Diabetes insipidus: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung. Diät für Diabetes insipidus. Traditionelle Behandlungsmethoden von Diabetes insipidus

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Diabetes insipidus oder Diabetes insipidus ist eine Krankheit, bei der aufgrund eines Mangels an Vasopressin (einem antidiuretischen Hormon) starker Durst herrscht und die Nieren eine große Menge an schwach konzentriertem Urin ausscheiden.

Diese seltene Krankheit tritt bei Frauen, Männern und Kindern gleichermaßen auf. Am meisten neigen jedoch junge Menschen zwischen 18 und 25 Jahren dazu.

Anatomie und Physiologie der Nieren

Nierenstruktur

Die Niere ist mit Membranen bedeckt - faserige und Fettkapsel sowie die Nierenfaszie.

In der Niere unterscheidet man üblicherweise das Nierengewebe und das Nierenbeckensystem.

Nierengewebe ist für das Filtern von Blut verantwortlich, um Urin zu bilden, und das Nierenbeckensystem ist für die Ansammlung und Beseitigung des gebildeten Urins verantwortlich.

Im Nierengewebe gibt es zwei Substanzen (Schichten): Kortikalis (näher an der Oberfläche der Niere gelegen) und Gehirn (medial vom Kortikalis entfernt). Sie enthalten eine große Anzahl eng miteinander verbundener winziger Blutgefäße und Tubuli. Hierbei handelt es sich um strukturelle funktionelle Einheiten der Nierenephrone (in jeder Niere gibt es etwa eine Million).

Nephron-Struktur

Jedes Nephron beginnt mit einem Nierenkörper (Malpighi - Shumlyansky), einem vaskulären Glomerulus (verflochtene Ansammlung der kleinsten Kapillaren), der von einer sphärischen Hohlstruktur (Shumlyansky-Bowman-Kapsel) umgeben ist.

Die Struktur des Balls

Glomeruli stammen aus der Nierenarterie. Zunächst nimmt sie bis zum Nierengewebe ab, nimmt im Durchmesser und in den Ästen ab und bildet ein Bringgefäß (Arteriole bringen). Als nächstes fließt das Bringgefäß in die Kapsel und gabelt sich darin in die kleinsten Gefäße (eigentlich der Glomerulus), aus denen das Tragegefäß gebildet wird (Arteriolausführung).

Es ist bemerkenswert, dass die Wände der glomerulären Gefäße halbdurchlässig sind (sie haben „Fenster“). Dies ermöglicht die Filtration von Wasser und einigen gelösten Substanzen im Blut (Toxine, Bilirubin, Glukose und andere).

Außerdem befindet sich der juxtaglomeruläre Apparat der Niere, in dem Renin produziert wird, in den Wänden des Transport- und Auslassgefäßes.

Shumlyansky-Bowman-Kapselstruktur

Es besteht aus zwei Blättern (außen und innen). Zwischen ihnen befindet sich ein schlitzartiger Raum (Hohlraum), in den der flüssige Teil des Blutes aus dem Glomerulus zusammen mit einigen darin gelösten Substanzen eindringt.

Darüber hinaus stammt das System der gewundenen Röhrchen von der Kapsel. Zunächst werden die Harnwege des Nephrons aus der inneren Kapsel gebildet, dann fallen sie in die Sammeltubuli, die miteinander verbunden sind und in die Nierenbecher münden.

Dies ist die Struktur des Nephrons, in der Urin gebildet wird.

Nierenphysiologie

Die Hauptfunktionen der Niere - Ausscheidung von überschüssigem Wasser und Endprodukten des Stoffwechsels bestimmter Substanzen (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin, Harnsäure) sowie Allergene, Toxine, Drogen und andere.

Darüber hinaus ist die Niere am Austausch von Kalium- und Natriumionen, der Synthese von roten Blutkörperchen und der Blutgerinnung, der Blutdruckregulierung und dem Säure-Basen-Gleichgewicht sowie dem Stoffwechsel von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten beteiligt.

Um zu verstehen, wie all diese Vorgänge ablaufen, ist es jedoch notwendig, sich mit einigen Kenntnissen über die Nierenfunktion und die Urinbildung zu "bewaffnen".

Der Prozess des Wasserlassens besteht aus drei Stufen:

• Die glomeruläre Filtration (Ultrafiltration) findet in den Glomeruli der Nierenkörperchen statt: Durch die "Fenster" in ihrer Wand wird der flüssige Blutanteil (Plasma) mit bestimmten darin gelösten Substanzen gefiltert. Dann steigt sie in das Lumen der Kapsel von Shumlyansky-Bowman
  
• Die Resorption (Resorption) erfolgt in den Harnröhrchen des Nephrons. Während dieses Vorgangs werden Wasser und Nährstoffe wieder aufgenommen, die nicht aus dem Körper entfernt werden sollten. Während die zu eliminierenden Substanzen sich dagegen ansammeln.
  
• Sekretion Einige Substanzen, die aus dem Körper entfernt werden müssen, gelangen in den Urin in den Nierentubuli.

Wie erfolgt das Wasserlassen?

Dieser Prozess beginnt mit der Tatsache, dass arterielles Blut in den vaskulären Glomerulus gelangt, in dem sich der Strom etwas verlangsamt. Dies ist auf den hohen Druck in der Nierenarterie und die Erhöhung der Kapazität des Gefäßbetts sowie auf den Unterschied der Gefäßdurchmesser zurückzuführen: Das Bringgefäß ist etwas breiter (um 20-30%) als das ausgehende Gefäß.

Dadurch beginnt der flüssige Teil des Blutes zusammen mit den darin gelösten Substanzen durch das "Fenster" in das Lumen der Kapsel einzudringen. Gleichzeitig bleiben die normalen Elemente und einige Blutproteine ​​sowie große Moleküle mit einer Größe von mehr als 65 kDa in den glomerulären Kapillarwänden zurück. Sie lassen jedoch Toxine, Glukose, Aminosäuren und einige andere Substanzen ein, darunter auch nützliche. Dies bildet den primären Urin.

Als nächstes gelangt der Urin in die Harnwege, in denen Wasser und Nährstoffe aufgenommen werden: Aminosäuren, Glukose, Fette, Vitamine, Elektrolyte und andere. Gleichzeitig akkumulieren sich Substanzen, die eliminiert werden sollen (Kreatinin, Harnsäure, Medikamente, Kalium- und Wasserstoffionen). So wird der Primärharn in Sekundärharn umgewandelt, der in die Sammelröhrchen gelangt, dann in das Nierenbechersystem, dann in den Harnleiter und die Blase.

Es ist bemerkenswert, dass innerhalb von 24 Stunden etwa 150-180 Liter im Primärharn gebildet werden, während 0,5 bis 2,0 Liter Sekundärharn bilden.

Wie ist die Nierenfunktion reguliert?

Dies ist ein ziemlich komplizierter Prozess, bei dem Vasopressin (ein antidiuretisches Hormon) und das Renin-Angiotensin-System (RAS) die aktivste Rolle spielen.

Renin-Angiotensin-System

Hauptfunktionen

• Regulierung des Gefäßtonus und des Blutdrucks
• erhöhte Natriumreabsorption
• Vasopressin-Stimulation
• erhöhte Durchblutung der Nieren

Aktivierungsmechanismus

In Reaktion auf die stimulierende Wirkung des Nervensystems, die Verringerung der Blutversorgung des Nierengewebes oder die Verringerung des Natriumspiegels im Blut, beginnt Renin im Juxtaglomerularapparat der Niere zu entstehen. Renin wiederum trägt zur Umwandlung eines der Plasmaproteine ​​in Angiotensin II bei. In der Tat bewirkt Angiotensin II alle Funktionen des Renin-Angiotensin-Systems.

Vasopressin

Dies ist ein Hormon, das im Hypothalamus (vor den Beinen des Gehirns) synthetisiert (produziert) wird und dann in die Hypophyse (an der Unterseite des türkischen Sattels) gelangt, aus der es in das Blut freigesetzt wird.

Die Synthese von Vasopressin wird hauptsächlich durch Natrium reguliert: Mit einem Anstieg der Konzentration im Blut steigt die Produktion eines Hormons und mit einem Abfall nimmt sie ab.

Es erhöht auch die Hormonsynthese in Stresssituationen und reduziert Körperflüssigkeiten oder Nikotin.

Darüber hinaus sinkt die Vasopressin-Produktion mit steigendem Blutdruck, Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems, Senkung der Körpertemperatur, Einnahme von Alkohol und bestimmten Medikamenten (z. B. Clofelin, Haloperidol, Glucocorticoide).

Wie wirkt sich Vasopressin auf die Nierenfunktion aus?

Die Hauptaufgabe von Vasopressin besteht darin, die Reabsorption von Wasser (Resorption) in den Nieren zu fördern und die Bildung von Urin zu reduzieren.

Wirkmechanismus

Mit dem Blutfluss erreicht das Hormon die Nierentubuli, in denen es an spezielle Bereiche (Rezeptoren) bindet, was zu einer Erhöhung der Permeabilität (das Auftreten von „Fenstern“) für Wassermoleküle führt. Dadurch wird Wasser zurückgesaugt und der Urin konzentriert.

Neben der Urinresorption reguliert Vasopressin verschiedene andere Prozesse, die im Körper ablaufen.

Vasopressin-Funktionen:

• Hilft dabei, die Kapillaren des Kreislaufsystems, einschließlich der glomerulären Kapillaren, zu reduzieren.
• Unterstützt den Blutdruck.
• Beeinflusst die Sekretion von adrenocorticotropem Hormon (in der Hypophyse synthetisiert), das die Produktion von Nebennierenhormonen reguliert.
• Verbessert die Freisetzung von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (in der Hypophyse synthetisiert), das die Produktion von Thyroxin durch die Schilddrüse stimuliert.
• Es verbessert die Blutgerinnung aufgrund der Tatsache, dass es eine Blutplättchenaggregation (Anhaften) verursacht, und erhöht die Freisetzung bestimmter Blutgerinnungsfaktoren.
• Reduziert das Volumen der intrazellulären und intravaskulären Flüssigkeit.
• Es reguliert die Osmolarität von Körperflüssigkeiten (Gesamtkonzentration der gelösten Partikel in 1 Liter): Blut, Urin.
• Regt das Renin-Angiotensin-System an.

Mit einem Mangel an Vasopressin entwickelt sich eine seltene Krankheit - Diabetes insipidus.

Arten von Diabetes insipidus

Darüber hinaus entwickelt sich manchmal eine sogenannte psychogene Polydipsie (verstärkter Durst) als Reaktion auf Stress.

Auch Diabetes Insipidus kann sich während der Schwangerschaft bilden. Der Grund - die Zerstörung von Vasopressinenzymen der Plazenta. In der Regel treten die Symptome der Krankheit im dritten Trimenon der Schwangerschaft auf, verschwinden jedoch nach der Geburt.

Ursachen von Diabetes insipidus

Welche Art von Diabetes inipid sie führen können, wird je nach Entwicklung in zwei Gruppen unterteilt.

Ursachen des zentralen Diabetes insipidus

Gehirnläsionen:

• Hypophysen- oder hypothalamische Tumoren
• Komplikationen nach einer Gehirnoperation
• Syphilis
• entwickelt sich manchmal nach Infektionen: akute respiratorische Virusinfektion, Influenza und andere
• Enzephalitis (Entzündung des Gehirns)
• Verletzungen des Schädels und des Gehirns
• beeinträchtigte Blutversorgung des Hypothalamus oder der Hypophyse
• Metastasen von malignen Tumoren im Gehirn, die die Hypophyse oder den Hypothalamus beeinflussen
• Krankheit kann angeboren sein

Ursachen von Niereninsuffizienz

• die Krankheit kann angeboren sein (häufigste Ursache)
• Die Krankheit wird manchmal durch bestimmte Zustände oder Krankheiten verursacht, bei denen die Gehirnsubstanz der Niere oder die Harnkanälchen des Nephrons geschädigt sind.
• seltene Form der Anämie (Sichelzelle)
• polyzystische (multiple Zysten) oder Amyloidose (Ablagerung von Amyloid im Gewebe der Niere)
• chronisches Nierenversagen
• erhöhtes Kalium oder verringertes Kalzium im Blut
• Medikamente, die toxisch auf das Nierengewebe wirken (z. B. Li, Amphotericin B, Demelecillin)
• tritt manchmal bei geschwächten Patienten oder im Alter auf
  In 30% der Fälle bleibt die Ursache für Diabetes insipidus jedoch ungeklärt. Da alle durchgeführten Studien keine Krankheiten oder Faktoren aufdecken, die zur Entwicklung dieser Krankheit führen könnten.

Symptome von Diabetes insipidus

Trotz der verschiedenen Ursachen, die zur Entwicklung von Diabetes insipidus führen, sind die Anzeichen einer Erkrankung bei allen Varianten ihres Verlaufs nahezu gleich.

Der Schweregrad der Manifestationen der Krankheit hängt jedoch von zwei Punkten ab:

• Wie resistent sind Vasopressin-Rezeptoren gegen Nephron-Tubuli?
• Grad der Insuffizienz des antidiuretischen Hormons oder dessen Abwesenheit

In der Regel ist der Ausbruch der Krankheit plötzlich, kann sich aber allmählich entwickeln.

Die ersten Anzeichen der Krankheit - starker schmerzhafter Durst (Polydipsie) und häufiges häufiges Wasserlassen (Polyurie), das die Patienten auch nachts stört.

Pro Tag können 3 bis 15 Liter Urin freigesetzt werden, manchmal reicht die Menge bis zu 20 Liter pro Tag. Daher wird der Patient von intensivem Durst gequält.

Während des Fortschreitens der Krankheit treten folgende Symptome auf:

• Es gibt Anzeichen von Austrocknung (Wassermangel im Körper): trockene Haut und Schleimhäute (trockener Mund), reduziertes Körpergewicht.
• Durch den Verbrauch großer Flüssigkeitsmengen wird der Magen gedehnt und fällt manchmal sogar ab.
• Aufgrund des Wassermangels im Körper stört die Produktion von Verdauungsenzymen im Magen und Darm. Daher sinkt der Appetit des Patienten, es entwickelt sich eine Gastritis oder eine Kolitis, es besteht eine Tendenz zur Verstopfung.
• Durch die Ausscheidung von Urin in großen Mengen wird die Blase gedehnt.
• Da nicht genügend Wasser im Körper ist, wird das Schwitzen reduziert.
• Der Blutdruck sinkt oft und die Herzfrequenz steigt.
• Manchmal gibt es unerklärliche Übelkeit und Erbrechen.
• Der Patient wird schnell müde.
• Kann die Körpertemperatur erhöhen.
• Gelegentlich tritt Bettnässen (Enuresis) auf.

Da der Durst und das reichliche Wasserlassen auch nachts andauern, hat der Patient psychische und emotionale Störungen:

• Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen
• emotionale Labilität (manchmal entwickelt sich sogar eine Psychose) und Reizbarkeit
• Abnahme der geistigen Aktivität

Dies sind in typischen Fällen Anzeichen von Diabetes insipidus. Die Manifestationen der Krankheit können jedoch bei Männern und Frauen sowie bei Kindern leicht unterschiedlich sein.

Symptome von Diabetes insipidus bei Männern

Symptome von Diabetes insipidus bei Frauen

Diabetes insipidus bei Kindern

Bei Jugendlichen und Kindern, die älter als drei Jahre sind, unterscheiden sich die Symptome der Krankheit nicht wesentlich von denen bei Erwachsenen.

Manchmal sind die Anzeichen einer Krankheit jedoch nur schwach ausgeprägt: Das Kind isst schlecht und erhöht das Gewicht, leidet an häufigem Erbrechen beim Essen, hat Verstopfung und Bettnässen, klagt über Gelenkschmerzen. In diesem Fall wird die Diagnose zu spät gestellt, wenn das Kind bei der körperlichen und geistigen Entwicklung bereits hinterherhinkt.

Während bei Neugeborenen und Säuglingen (insbesondere beim Nierentyp) die Symptome der Erkrankung hell sind und sich von denen bei Erwachsenen unterscheiden.

Symptome von Diabetes insipidus bei Kindern unter einem Jahr:

• Das Baby bevorzugt Wasser der Muttermilch, jedoch fehlt manchmal Durst
• Baby uriniert häufig und in großen Portionen
• Angst erscheint
• Körpergewicht geht schnell verloren (das Kind verliert buchstäblich "vor seinen Augen")
• Gewebeturor nimmt ab (wenn die Haut gefaltet und losgelassen wird, kehrt sie langsam in ihre normale Position zurück)
• es gibt keine oder nur wenige Tränen
• häufiges Erbrechen tritt auf
• Herzfrequenz steigt
• Die Körpertemperatur kann sowohl schnell steigen als auch fallen

Ein Kind unter einem Jahr kann sein Verlangen, Wasser zu trinken, nicht mit Worten ausdrücken, daher verschlechtert sich sein Zustand rasch: Es verliert das Bewusstsein und es können sich Krämpfe in ihm entwickeln. Leider kommt es manchmal sogar zum Tod.

Diagnose von Diabetes insipidus

• Nicht, ob der Durst und der psychologische Grund zunehmen. Wenn sie abwesend ist, wenn der Patient eine Lieblingsaktivität ausübt, spaziert oder besucht, hat er höchstwahrscheinlich eine psychogene Polydipsie.

• Gibt es Krankheiten (Tumoren, endokrine Störungen usw.), die die Entwicklung von Diabetes insipidus auslösen können?

Wenn alle Symptome und Beschwerden darauf hindeuten, dass der Patient wahrscheinlich an Diabetes mellitus leidet, werden die folgenden Studien ambulant durchgeführt:

• bestimmt durch die Osmolarität und relative Dichte des Urins (charakterisiert die Filterfunktion der Nieren) sowie die Osmolarität des Blutserums
• Computertomographie oder magnetische Kernresonanz des Gehirns
• Röntgenstrahl des türkischen Sattels und des Schädels
• Echoenzephalographie
• Ausscheidungsurographie
• Nieren-Ultraschall
• Die Serumspiegel von Natrium, Kalzium, Kalium, Stickstoff, Harnstoff, Glukose (Zucker) werden bestimmt
• Zimnitsky-Test

Zusätzlich wird der Patient von einem Neuropathologen, einem Optometriker und einem Neurochirurgen untersucht.

Basierend auf Labordaten sind Diagnosekriterien für Diabetes insipidus die folgenden Indikatoren:

• Erhöhung des Blutnatriums (mehr als 155 mEq / l)
• Erhöhung der Osmolarität von Blutplasma (mehr als 290 mosm / kg)
• Abnahme der Osmolarität des Urins (weniger als 100-200 mosm / kg)
• niedrige relative Dichte des Urins (weniger als 1010)

Wenn die Osmolarität von Urin und Blut im normalen Bereich liegt, die Beschwerden und Symptome des Patienten jedoch anzeigen, dass Diabetes mellitus keinen Diabetes erfordert, wird ein Test mit Flüssigkeitsbeschränkung (Unterernährung) durchgeführt. Der Punkt des Tests ist, dass der Flüssigkeitsmangel im Körper nach einer bestimmten Zeit (normalerweise nach 6-9 Stunden) die Produktion von Vasopressin stimuliert.

Es ist bemerkenswert, dass bei diesem Test nicht nur die Diagnose gestellt, sondern auch die Art des Diabetes insipidus bestimmt werden kann.

Test auf Flüssigkeitsrestriktion

Nach einer Nachtruhe wird der Patient auf leeren Magen gewogen, Blutdruck und Puls werden gemessen. Darüber hinaus bestimmen Sie den Natriumgehalt im Blut und die Osmolarität des Blutplasmas sowie die Osmolarität und relative Dichte des Urins (spezifisches Gewicht).

Der Patient nimmt dann so lange wie möglich keine Flüssigkeiten mehr (Wasser, Säfte, Tee).

Dann wird der Patient in regelmäßigen Abständen (alle zwei Stunden) gewogen und alle Labortests werden wiederholt.

Der Test wird abgebrochen, wenn der Patient:

• Gewichtsverlust beträgt 3-5%
• unerträglicher Durst erscheint
• Allgemeiner Zustand verschlechtert sich (Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Herzschlag)
• Der Natriumspiegel und die Osmolarität im Blut übersteigen die normalen Werte

Was sagen die Testergebnisse?

Eine Erhöhung der Osmolarität von Blut und Natrium im Blut sowie eine Abnahme des Körpergewichts von 3-5% sprechen für den zentralen Diabetes insipidus.

Während eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge und das Fehlen eines Gewichtsverlusts sowie normaler Natriumspiegel im Serum auf Niereninsuffizienz hinweisen.

Wird durch diesen Test Diabetes Insipidus bestätigt, wird zur weiteren Diagnose ein Minirintest durchgeführt.

Die Methode des Minirinovogo-Tests

Dem Patienten werden Minirin-Tabletten verordnet und vor und vor dem Hintergrund seiner Aufnahme Urin für Zimnitsky gesammelt.

Was sagen die Testergebnisse?

Bei zentralem Diabetes insipidus nimmt die ausgeschiedene Urinmenge ab und die relative Dichte nimmt zu. Bei Nierendiabetes insipidus ändern sich diese Indikatoren praktisch nicht.

Es ist bemerkenswert, dass der Vasopressinspiegel im Blut für die Diagnose der Erkrankung nicht bestimmt wird, da das Verfahren zu teuer und schwer zu implementieren ist.

Diabetes insipidus: Differentialdiagnose

Diabetischer Diabetes muss meistens von Diabetes mellitus und psychogener Polydipsie unterschieden werden.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("Diabetes") - eine Erkrankung, die sich entwickelt, wenn das antidiuretische Hormon (ADH) nicht ausreichend freigesetzt wird oder die Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber seiner Wirkung abnimmt. Infolgedessen steigt die Menge der im Urin ausgeschiedenen Flüssigkeit deutlich an, ein unstillbares Durstgefühl. Wenn Flüssigkeitsverluste nicht vollständig kompensiert werden, entwickelt sich eine Dehydratisierung - eine Dehydratisierung, die sich durch Polyurie auszeichnet. Die Diagnose von Diabetes insipidus basiert auf dem klinischen Bild und der Bestimmung des ADH-Spiegels im Blut. Um die Ursache für die Entwicklung von Diabetes insipidus zu ermitteln, wird eine umfassende Untersuchung des Patienten durchgeführt.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("Diabetes") - eine Erkrankung, die sich entwickelt, wenn das antidiuretische Hormon (ADH) nicht ausreichend freigesetzt wird oder die Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber seiner Wirkung abnimmt. Die gestörte Sekretion von ADH durch den Hypothalamus (absoluter Mangel) oder seine physiologische Rolle bei ausreichender Bildung (relativer Mangel) führt zu einer Abnahme der Reabsorptionsprozesse (umgekehrtes Absaugen) von Flüssigkeit in den Nierentubuli und deren Ausscheidung mit Harn mit niedriger relativer Dichte. Bei Diabetes insipidus aufgrund der Freisetzung einer großen Menge an Urin entwickeln sich ein unstillbarer Durst und eine vollständige Dehydratation des Körpers.

Diabetes insipidus ist eine seltene Endokrinopathie. Sie entwickelt sich unabhängig von Geschlecht und Altersgruppe der Patienten, häufiger bei Menschen zwischen 20 und 40 Jahren. In jedem 5. Fall entwickelt sich Diabetes insipidus als Komplikation einer neurochirurgischen Intervention.

Einstufung von Diabetes insipidus

Die moderne Endokrinologie klassifiziert Diabetes insipidus in Abhängigkeit von dem Grad, auf dem die Störung auftritt. Es gibt zentrale (neurogene, hypothalamische Hypophyse) und renale (nephrogene) Formen des Diabetes insipidus. In der zentralen Form entwickeln sich die Störungen auf der Ebene der Sekretion des antidiuretischen Hormons durch den Hypothalamus oder auf der Ebene der Freisetzung in das Blut. In der Nierenform liegt eine Verletzung der Wahrnehmung von ADH durch die Zellen der distalen Tubuli der Nephrone vor.

Der zentrale Diabetes insipidus ist unterteilt in eine idiopathische Krankheit (eine erbliche Erkrankung, die durch eine Abnahme der ADH-Synthese gekennzeichnet ist) und eine symptomatische Erkrankung (tritt vor dem Hintergrund anderer Pathologien auf). Ein symptomatischer Diabetes insipidus kann sich im Laufe des Lebens (erworben) nach traumatischen Hirnverletzungen, Tumoren und Gehirninfiltrationsprozessen, Meningoenzephalitis oder bei Geburt (kongenital) während der Mutation des ADH-Gens entwickeln.

Die Nierenform von Diabetes insipidus ist relativ selten mit einer anatomischen Unterlegenheit des Nephrons oder einer Verletzung der Rezeptorempfindlichkeit gegenüber dem antidiuretischen Hormon. Diese Erkrankungen können angeboren sein oder sich als Folge einer medizinischen oder metabolischen Schädigung der Nephrone entwickeln.

Ursachen von Diabetes insipidus

Die zentrale Form von Diabetes insipidus, die mit der Hypothalamus-Hypophysen-Zerstörung infolge primärer oder metastatischer Tumoren, neurochirurgischer Interventionen, Gefäßerkrankungen, Tuberkulose, Malaria, syphilitischen Läsionen usw. einhergeht, wird häufiger festgestellt. das Auftreten von Antikörpern gegen hormonproduzierende Zellen.

Die Nierenform von Diabetes insipidus kann durch angeborene oder erworbene Nierenerkrankungen (Nierenversagen, Amyloidose, Hyperkalzämie) oder Lithiumvergiftung verursacht werden. Angeborene Formen des Diabetes insipidus entwickeln sich meistens mit autosomal-rezessiver Vererbung des Wolfram-Syndroms, das in seinen Manifestationen vollständig sein kann (bei Anwesenheit von Nichtzucker und Diabetes, Atrophie der Sehnerven, Taubheit) oder partiell (Kombination von Zucker und Nicht-Diabetes mellitus).

Symptome von Diabetes insipidus

Typische Manifestationen von Diabetes insipidus sind Polyurie und Polydipsie. Polyurie äußert sich in einer Zunahme des ausgeschiedenen Tagesharns (normalerweise bis zu 4-10 Liter, manchmal bis zu 20-30 Liter). Der Urin ist farblos mit einer geringen Menge an Salzen und anderen Elementen und einem geringen spezifischen Gewicht (1000-1003) in allen Portionen. Das Gefühl eines unstillbaren Durstes nach Diabetes insipidus führt zu Polydipsie - dem Verbrauch von großen Flüssigkeitsmengen, die manchmal denen des Harns entsprechen. Der Schweregrad von Diabetes insipidus wird durch den Grad des Mangels an antidiuretischem Hormon bestimmt.

Idiopathischer Diabetes insipidus entwickelt sich normalerweise akut, plötzlich, seltener - und nimmt allmählich zu. Eine Schwangerschaft kann den Ausbruch der Krankheit auslösen. Häufiges Harndrang (Pollakiurie) führt zu Schlafstörungen, Neurosen, erhöhter Müdigkeit und emotionalem Ungleichgewicht. Bei Kindern ist eine frühe Manifestation von Diabetes insipidus die Enuresis, spätere Wachstumsretardierung und Pubertät.

Späte Manifestationen von Diabetes insipidus sind die Erweiterung des Nierenbeckens, des Harnleiters, der Blase. Als Folge einer Überlastung des Wassers kommt es zu einer Überdehnung und Prolaps des Magens, zu Gallendyskinesien und zu chronischen Darmirritationen.

Bei Patienten mit Diabetes insipidus ist die Haut trocken, die Ausscheidung von Schweiß, Speichel und Appetit ist reduziert. Später Austrocknung, Gewichtsverlust, Erbrechen, Kopfschmerzen, Senkung des Blutdrucks. Bei Diabetes Insipidus, der durch Schädigungen des Gehirns verursacht wird, entwickeln sich neurologische Störungen und Symptome einer Hypophyseninsuffizienz (Panhypopituitarismus). Bei Männern kommt es zu einer Schwächung der Potenz, bei Frauen zu Menstruationsstörungen.

Komplikationen bei Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ist gefährlich, da sich im Körper Dehydratation entwickelt, wenn der Flüssigkeitsverlust aus dem Urin nicht ausreichend aufgefüllt wird. Dehydratisierung äußert sich in schwerer allgemeiner Schwäche, Tachykardie, Erbrechen, psychischen Störungen, Blutgerinnseln, Hypotonie bis zum Zusammenbruch, neurologischen Störungen. Polyurie bleibt auch bei starker Dehydratation bestehen.

Diagnose von Diabetes insipidus

Typische Fälle erlauben es uns, Diabetes insipidus durch unersättlichen Durst zu vermuten und pro Tag mehr als 3 Liter Urin freizusetzen. Um die tägliche Urinmenge abzuschätzen, wird Zimnitsky getestet. Bei der Untersuchung des Urins bestimmen seine niedrige relative Dichte (290 mosm / kg), Hyperkalzämie und Hypokaliämie. Diabetes mellitus wird durch die Definition von Nüchternblutzucker ausgeschlossen. Wenn die zentrale Form von Diabetes insipidus im Blut durch den niedrigen Gehalt an ADH bestimmt wird.

Indikative Ergebnisse des Tests mit Mangelernährung: 10-12 Stunden ohne Flüssigkeitszufuhr. Bei Diabetes mellitus tritt ein Gewichtsverlust von mehr als 5% auf, während ein niedriges spezifisches Gewicht und hypoosmolarer Urin erhalten bleiben. Die Ursachen von Diabetes insipidus werden in Röntgen-, neuropsychiatrischen und ophthalmologischen Studien ermittelt. Hirnmassenläsionen werden durch MRT des Gehirns ausgeschlossen. Für die Diagnose des Nieren-Diabetes mellitus Diabetes verwenden Ultraschall und CT der Nieren. Rücksprache mit einem Nephrologen. Manchmal ist eine Nierenbiopsie erforderlich, um die Nierenpathologie zu unterscheiden.

Behandlung von Diabetes insipidus

Die Behandlung des symptomatischen Diabetes insipidus beginnt mit der Beseitigung der Ursache (zum Beispiel eines Tumors). Bei allen Formen von Diabetes insipidus wird die Ersatztherapie durch das synthetische Analogon von ADH - Desmopressin vorgeschrieben. Das Medikament wird oral oder intranasal verabreicht (durch Instillation in die Nase). Eine verlängerte Zubereitung wird auch aus der Pituitrinöl-Lösung verschrieben. In der zentralen Form von Diabetes insipidus werden Chlorpropamid und Carbamazepin verschrieben, um die Sekretion des antidiuretischen Hormons zu stimulieren.

Die Korrektur des Wasser-Salz-Gleichgewichts erfolgt durch Infusion von Salzlösungen in großen Mengen. Diurese mit Diabetes insipidus sulfonamiddiuretika (Hypochlorthiazid) signifikant reduzieren Die Ernährung von Diabetes mellitus beruht auf der Einschränkung von Protein (zur Verringerung der Nierenbelastung) und einer ausreichenden Zufuhr von Kohlenhydraten und Fetten, häufigen Mahlzeiten und einer Zunahme der Anzahl von Gemüse- und Obstgerichten. Von Getränken wird empfohlen, den Durst mit Säften, Fruchtgetränken und Kompotten zu stillen.

Prognose für Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, der sich in der postoperativen Phase oder während der Schwangerschaft entwickelt, ist häufiger vorübergehender Natur, idiopathisch - im Gegenteil - persistent. Bei entsprechender Behandlung besteht keine Lebensgefahr, die Genesung wird jedoch selten behoben.

Die Genesung der Patienten wird bei erfolgreicher Entfernung von Tumoren, spezifischer Behandlung von Tuberkulose-Zuckerkrankheit, Malaria und syphilitischer Genese beobachtet. Mit der richtigen Einsetzung der Hormonersatztherapie bleibt häufig die Arbeitsfähigkeit erhalten. Der ungünstigste Verlauf der nephrogenen Form von Diabetes insipidus bei Kindern.

Behandlung von Niereninsuffizienz

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Als Folge einer Nierenfunktionsstörung, die das Gleichgewicht zwischen Wasser und Salz und der basischen Säure im Körper aufrechterhält, entwickelt sich ein Nierendiabetes. Bei dieser Krankheit kommt es zu einer erhöhten Glukoseausscheidung im Urin. Eine Variation des pathologischen Prozesses ist der renale Diabetes insipidus, der auf Probleme bei der Reabsorption von Flüssigkeit in den Nieren zurückzuführen ist.

Durchblutungsstörungen und deren Zusammensetzung beeinträchtigen die Gesundheit der Nieren.

Allgemeine Informationen für Kinder und Erwachsene

Diabetes entsteht als Folge einer Fehlfunktion der Nieren und eines Mangels des Hormons Vasopressin, das direkt an der Urinbildung beteiligt ist und dessen Konzentration und Dichte beeinflusst. Verstöße gegen die Normalisierung des Wasserlassen sind durch die Freisetzung von reichlich Körperflüssigkeiten in relativ verdünnter Form gekennzeichnet. Eine renale Pathologie dieses Typs ist eine seltene Erkrankung und kann sich bei Erwachsenen und Kindern und bei Frauen während der Schwangerschaft entwickeln.

Arten von Diabetes

Es gibt mehrere Klassifizierungen des Nichtzuckerdiabetes der Nieren. Typologien werden durch ein Kriterium unterschieden, das als Grundlage zur Identifizierung verschiedener Typen einer bestimmten Pathologie dient. Abhängig von der Ebene, bei der die Abweichung auftritt, werden diese Arten von Diabetes bestimmt:

1. Zentral (hypothalamisch) - verbunden mit einer gestörten Bildung und Freisetzung von Vasopressin. Das Ergebnis von Problemen mit dem antidiuretischen Hormon ist eine Erhöhung der Ausscheidung von Harnflüssigkeit mit einer Abnahme seiner relativen Dichte:
   • idiopathisch - erbliche Pathologie im Zentralnervensystem beeinflusst die niedrige Vasopressinproduktion;
   • symptomatisch - verschiedene Erkrankungen des Gehirns (Verletzungen, Tumoren, Infektionsentzündungen) sind Grund für das Auftreten.
2. Nephrogen (Nieren) - Die Erkrankung entsteht auf der Ebene des Nierengewebes, bei dem die Empfindlichkeit gegenüber antidiuretischen Hormonen beeinträchtigt ist:
   • angeboren - aufgrund von Nierenerkrankungen des Menschen ab dem Zeitpunkt seiner Geburt;
   • erworben - die Hauptbedingung für das Auftreten ist die medizinische Schädigung der Nierenzellen.
3. Progestin - eine für Frauen typische Krankheit, die Voraussetzung für ihre Entwicklung ist die Schwangerschaft, während der die Aktivität des Plazentazyms erhöht wird, was eine destruktive Wirkung auf Vasopressin hat.
4. Funktional - Diabetes insipidus, charakteristisch für Kinder in einem frühen Alter, die mit der Unreife der Nieren in Verbindung stehen, ist ihre schwierige Arbeit im Mechanismus der Auswurfkonzentration.

Es gibt verschiedene Arten von Nierendiabetes.

Die renale Pathologie wird abhängig von der Komplexität ihres Verlaufs ohne Rücksicht auf den Einsatz von Medikamenten betrachtet. Wählen Sie als Indikator die Anzahl der täglichen Urinzufuhr, für die Diabetes insipidus einen leichten, mittleren und schweren Grad hat. Die begleitende Form dieser Pathologie in der Endokrinologie umfasst Polydipsie (ständiges Verlangen nach Trinken).

Ursachen von Niereninsuffizienz

Eine Vielzahl von Faktoren, die das Auftreten von Niereninsuffizienz beeinflussen, hängt von seinem Typ ab. Die Hauptgründe für die Entstehung der Pathologie auf zentraler Ebene sind:

• Verletzungen und Verletzungen des Gehirns oder des Schädels;
• Krebs und Metastasen in der Hypophyse und im Hypothalamus;
• postoperative Komplikationen im zentralen Nervensystem;
• Gehirnentzündung;
• Störungen der Blutversorgung der Hypophyse;
• Folgen nach Infektionskrankheiten;
• Syphilis;
• angeborene genetische Defekte.

Zu den Ursachen von nephrogenem Diabetes gehören:

• Pathologien und Zustände, die Nierenschaden beeinflussen;
• ein Anstieg der Kaliumspiegel im Blut und eine Abnahme des Kalziums;
• die Verbreitung von zystischen Formationen;
• chronisches Nierenversagen;
• Arzneimittel mit toxischen Wirkungen auf das Nierengewebe;
• Pathologie auf Genebene.

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Pathogenese

Merkmale der Entstehung und Entwicklung von Diabetes insipidus aufgrund seiner Spezies. Je nach Schwerpunkt der Nierenpathologie werden die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs berücksichtigt. Bei zentralem Diabetes wird der Hypothalamus geschädigt, was zu einer Verletzung des Prozesses der Produktion von antidiuretischem Hormon führt, das an der Urinbildung beteiligt ist. Nephrogener Diabetes insipidus tritt auf, wenn Nierengewebe keine Vasopressin wahrnehmen kann. Erworbene Formen der Pathologie können sich vor dem Hintergrund chronischer Nierenerkrankungen, Probleme mit dem Austausch von Kalzium und Kalium im Körper sowie Hirnverletzungen entwickeln.

Häufige Symptome

Die wichtigsten Anzeichen für das Auftreten und die Entwicklung im Körper des Nieren-Diabetes insipidus sind durch Veränderungen im Ausscheidungssystem gekennzeichnet, die auf die Reinigung der Flüssigkeit und die Bildung von Auswurf gerichtet sind. Betrachten Sie in dieser Hinsicht solche Symptome, die bei allen Arten von Diabetes inhärent sind, als Polyurie (über der täglichen Wasserlassenrate) und Polydipsie (übermäßige Flüssigkeitsaufnahme). Gleichzeitig zeigt die Analyse des Urins eine Verfärbung, eine Abnahme der Konzentration und das Fehlen von Salzen. Negative Veränderungen der Nierenfunktion führen zu instabilem Schlaf, emotionalem Ungleichgewicht, Neurosen und ständiger Müdigkeit.

Primäre Symptome

Achten Sie bei den Symptomen des Nichtzuckerdiabetes auf die Manifestation der Krankheit im Anfangsstadium. Schmerzhafter Durst und starkes Wasserlassen gehen mit einer allgemeinen Verschlechterung des Zustands einer Person einher. Erste Anzeichen eines Nieren-Diabetes insipidus werden in der ersten Woche ihrer Manifestation diagnostiziert. Darunter sind:

Nicht-Zucker-Diabetes der Nieren kann einen Patienten mit Kopfschmerzen, Gewichtsverlust, Verstopfung und Erbrechen zermürben.

• Kopfschmerzen;
• Appetitlosigkeit;
• erheblicher Gewichtsverlust;
• das Auftreten eines Würgereflexes;
• reduzierter Speichelfluss;
• den Bauch strecken;
• regelmäßige Verstopfung;
• spürbare trockene Haut.

Während dieser Zeit überschreitet die Menge des Harnstoffs die Norm im Körper, die manchmal von Pruritus begleitet wird. Zu den primären Anzeichen gehört auch eine Hyperkaliämie, die den Anstieg der Kaliumkonzentration im Blut charakterisiert. Infolgedessen besteht die Gefahr der Austrocknung. Bei Vorhandensein eines solchen Indikatorsatzes müssen sofort ein Arzt und eine Behandlung konsultiert werden.

Sekundäre Symptome

Die Weiterentwicklung der Nierenpathologie ist durch eine verstärkte Manifestation primärer Symptome und das Hinzufügen sekundärer Veränderungen gekennzeichnet, darunter:

• trockener Mund;
• allmählicher Gewichtsverlust;
• gestörte Verdauungsenzyme;
• Ptosis des Magens;
• das Auftreten von Gastritis;
• Blasendehnung;
• vermindertes Schwitzen;
• niedrigerer Blutdruck;
• Herzschlagfrequenz;
• das Auftreten von ungeklärter Übelkeit und Erbrechen;
• Müdigkeit;
• Temperaturerhöhung;
• Enuresis

Wenn der renale Diabetes mellitus komplexer wird, kann es sein, dass der Patient Mundtrockenheit, Gastritis und Instabilität des Gewichts, der Temperatur und des Appetits empfindet.

Im Symptomenkomplex der Nichtzuckernieren-Krankheit werden Störungen auf der Ebene der mentalen und emotionalen Manifestation gesondert betrachtet. Im Verlauf der Erkrankung nehmen Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Psychosen, Reizbarkeit sowie geistige Aktivität ab. Die instabile Wahrnehmung der Realität ist auf ständigen Durst und reichlich Wasserlassen zurückzuführen, die nachts andauern.

Zu den typischen Symptomen von Diabetes insipidus gehören alle oben genannten Symptome. Sie unterscheiden sich bei Frauen, Männern und Kindern. Eine weitere negative Folge der Krankheitsentwicklung bei Männern ist die Verringerung der Potenz und der Libido. Bei Frauen ist der Menstruationszyklus zusammen mit den üblichen Anzeichen manchmal gestört, es entwickelt sich Unfruchtbarkeit, und im Falle einer Schwangerschaft kommt es zu einer Fehlgeburt.

Diabetes insipidus bei Kindern

Die Entwicklung der Nierenpathologie, die zu Diabetes Insipidus führt, verläuft bei Kindern komplexer als bei Erwachsenen. Dies liegt daran, dass in den meisten Fällen die Krankheit eines Kindes zu einem späten Zeitpunkt festgestellt wird. Die sorgfältige Beobachtung des Verhaltens des Babys, die vorbeugende Behandlung des Arztes und das Testen helfen, tödliche Pathologien zu vermeiden.

Die Anzeichen eines nicht-Zuckernieren-Diabetes hängen vom Alter der jungen Patienten ab. Babys bis zu einem Jahr haben die folgenden Symptome:

• Milchverweigerung;
• Wunsch, Wasser zu trinken;
• Wasserlassen in großen Portionen;
• Angstzustände;
• schwerer Gewichtsverlust;
• reduzierte Hautelastizität;
• keine Tränen;
• häufiges Erbrechen;
• erhöhte Herzfrequenz;
• Anstieg und Abnahme der Körpertemperatur.

Kinder leiden an einem Nieren-Diabetes mellitus, der sich in Appetitlosigkeit, Gewicht und Ruhe äußert.

Bei Neugeborenen ist es wichtig, auf ein aktives Verlangen nach Trinken zu achten, da Babys in diesem Alter nicht die Möglichkeit haben, in Worten auszudrücken, wie sie sich fühlen. In dieser Hinsicht verschlechtert sich der Zustand des Babys schnell und führt zu Bewusstseinsverlust, der Entwicklung von Anfällen. Ohne rechtzeitige medizinische Versorgung ist der Tod möglich.

Bei Kindern, die älter als 3 Jahre sind, und im Jugendalter sind die Anzeichen von Diabetes insipidus ähnlich wie bei Erwachsenen. Der Unterschied liegt in der stumpfen Schwere, die mit schlechter Ernährung, Gewichtszunahme, Verstopfung, Gelenkschmerzen und Müdigkeit verbunden ist. Bei schwachen Symptomen wird die Diagnose spät gestellt, wenn die Erkrankung bereits den psychophysischen Zustand des Kindes beeinträchtigt. Es muss beachtet werden, dass Beschwerden über anhaltenden Durst und starkes Wasserlassen die ersten Anzeichen einer Nierenerkrankung sind und einen Urintest und die Konsultation eines Spezialisten erfordern.

Diabetes insipidus während der Schwangerschaft

Bei schwangeren Frauen tritt Diabetes insipidus in einer komplexeren Form auf, die im Allgemeinen mit Veränderungen im Körper zusammenhängt. Um diese Krankheit zu identifizieren, muss systematisch ein Arzt aufgesucht werden, um schnell eine Diagnose zu stellen, Hilfe zu leisten und die richtige Behandlung zu finden. Durst während der Nacht und Harninkontinenz während des Schlafes werden zu den häufigen Symptomen einer Nierenerkrankung bei Schwangeren hinzugefügt.

Die Manifestation dieser Krankheit ohne ständige medizinische Überwachung und Behandlung führt zu bestimmten Komplikationen während der Schwangerschaft. Dazu gehören mögliche Dehydratisierungen, die mit niedrigen Natriumwerten im Blut, Hirnschäden, Arrhythmien, Blutdruckproblemen und unzureichender Produktion von Oxytocin einhergehen, die für die Wehenaktivität erforderlich sind (dessen Mangel wirkt sich auf die Schwächung von Kontraktionen aus).

Diagnose

Zur Bestimmung der Form von Diabetes mellitus werden Labortests durchgeführt, bei denen die Menge an Kalium, Kalzium, Glukose im Blut sowie die Qualität der Harnflüssigkeit pro Farbe und Konzentration erfasst werden. Nach Feststellung der Art der Pathologie greifen Sie auf Differentialdiagnose zurück, mit der die Ursachen der Erkrankung geklärt werden. Untersuchungen werden mittels Kernspintomographie des Gehirns, Biopsie, Ultraschall und Computertomographie der Nieren durchgeführt. An der Diagnose sind Spezialisten aus den Bereichen Endokrinologie, Augenheilkunde, Psychoneurologie und Nephrologie beteiligt.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung der Niereninsuffizienz beginnt damit, dass der Körper mit der erforderlichen Flüssigkeitsmenge versorgt wird. Abhängig von der Art der Pathologie verschriebene Medikamente. Bei einer Operation werden die Tumorbildungen oder die Auswirkungen von Kopfverletzungen beseitigt. Wenn Infektionskrankheiten an ihrer Behandlung beteiligt sind. Bei allen Arten von Diabetes insipidus wird eine Therapie zur Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts durchgeführt. Die Behandlung von Nierendiabetes ist auch im Einklang mit der richtigen Ernährung und Diät. Die günstige Prognose des nicht zuckerkrankenden Nierendiabetes hängt vom schnellen Zugang zum Arzt und der rechtzeitigen Unterstützung ab.

Renaler Diabetes insipidus

Renaler Diabetes insipidus

Renaler Diabetes insipidus

Wenn der nephrogene Diabetes insipidus die homöostatische Nierenfunktion erheblich beeinträchtigt, ist das Wasser-Salz-Gleichgewicht aufrechterhalten. Dies führt zu erheblichen Schwankungen des osmotischen Blutdrucks und der Hyperaelektrolytämie: Die Natriumkonzentration im Plasma kann auf 180 meq / l, die Chlorkonzentration auf 160 meq / l ansteigen. Diese Schwankungen sind besonders bei kleinen Kindern groß, bei denen kein Durstgefühl entsteht. Verluste von erheblichen Mengen an Wasser führen zur Entwicklung von Dehydratation, Toxikose.

Klinisches Bild. Die Krankheit manifestiert sich im 3-6. Lebensmonat mit reichlich vorhandener Diurese, Erbrechen, Verstopfungstendenz und einem fiebrigen Zustand. Durst kann fehlen. Das Tagesvolumen eines Säuglings kann bei einem älteren Alter - 5-Yul - 2 Liter erreichen.

Es gibt ein "Salzfieber", möglicherweise Krampfzustand. Anhaltende Verletzungen des Wasser-Salz-Gleichgewichts können zur Entwicklung von Unterernährung, körperlicher Retardierung und bei manchen Kindern zu psychischer Entwicklung führen. Bei ausreichender Flüssigkeitsaufnahme wird dies nicht beobachtet.

Ältere Kinder entwickeln selten eine Dehydratisierung, der Flüssigkeitsverlust wird durch die Aufnahme kompensiert und die Gesamt-Osmolarität des Plasmas bleibt im normalen Bereich. Indikatoren für die glomeruläre Nierenfiltration, die Ausscheidung von Phosphaten, Aminosäuren und Glukose gehen in der Regel auch nicht über den Normalbereich hinaus. Es gibt Fälle einer besonderen Form der Erkrankung: Die Empfindlichkeit gegenüber AD G ist nur nachts nicht vorhanden, wird aber während des Tages wiederhergestellt. Eine Nierenbiopsie kann für die Diagnose erforderlich sein. Die Mikrodissektion zeigt eine signifikante (in der Hälfte) Verkürzung des proximalen Nephrontubulus. Bei der histologischen Untersuchung sollte diese Erkrankung von Nephronophthismus, chronischer Hypokaliämie, idiopathischer Hypercalciurie, Zystinose unterschieden werden.

Die Diagnose des Nieren-Diabetes insipidus

Diagnose und Differentialdiagnose. In Funktionsstudien können Sie die Diagnose der Krankheit festlegen. Ein Urinkonzentrationstest basiert auf dem Ausschluss der Wasseraufnahme für 12 Stunden (für Kinder ist es besser, hierfür eine Nachtpause zu verwenden, z. B. von 19.00 bis 7.00 Uhr). Die Durchführung dieses Tests ist nur in Zweifelsfällen zulässig, da er bei offenkundigem Diabetes insipidus unsicher ist. Bei gesunden Kindern steigt die osmolare Konzentration des Urins auf 1000 mosm / l, der osmotische Konzentrationskoeffizient überschreitet 2,5. Bei Diabetes insipidus entspricht die Osmolarität des Urins in etwa der Plasma-Osmolarität, der osmotische Koeffizient beträgt etwa 1; Die Einführung von ADH geht einher mit einer Abnahme der Diurese und einer Zunahme der Osmolarität des Urins. Bei nephrogenem Diabetes fehlen Reaktionen auf die Einführung von ADH vollständig.

ADH wird je nach Alter in einer Einzeldosis von 3 bis 8 E verabreicht. Zu hohe Dosen können aufgrund des Vasospasmus der Nieren zu einer Verfälschung der Ergebnisse der Studie führen. Zur Herstellung einer Probe kann Pituitrin zur Injektion verwendet werden, das 5 IE in 1 ml enthält. Kinder bis 1 Jahr erhalten 0,1-0,15 ml, 2-5 Jahre-0,2-0,4 ml, 6-12 Jahre 0,4-0,6 ml. Nach der intramuskulären Injektion von Pituitrin werden mehrere einstündige Portionen (3-5 Stunden) des Urins gesammelt und seine relative Dichte gemessen. Normalerweise und bei neurohypophysialem Diabetes ist die Menge des ausgeschiedenen Urins signifikant reduziert, und seine relative Dichte steigt signifikant an, und bei Nieren-Zuckerkrankheit fehlt die Reaktion. Die Differentialdiagnose von Diabetes insipidus ist nicht besonders schwierig. Neben dem Neurohypophysen-Diabetes mellitus ist die Polyurie zu beachten, die sich bei Patienten mit Diabetes mellitus infolge osmotischer Diurese entwickelt.

Behandlung von Niereninsuffizienz

Die Behandlung des renalen Nicht-Diabetes mellitus ist symptomatisch und zielt hauptsächlich auf die Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts durch Verabreichung ausreichender Flüssigkeitsmengen ab. Wenn das Kind sich weigert, eine Flüssigkeit zu sich zu nehmen, und sich Anzeichen einer Dehydratation entwickeln, wird die Flüssigkeit in / in den Tropf eingeführt, wobei häufiger 5% ige Glucoselösung verwendet wird.

Paradoxe Wirkungen auf den renalen Wassertransport bei dieser Krankheit sind Sulfanilamiddiuretika: Die Verabreichung von Hypothiazid in einer Dosis von 25-100 mg pro Tag geht mit einer signifikanten Abnahme der Diurese einher. Die antidiuretische Wirkung dieser Medikamente bleibt einige Zeit nach ihrem Entzug bestehen, vorausgesetzt, das Salz ist in der Ernährung erheblich eingeschränkt. Bei der Behandlung von Hypothiazid ist eine kontinuierliche Überwachung der Indikatoren des Säure-Basen-Gleichgewichts von Blut sowie des Kaliumgehalts im Plasma sicherzustellen.

Aufgrund der Möglichkeit einer hypertonischen Dehydrierung können fieberhafte Erkrankungen, der Umzug in Gebiete mit heißem Klima und chirurgische Eingriffe eine erhebliche Gefahr für Patienten, insbesondere für kleine Kinder, darstellen.

Prognose für Nierendiabetes insipidus

Die Prognose ist relativ günstig.

Vorbeugung von Niereninsuffizienz

Prävention - medizinische genetische Beratung.

Diabetes insipidus - was es ist, Anzeichen, Symptome bei Frauen und Männern, Behandlung, Prognose

Diabetes insipidus ist eine eher seltene endokrine Erkrankung, die als Folge einer relativen oder absoluten Insuffizienz von Vasopressin (Nicht-Gyro-Hypophysenhormon) auftritt und sich in schwächendem Wasserlassen (Polyurie) und intensivem Durst (Polydipsie) äußert.

Ausführlicher darüber, was es für die Krankheit ist, welche Ursachen, Symptome bei Männern und Frauen und was als Behandlung für Erwachsene verordnet wird - überlegen Sie als nächstes.

Was ist Diabetes Insipidus?

Diabetes insipidus ist eine chronische Erkrankung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, die sich durch einen Mangel des Hormons Vasopressin im Körper oder des antidiuretischen Hormons (ADH) entwickelt, dessen Hauptmanifestationen die Ausscheidung großer Mengen von Harn mit niedriger Dichte sind.

Die Krankheit kann plötzlich beginnen oder sich allmählich entwickeln. Die primären Anzeichen von Diabetes insipidus sind erhöhter Durst und häufiges Wasserlassen.

Trotz der Tatsache, dass es zwei ähnliche Krankheiten gibt - Zucker und Diabetes insipidus -, handelt es sich dabei um zwei völlig verschiedene Erkrankungen, deren Symptome sich jedoch überschneiden. Sie sind nur durch einige ähnliche Anzeichen vereint, aber die Krankheiten werden durch völlig andere Störungen im Körper verursacht.

Der Körper verfügt über ein komplexes System zum Ausgleichen des Volumens und der Zusammensetzung von Flüssigkeiten. Die Nieren bilden durch Entfernung überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper Urin, der sich in der Blase ansammelt. Wenn die Wasseraufnahme abnimmt oder ein Wasserverlust auftritt (übermäßiges Schwitzen, Durchfall), produzieren die Nieren weniger Urin, um Flüssigkeit im Körper zu halten.

Der Hypothalamus - die Hirnregion, die für die Regulierung des gesamten endokrinen Systems des Körpers verantwortlich ist - produziert antidiuretisches Hormon (ADH), auch Vasopressin genannt.

Bei Diabetes mellitus wird alles, was gefiltert wird, aus dem Körper ausgeschieden. Man erhält Liter und sogar Dutzende Liter pro Tag. Natürlich bildet dieser Prozess einen starken Durst. Ein Kranker ist gezwungen, viel Flüssigkeit zu trinken, um seinen Mangel im Körper irgendwie auszugleichen.

Diabetes insipidus ist eine seltene Endokrinopathie. Sie entwickelt sich unabhängig von Geschlecht und Altersgruppe der Patienten, häufiger bei Menschen zwischen 20 und 40 Jahren. In jedem 5. Fall entwickelt sich Diabetes insipidus als Komplikation einer neurochirurgischen Intervention.

Bei Kindern ist Diabetes insipidus in der Regel angeboren, die Diagnose kann jedoch erst spät - nach 20 Jahren - gestellt werden. Bei Erwachsenen wird häufiger die erworbene Form der Krankheit diagnostiziert.

Klassifizierung

Die moderne Endokrinologie klassifiziert Diabetes insipidus in Abhängigkeit von dem Grad, auf dem die Störung auftritt. Ordnen Sie die zentrale (neurogene, hypothalamische Hypophyse) und die renale (nephrogene) Form zu.

Neurogener Diabetes insipidus

Neurogener Diabetes insipidus (zentral). Entwickelt sich als Folge pathologischer Veränderungen im Nervensystem, insbesondere im Hypothalamus oder im Hinterlappen der Hypophyse. Ursache der Erkrankung sind in der Regel Operationen zur vollständigen oder teilweisen Entfernung der Hypophyse, Infiltrationspathologie dieses Bereiches (Hämochromatose, Sarkoidose), Trauma oder Veränderungen der Entzündungsherde.

Die zentrale Art von Diabetes insipidus ist wiederum unterteilt in:

• Idiopathie - eine erbliche Art von Krankheit, die durch eine Abnahme der ADH-Synthese gekennzeichnet ist;
• symptomatisch - entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Pathologien. Es kann sein, wie erworben (entwickelt sich während des Lebens), zum Beispiel aufgrund von TBI, Tumorentwicklung. Oder angeboren (mit Genmutationen).

Bei einem langfristigen zentralen Diabetes insipidus scheint der Patient eine Nierenunempfindlichkeit gegenüber einem künstlich verabreichten antidiuretischen Hormon zu haben. Je früher also die Behandlung des Zuckerkrankheitstyps dieser Form eingeleitet wird, desto günstiger ist die Prognose.

Renaler Diabetes insipidus

Was ist das? Renale oder nephrogene ND - verbunden mit einer verringerten Empfindlichkeit des Nierengewebes gegenüber den Wirkungen von Vasopressin. Diese Art von Krankheit ist viel seltener. Die Ursache der Pathologie ist entweder die strukturelle Minderwertigkeit der Nephrone oder die Resistenz der Nierenrezeptoren gegen Vasopressin. Renal Diabetes kann angeboren sein und als Folge einer Schädigung der Nierenzellen durch Medikamente auftreten.

Manchmal gibt es auch eine dritte Art von Diabetes insipidus, bei der Frauen während der Schwangerschaft betroffen sind. Das ist ziemlich selten. Sie entsteht aufgrund der Zerstörung von Hormonen durch Enzyme der gebildeten Plazenta. Nach der Geburt des Babys besteht dieser Typ.

Erworbener Nieren-Diabetes insipidus bei Erwachsenen entwickelt sich als Folge von Nierenversagen verschiedener Ursachen, Langzeittherapie mit Lithium, Hyperkalzämie usw.

Gründe

Diabetes insipidus entwickelt sich, wenn eine Insuffizienz des antidiuretischen Hormons (ADH) auftritt und das Vasopressin relativ oder absolut ist. ADH produziert den Hypothalamus und erfüllt verschiedene Funktionen, einschließlich der normalen Funktion des Harnsystems.

Nicht-Diabetes mellitus ist keine erbliche Erkrankung, aber einige autosomal-rezessiv vererbte Syndrome (zum Beispiel die Wolfram-Krankheit, vollständiger oder unvollständiger Diabetes insipidus) sind Teil einer Klinik, die auf eine genetische Mutation hinweist.

Faktoren, die für die Entwicklung dieser Pathologie prädisponieren, sind:

• Infektionskrankheiten, insbesondere Viren;
• Gehirntumoren (Meningiom, Kraniopharyngeom);
• Metastasen im Hypothalamus-Bereich von nicht-zerebralem Krebs (in der Regel bronchogen - aus Bronchialgewebe und Brustkrebs);
• Schädelverletzungen;
• Gehirnerschütterung;
• genetische Veranlagung.

Mit der idiopathischen Form von Diabetes insipidus im Körper des Patienten werden ohne ersichtlichen Grund Antikörper gebildet, die Zellen zerstören, die ein antidiuretisches Hormon produzieren.

Renaler Diabetes insipidus (Nierenform) tritt als Folge einer chemischen Vergiftung des Körpers, Störungen oder vorangegangener Erkrankungen der Nieren und des Harnsystems (Nierenversagen, Hypercalcinose, Amyloidose, Glomerulonephritis) auf.

Symptome von Diabetes insipidus bei Erwachsenen

Die Krankheit tritt bei Männern und Frauen in jedem Alter gleichermaßen auf, am häufigsten im Alter von 20 bis 40 Jahren. Der Schweregrad der Symptome dieser Krankheit hängt vom Grad des Vasopressin-Mangels ab. Bei einem leichten Hormonmangel können klinische Symptome gelöscht, nicht ausgeprägt sein. Manchmal treten die ersten Symptome von Diabetes insipidus bei Menschen auf, die unter Trinkwassermangel leiden - beim Reisen, Wandern, bei Expeditionen sowie bei der Einnahme von Kortikosteroiden.

Zu den bei Diabetes insipidus aufgetretenen Hauptsymptomen gehören:

• übermäßiges Wasserlassen (bis zu 3–15 l Urin pro Tag);
• das Hauptvolumen beim Wasserlassen tritt nachts auf;
• Durst und erhöhte Flüssigkeitsaufnahme;
• trockene Haut, Übelkeit und Erbrechen, Krämpfe;
• psychische Störungen (Schlaflosigkeit, emotionale Labilität, verminderte geistige Aktivität).

Selbst wenn der Patient nur wenig Flüssigkeit verwendet, wird der Urin immer noch in großen Mengen ausgeschieden, was zu einer allgemeinen Dehydrierung des Organismus führt.

Neben den üblichen Anzeichen treten bei Patienten unterschiedlichen Geschlechts und Alters verschiedene Symptome auf:

• Harninkontinenz;
• Intensiver Durst;
• Verminderte Libido;
• Emotionale Instabilität;
• Kopfschmerzen;
• Schlafstörungen und Schlaftiefe;
• Gewichtsverlust;
• Trockene, schuppige Haut;
• Verminderte Nierenfunktion;
• Dehydratisierung

• Appetitlosigkeit
• Gewichtsverlust;
• Appetitlosigkeit oder absolute Abwesenheit;
• Schmerzen im Magen, Schweregefühl und Übelkeit;
• Instabilität des Stuhls, Reizung des Darms, Völlegefühl, Krämpfe oder dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
• Sodbrennen, Aufstoßen und Erbrechen;
• Verletzung des natürlichen Menstruationszyklus, in einigen Fällen - spontane Fehlgeburten und die Entwicklung von Unfruchtbarkeit.

Die folgenden Anzeichen deuten darauf hin, dass eine Frau an Diabetes insipidus leidet:

• Urindichte unter 1005;
• niedrige Konzentration im Blutstrom Vasopressin;
• Abnahme des Kaliumspiegels im Blut;
• erhöhte Mengen an Natrium und Kalzium im Blut;
• Zunahme der täglichen Diurese.

Wenn eine Nierenform von Diabetes festgestellt wird, ist eine Rücksprache mit einem Urologen erforderlich. Bei der Beteiligung an dem Prozess der Genitalorgane und bei der Verletzung des Menstruationszyklus ist eine gynäkologische Beratung erforderlich.

• verminderter Appetit;
• leichte Gewichtszunahme oder Mangel davon;
• verstärktes Erbrechen während der Mahlzeiten;
• schwierige Defäkation;
• nächtliche Enuresis;
• Schmerzen in den Gelenken.

Komplikationen

Das Risiko von Diabetes insipidus ist das Risiko einer Dehydratation, die in Situationen auftritt, in denen der Verlust von Harnflüssigkeit aus dem Körper nicht ausreichend aufgefüllt wird. Für die Dehydratisierung sind charakteristische Manifestationen:

• allgemeine Schwäche und Tachykardie
• Erbrechen
• psychische Störungen.

Es gibt auch Blutgerinnsel, neurologische Störungen und Hypotonie, die zu einem Kollaps führen können. Es ist bemerkenswert, dass selbst starke Dehydratisierung von der Erhaltung der Polyurie begleitet wird.

Diagnose

Ein Arzt, der sich mit ähnlichen Pathologien befasst, ist ein Endokrinologe. Wenn Sie die meisten Symptome dieser Krankheit verspüren, sollten Sie zuerst den Endocrinologen aufsuchen.

Beim ersten Besuch führt der Arzt ein "Interview" durch. Sie erfahren, wie viel Wasser eine Frau pro Tag trinkt, ob es Probleme mit dem Menstruationszyklus gibt, Wasserlassen, sie hat endokrine Pathologien, Tumore usw.

In typischen Fällen ist die Diagnose von Diabetes insipidus nicht schwierig und basiert auf:

• extremer Durst
• tägliche Urinmenge von mehr als 3 Litern pro Tag
• Plasma-Hyperosmolalität (mehr als 290 mosm / kg, abhängig von der Flüssigkeitsaufnahme)
• hoher Natriumgehalt
• Hypoosmolalität im Urin (100–200 mosm / kg)
• niedrige relative Dichte des Urins ( <1010).

Die Labordiagnose von Diabetes insipidus umfasst Folgendes:

• Zimnitsky-Test - genaue Berechnung der täglich getrunkenen und ausgeschiedenen Flüssigkeit;
• Ultraschalluntersuchung der Nieren;
• Röntgenuntersuchung des Schädels;
• Computertomographie des Gehirns;
• Echoenzephalographie;
• Ausscheidungsurographie;
• detaillierte biochemische Analyse von Blut: Bestimmung der Menge an Natrium, Kalium, Kreatinin, Harnstoff und Glukoseionen.

Die Diagnose von Diabetes insipidus wird anhand von Labordaten bestätigt:

• geringe Osmolarität des Urins;
• hohe Osmolarität des Blutplasmas;
• niedrige relative Urindichte;
• hoher Natriumgehalt im Blut.

Behandlung

Nach Bestätigung der Diagnose und Bestimmung der Art des Diabetes insipidus wird die Therapie verschrieben, um die Ursache zu beseitigen - Entfernung von Tumoren, Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, Beseitigung der Auswirkungen von Hirnverletzungen.

Zum Ausgleich der erforderlichen Menge an antidiuretischem Hormon wird Desmopressin (ein synthetisches Analogon des Hormons) für alle Arten von Krankheiten vorgeschrieben. Es wird durch Instillation in die Nasenhöhle appliziert.

Gegenwärtig sind Desmopressinpräparate weit verbreitet, um den zentralen Diabetes insipidus auszugleichen. Es wird in zwei Formen hergestellt: intranasale Tropfen - Adiuretin und Minirin-Tablettenform.

Klinische Empfehlungen schließen auch die Verwendung solcher Mittel wie "Carbamazepin" und "Chlorpropamid" ein, um die Hormonproduktion des Körpers zu stimulieren. Da die reichliche Ausscheidung von Urin zu einer Dehydratisierung des Körpers führt, wird dem Patienten Kochsalzlösung verabreicht, um das Wasser-Salz-Gleichgewicht wiederherzustellen.

Bei der Behandlung von Diabetes insipidus können auch Medikamente verschrieben werden, die das Nervensystem beeinflussen (z. B. Baldrian, Brom). Nephrogener Diabetes beinhaltet die Ernennung von entzündungshemmenden Medikamenten und Thiaziddiuretika.

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Diabetes insipidus ist die Korrektur des Wasser-Salz-Gleichgewichts durch Infusion einer großen Menge Salzlösungen. Um die Diurese wirksam zu reduzieren, werden Sulfonamiddiuretika empfohlen.

Daher ist Diabetes insipidus das Ergebnis eines Mangels an antidiuretischem Hormon im menschlichen Körper aus verschiedenen Gründen. Die moderne Medizin kann diesen Nachteil jedoch mit Hilfe einer Ersatztherapie mit einem synthetischen Analogon des Hormons ausgleichen.

Die kompetente Therapie führt dazu, dass eine kranke Person zu einem vollen Leben wird. Dies kann nicht als vollständige Genesung im wörtlichen Sinne des Wortes bezeichnet werden, jedoch ist in diesem Fall der Gesundheitszustand dem Normalzustand so nahe wie möglich.

Ernährung und Diät bei Diabetes insipidus

Die Hauptaufgabe der Diät-Therapie besteht darin, das Wasserlassen zu reduzieren und zusätzlich den Körper mit Reserven an Vitaminen und Mineralien aufzufüllen, die sie durch häufiges Drücken auf die Toilette „verlieren“.

Es ist notwendig, der Zubereitung auf genau diese Weise den Vorzug zu geben:

• kochen;
• für ein paar
• köcheln Sie das Essen in einer Pfanne mit Olivenöl und Wasser;
• backen Sie im Ofen, vorzugsweise in der Hülse, um die Sicherheit aller Nährstoffe zu gewährleisten;
• im langsamen Kocher, außer im "Fry" -Modus.

Wenn eine Person an Diabetes insipidus leidet, sollte die Diät diejenigen Kategorien von Produkten ausschließen, die den Durst erhöhen, z. B. Süßigkeiten, gebratene Lebensmittel, Gewürze und Gewürze, Alkohol.

Die Ernährung basiert auf folgenden Grundsätzen:

• Reduzieren Sie die verbrauchte Proteinmenge und lassen Sie die Rate an Kohlenhydraten und Fetten.
• Reduzieren Sie die Salzkonzentration und reduzieren Sie den Verbrauch auf 5 g pro Tag.
• Nahrung sollte hauptsächlich aus Gemüse und Obst bestehen;
• Verwenden Sie natürliche Säfte, Fruchtgetränke und Fruchtgetränke, um Ihren Durst zu stillen.
• esse nur mageres Fleisch;
• in der Ernährung von Fisch und Meeresfrüchten, Eigelb enthalten;
• nimm Fischöl und Phosphor;
• oft in kleinen Portionen essen.

Beispielmenü für den Tag:

• das erste Frühstück - ein Omelett (gedämpft) von 1,5 Eiern, eine Vinaigrette (mit Pflanzenöl), Tee mit Zitrone;
• zweites Frühstück - Bratäpfel, Gelee;
• Mittagessen - Gemüsesuppe, gekochtes Fleisch, gedämpfte Rüben, Zitronengetränk;
• Nachmittagstee - Dogrose-Brühe, Marmelade;
• Abendessen - gekochter Fisch, Salzkartoffeln, Sauerrahm, Tee mit Zitrone.

Reichliches Trinken ist notwendig, da der Körper während der Dehydrierung viel Wasser verliert und kompensiert werden muss.

Volksheilmittel

Bevor Sie Volksmedizin gegen Diabetes insipidus anwenden, sollten Sie unbedingt einen Endokrinologen konsultieren, da mögliche Kontraindikationen.

1. 20 g getrocknete Holunderblüten werden mit einem Glas sehr heißem Wasser gegossen, und die resultierende Brühe wird eine Stunde lang hineingegossen. Die resultierende Zusammensetzung wird mit einem Löffel Honig gemischt und dreimal täglich konsumiert.
2. Um Durst weitgehend zu vermeiden und die Ausscheidung von Urin zu reduzieren, ist es notwendig, Klette als Infusion zu behandeln. Für die Vorbereitung der Werkzeuge werden 60 Gramm der Wurzel dieser Pflanze benötigt, die so viel wie möglich mahlen müssen, in einer Liter-Thermoskanne einschlafen und kochendes Wasser auf das volle Volumen gießen. Es ist notwendig, bis zum Morgen Klettenwurzel zu bestehen, wonach das Heilmittel dreimal täglich für ein halbes Glas eingenommen wird.
3. Infusion von Mutterkraut von Diabetes insipidus. Zutaten: Mutterkraut (1 Teil), Baldrianwurzel (1 Teil), Hopfenzapfen (1 Teil), Hagebutten und Minze (1 Teil), kochendes Wasser (250 ml.). Alle pflanzlichen Zutaten werden sorgfältig gemischt und zerdrückt. Nehmen Sie 1 Esslöffel der Mischung und gießen Sie kochendes Wasser ein. Bestehen Sie Stunde. Akzeptiert in einer Menge von 70 - 80 ml. Vor dem Schlaf. Vorteile: Die Infusion beruhigt den Körper, lindert die Reizbarkeit, verbessert den Schlaf.
4. Um den Durst zu reduzieren und das Gleichgewicht im Körper wiederherzustellen, können Sie infundierte Walnussblätter verwenden. Junge Blätter dieser Pflanze werden gesammelt, getrocknet und zerkleinert. Danach wird ein Teelöffel Trockensubstanz mit einem Glas (250 Milliliter) kochendem Wasser gebraut. Innerhalb von fünfzehn Minuten kann die resultierende Brühe wie gewöhnlicher Tee gegessen werden.
5. Um die Krankheit zu überwinden, hilft das Sammeln verschiedener Kräuter: Fenchel-Mutterkraut, Baldrian, Fenchel, Kümmel. Alle Zutaten müssen in gleichen Mengen eingenommen werden, gut mischen. Danach wird ein Esslöffel Trockenmischung mit einem Glas kochendem Wasser gegossen und hineingegossen, bis die Flüssigkeit vollständig abgekühlt ist. Vor dem Schlafengehen müssen Mittel auf die Hälfte des Glases akzeptiert werden.

Prognose

Diabetes insipidus, der sich in der postoperativen Phase oder während der Schwangerschaft entwickelt, ist häufiger vorübergehender Natur, idiopathisch - im Gegenteil - persistent. Bei entsprechender Behandlung besteht keine Lebensgefahr, die Genesung wird jedoch selten behoben.

Die Genesung der Patienten wird bei erfolgreicher Entfernung von Tumoren, spezifischer Behandlung von Tuberkulose-Zuckerkrankheit, Malaria und syphilitischer Genese beobachtet. Mit der richtigen Einsetzung der Hormonersatztherapie bleibt häufig die Arbeitsfähigkeit erhalten.