Einstufung und Arten von Diabetes

• Diagnose

Unter dem Diabetes mellitus versteht man eine Reihe endokriner Erkrankungen, die mit einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels einhergehen, die mit einem vollständigen oder teilweisen Mangel des Hormons Insulin verbunden ist. Infolge solcher Verstöße steigt die Konzentration von Zuckermolekülen im menschlichen Blut rapide an, was von pathologischen Symptomen begleitet wird. In der medizinischen Praxis gibt es solche Arten von Diabetes wie die erste, zweite, Gestationsdiabetes und einige andere Varianten. Was ist die Besonderheit dieser oder jener Art von Krankheit und was sind die Symptome der Pathologie, werden wir in dem Artikel betrachten.

Allgemeine Einstufung der Krankheit

Viele Menschen wissen nur über die erste und die zweite Art der Pathologie, aber nur wenige wissen, dass die Klassifizierung von Diabetes andere Arten von Krankheiten umfasst. Dazu gehören:

• Typ 1 Pathologie oder Insulin-abhängige Spezies;
• Pathologie Typ 2;
• Diabetes im Zusammenhang mit Unterernährung;
• Schwangerschaftsdiabetes (diagnostiziert während der Schwangerschaftszeit des Babys);
• Krankheit, die aus einer gestörten Glukosetoleranz entsteht;
• sekundärer Diabetes, der sich vor dem Hintergrund anderer Pathologien entwickelt.

Die häufigsten Arten von Diabetes sind die erste und die zweite.

WHO-Einstufung

Die WHO-Einstufung von Diabetes mellitus wurde von Vertretern der Weltgesundheitsorganisation entwickelt und genehmigt. Gemäß dieser Klassifizierung wird Diabetes in die folgenden Typen unterteilt:

• Typ-1-Krankheit;
• Typ-2-Krankheit;
• andere Arten von Krankheiten.

Gemäß der WHO-Klassifikation wird darüber hinaus der Grad der Zuckerkrankheit als leicht, mittelschwer und schwer krank unterschieden. Milder Grad wird oft versteckt, verursacht keine Komplikationen und offensichtliche Symptome. Der Durchschnitt wird von Komplikationen in Form von Schäden an Augen, Nieren, Haut und anderen Organen begleitet. Im letzten Stadium werden schwere Komplikationen beobachtet, die häufig tödliche Folgen haben.

Diabetes mit Insulin-abhängigem Verlauf

Diabetes mellitus Typ 1 entwickelt sich vor dem Hintergrund einer vollständigen Insuffizienz der Synthese des Hormons Insulin durch Betazellen im Pankreas. Dank des Proteinhormons Insulin kann Glukose aus dem Blut in das Körpergewebe eindringen. Wenn Insulin nicht in der richtigen Menge produziert wird oder nicht vollständig vorhanden ist, steigt die Zuckerkonzentration im Blut stark an, was zahlreiche negative Folgen nach sich zieht. Glukose wird nicht in Energie umgewandelt, und mit einer längeren Zunahme des Zuckers verlieren die Wände der Gefäße und Kapillaren ihren Tonus und ihre Elastizität und beginnen zu brechen. Nervenfasern sind ebenfalls betroffen. Gleichzeitig erleidet der Körper einen Energieausfall, er hat nicht genug Energie, um normale Stoffwechselprozesse durchzuführen. Um den Energiemangel zu kompensieren, beginnt er, Fette und dann Proteine ​​abzubauen, wodurch sich schwere Komplikationen der Krankheit entwickeln.

Warum passiert das?

Die Hauptursache der Pathologie mit einem insulinabhängigen Verlauf ist Vererbung. Wenn einer der Eltern oder beide an der Krankheit leiden, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Kind entwickelt, signifikant an. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die Anzahl der für die Insulinsynthese verantwortlichen Betazellen von Geburt an gelegt wird. In diesem Fall können die Symptome von Diabetes sowohl in den ersten Lebenstagen als auch nach Jahrzehnten auftreten.

Zu den Faktoren, die die Krankheit auslösen, gehören folgende Gründe:

• sitzender Lebensstil. Bei ausreichender körperlicher Aktivität wird Glukose in Energie umgewandelt, Stoffwechselprozesse werden aktiviert, was die Funktion der Bauchspeicheldrüse positiv beeinflusst. Wenn sich eine Person etwas bewegt, wird Glukose als Fett abgelagert. Die Bauchspeicheldrüse bewältigt ihre Aufgabe nicht, die zu Diabetes führt.
• Der Verzehr großer Mengen an Kohlenhydratnahrungsmitteln und Süßigkeiten ist ein weiterer Faktor, der die Entstehung von Diabetes verursacht. Wenn große Mengen Zucker in den Körper gelangen, steht die Bauchspeicheldrüse unter enormem Druck und die Insulinproduktion ist gestört.

Bei Frauen und Männern tritt die Krankheit häufig aufgrund von häufigem emotionalem Stress und Stress auf. Stress und Angst verursachen die Produktion der Hormone Norepinephrin und Adrenalin im Körper. Infolgedessen wird das Immunsystem überlastet, geschwächt und dies führt zur Entwicklung von Diabetes. Bei Frauen sind Stoffwechselprozesse und das Hormonhaushalt während der Schwangerschaft häufig gestört.

Einstufung des insulinabhängigen Diabetes

Die Klassifizierung einer Krankheit vom Typ 1 unterteilt die Pathologie nach mehreren Kriterien. Durch Entschädigung unterscheiden Sie:

• kompensiert - hier ist der Kohlenhydratstoffwechsel des Patienten nahezu normal;
• Unterkompensation - begleitet von einer vorübergehenden Erhöhung oder Abnahme der Konzentration von Zucker im Blut;
• dekompensiert - hier wird die Glukose im Blut nicht durch Medikamente und mit Hilfe einer Diät reduziert. Solche Patienten entwickeln oft ein Präkom, Koma, das zum Tod führt.

Je nach Art der Komplikationen gibt es Diabetes-Typen mit einem insulinabhängigen Verlauf, da sie nicht kompliziert und kompliziert sind. Im ersten Fall sprechen wir von kompensiertem Diabetes ohne Komplikationen. Die zweite Option wird von verschiedenen vaskulären Erkrankungen, Neuropathien, Hautläsionen usw. begleitet. Je nach Herkunft sind sie autoimmun (aufgrund von Antikörpern gegen das eigene Gewebe) und idiopathisch (Grund unbekannt).

Symptome der Pathologie

Die Symptome der insulinabhängigen Pathologie umfassen die folgenden Symptome der Krankheit:

• Polydipsie oder ständiger Durst. Durch den Verbrauch großer Wassermengen versucht der Körper, den erhöhten Zuckergehalt im Blut zu "verdünnen";
• Polyurie oder übermäßiges Wasserlassen aufgrund von Flüssigkeitszufuhr in großen Mengen sowie hoher Zuckergehalt im Urin;
• ständiges Hungergefühl. Menschen mit Pathologie wollen immer essen. Dies geschieht aufgrund des Energieausfalls von Geweben, da Glukose nicht in sie eindringen kann.
• dramatischer Gewichtsverlust. Aufgrund des Energieausfalls kommt es zu einem Abbau von Körperfetten und -proteinen. Dies führt zu einer Abnahme des Körpergewichts des Patienten.
• trockene Haut;
• intensives Schwitzen, juckende Haut.

Denn ein langer Verlauf der Pathologie ist durch eine Abnahme der Körperresistenz gegen virale und bakterielle Erkrankungen gekennzeichnet. Die Patienten leiden oft an chronischer Tonsillitis, Soor und katarrhalischen Viruserkrankungen.

Merkmale der Behandlung

Es ist unmöglich, den Diabetes mellitus Typ 1 vollständig zu heilen, aber die moderne Medizin bietet Patienten neue Methoden zur Stabilisierung des allgemeinen Wohlbefindens, zur Normalisierung des Zuckerspiegels und zur Vermeidung schwerwiegender Folgen der Pathologie.

Die Taktik der Diabetestherapie umfasst folgende Aktivitäten:

• die Verwendung von Insulin enthaltenden Medikamenten;
• Diäten;
• Physiotherapie;
• Physiotherapie;
• Training, bei dem Diabetiker ihren Blutzuckerspiegel selbst überwachen und die erforderlichen Medikamente zu Hause selbst verabreichen können.

Die Verwendung von Insulin enthaltenden Medikamenten ist in etwa 40-50% der Fälle erforderlich. Die Insulintherapie hilft, das allgemeine Wohlbefinden einer Person zu normalisieren, den Kohlenhydratstoffwechsel einzurichten und mögliche Komplikationen der Pathologie zu beseitigen. Wenn eine Krankheit verwendet wird, wird oft eine physiotherapeutische Methode wie Elektrophorese verwendet. Die Kombination von elektrischem Strom, Kupfer, Zink und Kalium wirkt sich günstig auf die Stoffwechselprozesse des Körpers aus.

Bei der Behandlung der Krankheit ist die richtige Ernährung und Sport von großer Bedeutung. Ärzte empfehlen, komplexe Kohlenhydrate und zuckerhaltige Produkte von der Speisekarte auszuschließen. Eine solche Diät verhindert Blutzuckersprünge und vermeidet so viele Komplikationen. Eine andere Behandlungsmethode ist die tägliche Bewegung. Sport sorgt für die Verbesserung des Stoffwechsels, was sich positiv auf die Arbeit der Bauchspeicheldrüse auswirkt. Bei der Auswahl einer Sportart sollten Aktivitäten wie Gehen, Schwimmen, Radfahren und Leichtlaufen vorgezogen werden.

Insulinabhängige Krankheit

Insulinabhängiger Diabetes mellitus (NIDDM) oder Typ-2-Krankheit ist eine endokrine Pathologie, die mit einer Abnahme der Empfindlichkeit von Körpergewebe gegenüber Insulinhormon einhergeht. In Bezug auf die Prävalenz nimmt diese Krankheit eine der führenden Positionen unter allen Krankheiten ein, nur Krebserkrankungen und Herzerkrankungen sind ihr voraus.

Klassifizierung

Je nach Schweregrad und Ausmaß der Pathologie gibt es zwei Arten von Diabetes mellitus Stadium 2:

• latent. Hier ist ein Anstieg der Glukosekonzentration selbst bei Labortests nicht zu erkennen. Diese Gruppe umfasst Patienten mit einer Prädisposition für die Krankheit;
• versteckt Laboruntersuchungen von Urin und Blut zeigen eine geringfügige Abweichung von der Norm oder einem normalen Zuckerspiegel, aber ein Abfall des Blutzuckerspiegels während der Analyse der Glukosetoleranz erfolgt langsamer als bei einem gesunden Menschen.
• explizit. Bei der Analyse von Blut und Urin ist der Glukoseanstieg deutlich erkennbar, eine Person weist charakteristische Anzeichen einer Pathologie auf.

Diabetes des zweiten Grades besteht aus mehreren Phasen des Kurses. Im ersten Stadium ist die Glykämie mild, die für die Pathologie charakteristischen Symptome fehlen. Im zweiten Stadium erreicht die Glykämie 10 mmol / l, es entwickeln sich Symptome, die für die Insulin-unabhängige Art der Pathologie charakteristisch sind. Das letzte Stadium ist der schwerste Verlauf der Krankheit. Glukose im Urin und Blut erreicht kritische Indikatoren, es treten schwere Komplikationen wie diabetisches Koma, Schädigungen der Nieren, der Leber, der Augen, der Haut und anderer Organe auf.

Was löst die Krankheit aus?

Der Unterschied zwischen Diabetes des zweiten und ersten Typs besteht darin, dass in diesem Fall Insulin in der richtigen Menge produziert wird, das Hormon jedoch nicht Glukose abbauen kann, was zu anhaltender Glykämie führt.

Um die genaue Ursache der Insulin-unabhängigen Pathologie zu ermitteln, können Wissenschaftler dies nicht, nennen sie jedoch bestimmte Risikofaktoren. Zu ihnen gehören:

• Vererbung;
• Übergewicht;
• inaktiver Lebensstil;
• Pathologien endokrinen Ursprungs;
• Lebererkrankung;
• Schwangerschaftszeit;
• hormonelle Störungen;
• Stress, katarrhalische und Infektionskrankheiten.

Es wird angenommen, dass Risikopersonen nach 50 Jahren, Jugendliche mit Adipositas sowie Patienten, die an schweren Funktionsstörungen der Leber und des Pankreas leiden, gefährdet sind.

Merkmale der Krankheit

Die erste und die zweite Art von Diabetes haben ähnliche Symptome, da in beiden Fällen das klinische Bild auf eine erhöhte Konzentration von Zucker im Urin und Blut zurückzuführen ist.

Klinische Manifestationen von Typ-2-Diabetes:

• Durst und Trockenheit der Mundschleimhaut;
• häufige Besuche auf der Toilette, Wasserlassen wird auch nachts bemerkt;
• Gewichtszunahme;
• Kribbeln an Händen und Füßen;
• lange heilende Wunden und Kratzer;
• ständiges Hungergefühl;
• verschwommenes Sehen, Zahnprobleme, Nierenerkrankung.

Viele Patienten haben Übelkeit, epigastrische Schmerzen, Schwitzen und Schlafstörungen. Bei Frauen sind Manifestationen wie Soor, Sprödigkeit und Haarausfall, Muskelschwäche charakteristisch. Männer neigen dazu, die körperliche Aktivität zu verringern und die Potenz zu beeinträchtigen. In der Kindheit sollten Sie auf solche Anzeichen wie das Auftreten von dunklen Flecken in den Achselhöhlen, schnelle Gewichtszunahme, Lethargie und Hautausschläge achten, die oft von Ekel begleitet werden.

Behandlungsmethoden

Wie bei der Behandlung der Typ-1-Pathologie erfordert der insulinunabhängige Typ der Erkrankung einen integrierten Behandlungsansatz. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Medikamente, die die Insulinproduktion anregen, da das produzierte Hormon mit der Umverteilung von Glukose im Körper nicht mehr zurechtkommt. Außerdem können Mittel verwendet werden, die die Resistenz reduzieren, d. Im Gegensatz zur Behandlung von insulinabhängigem Diabetes zielt die Therapie der Typ-2-Pathologie nicht darauf ab, zusätzliches Insulin in das Blut einzuführen, sondern die Empfindlichkeit der Gewebe gegenüber dem Hormon zu erhöhen und die Glukosemenge im Körper zu senken.

Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung wird allen Patienten eine spezielle kohlenhydratarme Diät verordnet. Es geht darum, die Verwendung von Lebensmitteln mit einem hohen glykämischen Index, den Übergang zu Eiweiß und pflanzlichen Lebensmitteln, zu reduzieren. Eine andere Art von Therapie ist Sport. Die Aufladung sorgt für den Verbrauch von Zucker und verringert die Gewebewiderstand gegen Insulin. Während des Trainings steigt der Bedarf an Muskelfasern in Glukose, wodurch die Zuckermoleküle besser aufgenommen werden.

Komplikationen bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes

Komplikationen bei Diabetes und deren Folgen treten bei Patienten unabhängig von der Art der Erkrankung auf. Es gibt Komplikationen des frühen Typs und spät. Zu früh gehören:

• Ketoacidose und Ketoacidosis coma - diese Zustände entwickeln sich bei Patienten mit der ersten Art von Pathologie, die auf Stoffwechselstörungen im Hintergrund eines Insulinmangels zurückzuführen sind;
• hypoglykämisches Koma - die Komplikation hängt nicht von der Art des Diabetes ab, sondern entwickelt sich durch einen starken Blutzuckeranstieg;
• hyperosmolares Koma - der Zustand entsteht durch starke Dehydratation und Insulinmangel. Gleichzeitig verspürt eine Person starken Durst, das Urinvolumen nimmt zu, es treten Anfälle auf und Schmerzen im Peritoneumbereich. Im letzten Stadium verliert der Patient das Bewusstsein, es kommt ein Koma;
• hypoglykämisches Koma - bei Menschen mit der ersten und zweiten Art von Pathologie diagnostiziert, entsteht durch einen starken Rückgang des Zuckerspiegels im Körper. Am häufigsten entwickelt sich der Zustand aufgrund der übermäßigen Insulindosis.

Patienten mit Diabetes haben bei einem langen Krankheitsverlauf späte Komplikationen. In der Tabelle können Sie sehen, welche davon für verschiedene Pathologieformen spezifisch sind.

Typ-1-Diabetes

Typ-1-Diabetes mellitus ist eine endokrine Autoimmunerkrankung, deren diagnostisches Hauptkriterium die chronische Hyperglykämie ist, da die Insulinproduktion durch Betazellen des Pankreas absolut unzulänglich ist.

Insulin ist ein Proteinhormon, mit dessen Hilfe Glukose aus dem Blut in die Zellen gelangen kann. Ohne sie wird Glukose nicht absorbiert und verbleibt in hoher Konzentration im Blut. Ein hoher Blutzuckerspiegel hat keinen Energiewert, und bei längerer Hyperglykämie beginnt die Schädigung der Blutgefäße und der Nervenfasern. Gleichzeitig „verhungern“ die Zellen, sie haben nicht genügend Glukose für die Umsetzung von Stoffwechselprozessen, dann beginnen sie, Energie aus Fetten und dann aus Proteinen zu gewinnen. All dies führt zu vielen Konsequenzen, die wir im Folgenden beschreiben.

Der Begriff "Glykämie" bedeutet Blutzuckerspiegel.
Hyperglykämie ist ein erhöhter Blutzuckerspiegel.
Hypoglykämie - Blutzucker unter Normalwert.

Glucometer - ein Gerät zur Selbstbestimmung von Kapillarblutzucker. Die Blutentnahme erfolgt mit einem Vertikutierer (Einwegnadeln, die im Kit enthalten sind), ein Tropfen Blut wird auf den Teststreifen aufgetragen und in das Gerät eingeführt. Der Bildschirm zeigt Zahlen an, die den Blutzuckerspiegel im Moment widerspiegeln.

Ursachen für Typ-1-Diabetes

Ursachen sind genetische und erbliche Veranlagung.

Einstufung von Typ-1-Diabetes

1. durch Entschädigung

- Eine kompensierte Erkrankung ist Diabetes mellitus, bei dem die Kohlenhydrat-Stoffwechselraten denen eines gesunden Menschen nahekommen.

- Unterkompensation Kurzfristige Episoden von Hyperglykämie oder Hypoglykämie können ohne signifikante Behinderung auftreten.

- Dekompensation Der Blutzucker variiert stark, mit hypoglykämischen und hyperglykämischen Zuständen bis hin zur Entwicklung von Prä- und Koma. Aceton (Ketonkörper) erscheint im Urin.

2. Bei Komplikationen

- unkompliziert (initialer Verlauf oder idealerweise kompensierter Diabetes, der keine Komplikationen hat, die nachfolgend beschrieben werden);
- kompliziert (es gibt vaskuläre Komplikationen und / oder Neuropathien)

3. Nach Herkunft

- Autoimmun (Antikörper gegen eigene Zellen nachgewiesen);
- idiopathisch (Ursache nicht identifiziert).

Diese Einteilung hat nur wissenschaftliche Bedeutung, da sie die Behandlungstaktik nicht beeinflusst.

Symptome von Typ-1-Diabetes:

1. Durst (ein Organismus mit erhöhtem Blutzucker erfordert Blutverdünnung, Reduktion der Glykämie, dies wird durch starkes Trinken erreicht, dies wird als Polydipsie bezeichnet).

2. Häufiges und häufiges Wasserlassen, Nachtwasserlassen (Einnahme großer Flüssigkeitsmengen sowie hohe Glukosewerte im Urin, fördern das Wasserlassen in großen, ungewöhnlichen Mengen, dies wird als Polyurie bezeichnet).

3. Erhöhter Appetit (Vergessen Sie nicht, dass die Körperzellen verhungern und daher ihre Bedürfnisse signalisieren).

4. Gewichtsreduzierung (Zellen, die keine Kohlenhydrate zur Energiegewinnung erhalten, beginnen auf Kosten von Fetten bzw. Proteinen zu essen, da der Aufbau und die Erneuerung von Gewebematerial nicht verbleiben, eine Person verliert mit zunehmendem Appetit und Durst Gewicht)

5. Die Haut und die Schleimhäute sind trocken und beschweren sich oft, dass sie "im Mund trocknen".

6. Allgemeiner Zustand mit verminderter Leistung, Schwäche, Müdigkeit, Muskel- und Kopfschmerzen (auch aufgrund von Energieausfall aller Zellen).

7. Anfälle von Schwitzen, Pruritus (Frauen haben oft zuerst Juckreiz im Perineum).

8. Geringe Infektionsresistenz (Verschlimmerung chronischer Krankheiten wie chronische Tonsillitis, Auftreten von Soor, Anfälligkeit für akute Virusinfektionen).

9. Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen in der Magengegend (unter dem Löffel).

10. Langfristiges Auftreten von Komplikationen: Sehstörungen, Beeinträchtigung der Nierenfunktion, Ernährungs- und Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten, motorische und empfindliche Innervation der Extremitäten sowie Bildung einer autonomen Polyneuropathie.

Diagnose:

1. Blutzuckerspiegel Normalerweise beträgt der Blutzucker 3,3 - 6,1 mmol / l. Der Blutzuckerwert wird morgens auf leerem Magen in venösem oder Kapillarblut (vom Finger) gemessen. Zur Blutzuckerkontrolle wird mehrmals täglich Blut abgenommen, dies wird als glykämisches Profil bezeichnet.

- Morgens auf nüchternen Magen
- Bevor du mit dem Essen beginnst
- Zwei Stunden nach jeder Mahlzeit
- Bevor du ins Bett gehst
- In 24 Stunden;
- Bei 3 Stunden 30 Minuten.

Während des diagnostischen Zeitraums wird das glykämische Profil im Krankenhaus und dann unabhängig mit einem Glucometer bestimmt. Glucometer ist ein kompaktes Gerät zur Selbstbestimmung von Blutzucker in Kapillarblut (von einem Finger). Für alle Patienten mit gesichertem Diabetes ist es kostenlos.

2. Zucker und Acetonurin Dieser Indikator wird am häufigsten in drei Teilen des Harns im Krankenhaus oder bei Eintritt in das Krankenhaus aus Notfallgründen in einem Teil gemessen. Im ambulanten Bereich werden Zucker- und Ketonkörper im Urin durch Indikationen bestimmt.

3. Glykiertes Hämoglobin (Hb1Ac). Glykiertes (glykosyliertes) Hämoglobin spiegelt den Prozentsatz des Hämoglobins wider, der irreversibel mit Glucosemolekülen assoziiert ist. Der Prozess der Bindung von Glukose an Hämoglobin verläuft langsam und schrittweise. Dieser Indikator spiegelt einen langfristigen Blutzuckeranstieg wider, im Gegensatz zu venösem Blutzucker, der den aktuellen Blutzuckerspiegel widerspiegelt.

Die Norm für glykosyliertes Hämoglobin liegt bei 5,6 - 7,0%. Wenn dieser Indikator höher ist, bedeutet dies, dass erhöhte Blutzuckerwerte für mindestens drei Monate beobachtet wurden.

4. Diagnose von Komplikationen. Angesichts der Vielzahl von Diabetes-Komplikationen müssen Sie möglicherweise einen Augenarzt (Augenarzt), einen Nephrologen, einen Urologen, einen Neurologen, einen Chirurgen und andere Spezialisten zu den Indikationen konsultieren.

Diabetes-Komplikationen

Diabetes ist gefährliche Komplikationen. Komplikationen bei Hyperglykämie werden in zwei große Hauptgruppen unterteilt:

1) Angiopathie (Schäden an Behältern unterschiedlichen Kalibers)
2) Neuropathie (Schädigung verschiedener Arten von Nervenfasern)

Angiopathie mit Diabetes

Wie bereits erwähnt, schädigt eine hohe Blutzuckerkonzentration die Gefäßwand, was zur Entwicklung einer Mikroangiopathie (Schädigung kleiner Gefäße) und einer Makroangiopathie (Schädigung großer Gefäße) führt.

Mikroangiopathien umfassen Retinopathie der Netzhaut (Schädigung der kleinen Augengefäße), Nephropathie (Schädigung des Gefäßapparates der Nieren) und Schädigung der kleinen Gefäße anderer Organe. Klinische Anzeichen einer Mikroangiopathie treten zwischen 10 und 15 Jahren bei Typ-1-Diabetes mellitus auf. Abweichungen von der Statistik können jedoch auftreten. Wenn Diabetes gut kompensiert wird und eine zusätzliche Behandlung rechtzeitig durchgeführt wird, kann die Entwicklung dieser Komplikation auf unbestimmte Zeit „verschoben“ werden. Es gibt auch Fälle einer sehr frühen Entwicklung der Mikroangiopathie, 2 - 3 Jahre nach dem Debüt der Krankheit.

Bei jungen Patienten ist die vaskuläre Läsion „rein diabetisch“ und in der älteren Generation wird sie mit der Arteriosklerose der Blutgefäße kombiniert, was die Prognose und den Krankheitsverlauf verschlechtert.

Morphologisch ist die Mikroangiopathie eine multiple Läsion kleiner Gefäße in allen Organen und Geweben. Die Gefäßwand verdickt sich, es bilden sich Ablagerungen von Hyalin (eine hochdichte Proteinsubstanz und resistent gegen verschiedene Einflüsse). Dadurch verlieren die Gefäße ihre normale Permeabilität und Flexibilität, Nährstoffe und Sauerstoff dringen kaum in das Gewebe ein, das Gewebe ist erschöpft und leidet an Sauerstoffmangel und Nährstoffen. Darüber hinaus werden die betroffenen Schiffe anfälliger und fragiler. Wie bereits gesagt, sind viele Organe betroffen, doch die klinisch bedeutendste ist eine Schädigung der Nieren und der Netzhaut.

Diabetische Nephropathie ist eine spezifische Läsion der Blutgefäße der Nieren, die bei fortschreitendem Verlauf zur Entwicklung eines Nierenversagens führt.

Diabetische Retinopathie ist eine Schädigung der Netzhautgefäße, die bei 90% der Patienten mit Diabetes auftritt. Dies ist eine Komplikation bei einer hohen Behinderung des Patienten. Die Blindheit entwickelt sich 25-mal häufiger als in der allgemeinen Bevölkerung. Seit 1992 wurde die Klassifikation der diabetischen Retinopathie verabschiedet:

- nicht proliferativ (diabetische Retinopathie I): Blutungsbereiche, exsudative Herde auf der Netzhaut, Ödem entlang der Hauptgefäße und im Bereich des Sehflecks.
- präproliferative Retinopathie (diabetische Retinopathie II): venöse Anomalien (Verdickung, Tortuosität, deutliche Unterschiede im Kaliber der Blutgefäße), eine große Anzahl fester Exsudate, mehrere Blutungen.
- proliferative Retinopathie (diabetische Retinopathie III): Keimung des Sehnervenkopfes und anderer Teile der Netzhaut der neu gebildeten Gefäße, Glaskörperblutungen. Die neu gebildeten Gefäße haben eine unvollständige Struktur, sie sind sehr zerbrechlich und bei wiederholten Blutungen besteht ein hohes Risiko einer Netzhautablösung.

Makroangiopathien umfassen Läsionen der unteren Extremitäten bis zur Entwicklung des diabetischen Fußes (spezifische Läsion der Füße bei Diabetes mellitus, gekennzeichnet durch die Bildung von Geschwüren und tödlichen Durchblutungsstörungen).

Die Makroangiopathie bei Diabetes mellitus entwickelt sich langsam aber stetig. Zunächst ist der Patient subjektiv besorgt über erhöhte Muskelermüdung, Kälte der Extremitäten, Taubheit und verminderte Empfindlichkeit der Extremitäten sowie vermehrtes Schwitzen. Dann gibt es bereits eine ausgeprägte Abkühlung und Taubheit der Extremitäten, spürbare Schäden an den Nägeln (Ernährungsstörung mit Zusatz einer Bakterien- und Pilzinfektion). Unmotivierte Muskelschmerzen, Funktionsstörungen der Gelenke, Schmerzen beim Gehen, Krämpfe und intermittierende Claudicatio sind im Verlauf des Zustands beunruhigend. Nennen Sie es einen diabetischen Fuß. Verlangsamen Sie diesen Prozess nur mit kompetenter Behandlung und sorgfältiger Selbstkontrolle.

Es gibt mehrere Grade der Makroangiopathie:

Stufe 0: keine Schädigung der Haut.
Stufe 1: Kleine, lokalisierte Hautfehler haben keine ausgeprägte Entzündungsreaktion.
Stufe 2: mäßig tiefe Hautläsionen, es kommt zu einer Entzündungsreaktion. Neigt zum Fortschreiten der Läsionen in der Tiefe.
Level 3: ulzerative Hautläsionen, ausgeprägte trophische Störungen an den Fingern der unteren Extremitäten, dieser Komplikationsgrad tritt mit ausgeprägten Entzündungsreaktionen auf, mit zusätzlichen Infektionen, Ödemen, Bildung von Abszessen und Osteomyelitisherden.
Stufe 4: Gangrän eines oder mehrerer Finger, seltener beginnt der Prozess nicht an den Fingern, sondern am Fuß (häufiger wird der Bereich, der Druck ausgesetzt ist, beeinträchtigt, die Durchblutung wird gestört und das Zentrum des Gewebeabfalls wird gebildet, beispielsweise der Fersenbereich).
Stufe 5: Gangrän betrifft die meisten Füße oder stoppt vollständig.

Die Situation wird dadurch erschwert, dass sich die Polyneuropathie fast gleichzeitig mit der Angiopathie entwickelt. Daher hat der Patient oft keine Schmerzen und wendet sich spät an den Arzt. Die Lage der Läsion an der Sohle, die Ferse, trägt dazu bei, da die Lokalisation nicht eindeutig sichtbar ist (der Patient wird die Sohlen in der Regel nicht sorgfältig untersuchen, wenn er nicht subjektiv durch irgendetwas gestört wird und es keine Schmerzen gibt).

Neuropathie

Diabetes betrifft auch die peripheren Nerven, die durch eine beeinträchtigte motorische und sensorische Funktion der Nerven gekennzeichnet sind.

Diabetische Polyneuropathie ist eine Schädigung der Nerven aufgrund der Zerstörung ihrer Membran. Die Nervenscheide enthält Myelin (eine mehrschichtige Zellmembran, 75% aus fettähnlichen Substanzen, 25% Eiweiß), die durch ständige Exposition gegenüber hohen Glukosekonzentrationen im Blut geschädigt wird. Durch die Schädigung der Membran verliert der Nerv allmählich die Fähigkeit, elektrische Impulse zu leiten. Und dann kann es komplett sterben.

Die Entwicklung und der Schweregrad der diabetischen Polyneuropathie hängen von der Dauer der Erkrankung, dem Kompensationsniveau und dem Auftreten von Begleiterkrankungen ab. Bei einer Diabeteserfahrung von mehr als 5 Jahren tritt die Polyneuropathie nur bei 15% der Bevölkerung auf und bei einer Dauer von mehr als 30 Jahren liegt die Zahl der Patienten mit Polyneuropathie bei 90%.

Klinisch ist Polyneuropathie eine Verletzung der Empfindlichkeit (Temperatur und Schmerz) und dann der motorischen Funktion.

Autonome Polyneuropathie ist eine besondere Komplikation bei Diabetes, die durch Schädigungen der autonomen Nerven verursacht wird, die die Funktionen des Herz-Kreislaufsystems, des Harnsystems und des Gastrointestinaltrakts regulieren.

Bei einer diabetischen Herzkrankheit droht dem Patienten Arrhythmien und Ischämie (Zustand des Sauerstoffmangels des Myokards), die sich unvorhersehbar entwickeln. Und das ist sehr schlimm, der Patient fühlt sich im Herzbereich meist nicht unbehaglich, da auch die Empfindlichkeit beeinträchtigt wird. Diese Diabetes-Komplikation droht mit plötzlichem Herztod, schmerzlosem Herzinfarkt und der Entwicklung von tödlichen Arrhythmien.

Diabetische (auch als dysmetabolische) Läsion des Verdauungssystems äußert sich in einer Verletzung der Darmmotilität, Verstopfung, Blähungen, Stillstand der Nahrung, dessen Resorption verlangsamt sich, was wiederum zu Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Zuckers führt.

Eine Schädigung der Harnwege führt zu einer Störung der glatten Muskulatur der Harnleiter und der Harnröhre, was zu Harninkontinenz, häufigen Infektionen und häufig zu einer Ausbreitung der Infektion führt, die sich auf die Nieren auswirkt (neben der diabetischen Läsion schließt sich die pathogene Flora an).

Bei Männern kann es vor dem Hintergrund einer langen Diabetes-Vorgeschichte zu erektiler Dysfunktion kommen, bei Frauen - Dyspareunie (schmerzhafter und schwieriger Geschlechtsverkehr).

Noch nicht die Frage, was primär ist, die Niederlage der Nerven oder die Niederlage der Blutgefäße. Einige Forscher behaupten, dass Gefäßinsuffizienz zu Nervenischämie führt und dies zu Polyneuropathie führt. Ein weiterer Teil der Behauptung, dass eine Verletzung der Innervation von Blutgefäßen zu einer Schädigung der Gefäßwand führt. Wahrscheinlich ist die Wahrheit irgendwo in der Mitte.

Koma während der Dekompensation von Diabetes mellitus Typ 1 sind 4 Typen:

- hyperglykämisches Koma (Bewusstseinsverlust vor dem Hintergrund eines deutlich erhöhten Blutzuckers)
- ketoacidotisches Koma (Koma durch Ansammlung von Ketonkörpern im Organismus)
- Milchsäurekoma (Koma, verursacht durch Intoxikation des Körpers mit Laktat)
- hypoglykämisches Koma (Koma vor dem Hintergrund eines starken Blutzuckers)

Jede dieser Bedingungen erfordert dringend Hilfe sowohl auf der Ebene der Selbsthilfe und der gegenseitigen Unterstützung als auch bei der medizinischen Intervention. Die Behandlung jedes Zustands ist unterschiedlich und wird abhängig von der Diagnose, der Vorgeschichte und dem Schweregrad des Zustands ausgewählt. Die Prognose variiert auch mit jeder Bedingung.

Behandlung von Typ-1-Diabetes

Die Behandlung von Typ-1-Diabetes ist die Einführung von Insulin von außen, dh ein vollständiger Ersatz von nichtproduzierendem Hormon.

Insuline sind kurz, ultrakurz, mittellang und lang wirkend. In der Regel wird eine Kombination aus kurzer / ultrakurzer und verlängerter / mittlerer Wirkung verwendet. Es gibt auch Kombinationspräparate (eine Kombination aus kurzem und langem Insulin in einer Spritze).

Vorbereitungen der ultrakurzen Aktion (Apidra, Humalog, Novorapid) beginnen zwischen 1 und 20 Minuten. Die maximale Wirkung nach 1 Stunde, die Dauer von 3 - 5 Stunden.

Kurz wirkende Medikamente (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) beginnen ab einer halben Stunde zu wirken, die maximale Wirkung nach 2 bis 4 Stunden, die Wirkungsdauer zwischen 6 und 8 Stunden.

Mittelfristige Medikamente (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) beginnen ihre Wirkung in etwa 1 Stunde, die maximale Wirkung tritt in 4 - 12 Stunden ein, die Wirkdauer beträgt 16 - 24 Stunden.

Drogen der verlängerten (verlängerten) Wirkung (Lantus, Levemir) wirken ungefähr 24 Stunden lang gleichmäßig. Sie werden ein- bis zweimal täglich verabreicht.

Kombinierte Arzneimittel (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) werden ebenfalls ein- oder zweimal täglich verabreicht.

In der Regel werden in einem Behandlungsschema zwei Insulintypen unterschiedlicher Dauer kombiniert. Diese Kombination soll die sich ändernden Bedürfnisse des Körpers an Insulin während des Tages abdecken.

Wirkstoffe mit langer Wirkdauer ersetzen das Grundinsulin selbst, dh das Niveau, das normalerweise beim Menschen vorhanden ist, auch wenn keine Nahrung vorhanden ist. Einspritzungen mit längerem Insulin werden ein- bis zweimal täglich durchgeführt.

Kurzwirkende Medikamente sind darauf ausgelegt, den Insulinbedarf zum Zeitpunkt einer Mahlzeit zu decken. Die Injektionen werden im Durchschnitt dreimal täglich vor den Mahlzeiten durchgeführt. Für jeden Insulintyp, seine Art der Verabreichung, beginnen einige Medikamente nach 5 Minuten zu wirken, andere nach 30.

Während des Tages kann es zu zusätzlichen Injektionen von kurzem Insulin kommen (diese werden in der gewöhnlichen Sprache normalerweise als "Witze" bezeichnet). Dieses Bedürfnis entsteht, wenn eine falsche Nahrungsaufnahme, erhöhte körperliche Anstrengung oder während der Selbstkontrolle ein erhöhter Zuckerspiegel stattfand.

Die Injektionen erfolgen entweder mit einer Insulinspritze oder einer Pumpe. Es gibt automatisierte tragbare Komplexe, die ständig unter der Kleidung am Körper getragen werden, sie machen selbst einen Bluttest und injizieren die erforderliche Insulindosis - dies sind die sogenannten "künstlichen Pankreas" -Vorrichtungen.

Die Dosen werden vom Endokrinologen berechnet. Die Einführung dieser Art von Medikamenten ist ein sehr wichtiger Prozess, da eine unzureichende Kompensation mit vielen Komplikationen droht und ein Insulinüberschuss zu einem starken Blutzuckerabfall bis hin zum hypoglykämischen Koma führt.

Bei der Behandlung von Diabetes ist es unmöglich, die Diät nicht zu erwähnen, da ohne Einschränkung der Kohlenhydrate die Krankheit nicht ausreichend entschädigt werden kann, was zu einer unmittelbaren Lebensgefahr führt und die Entwicklung von Komplikationen beschleunigt wird.

Diät für Typ-1-Diabetes

1. Bruchteile von Lebensmitteln, mindestens 6-mal täglich. Zweimal täglich sollten Proteinnahrungsmittel eingenommen werden.

2. Die Beschränkung der Kohlenhydrate auf etwa 250 Gramm pro Tag, einfache Kohlenhydrate sind absolut ausgeschlossen.

3. Ausreichende Zufuhr von Proteinen, Fetten, Vitaminen und Mikroelementen.

Empfohlene Produkte: frisches Gemüse (Karotten, Rüben, Kohl, Gurken, Tomaten), frisches Gemüse (Dill, Petersilie), Hülsenfrüchte (Linsen, Bohnen, Erbsen), Vollkorngetreide (Gerste, brauner Reis, Buchweizen, Hirse), rohe Nüsse, Beeren und Früchte (nicht süß, zum Beispiel Pflaumen, Grapefruit, grüne Äpfel, Stachelbeeren, Johannisbeeren), Gemüsesuppen, Okroshka, Milchprodukte, mageres Fleisch und Fisch, Meeresfrüchte (Garnelen, Muscheln), Eier (Huhn, Wachtel), mehrfach ungesättigte Öle (Kürbis- und Sonnenblumenkerne, Oliven, Olivenöl), Mineralwasser, ungesüßt Tee, Brühe Hüften.

In begrenzten Mengen: Trockenfrüchte (zuvor 20–30 Minuten in Wasser eingeweicht), Säfte aus frischen Beeren und Früchten (nicht mehr als 1 Tasse pro Tag), süße Früchte und Beeren (Bananen, Birnen, Erdbeeren, Pfirsiche usw.) in Mengen 1 Stück oder eine Handvoll Beeren in mehreren Stufen, mit Ausnahme von Trauben, die reinen Glukose enthalten und den Blutzucker sofort erhöhen, daher ist es äußerst unerwünscht, sie zu verwenden.

Verboten sind: Süßigkeiten und Süßwaren (Kuchen, Kekse, Waffeln, Konfitüren, Süßigkeiten), fetthaltiges Fleisch und Fisch, Milchprodukte mit hohem Fettgehalt, kohlensäurehaltige Getränke und eingelagerte Säfte und Nektare, Rauchwaren, Konserven, Fertiggerichte, Weißbrot und Bäckerei Produkte, erste Gerichte in Fettbrühe oder gewürzt mit Sahne, Sauerrahm, allen Arten von Alkohol, würzigen Gewürzen und Gewürzen (Senf, Meerrettich, roter Pfeffer), Ketchup, Mayonnaise und anderen fetten Saucen.

Selbst zugelassene Produkte können nicht unbedacht konsumiert werden. Für die Entwicklung des Stromversorgungssystems wurde eine Tabelle mit Broteinheiten erstellt.

Getreideeinheiten (ХЕ) - Dies ist eine Art "Maß", um den Verbrauch von Kohlenhydraten zu berücksichtigen. In der Literatur gibt es Hinweise auf Stärkeeinheiten, Kohlenhydrateinheiten, Substitutionseinheiten - sie sind ein und dasselbe. 1 XE macht etwa 10 bis 12 Gramm Kohlenhydrate aus. 1 XE ist in einer Brotscheibe mit einem Gewicht von 25 Gramm enthalten (aus der üblichen 1 cm breiten Laibschicht geschnitten und in Hälften geschnitten, so dass das Brot normalerweise in Kantinen geschnitten wird). Alle Kohlenhydratprodukte für Patienten mit Diabetes werden in Broteinheiten gemessen, es gibt spezielle Tabellen zur Berechnung (jedes Produkt hat sein eigenes Gewicht in XE). HEs sind auf diabetischen Lebensmittelverpackungen angegeben. Die Menge an Insulin hängt von der Menge an XE ab.

Prävention von Typ-1-Diabetes

Bei Diabetes mellitus Typ 1 besteht die Aufgabe des Patienten darin, Komplikationen zu vermeiden. Dies wird Ihnen helfen, regelmäßige Konsultationen Endokrinologen sowie Teilnahme an Schulen für Diabetes. Die Diabetesschule ist eine Informations- und Aufklärungsarbeit, die von Ärzten verschiedener Fachrichtungen durchgeführt wird. Endokrinologen, Chirurgen und Therapeuten lehren die Patienten, Broteinheiten zu zählen, den Blutzucker selbst zu kontrollieren, Verschlechterung zu erkennen, Selbsthilfe und gegenseitige Hilfe zu leisten, ihre Beine zu pflegen (dies ist äußerst wichtig, wenn Angiopathie und Neuropathie entwickelt werden) und andere nützliche Fähigkeiten.

Typ-1-Diabetes ist eine Krankheit, die zur Lebensweise wird. Es ändert die gewohnte Routine, beeinträchtigt jedoch nicht Ihren Erfolg und Ihre Lebenspläne. Sie sind nicht auf berufliche Aktivitäten, Bewegungsfreiheit und Kinderwunsch beschränkt. Viele berühmte Menschen leben mit Diabetes, darunter Sharon Stone, Holly Bury, Hockeyspieler Bobby Clark und viele andere. Der Schlüssel zum Erfolg in der Selbstkontrolle und zur rechtzeitigen Behandlung eines Arztes. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!

Klassifizierung von Diabetes

In den letzten Jahren hat sich die Idee von Diabetes erheblich erweitert, und daher ist die Klassifizierung ziemlich schwierig.

Die überwiegende Mehrheit der Diabetiker kann in zwei Kategorien eingeteilt werden: Typ 1 (Typ 1-Diabetes), der mit einem absoluten und meist akut manifestierten Insulinsekretionsdefizit einhergeht, und Typ 2 (Typ 2-Diabetes), der durch Insulinresistenz verursacht wird, die durch eine erhöhte Insulinresistenz nicht ausreichend kompensiert wird als Reaktion auf Insulinsekretionsresistenz.
Die Diagnose von Typ-1-Diabetes ist in der Regel kein Problem, da sie von Anfang an von bestimmten spezifischen Symptomen (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust usw.) aufgrund eines ausgeprägten absoluten Insulinmangels zum Zeitpunkt der ersten Anzeichen der Erkrankung begleitet wird. Wenn in diesem Fall zu einer frei wählbaren Tageszeit der Blutzuckerspiegel im venösen Blutplasma 11,1 mmol / l überschreitet, wird die Diagnose Diabetes mellitus als gesichert betrachtet.
Im Gegensatz zu Typ-1-Diabetes entwickelt sich Typ-2-Diabetes allmählich, ohne offensichtliche klinische Symptome zu Beginn der Krankheit, und ist nur durch mäßig schwere Nüchtern-Hyperglykämie und / oder nach einer Kohlenhydrat-Einnahme (postprandiale Hyperglykämie) gekennzeichnet. In diesem Fall sind die Kriterien für die Diagnose von Diabetes Nüchternglukoseindikatoren und / oder 2 Stunden nach der Standard-Kohlenhydratladung - 75 g orale Glukose. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels wie NGN und IGT sowie das Screening auf Diabetes mellitus beziehen sich fast ausschließlich auf Diabetes mellitus, bei dem der Insulinmangel über mehrere Jahre sehr langsam voranschreitet.
Es gibt Fälle, in denen es schwierig ist, die Art des Diabetes zu bestimmen, und daher wird die Rubrik "Diabetes mellitus von unbestimmtem Typ" in die neue Einstufung des Diabetes mellitus aufgenommen, die heute entwickelt wird und noch nicht von der WHO genehmigt wurde. Die Autoren dieser Idee (S. Alberti und P. Zemmet, Mitglieder des WHO-Expertengremiums für Diabetes) sind der Ansicht, dass in Zweifelsfällen die Notwendigkeit, die Art des Diabetes festzulegen, den Beginn einer wirksamen Behandlung von Diabetes unnötig verzögern kann.
Darüber hinaus gibt es viele seltene und verschiedene Arten von Diabetes, die durch Infektionen, Medikamente, Endokrinopathie, Zerstörung des Pankreas und genetische Defekte verursacht werden. Diese pathogenetisch nicht verwandten Formen von Diabetes werden getrennt klassifiziert.

Moderne Klassifizierung von Diabetes:

I. DIABETES-TYP 1 (Patienten mit jeglicher Art von Diabetes benötigen möglicherweise Insulin in einem bestimmten Stadium der Erkrankung. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die Verabreichung von Insulin an sich keine Auswirkung auf die Diagnose von Diabetes hat.) (5-25% der Fälle) :

Zerstörung der Betazellen führt zu absolutem Insulinmangel

1. Autoimmun - Antikörper gegen Glutaminsäuredecarboxylase (GAD), Inselzellen und / oder Antikörper gegen Insulin werden nachgewiesen
2. Idiopathisch

Ii. DIABETES TYP 2 (75-95% der Fälle): Es liegt eine Verletzung der Wirkung von Insulin und / oder Insulinsekretion vor

1. Insulinresistenz
2. Insulinsekretionsstörungen

Iii. Andere spezifische Typen

1. Genetische Dysfunktion von Betazellen bei erwachsenem Diabetes bei jungen Menschen (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Chromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
2. Chromosom 7q, Glucokinase (MODY2)
3. Chromosom 12q, HNF-la (MODY3)
4. Chromosom 13q, Insulinpromotorfaktor
5. Chromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
6. Chromosom 2q, Neurogene Differenzierung 1 / b-Zellen-E-Box-Transaktivator 2
7. Mitochondrien-3242-DNA-Mutation
8. Andere

2. Genetische Störungen der biologischen Wirkung von Insulin

1. Typ A Insulinresistenz
2. Leprechaunismus, Donohue-Syndrom (SD2, intrauterine Wachstumsverzögerung + Dysmorphismus)
3. Rabson-Mendenhall-Syndrom (CD + pineal Hyperplasie + Akanthose)
4. Lipoatrophischer Diabetes
5. Andere

3. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

1. Pankreatitis
2. Trauma / Pankreatikektomie
3. Tumor
4. Mukoviszidose
5. Hämochromatose
6. Fibrosierende kalkuläre Pankreatitis
7. Andere

1. Akromegalie
2. Cushing-Syndrom
3. Glucagonom
4. Pheochromozytom
5. Thyrotoxikose
6. Somatostatinoma
7. Aldosterom
8. Andere

5. Verursacht durch Medikamente oder Chemikalien

1. Angeborene Röteln oder Zytomegalievirus
2. Andere

7. Seltene Immunformen von Diabetes

1. Syndrom der "starren Person" (SD1, Muskelsteifheit, schmerzhafte Krämpfe)
2. Antikörper gegen Insulinrezeptoren
3. Andere

8. Verschiedene genetische Syndrome kombiniert mit Diabetes

1. Down-Syndrom
2. Klinefelter-Syndrom
3. Turner-Syndrom
4. Wolfram-Syndrom
5. Friedreichs Ataxie
6. Chorea Huntington
7. Lawrence - Moon - Bill - Syndrom
8. Myotonische Dystrophie
9. Porphyrie
10. 1Strader-Willie-Syndrom
11. Andere

Iv. Diabetes schwanger

Interpretation der Einstufung
Das kardinal diagnostische Anzeichen von Diabetes mellitus ist also ein erhöhter Blutzuckerwert. Mit anderen Worten, es gibt keinen Diabetes ohne hohen Blutzuckerwert. Gleichzeitig ist Hyperglykämie eine Folge eines anderen pathologischen Zustands - Insulinmangel, absolut oder relativ. Daher kann Diabetes mellitus nicht als separate Nosologie betrachtet werden, sondern nur als Manifestation (Syndrom) anderer Erkrankungen, die zu Insulinmangel führen. Deshalb sollte Diabetes als ein Syndrom betrachtet werden, dessen diagnostisches Merkmal Hyperglykämie ist.
Wenn eine unzureichende Insulinsekretion durch eine Krankheit verursacht wird, die die Pankreas-Betazellen isoliert, zum Beispiel infolge eines Autoimmunprozesses oder aus einem unbekannten Grund ("idiopathisch"), zerstört, wird die Diagnose T1DM gestellt. Wenn Insulinresistenz gegen Insulin zu einem Insulinmangel führt, wird T2DM diagnostiziert.
T2DM zeigt eine unzureichende Insulinsekretion durch Betazellen, den sogenannten absoluten Insulinmangel. Andererseits geht bei T2DM die Empfindlichkeit von Geweben für die biologische Wirkung von Insulin anfangs verloren. Als Reaktion auf Insulinresistenz nimmt seine Sekretion zu. Infolgedessen wird der Insulinspiegel in T2DM, insbesondere zu Beginn der Erkrankung, nicht nur nicht nur verringert, sondern oft auch erhöht. In dieser Hinsicht wird der Insulinmangel vor dem Hintergrund seiner normalen oder erhöhten Sekretion als relativer Insulinmangel bezeichnet.
Es sei darauf hingewiesen, dass die Logik des Aufbaus der Einstufung von Diabetes mellitus in den Diabetologie-Handbüchern ziemlich vage formuliert ist, was auf die vage Darstellung der Prinzipien in den ursprünglichen Quellen zurückzuführen ist. Insbesondere wird nicht erklärt, warum Diabetes mellitus, der nach Entfernung der Bauchspeicheldrüse oder Pankreatitis aufgetreten ist und dementsprechend durch einen absoluten Insulinmangel verursacht wird, nicht zum Typ 1 gehört, sondern als symptomatisch bezeichnet wird. Lassen Sie uns diesbezüglich auf die versteckten logischen Grundlagen der modernen Klassifikation von Diabetes hinweisen, die ein besseres Verständnis ermöglichen und somit Fehler bei der Formulierung einer Diabetesdiagnose vermeiden können.
Isolierung bei der Klassifizierung von symptomatischem Diabetes, d.h. verursacht durch eine bekannte Krankheit, bei der die Pathogenese des Insulinmangels in der modernen Medizin offensichtlich ist, deutet implizit darauf hin, dass beide Arten von "nicht-symptomatischem" Diabetes tatsächlich für die klinische Praxis wesentlich sind (idiopathisch). In praktischer Hinsicht gibt es in diesen Fällen keine Möglichkeit, die Ursache des Diabetes mellitus mit Sicherheit zu diagnostizieren, die Behandlung direkt zu beseitigen und auf die umgekehrte Entwicklung des Diabetes zu setzen, wenn die Primärerkrankung noch nicht zu einer vollständigen irreversiblen Zerstörung des Inselapparats geführt hat.
Der derzeit akzeptierte Standpunkt, dass T1D in den meisten Fällen eine Autoimmunerkrankung ist, macht sie nicht symptomatisch. Zunächst einmal, weil der Begriff "Autoimmunkrankheit" keine eigenständige nosologische Form darstellt, sondern lediglich die Beteiligung des Immunsystems an der Zerstörung von Betazellen der Bauchspeicheldrüse widerspiegelt. Wahrscheinlich ist es nur möglich, im Körper eines Patienten mit Diabetes einen Klon aus Antikörper-bildenden Zellen zu identifizieren, der Antikörper gegen Betazellen produziert, und darüber hinaus diesen Klon selektiv zu eliminieren, dann wird nur ein Typ-1-Autoimmun-Diabetes mellitus aus dem Körper ausgeschieden "Symptomatisch". So wie heutzutage in der Klassifizierung genetische Defekte in der Funktion von Betazellen (Chromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1) usw.) hervorgehoben werden, werden auch genetische Defekte, die zur Entstehung eines Insularapparats führen, wahrscheinlich angezeigt. In diesem Fall wird die Mehrheit der modernen Patienten mit Typ-1-Diabetes in der Klassifizierung auf die sogenannten "anderen spezifischen Arten von Diabetes" und in der Tat auf symptomatische Typen verwiesen.
Das Vorstehende in Bezug auf T1DM trifft vollständig auf T2D zu. Wenn sich Diabetes mellitus aufgrund von Insulinresistenz entwickelt, die beispielsweise durch die Überproduktion des kontrainsulinischen Hormons Cortisol beim Itsenko - Cushing - Syndrom verursacht wird, wird Diabetes in diesem Fall als symptomatisch und nicht als Typ 2 eingestuft.
Trotz der Tatsache, dass Insulinresistenz in Verbindung mit Fettleibigkeit als die Hauptursache von Diabetes angesehen wird, macht diese Tatsache sie nicht zu einem symptomatischen Diabetes der Krankheit "Fettleibigkeit". Die Erklärung hier ist ungefähr die gleiche wie bei der "Autoimmunkrankheit". Tatsächlich sind die intimen Mechanismen der Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes mellitus bei Adipositas noch nicht bekannt. Darüber hinaus wurde eine ausgeprägte genetische Veranlagung für fettleibigen Diabetes mellitus bei der Entdeckung der "Gene Typ-2-Diabetes" nicht materiell umgesetzt. Nur wenn die Mechanismen, die zur Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes bei Adipositas führen, aufgezeigt werden, können wir nur dann auf die Umwandlung von T2DM in das Spektrum seiner symptomatischen Formen zählen, die höchstwahrscheinlich auch genetisch determiniert sind. Ein komplizierteres Verständnis der Pathogenese von T2D ist jedoch nicht ausgeschlossen, worauf weiter eingegangen wird.
Aus dem Vorstehenden wird die Zuordnung von Diabetes bei Schwangeren (Gestationsdiabetes) bei der Klassifizierung von Diabetes logisch verständlich. Obwohl die Schwangerschaft keine Krankheit ist, deutet das Auftreten von Diabetes während der Schwangerschaft und das Verschwinden nach der Geburt eindeutig auf einen kausalen Zusammenhang zwischen diesen beiden Zuständen hin. Es ist klinisch offensichtlich, was bedeutet, dass Diabetes in einen speziellen, wie "symptomatischen" Typ unterteilt werden kann. Da es sich bei der Schwangerschaft jedoch nicht um eine Krankheit handelt, musste dieser Art von Diabetes in der Klassifizierung eine eigene Kategorie zugeordnet werden.

Besonderheiten der inländischen Einstufung
Bei der inländischen klinischen Klassifizierung von Diabetes mellitus wird der Schweregrad von Diabetes sowie der Zustand der Kompensation und Dekompensation von Diabetes unterschieden. Da sich die Ziele der Diabetes-Gemeinschaft, Diabetes zu behandeln und ihre chronischen Komplikationen zu klassifizieren, häufig ändern, müssen russische Diabetologen die russischen Definitionen der Schwere und des Ausmaßes der Dekompensation von Diabetes ständig ändern.

Schweregrad von Diabetes
Milde Erkrankung - Patienten mit Typ-2-Diabetes, bei denen der Kohlenhydratstoffwechsel für die Diät-Therapie kompensiert wird und keine chronischen Komplikationen des Diabetes mellitus, insbesondere mikro- und makrovaskulärer, und reversible Neuropathie auftreten.
Mittel - Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus oder Typ-1-Diabetes, Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, bei der nur mit zuckersenkenden Medikamenten (Tabletten und / oder Insulin) unterstützt wird; Chronische Komplikationen bei Diabetes fehlen oder befinden sich im Anfangsstadium und beeinträchtigen den Patienten nicht, nämlich:

• diabetische Retinopathie, nicht proliferatives Stadium;
• diabetische Nephropathie, Mikroalbuminurie-Stadium;
• diabetische Neuropathie ohne Organfunktionsstörung.
• Schwerer Verlauf (Vorhandensein von patientenspezifischen Diabetes-Komplikationen):
• der labile Verlauf von Diabetes (häufige Hypoglykämie und / oder Ketoazidose, Koma);
• SD1 und SD2 mit schweren Gefäßkomplikationen:
• diabetische Retinopathie im höheren nichtproliferativen Stadium (präproliferativ, proliferativ, terminal, Regression nach Laser-Koagulation der Netzhaut);
• diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie oder des chronischen Nierenversagens;
• diabetisches Fußsyndrom;
• autonome Neuropathie;
• Kardiosklerose nach Infarkt;
• Herzversagen;
• Zustand nach Schlaganfall oder vorübergehender Gehirnzirkulation;
• Okklusionsläsion der Arterien der unteren Extremitäten.

Es sei darauf hingewiesen, dass die internationale Diabetikergemeinschaft zuvor den Schweregrad von Diabetes mellitus ("mild" - mäßig, "schwer" - schwer, schwerwiegend) erkannt hatte, dieser Abstufung jedoch später als nicht konstruktiv abgelehnt wurde und weder die Prognose beeinflusste noch die Behandlung beeinträchtigte. Diabetes In Russland wurde damals vorgeschlagen, Diabetes nach Schweregrad zu klassifizieren, aber im Gegensatz zur internationalen Praxis haben wir diesen Ansatz noch nicht aufgegeben. Die russische Diabetologie, die bisher den Schweregrad der Zuckerkrankheit bewahrt hat, weicht in gewissem Maße von der derzeitigen internationalen Klassifikation der Zuckerkrankheit ab, die aus meiner Sicht unpraktisch ist und in naher Zukunft überarbeitet werden dürfte. Grund dafür sollten die neuesten internationalen Standards für die Behandlung von Diabetes mellitus sein, in denen empfohlen wird, Glukose-senkende Therapietabletten (insbesondere Metformin) ab dem Zeitpunkt der Diagnose zu verschreiben. Infolgedessen sollte milder Diabetes per definitionem aus der Einstufung des Schweregrads verschwinden.

Kriterien für die Kompensation von Diabetes
Ein weiterer Unterschied zur internationalen Klassifizierung ist die Zuordnung des Dekompensationsgrades des Kohlenhydratstoffwechsels: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert. Die Genauigkeit des Messgeräts reicht nur aus, um den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels bei einem Patienten mit Diabetes zu beurteilen, ist jedoch nicht geeignet, um die Norm von der Pathologie zu unterscheiden. Der Begriff „Diabetes-Kompensation“ impliziert also nicht das Erreichen strikt normaler Glykämiewerte, sondern nur eine bestimmte Glykämieschwelle, die einerseits das Risiko der Entwicklung von Diabetes-Komplikationen (in erster Linie mikrovaskulär) und andererseits die angegebene Glykämieschwelle signifikant verringert ziemlich sicher in Bezug auf medizinische Hypoglykämie.
Ziel der Diabetesbehandlung ist es, dies zu kompensieren. Es sollte beachtet werden, dass Kinder und Jugendliche bei der Behandlung von Diabetes für Kinder und Jugendliche leicht unterschiedliche Ziele haben und daher die Kriterien nicht für sie gelten.
Bei Patienten mit deutlich eingeschränkter Lebenserwartung sind die Bemühungen um einen Diabetes-Ausgleich nicht gerechtfertigt. Die Beseitigung der Symptome der Dekompensation von Diabetes, die den Patienten stören, wird in diesem Fall das Ziel der Behandlung von Diabetes sein. Es sollte auch bedacht werden, dass bei einer Reihe von Patienten nicht belastende diabetessenkende Therapieschemata (1-2 Tabletten pro Tag und moderate Diäten zum Beispiel) Diabetes nicht ausgleichen.
Auf der anderen Seite ist es bei einer Reihe von Patienten möglich, den Normalwerten der Glykämie so nahe wie möglich zu kommen, ohne dass ein erhöhtes Risiko für gesundheitsgefährdende hypoglykämische Zustände besteht. In dieser Hinsicht wurde vorgeschlagen, zwei "Subdegrees" für die Kompensation von Diabetes zuzuordnen, den sogenannten Standard und das Ideal.
In internationalen Empfehlungen gibt es keine Abstufung für „Kompensation / Unterkompensation / Dekompensation“, sondern nur Zielwerte für die Glykämie, und sie werden in der Tabelle als Kriterien für einen kompensierten Diabetes mellitus aufgeführt. In der russischen diabetologischen Praxis werden die Begriffe "Unterkompensation" und "Dekompensation" verwendet, um beispielsweise den Grad der Störung des Kohlenhydratstoffwechsels vor der Einweisung in ein Krankenhaus und nach einer Behandlung im Krankenhaus zu erfassen. Da es heute nicht empfohlen wird, die Zielwerte der Glykämie bei längerer Dekompensation von Diabetes schnell zu erreichen, kann die Diabetes-Unterkompensation in der diabetologischen Praxis als erstes Ziel der Behandlung von nicht-kompensiertem Diabetes verwendet werden.
Zusammenfassend stellen wir fest, dass der Schweregrad von Diabetes und seine Kompensation jede Art von Diabetes mellitus charakterisieren und daher in die Formulierung jeder Diagnose von Diabetes mellitus einbezogen werden müssen.