Die Komplikation der Insulintherapie, deren Vorbeugung und Behandlung.

  • Hypoglykämie

Lipodystrophien: Veränderungen der Haut und des subkutanen Fettes in Form von Atrophie oder hypertrophischen Bereichen an den Stellen der Insulinverabreichung.

1. Ändern der Insulininjektionsstellen

2. Physiotherapiebehandlung: Lasertherapie für Lipodystrophiestellen; Ultraschalltherapie für Lipodystrophieplätze - unabhängig oder alternierend mit Lasertherapie; hyperbare Oxygenierung.

Somodja-Syndrom chronische Insulindosis, Pussy-glykämische Hyperglykämie. Entwickelt sich bei Patienten mit schlechter DM-Kontrolle

Klinik: gesteigerter Appetit, beschleunigtes Wachstum, Fettleibigkeit (häufig cushingoid), Hepatomegalie, Anfälligkeit für Ketoazidose, offene oder verdeckte Hypoglykämie (hauptsächlich nachts und am frühen Morgen)

Hypoglykämie - Zustand verursacht durch absoluten oder relativen Überschuss an Insulin.

Licht (1 Grad): Wird bei Patienten diagnostiziert und unabhängig durch Einnahme von Zucker behandelt

Mäßig (Grad 2): Der Patient kann die Hypoglykämie nicht selbst beseitigen, braucht Hilfe, aber die Behandlung mit Hilfe der Einnahme von Zucker ist erfolgreich.

Schwere (Grad 3): Patient bei Halbbewusstsein, Bewusstlosigkeit oder Koma, benötigt eine parenterale Therapie (Glukagon oder intravenöse Glukose)

Asymptomatische "biochemische Hypoglykämie".

Soforthilfe

Leichte (1 Grad) und moderate Hypoglykämie (2 Grad):

- 10-20 g "schnelle" Kohlenhydrate

- 1-2 Scheiben Brot

Schwere Hypoglykämie (Grad 3):

- Außerhalb des Krankenhauses:

§ Kinder unter 5 Jahren: 0,5 mg Glucagon intramuskulär oder subkutan

§ Kinder über 5 Jahre: 1,0 mg Glucagon intramuskulär oder subkutan

§ Wenn innerhalb von 10-20 Minuten keine Wirkung - Glykämie überprüfen

- Im Krankenhaus - intravenös bolyusno:

§ 20% ige Glucoselösung (Dextrose) 1 ml / kg Körpergewicht (oder 2 ml / kg 10% ige Lösung) für 3 Minuten, dann 10% ige Glucoselösung 2-4 ml / kg. Blutzucker überprüfen 10-20% ige Glucoselösung zur Unterstützung der Glykämie im Bereich von 7 bis 11 mmol / l, alle 30 bis 60 Minuten auf Glykämie überprüfen.

Aufgenommen am: 2014-12-03; Ansichten: 1385; BESTELLSCHRIFTARBEIT

Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

Die Nichteinhaltung der Regeln der Insulintherapie führt zu verschiedenen Komplikationen. Betrachten Sie die häufigsten:

  1. Allergische Reaktionen - treten meistens an den Injektionsstellen auf, können sich aber als generalisierte Urtikaria, anaphylaktischer Schock manifestieren. Ihr Aussehen ist mit einer Verletzung der Injektionstechnik, der Verwendung dicker Nadeln oder ihrer wiederholten Verwendung verbunden. Ein schmerzhafter Zustand tritt auf, wenn eine zu kalte Lösung eingebracht oder die falsche Injektionsstelle gewählt wird. Auch das Auftreten von Allergien trägt zu einer Unterbrechung der Behandlung über mehrere Wochen oder Monate bei. Um dies nach einer Unterbrechung der Behandlung zu verhindern, müssen Sie nur das menschliche Hormon verwenden.
  2. Hypoglykämie ist eine Abnahme der Blutzuckerkonzentration. Diese Komplikation wird von charakteristischen Symptomen begleitet: übermäßiges Schwitzen, Zittern der Extremitäten, schneller Herzschlag, Hunger. Hypoglykämie entwickelt sich mit einer Überdosis von Medikamenten oder mit längerem Fasten. Komplikationen können vor dem Hintergrund von emotionalem Stress, Stress und körperlicher Überlastung auftreten.
  3. Lipodystrophie - entwickelt sich im Bereich der häufigen wiederholten Injektionen. Es führt zum Abbau von Fettgewebe und zur Bildung einer Versiegelung (Lipohypertrophie) oder Depression (Lipoatrophie) am Ort der Läsion.
  4. Die Zunahme des Körpergewichts - diese Komplikation ist mit einer erhöhten Kalorienzufuhr und einem erhöhten Appetit aufgrund des Hungergefühls verbunden, wenn die Lipogenese durch Insulin stimuliert wird. In der Regel beträgt die Gewichtszunahme 2 bis 6 kg, aber wenn Sie alle Regeln guter Ernährung beachten, kann dieses Problem vermieden werden.
  5. Sehstörungen sind eine vorübergehende Komplikation, die zu Beginn der Einführung des Hormons auftritt. Die Sehkraft wird in 2-3 Wochen wieder hergestellt.
  6. Natrium- und Wassereinlagerungen im Körper - Schwellungen der unteren Extremitäten sowie ein Anstieg des Blutdrucks stehen mit Flüssigkeitsansammlungen im Körper in Verbindung und sind vorübergehend.

Um das Risiko der oben genannten pathologischen Zustände zu verringern, müssen Sie den Injektionsort sorgfältig auswählen und alle Regeln der Insulintherapie einhalten.

Lipodystrophie mit Insulintherapie

Eine der seltenen Komplikationen der Insulintherapie, die bei längerer und regelmäßiger Traumatisierung der kleinen peripheren Nerven und Gefäße mit einer Nadel auftritt, ist die Lipodystrophie. Der schmerzhafte Zustand entwickelt sich nicht nur aufgrund der Verabreichung des Arzneimittels, sondern auch bei Verwendung unzureichend reiner Lösungen.

Die Gefahr von Komplikationen besteht darin, dass sie die Resorption des injizierten Hormons verletzt, Schmerzen und kosmetische Defekte der Haut verursacht. Es gibt solche Arten von Lipodystrophie:

Durch das Verschwinden des Unterhautgewebes bildet sich an der Injektionsstelle eine Fossa. Ihr Aussehen hängt mit der immunologischen Reaktion des Körpers auf schlecht gereinigte Zubereitungen tierischen Ursprungs zusammen. Die Behandlung dieses Problems besteht in der Verwendung kleiner Injektionsdosen in einem hochgereinigten Hormon entlang der Peripherie der betroffenen Bereiche.

Dies ist die Bildung von Hautinfiltraten, dh Dichtungen. Es tritt in Verletzung der Technik der Medikamentengabe sowie nach dem lokalen anabolen Effekt der Injektion auf. Es ist durch einen kosmetischen Defekt und eine gestörte Resorption des Arzneimittels gekennzeichnet. Um dieser Pathologie vorzubeugen, sollten Sie die Injektionsstellen regelmäßig wechseln und bei einem Bereich einen Mindestabstand von 1 cm zwischen den Punktionen einhalten.Die physischen Verfahren der Phonophorese mit Hydrocortison-Salbe haben einen therapeutischen Effekt.

Die Prävention der Lipodystrophie wird auf die Einhaltung solcher Regeln reduziert: der Wechsel der Injektionsstellen, die Einführung von auf Körpertemperatur erhitztem Insulin, die langsame und tiefe Einführung des Arzneimittels unter die Haut, die Verwendung nur scharfer Nadeln, die sorgfältige Behandlung der Injektionsstelle mit Alkohol oder ein anderes Antiseptikum.

Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

Mögliche Komplikationen der Insulintherapie

Wenn Sie bestimmte Sicherheitsmaßnahmen und Regeln nicht einhalten, kann die Insulintherapie wie jede andere Art von Behandlung zu verschiedenen Komplikationen führen. Die Komplexität der Insulintherapie liegt in der richtigen Auswahl der Insulindosis und der Wahl des Behandlungsplans. Daher muss ein Patient mit Diabetes mellitus besonders vorsichtig sein, um den gesamten Behandlungsprozess zu überwachen. Es scheint nur am Anfang schwierig zu sein, und dann gewöhnen sich die Leute normalerweise daran und machen mit all den Schwierigkeiten eine hervorragende Arbeit. Da Diabetes eine lebenslange Diagnose ist, wird ihnen beigebracht, eine Spritze wie ein Messer und eine Gabel zu handhaben. Im Gegensatz zu anderen Menschen können sich Patienten mit Diabetes jedoch nicht einmal etwas Entspannung und "Ruhe" von der Behandlung leisten, da sie mit Komplikationen verbunden ist.

Diese Komplikation entsteht an den Injektionsstellen als Folge einer gestörten Bildung und des Abbaus von Fettgewebe, d. H. Dichtungen treten an der Injektionsstelle auf (wenn Fettgewebe zunimmt) oder Vertiefungen (wenn Fettgewebe abnimmt und subkutanes Fett verschwindet). Dementsprechend wird dies als hypertrophe und atrophische Lipodystrophie bezeichnet.

Die Lipodystrophie entwickelt sich allmählich als Ergebnis einer längeren und dauerhaften Traumatisierung der kleinen peripheren Nerven mit einer Spritzennadel. Dies ist jedoch nur einer der Gründe, obwohl der häufigste Grund. Eine weitere Ursache für die Komplikation ist die Verwendung von ungenügend reinem Insulin.

Normalerweise tritt diese Komplikation der Insulintherapie nach mehreren Monaten oder sogar Jahren der Verabreichung von Insulin auf. Komplikationen sind für den Patienten nicht gefährlich, obwohl dies zu einer Verletzung der Insulinabsorption führt und auch eine Person unangenehm ist. Dies sind zum einen kosmetische Defekte der Haut und zum anderen Schmerzen an Komplikationsstellen, die mit dem Wetter zunehmen.

Die Behandlung des atrophischen Typs der Lipodystrophie ist die Verwendung von Schweineinsulin mit Novocain, das zur Wiederherstellung der trophischen Funktion der Nerven beiträgt. Hypertrophe Lipodystrophie wird mit Hilfe der Physiotherapie behandelt: Phonophorese mit Hydrocortisonsalbe.

Mit präventiven Maßnahmen können Sie sich vor dieser Komplikation schützen.

1) Wechsel der Injektionsstellen;

2) die Einführung von Insulin, das nur auf Körpertemperatur erhitzt wird;

3) Nach der Behandlung mit Alkohol muss die Injektionsstelle vorsichtig mit einem sterilen Tuch abgerieben werden oder warten, bis der Alkohol vollständig getrocknet ist.

4) spritze langsam und tief Insulin unter die Haut;

5) Verwenden Sie nur scharfe Nadeln.

Diese Komplikation hängt nicht von den Handlungen des Patienten ab, sondern wird durch das Vorhandensein von Fremdproteinen in der Insulinzusammensetzung erklärt. Es gibt lokale allergische Reaktionen, die in und an den Injektionsstellen in Form von Hautrötung, Verhärtung, Schwellung, Brennen und Jucken auftreten. Viel gefährlicher sind häufige allergische Reaktionen, die sich als Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, Magen-Darm-Störungen, Gelenkschmerzen, vergrößerte Lymphknoten und sogar anaphylaktischer Schock manifestieren.

Lebensbedrohliche allergische Reaktionen werden im Krankenhaus mit der Einführung des Hormons Prednison behandelt, die verbleibenden allergischen Reaktionen werden mit Antihistaminika beseitigt, sowie die Verabreichung des Insulinhormons Hydrocortison. In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, Allergien zu beseitigen, indem der Patient von Schweineinsulin auf den Menschen übertragen wird.

Chronische Überdosierung von Insulin

Eine chronische Überdosierung von Insulin tritt auf, wenn der Insulinbedarf zu hoch wird, dh 1-1,5 IE pro 1 kg Körpergewicht pro Tag übersteigt. In diesem Fall verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich. Wenn ein solcher Patient die Insulindosis reduziert, wird er sich viel besser fühlen. Dies ist das charakteristischste Zeichen einer Überdosierung von Insulin. Andere Manifestationen von Komplikationen:

• schwerer Diabetes;

• hoher Blutzucker bei leerem Magen;

• starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels während des Tages;

• große Zuckerverluste mit Urin;

• häufige Schwankungen von Hypo- und Hyperglykämie;

• Anfälligkeit für Ketoazidose;

• gesteigerter Appetit und Gewichtszunahme.

Komplikationen werden durch Anpassen der Insulindosen und Auswahl des richtigen Behandlungsplans für die Verabreichung des Arzneimittels behandelt.

Hypoglykämischer Zustand und Koma

Die Gründe für diese Komplikation liegen in der falschen Auswahl der Insulindosis, die sich als zu hoch herausgestellt hat, sowie in der unzureichenden Zufuhr von Kohlenhydraten. Hypoglykämie entwickelt sich 2–3 Stunden nach der Verabreichung von kurz wirkendem Insulin und während der maximalen Aktivität des lang wirkenden Insulins. Dies ist eine sehr gefährliche Komplikation, da die Glukosekonzentration im Blut sehr stark abnehmen kann und bei Patienten ein hypoglykämisches Koma auftreten kann.

Die Entwicklung von hypoglykämischen Komplikationen führt häufig zu einer längeren intensiven Insulintherapie, die von einer erhöhten körperlichen Anstrengung begleitet wird.

Wenn wir davon ausgehen, dass der Blutzuckerspiegel unter 4 mmol / l fällt, kann ein starker Anstieg des Zuckers, dh ein Zustand der Hyperglykämie, als Reaktion auf einen niedrigeren Blutzuckerspiegel auftreten.

Vorbeugung gegen diese Komplikation ist die Verringerung der Insulindosis, deren Wirkung zum Zeitpunkt des Zuckerabfalls im Blut unter 4 mmol / l fällt.

Insulinresistenz (Insulinresistenz)

Diese Komplikation wird durch die Abhängigkeit von bestimmten Insulindosen verursacht, die im Laufe der Zeit nicht die gewünschte Wirkung zeigen und eine Steigerung erfordern. Insulinresistenz kann sowohl vorübergehend als auch verlängert sein. Wenn der Insulinbedarf mehr als 100-200 IE pro Tag beträgt, der Patient jedoch keine Ketoazidose hat und keine anderen endokrinen Erkrankungen vorliegen, können wir über die Entwicklung der Insulinresistenz sprechen.

Die Gründe für die Entwicklung einer vorübergehenden Insulinresistenz sind: Fettleibigkeit, hohe Blutfettwerte, Dehydratation, Stress, akute und chronische Infektionskrankheiten, Bewegungsmangel. Daher können Sie diese Art der Komplikation beseitigen, indem Sie die aufgeführten Gründe beseitigen.

Eine verlängerte oder immunologische Insulinresistenz entwickelt sich aufgrund der Produktion von Antikörpern gegen verabreichtes Insulin, einer Abnahme der Anzahl und Empfindlichkeit der Insulinrezeptoren sowie einer eingeschränkten Leberfunktion. Die Behandlung besteht aus dem Ersatz von Schweineinsulin durch den Menschen, der Verwendung der Hormone Hydrocortison oder Prednison und der Normalisierung der Leberfunktion, auch mit Hilfe einer Diät.

Folgen der Einnahme von Insulin - Komplikationen der Insulintherapie

Komplikationen bei der Insulintherapie sind nicht ungewöhnlich.

In einigen Fällen haben sie keine großen gesundheitlichen Veränderungen zur Folge und können leicht angepasst werden, während sie in anderen Fällen lebensbedrohlich sein können.

Berücksichtigen Sie die häufigsten Komplikationen und deren Beseitigung. Wie kann eine Verschlechterung verhindert werden?

Wenn Insulintherapie für Diabetiker verschrieben wird

Die Insulintherapie ist ein Komplex von medizinischen Maßnahmen, die erforderlich sind, um Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels durch Einführung von Insulinanaloga des Menschen auszugleichen. Solche Injektionen werden aus gesundheitlichen Gründen für Menschen verschrieben, die an Typ-1-Diabetes leiden. In einigen Fällen können sie auch bei einer Pathologie des 2. Typs gezeigt werden.

Der Grund für die Insulintherapie sind also die folgenden Zustände:

  • Typ-1-Diabetes;
  • hyperlaktazidemisches Koma;
  • Ketoazidose;
  • diabetisches hyperosmolares Koma;
  • Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes;
  • Dekompensation im großen Maßstab und Ineffizienz anderer Behandlungsmethoden bei Typ-2-Zuckerpathologie;
  • schneller Gewichtsverlust bei Diabetikern;
  • Nephropathie aufgrund eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels.

Mögliche Patientenprobleme bei der Insulintherapie

Jede Therapie kann unter bestimmten Umständen zu Beeinträchtigung und Wohlbefinden führen. Dies ist sowohl auf Nebenwirkungen als auch auf Fehler bei der Auswahl des Arzneimittels und der Dosierung zurückzuführen.

Starke Abnahme des Blutzuckers (Hypoglykämie)

Hypoglykämische Zustände bei der Behandlung von Insulinpräparaten können sich entwickeln aufgrund von:

  • unangemessene Dosen des Hormons;
  • Verletzungen des Einspritzmodus;
  • ungeplante körperliche Anstrengung (Diabetiker sind sich normalerweise der Tatsache bewusst, dass sie ihre Insulindosis reduzieren oder mehr Kohlenhydrate am Vorabend der körperlichen Aktivität verbrauchen sollten) oder ohne ersichtlichen Grund.

Diabetiker können die Symptome einer Hypoglykämie erkennen. Sie wissen, dass der Zustand mit Süßigkeiten schnell verbessert werden kann, so dass sie immer Süßigkeiten dabei haben. Ärzte empfehlen jedoch, dass Diabetiker auch spezielle Karten oder Armbänder mit sich führen, die Informationen darüber enthalten, dass eine Person insulinabhängig ist. Dies beschleunigt die Bereitstellung angemessener Hilfe in Fällen, in denen eine Person außerhalb der Wohnung krank wird.

Insulinresistenz

Bei Personen, die das Arzneimittel länger als sechs Monate erhalten, kann sich eine immunologische Insulinempfindlichkeit aufgrund von Antikörpern entwickeln.

Die Reaktion hängt von der Vererbung ab.

Mit der Entwicklung von Resistenzen steigt der Bedarf an Hormon auf 500 IE / Tag, kann aber 1000 IE / Tag oder mehr erreichen.

Über die Immunität signalisiert eine allmähliche Erhöhung der Dosis auf 200 IE / Tag und darüber. Gleichzeitig erhöht sich die Insulinbindungskapazität des Blutes.

Der Insulinbedarf wird durch die Verwendung von Prednisolon für zwei Wochen reduziert: Beginnend mit 30 mg zweimal täglich und dann schrittweise Senkung des Wirkstoffniveaus im Verhältnis zur Verringerung der erforderlichen Insulinmenge.

Das Auftreten einer allergischen Reaktion

Im Bereich der Injektion manifestiert sich eine lokale Allergie.

Bei der Behandlung von Medikamenten, die auf dem Blut eines Schweins oder einer Person basieren, ist dies selten. Die Allergie wird von Schmerzen und Brennen begleitet und entwickelt schnell ein Erythem, das mehrere Tage andauern kann.

Die Reaktion des Immunsystems ist kein Grund, das Medikament abzusetzen, zumal allergische Manifestationen oft von selbst abklingen. Eine Antihistamin-Behandlung ist selten erforderlich.

Eine generalisierte Insulinallergie wird selten registriert, kann jedoch auftreten, wenn die Therapie unterbrochen und nach einigen Monaten oder Jahren wieder aufgenommen wird. Eine solche Reaktion des Körpers ist für jede Art von Insulinpräparation möglich.

Symptome einer generalisierten Allergie treten kurz nach der Injektion auf. Dies können sein:

  • Hautausschlag und Angioödem;
  • Juckreiz und Reizung;
  • Broncho-Lungen-Spasmus;
  • akute Gefäßinsuffizienz.

Wenn nach einer Verbesserung weitere Insulininjektionen erforderlich sind, ist es erforderlich, die Hautreaktionen auf die Varietät unter stationären Bedingungen zu überprüfen und die Empfindlichkeit des Körpers für die Wiedereinführung des Allergens zu verringern.

Lipodystrophie

Es erscheint vor dem Hintergrund eines langen Verlaufs einer hypertrophen Pathologie.

Der Entwicklungsmechanismus dieser Manifestationen ist nicht vollständig verstanden.

Es gibt jedoch Hinweise, dass die Ursache ein systematisches Trauma der peripheren Nervenprozesse mit nachfolgenden lokalen neurotrophen Veränderungen ist. Das Problem kann in der Tatsache liegen, dass:

  • Insulin wird nicht genug gereinigt;
  • Das Medikament wurde falsch injiziert, es wurde zum Beispiel in einen unterkühlten Teil des Körpers injiziert, oder es hatte selbst eine Temperatur, die unter der erforderlichen Temperatur lag.

Wenn Diabetiker erbliche Voraussetzungen für die Lipodystrophie haben, müssen die Regeln der Insulintherapie strikt eingehalten werden, wobei jeden Tag Injektionen vorgenommen werden müssen. Eine der vorbeugenden Maßnahmen ist die Verdünnung des Hormons mit einer gleichen Menge Novocain (0,5%) unmittelbar vor der Verabreichung.

Andere Komplikationen bei Diabetikern

Darüber hinaus können Insulinaufnahmen andere Komplikationen und Nebenwirkungen verursachen:

  • Schlammiger Nebel vor den Augen. Es erscheint periodisch und verursacht erhebliche Beschwerden. Der Grund - das Problem der Brechung der Linse. Manchmal werden Diabetiker für Retinopathie gehalten. Um die Beschwerden loszuwerden, hilft eine spezielle Behandlung, die vor dem Hintergrund der Insulintherapie durchgeführt wird.
  • Schwellung der Beine Dies ist ein vorübergehendes Phänomen, das von selbst verschwindet. Mit Beginn der Insulintherapie wird Wasser schlechter aus dem Körper ausgeschieden, aber im Laufe der Zeit wird der Stoffwechsel in demselben Volumen wiederhergestellt.
  • Erhöhter Blutdruck Als Ursache wird auch eine Flüssigkeitsretention im Körper betrachtet, die zu Beginn der Insulinbehandlung auftreten kann.
  • Schnelle Gewichtszunahme. Im Durchschnitt kann sich das Gewicht um 3-5 Kilogramm erhöhen. Dies liegt an der Tatsache, dass die Verwendung von Hormonen den Appetit erhöht und die Fettbildung fördert. Um zusätzliche Pfunde zu vermeiden, ist es erforderlich, das Menü zu überarbeiten, um die Anzahl der Kalorien zu reduzieren und die Einhaltung einer strengen Essmethode zu gewährleisten.
  • Verminderte Kaliumkonzentration im Blut. Um zu verhindern, dass sich eine Hypokaliämie entwickelt, hilft eine spezielle Diät, in der es viel Kohlgemüse, Zitrusfrüchte, Beeren und Gemüse gibt.

Insulinüberdosis und Komaentwicklung

Eine Überdosis Insulin manifestiert sich:

  • Abnahme des Muskeltonus;
  • Taubheit in der Zunge;
  • zitternde Hände;
  • konstanter Durst;
  • kalter, klebriger Schweiß;
  • "Nebel" des Bewusstseins.

Alle oben genannten sind Anzeichen eines hypoglykämischen Syndroms, das durch einen starken Zuckermangel im Blut verursacht wird.

Es ist wichtig, es schnell zu stoppen, um die Umwandlung in ein Koma zu vermeiden, da es eine Lebensgefahr darstellt.

Hypoglykämisches Koma ist ein extrem gefährlicher Zustand. Klassifizieren Sie 4 Stadien ihrer Manifestation. Jeder von ihnen hat seine eigenen Symptome:

  1. wenn die erste Hypoxie der Gehirnstrukturen entwickelt. Dies wird durch die oben genannten Phänomene ausgedrückt;
  2. in der zweiten ist das Hypothalamus-Hypophysen-System betroffen, das sich durch Verhaltensstörungen und Hyperhidrose äußert;
  3. am dritten leidet die Funktionalität des mittleren Gehirns. Es gibt Krämpfe, die Pupillen nehmen zu, wie bei einem epileptischen Anfall;
  4. Die vierte Stufe ist eine kritische Bedingung. Es ist durch Bewusstseinsverlust, Herzklopfen und andere Störungen gekennzeichnet. Das Versagen der medizinischen Versorgung ist eine gefährliche Schwellung des Gehirns und der Tod.

Wenn sich der Zustand des Diabetikers im Normalfall nach 2 Stunden verschlechtert, wenn die Injektion nicht rechtzeitig erfolgt, erleidet der Betroffene nach einer Stunde nach einem Koma alarmierende Symptome.

Prävention von Komplikationen der Insulintherapie

Plakate in unserer Klinik veröffentlicht

5. Komplikationen der Insulintherapie; ihre Verhinderung

Insulinresistenz
Oft benötigen Patienten eine Insulinmenge, die die physiologischen Bedürfnisse eines gesunden Menschen übersteigt (50 - 60 U). Solche Patienten werden als insulinresistent bezeichnet, sie befinden sich außerhalb eines Zustands der Ketoazidose oder müssen bei Anwesenheit einer Koinfektion große Insulindosen verabreichen. Sie stellten nicht das Fehlen der Reaktion des Körpers auf Insulininjektion fest, sondern eine verringerte Empfindlichkeit gegenüber diesem Medikament. Die Gründe für die Entwicklung der Insulinresistenz sind die Bildung einer großen Anzahl von Insulinantagonisten, Antikörper gegen dieses Hormon im Körper, die Zerstörung von Insulin durch Insulin, Insulinresorption von subkutanem Gewebe.

Bei einigen Patienten mit Diabetes führt eine Erhöhung der Insulindosis nicht nur nicht zu dem erwarteten Effekt, sondern hat im Gegenteil einen paradoxen Effekt, der sich in einer Verschlechterung der Stoffwechselraten, einschließlich Kohlenhydraten, manifestiert. Diese Aktion wird bei verschiedenen Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten fortgesetzt. Es wird das "Anti-Modulations-Syndrom" genannt. Es tritt bei 10% der Patienten mit Diabetes auf, wenn es mit Insulin behandelt wird.

Bei ständiger Einführung von Insulin an ein und derselben Stelle in diesem Körperbereich können sogenannte Lipoatrophien auftreten - kleine Depressionen in der Haut, die durch eine Abnahme der subkutanen Fettschicht verursacht werden. Im Gegensatz dazu bemerkt ein Diabetiker auf dem "bevorzugten" Körperteil Injektionen, seltsame Dichtungen und Schwellungen der Haut - das sind Lipome. Beide werden Lipodystrophien genannt. Sie stellen keine ernste Gesundheitsgefährdung dar, erfordern jedoch eine gewisse Korrektur bei der Durchführung von Injektionen.
Was tun bei Lipodystrophien?
Lipome werden am besten in Ruhe gelassen - Insulinspritzen an anderen Orten und mehrere Monate Geduld, bis die Lipome allmählich von selbst verschwinden.
Lipoatrophien können in der Regel bei der Verwendung von Insulin, das aus Viehdrüsen gewonnen wurde, auftreten. Wenn sie auftreten, sollten Sie auf hoch gereinigtes Schweinefleisch oder "menschliches" Insulin umsteigen. Bei dieser Komplikation kann der Arzt empfehlen, dass der Ort der Lipoatrophie vom Schwein oder von kurz wirkendem Humaninsulin durchstochen wird. In das gesunde Gewebe sollte am Rand der betroffenen Lipoatrophie im Hautbereich injiziert werden. Das Abspanen erfolgt im Uhrzeigersinn mit einem Abstand von 1 cm.
Manchmal kann Juckreiz oder Hautveränderungen an Stellen auftreten, an denen Insulin injiziert wird - Blasen, Rötung. Informieren Sie sofort den Arzt darüber! Vielleicht hat sich so die allergische Reaktion des Körpers auf das injizierte Medikament manifestiert. Um dieses Phänomen zu beseitigen, muss die Insulinserie geändert werden.
Hypoglykämische Reaktionen, die manchmal die Insulintherapie komplizieren, können eine Manifestation des labilen Diabetesverlaufs sein. Meistens werden sie jedoch durch einen Verstoß gegen das Ernährungsregime, unzureichende körperliche Anstrengung, Überdosierung von Insulin, gleichzeitige Einnahme von Alkohol oder bestimmte Medikamente, die die hypoglykämische Wirkung von Insulinpräparaten verstärken, verursacht. Hypoglykämie tritt kurz nach der Verabreichung von Insulin auf (nicht später als 6-7 Stunden nach der Verabreichung). Die Zeichen entwickeln sich rasch nacheinander und äußern sich in Äußerungen von Angstzuständen, Aufregung, Hunger, allgemeiner Schwäche, Herzklopfen, Zittern der Hände und des ganzen Körpers und schwitzen.
In diesen Fällen muss der Patient sofort 1-3 Zucker, einen Löffel Marmelade, etwas Brot und Kekse essen. Normalerweise verschwinden nach der Einnahme von Kohlenhydratsubstanzen nach 2 bis 5 Minuten alle Anzeichen einer Hypoglykämie. Dies kann auch in / bei der Einführung von 40% Glucose 20ml beseitigt werden. Wenn der Patient nicht die notwendige Behandlung erhält, verschlechtert sich sein Zustand, der Patient verliert das Bewusstsein. Eine Insulinersatztherapie, insbesondere mit einer Einzeldosis des Arzneimittels mit einer Spitzenwirkung in der Nacht, trägt zur Entwicklung einer nächtlichen Hyperinsulinämie bei. Zur gleichen Zeit gibt es im Körper Perioden von Mangel und überschüssigem Hormon.
Ein Syndrom, das durch den Wechsel von hypo- und hyperglykämischen Zuständen und die damit verbundene Störung der Stoffwechselprozesse bei übermäßiger Insulinverabreichung gekennzeichnet ist, wird als "Somogyi-Syndrom" oder chronische Insulinüberdosis bezeichnet. Als Reaktion auf Hypoglykämie tritt eine Schutzreaktion des Körpers auf: Als Folge davon gibt es eine Art Freisetzung kontrainsularer Hormone (Adrenalin, Glucagon, Cortisol), die den Blutzucker gezielt ansteigen lassen.
Die Hyperglykämie am Morgen kann mit einer vorherigen nächtlichen Hypoglykämie einhergehen, die zum Teil auf die unzureichende Wirkung von Insulin zurückzuführen ist. Eine fehlerhafte Dosiserhöhung trägt zu einer weiteren Abnahme der nächtlichen Glykämie bei, während die morgendliche Hyperglykämie unverändert bleibt. Folglich sind unzureichende Insulintherapie und Überempfindlichkeit des Gewebes gegenüber endogenen Kontrainsulinhormonen Faktoren bei der Entwicklung einer kompensatorischen Hyperglykämie und der Entstehung des Syndroms chronischen Nierenversagens.
Die Prävention des Syndroms reduziert sich auf die Einhaltung aller Prinzipien der Behandlung von Diabetes, dh die Festlegung optimaler Dosierungen des Arzneimittels mit maximaler Annäherung an die physiologischen Sekretionsrhythmen.

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Rudnitsky L. V., Diabetes. Behandlung und Vorbeugung. Fachempfehlungen, 2009

Komplikationen der Insulintherapie

Das Phänomen Somodzhi. 3

Allergische Reaktionen 4

Hypoglykämie bezieht sich auf akute Zustände (bis zum Bewusstseinsverlust), die mit einer Überdosis Insulin, Ernährungsstörungen, starker körperlicher Anstrengung und unregelmäßiger Nahrungsaufnahme verbunden sind. Weniger häufig tritt Hypoglykämie auf, wenn auf einen anderen Insulintyp umgestellt wird und Alkohol getrunken wird.

Das Somodji-Phänomen bezieht sich auf einen Zustand, bei dem ein Patient mit Diabetes aufgrund einer chronischen Überdosierung von Insulin hypoglykämische Zustände (meist nachts) und hyperglykämische Zustände (Zuckeranstieg) abwechselt. Eine ähnliche Komplikation ist bei Insulindosen von mehr als 60 Einheiten pro Tag möglich.

Allergische Reaktionen auf Insulin können allgemein sein (Schwäche, Juckreiz, Hautausschlag, Fieber, Ödeme oder gastrointestinale Störungen) oder lokal (Rötung und Verdickung an der Stelle der Insulinverabreichung).

Die Entwicklung der Lipodystrophie ist durch die vollständige Abwesenheit von Fett im Unterhautgewebe gekennzeichnet. Das Auftreten dieser Komplikation ist mit Verletzungen aufgrund wiederholter Reizung der Nervenenden während der Injektionen sowie mit Immunreaktionen als Reaktion auf die Einführung von Fremdproteinen und dem sauren pH-Wert von Insulinpräparaten verbunden.

Prävention von Komplikationen der Insulintherapie

In diesem Artikel finden Sie Informationen zu Nebenwirkungen und Komplikationen der Insulintherapie, die sich in den meisten Fällen zu Beginn des Übergangs zu Injektionen dieses Hormons entwickeln, aufgrund derer sich viele Patienten Sorgen zu machen beginnen und irrtümlicherweise glauben, dass diese Behandlung in ihrem Fall nicht angemessen ist.

Nebenwirkungen und Komplikationen der Insulintherapie

1. Leichentuch vor den Augen. Eine der am häufigsten beobachteten Komplikationen der Insulintherapie ist das Auftreten eines Schleiers vor den Augen, der bei Patienten erhebliche Beschwerden hervorruft, insbesondere beim Versuch, etwas zu lesen. In dieser Angelegenheit nicht informiert, fangen die Menschen an, Alarm zu schlagen, und manche glauben sogar, dass dieses Symptom die Entwicklung solcher Komplikationen bei Diabetes als Retinopathie, das heißt Augenschäden bei Diabetes, kennzeichnet.

Tatsächlich ist das Aussehen des Schleiers das Ergebnis einer Änderung der Brechung der Linse, und es verschwindet selbst nach 2 oder 3 Wochen nach Beginn der Insulintherapie. Daher müssen Sie keine Insulinaufnahmen machen, wenn ein Schleier vor Ihren Augen erscheint.

2. Insulinschwellung der Beine. Dieses Symptom sowie der Schleier vor den Augen sind vorübergehend. Das Auftreten von Ödemen ist mit Natrium- und Wassereinlagerungen im Körper infolge des Beginns einer Insulintherapie verbunden. Nach und nach passt sich der Körper des Patienten den neuen Bedingungen an und das Ödem der Beine wird unabhängig von ihm beseitigt. Aus demselben Grund kann zu Beginn der Insulintherapie ein vorübergehender Blutdruckanstieg beobachtet werden.

3. Lipohypertrophie. Diese Komplikation der Insulintherapie wird nicht so oft wie bei den ersten beiden beobachtet. Die Lipohypertrophie ist durch das Auftreten von Fettabdichtungen im Bereich des subkutanen Insulins gekennzeichnet.

Die genaue Ursache für die Entwicklung der Lipohypertrophie wurde nicht festgestellt, es besteht jedoch ein signifikanter Zusammenhang zwischen den Erscheinungsorten der Fettabdichtungen und den Bereichen mit häufigen Injektionen des Hormons Insulin. Aus diesem Grund ist es nicht notwendig, Insulin ständig in denselben Körperbereich zu injizieren. Es ist wichtig, die Injektionsstellen richtig zu wechseln.

Im Allgemeinen führt die Lipohypertrophie nicht zu einer Verschlechterung des Zustands von Diabetikern, es sei denn, sie sind natürlich sehr groß. Vergessen Sie nicht, dass diese Dichtungen zu einer Verringerung der Absorptionsrate des Hormons aus der lokalisierten Region führen. Daher sollten Sie auf jede Weise versuchen, deren Auftreten zu verhindern.

Darüber hinaus entstellt eine Lipohypertrophie den menschlichen Körper signifikant, dh führt zum Auftreten eines kosmetischen Defekts. Daher müssen sie bei großen Größen chirurgisch entfernt werden, da sie im Gegensatz zu den Komplikationen der Insulintherapie von den ersten beiden Punkten nicht von alleine verschwinden.

4. Lipoatrophie, dh das Verschwinden von subkutanem Fett unter Bildung von Pits im Bereich der Insulinverabreichung. Dies ist eine noch seltenere Nebenwirkung der Insulintherapie. Dennoch ist es wichtig, informiert zu sein. Die Ursache der Lipoatrophie ist eine immunologische Reaktion auf Injektionen von schlecht gereinigten Präparaten des Hormons Insulin tierischen Ursprungs.

Um Lipoatrophien zu beseitigen, werden Injektionen entlang ihrer Peripherie in kleinen Dosen von hochreinem Insulin verwendet. Lipoatrophien und Lipohypertrophien werden oft als allgemeine Bezeichnung "Lipodystrophie" bezeichnet, obwohl sie unterschiedliche Ätiologie und Pathogenese haben.

5. An den Stellen der Insulinverabreichung können auch rote juckende Flecken auftreten. Sie können sehr selten beobachtet werden und neigen dazu, bald nach ihrem Erscheinen von alleine zu verschwinden. Bei einigen Patienten mit Diabetes verursachen sie jedoch einen äußerst unangenehmen, fast unerträglichen Juckreiz, weshalb sie Maßnahmen zu ihrer Beseitigung ergreifen müssen. Zu diesem Zweck wird Hydrocortison mit dem verabreichten Insulinpräparat in die Durchstechflasche eingeführt.

6. In den ersten 7-10 Tagen nach Beginn der Insulintherapie kann eine allergische Reaktion beobachtet werden. Diese Komplikation wird von selbst gelöst, aber dies erfordert eine gewisse Zeit - oft von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten.

Glücklicherweise wird heute, wenn die Mehrheit der Ärzte und Patienten nur auf die Verwendung hochreiner Hormonpräparate umgestellt hat, die Möglichkeit, während der Insulintherapie allergische Reaktionen zu entwickeln, allmählich aus dem Gedächtnis der Menschen gelöscht. Von den lebensbedrohlichen allergischen Reaktionen sind anaphylaktischer Schock und generalisierte Urtikaria erwähnenswert.

7. Abszesse an Orten, an denen Insulin verabreicht wird, werden heute praktisch nicht gefunden.

8. Hypoglykämie, dh eine Abnahme des Blutzuckers.

9. Ein Satz zusätzliche Pfunde. Meistens ist diese Komplikation nicht signifikant, zum Beispiel gewinnt eine Person nach dem Umschalten auf Insulininjektionen 3-5 kg ​​Übergewicht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Sie beim Wechsel zu einem Hormon die übliche Diät vollständig überarbeiten müssen, um die Häufigkeit und die Kalorienzufuhr zu erhöhen.

Darüber hinaus stimuliert die Insulintherapie den Prozess der Lipogenese (Fettbildung) und erhöht auch das Appetitgefühl, das die Patienten selbst einige Tage nach der Umstellung auf ein neues Diabetes-Behandlungsschema erwähnen.

Intensive Insulintherapie und Prävention von Diabetes-Komplikationen

Eine intensive Insulintherapie, die der physiologischen Sekretion von Insulin am nächsten ist, bietet einen stabilen Ausgleich für Diabetes über einen langen Zeitraum, wie durch die Normalisierung der Konzentrationen glykosylierter Blutproteine ​​belegt wird. Langfristige Aufrechterhaltung der Glykämie, die nahezu normal ist, trägt zur Prävention, Stabilisierung und sogar zur Regression diabetischer Mikroangiopathien bei. Dies wurde durch eine lange, prospektive, groß angelegte Studie zur Kontrolle von Krankheiten und deren Komplikationen (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT) überzeugend gezeigt. Die Studie wurde von 1985 bis 1994 in 29 Städten in den USA und Kanada durchgeführt. Eine Gruppe von 1441 Patienten wurde beobachtet. Als Ergebnis der Studie wurde eine positive Antwort auf die lange diskutierte Frage gegeben, ob eine strenge Kontrolle des Blutzuckerspiegels und dessen Einhaltung innerhalb der normalen Grenzen die Entwicklung diabetischer vaskulärer Läsionen verhindern oder verlangsamen kann.

Bei intensiver Insulintherapie bei den untersuchten Patienten wurde das Risiko einer Retinopathie um 34–76% und die Proliferationshäufigkeit - um 45%, die Mikroalbuminurie - um 35–56% reduziert. Bei der traditionellen Therapie war die Leistung signifikant schlechter. Zweifellos kann die intensive Insulintherapie als eine der wichtigsten Errungenschaften der Diabetologie in den letzten Jahrzehnten angesehen werden. Offensichtlich hat Dr. Oscar Crofford, Forschungsleiter am National Diabetes Institute der USA, Recht: "Solange eine Heilung für Diabetiker nicht offen ist, ist eine intensive Behandlung der beste Weg, um die Entwicklung von Diabetes-Komplikationen zu vermeiden."

Gleichzeitig erfordert der Erfolg einer intensiven Insulintherapie bestimmte Bedingungen:

  • Der Patient sollte mit Insulin und den Mitteln seiner Einführung versorgt werden.
  • Dem Patienten müssen Mittel zur Selbstkontrolle zur Verfügung stehen.
  • Der Patient muss geschult und motiviert sein, eine intensive Insulintherapie durchzuführen.

Je näher der normale Blutzuckerwert ist, desto höher ist natürlich das Risiko für hypoglykämische Reaktionen. In der DCCT-Studie wurde vor dem Hintergrund einer intensivierten Insulintherapie eine Verdreifachung der Inzidenz schwerer Hypoglykämien (dies ist unter Bedingungen einer sorgfältigen Kontrolle!) Beobachtet. Wir können der Meinung der Autoren nicht zustimmen, dass Hypoglykämie keine Ursache für späte Komplikationen von Diabetes ist. Hypoglykämie ist ebenso gefährlich wie ein hoher Blutzuckerspiegel, selbst wenn wir der Logik der Autoren folgen, dass Hypoglykämie "nicht als Ursache, sondern als Auslöser einer Hämophthalmie" dient. Basierend auf unserer 30-jährigen klinischen Erfahrung kann fortgesetzt werden, dass Hypoglykämie ein „Auslöser“ sein kann, der manchmal tödlich ist und den Faktor schwerer Enzephalopathie, Verschlimmerung einer koronaren Herzkrankheit, Herzinfarkt und Schlaganfall mit tödlichem Ausgang auslösen kann.

In den Werken ausländischer Autoren, die nach den veröffentlichten Ergebnissen der DCCT veröffentlicht wurden, wird die Information gegeben, dass eine intensivierte Insulintherapie, die ohne ordnungsgemäße Kontrolle durchgeführt wird, nicht als intensiv bezeichnet werden kann, es handelt sich lediglich um eine wiederholte Verabreichung von Insulin und hat in diesem Fall keine Vorteile gegenüber der traditionellen Therapie.

In diesem Zusammenhang halten wir es für sinnvoll und realistisch, eine intensive Insulintherapie in folgenden Situationen durchzuführen:

  • In den Bedingungen der spezialisierten Krankenhäuser in der primären Ernennung der Insulintherapie bei Patienten mit neu diagnostiziertem Typ-1-Diabetes.
  • Wenn aus dem Zustand der Ketose und Ketoazidose entfernt.
  • Bei Patienten mit schwerem Diabetes mellitus, bei denen mit Hilfe der traditionellen Insulintherapie die Krankheit nicht kompensiert werden kann.
  • Bei schwangeren Frauen mit Diabetes. Durch die Anwendung einer intensivierten Insulintherapie bei diesen Patientenkategorien können Sie schnell eine stabile Kompensation von Diabetes mellitus erzielen und (sofern geeignete Bedingungen vorliegen) die Behandlung fortsetzen oder in die traditionelle Insulintherapie übergehen

Aufgrund des stabilen Charakters der Erkrankung mit stabilem Kompensationsbedarf besteht keine Notwendigkeit, ständig eine intensivierte Therapie durchzuführen, auch bei Kindern, bei denen wiederholte Injektionen bei all ihrer Schmerzlosigkeit nicht gleichgültig sind. Eine intensive Insulintherapie auf den ersten Blick erscheint dem Patienten als zu belastend Diabetes mellitus, wie groß sind seine Vorteile, wie hoch ist die Bezahlung für den fehlenden Ausgleich für die Krankheit in der Zukunft Möglichkeit, einen freieren Lebensstil zu leben, Ernährung und tägliche Routine zu manipulieren Wenn der Patient vorbereitet und mit geeigneten Methoden der Kontrolle, intensivierten Insulintherapie vorgesehen ist die Therapie der Wahl bei Patienten mit Typ-1-Diabetes.

Der Übergang von einer Insulinart zu einer anderen ist wünschenswert, um in einem Krankenhaus durchgeführt zu werden, insbesondere wenn sich der Patient im Zustand der Dekompensation befindet. Wenn sich der Patient in einem Kompensationszustand befindet und die tägliche Insulindosis 0,6 U / kg nicht überschreitet, während er gut trainiert ist und die Möglichkeit hat, den Blutzuckerspiegel zu Hause zu kontrollieren, ist kein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Noch besser ist es, den Insulotherapie-Modus ambulant unter häuslichen Bedingungen auszugeben Funktionsweise und Ernährung, Rücksprache mit Ihrem Arzt.

Komplikationen der Insulintherapie

1. Allergische Reaktionen

  • a) in lokaler Form - erythematöse, leicht juckende und heiße Papelpilze oder begrenzte mäßig schmerzhafte Verhärtung an der Injektionsstelle;
  • b) in verallgemeinerter Form, in schweren Fällen durch Urtikaria (zuvor auf der Haut von Gesicht und Hals stärker und ausgeprägter), Hautjucken, erosive Läsionen der Schleimhäute von Mund, Nase, Augen, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen sowie Fieber und Schüttelfrost In seltenen Fällen kann es zu einem anaphylaktischen Schock kommen.

Wenn dies nicht möglich ist, ist es ratsam, vor einer weiteren Insulinpräparation Mikrodosen (weniger als 1 mg) Hydrocortison in eine Spritze zu injizieren. Schwere Formen von Allergien erfordern besondere therapeutische Maßnahmen (Ernennung von Hydrocortison, Suprastin, Dimedrol, Calciumchlorid).

Es sollte jedoch beachtet werden, dass allergische Reaktionen, insbesondere lokale, oft auf eine unsachgemäße Verabreichung von Insulin zurückzuführen sind: übermäßiges Trauma (zu dicke oder stumpfe Nadel), Einführung eines stark gekühlten Arzneimittels, falsche Wahl der Injektionsstelle usw.

2. hypoglykämische Zustände

Wenn die Insulindosis falsch berechnet wird (überschätzt wird), unzureichende Zufuhr von Kohlenhydraten kurz oder 2-3 Stunden nach der Injektion von einfachem Insulin, sinkt die Glukosekonzentration im Blut stark ab und es tritt ein schwerwiegender Zustand bis zum hypoglykämischen Koma auf. Wenn Insulinpräparate mit längerer Wirkung verwendet werden, entwickelt sich die Hypoglykämie in Stunden entsprechend der maximalen Wirkung des Arzneimittels. In einigen Fällen können hypoglykämische Zustände mit übermäßiger körperlicher Anstrengung oder psychischem Schock, Angstzuständen auftreten.

Entscheidend für die Entstehung einer Hypoglykämie ist weniger der Blutzuckerspiegel als die Geschwindigkeit des Abfalls. So können die ersten Anzeichen einer Hypoglykämie bereits bei einem Glukosespiegel von 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) auftreten, wenn die Abnahme sehr schnell ist; In anderen Fällen kann sich der Patient mit einem langsamen Rückgang der Glykämie mit einem Blutzuckerspiegel von etwa 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) oder sogar noch relativ gut fühlen.

Während der Zeit der Hypoglykämie treten ein ausgeprägtes Gefühl von Hunger, Schwitzen, Herzklopfen, Zittern der Hände und des ganzen Körpers auf. In der Zukunft gibt es unangemessenes Verhalten, Krämpfe, Verwirrung oder völligen Bewusstseinsverlust. Bei den ersten Anzeichen einer Hypoglykämie sollte der Patient 100 g Brot, 3-4 Scheiben Zucker essen oder ein Glas süßen Tee trinken. Wenn sich der Zustand nicht verbessert oder sogar verschlechtert, sollten Sie nach 4-5 Minuten so viel Zucker essen. Bei hypoglykämischem Koma muss der Patient sofort 60 ml 40% ige Glukoselösung in eine Vene geben. In der Regel wird das Bewusstsein bereits nach der ersten Injektion von Glukose wiederhergestellt. In Ausnahmefällen wird jedoch nach 5 Minuten die gleiche Menge Glukose in die Vene der anderen Hand injiziert, wenn keine Wirkung auftritt. Eine schnelle Wirkung tritt nach subkutaner Verabreichung von 1 mg Glucagon an den Patienten auf.

Hypoglykämische Zustände sind gefährlich wegen der Möglichkeit eines plötzlichen Todes (insbesondere bei älteren Patienten mit unterschiedlich starkem Schaden des Herzens oder der Gehirngefäße). Bei häufig wiederholter Hypoglykämie entwickeln sich irreversible Beeinträchtigungen der Psyche und des Gedächtnisses, der Intellekt nimmt ab und die bestehende Retinopathie tritt vor allem bei älteren Menschen auf oder verschlechtert sich. Aufgrund dieser Überlegungen ist es bei labilem Diabetes erforderlich, eine minimale Glasuria und leichte Hyperglykämie zuzulassen.

3. Insulinresistenz

In einigen Fällen wird Diabetes von Zuständen begleitet, bei denen die Empfindlichkeit der Insulinempfindlichkeit im Gewebe abnimmt. Um den Kohlenhydratstoffwechsel auszugleichen, sind 100-200 IE Insulin und mehr erforderlich. Die Insulinresistenz entwickelt sich nicht nur als Folge einer Abnahme der Menge oder Affinität von Insulinrezeptoren, sondern auch mit dem Auftreten von Antikörpern gegen Rezeptoren oder Insulin (Immuntyp der Resistenz) sowie aufgrund der Zerstörung von Insulin durch pro-solitische Enzyme oder durch Bindung von Immunkomplexen. In einigen Fällen entwickelt sich die Insulinresistenz als Ergebnis einer erhöhten Sekretion von Continsulinhormonen, die bei diffusem toxischem Kropf, Phäochromozytom, Akromegalie und Hyperkortinismus beobachtet wird.

Medizinische Taktiken bestehen hauptsächlich darin, die Art der Insulinresistenz zu bestimmen. Die Sanierung der Herde chronischer Infektionen (Mittelohrentzündung, Sinusitis, Cholezystitis usw.), der Ersatz eines Insulintyps durch einen anderen oder die gemeinsame Verwendung von Insulin mit einem der zuckersenkenden Arzneimittel und die aktive Behandlung bestehender Erkrankungen der endokrinen Drüsen führen zu guten Ergebnissen. Manchmal verwenden sie Glukokortikoide: Die tägliche Dosis an Insulin wird geringfügig erhöht, die Verabreichung mit Prednisolon in einer Dosis von etwa 1 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten pro Tag für mindestens 10 Tage kombiniert. In Zukunft werden entsprechend der verfügbaren Glykämie und Glykosurie die Dosen von Prednison und Insulin schrittweise reduziert. In einigen Fällen besteht die Notwendigkeit einer längeren (bis zu einem Monat oder mehr) Einnahme geringer (10-15 mg pro Tag) Prednison-Dosen.

Wenn Insulinresistenz verwendet wird, reagiert kürzlich sulfatiertes Insulin, das weniger allergen ist, nicht mit Insulinantikörpern, hat jedoch eine vierfach höhere biologische Aktivität als einfaches Insulin. Bei der Umstellung eines Patienten auf die Behandlung mit sulfatiertem Insulin muss beachtet werden, dass für dieses Insulin nur 1/4 der Dosis des injizierten einfachen Insulins erforderlich ist.

4. Analyse der Lipiddystrophie

Klinisch werden hypertrophe und atrophische Lipodystrophien unterschieden. In einigen Fällen entwickelt sich die atrophische Lipodystrophie nach mehr oder weniger langem Vorliegen einer hypertrophen Lipodystrophie. Der Mechanismus des Auftretens dieser Defekte nach der Injektion, die das subkutane Gewebe anregen und einen Durchmesser von wenigen Zentimetern haben, ist noch nicht vollständig geklärt. Sie sollen auf einer langfristigen Traumatisierung kleiner Äste peripherer Nerven mit anschließenden lokalen neurotrophen Erkrankungen oder der Verwendung von unzureichend gereinigtem Insulin zur Injektion beruhen. Mit der Verwendung von Einkomponentenpräparaten aus Schweine- und Humaninsulin nahm die Häufigkeit der Lipodystrophie stark ab. Zweifellos ist eine falsche Einführung von Insulin (häufige Injektionen in denselben Bereichen, Verabreichung von kaltem Insulin und nachfolgendes Abkühlen des Einführungsbereichs, unzureichende Massage nach der Injektion usw.) von einiger Bedeutung. Manchmal geht die Lipodystrophie mit einer mehr oder weniger ausgeprägten Insulinresistenz einher.

Bei einer zur Bildung von Lipodystrophie neigenden Tendenz sollte mit besonderer Pedanterie die Regeln für die Einführung von Insulin befolgt werden, wobei die Stellen ihrer täglichen Injektionen korrekt abwechseln. Die Einführung von Insulin, das in derselben Spritze mit einer 0,5% igen Novocain-Lösung enthalten ist, kann auch dazu beitragen, Lipodystrophie zu verhindern. Die Verwendung von Novocain wird auch zur Behandlung bestehender Lipodystrophien empfohlen. Über eine erfolgreiche Behandlung der Lipoatrophie durch Injektion von Insulin wurde berichtet.

Wie oben erwähnt, wird derzeit ein Autoimmun-Mechanismus der IDD etabliert und bestätigt. Die von uns betrachtete Insulintherapie ist nur ein Ersatz. Daher wird ständig nach Mitteln und Methoden der Behandlung und Behandlung von EDS gesucht. In dieser Richtung wurden mehrere Wirkstoffgruppen und verschiedene Wirkungen vorgeschlagen, die darauf abzielen, die normale Immunantwort wiederherzustellen. Daher wurde diese Richtung als ED-Immuntherapie bezeichnet.

Die allgemeine Immunsuppression zielt darauf ab, die humorale Immunität zu unterdrücken, d.h. die Bildung von Autoantikörpern, darunter Zytoplasma, Zelloberflächenantikörper, Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase, Insulin, Proinsulin usw. Für diesen Zweck können Glucocorticoide, Anti-Lymphozyten-Globulin, Azathioprin, Cyclosporin A, modernes Cytostatic-RC-506 und das moderne Cytostaticum angewendet werden. Drüsen Nach Ansicht der meisten Forscher hat diese Richtung des Diabetes mellitus keine Perspektive, weil Diese Medikamente betreffen nur die letzte Phase der Immunantwort und nicht die primären pathogenetischen Mechanismen, die zur Zerstörung der Pankreas-B-Zellen führen.

KOMPLIKATIONEN DER INSULIN-THERAPIE

1. Am häufigsten, bedrohlichsten und gefährlichsten ist die Entwicklung von HYPOGLYCEMIA. Dies wird erleichtert durch:

- Diskrepanz zwischen der verabreichten Dosis und der aufgenommenen Nahrung;

- große körperliche Anstrengung;

- Leber- und Nierenerkrankung;

Die ersten klinischen Symptome einer Hypoglykämie (vegetotrope Wirkungen von "schnellem" Insulin): Reizbarkeit, Angstzustände, Muskelschwäche, Depression, Sehschärfeveränderung, Tachykardie, Schwitzen, Tremor, Blässe der Haut, "Gänsehaut", Angstgefühl. Eine Abnahme der Körpertemperatur bei hypoglykämischem Koma hat einen diagnostischen Wert.

Langzeitwirkstoffe verursachen in der Regel nachts Hypoglykämie (Albträume, Schwitzen, Angstzustände, Kopfschmerzen beim Aufwachen - Gehirnsymptome).

Bei der Anwendung von Insulin sollte ein Patient immer eine kleine Menge Zucker bei sich haben, ein Stück Brot, das bei Symptomen einer Hypoglykämie schnell gegessen werden muss. Wenn sich der Patient im Koma befindet, sollte Glukose in die Vene injiziert werden. Normalerweise genügen 20–40 ml einer 40% igen Lösung. Sie können auch 0,5 ml Adrenalin unter die Haut oder 1 mg Glucagon (in Lösung) in den Muskel geben.

Um diese Komplikation zu vermeiden, sind in letzter Zeit neue Fortschritte auf dem Gebiet der Technologien und Technologien der Insulintherapie im Westen aufgetaucht und in die Praxis umgesetzt worden. Dies ist mit der Schaffung und Verwendung technischer Vorrichtungen verbunden, die die kontinuierliche Verabreichung von Insulin unter Verwendung einer Vorrichtung vom geschlossenen Typ durchführen, die die Insulininfusionsgeschwindigkeit gemäß dem Glykämiepegel reguliert oder die Einführung von Insulin gemäß einem gegebenen Programm unter Verwendung von Spendern oder Mikropumpen fördert. Die Einführung dieser Technologien ermöglicht eine intensive Insulintherapie mit dem Ansatz, den Insulinspiegel während des Tages bis zu einem gewissen Grad an den physiologischen Ansatz heranzuführen. Dies trägt dazu bei, in kurzer Zeit die Kompensation von Diabetes und dessen Aufrechterhaltung auf einem stabilen Niveau, die Normalisierung anderer Stoffwechselparameter, zu erreichen.

Der einfachste, kostengünstigste und sicherste Weg, eine intensive Insulintherapie durchzuführen, ist die Verabreichung von Insulin in Form subkutaner Injektionen mit speziellen Geräten wie einem "Spritzenstift" ("Novopen" - Tschechoslowakei, "Novo" - Dänemark usw.). Mit Hilfe dieser Geräte lassen sich praktisch schmerzlose Injektionen einfach dosieren und durchführen. Dank der automatischen Einstellung ist es sehr einfach, den Spritzengriff auch für Patienten mit eingeschränktem Sehvermögen zu verwenden.

2. allergische Reaktionen in Form von Juckreiz, Hyperämie, Schmerzen an der Injektionsstelle; Urtikaria, Lymphadenopathie.

Allergien können nicht nur Insulin sein, sondern auch Protamin, da letzteres auch ein Protein ist. Daher ist es besser, Medikamente zu verwenden, die kein Protein enthalten, beispielsweise Insulinband. Bei einer Allergie gegen Rinderinsulin wird es durch Schweinefleisch ersetzt, dessen antigene Eigenschaften weniger ausgeprägt sind (da sich dieses Insulin um eine Aminosäure von Humaninsulin unterscheidet). Gegenwärtig wurden im Zusammenhang mit dieser Komplikation der Insulintherapie hochreine Insulinpräparate entwickelt: Mono-Peak- und Monokomponent-Insuline. Hochreine Monokomponenten-Wirkstoffe reduzieren die Produktion von Insulin-Antikörpern. Daher hilft die Umstellung des Patienten auf Monokomponenten-Insulin, um die Konzentration von Insulin-Antikörpern im Blut zu senken, die Konzentration an freiem Insulin zu erhöhen und somit die Insulindosis zu senken.

Noch vorteilhafter ist das typenspezifische Humaninsulin, das durch rekombinante DNA, das heißt durch Gentechnik, gewonnen wird. Dieses Insulin hat noch geringere antigene Eigenschaften, obwohl es nicht vollständig frei ist. Daher wird rekombinantes Monokomponenten-Insulin bei Insulinallergien, Insulinresistenz sowie bei Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes eingesetzt, insbesondere bei Jugendlichen und Kindern.

3. Die Entwicklung von Insulinresistenz. Diese Tatsache steht im Zusammenhang mit der Produktion von Antikörpern gegen Insulin. In diesem Fall muss die Dosis erhöht werden, ebenso wie die Verwendung von Human- oder Schweine-Monokomponenteninsulin.

4. Lipodystrophie an der Injektionsstelle. In diesem Fall sollten Sie die Injektionsstelle wechseln.

5. Verringerung der Kaliumkonzentration im Blut, die durch die Ernährung reguliert werden muss.

Trotz der weltweit gut entwickelten Technologien zur Herstellung von hochreinem Insulin (Monokomponente und Mensch, das mittels DNA-Rekombinationstechnik erhalten wird) gibt es in unserem Land eine dramatische Situation mit heimischem Insulin. Nach einer ernsthaften Qualitätsanalyse, einschließlich internationaler Expertise, wurde die Produktion eingestellt. Derzeit wird die Technologie aktualisiert. Dies ist eine notwendige Maßnahme, und das resultierende Defizit wird durch Einkäufe im Ausland, hauptsächlich von den Firmen Novo, Pliva, Eli Lilly und Hoechst, ausgeglichen.