösen eines Fingers als auch zu einem partiellen kommen, wenn er ein mit einer Bürste verbundener Weichteilklappen bleibt. Manchmal bringen Patienten in der Hoffnung auf ein Transplantat abgetrennte Finger mit. In solchen Situationen geht der Chirurg von den Eigenschaften der Wunde, dem Kontaminationsgrad und der Infektion, der Lebensfähigkeit der abgelösten Fragmente aus.

Bei einer traumatischen Amputation kann das Anbringen eines verlorenen Fingers durchgeführt werden, jedoch nur von einem Spezialisten mit feinen Techniken zum Verbinden von Gefäßen und Nerven. Der Erfolg stellt eher die Unversehrtheit eines Fingers wieder her, der zumindest eine gewisse Verbindung mit der Hand aufrecht erhalten hat. Bei vollständiger Trennung wird eine Reimplantation nur durchgeführt, wenn kein Gewebe gequetscht wird und eine ordnungsgemäße Heilung möglich ist.

Rekonstruktive Eingriffe an den Fingern sind äußerst komplex, erfordern den Einsatz mikrochirurgischer Techniken und entsprechender Ausrüstung und dauern 4-6 Stunden. Die Arbeit des Chirurgen ist äußerst mühsam und sorgfältig, aber der Erfolg ist immer noch nicht absolut. In einigen Fällen sind Hauttransplantate und wiederholte rekonstruktive Eingriffe erforderlich.

Die Rehabilitation nach dem Entfernen von Fingern oder deren Phalangen umfasst nicht nur die Pflege der Hautwunde, sondern auch die frühzeitige Wiederherstellung der Fähigkeiten der Selbstpflege mit Hilfe der Hände und der mit dem Beruf verbundenen Manipulationen. In der postoperativen Phase werden physiotherapeutische Verfahren und Übungen eingesetzt, um sicherzustellen, dass der Patient lernt, einen Stumpf oder einen reimplantierten Finger zu verwenden.

Zur Erleichterung des Genesungsprozesses werden Analgetika, Bettruhe gezeigt, der Arm befindet sich hauptsächlich in einer erhöhten Position. Bei einer starken postoperativen Belastung neigen Depressionen dazu, Beruhigungsmittel zu verschreiben, Schlaftabletten. Es ist ratsam, mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten zusammenzuarbeiten.

Amputation der Zehen

Im Gegensatz zu den Fingern, die am häufigsten traumatischen Verletzungen ausgesetzt sind, die zum Chirurgen auf dem Tisch führen, müssen Fuß und Finger bei einer Reihe von Krankheiten operiert werden - bei Diabetes, Endarteriitis, Arteriosklerose mit distaler Gangrän.

Die Amputation der Zehe aufgrund von Diabetes mellitus wird häufig auf allgemeinen chirurgischen Stationen durchgeführt. Eine Störung des Trophismus führt zu schwerer Ischämie, trophischen Geschwüren und letztendlich zu Gangrän (Nekrose). Es ist unmöglich, einen Finger zu retten, und die Chirurgen entscheiden über ihre Amputation.

Es ist erwähnenswert, dass es bei Diabetes nicht immer möglich ist, die Entfernung eines Fingers einzuschränken, weil das Essen kaputt ist, und dies bedeutet, dass wir nur im Bereich der Narbe auf eine ausreichende Regeneration hoffen können. Im Zusammenhang mit erheblichen Störungen der Durchblutung des Weichgewebes bei verschiedenen Angiopathien greifen Chirurgen häufig zu traumatischeren Operationen - Exartikulation aller Zehen, Entfernung eines Teils des Fußes, des gesamten Fußes mit der Wadenregion usw.

Bei der Amputation der Zehen sollten die Grundprinzipien solcher Interventionen befolgt werden:

Die maximal mögliche Erhaltung der Haut von der Sohle;
Beibehaltung der Arbeit von Beugern, Streckern und anderen Strukturen, die an multidirektionalen Bewegungen der Füße beteiligt sind, um in Zukunft eine gleichmäßige Belastung des Stumpfes sicherzustellen;
Sicherstellung der Beweglichkeit des Gelenkapparates der Füße.

Bei kleinen Läsionen (beispielsweise Erfrierungen der distalen Phalangen) ist eine Amputation der distalen und mittleren Phalanx möglich, ohne dass die Funktionalität des Fußes signifikant beeinträchtigt wird.

Wenn der zweite Finger amputiert wird, sollte zumindest ein Teil davon übrig bleiben, wenn dies aufgrund der Umstände der Verletzung oder Krankheit möglich ist, da bei voller Amputation anschließend eine Deformierung des Daumens auftritt.

Amputationen an den Füßen werden normalerweise entlang der Linie der Gelenke durchgeführt (Exartikulation). In anderen Fällen besteht die Notwendigkeit, den Knochen zu schneiden, der von Osteomyelitis (Entzündung) betroffen ist. Es ist auch wichtig, das Periost zu erhalten und Streck- und Beugesehnen daran zu befestigen.

In allen Fällen von Verletzungen, Tränen, Quetschungen, Erfrierungen der Zehen und anderen Läsionen geht der Chirurg von der Möglichkeit der maximalen Erhaltung der Funktion der Unterstützung und des Gehens aus. In manchen Fällen geht der Arzt ein gewisses Risiko ein und schneidet nicht lebensfähige Gewebe nicht vollständig aus. Mit diesem Ansatz können Sie jedoch die maximale Länge der Finger beibehalten und eine Resektion der Köpfe der Metatarsusknochen vermeiden, ohne die ein normales Gehen unmöglich ist.

Zerlegungstechnik:

Der Hautschnitt beginnt entlang der Falte zwischen den Zehen und dem Mittelfuß auf der plantaren Seite des Fußes, so dass der verbleibende Hautlappen so lang wie möglich ist, der längste im Bereich des zukünftigen Stumpfs des ersten Fingers, da sich der größte Mittelfußknochen dort befindet;
Nach dem Hautschnitt biegen sich die Finger so weit wie möglich, der Chirurg öffnet die Gelenkhöhlen, seziert Sehnen, Nerven und bindet die Blutgefäße der Finger;
Der entstandene Defekt wird mit Hautklappen geschlossen, die auf der Rückseite Nähte haben.

Wenn die Ursache für die Fingeramputation eine Verletzung mit Kontamination der Wundoberfläche ist, ein eitriger Prozess in Gangrän, dann wird die Wunde nicht fest vernäht, und es bleibt eine Drainage darin, um einen weiteren eitralentzündlichen Prozess zu verhindern. In anderen Fällen kann eine taube Naht angewendet werden.

Die Heilung nach der Amputation der Zehen erfordert die Ernennung von Schmerzmitteln, die rechtzeitige Behandlung der Nähte und einen Verbandwechsel. Im Falle eines eitrigen Prozesses sind Antibiotika obligatorisch und die Infusionstherapie wird gemäß den Indikationen durchgeführt. Die Nähte werden an Tag 7-10 entfernt. Bei günstiger Heilung nach der ersten Operation kann dem Patienten angeboten werden, Rekonstruktionen und Kunststoffe sowie Prothesen durchzuführen, um die Arbeit, das Gehen und die Unterstützung am Fuß zu erleichtern.

Die Erholung nach dem Entfernen der Zehen erfordert die Durchführung von Physiotherapieübungen zur Entwicklung der Muskeln sowie die Entwicklung neuer Fertigkeiten, um den Rest des Beines zu nutzen.

Traumatische Amputation

Traumatische Amputation ist eine teilweise oder vollständige Trennung der Finger oder ihrer Teile während einer Verletzung. Die chirurgische Behandlung solcher Verletzungen hat einige Besonderheiten:

Die Operation wird nur ausgeführt, wenn sich der Patient in einem stabilen Zustand befindet (nach dem Entfernen des Schocks, Normalisierung der Arbeit des Herzens, der Lunge);
Wenn es nicht möglich ist, den abgetrennten Teil wieder zu nähen, wird der Finger vollständig entfernt.
Im Falle einer schweren Kontamination und des Infektionsrisikos ist eine primäre Behandlung der Wunde obligatorisch, wenn nichtlebensfähige Gewebe entfernt werden, die Gefäße abgebunden werden und die Nähte später angelegt werden oder eine wiederholte Amputation durchgeführt wird.

Wenn amputierte Finger mit dem Patienten geliefert werden, berücksichtigt der Chirurg die Haltbarkeit und die Lebensfähigkeit des Gewebes. Bei einer Temperatur von +4 Grad können die Finger bis zu 16 Stunden gelagert werden, wenn sie höher sind - nicht mehr als 8 Stunden. Lagertemperaturen von weniger als 4 Grad sind gefährlich durch Erfrierungen des Gewebes, und das Einnähen des Fingers wird unmöglich.

Egal wie sorgfältig die Amputation der Finger und Zehen durchgeführt wurde, die Folgen können nicht vollständig ausgeschlossen werden. Die häufigsten davon sind eitrige Komplikationen bei traumatischen Amputationen, Fortschreiten des nekrotischen Prozesses bei Gefäßerkrankungen, Diabetes, die Bildung einer dichten Narbe, Verformungen und Steifheit der Finger, die sich besonders an den Händen bemerkbar machen.

Zur Vorbeugung von Komplikationen ist es wichtig, die Amputationsmethode und die richtige Wahl ihres Niveaus sorgfältig zu beobachten. In der postoperativen Phase ist eine Wiederherstellung mit Hilfe physiotherapeutischer Methoden und Physiotherapie erforderlich.

Wundheilung nach Amputation

Bei geschlossenem Wundmanagement erfolgt die Heilung überwiegend aus primären Gründen. Bei dieser Methode der Wundbehandlung werden Nähte auf die Haut und das Weichgewebe des Stumpfes aufgebracht. Hautnähte aus dem Stumpf der unteren Extremität werden normalerweise für 8 bis 14 Tage entfernt (abhängig von der Größe und Geschwindigkeit der Wundheilung der postoperativen Wunde).

Die Ursachen der Wundheilungsstörung lassen sich in die folgenden 5 Gruppen einteilen.

Zu distale Amputationsstufe.
Fehler in der Operationstechnik und postoperativen Behandlung
Infektionsentwicklung
Durchblutungsstörung
Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten.

In der Regel ist die Wundheilungsstörung auf eine Kombination mehrerer dieser Faktoren zurückzuführen.

Mädchen, hilf! Wunde nach Amputation.

Ein Verwandter, ein Diabetiker, wurde kürzlich mit einem Zeh amputiert. Aus dem Krankenhaus entlassen, schien alles relativ normal zu sein. In dem Moment, in dem die Wunde offen ist, fließt der Eiter von dort. Habe viele Medikamente zur Heilung versucht - nichts hilft. Vielleicht hat einer von euch das Gleiche gesehen? Wie wurde es behandelt? Was haben die Ärzte bestimmt?

Danke 9

Danke 2

Danke 3

Meine Mutter hat im letzten Sommer einen Finger amputiert, auch Diabetes.
Danke an die Berater für die Kontakte der Ärzte!

Der Autor bezieht sich zunächst auf einen guten Endokrinologen.
wenn Sie in Kiew sind - dann zum Bulgarian (Institute of Endocrinology)

Hauptsache ist es, den Zuckerspiegel zu kontrollieren
und zur Wundheilung erhielten wir eine Salzlösung und eine wöchentliche Spaltung der Wunde von Lacerta. Nach 3 Monaten heilte die offene Wunde nach einer Amputation.

keine Salben !! Sie werden das Diabetiker-Problem nur verschlimmern

HEILT NICHT VOR DER AMPUTIERUNG.

Wissenschaftlicher Mitarbeiter, Abteilung für Chirurgie, Wissenschaftliches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie V. I. Kulakov Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation, Moskau www.ncagip.ru

Weitere Informationen erhalten Sie beim Eintritt in die persönliche Beratung E-Mail: [email protected]

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heilt die Wunde nicht nach Amputation, Gangrän, Diabetes mellitus

Guten Tag!
Pape ist 51 Jahre alt, Höhe 182 cm, Gewicht 96 kg, sakh. Typ-II-Diabetes (über 25 Jahre), dekompensiert.
Es wird vom 30.05.11 bis zum 29.06.11 in der chirurgischen Abteilung hospitalisiert, mit der Diagnose:
Osn: Diabetes mellitus Typ II, schwerer Verlauf, mit Insulinbedarf, Dekompensation.
Osl: Neuroischämische Form der VTS auf der linken Seite. Stenose der Femur, ZBBA, Verschluss PBBA links n / Extremitäten. Kritische Ischämie der linken n / c IV. Art. Gangrän 3.4-5 Zehen des linken Fußes. Diabetische Angiopathie. Diabetische distale sensomotorische Polyneuropathie.
Sop: IHD. Kardiosklerose nach Infarkt. NK 0.
Umfrage: PW - Ref. Blutzucker 12,7 - 13,2 - 7,8 mmol / l. Protein 67,2 g / l, Harnstoff 5,7 mmol / l, Cholesterin 5,6 mmol / l. Kreatinin 68,1 umol / l
AST-0,1, ALT-0,1. Aussaat der Flora - Staphylococcus aureus wird isoliert - Sensitiv. zu cefepime und ticarcilin.
Behandlung:
Vit.E, physikalische Lösung, Cefepim, Spaß Duo f, Alprostan 200 Mcgg pro Tag # 15, Nikotinsäure, Vitamin C, Blähungen, indap, Enap, Ciprolet, Panangin, Riboxin, Ligation mit Antiseptika.
Bedienung:
Exartikulation von 3-4 Fingern des linken Fußes.
Exartikulation von 5 Fingern des linken Fußes.
Rana granuliert langsam. Die Empfindlichkeit wurde drastisch reduziert.
Klinischer Bluttest:
Er. 5,1 * 1012 / l, Hb - 161 g / l, CP - 0,9, Leukozyten - 13,8 * 109 / l, p / 74, Lymphozyten -21, Monozyten - 2. ESR - 3 mm / h.
Urinanalyse:
Ud. Gewicht 1017, kein Protein, Leukozyten 2-3 in p / zr, Epit. K-ki 2-3 in p / sp. UZDS - Stenose des Oberschenkelknochens, ZBBA, Verschluss PBBA links n / Extremitäten. Rücksprache mit einem Gefäßchirurgen - die gleiche Diagnose. Empfohlene Behandlung in otd. Gefäßchirurgie des Tula Regional Clinical Hospital (TOKB).
Triplex-Scanning von Arterien der unteren Gliedmaßen
Schlussfolgerung: Arteriosklerose der unteren Extremitäten und diabetische Angiopathie.
1. Stenose der gemeinsamen Oberschenkelarterien und der proximalen Teile der tiefen Arterien der Oberschenkel mit einem Durchmesser von bis zu 30%.
2. Stenose der oberflächlichen Femurarterien bis zu 40%.
3. Stenose der Poplitealarterien - um 40%.
4. Der Blutfluss in der linken vorderen Tibia ist nicht definiert (Okklusion).
5. Stenose der linken Arteria tibialis posterior und der rechten Arteria tibialis mit etwa 70% Durchmesser.
6. Lymphostase des linken Beines.

Nach der Untersuchung des Krankenhauses sagte ein Gefäßchirurg, dass die Gefäße nicht funktionsfähig seien. Er schlug die Erweiterung mit einem Ballon vor und stellte fest, dass dies kurzfristig wirken würde, aber zu einer schnelleren Wundheilung beitragen könnte (eine andere Amputation ist fällig). Ein diabetischer Fußchirurg sagte, dass, wenn Sie nicht "die Gefäße für die Operation vorbereiten", die Prognose für die Amputation in der Wade liegt. Wenn Sie es schaffen, "die Gefäße vorzubereiten" - Amputation in die Mitte des Fußes.
Ich würde gerne wissen, welche anderen Möglichkeiten den Zustand der Gefäße irgendwie verbessern können (im Moment, wenn eine Amputation offensichtlich unvermeidlich ist, und für die Zukunft), und ist das überhaupt möglich? Wie effektiv ist die Expansion mit einem Ballon? Kann man Amputationen vermeiden? Wo kann ich angemessene Unterstützung erhalten (geografisch Tula, Moskau, Region Moskau)?

Rehabilitation nach Fingeramputation.

Mama ist 59 Jahre alt, sie hatte 15 Jahre lang Diabetes, vor einem Monat begann der ganze Albtraum der Nebenwirkungen dieser Krankheit. Ein Zehengeschwür erschien, zuerst... zuerst klein, dann immer mehr. Während der Woche wurden sie zu Hause allein behandelt, obwohl sie sofort ins Krankenhaus gingen. Der Arzt sagte, wie und was zu Hause behandelt werden sollte. Nach einer Woche wurde das Geschwür groß, alles verbrannte bis zum Knochen Mom wurde ins Krankenhaus gebracht und als der Finger schwarz wurde wie ein Feuerball, sagten sie, dass es nichts zu retten gibt und sie den Finger abnahmen! Nach der Amputation der Finger sind drei Tauben gegangen, es gibt keine Besserung, die Wunde ist sehr undicht, der Geruch der Fäulnis wert, alle benachbarten Finger sind geschwollen, der ganze Fuß ist rot! Ich fürchte, meine Mutter würde nicht ganz ohne Bein bleiben, was zu tun ist, ich weiß nicht, wohin wir gehen sollen, wir leben in einer kleinen Provinzstadt! Helfen Sie, gute Experten zu finden, vielleicht gibt es diejenigen, die auf ein solches Problem gestoßen sind.

Alexander Debrov schrieb am 29. September 2016: 14

In Moskau wurde ein spezialisiertes klinisches Zentrum für die Behandlung des diabetischen Fußes eröffnet: das "Zentrum für regenerative Chirurgie". Experten sind gehoben. Akzeptanz und Behandlung von Patienten aus dem ganzen Land.
Tel. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maxim Alexandrovich schrieb 16. Dezember 2016: 218

Ich versuche nicht, deine Mutter zu behandeln, natürlich zuerst, du brauchst einen Arzt, es ist besser, dass dies nicht nur ein Chirurg ist, sondern ein Arzt, der diabetischen Fuß behandelt. Ich weiß nicht, ob es in Ihrer Stadt einen diabetischen Fußraum gibt. Informieren Sie sich durch einen Endokrinologen und lassen Sie sich von Ihnen sagen, ob er sie nicht an die Poliklinik vor Ort weiterleiten kann.
Aus meiner eigenen bescheidenen Erfahrung. Verwenden Sie auf keinen Fall alkoholhaltige antiseptische Lösungen und alkoholische Jodlösungen für die Wundbehandlung.
Aus dem verfügbaren, "Betadine" (Lösung, Salbe) enthält Jod, aber in einer gutartigeren topischen Formel. Nehmen Sie sofort eine große Flasche, 800 Milliliter, es scheint sicher sinnvoll zu sein, der Prozess ist langwierig. Oder (und) "Eplan" - Salbe.
Es ist sehr zu empfehlen, und ich war sehr effektiv in Bezug auf die Reinigung und Heilung der diabetischen Wunde des Fußes (auch trotz sorgfältiger Pflege entstand so etwas wie eine übelriechende Zersetzung) Prontosan-Gel (nicht billig, nicht leicht zu bekommen, aber plötzlich; rufen Sie die Apotheken, Apothekengeschäfte, unter der Bestellung sein). Es gibt Silberverbände wie "Atravman mit Silber", "Aktikoad", sehr effektiv vor dem Hintergrund anderer Behandlungen, natürlich in meinem Fall, aber sie sind in der Hauptstadt sogar schwer zu erreichen oder teuer.
Dressings täglich (lehnen Sie einen geliebten Menschen nicht ab, helfen Sie nicht), wenn er öfter nass wird (Dressing in diesem speziellen Moment, seine äußeren Schichten sollten immer trocken sein). Die Verbände sollten natürlich steril sein, zum einmaligen Gebrauch, es ist am besten, wenn sie unmittelbar vor dem Ankleiden ausgepackt werden. Nachdem Sie den alten Verband entfernt haben, ohne die Wunde zu berühren, waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Wasser und Seife. Bevor Sie einen sterilen Verband verwenden, bürsten Sie Ihre Hände und Finger idealerweise mit Alkohol (noch besser mit Chlorhexidin). Behandeln Sie die Wunden vor dem Anwenden der oben genannten Mittel (spülen oder wischen mit einem angefeuchteten Tampon) mit demselben p-Rum-Chlorhexidin (oder "Miramistin") und warten Sie, bis die Lösung mindestens 2 Minuten lang getrocknet ist. Wenn sich verwesende Gewebe (Fragmente) in der Wunde befinden, haben sie sich vom lebenden Gewebe entfernt und sie mit einer Serviette vorsichtig entfernt, ohne den Boden der Wunde zu beschädigen. Dann bewerben Sie sich (mit dem Rand einer Serviette, sterilen Wattestäbchen oder etwas Ähnlichem, wobei darauf zu achten ist, dass alles, was mit der Wunde zusammenhängt, steril sein sollte) "Betadine" oder "Eplan", wobei die Wunde von der Mitte bis zu den Rändern breit mit einem Rand behandelt wird. weil sich der Verband verschieben kann und die Wunde mit der umgebenden Haut infiziert wird. Wir legen sterile Tücher in der erforderlichen Menge ab, wobei der Grad des Einweichens berücksichtigt wird. Die an die Wunde angrenzende Schicht wird imprägniert oder mit einem Antiseptikum versehen, dann trockene Schichten. Idealerweise verbinden wir uns von oben (wir brauchen Geschicklichkeit) oder befestigen es zumindest wieder, ohne Material zu sparen, mit einem Pflaster. Keine Binden, Knoten (wir binden keine Binden und befestigen die Spitze an der Binde). Die Vorsprünge sollten sich nicht im Wundbereich, unter dem Fuß befinden, um nicht zu reiben, zu quetschen oder zusätzliche traumatische Faktoren zu verursachen. Idealerweise sollte Ihre Mutter überhaupt nicht auf die erkrankte Gliedmaße treten, selbst wenn sie angreifen soll, sodass der betroffene Bereich nicht betroffen ist, selbst wenn es nicht weh tut. Das ist kritisch! Selbst wenige Schritte mit einer falsch verteilten Last, dies ist keine Übertreibung, kann schädlich sein. Geben Sie eine Krücke, einen Stock, um die Ladung zu erleichtern. Es wäre gut, mit Hilfe eines Beraters einen geeigneten orthopädischen Schuh (!) Zu kaufen.
Ich würde sagen, dass ein sehr wichtiger Faktor für lokale nicht heilende Wunden die lokale Infektion der Wunde ist, die, wie sich herausstellte, nicht endgültig auf lokale Antiseptika angewendet werden kann, selbst wenn das gesamte Verfahren ordnungsgemäß durchgeführt wird, d. H. brauchen natürlich eine systemische antibakterielle Therapie (innerhalb oder Injektionen) (Antibiotika) und nur (!) von einem Facharzt verordnet, idealerweise basierend auf den Ergebnissen der Wundmikroflorasaat (infizierter Wundinhalt nehmen, Nährmedium einfüllen, Keimkolonien wachsen lassen), Danach beobachten sie es in einem Mikroskop, bestimmen, um welche Art von Mikrobe es sich handelt, und dann, wenn man weiß, wie man sie schlagen kann, wird eine "gezielte" antibakterielle Behandlung vorgeschrieben. Die Wunde Ihrer Mutter ist wie postoperativ zunächst steril (Schnitt unter sterilen Bedingungen), aber die Infektion könnte eingetreten sein. Bakterien erzeugen einfach eine schwer entfernbare Schicht (Film), die die Bildung von Granulationsgewebe verhindert (Reparatur).
So
1. Suchen Sie einen Arzt für "Diabetischer Fuß". Sie sind weniger. Am wichtigsten! Es scheint, dass Ihrer Mutter im Krankenhaus am leichtesten geholfen werden kann, sich aber auf diese Pathologie spezialisiert hat.
2. Hygiene der Extremität
Entfernen Sie die Last von der Extremität (Modus, der als "zur Toilette und zurück" bezeichnet wird). Gehen Sie nicht, erstellen Sie eine Fußstütze. Diese Heilung kann Wochen und Monate dauern. Orthopädischer Schuh, vielleicht unersetzlich. In Krankenhäusern wenden sie mehrere Wochen lang einen Gipsverband (Kasten) an, der nur während des Verbands genommen wird, um die Belastung vollständig zu beseitigen.
3. Wundhygiene.
Es ist unmöglich, das Glied auf übliche Weise zu waschen, es ist unmöglich, dass Wasser aus dem Körper, der gewaschen wird (Infektion), auf die Wunde fließt. Eine Person sitzt auf einem festen Hocker oder in Querrichtung (es gibt solche aus Holz oder Kunststoff), das Bein erhebt sich außerhalb der Badewanne, wird auf einen anderen Hocker gestellt (Hilfe benötigen). Der Körper wird gewaschen, ohne die betroffene Extremität zu benutzen. Ich "wund" Bein, ausgenommen den Wundbereich und um ihn herum mit Reinigungsmittel und antiseptischen Tüchern behandelt. Es gibt zum Beispiel solche "Menalind".
Ligation.
4. Antibiotika (stören Sie sich nicht, nur schaden).
5. Normalisierung des Blutzuckerspiegels (unter der Kontrolle eines Endokrinologen), der auf der Liste ganz oben stehen sollte.
Wenn die Mutter Probleme mit dem lokalen Blutfluss der betroffenen Gliedmaßen hat (Angiopathie mit arterieller Stenose), besteht die Wahl der Methode im Krankenhaus wahrscheinlich darin, diesen Blutfluss wiederherzustellen (operativ), andernfalls ist alles umsonst.
Andere Verfahren, einschließlich vaskulärer (Trental usw.), trophischer (Actovegin usw.) neurotroper (Thioctacid, Espa-Lipon) -Therapie, sind in dieser Situation sekundär und können auf der spezifischen, vom Arzt vorgeschlagenen klinischen Situation beruhen (obwohl ich sie nicht einnehme argumentieren) die Entwicklung dieses Wissensbereichs, sicherlich nicht von überragender Bedeutung.

Die Wunde heilt nach Fingeramputation nicht

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Das Medikament zur Behandlung von Wunden nach Amputation

Entwickelt für die Behandlung komplexer Wunden durch Wissenschaftler des SSC der Russischen Akademie der Wissenschaften (Southern Scientific Center der Russischen Akademie der Wissenschaften) und des nach ihm benannten Instituts für Chirurgie. AVVishnevskogo (Moskau).
Wiederholt die Intensität und Geschwindigkeit der Regeneration, auch bei tiefen Wunden.
Fördert das Auftreten von Kapillargefäßen in der Wunde (aktiviert die Wachstumsfaktoren von Vegf-A und Vegf-B). Dadurch wird die Blutversorgung in der Wunde wiederhergestellt, die Ernährung des betroffenen Gewebes normalisiert.
Beseitigt die Infektion, lindert Schwellungen und Schmerzen und verhindert die Synthese von Entzündungsmediatoren - Prostaglandinen, die den Entzündungsprozess initiieren und unterstützen.

Stellanin ist derzeit das einzige Wundheilmittel, das die Regenerationsprozesse in der Wunde direkt wiederherstellt. Es erhöht das 7,5fache die Anzahl der Fibroblasten - die wichtigsten Zellen, die an der Wiederherstellung geschädigter Haut beteiligt sind.

Im Falle von Eiter wird die Wunde aufgrund des Hilfsstoffs (Polyethylenglykol), der Teil der Stellanin-PEG-Salbe ist, schnell von eitrigem Inhalt befreit. Gleichzeitig werden Entzündungen blockiert, Schmerzen und Schwellungen beseitigt.

"Bereits in den ersten Tagen der Wundbehandlung mit Stellanin-Salbe wird eine positive Dynamik im Heilungsprozess beobachtet, die Entzündung nimmt ab. Junge Zellen mit einem hohen Stoffwechselprozess treten in der Wunde auf." (Aus dem Bericht, genehmigt vom Direktor des Instituts für Chirurgie, benannt nach AV Wischnewsky, Akademiker von RAMS VD Fedorov).

Somit „Die Konzentration der aktiven Substanz in Stellanin-PEG Ointment 100-fachen Wert der minimalen Hemmkonzentration mit pyogenen Bakterien - pyogenen Streptokokken (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), vulgärer Proteus (Proteus vulgaris) und Pseudomonas aeruginosa (Pseudo aeruginosa) ". (Aus dem Bericht, genehmigt vom Direktor des Zentralen Forschungsinstituts für Haut- und Geschlechtskrankheiten, Akademiker von RAMS A. Kubanova).

Rehabilitation nach Amputation

Während der Rehabilitationsphase muss der Patient Empfehlungen zur Pflege der postoperativen Naht, zur Stumpfbildung, zur Aufrechterhaltung der Gelenkbeweglichkeit und zur Stärkung der verbleibenden Muskeln einhalten.

Drei bis vier Wochen nach der Amputation der Extremität mit einem günstigen postoperativen Verlauf können Sie zur Primärprothese übergehen. In der Regel ist der Prozess der Primärprothetik mit einer großen körperlichen und psychischen Belastung verbunden. Moderne Methoden der Prothetik ermöglichen es jedoch, dass Personen, die sich einer Amputation unterzogen haben, trotz des Verlusts ihrer Gliedmaßen ihren bisherigen Lebensstil fortsetzen und ihren sozialen Status behalten können.

Pflege postoperativer Naht und Haut in der postoperativen Phase

Chirurgie für postoperative Nähte wird von einem Arzt und einer Krankenschwester durchgeführt. Sie müssen alle ihre Vorschriften einhalten. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Diabetes mellitus und Gefäßpathologie, da sie ein erhöhtes Infektionsrisiko haben.
Nach der Amputation ist die Haut des Stumpfes sehr empfindlich. Mit einer weichen Bürste oder einem Massageball können Sie die Empfindlichkeit reduzieren, indem Sie den Stumpf mit ihnen massieren. Es ist auch effektiv, den Stumpf mit einem harten Handtuch oder Waschlappen zu reiben. Massagebewegungen dauern immer vom Ende des Stumpfes bis zur Basis.
Für die tägliche Pflege der Haut des Stumpfes ist die Hygiene zu beachten - es wird empfohlen, den Stumpf dagegen zu duschen, ihn dann mit Babyseife zu waschen und mit einem weichen Tuch trocken zu wischen. Untersuchen Sie die Haut des Stumpfs täglich auf Veränderungen des Hautzustandes und informieren Sie unverzüglich Ihren Arzt oder Prothetiker. Um den Stumpf zu inspizieren, ist es praktisch, einen kleinen Handspiegel zu verwenden.
In den meisten Fällen heilt die Wunde nach der Amputation innerhalb von drei bis vier Wochen, dann bildet sich eine postoperative Narbe, die regelmäßig angefeuchtet werden muss. Täglich mit geruchsneutraler Creme schmieren.
Patienten mit Diabetes oder Durchblutungsstörungen benötigen eine längere Behandlung und haben ein erhöhtes Risiko, eine Infektion in der Operationswunde zu entwickeln. Für diese Gruppe von Patienten, die anfällig für die Entwicklung von Hautkomplikationen sind, ist es ratsam, spezielle Medikamente zur Behandlung des Stumpfs zu verwenden.
Wir empfehlen die Verwendung von OTTO BOKK-Produkten, die speziell für die Pflege des Stumpfes entwickelt wurden:

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Anti-Ödem-Therapie

Ein wichtiges Problem, das angegangen werden muss, ist das Ödem, das nach einer Operation auftritt, als natürliche Reaktion des Körpers auf eine Operation. Unter normalen Bedingungen klingt das Ödem nach ein bis zwei Wochen ab.

Bis die Nähte entfernt sind, wird die Wunde nicht festgebunden. Der Stumpf kann zunächst nicht unter Druck gesetzt werden. Um die Schwellung in den ersten Tagen nach der Amputation zu reduzieren, ist es wichtig, den Stumpf über der Herzebene zu positionieren. Dann folgt die Phase der Kompressionstherapie, um das Ödem zu reduzieren und den Stumpf für die Prothetik vorzubereiten. Es verbessert die Blutzirkulation im Stumpf, lindert Schmerzen und beschleunigt die Heilung der Narbe.

Zur Beseitigung von Ödemen wird die Verwendung einer elastischen Bandage, Kompressionsstrümpfe, Silikonhülle und Lymphmassage empfohlen, die von einem Spezialisten durchgeführt wird. Erstens werden alle oben genannten Maßnahmen vom medizinischen Personal, den trainierenden Angehörigen und dem Patienten selbst ausgeführt. Dann führt der Patient diese Prozeduren unabhängig aus.

Der Verband sollte nicht locker oder dicht sein. Die Bindung des Stumpfes erfolgt morgens nach dem Schlafengehen, der Verband wird vor dem Zubettgehen entfernt: Der Druck im distalen (unteren) Teil des Stumpfes sollte maximal sein, jedoch nicht schmerzhaft. Je höher die Kultbandage, desto weniger Druck. Dies vermeidet die Einschränkung der Blutzirkulation im Stumpf.

Patienten nach einer Amputation oberhalb des Kniespiegels wird empfohlen, sich tagsüber zweimal 30 Minuten lang auf den Bauch zu legen. Der Kopf sollte auf die gesunde Seite gerichtet sein. Dadurch können die Muskeln des Stumpfes leicht gedehnt werden.

Um die Wirksamkeit der Antiödemtherapie zu bestimmen, messen Sie morgens und abends den Umfang des Stumpfs an denselben Messpunkten. Wir empfehlen, die Messergebnisse aufzuzeichnen, um leichter feststellen zu können, wie das Ödem nachlässt.

Gemeinsame Kontrakturprävention

Gelenkkontraktur - Begrenzung passiver Bewegungen im Gelenk, verursacht durch Narbenverformungen der Haut, Muskeln, Sehnen und des Gelenks. Häufiger gibt es Flexionskontrakturen (d. H. Gliedmaßenzustände, wenn sie nicht gerade gerichtet werden können) in den Hüft-, Knie- und Ellbogengelenken, die die Prothetik behindern und die Rehabilitationsphase verlängern.

Präventionsmethoden:

1. Sicherstellung der korrekten Position der Extremität während ihrer Immobilisierung. Der Stumpf sollte so lange wie möglich in einer geraden Position sein. Sie können den Stumpf nicht für lange Zeit in einem gebogenen Zustand halten, weil Die Muskeln verkürzen sich und die Beweglichkeit des Stumpfes nimmt ab.

2. Rechtzeitige Beseitigung von Schmerzen und Schwellungen. Nach der Amputation wird empfohlen, einen Rollstuhl mit einer speziellen Fußstütze für den Beinstumpf zu verwenden, die eine Deformierung der Wirbelsäule verhindert. Von Zeit zu Zeit müssen Sie die Position des Stumpfes ändern, um die Beweglichkeit der Gelenke nicht zu beeinträchtigen. Die Kombination aus richtiger Körperposition und Bewegung ist die wichtigste Voraussetzung für die Behandlung von Ödemen und Schmerzen.

3. Aktive und passive therapeutische Übungen. Vermeiden Sie beim Ausführen von Übungen Bewegungen, die Schmerzen verursachen. In der ersten Phase wird Gymnastik unter Aufsicht eines Übungstherapeuten durchgeführt, angefangen mit Atemübungen, Dehnübungen, der Stärkung der Wirbelsäulenmuskulatur, der Arme, der gesunden Beine, des Gleichgewichts und der Koordination.

Wir empfehlen 1-2 Wochen nach der Amputation oder wenden sich bei der frühesten Gelegenheit an einen Prothetiker und einen Rehabilitationsarzt in der Abteilung für Prothetik OTTO BOKK.

Phantomschmerzen

Phantomschmerz ist das Schmerzempfinden, das in einem verlorenen Glied auftritt. Zum Beispiel das anhaltende Gefühl von Gewebeschäden, die zum Zeitpunkt des Unfalls oder Juckens entstanden sind, das Gefühl der Taubheit in der fehlenden Extremität. Durch die frühzeitige Aktivierung des Patienten (sitzende und aufrechte Haltung) werden Phantomschmerzen reduziert. Massage und Lymphdrainage des Stumpfes, gleichmäßiger Druck im Stumpf, erzeugt durch Verband- und Kompressionsstrümpfe, Physiotherapie, frühes Einsetzen von körperlichen Übungen, so früh wie möglich.

In seltenen und komplexen Fällen sind Nervenblockade und Operation erforderlich. Neben der Beteiligung und Unterstützung von Angehörigen und Angehörigen sollte die Hilfe von professionellen Psychologen nicht zu kurz kommen. In den ersten Monaten nach der Operation können eine gestörte Blutzirkulation in der amputierten Extremität, längere Immobilität, Infektionen und Schlafstörungen zu erhöhten Schmerzen führen.

Der Grund für das Auftreten von Schmerzen in einer späteren Zeit ist hauptsächlich die Nachlässigkeit bei der Pflege des Stumpfes und das falsche Tragen von Prothesen. Um die Richtigkeit der Befestigung der Prothese zu überprüfen, müssen Sie eine Prothese tragen und mehrere Schritte ausführen. Wenn trotz der Beachtung aller Regeln für die Anwendung in einem Kult starke Schmerzen auftreten, muss ein Arzt konsultiert werden.

Die Spiegeltherapie ist sehr effektiv. Das Gehirn integriert die Signale so, wie es von einem amputierten Glied ausgeht. (Gegenanzeigen - Paaramputation). Die Hilfe des Psychotherapeuten ist möglich. In einigen Fällen, in Absprache mit dem Arzt - die Verwendung von Arzneimitteln.