Grundlagen für die Behandlung von Typ-1-Diabetes

  • Diagnose

Der Diabetes mellitus (DM) wurde von WHO-Experten als nichtinfektiöse Epidemie des 20. Jahrhunderts anerkannt. Die Zahl der Patienten, die an Diabetes leiden, nimmt ständig zu. Dies gilt natürlich in erster Linie für Patienten mit Typ-2-Diabetes und ist mit einer Änderung der Lebensweise eines modernen Menschen verbunden. Es gibt jedoch einen Anstieg der Bevölkerung von Patienten mit Typ-1-Diabetes (A. M. Gale, 2002). Es ist wichtig zu betonen, dass sich diese Art von Diabetes in jungen Jahren entwickelt, was zu frühen Behinderungen und vorzeitigem Tod junger Menschen führt. Trotz des immensen Fortschritts beim Verständnis der Merkmale der Entstehung dieser Krankheit sind die Probleme ihrer Behandlung weiterhin umstritten und können nicht als endgültig gelöst betrachtet werden.

Die Pathogenese von Typ-1-Diabetes ist gut untersucht. Die Grundlage dieser Erkrankung ist die autoimmune Aggression, deren Folge die Zerstörung der B-Zellen der Langerhans-Inseln ist. Die Krankheitsstadien vor der klinischen Manifestation des Typ-1-Diabetes sind asymptomatisch (Abb. 1). Die Masse an Insulin produzierenden Zellen nimmt allmählich ab, und es entwickeln sich latente Insulinsekretionsstörungen. In diesen Stadien verläuft die Krankheit ohne klinische Anzeichen eines Insulinmangels. Endokrinologen und Diabetologen treffen sich am häufigsten zum Zeitpunkt der klinischen Manifestation der Erkrankung mit Patienten mit Typ-1-Diabetes. Die Symptome der diabetischen Ketoazidose deuten darauf hin, dass sich mehr als 80% der B-Zellen im Pankreas befinden

Prinzipien der Behandlung von Typ-1-Diabetes

IV.2. Pathogenese des metabolischen Syndroms.

Die zentrale Verbindung in der Pathogenese des metabolischen Syndroms ist die Insulinresistenz. Somit sind die Mechanismen der Entwicklung des metabolischen Syndroms und des T2DM im Wesentlichen identisch. Der Unterschied zwischen diesen beiden Pathologien besteht darin, dass bei Personen mit metabolischem Syndrom (ohne Kombination mit T2DM) die Abweichungen der den Blutzucker charakterisierenden Indikatoren niedriger sind oder wenn die Glukosetoleranzprüfung niedriger ist als diejenige, bei der Diabetes bestätigt ist. Dies deutet darauf hin, dass bei einem metabolischen Syndrom, das nicht mit Diabetes mellitus kombiniert ist, der Grad der Insensitivität von Insulin-abhängigen Geweben gegenüber Insulin weniger ausgeprägt ist als bei Typ-2-Diabetes. Angesichts des stetigen Fortschreitens der Insulinresistenz beim metabolischen Syndrom (ohne zeitlich vorgeschriebene Behandlung) scheint es jedoch natürlich, diesen Zustand in einen typischen Typ-2-Diabetes umzuwandeln.

Von besonderer Bedeutung bei der Entwicklung der Insulinresistenz beim metabolischen Syndrom ist die abdominale (Synonym: Viszeral-, Android-, zentrale) Fettleibigkeit. Es ist bekannt, dass viszerales Fettgewebe eine geringe Empfindlichkeit gegenüber der antilipolytischen Wirkung von Insulin hat (insbesondere in der postprandialen Phase, d. H. Nach einer Mahlzeit), während es gleichzeitig sehr empfindlich gegen Katecholamine ist. Intensive Lipolyse in viszeralen Adipozyten unter dem Einfluss von Nerven- (Sympathikus) und hormonellen (Glukokortikoiden, Androgenen, Katecholaminen) Stimuli bei Individuen mit einem Überschuss an abdominalem Adiposegewebe führt zur Freisetzung größerer Mengen freier Fettsäuren (FFA). Abnormal hohe Mengen an FFA verhindern, dass Insulin an Hepatozyten bindet, was die Extraktion (Einnahme aus dem Blut) und die metabolische Verarbeitung von Insulin durch die Leber reduziert und zur Entwicklung einer systemischen Hyperinsulinämie beiträgt. Gleichzeitig hemmen FFA die inhibitorische Wirkung von Insulin auf die Gluconeogenese und tragen so zu einer Erhöhung der Glukoseproduktion in der Leber bei. Überschüssiger FFA im Blut dient als Quelle der Anhäufung von Triglyceriden und Produkten des nichtoxidativen Metabolismus von FFA im Skelettmuskel, Herzmuskel. Dies ist eine Ursache für eine gestörte Glukoseverwertung in diesen Geweben, die tatsächlich eine Manifestation peripherer Insulinresistenz darstellt, die typisch für das metabolische Syndrom und den Typ-2-Diabetes ist.

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Typ-1-Diabetesbehandlung

Das endokrine System des Menschen unterliegt einer Reihe von Krankheiten, einschließlich der Insulin-abhängigen Form von Diabetes. Es wird selten diagnostiziert, nicht mehr als 5-10% der Patienten. Als Risikozone gelten in diesem Fall Personen unter 35 Jahren, einschließlich Teenager. Die Krankheit beinhaltet medizinische Überwachung und Insulintherapie.

Bewiesen: Diabetes mellitus Typ 1 beim Menschen ist eine chronische Erkrankung. Die Symptomatologie ist durch hohe Blutzuckerwerte gekennzeichnet. Damit Zucker vollständig auf zellulärer Ebene aufgenommen werden kann, benötigt der Körper Insulin - ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Betazellen von Patienten decken den Bedarf dafür nur teilweise oder gar nicht ab. Und für die Behandlung von Diabetes verschreibt der Arzt die Insulintherapie. Das durch Injektion verabreichte Medikament beseitigt den Hormonmangel und hilft, den Abbau und die Aufnahme von Glukose zu normalisieren.

Die Entwicklung der Krankheit wird durch die Zerstörung der Betazellen der Langerlans-Inseln ausgelöst. Die erste Stufe ihres Absterbens beeinflusst normalerweise nicht den Kohlenhydratstoffwechsel im Körper. Wenn jedoch die präklinische Periode wiedergeboren wird, kann der Prozess nicht mehr gestoppt werden. Daher gibt es keine Methode, um Typ-1-Diabetes mellitus endgültig zu heilen. Die Behandlung von Typ-1-Diabetes dient nur zur Aufrechterhaltung eines optimalen Blutzuckerspiegels. Aber darüber zu reden, ob es möglich ist, Diabetes zu heilen, ist unangebracht.

Seit vielen Jahren beschäftige ich mich mit dem Problem Diabetes. Es ist schrecklich, wenn so viele Menschen sterben und noch mehr durch Diabetes behindert werden.

Ich beeile mich, die guten Nachrichten mitzuteilen - das endokrinologische Forschungszentrum der Russischen Akademie der medizinischen Wissenschaften hat es geschafft, ein Medikament zu entwickeln, das Diabetes mellitus vollständig heilt. Zurzeit nähert sich die Wirksamkeit dieses Medikaments 100%.

Eine weitere gute Nachricht: Das Gesundheitsministerium hat ein Sonderprogramm verabschiedet, das die gesamten Kosten des Medikaments kompensiert. In Russland und den GUS-Staaten können Diabetiker das Medikament GRATIS erhalten.

Behandlung der Krankheit bei Erwachsenen

Die Hauptkomponenten der Behandlung von Typ-1-Diabetes:

  • Insulintherapie;
  • Diät;
  • regelmäßige übung.

Medikamentöse Behandlung

Hormonspritzen sind nicht so sehr zur Behandlung von Typ-1-Diabetes, sondern zur Verringerung des Zuckerspiegels gedacht. Je früher die Krankheit erkannt wird, desto besser wird sich die Person fühlen. Immerhin geht die Hormonproduktion zum ersten Mal jedoch in geringerem Umfang weiter.

Für die Behandlung wurden mehrere Behandlungsoptionen entwickelt, aber die Kombination von verlängertem und kurzem Insulin ist am häufigsten.

  • Hintergrund - ersetzt die Hormonproduktion während des Tages.
  • Erweitert - Mit dieser Option können Sie Kohlenhydrate ausgleichen, die mit der Nahrungsaufnahme einhergehen.

Diät-Therapie

Bei der richtigen Therapie ist keine strikte Diät erforderlich. Vorbereitungen zur Behandlung von Diabetes gleichen die ankommenden Kohlenhydrate vollständig aus.

seid vorsichtig

Nach Angaben der WHO sterben jedes Jahr 2 Millionen Menschen an Diabetes und den dadurch verursachten Komplikationen. Ohne qualifizierte Unterstützung des Körpers führt Diabetes zu verschiedenen Arten von Komplikationen, die den menschlichen Körper allmählich zerstören.

Zu den am häufigsten auftretenden Komplikationen gehören diabetische Gangrän, Nephropathie, Retinopathie, trophische Geschwüre, Hypoglykämie, Ketoazidose. Diabetes kann auch zur Entstehung von Krebs führen. In fast allen Fällen stirbt der Diabetiker entweder mit einer schmerzhaften Krankheit oder verwandelt sich in eine echte behinderte Person.

Was machen Menschen mit Diabetes? Dem endokrinologischen Forschungszentrum der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften gelang es, das Arzneimittel zu einem vollständig heilenden Diabetes mellitus zu machen.

Derzeit ist das Bundesprogramm "Healthy Nation" im Gange, bei dem jeder Einwohner der Russischen Föderation und der GUS dieses Medikament KOSTENLOS erhält. Detaillierte Informationen finden Sie auf der offiziellen Website des Gesundheitsministeriums.

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Bei der Auswahl der Dosierung des Hormons ist es wünschenswert, auf schnelle Kohlenhydrate zu verzichten. In der Zukunft sollten sie morgens minimiert werden. Gleichzeitig ist es verboten, kohlenhydratreiche Lebensmittel abzulehnen. Die richtige Ernährung ist für die Patienten von entscheidender Bedeutung, da der Mangel an Zucker eine aktive Fettverbrennung hervorruft. Wenn sie abgebaut werden, verursachen giftige Ketone Übelkeit und schwere Kopfschmerzen.

Bei einer Diät werden die sogenannten Broteinheiten gezählt - ER. 1 ХЕ - 10... 12 g Glukose. Für Erwachsene ist eine Formel geeignet, nach der 1-2 Einheiten Insulin pro XE injiziert werden. Bei Kindern wird die Dosierung anders berechnet. Darüber hinaus entfiel im Laufe der Jahre für jedes XE eine größere Menge an Hormonen.

Körperliche Aktivität

Sport ist für die Behandlung von Diabetes notwendig. Natürlich ist dies keine Methode zur Heilung von Typ-1-Diabetes, aber der Stress trägt zu einer Senkung des Blutzuckers bei.

Es ist wichtig, den Blutzuckerspiegel vor dem Training in der Mitte und am Ende zu überwachen. Bei 5,5 mmol / l und weniger kann die körperliche Fitness gefährlich sein. Sie sollten daher Kohlenhydratprodukte wie Brot oder Obst essen. Der Fall des Zuckers auf 3,8 mmol / l birgt das Risiko, in ein hypoglykämisches Koma zu fallen, so dass der Unterricht sofort abgebrochen werden muss.

Die maximale Wirkung wird beim Üben im Freien erzielt. Die optimale Dauer beträgt 30 bis 40 Minuten 4-5 mal pro Woche. Sie sollten einen kleinen Snack mitnehmen, um Hypoglykämie zu vermeiden. In den ersten Wochen wird eine leichte Belastung bevorzugt, die allmählich zunimmt. Ideal für den Unterricht:

Unsere Leser schreiben

Mit 47 Jahren wurde bei mir Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Innerhalb weniger Wochen habe ich fast 15 kg zugenommen. Ständige Müdigkeit, Schläfrigkeit, Schwächegefühl, Augenlicht setzte sich. Als ich 66 Jahre alt war, injizierte ich mir stabil Insulin, alles war sehr schlecht.

Die Krankheit entwickelte sich weiter, periodische Angriffe begannen, der Krankenwagen brachte mich buchstäblich aus der nächsten Welt zurück. Die ganze Zeit dachte ich, dass dies die letzte sein würde.

Alles änderte sich, als meine Tochter mir einen Artikel im Internet gab. Keine Ahnung, wie sehr ich ihr dafür danke. Dieser Artikel half mir, Diabetes, eine angeblich unheilbare Krankheit, vollständig zu beseitigen. Die letzten zwei Jahre haben begonnen sich zu bewegen, im Frühling und Sommer gehe ich jeden Tag aufs Land, züchte Tomaten und verkaufe sie auf dem Markt. Tanten fragen sich, wie ich es schaffe, wo meine ganze Kraft und Energie herkommen. Sie werden nie glauben, dass ich 66 Jahre alt bin.

Wer ein langes, energetisches Leben führen und diese schreckliche Krankheit für immer vergessen will, nimmt sich 5 Minuten und lest diesen Artikel.

  • leichtes Laufen
  • Aerobic;
  • kurze Sätze von Krafttraining;
  • dreht sich, Kniebeugen;
  • Dehnen

Zusammen bilden diese Komponenten das Programm zur Behandlung von Typ-1-Diabetes.

Eigenschaften von Medikamenten für die Insulintherapie

Je nach Wirkdauer können alle Medikamente in mehrere Gruppen eingeteilt werden.

  • Humalog, Novorapid. In 15 Minuten einschalten, der Peak kommt in 30-120 Minuten.
  • Humulin, schauspielerisch. Startet nach 30 Minuten innerhalb von 7 bis 8 Stunden.
  • Humulin-NPH, NM Protafan. Gültig nach 1-2 Stunden für 16-20 Stunden.
  • Lantus und Lehemir. Es hat keine spezifische Wirkung, während es für etwa einen Tag zur Aufnahme von Glukose beiträgt.
  • Das Medikament von Tresib ist eine pharmakologische Neuheit, die bis zu zwei Tage im Blut wirkt.

Das kombinierte Mittel, das üblicherweise zur Behandlung von Diabetes mellitus Typ 1 angewendet wird, gilt jedoch nicht. Sie werden nur in der zweiten Form und im Stadium des Insulinbedarfs benötigt.

Behandlung von Insulin-abhängiger Diabetes bei Kindern

Wenn eine Krankheit entdeckt wird, wird das Kind zuerst im Krankenhaus behandelt, dann sollte es regelmäßig überwacht werden. Kann man Diabetes bei Kindern heilen? Genau wie bei Erwachsenen gibt es keine, aber eine ausgewogene Ernährung, körperliche Aufklärung, Insulintherapie und ein tägliches Behandlungsschema gleichen diabetische Prozesse aus und minimieren das Risiko von Komplikationen.

Diät beinhaltet die Verringerung der Menge an Backwaren, Getreide, tierischen Fetten. Das Kind sollte 5-6 mal am Tag mit der höchsten Kohlenhydratmenge zum Frühstück und Mittagessen essen.

Geschichten unserer Leser

Zu Hause besiegt Diabetes. Ein Monat ist vergangen, seit ich die Zuckersprünge und die Insulindosis vergessen habe. Oh, wie ich früher gelitten habe, ständig in Ohnmacht geraten, Krankenwagen rufen. Wie oft bin ich zu Endokrinologen gegangen, aber sie sagen nur eins: "Nehmen Sie Insulin." Und jetzt ist die fünfte Woche vergangen, da der Blutzuckerspiegel normal ist, keine einzige Insulinspritze, und alles dank diesem Artikel. Wer Diabetes hat - lesen Sie unbedingt!

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Hormontherapie - die Einführung von Insulin unterschiedlicher Wirkdauer, abhängig von der Tageszeit und den physiologischen Eigenschaften des Organismus.

  • Einfache oder schnell wirkende Wirkungen nach 20 bis 30 Minuten, Aktivität wird bis zu drei Stunden nach der Injektion beobachtet (Actrapid NM, Humulin regular usw.) Dies ist in der Regel eine klare Flüssigkeit, die vor den Hauptmahlzeiten stachlig ist.
  • Medikamente mit einer durchschnittlichen Dauer der therapeutischen Wirkung. Gültig in 1-3 Stunden (Semilent, Actrafan NM, Humulin N usw.)
  • Lang wirkende Insuline (Insulin Ultralong) tragen bis zu eineinhalb Tage zur Glukoseaufnahme bei.

Aber auch die Einhaltung all dieser Punkte hat keinen Einfluss darauf, ob es möglich ist, Diabetes bei einem Kind zu heilen. Während seines ganzen Lebens wird er dem Regime der Injektionen folgen müssen.

Bestimmung der Insulindosis

Die Berechnung des Insulins erfolgt unter strenger Aufsicht eines Arztes, insbesondere individuell. Aus diesem Grund gibt es nur eine Liste allgemeiner Empfehlungen.

  • Die optimale Menge an verlängertem Insulin hält vor und 2,5 Stunden nach der Injektion einen normalen Zuckerspiegel aufrecht.
  • Ein lang wirkendes Medikament wird 1-2 Mal am Tag zu der von einem Spezialisten empfohlenen Zeit verabreicht.
  • Einfaches Insulin wird vor den Mahlzeiten injiziert, um ankommende Kohlenhydrate auszugleichen. Mit der richtigen Menge in wenigen Stunden steigt der Glukosewert auf 3 mmol / l.
  • Nach 4 Stunden sollte der Glukosegehalt der gleiche sein wie vor den Mahlzeiten.

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Schlussfolgerungen ziehen

Wenn Sie diese Zeilen lesen, kann daraus geschlossen werden, dass Sie oder Ihre Angehörigen an Diabetes leiden.

Wir haben eine Untersuchung durchgeführt, eine Reihe von Materialien untersucht und vor allem die meisten Methoden und Medikamente gegen Diabetes untersucht. Das Urteil lautet:

Wurden alle Medikamente verabreicht, ist die Erkrankung dramatisch angestiegen, sobald die Behandlung abgebrochen wurde.

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Behandlung von Typ-1-Diabetes

Die Behandlung von Typ-1-Diabetes ist eines der Hauptprobleme der modernen Gesellschaft. Durch die ständige Zunahme der Patientenzahl suchen Ärzte und Wissenschaftler ständig nach neuen Methoden, um mit dieser schrecklichen Krankheit umzugehen.

Einige Perspektiven werden in dieser Ausgabe skizziert, innovative Technologien werden geschaffen, aber alle werden noch untersucht. Die Medizin ist derzeit nicht bereit, eine Person vollständig zu heilen. Bei adäquater Therapie und Einhaltung bestimmter Regeln können Sie jedoch ein friedliches und erfülltes Leben führen, ohne dass verschiedene Arten von Diabetes-Komplikationen auftreten.

Prinzipien der Behandlung von Typ-1-Diabetes

Das Hauptproblem der Krankheit ist eine autoimmune Läsion von B-Zellen der Bauchspeicheldrüse. In Verbindung damit entwickelt sich ein teilweiser oder absoluter Insulinmangel. Um den Körper und seine Fähigkeit, den Zucker zu senken, zu erhalten, ist es notwendig, künstliche Hormonanaloga zu verwenden. Aber das ist noch nicht alles.

Die Behandlung von Typ-1-Diabetes basiert auf drei grundlegenden Prinzipien:

  1. Substitutionstherapie.
  2. Low-Carb-Diät.
  3. Dosierte körperliche Belastung.

Mit einer Kombination all dieser Aspekte ist es möglich, einen dauerhaft normalen Blutzuckerspiegel zu erreichen und den Körper vor dem Fortschreiten der Krankheit zu schützen.

Die Hauptziele dieses Verhaltens sind:

  1. Die Zuckerrückhaltung liegt im Normbereich.
  2. Kontrollieren Sie Blutdruck, Serumcholesterin und andere Faktoren, die möglicherweise das Herz-Kreislauf-System und die Nieren schädigen.
  3. Bei den geringsten Abweichungen in der Analyse ist es erforderlich, den Arzt für eine rechtzeitige und angemessene Genesung zu kontaktieren.

Die Patienten sind aktiv an neuen Behandlungsmethoden interessiert - Betazell-Transplantation, künstlicher Bauchspeicheldrüse, Gentherapie, Stammzellen. Weil diese Methoden auf tägliche Insulinschüsse jemals aufgeben werden.

Die Forschung ist aktiv, aber ein Durchbruch bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes ist noch nicht geschehen. Das Hauptwerkzeug ist immer noch das gute alte Insulin.

Was zu tun

Jeder Patient mit Diabetes-Diagnose muss verstehen, dass es kein Zurück mehr gibt. Es ist notwendig, Ihren täglichen Lebensstil zu ändern und sich aktiv mit der Krankheit zu beschäftigen. Ansonsten - sehr negative Konsequenzen werden sich sehr bald ergeben.

Um dies zu verhindern:

  1. Übernehmen Sie die volle Verantwortung für Ihre Gesundheit. Keine Medikamente zur Behandlung von Typ-1-Diabetes und der Rat von Ärzten ersetzen die Selbstkontrolle nicht.
  2. Stechen Sie Insulin lange nachts und morgens und kurz - vor dem Essen.
  3. Nehmen Sie den Blutzuckerspiegel mehrmals täglich kontinuierlich auf.
  4. Studieren Sie die Zusammensetzung der gebräuchlichsten Produkte, damit Sie diese ohne gesundheitlichen Schaden kombinieren können.
  5. Essen Sie richtig. Vermeiden Sie Lebensmittel, die die Glukose im Serum signifikant erhöhen.
  6. Machen Sie Sportunterricht. Die tägliche Bewegung erhöht die Empfindlichkeit des peripheren Gewebes gegenüber Insulin erheblich.
  7. Mindestens 3 Mal pro Jahr von einem Endokrinologen auf die Bildung von Schäden an anderen Organen und Systemen untersucht werden.
  8. Rauchen aufhören.
  9. Versuchen Sie, den Alkohol aufzugeben oder zumindest in der Menge zu begrenzen.

Individuelle Behandlungsmöglichkeiten für Typ-1-Diabetes

Es hat keinen Sinn, die Dosierung des Insulins abhängig von der verzehrten Menge im Detail zu beschreiben. Dies muss von den zu diesem Zweck geschaffenen „Diabetikerschulen“ geschehen.

Die Hauptsache ist zu wissen, dass eine richtige Ernährung mit einer Einschränkung der Menge an leichten Kohlenhydraten die Wirksamkeit der Verwendung des künstlichen Pankreashormons erheblich steigern kann.

Hersteller von Produkten speziell für Patienten mit Diabetes bieten jährlich eine Vielzahl von neuen Produkten an. Am nützlichsten ist die Insulinpumpe - ein spezielles Gerät, mit dem Sie die täglichen Injektionen des Medikaments vergessen können.

Sie passt sich der Lebensweise des Patienten an und gibt je nach Situation die notwendige Medikamentendosis in den Körper ein. Es gibt eine Vielzahl verschiedener Modelle. Sie müssen ein verfügbares Produkt auswählen und korrekt konfigurieren. Millionen von Menschen leben glücklich mit einem ähnlichen Gerät.

Wissenschaftler bieten etwas völlig Neues und Revolutionäres bei der Behandlung von Krankheiten an. Sie betreiben Forschung, die auf der Arbeit von Stammzellen basiert. Die Hauptidee ist, diese Strukturen so umzuprogrammieren, dass sie sich in B-Zellen der Bauchspeicheldrüse verwandeln.

Somit ist es möglich, seine normale Struktur wiederherzustellen. Zur Zeit sind diese Experimente nur an Mäusen erfolgreich abgeschlossen worden und erfordern noch viele zusätzliche klinische Beobachtungen. Dennoch ist es eine der vielversprechendsten Möglichkeiten, Patienten in Zukunft zu heilen.

Vorsicht, Betrug ist möglich!

Es ist kein Geheimnis, dass die Zahl der Diabetiker von Jahr zu Jahr steigt. Aufgrund dieser Zunahme der Patienten tauchen ständig "Ärzte" auf, die versprechen, Diabetes in einer Sitzung oder einige "Wunderpillen" mit der Fähigkeit, die Krankheit zu bekämpfen, zu heilen. Sie sollten diese Techniken und Medikamente immer sorgfältig studieren.

Zakharov, Vilunas, Veysin sind die "Namen" von Ärzten, die die nicht-pharmakologische Beeinflussung der Krankheit vorschlagen. Es ist sehr schwierig, ihre Aktivitäten zu beurteilen, da keine ihrer Techniken klinisch untersucht wurde und höchstwahrscheinlich unwirksam ist. Dennoch gibt es Hunderte und Tausende von Menschen, die einstimmig über die Wirksamkeit einer solchen alternativen Therapie sprechen.

Die moderne Medizin empfiehlt einen umfassenden Ansatz zur Lösung des Problems. Dies ist besonders wichtig, wenn wir über die Behandlung von Diabetes mellitus erster Art bei Kindern sprechen. Mit der richtigen Herangehensweise und dem rechtzeitigen Eingreifen ist es möglich, ein glückliches Leben für die jüngere Generation zu gewährleisten.

Grundlagen für die Behandlung von Typ-1-Diabetes

Über den Artikel

Zur Zitierung: Chazova T.E. Grundprinzipien der Behandlung des Typ-1-Diabetes mellitus // BC. 2003. №27. S. 1507


WHO-Experten bezeichnen C-Diabetes mellitus (DM) als nichtinfektiöse Epidemie des 20. Jahrhunderts. Die Zahl der Patienten, die an Diabetes leiden, nimmt ständig zu. Dies gilt natürlich in erster Linie für Patienten mit Typ-2-Diabetes und ist mit einer Änderung der Lebensweise eines modernen Menschen verbunden. Es gibt jedoch einen Anstieg der Bevölkerung von Patienten mit Typ-1-Diabetes (A. M. Gale, 2002). Es ist wichtig zu betonen, dass sich diese Art von Diabetes in jungen Jahren entwickelt, was zu frühen Behinderungen und vorzeitigem Tod junger Menschen führt. Trotz des immensen Fortschritts beim Verständnis der Merkmale der Entstehung dieser Krankheit sind die Probleme ihrer Behandlung weiterhin umstritten und können nicht als endgültig gelöst betrachtet werden.

Die Pathogenese von Typ-1-Diabetes ist gut untersucht. Die Grundlage dieser Erkrankung ist die autoimmune Aggression, deren Folge die Zerstörung der B-Zellen der Langerhans-Inseln ist. Die Krankheitsstadien vor der klinischen Manifestation des Typ-1-Diabetes sind asymptomatisch (Abb. 1). Die Masse an Insulin produzierenden Zellen nimmt allmählich ab, und es entwickeln sich latente Insulinsekretionsstörungen. In diesen Stadien verläuft die Krankheit ohne klinische Anzeichen eines Insulinmangels. Endokrinologen und Diabetologen werden bei Patienten mit Typ-1-Diabetes am häufigsten zum Zeitpunkt der klinischen Manifestation der Krankheit gefunden, wobei Symptome einer diabetischen Ketoazidose auftreten, was darauf schließen lässt, dass bereits mehr als 80% der b-Zellen im Pankreas bereits zerstört sind. Die fortgesetzte Zerstörung von B-Zellen führt weiterhin zu einem absoluten Insulinmangel.

Abb. 1. Entwicklungsstadien von Typ-1-Diabetes

Derzeit ist die einzige Behandlung für diese Patienten die lebenslange Insulintherapie.

Was bedroht die Entwicklung von Diabetes? Das größte und immer noch ungelöste Problem für jeden Patienten mit Diabetes mellitus ist die Entwicklung späten Komplikationen von Diabetes, die nicht nur die Lebensqualität der Patienten verschlechtern, sondern auch eine frühzeitige Behinderung und einen vorzeitigen Tod der Patienten.

Zu den Komplikationen bei Typ-1-Diabetes zählen, je nach Häufigkeit des Auftretens, vor allem Mikroangiopathien - die Nephropathie, die letztendlich die Entstehung eines terminalen Nierenversagens verursacht - und die Retinopathie, die zu einem irreversiblen Sehverlust führen. Diabetische Neuropathie birgt das Risiko, ein diabetisches Fußsyndrom zu entwickeln, verletzt die Innervation der inneren Organe und führt zu einer Funktionsstörung der vitalen inneren Organe. Nicht weniger schwerwiegende Folgen sind durch die vorzeitige, beschleunigte Entwicklung der Atherosklerose gefährdet - die Niederlage großer Gefäße führt zur Entwicklung von Herzinfarkten und Schlaganfällen.

Eine multizentrische Studie zur DCCT (Diabetes Control Complication Trail) ermöglichte es bereits 1996, eine Reihe grundlegender Fragen zur Behandlung und Entwicklung von Komplikationen bei Typ-1-Diabetes zu beantworten.

Die Ergebnisse dieser Studie schlossen zunächst die Diskussion über die Rolle von Hyperglykämie bei der Entwicklung von Spätkomplikationen bei Diabetes. Die Rolle der Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels bei der Verlangsamung und Verhinderung der Entstehung von Komplikationen wurde nachgewiesen. Es kann nur ein Ergebnis dieser Studie gegeben werden - eine Abnahme des glykosylierten Hämoglobins (HbA)1c), dem Hauptindikator für den Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels, verringerte das Risiko für die Entwicklung von Spätkomplikationen um 1% um 47%. Es wurde offensichtlich, dass zur Verhinderung und Verlangsamung der Entwicklung von Diabetes-Komplikationen eine stabile Kompensation von Diabetes erforderlich ist.

Die Kriterien für die Entschädigung von Typ 1-DM, die derzeit angenommen werden (European Diabetes Policy Group, 1998):

  • Glykämie bei leerem Magen und vor den Mahlzeiten 5,1–6,5 mmol / l
  • Glykämie 2 Stunden nach dem Verzehr 7,6–9,0 mmol / l
  • Vor dem Zubettgehen 6,0–7,5 mmol / l
  • Aketonuria
  • HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korrektur des Kohlenhydratstoffwechsels vor dem Hintergrund eines akuten Myokardinfarkts und eines akuten zerebrovaskulären Unfalls

Es ist bekannt, dass die Haupttodesursache bei Patienten mit Diabetes die Schädigung des kardiovaskulären Systems ist. Die häufigste zum Tode führende Erkrankung ist die koronare Herzkrankheit, die auf der Entwicklung der Arteriosklerose der Koronararterien beruht. Chronische Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, Dyslipidämie und Bluthochdruck, die bei 60–90% der Patienten mit Diabetes auftreten, trägt zur Beschleunigung der Atherogenese bei.

Komplikationen bei Diabetes - diabetische Kardiopathie und autonome kardiale Neuropathie sind zusätzliche Gewichtsfaktoren, die sowohl für die Möglichkeit eines Herzinfarkts als auch für die Verschlechterung der Ischämieeffekte eine wichtige Rolle spielen. Viele „modifizierbare Risikofaktoren“ für die Entwicklung von Atherosklerose bei Diabetikern werden von Ärzten ignoriert und nicht korrigiert. In der verfügbaren Literatur wurden klare Richtlinien und Empfehlungen veröffentlicht, die auf den Ergebnissen von Multicenterstudien basieren. In der Praxis werden sie jedoch nicht immer als Handlungsleitfaden verwendet. Die Inzidenz von Myokardinfarkt (MI) und die Prognose bei Patienten mit Diabetes bleiben enttäuschend.

Nur eine multizentrische Studie zur Behandlung von Patienten mit Diabetes und Myokardinfarkt - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction) wurde durchgeführt. Diese Studie umfasste 620 Patienten mit Diabetes mit akutem Myokardinfarkt und Hyperglykämie von mehr als 11 mmol / l. Bei der Verschreibung von Insulin und der Aufrechterhaltung des Blutzuckers zwischen 8 und 10 mmol / l sank die Sterblichkeit im ersten Jahr nach einem Herzinfarkt um 33%. Wir präsentieren derzeit die empfohlene Insulintherapie für AMI:

  • Das Ziel ist es, eine Normoglykämie (akzeptabel - Glykämie im Bereich von 6–8 mmol / l) zu erreichen.
  • Insulininfusion
  • Beseitigung von Hyperglykämie
  • Verhinderung von Hypoglykämie

50 ml 0,9% ige NaCl-Lösung werden mit 50 Einheiten kurz wirkendem Insulin versetzt, die Infusion erfolgt mit einer Infusionspumpe. Eine 10% ige Glucoselösung wird mit einer Geschwindigkeit von 100 ml / Stunde injiziert. Die Blutzuckerkontrolle und gegebenenfalls die Änderung der verabreichten Insulinmenge werden stündlich durchgeführt.

Wenn Insulin nicht mit einer Spritzenpumpe injiziert werden kann, können Sie die oben beschriebene GIC-Infusion verwenden. Insulindosen sind im Anhang angegeben (siehe unten).

Bei der Entscheidung über die empfohlenen Insulindosen müssen der klinische Zustand des Patienten, das Vorhandensein möglicher Komplikationen des MI und deren Schweregrad beurteilt werden. In Gegenwart eines komplizierten MI nimmt die Insulinresistenz zu und die Insulindosen müssen erhöht werden.

Ein akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) ist durch das plötzliche Auftreten von fokalen neurologischen Symptomen und / oder zerebralen Störungen gekennzeichnet. Von Natur aus gibt es folgende Optionen: ischämisch und hämorrhagisch. Je nach Variante des Verlaufs kann auch eine vorübergehende Verletzung des zerebralen Kreislaufs (transitorische ischämische Anfälle) unterschieden werden, bei der die neurologischen Symptome innerhalb weniger Minuten, seltener, verschwinden.

Von allen Patienten mit Schlaganfällen sind laut verschiedenen Autoren zwischen 7% und 28% Patienten mit Diabetes. Die Krankenhausmortalität bei Diabetes beträgt mehr als 30%. Die Analyse einer großen Gruppe von Patienten mit Typ-1-Diabetes, die in der Zeitschrift Stroke über 17 Jahre beobachtet wurde, legt nahe, dass ein Schlaganfall die Ursache des Todes bei Patienten mit Typ-1-Diabetes 5-mal häufiger war als in der gleichen Altersgruppe bei Patienten ohne Diabetes.

Hyperglykämie verschlechtert den Zustand der Zellen im ischämischen Fokus. Wenn sich Hyperglykämie auf den anaeroben Weg des Glucosestoffwechsels einstellt, steigt die Produktion von Laktat lokal an, was die bestehenden Erkrankungen im Ischämie-Fokus erheblich verschlechtert.

Eine sehr wichtige Frage ist die Wahl der Insulintherapie-Taktik, die Bestimmung der glykämischen Indizes, die für einen Schlaganfall bereitgestellt werden müssen.

Was sind die Indikatoren für Blutzucker, die bei der Behandlung eines Patienten mit eingeschränktem Hirnkreislauf angestrebt werden sollten? Derzeit wird davon ausgegangen, dass es bei transitorischen ischämischen Anfällen richtiger ist, eine Normoglykämie (4 bis 6 mmol / l) zu erreichen. Bei einem Schlaganfall werden die Blutzuckerwerte von 7–11 mmol / l als optimal angesehen. Gerade bei solchen Indikatoren ist die maximale Schutzwirkung auf die Zone der "ischämischen Penumbra" gewährleistet, dh auf die Neuronen, deren Funktion noch wiederhergestellt werden kann.

Aufrechterhaltung von Patienten mit Typ-1-Diabetes in der perioperativen Periode

Patienten, die eine Insulintherapie erhalten, und Diabetespatienten, bei denen umfangreiche chirurgische Eingriffe geplant sind, werden empfohlen, Glukose - Insulin - Kalium - Gemisch (GIC) zu infundieren.

Mit Beginn der Operation, GIC-Infusion mit einer Geschwindigkeit von 100 ml / Stunde

  • 500 ml 10% ige Glucoselösung
  • +10 U kurz wirkendes Insulin
  • +10 mmol KCl (750 mg Trockensubstanz)
  • Blutzuckerkontrolle stündlich, der empfohlene Blutzuckerspiegel beträgt 6–12 mmol / l. Der Insulin- und Kaliumgehalt in der GIC variiert in Abhängigkeit von den Indikatoren für Glykämie und dem Kaliumspiegel im Blut.

Die GIC-Infusion wird fortgesetzt, bis der Patient auf eine unabhängige Aufnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten umstellen kann. Die GIC-Infusion erfordert die Kontrolle des Elektrolytpegels und der Glykämie. Bei einer Infusion von mehr als 24 Stunden ist die Kontrolle von Kreatinin und Harnstoffstickstoff erforderlich, und die Frage der Umstellung auf parenterale Ernährung ist zu klären.

Falls erforderlich, reduzieren Sie die injizierte Flüssigkeitsmenge bei älteren Patienten, bei Patienten mit Herzinsuffizienz können Sie Folgendes verwenden:

  • 500 ml 20% ige Glukoselösung
  • Infusionsrate 50 ml / Stunde
  • +20 U von kurz wirkendem Insulin
  • +20 mmol KCl

Bei Komplikationen, Infektionen und gleichzeitiger Glukokortikoidtherapie steigt der Insulinbedarf an und beträgt 0,4–0,8 U pro Gramm verabreichte Glukose.

  • Obligatorische Betrachtung einer vorherigen hypoglykämischen Therapie (Verabreichung von Insulin mit kurzer Wirkungsweise in weniger als 5 Stunden, verlängertes Insulin in weniger als 12 Stunden), sorgfältige Kontrolle der Glykämie (ohne Hypoglykämie). Bei Hypoglykämie werden 20 ml einer 40% igen Glucoselösung in einen Jet injiziert.
  • Bei Dekompensation von Diabetes, Ketoazidose, Infusion von Insulin und KCl in 0,9% iger NaCl-Lösung, wenn die Glykämie 13 mmol / l erreicht, auf Glukose umstellen. Wechseln Sie beim Wiederherstellen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts zum oben genannten Standard-Patientenmanagement.

Es wird empfohlen, die Blutzuckerkontrolle stündlich durchzuführen (mit einer stabilen Glykämie von 4–6 mmol / l für 3 Stunden, einer Blutzuckerkontrolle alle 2 Stunden).

Der Kaliumgehalt muss kontrolliert werden (bei einer Konzentration von concentration 3,6 mmol / l werden der Infusion 10 mmol KCl pro Stunde hinzugefügt).

1. Dedov I. I., Kuraeva T. L., Peterkova

Diabeteszentrum des Moskauer Gesundheitsministeriums, staatliche endokrinologische Abteilung.

Diabetes-Zentrum des Moskauer Gesundheitsministeriums

Behandlung von Typ-1-Diabetes

Da Diabetes Mellitus Typ 1 durch absoluten Insulinmangel gekennzeichnet ist, wird die Insulinersatztherapie in allen Stadien der Erkrankung durchgeführt. Aus demselben Grund ist die Behandlung von Typ-1-Diabetes mellitus mit vorgeformten zuckersenkenden Arzneimitteln, insbesondere Sulfonamiden und insbesondere Biguaniden, selbst in einer kurzen Zeitspanne einer vorübergehenden Remission von Typ-1-Diabetes mellitus absolut kontraindiziert.

Das Prinzip der Behandlung eines Patienten mit Typ-1-Diabetes ist die exogene Verabreichung von Insulin, ohne die sich ein hyperglykämisches, ketoazidotisches Koma entwickeln kann.

Das Ziel der Behandlung ist das Erreichen einer Normoglykämie und die Gewährleistung eines normalen Wachstums und einer normalen Körperentwicklung, da das Hauptkontingent der Patienten Kinder, Jugendliche und Jugendliche ist.

Wenn die Diagnose Typ-1-Diabetes gestellt wurde, sollten Sie sofort mit der lebenslangen Insulintherapie beginnen.

Durch eine rechtzeitig eingeleitete und gut geplante Insulintherapie kann in 75–90% der Fälle eine vorübergehende Remission (Flitterwochen) erzielt werden, der Krankheitsverlauf wird weiter stabilisiert und die Entwicklung von Komplikationen verzögert.

Insulintherapie für Typ-1-Diabetes

Die Insulintherapie für Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus sollte in Form mehrerer Injektionen durchgeführt werden. Es gibt verschiedene Optionen für die Art der wiederholten Injektion von Insulin. Zwei dieser Behandlungsoptionen sind am akzeptabelsten.

Mehrfacheinspritzmodus

1. Kurz wirkendes Insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) vor den Hauptmahlzeiten, Insulin mittlerer Dauer (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) vor dem Frühstück und vor dem Schlafengehen.

2. Kurz wirkendes Insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) vor den Hauptmahlzeiten, Insulin mittlerer Dauer (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) kurz vor dem Zubettgehen.

Die tägliche Dosis von kurz wirkendem Insulin wird wie folgt verteilt: 40% werden vor dem Frühstück, 30% vor dem Abendessen und 30% vor dem Abendessen verabreicht. Bei Glukosekontrolle (6.00) während des Fastens sollte die Dosis des verlängerten Insulins (SPD), die vor dem Schlafengehen verabreicht wird, vor dem Mittagessen (13.00) an die Glykämie angepasst werden. Die vor dem Frühstück verabreichte SPD-Dosis sollte angepasst werden. Die Dosis von kurz wirkendem Insulin (ICD) wird unter Kontrolle der postprandialen Glykämie eingestellt.

Insulin zur Behandlung von Diabetes

Gegenwärtig werden Präparate aus Insulin aus Rindfleisch, Schwein und Mensch hergestellt, wobei sich der erste vom Menschen in drei Aminosäuren unterscheidet, der zweite - und daher ist die Intensität der Antikörperbildung zum ersten höher als zum zweiten.

Die Reinigung von Insulin durch Umkristallisation und Chromatographie wird zur Herstellung des sogenannten "Mono-Peak" -Insulins verwendet, das, obwohl es keine Proteinverunreinigungen enthält, Verunreinigungen in Form chemischer Modifikationen des Insulinmoleküls enthält - Insulin-Mono-Deamido, Insulin-Mono-Arginin und andere. hat ein saures Milieu, das zur Entwicklung lokaler Nebenwirkungen von Insulinpräparaten beiträgt.

Durch die zusätzliche Reinigung eines solchen Präparats mit Hilfe der Ionenaustauschchromatographie werden diese Verunreinigungen entfernt und so genanntes "Monokomponenten" -Insulin erzeugt, das nur Insulin enthält und in der Regel einen neutralen pH-Wert aufweist. Alle Humaninsulinpräparate sind Monokomponenten.

Derzeit können Rindfleisch, Schweinefleisch und menschliche Insuline gentechnisch und halbsynthetisch hergestellt werden.

Insulinpräparate werden je nach Wirkungsdauer in 3 Gruppen eingeteilt:

1. Kurzwirkendes (einfaches, lösliches, normales, siebenwertiges) Insulin mit einer Dauer von 4-6 Stunden.

2. Die durchschnittliche Dauer (mittlere) Aktionen (Band, NPH) - bis zu 10-18 Stunden

3. Langzeitwirkung (ultralente) mit einer Dauer von 24–36 h.

Insulinpräparate zur Injektion mit einer Insulinspritze sind in Fläschchen mit einer Konzentration von 40 U in 1 ml Lösung und zur Verabreichung durch Insulinpens enthalten - in einer sogenannten Patrone Penjenfill in einer Konzentration von 100 U in 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Insulinspritzen werden normalerweise durch spezielle Insulinspritzen im Unterhautfettgewebe vorgenommen. Empfohlene Orte für die Selbstverabreichung von Insulin sind Bauch, Hüften, Gesäß und Unterarme.

Die durchschnittliche tägliche Insulindosis für Diabetes mellitus Typ 1 beträgt 0,4–0,9 U / kg Körpergewicht.

Wenn die Dosis höher ist, deutet dies normalerweise auf Insulinresistenz hin, häufiger jedoch auf eine Überdosierung von Insulin. Ein geringerer Bedarf wird in der Zeit der unvollständigen Remission von Diabetes beobachtet.

Im Kompensationszustand reduziert der Austausch von 1 U Insulin die Glykämie in der Wirkungsspitze um etwa 1,5–2 mmol / l, und eine Broteinheit (CU) (12 g Kohlenhydrate) erhöht sie um etwa 3 mmol / l.

Insulintherapiesysteme zur Behandlung von Typ-1-Diabetes

In der klinischen Praxis gibt es derzeit zwei Hauptschemata der Insulintherapie für Diabetes mellitus Typ 1:

1 "Traditionelle" Insulintherapie, Bei zweimal täglicher Einnahme wird kurz wirkendes Insulin mit intermediär wirkendem Insulin verabreicht.

Bei der „traditionellen“ Insulintherapie wird Insulin 0,5 Stunden vor den Mahlzeiten, vor dem Frühstück und Abendessen injiziert (der Abstand zwischen diesen Mahlzeiten sollte ungefähr 12 Stunden betragen), wobei 60–70% der täglichen Dosis morgens und 30–40% abends verabreicht werden. Die Wirksamkeit der Behandlung mit verlängerten Medikamenten steigt, wenn gleichzeitig einfaches Insulin verabreicht wird. Dies verhindert einen signifikanten Blutzuckeranstieg nach dem Frühstück und Abendessen.

Einige Patienten haben das wirksamste Regime der dreifachen Insulinverabreichung während des Tages: IPD wird morgens vor dem Frühstück mit ICD verschrieben, und vor dem Abendessen (um 18–19 Uhr) wird ICD verabreicht, und nur in der Nacht (um 22–23 Uhr), vor dem Schlafengehen der zweite einmal täglich IPD.

Mischungen (Mischungen) von Insulinpräparaten eignen sich für die Durchführung der traditionellen Insulintherapie, da sie aus einer gebrauchsfertigen Mischung aus kurz wirkendem Insulin und NPH bestehen, die zweimal täglich vor dem Frühstück und Abendessen mit einer Spritze injiziert wird.

Üblicherweise werden 4 Arten solcher Mischungen hergestellt, die 10, 20, 30 oder 40% einfaches Insulin (beispielsweise Humulin M1, M2, M3 bzw. M4) enthalten, das mit IPD (Isofan) gemischt ist.

Die pharmakokinetischen Eigenschaften dieser Insulinpräparate werden zum einen durch einfaches Insulin bestimmt - diese Medikamente beginnen 30 Minuten nach der Verabreichung zu wirken und zum anderen durch verlängertes Insulin, das einen "abgeflachten" Wirkungspeak liefert, der zwischen 2 und 8 Stunden nach der Insulinverabreichung gedehnt wird ; Die Wirkdauer (12–16 h) bestimmt nur verlängertes Insulin.

Der Hauptnachteil der traditionellen Insulintherapie ist die strikte Einhaltung einer stabilen Ernährung und körperlicher Aktivität. Dieser Umstand ist einer der Hauptgründe, warum sich in den letzten Jahren viele Patienten mit Diabetes für eine intensive Insulintherapie entschieden haben, wodurch das Leben des Patienten weniger reguliert wird, was seine Qualität verbessert.

2 Intensive Insulintherapie:

• Die zweimal tägliche Verabreichung von intermediär wirkendem Insulin wird mit kurz wirkendem Insulin ergänzt, das normalerweise vor 3 Hauptmahlzeiten verabreicht wird.

• Das Konzept des "Basis-Bolus" - die häufige Einführung ("Bolus") von einfachem Insulin vor den Mahlzeiten wird vor dem Hintergrund des abends eingeführten lang wirkenden Insulins ("basic") gemacht.

Die Behandlung mit einem Insulinspender (Pumpe), einem Gerät, das dem subkutanen Fett automatisch und kontinuierlich Insulin zuführt, wird auch als Intensivtherapie bezeichnet. Eine Insulinpumpe ist vorerst das einzige Gerät, das eine kontinuierliche subkutane 24/7-Gabe von Insulin in kleinen Dosen gemäß vorprogrammierten Werten ermöglicht.

An einer Ausrüstung, die als "künstliches Pankreas" bezeichnet wurde, wird gearbeitet. Bei der Integration einer Insulinpumpe in ein Gerät, das ständig Blutzucker misst (z. B. ein permanent tragendes Glucometer), wird Insulin entsprechend dem Blutzuckerspiegel verabreicht, der vom Messgerät an die Pumpe übertragen wird. Das „künstliche Pankreas“ imitiert daher die Arbeit eines echten Pankreas so genau wie möglich und bietet einen äußerst physiologischen Ausgleich für Diabetes.

Intensive Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes.

Mit dem Beginn der Massenproduktion von speziellen, für die häufige Verabreichung von Insulin geeigneten, den sogenannten Insulinpens mit atraumatischen Injektionsnadeln, ist die Art der häufigen Insulinverabreichung (intensive Insulintherapie) für viele Patienten mit Diabetes attraktiver geworden.

Das Prinzip der intensiven Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes besteht darin, dass bei morgendlicher und abendlicher Insulinspritze mit Zwischenwirkung ein bestimmter Hintergrund (basal) von Insulinämie zwischen den Mahlzeiten und in der Nacht und 30 Minuten vor den Hauptmahlzeiten (3-4 einmal am Tag) wird eine für die Ladung von Lebensmitteln ausreichende Dosis einfachen Insulins eingegeben. Vor dem Hintergrund der intensiven Insulintherapie stellt sich heraus, dass die tägliche Einnahme von Insulin im Gegensatz zur herkömmlichen Therapie deutlich geringer und einfacher ist - mehr.

Anstelle von 2 Injektionen mit intermediär wirkendem Insulin ist es möglich, abends einmalig lang wirkendes Insulin zu injizieren, das nachts und während des Tages zwischen den Mahlzeiten einen basalen Insulinspiegel liefert. vor den Hauptmahlzeiten wird einfaches Insulin eingeführt (Konzept des "Basisbolus").

Indikationen für die Verwendung von Humaninsulin bei Diabetes. Da Humaninsulinpräparate die geringste Immunogenität aufweisen, ist es besonders ratsam, sie für schwangere Frauen mit Diabetes vorzuschreiben oder akute Stoffwechselstörungen bei Kindern, die bekanntermaßen auf die Einführung von Fremdproteinen sehr aktiv reagieren, rasch auszugleichen. Der Zweck von Humaninsulin wird auch bei Patienten mit Allergien gegen andere Insulintypen sowie Insulinlipatrophie und Lipohypertrophie gezeigt.

Komplikationen bei der Diabetesinsulintherapie äußern sich in Form von hypoglykämischen Reaktionen, Insulinresistenz (Insulinbedarf über 200 U / Tag), Allergien, Lipoatrophie oder Lipohypertrophie an den Insulinstellen.

Lipohypertrophie bewirkt die tägliche Verabreichung von Insulin an derselben Stelle. Wenn Insulin nicht mehr als einmal pro Woche in derselben Körperregion verabreicht wird, entwickelt sich keine Lipohypertrophie. Es gibt kein wirksames therapeutisches Verfahren zur Behandlung der Lipohypertrophie, und wenn es sich um einen ausgeprägten kosmetischen Defekt handelt, wird er chirurgisch entfernt.

Grundlagen für die Behandlung von Typ-1-Diabetes

Der Diabetes mellitus (DM) wurde von WHO-Experten als nichtinfektiöse Epidemie des 20. Jahrhunderts anerkannt. Die Zahl der Patienten, die an Diabetes leiden, nimmt ständig zu. Dies gilt natürlich in erster Linie für Patienten mit Typ-2-Diabetes und ist mit einer Änderung der Lebensweise eines modernen Menschen verbunden. Es gibt jedoch einen Anstieg der Bevölkerung von Patienten mit Typ-1-Diabetes (A. M. Gale, 2002). Es ist wichtig zu betonen, dass sich diese Art von Diabetes in jungen Jahren entwickelt, was zu frühen Behinderungen und vorzeitigem Tod junger Menschen führt. Trotz des immensen Fortschritts beim Verständnis der Merkmale der Entstehung dieser Krankheit sind die Probleme ihrer Behandlung weiterhin umstritten und können nicht als endgültig gelöst betrachtet werden.

Die Pathogenese von Typ-1-Diabetes ist gut untersucht. Die Grundlage dieser Erkrankung ist die autoimmune Aggression, deren Folge die Zerstörung der B-Zellen der Langerhans-Inseln ist. Die Krankheitsstadien vor der klinischen Manifestation des Typ-1-Diabetes sind asymptomatisch (Abb. 1). Die Masse an Insulin produzierenden Zellen nimmt allmählich ab, und es entwickeln sich latente Insulinsekretionsstörungen. In diesen Stadien verläuft die Krankheit ohne klinische Anzeichen eines Insulinmangels. Endokrinologen und Diabetologen treffen sich am häufigsten zum Zeitpunkt der klinischen Manifestation der Erkrankung mit Patienten mit Typ-1-Diabetes. Die Symptome der diabetischen Ketoazidose deuten darauf hin, dass bereits mehr als 80% der B-Zellen im Pankreas zerstört sind. Die fortgesetzte Zerstörung von B-Zellen führt weiterhin zu einem absoluten Insulinmangel.

Abb. 1. Entwicklungsstadien von Typ-1-Diabetes

Derzeit ist die einzige Behandlung für diese Patienten die lebenslange Insulintherapie.

Was bedroht die Entwicklung von Diabetes? Das größte und immer noch ungelöste Problem für jeden Patienten mit Diabetes mellitus ist die Entwicklung späten Komplikationen von Diabetes, die nicht nur die Lebensqualität der Patienten verschlechtern, sondern auch eine frühzeitige Behinderung und einen vorzeitigen Tod der Patienten.

Zu den Komplikationen bei Typ-1-Diabetes zählen, je nach Häufigkeit des Auftretens, vor allem Mikroangiopathien - die Nephropathie, die letztendlich die Entstehung eines terminalen Nierenversagens verursacht - und die Retinopathie, die zu einem irreversiblen Sehverlust führen.

Eine multizentrische Studie zur DCCT (Diabetes Control Complication Trail) ermöglichte es bereits 1996, eine Reihe grundlegender Fragen zur Behandlung und Entwicklung von Komplikationen bei Typ-1-Diabetes zu beantworten.

Die Ergebnisse dieser Studie schlossen zunächst die Diskussion über die Rolle von Hyperglykämie bei der Entwicklung von Spätkomplikationen bei Diabetes. Die Rolle der Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels bei der Verlangsamung und Verhinderung der Entstehung von Komplikationen wurde nachgewiesen. Es gibt nur ein Ergebnis dieser Studie - die Reduktion des glykierten Hämoglobins (HbA1c), dem Hauptindikator für den Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels, senkte das Risiko für die Entwicklung von Spätkomplikationen um 47% um 1%. Es wurde offensichtlich, dass zur Verhinderung und Verlangsamung der Entwicklung von Diabetes-Komplikationen eine stabile Kompensation von Diabetes erforderlich ist.

Die Kriterien für die Entschädigung von Typ 1-DM, die derzeit angenommen werden (European Diabetes Policy Group, 1998):

· Glykämie bei leerem Magen und vor den Mahlzeiten 5,1–6,5 mmol / l

· Glykämie 2 Stunden nach dem Essen 7,6–9,0 mmol / l

· Vor dem Schlafengehen 6,0–7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korrektur des Kohlenhydratstoffwechsels vor dem Hintergrund eines akuten Myokardinfarkts und eines akuten zerebrovaskulären Unfalls

Es ist bekannt, dass die Haupttodesursache bei Patienten mit Diabetes die Schädigung des kardiovaskulären Systems ist. Die häufigste zum Tode führende Erkrankung ist die koronare Herzkrankheit, die auf der Entwicklung der Arteriosklerose der Koronararterien beruht. Chronische Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, Dyslipidämie und Bluthochdruck, die bei 60–90% der Patienten mit Diabetes auftreten, trägt zur Beschleunigung der Atherogenese bei.

Komplikationen bei Diabetes - diabetische Kardiopathie und autonome kardiale Neuropathie sind zusätzliche Gewichtsfaktoren, die sowohl für die Möglichkeit eines Herzinfarkts als auch für die Verschlechterung der Ischämieeffekte eine wichtige Rolle spielen. Viele „modifizierbare Risikofaktoren“ für die Entwicklung von Atherosklerose bei Diabetikern werden von Ärzten ignoriert und nicht korrigiert.

Nur eine multizentrische Studie zur Behandlung von Patienten mit Diabetes und Myokardinfarkt - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction) wurde durchgeführt. Diese Studie umfasste 620 Patienten mit Diabetes mit akutem Myokardinfarkt und Hyperglykämie von mehr als 11 mmol / l. Bei der Verschreibung von Insulin und der Aufrechterhaltung des Blutzuckers zwischen 8 und 10 mmol / l sank die Sterblichkeit im ersten Jahr nach einem Herzinfarkt um 33%. Wir präsentieren derzeit die empfohlene Insulintherapie für AMI:

· Ziel ist es, eine Normoglykämie zu erreichen (akzeptabel - Glykämie im Bereich von 6–8 mmol / l)

· Verhinderung von Hypoglykämie

50 ml 0,9% ige NaCl-Lösung werden mit 50 Einheiten kurz wirkendem Insulin versetzt, die Infusion erfolgt mit einer Infusionspumpe. Eine 10% ige Glucoselösung wird mit einer Geschwindigkeit von 100 ml / Stunde injiziert. Die Blutzuckerkontrolle und gegebenenfalls die Änderung der verabreichten Insulinmenge werden stündlich durchgeführt.

Wenn Insulin nicht mit einer Spritzenpumpe injiziert werden kann, können Sie die oben beschriebene GIC-Infusion verwenden. Insulindosen sind im Anhang angegeben (siehe unten).

Bei der Entscheidung über die empfohlenen Insulindosen müssen der klinische Zustand des Patienten, das Vorhandensein möglicher Komplikationen des MI und deren Schweregrad beurteilt werden. In Gegenwart eines komplizierten MI nimmt die Insulinresistenz zu und die Insulindosen müssen erhöht werden.

Ein akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) ist durch das plötzliche Auftreten von fokalen neurologischen Symptomen und / oder zerebralen Störungen gekennzeichnet. Von Natur aus gibt es folgende Optionen: ischämisch und hämorrhagisch. Je nach Variante des Verlaufs kann auch eine vorübergehende Verletzung des zerebralen Kreislaufs (transitorische ischämische Anfälle) unterschieden werden, bei der die neurologischen Symptome innerhalb weniger Minuten, seltener, verschwinden.

Von allen Patienten mit Schlaganfällen sind laut verschiedenen Autoren zwischen 7% und 28% Patienten mit Diabetes. Die Krankenhausmortalität bei Diabetes beträgt mehr als 30%. Die Analyse einer großen Gruppe von Patienten mit Typ-1-Diabetes, die in der Zeitschrift Stroke über 17 Jahre beobachtet wurde, legt nahe, dass ein Schlaganfall die Ursache des Todes bei Patienten mit Typ-1-Diabetes 5-mal häufiger war als in der gleichen Altersgruppe bei Patienten ohne Diabetes.

Hyperglykämie verschlechtert den Zustand der Zellen im ischämischen Fokus. Wenn sich Hyperglykämie auf den anaeroben Weg des Glucosestoffwechsels einstellt, steigt die Produktion von Laktat lokal an, was die bestehenden Erkrankungen im Ischämie-Fokus erheblich verschlechtert.

Eine sehr wichtige Frage ist die Wahl der Insulintherapie-Taktik, die Bestimmung der glykämischen Indizes, die für einen Schlaganfall bereitgestellt werden müssen.

Was sind die Indikatoren für Blutzucker, die bei der Behandlung eines Patienten mit eingeschränktem Hirnkreislauf angestrebt werden sollten? Derzeit wird davon ausgegangen, dass es bei transitorischen ischämischen Anfällen richtiger ist, eine Normoglykämie (4 bis 6 mmol / l) zu erreichen. Bei einem Schlaganfall werden die Blutzuckerwerte von 7–11 mmol / l als optimal angesehen. Gerade bei solchen Indikatoren ist die maximale Schutzwirkung auf die Zone der "ischämischen Penumbra" gewährleistet, dh auf die Neuronen, deren Funktion noch wiederhergestellt werden kann.

Aufrechterhaltung von Patienten mit Typ-1-Diabetes in der perioperativen Periode

Patienten, die eine Insulintherapie erhalten, und Diabetespatienten, bei denen umfangreiche chirurgische Eingriffe geplant sind, werden empfohlen, Glukose - Insulin - Kalium - Gemisch (GIC) zu infundieren.

Mit Beginn der Operation, GIC-Infusion mit einer Geschwindigkeit von 100 ml / Stunde

· 500 ml 10% ige Glucoselösung

· +10 U von kurz wirkendem Insulin

· +10 mmol KCl (750 mg Trockensubstanz)

· Bei der stündlichen Überwachung des Blutzuckers beträgt der empfohlene Blutzuckerspiegel 6–12 mmol / l. Der Insulin- und Kaliumgehalt in der GIC variiert in Abhängigkeit von den Indikatoren für Glykämie und dem Kaliumspiegel im Blut.

Die GIC-Infusion wird fortgesetzt, bis der Patient auf eine unabhängige Aufnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten umstellen kann. Die GIC-Infusion erfordert die Kontrolle des Elektrolytpegels und der Glykämie. Bei einer Infusion von mehr als 24 Stunden ist die Kontrolle von Kreatinin und Harnstoffstickstoff erforderlich, und die Frage der Umstellung auf parenterale Ernährung ist zu klären.

Falls erforderlich, reduzieren Sie die injizierte Flüssigkeitsmenge bei älteren Patienten, bei Patienten mit Herzinsuffizienz können Sie Folgendes verwenden:

· 500 ml 20% ige Glucoselösung

· Infusionsrate 50 ml / Stunde

· +20 U von kurz wirkendem Insulin

Bei Komplikationen, Infektionen und gleichzeitiger Glukokortikoidtherapie steigt der Insulinbedarf an und beträgt 0,4–0,8 U pro Gramm verabreichte Glukose.

· Obligatorische Berücksichtigung einer vorherigen hypoglykämischen Therapie (kurzzeitige Insulinbehandlung in weniger als 5 Stunden, längeres Insulin in weniger als 12 Stunden), sorgfältige Blutzuckerkontrolle (ohne Hypoglykämie). Bei Hypoglykämie werden 20 ml einer 40% igen Glucoselösung in einen Jet injiziert.

· Bei Dekompensation von Diabetes, Ketoazidose, Infusion von Insulin und KCl in 0,9% iger NaCl-Lösung nach Erreichen von 13 mmol / l Glykämie auf Glukose umstellen. Wechseln Sie beim Wiederherstellen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts zum oben genannten Standard-Patientenmanagement.

Es wird empfohlen, die Blutzuckerkontrolle stündlich durchzuführen (mit einer stabilen Glykämie von 4–6 mmol / l für 3 Stunden, einer Blutzuckerkontrolle alle 2 Stunden).

Der Kaliumgehalt muss kontrolliert werden (bei einer Konzentration von concentration 3,6 mmol / l werden der Infusion 10 mmol KCl pro Stunde hinzugefügt).

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Veröffentlicht mit Genehmigung der Verwaltung des russischen medizinischen Journals.