Pflegeprozess bei Diabetes mellitus verursacht, vorrangige Probleme, Umsetzungsplan

  • Gründe

Diabetiker benötigen eine qualifizierte Pflege und Pflege. In der Rolle des Assistenten im Krankenhaus und zu Hause kann eine Krankenschwester sein, die mit dem Patienten der Klinik alle Stufen der Untersuchung, Behandlung, Rehabilitation abläuft. Weitere Informationen zum Pflegeprozess bei Diabetes, Pflege, Gespräch in unserem Artikel.

Was ist der Pflegeprozess für Diabetes?

Das vorrangige Ziel des Pflegeprozesses ist es, den Gesundheitszustand zu überwachen und Patienten mit Diabetes zu helfen. Dank der Pflege des medizinischen Personals fühlt sich eine Person wohl und geborgen.

Eine Krankenschwester wird einer Gruppe von Patienten zugeordnet, untersucht ihre Merkmale gründlich, entwickelt zusammen mit dem behandelnden Arzt einen Diagnoseplan, untersucht Pathogenese, mögliche Probleme usw. Bei der engen Zusammenarbeit mit Patienten ist es wichtig, ihre kulturellen und nationalen Gewohnheiten, Traditionen, Anpassungsprozesse, Alter zu berücksichtigen.

Neben der Erbringung von medizinischen Dienstleistungen vermittelt der Pflegeprozess wissenschaftliches Wissen über Diabetes. Die klinischen Manifestationen, die Ätiologie, die Anatomie und die Physiologie jedes Patienten werden beschrieben. Die gesammelten Daten werden zu wissenschaftlichen Zwecken, zur Vorbereitung von Aufsätzen und Vorträgen, zum Verfassen von Dissertationen und zur Entwicklung neuer Medikamente gegen Diabetes verwendet. Die gewonnenen Informationen sind die Hauptmethode, um die Krankheit von innen heraus gründlich zu untersuchen und zu lernen, wie Diabetiker schnell und effizient versorgt werden können.

Es ist wichtig! Als medizinisches Personal des Pflegeprozesses werden Universitätsstudenten häufig aus aktuellen Kursen verwendet. Sie bestehen Abschlüsse und Praktiken. Die Unerfahrenheit solcher Brüder und Schwestern muss nicht befürchtet werden. Ihre Handlungen, Entscheidungen werden von Experten mit Erfahrung und Ausbildung kontrolliert.

Merkmale und Phasen der Pflege von Diabetes

Die Hauptaufgaben der Pflege von Patienten mit Diabetes sind:

  1. Sammeln Sie Informationen über den Patienten, seine Familie, seinen Lebensstil, seine Gewohnheiten und den anfänglichen Verlauf der Krankheit.
  2. Erstellen Sie ein klinisches Bild der Krankheit.
  3. Erläutern Sie einen kurzen Aktionsplan für die Pflege von Diabetikern.
  4. Dem Diabetiker bei der Diagnose, Behandlung und Prävention von Zuckerkrankheiten helfen.
  5. Überwachen Sie die Ausführung eines Arztrezeptes.
  6. Gespräche mit Angehörigen über die Schaffung angenehmer Bedingungen für einen Patienten mit Diabetes mellitus zu Hause nach der Entlassung aus dem Krankenhaus über die Besonderheiten der Pflege.
  7. Um den Patienten zu lehren, ein Glucometer zu verwenden, erstellen Sie ein Diabetikermenü, lernen Sie GI, KI gemäß der Ernährungstabelle.
  8. Überzeugen Sie den Diabetiker, die Krankheit unter Kontrolle zu halten und von engen Spezialisten ständig untersucht zu werden. Erstellen Sie ein Ernährungstagebuch, die Registrierung eines Passes der Krankheit, um die Schwierigkeiten bei der eigenen Pflege zu überwinden.

Die Organisation des Prozesses besteht aus 5 Schritten

Der Algorithmus des Pflegeprozesses besteht aus 5 Hauptstufen. Jedes setzt ein bestimmtes Ziel für den Arzt und beinhaltet die Umsetzung kompetenter Maßnahmen.

  • eine schriftliche Analyse des Pflegeprozesses erstellt;
  • Schlussfolgerung zu den Ergebnissen der Pflege;
  • Anpassungen werden am Pflegeplan vorgenommen;
  • Die Ursache der Mängel wird festgestellt, wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert.

Die Organisation des Prozesses besteht aus 5 Schritten

Es ist wichtig! Alle Daten, das Ergebnis der Untersuchung, Umfragen, Labortests, Tests, eine Liste der durchgeführten Verfahren, die Ernennung einer Krankenschwester werden in der Krankengeschichte erfasst.

Die Rolle der Krankenschwester bei Diabetes bei Erwachsenen

Der Pflegeprozess für Erwachsene und ältere Diabetiker hat seine eigenen Merkmale. Die Bedenken der Krankenschwestern umfassen die folgenden täglichen Aufgaben:

  • Glukosekontrolle.
  • Messung von Druck, Impuls, Temperatur, Flüssigkeitsausstoß.
  • Einen Ruhezustand erstellen.
  • Kontrolle über die Medikamente.
  • Einführung von Insulin.
  • Untersuchung der Füße auf Risse, nicht heilende Wunden.
  • Befolgung der Anweisungen des Arztes für körperliche Anstrengung, sogar minimal.
  • Schaffung einer komfortablen Umgebung in der Station.
  • Bettwäschebett geduldig.
  • Kontrolle über Ernährung, Ernährung.
  • Desinfektion der Haut, wenn der Körper, die Beine, die Hände des Patienten verletzt sind.
  • Diabetische Mundreinigung, Prävention von Stomatitis.
  • Sorge für die emotionale Ruhe des Patienten.

Die Präsentation des Pflegeprozesses für Diabetiker kann hier eingesehen werden:

Pflegeprozess bei Kindern mit Diabetes

Bei der Betreuung von Kindern mit Diabetes müssen Krankenschwestern:

  1. Überwachen Sie die Ernährung Ihres Babys genau.
  2. Kontrollieren Sie die Menge an Urin und Flüssigkeit, die Sie trinken (insbesondere bei Diabetes insipidus).
  3. Untersuchen Sie den Körper auf Verletzungen und Schäden.
  4. Überwachen Sie den Blutzuckerspiegel.
  5. Teach Selbstüberwachung des Staates, die Einführung von Insulin. Sie können die Videoanleitung hier ansehen.

Es ist sehr schwierig für Kinder mit Diabetes, sich daran zu gewöhnen, dass sie sich von ihren Altersgenossen unterscheiden. Dies sollte bei der Pflege junger Diabetiker berücksichtigt werden. Das medizinische Personal ist dazu angehalten, über das Leben mit Diabetes zu sprechen. Erklären Sie, dass Sie sich nicht mit der Krankheit beschäftigen und das Selbstwertgefühl eines kleinen Patienten erhöhen sollten.

Was ist eine Diabetesschule?

Jedes Jahr wird bei einer großen Anzahl von Menschen in Russland die Welt mit Diabetes diagnostiziert. Ihre Zahl wächst. Aus diesem Grund eröffnen die Zentren der Medizin im Krankenhaus "Schulen für Diabetes". Klassenzimmer sind Diabetiker und ihre Angehörigen.

Die Vorlesungen zur Diabetologie über den Pflegeprozess sind zu finden:

  • Was ist Diabetes, wie man damit leben kann.
  • Welche Rolle spielt die Ernährung bei Diabetes?
  • Merkmale der körperlichen Aktivität bei Diabetes.
  • Wie entwickelt man ein Diabetikermenü für Kinder und Erwachsene?
  • Lernen Sie, Zucker, Druck und Puls selbst zu kontrollieren.
  • Merkmale des Prozesses der Hygiene.
  • Lernen Sie, Insulin einzuführen, lernen Sie die Regeln für die Verwendung.
  • Welche präventiven Maßnahmen können ergriffen werden, wenn eine genetische Prädisposition für Diabetes vorliegt, ist der Krankheitsprozess bereits sichtbar.
  • Wie man die Angst vor der Krankheit unterdrückt, den Prozess der Sedierung durchführt.
  • Was sind die Arten von Diabetes, seine Komplikationen.
  • Wie verläuft der Schwangerschaftsverlauf bei Diabetes?

Es ist wichtig! In Kursen zur Aufklärung der Bevölkerung über die Besonderheiten von Diabetes und Diabetesbehandlung wird von qualifizierten Fachleuten, Krankenschwestern mit langjähriger Berufserfahrung, gearbeitet. Wenn Sie deren Empfehlungen befolgen, können Sie viele Probleme mit Diabetes beseitigen, die Lebensqualität verbessern und den Pflegeprozess vereinfachen.

Vorträge für Diabetiker und ihre pflegerischen Angehörigen werden in spezialisierten medizinischen Zentren und Kliniken kostenlos abgehalten. Der Unterricht ist einzelnen Themen gewidmet oder allgemein einführend. Es ist besonders wichtig, Vorlesungen für diejenigen zu besuchen, die zum ersten Mal mit einer endokrinen Krankheit konfrontiert waren und keine praktische Erfahrung in der Betreuung kranker Angehöriger haben. Nach dem Gespräch mit dem medizinischen Personal werden Erinnerungen, Bücher über Diabetes und Regeln für die Krankenpflege verteilt.

Es ist unmöglich, die Wichtigkeit und Wichtigkeit des Pflegeprozesses bei Diabetes mellitus zu überschätzen. Die Entwicklung der Gesundheitsfürsorge, das medizinische Versorgungssystem im 20. und 21. Jahrhundert, erlaubte es, die Ursachen der Schilddrüsenfunktionsstörung zu verstehen, was den Kampf gegen Komplikationen der Erkrankung erheblich erleichterte und den Prozentsatz der Sterblichkeit von Patienten verringerte. Fragen Sie nach einer qualifizierten Krankenhausbehandlung, lernen Sie, wie Sie einen kranken Angehörigen oder sich selbst zu Hause versorgen, dann wird Diabetes wirklich zu einer Lebensweise und nicht zu einer Strafe.

Über den Autor

Ich heiße Andrew und bin seit über 35 Jahren Diabetiker. Vielen Dank, dass Sie die Diabay-Website besucht haben, um Menschen mit Diabetes zu helfen.

Ich schreibe Artikel über verschiedene Krankheiten und berate Menschen in Moskau, die Hilfe brauchen, persönlich, weil ich im Laufe der Jahrzehnte meines Lebens viele Dinge aus meiner persönlichen Erfahrung gesehen und viele Mittel und Medikamente ausprobiert habe. In der aktuellen 2018-Technologie entwickelt sich die Technologie sehr stark. Die Menschen sind sich nicht der vielen Dinge bewusst, die im Moment für ein komfortables Leben für Diabetiker erfunden wurden. Ich fand mein Ziel und meine Hilfe. Soweit ich kann, sind Menschen mit Diabetes leichter und glücklicher zu leben.

Pflegeprozess bei Diabetes

Beschreibung: Die endokrine Funktion des Pankreas und die Rolle des Insulins bei der Entwicklung von Diabetes wurden 1921 von Frederick Banting und Charles Herbert Best bestätigt. Die Insulinproduktion und ihre Verwendung zur Behandlung von Diabetes begannen zu blühen. Nach Abschluss seiner Insulinproduktion kehrte John MacLeod zu.

Datum hinzugefügt: 2014-12-21

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2. Gegenstand und Gegenstand der Studie. 4

3. Ziele und Ziele der Studie. 4

4. Forschungsmethoden. 5

5. Praktische Bedeutung. 5

II. Hauptteil. 6

1. Geriatrische Grundlagen 7

1.1 Historische Referenz 7

1.2 Bestimmung der Krankheit 10

1.3.Etiologie, Risikofaktoren. 10

1.6.Klinik der Krankheit 15

1.7. Diagnose 19

1,9. Prävention. 24

III. Schlussfolgerung 25

3.1 Schlussfolgerung, Empfehlungen. 26

IV. Literaturliste. 27

Diabetes mellitus ?? Hierbei handelt es sich um eine Gruppe von metabolischen (metabolischen) Krankheiten, die durch Hyperglykämie gekennzeichnet sind, die auf eine schlechte Insulinsekretion, Insulinwirkung oder beides zurückzuführen ist. Die Inzidenz von Diabetes nimmt ständig zu. In den Industrieländern macht es 6-7% der Gesamtbevölkerung aus. Nach kardiovaskulären und onkologischen Erkrankungen steht Diabetes an dritter Stelle. Diabetes mellitus ?? das globale medizinisch-soziale und humanitäre Problem des 21. Jahrhunderts, das heute die gesamte Weltgemeinschaft berührt hat. Vor zwanzig Jahren überschritt die Zahl der Menschen weltweit, die an Diabetes leiden, nicht mehr als 30 Millionen. Während der Lebenszeit einer Generation hat die Inzidenz von Diabetes dramatisch zugenommen. Heute gibt es mehr als 285 Millionen Menschen mit Diabetes, und bis 2025 wird die Zahl der Menschen, die von der International Diabetes Federation (MFD) prognostiziert werden, auf 438 Millionen ansteigen. Gleichzeitig wird Diabetes immer jünger und betrifft immer mehr Menschen im erwerbsfähigen Alter. Diabetes mellitus ?? schwere chronisch-fortschreitende Krankheit, die während des gesamten Lebens des Patienten ärztliche Behandlung erfordert und eine der Hauptursachen für vorzeitige Sterblichkeit darstellt. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) stirbt alle 10 Sekunden ein Patient mit Diabetes in der Welt, dh jedes Jahr sterben etwa 4 Millionen Patienten. mehr als von AIDS und Hepatitis.

2. Gegenstand und Gegenstand der Studie

Untersuchungsgegenstand: Pflegeprozess bei Diabetes.

Forschungsgegenstand: Pflegeprozess bei Diabetes mellitus.

3. Ziele und Ziele der Studie

Ziel der Studie ist die Analyse des Pflegeprozesses bei Diabetes mellitus.

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, ist es notwendig zu studieren:

1. Ätiologie und prädisponierende Faktoren von Diabetes;

2. Das klinische Bild und die Merkmale der Diagnose von Diabetes mellitus;

3. Grundsätze der Grundversorgung bei Diabetes;

4. Erhebungsmethoden und Vorbereitung für sie;

5. Grundsätze der Behandlung und Vorbeugung dieser Krankheit (Manipulationen durch eine Krankenschwester).

4. Forschungsmethoden

1. Wissenschaftlich-theoretische Analyse medizinischer Literatur zu diesem Thema;

2. Empirisch? Beobachtung, zusätzliche Forschungsmethoden: 3.Organisationsmethode (vergleichend, komplex); 4. Subjektive Methode der klinischen Untersuchung des Patienten (Anamnese);

5. Objektive Untersuchungsmethoden des Patienten (physisch, instrumentell, Labor);

6. Biographisch (Untersuchung von Krankenakten);

Eine detaillierte Offenlegung von Material zu diesem Thema wird die Qualität der Pflege verbessern.

ΙΙ. HAUPTTEIL

1. Theoretische Grundlagen

1.1 historischer hintergrund

In der Geschichte der wissenschaftlichen Vorstellungen über Diabetes kann sich die Veränderung der folgenden wissenschaftlichen Grundeinrichtungen unterscheiden

Wasserinkontinenz

Die ersten Beschreibungen dieses pathologischen Zustands identifizierten zunächst die lebhaftesten Symptome. Flüssigkeitsverlust (Polyurie) und unstillbarer Durst (Polydipsie). Der Begriff "Diabetes" (lateinischer Diabetes mellitus) wurde erstmals vom griechischen Arzt Demetrios aus Apamania (2. Jahrhundert v. Chr.) Verwendet.

Das war damals die Idee von Diabetes? ein Zustand, in dem eine Person ständig Flüssigkeit verliert und sie wieder auffüllt, was eines der Hauptsymptome von Diabetes ist? Polyurie (übermäßige Ausscheidung von Urin). Zu dieser Zeit wurde Diabetes als pathologischer Zustand betrachtet, bei dem der Körper seine Fähigkeit verliert, Flüssigkeit zu speichern.

Glukoseinkontinenz

Im Jahr 1675 zeigte Thomas Willis, dass der Urin bei Polyurie (erhöhte Urinausscheidung) „süß“ oder möglicherweise „geschmacklos“ sein kann. Im ersten Fall fügte er dem Wort Diabetes (lateinischer Diabetes) das Wort mellitus hinzu, was bedeutet "süß wie Honig" (lateinischer Diabetes mellitus) und im zweiten? "Insipidus", was "geschmacklos" bedeutet. Geschmacklos hieß Diabetes insipidus Diabetes? Pathologie, die entweder durch eine Nierenerkrankung (nephrogener Diabetes insipidus) oder durch eine Erkrankung der Hypophyse (Neurohypophyse) verursacht wird und durch eine gestörte Sekretion oder biologische Wirkung des antidiuretischen Hormons gekennzeichnet ist.

Matthew Dobson hat bewiesen, dass der süße Geschmack von Urin und Blut von Diabetikern auf den hohen Zuckergehalt zurückzuführen ist. Die alten Indianer bemerkten, dass der Urin von Diabetikern Ameisen anzieht, und nannte diese Krankheit "süße Harnwegserkrankung". Koreanische, chinesische und japanische Analoga dieses Wortes basieren auf demselben Ideogramm und bedeuten auch "Sweet-Urin-Krankheit".

Erhöhter Blutzucker

Mit dem Aufkommen der technischen Fähigkeit, die Glukosekonzentration nicht nur im Urin, sondern auch im Serum zu bestimmen, stellte sich heraus, dass bei den meisten Patienten ein Anstieg des Blutzuckerspiegels zunächst nicht dessen Nachweis im Urin garantiert. Eine weitere Erhöhung der Blutzuckerkonzentration überschreitet den Nierenschwellenwert (etwa 10 mmol / l). entwickelt sich Glykosurie? Zucker wird im Urin bestimmt. Die Erklärung der Ursachen für Diabetes musste erneut geändert werden, da sich herausstellte, dass der Mechanismus der Zuckerrückhaltung durch die Nieren nicht gestört ist, was bedeutet, dass es keine „Zuckerinkontinenz“ als solche gibt. Gleichzeitig „näherte“ sich die vorherige Erklärung einem neuen pathologischen Zustand, dem sogenannten „Nieren-Diabetes“? Abnahme der Nierenschwelle für Blutzucker (Nachweis von Zucker im Urin bei normalem Blutzuckerspiegel). Wie bei Diabetes insipidus erwies sich das alte Paradigma als nicht geeignet für Diabetes, sondern für einen völlig anderen pathologischen Zustand.

Daher wurde das Paradigma „Zuckerinkontinenz“ zugunsten des Paradigmas „erhöhter Blutzucker“ aufgegeben. Dieses Paradigma ist heute das wichtigste und einzige Instrument zur Diagnose und Bewertung der Wirksamkeit der Therapie. Gleichzeitig erschöpft sich das moderne Paradigma über Diabetes nicht nur durch den hohen Blutzuckerspiegel. Darüber hinaus kann man mit Sicherheit sagen, dass das Paradigma „Hoher Blutzucker“ die Geschichte der wissenschaftlichen Paradigmen für Diabetes beendet, die auf Vorstellungen über die Konzentration von Zucker in Flüssigkeiten zurückzuführen sind.

Insulinmangel

Später wurde die Erklärung der Krankheitssymptome um eine Erklärung der Ursachen ergänzt. Mehrere Entdeckungen haben zur Entstehung eines neuen Paradigmas für die Ursachen von Diabetes als Insulinmangel geführt. Im Jahr 1889 zeigten Joseph von Mehring und Oscar Minkowski, dass der Hund nach der Entfernung des Pankreas Diabetes-Symptome entwickelt. Sir Edward Albert Sharpei-Schaefer schlug 1910 vor, dass Diabetes durch das Fehlen einer Chemikalie verursacht wird, die von den Langerhans-Inseln im Pankreas abgegeben wird. Er nannte diese Substanz Insulin aus der lateinischen Insula, was Insel bedeutet. Die endokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse und die Rolle des Insulins bei der Entwicklung von Diabetes wurden 1921 von Frederick Banting und Charles Herbert Best bestätigt. Sie wiederholten die Experimente von von Mehring und Minkowski und zeigten, dass die Symptome von Diabetes bei Hunden mit entferntem Pankreas beseitigt werden können, indem gesunden Hunden ein Extrakt der Langerhans-Inseln verabreicht wird; Banting, Best und ihre Mitarbeiter (insbesondere der Chemiker Kollip) säuberten Insulin aus der Bauchspeicheldrüse von Rindern und verwendeten es 1922 zur Behandlung der ersten Patienten. Die Experimente wurden an der Universität von Toronto durchgeführt, Versuchstiere und Ausrüstung für die Experimente wurden von John MacLeod zur Verfügung gestellt. Für diese Entdeckung erhielten Wissenschaftler 1923 den Nobelpreis für Medizin. Die Insulinproduktion und ihre Verwendung zur Behandlung von Diabetes begannen zu blühen.

Nach Abschluss der Arbeiten zur Insulinproduktion kehrte John MacLeod zu den 1908 begonnenen Studien zur Regulierung der Gluconeogenese zurück und schloss 1932, dass das parasympathische Nervensystem eine wichtige Rolle bei der Gluconeogenese in der Leber spielt.

Sobald jedoch eine Methode zur Untersuchung von Insulin im Blut entwickelt worden war, stellte sich heraus, dass die Insulinkonzentration im Blut bei einigen Patienten mit Diabetes nicht nur nicht nur vermindert, sondern auch signifikant erhöht wurde. Im Jahr 1936 veröffentlichte Sir Harold Percival Himsworth einen Aufsatz, in dem Typ-1- und Typ-2-Diabetes zuerst als separate Krankheiten bezeichnet wurden. Hat dies das Paradigma von Diabetes umgekehrt und es in zwei Arten unterteilt? mit absolutem Insulinmangel (Typ 1) und mit relativem Insulinmangel (Typ 2). Infolgedessen ist Diabetes zu einem Syndrom geworden, das bei mindestens zwei Krankheiten auftreten kann: Diabetes mellitus Typ 1 oder 2.

Trotz bedeutender Fortschritte in der Diabetologie in den letzten Jahrzehnten basiert die Diagnose der Krankheit immer noch auf der Untersuchung der Parameter des Kohlenhydratstoffwechsels.

Seit dem 14. November 2006 wird der Weltdiabetestag unter der Schirmherrschaft der Vereinten Nationen begangen, der 14. November wurde aufgrund der Anerkennung des Beitrags von Frederick Grant Banting in der Diabetesforschung für dieses Ereignis ausgewählt.

1.2 Definition der Krankheit

Diabetes mellitus ?? Handelt es sich um eine endokrine Erkrankung, die durch einen chronischen Anstieg des Blutzuckerspiegels aufgrund eines absoluten oder relativen Insulinmangels gekennzeichnet ist? Bauchspeicheldrüsenhormon. Die Krankheit führt zur Verletzung aller Arten von Stoffwechsel, Schädigung der Blutgefäße, des Nervensystems sowie anderer Organe und Systeme.

1.3 Ätiologie, Risikofaktoren

Diabetes mellitus tritt meistens aufgrund eines relativen Insulinmangels auf, seltener? absolut. Die Hauptursache für die Entwicklung eines insulinabhängigen Diabetes mellitus sind organische oder funktionelle Schäden an den β-Zellen des Insularapparates des Pankreas, was zu Insuffizienz der Insulinsynthese führt. Dieser Mangel kann nach Resektion der Bauchspeicheldrüse auftreten, die im Falle von Gefäßsklerose und Schädigungen der Bauchspeicheldrüse, Pankreatitis, nach einem psychischen Trauma, bei der Verwendung von Produkten, die toxische Substanzen enthalten, die direkt auf β-Zellen wirken, usw. Diabetes Typ II ?? Insulin unabhängig? kann durch eine Funktionsänderung (Überfunktion) anderer endokriner Drüsen verursacht werden, die Hormone produzieren, die kontrainsulare Eigenschaften haben. Diese Gruppe umfasst die Hormone der Nebennierenrinde, Schilddrüse, Hypophysenhormone (thyrotrop, somatotrop, corticotrop), Glucagon. Diabetes dieser Art kann sich bei Lebererkrankungen entwickeln, wenn es anfängt, über Insulin zu produzieren? Inhibitor (Zerstörer) von Insulin. Die wichtigsten Ursachen für die Entwicklung eines insulinabhängigen Diabetes mellitus sind Fettleibigkeit und die damit verbundenen Stoffwechselstörungen. Bei Menschen mit Übergewicht entwickelt sich Diabetes 7-10 mal häufiger als Menschen mit normalem Körpergewicht.

Bei Typ-1-Diabetes:

- nicht vernünftig, nicht gesund essen;

Bei Typ-2-Diabetes:

- 45 Jahre und älter;

- Prä-Diabetes (gestörter Nüchternblutzucker, gestörte Glukosetoleranz);

- arterieller Hypertonie? Blutdruckanzeigen? 140/90 mmHg Art. und darüber;

- Übergewicht und Fettleibigkeit;

- eine Erhöhung der Bluttriglyceride (≥ 2,82 mmol / l) und eine Abnahme der Lipoproteinspiegel mit hoher Dichte (≤ 0,9 mmol / l);

- übertragener Schwangerschaftsdiabetes (Diabetes, erstmals manifestiert während der Schwangerschaft) oder Geburt eines Kindes mit einem Körpergewicht von mehr als 4 kg;

- gewöhnlich geringe körperliche Aktivität;

- polyzystisches Ovarialsyndrom;

- Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Bei der Pathogenese von Diabetes mellitus gibt es zwei Hauptverbindungen: ungenügende Insulinproduktion durch endokrine Pankreaszellen; Verletzung der Wechselwirkung von Insulin mit den Zellen des Körpergewebes infolge einer Änderung der Struktur oder Verringerung der Anzahl spezifischer Insulinrezeptoren, Änderungen der Struktur des Insulins selbst oder Störung der intrazellulären Mechanismen der Signalübertragung von Rezeptoren auf Zellorganellen.

Es gibt eine genetische Prädisposition für Diabetes. Wenn einer der Eltern krank ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, Typ-1-Diabetes zu erben, 10% und Typ-2-Diabetes? 80%.

Die erste Art von Störung ist charakteristisch für Typ-1-Diabetes. Der Ausgangspunkt für die Entwicklung dieser Art von Diabetes ist die massive Zerstörung der endokrinen Zellen der Bauchspeicheldrüse (Langerhans-Inseln) und als Folge eine kritische Abnahme des Insulinspiegels im Blut. Massentod von endokrinen Pankreaszellen kann bei viralen Infektionen, onkologischen Erkrankungen, Pankreatitis, toxischen Läsionen des Pankreas, Stresszuständen, verschiedenen Autoimmunkrankheiten auftreten, bei denen Immunzellen Pankreas-β-Zellen erzeugen und diese zerstören. Diese Art von Diabetes ist in den meisten Fällen charakteristisch für Kinder und Jugendliche (bis zu 40 Jahre). Beim Menschen ist diese Krankheit oft genetisch bedingt und wird durch Defekte in einer Reihe von Genen im 6. Chromosom verursacht. Diese Defekte bilden eine Prädisposition für die autoimmune Aggression des Organismus auf Pankreaszellen und beeinträchtigen die Regenerationsfähigkeit von β-Zellen. Die Grundlage für Autoimmunzellschäden ist ihre Schädigung durch zytotoxische Mittel. Diese Läsion verursacht die Freisetzung von Autoantigenen, die die Aktivität von Makrophagen und T-Killern stimulieren, was wiederum zur Bildung und Freisetzung von Interleukinen im Blut in Konzentrationen führt, die auf Pankreaszellen toxisch wirken. Außerdem werden die Zellen durch Makrophagen im Drüsengewebe geschädigt. Auch provozierende Faktoren können eine verlängerte Hypoxie der Bauchspeicheldrüsenzellen und eine kohlenhydratreiche, fettreiche, eiweißarme Ernährung sein, die zu einer Abnahme der Sekretionsaktivität von Inselzellen und auf lange Sicht zu ihrem Tod führt. Nach dem Beginn des massiven Zelltods beginnt der Mechanismus des Autoimmunschadens.
Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes zeichnet sich durch die in Absatz 2 genannten Anomalien aus (siehe oben). Bei dieser Art von Diabetes wird Insulin in normaler oder sogar in erhöhter Menge produziert, der Mechanismus der Insulinwechselwirkung mit den Körperzellen ist jedoch gestört. Die Hauptursache für Insulinresistenz ist eine Verletzung der Funktionen von Insulinmembranrezeptoren bei Fettleibigkeit (der Hauptrisikofaktor, 80% der Diabetiker sind übergewichtig)? Rezeptoren können aufgrund von Änderungen in ihrer Struktur oder Menge nicht mit dem Hormon interagieren. Bei einigen Arten von Typ-2-Diabetes kann auch die Struktur des Insulins selbst (Gendefekte) gestört sein. Neben Fettleibigkeit sind Alter, Rauchen, Alkoholkonsum, arterieller Hypertonie, chronisches Überessen und ein sitzender Lebensstil Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes. Im Allgemeinen betrifft diese Art von Diabetes am häufigsten Personen über 40 Jahre. Bewiesene genetische Veranlagung für Typ-2-Diabetes, wie durch das 100% ige Zusammentreffen der Erkrankung bei homozygoten Zwillingen angezeigt. Bei Typ-2-Diabetes wird häufig eine Verletzung der zirkadianen Rhythmen der Insulinsynthese und ein relativ langes Fehlen morphologischer Veränderungen im Pankreasgewebe beobachtet. Die Basis der Erkrankung ist die Beschleunigung der Insulininaktivierung oder die spezifische Zerstörung von Insulinrezeptoren auf den Membranen von Insulin-abhängigen Zellen. Die Beschleunigung der Zerstörung von Insulin tritt häufig in Gegenwart von portokavalen Anastomosen und als Folge davon auf den schnellen Fluss von Insulin aus dem Pankreas in die Leber auf, wo es schnell zerstört wird. Die Zerstörung von Insulinrezeptoren ist eine Folge des Autoimmunprozesses, wenn Autoantikörper Insulinrezeptoren als Antigene wahrnehmen und diese zerstören, was zu einer signifikanten Verringerung der Insulinsensitivität von Insulin-abhängigen Zellen führt. Die Wirksamkeit von Insulin bei seiner vorherigen Konzentration im Blut wird unzureichend, um einen ausreichenden Kohlenhydratstoffwechsel sicherzustellen.
1.5 Einstufung

Grundsätzlich gibt es zwei Formen von Diabetes mellitus: Entwickelt sich Insulin-abhängiger Diabetes mellitus (IDDM) hauptsächlich bei Kindern, Jugendlichen, Personen unter 30 Jahren? in der Regel plötzlich und hell, meistens im Herbst? In der Winterzeit infolge der Unfähigkeit oder drastisch reduzierten Insulinproduktion durch die Bauchspeicheldrüse ist der Tod einer größeren Anzahl von Zellen in den Langerhans-Inseln. Ist das absoluter Insulinmangel? und das Leben des Patienten hängt vollständig von dem injizierten Insulin ab. Der Versuch, auf Insulin zu verzichten oder die von einem Arzt verschriebene Dosis zu reduzieren, kann zu fast irreparablen Gesundheitsproblemen führen, einschließlich der Entwicklung von Ketoazidose, ketoazidotischem Koma und einer Gefahr für das Leben des Patienten. Insulinabhängiger Diabetes mellitus (NIDDM) entwickelt sich am häufigsten bei älteren Menschen, häufig mit Übergewicht, verläuft sicherer. Oft als zufällige Suche definiert. Menschen mit dieser Art von Diabetes benötigen häufig kein Insulin. Ihr Pankreas ist in der Lage, Insulin in einer normalen Menge zu produzieren, nicht die Insulinproduktion ist gestört, sondern seine Qualität, die Art der Freisetzung aus dem Pankreas und die Anfälligkeit von Geweben dafür. Dies ist ein relativer Insulinmangel. Um den normalen Kohlenhydratstoffwechsel aufrechtzuerhalten, sind Diättherapie, dosierte körperliche Anstrengung, Diät und tablettierte hypoglykämische Medikamente erforderlich.

1.6 Klinik der Krankheit

Während des Diabetes mellitus gibt es drei Stadien: Preddiabetes - ein Stadium, das mit modernen Methoden nicht diagnostiziert wird. Die Gruppe der Prädiabetes besteht aus Personen mit erblicher Veranlagung; Frauen, die ein lebendiges oder totes Kind mit einem Gewicht von 4,5 kg oder mehr geboren haben; fettleibige Patienten; Verborgener Diabetes wird während des Tests mit Zuckerbelastung (Glukosetoleranztest) festgestellt, wenn der Patient nach Einnahme von 50 g in 200 ml Wasser gelöster Glukose einen Anstieg des Blutzuckerspiegels feststellt: nach 1 Stunde ?? über 180 mg% (9,99 mmol / l) und nach 2 Stunden ?? mehr als 130 mg% (7,15 mmol / l); Offensichtlicher Diabetes wird auf der Grundlage komplexer klinischer und Labordaten diagnostiziert. In den meisten Fällen tritt Diabetes allmählich ein. Es ist nicht immer möglich, die Ursache vor dem Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit eindeutig zu definieren. nicht weniger schwer zu identifizieren und ein gewisser provozierender Faktor bei Patienten mit erblicher Veranlagung. Ein plötzlicher Beginn mit der Entwicklung eines Krankheitsbildes über mehrere Tage oder Wochen ist viel seltener und in der Regel im Jugendalter oder in der Kindheit. Bei älteren Menschen ist Diabetes mellitus oft asymptomatisch und wird während der klinischen Untersuchung durch Zufall entdeckt. Bei den meisten Patienten mit Diabetes sind die klinischen Manifestationen jedoch deutlich ausgeprägt.

Je nach Verlauf und Schwere der Symptome, Reaktionen auf die Behandlung wird das klinische Bild des Diabetes mellitus unterteilt in:

Die Essenz der Krankheit ist eine Verletzung der Fähigkeit des Körpers, sich in den Organen und Geweben von Zucker anzureichern, die aus der Nahrung stammen, beim Eindringen dieses unverdauten Zuckers im Blut und dessen Auftreten im Urin. Auf dieser Basis werden bei Patienten mit Diabetes mellitus folgende Symptome beobachtet:

1 Polydipsie (erhöhter Durst);

2 Polyphagie (erhöhter Appetit);

3 Polyurie (übermäßiges Wasserlassen);

4 Glykosurie (Zucker im Urin);

5 Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker).

Darüber hinaus ist der Patient besorgt über:

2 Abnahme der Arbeitsfähigkeit;

4 Pruritus (insbesondere im Perineumbereich)

Pflege für Diabetes

Ätiologie, klinische Anzeichen und Arten von Diabetes. Behandlung und vorbeugende Maßnahmen bei endokrinen Erkrankungen, die durch chronisches Hyperglykämie-Syndrom gekennzeichnet sind. Manipulationen durch die Krankenschwester bei der Krankenpflege.

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Zum Thema: Pflegeprozess in der Therapie

Thema: Pflege von Diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Klinische Zeichen

8. vorbeugende Maßnahmen

9. Pflegeprozess bei Diabetes

10. Krankenschwester-Manipulationen

11. Beobachtungsnummer 1

12. Beobachtungsnummer 2

Diabetes mellitus (DM) ist eine endokrine Erkrankung, die durch ein chronisches Hyperglykämie-Syndrom gekennzeichnet ist, das auf eine unzureichende Produktion oder Insulinwirkung zurückzuführen ist, die zur Störung aller Arten von Stoffwechsel führt, vor allem Kohlenhydraten, Gefäßschäden (Angiopathie), des Nervensystems (Neuropathie) und anderen Organe und Systeme. Um die Jahrhundertwende bekam Diabetes mellitus (DM) epidemischen Charakter, eine der häufigsten Ursachen für Behinderung und Mortalität. Er betritt den ersten Dreiklang in der Struktur von Erwachsenenerkrankungen: Krebs, Sklerose, Diabetes. Unter den schweren chronischen Erkrankungen bei Kindern steht Diabetes mellitus an dritter Stelle, was zum Vorrang von Asthma bronchiale und Zerebralparese führt. Die Zahl der Diabetiker weltweit beträgt 120 Millionen (2,5% der Bevölkerung). Alle 10-15 Jahre verdoppelt sich die Anzahl der Patienten. Nach Angaben des International Diabetes Institute (Australien) wird es weltweit bis zu 220 Millionen Patienten geben. In der Ukraine gibt es etwa eine Million Patienten, von denen 10-15% am schwersten insulinabhängigen Diabetes (Typ I) leiden. Tatsächlich ist die Anzahl der Patienten aufgrund versteckter, nicht diagnostizierter Formen 2-3 Mal so groß. Dies bezieht sich hauptsächlich auf Typ-II-Diabetes, der 85-90 aller Fälle von Diabetes ausmacht.

Gegenstand: Pflegeprozess bei Diabetes mellitus.

Untersuchungsgegenstand: Pflegeprozess bei Diabetes mellitus.

Ziel der Studie: Untersuchung des Pflegeprozesses bei Diabetes. Pflege bei Diabetes

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, muss man studieren.

· Ätiologie und beitragende Faktoren bei Diabetes.

· Pathogenese und ihre Komplikationen

· Klinische Anzeichen von Diabetes, bei denen es üblich ist, zwischen zwei Symptomgruppen zu unterscheiden: Major und Minor.

· Manipulationen durch eine Krankenschwester

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, muss Folgendes analysiert werden:

· Beschreibung der Taktik einer Krankenschwester bei der Umsetzung des Pflegeprozesses bei einem Patienten mit dieser Krankheit.

Für die Studie mit den folgenden Methoden.

· Theoretische Analyse medizinischer Literatur zu Diabetes

· Biographisch (Untersuchung von Krankenakten)

Detaillierte Offenlegung von Material zum Thema der Kursarbeit: "Der Pflegeprozess bei Diabetes mellitus" wird die Qualität der Pflege verbessern.

1. Diabetes

Diabetes mellitus war im 170. Jahr vor Christus im alten Ägypten bekannt. Die Ärzte versuchten, ein Heilmittel zu finden, aber die Ursache der Krankheit war ihnen nicht bekannt. und Menschen mit Diabetes waren zum Scheitern verurteilt. Dies dauerte viele Jahrhunderte. Erst Ende des letzten Jahrhunderts führten Ärzte ein Experiment durch, um einem Hund die Bauchspeicheldrüse zu entfernen. Nach der Operation entwickelte das Tier Diabetes. Es schien, dass die Ursache des Diabetes klar wurde, aber es war noch viele Jahre, bevor ein junger Arzt und ein Student der Medizinschule in Toronto im Jahr 1921 eine bestimmte Substanz für die Bauchspeicheldrüse von Hunden identifizierten. Es stellte sich heraus, dass diese Substanz den Blutzuckerspiegel bei Hunden mit Diabetes senkt. Diese Substanz wird Insulin genannt. Bereits im Januar 1922 erhielt der erste Diabetespatient Insulinspritzen, was ihm das Leben rettete. Zwei Jahre nach der Entdeckung von Insulin dachte ein junger Arzt aus Portugal, der Patienten mit Diabetes behandelte, dass Diabetes nicht nur eine Krankheit, sondern ein ganz besonderer Lebensstil ist. Um es zu assimilieren, benötigt der Patient ein solides Wissen über seine Krankheit. Dann erschien die erste Schule der Welt für Patienten mit Diabetes. Nun gibt es viele solcher Schulen. Auf der ganzen Welt haben Patienten mit Diabetes und ihre Angehörigen die Möglichkeit, Wissen über die Krankheit zu erlangen, und dies hilft ihnen, volle Mitglieder der Gesellschaft zu sein.

Diabetes ist eine Krankheit für das Leben. Der Patient muss ständig Ausdauer und Selbstdisziplin üben, und dies kann jeden psychologisch zerstören. Bei der Behandlung und Betreuung von Patienten mit Diabetes mellitus sind auch Ausdauer, Menschlichkeit und vorsichtiger Optimismus erforderlich. Andernfalls wird es den Patienten nicht möglich sein, alle Hindernisse in ihrer Lebensweise zu überwinden. Diabetes tritt entweder bei Mangel oder bei Verletzung der Wirkung von Insulin auf. In beiden Fällen steigt die Glukosekonzentration im Blut (Hyperglykämie entwickelt sich), kombiniert mit vielen anderen Stoffwechselstörungen: Wenn beispielsweise ein starker Insulinmangel im Blut vorliegt, steigt die Konzentration der Ketonkörper. Diabetes wird in allen Fällen nur durch die Ergebnisse der Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut in einem zertifizierten Labor diagnostiziert.

Ein Test auf Glukosetoleranz in der normalen klinischen Praxis wird in der Regel nicht angewendet, sondern bei jungen Patienten nur mit zweifelhafter Diagnose oder bei schwangeren Frauen zur Verifizierung der Diagnose durchgeführt. Um zuverlässige Ergebnisse zu erhalten, sollte der Glukosetoleranztest morgens auf leeren Magen durchgeführt werden. Der Patient sollte während der Blutentnahme ruhig sitzen und nicht rauchen. Für 3 Tage vor dem Test muss er einer normalen Diät folgen, nicht ohne Kohlenhydrate. Während der Erholungsphase nach einer Krankheit und bei längerer Bettruhe können die Testergebnisse falsch sein. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Auf leerem Magen wird der Blutzuckerspiegel gemessen, der Patient erhält 75 g in 250 - 300 ml Wasser gelöste Glukose (für Kinder 1,75 g pro 1 kg Körpergewicht, jedoch nicht mehr als 75 g) schmecken, können Sie zum Beispiel natürlichen Zitronensaft hinzufügen) und wiederholen Sie die Messung der Blutzuckerwerte nach 1 oder 2 Stunden.Der Urintest wird dreimal gesammelt - vor der Einnahme von Glukoselösung, nach 1 Stunde und 2 Stunden nach der Einnahme. Der Glukosetoleranztest zeigt auch:

1. Renale Glukosurie - die Entwicklung einer Glykosurie vor dem Hintergrund eines normalen Blutzuckerspiegels; Dieser Zustand ist in der Regel gutartig und selten aufgrund einer Nierenerkrankung. Den Patienten wird empfohlen, eine Bescheinigung über das Vorhandensein einer Nierenglukosurie auszustellen, damit sie den Test auf Glukosetoleranz nach jeder Urinanalyse nicht in anderen medizinischen Einrichtungen wiederholen müssen.

2. Pyramiden-Kurve der Glukosekonzentration - ein Zustand, bei dem der Blutzuckerspiegel im Nüchternzustand und 2 Stunden nach Einnahme der Glukoselösung normal ist, aber zwischen diesen Werten eine Hyperglykämie entsteht, die eine Glukosurie verursacht. Dieser Zustand wird auch als gutartig angesehen. Meistens tritt es nach einer Gastrektomie auf, kann aber auch bei gesunden Menschen beobachtet werden. Der Behandlungsbedarf bei Verletzung der Glukosetoleranz wird vom Arzt individuell festgelegt. Normalerweise werden ältere Patienten nicht behandelt, und jüngeren Menschen wird empfohlen, Diät, Bewegung und Gewichtsabnahme zu haben. In fast der Hälfte der Fälle führt eine gestörte Glukosetoleranz für 10 Jahre zu Diabetes, in einem Viertel bleibt sie ohne Verschlechterung erhalten, in einem Viertel verschwindet sie. Schwangere mit eingeschränkter Glukosetoleranz werden ähnlich behandelt wie Diabetes.

Derzeit als eine nachgewiesene genetische Prädisposition für Diabetes angesehen. Zum ersten Mal wurde 1896 eine solche Hypothese geäußert, die damals nur durch statistische Beobachtungen bestätigt wurde. 1974 entdeckten J. Nerup und Co-Autoren, A. G. Gudworth und J. C. Woodrow, die B-Locus-Verknüpfung von Leukozyten-Histokompatibilitätsantigenen und Typ-1-Diabetes mellitus und deren Abwesenheit bei Menschen mit Typ-2-Diabetes. Anschließend wurden eine Reihe genetischer Variationen identifiziert, die im Genom von Patienten mit Diabetes signifikant häufiger vorkommen als in der restlichen Bevölkerung. So erhöhte zum Beispiel das Vorhandensein von B8 und B15 im Genom gleichzeitig das Krankheitsrisiko um etwa das Zehnfache. Die Anwesenheit von Dw3 / DRw4-Markern erhöht das Krankheitsrisiko um das 9,4-fache. Etwa 1,5% der Diabetesfälle sind mit der A3243G-Mutation des mitochondrialen MT-TL1-Gens assoziiert. Es ist jedoch zu beachten, dass bei Typ-1-Diabetes eine genetische Heterogenität vorliegt, das heißt, die Krankheit kann durch verschiedene Gengruppen verursacht werden. Labordiagnostik, die die Bestimmung des 1. Diabetes ermöglicht, ist der Nachweis von Antikörpern gegen Pankreas-B-Zellen im Blut. Die Art der Vererbung ist derzeit nicht völlig klar, die Komplexität der Vorhersage der Vererbung hängt mit der genetischen Heterogenität des Diabetes mellitus zusammen. Der Aufbau eines geeigneten Vererbungsmodells erfordert zusätzliche statistische und genetische Studien.

In der Pathogenese des Diabetes mellitus gibt es zwei Hauptverbindungen:

· Unzureichende Insulinproduktion durch endokrine Pankreaszellen;

· Störung der Interaktion von Insulin mit den Zellen des Körpergewebes (Insulinresistenz) als Folge einer Änderung der Struktur oder Verringerung der Anzahl spezifischer Insulinrezeptoren, einer Änderung der Struktur des Insulins selbst oder einer Verletzung der intrazellulären Mechanismen der Signalübertragung von Rezeptoren auf Zellorganellen.

Es gibt eine genetische Prädisposition für Diabetes. Wenn einer der Eltern krank ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, Typ-1-Diabetes zu erben, 10% und Typ-2-Diabetes 80%.

Unabhängig von den Entwicklungsmechanismen ist ein gemeinsames Merkmal aller Arten von Diabetes ein anhaltender Anstieg des Blutzuckerspiegels und ein gestörter Stoffwechsel von Körpergewebe, die keine Glukose aufnehmen können.

· Die Unfähigkeit von Geweben, Glukose zu verwenden, führt zu einem erhöhten Katabolismus von Fetten und Proteinen mit der Entwicklung von Ketoazidose.

· Eine Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut führt zu einem Anstieg des osmotischen Blutdrucks, was zu einem ernsthaften Verlust von Wasser und Elektrolyten im Urin führt.

· Ein anhaltender Anstieg der Blutzuckerkonzentration beeinflusst den Zustand vieler Organe und Gewebe negativ, was letztendlich zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen wie diabetischer Nephropathie, Neuropathie, Ophthalmopathie, Mikro- und Makroangiopathie, verschiedenen Arten von diabetischem Koma und anderen führt.

· Patienten mit Diabetes haben eine Abnahme der Reaktionsfähigkeit des Immunsystems und einen schweren Verlauf von Infektionskrankheiten.

Diabetes sowie Hypertonie ist eine genetisch, pathophysiologisch klinisch heterogene Erkrankung.

4. Klinische Zeichen

Die Hauptbeschwerden der Patienten sind:

· Schwere allgemeine und muskuläre Schwäche

· Häufiges und reichliches Wasserlassen Tag und Nacht

· Gewichtsverlust (typisch für Patienten mit Typ-1-Diabetes),

· Gesteigerter Appetit (mit ausgeprägter Dekompensation der Krankheit wird der Appetit stark reduziert),

· Jucken der Haut (vor allem im Genitalbereich von Frauen).

Diese Beschwerden treten in der Regel allmählich auf, jedoch können Typ-1-Diabetes-Symptome der Erkrankung schnell genug auftreten. Darüber hinaus weisen die Patienten eine Reihe von Beschwerden auf, die durch Schäden an inneren Organen, Nerven- und Gefäßsystemen verursacht werden.

Haut und Muskulatur

Während der Dekompensation ist die Haut trocken, ihr Turgor und ihre Elastizität nehmen ab. Patienten haben oft pustulöse Hautläsionen, wiederkehrende Furunkulose und Hydradenitis. Sehr charakteristische Pilzhautläsionen (Fußpilz). Aufgrund der Hyperlipidämie entwickelt sich eine Haut-Xanthomatose. Xanthome sind Papeln und gelbliche Knötchen, die mit Lipiden gefüllt sind und sich im Bereich des Gesäßes, der Beine, der Knie und Ellbogen sowie der Unterarme befinden.

Bei 0,1–0,3% der Patienten wird eine Lipidnekrobiose der Haut beobachtet. Es ist hauptsächlich auf den Beinen lokalisiert (eines oder beide). Zunächst treten dichte rötlich-braune oder gelbliche Knoten oder Flecken auf, die von einem erythematösen Rand erweiterter Kapillaren umgeben sind. Dann atrophiert die Haut über diesen Bereichen allmählich, wird glatt, glänzend, mit ausgeprägter Flechtenbildung (ähnelt Pergament). Manchmal heilen die betroffenen Bereiche sehr langsam ab und hinterlassen die pigmentierten Bereiche. Oft sind Veränderungen an den Nägeln vorhanden, sie werden brüchig, matt, eine gelbliche Farbe erscheint.

Bei Diabetes mellitus ist Typ 1 durch signifikanten Gewichtsverlust, schwere Muskelatrophie und eine Abnahme der Muskelmasse gekennzeichnet.

Das System der Verdauungsorgane.

Die charakteristischsten sind die folgenden Änderungen:

· Parodontitis, Lockerung und Zahnverlust

· Chronische Gastritis, Duodenitis mit einer allmählichen Abnahme der Sekretionsfunktion des Magens (aufgrund eines Insulinmangels, Stimulator der Magensekretion),

· Reduzierte motorische Funktion des Magens

· Gestörte Darmfunktion, Durchfall, Steatorrhoe (aufgrund einer Abnahme der äußerlich sekretorischen Funktion des Pankreas),

· Die Fetthypothese (diabetische Hypopathie) entwickelt sich bei 80% der Patienten mit Diabetes. charakteristische Manifestationen sind die Vergrößerung der Leber und deren leichte Schmerzen,

Dyskinesien der Gallenblase.

Herz-Kreislauf-System.

Diabetes trägt zur übermäßigen Synthese atherogener Lipoproteine ​​und zur früheren Entwicklung von Atherosklerose und ischämischer Herzkrankheit bei. Die koronare Herzkrankheit entwickelt sich bei Patienten mit Diabetes früher und ist schwerer und führt häufig zu Komplikationen.

"Diabetisches Herz" ist eine dysmetabole Myokarddystrophie bei Patienten mit Diabetes mellitus vor dem 40. Lebensjahr ohne klare Anzeichen einer koronaren Atherosklerose. Die wichtigsten klinischen Manifestationen der diabetischen Kardiopathie sind:

Leichte Dyspnoe bei Anstrengung, manchmal Herzklopfen und Unterbrechungen im Herzen

· Eine Vielzahl von Herzrhythmusstörungen und Leitungsstörungen,

· Hypodynamisches Syndrom, manifestiert sich in der Abnahme des Schlagvolumens im LV

· Verringerung der Toleranz gegenüber körperlichen Aktivitäten.

Atmungssystem.

Patienten mit Diabetes sind prädisponiert für Lungentuberkulose. Charakteristisch ist die Mikroangiopathie der Lunge, die die Voraussetzungen für eine häufige Lungenentzündung schafft. Patienten mit Diabetes leiden häufig auch an akuter Bronchitis.

Bei Diabetes entwickelt sich eine infektiös-entzündliche Erkrankung des Harntraktes, die in folgenden Formen auftritt:

· Asymptomatische Harnwegsinfektion

· Latent fließende Pyelonephritis,

· Akute Nierenvergiftung

· Schwere hämorrhagische Zystitis.

Als Kohlenhydratstoffwechsel werden folgende Diabetesphasen unterschieden:

· Kompensation ist ein Diabetes-Verlauf, wenn unter dem Einfluss der Behandlung Normoglykämie und Aglucosurie erreicht werden.

· Unterkompensation - mäßige Hyperglykämie (nicht mehr als 13,9 mmol / l), Glykosurie, bis zu 50 g pro Tag, keine Acetonurie

· Dekompensation - Blutzuckerwerte von mehr als 13,9 mmol / l, wenn Acetonurie unterschiedlich stark ausgeprägt ist

5. Arten von Diabetes

Typ-I-Diabetes:

Typ I-Diabetes entwickelt sich mit der Zerstörung der P-Zellen der Pankreasinseln (Langerhans-Inseln), was zu einer Abnahme der Insulinproduktion führt. Die Zerstörung von P-Zellen wird durch eine Autoimmunreaktion verursacht, die mit der kombinierten Wirkung von Umweltfaktoren und erblichen Faktoren bei genetisch prädisponierten Personen zusammenhängt. Diese komplexe Natur der Entwicklung der Krankheit kann erklären, warum Typ-I-Diabetes unter identischen Zwillingen nur in etwa 30% der Fälle auftritt und Typ-II-Diabetes in fast 100% der Fälle. Es wird angenommen, dass der Prozess der Zerstörung der Langerhansschen Inseln sehr früh beginnt, einige Jahre vor der Entwicklung der klinischen Manifestationen von Diabetes.

Der Zustand des HLA-Systems.

Die Antigene des Haupthistokompatibilitätskomplexes (HLA-System) bestimmen die Anfälligkeit einer Person für verschiedene Arten von immunologischen Reaktionen. Bei Typ-I-Diabetes werden in 90% der Fälle DR3- und / oder DR4-Antigene nachgewiesen; DR2-Antigen hemmt die Entwicklung von Diabetes.

Autoantikörper und zelluläre Immunität.

In den meisten Fällen haben Patienten zum Zeitpunkt der Erkennung von Diabetes mellitus Typ I Antikörper gegen die Zellen der Langerhans-Inseln, deren Spiegel allmählich abnimmt und nach einigen Jahren verschwinden. Kürzlich wurden auch Antikörper gegen bestimmte Proteine, Glutaminsäuredecarboxylase (GAD, 64-kDa-Antigen) und Tyrosinphosphat (37 kDa, IA-2; häufiger in Kombination mit der Entwicklung von Diabetes) nachgewiesen. Der Nachweis von Antikörpern> 3 Typen (gegen Zellen der Langerhans-Inseln, Anti-GAD, Anti-1A-2, Insulin) in Abwesenheit von Diabetes mellitus geht mit einem Risiko von 88% in den nächsten 10 Jahren einher. Entzündungszellen (zytotoxische T-Lymphozyten und Makrophagen) zerstören die P-Zellen, wodurch sich im Anfangsstadium des Typ-I-Diabetes eine Insulitis entwickelt. Die Aktivierung von Lymphozyten beruht auf der Produktion von Zytokinen durch Makrophagen. Studien zur Verhinderung der Entwicklung von Diabetes mellitus Typ I haben gezeigt, dass die Immunsuppression mit Cyclosporin dazu beiträgt, die Funktion der Langerhans-Inseln teilweise zu erhalten; Es ist jedoch von zahlreichen Nebenwirkungen begleitet und bietet keine vollständige Unterdrückung der Aktivität des Prozesses. Die Wirksamkeit der Prävention von Typ-I-Diabetes mellitus durch Nicotinamid, das die Aktivität von Makrophagen unterdrückt, wurde ebenfalls nicht nachgewiesen. Die Einführung von Insulin trägt zum Teil zum Erhalt der Funktion der Zellen der Langerhans-Inseln bei; Derzeit werden klinische Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Typ-II-Diabetes

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ II, da dieser Begriff eine Vielzahl von Krankheiten mit unterschiedlichen Verlaufsmustern und klinischen Manifestationen bedeutet. Sie sind durch eine gemeinsame Pathogenese vereint: eine Abnahme der Insulinsekretion (aufgrund einer Dysfunktion der Langerhans-Inseln, verbunden mit einer Erhöhung der peripheren Insulinresistenz, die zu einer Abnahme der Glucoseaufnahme durch periphere Gewebe führt) oder einer Erhöhung der Glucoseproduktion durch die Leber. In 98% der Fälle kann die Ursache für die Entstehung von Diabetes mellitus Typ II nicht ermittelt werden. In diesem Fall spricht man von „idiopathischem“ Diabetes. Welche der Läsionen (verminderte Insulinsekretion oder Insulinresistenz) ist in erster Linie unbekannt; Vielleicht ist die Pathogenese bei verschiedenen Patienten unterschiedlich. Am häufigsten wird Insulinresistenz durch Fettleibigkeit verursacht; seltenere Ursachen für Insulinresistenz. In einigen Fällen entwickeln Patienten, die älter als 25 Jahre sind (insbesondere in Abwesenheit von Adipositas), keinen Typ-II-Diabetes, sondern latenten Autoimmundiabetes bei Erwachsenen, LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), der insulinabhängig wird; spezifische Antikörper werden jedoch häufig nachgewiesen. Typ-II-Diabetes mellitus schreitet langsam voran: Die Insulinsekretion nimmt über mehrere Jahrzehnte allmählich ab, was unmerklich zu einem Anstieg der Glykämie führt, der äußerst schwer zu normalisieren ist.

Bei Fettleibigkeit tritt eine relative Insulinresistenz auf, wahrscheinlich aufgrund der Unterdrückung der Expression von Insulinrezeptoren aufgrund von Hyperinsulinämie. Fettleibigkeit erhöht das Risiko, an Diabetes mellitus Typ II zu erkranken, erheblich, insbesondere bei der androidartigen Fettgewebeverteilung (viszerale Fettleibigkeit; apfelähnliche Fettleibigkeit; Verhältnis von Taillenumfang zu Distress> 0,9) und in geringerem Maße bei der ginoiden Fettgewebeverteilung ( Birnenartige Fettleibigkeit, das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang beträgt 4 kg.

Vor kurzem wurde gezeigt, dass ein niedriges Geburtsgewicht mit der Entwicklung von Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ II und koronarer Herzkrankheit im Erwachsenenalter einhergeht. Je niedriger das Geburtsgewicht und je mehr es im Alter von 1 Jahr die Norm überschreitet, desto höher ist das Risiko. Bei der Entwicklung des Diabetes mellitus Typ 2 spielen erbliche Faktoren eine sehr wichtige Rolle, die sich in einer hohen Häufigkeit der gleichzeitigen Entwicklung von Zwillingen, einer hohen Häufigkeit von Familienfällen der Krankheit und einer hohen Inzidenz in einigen ethnischen Gruppen manifestiert. Forscher identifizieren neue Gendefekte, die die Entstehung von Typ-II-Diabetes verursachen; Einige davon werden unten beschrieben.

Typ-II-Diabetes bei Kindern wurde nur in einigen kleinen ethnischen Gruppen und mit seltenem angeborenem MODY-syn-Droma beschrieben (siehe unten). Gegenwärtig ist in den Industrieländern die Inzidenz von Diabetes-Typ-II-Kindern deutlich gestiegen: In den USA machen sie 8-45% aller Fälle von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen aus und nehmen weiter zu. Jugendliche im Alter von 12 bis 14 Jahren, meistens Mädchen, sind die häufigsten Fälle. In der Regel vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit, geringer körperlicher Aktivität und dem Auftreten von Diabetes mellitus Typ II in der Familiengeschichte. Bei jungen Patienten, die nicht fettleibig sind, wird vor allem Diabetes des Typs LADA, der mit Insulin behandelt werden muss, ausgeschlossen. Darüber hinaus sind fast 25% der Fälle von Typ-II-Diabetes mellitus in jungen Jahren durch einen genetischen Defekt im Rahmen von MODY oder anderen seltenen Syndromen verursacht. Diabetes mellitus kann auch durch Insulinresistenz verursacht werden. Bei einigen seltenen Formen der Insulinresistenz ist die Verabreichung von Hunderten oder sogar Tausenden von Insulin unwirksam. Solche Zustände werden normalerweise von Lipodystrophie, Hyperlipidämie und Acanthosis nigricans begleitet. Die Insulinresistenz vom Typ A beruht auf genetischen Defekten des Insulinrezeptors oder der intrazellulären Signaltransduktionsmechanismen nach dem Rezeptor. Die Insulinresistenz vom Typ B beruht auf der Produktion von Autoantikörpern gegen Insulinrezeptoren. Es wird oft mit anderen Autoimmunkrankheiten kombiniert, beispielsweise systemischem Lupus erythematodes (insbesondere bei schwarzen Frauen). Diese Diabetes-Optionen sind sehr schwer zu behandeln.

Diese Krankheit ist eine heterogene Gruppe autosomal dominanter Erkrankungen, die durch genetische Defekte verursacht werden und zu einer Verschlechterung der Sekretionsfunktion von Pankreas-B-Zellen führen. MODY-Diabetes tritt bei etwa 5% der Diabetiker auf. Unterschiedlich zu Beginn relativ früh. Der Patient benötigt Insulin, hat aber im Gegensatz zu Patienten mit Typ-1-Diabetes einen niedrigen Insulinbedarf und erzielt erfolgreich eine Kompensation. Die Indikatoren für C-Peptid entsprechen der Norm, Ketoazidose fehlt. Diese Erkrankung kann bedingt den "intermediären" Diabetes-Typen zugeschrieben werden: Sie weist charakteristische Merkmale auf, die für Typ-1- und Typ-2-Diabetes charakteristisch sind.

Die Hauptprinzipien der Behandlung von Diabetes sind:

2) Einzelübung

3) zuckerreduzierende Medikamente:

B) tablettierte zuckerreduzierende Medikamente,

4) Aufklärung von Patienten in Diabetesschulen.

Diät Die Ernährung ist die Grundlage, auf der die lebenslange komplexe Therapie von Diabetes beruht. Die Ansätze zur Ernährung mit Diabetes 1 und Diabetes 2 unterscheiden sich grundsätzlich. Bei Diabetes mellitus 2 sprechen wir von einer Diät-Therapie, deren Hauptzweck es ist, das Körpergewicht zu normalisieren. Dies ist die Grundposition für die Behandlung von Diabetes mellitus 2. Bei Diabetes mellitus 1 stellt sich die Frage anders: Die Diät ist in diesem Fall eine Zwangseinschränkung, die mit der Unfähigkeit, physiologisches Insulin genau zu simulieren, verbunden ist. Es ist also keine Diätbehandlung wie bei Diabetes mellitus 2 in Bezug auf Ernährung und Lebensstil, die zur Aufrechterhaltung einer optimalen Kompensation von Diabetes beiträgt. Idealerweise scheint die Diät des Patienten unter intensiver Insulintherapie vollständig liberalisiert zu sein, d.h. er isst wie ein gesunder Mensch (was er will, wann er will, wie viel er will). Der einzige Unterschied ist, dass er sich selbst Insulinspritzen gibt und die Auswahl der Dosis meisterhaft beherrscht. Wie bei jedem Ideal ist eine vollständige Liberalisierung der Ernährung nicht möglich, und der Patient muss bestimmte Einschränkungen einhalten. Empfohlen für Patienten mit DM der Anteil an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten => 50%:

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