Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

  • Hypoglykämie

Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

Wenn Sie bestimmte Sicherheitsmaßnahmen und Regeln nicht einhalten, kann die Insulintherapie wie jede andere Art von Behandlung zu verschiedenen Komplikationen führen. Die Komplexität der Insulintherapie liegt in der richtigen Auswahl der Insulindosis und der Wahl des Behandlungsplans. Daher muss ein Patient mit Diabetes mellitus besonders vorsichtig sein, um den gesamten Behandlungsprozess zu überwachen. Es scheint nur am Anfang schwierig zu sein, und dann gewöhnen sich die Leute normalerweise daran und machen mit all den Schwierigkeiten eine hervorragende Arbeit. Da Diabetes eine lebenslange Diagnose ist, wird ihnen beigebracht, eine Spritze wie ein Messer und eine Gabel zu handhaben. Im Gegensatz zu anderen Menschen können sich Patienten mit Diabetes jedoch nicht einmal etwas Entspannung und "Ruhe" von der Behandlung leisten, da sie mit Komplikationen verbunden ist.

Diese Komplikation entsteht an den Injektionsstellen als Folge einer gestörten Bildung und des Abbaus von Fettgewebe, d. H. Dichtungen treten an der Injektionsstelle auf (wenn Fettgewebe zunimmt) oder Vertiefungen (wenn Fettgewebe abnimmt und subkutanes Fett verschwindet). Dementsprechend wird dies als hypertrophe und atrophische Lipodystrophie bezeichnet.

Die Lipodystrophie entwickelt sich allmählich als Ergebnis einer längeren und dauerhaften Traumatisierung der kleinen peripheren Nerven mit einer Spritzennadel. Dies ist jedoch nur einer der Gründe, obwohl der häufigste Grund. Eine weitere Ursache für die Komplikation ist die Verwendung von ungenügend reinem Insulin.

Normalerweise tritt diese Komplikation der Insulintherapie nach mehreren Monaten oder sogar Jahren der Verabreichung von Insulin auf. Komplikationen sind für den Patienten nicht gefährlich, obwohl dies zu einer Verletzung der Insulinabsorption führt und auch eine Person unangenehm ist. Dies sind zum einen kosmetische Defekte der Haut und zum anderen Schmerzen an Komplikationsstellen, die mit dem Wetter zunehmen.

Die Behandlung des atrophischen Typs der Lipodystrophie ist die Verwendung von Schweineinsulin mit Novocain, das zur Wiederherstellung der trophischen Funktion der Nerven beiträgt. Hypertrophe Lipodystrophie wird mit Hilfe der Physiotherapie behandelt: Phonophorese mit Hydrocortisonsalbe.

Mit präventiven Maßnahmen können Sie sich vor dieser Komplikation schützen.

1) Wechsel der Injektionsstellen;

2) die Einführung von Insulin, das nur auf Körpertemperatur erhitzt wird;

3) Nach der Behandlung mit Alkohol muss die Injektionsstelle vorsichtig mit einem sterilen Tuch abgerieben werden oder warten, bis der Alkohol vollständig getrocknet ist.

4) spritze langsam und tief Insulin unter die Haut;

5) Verwenden Sie nur scharfe Nadeln.

Diese Komplikation hängt nicht von den Handlungen des Patienten ab, sondern wird durch das Vorhandensein von Fremdproteinen in der Insulinzusammensetzung erklärt. Es gibt lokale allergische Reaktionen, die in und an den Injektionsstellen in Form von Hautrötung, Verhärtung, Schwellung, Brennen und Jucken auftreten. Viel gefährlicher sind häufige allergische Reaktionen, die sich als Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, Magen-Darm-Störungen, Gelenkschmerzen, vergrößerte Lymphknoten und sogar anaphylaktischer Schock manifestieren.

Lebensbedrohliche allergische Reaktionen werden im Krankenhaus mit der Einführung des Hormons Prednison behandelt, die verbleibenden allergischen Reaktionen werden mit Antihistaminika beseitigt, sowie die Verabreichung des Insulinhormons Hydrocortison. In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, Allergien zu beseitigen, indem der Patient von Schweineinsulin auf den Menschen übertragen wird.

Chronische Überdosierung von Insulin

Eine chronische Überdosierung von Insulin tritt auf, wenn der Insulinbedarf zu hoch wird, dh 1-1,5 IE pro 1 kg Körpergewicht pro Tag übersteigt. In diesem Fall verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich. Wenn ein solcher Patient die Insulindosis reduziert, wird er sich viel besser fühlen. Dies ist das charakteristischste Zeichen einer Überdosierung von Insulin. Andere Manifestationen von Komplikationen:

• schwerer Diabetes;

• hoher Blutzucker bei leerem Magen;

• starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels während des Tages;

• große Zuckerverluste mit Urin;

• häufige Schwankungen von Hypo- und Hyperglykämie;

• Anfälligkeit für Ketoazidose;

• gesteigerter Appetit und Gewichtszunahme.

Komplikationen werden durch Anpassen der Insulindosen und Auswahl des richtigen Behandlungsplans für die Verabreichung des Arzneimittels behandelt.

Hypoglykämischer Zustand und Koma

Die Gründe für diese Komplikation liegen in der falschen Auswahl der Insulindosis, die sich als zu hoch herausgestellt hat, sowie in der unzureichenden Zufuhr von Kohlenhydraten. Hypoglykämie entwickelt sich 2–3 Stunden nach der Verabreichung von kurz wirkendem Insulin und während der maximalen Aktivität des lang wirkenden Insulins. Dies ist eine sehr gefährliche Komplikation, da die Glukosekonzentration im Blut sehr stark abnehmen kann und bei Patienten ein hypoglykämisches Koma auftreten kann.

Die Entwicklung von hypoglykämischen Komplikationen führt häufig zu einer längeren intensiven Insulintherapie, die von einer erhöhten körperlichen Anstrengung begleitet wird.

Wenn wir davon ausgehen, dass der Blutzuckerspiegel unter 4 mmol / l fällt, kann ein starker Anstieg des Zuckers, dh ein Zustand der Hyperglykämie, als Reaktion auf einen niedrigeren Blutzuckerspiegel auftreten.

Vorbeugung gegen diese Komplikation ist die Verringerung der Insulindosis, deren Wirkung zum Zeitpunkt des Zuckerabfalls im Blut unter 4 mmol / l fällt.

Insulinresistenz (Insulinresistenz)

Diese Komplikation wird durch die Abhängigkeit von bestimmten Insulindosen verursacht, die im Laufe der Zeit nicht die gewünschte Wirkung zeigen und eine Steigerung erfordern. Insulinresistenz kann sowohl vorübergehend als auch verlängert sein. Wenn der Insulinbedarf mehr als 100-200 IE pro Tag beträgt, der Patient jedoch keine Ketoazidose hat und keine anderen endokrinen Erkrankungen vorliegen, können wir über die Entwicklung der Insulinresistenz sprechen.

Die Gründe für die Entwicklung einer vorübergehenden Insulinresistenz sind: Fettleibigkeit, hohe Blutfettwerte, Dehydratation, Stress, akute und chronische Infektionskrankheiten, Bewegungsmangel. Daher können Sie diese Art der Komplikation beseitigen, indem Sie die aufgeführten Gründe beseitigen.

Eine verlängerte oder immunologische Insulinresistenz entwickelt sich aufgrund der Produktion von Antikörpern gegen verabreichtes Insulin, einer Abnahme der Anzahl und Empfindlichkeit der Insulinrezeptoren sowie einer eingeschränkten Leberfunktion. Die Behandlung besteht aus dem Ersatz von Schweineinsulin durch den Menschen, der Verwendung der Hormone Hydrocortison oder Prednison und der Normalisierung der Leberfunktion, auch mit Hilfe einer Diät.

Komplikationen der Insulintherapie

1. Allergische Reaktionen

  • a) in lokaler Form - erythematöse, leicht juckende und heiße Papelpilze oder begrenzte mäßig schmerzhafte Verhärtung an der Injektionsstelle;
  • b) in verallgemeinerter Form, in schweren Fällen durch Urtikaria (zuvor auf der Haut von Gesicht und Hals stärker und ausgeprägter), Hautjucken, erosive Läsionen der Schleimhäute von Mund, Nase, Augen, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen sowie Fieber und Schüttelfrost In seltenen Fällen kann es zu einem anaphylaktischen Schock kommen.

Wenn dies nicht möglich ist, ist es ratsam, vor einer weiteren Insulinpräparation Mikrodosen (weniger als 1 mg) Hydrocortison in eine Spritze zu injizieren. Schwere Formen von Allergien erfordern besondere therapeutische Maßnahmen (Ernennung von Hydrocortison, Suprastin, Dimedrol, Calciumchlorid).

Es sollte jedoch beachtet werden, dass allergische Reaktionen, insbesondere lokale, oft auf eine unsachgemäße Verabreichung von Insulin zurückzuführen sind: übermäßiges Trauma (zu dicke oder stumpfe Nadel), Einführung eines stark gekühlten Arzneimittels, falsche Wahl der Injektionsstelle usw.

2. hypoglykämische Zustände

Wenn die Insulindosis falsch berechnet wird (überschätzt wird), unzureichende Zufuhr von Kohlenhydraten kurz oder 2-3 Stunden nach der Injektion von einfachem Insulin, sinkt die Glukosekonzentration im Blut stark ab und es tritt ein schwerwiegender Zustand bis zum hypoglykämischen Koma auf. Wenn Insulinpräparate mit längerer Wirkung verwendet werden, entwickelt sich die Hypoglykämie in Stunden entsprechend der maximalen Wirkung des Arzneimittels. In einigen Fällen können hypoglykämische Zustände mit übermäßiger körperlicher Anstrengung oder psychischem Schock, Angstzuständen auftreten.

Entscheidend für die Entstehung einer Hypoglykämie ist weniger der Blutzuckerspiegel als die Geschwindigkeit des Abfalls. So können die ersten Anzeichen einer Hypoglykämie bereits bei einem Glukosespiegel von 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) auftreten, wenn die Abnahme sehr schnell ist; In anderen Fällen kann sich der Patient mit einem langsamen Rückgang der Glykämie mit einem Blutzuckerspiegel von etwa 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) oder sogar noch relativ gut fühlen.

Während der Zeit der Hypoglykämie treten ein ausgeprägtes Gefühl von Hunger, Schwitzen, Herzklopfen, Zittern der Hände und des ganzen Körpers auf. In der Zukunft gibt es unangemessenes Verhalten, Krämpfe, Verwirrung oder völligen Bewusstseinsverlust. Bei den ersten Anzeichen einer Hypoglykämie sollte der Patient 100 g Brot, 3-4 Scheiben Zucker essen oder ein Glas süßen Tee trinken. Wenn sich der Zustand nicht verbessert oder sogar verschlechtert, sollten Sie nach 4-5 Minuten so viel Zucker essen. Bei hypoglykämischem Koma muss der Patient sofort 60 ml 40% ige Glukoselösung in eine Vene geben. In der Regel wird das Bewusstsein bereits nach der ersten Injektion von Glukose wiederhergestellt. In Ausnahmefällen wird jedoch nach 5 Minuten die gleiche Menge Glukose in die Vene der anderen Hand injiziert, wenn keine Wirkung auftritt. Eine schnelle Wirkung tritt nach subkutaner Verabreichung von 1 mg Glucagon an den Patienten auf.

Hypoglykämische Zustände sind gefährlich wegen der Möglichkeit eines plötzlichen Todes (insbesondere bei älteren Patienten mit unterschiedlich starkem Schaden des Herzens oder der Gehirngefäße). Bei häufig wiederholter Hypoglykämie entwickeln sich irreversible Beeinträchtigungen der Psyche und des Gedächtnisses, der Intellekt nimmt ab und die bestehende Retinopathie tritt vor allem bei älteren Menschen auf oder verschlechtert sich. Aufgrund dieser Überlegungen ist es bei labilem Diabetes erforderlich, eine minimale Glasuria und leichte Hyperglykämie zuzulassen.

3. Insulinresistenz

In einigen Fällen wird Diabetes von Zuständen begleitet, bei denen die Empfindlichkeit der Insulinempfindlichkeit im Gewebe abnimmt. Um den Kohlenhydratstoffwechsel auszugleichen, sind 100-200 IE Insulin und mehr erforderlich. Die Insulinresistenz entwickelt sich nicht nur als Folge einer Abnahme der Menge oder Affinität von Insulinrezeptoren, sondern auch mit dem Auftreten von Antikörpern gegen Rezeptoren oder Insulin (Immuntyp der Resistenz) sowie aufgrund der Zerstörung von Insulin durch pro-solitische Enzyme oder durch Bindung von Immunkomplexen. In einigen Fällen entwickelt sich die Insulinresistenz als Ergebnis einer erhöhten Sekretion von Continsulinhormonen, die bei diffusem toxischem Kropf, Phäochromozytom, Akromegalie und Hyperkortinismus beobachtet wird.

Medizinische Taktiken bestehen hauptsächlich darin, die Art der Insulinresistenz zu bestimmen. Die Sanierung der Herde chronischer Infektionen (Mittelohrentzündung, Sinusitis, Cholezystitis usw.), der Ersatz eines Insulintyps durch einen anderen oder die gemeinsame Verwendung von Insulin mit einem der zuckersenkenden Arzneimittel und die aktive Behandlung bestehender Erkrankungen der endokrinen Drüsen führen zu guten Ergebnissen. Manchmal verwenden sie Glukokortikoide: Die tägliche Dosis an Insulin wird geringfügig erhöht, die Verabreichung mit Prednisolon in einer Dosis von etwa 1 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten pro Tag für mindestens 10 Tage kombiniert. In Zukunft werden entsprechend der verfügbaren Glykämie und Glykosurie die Dosen von Prednison und Insulin schrittweise reduziert. In einigen Fällen besteht die Notwendigkeit einer längeren (bis zu einem Monat oder mehr) Einnahme geringer (10-15 mg pro Tag) Prednison-Dosen.

Wenn Insulinresistenz verwendet wird, reagiert kürzlich sulfatiertes Insulin, das weniger allergen ist, nicht mit Insulinantikörpern, hat jedoch eine vierfach höhere biologische Aktivität als einfaches Insulin. Bei der Umstellung eines Patienten auf die Behandlung mit sulfatiertem Insulin muss beachtet werden, dass für dieses Insulin nur 1/4 der Dosis des injizierten einfachen Insulins erforderlich ist.

4. Analyse der Lipiddystrophie

Klinisch werden hypertrophe und atrophische Lipodystrophien unterschieden. In einigen Fällen entwickelt sich die atrophische Lipodystrophie nach mehr oder weniger langem Vorliegen einer hypertrophen Lipodystrophie. Der Mechanismus des Auftretens dieser Defekte nach der Injektion, die das subkutane Gewebe anregen und einen Durchmesser von wenigen Zentimetern haben, ist noch nicht vollständig geklärt. Sie sollen auf einer langfristigen Traumatisierung kleiner Äste peripherer Nerven mit anschließenden lokalen neurotrophen Erkrankungen oder der Verwendung von unzureichend gereinigtem Insulin zur Injektion beruhen. Mit der Verwendung von Einkomponentenpräparaten aus Schweine- und Humaninsulin nahm die Häufigkeit der Lipodystrophie stark ab. Zweifellos ist eine falsche Einführung von Insulin (häufige Injektionen in denselben Bereichen, Verabreichung von kaltem Insulin und nachfolgendes Abkühlen des Einführungsbereichs, unzureichende Massage nach der Injektion usw.) von einiger Bedeutung. Manchmal geht die Lipodystrophie mit einer mehr oder weniger ausgeprägten Insulinresistenz einher.

Bei einer zur Bildung von Lipodystrophie neigenden Tendenz sollte mit besonderer Pedanterie die Regeln für die Einführung von Insulin befolgt werden, wobei die Stellen ihrer täglichen Injektionen korrekt abwechseln. Die Einführung von Insulin, das in derselben Spritze mit einer 0,5% igen Novocain-Lösung enthalten ist, kann auch dazu beitragen, Lipodystrophie zu verhindern. Die Verwendung von Novocain wird auch zur Behandlung bestehender Lipodystrophien empfohlen. Über eine erfolgreiche Behandlung der Lipoatrophie durch Injektion von Insulin wurde berichtet.

Wie oben erwähnt, wird derzeit ein Autoimmun-Mechanismus der IDD etabliert und bestätigt. Die von uns betrachtete Insulintherapie ist nur ein Ersatz. Daher wird ständig nach Mitteln und Methoden der Behandlung und Behandlung von EDS gesucht. In dieser Richtung wurden mehrere Wirkstoffgruppen und verschiedene Wirkungen vorgeschlagen, die darauf abzielen, die normale Immunantwort wiederherzustellen. Daher wurde diese Richtung als ED-Immuntherapie bezeichnet.

Die allgemeine Immunsuppression zielt darauf ab, die humorale Immunität zu unterdrücken, d.h. die Bildung von Autoantikörpern, darunter Zytoplasma, Zelloberflächenantikörper, Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase, Insulin, Proinsulin usw. Für diesen Zweck können Glucocorticoide, Anti-Lymphozyten-Globulin, Azathioprin, Cyclosporin A, modernes Cytostatic-RC-506 und das moderne Cytostaticum angewendet werden. Drüsen Nach Ansicht der meisten Forscher hat diese Richtung des Diabetes mellitus keine Perspektive, weil Diese Medikamente betreffen nur die letzte Phase der Immunantwort und nicht die primären pathogenetischen Mechanismen, die zur Zerstörung der Pankreas-B-Zellen führen.

Insulin und seine biologische Wirkung

Komplikationen der Insulintherapie

Die charakteristischsten Komplikationen der Insulintherapie sind immunologische Reaktionen und Reaktionen, die mit der hormonellen Wirkung von Insulin zusammenhängen. Die Entwicklung immunologischer Reaktionen wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst: die Art der Insulinzubereitung und deren Reinigungsgrad, der Aggregatzustand (Lösung oder Suspension), der pH-Wert des Mediums, der Verabreichungsweg, Begleiterkrankungen, die genetische Veranlagung, das Alter des Patienten.
Lokale allergische Reaktionen werden bei der anfänglichen Insulintherapie beobachtet und werden von Rötungen an der Injektionsstelle, Juckreiz und schmerzhafter Verhärtung begleitet. Es ist in zwei Arten unterteilt: Die Reaktion ist unmittelbar und tritt 15–30 Minuten nach der Injektion auf. Sie verlangsamt sich und entwickelt sich 24–30 Stunden.
Die generalisierte Form der Allergie manifestiert sich durch Hautausschlag, juckende Haut, erosive Schleimhautläsionen (Mund, Nase, Augen), Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Schüttelfrost, Polyarthralgie, Bronchospasmus, Eosinophilie. Schwere Manifestationen einer allergischen Reaktion auf Insulin sind ein anaphylaktischer Schock mit einer Störung der Herzaktivität und der Atmung. Zur Identifizierung von Insulin-Allergien wird ein intradermaler Test empfohlen. Zu diesem Zweck werden 0,4 Einheiten intracutan in den Bereich der medialen Oberfläche des Unterarms injiziert. Insulin in 0,2 ml Kochsalzlösung verdünnt.
Lipodystrophie manifestiert sich durch Atrophie oder Hypertrophie des subkutanen Gewebes an den Stellen der Insulinverabreichung. Eine wichtige Rolle bei seiner Entwicklung spielen Immunmechanismen. Um Lipodystrophie zu vermeiden, ist es erforderlich, die Injektionsstelle regelmäßig zu wechseln, scharfe Nadeln zu verwenden und Insulin tief unter die Haut zu injizieren.

Insulinresistenz ist mit der Bildung von Antikörpern gegen Insulin verbunden. Der Zustand der Insulinresistenz kann angenommen werden, wenn die tägliche Insulindosis 1,5 Einheiten / kg überschreitet. Für die Behandlung ist es erforderlich, Insulin gegen hochgereinigte Einkomponentenmedikamente zu wechseln, um Glukokortikoide zu verschreiben.
Eine Komplikation der Insulintherapie, die mit der hormonellen Wirkung von Insulin verbunden ist, ist vor allem Hypoglykämie. Es entwickelt sich als Folge der Verabreichung einer unzureichenden Insulindosis, einer anormalen Ernährung und körperlicher Betätigung. Es entwickelt sich schnell, manifestiert sich in Schwäche, Hunger, Schwitzen und Krämpfen. Die erste Hilfe bei Hypoglykämie ist der Empfang von süßem Tee oder die Einführung von Glukose.

^ Das Somogie-Syndrom (chronische Insulinüberdosierung) ist gekennzeichnet durch einen signifikanten Anstieg der Glykämie nach einer durch Insulinverabreichung verursachten hypoglykämischen Reaktion, einen Anstieg der Menge an gegeninsularen Hormonen und die Entwicklung von Fettleibigkeit. Wenn Sie dieses Syndrom vermuten, sollten Sie die abendliche Insulindosis unter sorgfältiger Beobachtung des Patienten um 10–20% reduzieren.

^ Insulinödem wird bei Patienten mit unzureichender Kompensation des Diabetes mellitus nach Beginn der Insulintherapie beobachtet. Die Hauptursache für Ödeme ist die direkte Wirkung von Insulin auf die Nieren und eine Erhöhung der Natriumresorption.
^ Insulin-Presbyopie (gestörte Refraktion) wird durch eine signifikante Abnahme des Blutzuckerspiegels zu Beginn der Insulintherapie verursacht. Fluktuationen in der Blutzuckerwerte bei labilem Diabetes führen zu einer Beeinträchtigung der Refraktion und zu Änderungen der physikalischen Eigenschaften der Linse.

Die Insulintherapie ist die effektivste, zuverlässigste und wirksamste Methode zur Behandlung von Diabetes. Es ist notwendig, die Indikationen, Insulinsorten, deren Dosierung und Ersatzmöglichkeiten genau zu kennen. Es ist notwendig, die Verwendung von Insulin durch Bestimmung des Glykämiepegels und des glykosylierten Hämoglobins zu kontrollieren, um die Patienten über die grundlegenden Methoden der Selbstkontrolle aufzuklären.

^ V.I. Pankiv, Professor an der Bukowinian State Medical University, Chernivtsi

Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes

^ Therapiestrategie für das Fortschreiten von Typ-2-Diabetes
Mit der natürlichen Entwicklung des Typ-2-Diabetes mellitus (DM) entwickelt sich ein progressiver Pankreas-Beta-Zellmangel. Insulin bleibt daher die einzige Behandlung, die in dieser Situation den Blutzucker steuern kann.

Etwa 30–40% der Patienten mit Typ-2-Diabetes benötigen eine langfristige Insulintherapie zur kontinuierlichen Blutzuckerkontrolle. Sie werden jedoch häufig aufgrund von Bedenken von Patienten und Ärzten nicht verschrieben. Eine frühzeitige Verschreibung von Insulin ist, wenn dies angezeigt ist, sehr wichtig, um das Auftreten mikrovaskulärer Komplikationen bei Diabetes, einschließlich Retinopathie, Neuropathie und Nephropathie, zu reduzieren. Neuropathie ist die Hauptursache für nichttraumatische Amputationen bei erwachsenen Patienten, Retinopathie ist die häufigste Ursache für Erblindung und Nephropathie ist der Hauptfaktor für Nierenversagen im Endstadium. Eine prospektive britische Diabetesstudie (UKPDS) und die Kumamoto-Studie zeigten einen positiven Effekt der Insulintherapie bei der Verringerung ka-vaskulärer Komplikationen sowie eine ausgeprägte Tendenz zur Verbesserung der Prognose hinsichtlich makrovaskulärer Komplikationen.

In der DECODE-Studie wurde der Zusammenhang zwischen Indikatoren für die Gesamtmortalität und der Glykämie, insbesondere nach der Geburt, untersucht. In einer Studie zur Bekämpfung von Diabetes und seinen Komplikationen (DCCT) bei Typ-1-Diabetes wurden strenge glykämische Kontrollstandards definiert. Die American Association of Clinical Endocrinology (AASE) und das American College of Endocrinology (ACE) haben einen Zielwert für HbA1c von 6,5% oder weniger und einen Nüchternglukosespiegel von 5,5 und 7,8 mmol / l für die postprandiale Glykämie (durch 2 Stunden nach den Mahlzeiten). Häufig sind diese Ziele mit der oralen Monotherapie schwer zu erreichen, sodass eine Insulintherapie notwendig wird.

Erwägen Sie die Möglichkeit, Insulin bei allen Patienten mit Typ-2-Diabetes als Anfangstherapie zu verschreiben. Es ist allgemein bekannt, dass die Glukosetoxizität ein Faktor bei der Bestimmung der Schwierigkeit sein kann, eine adäquate Blutzuckerkontrolle zu erreichen. Die Insulintherapie kontrolliert fast immer die Glukosetoxizität. Wenn die toxische Wirkung der Glukosespiegel abfällt, kann der Patient entweder die Insulintherapie fortsetzen oder auf eine kombinierte Insulintherapie in Kombination mit vorbehandelten zuckersenkenden Arzneimitteln oder einer oralen Monotherapie umstellen. Wenn der Diabetes mellitus nicht streng kontrolliert wird, besteht in Zukunft ein erhöhtes Risiko für Komplikationen. Darüber hinaus gibt es Hinweise und Beweise dafür, dass eine rechtzeitige und frühzeitige Überwachung die Wirksamkeit der Therapie in der Zukunft im Hinblick auf eine bessere Kontrolle gewährleistet.

^ Probleme der frühen Verabreichung der Insulintherapie

Sowohl der Patient als auch der Arzt haben viele Ängste, bevor die Insulintherapie beginnt. Bei einem Patienten ist die Angst vor der Injektion das Haupthindernis für die Insulintherapie. Die Hauptaufgabe des Arztes ist die Auswahl des richtigen Insulins, seiner Dosen, um den Patienten die Injektionstechnik zu vermitteln. Anweisungen zur Durchführung dieser Manipulation sind relativ einfach, so dass es nicht lange dauert, sie zu beherrschen. Neue Systeme zur Einführung von Insulin- und Spritzenstiften erleichtern die Injektion und machen sie sogar weniger schmerzhaft als Fingerblutproben zur Überwachung der Glykämie. Viele Patienten glauben, dass die Insulintherapie eine Art „Bestrafung“ für eine schlechte Blutzuckerkontrolle ist. Der Arzt sollte dem Patienten versichern, dass eine Insulintherapie aufgrund des natürlichen Fortschreitens von Typ-2-Diabetes notwendig ist. Dies ermöglicht eine bessere Kontrolle der Krankheit und einen besseren Gesundheitszustand des Patienten, wenn die Symptome mit einer verlängerten Hyperglykämie verbunden sind. Die Patienten fragen sich oft, warum sie so lange auf den Beginn der Insulintherapie warten mussten, denn wenn sie angewendet werden, fühlen sie sich viel besser.

Die Besorgnis der Patienten hinsichtlich der Entwicklung von Komplikationen in der nahen Zukunft und der Verschlechterung der Prognose der Krankheit während der Insulintherapie ist völlig unbegründet. Der Arzt muss sie davon überzeugen, dass die Insulintherapie keine schlechte Prognose darstellt, sondern eine Vorhersage für eine viel bessere Prognose ist.
Gewichtszunahme und Hypoglykämie gelten als Komplikationen der Insulintherapie. Diese Effekte können jedoch durch die richtige Auswahl der Insulindosen, die Einhaltung der Ernährungsempfehlungen und die Selbstüberwachung der Glykämie des Patienten minimiert werden. Ärzte befürchten häufig eine schwere Hypoglykämie, sind jedoch bei Typ-2-Diabetes relativ selten und treten vor dem Hintergrund einiger langwirkender Sulfonylharnstoff-Derivate viel häufiger auf als Insulin. Ein signifikanter Anstieg der Inzidenz schwerer Hypoglykämien korrelierte mit dem Kontrollniveau in der DCCT-Studie, was jedoch für Patienten mit Typ-1-Diabetes gilt. Die Ziele der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes sollten mit den oben angegebenen Empfehlungen von AASE / ACE übereinstimmen.

Männer machen sich oft Sorgen, dass die Insulintherapie Erektionsstörungen und / oder den Verlust der Libido verursachen kann. Obwohl erektile Dysfunktion häufig bei Patienten mit Typ-2-Diabetes auftritt, gibt es keine Hinweise darauf, dass Insulin in diesem Fall eine Rolle spielt. In der UKPDS-Studie traten keinerlei Nebenwirkungen der Insulintherapie auf. Die Rolle von Insulin als sicheres Medikament bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes wurde nachgewiesen, meistens wird es als Zusatz zu einer Kombinationstherapie verschrieben, wenn eine Monotherapie mit oralen Antidiabetika (PSSP) keine gute Blutzuckerkontrolle zulässt. Der Zweck der dritten Tablette des Arzneimittels in Kombination mit einer vorherigen oralen Therapie erlaubt es in der Regel nicht, den Gehalt an HbA1c um mehr als 1% zu senken. PSSP bietet eine adäquate postprandiale Kontrolle für den Fall, dass der Nüchternglukosespiegel mit Hilfe von verlängertem Insulin auf den Normalwert reduziert wird. Insuline mit durchschnittlicher Wirkdauer, langer Wirkung oder fertigen Insulinmischungen werden abends gleichzeitig mit der oralen Therapie angewendet. Wenn die Art der einmaligen Injektion von Insulin keine ausreichende Kontrolle ermöglicht, wird dem Patienten empfohlen, vorgefertigte Insulingemische in der Art der zwei- oder dreifachen Verabreichung zu verwenden. 1-2 Injektionen von lang wirkendem Insulin können mit kurzwirkenden Analoga kombiniert werden, die bei jeder Hauptmahlzeit verabreicht werden.

Kurzwirkende Humaninsuline haben heute ultrakurze Gegenstücke weitgehend verdrängt, da sie schneller zu wirken beginnen, was zu einem früheren Höhepunkt der Insulinämie und einer schnellen Ausscheidung führt. Diese Eigenschaften stimmen eher mit dem Konzept des "prandialnychen Insulins" überein, das idealerweise mit einer normalen Nahrungsaufnahme kombiniert wird. Außerdem ist das Risiko einer späten postprandialen Hypoglykämie aufgrund der schnellen Eliminierung von kurzwirksamen Analoga signifikant geringer. Darüber hinaus kann Basalinsulin die Blutzuckerkontrolle zwischen den Mahlzeiten und dem Fasten einnehmen.
Die Insulintherapie sollte das normale Basis-Bolus-Profil der Insulinsekretion maximal nachahmen. Die Basalinsulindosis beträgt in der Regel 40-50% der Tagesdosis, der Rest wird in Form von Bolusinjektionen vor jeder der drei Hauptmahlzeiten in etwa gleichen Dosen verabreicht. Die Glykämie vor dem Essen und der Kohlenhydratgehalt können die Prandial-Insulindosis beeinflussen. Eine große Bequemlichkeit für die Insulinverabreichung bietet ein Spritzengriff, der die Injektionstechnik erleichtert, was wiederum die Kontrolle verbessert und die Compliance verbessert. Die Kombination aus einem Insulinspritzenstift und einem Glucometer in einem System ist eine weitere Option für einen einfach zu verwendenden Injektor, mit dem der Patient den Glukosespiegel im Kapillarblut bestimmen und einen Insulinbolus injizieren kann. Die Insulintherapie ist in der Regel eine lebenslange Therapie, daher ist die Bequemlichkeit und Einfachheit der Verabreichung von Insulin aus Sicht der Patienten nach den Empfehlungen des Arztes sehr wichtig.

Wenn langwirksames Insulin in Kombination mit PSSP verwendet wird, ist die anfängliche Insulindosis mit ca. 10 U / Tag niedrig. In Zukunft kann es je nach durchschnittlicher Nüchternglykämie wöchentlich titriert werden, wodurch die Dosis auf 5,5 mmol / l erhöht wird. Eine der Titrationsoptionen deutet darauf hin, dass die Insulindosis bei Nüchternblutzucker um 8 E um 10 mmol / l und mehr ansteigt. Bei Fasten wird der Blutzuckerspiegel von 5,5 mmol / l und die niedrigere Insulindosis nicht erhöht. Bei Nüchternblutzuckerindikatoren von 5,5 bis 10 mmol / l ist eine moderate Erhöhung der Insulindosis um 2-6 Einheiten erforderlich. Die Startdosis Insulin wird auf Basis von 0,25 U / kg Körpergewicht bestimmt. Wir ziehen es vor, die Therapie mit einer niedrigeren Dosis zu beginnen und sie dann zu erhöhen, da eine Hypoglykämie in den frühen Stadien der Behandlung bei einigen Patienten ein Misstrauen gegenüber der Insulintherapie und die Unwilligkeit zur Fortsetzung der Therapie verursachen kann.
Es ist am besten, die Insulintherapie ambulant zu beginnen, da der Patient bei schwerer Hyperglykämie und Dekompensationssymptomen möglicherweise einer Krankenhausbehandlung bedarf. Bei diabetischer Ketoazidose ist ein dringender Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich.

Die Selbstüberwachung von Blutzucker ist eine wichtige Ergänzung zur Insulintherapie. Die Insulindosis muss vorab korrigiert werden, nicht nachträglich. Bei der Verwendung von Prandialinsulin ist es für den Patienten wichtig, den Blutzuckerspiegel nach den Mahlzeiten so zu steuern, dass die Bolusinsulindosis ausreichend ist. Die periodische Bestimmung sowohl der prä- als auch der postprandialen Glykämie ist eine notwendige Voraussetzung für eine perfekte Insulintherapie. Das Niveau der postprandialen Glykämie korreliert optimal mit dem Indikator HbA1s vorausgesetzt, sein Gehalt liegt unter 8,5% mit HbA1s über 8,5% kann die beste Korrelation mit Nüchternglukose verfolgt werden.

Die Insulintherapie für Typ-2-Diabetes ist die korrekte und bewährte Methode zur Behandlung einer Krankheit. Der Arzt sollte keine Zweifel an der Verabredung der Insulintherapie haben, er muss den Patienten beharrlich von seiner Notwendigkeit überzeugen, ihn trainieren, und dann wird der Patient ein Assistent bei der Behandlung sein, und die Insulintherapie wird sein Wohlbefinden verbessern.

↑ Empfehlungen der International Diabetic Federation
Im Jahr 2005 veröffentlichte die International Diabetes Federation den World Type 2 Diabetes Guide. Wir geben Empfehlungen für die Verschreibung von Insulintherapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.

1. Die Insulintherapie sollte in Fällen eingeleitet werden, in denen durch den optimierten Einsatz oraler hypoglykämischer Mittel und Maßnahmen zur Änderung des Lebensstils die Kontrolle des Blutzuckers nicht auf Zielebene aufrechterhalten werden kann.

Mit Beginn der Insulintherapie sollten Sie weiterhin Maßnahmen zur Lebensstiländerung ergreifen. Der Beginn der Insulintherapie und jede Dosiserhöhung des Arzneimittels sollte als erlebt betrachtet werden, wobei das Ansprechen auf die Behandlung regelmäßig überwacht wird.

2. Nach der Diagnose von Diabetes muss dem Patienten erklärt werden, dass die Insulintherapie eine der möglichen Optionen ist, die zur Behandlung von Diabetes beitragen, und dass diese Behandlungsmethode letztendlich die beste und notwendigste ist, um die Blutzuckerkontrolle aufrecht zu erhalten, insbesondere während einer langen Behandlungsdauer.

3. Durchführung von Patientenschulungen, einschließlich Lebensstilüberwachung und geeigneten Maßnahmen zur Selbstkontrolle. Der Patient sollte davon überzeugt sein, dass aus Sicherheitsgründen geringe anfängliche Insulindosen verabreicht werden, die erforderliche Enddosis beträgt 50-100 U / Tag.

Die Insulintherapie muss vor der Entwicklung einer unzureichenden Glukosekontrolle in der Regel mit einem Anstieg des HbA-Spiegels begonnen werden1s (gemäß DCCT-Standard) bis zu> 7,5% (mit Bestätigung der Daten) bei maximalen Dosen oraler Antidiabetika. Setzen Sie die Behandlung mit Metformin fort. Nach Beginn der Insulintherapie sollten Sulfonylharnstoffderivate und Alpha-Glucosidase-Inhibitoren behandelt werden.

4. Verwenden Sie Insuline in den folgenden Modi:

• Basalinsulin: Insulindetemir, Insulin Glargin oder neutrales Protamin-Hagedorn-Insulin (NPH) (bei Behandlung mit letzterem ist das Risiko einer Hypoglykämie höher) 1 Mal pro Tag oder

• 2-mal täglich vorgemischtes Insulin (zwei Phasen), insbesondere bei höheren HbA-Werten1c, oder

• mehrere tägliche Injektionen (kurz wirkendes Insulin vor den Mahlzeiten und Basalinsulin) mit unzureichender optimaler Glukosekontrolle unter Verwendung anderer Behandlungspläne oder wenn ein flexibler Zeitplan gewünscht wird.

5. Beginnen Sie die Insulintherapie mit einem Selbstdosis-Titrationsschema (Dosiserhöhung alle 2 Tage um 2 Einheiten) oder mit Hilfe eines Arztes einmal pro Woche oder häufiger (mit einem Algorithmus mit allmählicher Dosissteigerung). Der angestrebte Glukosespiegel vor dem Frühstück und der Hauptmahlzeit - 2 Insulintherapie kann mit 10 TEIL NPH-Insulin vor dem Schlafengehen begonnen werden, ohne die orale Therapie abzuschaffen. Eine solche Anfangsdosis ist ziemlich bequem, da sie, ohne ein hohes Risiko für Hypoglykämie zu verursachen, bei den meisten Patienten eine schnelle Verbesserung der Blutzuckerkontrolle bewirkt. Patienten mit einem BMI> 30 kg / m 2 sollten fertige Insulingemische erhalten. Die Kombinationstherapie PSSP in Kombination mit NPH-Insulin 1 Mal pro Tag unterstützt bei den meisten Patienten die Zielparameter der Blutzuckerkontrolle für 1-2 Jahre.
Die Entwicklung neuer Basalinsulinpräparate endete mit der Schaffung von Insulinanaloga der verlängerten Wirkung von Insulin Detemir und Insulin Glargin, die ein physiologischeres und stabileres Insulinprofil bieten als das derzeit verwendete langwirksame Insulin.

Zubereitete Insulinmischungen bestehen aus vorgemischtem Bolus und Basalinsulin in einem bestimmten Verhältnis, indem die Protamininsulinpuffersuspension zu derselben Art von Insulinlösung gegeben wird. Zu Beginn der Insulintherapie werden ein- oder zweimal täglich vorgefertigte Insulingemische verschrieben, beide in Kombination mit PSSP und Monotherapie. Eine gemischte Insulintherapie führt normalerweise zu einer signifikanten Verbesserung der Blutzuckerkontrolle. Patienten mit PSSP können Fertiginsulin verschrieben werden, wenn diese Therapie unwirksam wird.
Bei einigen Patienten werden direkt nach der Diättherapie fertige Insulinmischungen verschrieben. Bei Patienten mit einem BMI> 30 kg / m2 hat die Zugabe von 10 U der vorbereiteten Insulinmischung 30/70 zur laufenden oralen Therapie vor dem Abendessen eine gute Wirkung. Die Titrationsdosis beträgt normalerweise 2-4 Einheiten alle 3-4 Tage und sogar noch öfter. Es ist wichtig, dass die Verwendung von gemischten Insulintypen den Lebensstil des Patienten praktisch nicht ändert. Außerdem muss der Blutzucker nicht regelmäßig überwacht werden. Es reicht aus, den Blutzuckerspiegel 1 Mal pro Tag vor dem Frühstück zu überwachen und nachts regelmäßig einen zusätzlichen Test durchzuführen.
Die Fähigkeit, sich auf zwei Injektionen mit Insulin zu beschränken, verringert die Invasivität der Therapie im Vergleich zur intensiven Behandlung und hilft den Patienten, die Angst vor mehrfachen Injektionen zu überwinden. Die Genauigkeit des Verhältnisses ist auch für Patienten wichtig, die Schwierigkeiten haben, sich selbst zu mischen. Derzeit wird die Tagesdosis gemischten Insulins zu gleichen Teilen auf die morgendliche und die abendliche Injektion aufgeteilt. Einige Patienten erzielen jedoch bessere Ergebnisse, wenn sie 2/3 der Tagesdosis vor dem Frühstück und 1/3 vor dem Abendessen verschreiben.

In der Regel 10-15 Jahre nach Auftreten der Diagnose Diabetes muss die Therapie durch vorgefertigte Insulinmischungen für intensivere Insulintherapie-Therapien ersetzt werden. Die Entscheidung treffen der Arzt und der Patient in einem gemeinsamen Gespräch.
^ Bolusinsulintherapie mit drei Injektionen pro Tag. Bei einigen Patienten mit teilweise konservierter Basalinsulinsekretion können Bolusinjektionen von Insulin dreimal täglich 24 Stunden lang eine zufriedenstellende Blutzuckerkontrolle bewirken. Dieses Regime deckt nicht die Notwendigkeit einer Basalinsulinsekretion ab. Daher ist eine regelmäßige Überwachung der Glykämie erforderlich, um Patienten zu identifizieren, bei denen ein reduziertes Niveau der endogenen Basalinsulinsekretion das Fortschreiten des Bolusinsulins nicht ermöglicht. Bei einigen Patienten stellt das Regime von drei Prandialinsulin-Injektionen pro Tag eine Übergangsstufe zu ihren intensiveren Optionen dar, die für einen ausgeprägten Insulinsekretmangel vorgeschrieben sind.
^ Basis-Bolus-Insulintherapie. Eine signifikante Abnahme der endogenen Insulinsekretion von Basalinsulin führt dazu, dass eine Kombination von Bolus und Basalinsulin (intensive Insulintherapie) erforderlich ist. Eine solche Behandlung wird in Fällen vorgeschrieben, in denen die verbleibenden Behandlungsmöglichkeiten unwirksam sind. Die Frage, wann eine intensive Therapie verschrieben werden muss, bleibt jedoch umstritten: Einige Ärzte ziehen es vor, die Möglichkeit ihrer Ernennung im Frühstadium der Erkrankung in Betracht zu ziehen.

Daher besteht der Zweck der Insulinverabreichung bei Patienten mit Typ-2-Diabetes darin, Symptome zu vermeiden, die mit Hyperglykämie und späten Komplikationen der Erkrankung einhergehen. Die Verwendung von Insulin bei Typ-2-Diabetes kann die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern.

Folgen der Einnahme von Insulin - Komplikationen der Insulintherapie

Komplikationen bei der Insulintherapie sind nicht ungewöhnlich.

In einigen Fällen haben sie keine großen gesundheitlichen Veränderungen zur Folge und können leicht angepasst werden, während sie in anderen Fällen lebensbedrohlich sein können.

Berücksichtigen Sie die häufigsten Komplikationen und deren Beseitigung. Wie kann eine Verschlechterung verhindert werden?

Wenn Insulintherapie für Diabetiker verschrieben wird

Die Insulintherapie ist ein Komplex von medizinischen Maßnahmen, die erforderlich sind, um Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels durch Einführung von Insulinanaloga des Menschen auszugleichen. Solche Injektionen werden aus gesundheitlichen Gründen für Menschen verschrieben, die an Typ-1-Diabetes leiden. In einigen Fällen können sie auch bei einer Pathologie des 2. Typs gezeigt werden.

Der Grund für die Insulintherapie sind also die folgenden Zustände:

  • Typ-1-Diabetes;
  • hyperlaktazidemisches Koma;
  • Ketoazidose;
  • diabetisches hyperosmolares Koma;
  • Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes;
  • Dekompensation im großen Maßstab und Ineffizienz anderer Behandlungsmethoden bei Typ-2-Zuckerpathologie;
  • schneller Gewichtsverlust bei Diabetikern;
  • Nephropathie aufgrund eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels.

Mögliche Patientenprobleme bei der Insulintherapie

Jede Therapie kann unter bestimmten Umständen zu Beeinträchtigung und Wohlbefinden führen. Dies ist sowohl auf Nebenwirkungen als auch auf Fehler bei der Auswahl des Arzneimittels und der Dosierung zurückzuführen.

Starke Abnahme des Blutzuckers (Hypoglykämie)

Hypoglykämische Zustände bei der Behandlung von Insulinpräparaten können sich entwickeln aufgrund von:

  • unangemessene Dosen des Hormons;
  • Verletzungen des Einspritzmodus;
  • ungeplante körperliche Anstrengung (Diabetiker sind sich normalerweise der Tatsache bewusst, dass sie ihre Insulindosis reduzieren oder mehr Kohlenhydrate am Vorabend der körperlichen Aktivität verbrauchen sollten) oder ohne ersichtlichen Grund.

Diabetiker können die Symptome einer Hypoglykämie erkennen. Sie wissen, dass der Zustand mit Süßigkeiten schnell verbessert werden kann, so dass sie immer Süßigkeiten dabei haben. Ärzte empfehlen jedoch, dass Diabetiker auch spezielle Karten oder Armbänder mit sich führen, die Informationen darüber enthalten, dass eine Person insulinabhängig ist. Dies beschleunigt die Bereitstellung angemessener Hilfe in Fällen, in denen eine Person außerhalb der Wohnung krank wird.

Insulinresistenz

Bei Personen, die das Arzneimittel länger als sechs Monate erhalten, kann sich eine immunologische Insulinempfindlichkeit aufgrund von Antikörpern entwickeln.

Die Reaktion hängt von der Vererbung ab.

Mit der Entwicklung von Resistenzen steigt der Bedarf an Hormon auf 500 IE / Tag, kann aber 1000 IE / Tag oder mehr erreichen.

Über die Immunität signalisiert eine allmähliche Erhöhung der Dosis auf 200 IE / Tag und darüber. Gleichzeitig erhöht sich die Insulinbindungskapazität des Blutes.

Der Insulinbedarf wird durch die Verwendung von Prednisolon für zwei Wochen reduziert: Beginnend mit 30 mg zweimal täglich und dann schrittweise Senkung des Wirkstoffniveaus im Verhältnis zur Verringerung der erforderlichen Insulinmenge.

Das Auftreten einer allergischen Reaktion

Im Bereich der Injektion manifestiert sich eine lokale Allergie.

Bei der Behandlung von Medikamenten, die auf dem Blut eines Schweins oder einer Person basieren, ist dies selten. Die Allergie wird von Schmerzen und Brennen begleitet und entwickelt schnell ein Erythem, das mehrere Tage andauern kann.

Die Reaktion des Immunsystems ist kein Grund, das Medikament abzusetzen, zumal allergische Manifestationen oft von selbst abklingen. Eine Antihistamin-Behandlung ist selten erforderlich.

Eine generalisierte Insulinallergie wird selten registriert, kann jedoch auftreten, wenn die Therapie unterbrochen und nach einigen Monaten oder Jahren wieder aufgenommen wird. Eine solche Reaktion des Körpers ist für jede Art von Insulinpräparation möglich.

Symptome einer generalisierten Allergie treten kurz nach der Injektion auf. Dies können sein:

  • Hautausschlag und Angioödem;
  • Juckreiz und Reizung;
  • Broncho-Lungen-Spasmus;
  • akute Gefäßinsuffizienz.

Wenn nach einer Verbesserung weitere Insulininjektionen erforderlich sind, ist es erforderlich, die Hautreaktionen auf die Varietät unter stationären Bedingungen zu überprüfen und die Empfindlichkeit des Körpers für die Wiedereinführung des Allergens zu verringern.

Lipodystrophie

Es erscheint vor dem Hintergrund eines langen Verlaufs einer hypertrophen Pathologie.

Der Entwicklungsmechanismus dieser Manifestationen ist nicht vollständig verstanden.

Es gibt jedoch Hinweise, dass die Ursache ein systematisches Trauma der peripheren Nervenprozesse mit nachfolgenden lokalen neurotrophen Veränderungen ist. Das Problem kann in der Tatsache liegen, dass:

  • Insulin wird nicht genug gereinigt;
  • Das Medikament wurde falsch injiziert, es wurde zum Beispiel in einen unterkühlten Teil des Körpers injiziert, oder es hatte selbst eine Temperatur, die unter der erforderlichen Temperatur lag.

Wenn Diabetiker erbliche Voraussetzungen für die Lipodystrophie haben, müssen die Regeln der Insulintherapie strikt eingehalten werden, wobei jeden Tag Injektionen vorgenommen werden müssen. Eine der vorbeugenden Maßnahmen ist die Verdünnung des Hormons mit einer gleichen Menge Novocain (0,5%) unmittelbar vor der Verabreichung.

Andere Komplikationen bei Diabetikern

Darüber hinaus können Insulinaufnahmen andere Komplikationen und Nebenwirkungen verursachen:

  • Schlammiger Nebel vor den Augen. Es erscheint periodisch und verursacht erhebliche Beschwerden. Der Grund - das Problem der Brechung der Linse. Manchmal werden Diabetiker für Retinopathie gehalten. Um die Beschwerden loszuwerden, hilft eine spezielle Behandlung, die vor dem Hintergrund der Insulintherapie durchgeführt wird.
  • Schwellung der Beine Dies ist ein vorübergehendes Phänomen, das von selbst verschwindet. Mit Beginn der Insulintherapie wird Wasser schlechter aus dem Körper ausgeschieden, aber im Laufe der Zeit wird der Stoffwechsel in demselben Volumen wiederhergestellt.
  • Erhöhter Blutdruck Als Ursache wird auch eine Flüssigkeitsretention im Körper betrachtet, die zu Beginn der Insulinbehandlung auftreten kann.
  • Schnelle Gewichtszunahme. Im Durchschnitt kann sich das Gewicht um 3-5 Kilogramm erhöhen. Dies liegt an der Tatsache, dass die Verwendung von Hormonen den Appetit erhöht und die Fettbildung fördert. Um zusätzliche Pfunde zu vermeiden, ist es erforderlich, das Menü zu überarbeiten, um die Anzahl der Kalorien zu reduzieren und die Einhaltung einer strengen Essmethode zu gewährleisten.
  • Verminderte Kaliumkonzentration im Blut. Um zu verhindern, dass sich eine Hypokaliämie entwickelt, hilft eine spezielle Diät, in der es viel Kohlgemüse, Zitrusfrüchte, Beeren und Gemüse gibt.

Insulinüberdosis und Komaentwicklung

Eine Überdosis Insulin manifestiert sich:

  • Abnahme des Muskeltonus;
  • Taubheit in der Zunge;
  • zitternde Hände;
  • konstanter Durst;
  • kalter, klebriger Schweiß;
  • "Nebel" des Bewusstseins.

Alle oben genannten sind Anzeichen eines hypoglykämischen Syndroms, das durch einen starken Zuckermangel im Blut verursacht wird.

Es ist wichtig, es schnell zu stoppen, um die Umwandlung in ein Koma zu vermeiden, da es eine Lebensgefahr darstellt.

Hypoglykämisches Koma ist ein extrem gefährlicher Zustand. Klassifizieren Sie 4 Stadien ihrer Manifestation. Jeder von ihnen hat seine eigenen Symptome:

  1. wenn die erste Hypoxie der Gehirnstrukturen entwickelt. Dies wird durch die oben genannten Phänomene ausgedrückt;
  2. in der zweiten ist das Hypothalamus-Hypophysen-System betroffen, das sich durch Verhaltensstörungen und Hyperhidrose äußert;
  3. am dritten leidet die Funktionalität des mittleren Gehirns. Es gibt Krämpfe, die Pupillen nehmen zu, wie bei einem epileptischen Anfall;
  4. Die vierte Stufe ist eine kritische Bedingung. Es ist durch Bewusstseinsverlust, Herzklopfen und andere Störungen gekennzeichnet. Das Versagen der medizinischen Versorgung ist eine gefährliche Schwellung des Gehirns und der Tod.

Wenn sich der Zustand des Diabetikers im Normalfall nach 2 Stunden verschlechtert, wenn die Injektion nicht rechtzeitig erfolgt, erleidet der Betroffene nach einer Stunde nach einem Koma alarmierende Symptome.

Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

Die Nichteinhaltung der Regeln der Insulintherapie führt zu verschiedenen Komplikationen. Betrachten Sie die häufigsten:

  1. Allergische Reaktionen - treten meistens an den Injektionsstellen auf, können sich aber als generalisierte Urtikaria, anaphylaktischer Schock manifestieren. Ihr Aussehen ist mit einer Verletzung der Injektionstechnik, der Verwendung dicker Nadeln oder ihrer wiederholten Verwendung verbunden. Ein schmerzhafter Zustand tritt auf, wenn eine zu kalte Lösung eingebracht oder die falsche Injektionsstelle gewählt wird. Auch das Auftreten von Allergien trägt zu einer Unterbrechung der Behandlung über mehrere Wochen oder Monate bei. Um dies nach einer Unterbrechung der Behandlung zu verhindern, müssen Sie nur das menschliche Hormon verwenden.
  2. Hypoglykämie ist eine Abnahme der Blutzuckerkonzentration. Diese Komplikation wird von charakteristischen Symptomen begleitet: übermäßiges Schwitzen, Zittern der Extremitäten, schneller Herzschlag, Hunger. Hypoglykämie entwickelt sich mit einer Überdosis von Medikamenten oder mit längerem Fasten. Komplikationen können vor dem Hintergrund von emotionalem Stress, Stress und körperlicher Überlastung auftreten.
  3. Lipodystrophie - entwickelt sich im Bereich der häufigen wiederholten Injektionen. Es führt zum Abbau von Fettgewebe und zur Bildung einer Versiegelung (Lipohypertrophie) oder Depression (Lipoatrophie) am Ort der Läsion.
  4. Die Zunahme des Körpergewichts - diese Komplikation ist mit einer erhöhten Kalorienzufuhr und einem erhöhten Appetit aufgrund des Hungergefühls verbunden, wenn die Lipogenese durch Insulin stimuliert wird. In der Regel beträgt die Gewichtszunahme 2 bis 6 kg, aber wenn Sie alle Regeln guter Ernährung beachten, kann dieses Problem vermieden werden.
  5. Sehstörungen sind eine vorübergehende Komplikation, die zu Beginn der Einführung des Hormons auftritt. Die Sehkraft wird in 2-3 Wochen wieder hergestellt.
  6. Natrium- und Wassereinlagerungen im Körper - Schwellungen der unteren Extremitäten sowie ein Anstieg des Blutdrucks stehen mit Flüssigkeitsansammlungen im Körper in Verbindung und sind vorübergehend.

Um das Risiko der oben genannten pathologischen Zustände zu verringern, müssen Sie den Injektionsort sorgfältig auswählen und alle Regeln der Insulintherapie einhalten.

Lipodystrophie mit Insulintherapie

Eine der seltenen Komplikationen der Insulintherapie, die bei längerer und regelmäßiger Traumatisierung der kleinen peripheren Nerven und Gefäße mit einer Nadel auftritt, ist die Lipodystrophie. Der schmerzhafte Zustand entwickelt sich nicht nur aufgrund der Verabreichung des Arzneimittels, sondern auch bei Verwendung unzureichend reiner Lösungen.

Die Gefahr von Komplikationen besteht darin, dass sie die Resorption des injizierten Hormons verletzt, Schmerzen und kosmetische Defekte der Haut verursacht. Es gibt solche Arten von Lipodystrophie:

Durch das Verschwinden des Unterhautgewebes bildet sich an der Injektionsstelle eine Fossa. Ihr Aussehen hängt mit der immunologischen Reaktion des Körpers auf schlecht gereinigte Zubereitungen tierischen Ursprungs zusammen. Die Behandlung dieses Problems besteht in der Verwendung kleiner Injektionsdosen in einem hochgereinigten Hormon entlang der Peripherie der betroffenen Bereiche.

Dies ist die Bildung von Hautinfiltraten, dh Dichtungen. Es tritt in Verletzung der Technik der Medikamentengabe sowie nach dem lokalen anabolen Effekt der Injektion auf. Es ist durch einen kosmetischen Defekt und eine gestörte Resorption des Arzneimittels gekennzeichnet. Um dieser Pathologie vorzubeugen, sollten Sie die Injektionsstellen regelmäßig wechseln und bei einem Bereich einen Mindestabstand von 1 cm zwischen den Punktionen einhalten.Die physischen Verfahren der Phonophorese mit Hydrocortison-Salbe haben einen therapeutischen Effekt.

Die Prävention der Lipodystrophie wird auf die Einhaltung solcher Regeln reduziert: der Wechsel der Injektionsstellen, die Einführung von auf Körpertemperatur erhitztem Insulin, die langsame und tiefe Einführung des Arzneimittels unter die Haut, die Verwendung nur scharfer Nadeln, die sorgfältige Behandlung der Injektionsstelle mit Alkohol oder ein anderes Antiseptikum.

Komplikationen der Insulintherapie

Von: ryazanskiy-saharok · Gepostet am 20. März 2018 · Aktualisiert am 20. März 2018

* Derzeit sind im Zusammenhang mit der Verwendung von hochgereinigten Humaninsulinpräparaten sowie deren Analoga die Nebenwirkungen der Insulintherapie selten.

Nur in einigen Fällen sind allergische Reaktionen auf einen bestimmten Insulintyp äußerst selten möglich - auf Insulin im Allgemeinen.

Diese Reaktionen äußern sich in der Regel durch Hautjucken im Injektionsbereich oder im gesamten Körper, was die Verwendung antiallergischer Präparate erfordert. In jedem dieser Fälle muss jedoch die Rolle von Insulin bei der Entwicklung einer Allergie nachgewiesen werden. Führen Sie dazu intrakutane Tests mit Insulin durch.

Es ist zu beachten, dass verschiedene Substanzen allergische Reaktionen auslösen können, insbesondere Medikamente, die gleichzeitig mit der Insulintherapie eingenommen werden.

* An Insulin-Injektionsstellen können Lipodystrophien auftreten. Häufig tritt dystrophische Lipodystrophie in Form von "Grübchen" auf der Haut auf, da subkutanes Fett an den Injektionsstellen verschwunden ist. Weniger häufig beobachtete hypertrophe Lipodystrophie in Form von Dichtungen und unregelmäßigen, unschönen, aber schmerzlosen Formationen. Um eine Lipodystrophie zu verhindern, müssen Sie die Injektionsstelle wechseln, die Haut nicht mit Alkohol abwischen und kein kaltes Insulin spritzen, z. B. direkt aus dem Kühlschrank entnommen.

* Zu den Komplikationen bei der Insulintherapie zählen vor allem Hypoglykämie - ein Zustand, der durch niedrige Blutzuckerwerte aufgrund einer Überdosis Insulin und andere Ursachen verursacht wird (siehe den thematischen Abschnitt Hypoglykämie und Diabetes im Informationsportal zu vitaliniabetunet.ru).

* Eine relativ seltene Komplikation ist eine chronische Insulinüberdosis (Somoji-Syndrom).

Überschüssiges Insulin und dadurch hervorgerufene Hypoglykämie stimulieren die Sekretion von Antiinsulin (kontrainsularen) Hormonen, die einen starken Blutzuckeranstieg bewirken (in der Regel über 16 mmol / l). Auf diese Weise entwickelt sich eine hypoglykämische Hyperglykämie, die sich durch lang anhaltende Resistenz gegen die Insulinwirkung (von mehreren Stunden bis zu zwei Tagen) manifestiert.

Komplikationen der Insulintherapie

In diesem Artikel finden Sie Informationen zu Nebenwirkungen und Komplikationen der Insulintherapie, die sich in den meisten Fällen zu Beginn des Übergangs zu Injektionen dieses Hormons entwickeln, aufgrund derer sich viele Patienten Sorgen zu machen beginnen und irrtümlicherweise glauben, dass diese Behandlung in ihrem Fall nicht angemessen ist.

Nebenwirkungen und Komplikationen der Insulintherapie

1. Leichentuch vor den Augen. Eine der am häufigsten beobachteten Komplikationen der Insulintherapie ist das Auftreten eines Schleiers vor den Augen, der bei Patienten erhebliche Beschwerden hervorruft, insbesondere beim Versuch, etwas zu lesen. In dieser Angelegenheit nicht informiert, fangen die Menschen an, Alarm zu schlagen, und manche glauben sogar, dass dieses Symptom die Entwicklung solcher Komplikationen bei Diabetes als Retinopathie, das heißt Augenschäden bei Diabetes, kennzeichnet.

Tatsächlich ist das Aussehen des Schleiers das Ergebnis einer Änderung der Brechung der Linse, und es verschwindet selbst nach 2 oder 3 Wochen nach Beginn der Insulintherapie. Daher müssen Sie keine Insulinaufnahmen machen, wenn ein Schleier vor Ihren Augen erscheint.

2. Insulinschwellung der Beine. Dieses Symptom sowie der Schleier vor den Augen sind vorübergehend. Das Auftreten von Ödemen ist mit Natrium- und Wassereinlagerungen im Körper infolge des Beginns einer Insulintherapie verbunden. Nach und nach passt sich der Körper des Patienten den neuen Bedingungen an und das Ödem der Beine wird unabhängig von ihm beseitigt. Aus demselben Grund kann zu Beginn der Insulintherapie ein vorübergehender Blutdruckanstieg beobachtet werden.

3. Lipohypertrophie. Diese Komplikation der Insulintherapie wird nicht so oft wie bei den ersten beiden beobachtet. Die Lipohypertrophie ist durch das Auftreten von Fettabdichtungen im Bereich des subkutanen Insulins gekennzeichnet.

Die genaue Ursache für die Entwicklung der Lipohypertrophie wurde nicht festgestellt, es besteht jedoch ein signifikanter Zusammenhang zwischen den Erscheinungsorten der Fettabdichtungen und den Bereichen mit häufigen Injektionen des Hormons Insulin. Aus diesem Grund ist es nicht notwendig, Insulin ständig in denselben Körperbereich zu injizieren. Es ist wichtig, die Injektionsstellen richtig zu wechseln.

Im Allgemeinen führt die Lipohypertrophie nicht zu einer Verschlechterung des Zustands von Diabetikern, es sei denn, sie sind natürlich sehr groß. Vergessen Sie nicht, dass diese Dichtungen zu einer Verringerung der Absorptionsrate des Hormons aus der lokalisierten Region führen. Daher sollten Sie auf jede Weise versuchen, deren Auftreten zu verhindern.

Darüber hinaus entstellt eine Lipohypertrophie den menschlichen Körper signifikant, dh führt zum Auftreten eines kosmetischen Defekts. Daher müssen sie bei großen Größen chirurgisch entfernt werden, da sie im Gegensatz zu den Komplikationen der Insulintherapie von den ersten beiden Punkten nicht von alleine verschwinden.

4. Lipoatrophie, dh das Verschwinden von subkutanem Fett unter Bildung von Pits im Bereich der Insulinverabreichung. Dies ist eine noch seltenere Nebenwirkung der Insulintherapie. Dennoch ist es wichtig, informiert zu sein. Die Ursache der Lipoatrophie ist eine immunologische Reaktion auf Injektionen von schlecht gereinigten Präparaten des Hormons Insulin tierischen Ursprungs.

Um Lipoatrophien zu beseitigen, werden Injektionen entlang ihrer Peripherie in kleinen Dosen von hochreinem Insulin verwendet. Lipoatrophien und Lipohypertrophien werden oft als allgemeine Bezeichnung "Lipodystrophie" bezeichnet, obwohl sie unterschiedliche Ätiologie und Pathogenese haben.

5. An den Stellen der Insulinverabreichung können auch rote juckende Flecken auftreten. Sie können sehr selten beobachtet werden und neigen dazu, bald nach ihrem Erscheinen von alleine zu verschwinden. Bei einigen Patienten mit Diabetes verursachen sie jedoch einen äußerst unangenehmen, fast unerträglichen Juckreiz, weshalb sie Maßnahmen zu ihrer Beseitigung ergreifen müssen. Zu diesem Zweck wird Hydrocortison mit dem verabreichten Insulinpräparat in die Durchstechflasche eingeführt.

6. In den ersten 7-10 Tagen nach Beginn der Insulintherapie kann eine allergische Reaktion beobachtet werden. Diese Komplikation wird von selbst gelöst, aber dies erfordert eine gewisse Zeit - oft von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten.

Glücklicherweise wird heute, wenn die Mehrheit der Ärzte und Patienten nur auf die Verwendung hochreiner Hormonpräparate umgestellt hat, die Möglichkeit, während der Insulintherapie allergische Reaktionen zu entwickeln, allmählich aus dem Gedächtnis der Menschen gelöscht. Von den lebensbedrohlichen allergischen Reaktionen sind anaphylaktischer Schock und generalisierte Urtikaria erwähnenswert.

7. Abszesse an Orten, an denen Insulin verabreicht wird, werden heute praktisch nicht gefunden.

8. Hypoglykämie, dh eine Abnahme des Blutzuckers.

9. Ein Satz zusätzliche Pfunde. Meistens ist diese Komplikation nicht signifikant, zum Beispiel gewinnt eine Person nach dem Umschalten auf Insulininjektionen 3-5 kg ​​Übergewicht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Sie beim Wechsel zu einem Hormon die übliche Diät vollständig überarbeiten müssen, um die Häufigkeit und die Kalorienzufuhr zu erhöhen.

Darüber hinaus stimuliert die Insulintherapie den Prozess der Lipogenese (Fettbildung) und erhöht auch das Appetitgefühl, das die Patienten selbst einige Tage nach der Umstellung auf ein neues Diabetes-Behandlungsschema erwähnen.

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