Diabetische Retinopathie

• Prävention

Diabetische Retinopathie ist eine ernste Erkrankung der Netzhaut, und wenn sie unbehandelt bleibt, kann dies zu völliger Erblindung führen. Patienten mit Diabetes sollten besonders auf die Gesundheit ihrer Augen achten, da sie häufig eine Retinopathie entwickeln. In der Klinik für Augenlaser-Mikrochirurgie in Krasnojarsk ist es möglich, Augendiagnostik und -behandlung mit hochwertigen modernen Geräten durchzuführen.

Ursachen der diabetischen Retinopathie

Bei der diabetischen Retinopathie wird die Netzhaut zerstört - die empfindliche Augenhaut, die Licht in Nervenimpulse verwandelt, die an das Gehirn übertragen werden, und ein Bild erzeugt. Sie werden geschwächt, wodurch Blut in die Netzhaut sickert.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit werden immer mehr Gefäße geschwächt, Narbengewebe erscheint. Vernarbt die Netzhaut in einem solchen Ausmaß, dass sie abgelöst werden kann und es zu Blindheit kommt.

Symptome einer diabetischen Retinopathie

Zuerst werden Sie nichts bemerken. Symptome treten nur in einem schweren Stadium der Krankheit auf:

• Verschlechterung der zentralen Vision
• Verletzung der Farbwahrnehmung,
• verschwommenes Sehen
• dunkle Flecken vor den Augen.

Normaler Fundus Diabetische Retinopathie

Behandlung der diabetischen Retinopathie

Durch die Therapie der diabetischen Retinopathie können Sie den Sehverlust, der bei retinalen Läsionen irreversibel auftritt, stoppen oder verlangsamen. Es ist unmöglich, sich vollständig von der Krankheit zu erholen, daher ist es möglich, dass Sie in einigen Jahren eine weitere Operation benötigen. Zur Behandlung des Sehvermögens bei Diabetes wird eine Laserkoagulation oder Vitrektomie verwendet.

Laserkoagulation ist ein Verfahren, bei dem ein Laser beschädigte Blutgefäße in der Netzhaut zerstört.

Wenn Blut aus den beschädigten Gefäßen auf die Netzhaut oder den Glaskörper gelangt ist, wird eine Vitrektomie durchgeführt - Entfernung des Glaskörpers. Während des Verfahrens entfernt der Arzt Blut und die Sehkraft wird wiederhergestellt.

Laserkorrektur und Vitrektomie verhindern den Sehverlust, wenn die Netzhaut nicht vollständig zerstört wird. In manchen Fällen helfen auch Injektionen von Medikamenten, die zur Resorption von Blutungen führen.

Wie ist die Laserbehandlung der diabetischen Retinopathie?

Der Laser wirkt mit schmalen Lichtstrahlen auf das Augengewebe. Sie erzeugen mikroskopisch kleine Verbrennungen auf der Oberfläche der Netzhaut, wodurch die Sauerstoffzufuhr zunimmt und die Koagulation (Versiegelung) schwacher Blutgefäße auftritt. Wir führen dieses Verfahren an Lasergeräten aus deutscher Fertigung durch: Wir verwenden den Laserlaser Visulas 532 von Zeiss.

Die Laserkoagulation wird in 4-6 Sitzungen durchgeführt, zwischen denen nicht weniger als ein Monat vergehen soll. Die Dauer einer Sitzung beträgt 10 bis 40 Minuten. Während des Betriebs sehen Sie nur Lichtblitze und hören ein leises Klicken des Lasers. Das Verfahren erfordert keine lange Genesung: Nach einer Stunde können Sie nach Hause gehen.

Laser Koagulationsergebnis

Die Laserkoagulation stärkt die Blutgefäße und die Netzhaut. Diese Operation verbessert die Sicht nicht, stoppt jedoch deren Verschlechterung. Wenn pathologische Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße einmal auftreten, können sie immer wieder auftreten. Die Therapie kann diesen Prozess nur verlangsamen.

Die Laserbehandlung der diabetischen Retinopathie führt nicht immer zur Stabilisierung der diabetischen Retinopathie. In der Regel ist dies auf eine schlechte Kompensation von Diabetes mellitus und / oder hohe Blutdruckzahlen zurückzuführen. Diese nachteiligen Faktoren wirken sich weiterhin negativ auf die Netzhaut aus. Daher müssen Sie den Blutzuckerspiegel und den Blutdruck sorgfältig überwachen.

Nach der Operation ist ein leichter Sehverlust möglich, da der Laser die Nervenenden der Netzhaut zerstört, die für das Empfangen und Senden von visuellen Signalen verantwortlich sind. Dieser Sehverlust ist jedoch im Vergleich zu Blindheit, die auftreten kann, wenn die Krankheit nicht behandelt wird, minimal. Darüber hinaus kann der Patient eine erhöhte Lichtempfindlichkeit oder Schmerzen im rechten oder linken Auge feststellen.

Schema der Laserkoagulation der Netzhaut Der Augenhintergrund nach der Laserbehandlung

Diabetische Retinopathie verursacht keine Schmerzen im Auge, ist lange Zeit asymptomatisch, daher wenden sich 95% der Patienten nur dann an einen Augenarzt, wenn sie eine Sehbehinderung feststellen, d.h. nicht im frühen, sondern im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit, die viel schwieriger zu behandeln ist.

Allen Patienten mit Diabetes, Ärzten unserer Klinik, wird empfohlen, einmal im Jahr einen Augenarzt aufzusuchen, um sich einer routinemäßigen Augenuntersuchung zu unterziehen und ständig den Blutzuckerspiegel und den Blutdruck zu überwachen. Änderungen dieser Indikatoren können bei Diabetes zu Augenerkrankungen führen.

1. Wie kann ich eine Retinopathie verhindern, wenn ich bereits an Diabetes leide?

Antwort: Sobald eine Diagnose gestellt ist, sollte Diabetes mellitus in unsere Klinik aufgenommen werden, weil Wir beschäftigen uns mit der genauen Diagnose und Behandlung von Augenerkrankungen bei Patienten mit Diabetes. Dies ist die beste Prävention. Und versuchen Sie, alle Termine des Arztes - des Endokrinologen - durchzuführen.

2. Gibt es nach der Laserbehandlung Einschränkungen? Wann kann ich mit dem Sport beginnen?

Antwort: In jedem Fall - seine Empfehlungen. Grundsätzlich ist dies ein Ausübungslimit für 1 Monat nach der Behandlung.

3. Wie schnell entwickelt sich die diabetische Retinopathie und worauf kommt es an?

Antwort: Die diabetische Retinopathie bei Kindern entwickelt sich 7-10 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Bei Erwachsenen wird sie leider sehr oft in dem Moment entdeckt, in dem nur Diabetes mellitus diagnostiziert wird. Daher ist es SOFORT notwendig, sobald die Diagnose gestellt ist: DIABETES TYP 2 DIABETES, wenden Sie sich an unsere Fachklinik, um den Status der Netzhaut zu klären.

4. Gibt es Kontraindikationen für die Laserkoagulation?

Antwort: Ausgeprägte Veränderungen im Fundus, d. Fortgeschrittene und weitreichende Stadien der proliferativen diabetischen Retinopathie sind eine Kontraindikation für die Laserbehandlung.

5. Wie wird diabetische Retinopathie diagnostiziert?

Antwort: Diabetische Retinopathie wird mittels Fundusuntersuchung - Ophthalmoskopie - diagnostiziert. Diese Untersuchung wird nach der Erweiterung der Pupille mit Augentropfen durchgeführt. Es werden spezielle Linsen verwendet, und es werden auch retinale spektrale Computertomographie, Ultraschall und retinale Fluoreszenzangiographie durchgeführt (wie angegeben).

6. Wie bereite ich mich auf die Laserbehandlung vor?

Antwort: Am Tag der Laserbehandlung müssen Sie keine Kontaktlinsen tragen und Ihre Augen färben. Die Behandlung einer diabetischen Retinopathie wird verzögert, wenn Sie erkältet sind. Sie können Ihre üblichen Medikamente einnehmen.

7. Welche Verbesserungen sehe ich nach der Operation? Wird die Vision klarer sein?

Antwort: In den meisten Fällen zielt die Laserbehandlung der Netzhaut auf die Stabilisierung des Prozesses ab, d. die Erhaltung des durch Diabetes mellitus nicht geschädigten und die Aufrechterhaltung des Auges auf einer Ebene. Bei Vorhandensein eines zentralen retinalen Ödems kann eine komplexe Behandlung (Medikament + Laser) die Sehschärfe deutlich verbessern, wenn sie während des Tages durchgeführt wird. Die Wirkung der Laserbehandlung der Netzhaut ist nicht sofort, sie manifestiert sich innerhalb eines Monats...

Diabetische Retinopathie

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Laserbehandlung bei Diabetes und Gefäßerkrankungen

Diabetische Retinopathie - eine vaskuläre Läsion der Netzhaut, die als Komplikation bei Diabetes auftritt. Betroffen sind etwa 90% der Menschen mit Diabetes. In späteren Stadien kann diese Pathologie den Patienten mit Erblindung bedrohen. Regelmäßige Untersuchungen mit modernen Geräten helfen jedoch, das Problem rechtzeitig zu erkennen. Augenärzte kämpfen erfolgreich mit diabetischer Retinopathie mit neuen Behandlungsmethoden.

Wie wirkt sich Diabetes auf die Augen aus?

Unter dem allgemeinen Namen "Diabetes" verbirgt sich eine ganze Gruppe von Krankheiten unterschiedlichen Ursprungs und unterschiedlicher Schwere. All diese Erkrankungen gehen jedoch mit einem Mangel an Hormon Insulin einher, das den Blutzuckerspiegel erhöht und die Stoffwechselvorgänge zwischen allen Körperzellen gestört sind. Daher kann Diabetes, die den gesamten Körper durch das Kreislaufsystem beeinflusst, verschiedene Organe komplizieren: Nieren, Nervensystem, Augen. Leider leiden 90% der Menschen mit Diabetes an diabetischer Retinopathie - retinalen vaskulären Läsionen. Heutzutage kämpfen Augenärzte erfolgreich mit dieser Pathologie, die den Patienten mit Hilfe neuer Behandlungsmethoden zur Erblindung führen kann.

Diabetische Retinopathie: Symptome und Pathologie

Bei der diabetischen Retinopathie ist die Arbeit der Netzhautgefäße gestört. Ihre Wände werden durchlässiger und verlieren an Elastizität. Die hämato-retinale Barriere (Teil der hämatoophthalmologischen Barriere, die verhindert, dass große Moleküle aus den Blutgefäßen in das Netzhautgewebe eindringen), die die Netzhaut vor dem Eindringen großer Moleküle schützt, schwächt und unerwünschte Substanzen gelangen in das Augengewebe. Kapillaren sind verstopft und platzen, Blutungen und Ödeme treten auf. Eines der charakteristischen Symptome des anfänglichen (nicht proliferativen) Stadiums der Erkrankung ist das Makulaödem (Ödem des Gelben Flecks, der Bereich mit dem größten Sehschärfe). Patienten beobachten Fliegen vor den Augen, Bildverzerrungen und allgemeinen Sehverlust.

Das nächste (proliferative) Stadium der Pathologie wird von schwereren Durchblutungsstörungen begleitet. Es gibt Shunts (Brücken) zwischen den Venen und Arterien, Sauerstoffmangel im Augengewebe beginnt. Der Körper des Patienten reagiert darauf durch aktives Wachstum neuer Gefäße - Neovaskularisation. Neue Gefäße brechen leicht und verursachen neue Blutungen und Ödeme, auch im Glaskörper und an der Iris. In diesem Stadium ist die Sehkraft stark beeinträchtigt, das Risiko einer Netzhautablösung und die Entwicklung eines sekundären Glaukoms steigt. Ohne rechtzeitige medizinische Versorgung kann es zu völliger Erblindung kommen.

Diabetische Retinopathie entwickelt sich allmählich und manifestiert sich manchmal Jahrzehnte nach der Diagnose von Diabetes im Patienten. Patienten mit Diabetes wird empfohlen, sich 1-mal in 6 Monaten einer regelmäßigen Untersuchung zu unterziehen, um Anzeichen einer Retinopathie rechtzeitig zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen. Die Gefahr dieser Pathologie besteht darin, dass der Rückgang der Sehschärfe und anderer, deutlich sichtbarer Symptome nicht sofort auftritt, sondern nur, wenn der günstigste Zeitpunkt für die Behandlung übersehen werden kann. Glücklicherweise wird die Behandlung der diabetischen Retinopathie heute in allen Stadien der Erkrankung durchgeführt.

Diabetische Retinopathie und andere vaskuläre Augenpathologien: Behandlung

Diabetes verursacht eine globale Stoffwechselstörung (Stoffwechselprozesse), so dass die Behandlung von Komplikationen wie diabetischer Retinopathie ohne einen integrierten Ansatz nicht möglich ist. Der Schlüsselpunkt für eine erfolgreiche Behandlung der diabetischen Retinopathie ist die Kontrolle des Blutzuckerspiegels. Es ist wichtig, dass der Patient alle Vorschriften des Endokrinologen befolgt, sei es eine Diät, Vitamine, Insulintherapie oder etwas anderes.

Die Behandlung der diabetischen Retinopathie erfolgt durch die Einführung von Medikamenten in den Augapfel und / oder die Laserkoagulation. Dies ist die effektivste der derzeit vorhandenen Methoden sowie schnell und sicher. Der Mechanismus der Laserbehandlung ist die Zerstörung neu gebildeter Gefäße mit einem Laser, die Resorption von Blutungen und die Beendigung weiterer Gefäßneubildung (das aktive Wachstum neuer Gefäße). Die fokale (visuelle) Netzhautkoagulation (FLC) wird verwendet, um die zentralen Teile der Netzhaut (z. B. mit Makulaödem) zu beeinflussen oder eine genau identifizierte Ödemquelle zu koagulieren, und die panretinale Laserkoagulation (RLP) wirkt auf die gesamte Netzhaut mit Ausnahme des zentralen Teils. Durch die Laserkoagulation wird die Blutzirkulation des Auges normalisiert und der Sauerstofffluss in sein gesundes Gewebe erhöht.

Eine Laserkoagulation ist leider nicht immer möglich. Wenn beispielsweise optische Medien (Glaskörper, Linse) getrübt werden, kann der Laserstrahl die Netzhaut nicht richtig beeinflussen. In solchen Fällen wird ein Katarakt entfernt (getrübte Linse) und parallel zur Fortsetzung der Behandlung der Netzhaut.

Vaskuläre Pathologien des Auges können nicht nur mit Diabetes, sondern auch mit Verletzungen, hohem oder niedrigem Blutdruck assoziiert sein. In jedem Fall schreitet die Durchblutungsstörung mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten voran - von mehreren Stunden bis zu vielen Jahren. Daher ist das beste „Rezept“ für Augengesundheit (und Seelenfrieden) regelmäßige Kontrolluntersuchungen und rechtzeitiger Zugang zu einem Arzt, falls Sie etwas stört. Passen Sie auf Ihr Sehvermögen auf!

Diabetische Retinopathie: Stadien, Symptome und Behandlung

Stadium Diabetes Eye

Augenerkrankungen treten bei Diabetikern im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung 25 Mal häufiger auf. Netzhautschäden sind eine der Hauptursachen für den Verlust des Sehvermögens bei Diabetes mellitus.

Diabetes Auge verläuft in mehreren Schritten:

Symptome von Augendiabetes

Aufgrund der Auswirkungen eines zu hohen Blutzuckerspiegels im menschlichen Körper treten Störungen im endokrinen System auf und es entwickeln sich Begleiterkrankungen. Diabetische Retinopathie ist in den frühen Stadien schmerzlos, daher kann der Patient den Sehverlust nicht beachten. Die Hauptsymptome der Krankheit sind verschwommenes Sehen (ihre Klarheit hängt direkt vom Blutzuckerspiegel ab), schwebende Trübungen im Auge sowie ein starker Sehverlust. Später treten intraokulare Blutungen auf, begleitet von einem Schleier oder dunklen Flecken vor dem Auge, die einige Zeit später verschwinden. Grundsätzlich erfolgt die Netzhautablösung aufgrund intraokularer Blutungen und der Person, die völlig blind ist. Die Schwellung der zentralen Bereiche der Netzhaut verursacht auch ein Gefühl von Leichentuch vor den Augen. Ein charakteristisches Zeichen für ihn ist das Auftreten von Problemen beim Lesen oder Arbeiten, die eine Konzentration des Sehens aus nächster Nähe erfordern.

Untersuchung der diabetischen Retinopathie

Die meisten Diabetiker mit mehr als 10 Jahren Erfahrung haben Anzeichen von Augenschäden festgestellt. Um das Erblindungsrisiko aufgrund von Augenkomplikationen zu reduzieren, ist es notwendig, den Blutzuckerspiegel sorgfältig zu überwachen, die notwendige Diät genau einzuhalten und einen gesunden Lebensstil zu führen. Patienten mit Diabetes sollten regelmäßig von einem Augenarzt untersucht werden, um begleitende Augenkrankheiten rechtzeitig zu diagnostizieren. Um eine korrekte Diagnose zu stellen, wird eine detaillierte Untersuchung des Fundus mit einem Ophthalmoskop durchgeführt.

Behandlung der diabetischen Retinopathie

Das Konovalov-Zentrum verfügt über modernste Geräte zur Behandlung verschiedener Augenerkrankungen, darunter Erkrankungen wie diabetische Retinopathie oder Augendiabetes. Und selbst komplexe Operationen führen wir ohne Schmerzen, Stiche und Injektionen durch.

Kosten der Augenbehandlung bei Diabetes

Diagnose

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Diabetische Retinopathie. Behandlung

Laserkoagulation der Netzhaut

Die diabetische Retinopathie ist eine spezifische Komplikation des Diabetes mellitus, deren Behandlung eine der Prioritäten der modernen Weltmedizin ist. Mehr als fünfundzwanzig Jahre Erfahrung mit der Verwendung der Laserkoagulation der Netzhaut zeigen, dass diese Methode derzeit die effektivste Behandlung von diabetischer Retinopathie und die Verhinderung von Blindheit ist.

Durch die rechtzeitige und qualifizierte Behandlung können Sie die Vision in den späten Stadien der diabetischen Retinopathie bei 60% der Patienten für 10-12 Jahre speichern. Dieser Indikator kann höher sein, wenn die Behandlung zu einem früheren Zeitpunkt begonnen wird.

In den betroffenen Bereichen der Netzhaut wird endothelialer vaskulärer Wachstumsfaktor produziert, der die Gefäßproliferation stimuliert. Die Laserkoagulation der Netzhaut zielt auf die Einstellung der Funktion und Regression der neu gebildeten Gefäße ab, die die Hauptbedrohung für die Entwicklung von behindernden Veränderungen des Sehorgans darstellen: Hämophthalmie, Netzhautablösung, Irrubeosis und Sekundärglaukom.

Somit ist die Essenz der Laserbelichtung reduziert auf:

• Zerstörung nicht-vaskulärer Bereiche der Netzhaut, die die Quelle der Sekretion von Wachstumsfaktoren der neu gebildeten (unteren) Gefäße sind, die die Quelle von Blutungen in die Augenhöhle und in das retinale Ödem sind,
• eine Erhöhung der direkten Sauerstoffzufuhr von der Aderhaut zur Netzhaut,
• thermische Koagulation neu gebildeter Gefäße.

Laser-Photokoagulationsverfahren

Die fokale Laserkoagulation der Netzhaut (FLC) besteht im Auftragen von Koagulaten an den Fluorescein-Transluzenzstellen während der Fluoreszenzangiographie des Fundus, Mikroaneurysmen, kleinen Blutungen, Exsudaten. Die fokale retinale Laserkoagulation wird zur Behandlung von diabetischer Makulopathie mit fokalen oder diffusen retinalen Ödemen in den zentralen Regionen eingesetzt.

Eine Schädigung der zentralen Region der Netzhaut kann bei diabetischer Retinopathie jeden Schweregrads beobachtet werden, häufiger bei proliferativen, und ist eine besondere Manifestation der diabetischen Retinopathie. Trotz bedeutender Fortschritte in der modernen Ophthalmologie in den letzten Jahren tritt diabetisches Makulaödem bei etwa 25–30% der Patienten mit Diabetes mellitus von 20 Jahren oder mehr auf, was die Hauptursache für ein vermindertes zentrales Sehvermögen ist. Die wichtigsten Anzeichen, die den Zustand der Sehfunktionen und die Prognose für das Sehen beeinflussen, sind Ödeme und Ischämie der zentralen Teile der Netzhaut. Von großer Bedeutung ist auch die Entfernung von pathologischen Herden aus dem Zentrum der Makula.

Je nach Krankheitsbild wird die fokale Laserkoagulation der Netzhaut nach der "Gitter" -Methode bei diffuser Makulopathie und das fokale "Mikro-Gitter" bei fokalem oder gemischtem retinalem Ödem der Makula-Region durchgeführt.

Die Ergebnisse der Laserbehandlung der diabetischen Makulopathie hängen weitgehend von ihren klinischen Merkmalen, dem Stadium des Makulaödems und der Methode der Laserkoagulation der Netzhaut ab. Eine vollständige Rückbildung des Makulaödems der Netzhaut nach einer Laserbehandlung wird bei etwa 63,2% - 86,4% der Patienten erreicht. Natürlich ist die Behandlung der Retinopathie mit Makulaödem am effektivsten, wenn die retinale Laserkoagulation in einem frühen Stadium durchgeführt wird, mit hohen visuellen Funktionen und minimalen Ablagerungen von harten Exsudaten, begleitet von einer signifikanten Verbesserung oder sogar vollständigen Wiederherstellung der visuellen Funktionen.

Die Blutzuckerkontrolle ist der Grundstein für die Behandlung aller Manifestationen von Diabetes, einschließlich des diabetischen Makulaödems. Die Kompensation von Störungen des Kohlenhydrat-, Fett- und Eiweißstoffwechsels sowie die Normalisierung des Blutdrucks sind für eine wirksame Kontrolle des ödematösen Prozesses der Netzhaut erforderlich. In diesem Fall ist es bei den meisten Patienten möglich, die Sehschärfe über viele Jahre hinweg aufrechtzuerhalten.

Panretinale Laserkoagulation der Netzhaut (PRLK). Die panretinale retinale Laxokoagulation zur Behandlung der diabetischen Retinopathie wurde von den amerikanischen Augenärzten MeyerSchwickerath und Aiello entwickelt und vorgeschlagen und besteht aus dem Auftragen von Koagulaten praktisch über die gesamte Netzhaut, mit Ausnahme der Makula.

Der Hauptzweck der panretinalen Koagulation bei der Behandlung der Retinopathie ist die Zerstörung aller Bereiche der Netzhaut mit einer gestörten Blutversorgung mit einem Laser. Der Lasereffekt in diesen Bereichen führt dazu, dass die Netzhaut keine vasoproliferativen Substanzen mehr produziert, die die Gefäßneubildung stimulieren, was zu einer Rückbildung der bereits vorhandenen neu gebildeten Gefäße führt und zur Stabilisierung des proliferativen Prozesses führt. Durch die rechtzeitige Erkennung neu gebildeter Gefäße kann die Laserkoagulation der Netzhaut in den allermeisten Fällen Blindheit verhindern.

Diese Methode wird hauptsächlich bei der proliferativen Form der diabetischen Retinopathie und bei der präproliferativen diabetischen Retinopathie angewendet, die durch das Vorhandensein großer Bereiche der retinalen Ischämie mit einer Tendenz zur weiteren Progression gekennzeichnet ist.

Je nach Stadium der diabetischen Retinopathie, der Form der Makulopathie, umfasst Ihre Behandlung im Durchschnitt 3 bis 5 Stufen von 500 bis 800 Verbrennungen pro Sitzung mit einem Intervall zwischen den Sitzungen von 2 bis 4 Monaten.

Die Laserbehandlung diabetischer Retinopathie bei Fällen mit rasch fortschreitender Form der fibrovaskulären Proliferation bei Typ 1 Diabetes mellitus, bei Anwesenheit neu gebildeter Gefäße des Sehnervenkopfes, dem schnellen Fortschreiten des Prozesses am anderen Auge oder bei der Neovaskularisation des vorderen Augenabschnitts impliziert einen aktiveren, "aggressiven" Taktiklaser und ein Maximum an Laserlasern.. In solchen Fällen ist es möglich, mindestens 1000 Koagulate in der ersten Sitzung durchzuführen, gefolgt von der Zugabe von weiteren 1000 Koagulaten in der zweiten Sitzung, die normalerweise in einer Woche durchgeführt werden.

Die Behandlung der Retinopathie bei Diabetes mellitus muss zwangsläufig Nachuntersuchungen der Patienten und gegebenenfalls eine zusätzliche Laserbehandlung beinhalten. In der Regel sollte die erste Untersuchung nach der primären Laserbehandlung (panretinale Koagulation der Netzhaut) nach 1 Monat durchgeführt werden. In Zukunft wird die Häufigkeit der Untersuchungen individuell festgelegt, im Durchschnitt 1 Besuch in 1 - 3 Monaten, abhängig von der Schwere der diabetischen Retinopathie.

Die Laserkoagulation der Netzhaut ist in 59% bis 86% der Fälle wirksam und ermöglicht bei den meisten Diabetikern die Stabilisierung des proliferativen Prozesses und die Erhaltung des Sehvermögens über viele Jahre, vorausgesetzt, dass systemische Faktoren wie Hyperglykämie, Hypertonie, Nephropathie und Herzversagen ausreichend korrigiert werden.

Die Laserbehandlung soll eine weitere Verringerung der Sehschärfe verhindern! Durch die zeitnahe Durchführung der retinalen Laserkoagulation wird Blindheit vermieden!

Die Wirksamkeit der Laserkoagulation der Netzhaut bei diabetischer Retinopathie steht außer Frage. Eine Anzahl klinischer Bedingungen beschränkt jedoch die Verwendung des Lasers und in erster Linie die Opazifizierung optischer Medien. In solchen Fällen kann eine transsklerale Kryoretinopexie durchgeführt werden.

Transsklerale Kryoretinopexie

Der therapeutische Mechanismus der Kryoretinopexie ähnelt den Laserkoagulationseffekten. Die kalte Zerstörung der Netzhaut (Applikate werden durch die Sklera appliziert) führt zur Atrophie der ischämischen Zonen und folglich zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse und der Durchblutung in der Netzhaut und zur Rückbildung der neu gebildeten Gefäße.

Anzeigen aufgrund des Zustands optischer Medien. Zweifellos sind Transparenz der Medien und eine gute Pupillenerweiterung für die Gerinnung der Netzhaut notwendig. Die Kryotherapie hat den Vorteil, dass sie unter ungünstigen optischen Bedingungen unter der Kontrolle der binokularen Ophthalmoskopie erfolgreich durchgeführt wird, was eine helle Beleuchtung und ein großes Sichtfeld oder eine chronometrische Kontrolle ermöglicht.

Die mangelnde Wirkung der Laserkoagulation der Netzhaut. Eine weitere wichtige Indikation für die Kryotherapie ist das Fehlen der gewünschten Wirkung von PRLK, wenn die Progression nach einer ordnungsgemäß durchgeführten Behandlung fortgesetzt wird oder wenn die Neovaskularisation (insbesondere der Iris- oder Vorderkammerwinkel) nicht ausreichend zurückgegangen ist. Dann ist pan-retinales Kryoretinopulver eine schnelle und effektive Methode zur Zerstörung zusätzlicher Bereiche der hypoxischen Netzhaut.

Trotz panretinaler Laserkoagulation der Netzhaut oder Kryoretinopexie kann es zu einer schweren proliferativen diabetischen Retinopathie kommen, die durch Glaskörperblutung, Traktionsretinoschisis oder Netzhautablösung kompliziert wird.

In diesen Fällen wird eine operative Behandlung empfohlen, um einen unwiederbringlichen Sehverlust zu verhindern.

Chirurgische Behandlung der diabetischen Retinopathie. Vitrektomie

Häufig kommen Patienten mit bereits fortgeschrittenen Stadien der diabetischen Retinopathie zu uns, wenn die Laserkoagulation der Netzhaut den Prozess nicht stoppen kann oder bereits kontraindiziert ist. In der Regel sind ausgedehnte intraokulare Blutungen, ausgeprägte fibrovaskuläre Proliferation und Netzhautablösung die Ursache für die starke Verschlechterung des Sehvermögens. In solchen Fällen ist nur eine operative Behandlung der diabetischen Retinopathie möglich. In den letzten 25 Jahren hat die Augenchirurgie bedeutende Erfolge bei der Behandlung dieser schweren Pathologie erzielt. Die Operation, die in der proliferativen Phase des Prozesses durchgeführt wird, wird als Vitreoektomie bezeichnet. Robert Machemer wurde in den frühen 70er Jahren des 20. Jahrhunderts Gründer der Glaskörperchirurgie.

Glaskörper mit proliferativer Retinopathie unterliegt gravierenden destruktiven und proliferativen Veränderungen. Die Vermehrung des Glaskörpers kann auf verschiedene Weise erfolgen. Am häufigsten breiten sich die neu gebildeten Netzhautgefäße entlang der hinteren Oberfläche des Glaskörpers aus, wobei die hintere Hyaloidmembran des Glaskörpers die Netzhaut als Skelett umrandet und zu ihrer faserigen Degeneration führt. Diese Gefäße sind sowohl in ihrer Position als auch in ihrer Struktur anomal - die Wand der neu gebildeten Gefäße ist dünn und zerbrechlich. Solche Gefäße sind auch vor dem Hintergrund eines normalen Blutdrucks potentielle Quellen für ausgedehnte Blutungen, ohne körperliche Anstrengung, mit gutem Diabetesausgleich. All dies führt zu wiederkehrenden Blutungen im Glaskörper und zur Bildung von fibrovaskulären Membranen nicht nur auf der hinteren Oberfläche des Glaskörpers und der Netzhautoberfläche, sondern auch in diesem. Die nächste Stufe des proliferativen Stadiums des Prozesses ist die "Reifung" fibrovaskulärer Membranen, die eine ausgeprägte Fähigkeit zur Kontraktion aufweisen. An der Netzhaut haftend, dehnen sie im Verlauf ihrer Kontraktion die Netzhautmembran und führen letztendlich zu einer Ablösung der Netzhaut. Es gibt also Netzhautablösungen, die für Diabetes mellitus charakteristisch sind - die schwierigsten in Bezug auf die chirurgische Behandlung und die Vorhersage von Sehfunktionen.

Moderne Technologien der vitreoretinalen Chirurgie unter Verwendung von Silikonöl, Perfluorkohlenwasserstoffen, Endolasern, die Entwicklung von Werkzeugen und Techniken für die Vitreoektomie, die mikroinvasive Vitrektomie des Formats 23Ga, 25Ga optimieren die Behandlungsergebnisse bei Patienten mit schwerer diabetischer Retinopathie. Die Vitrektomie ist die Hauptmethode zur Behandlung schwerer Komplikationen der proliferativen diabetischen Retinopathie, die auf die Aufrechterhaltung und Verbesserung der Sehschärfe bei Patienten mit Diabetes mellitus abzielt. Der ausgeprägteste Effekt der Vitrektomieoperation ist in den frühen Stadien der proliferativen Retinopathie, die Indikationen für die Operation sind: intravitreale Blutungen (Hämophthalmus), progressive fibrovaskuläre Proliferation, proliferative Angioretinopathie mit vitreoretinaler Traktion, retinale Netzhautentfernung, ein Muster und ein BH-Muster.

Weitere Informationen zur Vitrektomie bei diabetischen Netzhautläsionen finden Sie in unserem Video.

Technisch gesehen ist die Vitrektomie ein chirurgischer Eingriff mit einer hohen Komplexitätsklasse, der die höchste Qualifikation des Chirurgen und der speziellen Operationsausrüstung erfordert. Solche Operationen werden nur in sehr wenigen Augenkliniken durchgeführt. Die Operation der Vitrektomie besteht darin, den veränderten Glaskörper so weit wie möglich zu entfernen, fibrovaskuläre Membranen zu entfernen und die Netzhaut zu entfernen. Während der Operation ist der obligatorische Schritt die Entfernung der hinteren Hyaloidmembran des Glaskörpers, die Grundlage der fibrovaskulären Proliferation und ein Schlüsselelement für das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie ist. Die endovitiale Diathermie oder Photokoagulation oder transsklerale Kryokoagulation wird häufig verwendet, um operative und postoperative Komplikationen zu verhindern. Am Ende der Operation wird der Glaskörper mit einer der notwendigen Zubereitungen gefüllt: ausgewogene Salzlösung, flüssiges Silikon, Perfluorcarbon-Verbindung (PFOS) in Form einer Flüssigkeit oder eines speziellen Gases.

Abhängig von den spezifischen Manifestationen der diabetischen Retinopathie, dem Zustand des Glaskörpers und der Netzhaut wählen unsere Spezialisten eine der spezifischen Methoden der chirurgischen Behandlung. Die Kombination dieser Interventionen wird für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Veränderungen der Netzhaut bei Diabetes sind sehr schwierig, aber die Situation ist nicht tödlich. Die Hauptaufgabe von Patienten, die an Diabetes leiden, besteht darin, Diabetes, Hypertonie und Nephropathie angemessen zu kontrollieren. Regelmäßige Beobachtungen eines Laser-Ophthalmochirurgen mindestens zweimal im Jahr trotz guter Sehschärfe, zeitnahe Laser- und chirurgische Eingriffe helfen, Blindheit zu vermeiden.

Eine umfassende und individuelle Herangehensweise an die Wahl der Methode zur Behandlung von Augenmanifestationen bei Diabetes mellitus, die in unserer Klinik vorgeschlagen wird, ermöglicht es Ihnen, Patienten, die an dieser Krankheit leiden, den Anblick zu ersparen.

Laserbehandlung der diabetischen Retinopathie

Das Wort Laser aus dem Englischen. LASER - Lichtverstärkung durch stimulierte Abstrahlung von Strahlung, was übersetzt bedeutet - Lichtverstärkung durch stimulierte Emission. Der Laser erzeugt elektromagnetische Wellen im Bereich der ultravioletten, sichtbaren und infraroten Strahlung. Zur Behandlung von DR mit der thermischen (koagulierenden) Wirkung von Laserstrahlung.

Was ist die Laserkoagulation (LC) der Netzhaut und wofür wird sie verwendet?

LK - Applikation auf die Oberfläche der Netzhaut brennt (Koagulate) in verschiedenen Größen und Mengen.

Welche Laserbehandlungsmöglichkeiten werden für DR verwendet?

• Panretinale Laserkoagulation der Netzhaut (PRLK)

• Koagulation vom Typ "Gitter"

Für die Behandlung von proliferativem und präproliferativem DR wird PRLC verwendet - die Anwendung von Koagulaten erfolgt nahezu über die gesamte Netzhautfläche, ausschließlich der Fläche der Makula.

Die Bedeutung dieser Behandlung ist die Zerstörung aller Bereiche der Netzhaut mit einer gestörten Blutversorgung durch einen Laser. Danach produziert die Netzhaut keine Substanzen mehr, die das Wachstum neu gebildeter Gefäße stimulieren, und die bestehenden verschwinden oder sinken.

Wie wirkt sich PRLK auf das Sehen aus?

Mit dieser Methode verbessert sich das Sehen nicht, aber es ist ein sehr guter Weg, um den weiteren Verlust zu verhindern. In den meisten Fällen ist die Sehschärfe jedoch höher als bei unbehandelten Augen mit ähnlichen Veränderungen. Eine Nebenwirkung von PRLK kann die Verschlechterung der "seitlichen" Sicht und Sicht bei schwachem Licht sein. Gefühl der Sichtnebelung.

Bei der Behandlung des Makulaödems (MO) mit lokaler Gefäßpermeabilität - fokale Laserkoagulation - werden einzelne Lecks verarbeitet, die während der Untersuchung oder PHAG erkannt werden.

Bei diffusen MO - "Gitter" -Koagulations - Laserbrennungen werden auf der gesamten Oberfläche der ödematösen Makula im Fadenkreuz eines imaginären Gitters aufgebracht.

Bei der ischämischen Makulopathie wird aufgrund der geringen Effizienz keine Laserbehandlung gezeigt.

Gibt es Nebenwirkungen nach der Laserbehandlung der Makula?

Der Patient kann kleine Punkte sehen. Dies sind Spuren der Laserbelichtung. Die im Laufe der Zeit immer weniger besorgt sind, obwohl sie möglicherweise nicht vollständig verschwinden.

Sind wiederholte Effekte für das Makulaödem (MO) erforderlich?

Ja, oft.

Ist die Laserbehandlung schmerzhaft?

Bei Patienten mit MO, in der Regel fast schmerzlos, verspüren manche Patienten leichte Beschwerden, die durch helle Lichtblitze verursacht werden.

Eine PRLC kann bei proliferativer oder präpromedierter DR schmerzhaft sein, obwohl die meisten leichte Schmerzen auftreten. Für diesen Fall gibt es eine spezielle Art der Anästhesie (retrobulbäre Anästhesie).

Wie lange dauert die Laserbehandlung?

Je nach Schadensgrad mit MO - 5-7 Minuten; mit PRLK - von 10 bis 15 Minuten.

Wie oft muss ein Lasereffekt durchgeführt werden?

Bei MO benötigen viele nur eine Sitzung der Laserkoagulation der Netzhaut. Mit proliferativen und präpro-DR-3-4-Sitzungen. Manchmal benötigen Sie eine zusätzliche Laserbehandlung.

Es ist wichtig! Beachten Sie nach der Laserbehandlung die folgenden Regeln:

• Regelmäßige Augenuntersuchung

• Überprüfen Sie unabhängig die Sicht jedes Auges

• Informieren Sie sofort Ihren Arzt, wenn neue Änderungen auftreten.

Wie finde ich heraus, ob die Laserbehandlung geholfen hat?

Nachdem die Laserbelichtung abgeschlossen ist, wird der Arzt einen Termin für die nächste Untersuchung vorschreiben (in der Regel 4-6 Wochen nach der Behandlung). Bei dieser Untersuchung werden in der Regel eine optische Kohärenztomographie und manchmal auch PHAG durchgeführt (wir haben darüber zuletzt geschrieben). Nach der Untersuchung teilt Ihnen der Arzt mit, ob die Behandlung wirksam war und wann das nächste Mal kommen sollte.

Wir möchten noch einmal daran erinnern, dass der Beginn und das Fortschreiten diabetischer retinaler Läsionen in erster Linie die stabilste Kompensation von Diabetes mellitus und die Normalisierung des Blutdrucks sind.

Auf dem Foto: Laser-Photokoagulation (von links nach rechts) - fokal; als ein Gitter; PRLK

Behandlung der Frühgeborenen-Retinopathie: periphere Laserablation der Netzhaut

Die Frühgeborenen-Retinopathie ist eine schwere vaskuläre proliferative Erkrankung der Netzhaut von Frühgeborenen mit Mehrfachfaktor. Ausgangsfaktoren, die zum Auftreten von PH führen und deren Schweregrad maßgeblich bestimmen, sind pathophysiologische Veränderungen im Körper des Kindes, die vor dem Hintergrund der primären Wiederbelebung und einer intensiven Therapie der Frühgeborenen in den ersten Lebenstagen auftreten. Der wichtigste Faktor, der die Entwicklung verschiedener Formen von PH beeinflusst, ist die unkontrollierte Langzeittherapie. Es wurde nachgewiesen, dass die Zunahme der Häufigkeit des Auftretens schwerer PH-Formen durch starke Schwankungen in der Konzentration des eingeatmeten Sauerstoffs gefördert wird, was zu einem Wechsel von hypoxischen und hyperoxischen Zuständen führt

Das Screening auf Frühgeborenen-Retinopathie beinhaltet die Überwachung von Neugeborenen mit einem Erkrankungsrisiko und, falls erforderlich, eine Behandlung, um die Entwicklung von Netzhautablösungen oder Vernarbungsprozessen zu verhindern, um eine maximale Sehschärfe zu erhalten.

Die Behandlung besteht aus einer Laserablation der avaskulären Netzhaut. Die ultimativen Ziele der PH-Behandlung sind die Verhinderung der Netzhautablösung oder -vernarbung und die Verbesserung der funktionellen Ergebnisse.

Die periphere Laser-Netzhautablation verbessert die funktionellen und anatomischen Ergebnisse. Die bevorzugte Methode der peripheren Netzhautlaserablation ist die Laserphotokoagulation.
Die schwerwiegendste, wenn auch seltene Komplikation der peripheren Laserablation der Retina bei Frühgeborenen-Retinopathie ist die Ischämie des vorderen Augenabschnitts.

Die periphere Laserablation der Netzhaut, die seit 1972 durch Kryotherapie durchgeführt wurde, erwies sich als wirksames Mittel zur Verringerung der Häufigkeit von nachteiligen anatomischen Ergebnissen der Retinopathie bei Frühgeburt und zur Verbesserung der funktionellen Ergebnisse bei Patienten mit dieser Krankheit.

In einer multizentrischen Studie zur Kryotherapie für Frühgeborenen-Retinopathie (CRYO-ROP) von Kindern mit einem Schwellenwert für Frühgeborenen-Retinopathie (mit Körpergewicht)

Tropfen von Retinopathie und anderen Behandlungen

Die Retinopathie ist eine ophthalmologische Erkrankung, die sich äußerlich durch verschiedene Ödeme des Auges oder Kapillarenrupturen an der Augenschale äußern kann. Um diese Symptome zu beheben, wird eine lokale Behandlung eingesetzt, da die Wirksamkeit lokaler Heilmittel und ihre positive Wirkung bereits belegt sind.

Am häufigsten treten solche Manifestationen im diabetischen Typ der Krankheit auf, insbesondere aufgrund eines gestörten physischen Stoffwechsels im Körper und des großen Einflusses solcher Abweichungen auf das Sehsystem.

Tropfen für die Behandlung der Retinopathie können sowohl drogenhaltig als auch zu Hause durchgeführt werden, jedoch mit Zustimmung des Arztes. Um das Ödem zu entfernen, können Sie Kamille und andere beruhigende Kräuter verwenden, auf denen Sie die Brühe selbst kochen können.

Diabetische Retinopathie

Die Hauptursachen für die Läsion sind vaskuläre Veränderungen (Erhöhung der Permeabilität und des Wachstums der neu gebildeten Netzhautgefäße.) Prävention und Behandlung der diabetischen Retinopathie werden in der Regel von zwei Spezialisten durchgeführt - einem Augenarzt und einem Endokrinologen.

Dazu gehören sowohl systemische Mittel (Insulintherapie, Antioxidationsmittel, Angioprotektoren) als auch lokale Behandlungen - Augentropfen und Laserintervention.

Die diabetische Läsion der Netzhaut und der Hornhaut des Auges wirkt als spezifische, spät manifestierte Komplikation des Diabetes, etwa 90% der Patienten haben in diesem Fall eine Sehbehinderung. Die Art der Pathologie wird als ständig fortschreitend eingestuft, wobei Hornhaut und Netzhaut im ersten Stadium ohne sichtbare Symptome betroffen sind.

Allmählich bemerkt der Patient eine leichte Unschärfe des Bildes, Flecken und Schleier erscheinen vor seinen Augen, die durch Verletzungen der Oberflächenschicht des Auges - der Hornhaut - verursacht werden. Im Laufe der Zeit nimmt das Hauptsymptom zu, die Sehkraft nimmt stark ab und die Erblindung beginnt allmählich.

Die neu gebildeten Netzhautgefäße sind sehr zerbrechlich. Sie haben dünne Wände, die aus einer einzelnen Zellschicht bestehen, wachsen schnell und zeichnen sich durch die gewaltsame Transudation von Blutplasma mit erhöhter Zerbrechlichkeit aus. Es ist diese Sprödigkeit, die zum Auftreten von Blutungen mit unterschiedlichem Schweregrad im Auge führt.

Nicht ausgedehnte Blutungen in den Glaskörper oder in die Netzhaut lösen sich spontan auf, aber massive Prozesse in der Augenhöhle, wie Blutgerinnsel, die in den Glaskörper eindringen, tragen zur Entwicklung von irreversiblen Prozessen bei - der Proliferation des Fasergewebes, was zu völliger Erblindung führt.

Leider sind schwere Fälle von Hämophthalmus nicht der einzige Grund für den Sehverlust. Die Entwicklung von Blindheit wird auch durch Proteinfraktionen des Blutplasmas hervorgerufen, die aus den neu gebildeten Gefäßen austreten, einschließlich der Vernarbung der Netzhaut, des Glaskörpers und der Hornhautschädigung.

Die andauernde Kontraktion von fibrovaskulären Formationen, die im Sehnervenkopf und in den temporalen Gefäßarkaden lokalisiert sind, bewirkt, dass der Beginn der Traktionszerlegung der Netzhaut, die sich auf die Makularegion ausbreitet, das zentrale Sehvermögen beeinflusst.

Durch die Reduzierung des Fasergewebes wird das Risiko eines Risses der neu gebildeten Netzhautgefäße deutlich erhöht, was Hämophthalmus-Rückfälle verursacht und die Vernarbungsprozesse in der Netzhaut und im Glaskörper noch weiter beschleunigt.

Dies wird letztendlich zu einem entscheidenden Faktor für das Auftreten von rheumatogener Netzhautablösung, die die Entwicklung einer Rubeose der Iris auslöst. Blutplasma, das intensiv aus den neu gebildeten Gefäßen austritt, blockiert die Abflusswege der Intraokularflüssigkeit, was zur Entwicklung eines sekundären neovaskulären Glaukoms führt.

Diese pathogenetische Kette ist sehr bedingt und beschreibt nur die ungünstigsten Optionen für die Entwicklung von Ereignissen. Natürlich endet der Verlauf der proliferativen diabetischen Retinopathie nicht immer in Blindheit.

In jedem Stadium kann sein Fortschreiten plötzlich spontan aufhören. Und während dies in der Regel zum Verlust des Sehvermögens führt, verlangsamt sich der Prozess der Beschädigung der verbleibenden Sehfunktionen erheblich.

Retinopathie der Frühgeburt

Die Frühgeborenen-Retinopathie ist eine Augenerkrankung von Frühgeborenen, die häufig zu einem unwiederbringlichen Verlust der Sehfunktion führt. Die Möglichkeit der Entwicklung einer Frühgeborenen-Retinopathie hängt mit der Periode und dem Gewicht bei der Geburt, dem Vorhandensein schwerer Veränderungen des Atmungs-, Kreislauf- und Nervensystems sowie der Angemessenheit der Maßnahmen zusammen, die zur Pflege des Kindes ergriffen werden.

Seit Anfang der 90er Jahre hat sich die Forschung auf ein neues qualitatives Niveau verlagert. Dies war im Wesentlichen auf den starken Anstieg der Zahl der überlebenden Frühgeborenen in den Industrieländern und dementsprechend auf die Entstehung einer großen Anzahl von Kindern mit terminalen Stadien der Retinopathie zurückzuführen.

In den letzten zehn Jahren haben sich Wissenschaftler in vielen Ländern zu einer gemeinsamen Meinung über die multifaktorielle Natur der Krankheit (d. H. Das Vorhandensein vieler Risikofaktoren) geeinigt, eine einheitliche Klassifizierung der Krankheit entwickelt und die Wirksamkeit präventiver Laser- und Kryochirurgie-Behandlungen bewiesen.

In den aktiven und Narbenstadien der Krankheit befindet sich die Operation noch in der Entwicklung. In diesem Stadium der Entwicklung der Augenheilkunde gilt es als unbestreitbar, dass die Entwicklung einer Frühgeborenen-Retinopathie bei einem unreifen Säugling als Verletzung der normalen Bildung von Netzhautgefäßen auftritt (die bis zur 40. Woche der intrauterinen Entwicklung endet, dh zum Zeitpunkt der Geburt des Vollzeitbabys).

Es ist bekannt, dass die Netzhaut des Fötus bis zu 16 Wochen intrauteriner Entwicklung keine Blutgefäße hat. Ihr Wachstum in der Netzhaut beginnt mit dem Austritt des Sehnervs in Richtung Peripherie.

In Woche 34 ist die Bildung des Gefäßnetzes im retinalen Nasenteil abgeschlossen (der Sehnervenkopf, aus dem die Gefäße wachsen, befindet sich näher an der Nasenseite). Im zeitlichen Bereich dauert das Wachstum der Blutgefäße bis zu 40 Wochen.

Basierend auf dem Vorstehenden wird deutlich, dass je früher ein Kind geboren wird, desto kleiner die mit Gefäßen bedeckte Fläche der Netzhaut ist, d.h. Die augenärztliche Untersuchung ergab ausgedehntere Bereiche ohne Gefäße oder Gefäßzonen.

Wenn ein Kind vor 34 Wochen geboren wird, werden dementsprechend an der Peripherie retinale avaskuläre Zonen von der Temporal- und Nasalseite erkannt. Nach der Geburt eines Frühgeborenen beeinflussen verschiedene pathologische Faktoren den Prozess der Gefäßbildung - die äußere Umgebung, Licht und Sauerstoff, die zur Entwicklung einer Retinopathie bei Frühgeborenen führen können.

Die Hauptmanifestation der Frühgeborenen-Retinopathie ist der Stillstand der normalen Blutgefäßbildung, ihr Keimen direkt im Auge in den Glaskörper. Das Wachstum des Gefäßes und danach des jungen Bindegewebes führt zu Verspannungen und Netzhautablösungen.

Wie bereits erwähnt, ist das Vorhandensein avaskulärer Zonen in der Peripherie des Fundus keine Krankheit, sondern nur ein Hinweis auf die Entwicklung der Netzhautgefäße und somit die Möglichkeit einer Retinopathie in der Zukunft.

Daher muss Ihr Kind ab 34 Wochen (oder 3 Wochen) eines Kindes von einem Augenarzt untersucht werden - einem Spezialisten, der sich mit Frühgeborenen-Retinopathie auskennt und über eine spezielle Ausrüstung für die Untersuchung der Netzhaut von Kleinkindern verfügt.

Eine solche Kontrolle ist für alle vor 35 Wochen geborenen Kinder mit einem Geburtsgewicht von weniger als 2000 erforderlich. Wenn Anzeichen einer Frühgeborenen-Retinopathie festgestellt werden, werden wöchentlich Untersuchungen durchgeführt, bis sich das Schwellenstadium entwickelt (in diesem Stadium ist die Frage der prophylaktischen Operation beendet) oder eine vollständige Rückbildung der Krankheit.

Wenn der pathologische Prozess erneut auftritt, kann eine Untersuchung einmal pro 2 Wochen durchgeführt werden. Die Inspektion erfolgt mit der obligatorischen Erweiterung der Pupille unter Verwendung spezieller Kinderlider (um die Augen nicht mit den Fingern zu drücken).

Meistens entwickelt sich die Schwelle der Frühgeborenen-Retinopathie nach 36-42 Wochen der Entwicklung (1-4 Monate des Lebens). Daher sollten Eltern eines Frühgeborenen wissen, dass es während dieser Zeit von einem Spezialisten untersucht werden sollte (einem Augenarzt mit Spezialausrüstung und Kenntnis der Anzeichen einer aktiven Retinopathie)..

Aktive Retinopathie ist ein gestaffelter pathologischer Prozess, der zu einer Regression mit dem vollständigen Verschwinden von Manifestationen der Krankheit oder zikatrischen Veränderungen führen kann. Entsprechend der internationalen Klassifikation wird die aktive Retinopathie in Prozessschritte, ihre Lokalisation und Länge unterteilt.

Stadium 1 - das Auftreten einer weißlichen Trennlinie an der Grenze der vaskulären und der vaskulären Retina. Wenn Sie Stufe 1 feststellen, sollten Sie eine prophylaktische Behandlung mit Kortikosteroiden verschreiben (Dexamethason 1 Tropfen 3-4 mal täglich) und wenn das Kind eine zusätzliche Sauerstofftherapie mit Antioxidantien erhält (Emoksipin 1 Tropfen 3-4 mal täglich).

Wenn der PH der Stufe 1 nach 38 Wochen nicht fortgeschritten ist und der somatische Zustand des Kindes stabil ist, kann die Häufigkeit der Untersuchungen auf 2 Wochen erhöht werden.

Stufe 2 - das Aussehen der Welle anstelle der Linie. In dieser Zeit ist es notwendig, die Dosierung von Corticosteroiden auf 6-8 Mal am Tag zu erhöhen, die Verwendung von Medikamenten, die die Gefäße erweitern, zu begrenzen und, wenn möglich, die Konzentration an zusätzlichem Sauerstoff allmählich zu reduzieren.

Es sollte betont werden, dass in 70-80% der Fälle mit 1-2 Frühgeborenen-Retinopathien eine spontane Heilung der Erkrankung mit minimalen Restveränderungen des Fundus möglich ist.

Stufe 3 - gekennzeichnet durch das Auftreten des grauen Gewebes im Schaft, die Verfestigung des Glaskörpers oberhalb des Schafts, wobei sich die Netzhautgefäße in den Glaskörper zurückziehen, und die Entwicklung der Netzhautspannung, die dazu neigt, ihn abzunehmen.

Wenn sich das Wachstum von Geweben und Blutgefäßen im Auge auf einen ziemlich großen Bereich ausgebreitet hat, wird ein solcher Zustand als Schwellenstadium der Frühgeborenen-Retinopathie angesehen, dann wird der Verlauf des Fortschreitens praktisch irreversibel und erfordert eine dringend vorbeugende Behandlung.

In diesem Stadium wurden in der letzten Zeit nicht nur Corticosteroide, sondern auch vaskuläre Wachstumsblocker (Avastin, Lucentis) eingesetzt. Das Kind sollte in der Neugeborenenstation beobachtet werden, in der eine prophylaktische Behandlung durchgeführt werden kann.

Trotz des weit fortgeschrittenen Verfahrens, bei einer geringen Schaftlänge mit Geweben und Gefäßen sowie in den ersten beiden Stadien der aktiven Frühgeborenen-Retinopathie, ist eine spontane Regression möglich, jedoch sind die restlichen Änderungen stärker ausgeprägt.

Die Wirksamkeit des prophylaktischen Lasers und der Kryokoagulation der avaskulären Retina liegt zwischen 50 und 80%. Eine rechtzeitige Behandlung kann die Anzahl der nachteiligen Folgen der Krankheit erheblich reduzieren.

Wenn die Operation nicht innerhalb von 1-2 Tagen nach der Diagnose des Schwellenstadiums der Retinopathie durchgeführt wird, steigt das Risiko einer Netzhautablösung stark an. Es ist zu beachten, dass mit der Entwicklung der Netzhautablösung keine Kryo-, Koagulation möglich ist.

Eine weitere Prognose für die Entwicklung des Sehens in einem solchen Auge ist äußerst ungünstig. Die Operation wird häufiger unter Vollnarkose durchgeführt (seltener wird eine Lokalanästhesie verwendet), um Augen-Herz- und Augen-Lungen-Reaktionen zu vermeiden. Die Bewertung der Behandlungsergebnisse wird in wenigen Tagen durchgeführt, um das Wiederholungsverfahren festzulegen.

Die Wirksamkeit der prophylaktischen Behandlung kann 2-3 Wochen nach der Bildung von Narben an der Stelle des Schafts beurteilt werden. Wenn die Behandlung nicht durchgeführt wurde oder die Wirkung nach der Behandlung nicht erreicht wurde (schwere Frühgeborenen-Retinopathie), entwickeln sich terminale Stadien.

Bei einer 20 - 30-minütigen Operation, bei der die Linse erhalten bleibt, erhält das Kind die Chance, eine vollständige Sicht zu entwickeln. Die besondere Bedeutung der rechtzeitigen Diagnose von Stadium 4 PH wird durch die Notwendigkeit einer frühzeitigen chirurgischen Behandlung der anfänglichen Netzhautablösung bestimmt.

Je früher ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, desto besser wird die funktionelle Wirkung mit der Entwicklung des Sehvermögens bei einem Frühgeborenen erreicht.

Ein Merkmal der frühen Chirurgie bei 4 PH-Stufen ist die Möglichkeit, High-Tech-Techniken und Werkzeuge einzusetzen, die Manipulationen am Glaskörper und der Netzhaut ermöglichen, während die Linse durch Mikrodarteile mit einem Durchmesser von weniger als 0,5 mm geschützt wird.

Dies verbessert die Rehabilitation des Sehvermögens in der postoperativen Phase und reduziert die Verweildauer im Krankenhaus sowie die Arzneimittelbelastung des Kindes erheblich.

Bei einer insgesamt hohen lokalen Netzhautablösung (in 4A- und 4B-Stufen), insbesondere in Vulkanform, ist es nicht möglich, die Linse zu retten, und der Einsatz moderner Mikrotechnologien ist technisch nicht machbar. Natürlich werden die funktionellen Ergebnisse einer solchen Operation viel schlechter sein.

Stufe 5 - vollständige Netzhautablösung. Wenn sich die Netzhaut vollflächig abgelöst hat, ist die Entwicklung des objektiven Sehens nicht mehr möglich - das Pigmentepithel und die Sinneszellen (Stäbchen und Zapfen) werden irreversibel geschädigt.

In diesem Stadium wird eine chirurgische Behandlung in Abhängigkeit von dem Grad der vaskulären Aktivität im Fundus, der Dauer der Entfernung und dem körperlichen Zustand des Kindes durchgeführt.

Wenn der Prozess das Stadium 5 erreicht hat, ist es auch erforderlich, eine ganze Reihe von therapeutischen und chirurgischen Maßnahmen durchzuführen, um schwere Narbenveränderungen der Netzhaut und des Augapfels zu verhindern.

Die chirurgische Behandlung (Lensvitrectomy) wird mit Hilfe mikrochirurgischer Computersysteme durchgeführt, die eine langfristige Manipulation in der Augenhöhle ermöglichen und den Augeninnendruck aufrechterhalten.

Plus-Krankheit und hintere maligne Form der PH werden als ungünstigste Form der aktiven Retinopathie unterschieden. Die Krankheit beginnt früher als die klassische Retinopathie, weist keine klar definierten Stadien auf, geht rasch voran und führt dazu, dass die Netzhautablösung die Schwelle nicht erreicht.

Der pathologische Prozess ist gekennzeichnet durch eine dramatische Ausdehnung der Netzhautgefäße, ausgeprägtes Glasödem, Blutungen entlang der Gefäße, Erweiterung der Gefäße der Iris, oft mit der Unmöglichkeit der Pupillenerweiterung.

Die Wirksamkeit der Behandlung bei maligner Retinopathie bei Frühgeburt bleibt gering. Wenn der aktive Prozess drei oder mehr Entwicklungsstadien erreicht hat, bilden sich nach seinem Abschluss (mit oder ohne vorbeugende Behandlung) zikatrische Veränderungen mit unterschiedlichem Schweregrad auf dem Augenhintergrund.

• 1 Grad - minimale Veränderungen in der Peripherie des Fundus
• 2 Grad - dystrophische Veränderungen im Zentrum und an der Peripherie, Reste von Narbengewebe
• Grad 3 - Verformung des Sehnervenkopfes mit Verschiebung der zentralen Teile der Netzhaut
• 4 Grad - das Vorhandensein von Netzhautfalten, kombiniert mit den für die 3. Stufe charakteristischen Veränderungen
• Note 5 - vollständige, oft trichterförmige Netzhautablösung.

Mit dem ersten und dem zweiten Grad kann eine ausreichend hohe Sehschärfe aufrechterhalten werden, mit der Entwicklung des dritten und mehr Grads tritt eine scharfe, oft nicht abrufbare Abnahme der Sehschärfe auf.

Indikationen für die chirurgische Behandlung zikatricialer Stadien der Frühgeborenen-Retinopathie sind streng individuell und werden durch den Grad und die Lokalisation der Netzhautablösung sowie den allgemeinen somatischen Zustand des Kindes bestimmt.

In jedem Fall ist die funktionale und anatomische Effizienz von Operationen nur bis zu einem Lebensjahr spürbar, wenn eine Steigerung der Sehschärfe und die Schaffung von Bedingungen für das Augenwachstum erreicht werden können.

Bei Erreichen des 5. Stadiums der Frühgeborenen-Retinopathie kann der pathologische Prozess jedoch weitergehen und zur Entwicklung von Komplikationen in Form von Hornhauttrübungen und sekundärem Glaukom führen.

Daher ist bei der Entwicklung des Kontakts zwischen Hornhaut und Iris eine dringende chirurgische Behandlung erforderlich, um das Auge zu erhalten (in diesem Fall geht es nicht um die Verbesserung der Sehschärfe).

In Zukunft haben diese Kinder ein hohes Risiko für die Entwicklung von Myopie, Dystrophie und sekundärer Netzhautablösung. Darauf aufbauend sollten Kinder, die an Frühgeborenen-Retinopathie gelitten haben, mindestens zweimal im Jahr bis zu einem Alter von 18 Jahren von einem Augenarzt beobachtet werden.

Das erfolgreiche Stillen und die anschließende Entwicklung von Frühgeborenen, einschließlich der Erhaltung der Sehfunktionen, ist eine schwierige, aber durchaus erreichbare Aufgabe. Das Erreichen eines guten Rehabilitationsergebnisses hängt von den gemeinsamen Bemühungen von Neonatologen, Augenärzten und Psychologen ab.

Therapeutische Wirkungen je nach Art der Erkrankung.

Zunächst sollte klar sein, dass eine rechtzeitige Überweisung an einen Spezialisten den größten positiven Effekt aus medizinischen Verfahren hat. Je nach Art und Stadium der Retinopathie wird ein weiterer Behandlungsplan aufgestellt, wie aus der folgenden Tabelle ersichtlich ist:

Idiopathische seröse zentrale. Sehbehinderung, pralles rundes oder ovales Pigmentepithel. Wenden Sie die Lazer-Koagulation an und benötigen Sie auch Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation, beispielsweise Solcoseryl.

Es wird helfen, die Gefäßwand zu stärken - Dobezilat-Calcium. Umgang mit retinalen Ödemdiuretika. Auch eine hyperbare Sauerstoffanreicherung, wenn Sauerstoff unter hohem Druck zugeführt wird, ist in diesem Fall nicht ausgeschlossen.

Akute hintere multifokale Pigmentepitheliopathie. Die schnelle Rate der Störung des zentralen Sehvermögens, Schwellung des Sehnervs und mehr. Vitamine und Vasodilatatoren werden normalerweise verschrieben (Cavinton, Pentoxifyllin usw.).

Die Sauerstoffversorgung des Gewebes steigt von Solcoseryl an, und retrobulbäre Injektionen sind ebenfalls möglich. Die hyperbare Sauerstoffversorgung führt zu einem günstigen Ergebnis.

Exsudativ Probanden sind junge Männer mit Blutungen, einer gelblichen oder weißen Flüssigkeit und mehr. Hyperbare Sauerstoffanreicherung und Laserkoagulation werden aktiv eingesetzt.

Hypertensive Hypertensive Erkrankungen werden bei Nierenerkrankungen, Toxämie während der Schwangerschaft oder der Ursache von Hypertonie beobachtet. Retinale Arteriolen werden in dieser Variante begradigt und verengt.

Die Therapie zielt in erster Linie auf die Korrektur der Grunderkrankung ab und verzichtet auch nicht auf Vasodilatatoren wie Tropfen, Vitamine und Antikoagulanzien. Die Verwendung von Gerinnung und hyperbarer Sauerstoffanreicherung.

Diabetiker Entsteht vor dem Hintergrund einer so schweren Erkrankung wie Diabetes. Venen dehnen sich aus, signifikantes Makulaödem und so weiter. Wie im vorigen Fall betrifft die Behandlung die Grunderkrankung. Außerdem werden Laserkoagulation, Zubereitungen mit vasoprotektiver Wirkung (Etamzilat, Dobezilat-Calcium), Vitamine und andere geübt.

Vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Blutsystems. Polycythämie ist durch ein zyanotisches Aussehen im Augenhintergrund gekennzeichnet. Schwere Anämie scheint eine blasse Blutung zu sein. Neben der Beseitigung der Grunderkrankung werden oft Mittel gezeigt, durch die die Sauerstoffversorgung des Gewebes zunimmt. Zusätzlich können Vitamine, Antikoagulanzien, Laserkoagulation verschrieben werden.

Traumatisch (Käufer). Eine retinale Hypoxie, bei der das Transsudat (ödematöse Flüssigkeit) auftritt, tritt auf, wenn der Brustkorb plötzlich zusammengedrückt wird. Empfang von Vitaminkomplexen, gefäßerweiternden Mitteln, Verringerung der Gewebehypoxie und mehr.

Verschwommene Netzhaut (Berlin). Weißliche Trübung der Peripherie der Netzhaut. Als Behandlung werden hyperbare Sauerstoffzufuhr, Vitamine sowie Mittel zur Verringerung der Gewebehypoxie angeboten.

Nach dem Bestehen der verordneten medizinischen Verfahren müssen Patienten mit Diabetes, Nierenproblemen, Bluthochdruck und anderen Patienten zur Vorbeugung eine weitere Nachsorgeuntersuchung durch einen Augenarzt vornehmen.

Eine der häufigsten Arten von Retinopathie ist die diabetische Vielfalt, die bei Diabetikern auftritt. Bei solchen Patienten ist der Zucker lange Zeit auf hohem Niveau.

Bei diabetischer Retinopathie kann die Behandlung anfangs konservativ sein. Das Ziel dieser Behandlung bei diabetischer Retinopathie ist es, einen normalen Blutzuckerspiegel sicherzustellen. Die Bewertung dieser Indikatoren sollte über drei Monate erfolgen.

Die entscheidende Rolle spielt dabei der integrierte therapeutische Ansatz, der vom Endokrinologen und vom Okulisten durchgeführt wird. In diesem Fall ist die Einhaltung einer bestimmten Diät, die Durchführung der täglichen Bewegung und die Einnahme von Medikamenten, die den Zuckergehalt und die Kräutermedizin reduzieren, von großer Bedeutung.

Vergessen Sie nicht bei einer so schweren Erkrankung und Vitaminen. Der betreuende Arzt kann über die Richtigkeit der Aufnahme beraten. Zu den nützlichen organischen Verbindungen gehören vor allem Vitamine der Gruppe B - B1, B2, B6, B12, B15 sowie die Vitamine C, P und E. In der Regel werden sie nicht mehr als drei bis vier Mal pro Jahr mit einer Einnahme eingenommen passt in den Monat

Augentropfen

Zum Schutz der vaskulären Komponente des Auges verschreiben Ärzte Medikamente wie Ditsinon, Dokium oder Prodektin. Der Augenarzt wird definitiv Dosierungen und Anwendungsmerkmale ausschreiben. Diabetische Retinopathie im Rahmen der konservativen Behandlung beruht auf der Instillation von Augentropfen.

Alle Tropfen, die von einem qualifizierten Fachmann verordnet wurden, sollten streng systematisch und regelmäßig angewendet werden. Ignorieren Sie nicht die Multiplizität und Dosis, da durch unsachgemäße Anwendung Nebenwirkungen auftreten können.

Die Dauer des Behandlungsverlaufs bei Exposition gegenüber dem optischen System beträgt normalerweise nicht mehr als drei Wochen: Bei Typ-1-Diabetes hat der Patient eine Insulinabhängigkeit bzw. der Körper muss mit Vitaminen und Mikroelementen gesättigt sein.

In einer solchen Position können die Tropfen helfen, die auf den Vitaminen A B12, C und PP, Thiamin, Riboflavin und Ascorbinsäure basieren. Diese Komponenten verbessern die Sehkraft und erleichtern den Krankheitsverlauf.

Solche Tropfen wie Lakamoks oder Emoksipin bewältigen die Hydratation der Schleimhäute, aktivieren das Antioxidationssystem und tragen auch zur Resorption von intraokularen Blutungen bei. Eine gestörte Ernährung im Gewebe des Auges wird mit Hilfe von Tropfen wie der Chilo-Truhe beseitigt.

Eine sitzende Haltung mit geschlossenen Augen hilft dabei, eine Thrombose des blutenden Gefäßes zu erreichen. Rechtzeitige prophylaktische Untersuchungen, bei denen die Netzhaut sorgfältig untersucht wird, tragen zu einem besseren Verlauf der Erkrankung bei.

Konservative Methode

Patienten mit Diabetes entwickeln Komplikationen, die unter anderem zu ophthalmologischen Erkrankungen führen. In der Regel wirkt sich der pathologische Prozess auf die Gefäße aus - es kommt zu einer Erhöhung der Permeabilität der kleinen Blutgefäße, was zu retinalem Ödem führt.

Solche Blutgefäße sind jedoch minderwertig, sie können reißen und bluten. Die Laserbehandlung wird ambulant durchgeführt und ist die beliebteste Methode bei diabetischer Retinopathie, die folgende Ziele verfolgt:

1. Zerstörung von Hypoxiezonen, die die Ursache für die Freisetzung des Wachstumsfaktors sind
2. neu gebildete Gefäße;
3. eine Zunahme der direkten Aufnahme von Sauerstoff aus der Choroidea in die Netzhaut;
4. thermische Koagulation neu gebildeter Gefäße.

Die Dauer des Eingriffs beträgt 5 bis 15 Minuten, es ist schmerzlos. Vor der Anwendung werden Anästhetika und Pupillenerweiterungstropfen eingeführt. Die Laserkoagulation der Netzhaut wird im „One-Day“ -Modus durchgeführt und erfordert nicht, dass sich der Patient im Krankenhaus aufhält.

Die Sichtschärfe aufgrund der sich erweiternden Pupille nimmt jedoch nach etwa 3 bis 4 Stunden wieder ab. Bis zu diesem Zeitpunkt ist es verboten, ein Auto zu fahren, und es wird empfohlen, mit der Begleitperson anwesend zu sein.

Chirurgische Behandlung der Retinopathie

• Laserintervention ist in den frühen Stadien der Krankheit wichtig. Mit Hilfe von Laserkoagulanzien wird die gesamte Netzhaut mit Ausnahme der zentralen Bereiche einbezogen. Eine solche Behandlung ist praktisch nicht wirksam, wenn sich die Krankheit in einem fortgeschrittenen Stadium befindet.
• Die Skleroplastik wird bei Retinopathie bei Frühgeborenen durchgeführt, wenn eine kleine Entfernung vorliegt. Dieser Ansatz besteht darin, ein sogenanntes Pflaster zu erzwingen, das die Augenwände an die exfoliierte Stelle drückt.
• Vitrektomie - wird nur in fortgeschrittenen Fällen verwendet. Mit diesem Ansatz werden fibrovaskuläre Schnüre, Blutgerinnsel und trübe Teile des Glaskörpers entfernt.
• Lensvitrectomy - verwendet mikrochirurgische Computersysteme, die eine lange Zeit die Manipulation des Augeninneren ermöglichen. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, den Druck im Auge zu halten.

Alle chirurgischen Eingriffe werden von qualifiziertem Personal in Verbindung mit dem Betrieb von Spezialgeräten ausgeführt. Daher ist es notwendig, die Wahl einer Augenklinik kompetent anzugehen. Daher wird die Behandlung der Retinopathie als schwierige Aufgabe betrachtet, ist jedoch durchaus machbar und unterliegt den vom Arzt empfohlenen Regeln.

Laserbehandlung

Bevor wir über Laserexposition bei der proliferativen diabetischen Retinopathie sprechen, werden wir uns noch einmal daran erinnern, was in diesem Stadium der Läsion mit der Netzhaut geschieht.

Bei der proliferativen diabetischen Retinopathie kommt es zu einer großflächigen Störung der Blutversorgung in der Netzhaut, was zu dem Auftreten von abnormalen Blutgefäßen führt, die als Neovaskularisation bezeichnet werden, wie oben erwähnt.

Die Ausbreitung neu gebildeter Gefäße ist ein Schutzmechanismus, der darauf abzielt, die Netzhaut an den Verlust der eigenen Blutgefäße und eine starke Unterernährung anzupassen. Leider speisen die neu gebildeten Gefäße die Netzhaut nicht richtig, dies kann jedoch viele andere Probleme verursachen.

Diese Gefäße sind minderwertig - ihre Wand besteht aus nur einer Zellschicht (im Gegensatz zu drei in einem normalen Gefäß). Die Folge dieser Zerbrechlichkeit der Gefäßwand sind massive Blutungen, sowohl prä- als auch glasartige Blutungen.

Das zweite Problem ist das Wachstum von Bindegewebe (Narbe) entlang der Netzhaut, durch das die Netzhaut aus den darunter liegenden Schichten zurückgezogen werden kann (Netzhautablösung).

Jede dieser schwerwiegenden Komplikationen - Glaskörperblutung (oder preretinale) oder Netzhautablösung durch Traktion kann zu schwerem Sehverlust und sogar zur Erblindung führen. Daher ist das Auftreten von neu gebildeten Blutgefäßen auf der Netzhaut immer ein sehr gefährlicher Zustand für das Auge.

Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass das Wachstum neu gebildeter Blutgefäße ohne wesentliche Änderungen der Sicht erfolgen kann. Daher kann ein Patient mit Diabetes mit früher proliferativer Retinopathie die Veränderungen in seinem Fundus nicht kennen.

Es ist zwingend notwendig, dass jeder Diabetespatient regelmäßig von einem Augenarzt untersucht wird. Solche Untersuchungen sollten lebenslang durchgeführt werden. Durch die rechtzeitige Erkennung neu gebildeter Gefäße kann die Laserbehandlung in den allermeisten Fällen Blindheit verhindern.

Je länger das Auge mit der erkannten Neovaskularisation unbehandelt bleibt, desto wahrscheinlicher ist der Sehverlust. Wie bereits erwähnt, wird die Laserbehandlungstechnik, die mit proliferativer (oder präproliferativer) Retinopathie durchgeführt wird, als pan-retinale Laserkoagulation der Netzhaut bezeichnet.

Es besteht darin, Verbrennungen über fast die gesamte Netzhautregion mit Ausnahme der Makula zu verursachen. Die Bedeutung dieser Behandlung ist die Zerstörung aller Bereiche der Netzhaut mit eingeschränkter Blutversorgung durch den Laser.

Die Laserbelastung dieser Zonen führt dazu, dass die Netzhaut keine Substanzen mehr produziert, die das Wachstum neu gebildeter Gefäße stimulieren, und die bereits vorhandenen Bereiche der Gefäßneubildung verschwinden oder verschwinden.

Die panretinale retinale Laserkoagulation hat bestimmte Nebenwirkungen, daher wird diese Laserbehandlung nur durchgeführt, wenn bereits neu gebildete Gefäße vorhanden sind oder das Risiko ihres Auftretens extrem hoch ist.

Die Wahrscheinlichkeit, mit dem Auftreten neu gebildeter Gefäße Blindheit zu entwickeln, ist so hoch, dass die Verwendung der Laserbehandlung trotz der Nebenwirkungen gerechtfertigt ist. Die panretinale Laserkoagulation der Netzhaut verbessert das Sehvermögen nicht, es ist nur ein Weg, um einen weiteren Verlust zu verhindern.

Da die panretinale Koagulation nicht im zentralen Teil der Netzhaut, sondern an deren Peripherie durchgeführt wird, sind alle Nebenwirkungen mit dieser bestimmten Zone verbunden. Daher können einige Patienten nach der Exposition eine Verschlechterung des "seitlichen" Sehens und des Sehens bei schwachem Licht feststellen.

Einige Patienten stellen nach der Behandlung ein verschwommenes Sehen fest. Normalerweise geht es schnell vorüber, aber für eine kleine Anzahl von Patienten kann es ziemlich lange dauern.

Nach der Laserbelichtung erklärt der behandelnde Arzt, wann eine Nachuntersuchung erforderlich ist (in der Regel 4 bis 6 Wochen nach der Behandlung). Nach der Untersuchung teilt Ihnen der Arzt mit, ob die Behandlung wirksam war und wann sie zu wiederholten Untersuchungen oder zu weiteren Eingriffen erscheinen sollte.

Es ist zu beachten, dass die Laserbehandlung nicht immer zur Stabilisierung der diabetischen Retinopathie führt. In der Regel ist dies auf eine schlechte Kompensation von Diabetes mellitus oder hohe Blutdruckwerte zurückzuführen. All dies wirkt sich weiterhin negativ auf die Netzhaut aus.

Daher erinnern wir uns noch einmal daran, dass die wichtigsten Möglichkeiten zur Verhinderung des Beginns und des Fortschreitens diabetischer Netzhautläsionen heute die stabilste Kompensation von Diabetes mellitus und die Normalisierung des Blutdrucks sind.

Der Hauptindikator für die Kompensation von Diabetes ist glykosyliertes Hämoglobin. Glykiertes Hämoglobin ist ein Blutprotein - Hämoglobin, das mit Glukose assoziiert ist (sein Gehalt gibt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten 3 - 4 Monate an).

Die Wirksamkeit der Laserkoagulation der Netzhaut bei diabetischer Retinopathie steht außer Frage. Eine Reihe klinischer Bedingungen schränkt jedoch den Einsatz von Laser ein und in erster Linie die Opazifizierung optischer Medien (Linsen oder Glaskörper).

Der Eingriff wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Kalte Applikationen werden direkt durch die äußere Hülle des Auges - die Sklera - auf die Netzhaut aufgetragen. Diese Operation führt zur Atrophie der ischämischen Zonen und somit zu einer Verbesserung der Stoffwechselvorgänge und der Durchblutung der verbleibenden Netzhaut und sogar zur Regression der neu gebildeten Gefäße.

Gleichzeitig muss betont werden, dass der Erfolg der Laserchirurgie sowie die Operation der Linse und des Glaskörpers dazu geführt haben, dass die Kryoretinopexie als isolierte Behandlungsmethode der proliferativen diabetischen Retinopathie derzeit sehr selten eingesetzt wird.