Diabetes bei schwangeren Frauen

• Gründe

In der Zeit des Tragens eines Kindes kommt es bei einer Frau zu einer Stoffwechselstörung, die sich in Veränderungen der Sekretion bestimmter Hormone äußert. Insulinmangel gilt als gefährlich, da eine Erhöhung des Blutzuckers zu Problemen mit der Gesundheit von Mutter und Kind führen kann. Das Risiko, einen pathologischen Zustand zu entwickeln, kann reduziert werden, wenn Sie die Anzeichen von Diabetes bei Schwangeren kennen.

Ursachen von Diabetes bei Schwangeren

Diabetes mellitus bei schwangeren Frauen (Gestation) ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Glukoseanfälligkeit des Körpers aufgrund von Änderungen in der Physiologie einer Frau während der Trächtigkeit gestört ist.

Das Hormon Insulin kontrolliert den Blutzuckerspiegel, der mit Nahrung in den Körper gelangt. Die Wirkung von Insulin besteht darin, Glukose und deren Verteilung in den Geweben und Organen unseres Körpers zu assimilieren, wodurch seine Konzentration auf normale Werte reduziert wird.

Der Anstieg der Glukose bei Diabetes bei einer schwangeren Frau ist auf die Wirkung von Plazentahormonen unter der Wirkung von Hormonen zurückzuführen, die die Plazenta produziert. Dies führt zu einer schweren Belastung der Bauchspeicheldrüse, so dass sie in einigen Situationen möglicherweise nicht mit ihren funktionalen Fähigkeiten zurechtkommt. Infolgedessen steigt der Zuckerspiegel an und führt zu Stoffwechselstörungen bei Mutter und Kind. Durch die transplazentare Barriere dringt Glukose in die Blutbahn eines Babys ein und erhöht die Belastung seiner Bauchspeicheldrüse. Der Körper beginnt, eine große Menge Insulin zu sekretieren und zwingt sich dazu, mit einer doppelten Belastung zu arbeiten. Eine übermäßige Insulinproduktion beschleunigt die Aufnahme von Zucker und wandelt ihn in eine Fettmasse um, wodurch der Fötus an Gewicht zunimmt.

Liste der wahrscheinlichen Risikokategorien

Die Hauptfaktoren, die Stoffwechselstörungen der Glukose während der Schwangerschaft hervorrufen, sind:

• Genetische Veranlagung. Die Wahrscheinlichkeit eines Anstiegs des Blutzuckerspiegels steigt um ein Vielfaches an, wenn in der Familiengeschichte Fälle von Gestationsdiabetes auftreten.
• Übergewicht Bei Störungen des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels besteht ein hohes Risiko.
• Systemische Erkrankungen Möglicherweise eine Verletzung der Funktionsfähigkeit des Pankreas, die die Insulinproduktion verletzt.
• Alter über 35 Jahre. Wenn diese Gruppe von Frauen mit der Geburtsgeschichte belastet ist, steigt das Risiko, an Diabetes zu erkranken, um das 2-fache.
• Zucker im Urin. Eine erhöhte Glukosesynthese im Körper einer Frau beeinträchtigt die Filtrationsfunktion der Nieren.

Bei Frauen, die ein oder zwei der oben genannten Kriterien haben, besteht ein hohes Diabetesrisiko.

Anzeichen für erhöhte Glukose

In einem frühen Stadium des Diabetes während der Schwangerschaft kann eine Frau keinen Verdacht haben, da es kein ausgeprägtes klinisches Bild der Krankheit gibt. Deshalb verschreiben Gynäkologen jeden Monat einen diagnostischen Test von Blut und Urin auf Glukose. Der normale Glukosespiegel im Kapillarblut sollte bei 5,5 mmol / l und bei Venen bis 6,5 mmol / l liegen.

Die wichtigsten Anzeichen von Diabetes:

• erhöhte Blutzuckerspiegel von mehr als 9-14 mmol / l;
• häufiges Wasserlassen;
• Dehydratisierung;
• gesteigerter Appetit;
• konstanter Durst;
• Trockenheit im Mund.

Es ist schwierig, einige Anzeichen von Diabetes zu erkennen, da sie auch bei gesunden schwangeren Frauen vorhanden sein können.

Charakteristische Symptome

Während der Schwangerschaft wird der Körper einer Frau in allen Organen und Systemen stark beansprucht, da pathologische Zustände mit doppelter Kraft voranschreiten. Das klinische Bild unterscheidet Progestations- und Gestationsdiabetes, deren Symptome vom Stadium und der Dauer der Hyperglykämie abhängen.

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems äußern sich in Veränderungen des Fundus, starkem Blutdruckabfall und chronischem DIC-Syndrom.

Durch Veränderungen des Harnsystems hat eine Frau eine Störung der Blutversorgung der Nieren, worunter die Filtrationsfunktion leidet. Eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben äußert sich in ausgeprägten Schwellungen des Gesichts und der unteren Extremitäten. Bei einer sekundären Infektion wird die Schwangerschaft durch die Entwicklung von Pyelonephritis und Bakteriurie erschwert.

Eine charakteristische Manifestation eines Gestationsdiabetes ist die späte Nephropathie.

Die wichtigsten Symptome von Diabetes bei schwangeren Frauen:

• unzureichender Speichelfluss;
• großen Durst fühlen;
• Flüssigkeitsaufnahme bis zu 3 Liter pro Tag;
• schwerer Pruritus;
• Schwankungen des Körpergewichts;
• ständige Müdigkeit;
• Konzentrationsstörung;
• Muskelkrämpfe;
• verminderte Sicht;
• entzündliche Hautausschläge;
• das Auftreten von Soor.

Die vaskuläre Läsion bei Gestationsdiabetes wird von einer schweren Präeklampsie begleitet, die durch einen Eklampsie-Angriff kompliziert werden kann.

Mögliche Komplikationen

Bei Diabetes mellitus treten während der Trächtigkeit erhebliche vaskuläre Störungen auf, die den Zustand der Fötusbildung beeinflussen. In den frühen Stadien der Organ- und Embryonalordnung sind genetische Mutationen möglich, die beim Neugeborenen zu Diabetes führen. Die Erhöhung des Blutzuckerspiegels in der Mutter stört den Stoffwechsel des Babys und führt zu Ketoazidose.

Folgen einer Schwangerschaft bei Diabetes:

• In den frühen Stadien kann es zu spontanen Aborten kommen.
• Fehlbildungen des Fötus.
• Ketoazidotischer Schock bei einer Frau.
• Viel Wasser.
• Verstöße gegen die Plazenta-Bildung.
• Chronische fötale Hypoxie.
• Bildung einer großen Frucht.
• Die Gefahr der Frühgeburt.
• Schwache generische Aktivität.

Der Schweregrad der Komplikationen während des Tragens eines Kindes hängt von der Art des Diabetes und den individuellen Merkmalen des Frauenkörpers ab.

Diagnosemaßnahmen

Die Überwachung von an Diabetes erkrankten Frauen während der Schwangerschaft sollte sowohl in Absprache als auch in der Entbindungsklinik, in der es spezialisierte Abteilungen gibt, durchgeführt werden. Eine Gynäkologin sollte eine Frau zu einer Konsultation mit einem Endokrinologen überweisen, der sie zur Untersuchung spezieller Untersuchungsmethoden zur Bestimmung der Art und des Ausmaßes von Diabetes unterziehen soll.

Die Diagnose des Zustands ist die Untersuchung der folgenden Systeme:

• Bewertung der Funktionsfähigkeit der Nieren. Urinanalyse für Zucker, Bakterien, weiße Blutkörperchen. Biochemische Studie von Blutserum für Harnstoff und Kreatinin.
• Bewertung von Gefäßerkrankungen. Überwachung des Blutdrucks und Feststellung des Funduszustandes.
• Untersuchung der Funktionen der Bauchspeicheldrüse. Bestimmung des Blutzuckerspiegels, Antikörper gegen Insulin im Serum. Ultraschalldiagnose und Screeningtest zur Bestimmung der Glukosetoleranz.

Bei der Identifizierung und Diagnose eines latenten Gestationsdiabetes sind Stresstests mit Glukose indikativ.

Grundsätze der Behandlung

Bei den ersten Anzeichen von Diabetes sollte eine schwangere Frau dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes sind:

• Die Insulintherapie zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel auf normale Werte zu senken.
• Eine ausgewogene Ernährung mit begrenzten Mengen an zuckerhaltigen, fetthaltigen Lebensmitteln und geringerer Flüssigkeitszufuhr.
• Moderate körperliche Aktivität hilft dabei, die Stoffwechselprozesse wiederherzustellen und die Insulinproduktion zu steigern.

Während der Schwangerschaft ist es besonders wichtig, dass eine Frau ihren Gesundheitszustand überwacht, daher ist es bei den ersten Anzeichen eines hohen Blutzuckerspiegels erforderlich, einen Spezialisten zu konsultieren.

Wann und warum tritt Diabetes bei schwangeren Frauen auf?

Schwangerschaft bedeutet eine dramatische Veränderung des Hormonhaushaltes. Und diese natürliche Eigenschaft kann dazu führen, dass die von der Plazenta ausgeschiedenen Bestandteile den Körper der Mutter daran hindern, Insulin zu nehmen. Bei einer Frau wird eine abnormale Blutzuckerkonzentration festgestellt. Gestationsdiabetes während der Schwangerschaft tritt häufiger ab der Mitte der Schwangerschaft auf. Aber auch seine frühere Präsenz ist möglich.

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Ursachen von Diabetes bei schwangeren Frauen

Experten können nicht die offensichtliche Schuld an der Störung der Reaktion von Geweben auf Glukose bei zukünftigen Müttern nennen. Es besteht kein Zweifel, dass hormonelle Veränderungen nicht die letzte Bedeutung für das Auftreten von Diabetes haben. Sie sind jedoch für alle schwangeren Frauen üblich, und die Krankheit ist in dieser Situation zum Glück noch lange nicht diagnostiziert. Diejenigen, die darunter leiden mussten, merkten:

• Erbliche Neigung. Wenn in der Familie Fälle von Diabetes auftreten, ist auch die Wahrscheinlichkeit, dass sie bei einer schwangeren Frau auftritt, höher als bei anderen.
• Autoimmunkrankheiten, die aufgrund ihrer Eigenheiten die Funktionen des Insulin produzierenden Pankreas verletzen.
• Häufige Virusinfektionen. Sie können auch die Funktion der Bauchspeicheldrüse stören.
• Passiver Lebensstil und kalorienreiches Essen. Sie führen zu Übergewicht, und wenn es vor der Empfängnis bestand, ist die Frau in Gefahr. Dazu gehören auch diejenigen, deren Körpergewicht in der Pubertät in kurzer Zeit um 5-10 kg zunahm und der Index über 25 stieg.
• Alter ab 35 Jahren. Personen, die zum Zeitpunkt der Schwangerschaft unter 30 Jahre alt sind, haben das Risiko, weniger Schwangerschaftsdiabetes zu bekommen.
• Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von mehr als 4,5 kg oder eines toten Kindes aus unerklärlichen Gründen.

Anzeichen für einen Verdacht auf Schwangerschaftsdiabetes

In einem frühen Stadium manifestiert Diabetes Mellitus während der Schwangerschaft fast keine Symptome. Deshalb müssen zukünftige Mütter ihre Blutzuckerkonzentration kontrollieren. Anfangs stellen sie möglicherweise fest, dass sie begonnen haben, etwas mehr Wasser zu trinken, etwas abgenommen haben, obwohl es keine sichtbaren Gründe für das Abnehmen gibt. Einige finden es angenehmer für sie, sich hinzulegen oder zu sitzen, als sich zu bewegen.

Mit der Entwicklung von Unwohlsein kann eine Frau fühlen:

• Die Notwendigkeit einer großen Flüssigkeitsmenge. Trotz ihrer Zufriedenheit besorgt der trockene Mund.
• Die Notwendigkeit, häufiger zu urinieren, verlässt die Flüssigkeit viel mehr als üblich.
• Erhöhte Müdigkeit. Schwangerschaft und so braucht viel Energie, und jetzt steigt der Wunsch, sich bei einer Frau auszuruhen, schneller als zuvor, bei Diabetes entspricht ihr Selbstbewusstsein nicht der resultierenden Belastung.
• Sehstörung. Gelegentlich können verschwommene Augen in den Augen erscheinen.
• Pruritus, es kann auch jucken und schleimig sein.
• Deutlicher Anstieg des Bedarfs an Nahrungsmitteln und schnelle Gewichtszunahme.

Die ersten und letzten Anzeichen von Diabetes während der Schwangerschaft lassen sich nur schwer von der Situation selbst unterscheiden. Denn bei gesunden Frauen nimmt der Appetit und Durst bei Babys oft zu.

Wie Sie Diabetes während der Schwangerschaft loswerden können

In der ersten Entwicklungsphase wird Gestationsdiabetes durch die Straffung von Lebensstil und Ernährung behandelt. Die Kontrolle des quantitativen Glucosegehalts bei leerem Magen sowie 2 Stunden nach jeder Mahlzeit wird unverzichtbar. Manchmal ist vorher eine Messung des Zuckerspiegels erforderlich.

Die wichtigsten in dieser Phase sind Ernährung und körperliche Aktivität.

Ernährung für Schwangerschaftsdiabetes

Es ist unmöglich, eine schwangere Frau zu verhungern, der Fötus muss alles Notwendige haben, und Zucker wächst aus Mangel an Nahrung. Die zukünftige Mutter wird sich an gesunde Prinzipien in der Ernährung halten müssen:

• Teile sollten klein sein und Mahlzeiten - häufig. Bei 5-6 mal täglich können Sie Ihr Gewicht optimal halten.
• Die größte Menge langsamer Kohlenhydrate (40 - 45% der gesamten Nahrung) sollte beim Frühstück sein. Dies sind Brei, Reis, Makkaroni, Brot.
• Es ist wichtig, auf die Zusammensetzung der Produkte zu achten und bessere Früchte, Schokolade und Gebäck beiseite zu legen. Fast Food, Nüsse und Samen sind ausgeschlossen. Auf der Suche nach Gemüse, Getreide, Geflügel, Kaninchen. Fett sollte entfernt werden, es sollten nicht mehr als 10% der gesamten Futtermenge pro Tag verzehrt werden. Nützlich wird nicht in der Zusammensetzung eine große Menge Zucker Früchte, Beeren sowie Gemüse sein.
• Sie können nicht sofort kochen. Mit dem gleichen Namen wie die natürliche enthalten sie mehr Glukose. Rede über gefriergetrocknetes Getreide, Kartoffelpüree, Nudeln.
• Essen kann nicht gebraten werden, nur kochen oder dampfen. Wenn Eintopf, dann mit einer kleinen Menge Pflanzenöl.
• Morgendliche Übelkeit kann mit einem trockenen, ungesüßten Keks bekämpft werden. Es wird morgens gegessen, ohne aus dem Bett zu steigen.
• Gurken, Tomaten, Zucchini, Salat, Kohl, Bohnen, Pilze können in großen Mengen gegessen werden. Sie haben wenig Kalorien und ihr glykämischer Index ist niedrig.
• Vitamin- und Mineralstoffkomplexe werden nur auf Empfehlung eines Arztes akzeptiert. Viele von ihnen enthalten Glukose, deren Überschuss jetzt schädlich ist.

Mit dieser Art von Lebensmitteln sollten Sie bis zu 8 Gläser pro Tag trinken.

Arzneimittel

Wenn die Änderungen in der Diät keine Wirkung zeigen, das heißt, der Glukosespiegel bleibt erhöht oder die Urinanalyse bei normalem Zucker schlecht ist, muss Insulin injiziert werden. Die jeweilige Dosis wird vom Arzt ausgehend vom Gewicht des Patienten und der Dauer der Schwangerschaft bestimmt.

Insulin wird intravenös verabreicht, in der Regel durch zweimaliges Teilen der Dosis. Der erste wird vor dem Frühstück gestochen, der zweite vor dem Abendessen. Die Diät mit medikamentöser Therapie wird beibehalten, ebenso wie die regelmäßige Kontrolle der Glukosekonzentration im Blut.

Körperliche Aktivität

Körperliche Aktivität ist erforderlich, unabhängig davon, ob der Rest der Behandlung auf Diät beschränkt ist oder eine schwangere Frau Insulin injiziert. Sport hilft, übermäßige Energie aufzuwenden, das Gleichgewicht der Substanzen zu normalisieren und die Wirksamkeit des Hormons zu erhöhen, das bei Gestationsdiabetes fehlt.

Bewegung sollte nicht zur Erschöpfung führen, es ist notwendig, die Möglichkeit einer Verletzung auszuschließen. Spazieren gehen, im Fitnessstudio trainieren (außer beim Wippen der Presse), Schwimmen ist ausreichend.

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Prävention von Schwangerschaftsdiabetes

Spezialisierte Risikofrauen erklären die Gefahr von Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft. Mutters Pathologie stellt viele Bedrohungen für sie und den Fötus dar:

• In der Frühphase erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt. Wenn Schwangerschaftsdiabetes einen Konflikt zwischen ihrem Körper und dem Fötus verursacht. Er will den Embryo abstoßen.
• Eine Verdickung der Gefäße der Plazenta aufgrund eines Gestationsdiabetes führt zu einer Beeinträchtigung der Blutzirkulation in diesem Bereich, wodurch die Produktion von Sauerstoff und Nährstoffen durch den Fötus vermindert wird.
• Ausgehend von 16 bis 20 Wochen kann die Krankheit zu einer fehlerhaften Bildung des Herzkreislaufsystems und des fötalen Gehirns führen, um dessen übermäßiges Wachstum zu stimulieren.
• Die Geburt kann vorzeitig beginnen. Und die Größe des Fötus erzwingt einen Kaiserschnitt. Wenn die Geburt natürlich ist, besteht Verletzungsgefahr für Mutter und Kind.
• Ein geborener Säugling kann Gelbsucht, Atemwegsstörungen, Hypoglykämie und erhöhte Blutgerinnung erleben. Dies sind Anzeichen einer diabetischen Fetopathie, die andere Krankheiten bei einem Kind in der postnatalen Zeit verursacht.
• Eine Frau hat eher Präeklampsie und Eklampsie. Beide Probleme sind gefährlich durch Druck, Krämpfe, die während der Geburt sowohl die Mutter als auch das Kind töten können.
• In der Folge hat eine Frau ein erhöhtes Risiko für Diabetes.

Aus den oben genannten Gründen ist eine Prävention der Krankheit zu einem frühen Zeitpunkt erforderlich, einschließlich:

• Regelmäßige Besuche beim Frauenarzt. Es ist wichtig, dass Sie sich frühzeitig anmelden und alle erforderlichen Tests durchführen, insbesondere wenn Sie gefährdet sind.
• Behalten Sie das optimale Körpergewicht bei. Wenn sie vor der Schwangerschaft normaler war, ist es besser, zuerst abzunehmen und später zu planen.
• Blutdruckkontrolle Hoher Blutdruck kann auf einen Anstieg des Zuckers hinweisen und ihn stimulieren.
• Raucherentwöhnung Die Gewohnheit beeinflusst die Funktionen vieler Organe, einschließlich der Bauchspeicheldrüse.

Eine Frau mit Gestationsdiabetes kann durchaus nicht das einzige gesunde Kind haben. Es ist notwendig, die Pathologie rechtzeitig zu erkennen und sich zu bemühen, sie einzudämmen.

Diabetes mellitus in der Schwangerschaft, bei schwangeren Frauen: Symptome, Behandlung, Anzeichen, Diät

Diese Krankheit des Pankreas und des ganzen Körpers.

Das Pankreas hat sowohl Verdauungs- (Alpha-Zellen) als auch endokrine Funktionen. Die Elemente der internen Sekretion sind Betazellen des Pankreas. Sie scheiden das Hormon Insulin aus, das sich auf alle Arten des Stoffwechsels auswirkt. Es ist ein Hormon, das die Aufnahme von Glukose durch die Organe und Gewebe von Zellen, die Biosynthese von Glukose-Reserven in der Leber - Glykogen, Fette und Proteine ​​- fördert. Wenn Insulinmangel vorliegt, wird der gesamte Prozess gestört. Durch die Aufnahme von Glukose durch das Gewebe steigt der Glukosegehalt im Blut an, was als Hyperglykämie bezeichnet wird. Dies ist das Hauptsymptom von Diabetes.

Es besteht eine absolute Insulin-Insuffizienz, wenn Betazellen einen Defekt haben und sie eine unzureichende Menge des Hormons produzieren oder überhaupt nicht produzieren. Es gibt auch einen relativen Insulinmangel, wenn Insulin in normaler Menge produziert wird, die Körpergewebe dagegen dagegen immun sind.

Die Prävalenz von Diabetes mellitus (DM) beträgt 0,5% der Gesamtzahl der Geburten. Diese Zahl steigt jedoch jedes Jahr aufgrund der wachsenden Zahl von Diabetes in der restlichen Bevölkerung. Etwa 7% aller Schwangerschaften werden durch schwangeren Diabetes (mehr als 200.000) kompliziert, Schwangerschaftsdiabetes wird diagnostiziert (Schwangerschaftsschwangerschaft). Vor der Erfindung des künstlichen Insulins war die Geburt bei diabetischen Frauen selten, die Schwangerschaft trat nur bei 5% aller Patienten auf, gefährdete das Leben der Frau, die fetale und neugeborene Mortalität erreichte 60%. Und der Tod schwangerer Frauen und Puerperas war nicht so selten! Der Tod von Frauen ist jetzt immer noch hoch - 1-2%, aber die Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen wurde auf 20 gesenkt. Bei rationellem Management von Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes führt die Todesrate des Fötus und des Neugeborenen nur zu schweren Missbildungen, und die Todesrate wird erfolgreich sein. auf 1-2% reduzieren.

Das Problem der Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes mellitus ist auf der ganzen Welt relevant, da die Inzidenz bedrohter Abtreibung, Präeklampsie, Polyhydramnion und Genitalinfektionen bei Diabetes 5-10 mal höher ist als normal. Bei Föten wird sogar bei intrauteriner Hypoxie, Plazentaininsuffizienz Übergewicht beobachtet, und daher nehmen Geburtsverletzungen bei Neugeborenen und Müttern zu. Die Häufigkeit von Feten mit erhöhtem Gewicht, die jedoch unter einer bei der Geburt verletzten Hypoxie leiden, erreicht 94-100%. Komplikationen in der Zeit nach der Geburt - bei 80% der Neugeborenen benötigen etwa 12% der Kinder eine Reanimation; Missbildungen werden 2-3 Mal häufiger als bei anderen schwangeren Frauen gefunden. Die Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen ist selbst in spezialisierten Geburtskliniken 4-5 mal höher als bei normalen Kindern.

Daher ist es wichtig, den Diabetes (vor der Normalisierung der Glukose im Blut) drei Monate vor der Empfängnis zu kompensieren und diesen Ausgleich während der gesamten Schwangerschaft, während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt aufrechtzuerhalten. Frauen mit Diabetes, die sich auf eine Schwangerschaft vorbereiten, sollten in ihrem Wohnbereich die sogenannten Diabetes-Schulen besuchen, ihre Telefonnummer haben. In solchen Schulen werden ihnen Methoden der Selbstkontrolle vermittelt, die Verwendung rationaler Insulindosen.

Das Risiko der Entwicklung von Diabetes bei schwangeren Frauen sollte berechnet werden, um das Schwangerschaftsmanagement weiter zu optimieren.

Gruppe mit niedrigem Risiko für Diabetes mellitus:

• jünger als 30 Jahre alt;
• Normalgewicht und Body-Mass-Index;
• es gibt keine Hinweise auf den erblichen Faktor von Diabetes bei Angehörigen;
• es gab keine Fälle von Kohlenhydratstoffwechsel (auch im Urin wurde Glukose nicht nachgewiesen);
• Es gab keine Hydropode, keine Totgeburt, keine Kinder mit Missbildungen oder dies ist die erste Schwangerschaft.

Um eine Frau einem niedrigen Diabetesrisiko zuzuschreiben, benötigen Sie eine Kombination all dieser Anzeichen.

Mittlere Risikogruppe für Diabetes:

• leichtes Übergewicht;
• Bei der Geburt gab es ein Polyhydramnion oder ein großer Fötus wurde geboren, es gab ein Kind mit Entwicklungsdefekt, eine Fehlgeburt, Präeklampsie und Totgeburt.

Frauen, die ein hohes Risiko für die Entwicklung von Diabetes haben, sind:

• über 35 Jahre alt;
• mit schwerer Adipositas;
• mit Gestationsdiabetes bei früheren Geburten;
• mit mit Diabetes belastetem Erbgang (war oder ist bei Verwandten);
• bei Fällen von Kohlenhydratstoffwechselstörungen.

Um eine Frau einer Hochrisikogruppe für die Entwicklung von Diabetes mellitus zuzuordnen, sind 1-2 dieser Anzeichen ausreichend.

Es gibt 3 Haupttypen von Diabetes:

1. Typ I Diabetes Mellitus - Insulin-abhängig (IDDM);
2. Diabetes mellitus - unabhängiges Insulin (NIDDM) vom Typ II;
3. Schwangerschaftsdiabetes ist Schwangerschaftsdiabetes (DG), der sich nach 28-wöchiger Schwangerschaft entwickelt und als vorübergehende Störung des Kohlenhydratstoffwechsels während der Schwangerschaft manifestiert.

Typ I-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper B-Pankreaszellen zerstören. Es zeigt sich bei Kindern oder Jugendlichen mit einem entsprechenden absoluten Insulinmangel, einer Tendenz zur Ansammlung von sauren Stoffwechselprodukten und Glukoseperoxidation zu Aceton (dies wird als Ketoazidose bezeichnet), wobei kleine Retina-Gefäße schnell geschädigt werden, was zu Blindheit und Nierengewebe führt. Im Blut werden Autoantikörper gegen Pankreas-Betazellen nachgewiesen.

Das Risiko für Diabetes bei den Nachkommen mit der Krankheit der Mutter - 2-3%, Vater - 6%, beide Elternteile - 20%. Die durchschnittliche Lebenserwartung solcher Patienten, bei denen sich IDDM in der Kindheit entwickelt hat, überschreitet nicht 40-45 Jahre.

Typ-II-Diabetes entwickelt sich nach 35 Jahren, meistens vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit. Insulinmangel ist relativ, aber die Gewebe reagieren nicht auf ihr Insulin, und die Eingangsreaktion ist schwach, weshalb NIDDM Insulinresistenz genannt wird (Gewebe sind Insulinresistenz) und Hyperinsulinämie eine erhöhte Insulinmenge im Blut ist. Zur gleichen Zeit, die spät einsetzende Diabetes mit verschwommenen Störungen in den Gefäßen und Stoffwechsel, wird der Zustand des Fortpflanzungssystems fast nicht gestört. Das Risiko der Vererbung von Diabetes durch Nachkommen ist jedoch sehr hoch - genetisch überwältigende Vererbung.

Es gibt drei Schweregrade von Diabetes:

• Ich grad (leicht) - Nüchternglukose 12,7 mmol / l. Ausgeprägte Ketoazidose, Verletzung kleiner Gefäße in der Netzhaut und in den Nieren. Eine Normalisierung der Glukosespiegel kann mit Insulindosen von mehr als 60 Einheiten pro Tag erreicht werden.

Bei IDDM handelt es sich um eine mittelschwere oder schwere Form von Diabetes. Und mit NIDDM milder oder mäßiger Schweregrad von Diabetes.

Schwangerschaftsdiabetes (HD) ist eine vorübergehende Störung des Blutzuckers, die erstmals in der Schwangerschaft entdeckt wurde. Im ersten Trimester wird HD in 2% erkannt; im II-Trimester - in 5,6%; Im Trimester III wird HD bei 3% der schwangeren Frauen nachgewiesen.

Die wichtigste Folge der Huntington-Krankheit ist die diabetische Fetopathie (Fetus-Fetus; Patia-Krankheit), d.h. Verstöße gegen die Bildung des Fötus, zu denen ein erhöhtes Körpergewicht (4-6 kg) gehört, mit der Unreife des Lungengewebes bei spontaner Atmung - eine hohe Häufigkeit von Missbildungen, beeinträchtigte die Anpassung an das extrauterine Leben in der Neugeborenenperiode ™ - hohe Mortalität von Föten und Neugeborenen.

Es gibt zwei Hauptformen der Fetopathie, die bei 94-100% der Früchte von diabetischen Müttern auftreten:

• hypertrop - hohes Körpergewicht bei normaler Körperlänge, großflächig und dicker Plazenta;
• hypoplastisch - fetoplazentare Insuffizienz und IUGR (intrauterine growth retardation) des Fötus, die Plazenta ist dünn und kleiner. Schwere intrauterine Hypoxie und Asphyxie während der Geburt.

Symptome und Anzeichen von Diabetes während der Schwangerschaft

Während einer normalen Schwangerschaft treten signifikante Veränderungen des Blutzuckergehalts auf und die Insulinsekretionsniveaus, die sich auf verschiedene Stoffwechselfaktoren unterschiedlich auswirken, ändern sich ebenfalls. Glukose ist eine Energiequelle für die Entwicklung des Fötus. Der Bedarf an Glukose wird durch die Glukose im Blut der Mutter bereitgestellt. Der Blutzucker des Fastens nimmt mit zunehmendem Schwangerschaftsalter ab. Ursache ist eine erhöhte Glukoseaufnahme durch die Plazenta. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft nimmt die Empfindlichkeit des mütterlichen Gewebes gegenüber Insulin aufgrund der Abnahme des Blutzuckers zu.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft steigen die Hormonspiegel der Plazenta, die die Aufnahme von Glukose durch die Gewebe der Mutter hemmen, signifikant an, wodurch eine ausreichende Glukoseversorgung des Fötus sichergestellt wird. Schwangere Frauen haben daher nach dem Essen einen höheren Blutzuckerspiegel als Nichtschwangere. Konstant leicht erhöhter Blutzuckerwert bei schwangeren Frauen führt zu einem Anstieg der Insulinmenge. Parallel dazu wird die Unempfindlichkeit der Gewebe gegenüber Insulin durch Hormone der Plazenta gebildet, wie oben erwähnt. Und eine solche Unempfindlichkeit der mütterlichen Gewebe und Zellen gegenüber Insulin erhöht die Menge im Blut.

Die Erhöhung des Blutzuckers hemmt die Bildung von Glukose in der Leber - Glykogen. Infolgedessen geht ein erheblicher Teil der Glukose in lösliche Fette - Triglyceride - ein. Dies ist ein einfaches Fettdepot, das für die Entwicklung des Gehirns und des Nervensystems des Fötus vorgesehen ist. In der 10.-12. Schwangerschaftswoche traten gebildete Betazellen in der Bauchspeicheldrüse des Fötus auf. Ein erhöhter Glukosespiegel im Blut der Mutter erhöht die Menge und im Blut des Fötus, was die Insulinsekretion stimuliert.

Im dritten Schwangerschaftsdrittel unter der Wirkung von plazentalem Laktogen, das die Brustdrüsen der Mutter auf die spätere Laktation (Milchproduktion) vorbereitet, nimmt der Fettabbau zu. Tropfen löslichen Fettes - die Basis von Milch. Daher steigt die Menge an Glycerin und freien Fettsäuren im Blut der Mutter.

Infolgedessen wächst der Gehalt an sogenannten Ketonkörpern - oxidierten Fettsäureresten -. Die Bildung dieser Ketonkörper ist auch in den Zellen der mütterlichen Leber beteiligt. Diese Ketone werden vom Fötus benötigt, um Leber und Gehirn als Energiequelle zu bilden.

Dies ist eine Beschreibung des physiologischen Bildes der Änderungen der Glukose- und Insulinmenge bei einer schwangeren Frau und dem Fötus während der Schwangerschaft, obwohl es wie ein Bild von Diabetes erscheinen kann. Daher betrachten viele Forscher die Schwangerschaft als einen diabetogenen Faktor. Bei schwangeren Frauen kann sogar Glukose im Urin nachgewiesen werden, was durch eine Abnahme der Nierenfunktion verursacht wird und nicht durch eine Verletzung des Blutzuckers.

Komplikationen der Schwangerschaft bei Diabetes mellitus beginnen mit den frühesten Stadien der Embryonalentwicklung. Die Übertragung chromosomaler Mutationen, die nachfolgend Diabetes beim Fötus und Neugeborenen verursachen, ist möglich. Eine genetische Mutation führt zum Tod der Zygote (dem frühesten Stadium der Teilung des befruchteten Eies), und der oben erwähnte Menstruationsabbruch tritt auf.

Diabetes bei einer schwangeren Frau mit Stoffwechselstörungen und Glukoseaufnahme in Organen und Geweben des Körpers, mit schweren Gefäßerkrankungen, insbesondere in kleinen Gefäßen der Leber, Nieren, Retina, kann die Vorgänge der Embryogenese und Embryonenbildung nicht beeinträchtigen. Mögliche teratogene Wirkung (siehe Kapitel zur Entwicklung des Embryos und des Fötus), falsche Registerkarte der einzelnen Organe und Systeme (Auftreten von Missbildungen des Fötus). Ein erhöhter Glukosespiegel im Blut einer schwangeren Frau bewirkt außerdem den gleichen Anstieg des Fötus, der noch kein eigenes Insulin hat. Infolgedessen wird auch der Stoffwechsel des Fötus gestört, einschließlich der Lipidperoxidation, wobei eine erhöhte Anzahl von Ketonkörpern gebildet wird, die das Blut der schwangeren Frau frei durchdringen. Ketone im Blut der Mutter können Ketoazidose verursachen - eine Ansäuerung von Körperflüssigkeiten, die den Zustand einer schwangeren Frau stark verschlechtert und einen Ketoazidose-Schock verursacht, der das Leben einer schwangeren Frau gefährdet. Eine Verschiebung der Flüssigkeiten und Medien des menschlichen Körpers auf die saure oder alkalische Seite ist eine schwere Verletzung der Zellatmung (die Absorption von Sauerstoff in den Zellen). Daher kann der Tod einer Frau folgen.

Die erste Hälfte der Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes tritt nur mit der Gefahr des Abbruchs auf. Wenn die Gebärmuttergefäße stark geschädigt werden und der Kontakt mit der sich bildenden Plazenta gestört ist, kommt es bei 15–30% der schwangeren Frauen zu einer Fehlgeburt am Rande der Frühgeburt.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist die Häufigkeit der Präeklampsie hoch, sie tritt bei 30-70% der Schwangeren mit Diabetes auf. Die Entstehung der Präeklampsie ist mit einer ausgeprägten Verletzung der Blutgefäße der Nieren verbunden - Nephropathie. Daher wird Präeklampsie bei Diabetes durch Hypertonie ausgedrückt - erhöhter Blutdruck als Folge einer gestörten Blutversorgung der Nieren und der Verwendung des Renin-Angiotensin-Systems für Gefäßkrämpfe. Infolgedessen nimmt die Hypoxie der Nieren noch mehr zu, und es bilden sich Kreise von vaskulären und hypoxischen Störungen. Die Nierenfilterung ist geschädigt, es gibt ein zweites Merkmal der diabetischen Präeklampsie - das Ödem, eine Erhöhung der Glukose im Urin. Die Tendenz zur Ansammlung von Gewebeflüssigkeit kann zu akuten Polyhydramnien führen. Seitens des Fötus nimmt die Ausscheidung von Urin zu, um hohe Glukose im Fruchtwasser zu "verdünnen". Schwellungen von Geweben und Gefäßspasmen und in der Plazenta können zum Tod des Fötus führen. Das Risiko einer Totgeburt mit Präeklampsie beträgt 18-45%. Sie wird nicht nur durch Hypoxie verursacht, sondern kann auch aufgrund von Missbildungen, mechanischer Kompression von Fruchtwasser, hohem Wasserdurchfluss und vollständigem Abbruch der Sauerstoffzufuhr auftreten. Polyhydramnios wird bei 20-60% der schwangeren Frauen mit Diabetes mellitus diagnostiziert. Der fetale fetale Tod bei Diabetes tritt am häufigsten nach 36-38 Schwangerschaftswochen auf, wobei die höchste Durchlässigkeit der Plazenta für Glukose - insbesondere aber auch für Ketone - reoxidierte Fette besteht. Daher wird die Abgabe von Diabetikern oft nach 35 bis 36 Wochen produziert. Ein geborenes Kind ist, obwohl es noch zu früh ist, leichter zu unterstützen, indem es den Blutzuckerspiegel zuerst normalisiert.

Aufgrund einer diabetischen Gefäßläsion bei Schwangeren mit Diabetes mellitus wird ein chronischer ICE gebildet. Daher hat die kombinierte Gestose bis zur Eklampsie oft einen schweren Verlauf. Das Risiko der Müttersterblichkeit steigt dramatisch an. Auch bei der Bildung der Plazenta werden große Verstöße beobachtet: Es bildet sich eine sogenannte ringförmige Plazenta, die in Streifen unterentwickelt ist, mit zusätzlichen Läppchen. Mögliche Verstöße gegen die Grundzüge der Plazentazirkulation: Statt zwei wird nur eine Nabelschnurarterie gebildet. In den Uterusarterien von Müttern mit Diabetes finden sich keine für den normalen uteroplazentaren Kreislauf charakteristischen Veränderungen. Dies führt zu einer Insuffizienz des uteroplazentaren Kreislaufs, wobei die Gefäße der Plazenta in den Uterusmuskel sprießen, das Lumen der Gefäße eng ist und sie keine ausreichende Steigerung des uteroplazentaren Blutkreislaufs im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft bewirken können. Dies ist die Ursache für eine Feto-Plazenta-Insuffizienz und eine chronische Hypoxie des Fötus.

Gleichzeitig führt ein erhöhter Zuckerspiegel im Blut des Fötus zu einer Erhöhung des Wachstumshormons, so dass sich auf Ebene der Plazenta-Insuffizienz ab dem zweiten Trimenon das Knochengewebe erhöht und Muskelmasse wächst und sich große Früchte bilden können. Die Geburtenhäufigkeit von Kindern mit einem Gewicht von mehr als 4 kg bei Patienten mit Diabetes mellitus ist dreimal höher als die Häufigkeit eines großen Fetus bei anderen Frauen. Diabetes der Mutter verursacht die Ansammlung von Fettgewebe mit noch normaler Knochendicke und Muskelmasse. Die inneren Organe des Fötus (Herz, Leber, Niere, Pankreas) nehmen mit zunehmender Größe des Fötus zu. Es gibt ein typisches Bild einer hypertrophen Diabetikerin. Neben dem Wachstum großer Körpermassen und fötaler Organe kommt es zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Funktionen dieser Organe, einem Mangel an Enzymen.

Aber manchmal überwiegt Insuffizienz der Plazenta, und es gibt eine hypoplastische Art von diabetischer Fetopathie. In dieser Form steigt das Risiko des Todes eines unreifen und hypotrophen Fötus durch ungenügende Produktion von Tensid, das die Lungen während des ersten Atemzugs eines Neugeborenen strafft. Dies verursacht auch das Syndrom der Atemwegserkrankungen (Atemnotsyndrom) bei diabetischen Babys, die groß geboren werden. Bei unreifen Hormon- und Enzymsystemen können ihre Organe jedoch nicht normal funktionieren. Daher benötigen mehr als 12% der Neugeborenen eine Reanimation.

Das klinische Bild des Diabetes mellitus wird durch eine Erhöhung des Blutzuckers verursacht. Dies erklärt trockenen Mund, vermehrten Durst, mehr als zwei Liter Flüssigkeit pro Tag, Juckreiz der Haut, besonders in den Genitalien, im After, da Glukosekristalle die Schleimhäute und das Unterhautgewebe reizen. Die Verletzung der Augengefäße führt zu periodischen, vorübergehenden Sehstörungen und Gewichtsverlust. Eine gestörte Immunität erklärt die erhöhte Neigung zu pustulösen Hautverletzungen der Pyodermie, Furunkulose und im Genitalbereich zu Candida-Kolpitis (Entzündung der Vagina).

Der Schwangerschaftsverlauf im ersten Trimester verläuft, wenn er erhalten werden kann, ohne wesentliche Veränderungen. Manchmal wird sogar der Blutzuckerspiegel normalisiert, da die Glukosetoleranz verbessert wird und die Gewebe durch das Gewebe absorbiert werden, da sogar eine Hypoglykämie auftritt. Ärzte sollten dies berücksichtigen, da eine Verringerung der Insulindosen erforderlich ist. Die Abnahme der Glukosemenge in der Mutter wird auch durch die verstärkte Absorption von Glukose durch den Fötus erklärt. Es erfordert eine strikte Kontrolle des Glukose-, Keton- und Säure-Basen-Gleichgewichts, um die Entwicklung von hypoglykämischem oder ketoacidem Koma zu verhindern.

Im zweiten Trimester treten aufgrund der vermehrten Produktion von Plazentahormonen, die Insulin entgegenwirken, Glukoseerhöhungen im Blut der schwangeren Frau auf, typische diabetische Beschwerden (Trockenheit, Durst, Juckreiz), Glukose im Urin. Wieder droht die Ketoazidose. Daher ist es erforderlich, die Insulindosis zu erhöhen.

Im Trimester III nimmt die Menge an Hormonen, die Insulin entgegenwirken, mit der Manifestation einer Plazenta-Insuffizienz ab, der Zuckerspiegel sinkt erneut, was auf die Produktion der Frucht des eigenen Insulins zurückzuführen ist. Daher sollte die injizierte Insulinmenge reduziert werden.

Bei Arbeiten kommt es zu einem großen Zuckergehalt (Mobilität, Veränderungen). Geburtsstress (Angst und Schmerz) führt zu einer Erhöhung der Glukose und der Möglichkeit einer Azidose. Die Arbeit, die bei der Geburt eines großen Fötus, bei Verletzungen und Blutverlust geleistet wird, kann jedoch schnell zu einem starken Rückgang des Blutzuckerspiegels und des hypoglykämischen Komas führen.

In der Zeit nach der Geburt wird auch Hypoglykämie beobachtet (niedriger Glukosespiegel), ab dem 4. bis 5. Tag steigt der Zuckerspiegel allmählich an. Insulindosen sollten entsprechend ansteigen oder abnehmen. 7–10 Tage nach der Geburt erreicht der Blutzuckerspiegel den vor der Schwangerschaft beobachteten Wert.

Wir können sagen, dass sich Diabetes und Schwangerschaft gegenseitig belasten. Eine Schwangerschaft erfordert erhöhte Funktionen und Organe und Systeme werden durch die bestehende Krankheit erheblich beeinträchtigt. Daher entwickeln sich Gefäßerkrankungen signifikant weiter, Netzhautgefäßerkrankungen treten bei 35% der Schwangeren auf. Diabetische Nephropathie führt zu Gestose: Bei 6-30% der schwangeren Frauen kommt es zu einer Kombination von vaskulären Erkrankungen der Nieren und Infektionen sowie zu Pyelonephritis und Bakteriurie.

Bei der Geburt kommt es häufig zu einer Schwäche der Arbeit, weil der Uterus durch große Früchte überdehnt wird. Langanhaltende Wehen verschlechtern das Bild der Hypoxie, Asphyxie kann beginnen. Aufgrund des großen Fötus nimmt die Verletzung der Mutter und des Fötus zu. Beim Fötus - ein Bruch des Schlüsselbeins oder der Schulterknochen, mögliche Schädigung des Schädels. Und die Mutterbrüche des Gebärmutterhalses, der Scheidenwände, des Damms machen sie häufig sezierend (Lerineotomie).

Die Häufigkeit von postpartalen Komplikationen bei Diabetes mellitus ist fünfmal höher als bei gesunden Puerperas. Die Anzahl der Infektions-, Wunden- und Atemwegsstörungen. Aufgrund einer Abnahme des plazentaren Laktogens wird die Laktation der Brustdrüsen reduziert.

Während der Schwangerschaft und der Geburt hängt der Schweregrad der Komplikationen von der Art des Diabetes ab.

Durchführung einer Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes

Die Überwachung schwangerer Frauen, die an Diabetes leiden, wird sowohl in ambulanten Kliniken als auch in Krankenhäusern, Abteilungen von spezialisierten Entbindungsheimen, durchgeführt. Frauen mit einer festgestellten Diabetes mellitus-Diagnose vor der Schwangerschaft sollten bei der Planung untersucht werden, wobei die Art des Diabetes und der Kompensationsgrad für das Auftreten von Gefäßschäden, die für Diabetes charakteristisch sind, angegeben werden.

Antikörper gegen die Betazellen des Pankreas, Antikörper gegen Insulin werden untersucht. In der "School of Diabetes" wird ein Training über die Methode der Selbstinsulintherapie durchgeführt. In der Schwangerschaft werden unabhängig von der Art des Diabetes alle auf die Einführung geeigneter Insulindosen übertragen, wodurch ein erhöhter Blutzuckerspiegel (erhöhter Blutzuckerspiegel) kompensiert wird. Durch den Mund eingenommene zuckersenkende Wirkstoffe sollten aufgrund der embryotoxischen und teratogenen Wirkung dieser Wirkstoffe abgesetzt werden. Nach einer eingehenden Prüfung ist die Frage der Zulässigkeit des Auftretens einer Schwangerschaft und der Gefahr des Tragens gelöst.

Schwangerschaft ist kontraindiziert bei:

• das Vorhandensein schnell fortschreitender oder bestehender schwerer vaskulärer Störungen der Netzhaut, die Erblindung bedrohen oder Nephropathie, die eine Lebensbedrohung mit schwerer Präeklampsie darstellen kann;
• Insulinresistenz, das Vorhandensein von Antikörpern gegen Insulin. Labiler (veränderbarer) Diabetesverlauf;
• das Vorhandensein von Diabetes bei beiden Elternteilen, was das Risiko einer fötalen Erkrankung dramatisch erhöht;
• eine Kombination von Diabetes und Rhesus-Sensibilisierung bei der werdenden Mutter, wodurch die Prognose für den Fötus signifikant verschlechtert wird;
• Kombination von Diabetes mellitus und aktiver Lungentuberkulose in der Schwangerschaft, die eine schwere Verschlimmerung des Prozesses droht.

Die Frage nach der Möglichkeit einer Verlängerung der Schwangerschaft wird von der Ärzteauskunft entschieden - einem Geburtshelfer / Gynäkologen, einem Endokrinologen, einem Therapeuten und manchmal einem Tuberkulose-Spezialisten.

Ein Fall aus der Praxis. Schwangere MO, 35 Jahre alt, mit Typ-II-Diabetes, 8 Wochen Schwangerschaft, drohender gewöhnlicher Fehlgeburt. Vor der bestehenden Schwangerschaft gab es im ersten Trimenon 3 Fehlgeburten und Totgeburten nach 25 Schwangerschaftswochen. Die Diagnose ergab schwere Störungen der Mikrozirkulation, Erblindungsgefahr und Nephropathie. Der Vorstand der Ärzte empfahl M.O. beenden Sie die Schwangerschaft aufgrund schwerwiegender Vorhersagen für Sie und den Fötus.

Aber nicht nur MO, sondern auch viele Frauen mit inneren Erkrankungen, die die Verschlechterung ihres Zustands oder sogar den Tod während der Schwangerschaft bedrohen, vernachlässigen den Rat von Ärzten und verlängern die Schwangerschaft mit der manischen Vorstellung, ein Baby zu haben, selbst auf Kosten ihres eigenen Lebens.

Dementsprechend ist M.O. weigerte sich, die Schwangerschaft zu beenden, und begann sie zu ertragen.

Die Schwangerschaft konnte gerettet werden. Die Verschlechterung der Netzhautgefäße wurde jedoch deutlich. Ab 22 Wochen begannen kombinierte Präeklampsie mit Nephropathie, Ödemen und Hypertonie. M.O. wurde dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Langfristige intravenöse Behandlung von Präeklampsie und Plazentainsuffizienz, die Einführung von Corticoidhormonen zur Beschleunigung der Reifung des Tensids in der Lunge des Fötus.

Dies wurde aufgrund eines unzureichenden Behandlungseffekts durchgeführt. Das Sehvermögen der Patientin verschlechterte sich stark, sie war fast blind. Die Destabilisierung des Blutzuckerspiegels begann, der Staat Gi-Glikamemicheskie trat auf.

Daher wurde eine vorzeitige Lieferung nach 28-29 Wochen vorgenommen.

Aufgrund einer chronischen Hypoxie des Fötus wurde ein Kaiserschnitt durchgeführt. Ein Mädchen mit einem Gewicht von 3000 g, Anzeichen für Frühgeburt und funktionelle Unreife der Organe (und das ist bei 29 Wochen) - eine hypertrophe Form einer diabetischen Fetopathie - wurde extrahiert. Mutter opferte die Sicht für die Geburt ihrer Tochter.

Diabetesbehandlung während der Schwangerschaft

Der Schweregrad von Schwangerschaftskomplikationen bei Diabetes macht es erforderlich, im Verlauf der Schwangerschaft wiederholte Krankenhauseinweisungen vorzusehen. Der Zweck dieser Krankenhausaufenthalte besteht darin, mögliche Komplikationen bei Schwangerschaft und Diabetes zu verhindern.

Der erste Krankenhausaufenthalt wird bei der ersten Behandlung der schwangeren Frau in der Geburtsklinik durchgeführt. Die Ziele dieses Krankenhausaufenthaltes sind die Bestimmung der genauen Dauer der Schwangerschaft, die genetische Beratung mit gegebenenfalls Amniozentese, Cordozentese und Chorionbiopsie. Ein Ultraschall wird durchgeführt, um diabetische Embryopathie festzustellen. Die Insulindosis wird angepasst. Es werden Informationen zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels, aber auch zur Glykosurie (Auftreten von Glukose im Urin), Acetonurie - das Auftreten von Ketonen im Urin gegeben. Es erklärt die Eigenschaften einer Diät, die unabhängig von der Art des Diabetes benötigt wird. Eingehende Untersuchung von urogenitalen Infektionen und Behandlung identifizierter Infektionen. Die einzige mögliche Art der Korrektur des Immunsystems für schwangere Frauen ist die Verabreichung der rektalen Suppositorien Viferon oder Kipferon.

Der zweite Krankenhausaufenthalt dauert 8-12 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Korrektur der Insulindosen aufgrund der beginnenden relativen Hypoglykämie (Abnahme des Blutzuckers) erforderlich. Wiederholter Ultraschall, Kontrolle der Größe des Fötus, Erkennung von Fehlbildungen, Fruchtwassermenge. Erforderliche Untersuchung durch einen Augenarzt, Feststellung des Zustands der Netzhautgefäße. Die Symptome einer bedrohten Abtreibung werden identifiziert, die Behandlung wird gegebenenfalls vorgeschrieben.

Der dritte Krankenhausaufenthalt findet in 20 bis 24 Wochen statt. Eine weitere Dosisanpassung von Insulin.

Kontrolle des Vorhandenseins oder der Entwicklung einer für Diabetes typischen kleinen Gefäßläsion. Identifizierte Anzeichen für die Entwicklung einer kombinierten Präeklampsie. Ultraschallüberwachung - Zustand der Plazenta, Übereinstimmung der Größe des Fetus mit der Trächtigkeitsdauer, Anzeichen einer diabetischen Fetopathie, Menge des Fruchtwassers. Zur Vorbeugung von Plazentainsuffizienz und fetaler Hypoxie wird drei Wochen lang eine Stoffwechseltherapie (Stoffwechsel - Stoffwechsel) durchgeführt.

Der nächste Krankenhausaufenthalt findet in der 30. bis 32. Schwangerschaftswoche statt. Eine weitere Anpassung der Insulindosen ist die Bestimmung des Vorhandenseins oder Auftretens kleiner Gefäßläsionen. Beurteilung des Zustands von Fötus und Plazenta mittels Ultraschall, Doppler-Blutfluss in Plazenta und Fötus. Ein fötaler Herzschlag wird ebenfalls untersucht - die CTG-Aufnahme. Kontrolle der Blutgerinnung, Plazentahormone. Verhinderung von Insuffizienz der Tensidproduktion in den Lungen des Fötus. Der Zeitpunkt und die Art der Lieferung werden festgelegt.

Die Lieferungen erfolgen so nahe wie möglich an einer Vollschwangerschaft. Das Risiko für den Tod des Fötus und den Verlust des Fötus während der Geburt wird jedoch berücksichtigt. Bei Verletzung der Präsentation des Fötus, schwerer Diabetes, hohes Risiko für den Verlust des Fötus während der Geburt wird der Kaiserschnitt nach 36-37 Schwangerschaftswochen durchgeführt. Mögliche Lieferung in den frühen Stadien der Schwangerschaft. Es hängt alles von der Kompensation von Diabetes, dem Schweregrad der Komplikationen, dem Zustand der schwangeren Frau und dem Fötus ab. Es ist notwendig, die dramatischen Veränderungen des Blutzuckerspiegels bei der Geburt und der frühen postpartalen Periode zu berücksichtigen.

Ein Fall aus der Praxis. Patient ON, 32 Jahre alt. Diabetes mellitus Typ I, angeboren, Vorhandensein von Antikörpern gegen Betazellen des Pankreas. Für die Entbindung im Zeitraum von 34 Wochen der Schwangerschaft mit schwerer Präeklampsie, Bluthochdruck und akuten Polyhydramnien erhalten. Die intravenöse Verabreichung von Antihypoxantien (Medikamenten zur Behandlung von Hypoxie) und mikronisiertem Heparin begann, dies war eine Vorbeugung gegen DIC.

Bei der Kompensation von Blutdruck und Blutzucker erfolgte eine vorsichtige Amniotomie (Öffnung der Fetusmembran) mit allmählicher Flüssigkeitsabgabe.

Bei der CTG-Überwachung wurden schwere fetale Hypoxie und eine hypoplastische Form der diabetischen Fetopathie festgestellt.

Durch die Summe der schwerwiegenden diabetischen und geburtshilflichen Risiken wurde der Lieferplan auf operativ umgestellt. Ein Kaiserschnitt wurde durchgeführt - ein lebender, vorzeitiger, hypotropher Junge mit einer Asphyxie mit einem Gewicht von 1300 g wurde extrahiert. Die postoperative Phase am 2. Tag wurde durch schwere Hypoglykämie, Ketoazidose und hypoglykämisches Koma erschwert. Die sofortige Jet-Injektion von 40% Glucose wurde gestartet, was jedoch nicht half, der Tod trat ein. Bei der Autopsie wurde ein Hirnödem festgestellt, wobei das Kleinhirn in das Foramen occipital eingeklemmt wurde, die Todesursache. Es war im Automatismus der medizinischen Handlungen. Nach der Operation wird ein Nulltisch zugewiesen - nur Wasser, eine schwache Brühe. Und Insulindosen wurden nicht rechtzeitig angepasst. Der Effekt von Insulin, Verhungern und früher postoperativer Hypoglykämie (Angst, Blutverlust) wurde reduziert. Der Zuckerspiegel fiel auf null. Daher half auch die intravenöse Injektion von 250 ml 40% iger Glukose nicht.

Anzeichen von Diabetes bei schwangeren Frauen

Diabetes, der sich während der Schwangerschaft entwickelt, wird Gestation genannt. Dies ist eine separate Form der Krankheit, die nicht zum ersten oder zweiten Typ gehört. Wenn die Krankheit vor dem Hintergrund einer sich entwickelnden Schwangerschaft auftritt, wird normalerweise eine einfache Diät zur Behandlung (ohne Einnahme von Medikamenten) verordnet. Kontrolluntersuchungen und die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ermöglichen es der Frau, das Baby ohne Gesundheitsrisiko zu tragen. Aber um solche Maßnahmen rechtzeitig zu ergreifen, müssen Sie die Symptome dieser Krankheit kennen. Bei schwangeren Frauen gibt es mehrere Anzeichen von Diabetes, die einen Besuch bei einem Endokrinologen und einen ungeplanten Bluttest auf Glukose verursachen können.

Ständiger Durst

Aufgrund des hohen Blutzuckerspiegels kann eine schwangere Frau von starkem Durst geplagt werden. Manchmal entwickelt es sich so sehr, dass der Patient tagsüber bis zu 3 Liter Wasser trinken kann. Dies ist ziemlich gefährlich, da die Nieren während der Schwangerschaft mit erhöhtem Stress arbeiten. Das Risiko für Ödeme und Bluthochdruck steigt. Es ist charakteristisch, dass der Durst unabhängig von der verbrauchten Wassermenge nicht geringer wird.

Um dieses unangenehme Symptom zu beseitigen, reicht es aus, den Blutzuckerspiegel zu normalisieren. Normalerweise wird dies durch eine Diät erreicht, die speziell für schwangere Frauen entwickelt wurde. Aufgrund der hohen Glukosekonzentration wird das Blut zähflüssig, und der Durst ist eine Art Schutzmechanismus. Eine Person, die viel Flüssigkeit zu sich nimmt, erhöht das Volumen des zirkulierenden Blutes und "verdünnt" es dadurch ein wenig. Wenn jedoch der Blutzuckerspiegel hoch bleibt, führt dies nur zu vorübergehender Erleichterung, und die schwangere Frau hat erneut unersättlichen Durst.

Schwerer Hunger

Der ständige Wunsch, etwas zu essen, ist eines der häufigsten Symptome von Diabetes in der Schwangerschaft. Trotz Blutzuckeranstieg kann Glukose nicht in ausreichender Menge in die Zellen eindringen. Aus diesem Grund ist der Körper nicht in der Lage, die notwendige Energieversorgung herzustellen, und die Person verspürt einen starken Hunger.

Übermäßiges Essen während der Schwangerschaft ist gefährlich, da Übergewicht das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen und Geburten erhöht.

Mit Hunger fertig zu werden, ohne den Blutzuckerspiegel zu normalisieren, ist nahezu unmöglich. Eine spezielle Diät für schwangere Frauen mit Gestationsdiabetes lässt den Kohlenhydratstoffwechsel wieder normal werden. Eine wichtige Rolle spielen leichte körperliche Aktivitäten, die für alle schwangeren Frauen außer für diejenigen, die sich im Bett ausruhen, notwendig sind.

Häufiges Drängen zur Toilette

Häufiges Wasserlassen während der Schwangerschaft ist nicht ungewöhnlich. Dies macht sich insbesondere im ersten und dritten Trimester bemerkbar. Zu Beginn der Schwangerschaft kann dieser Zustand aufgrund einer hormonellen Anpassung und einer Vergrößerung der Gebärmutter beobachtet werden, und in den letzten Perioden drückt ein wachsender Fötus gegen die Blase. Daher machen häufige Besuche auf der Toilette die schwangere Frau in der Regel nicht alarmierend, obwohl dies eine der Manifestationen eines Gestationsdiabetes sein kann.

Im Gegensatz zu Blasenentzündungen und entzündlichen Erkrankungen der Nieren bleiben die Farbe und die Menge des Urins bei jedem Wasserlassen unverändert. Blut und Schleim werden nicht erkannt, und der Ausscheidungsprozess wird nicht von schmerzhaften Empfindungen begleitet. Bei der Analyse von Urin werden jedoch häufig Zucker- oder Ketonkörper sichtbar, was auf die Notwendigkeit einer Behandlung und Beobachtung durch einen Endokrinologen hinweist. Um die Situation zu normalisieren, ist es notwendig, die Ernährung anzupassen und die tägliche Flüssigkeitsmenge zu begrenzen.

Hautausschlag und andere Hautprobleme

Das Auftreten von kleinen Pusteln auf der Haut von Gesicht und Körper kann auch auf einen erhöhten Blutzuckerspiegel hinweisen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Verletzungen des Pankreas und der Leber den Stoffwechsel verlangsamen und Giftstoffe aus dem Körper entfernen. Außerdem können Triglyceride aufgrund hoher Blutzuckerwerte häufig ansteigen. Triglyceride sind eine Art von Fett (Lipid), das für die Energiesynthese verantwortlich ist. Wenn sie zu groß sind, kann sich die durch Diabetes geschwächte Bauchspeicheldrüse entzünden. Dies führt zur Bildung eines dichten gelblichen Ausbruchs auf der Haut mit einer roten Umrandung, die juckt und abblättert.

Die Integumente verlieren ihre normale Feuchtigkeit und werden weniger elastisch, so dass Risse, Abrieb und Wunden auftreten. Der Hauptweg zur Lösung solcher Probleme besteht in der Normalisierung des Blutzuckerspiegels. Alle Kosmetika (auch Pharmazeutika) wirken nur vorübergehend, können jedoch als Hilfsmittel verwendet werden.

Verschwommenes Sehen

Sehstörungen vor dem Hintergrund der Schwangerschaft können auch bei gesunden Frauen auftreten. Dies ist auf eine erhöhte Belastung der Blutgefäße und der Nervenfasern zurückzuführen. Aufgrund des hohen Glukosespiegels treten Sehstörungen jedoch stärker auf und sind viel ausgeprägter. Diese Symptome können die folgenden Symptome enthalten:

• erhöhte Augenermüdung;
• Unschärfe, unscharfer Fokus;
• das Auftreten von Flecken und Fliegen vor den Augen;
• eine erhöhte Reaktion auf helles und normales Tageslicht;
• nagende Schmerzen in den Augäpfeln.

Abnahme der Immunität

Ein Versagen der Abwehrkräfte des Körpers ist kein sehr spezifisches Symptom für Diabetes, daher achtet eine Frau oft nicht darauf. Aufgrund der Schwangerschaft ist die Immunität so stark reduziert, und viele Frauen leiden oft unter Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen und Atemwegsinfektionen.

Wenn aber die werdende Mutter unter anderem die lange Heilung von kleineren Wunden und Abschürfungen auf der Haut bemerkt und auch neigt, sie zu infizieren, sollte dies alarmiert werden. Gestationsdiabetes hemmt die Immunität, so dass die Haut ihre Schutzfunktion nicht vollständig erfüllen kann.

Die Anzeichen von Diabetes bei Frauen während der Schwangerschaft sind fast dieselben wie bei anderen Patientengruppen. Sie können jedoch aufgrund der physiologischen Eigenschaften des weiblichen Körpers während dieser Zeit verschwommen sein. Deshalb wird allen schwangeren Frauen empfohlen, einen Bluttest auf Glukose und einen Glukosetoleranztest durchzuführen, um die Pathologie im frühesten Stadium zu erkennen. Durch eine rechtzeitige Diagnose bleiben alle Chancen einer Mutter und eines zukünftigen Babys für eine erfolgreiche Schwangerschaft und normale Entbindung erhalten, ohne dass das Risiko von Komplikationen erhöht wird.