Folgen der Einnahme von Insulin - Komplikationen der Insulintherapie

Prävention

Komplikationen bei der Insulintherapie sind nicht ungewöhnlich.

In einigen Fällen haben sie keine großen gesundheitlichen Veränderungen zur Folge und können leicht angepasst werden, während sie in anderen Fällen lebensbedrohlich sein können.

Berücksichtigen Sie die häufigsten Komplikationen und deren Beseitigung. Wie kann eine Verschlechterung verhindert werden?

Wenn Insulintherapie für Diabetiker verschrieben wird

Die Insulintherapie ist ein Komplex von medizinischen Maßnahmen, die erforderlich sind, um Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels durch Einführung von Insulinanaloga des Menschen auszugleichen. Solche Injektionen werden aus gesundheitlichen Gründen für Menschen verschrieben, die an Typ-1-Diabetes leiden. In einigen Fällen können sie auch bei einer Pathologie des 2. Typs gezeigt werden.

Der Grund für die Insulintherapie sind also die folgenden Zustände:

Typ-1-Diabetes;
hyperlaktazidemisches Koma;
Ketoazidose;
diabetisches hyperosmolares Koma;
Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes;
Dekompensation im großen Maßstab und Ineffizienz anderer Behandlungsmethoden bei Typ-2-Zuckerpathologie;
schneller Gewichtsverlust bei Diabetikern;
Nephropathie aufgrund eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels.

Mögliche Patientenprobleme bei der Insulintherapie

Jede Therapie kann unter bestimmten Umständen zu Beeinträchtigung und Wohlbefinden führen. Dies ist sowohl auf Nebenwirkungen als auch auf Fehler bei der Auswahl des Arzneimittels und der Dosierung zurückzuführen.

Starke Abnahme des Blutzuckers (Hypoglykämie)

Hypoglykämische Zustände bei der Behandlung von Insulinpräparaten können sich entwickeln aufgrund von:

unangemessene Dosen des Hormons;
Verletzungen des Einspritzmodus;
ungeplante körperliche Anstrengung (Diabetiker sind sich normalerweise der Tatsache bewusst, dass sie ihre Insulindosis reduzieren oder mehr Kohlenhydrate am Vorabend der körperlichen Aktivität verbrauchen sollten) oder ohne ersichtlichen Grund.

Diabetiker können die Symptome einer Hypoglykämie erkennen. Sie wissen, dass der Zustand mit Süßigkeiten schnell verbessert werden kann, so dass sie immer Süßigkeiten dabei haben. Ärzte empfehlen jedoch, dass Diabetiker auch spezielle Karten oder Armbänder mit sich führen, die Informationen darüber enthalten, dass eine Person insulinabhängig ist. Dies beschleunigt die Bereitstellung angemessener Hilfe in Fällen, in denen eine Person außerhalb der Wohnung krank wird.

Insulinresistenz

Bei Personen, die das Arzneimittel länger als sechs Monate erhalten, kann sich eine immunologische Insulinempfindlichkeit aufgrund von Antikörpern entwickeln.

Die Reaktion hängt von der Vererbung ab.

Mit der Entwicklung von Resistenzen steigt der Bedarf an Hormon auf 500 IE / Tag, kann aber 1000 IE / Tag oder mehr erreichen.

Über die Immunität signalisiert eine allmähliche Erhöhung der Dosis auf 200 IE / Tag und darüber. Gleichzeitig erhöht sich die Insulinbindungskapazität des Blutes.

Der Insulinbedarf wird durch die Verwendung von Prednisolon für zwei Wochen reduziert: Beginnend mit 30 mg zweimal täglich und dann schrittweise Senkung des Wirkstoffniveaus im Verhältnis zur Verringerung der erforderlichen Insulinmenge.

Das Auftreten einer allergischen Reaktion

Im Bereich der Injektion manifestiert sich eine lokale Allergie.

Bei der Behandlung von Medikamenten, die auf dem Blut eines Schweins oder einer Person basieren, ist dies selten. Die Allergie wird von Schmerzen und Brennen begleitet und entwickelt schnell ein Erythem, das mehrere Tage andauern kann.

Die Reaktion des Immunsystems ist kein Grund, das Medikament abzusetzen, zumal allergische Manifestationen oft von selbst abklingen. Eine Antihistamin-Behandlung ist selten erforderlich.

Eine generalisierte Insulinallergie wird selten registriert, kann jedoch auftreten, wenn die Therapie unterbrochen und nach einigen Monaten oder Jahren wieder aufgenommen wird. Eine solche Reaktion des Körpers ist für jede Art von Insulinpräparation möglich.

Symptome einer generalisierten Allergie treten kurz nach der Injektion auf. Dies können sein:

Hautausschlag und Angioödem;
Juckreiz und Reizung;
Broncho-Lungen-Spasmus;
akute Gefäßinsuffizienz.

Wenn nach einer Verbesserung weitere Insulininjektionen erforderlich sind, ist es erforderlich, die Hautreaktionen auf die Varietät unter stationären Bedingungen zu überprüfen und die Empfindlichkeit des Körpers für die Wiedereinführung des Allergens zu verringern.

Lipodystrophie

Es erscheint vor dem Hintergrund eines langen Verlaufs einer hypertrophen Pathologie.

Der Entwicklungsmechanismus dieser Manifestationen ist nicht vollständig verstanden.

Es gibt jedoch Hinweise, dass die Ursache ein systematisches Trauma der peripheren Nervenprozesse mit nachfolgenden lokalen neurotrophen Veränderungen ist. Das Problem kann in der Tatsache liegen, dass:

Insulin wird nicht genug gereinigt;
Das Medikament wurde falsch injiziert, es wurde zum Beispiel in einen unterkühlten Teil des Körpers injiziert, oder es hatte selbst eine Temperatur, die unter der erforderlichen Temperatur lag.

Wenn Diabetiker erbliche Voraussetzungen für die Lipodystrophie haben, müssen die Regeln der Insulintherapie strikt eingehalten werden, wobei jeden Tag Injektionen vorgenommen werden müssen. Eine der vorbeugenden Maßnahmen ist die Verdünnung des Hormons mit einer gleichen Menge Novocain (0,5%) unmittelbar vor der Verabreichung.

Andere Komplikationen bei Diabetikern

Darüber hinaus können Insulinaufnahmen andere Komplikationen und Nebenwirkungen verursachen:

Schlammiger Nebel vor den Augen. Es erscheint periodisch und verursacht erhebliche Beschwerden. Der Grund - das Problem der Brechung der Linse. Manchmal werden Diabetiker für Retinopathie gehalten. Um die Beschwerden loszuwerden, hilft eine spezielle Behandlung, die vor dem Hintergrund der Insulintherapie durchgeführt wird.
Schwellung der Beine Dies ist ein vorübergehendes Phänomen, das von selbst verschwindet. Mit Beginn der Insulintherapie wird Wasser schlechter aus dem Körper ausgeschieden, aber im Laufe der Zeit wird der Stoffwechsel in demselben Volumen wiederhergestellt.
Erhöhter Blutdruck Als Ursache wird auch eine Flüssigkeitsretention im Körper betrachtet, die zu Beginn der Insulinbehandlung auftreten kann.
Schnelle Gewichtszunahme. Im Durchschnitt kann sich das Gewicht um 3-5 Kilogramm erhöhen. Dies liegt an der Tatsache, dass die Verwendung von Hormonen den Appetit erhöht und die Fettbildung fördert. Um zusätzliche Pfunde zu vermeiden, ist es erforderlich, das Menü zu überarbeiten, um die Anzahl der Kalorien zu reduzieren und die Einhaltung einer strengen Essmethode zu gewährleisten.
Verminderte Kaliumkonzentration im Blut. Um zu verhindern, dass sich eine Hypokaliämie entwickelt, hilft eine spezielle Diät, in der es viel Kohlgemüse, Zitrusfrüchte, Beeren und Gemüse gibt.

Insulinüberdosis und Komaentwicklung

Eine Überdosis Insulin manifestiert sich:

Abnahme des Muskeltonus;
Taubheit in der Zunge;
zitternde Hände;
konstanter Durst;
kalter, klebriger Schweiß;
"Nebel" des Bewusstseins.

Alle oben genannten sind Anzeichen eines hypoglykämischen Syndroms, das durch einen starken Zuckermangel im Blut verursacht wird.

Es ist wichtig, es schnell zu stoppen, um die Umwandlung in ein Koma zu vermeiden, da es eine Lebensgefahr darstellt.

Hypoglykämisches Koma ist ein extrem gefährlicher Zustand. Klassifizieren Sie 4 Stadien ihrer Manifestation. Jeder von ihnen hat seine eigenen Symptome:

wenn die erste Hypoxie der Gehirnstrukturen entwickelt. Dies wird durch die oben genannten Phänomene ausgedrückt;
in der zweiten ist das Hypothalamus-Hypophysen-System betroffen, das sich durch Verhaltensstörungen und Hyperhidrose äußert;
am dritten leidet die Funktionalität des mittleren Gehirns. Es gibt Krämpfe, die Pupillen nehmen zu, wie bei einem epileptischen Anfall;
Die vierte Stufe ist eine kritische Bedingung. Es ist durch Bewusstseinsverlust, Herzklopfen und andere Störungen gekennzeichnet. Das Versagen der medizinischen Versorgung ist eine gefährliche Schwellung des Gehirns und der Tod.

Wenn sich der Zustand des Diabetikers im Normalfall nach 2 Stunden verschlechtert, wenn die Injektion nicht rechtzeitig erfolgt, erleidet der Betroffene nach einer Stunde nach einem Koma alarmierende Symptome.

Komplikationen bei der Einführung von Insulin

1. Insulinresistenz ist eine Erkrankung, die durch eine Erhöhung der Insulindosis als Folge einer Abschwächung ihrer hypoglykämischen Wirkung als Reaktion auf die erforderlichen physiologischen Bedürfnisse des Körpers gekennzeichnet ist.

Die Insulinresistenz wird nach Schweregrad unterteilt in:

- Licht (Insulindosis 80-120 U / Tag),

- Durchschnitt (Insulindosis bis zu 200 IE / Tag),

- schwer (Insulindosis über 200 U / Tag).

Insulinresistenz kann relativ und absolut sein.

Unter relativer Insulinresistenz wird ein Anstieg des Insulinbedarfs verstanden, der mit einer unzureichenden Insulintherapie und Diät einhergeht. In diesem Fall überschreitet die Insulindosis in der Regel nicht mehr als 100 IE / Tag.

Die absolute Insulinresistenz kann folgende Ursachen haben:

- die Abwesenheit oder Abnahme der Empfindlichkeit von Rezeptoren von Zellen von Insulin-abhängigen Geweben gegenüber der Wirkung von Insulin;

- Produktionszellen der mutierten Inseln (inaktiv).

- das Auftreten von Antikörpern gegen Insulinrezeptoren,

- abnorme Leberfunktion bei einer Reihe von Krankheiten,

Insulin-Zerstörung durch proteolytische Enzyme bei der Entwicklung eines infektiös-entzündlichen Prozesses

- erhöhte Produktion kontrainsularer Hormone - Corticotropin, Somatotropin, Glucogon usw.

- das Vorhandensein von Übergewicht (meistens - mit androidischer (abdominaler) Adipositas),

- Verwendung unzureichend gereinigter Insulinpräparate

- das Vorhandensein allergischer Reaktionen.

Um die Entwicklung einer Insulinresistenz zu verhindern, müssen mögliche Nahrungsmittelallergene von der Ernährung ausgeschlossen werden; strikte Befolgung der Patienten durch die Ernährung und die Art der körperlichen Betätigung, eine gründliche Neuordnung der Infektionsherde.

Für die Behandlung der Insulinresistenz ist es notwendig, den Patienten in das Regime der intensivierten Insulintherapie mit Monokomponenten oder kurzwirkenden Humanarzneimitteln zu versetzen. Zu diesem Zweck können Insulinmikrodosierer oder die Biostator-Vorrichtung (Artificial Pankreas) verwendet werden. Darüber hinaus kann ein Teil der Tagesdosis intravenös verabreicht werden, sodass Sie schnell binden und die Anzahl der zirkulierenden Anti-Insulin-Antikörper reduzieren können. Die Normalisierung der Leberfunktion trägt auch zur Verringerung der Insulinresistenz bei.

Hämosorption, Peritonealdialyse, die Verabreichung kleiner Dosen von Glukokortikoiden zusammen mit Insulin, die Ernennung von Immunmodulatoren kann zur Beseitigung der Insulinresistenz verwendet werden.

2. Die Insulinallergie wird am häufigsten durch das Vorhandensein von Proteinverunreinigungen mit ausgeprägter antigener Aktivität in den Insulinpräparaten verursacht. Mit der Einführung von Monokomponenten- und Humaninsulinpräparaten in der Praxis wurde die Häufigkeit allergischer Reaktionen bei Patienten, die sie erhielten, deutlich reduziert.

Es gibt lokale (lokale) und allgemeine (generalisierte) allergische Reaktionen auf Insulin.

Von lokalen Hautreaktionen bis zur Insulinverabreichung unterscheidet man Folgendes:

1. Die Reaktion des unmittelbaren Typs entwickelt sich unmittelbar nach der Einführung von Insulin und manifestiert sich durch Erythem, Verbrennung, Schwellung und allmähliche Festigung der Haut an der Injektionsstelle. Diese Phänomene verstärken sich in den nächsten 6-8 Stunden und bleiben mehrere Tage bestehen. Dies ist die häufigste Form einer lokalen allergischen Reaktion auf die Insulinverabreichung.

2. Bei intrakutaner Verabreichung von Insulin ist manchmal die Entwicklung einer sogenannten lokalen Anaphylaxie (Arthus-Phänomen) möglich, wenn nach 1-8 Stunden Ödeme und scharfe Hauthyperämie an der Injektionsstelle auftreten. In den nächsten Stunden nimmt die Schwellung zu, der Entzündungsschwerpunkt verdickt sich und die Haut in diesem Bereich wird schwarz und rot. Die histologische Untersuchung des Biopsiematerials zeigt eine exsudative hämorrhagische Entzündung. Bei einer kleinen Insulindosis nach einigen Stunden beginnt die umgekehrte Entwicklung, und bei einer großen Dosis wird die Läsion nach einem Tag oder länger einer Nekrose und einer anschließenden Vernarbung ausgesetzt. Diese Art von falscher Insulin-Überempfindlichkeit ist äußerst selten.

3. Die lokale Reaktion des verzögerten Typs ist 6-12 Stunden nach der Injektion von Insulin mit Erythem, Schwellung, Verbrennung und Verdickung der Haut an der Injektionsstelle klinisch manifestiert und erreicht nach 24-48 Stunden ein Maximum. Die zelluläre Basis des Infiltrats besteht aus Lymphozyten, Monozyten und Makrophagen.

Sofortige allergische Reaktionen und das Arthus-Phänomen werden durch humorale Immunität vermittelt, nämlich durch zirkulierende Antikörper der Klassen JgE und JgG. Die Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ ist durch ein hohes Maß an Spezifität für das eingeführte Antigen gekennzeichnet. Diese Art von allergischer Reaktion ist nicht mit Antikörpern verbunden, die im Blut zirkulieren, sondern wird durch die Aktivierung der zellulären Immunität vermittelt.

Häufige Reaktionen können durch Urtikaria, Angioödem, Angioödem, Bronchospasmus, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, Polyarthralgie, thrombozytopenische Purpura, Eosinophilie, geschwollene Lymphknoten und in den schwersten Fällen - anaphylaktischer Schock - ausgedrückt werden.

In der Pathogenese der Entwicklung systemischer generalisierter Insulinallergien gehört die führende Rolle zu den sogenannten Reagenzien - Immunglobulinantikörpern der Klasse E gegen Insulin.

Behandlung allergischer Reaktionen auf Insulin:

- die Ernennung von Monokomponenten-Schweine- oder Humaninsulin,

- Verabreichung von Desensibilisierungsmitteln (Fencarol, Diphenhydramin, Pipolfen, Suprastin, Tavegil, Claritin usw.),

- die Einführung von Hydrocortison mit Insulin-Mikrodosen (weniger als 1 mg Hydrocortison),

- Verschreibung von Prednison in schweren Fällen

- Wenn lokale allergische Reaktionen nicht lange bestehen, wird eine spezifische Desensibilisierung durchgeführt, die aus aufeinanderfolgenden subkutanen Injektionen von Insulin besteht, die in 0,1 ml isotonischer Natriumchloridlösung in zunehmender Konzentration löslich sind (0,001 U, 0,002 E, 0,004 E; 0,01 E, 0, 0), 02 U, 0,04 E, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) in Abständen von 30 Minuten. Wenn bei der verabreichten Insulindosis eine lokale oder generalisierte Reaktion auftritt, wird die nachfolgende Hormondosis reduziert.

3. Lipodystrophie ist eine fokale Beeinträchtigung der Lipogenese und Lipolyse, die an den Stellen der Insulininjektion im subkutanen Gewebe auftritt. Oft gibt es Lipoatrophien, d. H. Eine signifikante Abnahme des subkutanen Gewebes in Form einer Vertiefung oder Fossa, deren Durchmesser in einigen Fällen 10 cm überschreiten kann. Viel seltener bildet sich die Bildung von überschüssigem subkutanem Fettgewebe, das an Lipomatose erinnert.

Bei der Pathogenese der Lipodystrophie kommt der Langzeittraumatisierung von Geweben und der Verzweigung peripherer Nerven durch mechanische, thermische und physikalisch-chemische Agenzien eine bedeutende Bedeutung zu. Eine bestimmte Rolle bei der Pathogenese der Lipodystrophie wird der Entwicklung einer lokalen allergischen Reaktion auf Insulin zugeschrieben. Wenn man berücksichtigt, dass die Lipoatrophie weit entfernt vom Ort der Insulinverabreichung beobachtet werden kann, führt dies auch zu Autoimmunprozessen.

Um die Entwicklung einer Lipodystrophie zu verhindern, müssen die folgenden Regeln beachtet werden:

- Injektionsstellen häufiger wechseln und nach einem bestimmten Schema eingeben;

- die nachfolgende Injektion erfolgt soweit wie möglich von der vorherigen;

- Halten Sie die Durchstechflasche vor der Injektion von Insulin 5–10 Minuten lang in der Hand, um sich auf Körpertemperatur zu erwärmen (auf keinen Fall sollte Insulin unmittelbar nach der Entnahme aus dem Kühlschrank injiziert werden!);

- Nach der Behandlung der Haut mit Alkohol muss einige Zeit gewartet werden, bis sie vollständig verdunstet ist, damit sie nicht unter die Haut gerät.

- Verwenden Sie nur scharfe Nadeln, um Insulin zu injizieren.

- Nach der Injektion ist es notwendig, die Injektionsstelle des Insulins leicht zu massieren und wenn möglich Wärme anzuwenden.

Die Behandlung von Lipodystrophien besteht zunächst darin, dem Patienten die Technik der Insulintherapie zu vermitteln, dann die Einberufung von Monokomponenten-Schweine- oder Humaninsulin. VVTalantov schlug vor, die Lipodystrophiezone zu einem medizinischen Zweck abzuschneiden, dh ein Insulin-Novocain-Gemisch an der Grenze von gesundem Gewebe und Lipodystrophie einzuführen: Eine 0,5% ige Lösung von Novocain in einem Volumen, das der therapeutischen Insulindosis entspricht, wird gemischt und einmal in 2-3 verabreicht des Tages Die Wirkung tritt normalerweise im Zeitraum von 2-3 Wochen bis 3-4 Monaten ab Behandlungsbeginn auf.

Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

Wenn Sie bestimmte Sicherheitsmaßnahmen und Regeln nicht einhalten, kann die Insulintherapie wie jede andere Art von Behandlung zu verschiedenen Komplikationen führen. Die Komplexität der Insulintherapie liegt in der richtigen Auswahl der Insulindosis und der Wahl des Behandlungsplans. Daher muss ein Patient mit Diabetes mellitus besonders vorsichtig sein, um den gesamten Behandlungsprozess zu überwachen. Es scheint nur am Anfang schwierig zu sein, und dann gewöhnen sich die Leute normalerweise daran und machen mit all den Schwierigkeiten eine hervorragende Arbeit. Da Diabetes eine lebenslange Diagnose ist, wird ihnen beigebracht, eine Spritze wie ein Messer und eine Gabel zu handhaben. Im Gegensatz zu anderen Menschen können sich Patienten mit Diabetes jedoch nicht einmal etwas Entspannung und "Ruhe" von der Behandlung leisten, da sie mit Komplikationen verbunden ist.

Diese Komplikation entsteht an den Injektionsstellen als Folge einer gestörten Bildung und des Abbaus von Fettgewebe, d. H. Dichtungen treten an der Injektionsstelle auf (wenn Fettgewebe zunimmt) oder Vertiefungen (wenn Fettgewebe abnimmt und subkutanes Fett verschwindet). Dementsprechend wird dies als hypertrophe und atrophische Lipodystrophie bezeichnet.

Die Lipodystrophie entwickelt sich allmählich als Ergebnis einer längeren und dauerhaften Traumatisierung der kleinen peripheren Nerven mit einer Spritzennadel. Dies ist jedoch nur einer der Gründe, obwohl der häufigste Grund. Eine weitere Ursache für die Komplikation ist die Verwendung von ungenügend reinem Insulin.

Normalerweise tritt diese Komplikation der Insulintherapie nach mehreren Monaten oder sogar Jahren der Verabreichung von Insulin auf. Komplikationen sind für den Patienten nicht gefährlich, obwohl dies zu einer Verletzung der Insulinabsorption führt und auch eine Person unangenehm ist. Dies sind zum einen kosmetische Defekte der Haut und zum anderen Schmerzen an Komplikationsstellen, die mit dem Wetter zunehmen.

Die Behandlung des atrophischen Typs der Lipodystrophie ist die Verwendung von Schweineinsulin mit Novocain, das zur Wiederherstellung der trophischen Funktion der Nerven beiträgt. Hypertrophe Lipodystrophie wird mit Hilfe der Physiotherapie behandelt: Phonophorese mit Hydrocortisonsalbe.

Mit präventiven Maßnahmen können Sie sich vor dieser Komplikation schützen.

1) Wechsel der Injektionsstellen;

2) die Einführung von Insulin, das nur auf Körpertemperatur erhitzt wird;

3) Nach der Behandlung mit Alkohol muss die Injektionsstelle vorsichtig mit einem sterilen Tuch abgerieben werden oder warten, bis der Alkohol vollständig getrocknet ist.

4) spritze langsam und tief Insulin unter die Haut;

5) Verwenden Sie nur scharfe Nadeln.

Diese Komplikation hängt nicht von den Handlungen des Patienten ab, sondern wird durch das Vorhandensein von Fremdproteinen in der Insulinzusammensetzung erklärt. Es gibt lokale allergische Reaktionen, die in und an den Injektionsstellen in Form von Hautrötung, Verhärtung, Schwellung, Brennen und Jucken auftreten. Viel gefährlicher sind häufige allergische Reaktionen, die sich als Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, Magen-Darm-Störungen, Gelenkschmerzen, vergrößerte Lymphknoten und sogar anaphylaktischer Schock manifestieren.

Lebensbedrohliche allergische Reaktionen werden im Krankenhaus mit der Einführung des Hormons Prednison behandelt, die verbleibenden allergischen Reaktionen werden mit Antihistaminika beseitigt, sowie die Verabreichung des Insulinhormons Hydrocortison. In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, Allergien zu beseitigen, indem der Patient von Schweineinsulin auf den Menschen übertragen wird.

Chronische Überdosierung von Insulin

Eine chronische Überdosierung von Insulin tritt auf, wenn der Insulinbedarf zu hoch wird, dh 1-1,5 IE pro 1 kg Körpergewicht pro Tag übersteigt. In diesem Fall verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich. Wenn ein solcher Patient die Insulindosis reduziert, wird er sich viel besser fühlen. Dies ist das charakteristischste Zeichen einer Überdosierung von Insulin. Andere Manifestationen von Komplikationen:

• schwerer Diabetes;

• hoher Blutzucker bei leerem Magen;

• starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels während des Tages;

• große Zuckerverluste mit Urin;

• häufige Schwankungen von Hypo- und Hyperglykämie;

• Anfälligkeit für Ketoazidose;

• gesteigerter Appetit und Gewichtszunahme.

Komplikationen werden durch Anpassen der Insulindosen und Auswahl des richtigen Behandlungsplans für die Verabreichung des Arzneimittels behandelt.

Hypoglykämischer Zustand und Koma

Die Gründe für diese Komplikation liegen in der falschen Auswahl der Insulindosis, die sich als zu hoch herausgestellt hat, sowie in der unzureichenden Zufuhr von Kohlenhydraten. Hypoglykämie entwickelt sich 2–3 Stunden nach der Verabreichung von kurz wirkendem Insulin und während der maximalen Aktivität des lang wirkenden Insulins. Dies ist eine sehr gefährliche Komplikation, da die Glukosekonzentration im Blut sehr stark abnehmen kann und bei Patienten ein hypoglykämisches Koma auftreten kann.

Die Entwicklung von hypoglykämischen Komplikationen führt häufig zu einer längeren intensiven Insulintherapie, die von einer erhöhten körperlichen Anstrengung begleitet wird.

Wenn wir davon ausgehen, dass der Blutzuckerspiegel unter 4 mmol / l fällt, kann ein starker Anstieg des Zuckers, dh ein Zustand der Hyperglykämie, als Reaktion auf einen niedrigeren Blutzuckerspiegel auftreten.

Vorbeugung gegen diese Komplikation ist die Verringerung der Insulindosis, deren Wirkung zum Zeitpunkt des Zuckerabfalls im Blut unter 4 mmol / l fällt.

Insulinresistenz (Insulinresistenz)

Diese Komplikation wird durch die Abhängigkeit von bestimmten Insulindosen verursacht, die im Laufe der Zeit nicht die gewünschte Wirkung zeigen und eine Steigerung erfordern. Insulinresistenz kann sowohl vorübergehend als auch verlängert sein. Wenn der Insulinbedarf mehr als 100-200 IE pro Tag beträgt, der Patient jedoch keine Ketoazidose hat und keine anderen endokrinen Erkrankungen vorliegen, können wir über die Entwicklung der Insulinresistenz sprechen.

Die Gründe für die Entwicklung einer vorübergehenden Insulinresistenz sind: Fettleibigkeit, hohe Blutfettwerte, Dehydratation, Stress, akute und chronische Infektionskrankheiten, Bewegungsmangel. Daher können Sie diese Art der Komplikation beseitigen, indem Sie die aufgeführten Gründe beseitigen.

Eine verlängerte oder immunologische Insulinresistenz entwickelt sich aufgrund der Produktion von Antikörpern gegen verabreichtes Insulin, einer Abnahme der Anzahl und Empfindlichkeit der Insulinrezeptoren sowie einer eingeschränkten Leberfunktion. Die Behandlung besteht aus dem Ersatz von Schweineinsulin durch den Menschen, der Verwendung der Hormone Hydrocortison oder Prednison und der Normalisierung der Leberfunktion, auch mit Hilfe einer Diät.

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17. Mögliche Komplikationen nach subkutaner Injektion Merkmale des Insulins.

Typische Injektionsstellen sind die obere Außenfläche der Schulter. Die obere Außenfläche des Oberschenkels. Subscapitalis Vordere Bauchwand

Infiltration ist die häufigste Komplikation bei subkutanen und intramuskulären Injektionen. Es zeichnet sich durch die Bildung einer Abdichtung an der Injektionsstelle aus, die leicht durch Abtasten bestimmt werden kann.

Eine allergische Reaktion ist eine erhöhte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber der Einführung eines Arzneimittels. Manifestiert durch Hautausschlag, Schwellung, Juckreiz, Fieber.

Abszess - eitrige Entzündung von Weichteilen mit der Bildung eines mit Eiter gefüllten Hohlraums.

Anaphylaktischer Schock - (eine allergische Reaktion) entwickelt sich innerhalb weniger Sekunden oder Minuten ab dem Zeitpunkt der Injektion des Arzneimittels.

. Medizinische Embolie (griechische Embolie - Einwurf) - Dies ist eine Verstopfung des Gefäßes mit einer medizinischen Lösung, z. B. bei der Einführung von Öllösungen.

Merkmale von Insulin.

Insulin ist ein Pankreashormon und hat einen ausgeprägten Effekt auf den Kohlenhydratstoffwechsel.

Insulin wird in die EI (Insulin-Einheit) dosiert und in 5-ml-Durchstechflaschen freigesetzt. In 1 ml sind 40 EI, 80 EI und 100 EI enthalten. ° C, die Nadel muss scharf sein (Spritze und Nadeln können nicht mit Alkohol sterilisiert werden!)

* Allergische Reaktion (lokale Hyperämie, Urtikaria, Angioödem)

* Postinsulin-Lipodystrophie (Hypertrophie der subkutanen Fettschicht)

* Hypoglykämisches Koma tritt bei Überdosierung von Insulin auf.

* Versiegeln Sie die Haut an der Injektionsstelle.

Der Injektionswinkel von 30-45 ° in der Mitte der subkutanen Fettschicht auf der Länge der Nadel hält sie aufgeschnitten.

!Nehmen Sie KEINE Insulin-Injektionen an derselben Stelle ein!

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Komplikationen bei der Einführung von Insulin

Direktor des Diabetes-Instituts: „Meter und Teststreifen wegwerfen. Keine Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage und Januvia mehr! Behandle es damit. "

1. Am häufigsten, bedrohlichsten und gefährlichsten ist die Entwicklung von HYPOGLYCEMIA. Dies wird erleichtert durch:

- Diskrepanz zwischen der verabreichten Dosis und der erhaltenen Nahrung;

- große körperliche Anstrengung;

- Erkrankungen der Leber und der Nieren;

Die ersten klinischen Symptome einer Hypoglykämie (vegetotrope Wirkungen von „schnellem“ Insulin): Reizbarkeit, Angstzustände, Muskelschwäche, Depression, Sehschärfenänderung, Tachykardie, Schwitzen, Tremor, blasse Haut, Gänsehaut und Angst. Eine Abnahme der Körpertemperatur bei hypoglykämischem Koma hat einen diagnostischen Wert.

Langzeitwirkstoffe verursachen in der Regel nachts Hypoglykämie (Albträume, Schwitzen, Angstzustände, Kopfschmerzen beim Aufwachen - Gehirnsymptome).

Bei der Anwendung von Insulin sollte ein Patient immer eine kleine Menge Zucker bei sich haben, ein Stück Brot, das bei Symptomen einer Hypoglykämie schnell gegessen werden muss. Wenn sich der Patient im Koma befindet, sollte Glukose in die Vene injiziert werden. Normalerweise genügen 20–40 ml einer 40% igen Lösung. Sie können auch 0,5 ml Adrenalin unter die Haut oder 1 mg Glucagon (in Lösung) in den Muskel geben.

Um diese Komplikation zu vermeiden, sind in letzter Zeit neue Fortschritte auf dem Gebiet der Technologien und Technologien der Insulintherapie im Westen aufgetaucht und in die Praxis umgesetzt worden. Dies ist mit der Schaffung und Verwendung technischer Vorrichtungen verbunden, die die kontinuierliche Verabreichung von Insulin unter Verwendung einer Vorrichtung vom geschlossenen Typ durchführen, die die Insulininfusionsgeschwindigkeit gemäß dem Glykämiepegel reguliert oder die Einführung von Insulin gemäß einem gegebenen Programm unter Verwendung von Spendern oder Mikropumpen fördert. Die Einführung dieser Technologien ermöglicht eine intensive Insulintherapie mit dem Ansatz, den Insulinspiegel während des Tages bis zu einem gewissen Grad an den physiologischen Ansatz heranzuführen. Dies trägt dazu bei, in kurzer Zeit die Kompensation von Diabetes und dessen Aufrechterhaltung auf einem stabilen Niveau, die Normalisierung anderer Stoffwechselparameter, zu erreichen.

Der einfachste, am besten zugängliche und sicherste Weg, um eine intensive Insulintherapie durchzuführen, ist die Verabreichung von Insulin in Form subkutaner Injektionen mit speziellen Geräten wie einem Spritzenstift (Novopen - Tschechoslowakei, Novo - Dänemark usw.). Mit Hilfe dieser Geräte lassen sich praktisch schmerzlose Injektionen einfach dosieren und durchführen. Dank der automatischen Einstellung ist es sehr einfach, den Spritzengriff auch für Patienten mit eingeschränktem Sehvermögen zu verwenden.

2. allergische Reaktionen in Form von Juckreiz, Hyperämie, Schmerzen an der Injektionsstelle; Urtikaria, Lymphadenopathie.

Allergien können nicht nur Insulin sein, sondern auch Protamin, da letzteres auch ein Protein ist. Daher ist es besser, Medikamente zu verwenden, die kein Protein enthalten, beispielsweise Insulinband. Bei einer Allergie gegen Rinderinsulin wird es durch Schweinefleisch ersetzt, dessen antigene Eigenschaften weniger ausgeprägt sind (da sich dieses Insulin um eine Aminosäure von Humaninsulin unterscheidet). Gegenwärtig wurden im Zusammenhang mit dieser Komplikation der Insulintherapie hochreine Insulinpräparate entwickelt: Mono-Peak- und Monokomponent-Insuline. Hochreine Monokomponenten-Wirkstoffe reduzieren die Produktion von Insulin-Antikörpern. Daher hilft die Umstellung des Patienten auf Monokomponenten-Insulin, um die Konzentration von Insulin-Antikörpern im Blut zu senken, die Konzentration an freiem Insulin zu erhöhen und somit die Insulindosis zu senken.

Noch vorteilhafter ist das typenspezifische Humaninsulin, das durch rekombinante DNA, das heißt durch Gentechnik, gewonnen wird. Dieses Insulin hat noch geringere antigene Eigenschaften, obwohl es nicht vollständig frei ist. Daher wird rekombinantes Monokomponenten-Insulin bei Insulinallergien, Insulinresistenz sowie bei Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes eingesetzt, insbesondere bei Jugendlichen und Kindern.

3. Die Entwicklung von Insulinresistenz. Diese Tatsache steht im Zusammenhang mit der Produktion von Antikörpern gegen Insulin. In diesem Fall muss die Dosis erhöht werden, ebenso wie die Verwendung von Human- oder Schweine-Monokomponenteninsulin.

4. Lipodystrophie an der Injektionsstelle. In diesem Fall sollten Sie die Injektionsstelle wechseln.

5. Verringerung der Kaliumkonzentration im Blut, die durch die Ernährung reguliert werden muss.

Trotz der weltweit gut entwickelten Technologien zur Herstellung von hochreinem Insulin (Monokomponente und Mensch, das mittels DNA-Rekombinationstechnik erhalten wird) gibt es in unserem Land eine dramatische Situation mit heimischem Insulin. Nach einer ernsthaften Qualitätsanalyse, einschließlich internationaler Expertise, wurde die Produktion eingestellt. Derzeit wird die Technologie aktualisiert. Dies ist eine notwendige Maßnahme, und das resultierende Defizit wird durch Einkäufe im Ausland, hauptsächlich von den Firmen Novo, Pliva, Eli Lilly und Hoechst, ausgeglichen.

1. Allergische Reaktionen

a) in lokaler Form - ein erythematöser, leicht juckender und heiß anfühlender Papel oder begrenzt auf mäßig schmerzhafte Verhärtung an der Injektionsstelle;
b) in verallgemeinerter Form, in schweren Fällen durch Urtikaria (zuvor auf der Haut von Gesicht und Hals stärker und ausgeprägter), Hautjucken, erosive Läsionen der Schleimhäute von Mund, Nase, Augen, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen sowie Fieber und Schüttelfrost In seltenen Fällen kann es zu einem anaphylaktischen Schock kommen.

Wenn dies nicht möglich ist, ist es ratsam, vor einer weiteren Insulinpräparation Mikrodosen (weniger als 1 mg) Hydrocortison in eine Spritze zu injizieren. Schwere Formen von Allergien erfordern besondere therapeutische Maßnahmen (Ernennung von Hydrocortison, Suprastin, Dimedrol, Calciumchlorid).

Es sollte jedoch beachtet werden, dass allergische Reaktionen, insbesondere lokale, oft auf eine unsachgemäße Verabreichung von Insulin zurückzuführen sind: übermäßiges Trauma (zu dicke oder stumpfe Nadel), Einführung eines stark gekühlten Arzneimittels, falsche Wahl der Injektionsstelle usw.

2. hypoglykämische Zustände

Wenn die Insulindosis falsch berechnet wird (überschätzt wird), unzureichende Zufuhr von Kohlenhydraten kurz oder 2-3 Stunden nach der Injektion von einfachem Insulin, sinkt die Glukosekonzentration im Blut stark ab und es tritt ein schwerwiegender Zustand bis zum hypoglykämischen Koma auf. Wenn Insulinpräparate mit längerer Wirkung verwendet werden, entwickelt sich die Hypoglykämie in Stunden entsprechend der maximalen Wirkung des Arzneimittels. In einigen Fällen können hypoglykämische Zustände mit übermäßiger körperlicher Anstrengung oder psychischem Schock, Angstzuständen auftreten.

Entscheidend für die Entstehung einer Hypoglykämie ist weniger der Blutzuckerspiegel als die Geschwindigkeit des Abfalls. So können die ersten Anzeichen einer Hypoglykämie bereits bei einem Glukosespiegel von 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) auftreten, wenn die Abnahme sehr schnell ist; In anderen Fällen kann sich der Patient mit einem langsamen Rückgang der Glykämie mit einem Blutzuckerspiegel von etwa 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) oder sogar noch relativ gut fühlen.

Während der Zeit der Hypoglykämie treten ein ausgeprägtes Gefühl von Hunger, Schwitzen, Herzklopfen, Zittern der Hände und des ganzen Körpers auf. In der Zukunft gibt es unangemessenes Verhalten, Krämpfe, Verwirrung oder völligen Bewusstseinsverlust. Bei den ersten Anzeichen einer Hypoglykämie sollte der Patient 100 g Brot, 3-4 Scheiben Zucker essen oder ein Glas süßen Tee trinken. Wenn sich der Zustand nicht verbessert oder sogar verschlechtert, sollten Sie nach 4-5 Minuten so viel Zucker essen. Bei hypoglykämischem Koma muss der Patient sofort 60 ml 40% ige Glukoselösung in eine Vene geben. In der Regel wird das Bewusstsein bereits nach der ersten Injektion von Glukose wiederhergestellt. In Ausnahmefällen wird jedoch nach 5 Minuten die gleiche Menge Glukose in die Vene der anderen Hand injiziert, wenn keine Wirkung auftritt. Eine schnelle Wirkung tritt nach subkutaner Verabreichung von 1 mg Glucagon an den Patienten auf.

Hypoglykämische Zustände sind gefährlich wegen der Möglichkeit eines plötzlichen Todes (insbesondere bei älteren Patienten mit unterschiedlich starkem Schaden des Herzens oder der Gehirngefäße). Bei häufig wiederholter Hypoglykämie entwickeln sich irreversible Beeinträchtigungen der Psyche und des Gedächtnisses, der Intellekt nimmt ab und die bestehende Retinopathie tritt vor allem bei älteren Menschen auf oder verschlechtert sich. Aufgrund dieser Überlegungen ist es bei labilem Diabetes erforderlich, eine minimale Glasuria und leichte Hyperglykämie zuzulassen.

3. Insulinresistenz

In einigen Fällen wird Diabetes von Zuständen begleitet, bei denen die Empfindlichkeit der Insulinempfindlichkeit im Gewebe abnimmt. Um den Kohlenhydratstoffwechsel auszugleichen, sind 100-200 IE Insulin und mehr erforderlich. Die Insulinresistenz entwickelt sich nicht nur als Folge einer Abnahme der Menge oder Affinität von Insulinrezeptoren, sondern auch mit dem Auftreten von Antikörpern gegen Rezeptoren oder Insulin (Immuntyp der Resistenz) sowie aufgrund der Zerstörung von Insulin durch pro-solitische Enzyme oder durch Bindung von Immunkomplexen. In einigen Fällen entwickelt sich die Insulinresistenz als Ergebnis einer erhöhten Sekretion von Continsulinhormonen, die bei diffusem toxischem Kropf, Phäochromozytom, Akromegalie und Hyperkortinismus beobachtet wird.

Medizinische Taktiken bestehen hauptsächlich darin, die Art der Insulinresistenz zu bestimmen. Die Sanierung der Herde chronischer Infektionen (Mittelohrentzündung, Sinusitis, Cholezystitis usw.), der Ersatz eines Insulintyps durch einen anderen oder die gemeinsame Verwendung von Insulin mit einem der zuckersenkenden Arzneimittel und die aktive Behandlung bestehender Erkrankungen der endokrinen Drüsen führen zu guten Ergebnissen. Manchmal verwenden sie Glukokortikoide: Die tägliche Dosis an Insulin wird geringfügig erhöht, die Verabreichung mit Prednisolon in einer Dosis von etwa 1 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten pro Tag für mindestens 10 Tage kombiniert. In Zukunft werden entsprechend der verfügbaren Glykämie und Glykosurie die Dosen von Prednison und Insulin schrittweise reduziert. In einigen Fällen besteht die Notwendigkeit einer längeren (bis zu einem Monat oder mehr) Einnahme geringer (10-15 mg pro Tag) Prednison-Dosen.

Wenn Insulinresistenz verwendet wird, reagiert kürzlich sulfatiertes Insulin, das weniger allergen ist, nicht mit Insulinantikörpern, hat jedoch eine vierfach höhere biologische Aktivität als einfaches Insulin. Bei der Umstellung eines Patienten auf die Behandlung mit sulfatiertem Insulin muss beachtet werden, dass für dieses Insulin nur 1/4 der Dosis des injizierten einfachen Insulins erforderlich ist.

4. Analyse der Lipiddystrophie

Klinisch werden hypertrophe und atrophische Lipodystrophien unterschieden. In einigen Fällen entwickelt sich die atrophische Lipodystrophie nach mehr oder weniger langem Vorliegen einer hypertrophen Lipodystrophie. Der Mechanismus des Auftretens dieser Defekte nach der Injektion, die das subkutane Gewebe anregen und einen Durchmesser von wenigen Zentimetern haben, ist noch nicht vollständig geklärt. Sie sollen auf einer langfristigen Traumatisierung kleiner Äste peripherer Nerven mit anschließenden lokalen neurotrophen Erkrankungen oder der Verwendung von unzureichend gereinigtem Insulin zur Injektion beruhen. Mit der Verwendung von Einkomponentenpräparaten aus Schweine- und Humaninsulin nahm die Häufigkeit der Lipodystrophie stark ab. Zweifellos ist eine falsche Einführung von Insulin (häufige Injektionen in denselben Bereichen, Verabreichung von kaltem Insulin und nachfolgendes Abkühlen des Einführungsbereichs, unzureichende Massage nach der Injektion usw.) von einiger Bedeutung. Manchmal geht die Lipodystrophie mit einer mehr oder weniger ausgeprägten Insulinresistenz einher.

Bei einer zur Bildung von Lipodystrophie neigenden Tendenz sollte mit besonderer Pedanterie die Regeln für die Einführung von Insulin befolgt werden, wobei die Stellen ihrer täglichen Injektionen korrekt abwechseln. Die Einführung von Insulin, das in derselben Spritze mit einer 0,5% igen Novocain-Lösung enthalten ist, kann auch dazu beitragen, Lipodystrophie zu verhindern. Die Verwendung von Novocain wird auch zur Behandlung bestehender Lipodystrophien empfohlen. Über eine erfolgreiche Behandlung der Lipoatrophie durch Injektion von Insulin wurde berichtet.

Wie oben erwähnt, wird derzeit ein Autoimmun-Mechanismus der IDD etabliert und bestätigt. Die von uns betrachtete Insulintherapie ist nur ein Ersatz. Daher wird ständig nach Mitteln und Methoden der Behandlung und Behandlung von EDS gesucht. In dieser Richtung wurden mehrere Wirkstoffgruppen und verschiedene Wirkungen vorgeschlagen, die darauf abzielen, die normale Immunantwort wiederherzustellen. Daher wurde diese Richtung als ED-Immuntherapie bezeichnet.

Die allgemeine Immunsuppression zielt darauf ab, die humorale Immunität zu unterdrücken, d.h. die Bildung von Autoantikörpern, darunter Zytoplasma, Zelloberflächenantikörper, Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase, Insulin, Proinsulin usw. Für diesen Zweck können Glucocorticoide, Anti-Lymphozyten-Globulin, Azathioprin, Cyclosporin A, modernes Cytostatic-RC-506 und das moderne Cytostaticum angewendet werden. Drüsen Nach Ansicht der meisten Forscher hat diese Richtung des Diabetes mellitus keine Perspektive, weil Diese Medikamente betreffen nur die letzte Phase der Immunantwort und nicht die primären pathogenetischen Mechanismen, die zur Zerstörung der Pankreas-B-Zellen führen.

Mit präventiven Maßnahmen können Sie sich vor dieser Komplikation schützen.

1) Wechsel der Injektionsstellen;

2) die Einführung von Insulin, das nur auf Körpertemperatur erhitzt wird;

3) Nach der Behandlung mit Alkohol muss die Injektionsstelle vorsichtig mit einem sterilen Tuch abgerieben werden oder warten, bis der Alkohol vollständig getrocknet ist.

4) spritze langsam und tief Insulin unter die Haut;

5) Verwenden Sie nur scharfe Nadeln.

Chronische Überdosierung von Insulin

• schwerer Diabetes;

• hoher Blutzucker bei leerem Magen;

• starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels während des Tages;

• große Zuckerverluste mit Urin;

• häufige Schwankungen von Hypo- und Hyperglykämie;

• Anfälligkeit für Ketoazidose;

• gesteigerter Appetit und Gewichtszunahme.

Komplikationen werden durch Anpassen der Insulindosen und Auswahl des richtigen Behandlungsplans für die Verabreichung des Arzneimittels behandelt.

Hypoglykämischer Zustand und Koma

Die Entwicklung von hypoglykämischen Komplikationen führt häufig zu einer längeren intensiven Insulintherapie, die von einer erhöhten körperlichen Anstrengung begleitet wird.

Vorbeugung gegen diese Komplikation ist die Verringerung der Insulindosis, deren Wirkung zum Zeitpunkt des Zuckerabfalls im Blut unter 4 mmol / l fällt.

Insulinresistenz (Insulinresistenz)

Arten der Insulintherapie

Wenn der Patient keine Probleme mit Übergewicht hat und keine übermäßige emotionale Überlastung erfährt, wird Insulin mit ½ - 1 Einheit 1 Mal pro Tag in Bezug auf 1 kg Körpergewicht verordnet. In diesem Fall fungiert eine intensive Insulintherapie als Nachahmer der natürlichen Hormonausschüttung.

Die Regeln für die Insulintherapie erfordern, dass diese Bedingungen erfüllt sind:

Das Medikament im Körper des Patienten muss in einer Menge zugeführt werden, die für die Glukoseverwertung ausreichend ist.
Extern verabreichte Insuline sollten eine vollständige Nachahmung der Basalsekretion sein, d. H. Der von der Bauchspeicheldrüse produzierten (einschließlich des höchsten Entnahmepunktes nach einer Mahlzeit).

Die obigen Anforderungen erklären die Insulintherapie, bei der die tägliche Dosierung des Arzneimittels in lang wirkendes oder kurz wirkendes Insulin aufgeteilt wird.

Lange Insuline werden meist morgens und abends verabreicht und ahmen das physiologische Produkt der Pankreasfunktion absolut nach.

Die Einnahme von kurzem Insulin ist nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit ratsam. Die Dosierung dieses Insulintyps wird individuell festgelegt und wird durch die Anzahl der HE (Broteinheiten) für eine bestimmte Mahlzeit bestimmt.

Durchführung der traditionellen Insulintherapie

Die kombinierte Methode der Insulintherapie umfasst die Kombination des gesamten Insulins in einer einzigen Injektion und wird als traditionelle Insulintherapie bezeichnet. Der Hauptvorteil dieser Methode besteht darin, die Anzahl der Injektionen auf ein Minimum zu beschränken (1-3 pro Tag).

Der Nachteil der traditionellen Insulintherapie ist der Mangel an absoluter Nachahmung der natürlichen Aktivität des Pankreas. Dieser Fehler kann den Kohlenhydratstoffwechsel eines Patienten mit Typ-1-Diabetes nicht vollständig ausgleichen. In diesem Fall hilft die Insulintherapie nicht.

Gleichzeitig sieht das kombinierte Schema der Insulintherapie so aus: Der Patient erhält 1-2 Injektionen pro Tag, gleichzeitig werden ihm Insulinpräparate verabreicht (dies umfasst sowohl kurze als auch längere Insuline).

Die durchschnittliche Dauer der Insulinwirkung beträgt etwa 2/3 der Gesamtmenge an Medikamenten, 1/3 Teil verbleibt für kurze Insuline.

Es sollte auch über die Insulinpumpe gesagt werden. Eine Insulinpumpe ist eine Art elektronisches Gerät, das die subkutane Verabreichung von Insulin in Minidosen mit einer ultrakurzen oder kurzen Dauer rund um die Uhr ermöglicht.

Diese Technik wird als Insulinpumpentherapie bezeichnet. Die Insulinpumpe arbeitet in verschiedenen Verabreichungsarten.

Kontinuierliche Zufuhr von Pankreashormon durch Mikrodosen, die die physiologische Geschwindigkeit imitieren.
Bolusgeschwindigkeit - Der Patient kann die Dosierung und Häufigkeit der Insulinverabreichung selbst programmieren.

Wenn das erste Regime angewendet wird, erfolgt eine Nachahmung der Hintergrundinsulinsekretion, wodurch es grundsätzlich möglich ist, die Verwendung längerer Arzneimittel zu ersetzen. Die Verwendung des zweiten Modus ist unmittelbar vor dem Essen oder in den Momenten, in denen der glykämische Index ansteigt, ratsam.

Wenn das Bolusregime aktiviert ist, bietet die Pumpinsulintherapie die Möglichkeit, Insulin einer anderen Art von Wirkung zu ändern.

Es ist wichtig! Wenn eine Kombination dieser Modi so nahe wie möglich erreicht wird, wird die physiologische Insulinsekretion eines gesunden Pankreas nachgeahmt. Der Katheter sollte am 3. Tag mindestens einmal gewechselt werden.

Die Anwendung von Insulintherapietechniken bei Typ-1-Diabetes

Das Behandlungsschema für Patienten mit Typ-1-Diabetes besteht darin, 1-2-mal täglich ein Grundpräparat und kurz vor einer Mahlzeit einen Bolus zu verabreichen. Bei Typ-1-Diabetes sollte die Insulintherapie die physiologische Produktion eines Hormons, das eine gesunde Bauchspeicheldrüse produziert, vollständig ersetzen.

Die Kombination beider Modi wird als "Basis-Bolus-Therapie" oder als Regime mit mehreren Injektionen bezeichnet. Eine Therapieform ist die intensive Insulintherapie.

Das Schema und die Dosierung, unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Körpers und der Komplikationen, muss der Patient seinen Arzt aufsuchen. Das Basispräparat nimmt normalerweise 30-50% der täglichen Gesamtdosis ein. Die Berechnung des erforderlichen Insulinbolus ist individueller.

Insulinbehandlung bei Typ-2-Diabetes

Die Behandlung von Typ-2-Diabetikern erfordert ein spezifisches Programm. Die Essenz dieser Therapie liegt in der Tatsache, dass dem Patienten allmählich kleine Dosen an Basalinsulin zu Medikamenten zugesetzt werden, die den Zucker reduzieren.

Bei Konfrontation mit einem Basalpräparat, das als Insulinanalogon mit verlängerter Wirkung (z. B. Insulin glargin) ohne Peak präsentiert wird, sollten die Patienten bei einer Dosis von 10 IE pro Tag aufhören. Vorzugsweise wurde die Injektion zur gleichen Tageszeit durchgeführt.

Wenn der Diabetes weiter voranschreitet und die Kombination von zuckerreduzierenden Medikamenten (Tablettenform) mit Injektionen von Basalinsulin nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, entscheidet der Arzt in diesem Fall, den Patienten vollständig in ein Injektionsprogramm zu überführen.

Zur gleichen Zeit ist die Verwendung verschiedener Mittel der traditionellen Medizin zu begrüßen, aber jeder von ihnen muss vom behandelnden Arzt genehmigt werden.

Kinder sind eine besondere Gruppe von Patienten, daher erfordert die Insulintherapie bei Diabetes im Kindesalter immer einen individuellen Ansatz. Am häufigsten für die Behandlung von Babys mit 2-3-facher Einführung von Insulin. Um die Anzahl der Injektionen für junge Patienten zu reduzieren, wird eine Kombination von Medikamenten mit kurzer und mittlerer Expositionszeit geübt.

Es ist sehr wichtig, ein möglichst einfaches Schema zu erreichen, bei dem eine gute Kompensation erreicht wird. Die Anzahl der Injektionen von Insulin beeinflusst die Verbesserung des Zuckers im Blut nicht. Kindern über 12 Jahren wird eine intensive Insulintherapie verschrieben.

Die Empfindlichkeit von Kindern gegenüber Insulin ist höher als die von erwachsenen Patienten, daher muss die Dosisanpassung des Arzneimittels schrittweise erfolgen. Der Bereich der Änderungen in der Dosierung des Hormons muss in 1-2 Einheiten auf einmal platziert werden. Das maximal zulässige einmalige Limit beträgt 4 HE.

Beachten Sie! Um die Ergebnisse der Veränderung zu verstehen und zu spüren, wird es mehrere Tage dauern. Ärzte empfehlen jedoch grundsätzlich nicht, gleichzeitig die Morgen- und Abenddosis des Arzneimittels zu ändern.

Insulinbehandlung während der Schwangerschaft

Die Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft zielt darauf ab, die Zuckerkonzentration im Blut aufrechtzuerhalten.

Morgens auf leeren Magen - 3,3-5,6 mmol / l.
Nach der Mahlzeit - 5,6-7,2 mmol / l.

Die Bestimmung des Blutzuckers innerhalb von 1-2 Monaten ermöglicht die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung. Der Stoffwechsel im Körper einer schwangeren Frau ist extrem wackelig. Diese Tatsache erfordert eine häufige Korrektur der Insulintherapie.

Schwangere mit Typ-1-Diabetes-Insulintherapie werden wie folgt verschrieben: Um morgendliche und postprandiale Hyperglykämie zu vermeiden, benötigt der Patient mindestens 2 Injektionen pro Tag.

Kurze oder mittlere Insuline werden vor dem ersten Frühstück und vor der letzten Mahlzeit verabreicht. Sie können Dosen anwenden und kombinieren. Die tägliche Gesamtdosis muss richtig verteilt werden: 2/3 des Gesamtvolumens ist für den Morgen und 1/3 der Gesamtmenge vor dem Abendessen vorgesehen.

Um eine Hyperglykämie bei Nacht und Morgengrauen zu verhindern, wird die Dosis „vor dem Abendessen“ in eine Injektion geändert, die kurz vor dem Schlafengehen gemacht wird.

Insulin bei der Behandlung von psychischen Störungen

Am häufigsten wird Insulin in der Psychiatrie zur Behandlung von Schizophrenen verwendet. Morgens wird auf leeren Magen dem Patienten die erste Injektion verabreicht. Die Anfangsdosis beträgt 4 Einheiten. Jeden Tag wird es von 4 auf 8 ED erhöht. Dieses Schema hat eine Besonderheit: An Wochenenden (Samstag, Sonntag) werden keine Injektionen vorgenommen.

In der ersten Phase basiert die Therapie darauf, den Patienten etwa 3 Stunden in einem Zustand der Hypoglykämie zu halten. Um den Glukosespiegel zu normalisieren, erhält der Patient einen süßen, warmen Tee, der mindestens 150 g Zucker enthält. Darüber hinaus wird dem Patienten ein reichhaltiges Kohlenhydratfrühstück angeboten. Der Blutzuckerspiegel wird allmählich normal und der Patient normalisiert sich wieder.

In der zweiten Phase der Behandlung wird die Dosis des verabreichten Arzneimittels erhöht, was mit einem erhöhten Grad an Bewusstseinsstörung des Patienten verbunden ist. Nach und nach entwickelt sich Betäubung zu einer Betäubung (depressives Bewusstsein). Die Beseitigung der Hypoglykämie beginnt etwa 20 Minuten nach Beginn der Entwicklung des Sopors.

Im Normalzustand des Patienten mit einer Pipette führen. Er goss intravenös 20 ml 40% ige Glucoselösung ein. Wenn der Patient wieder zu sich kommt, erhält er einen Zuckersirup (150-200 g Produkt pro Tasse warmes Wasser), süßen Tee und ein reichhaltiges Frühstück.

Die dritte Stufe der Behandlung besteht darin, die tägliche Insulindosis weiter zu erhöhen, wodurch sich ein Zustand entwickelt, der zwischen Schweinefleisch und Koma grenzt. Dieser Zustand kann nicht länger als 30 Minuten dauern, wonach ein Anfall von Hypoglykämie gestoppt werden sollte. Das Ableitungsschema ist dem vorherigen ähnlich, dh das in der zweiten Stufe verwendete.

Der Verlauf dieser Therapie umfasst 20 bis 30 Sitzungen, in denen ein Soporno-Koma erreicht wird. Nachdem die erforderliche Anzahl derartiger kritischer Bedingungen erreicht wurde, wird die Tagesdosis des Hormons schrittweise reduziert, bis es vollständig abgebrochen ist.

Wie wird Insulin behandelt?

Die Insulintherapie wird nach folgendem Plan durchgeführt:

Bevor Sie eine subkutane Injektion vornehmen, wird die Injektionsstelle leicht geknetet.
Essen nach einer Injektion sollte sich nicht länger als eine halbe Stunde bewegen.
Die maximale Dosis kann 30 E nicht überschreiten.

In jedem Fall sollte das genaue Schema der Insulintherapie ein Arzt sein. Vor kurzem können Sie zur Durchführung der Therapie mit Insulinspritzen die üblichen Insulinspritzen mit einer sehr dünnen Nadel verwenden.

Die Verwendung von Spritzenstiften ist aus mehreren Gründen sinnvoller:

Dank einer speziellen Nadel werden die Schmerzen durch die Injektion minimiert.
Die Bequemlichkeit des Geräts ermöglicht es Ihnen, Injektionen an jedem Ort und zu jeder Zeit vorzunehmen.
Einige Spritzenstifte sind mit Insulinfläschchen ausgestattet, was die Möglichkeit der Kombination von Medikamenten und die Verwendung verschiedener Schemata ermöglicht.

Die Bestandteile des Insulinregimes für Typ-1- und Typ-2-Diabetes sind folgende:

Vor dem Frühstück muss der Patient ein Medikament mit kurzer oder längerer Wirkung einnehmen.
Insulininjektion vor dem Mittagessen sollte aus einem Hormon mit einer kurzen Expositionsdauer bestehen.
Die Injektion, die dem Abendessen vorausgeht, enthält ein kurzes Insulin.
Vor dem Einschlafen muss der Patient eine längere Medikation einnehmen.

Es gibt mehrere Bereiche der Verwaltung des menschlichen Körpers. Die Absorptionsrate des Arzneimittels in jedem Bereich. Anfälliger für diesen Indikator ist der Magen.

Wenn der falsche Bereich für die Einführung der Insulintherapie keine positiven Ergebnisse liefert.

Komplikationen der Insulintherapie

Die Insulintherapie kann wie jede andere Kontraindikationen und Komplikationen haben. Das Auftreten allergischer Reaktionen an Injektionsstellen ist ein anschauliches Beispiel für die Komplikation der Insulintherapie.

Am häufigsten das Auftreten von allergischen Manifestationen im Zusammenhang mit einer Verletzung der Technologie bei der Einführung des Medikaments. Dies kann die Verwendung von stumpfen oder dicken Nadeln, zu kaltem Insulin, falsch gewählten Injektionsstellen und anderen Faktoren sein.

Die Abnahme der Blutzuckerkonzentration und die Entwicklung von Hypoglykämie sind pathologische Zustände, die sich mit den folgenden Symptomen manifestieren:

starkes Hungergefühl;
übermäßiges Schwitzen;
Tremor der Gliedmaßen;
Tachykardie.

Einen ähnlichen Zustand zu provozieren, kann eine Überdosis Insulin oder längeres Fasten sein. Hypoglykämie entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund geistiger Erregung, Stress oder körperlicher Erschöpfung.

Eine weitere Komplikation der Insulintherapie ist die Lipodystrophie, begleitet von dem Verschwinden der subkutanen Fettschicht an den Stellen der Arzneimittelverabreichung. Um dieses Phänomen zu vermeiden, sollte der Patient den Bereich der Injektionen ändern, jedoch nur, wenn dadurch die Wirksamkeit der Behandlung nicht beeinträchtigt wird.

BEHANDLUNG UND PRÄVENTION

Nationale medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung. U-Boot Shupika

Und nsuli note rap i (IT) war bisher eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung von Diabetes mellitus (DM). Je nach Art des Krankheitsverlaufs zeigt sich diese Erkrankung in 1/3 Fällen. Alle Patienten mit Typ-1-Diabetes und 15–25% der Patienten mit Typ-2-Diabetes (insulinabhängiger Subtyp) benötigen dies. Manchmal, insbesondere unter Stresssituationen (Infektion, Intoxikationen, Traumata, Operationen usw.), ist die vorübergehende Verabreichung von Insulin für Patienten erforderlich, selbst wenn die Erkrankung nur leicht und mittelschwer ausgeprägt ist und zuvor nicht verabreicht wurde.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten verträgt die Insulintherapie gut und nur einige von ihnen können verschiedene Komplikationen entwickeln, wie: Allergie gegen Insulin, Hypoglykämie, Inulinulitisresistenz, Auftreten von Iododystrophie, Insulinödem, die Entwicklung des Somoggia-Phänomens, Inulinulin-Presbyopie und Hyperalgie in der Haut.

Die wichtigsten Komplikationen der Insulintherapie können in zwei Gruppen unterteilt werden:

Reaktionen, die mit der Reaktion des Körpers auf die Einführung von Insulin als fremdes Protein (oder mit den Bestandteilen des Arzneimittels) verbunden sind.

Die durch den Einfluss von Insulin hervorgerufenen Phänomene sind ein Hormon, das den Kohlenhydratstoffwechsel reguliert.

Bis vor kurzem war die Entwicklung lokaler und allgemeiner allergischer Reaktionen eine häufige Komplikation der IT. Die Bildung der letzteren kann durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden, nämlich: Art und Typ des Insulins, Reinigungsgrad und Aggregatzustand, in den Zubereitungen enthaltene Hilfskomponenten, pH-Wert des Mediums, Verabreichungsverfahren und -schema, Zustand des Patienten, Alter und genetische Veranlagung.

Die am stärksten ausgeprägte immunogene Eigenschaft ist bei Rinder weniger Schweineinsulin vorhanden. Allergische Reaktionen bei der Verwendung von hochgereinigten Insulinen, insbesondere der Harnstoffkomponente und des Menschen, sind relativ selten. Der Gehalt an Surphen und Protamin in verlängerten Insulinformen erhöht deren Immunogenität. Jede Verlangsamung der Proteinaufnahme aus subkutanem Gewebe trägt zur Entwicklung von Immunreaktionen bei. Eine ähnliche Wirkung wird durch die in den Zubereitungen enthaltenen Hilfskomponenten (Zink, Pufferstabilisatoren, Konservierungsmittel) sowie durch die saure Reaktion von Insulinen erzielt.

Die intradermale und subkutane Verabreichung von Insulin trägt mehr zur Immunantwort als zur intravenösen Verabreichung bei. Bei konstantem Insulinfluss bildet sich meist eine immunologische Toleranz, bei der die Antikörperproduktion gehemmt wird. Die intermittierende Einführung von Insulin stimuliert dagegen die Bildung von Antikörpern signifikant und erhöht das Risiko, pathologische Reaktionen zu entwickeln. Oftmals, Kinder, einige Zeit nach dem Einsetzen der Krankheit und der Ernennung von Insulin gibt es eine spürbare Verbesserung der Gesundheit ("Flitterwochen") und vor diesem Hintergrund brechen sie die Einführung von Insulin im Allgemeinen ab. Nach einer solchen Unterbrechung der Insulintherapie erleiden sie jedoch weiterhin schwere allergische Reaktionen auf alle Insulintypen.

Klinische Beobachtungen legen nahe, dass sich lokale allergische Reaktionen auf die Insulinverabreichung häufig bei Kindern, Jugendlichen und nach der Menopause entwickeln. Ihre Häufigkeit hängt weitgehend vom Zustand des Körpers ab und nimmt bei gleichzeitiger Lebererkrankung, Infektionskrankheiten, allergischer Diathese, genetischer Veranlagung (Auftreten von Insulin-Antikörpern in Genotypen) zu

Die Entwicklung lokaler allergischer Reaktionen auf die Einführung von Insulin in Form von Verdichtung, Schmerzen, das Auftreten von Erythem, Juckreiz, Brennen wirken auf das Eindringen von Alkohol unter die Haut, Gewebeverletzungen mit Nadeln, Nichteinhaltung der Regeln der Asepsis und das Eindringen von Infektionen, die Einführung eines hochgekühlten Arzneimittels.

Die generalisierte Reaktion auf Insulin ist durch das Auftreten von Urtikaria gekennzeichnet, zuerst auf der Haut von Gesicht, Hals und dann im ganzen Körper, starkem Juckreiz, Schüttelfrost, Fieber, Dyspepsie, Gelenkschmerzen, angioneurotischem Ödem und manchmal erosiven Läsionen der Schleimhäute. Es gibt Fälle extrem schwerer Reaktionen auf Insulin in Form eines anaphylaktischen Schocks mit der Entwicklung eines Kollapses und Atemstillstand. Eine generalisierte Form der Allergie wird am häufigsten bei intermittierender IT vor dem Hintergrund der allergischen Diathese beobachtet.

Es gibt zwei Formen der Insulinallergie: sofort, 15-30 Minuten nach der Verabreichung des Arzneimittels und verzögert, die sich nach 24-30 Stunden mit der Bildung von Infiltrat an der Injektionsstelle entwickelt. Oft gibt es verschiedene Hautmanifestationen, die innerhalb von 4-8 Wochen verschwinden. Es werden seltene Fälle ungewöhnlicher allergischer Reaktionen mit einer langsamen, allmählichen Entwicklung eines Fieberzustands und Lungenödems beschrieben, die nach dem Insulinabzug verschwunden sind.

Daher ist bei der Verabreichung von Insulin Vorsicht geboten, insbesondere bei der Wiederaufnahme

IT Um möglichen allergischen Reaktionen vorzubeugen, sollten sich alle Patienten vor der Einführung von Insulin einem intracutanen Test auf Arzneimitteltoleranz unterziehen. Es wird wie folgt durchgeführt: Insulin in einer Dosis von 0,4 IE in 0,2 ml physiologischer Lösung wird dem Patienten intraokular im Bereich der medialen Oberfläche des Unterarms verabreicht. Wenn keine lokale Reaktion vorliegt, kann dieses Insulin für therapeutische Zwecke verwendet werden.

Im Falle einer leicht ausgeprägten lokalen Reaktion (Verdichtung, Hyperämie) können diese Phänomene durch eine tiefere (intramuskuläre) Insulinverabreichung, eine vorläufige Infiltration der Injektionsstelle mit einer 0,25% igen Novocainlösung oder durch die Verabreichung des Arzneimittels zusammen mit Mikrodosen (weniger als 1 mg) Hydrocortison gelöst werden. Manchmal ist es möglich, die Entwicklung einer lokalen allergischen Reaktion mit Hilfe von Antihistaminika (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil, Phencarol usw.), Antiserotoninergicheskikh (Perit) -Fonds, Calciumzubereitungen, Corticosteroid enthaltenden Salben (Hydrocortison, Sinalar) zu verhindern. Insulin 5 - 6 Minuten in einem Wasserbad vorkochen, seine immunogenen Eigenschaften beseitigen, hilft auch, die Entwicklung von Allergien zu verhindern und die IT fortzusetzen. Obwohl dies die hypoglykämische Wirkung des Arzneimittels etwas verringern kann.

Aber auch bei einer leicht ausgeprägten lokalen Reaktion wird empfohlen, den Insulintyp zu wechseln. Manchmal reicht diese Maßnahme aus, insbesondere bei Patienten mit Allergien gegen Insulinverunreinigungen. Um die Resorption von Hautversiegelungen ohne andere Anzeichen einer Allergie zu beschleunigen, wird den betroffenen Bereichen Elektrophorese mit Calciumchlorid vorgeschrieben. Wenn Sie auf alle Insulintypen allergisch sind und der Zustand des Patienten es zulässt, sollten Sie versuchen, die Erkrankung mit Hilfe von oralen Antidiabetika und anderen unterstützenden Maßnahmen auszugleichen. Wenn Insulin nicht ersetzt werden kann, ist es ratsam, eine Desensibilisierung durchzuführen, die schnell oder langsam durchgeführt werden kann.

Eine langsame Desensibilisierung wird durchgeführt, wenn keine dringenden Hinweise für die Verabreichung von Medikamenten vorliegen. Gleichzeitig wird sie ab einer Insulindosis von 0,0001 U täglich verdoppelt. Wenn die Dosis 0,1 IE erreicht, wird sie innerhalb von 3 Monaten intensiver erhöht. In der Diabetologie-Abteilung des Instituts für Endokrinologie und Stoffwechsel. V.P. Komissarenko von der Akademie der medizinischen Wissenschaften der Ukraine wendet eine spezielle Desensibilisierungstechnik an: 4 U Insulin werden in 400 ml Kochsalzlösung verdünnt und 0,1 ml der Mischung (Verdünnung 1: 1000) werden dem Unterarm des Patienten intracutan injiziert. Alle 30 Minuten wird die Verabreichung bei einer Konzentration von 1: 500, dann 1: 250 und 1: 125 wiederholt. Am zweiten Tag wird die Verabreichung von Insulin bei einer Verdünnung von 1: 100, dann 1: 50,1: 25,1: 12 wiederholt. Am dritten und letzten Tag wird 1/4 injiziert, dann 1/2, 1 und 2 Einheiten des Präparats mit dem gleichen Intervall. Wenn eine allergische Reaktion auftritt, wird die Insulindosis nicht erhöht, und am nächsten Tag desensibilisiert sie sich weiter von der zuvor verträglichen Dosis. In seltenen Fällen muss die Desensibilisierung unter Beibehaltung einer stark erhöhten Reaktion auf Insulin aufgegeben werden. Die Diabetikerabteilung von IE und CG der Akademie der medizinischen Wissenschaften Russlands hat ein Schema zur schnellen Desensibilisierung entwickelt. In diesem Fall wird dem Patienten zuerst 0,02-0,04 E Schweineinsulin verabreicht, dann alle 2-3 Stunden bei Abwesenheit einer allergischen Reaktion die Insulindosis verdoppelt und anschließend fraktioniert injiziert.

Wenn sich ein anaphylaktischer Schock entwickelt, wird gezeigt, dass die Insulininjektion intravenös verabreicht wird, Glucocorticoide, Noradrenalin, Herzglykoside, Ascorbinsäure, Reopolygranin-Infusion, Sedativa werden verschrieben. Um die Insulinaufnahme an der Injektionsstelle zu verlangsamen, müssen Sie 1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung eingeben.

Hypoglykämie - ist die häufigste Komplikation der IT, weil der Blutzucker unter 2,78 mmol / l abfällt oder die Dauer von einer kurzen Zahl auf normale oder subnormale Werte innerhalb kurzer Zeit rapide abnimmt. Eine solche relative Hypoglykämie ist möglich, wenn Patienten mit einem hohen Glykämie-Spiegel einen relativ guten Gesundheitszustand haben. Das Reduzieren auf einen normalen Wert führt zu einer Verschlechterung mit dem Auftreten allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel. Durch intravenöse Verabreichung einer 40% igen Glucoselösung werden diese Phänomene eliminiert. Es ist bekannt, dass sich bei Patienten mit einem labilen Diabetesverlauf mit häufigen hypoglykämischen Zuständen eine Anpassung an einen niedrigen Blutzucker entwickelt und sie klinische Symptome einer Hypoglykämie bei einem Blutzuckerspiegel von 2,78 mmol / l entwickeln.

Die Entwicklung einer Hypoglykämie bei Diabetikern kann durch verschiedene Faktoren begünstigt werden: eine Verletzung der Ernährung (unzureichende Ernährung oder kalorienarme Ernährung, Verlängerung der Aufnahmeintervalle) und Unverdaulichkeit (Durchfall, Erbrechen, Malabsorption), Alkoholkonsum, p-adrenerge Blocker, Fettleberdystrophie, Verschlechterung der Funktion von Poxex durch die Entwicklung von chronischem Nierenversagen, Anfällen, übermäßiger körperlicher Anstrengung. Eine Überdosierung von Insulin sowie eine Änderung des Typs ohne vorherige Dosisreduktion: kann auch zur Entwicklung einer Hypoglykämie führen. Die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikation bei Patienten steigt mit dem Eintreten von Begleiterkrankungen (Hypopituitarismus, Hypokortizismus, Hypothyreose).

Die Pathogenese der Hypoglykämie ist in erster Linie auf die Ernährungsverschlechterung des Zentralnervensystems, die Hypoxie des Gehirns, den erhöhten Tonus des sympatho-adrenalen Systems und eine erhöhte Produktion kontrainsularer Hormone zurückzuführen.

Klinische Symptome werden durch Funktionsstörungen des zentralen und autonomen Nervensystems verursacht.

Folgende Stadien der Hypoglykämie werden unterschieden:

Stadium - gekennzeichnet durch Reizbarkeit, das Auftreten von Hunger, Kopfschmerzen. In diesem Stadium ist die Großhirnrinde beteiligt. Diese frühen Symptome, die auf die Entwicklung einer Hypoglykämie hindeuten, fehlen bei Patienten, die Humaninsulin erhalten.

Stadium - die Beteiligung subkortikaler Formationen des Gehirns und die Manifestation vegetativer Reaktionen; Speichelfluss, Tremor, Schwitzen, Geisterbilder, Verhaltensänderung (Aggressivität oder Spaß). Das Bewusstsein während dieser Zeit wird nicht gestört.

Das Stadium wird durch die Beteiligung des Mittelhirns verursacht und geht mit einer Zunahme des Muskeltonus, der Entwicklung tonisch-klonischer Krämpfe, Gesichtsrötung und Bluthochdruck einher. Manchmal gibt es einen Blackout, begleitet von Wahnvorstellungen und Halluzinationen.

Stadium (hypoglykämisches Koma) - ist durch eine Läsion der oberen Teile der Medulla oblongata mit Delirium, Krämpfen und Bewusstseinsverlust gekennzeichnet.

Stadium - im Zusammenhang mit der Niederlage der unteren Teile der Medulla oblongata und ist begleitet von einem tiefen Koma, Tachykardie, Hypotonie, Atemstillstand der zentralen Genese. Eine gefährliche Komplikation der Hypoglykämie ist die Schwellung des Gehirns, die durch Erbrechen, meningeale Symptome, gestörte Herzaktivität und Atmung gekennzeichnet ist.

Häufig wiederholte Hypoglykämien tragen zur Entwicklung einer Enzephalopathie bei und hinterlassen irreversible Störungen der Psyche und des Gedächtnisses, wodurch die Intelligenz abnimmt. Aufgrund dieser Überlegungen ist es bei labilem Diabetes mellitus manchmal notwendig, eine leichte Hyperglykämie und sogar eine minimale Glucosurie zuzulassen.

Hypoglykämie ist eine besondere Gefahr für Patienten mit betroffenen Hirn- und Herzkranzgefäßen sowie bei fortgeschrittener Retinopathie. Die richtige Behandlung von Diabetes beinhaltet die Beachtung der Beziehung zwischen der Insulindosis (oder den Glukose senkenden Arzneimitteln), der Menge, der Qualität der aufgenommenen Nahrung, dem Einnahmeplan und dem Grad der körperlichen Anstrengung. Wenn sich einer der Faktoren ändert, sollten andere korrigiert werden. Alle Patienten, die Insulin erhalten, und ihre unmittelbaren Angehörigen sollten sich der Anzeichen einer hypoglykämischen Erkrankung, ihrer Ursachen, vorbeugenden Maßnahmen und der Notfallversorgung bewusst sein. Dies ist besonders wichtig für Patienten, die das Auftreten einer Hypoglykämie spüren, wodurch sie ihre Entwicklung rechtzeitig stoppen können.

Leichte Hypoglykämie wird normalerweise durch die Einnahme leicht verdaulicher Kohlenhydrate (Zucker, Honig, Süßigkeiten, Kekse, Marmelade) beseitigt.

Wenn der hypoglykämische Zustand durch die Wirkung von lang wirkendem Insulin verursacht wird, wird die Zugabe von langsam aus dem Darm absorbierten Kohlenhydraten (Brot, Kartoffeln, Getreide, Kekse) empfohlen.

Einem bewusstlosen Patienten muss eine 40% ige Glukoselösung in einer Menge von 60 bis 100 ml intravenös injiziert werden (aufgrund der Gefahr einer Gehirnschwellung nicht mehr empfohlen). Bei fragwürdiger Wirkung werden zusätzlich 100 ml Hydrocortison mit 5% iger Glucoselösung sowie 1 ml 0,1% ige Epinephrinlösung, die das Glykogen der Leber mobilisiert, gefolgt von einer Erhöhung des Blutzuckers, injiziert. Vor kurzem, wenn Patienten geholfen wird, intramuskuläre Injektion von 1-2 ml 2% iger Glucoselösung 1-2 mal am Tag anzuwenden. Hyperglykämische Wirkung des Arzneimittels aufgrund seiner glykogenolytischen Wirkung, weil es bei einer Abreicherung der Glykogenspeicher in der Leber nicht wirksam ist, beispielsweise beim Fasten, Hypokortizismus, Sepsis, hepatischem und kongestivem Herzversagen, dem Vorliegen häufiger hypoglykämischer Zustände bei Patienten.

Wenn der Patient nach den ergriffenen Maßnahmen nicht wieder bei Bewusstsein ist, wird eine intravenöse Injektion einer 5-10% igen Glucoselösung mit niedrigen Insulindosen (4-6 Einheiten), Cocarboxylase (100 mg) und Ascorbinsäure (5-10 ml) vorbeigeführt. Um einer möglichen Entwicklung eines Hirnödems vorzubeugen, wird ein 100 g Mannit in Form einer 10–20% igen Lösung oder einer 1% igen Lasix-Lösung in einem Tropfen dargestellt (bei Glykämie nicht unter 3,0 mmol / l).

Zur Bekämpfung des Kollapses müssen Herzglykoside (1 ml einer 0,06% igen Lösung von Corclon, 1-2 ml DOXA) und bei Anfällen eine 25% ige Lösung von Magnesiumsulfat bis zu 10 ml vorgeschrieben werden.

In schweren Fällen wird den Patienten eine Transfusion von Eingruppenblut gezeigt, um die Atmungsenzyme zu ersetzen und Sauerstoff zuzuführen. Eine wichtige Hilfe bei der Unterstützung dieser Patienten kann die Verwendung eines künstlichen Pankreas sein.

Patienten, die ein hypoglykämisches Koma durchgemacht haben, werden empfohlen, Mittel zu verwenden, die Stoffwechselprozesse im Gehirn stimulieren: Nootropika (Glutaminsäure, Piracetam, Encephabol, Nootrolil, Aminolon usw.), Arzneimittel, die die Gefäße des Gehirns (Stugeron, Cinnarizin) selektiv ausdehnen ( Phasen Noozam) für 3-4 Wochen.

Ohne medizinische Versorgung sterben Patienten mit hypoglykämischem Koma normalerweise, obwohl es in der klinischen Praxis Fälle von spontaner Genesung von diesem Zustand innerhalb weniger Stunden gab.

Die Vorbeugung von Hypoglykämie stellt in erster Linie die Einhaltung des Ernährungsregimes dar (in Bezug auf den Energiewert, die quantitative und qualitative Zusammensetzung der Lebensmittel und die Intervalle zwischen den Einnahmen). Rationelle körperliche Betätigung, die Verwendung pflanzlicher Hypoglycesine mit zeitgerechter Anpassung der Insulindosis, therapeutische Maßnahmen zur Normalisierung endokriner Störungen (Hypopituitarismus, Hypokortizismus, Hypothyreose), die Verbesserung der Leber-, Nierenfunktion und die Sanierung von Infektionsherden ermöglichen in den meisten Fällen die Stabilisierung des Krankheitsverlaufs und die Beseitigung von Hypogyreose.

Insulinresistenz ist eine Erkrankung, die durch eine Erhöhung der Insulindosis gekennzeichnet ist. Dies ist auf eine Abschwächung der zuckersenkenden Wirkung als Reaktion auf die physiologischen Bedürfnisse des Körpers zurückzuführen. In diesem Fall übersteigt der tägliche Insulinbedarf außerhalb von Ketoazidose und Stress 150–200 IE pro Tag bei Erwachsenen und 2 bei Kindern. 5 IE pro 1 kg Körpergewicht. Es kann absolut und relativ sein. Wenn die absolute Ineulinorose auf eine Überproduktion von Antikörpern, eine Abnahme der Anzahl und eine verringerte Empfindlichkeit der Insulinrezeptoren in Geweben auf die Wirkung des Hormons zurückzuführen ist, wird der Verwandte durch Unterernährung verursacht. In einigen Fällen entwickelt sich die Insulinresistenz aufgrund einer Erhöhung der Sekretion von Continsulinhormonen <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

In der klinischen Praxis ist es ratsam, zwischen akuter und chronischer Insulinresistenz zu unterscheiden. Akut sind die Fälle, in denen der Insulinbedarf rasch ansteigt und dann innerhalb von 1-2 Tagen abnimmt. Diabetische Ketoazidose wird normalerweise damit kombiniert.

Chronische Form wird bei Patienten mit Diabetes über mehrere Monate und manchmal Jahre beobachtet. Sie entwickelt sich am häufigsten nach einigen Jahren nach Beginn der Insulintherapie.

Gemäß der von Berson und Yalov vorgeschlagenen Klassifizierung wird die Insulinresistenz in leichte, mittlere und schwere unterteilt. Bei einem leichten Grad beträgt der Tagesbedarf an Insulin 80-125 IE, im Durchschnitt 125-200 IE und bei einem schweren Insulin mehr als 200 IE. Fälle von schwerer Insulinresistenz sind in der Literatur beschrieben, wenn die erforderliche Insulindosis pro Tag 50.000 U erreichte, wird bei Patienten mit lipoatrophischem Diabetes häufig eine schwere Insulinresistenz beobachtet.

Die Behandlung von Insulinresistenz ist manchmal eine Herausforderung. Die strikte Einhaltung des Ernährungsregimes, die rationelle körperliche Anstrengung, die Rehabilitation der Infektionsherde, die Behandlung von assoziierten Erkrankungen und die Prävention von Stresssituationen sind wichtige Punkte bei der Lösung. Eine Erhöhung der Insulindosis bis zur Entwicklung einer Hypoglykämie, insbesondere vor dem Hintergrund der intravenösen Verabreichung des Arzneimittels, führt häufig zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit des peripheren Gewebes gegenüber diesem und zur Überwindung der Insulinresistenz.

Die Änderung der Art des Arzneimittels, insbesondere Monopikovogo und insbesondere des Menschen, hilft, diese Komplikation zu beseitigen.

Wenn die Insulinresistenz durch einen Anstieg der Konzentration von Antikörpern gegen Insulin im Blut verursacht wird, werden häufig Glucocorticoide verwendet, die die Antigen-Antikörper-Antwort unterdrücken. In diesem Fall kann sich die Verabredung von Prednison in einer Dosis von 30-40 mg pro Tag, jeden Tag oder jeden zweiten Tag mit einer allmählichen Dosisabnahme über einen Zeitraum von 1-2 Monaten positiv auswirken.

Manchmal beseitigen kann Insulinresistenz erreicht werden, wenn die anti Joch andere Medikamente anwenden und Immunmodulatoren (dekaris, T-Activin), orale Antidiabetika (Sulfonamide, Biguanide glyukobay, Glitazone), Betablocker (Propranolol, obzidan), Medikamente, die vaskuläre Permeabilität erhöhen (Reserpin (Nicotinsäure, Aspirin).

Bei Insulinresistenz können Transfusionen von Isogruppenblut, Plasmaersatzmitteln, Albumin und in besonders schweren Fällen Hämosorption und Peritonealdialyse empfohlen werden.

Wenn Insulinresistenz mit einer übermäßigen Sekretion kontralinsularer Hormone einhergeht, ist eine Behandlung der entsprechenden endokrinen Pathologie angezeigt.

Fii entwickeln sich vor allem bei Frauen und Kindern einige Monate oder Jahre nach dem Beginn der IT. Aus klinischer Sicht ist die hypertrophe Lipodystrophie (häufiger bei Männern) und bei Frauen und Kindern atrophisch. Sie treten normalerweise in symmetrischen Bereichen (vordere Bauchwand, Gesäß, Oberschenkel) an den Stellen der Insulinspritzung oder in der Nähe dieser Bereiche auf - Rückkopplungslipodystrophie. Diese Komplikation ist nicht nur ein Schönheitsfehler. Dies führt zu einer gestörten Resorption von Insulin, Schmerzen, die durch den Luftdruck verstärkt werden, und können mit Insulinresistenz und allergischen Reaktionen kombiniert werden.

Der Mechanismus der Entwicklung der Lipodystrophie ist unklar. Ihr Auftreten wird jedoch durch die saure Reaktion der Insuline, die Verletzung der Technik der Verabreichung des Arzneimittels (das Eindringen von Alkohol unter die Haut, die Einführung von kaltem Insulin, das verlängerte Trauma derselben Injektionsstelle mit Nadeln) erleichtert. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung dieser Komplikation wurde kürzlich den Immunmechanismen zugewiesen, wie durch die Entdeckung von Lipodystrophiekomplexen an Insulin und Immunglobulinen an den Stellen nachgewiesen wurde. Der wirksamste Weg zur Behandlung der Lipodystrophie ist die Übertragung auf Insulin mit geringerer Immunogenität als bei Menschen, was die Hypothese über die mögliche Rolle von Immunmechanismen beim Auftreten dieser Komplikation bestätigt.

Ein Teil der täglichen Insulindosis (6-10 U) sollte verwendet werden, um Lipodystrophien um ihren Umfang herum zu schneiden, manchmal zusammen mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain. Ein positiver Effekt wurde auch bei der Verwendung von Hydrocortison, Lidz (Obkalyvanie, Elektrophorese), der Ernennung von Anaboloiden und der Massage der betroffenen Bereiche festgestellt.

Um einer Lipodystrophie vorzubeugen, wird empfohlen, die Injektionsstellen des Insulins regelmäßig zu wechseln, scharfe Nadeln zu verwenden, das Insulin vor der Injektion auf Körpertemperatur (36-37 ° C) aufzuwärmen, Alkohol unter der Haut zu vermeiden, 15-20 Sekunden lang tiefer Insulin zu injizieren.

Insulinödem entwickelt sich in der Regel bei Patienten mit neu diagnostiziertem dekompensiertem Typ 1 in Gegenwart großer Insulindosen. Sie können lokal (Periorbitalfaser, Kreuzbein, Tibia) und generalisiert sein (plötzliche Gewichtszunahme). Ihre Entwicklung ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen:

Flüssigkeitsretention im Körper aufgrund einer erhöhten Sekretion von Vasopressin, beobachtet als Reaktion auf eine erhöhte Diurese und eine Abnahme des Blutvolumens während der Diabetes-Dekompensation.

Abnahme (absolut oder relativ) der Glucagon-Produktion während der Behandlung mit hohen Insulindosen. Es ist bekannt, dass Glucagon eine ausgeprägte natriurische Wirkung hat.

Die direkte Wirkung von Insulin auf die Nieren erhöht die Resorption von Natrium und Wasser in den Nierentubuli. Die Wirkung dieser Wirkung auf Insulin ist eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und eine Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems.

Insulinödem ist eine relativ seltene Komplikation, die eine spezielle Behandlung erfordert (Lazix, Uregit), nur bei der Entwicklung eines allgemeinen Ödems aufgrund der Gefahr, dass Flüssigkeit in das Herz, die Pleura-, die Bauchhöhle und andere Höhlen gelangt, die das Leben des Patienten gefährden.

Die Bildung des Somodja-Syndroms (chronische Insulinüberdosis) wird häufiger bei jungen Patienten mit Nichteinhaltung der Diät vor dem Hintergrund der Einführung von kurz wirkendem Insulin beobachtet. In diesem Fall überschreitet die tägliche Insulindosis normalerweise! u / kg Körpergewicht. Dieses Syndrom ist durch hohe Glukosewerte im Nüchternzustand und die Anwesenheit von Aceton gekennzeichnet.

Versuche, die Dosis des injizierten Insulins zu erhöhen, beseitigen die morgendliche Hyperglykämie nicht. Trotz der Dekompensation der Krankheit steigt bei Patienten mit Massenkörper allmählich an. Die Untersuchung des Glukoseprofils weist auf das Fehlen von Zucker im Urin in einigen Nachtportionen und das Vorhandensein von Zucker und Aceton in anderen Portionen hin. Eine Überdosierung von Insulin im Somodzhi-Syndrom führt nachts zum Auftreten von Hypoglykämie und zu einer kompensatorischen Freisetzung von Continsulinhormonen (Somatotropin, Katecholamine, Glucagon, Cortisol). Letztere erhöhen die Epolyse stark, tragen zur Ketogenese bei und erhöhen den Blutzuckerspiegel. Im Falle eines Verdachts auf das Somodzhi-Phänomen ist es daher erforderlich, die Dosis des INPUTABLE-Insulins (normalerweise abends) um 10-20% und manchmal mehr zu reduzieren, wodurch die Entschädigung für die Krankheit beschleunigt wird.

Insulin-Presbyopie (gestörte Refraktion) wird durch eine Abnahme der Glykämie verursacht, die mit dem Beginn der Insulintherapie einhergeht. Es wird bei Personen mit einem labilen Diabetesverlauf mit starken Schwankungen des Blutzuckerspiegels beobachtet. Die beobachtete vorübergehende Presbyopie ist eine Folge von Änderungen der physikalischen Eigenschaften der Linse aufgrund der Ansammlung von Wasser in der Linse, gefolgt von einer Verletzung der Akkommodationsfähigkeit. Diese Komplikation erfordert keine besondere Behandlung und verschwindet bald nach einer Normalisierung des Stoffwechsels.

Insulin dermale Hyperalgesie tritt als Folge einer Schädigung des Innervationsapparates der Haut durch eine Injektionsnadel und möglicherweise Chemikalien (Phenol) in Insulinpräparaten als Konservierungsmittel auf. Klinisch leiden Patienten unter Schmerzen, wenn auf Teile des Körpers, in die Insulin injiziert wird, Druck ausgeübt wird oder wenn das Hormon wieder in sie eingeführt wird. Gelegentlich tritt in den angegebenen sowie angrenzenden Hautbereichen, die sich unterhalb der Injektionsstelle an den Extremitäten befinden, eine anhaltende Hyperalgesie auf. Die Behandlung dieser Komplikation beruht auf der strikten Einhaltung der Regeln für die Verabreichung von Insulin, einschließlich der Verwendung von ethischen Nadelatomen, die den Ort der Verabreichung verändern.

So sind ein Schutzplan, eine rationelle Ernährung, eine dosierte körperliche Belastung, die Verwendung von pflanzlicher Hypoglykämie, die Stabilisierung des Diabetesverlaufs und die rechtzeitige Beseitigung der Komorbidität wichtige Voraussetzungen für die Verhinderung von Komplikationen der Insulintherapie.

Die ordnungsgemäße Lagerung, die strikte Einhaltung der Verabreichungsmethode mit zeitlich korrekter Dosierung des Insulins und die Verwendung von hoch gereinigten und Humaninsulinpräparaten in den meisten Fällen tragen dazu bei, deren Entwicklung zu verhindern.

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Hypoglykämie

Bei Überdosierung, Mangel an kohlenhydratreichen Lebensmitteln oder einige Zeit nach der Injektion kann der Zuckergehalt im Blut stark reduziert werden. Infolgedessen entwickelt sich ein hypoglykämischer Zustand.

Wenn ein Mittel mit längerer Wirkung verwendet wird, tritt eine ähnliche Komplikation auf, wenn die Konzentration der Substanz maximal wird. Auch eine Abnahme des Zuckerspiegels wird nach einer starken körperlichen Aktivität oder einem emotionalen Umbruch beobachtet.

Es ist bemerkenswert, dass in der Entwicklung der Hypoglykämie die führende Stelle nicht durch die Konzentration der Glukose besetzt wird, sondern durch die Geschwindigkeit ihrer Abnahme. Daher können die ersten Symptome einer Abnahme auftreten, wenn der Index vor dem Hintergrund eines rapiden Abfalls des Zuckerspiegels 5,5 mmol / l beträgt. Bei einer langsamen Abnahme des Blutzuckers fühlt sich der Patient möglicherweise relativ normal, während die Glukosewerte 2,78 mmol / l und weniger betragen.

Der hypoglykämische Zustand wird von einer Reihe von Symptomen begleitet:

schwerer Hunger;
Herzklopfen;
übermäßiges Schwitzen;
Tremor der Gliedmaßen.

Mit dem Fortschreiten der Komplikationen treten Anfälle auf, der Patient wird unzulänglich und kann das Bewusstsein verlieren.

Wenn der Zuckerspiegel nicht sehr niedrig ist, wird dieser Zustand durch eine einfache Methode beseitigt, die aus dem Verzehr von Kohlenhydraten besteht (100 g Muffin, 3 bis 4 Stücke Zucker, süßer Tee). Wenn sich im Laufe der Zeit keine Besserung einstellt, muss der Patient dieselbe Menge Süßes essen.

Mit der Entwicklung eines hypoglykämischen Komas wird die intravenöse Injektion von 60 ml Glucoselösung (40%) durch intravenöse Injektion angezeigt. In den meisten Fällen stabilisiert sich danach der Zustand des Diabetikers. Wenn dies nicht geschieht, dann nach 10 Minuten. Er erhält erneut Glukose oder Glukagon (1 ml subkutan).

Hypoglykämie ist eine äußerst gefährliche diabetische Komplikation, da sie zum Tod führen kann. Ältere Patienten mit Schäden an Herz, Gehirn und Blutgefäßen sind gefährdet.

Die ständige Reduktion des Zuckers kann zu irreversiblen psychischen Störungen führen.

Auch der Intellekt und das Gedächtnis des Patienten verschlechtern sich und der Verlauf der Retinopathie entwickelt sich oder verschlechtert sich.

Insulinresistenz

Diabetes verringert häufig die Empfindlichkeit von Zellen gegenüber Insulin. Um den Kohlenhydratstoffwechsel zu kompensieren, sind 100-200 U eines Hormons erforderlich.

Dieser Zustand ist jedoch nicht nur auf eine Abnahme des Gehalts oder der Affinität von Rezeptoren für das Protein zurückzuführen, sondern auch, wenn Antikörper gegen Rezeptoren oder Hormone auftreten. Insulinresistenz entwickelt sich auch vor dem Hintergrund des Proteinabbaus durch bestimmte Enzyme oder dessen Bindung durch Immunkomplexe.

Darüber hinaus tritt die mangelnde Sensitivität bei einer erhöhten Sekretion von Continsulinhormonen auf. Sie tritt vor dem Hintergrund von Hyperkortinismus, diffuser toxischer Struma, Akromegalie und Phäochromozytom auf.

Grundlage der Behandlung ist es, die Art der Erkrankung zu ermitteln. Beseitigen Sie dazu die Anzeichen chronischer Infektionskrankheiten (Cholezystitis, Sinusitis), Erkrankungen der endokrinen Drüsen. Der Ersatz des Insulintyps oder der Insulintherapie wird durch die Verwendung von zuckerreduzierenden Tabletten ergänzt.

In einigen Fällen ist die Verwendung von Glukokortikoiden angezeigt. Erhöhen Sie dazu die Tagesdosis des Hormons und verschreiben Sie eine 10-tägige Behandlung mit Prednison (1 mg / kg).

Basierend auf dem Zustand des Patienten wird die Medikamentendosis allmählich reduziert. Manchmal ist jedoch ein längerer Gebrauch von Medikamenten in geringen Mengen (bis zu 15 mg pro Tag) erforderlich.

Zur Insulinresistenz kann auch sulfatiertes Insulin verwendet werden. Sein Vorteil ist, dass es nicht mit Antikörpern reagiert, eine gute biologische Aktivität aufweist und praktisch keine allergischen Reaktionen auslöst. Bei einer Umstellung auf eine ähnliche Therapie sollten sich die Patienten jedoch bewusst sein, dass die Dosis des sulfatierten Wirkstoffs im Vergleich zur einfachen Form von der ursprünglichen Menge des üblichen Arzneimittels auf 1/4 reduziert wird.

Allergie

Wenn Insulin verabreicht wird, können die Komplikationen unterschiedlich sein. Bei einigen Patienten treten also Allergien auf, die sich in zwei Formen manifestieren:

Lokal Das Auftreten von zhrithematoznoy, entzündeten, juckenden Papeln oder Verhärtungen im Bereich der Injektion.
Verallgemeinerte, bei denen Urtikaria (Hals, Gesicht), Übelkeit, Pruritus, Erosion der Schleimhäute des Mundes, Augen, Nase, Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen, Schüttelfrost, Fieber auftreten. Manchmal entwickelt sich ein anaphylaktischer Schock.

Um das Fortschreiten von Allergien zu verhindern, wird häufig ein Insulinersatz durchgeführt. Zu diesem Zweck wird das tierische Hormon durch den Menschen ersetzt oder der Hersteller der Mittel geändert.

Es ist erwähnenswert, dass sich Allergien nicht nur auf dem Hormon selbst entwickeln, sondern auch auf dem Konservierungsmittel, das zur Stabilisierung verwendet wird. Gleichzeitig können pharmazeutische Unternehmen unterschiedliche chemische Verbindungen verwenden.

Wenn das Arzneimittel nicht ersetzt werden kann, wird Insulin mit der Einführung der Mindestdosis (bis zu 1 mg) Hydrocortison kombiniert. Bei schweren allergischen Reaktionen werden die folgenden Medikamente verwendet:

Calciumchlorid;
Hydrocortison;
Diphenhydramin;
Suprastin und andere.

Es ist bemerkenswert, dass lokale Manifestationen einer Allergie häufig auftreten, wenn die Injektion falsch durchgeführt wird.

Beispielsweise kann bei falscher Wahl eines Injektionsplatzes eine Schädigung der Haut (stumpfe, dicke Nadel) das Einführen von zu kaltem Mittel bedeuten.

Analyse der Lipiddystrophie

Es gibt zwei Arten von Lipodystrophie - atrophisch und hypertrop. Die atrophische Form der Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund eines längeren Verlaufs eines hypertrophen Typs.

Es ist nicht genau bekannt, wie solche Manifestationen nach der Injektion auftreten. Viele Ärzte vermuten jedoch, dass sie aufgrund des ständigen Traumas der peripheren Nerven mit weiteren neurotrophen Erkrankungen lokaler Natur auftreten. Außerdem können Defekte aufgrund der Verwendung von ungenügend reinem Insulin auftreten.

Nach der Verwendung von Monokomponenten ist die Anzahl der Manifestationen der Lipodystrophie jedoch erheblich reduziert. Ein weiterer wichtiger Wert ist die falsche Einführung des Hormons, z. B. Hypothermie der Injektionsstelle, die Verwendung eines kalten Arzneimittels usw.

In einigen Fällen tritt eine Insulinresistenz mit unterschiedlichem Schweregrad vor dem Hintergrund der Lipodystrophie auf.

Wenn Diabetes eine Prädisposition für das Auftreten einer Lipodystrophie hat, ist es äußerst wichtig, die Regeln der Insulintherapie zu befolgen und täglich die Injektionsstelle zu wechseln. Um das Auftreten einer Lipodystrophie zu verhindern, wird das Hormon mit einem gleichen Volumen Novocain (0,5%) verdünnt.

Außerdem wurde festgestellt, dass Lipoatrophien nach dem Ablösen des Insulins verschwinden.

Andere Wirkungen der Insulintherapie

Insulinabhängige Diabetiker haben oft einen Schleier vor den Augen. Dieses Phänomen bereitet der Person starke Unannehmlichkeiten, sodass sie nicht normal lesen und schreiben kann.

Viele Patienten nehmen dieses Symptom fälschlicherweise für diabetische Retinopathie an. Der Schleier vor den Augen ist jedoch eine Folge von Änderungen in der Brechung der Linse.

Diese Konsequenz ist innerhalb von 14 bis 30 Tagen nach Behandlungsbeginn von selbst absehbar. Daher muss die Therapie nicht unterbrochen werden.

Andere Komplikationen der Insulintherapie sind Schwellungen der unteren Extremitäten. Aber eine solche Manifestation geht wie Sehprobleme von selbst aus.

Die Schwellung der Beine kommt von Wassereinlagerungen und Salz, das nach Insulininjektionen entsteht. Im Laufe der Zeit passt sich der Körper jedoch der Behandlung an, so dass sich keine Flüssigkeit mehr ansammelt.

Aus ähnlichen Gründen kann der Blutdruck bei Patienten in der Anfangsphase der Therapie periodisch ansteigen.

Auch auf dem Hintergrund der Insulintherapie nehmen einige Diabetiker an Gewicht zu. Im Durchschnitt erholen sich die Patienten um 3-5 Kilogramm. Denn die hormonelle Behandlung aktiviert die Lipogenese (den Prozess der Fettbildung) und steigert den Appetit. In diesem Fall muss der Patient die Ernährung ändern, insbesondere den Kaloriengehalt und die Häufigkeit der Nahrungsaufnahme.

Darüber hinaus senkt die kontinuierliche Einnahme von Insulin den Kaliumgehalt im Blut. Dieses Problem kann durch eine spezielle Diät gelöst werden.

Zu diesem Zweck sollte das Tagesmenü eines Diabetikers mit Zitrusfrüchten, Beeren (Johannisbeeren, Erdbeeren), Gemüse (Petersilie) und Gemüse (Kohl, Radieschen, Zwiebeln) gefüllt sein.

Prävention von Komplikationen

Um das Risiko des Einsetzens der Wirkungen der Insulintherapie zu minimieren, sollte jeder Diabetiker die Methoden der Selbstkontrolle beherrschen. Dieses Konzept beinhaltet die Beachtung folgender Regeln:

Konstante Überwachung der Blutzuckerkonzentration, insbesondere nach den Mahlzeiten.
Vergleich von Indikatoren mit atypischen Zuständen (körperlicher, emotionaler Stress, plötzlicher Krankheit usw.).
rechtzeitige Anpassung der Insulindosis, der Antidiabetika und der Ernährung.

Zur Messung der Glukose werden Teststreifen oder ein Blutzuckermessgerät verwendet. Die Bestimmung des Niveaus unter Verwendung von Teststreifen wird wie folgt durchgeführt: Ein Papier wird in den Urin eingetaucht und dann wird das Testfeld betrachtet, dessen Farbe in Abhängigkeit von der Zuckerkonzentration variiert.

Die genauesten Ergebnisse können mit Doppelfeldstreifen erzielt werden. Eine Blutuntersuchung ist jedoch eine effektivere Methode zur Bestimmung des Zuckerspiegels.

Daher verwenden die meisten Diabetiker ein Blutzuckermessgerät. Dieses Gerät wird wie folgt angewendet: Auf die Indikatorplatte wird ein Blutstropfen aufgetragen. Nach einigen Sekunden erscheint das Ergebnis auf der Digitalanzeige. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Glykämie für verschiedene Geräte unterschiedlich sein kann.

Damit die Insulintherapie nicht zur Entstehung von Komplikationen beiträgt, muss der Diabetiker sein Körpergewicht sorgfältig überwachen. Sie können herausfinden, ob Sie übergewichtig sind, indem Sie den Kegel-Index oder die Körpermasse bestimmen.

Die Nebenwirkungen der Insulintherapie werden im Video in diesem Artikel beschrieben.

Folgen der Einnahme von Insulin - Komplikationen der Insulintherapie

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17. Mögliche Komplikationen nach subkutaner Injektion Merkmale des Insulins.

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