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Student 518 der medizinischen Fakultät

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle (bis zu 90%) ist Diabetes eine frühere Erkrankung, gegen die sich Tuberkulose zu unterschiedlichen Zeitpunkten entwickelt. Wenn beide Krankheiten gleichzeitig erkannt werden, hat sich der verborgene latente Diabetes mellitus unter dem Einfluss der Tuberkuloseerkrankung offensichtlich verschlimmert.

Es besteht kein Konsens über den Grund für das häufige Auftreten von Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus. Es ist sicher, dass sich Tuberkulose unter Bedingungen einer verringerten Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen entwickelt, die durch die Abnahme von Patienten mit bestimmten Formen von Diabetes, Änderungen der immunbiologischen Eigenschaften und insbesondere einer Abnahme der Zuckerfähigkeit des Körpers bestimmt wird

Diabetes zur Herstellung von Antikörpern und Antitoxinen. Die Entwicklung von Tuberkulose trägt in solchen Fällen zu einem nicht kompensierten oder unbehandelten Diabetes bei.

Varianten von Prädiabetes bei Tuberkulose-Patienten

1. Potentielle Diabetes - Glukosurie trat nur während der Schwangerschaft auf; Diabetes wird bei nahen Angehörigen beobachtet; Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von mehr als vier Kilogramm.

2. Latenter Diabetes - Die Suche nach Blutzuckerspiegeln ist normal, aber bei Stress tritt Glykosurie auf (bestimmt durch die Zuckerkurve).

3. Asymptomatischer (chemischer) Diabetes - die Glukosetoleranz (durch die Zuckerkurve bestimmt) nimmt dauerhaft ab.

Tuberkulose-Klinik

Bei einer milden und überschaubaren Form von Diabetes mellitus tritt Tuberkulose auf. banal und gut

behandelbar. Bei einem schweren, instabilen Verlauf ist die Tuberkulose progressiv destruktiv und weist eine Reihe von Besonderheiten auf. Die Prozesse der Unterlappen werden 40-mal häufiger beobachtet (20% gegenüber 0,5%), was manchmal durch Abszessbildung und Gangrän kompliziert wird; Es gibt einen eigentümlichen Widerspruch: Bei einer Tendenz zu einem progressiven Verlauf kann die Tuberkulose für lange Zeit asymptomatisch sein und wird daher in der Hälfte der Fälle bei der professionellen Untersuchung festgestellt. Die Zahl der Exazerbationen und Rückfälle übertrifft die der Bevölkerung deutlich.

Die ersten klinischen Anzeichen einer Tuberkulose bei Diabetes

zunehmende Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme, Zunahme der Symptome von Diabetes.

Die Krankheit kann anfangs versteckt auftreten, so dass bei Lungentuberkulose häufig prophylaktische fluorographische Untersuchungen der Bevölkerung oder Röntgenkontrolluntersuchungen diagnostiziert werden.

Bei Tuberkulose

es zeichnet sich durch eine langsamere Normalisierung des gestörten Stoffwechsels, eine längere Periode tuberkulöser Vergiftungserscheinungen und eine langsame Heilung von Karies aus.

Die Gründe für das Fortschreiten selbst relativ kleiner Formen der Tuberkulose (fokale und kleine Tuberkulose) sind eine Unterschätzung der Aktivität der neu diagnostizierten Tuberkulose, daher eine frühzeitige Einleitung einer Therapie der Tuberkulose, Störungen der Ernährung und die Behandlung von Diabetes, was zu keinem Ausgleich für Diabetes führt.

Für Diabetes im Hintergrund

gekennzeichnet durch die Tatsache, dass Tuberkulose es schwerer macht

Tuberkulose-Verlauf der Grunderkrankung. Bei Patienten steigt

Blutzuckerspiegel erhöhen Diurese und

Glykosurie kann Azidose auftreten. Wertminderung

Der Stoffwechsel äußert sich in großen Schwankungen

Blutzuckerwerte während des Tages erscheinen

trockener Mund, Durst, häufig

beim Wasserlassen Fortschreitender Gewichtsverlust

Die zur Verfügung gestellten Daten sind sehr praktisch

Eine plötzliche Verschlechterung des Diabetes kann bei einem Arzt zu Tuberkulose-Verdacht führen.

Besonderheiten der Tuberkulose bei Zuckerpatienten

Diabetes und die Nebenwirkungen von Tuberkulose auf

Bei Diabetes muss ein Arzt alles geschickt kombinieren

Tuberkulin-Tests

Mit der Entwicklung chronischer Formen der Tuberkulose - Fibroakavernien, hämatogen nicht dominiert - kommt es jedoch zu einer Erschöpfung der körpereigenen Abwehrkräfte, und die Tuberkulinempfindlichkeit nimmt ab.

Antidiabetische Therapie von Patienten

sollte umfassend und individuell sein, abhängig von dem Zustand des Körpers, der Form und Phase des tuberkulösen Prozesses, der Schwere des Diabetes.

Die antibakterielle Therapie der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus sollte längere Zeit kontinuierlich in Kombination mit verschiedenen, vom Patienten individuell ausgewählten Medikamenten durchgeführt werden.

Jeder mit Diabetes, der hat

Erst entdeckte Tuberkulose sollte ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Chemotherapie Das Anfangsstadium einer Chemotherapie für einen neu diagnostizierten Patienten mit einer Kombination aus Tuberkulose und Diabetes mellitus sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Bei Patienten mit einer solchen kombinierten Pathologie treten Nebenwirkungen auf Tuberkulostatika häufiger auf. Es ist notwendig, eine Stabilisierung des Blutzuckerspiegels bei gleichzeitiger Anwendung von Antidiabetika und Tuberkulosemedikamenten (insbesondere Rifampicin) zu erreichen. Die Behandlungsdauer sollte auf 12 Monate erhöht werden. und mehr Die möglichen Anzeichen einer diabetischen Angiopathie (Überwachung des Zustandes der Fundusgefäße, Rheographie der Extremitäten usw.) müssen sorgfältig überwacht werden. Falls dies der Fall ist, beginnen Sie sofort mit der Behandlung (Proectin, Trental, Chimes, Dimephosphon usw.). Bei der diabetischen Retinopathie wird Ethambutol mit besonderer Vorsicht angewendet.

Patienten mit Diabetes

Patienten mit Diabetes. Personen, die an einer Ulkuskrankheit leiden, insbesondere bei Vorhandensein von Resteffekten nach Tuberkulose (Lunge, Lymphknoten). Eine Person kann diese Änderungen nicht kennen.

Folie 29 vom Vortrag „Lungentuberkulose“ zu den Lektionen der Medizin zum Thema „Infektionskrankheiten“

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Infektionskrankheiten

"Pest" - Später wurden in Russland 1603, 1654, 1738-1740 und 1769 Pestausbrüche beobachtet. Urheber: Tuseeva, EA, Gruppe 10лк2. Beulenpest ist die vorherrschende Form der Pest beim Menschen. Beulenpest PSU Medical Institute Abteilung "MISiT". Definition Hintergrund

"Cholera" - Labordiagnostik. Antigene Es wächst bei einer Temperatur von 10 bis 40 ° C (optimal 37 ° C) auf alkalischen Medien (bei einem pH-Wert von 7,6 bis 9,2). Die Erreger der Cholera. Die Aktivierung wird jedoch durch das regulatorische Protein (Gi) unterdrückt und die GTP-Hydrolyse findet statt. Klinisches Material: Kot, Rektalabstriche usw. Weitere Ereignisse werden vollständig durch die Wirkung von Choleragen bestimmt.

"Malaria" - Malaria. Wie wird Malaria übertragen? Stechmücken sind die Erreger von Malaria. Träger Mehr als 2 Millionen Menschen sterben jedes Jahr an Malaria. Malaria ist in Asien, Afrika, Mittel- und Südamerika verbreitet. Gebietsverteilung Wie sieht Malaria aus? Eine fürchterliche Krankheit in Afrika. Tötet Menschen...

"Lungentuberkulose" - Die Nieren und Harnwege. Kochs Zauberstab stirbt 1,5 Stunden lang im Sonnenlicht. 5. Obdachlose Appetitlosigkeit In alle Richtungen spucken Leute. Üblicherweise dauert die Tuberkulose jahrelang, langsam und chronisch. Tuberkuloseprophylaxe besteht aus 3 C: Wer hat ein höheres Risiko, an Tuberkulose zu erkranken? Kurzatmigkeit Kinder und Jugendliche, die mit Tuberkulose-Patienten in Kontakt kommen.

"Infektionskrankheiten" - 3. Die Periode der Hauptmanifestationen der Krankheit (spezifische Symptome dieser Krankheit treten auf). Das Virus wird durch Sprechen, Husten und Niesen bis zu 4-7 Tage Krankheit ausgeschieden. Merkmale der Erreger von Infektionskrankheiten: 1). Prophylaktische Impfungen werden durchgeführt. Infektionen in der Luft. Es gibt Tausende von Krankheiten, aber Gesundheit ist nur eine.

"Herpetic encephalitis" - Methoden der Labordiagnostik der herpetischen Enzephalitis. Position Kopfende des Bettes 30. Effekte. Stavropol State Medical Academy. Entwicklung der EH bei der Primärinfektion in 30% mit der Reaktivität der latenten Infektion in 70%. Pathogenese.

Insgesamt im Thema "Infektionskrankheiten" 24 Vorträge

Tuberkulose und Diabetes

Die Kombination von Lungentuberkulose und Diabetes mellitus als dringendes medizinisches und soziales Problem. Tuberkulose und Chemotherapie, Auswirkungen auf die Pankreasfunktion und Insulinsensitivität von Körpergewebe. Formen der Krankheit und Behandlung.

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Dnipropetrovsk Medical Academy des Gesundheitsministeriums der Ukraine

Thema: Tuberkulose und Diabetes

Abgeschlossen: Student der "II. Internationalen Fakultät" des I. Kurses der Gruppe 402a des IV. Dutzend Sadullayev Mirzhamol

2. Formen der Krankheit

4. Pathologische Anatomie

Referenzen

Die Kombination von Lungentuberkulose und Diabetes mellitus wird zu einem immer wichtigeren medizinischen und sozialen Problem, weil zum einen die Inzidenz von Tuberkulose zunimmt und zum anderen die Prävalenz von Diabetes zunimmt. Inzwischen gibt es weltweit mehr als 160 Millionen Patienten mit Diabetes, und in 25 Jahren wird sich ihre Zahl laut Prognosen fast verdoppeln. Meistens tritt Tuberkulose bei schwerem Diabetes mellitus auf, mit langfristiger Dekompensation. Diabetes mellitus geht im Durchschnitt in 82% der Fälle vor Tuberkulose vor, beide Erkrankungen treten bei 8% der Patienten gleichzeitig auf, und Tuberkulose beginnt bei nur 10% der Patienten vor Diabetes. Tuberkulose ist eine multifaktorielle Krankheit. Die Entwicklung und der Verlauf sind auf die erbliche Veranlagung zurückzuführen. Das Risiko, an Typ-1-Diabetes zu erkranken, beträgt 0,18% und bei Tuberkulose-Patienten 3,6%, also 20-mal häufiger! HLA-DR3-Antigen herrscht vor. Das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, ist bei Patienten mit Tuberkulose das gleiche wie bei einer normalen Bevölkerung. Unabhängig von der Art der Erkrankung sind Patienten mit Diabetes mellitus jedoch 4 bis 11-mal häufiger an Tuberkulose erkrankt, wobei das größte Risiko, sich der Tuberkulose anzuschließen, in den frühen Jahren von Diabetes beobachtet wurde. Die Kombination von Lungentuberkulose mit Typ-1-Diabetes mellitus tritt häufiger bei Männern und Typ-2-Diabetes bei Frauen auf. Der tuberkulöse Prozess und die Chemotherapie wirken sich nachteilig auf die Pankreasfunktion und die Insulinsensitivität von Körpergewebe aus. Bei Diabetes, der sich vor dem Hintergrund verbleibender inaktiver Veränderungen entwickelt hat, ist ein Rückfall der Erkrankung möglich, der Verlauf der Tuberkulose ist jedoch relativ günstig. Die Ergebnisse der Analyse der Ursachen eines schweren und oft progressiven Verlaufs der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes weisen darauf hin, dass neben dem negativen Einfluss von Diabetes auf den Verlauf der Tuberkulose auch Regelverletzungen und Behandlungsfehler bei Patienten mit unerkannter Erkrankung von großer Bedeutung sind. Insbesondere die negativen Auswirkungen von Diabetes können durch die richtige Behandlung und Behandlung kompensiert werden, wenn der Patient noch keine irreversiblen Veränderungen entwickelt hat. In dieser Hinsicht wird bei der Organisation einer wissenschaftlich fundierten medizinischen Versorgung für solche Patienten der Hauptplatz von Ereignissen besetzt, die zum Zwecke der Früherkennung und Behandlung sowohl von Diabetes als auch von Tuberkulose stattfinden.

Tuberkulose und Diabetes mellitus wurden gleichzeitig bei 25-27% der Patienten mit einer Kombination dieser Erkrankungen nachgewiesen. Die häufigsten kombinierten Erkrankungen wurden gleichzeitig mit einer relativ kurzen Diabetes-Dauer diagnostiziert - nicht mehr als ein Jahr. Mit zunehmender Diabetes-Dauer nahm die Anzahl dieser Patienten deutlich ab. Bei einer langen Dauer von Diabetes entwickelte sich Tuberkulose bei Patienten mit Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, d. H. Nicht kompensiertem Diabetes mellitus. Tuberkulose-Diabetes-Chemotherapie

Die Weltgesundheitsorganisation identifiziert vier Krankheiten, die die Existenz der menschlichen Zivilisation bedrohen - AIDS, Diabetes, Tuberkulose und Malaria. Wir werden also über eine Kombination von zwei dieser Bedrohungen für die Menschheit sprechen. Die Situation wird durch die stetig wachsende Zahl von Diabetikern in der Welt verschärft: Es gibt jetzt 300 Millionen und in Russland bis zu 9 Millionen. Dies sind jedoch keine echten Zahlen: Es ist bekannt, dass es zwei bekannte Patienten für einen bekannten Diabetes-Patienten gibt. Die wechselseitige Abhängigkeit von Diabetes und Tuberkulose ist so auffällig, dass Avicen und Morton darüber geschrieben haben. Es wurde festgestellt, dass Diabetes mellitus bei Patienten und Tuberkulosekranken 3-5-mal häufiger auftritt als in der Bevölkerung. So befanden sich in einem der großen Tuberkulosekrankenhäuser in Serbien 11% der Patienten mit Diabetes unter den neu diagnostizierten Patienten. Bei Patienten mit Diabetes tritt Tuberkulose zwischen 3% und 12% auf (im Durchschnitt etwa 8%). Bei Patienten mit Tuberkulose tritt Diabetes mellitus zwischen 0,3% und 6% auf. Tuberkulose ist überwiegend mit Diabetes assoziiert - 80%; Bei 10% Diabetes ist Mellitus mit Tuberkulose assoziiert, und bei 10% konnte die Reihenfolge der Bildung des Gemisches nicht festgelegt werden. Häufiger tritt Diabetes bei Tuberkulose-Patienten auf; Anscheinend liegt der Grund darin, dass bestimmte Medikamente langfristig eingesetzt werden. Grundlage für die Pathogenese der Tuberkulose vor dem Hintergrund von Diabetes ist der Grad der Störung des Kohlenhydratstoffwechsels: Tuberkulose tritt also vor dem Hintergrund eines schweren Diabetes 13-mal häufiger auf als in der Bevölkerung; bei mäßiger Diabetes 2-mal häufiger; Bei mildem Diabetes unterscheidet sich die Inzidenz von Tuberkulose nicht von der Bevölkerung. In epidemiologischen Foci entwickeln Patienten mit Diabetes mellitus 7-mal häufiger Tuberkulose als in der Bevölkerung. Die Tuberkulose-Mortalität ist auf diesem Patienten-Kontinent höher als in der Bevölkerung, 9-mal. Tuberkulose begleitet Diabetes Mellitus so oft, dass einige Forscher sie als Komplikation dieser Endokrinopathie betrachten. Formen der Krankheit.

Bei Patienten mit Diabetes überwiegen sekundäre Formen der Tuberkulose - große Infiltrationsformen und fibrokavernöse Tuberkulose. Gleichzeitig sind Tuberkulintests selten flauschig, was dem unterdrückten Zustand von Immunreaktionen entspricht. Der schwerwiegendste Verlauf der Tuberkulose wird bei Diabetes mellitus festgestellt, der in der Kindheit und Jugend oder nach einem psychischen Trauma entwickelt wird und bei älteren Menschen günstiger ist.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens von Tuberkulose und Diabetes können die Patienten in drei Gruppen eingeteilt werden:

1) beide Krankheiten werden gleichzeitig oder innerhalb eines sehr kurzen Zeitraums im Abstand von 1–2 Monaten erkannt;

2) Tuberkulose wird bei Patienten mit Diabetes festgestellt, die sowohl in schwerer als auch in leichter Form auftreten;

3) Bei Patienten mit Tuberkulose wird Diabetes mellitus mit unterschiedlichem Schweregrad diagnostiziert, darunter sogenannte Glukoseintoleranzstörungen und "asymptomatischer" Diabetes.

Der Krankheitsverlauf bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes mellitus ist durch mehrere Merkmale gekennzeichnet, von denen der progressive Verlauf mit ausgeprägten infiltrativen Veränderungen der Lunge und der schnellen Zerstörungsbildung von Bedeutung ist. Bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes tritt die infiltrative Tuberkulose vor allem in ihrem schweren Verlauf am häufigsten auf, was durch eine ausgedehnte exsudative Entzündungsreaktion und die rasche Entwicklung einer Fallnekrose gekennzeichnet ist, gefolgt von der schnellen Bildung großer Hohlräume. Bei einigen Patienten besteht ein sehr schwerer Verlauf der Tuberkulose vom Typ Fallöse und Infiltrative Fallöse Pneumonie. Es wurde bereits gesagt, dass sich die Tuberkulose bei den meisten Patienten mit Diabetes mellitus als eine Form der sekundären Tuberkulose als Folge der Reaktivierung der restlichen posttuberkulösen Veränderungen in den Lungen und intrathorakalen Lymphknoten entwickelt. Das Auftreten und der schwere Verlauf der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus wird durch die Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten und andere Immunreaktionen bei Diabetes mellitus, ein Ungleichgewicht von Enzymen, die die natürliche Widerstandsfähigkeit des Organismus bestimmen, und eine Stoffwechselstörung gefördert. Mit einer Zunahme des Schweregrads der Zuckerkrankheit wird die Tuberkulose verschlimmert. Auch Tuberkulose, die mit Diabetes in Verbindung steht, verschlimmert den Verlauf des letzteren. Zuerst tritt eine schwerere Krankheit auf. Tuberkulose, die mit Diabetes mellitus in Verbindung gebracht wurde, ist durch einen akuten Verlauf, eine ausgedehnte Lungenverletzung und eine Tendenz zu einem progressiven Verlauf gekennzeichnet. Diabetes mellitus, der vor der Tuberkulose begann, ist durch ein häufigeres Koma gekennzeichnet, eine stärkere Tendenz zur Entwicklung einer diabetischen Angiopathie. Tuberkulose, die sich auf dem Hintergrund von Diabetes entwickelt hat, ist durch kleine Symptome gekennzeichnet und verläuft relativ langsam. Die komplexen Veränderungen, die im Körper bei dekompensiertem Diabetes auftreten, führen zu einer signifikanten Abnahme des Spiegels beider Immunitätseinheiten. Schwerwiegende biochemische Veränderungen, die für diese Endokrinopathie charakteristisch sind, spielen eine wichtige Rolle bei der Schaffung günstiger Bedingungen für das Auftreten von Tuberkulose. Die Anhäufung von Hydroxyaceton und Hydroxybuttersäure führt zur Neutralisierung von Milchsäure und Essigsäure, die an der Begrenzung der Aktivität von Mycobacterium tuberculosis beteiligt sind. Die Akkumulation von Brenztraubensäure, die die Tätigkeit des Amtes auslöst, ist wichtig. Außerdem ist ein erhöhter Corticosteroid-Hormonspiegel wichtig, der zum Fortschreiten des tuberkulösen Prozesses beiträgt.

3. Pathologische Anatomie

Bei vielen Patienten mit Diabetes mellitus überwiegend exsudative Formen der Tuberkulose mit Tendenz zum Verfall und bronchogener Verbreitung. Tuberkulose bei schwerem Diabetes mellitus ist durch die Minderwertigkeit der Wiederherstellungsprozesse gekennzeichnet, und daher werden in den Kapselherden, in der Wand der Hohlräume der Granulation, kein Bindegewebe gebildet. Bei Patienten mit mäßiger Tuberkulose und mildem Diabetes zeigt das morphologische Bild der Tuberkulose keine signifikanten Merkmale. Unter den Bedingungen weit verbreiteter Anti-Tuberkulose-Präventionsmaßnahmen bei Patienten mit Diabetes mellitus werden selten akut hämatogene und fallartige Formen von Tuberkulose beobachtet, begrenzte Läsionen in Form von Lungentuberkulose werden häufiger festgestellt. Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist oft in den unteren Lungenlappen lokalisiert. Ein charakteristisches Merkmal ist die Unzulänglichkeit der Bindegewebsbildung: Neben ihrer Unterentwicklung neigen sie zur Entwicklung von Hyalinstrukturen, die für Tuberkulose nicht typisch sind. Die Unzulänglichkeit der Abgrenzungsreaktion führt zu einer relativ seltenen Tuberkulose-Bildung. Tuberkulose-Mischtuberkulose hat eine andere Pathogenese als klassische Fallome: Sie sind das Ergebnis einer unvollständigen Involution allgemeiner Infiltrate und haben immer Anzeichen von Aktivität - Kapselinfiltration, unvollständige Abgrenzung; Oft handelt es sich um große Tuberkulose.

Die klinischen Manifestationen der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus sind vielfältig und hängen weitgehend von der Form und dem Schweregrad des Diabetes ab. Bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes, insbesondere bei leichtem und mittlerem Schweregrad, werden in der Regel begrenztere Formen von Tuberkulose (kleine Infiltrate, Tuberkulome und fokale Veränderungen) ohne Zerfall oder mit begrenzten destruktiven Veränderungen beobachtet. Die Art der Tuberkulose hängt natürlich stark von der Aktualität der Tuberkulose-Diagnose ab. Bei der Früherkennung der Krankheit ist sie im Anfangsstadium der Entwicklung durch eine relativ begrenzte Läsion gekennzeichnet. Bei einer späten Diagnose und folglich einer erheblichen Dauer der Tuberkulose können die Veränderungen stärker ausgeprägt sein - in Form bereits gebildeter Hohlräume, manchmal mit bronchogener Dissemination und perifokaler Entzündung um sie herum. Bei Patienten mit Diabetes mellitus treten begrenzte Formen der Lungentuberkulose mit unausgeschriebenen klinischen Symptomen auf. Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwitzen und minderwertiges Fieber werden von Patient und Arzt oft als Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs angesehen. Die ersten Anzeichen einer Tuberkulose können Symptome einer Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs sein, weil Aktive Tuberkulose unterbricht den Kohlenhydratstoffwechsel und erhöht somit den Insulinbedarf. Eine schwach symptomatische Tuberkulose macht es schwierig, sie zu erkennen, weshalb bei Diabetikern häufig Formen von Lungentuberkulose diagnostiziert werden, die mit schweren Intoxikationssymptomen und dem klinischen Bild akuter purulenter pulmonaler Läsionen auftreten. Manchmal hängt die Malostomie von der stark reduzierten Reaktivität des Patienten mit starkem Diabetes mellitus und starker Erschöpfung ab. Das klinische Bild der Tuberkulose kann durch häufig auftretende andere Komplikationen bei Diabetes "verschwommen" sein. Bei fokaler Form und Tuberkulose in der Lunge zeigen sich normalerweise keine Verkürzung des Perkussionsklangs und Keuchen, bei üblichen exsudativen Vorgängen, die durch einen verkürzten Perkussionspulmonalklang gekennzeichnet sind, einige feuchte Rales, die oft mit destruktiven Formen der Tuberkulose zu hören sind. Die fallöse Lungenentzündung geht mit einer deutlichen Verkürzung des Perkussionsklangs und gemischten feuchten Rales einher. Hämogramm und ESR entsprechen entzündlichen Veränderungen in der Lunge, bei schwerem Diabetes mellitus kann der Grad ihrer Veränderungen jedoch auf den diabetischen Prozess und seine Komplikationen zurückzuführen sein. Zusätzlich zu Anzeichen von Tuberkulose werden in dem bei einem Patienten nachgewiesenen Symptomenkomplex manchmal Symptome beobachtet, die durch die verbundene Mischinfektion verursacht werden. Bei Intoxikationen haben einige Patienten deutliche Symptome eines dekompensierten Diabetes (Schwäche, Gewichtsverlust, Durst, trockener Mund usw.), die das Krankheitsbild der Krankheit dominieren. Es sollte betont werden, dass das klinische Bild der kombinierten Erkrankung durch das Auftreten von Komplikationen des Diabetes mellitus bestimmt werden kann, bei denen sich vaskuläre Läsionen der unteren Extremitäten klinisch am häufigsten manifestieren (diabetische Arteritis), Retinopathie, Nephropathie und Osteoarthropathie. Bei schwerem Diabetes beobachteten wir auch eine Hepatomegalie, die den klinischen Verlauf der Krankheit nicht so sehr beeinflusst, die Chemotherapie jedoch stark mit antibakteriellen Anti-Tuberkulose-Medikamenten, insbesondere mit hämatopoetischen Nebenwirkungen, kompliziert.

Moderne Methoden der bakteriologischen Diagnose (Sputummikroskopie, Aussaat auf Nährmedien), das Studium des bronchoalveolären Aspirats und der Abstriche können Mycobacterium tuberculosis in der Regel vor allem bei destruktiven Veränderungen nachweisen. Bei Patienten, bei denen Mycobacterium tuberculosis mit diesen Methoden nicht nachgewiesen werden kann, führen Sie diagnostische Bronchoskopien sowie zytologische und histologische Biopsien durch, deren Ergebnisse die Diagnose Tuberkulose zuverlässig bestätigen. Bei 30 bis 40% der neu diagnostizierten Patienten mit Tuberkulose und Diabetes ist es nicht möglich, Tuberkulose auf der Grundlage der Daten aus bakteriologischen, zytologischen und histologischen Studien zu diagnostizieren. Bei solchen Patienten wird die Diagnose Tuberkulose nach den Ergebnissen der klinischen und radiologischen Forschung gestellt und oft dauert es ziemlich lange, um Patienten im Verlauf einer etiotropen Behandlung zu überwachen. Das vielversprechendste Verfahren zum Nachweis von Tuberkulose bei solchen Patienten ist eine immunologische Studie zum Nachweis spezifischer Anti-Tuberkulose-Antikörper oder Antigene im Blutserum. Derzeit werden in unserem Land und im Ausland solche Methoden entwickelt, einschließlich des Enzymimmunoassays. Die Notwendigkeit, moderne Methoden zur Diagnose von Tuberkulose zu entwickeln, beruht auf der Ähnlichkeit klinischer und radiologischer Manifestationen von Lungentuberkulose und anderen Lungenerkrankungen und erfordert daher häufig eine Differenzialdiagnose.

Patienten mit Diabetes mellitus mit verbleibenden posttuberkulösen Veränderungen unterliegen der zwingenden Überwachung und Überwachung der VII-Gruppe der Registrierung der Dispensenzentrale. Das Problem des kombinierten Verlaufs dieser beiden Krankheiten macht eine systematische Röntgenuntersuchung von Patienten mit Diabetes erforderlich. Unter den Bedingungen der klinischen Untersuchung sollten diese Patienten jährlich auf Tuberkulose untersucht werden. Die Tuberkulinempfindlichkeit bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes mellitus ist vor allem in letzteren Fällen reduziert. Es ist oft hyperergisch, wenn sich Tuberkulose vor Diabetes mellitus entwickelt hat. Die bakterielle Sekretion hängt von der Anwesenheit von Hohlräumen in der Lunge ab. Dedizierte MBT sind häufig resistent gegen TB-Medikamente, die die Wirksamkeit der Chemotherapie beeinträchtigen. Die Bronchoskopie ist bei kavernösen Formen bei gestörter Funktion der Drainagebronchien angezeigt. Bei Tuberkulose intrathorakaler Lymphknoten bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Heilung signifikant verzögert, und daher steigt die Wahrscheinlichkeit von tuberkulösen bronchialen Läsionen. Die Indikationen für die Tracheobronchoskopie sind durch die Schwere des Diabetes mellitus und seine Komplikationen begrenzt - diabetische Retinopathie, vaskuläre Atherosklerose und Hypertonie, dystrophische Veränderungen des Herzens und der Leber.

Die Behandlung von Patienten mit einer Kombination von Tuberkulose und Diabetes ist eine sehr schwierige Aufgabe, sowohl im Hinblick auf die Kompensation von Diabetes, für die es in der Regel bei Tuberkulose schwieriger wird, als auch im Hinblick auf die Behandlung von Tuberkulose mit Chemotherapeutika. Häufig gelingt es solchen Patienten mit großen Schwierigkeiten, den Diabetes auszugleichen und den Blutzuckerspiegel zu senken, sie entwickeln häufig eine Hypoglykämie mit einer Erhöhung der Dosis von Blutzuckersenkung. Die Anwendung einer kombinierten Anti-TB-Therapie ist aufgrund verschiedener Komplikationen und eingeschränkter Leberfunktion schwierig. Die Behandlung der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus zielt in erster Linie darauf ab, Stoffwechselstörungen mit Hilfe einer physiologischen Diät und der optimalen Insulindosis auszugleichen. Die beste Behandlungsmethode ist eine Langzeit-Chemotherapie mit TB-Medikamenten. Das Anfangsstadium einer Chemotherapie für einen neu diagnostizierten Patienten mit einer Kombination aus Tuberkulose und Diabetes mellitus sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Bei Patienten mit einer solchen kombinierten Pathologie treten Nebenwirkungen auf Tuberkulostatika häufiger auf. Es ist notwendig, eine Stabilisierung des Blutzuckerspiegels bei gleichzeitiger Anwendung von Antidiabetika und Tuberkulosemedikamenten (insbesondere Rifampicin) zu erreichen. Die Behandlungsdauer sollte auf 12 Monate erhöht werden. und mehr Die möglichen Anzeichen einer diabetischen Angiopathie (Überwachung des Zustandes der Fundusgefäße, Rheographie der Extremitäten usw.) müssen sorgfältig überwacht werden. Falls dies der Fall ist, beginnen Sie sofort mit der Behandlung (Proectin, Trental, Chimes, Dimephosphon usw.). Bei der diabetischen Retinopathie wird Ethambutol mit besonderer Vorsicht angewendet.

Diabetische Nephropathie schränkt die Verwendung von Aminoglykosiden ein. Polyneuropathie, die auch für Diabetes charakteristisch ist, kompliziert die Isoniazid- und Cycloserintherapie. Mit der Entwicklung der Ketoazidose ist Rifampicin kontraindiziert.

Die Praxis zeigt, dass der Erfolg bei der Behandlung von Tuberkulose nur dann hoch ist, wenn sie für Stoffwechselstörungen kompensiert werden. Es ist bekannt, dass sich Insulin positiv auf den Verlauf des tuberkulösen Prozesses auswirkt. Daher ist es in der aktiven Phase ratsam, bei einer Behandlung, die auf die Verringerung des Zuckergehalts im Blut abzielt, Insulin zu wählen. Wenn Glukokortikosteroide in einer komplexen Behandlung eingesetzt werden, muss die Kohlenhydratkonzentration durch Erhöhung der Insulindosis ausgeglichen werden. Die Hausmedizin hat positive Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung von Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus, aber die Dauer der Chemotherapie bei Patienten mit dieser Kombination ist deutlich länger als ohne Diabetes. Aufgrund des Vorhandenseins eines komplexen Satzes pathologischer Manifestationen bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes sollte ihre Behandlung vielfältig sein. Bei schwerem oder mäßigem Diabetes ist es erforderlich, Antidiabetika, insbesondere Insulin, zu verwenden, um den Zustand des Patienten auszugleichen und den Blutzuckerspiegel zu senken. Gleichzeitig wird eine Antituberkulose-Therapie, hauptsächlich Chemotherapie, durchgeführt.

Derzeit ist es erwiesen, dass für die Chemotherapie bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes die wirksamsten chemotherapeutischen Anti-Tuberkulose-Medikamente bevorzugt werden: Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol usw. Bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes und Tuberkulose verwenden andere Arzneimittel als Chemotherapeutika in der Regel andere Medikamente. pathogenetische Wirkungen, meistens Immunstimulanzien (Levamisol, Natriumnucleinat und Tactivin) und Antioxidationsmittel (a-Tocopherol, Natriumthiosulfat usw.). Bei leichtem bis mittelschwerem Diabetes können Corticosteroide verwendet werden, vorausgesetzt, dass der Blutzuckerspiegel überwacht wird und die Dosis von Antidiabetika erhöht wird, wenn der Schweregrad der Hyperglykämie unter dem Einfluss von Corticosteroiden steigt. Bei langsamer Regression des tuberkulösen Prozesses können verschiedene Stimulanzien verwendet werden, vorzugsweise nicht-medikamentös: Ultraschall, Induktionstherapie, Lasertherapie, entsprechend den entwickelten Indikationen für die Verwendung dieser Verfahren, die komplementär zur Tuberkulosebehandlung sind.

Die große Errungenschaft der letzten Jahre bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes und Tuberkulose ist die Entwicklung von therapeutischen Taktiken, die, wenn nötig, eine operative Behandlung der Tuberkulose ermöglichen. Von 1 23 Patienten mit Diabetes und Tuberkulose, die am Zentralforschungsinstitut für Tuberkulose der Russischen Föderation behandelt wurden, wurden 41 Operationen durchgeführt. 41 Die Mortalität im Zusammenhang mit der Operation betrug 3,7% (3 Patienten), die Verschlechterung des Tuberkuloseverlaufs nach der Operation trat bei 2 Patienten auf. der Rest erhielt eine klinische Wirkung [Nazarov C., 1989]. Hämosorption und Plasmapherese sind zu wichtigen Methoden für die Vorbereitung von Patienten auf die Operation geworden, wodurch nicht nur der Diabetes verbessert, sondern auch die Nebenwirkungen von Chemotherapeutika reduziert und die Auswirkungen einer tuberkulösen Vergiftung und der Sensibilisierung von Arzneimitteln eliminiert werden können. Im Allgemeinen ist die Wirksamkeit der Behandlung von Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes deutlich geringer als bei Patienten ohne Tuberkulose. Wie bereits erwähnt, bilden sich bei manchen Patienten mit Tuberkulose und Diabetes auch bei günstigen Behandlungsergebnissen ausgeprägte Restveränderungen in der Art der Tuberkulose, was zu einem hohen Risiko eines erneuten Auftretens der Tuberkulose führt. In dieser Hinsicht ist die Behandlung von Diabetikern mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, an Tuberkulose zu erkranken (schwere Formen, Vorhandensein von Resttuberkulose-Veränderungen, hohe Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin, Kontakt mit infektiösen Tuberkulose-Patienten usw.) sowie Patienten mit Tuberkulose, bei denen die Glukosetoleranz beeinträchtigt ist Es ist notwendig, Maßnahmen zu ergreifen, um das Auftreten von Tuberkulose zu verhindern, insbesondere um Chemoprophylaxe und Sanatoriumsbehandlungen durchzuführen, und vor allem - um den Verlauf von Diabetes und die Schwere der Verletzungen genau zu überwachen rantnosti Glukose.

Referenzen

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2. Tereschtschenko I. Weltweite Nachrichten. // Medizinische Zeitung, Nr. 78, 2001.

3. Tuberkulose Ein Leitfaden für Ärzte. / Ed. A.G. Khomenko - M.: Medicine, 1996. - 496 p.

4. Perelman M. I., Koryakin V. A., Protopopova N.M. Tuberkulose: Ein Lehrbuch. - M.: Medicine, 1990. - 304 p.

5. Smurova T. F., Kovaleva S.I. Tuberkulose und Diabetes. 2007.- 371 p.

Vortrag zum Thema "Tuberkulose"

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Präsentationszusammenfassung

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Der Inhalt

VORTRAG ÜBER TUBERKULOSE

IM RAHMEN DER SANITÄRISCHEN BILDUNG GBOU SPO Irkutsk Basic Medical College Irkutsk, 2016

24MARTA

Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) verursacht wird. Sie ist durch die Bildung eines oder mehrerer Entzündungsherde in verschiedenen Organen gekennzeichnet, meistens jedoch im Lungengewebe.

Robert Koch

Am 24. März 1882 gab er die Ergebnisse einer Studie bekannt, in der darauf hingewiesen wurde, dass der Erreger der Tuberkulose (Konsum) säurefeste Bakterien der Gattung Mycobacterium sind. Für die Tuberkuloseforschung erhielt er 1905 den Nobelpreis für Physiologie und Medizin.

QUELLE DER INFEKTION

Beständig gegen Säuren und Alkohol. Bleibt bei physikalischen und chemischen Einwirkungen lebensfähig. Koch Zauberstab kann bis zu sechs Monate lebensfähig bleiben. Im getrockneten Auswurf können verschiedene Gegenstände (Möbel, Bücher, Geschirr, Bettwäsche, Handtücher, Boden, Wände usw.) ihre Eigenschaften für mehrere Monate behalten. Mycobacterium tuberculosis

Die Quelle von Mycobacterium tuberculosis ist eine Person mit einer aktiven Form von Tuberkulose. Eine Person mit Tuberkulose infiziert durchschnittlich bis zu 15 Personen pro Jahr.

WEGE DER ÜBERTRAGUNG INFEKTION

Flugweg. Kontakt-Haushalt Weg. Lebensmittelweg.

Die Prävalenz von Tuberkulose

WAS IST LOS?

SYMPTOME

DIAGNOSTIK UND VORBEUGUNG VON TUBERKULOSE

Die Früherkennung von Tuberkulose-Patienten ist eine wichtige Maßnahme zur Verhinderung der Verbreitung von Tuberkulose!

Unspezifische Prophylaxemethoden

Beachten Sie die Arbeitsweise und Ruhe. Die Mahlzeiten sollten ausgewogen sein. Regelmäßig trainieren; Sei frischer draußen; Gib das Rauchen auf; Trinken Sie keinen Alkohol und keine Drogen. Lüften Sie häufiger die Räume, in denen Sie sich befinden (Klasse, Wohnung usw.); Nassreinigung systematisch durchführen; Verwenden Sie individuelle Gerichte und Hygieneartikel. Achten Sie unbedingt auf die persönliche Hygiene. Halten Sie sich von Husten fern.

Methoden der spezifischen Prophylaxe

Impfung Wiederholungsimpfung Chemoprophylaxe

Impfung und Wiederholungsimpfung

Die BCG-Impfung von Neugeborenen wird am 4. Lebenstag durchgeführt, ohne dass zuvor ein Tuberkulintest durchgeführt werden muss. Die Neuimpfung von BCG gegen Tuberkulose wird in der vorgeschriebenen Weise in Anwesenheit einer negativen Reaktion auf den Mantoux-Test mit 2 Tu PPD-L durchgeführt. Die erste Wiederholungsimpfung erfolgt im Alter von 6 Jahren (1. Klasse), die zweite im Alter von 11 Jahren, die anschließenden Wiederholungsimpfungen werden nach Indikationen im Abstand von 5 bis 30 Jahren durchgeführt.

Chemoprophylaxe

Der Begriff "Chemoprophylaxe" wird verwendet, um zwei verschiedene Arten der vorbeugenden Therapie bei Tuberkulose zu beschreiben. Primärprävention, wenn das Medikament nicht infizierten Personen verabreicht wird, um die Entwicklung der Krankheit (z. B. Neugeborene, die stillen) in Kontakt mit einem bazillären Patienten zu verhindern. Sekundärprophylaxe, bei der Arzneimittel gegen Tuberkulose verwendet werden, um die Entwicklung der Krankheit bei zuvor infizierten Personen zu verhindern, die an einer möglichen Neuinfektion oder Tuberkuloseerkrankung leiden.

Kinder, Jugendliche und Erwachsene, die in ständigem Kontakt mit Tuberkulosekranken stehen; klinisch gesunde Kinder, Jugendliche und Jugendliche unter 30 Jahren, die sich mit dem Amt neu infiziert haben; Personen mit persistierenden hyperergen Reaktionen auf Tuberkulin; Neugeborene (geimpft in der Entbindungsklinik mit BCG-Impfstoff) von Müttern mit Tuberkulose-Patienten; Personen mit einer Wende von Tuberkulinreaktionen; Personen, die Spuren einer zuvor übertragenen Tuberkulose haben, bei Vorliegen unerwünschter Faktoren (akute Krankheit, Operation, Trauma, Schwangerschaft usw.), die eine Verschlimmerung der Tuberkulose verursachen können, sowie Personen, die zuvor wegen Tuberkulose behandelt wurden, mit großen bleibenden Lungenveränderungen, die gefährliche Lungen verursachen umgeben von; Personen mit Spuren einer zuvor übertragenen Tuberkulose bei Vorhandensein von Krankheiten, die selbst eine Verschlimmerung der Tuberkulose verursachen können (Diabetes, Kollagenose, Silikose, Sarkoidose, Magengeschwür, Magenoperation usw.).

Präsentation von Diabetes und Tuberkulose

6. Tuberkulose und verwandte Krankheiten.

6.2. Lungentuberkulose und Diabetes.

Bei einer Kombination aus Diabetes mellitus (DM) und Lungentuberkulose ist Diabetes in der überwiegenden Mehrheit der Fälle (bis zu 90%) eine frühere Erkrankung, gegen die sich Tuberkulose zu unterschiedlichen Zeitpunkten entwickelt. Wenn beide Krankheiten gleichzeitig erkannt werden, hat sich der Prozess der versteckten Diabetes unter dem Einfluss der anhaftenden Tuberkulose offensichtlich verschärft.

Es besteht kein Konsens über die Gründe für das häufige Auftreten von Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus. Es ist sicher, dass sich Tuberkulose unter Bedingungen verringerter Körperresistenz gegen Infektionen entwickelt, die durch die Abnahme von Patienten mit einigen Formen von Diabetes, Änderungen der immunbiologischen Eigenschaften, insbesondere eine Abnahme der Fähigkeit, Antikörper und Antitoxine durch den Körper eines Patienten mit Diabetes zu erzeugen, bestimmt werden. Die Entwicklung von Tuberkulose trägt in solchen Fällen zu einem nicht kompensierten oder unbehandelten Diabetes bei.

Tuberkuloseklinik bei Patienten mit Diabetes mellitus. Wenn Tuberkulose in der Frühphase erkannt wird, kann auch in Kombination mit Diabetes eine günstigere Entwicklung der Krankheit erreicht werden. Maligne, schwere Tuberkulose mit Tendenz zu raschem Fortschreiten und Verfall tritt hauptsächlich bei der falschen Behandlung von Diabetes oder dem späten Erkennen von Tuberkulose auf.

Die ersten klinischen Anzeichen von Tuberkulose bei Diabetes sind: zunehmende Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Zunahme der Diabetes-Symptome. Die Erkrankung kann zunächst verdeckt verlaufen, so dass bei der Lungentuberkulose häufig prophylaktische fluorographische Untersuchungen der Bevölkerung oder eine Röntgenkontrolluntersuchung diagnostiziert werden.

Tuberkulintests sind in der Regel stark positiv. Mit der Entwicklung chronischer Formen der Tuberkulose - fibrokavernös, hämatogen-disseminiert - kommt es jedoch zu einer Erschöpfung der körpereigenen Abwehrkräfte, und die Tuberkulinempfindlichkeit nimmt ab.

Der Verlauf der Tuberkulose bei Diabetes mellitus ist durch eine langsamere Normalisierung des gestörten Stoffwechsels, eine längere Wirkungsdauer tuberkulöser Intoxikationen und eine langsame Heilung der Karies gekennzeichnet.

Die Gründe für das Fortschreiten selbst relativ kleiner Formen der Tuberkulose (fokale und kleine Tuberkulose) sind eine Unterschätzung der Aktivität der neu diagnostizierten Tuberkulose, also eine frühzeitige Einleitung einer Therapie der Tuberkulose, Störungen der Ernährung und die Behandlung von Diabetes, was zu keinem Ausgleich für Diabetis führt.

Diabetes mit anhaftender Tuberkulose zeichnet sich dadurch aus, dass die Tuberkulose den Verlauf der Grunderkrankung verschlimmert. Bei Patienten mit erhöhtem Blutzuckerspiegel, erhöhter Diurese und Glykosurie kann eine Azidose auftreten. Die Verschlechterung des Stoffwechsels äußert sich in großen Schwankungen des Blutzuckers während des Tages, wodurch die Patienten ein trockenes Mundgefühl, Durst und häufiges Wasserlassen haben. Fortschreitender Gewichtsverlust Diese Daten sind von großer praktischer Bedeutung: Jede plötzliche Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs sollte bei einem Arzt den Verdacht auf Tuberkulose auslösen.

Die spezifischen Merkmale des Verlaufs der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus und die nachteiligen Auswirkungen der Tuberkulose auf Diabetes erfordern, dass der Arzt alle therapeutischen Maßnahmen geschickt kombiniert. In der Vergangenheit starb die Hälfte der Patienten an Tuberkulose und hielt an Diabetes. Mit der Einführung in die Praxis der Behandlung mit einer physiologischen Diät, Insulin und antibakteriellen Medikamenten ist eine klinische Heilung von Patienten mit Tuberkulose und Diabetes möglich geworden.

Die erhöhte Inzidenz von Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes erfordert besondere Aufmerksamkeit bei der Prävention von Tuberkulose. Personen im jungen Alter, bei denen Diabetes in der Regel schwerwiegend ist und oft durch die Zugabe von Tuberkulose kompliziert wird, müssen sorgfältig überwacht und systematisch auf Tuberkulose getestet werden.

Die antidiabetische Therapie der Patienten sollte umfassend und individuell sein, abhängig vom Zustand des Körpers, der Form und Phase des tuberkulösen Prozesses, der Schwere des Diabetes.

Die antibakterielle Therapie der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus sollte über einen langen Zeitraum kontinuierlich in einer Kombination aus verschiedenen, vom Patienten individuell ausgewählten Medikamenten durchgeführt werden.

Jede Person mit Diabetes, bei der Tuberkulose zum ersten Mal diagnostiziert wurde, muss ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Tuberkulose und Diabetes mellitus

Das Problem des Diabetes ist für die Phthisiologie von besonderer Bedeutung. Dies liegt an der Tatsache, dass Patienten, die an Diabetes leiden, 5-10 Mal häufiger an Lungentuberkulose erkrankt sind, als dass sie nicht krank sind. Männer im Alter von 20 - 40 Jahren sind hauptsächlich krank.

Veränderungen in der Lunge und den intrathorakalen Lymphknoten. Das Auftreten und der schwere Verlauf der Lungentuberkulose wird durch Veränderungen, die durch Diabetes mellitus verursacht werden, gefördert: Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten und anderer Störungen des immunologischen Zustands des Patienten, Gewebsazidose, Kohlenhydrat-, Fett-, Protein- und Mineralstoffwechsel sowie Veränderungen des Körperreaktionsvermögens.

Mit der Entwicklung der Tuberkulose bei solchen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit exsudativer nekrotischer Reaktionen in der Lunge, einem frühen Verfall und einer bronchogenen Verbreitung größer. Aufgrund der Labilität von Diabetes, unzureichender Kompensation gestörter Stoffwechselprozesse, auch bei wirksamer Behandlung von Tuberkulose, besteht nach wie vor die Tendenz zu Verschlimmerungen und Rückfällen. Um die allgemeine Besonderheit der Tuberkulose bei Diabetes mellitus zu beschreiben, muss betont werden, dass die klinischen Manifestationen und der Schweregrad der Symptome der Erkrankung häufig nicht so sehr von der Schwere des Diabetes als solchen abhängen, sondern vom Ausmaß der Kompensation endokriner Störungen. Bei guter Kompensation sind begrenzte Formen des Prozesses häufiger, und umgekehrt verläuft die Tuberkulose, die sich vor dem Hintergrund des dekompensierten Diabetes entwickelt hat, gewöhnlich mit einer ausgeprägten exsudativ-nekrotischen Reaktion.

Patienten mit Diabetes mellitus haben derzeit häufiger infiltrative fibrokavernöse Tuberkulose und begrenzte Läsionen in Form von Lungentuberkulomen. Der progressive Verlauf findet sich nur bei hartnäckigem Diabetes mellitus sowie bei diesen Patienten bei verspäteter Tuberkulose.

Begrenzte Formen der Lungentuberkulose bei Diabetikern werden gelöscht. Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwitzen und minderwertiges Fieber werden oft als eine Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs angesehen. Die ersten Anzeichen für die Zugabe von Lungentuberkulose können das Phänomen der Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels sein (aktive Tuberkulose erhöht den Insulinbedarf).

Das klinische Bild der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist durch das Fehlen der Symptome der anfänglichen Manifestationen gekennzeichnet, selbst wenn signifikante Veränderungen radiographisch festgestellt werden. Eines der Merkmale der Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Lokalisation in den unteren Lungenlappen. Lokalisation tuberkulöser Veränderungen der unteren Lappen und mehrfache Zerfallshöhlen sollten den Verdacht auf Diabetes mellitus auslösen. Das Krankheitsbild der Lungentuberkulose hängt auch von der Entwicklungsreihenfolge von Diabetes mellitus und Tuberkulose ab. Tuberkulose, die mit Diabetes mellitus einhergeht, ist gekennzeichnet durch einen höheren Schweregrad der Erkrankung, die Länge der betroffenen Lungenbereiche, die Tendenz zur Verschlimmerung und einen fortschreitenden Verlauf. Während der Heilung bilden sich große Veränderungen nach der Tuberkulose.

Diabetes mellitus, der vor der Tuberkulose begann, ist durch häufigere Komas gekennzeichnet, eine größere Tendenz zur Entwicklung diabetischer Angiopathien. Bei der Analyse von Blut, Eosinopenie, Lymphopenie und Lymphozytose, Monozytose wird eine moderate neutrophile Verschiebung der Blutformel nach links festgestellt. So entspricht das Hämogramm meistens dem entzündlichen Prozess in der Lunge, bei schwerem Diabetes mellitus kann es jedoch auf den diabetischen Prozess und seine Komplikationen zurückzuführen sein.

Die Tuberkulinempfindlichkeit bei Patienten mit Lungentuberkulose und Diabetes mellitus ist vor allem in schweren Fällen der letzteren herabgesetzt und häufig hyperergisch, wenn sich Tuberkulose früher als Diabetes mellitus entwickelt hat. So ist die Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus durch eine Progressionsneigung gekennzeichnet, die nur durch eine zeitlich komplexe komplexe Langzeittherapie in spezialisierten TB-Einrichtungen gestoppt werden kann.

Der Mechanismus der Schädigung des vaskulären Endothels bei Patienten mit Diabetes mellitus ist sehr komplex und mehrkomponentig. Eine bedeutende Rolle bei seiner Entwicklung spielen die Immunmechanismen der Autoaggression, eine Abnahme der Phagozytenfunktion von Neutrophilen. In dieser Hinsicht ist jeder Entzündungsprozess vor dem Hintergrund von Diabetes atypisch und neigt dazu, den Prozess chronisch zu machen, und zwar gegenüber der herkömmlichen Therapie. Die Schwere der diabetischen Mikroangiopathie (Retinopathie, Neuronephropathie, verödende Atherosklerose der Aorta, Koronararterien, periphere Arterien und Hirngefäße, anormale Leberfunktion usw.) führt zu einer schlechten Verträglichkeit von Tuberkulosemedikamenten.

Bei Diabetes mellitus Typ I (insulinabhängig) sind die häufigsten Komplikationen die diabetische Nephropathie, bei der die Dosis der Anti-Tuberkulose-Medikamente bei täglicher Verabreichung oder mit intermittierenden Therapien (3-mal pro Woche) halbiert werden muss.

Bei Diabetes mellitus Typ II (insulinunabhängig) tritt die diabetische Retinopathie häufiger auf (das Risiko einer Sehstörung nimmt bei Anwendung von Ethambutol zu) und die Polyneuropathie verschlechtert die Verträglichkeit von Isoniazid und führt dazu, dass andere Präparate der HI H K-Gruppe, wie beispielsweise Fivazid, Metazid und Phenazid, verwendet werden müssen. Die Droge der Wahl ist hier Fenazid. Das Auftreten von Aceton im Urin kann das erste Anzeichen für eine toxische Hepatitis bei Patienten mit Diabetes mellitus und Tuberkulose sein, insbesondere bei jungen Menschen. Tuberkulöse Entzündungen und Medikamente gegen Tuberkulose beeinflussen die endokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse und die Insulinsensitivität des Körpergewebes. In diesem Zusammenhang steigt im Verlauf der Therapie gegen Tuberkulose der Bedarf an Insulin unweigerlich an: bei Typ-I-Diabetes bis zu 60 U / Tag. Bei Patienten mit Diabetes Typ I mit fortgeschrittener Tuberkulose wird eine komplexe blutzuckersenkende Therapie mit oralen Wirkstoffen und Insulin verordnet.

Die Behandlung wird gemäß den geeigneten Chemotherapieansätzen durchgeführt, jedoch werden Isoniazid und Aminoglykoside mit Vorsicht verschrieben. Die optimale Kombination bei der Behandlung von neu diagnostizierten Patienten mit Lungentuberkulose in Kombination mit Diabetes mellitus besteht aus Phenazid, Rifabutin, Pyrazinamid und Ethambutol. Aufgrund des Vorhandenseins einer Komponente bei der Entwicklung und beim Fortschreiten von späten diabetischen Komplikationen ist eine immunstimulierende Therapie bei der Behandlung von Diabetes äußerst gefährlich und unvorhersehbar. Als Immunokorrektor kann Polyoxidonium verwendet werden - ein häuslicher Immunomodulator, der die phagozytische Funktion von Neutrophilen wiederherstellt sowie ausgeprägte entgiftende, antioxidative und membranschützende Eigenschaften aufweist.

Aufgrund des erhöhten Risikos für Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus, die sich in der klinischen Untersuchung befinden, ist es erforderlich, jährlich auf Tuberkulose zu untersuchen. Darüber hinaus müssen auch Aktivitäten zur Identifizierung von Diabetes bei Atemtuberkulose durchgeführt werden.

Testen Sie sich auf Diabetes, Tuberkulose, Krebs, Glaukom, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheiten und andere. - Präsentation

Die Präsentation wurde vor 5 Jahren von Benutzer Tatyana Pinaeva veröffentlicht

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1 Testen Sie sich selbst auf Diabetes, Tuberkulose, Krebs, Glaukom, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheiten und andere Krankheiten. Geboren in den Jahren:

2 Sehr geehrte Patienten MBUZ "Igrinskaya CRH"! Wir laden Sie zu einer prophylaktischen ärztlichen Untersuchung (Routineuntersuchung) in der Klinik unter folgender Adresse ein: n. Igra, Mikrodistrikt Neftyanikov, D. 36 Die folgenden Kategorien von Bürgern unterliegen einer ärztlichen Untersuchung: 1953,1956,1959, 1962,1965,1968,1971,1974,1980,1983,1986,1989,1992 Jahre Geburt Wir erwarten Sie im Büro der Präventionsabteilung 105: Montag - Freitag von bis zur Krankenschwester zum Bezirksamt ____________________ Montag _____________________ Dienstag ________________________ Mittwoch __________________________ Donnerstag ________________________ Freitag _______________________ Sie sollten einen Pass haben, Politik OMS Arzttherapeutenviertel __________________________________________ Wer die klinische Prüfung bestanden hat, hat die Möglichkeit, eine Ermäßigung zu erhalten: - 25% für alle ärztlichen Untersuchungen (vorläufige, periodische, an die Verkehrspolizei usw.). Alle in der klinischen Untersuchung vorgesehenen erforderlichen Prüfungen sind kostenlos.

3 PATIENTEN Register Arztpraxis auf dem Arbeitszeitplan Auf Einladung des Amtes der Präventionsabteilung 105 cabh. bis zu einer Stunde (Mittagspause. Pause. h.) Konversation (Ausgabe von Fragebögen) Krankenschwesterbezirk Konversation (Ausgabe von Fragebögen) 314 Taxi. - Behandlungsraum (Blutuntersuchungen) von bis zu einer Stunde (Mittwoch von bis zu einer Stunde) 419 Kabinen. - Raum für Urin und Koprologie mit bis zu einer Stunde. 101 Fahrerhaus - Durchforstung im Büro mit bis zu einer Stunde. 208 Zimmer - ein Kabinett für einen gesunden Lebensstil von bis zu einer Stunde. 103 Fahrerhaus - Kabinett misst den Augeninnendruck mit bis zu einer Stunde. 310 Fahrerhaus - Funktionsdiagnostikraum mit bis zu einer Stunde. 109 Zimmer - Sichtzimmer (für Frauen) von bis zu einer Stunde. 410 Fahrerhaus. - Mammographieraum (für Frauen über 40) 319 Fahrerhaus. - Büro des Neurologen von bis zu einer Stunde. (laut Angaben) 211 Büro - der Ultraschallraum mit bis zu einer Stunde. (nach Angaben) Erhebung, Systematisierung der erhaltenen Daten aller Untersuchungen des PATIENT Mittagspause von eins bis eins.

Tuberkulose und Diabetes Präsentation

Hyperglykämisches und hypoglykämisches Koma

  • 1 Was ist das?
  • 2 Pathologienvergleich
    • 2.1 Hauptgründe
    • 2.2 Symptome von Pathologien
    • 2.3 Erste Hilfe
  • 3 Behandlung der Pathologie
  • 4 Differenzialdiagnose
  • 5 Prävention von hypo- und hyperglykämischem Koma

Diabetes ist gefährlich mit einer Vielzahl von Komplikationen. Hyperglykämisches und hypoglykämisches Koma - ein kritischer Zustand, der auftritt, wenn der Glukosespiegel im Körper signifikant ansteigt oder abfällt. Sie entwickelt sich bei Menschen, die an Diabetes leiden, und verstößt gegen die Behandlungsregeln. Jedes Koma, unabhängig von der Art, ist gefährlich für die menschliche Gesundheit. Nur ein Koma hinterlässt einen bleibenden Eindruck auf die Arbeit des Gehirns, denn es ist wichtig, dass der Patient nicht mit Koma behandelt wird.

Was ist das?

Langsames Atmen und Herzschlag während eines Komas verursachen einen tödlichen Ausgang.

Hypo- und hyperglykämisches Koma - ein komatöser Zustand, der vor dem Hintergrund von Schwankungen des Zuckerspiegels im Körper auftritt. Mit einem deutlichen Blutzuckeranstieg kommt es bei diabetischer Hyperglykämie, kompliziert durch Koma. Wenn der Zuckerspiegel sehr niedrig ist, tritt ein hypoglykämisches Koma auf. Unabhängig von der Art der Pathologie ist der Zustand des Patienten durch Krämpfe, Zittern, Muskelschwäche, erweiterte Pupillen und Bewusstseinsverlust gekennzeichnet.

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Vergleich von Pathologien

Hauptgründe

Um richtig zu helfen, müssen Sie die Art des Komas richtig erkennen. Die Behandlungsmethode hängt davon ab. Im Falle eines Fehlers wird sich der Zustand des Patienten erheblich verschlechtern, das Todesrisiko steigt. Die Hauptursachen für hypoglykämisches Koma:

  • mangelndes Wissen bei Diabetikern über Möglichkeiten zur Verhinderung von Koma;
  • Alkoholkonsum;
  • irrtümliche oder falsche Einnahme der falschen Insulindosis, fehlende Nahrungsaufnahme nach der Injektion;
  • Überschreiten der Dosierung von Tabletten, die die Insulinsynthese stimulieren.

Nicht rechtzeitig oder das Überspringen von Insulin kann zu hyperglykämischem Koma führen.

Hyperglykämisches Koma tritt aus folgenden Gründen auf:

  • Fehlende rechtzeitige Diagnose von Diabetes;
  • späte Insulininjektion oder überspringen;
  • Fehler bei der Berechnung der Insulindosis;
  • Ändern des Insulintyps;
  • die Vernachlässigung der Ernährungsregeln bei Diabetes mellitus;
  • Begleiterkrankungen, Operationen auf dem Hintergrund von Diabetes;
  • Stress

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Symptome von Pathologien

Die Gefahr eines diabetischen Komas besteht in der Niederlage des Gehirns und einer hohen Todeswahrscheinlichkeit. Eine Pathologie unterscheidet sich von der anderen nicht nur in den Ursachen des Auftretens, sondern auch in charakteristischen Symptomen. In schweren Fällen verlangsamen sich jedoch unabhängig von der Art des Komas die Atmung und der Herzschlag. Die Symptome einer Hypoglykämie sind nicht schwer von Anzeichen eines Anstiegs des Zuckerspiegels zu unterscheiden. Der Unterschied in den Zeichen dieser Zustände wird durch die Vergleichstabelle deutlich gezeigt:

Wenn sich in der Familie ein Diabetiker befindet, müssen Sie sich mit Ihrem Arzt beraten und alle Funktionen der Erste Hilfe kennenlernen.

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Erste Hilfe

Beim ersten Anzeichen eines hyperglykämischen Komas müssen Sie einen Krankenwagen rufen.

Nothilfe im Falle eines Komas sollte so schnell wie möglich geleistet werden. Alle Maßnahmen können erst ausgeführt werden, nachdem die Diagnose gestellt und die Art des Komas identifiziert wurde. Erste Hilfe variiert je nach Glukosegehalt im Körper, was zu hyperglykämischem oder hypoglykämischem Koma führt. Die grundlegenden Prinzipien der medizinischen Versorgung sind in der Tabelle dargestellt:

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Pathologische Behandlung

Um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden, erfordert das hyper- und hypoglykämische Koma eine Behandlung im Krankenhaus. Wenn der Bewusstseinsverlust durch erste Hilfe vermieden wurde und der Patient in einem relativ normalen Zustand in ein Krankenhaus eingeliefert wurde, reduziert sich die Behandlung auf die folgenden Methoden:

  • Normalisierung des Zuckerspiegels;
  • Insulininjektionen;
  • die Ursache der Pathologie beseitigen;
  • Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts.

Wenn ein Patient im Koma in ein Krankenhaus eingeliefert wird, ist es unmöglich, die genaue Dauer der Behandlung und ihr Ergebnis zu bestimmen. In Abwesenheit des Bewusstseins werden die Patienten an künstliche lebenserhaltende Geräte angeschlossen, wodurch eine künstliche Beatmung der Lunge erfolgt. Jede Stunde macht ein Patient einen Bluttest auf Blutzucker und reguliert diesen Indikator mit Insulin.

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Differentialdiagnose

Die Diagnose der Schwere des Patienten sollte vom behandelnden Arzt bestimmt werden.

Bei hyperglykämischem und hypoglykämischem Koma wird die Differentialdiagnose bei Hirnschäden, Glucosurie und Azidose durchgeführt. Dabei werden folgende Parameter berücksichtigt:

  • Merkmale der Anamnese;
  • der Reststickstoffgehalt im Blut;
  • Glukosespiegel;
  • das Vorhandensein von Knie- und Achillesflexen.

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Prävention von hypo- und hyperglykämischem Koma

Verhindern Sie hyperglykämisches und hypoglykämisches Koma, indem Sie die folgenden Regeln anwenden:

  • alle Prinzipien der Insulintherapie einhalten, um einen Anstieg oder Abfall des Hormonspiegels zu verhindern;
  • entsprechend der Diagnose essen;
  • hör auf Alkohol zu trinken;
  • ständig den Glukosespiegel im Körper überwachen;
  • Vermeiden Sie Stress und intensive körperliche Anstrengung.

Wenn im Verlauf der Behandlung ein Fehler gemacht wurde, zum Beispiel eine Injektion von Insulin fehlt, muss dies korrigiert werden. Wenn sich der Gesundheitszustand verschlechtert, sollten Sie einen Krankenwagen rufen, Sie sollten sich nicht auf Ihre eigene Kraft verlassen. Koma beeinträchtigt den Zustand des Nervensystems und geht nicht spurlos vorüber. Das Hauptziel der Prävention jeglicher Art von Koma ist die Verhinderung der Demenz, der sie ausgesetzt sind.

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