Umfrageplan für Personen, bei denen kürzlich Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde

Hypoglykämie

Wenn bei Ihnen kürzlich Typ-2-Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes) diagnostiziert wurde, ist es sehr wichtig, dass Sie sofort getestet werden, um mögliche chronische Komplikationen zu erkennen. Leider wird Diabetes mellitus 2 nicht immer rechtzeitig diagnostiziert. Eine Person kann jahrelang mit unentdecktem Diabetes leben, nur minimale Symptome verspüren oder überhaupt nicht fühlen. Daher haben einige Patienten mit dieser Krankheit zum Zeitpunkt der Diagnose bereits eine oder mehrere chronische Komplikationen. Betrachten Sie einen kurzen Überblick über die erforderliche Umfrage.

Untersuchung des Augenhintergrundes des Augenarztes

Auch wenn Sie keine Probleme mit Ihrem Sehvermögen haben, ist es wichtig, dass Sie eine Augenuntersuchung durch einen Augenarzt erhalten. Bei Diabetes ist die Beurteilung der Sehschärfe nicht so wichtig wie die Untersuchung des Fundus. Während dieser Studie beurteilt der Arzt den Zustand des Fundus und der Netzhautgefäße.

Vor der Untersuchung wird eine Pupille, die Pupille erweitert, in die Augen injiziert. Der Arzt erhält so einen besseren Zugang zur Untersuchung der Netzhaut. Für ein paar Stunden kann sich jedoch Ihr Sehvermögen verschlechtern. Sie sollten daher nicht mit dem Auto in die Klinik oder das medizinische Zentrum kommen, wenn Sie mit dem Auto fahren.

Lassen Sie sich von einem Neurologen oder Fußpfleger untersuchen - einem engen Spezialisten, der sich mit Fußproblemen bei Menschen mit Diabetes befasst

Der Arzt beurteilt die Empfindlichkeitsänderung der Füße, untersucht, wie das Blut durch die oberflächlichen Arterien der Füße fließt, ob keine Deformierungen der Finger oder des gesamten Fußes vorhanden sind und ob sich die Sehnenreflexe geändert haben.

Klinischer und biochemischer Bluttest

Die Arbeit der Nieren wird durch den Kreatininspiegel im Blut, in der Leber - durch die Konzentration von Bilirubin und Transaminasen (ALT, AST) geschätzt. Wenn Sie diese Indikatoren kennen, kann der behandelnde Arzt das richtige Medikament für Sie richtig auswählen. Es ist auch notwendig, den Gesamtcholesterinspiegel und seine Varietäten (HDL, LDL, Triglyceride) und das glykierte Hämoglobin zu ermitteln. Dies sind die wichtigsten Termine für alle Menschen mit Diabetes.

Eine zusätzliche Untersuchung kann erforderlich sein, z. B. eine Beurteilung des Kaliumspiegels oder des Hormons TSH, das die Schilddrüse reguliert.

Allgemeine Urinanalyse, Analyse des täglichen Urinproteins (Albumin)

Der tägliche Albuminverlust ermöglicht es Ihnen zu beurteilen, wie Ihre Nieren funktionieren und ob bei Diabetes Anzeichen einer diabetischen Nephropathie vorliegen. Auf der Grundlage der erhaltenen Daten sowie der Ergebnisse Ihres biochemischen Bluttests wird der Arzt das Stadium der chronischen Nierenerkrankung (CKD) bestimmen und die geeignete Behandlung vorschreiben.

Elektrokardiogramm (EKG)

Diese Art der instrumentellen Untersuchung ermöglicht es Ihnen herauszufinden, ob Sie Anomalien in der Herzfunktion, Veränderungen der Herzfrequenz oder indirekte Anzeichen von Bluthochdruck haben, die Ihr Herz beeinträchtigen.

Falls erforderlich, können natürlich andere Untersuchungsmethoden erforderlich sein, beispielsweise Ultraschall der Nieren und der Leber, des Herzens oder der Gefäße der Beine und anderer. Alle diese Studien werden nach Indikationen durchgeführt.

Versuchen Sie, die Zeit und Gelegenheit zu finden, sich einer minimalen Untersuchung zu unterziehen, um chronische Komplikationen bei Diabetes zu erkennen. Dies ist sehr wichtig, denn je früher sie identifiziert werden, desto höher ist die Chance auf eine erfolgreiche Behandlung.

Plan zur Untersuchung eines Patienten mit Diabetes. Diagnoseanweisung

Vi. Vorläufige Diagnose, Begründung.

Die Diagnose sollte auf „Typ 1 Diabetes mellitus“ oder „Typ 2 Diabetes mellitus“ basieren.

"Diabetes" wird durch das Symptom von Diabetes bestätigt

"Zucker" - das Vorhandensein einer persistierenden Hyperglykämie bei leerem Magen und 2 Stunden nach dem Essen

Art des Diabetes - basierend auf einem Vergleich des Beginns der Krankheit, des Verlaufs und der damit verbundenen Erkrankungen.

Tabelle 1. Differenzialdiagnose von Typ 1 und 2

VII. Patientenuntersuchungsplan

Obligatorische Forschung, die ausnahmslos von allen Patienten durchgeführt wird.

glykämisches Profil und Bestimmung des Gehalts an glykosyliertem Hämoglobin;

Tabelle 2 Diagnosekriterien für Diabetes und andere Blutzuckerzustände (WHO, 1999–2013)

Der Gehalt an HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol / mol) wurde als diagnostisches Kriterium für DM gewählt. Normal ist der Gehalt an HbA1c auf 6,0% (42 mmol / mol).

Tabelle 3. Algorithmus zur individualisierten Auswahl der Behandlungsziele durch HbA1c

Die Mortalität ist sowohl mit einer niedrigen als auch mit einer hohen GFR von ≥ 90 ml / min / 1,73 m 2 verbunden

Erforderliche Studien zur Differentialdiagnose und Diagnoseabklärung (zusätzliche Studien).

EKG Bei Patienten mit Diabetes mellitus werden häufig verschiedene Verletzungen des Herzrhythmus und der Herzleitung festgestellt:

keine Variation von r-r während der tiefen Atmung
Sinustachykardie
Bradykardie, Sinusfunktionsstörung,
mögliches Auftreten eines atrialen Rhythmus
Extrasystolen,
verlangsamt die atrioventrikuläre und intraventrikuläre Leitung,
Resttachykardie)

hypodynamisches Syndrom, manifestiert sich in einer Abnahme des Schlagvolumens und einer Erhöhung des enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel;

Nach der Echokardiographie eine Abnahme der Fähigkeit des Myokards zur diastolischen Entspannung (das früheste Anzeichen einer diabetischen Kardiopathie), gefolgt von einer linksventrikulären Dilatation und einer Abnahme der Amplitude der Herzkontraktionen.

Diastolische Dysfunktion bei 40-75% der Diabetiker 1 und 2 ohne KHK
Systolische Dysfunktion in 24% ohne KHK und LVH
Erhöhte Gefäßsteifigkeit, verringerter zentraler diastolischer Druck und schwächte die Koronarperfusion
Myokardfibrose
Abnahme der Myokardfunktion nach dem Training bei Patienten mit normalen Echokardiographie- (und Dopplerographie-) Parametern allein ohne Anzeichen von Ischämie und / oder autonomer Neuropathie

Koronarangiographie

selbst in Anwesenheit von normalen Koronararterien wurden bei Patienten mit Diabetes beobachtet

Beratung eines Neurologen

Instrumentelle Methoden für die Untersuchung von Sensitivitätsstörungen haben den großen Stellenwert, dass sie die Diagnose diabetischer Neuropathie vor dem Auftreten klinischer Anzeichen ermöglichen.
Die Elektromyographie ermöglicht es, den Zustand der motorischen und sensorischen Nerven der oberen und unteren Extremitäten zu beurteilen. Bei der Stimulationsneuromyographie werden Indikatoren wie die Amplitude der M-Antwort, die Ausbreitungsrate der Erregung und die Restlatenz untersucht, die es ermöglichen, die Schwere der Neuropathie zu beurteilen. Mit der Elektromyographie können Sie frühzeitig diabetische Neuropathien diagnostizieren.

Andere Instrumentalstudien

Anzeichen einer Fetthepatose durch Ultraschall wurden bei 66,7% der Patienten mit Typ-2-Diabetes gefunden

Befragung des Augenarztes (Augenhintergrunduntersuchung, Messung des Augeninnendrucks);

Bei Patienten mit Diabetes ist das Glaukom in 1,5 - 8,1% verbreitet
Das Risiko für ein Glaukom steigt seit der Diagnose von Diabetes jedes Jahr um 5%, unabhängig von Alter, Rasse, Geschlecht und anderen demographischen Indikatoren.

Radiographie

Es werden verschiedene radiologische Veränderungen der Gelenke festgestellt: von mäßiger epiphysealer Osteoporose über subchondrale Sklerose mit marginalen Osteophyten bis zu pathologischem Knochenumbau, der einer Fraktur ähnelt, Entwicklung der Osteolyse, Sequestrierung. Während sich der Prozess entwickelt, zeigen Röntgenbilder eine fokale Osteoporose, mehrere oder einzelne Knochenbrüche, einen Wechsel von Osteolyse und Hyperostose, eine Fragmentierung der Knochen mit reparativen Prozessen. typische Unordnung der Fußgelenke. Der Fuß hat die Form einer "Tasche mit Knochen gefüllt" (wie von englischen Autoren beschrieben).

Abb. 6. Eine Röntgenaufnahme des Fußes in einer schrägen Projektion eines 45-jährigen Patienten mit Diabetes mellitus ergab Anomalien im ersten Tarsus-Metatarsal-Gelenk (Lisfranc-Gelenk).

Basierend auf CT / MRI-Daten sind Anzeichen einer vaskulären Demenz postischämische Veränderungen und Leukoareoz

Bei der Manometrie und Szintigraphie des Ösophagus zeigen die meisten Patienten mit Diabetes mellitus Anomalien, die jedoch selten von klinischen Manifestationen begleitet werden. Patienten mit Diabetes haben in der Regel eine Immunschwäche, sie entwickeln häufiger eine Candida-Ösophagitis. Typische klinische Manifestationen davon sind Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Schlucken.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist es häufig notwendig, eine Fibroesophagoskopie durchzuführen, da das Vorhandensein oder Fehlen von oralen Candida-Läsionen die Etablierung oder Beseitigung des Vorhandenseins einer Pilz-Ösophagus-Läsion nicht zulässt. Bei Patienten mit Diabetes nimmt die Amplitude der Kontraktionen des Magenbodens ab, die Amplitude und Häufigkeit der Kontraktionen des Antrum und der Pylorospasmus entwickeln sich, wodurch sich die Entleerung des Magens verlangsamt (insbesondere bei festen Lebensmitteln).

Bei Zuckerkrankheit, auch bei Kurzzeitdiabetes, nimmt die Sekretion von Magensaft und sogar von Achilia mehr oder weniger stark ab. Röntgenographisch zeigt sich eine Veränderung der Entlastung der Magenschleimhaut.

Messung des Knöchel-Brachial-Indexes (Doppler-Apparat);
Messung der transkutanen Sauerstoffbelastung;

Ix. Klinische Diagnoseaussage

ANFORDERUNGEN AN DIE FORMULIERUNG DER DIAGNOSE BEI DIABETES MELLITUS (Formular ausfüllen)

Diabetes Mellitus Typ 1 (Typ 2) oder Diabetes Mellitus aufgrund von (Staatsgrund) oder Gestationsdiabetes Mellitus

- Retinopathie (das Stadium auf dem rechten Auge, auf dem linken Auge angeben);

- Zustand nach Laserkoagulation der Netzhaut oder operativer Behandlung (falls durchgeführt) ab... Jahr

- Nephropathie (zeigt das Stadium einer chronischen Nierenerkrankung und Albuminurie an)

Diabetische Neuropathie (Formular angeben)

Diabetisches Fußsyndrom (Formular angeben)

Diabetische Neuroosteoarthropathie (Stadium angeben)

- CHD (Formular angeben)

- Zerebrovaskuläre Erkrankungen (welche angeben)

- Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten (geben das Stadium an)

Verwandte Krankheiten, einschließlich:

- Fettleibigkeit (Grad angeben)

- Arterielle Hypertonie (geben Sie den Grad und das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen an)

- chronische Herzinsuffizienz (Funktionsklasse angeben)

* Nachdem Sie die Diagnose formuliert haben, geben Sie den individuellen Zielwert der Blutzuckerkontrolle an

Begleiterkrankungen und ihre wichtigsten Komplikationen, die für den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung von Bedeutung sind, Behandlungsmethoden, Prognose (z. B. entzündliche oder sonstige, die Dekompensation verursachende).

Umfrageplan für Typ-2-Diabetes

93. Klinische Anzeichen einer akuten Nebenniereninsuffizienz. Grundsätze der Notfallversorgung.

Hypoglykämische
oft Koma
entwickelt sich mit zunehmenden Zeichen
Hypoglykämie.

Gemischt
der Patient, d.h. viel Insulin eingeführt

Vergessen
essen und Insulin eingeführt.

Alkohol:
"Hepatozyten tun alles gegen Alkohol
und vergessen Sie Glukose. "

Nicht ausreichend
Kohlenhydrataufnahme.

Symptome einer hämolytischen Anämie

Gelbsucht
Wegen vermehrter Zerstörung
Erythrozytenzahl steigt an
Bilirubinkonzentration (seine indirekte
Fraktionen) Zwischenprodukt
Hämoglobin-Zerstörung. Gelbsucht mit
hämolytische Anämie manifestiert
Zitronenhautton.

Splenomegalie
(Vergrößerung der Milz). So
wie rote Blutkörperchen (meistens) zerstört werden
in der Milz dann die Belastung dieses Organs
die größen nehmen entsprechend zu
Milz vergrößert. Kann erscheinen
Schmerz, Schwere im linken Hypochondrium.

Intensiv
Färbung von Urin und Kot - aufgrund der Tatsache, dass
Produkte gelangen in den Urin und den Kot
Hämoglobinumwandlung.

Anämie
(Anämie) und die dazugehörigen Anzeichen
- allgemeine Schwäche Schwindel,
Kurzatmigkeit,
Blässe der Haut
Herzschlag

Diagnose von Komplikationen

Da die Erkennung von Diabetes mellitus als Folge einer späten Behandlung verlängert werden kann, können sich in dieser Zeit einige Komplikationen des Diabetes mellitus entwickeln. Die erste schließt Katarakte und Retinopathie aus, für diesen Spezialisten werden der Fundus und die Hornhaut untersucht.

Es ist möglich, Herzerkrankungen mit einem EKG zu diagnostizieren, und das beginnende Nierenversagen ist in der Urinanalyse deutlich zu sehen.

100. Diagnosewert einer klinischen Studie zur allgemeinen Blutanalyse.

Mit
Gesamtblutbild wird bestimmt durch:

Auswerten
ESR (Erythrozytensedimentationsrate)

Zählen
Leukozytenformel

Hämoglobin
ist am Prozess der Sauerstoffübertragung beteiligt
Zellen.

130-160
(Ehemann) 115-145 (Ehefrauen)

Rote Blutkörperchen
- rote Blutkörperchen enthalten
Hämoglobin

Farbe
Anzeige- grad
Erythrozytensättigung mit Hämoglobin

Hemokrit-
Erythrozytenprozentsatz

45—52
(Ehemann) 37–48 (Ehefrauen)

Retikulozyten-
junge Formen von roten Blutkörperchen

Weiße Blutkörperchen,
weiße Blutkörperchen, farblos
Blutzellen

Neutrophilein 1 μl (%) bis zu 70% der Gesamtzahl der Leukozyten

die norm
ESR(ROE) Erythrozytensedimentationsrate

1—10
(Ehemann) 2-15 (Ehefrauen)

Solche
Analyse wird als eine der Möglichkeiten verwendet
Screening auf verschiedene Krankheiten
und das Kreislaufsystem zu diagnostizieren
Ein vollständiges Blutbild gilt als unerlässlich
und er hat eine führende rolle.
Zum Beispiel können wir daraus schließen
das Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion, etwa
die Neigung des Patienten zur Thrombose oder
Blutungen usw.

Komplikationen bei Diabetes

Diabetische Angiopathie ist eine degenerative Veränderung der Gefäße, die zu diabetischer Retinopathie und folglich zu einer fortschreitenden Verschlechterung des Sehvermögens führt.
Diabetische Angiopathie - degenerative Veränderungen in den Gefäßen, die zu einer einfachen diabetischen Retinopathie und dann zu einer proliferierenden Retinopathie führen, die zu einer starken, fortschreitenden Verschlechterung des Sehvermögens mit einem Erblindungsergebnis führt.

Diabetische interkapillare Glomerulosklerose - schwere Nierenschädigung, die häufigste Todesursache bei jungen Patienten. Wenn Harnwegsinfektionen mit Glomerulosklerose in Verbindung gebracht werden, entwickelt sich das Nierenversagen sehr schnell und wird häufig chronisch.

Gangrän der unteren Extremität - mit Diabetes ist das Ergebnis vieler pathologischer Prozesse: Atherosklerose, Mikroangiopathie, Neuropathie. Die Entwicklung einer diabetischen Gangrän endet unvermeidlich mit einer Amputation der Gliedmaßen.

Diabetischer Fuß - die Niederlage eines oder mehrerer Gelenke des Fußes, gekennzeichnet durch die Zerstörung von Knochen und Weichteilen, die Bildung von trophischen Geschwüren des Fußes.

Pathologische Veränderungen im zentralen Nervensystem - Enzephalopathie, Gedächtnisstörungen, Depressionen, Schlafstörungen.

Pathologische Veränderungen im peripheren Nervensystem - distale Polyneuropathie, manifestierte - Schmerzen, Verlust der taktilen Empfindlichkeit, progressive Abnahme der Schwere der Schmerzen, Krämpfe, Schwächegefühl, Muskelatrophie. Vegetative Neuropathie führt zu dysurischen Störungen, Enteropathie, Hyperhidrose, Impotenz.

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Diagnose von Typ-2-Diabetes

Die Krankheit gehört zu den üblichen endokrinen Pathologien. Das Hauptsymptom ist hoher Blutzucker (Glukose). Es ist eine Folge eines gestörten Stoffwechsels. Die Früherkennung von Diabetes ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung.

Metabolismus - chemische Reaktionen, Prozesse des ständigen Stoffwechsels. Ein korrekter Stoffwechsel ist notwendig, um die normale Funktion des Körpers aufrechtzuerhalten.

Wie kann ich die zweite Art von Diabetes feststellen?

Chemische Prozesse sind weitgehend vom Glukosestoffwechsel abhängig. Dies ist das wichtigste Energiepotenzial während seines gesamten Lebens. Beispielsweise funktioniert das Gehirn aufgrund des universellen Rohstoffs Glukose.

Zersetzend bildet diese Substanz das Material für den Aufbau so wichtiger chemischer Verbindungen wie:

Fette;
Eichhörnchen;
komplexe organische Stoffe in Form von Hämoglobin, Cholesterin usw.

Ein gestörter Glukosestoffwechsel bei Diabetes mellitus führt zu Veränderungen der Leistungsfähigkeit von Fetten und Proteinen. Wasser-Salz-Säure-Basen-Gleichgewicht. Diese Veränderungen können bei Labortests festgestellt werden.

Eigenschaften von Typ-2-Diabetes

Übergewicht Eine häufige Ursache der Erkrankung ist die Neigung zu Übergewicht, Mangel an körperlicher Anstrengung, Rauchen, Analphabetenernährung und die Gewohnheit, zu viel zu essen.
Vererbung Typ-2-Diabetes wird häufig vererbt. Wenn der erste Typ von Insulinmangel von größter Bedeutung ist, dann ist der zweite Typ - nur relativ. Oft reicht Insulin im Blut aus und manchmal sogar mehr als normal. Aber Gewebe verlieren an Empfindlichkeit dafür.
Keine Anzeichen in der Anfangszeit. Zu den extrem negativen Faktoren zählt eine lange Zeit, in der keine Anzeichen der Krankheit vorliegen. Die Symptome von Diabetes treten allmählich auf und dies ist die Hauptgefahr.

Der Gastrointestinaltrakt kann Zucker nicht vollständig absorbieren, da den Patienten in der Regel Medikamente verschrieben werden, die die Widerstandsfähigkeit des Gewebes gegen Glukose reduzieren. Bei einem Pankreasabbau empfehlen die Ärzte Insulin in Form von Medikamenten. Dies rettet die Situation jedoch oft nicht, in dieser Zeit entwickeln sich viele Komplikationen. Daher erfordert die Krankheit eine rechtzeitige Diagnose, regelmäßige und kompetente Behandlung unter ärztlicher Aufsicht. Das Ignorieren der Empfehlungen von Ärzten führt zu einer starken Verschlechterung.

Typ-2-Diabetes Diagnose

Für eine erfolgreiche Behandlung ist es wichtig:

die spezifische Form von Diabetes identifizieren;
beurteilen Sie den Gesamtzustand des Körpers;
alle assoziierten Krankheiten / Komplikationen identifizieren.

Wie unterscheidet man Diabetes des ersten und zweiten Typs?

Symptome, die für Typ-1-Diabetes charakteristisch sind:

übermäßige Ausscheidung von Urin;
stabiler Durst;
Gewichtsverlust

Hilfe Eine große Menge an Urin ist das Ergebnis der Auflösung von Glukose. Es wird zu einer Barriere für die Nieren, die Flüssigkeit aus dem Primärharn wieder zu absorbieren. Der Wasserverlust, der den Körper mit Urin verlässt, beinhaltet einen Signalmechanismus. Der Patient möchte die ganze Zeit trinken. Der Verlust der Fähigkeit von Geweben (wenn nicht genügend Insulin vorhanden ist), Glukose zu verarbeiten, wird zu diesem negativen Phänomen hinzugefügt. Stoffe werden gezwungen, ihre eigene Fett- und Eiweißmasse als Rohstoff zu verwenden, was zu Gewichtsverlust führt.

Bei Diabetes mellitus erster Art wird eine schnelle Entwicklung der Symptome beobachtet. Oft zeigt der Patient sogar mit großer Genauigkeit den Beginn der Krankheit an. Dies kann zum Beispiel der Zeitraum nach der Behandlung einer bestimmten Virusinfektion oder nach einem starken emotionalen Schock sein. In der Regel sprechen wir von jungen Menschen.

Symptome von Typ-2-Diabetes

Der Patient sucht normalerweise medizinische Hilfe, wenn er sich Sorgen macht, welche Komplikationen mit der zugrunde liegenden Erkrankung einhergehen.

Achtung! Diabetes dieser Form erinnert sich lange Zeit nicht an offensichtliche und charakteristische Anzeichen. Dies ist die Gefahr und der Unterschied zum Typ-1-Diabetes.

In einigen Fällen können Sie auf eine Reihe unspezifischer Symptome verweisen:

Juckreiz im Genitalbereich (bei Frauen);
lokal schwer heilende entzündliche Prozesse am Körper;
trockener Mund;
konstante Muskelschwäche

Da sich der Beginn der Entwicklung des Typ-2-Diabetes mellitus nicht bewusst ist, verweist der Patient auf die Behandlung von:

Retinopathie;
Katarakte;
koronare Herzkrankheit;
beeinträchtigter zerebraler Kreislauf;
vaskuläre Läsionen in den Gliedmaßen;
Nierenversagen usw.

Bei Beschwerden über Symptome, die für die oben genannten Pathologien charakteristisch sind, ist es wichtig, die Ursache zu ermitteln. Der Arzt muss den Beginn des Auftretens schwerer Stoffwechselstörungen feststellen (falls solche Prozesse in latenter Form vorliegen). Die Gesundheit und das Leben des Patienten hängen davon ab.

Kompetente Behandlung ist ein Kampf gegen die wahre Ursache negativer Symptome!

Zwei Faktoren weisen zunächst auf Diabetes des zweiten Typs hin:

Das Alter des Patienten (ab 45 Jahre und älter).
Alarmierende Zeichen auf dem Hintergrund der Gewichtszunahme.

Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Zustand der Haut gewidmet werden. Das Auftreten von Entzündungen und Kratzern bestätigt in den meisten Fällen die Diagnose.

Diabetes ist eine Gewichtsstörung. Gewichtsverlust ist die erste Art von Krankheit, Gewichtszunahme ist die zweite Art.

Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass der Patient an Diabetes leidet, ist er verpflichtet, eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen zu bestellen, um das Krankheitsbild zu klären.

Blutzuckertest

Die Krankheit wird durch diesen Indikator mit einer ausreichend hohen Genauigkeit bestimmt. Dies ist eine der häufigsten Diagnosemethoden.

Die normale Menge (auf leeren Magen) beträgt 3,3 bis 5,5 mmol / l. Erhöhte Sätze weisen auf eine Verletzung des Zuckerstoffwechsels hin.

Wie erstelle ich eine Diagnose? Regeln zur Bestimmung der Glukose

Der Blutzuckerwert wird mindestens zweimal (innerhalb weniger Tage) gemessen.
Blut zur Analyse sollte morgens auf leeren Magen gespendet werden.
Zwei oder mehr Hinweise eines Arztes werden überprüft und analysiert.
Für eine maximale Genauigkeit bei der Ermittlung der Ergebnisse der Untersuchung sollte im Ruhezustand und erhöhtem Komfort gearbeitet werden.

Die Reaktion auf äußere Reize ist äußerst unerwünscht! Dies ist ein Faktor für die weitere Erhöhung der Glukosekonzentration (als Manifestation der Stressreaktion).

Vorteile des Glukosetoleranztests

Mit dieser Methode können Sie die Form von Diabetes genau bestimmen. Plus Test - Identifizierung versteckter Stoffwechselstörungen. Die Untersuchung sollte nach dem Schlaf durchgeführt werden. Vorher isst der Patient zehn bis vierzehn Stunden nicht.

Zusätzliche Einschränkungen am Vorabend des Tests

Ablehnung aktiver körperlicher Anstrengung;
Verbot der Verwendung alkoholischer Getränke und des Rauchens;
Abstoßung jeglicher Substanzen, die den Blutzuckerspiegel erhöhen.

Der letzte Punkt bedeutet, dass der Patient vor der Untersuchung vollständig ausschließen sollte:

Einnahme von Adrenalin
Koffein;
Glukokortikoide;
orale Kontrazeptiva.

Vor dem Eingriff nimmt der Patient eine spezielle Lösung (reine Glukose - 75 g).

Merkmale des Tests

Nach der Einnahme wird die Lösung durch die Konzentration des Zuckers im Blut bestimmt. Die Messung wird zweimal durchgeführt - nach einer Stunde und zwei Stunden später.

Normales Ergebnis

Die Menge von bis zu 7,8 mmol / l zwei Stunden nach dem Einsatz der Lösung im Inneren.

Prädiabetes

Überschüssige Glukosekonzentration im Bereich von 7,8 bis 11 mmol / l. Die Tatsache, dass die Glukosetoleranz beeinträchtigt ist, wird diagnostiziert.

Diabetes

Bestimmung der Glukosekonzentration über 11 mmol / l. Wenn diese Tatsache zwei Stunden nach dem Test feststeht, wird Diabetes diagnostiziert.

Es ist zu beachten, dass beide Diagnosemethoden die Glykämie (Glukosemenge im Blut) insbesondere während der Untersuchung bestimmen können. Um die Glukosemenge beispielsweise für mehrere Monate festzulegen, ist eine Diagnose der Menge an glykiertem Hämoglobin (HbA1c) erforderlich.

Hinweis Glykosyliertes Hämoglobin wird auf Zuckerbasis gebildet. Die Norm ist seine Konzentration bis zu 5,9% (Basis - die Gesamtmenge an Hämoglobin). Ein Überschreiten des normalen HbA1-Index belegt bereits seit mehreren Monaten eine übermäßige Zuckerkonzentration.

Diese Art von Tests ist notwendig, um die richtige Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus beider Arten zu bestimmen.

Bestimmung der Glukose im Urin

Bei einem gesunden Menschen sollte Glukose im Urin nicht sein. Diabetes mellitus bedeutet seine obligatorische Zunahme. Überhöhte Werte sind ein unvermeidliches Risiko, dass Glukose durch die Nierenbarriere in den Urin gelangt. Der Nachweis von Zucker ist in diesem Fall eine zusätzliche Bestätigung der Diagnose.

Acetonurie - eine weitere zusätzliche Methode zur Bestimmung der Krankheit

Die Krankheit führt zu Stoffwechselstörungen. Es sollte besonders vorsichtig sein, wenn organische Säuren, die Zwischenprodukte aus dem Fettstoffwechsel (Ketonkörper) sind, im Blut akkumuliert werden. Wenn der Urin des Patienten eine große Menge Ketonkörper enthält, müssen alle Maßnahmen ergriffen werden, um die akute Komplikation der Ketoazidose zu verhindern.

Hinweis Zur Bestimmung der Ursache von Typ-2-Diabetes ist es nicht erforderlich, die Insulinfraktionen und Stoffwechselprodukte im Blut zu bestimmen. Dies ist nur wichtig, um ein genaues klinisches Bild (Abwesenheit oder geringe Menge von Peptid „C“ im Blut) für Typ-1-Diabetes zu erhalten.

Zusätzliche Diagnosemethoden

Patienten mit Verdacht auf Diabetes mellitus Typ 2 werden häufig folgende Arten von Untersuchungen verordnet:

Retinopathie - (Untersuchung des Fundus);
ein Elektrokardiogramm zum Nachweis einer Herzkrankheit;
Ausscheidungsurographie (Diagnose von Nephropathie / Nierenversagen).

Umfassende Studien garantieren die Genauigkeit der Diagnose.

Schlussfolgerungen

Für die Diagnose und Ernennung eines kompetenten Verlaufs der medikamentösen Behandlung sind eine Reihe von Bedingungen zu erfüllen. Bei den ersten Anzeichen von Diabetes sollte der Patient einen Spezialisten konsultieren.

Besondere Aufmerksamkeit sollte auf Folgendes gerichtet werden:

auf einem ständigen Hungergefühl;
häufiges Wasserlassen;
trockener Mund;
Entzündung und Hautausschlag;
Gewichtszunahme.

Der Arzt wird Untersuchungen sowie gegebenenfalls zusätzliche Untersuchungen anordnen. Sie sollten unbedingt durchgeführt werden! Umfassende Behandlung hängt direkt von einer gründlichen Analyse des gesamten Krankheitsbildes und der Untersuchung der Untersuchungsergebnisse ab.

In keinem Fall sollte der Patient den Diabetes mellitus selbst bestimmen und noch mehr zur Selbstmedikation! Die unkontrollierte Verwendung beliebter Rezepte (sogar Heilkräuter) und das Befolgen der Tipps von Scharlatanen ohne Diplome ist ebenfalls nicht akzeptabel. Vertrauen Sie Ihrer Gesundheit nur Profis.

Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes mellitus (DM) - Hyperglykämie-Syndrom - eine chronische Erkrankung, die durch präferenzielle Insulinresistenz und relativen Insulinmangel oder einen vorherrschenden Insulinsekret-Defekt mit oder ohne Insulinresistenz verursacht wird. Typ-2-Diabetes ist bei 80% aller Fälle von Diabetes.

ICD-10

• E11 Nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus.
Seit 1999 hat die WHO eine neue Klassifizierung der Blutzuckererkrankungen genehmigt. Der Begriff "nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus" wird durch "Typ-2-Diabetes" ersetzt.

Beispiel eines Diagnosetextes

Epidemiologie

■ Typ-2-Diabetes kann sich in jedem Alter entwickeln, hauptsächlich nach 35 bis 40 Jahren.
■ Die Prävalenz von Typ-2-Diabetes ist mit 5–7% extrem hoch. Bis zum Jahr 2003 waren in der Russischen Föderation etwa 8 Millionen Patienten mit Typ-2-Diabetes registriert. Die Inzidenz verdoppelt sich durchschnittlich alle 15–20 Jahre.
■ Das vorherrschende Geschlecht ist weiblich.
■ Typ-2-Diabetes - die häufigste Form von Diabetes (90–98% aller Fälle).
■ Das Risiko für Typ-2-Diabetes ist 2- bis 2,5-fach höher bei Patienten mit einem Elternteil mit Diabetes und 2,5- bis 6-mal höher bei Patienten mit beiden an Diabetes erkrankten Elternteilen.
■ Zum Zeitpunkt der Erkennung von Typ-2-Diabetes haben 10–37% der Patienten eine Retinopathie, 10% eine Nephropathie. Bis zum Zeitpunkt der Diagnose kann die Krankheit 4–7 Jahre oder länger bestehen.

Prävention

■ BOS. Es gibt keinen eindeutigen Algorithmus für die Verwendung von Arzneimitteln zur Vorbeugung von Typ-2-Diabetes, es gibt jedoch Hinweise darauf, dass verschiedene Arzneimittel, die im Stadium einer beeinträchtigten Glukosetoleranz verordnet werden, das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen.
✧ Die Einnahme von Metformin in einer Dosis von 850 mg zweimal täglich reduziert das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, um 31%, einschl. in der Subgruppe der adipösen Patienten und in der Altersgruppe bis 45 Jahre.
✧ Die Verwendung eines anderen Glukose-senkenden Arzneimittels - Acarbose in einer Dosis von 150 mg / Tag - verringert den Übergang des Stadiums der beeinträchtigten Glukosetoleranz zum Typ-2-Diabetes um etwa 25%.
✧ Ähnliche Ergebnisse wurden bei der Verwendung von Orlistat mit eingeschränkter Glukosetoleranz bei adipösen Personen und Ramipril bei ischämischer Herzkrankheit erzielt.
■ Nicht-Drogenaktivitäten. Bis heute gibt es klare Hinweise auf die Art der Ernährung und den Gewichtsverlust, um die Entwicklung von Typ-2-Diabetes zu verhindern. So verringert die Abnahme des Körpergewichts um 7% in Kombination mit der Aktivierung der körperlichen Aktivität den Übergang des Stadiums der beeinträchtigten Glukosetoleranz zum Typ-2-Diabetes um 58%, wobei dieser Effekt direkt proportional zum Alter und zum Body-Mass-Index war. So ist es für Personen mit eingeschränkter Glukosetoleranz oder älteren Personen (50 Jahre oder mehr) sowie Personen mit Fettleibigkeit ratsam, die tägliche körperliche Aktivität (mindestens 5 Minuten mindestens 30 Minuten pro Woche) zu steigern und die Ernährung mit zu optimieren Zweck der Verringerung des Körpergewichts.

Screening

■ Das Screening auf Typ-2-Diabetes zielt auf die Früherkennung der Krankheit und die Vorbeugung und Behandlung vaskulärer Komplikationen von Diabetes.
■ Diagnosemaßnahmen (Nüchternglukosemessung) sollten einmal in 3 Jahren durchgeführt werden.
■ Das Screening auf Nephropathie wird seit der Erkennung von Typ-2-Diabetes jährlich durchgeführt.
■ Das Screening auf diabetische Retinopathie wird ab dem Zeitpunkt durchgeführt, zu dem Typ 2 Diabetes diagnostiziert wird. Ist dies nicht der Fall, wird dies jährlich durchgeführt.
■ Risikofaktoren. Die Risikofaktoren für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes sind:
✧ belastete Vererbung von Typ-2-Diabetes (Familienanamnese: Vorhandensein von Typ-2-Diabetes, einschließlich eines Defekts in den Glycerol-3-phosphat-Dehydrogenase-2-Genen, Glucokinase-, Glucagon- und Insulinrezeptoren usw.);
✧ Fettleibigkeit;
✧ arterieller Hypertonie;
✧ Schwangerschaftsdiabetes in der Geschichte;
✧ eine Erhöhung der Blutkonzentration von Triglyceriden, eine Abnahme der Konzentration von HDL-Cholesterin und arterieller Hypertonie.
✧ Das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, ist bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom 2–3-fach höher.
✧ Die Erhöhung der Konzentration von glykiertem Hämoglobin ist spezifisch für Diabetes, hat jedoch eine mäßige Empfindlichkeit. Derzeit sind die diagnostischen Kriterien für den Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin für das Screening auf Typ-2-Diabetes nicht standardisiert.

Klassifizierung

Der Schweregrad von Diabetes:
■ DMF: Keine makro- und mikrovaskulären Komplikationen.
■ mittelschwere DM:
✧ diabetische Retinopathie, nicht proliferatives Stadium;
✧ diabetische Nephropathie im Stadium der Mikroalbuminurie;
✧ Diabetische Polyneuropathie.
■ SD einer starken Strömung:
✧ diabetische Retinopathie, präproliferatives oder proliferatives Stadium;
✧ diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie oder des chronischen Nierenversagens;
✧ autonome Polyneuropathie;
✧ Makroangiopathien: Kardiosklerose nach Infarkt, Herzversagen, Zustand nach Schlaganfall, okklusive Läsion der unteren Extremitäten.

Diagnose

Umfrageplan
Die Diagnose von Typ-2-Diabetes beruht in erster Linie auf der Bestimmung von Glukose im Blutplasma (siehe Artikel "Diabetes mellitus Typ 1").
Anamnese und körperliche Untersuchung
Beim Debüt der Krankheit wird auf das Fehlen von Symptomen einer Hyperglykämie (in der überwiegenden Mehrheit der Patienten), Manifestationen von Atherosklerose, Neuropathien und Mikroangiopathien (Retinopathie, Mikroalbuminurie) geachtet. Eine Familienanamnese von Patienten ist häufig durch Krankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck und Erkrankungen der Koronararterien belastet.
Die Bestimmung der Glukose im Plasma wird bei Patienten mit unerklärlichem Gewichtsverlust, häufigen Infektionen, erektiler Dysfunktion und "klassischen" Manifestationen von Hyperglykämie (Polyurie, trockene Haut und Schleimhäute, Durst) durchgeführt.

Klinische Manifestationen

■ Allmählicher Ausbruch der Krankheit. Die Symptomatologie ist mild (mangelnde Anfälligkeit für Ketoazidose). Häufige Kombination mit Adipositas (80% der Patienten mit Diabetes) und arterieller Hypertonie.
■ Der Krankheit geht häufig ein Insulinresistenzsyndrom (metabolisches Syndrom) voraus: Fettleibigkeit, Hypertonie, Hyperlipidämie und Dyslipidämie (hohe Triglyceridkonzentrationen und niedriger HDL-Cholesterinspiegel) und häufig Hyperurikämie.
■ Atherosklerose ist die häufigste Komplikation bei Typ-2-Diabetes.
■ ischämische Herzkrankheit, Atherosklerose der unteren Extremitäten, des Gehirns (mit möglicher Schlaganfallentwicklung) und anderen großen Gefäßen.

Laboruntersuchung

Die Diagnose wird nur gestellt, wenn die Bestimmung der Glykämie erfolgt.
Obligatorische Prüfungsverfahren
■ Glykämie-Spiegel (täglich mit Selbstkontrolle).
■ Glykiertes Hämoglobin 1 Mal in 3 Monaten.
■ Biochemische Analyse von Blut (Gesamtprotein, Cholesterin, Triglyceride, Bilirubin, AST, ALT, Harnstoff, Kreatinin, glomeruläre Filtrationsrate, Kalium-, Natrium- und Calciumionen) 1 Mal pro Jahr (wenn sich keine Änderungen ergeben).
■ Führen Sie einmal pro Jahr ein Blutbild durch.
■ Urinanalyse 1 Mal pro Jahr.
■ Mikroalbuminurie-Studie 2 Mal pro Jahr.
■ Überwachen Sie den Blutdruck jedes Mal, wenn Sie einen Arzt aufsuchen.
■ EKG 1 Mal pro Jahr.
■ Untersuchen der Beine und Untersuchung der Palpation der Fußarterien bei jedem Arztbesuch.
■ Überprüfung des Fundus 1 Mal pro Jahr.

Instrumentelle Studien

Zusätzliche Erhebungsmethoden
■ Nach Vereinbarung eines Kardiologen - Holter-Monitoring (EKG), Zyklustest, EchoCG, Blutdrucküberwachung.
■ Nach Vereinbarung eines Neuropathologen - Echo EG, Ultraschall-Doppler von Gehirngefäßen, CT oder MRI des Gehirns, Elektroneuromyographie.
■ Nach Ernennung eines Angiosurgenon - Rheovasographie und Doppler der Gefäße der unteren Extremität.
■ In Laborstudien wird auf Glykämie (in der Regel nicht mehr als 10–12 mmol / l), keine Neigung zur metabolischen Azidose, erhöhte Triglycerid- und LDL-Cholesterinspiegel sowie einen Rückgang des HDL-Cholesterins hingewiesen.

Differentialdiagnose

■ Andere endokrine Erkrankungen (Typ-1-Diabetes, Phäochromozytom, polyglanduläres Autoimmun-Syndrom, "Steroid" -Diabetes), die bei Hyperglykämie auftreten.
■ Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis).
■ Genetische Erkrankungen mit Insulinresistenz (z. B. schwarze Akanthose der Haut).
■ Übergewicht.
■ Eingeschränkte Glukosetoleranz durch Chemikalien und Drogen (z. B. akute Vergiftung mit Salicylaten).
■ Ähnliche klinische Manifestationen werden bei monogenen Formen von Diabetes (früher MODY - Maturity Onset Diabetes von Young, Erwachsenentyp-Diabetes bei jungen Menschen) und bei Typ-1-Diabetes beobachtet, die sich bei Menschen über 35 bis 40 Jahren manifestieren (zuvor LADA - Latent Autoimmune Diabetes von Adult, latent Autoimmun) Diabetes bei Erwachsenen).

Indikationen zur fachärztlichen Beratung

Die Indikationen für eine endokrinologische Konsultation sind: persistente Dekompensation der Erkrankung, häufige hypoglykämische Zustände, geplante Schwangerschaft und fortschreitende Entwicklung von Diabetes-Komplikationen. Bei fehlenden Komplikationen wird eine jährliche Untersuchung eines Kardiologen, Neuropathologen, Augenarztes und, falls erforderlich, eines Gefäßchirurgen empfohlen. Bei der Erkennung von Anzeichen chronischer Komplikationen bei Diabetes wird die Häufigkeit der Untersuchungen individuell festgelegt.

Behandlung

Die Behandlung von Typ-2-Diabetes besteht aus 4 Komponenten: Diät, Bewegung, Ernennung von hypoglykämischen Medikamenten, Insulintherapie.
Behandlungsziele
Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes ist die Aufrechterhaltung der normalen Blutzuckerwerte (siehe Unterabschnitt „Diagnose“ im Abschnitt „Diagnose“). Es ist wichtig, die normalen Blutdruckwerte (bis zu 130/85 mm Hg), das Lipidspektrum (LDL-Cholesterin bis 3 mmol / l, HDL-Cholesterin über 1,2 mmol / l, Triglyceride bis 1,7 mmol / l) einzuhalten.
Die Behandlung zielt darauf ab, die Entwicklung und das Fortschreiten vaskulärer Komplikationen bei Diabetes, die Prävention eines hyperosmolaren hyperglykämischen Zustands und Hypoglykämie zu verhindern.
Die gewünschten Werte für den Body-Mass-Index liegen unter 25 kg / m2. Körpermassenindexwerte von 25–27 kg / m2 werden als akzeptabel betrachtet.
Die Kriterien für den Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels bei Typ-2-Diabetes sind in der Tabelle aufgeführt. 5-6.
Tabelle 5-6. Der Kompensationsgrad des Kohlenhydratstoffwechsels

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

■ Schwere Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, die eine Umstellung auf Insulintherapie erfordert.
■ Precoma oder Koma.
■ Fortschreiten von Gefäßkomplikationen.
■ Störungen, die zur Entwicklung schwerer Stoffwechselstörungen führen (Infektionen, Gastroenteritis, Dehydrierung usw.).
■ Häufige Entwicklung einer Hypoglykämie.

Ursachen der Diabetes mellitus Dekompensation

■ Unzureichende glykämische Kontrolle, mangelndes Bewusstsein und Erfahrung der Patienten.
■ Verstöße gegen die Ernährung, körperliche Anstrengung und die Aufnahme von Drogen.
■ Häufige Änderungen am Behandlungsprogramm.
■ Unregelmäßige und bedeutende Übung.
■ Hormonstörungen (z. B. Hypothyreose).
■ Dekompensation von kombinierten chronischen Krankheiten und Infektionen.
■ Alterskrankheiten.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Erfolgreiches Lernen über einen gesunden Lebensstil wirkt sich günstig auf alle Stoffwechselstörungen bei Typ-2-Diabetes aus.
Die Hauptaufgabe des Arztes ist es, den Patienten von der Notwendigkeit einer Änderung des Lebensstils zu überzeugen. Gewichtsverlust ist nicht immer das einzige Ziel. Erhöhte körperliche Aktivität und Ernährungsumstellung und -modi wirken sich auch günstig aus, wenn kein Gewichtsverlust erreicht werden konnte.

Power

■ Ernährungsprinzipien bei Typ-2-Diabetes: Einhaltung der kalorienreduzierten Diäten (bei Übergewicht - hypokalorisch) mit Einschränkung der gesättigten Fette, des Cholesterins und der Verringerung der Aufnahme leicht verdaulicher Kohlenhydrate (nicht mehr als 1/3 aller Kohlenhydrate).
■ Diät Nummer 9 - Basistherapie für Patienten mit Typ-2-Diabetes. Das Hauptziel ist die Reduzierung des Körpergewichts bei adipösen Patienten. Eine Diät führt oft zur Normalisierung von Stoffwechselstörungen.
■ Bei Übergewicht - kalorienarme Diät (≤ 1800 kcal).
■ Einschränkung leicht verdaulicher Kohlenhydrate (Süßigkeiten, Honig, Süßgetränke).
■ Empfohlene Lebensmittelzusammensetzung in Kalorien (%):
✧ komplexe Kohlenhydrate (Makkaroni, Getreide, Kartoffeln, Gemüse, Obst) 50–60%;
✧ gesättigte Fette (Milch, Käse, Tierfett) weniger als 10%;
✧ mehrfach ungesättigte Fette (Margarine, Pflanzenöl) mit weniger als 10%;
✧ Proteine (Fisch, Fleisch, Geflügel, Eier, Kefir, Milch) weniger als 15%;
✧ Alkohol - nicht mehr als 20 g / Tag (unter Berücksichtigung der Kalorien);
✧ mäßiger Konsum von Süßungsmitteln;
✧ Bei arterieller Hypertonie muss der Verzehr von Speisesalz auf 3 g / Tag begrenzt werden.

Körperliche Aktivität

Verbessert die hypoglykämische Wirkung von Insulin, hilft, den Gehalt an anti-atherogenem LDL zu erhöhen und das Körpergewicht zu reduzieren.
■ Individuelle Auswahl nach Alter des Patienten, Auftreten von Komplikationen und damit verbundenen Erkrankungen.
■ Es wird empfohlen, zu Fuß zu gehen, anstatt mit dem Auto zu fahren, Treppen zu steigen, anstatt den Aufzug zu benutzen.
■ Eine der Hauptbedingungen ist regelmäßige Bewegung (z. B. 30 Minuten pro Tag laufen, 1 Stunde dreimal pro Woche schwimmen).
■ Es sollte daran erinnert werden, dass intensive körperliche Anstrengung zu einem akuten oder verzögerten hypoglykämischen Zustand führen kann. Daher sollte das Trainingsprogramm während der Selbstkontrolle von Glykämie „erarbeitet“ werden. Gegebenenfalls sollten vor der Beladung Glukose-senkende Dosen eingestellt werden.
■ Wenn die Glukosekonzentration im Blut mehr als 13–15 mmol / l beträgt, wird das Training nicht empfohlen.

Medikamentöse Behandlung

Hypoglykämische Mittel
■ Ohne diätetische Wirkung und körperliche Aktivität werden hypoglykämische Medikamente verordnet.
■ Bei Nüchternglukose von mehr als 15 mmol / l werden der Diätbehandlung sofort orale Antidiabetika zugesetzt.
■ Zur Normalisierung des Blutzuckers beim Fasten ist Metformin das Mittel der Wahl. Metformin ist das Mittel der Wahl für adipöse Patienten. Die Behandlung mit Metformin bei Patienten mit Diabetes mit Adipositas verringert das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen und Mortalität. Metformin stimuliert die Insulinsekretion durch Pankreas-β-Zellen nicht; Die Abnahme der Blutzuckerkonzentration erfolgt aufgrund der Hemmung der Glukoneogenese in der Leber. Die Einnahme von Metformin führt nicht zur Entstehung einer Hypoglykämie und hat einen positiven Effekt bei Adipositas (im Vergleich zu anderen Antidiabetika). Monotherapie mit Metformin führt zu einer Abnahme des Körpergewichts um einige Kilogramm; In Kombination mit einem Sulfonylharnstoffderivat oder Insulin verhindert Metformin die Gewichtszunahme.
■ Bei Kontraindikationen - Insulin mittlerer Dauer in einer Dosis von 0,1–0,15 U / kg in der Nacht. Vielleicht die Ernennung eines lang wirkenden Insulinanalogons (Insulin glargin) in einer Anfangsdosis von 10 U. Neben der Behandlung mit Metformin können aufgrund ihrer direkten Wirkung auf die Insulinresistenz Arzneimittel aus der Thiazolidindion-Gruppe (Pioglitazon) verwendet werden. Insulinsekretagene sind bei der Normalisierung der Nüchternglukose weniger klinisch wirksam.
■ Zur Normalisierung der Glykämie werden 2 Stunden nach den Mahlzeiten Sekretagene (Meglitinid-Derivate, Glinide) verwendet. Wenn ein positiver Effekt erzielt wird, jedoch nicht das Erreichen der angestrebten glykämischen Indikatoren, können den Behandlungsblockern α-Glucosidase, Metformin und / oder Thiazolidindione zugesetzt werden. In Abwesenheit einer Wirkung von Tablettenkombinationen werden Arzneimittel auf Insulin und dessen Analoga übertragen.
■ Die Dauer des Verlaufs von Typ-2-Diabetes ist direkt proportional zur Abnahme der sekretorischen Eigenschaften von β-Zellen, daher erfordert ein erheblicher Anteil der Patienten nach 7–10 Jahren Erfahrung mit der Erkrankung die Zugabe von Insulin. Sowohl Insulinmonotherapie als auch die kombinierte Anwendung von Insulin mit verschiedenen Tabletten von Hypoglykämika sind möglich.

Andere Medikamente und Komplikationen

■ Acetylsalicylsäure. Angewendet für die Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes als primäre und sekundäre Prävention makrovaskulärer Komplikationen. Die Tagesdosis beträgt 100-300 mg.
■ Antihypertensiva. Der Zielwert für die Kompensation von Typ-2-Diabetes ist es, den Blutdruck unter 130/85 mm Hg zu halten, wodurch die Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Komplikationen reduziert wird. In Abwesenheit des Effekts einer nichtmedikamentösen Therapie (Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts, Verringerung der Salzzufuhr, Bewegung) werden Medikamente verschrieben. Die Mittel der Wahl sind ACE-Hemmer, die neben einer guten prognostischen Wirkung auf den Blutdruck das Risiko der Entwicklung und des Fortschreitens einer Nephropathie verringern. Im Falle ihrer Unverträglichkeit werden Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Calciumkanalblocker (die Nicht-Dehydropyridin-Reihe) oder selektive β-Blocker bevorzugt. In Kombination mit KHK ist es ratsam, ACE-Hemmer und Blocker zu kombinieren.
■ Dyslipidämie. Bei Diabetes Typ 2 tritt die Dyslipidämie unabhängig voneinander häufig auf. Unter allen Parametern des Lipidspektrums ist es am wichtigsten, die LDL-Cholesterinspiegel unter 2,6 mmol / l zu halten. Um diesen Indikator zu erreichen, wird die Hypocholesterindiät verwendet (weniger als 200 mg Cholesterin pro Tag) mit der Einschränkung gesättigter Fette (weniger als 1/3 aller Speisefette). Bei der Unwirksamkeit der Diät-Therapie sind die Statine die Wahl. Die Statin-Therapie eignet sich nicht nur als sekundäre, sondern auch als primäre Prävention der Entwicklung der koronaren Herzkrankheit, der Makroangiopathien.
■ Triglyceride. Die Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels führt in vielen Fällen nicht zur Normalisierung der Triglyceridspiegel. Bei der isolierten Hypertriglyceridämie sind die Medikamente der Wahl Fibrinsäurederivate (Fibrate). Die Zielwerte von Triglyceriden bei Typ-2-Diabetes liegen unter 1,7 mmol / l. Bei kombinierter Dyslipidämie sind Statine die Mittel der Wahl.
■ Nephropathie. Nephropathie ist eine häufige Komplikation bei Diabetes mellitus 2 Tppa, bei der Erstdiagnose der Krankheit haben bis zu 25-30% der Patienten eine Mikroalbuminurie. Die Behandlung der Nephropathie beginnt mit dem Stadium der Mikroalbuminurie, die Mittel der Wahl sind ACE-Hemmer. Die Normalisierung des Blutdrucks in Kombination mit der Verwendung von ACE-Hemmern führt zu einer Abnahme des Fortschreitens der Nephropathie. Mit dem Auftreten von Proteinurie werden die Blutdruckziele gestrafft (bis zu 120/75 mm Hg).
■ Polyneuropathie. Die Neuropathie ist eine der Hauptursachen für die Bildung von Beingeschwüren (diabetisches Fußsyndrom). Die Diagnose der peripheren Neuropathie wird auf der Grundlage einer Untersuchung der Vibration und der taktilen Empfindlichkeit durchgeführt. Bei der Behandlung schmerzhafter Formen peripherer Neuropathie werden trizyklische Antidepressiva, Carbamazepin, eingesetzt.
■ Autonome Neuropathie. Die Behandlungsziele sind die Beseitigung der Symptome von orthostatischer Hypotonie, Gastroparese, Enteropathie, erektiler Dysfunktion und der neurogenen Blase.
■ Retinopathie. Etwa 1/3 der Patienten mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes haben eine Retinopathie. Es gibt keine pathogenetische Behandlung der diabetischen Retinopathie. Die Laser-Photokoagulation wird verwendet, um das Fortschreiten der proliferativen diabetischen Retinopathie zu reduzieren.
■ Katarakt. Diabetes ist mit der raschen Entwicklung von Katarakten verbunden, die Kompensation von Diabetes kann den Prozess der Linsentrübung verlangsamen.

Ungefähre Angaben zur Behinderung

Die Zeit der vorübergehenden Invalidität beträgt 15 Tage. mit Komorbiditäten und Komplikationen (abhängig von letzteren) - gegebenenfalls bis zu 40–60 Tage mit einer weiteren Überweisung an medizinisches und soziales Fachwissen.

Weitere Verwaltung des Patienten

■ Selbstkontrolle der Glykämie - im Krankheitsstadium und bei täglicher Dekompensation.
■ Glykiertes Hämoglobin - 1 Mal in 3 Monaten.
■ Biochemische Analyse von Blut (Gesamtprotein, Cholesterin, Triglyceride, Bilirubin, Aminotransferasen, Harnstoff, Kreatinin, Kalium, Natrium, Kalzium) - einmal im Jahr.
■ Füllen Sie Blut und Urin einmal im Jahr.
■ Bestimmung der Mikroalbuminurie - 2 Mal pro Jahr seit der Diagnose von Diabetes.
■ Blutdrucküberwachung - bei jedem Arztbesuch.
■ EKG - 1 Mal pro Jahr.
■ Konsultation eines Kardiologen - 1 Mal pro Jahr.
■ Untersuchung der Beine - bei jedem Arztbesuch.
■ Untersuchung durch einen Augenarzt (direkte Ophthalmoskopie mit breiter Pupille) - einmal pro Jahr seit der Diagnose Diabetes je nach Indikation - öfter.
■ Konsultation eines Neurologen - einmal pro Jahr seit der Diagnose von Diabetes.

Patientenaufklärung

Es ist notwendig, den Patienten gemäß dem Programm "Schule eines Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2" zu schulen. Bei jeder chronischen Erkrankung muss der Patient verstehen, woran er leidet, was er hat und was er tun muss, um Behinderungen und Notfälle zu verhindern. Der Patient sollte sich an der Taktik der Behandlung und den Parametern seiner Kontrolle orientieren. Er sollte in der Lage sein, eine Selbstüberwachung des Zustands durchzuführen (wenn dies technisch möglich ist) und die Taktik und Reihenfolge der Labor- und physischen Kontrolle der Krankheit kennen zu lernen. Sie sollte versuchen, die Entwicklung von Komplikationen der Krankheit unabhängig zu verhindern. Das Programm für Patienten mit Diabetes umfasst Kurse zu allgemeinen Fragen zu Diabetes, Ernährung, Selbstkontrolle, medikamentöser Behandlung und Vorbeugung von Komplikationen. Das Programm ist in Russland seit 10 Jahren in Betrieb und deckt alle Regionen ab, und die Ärzte kennen es. Aktive Patientenaufklärung führt zu einer Verbesserung des Kohlenhydratstoffwechsels, des Gewichtsverlusts und des Fettstoffwechsels.
Die gebräuchlichste Methode der Selbstkontrolle ohne Verwendung von Geräten ist die Bestimmung der Glukose im Blut mit Teststreifen. Beim Auftragen eines Bluttropfens auf den Teststreifen tritt eine chemische Reaktion auf, die zu einer Farbänderung führt. Dann wird die Farbe des Teststreifens mit der auf der Flasche, in der die Teststreifen aufbewahrt werden, aufgedruckten Farbskala verglichen, und somit wird der Blutzuckergehalt visuell bestimmt. Diese Methode ist jedoch nicht genau genug.
Ein wirksameres Mittel zur Selbstkontrolle ist der Einsatz von Blutzuckermessgeräten - einzelnen Geräten zur Selbstkontrolle. Bei Verwendung von Blutzuckermessgeräten ist der Analyseprozess vollständig automatisiert. Die Analyse erfordert eine minimale Blutmenge. Darüber hinaus werden Blutzuckermessgeräte häufig mit einem Speicher ausgestattet, mit dem Sie vorherige Ergebnisse aufzeichnen können, was bei der Überwachung von Diabetes praktisch ist. Blutzuckermessgeräte sind tragbar, präzise und einfach zu bedienen. Derzeit gibt es viele Arten von Blutzuckermessgeräten. Alle Gerätetypen haben ihre eigenen Eigenschaften, die durch die Anweisungen gelesen werden müssen. Streifen für Blutzuckermessgeräte sowie visuelle sind Einwegartikel, während für ein Glucometer einer bestimmten Firma nur vom Hersteller hergestellte Streifen geeignet sind. Ideal für die Selbstkontrolle - Messung des Nüchternblutzuckers vor den Hauptmahlzeiten und 2 Stunden nach dem Essen vor dem Zubettgehen. Bei der Auswahl der Dosierungen für die Insulintherapie und -dekompensation ist eine häufige Messung des Blutzuckers erforderlich. Mit dem Erreichen einer Entschädigung und dem Fehlen einer schlechten Gesundheit ist eine seltenere Selbstkontrolle möglich.
Die Bestimmung des Zuckers im Urin ist eine weniger aussagekräftige Methode zur Beurteilung des Körperzustands, da sie von der individuellen "Nierenschwelle" abhängt und den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel für die Zeit nach dem letzten Wasserlassen darstellt und nicht die tatsächlichen Schwankungen des Zuckers im Blut widerspiegelt.
Eine andere Methode der Selbstkontrolle ist die Bestimmung von Aceton im Urin. In der Regel sollte das Aceton im Urin bestimmt werden, wenn der Blutzuckerspiegel längere Zeit über 13,0 mmol / l lag oder der Blutzuckerspiegel im Urin 2% oder mehr betrug, und auch bei plötzlicher Verschlechterung der Gesundheit mit Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose (Übelkeit, Erbrechen, Azetongeruch im Mund usw.) und bei anderen Krankheiten. Der Nachweis von Aceton im Urin weist auf das Risiko der Entwicklung eines diabetischen Komas hin. In diesem Fall sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Prognose

Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels kann die Entwicklung von Komplikationen verzögern oder verhindern.
Die Prognose wird durch die Entwicklung von Gefäßkomplikationen bestimmt. Die Häufigkeit kardiovaskulärer Komplikationen bei Patienten mit Diabetes (9,5–55%) übertrifft die der Allgemeinbevölkerung (1,6–4,1%) signifikant. Das Risiko der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit bei Diabetikern mit gleichzeitiger Hypertonie innerhalb von 10 Jahren steigt um das 14fache. Bei Patienten mit Diabetes ist die Inzidenz von Läsionen der unteren Extremitäten mit Gangränentwicklung und anschließender Amputation dramatisch erhöht.