Schwangerschaft und Diabetes mellitus Typ 1 und 2

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Die Schwangerschaft ist ein aufregender und zitternder Zustand im Leben einer Frau, erfordert jedoch eine beträchtliche Anstrengung aller Körperkräfte. Während der Schwangerschaft werden alle Arten des Stoffwechsels aktiviert, und wenn eine Stoffwechselerkrankung vorliegt, kann sich ihr Verlauf unvorhersehbar ändern. Der Kohlenhydratstoffwechsel während der Schwangerschaft ist das Thema unseres heutigen Artikels. Wir erzählen Ihnen, wie die Schwangerschaft vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus Typ 1 und 2 verläuft, was die Mutter und den Fötus bedroht und wie Sie damit umgehen können.

In Russland beträgt die Prävalenz von Typ-1- und Typ-2-Diabetes bei schwangeren Frauen 0,9–2%. Bei den Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei schwangeren Frauen werden folgende Formen unterschieden:

1. Diabetes, der bei einer Frau vor der Schwangerschaft bestand (Pregestationsdiabetes):

- Typ-1-Diabetes
- Typ-2-Diabetes
- andere Arten von Diabetes: Pankreas - nach Pankreatitis leiden, Pankreasnekrose; Bauchspeicheldrüsenverletzung durch Medikamente; Durch Infektionen induzierter Diabetes: Cytomegalovirus, Röteln, Influenzavirus, Virushepatitis B und C, Opisthorchiasis, Echinokokkose, Kryptosporose, Giardiasis.

2. Gestationsdiabetes mellitus (GSD). GDM ist eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, die sich in dieser Schwangerschaft entwickelt hat. Der Schweregrad ist unterschiedlich, die Prognose und die Behandlung ebenfalls.

Wenn eine Schwangerschaft bei Diabetes kontraindiziert ist:

1) Das Auftreten fortschreitender Komplikationen des Diabetes mellitus (proliferative Retinopathie, Nephropathie mit einer Abnahme der Kreatinin-Clearance, dh bei einer Verletzung der Filtrationsfunktion der Nieren) schafft eine Gefahr für das Leben der Mutter.

2) Insulinresistente und labile Formen von Diabetes mellitus (Diabetes, der durch Insulin schlecht korrigiert wird, es treten häufig Sprünge im Blutzuckerspiegel auf, Urinaceton und hypoglykämische Zustände sind vorhanden).

3) Die Anwesenheit von Diabetes in beiden Ehepartnern.

4) Die Kombination von Diabetes mellitus und der Sensibilisierung der Mutter mit Rhesus (Rhesus ist eine negative Mutter und Rhesus ist ein positiver Fötus).

5) Die Kombination von Diabetes und aktiver Lungentuberkulose.

6) vorgeburtlicher fetaler Tod (insbesondere rezidivierend) und / oder Geburt von Kindern mit Entwicklungsstörungen vor dem Hintergrund eines kompensierten Diabetes. In diesem Fall ist eine genetische Beratung für beide Ehepartner erforderlich.

Schwangerschaft und Typ-1-Diabetes

Typ-1-Diabetes mellitus ist eine Autoimmunerkrankung des endokrinen Systems, die sich in einem Anstieg des Blutzuckerspiegels aufgrund eines absoluten Insulinmangels äußert.

Typ-1-Diabetes vererbt bei kranker Mutter etwa 2%, bei krankem Vater etwa 7% und bei Krankheit beider Eltern um 30%.

Symptome von Typ-1-Diabetes:

Die Symptome von Typ-1-Diabetes bei schwangeren Frauen sind die gleichen wie außerhalb der Schwangerschaft. Bei schwangeren Frauen können Schwankungen im Kohlenhydratstoffwechsel jedoch stärker ausgeprägt sein, im ersten Trimester steigt das Risiko für Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) und im zweiten, Hypoglykämie (niedriger Blutzuckerwert unter Normalwerten).

Diagnose

1. Blutzuckerspiegel Bei schwangeren Frauen liegt die Rate bei bis zu 5,1 mmol / l. Vorbereitung und Durchführung der Analyse unterscheiden sich nicht von Nichtschwangeren. Der Blutzuckerwert wird morgens auf leerem Magen in venösem Blut gemessen. Zur Blutzuckerkontrolle wird mehrmals täglich Blut abgenommen, dies wird als glykämisches Profil bezeichnet.

2. Zucker und Acetonurin Diese Indikatoren werden von jedem Auftreten in der vorgeburtlichen Klinik zusammen mit den allgemeinen Indikatoren für Urin bestimmt.

3. Glykiertes Hämoglobin (Hb1Ac). Die Rate von 5,6 - 7,0%.

4. Diagnose von Komplikationen. Komplikationen bei Diabetes sind Polyneuropathie (Nervenschaden) und Angiopathie (Gefäßschaden). Bei Angiopathien interessieren wir uns für Mikroangiopathie (Schädigung kleiner Gefäße).

Diabetische Nephropathie ist eine Läsion der kleinen Nierengefäße, die allmählich zu einer Abnahme ihrer Filtrationsfunktion und zur Entwicklung eines Nierenversagens führt. Während der Schwangerschaft erhöht sich die Belastung der Nieren und das Infektionsrisiko ist ebenfalls erhöht. Und deshalb wird auch die Kontrolle des Urins in der Geburtsklinik bei jeder Wahlbeteiligung vorgenommen.

Die Verschlechterung der Niere kann eine Kontraindikation zur Schwangerschaft, ein Hinweis auf eine Hämodialyse (künstliche Niere) und eine vorzeitige Entbindung (Lebensgefahr der Mutter) sein.

Diabetische Retinopathie ist eine Läsion kleiner retinaler Gefäße. Eine Schwangerschaft bei einem Patienten mit Diabetes mellitus sollte geplant werden, auch weil manchmal vor der Schwangerschaft eine Laser-Retina-Koagulation erforderlich ist, um das Risiko einer Netzhautablösung zu reduzieren. Spätstadien der Retinopathie sind für eine unabhängige Geburt kontraindiziert (es ist unmöglich, sie voranzutreiben, da das Risiko einer Netzhautablösung hoch ist) und manchmal zu tragen.

5. Außerdem werden alle Frauen mit Diabetes einer allgemeinen Untersuchung unterzogen, wonach eine Schlussfolgerung zum Gesundheitszustand gezogen wird.

- Allgemeine Blutuntersuchung
- Urinanalyse (Urinprotein).
- Biochemische Analyse von Blut (Gesamtprotein, Albumin, Harnstoff, Kreatinin, direktes und indirektes Bilirubin, Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase, alkalische Phosphatase).
- Koagulogramm (Indikatoren für die Blutgerinnung).
- Analyse des täglichen Urinproteins.

6. Diagnose des Fötus:

- Ultraschall + doplerometriya (zur Beurteilung der Korrektheit der fötalen Entwicklung, des Gewichts, der Einhaltung des Begriffs, des Vorhandenseins von Defekten, der Wassermenge und der Durchblutungsaktivität)

- Kardiotokographie (CTG) zur Beurteilung der fötalen Herzfunktion, der Rühraktivität und der Uteruskontraktionsaktivität

Komplikationen bei Typ-1-Diabetes bei der Mutter:

1) Instabiler Diabetes mellitus, erhöhte hypoglykämische Zustände (starker Rückgang des Blutzuckers bis hin zum hypoglykämischen Koma), Episoden von Ketoazidose (Anstieg von Aceton im Blut und Urin, Ketoazidose ist die extreme Manifestation).

2) Die Verschlechterung der Zuckerkrankheit und das Fortschreiten vaskulärer Komplikationen bis hin zur Androhung des Sehverlusts oder einer starken Abnahme der Nierenfunktion mit der Notwendigkeit einer Hämodialyse (künstliche Niere).

3) Komplikationen in der Schwangerschaft: Das Risiko einer Präeklampsie, drohender Aborte, einer vorzeitigen Abgabe von Wasser nimmt zu, es ist durch Polyhydramnion, fetoplazentare Insuffizienz, häufige Harnwegsinfektionen und wiederkehrende vulvovaginale Infektionen (Candidiasis und andere) gekennzeichnet.

4) Anomalien der Arbeitsaktivität (Schwäche der Arbeitsaktivität; Dystokie der Schultern, d. H. Die fötalen Schultern stecken im Geburtskanal fest, was ein Trauma der Mutter und des Fötus verursacht, akute Hypoxie des Fötus während der Geburt).

5) Generische Verletzungen (Gewebe, die weniger elastisch sind, häufig von Pilzinfektionen betroffen, in Kombination mit großen Früchten führt dies zu Dammrissen).

6) Erhöht das Risiko der operativen Lieferung. Aufgrund der Größe des Fötus wird die Geburt häufig durch einen Kaiserschnitt durchgeführt. Frauen mit Diabetes operieren häufig planmäßig und früher als in 39-40 Wochen. Wenn das Baby nach 37 Wochen bereits mehr als 4000 Gramm wiegt, führt eine weitere Verlängerung der Schwangerschaft zu einer Zunahme der Komplikationen. Solche Patienten müssen in geplanter Form verabreicht werden, nachdem zuvor die Insulindosen (zusammen mit dem Endokrinologen) angepasst wurden.

7) Die Häufigkeit von postpartalen purulent-septischen Komplikationen (postpartale Endometritis) nimmt zu.

Komplikationen bei Typ-1-Diabetes für den Fötus:

1) Diabetische Fetopathie oder Embryophotopathie (100% ige Wahrscheinlichkeit). Diabetische Fetopathie ist ein charakteristischer Komplex von Erkrankungen, der durch eine Kombination mehrerer Faktoren (konstante Hyperglykämie, chronische fötale Hypoxie und andere Stoffwechselstörungen, die mit Diabetes mellitus in Verbindung gebracht werden) verursacht wird.

Im Bild unten sind zwei Babys zu sehen, rechts mit normalem Gewicht und links mit diabetischer Fetopatie.

Das Konzept der diabetischen Fetopathie umfasst eine Reihe klinischer Kriterien:

- Große Masse und Körperlänge bei der Geburt (Makrosomie).
- Geschwollenheit und bläulich-violette Färbung der Haut, hauptsächlich des Gesichts nach der Geburt (das Gesicht vom Typ cushingoid, das gleiche gilt für Erwachsene und Kinder, die mit Prednison und anderen Glucocorticoidhormonen behandelt werden). Eine fötale Hypotrophie des Fötus ist möglich, jedoch wird selbst in diesem Fall eine Veränderung im Gesicht eines kuscheligen Typs beobachtet.

- Morphofunktionelle Unreife.
- Syndrom der Atemwegserkrankungen durch gestörte Tensidsynthese.
- Angeborene Herzfehler, Kardiomegalie bis zu 30% der Fälle.
- Andere angeborene Fehlbildungen.
- Hepatomegalie und Splenomegalie (Vergrößerung der Leber und Milz).
- Verletzung der postnatalen Anpassung bei 80% der Neugeborenen: klinische Symptome von Hypoglykämie, Hypokalzämie und Hypomagnesiämie (laut Labordaten kann es zu Muskelkrämpfen, einer Verletzung des Schluckens) kommen

Makrosomia wird wörtlich aus dem lateinischen „großen Körper“ übersetzt. Eine übermäßige Aufnahme von Zuckern im Blut der Mutter und somit der Fötus führt zu einer Reihe übergewichtiger Babys, die mehr als 4000 Gramm wiegen, die Körperlänge beträgt mehr als 54 cm.

Große Früchte - eine Frucht mit einem Gewicht von 4000 g bis zu 5000 gr.
Die Riesenfrucht ist eine Frucht mit einem Gewicht von mehr als 5000 Gramm.

Die fetale Makrosomie wird nicht immer durch Diabetes mellitus verursacht. Sie kann durch ein starkes Wachstum und eine große Konstitution der beiden Eltern, das Beckwith-Wiedemann-Syndrom (eine angeborene Erkrankung, die durch sehr schnelles Wachstum, eine asymmetrische Entwicklung des Körpers, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Krebs und einige angeborene Anomalien gekennzeichnet ist) und Übergewicht bei der Mutter verursacht werden (auch in Abwesenheit von Typ-2-Diabetes).

Angeborene Fehlbildungen.

Das zentrale Nervensystem (Gehirn und Rückenmark), Herz (Herzfehler, Kardiomegalie, dh eine signifikante Zunahme des Herzens mit einer Abnahme seiner kontraktilen Funktion), Knochensystem, Gastrointestinaltrakt (kleines absteigendes Darmsyndrom, Anusatresie) und Harnwege (Aplasie) Niere, Verdoppelung der Harnleiter und andere). Auch bei Kindern von Frauen mit Diabetes mellitus ist das Phänomen der umgekehrten ("Spiegel") Anordnung von Organen wesentlich häufiger.

Caudale Regression oder kaudales Dyskinesie-Syndrom treten auf (Fehlen oder Unterentwicklung des Kreuzbeins, Steißbein, seltener der Lendenwirbel, unvollständige Entwicklung der Femurknochen).

Die Laster entwickeln sich aufgrund von Läsionen des Dottersacks in der Frühschwangerschaft (4–6 Wochen), die sich vor dem Hintergrund einer durch Hyperglykämie verursachten Hypoxie entwickeln. Wenn sich eine Frau einer Schwangerschaft nähert, die mit normalisiertem Blutzucker und glykosyliertem Hämoglobin präpariert ist, kann dieses Risiko minimiert werden.

Trotz des großen Gewichts können Kinder mit Diabetes unreif geboren werden, zuerst geht es um die Lunge. Bei überschüssiger Glykämie ist die Synthese des Tensids im Körper beeinträchtigt.

Ein Tensid ist eine fettähnliche Substanz, die sich in den Lungenbläschen befindet (die das Kind noch nicht aufgerichtet hat und nicht wie Blasen aussieht) und sie sozusagen schmiert. Aufgrund des Tensids lassen Lungenbläschen (Alveolen) nicht nach. Wenn wir über ein Neugeborenes sprechen, ist dies besonders wichtig. Alveolen müssen aus den ersten Atemzügen aushalten und nicht fallen. Ansonsten entwickeln sich schnell Atemstillstand und eine Erkrankung, die als "Atemnot - Neugeborenes Syndrom" oder "Atemnotsyndrom" (SDR) bezeichnet wird. Um diesen Notfall und ernsten Zustand zu verhindern, verhindern sie oft intramuskulär SBS mit Dexamethason, und die Synthese des Tensids wird durch die Wirkung des Hormons beschleunigt.

Hypoglykämie beim Neugeborenen.

Abnahme des Blutzuckers in den ersten 72 Stunden bei ganzjährigen Neugeborenen unter 1,7 mmol / l, bei Frühgeborenen und Kindern mit Entwicklungsverzögerung - unter 1,4 mmol / l, Blässe, Hautfeuchtigkeit, Angst, gereizter Schrei, Apnoe (Episoden einer längeren Verzögerung) Atmung) und dann scharfe Lethargie, Schwächung des Saugens, Nystagmus ("Tracking" rhythmische Bewegungen mit nicht kontrollierten Augen in eine Richtung), Lethargie bis hin zum hypoglykämischen Koma.

Nach 72 Stunden wird als hypoglykämischer Zustand eine Abnahme des Blutzuckers von weniger als 2,2 mmol / l angesehen. Dieser Zustand wird in einem Krankenhaus intensiv behandelt.

2) Hypoxie des Fötus (ein Zustand ständigen Sauerstoffmangels des Fötus, der verschiedene Komplikationen nach sich zieht, lesen Sie in unserem Artikel "Hypoxie des Fötus"). Die fetale Hypoxie verursacht auch einen Zustand der Polyzythämie, dh Blutverdickung, eine Zunahme der Anzahl aller Blutzellen. Dies führt zur Bildung von Mikrothromben in kleinen Gefäßen und kann auch zu einem verlängerten Gelbsucht des Neugeborenen führen.

3) generische verletzungen. Ein klinisch schmales Becken ist ein Missverhältnis zwischen der Größe des Fötus und der Größe des Beckens der Mutter. Aufgrund der Besonderheiten des Körperbaus des Fetus „entspricht“ Diabetes mellitus meistens nicht dem Schultergürtel. Es gibt eine Komplikation der Geburt, die als „Hüftdystokie“ bezeichnet wird. Die Kleiderbügel des Fötus bleiben länger als 1 Minute im Geburtskanal stecken und können die notwendige Wende nicht durchführen. Die zweite Phase der Geburt ist verzögert, und dies ist mit einem Geburtstrauma der Mutter und des Fötus verbunden.

Die Gefahr der Dystokie für den Fötus:

- Frakturen der Schulter und / oder des Schlüsselbeins
- Schädigung des Plexus brachialis,
- vaskuläre Schädigung des Rückenmarks im zervikalen Bereich,
- traumatische Hirnverletzung
- Erstickung (Erstickung) des Fötus,
- intranataler fötaler Tod.

Behandlung von Typ-1-Diabetes während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft versuchen wir, die Verwendung von Arzneimitteln so weit wie möglich einzuschränken, dies gilt jedoch nicht für Insulin. Die Abwesenheit oder unzureichende Insulindosis ist ein Risiko für das Leben und die Gesundheit von Mutter und Kind.

Während der Schwangerschaft werden die gleichen Insulinpräparate verwendet wie bei der üblichen Behandlung von Patienten mit Typ-1-Diabetes. Selbst wenn Sie bereits ein gut ausgewähltes Insulinregime haben, muss es während der Schwangerschaft korrigiert werden. Der Kohlenhydratstoffwechsel während der Schwangerschaft ist instabil, er hängt von den sich ändernden Bedürfnissen des Fötus sowie vom Zeitpunkt des Beginns der Funktion des Pankreas des Fötus ab.

Ich Trimester - eine Neigung zu hypoglykämischen Zuständen.

- Verringerung des Insulinbedarfs um 10 - 20%
- erhöhtes Risiko für Ketoazidose (frühe Toxikose, schwangeres Erbrechen)

Term II - Hormonsynthese durch die Plazenta (Progesteron, Plazenta-Laktogen).

- erhöhte Insulinresistenz
- Anstieg des Insulinbedarfs (2 - 3 mal)

Term III - nach 36 Wochen wird die Funktion des Plazentakomplexes allmählich aufgehoben

- Der Insulinbedarf sinkt
- erhöhtes Risiko für Hypoglykämie

Geburt ist ein hohes Risiko für Hypoglykämie aufgrund einer hohen psycho-körperlichen Aktivität.

Die Auswahl von Medikamenten, Dosierungen und Verabreichungsmustern sollte vom Endokrinologen und von keinem anderen durchgeführt werden! In dem optimal gewählten Behandlungsschema können Sie ein gesundes Baby ertragen und Ihre Gesundheit erhalten.

Prävention von Komplikationen

Prävention besteht in der regelmäßigen Überwachung durch Fachärzte (gemeinsame Behandlung des Patienten durch einen Geburtshelfer, Gynäkologen und Endokrinologen) und die Einhaltung einer speziellen Diät.

Beobachtung

Alle Frauen mit pregestationalem Diabetes, die beabsichtigen, ein Baby zu bekommen, sollten 5-6 Monate vor der beabsichtigten Empfängnis von einem Endokrinologen untersucht werden. Der Grad der Kompensation bei Diabetes, das Vorhandensein und der Schweregrad von Komplikationen werden geklärt und Schulungen zur Selbstkontrolle der Glykämie (School of Diabetes) werden durchgeführt.

Zusammen mit dem Endokrinologen konsultiert der Patient den Geburtshelfer / Gynäkologen bei der Entscheidung über die Möglichkeit einer Schwangerschaft.

Eine schwangere Frau mit Diabetes sollte zu bestimmten Zeitpunkten unbedingt in der Endokrinologie-Abteilung stationär behandelt werden, wobei die Verschlechterung des Zustands ungeplant sein sollte.

- Erster Krankenhausaufenthalt nach 4-6 Wochen. Dies geschieht, wenn die Frau nicht vor der Schwangerschaft untersucht wurde oder die Schwangerschaft spontan und ungeplant ist, die gleichen Probleme wie bei der Vorbereitung auf das Präparat Pregravid gelöst werden (Kompensation, Komplikationen und die Möglichkeit einer Schwangerschaft) oder wenn Komplikationen der Schwangerschaft bereits im Frühstadium aufgetreten sind.

- Der zweite Krankenhausaufenthalt erfolgt nach 12-14 Wochen, wenn der Insulinbedarf abnimmt und das Risiko einer Hypoglykämie steigt.

- Dritter Krankenhausaufenthalt nach 23–24 Schwangerschaftswochen: Korrektur der Insulindosen, Kontrolle der Angiopathie (Urinprotein, Mikroalbuminurie, Fundusuntersuchung usw.), Erkennung und Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen (Frühgeburten, Polyhydramus, wiederkehrende Harnwegsinfektionen), fetale Überwachung (Ultraschall, Doplerometrie)

- Der vierte Krankenhausaufenthalt nach 30 - 32 Wochen: Korrektur der Insulindosen, Überwachung des Verlaufs diabetischer Komplikationen, Überwachung des Fötus (III-Ultraschalluntersuchung, Doplerometrie, CTG), allgemeine Untersuchung (allgemeine Blut- und Urintests, biochemische Blutuntersuchung, Beurteilung der Blutgerinnung), Laut der Aussage wird die Prävention des fetalen Respirationsschmerzsyndroms mit Dexamethason (bei drohender Frühgeburt), die Wahl der Entbindungsmethode und die Vorbereitung der Entbindung durchgeführt

Diät

Die Ernährung einer schwangeren Frau ist in diesem Fall die gleiche wie bei allen Patienten mit Diabetes. Es ist notwendig, eine ausreichende Menge an Protein- und Kalorienzufuhr zu überwachen.

Prognose

Je mehr der Kohlenhydratstoffwechsel der Mutter zum Zeitpunkt der Schwangerschaft und während dieser Zeit kompensiert wurde, desto geringer ist das Risiko für alle aufgeführten Komplikationen oder deren Ausprägung ist weniger ausgeprägt und gefährlich.

Schwangerschaft mit Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes ist eine Erkrankung, bei der die Körperzellen unempfindlich gegen Insulin sind. Die Bauchspeicheldrüse ist bei dieser Krankheit nicht geschädigt, die Insulinproduktion kann völlig normal sein, aber in einigen Körperzellen (hauptsächlich in Fettzellen) werden Rezeptoren (empfindliche Punkte auf den Zellmembranen) gegen Insulin geschädigt. Somit wird Insulinresistenz gebildet, das heißt die Unempfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin.

Insulin wird produziert, aber es kann die Zellen nicht kontaktieren und ihnen helfen, Glukose zu absorbieren. Der pathophysiologische Mechanismus der Schädigung von Blutgefäßen und Nerven aufgrund von Hyperglykämie wird der gleiche sein wie bei Typ-1-Diabetes.

Am häufigsten wird Diabetes mellitus Typ 2 von Fettleibigkeit bis zu krankhafter (schmerzhafter) Fettleibigkeit begleitet. Übergewicht bewirkt neben der Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels auch eine erhöhte Belastung des Herz-Kreislaufsystems und der Gelenke. Bei Übergewicht oder Übergewicht während der Schwangerschaft erhöht sich außerdem das Risiko einer Thrombophlebitis und Krampfadern.

Symptome

Beschwerden ähneln in vielerlei Hinsicht den Symptomen von Typ-1-Diabetes. Im Gegensatz zu Typ-1-Diabetes nimmt das Körpergewicht jedoch nicht ab, im Gegenteil, der Patient verbraucht im Gegenteil aufgrund der häufigen Hungerattacken viel mehr Nahrung als nötig. Anfälle von Hunger können aufgrund von Insulinsprüngen auftreten. Der Körper produziert die richtige Menge, die Zellen nehmen sie nicht wahr, der Insulinspiegel steigt noch weiter an. Einige der Zellen sind immer noch empfindlich gegen Insulin, ihre erhöhten Dosen können sie „erreichen“, der Blutzucker fällt stark ab und es gibt ein Gefühl von „Wolfshunger“. Bei einem Hungeranfall isst eine Frau eine große Menge an Nahrung und ist in der Regel leicht verdaulich (einfache Kohlenhydrate in Form von Brot, Süßigkeiten und anderen Süßwaren, da der Hunger nicht wirklich zu bewältigen ist und es keine Zeit gibt, sich gesunde Nahrung zuzubereiten). Dann schließt der Mechanismus in einem "Teufelskreis". ".

Diabetes mellitus Typ 2 geht, wie bereits erwähnt, mit Fettleibigkeit einher und anfänglich wird Insulin in ausreichenden Mengen produziert. Eine konstante Stimulation der Bauchspeicheldrüse, um große Mengen Insulin zu produzieren, verbraucht jedoch Betazellen (spezialisierte Bauchspeicheldrüsenzellen, die Insulin produzieren). Wenn die Betazellen aufgebraucht sind, tritt ein sekundärer Insulinmangel auf. Der Unterschied dieser Bedingungen bei der Behandlung. Im zweiten Fall ist Insulin lebenswichtig.

Die diagnostischen Maßnahmen entsprechen denen des Typ-1-Diabetes. Es ist auch notwendig, den Blutzuckerspiegel (glykiertes Hämoglobin) zu bestimmen, um einen allgemeinen Untersuchungsplan (siehe oben) sowie Konsultationen von Fachärzten (in erster Linie Augenarzt) durchführen zu lassen.

Die Folgen für Mutter und Fetus bei Diabetes mellitus Typ 2 sind die gleichen wie bei Diabetes mellitus Typ 1, da sie alle Folgen eines langfristigen Blutzuckers sind, und in diesem Fall ist es aus welchem ​​Grund nicht so wichtig.

Behandlung von Typ-2-Diabetes während der Schwangerschaft

Die Behandlung von Typ-2-Diabetes kann sich jedoch von Typ 1 unterscheiden. Vor der Schwangerschaft erhielt der Patient Medikamente, die den Blutzucker vermindern und das Gewicht beeinflussen (was zur Gewichtsabnahme beiträgt) und / oder eine spezielle Diät einhalten.

Es macht keinen Sinn, Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes vor der Schwangerschaft aufzulisten, da sie alle in der Schwangerschaft kontraindiziert sind.

Wenn eine Schwangerschaft auftritt, wird die Frage entschieden, ob der Patient auf Insulin oder (ganz am Anfang des Verlaufs von Diabetes und Adipositas nicht mehr als Grad I - II) auf eine Diät umgestellt wird. Die Übersetzung wird von einem Endokrinologen unter sorgfältiger Kontrolle des Zuckers und des allgemeinen Zustands der Frau durchgeführt.

Diät für Typ-2-Diabetes ist die gleiche wie für Typ 1.

Prävention von Komplikationen

Die Selbstüberwachung von Blutzucker ist eine Garantie dafür, dass Sie immer wissen, was im Körper passiert, und Sie können Ihren Arzt rechtzeitig informieren. Sparen Sie kein Geld für den Kauf eines Blutzuckermessgeräts. Dies ist eine vernünftige doppelte Investition in die Gesundheit Ihres Babys und Ihre Gesundheit. Manchmal ist der Verlauf des Typ-2-Diabetes während der Schwangerschaft unvorhersehbar und es kann jederzeit vorübergehend auf Insulin umgestellt werden. Verpassen Sie diesen Moment nicht. Messen Sie den Blutzucker mindestens morgens auf nüchternen Magen und einmal täglich 1 Stunde nach einer Mahlzeit.

Prognose

Je mehr Diabetes mellitus Typ 1 den Zuckeraustausch kompensiert, desto erfolgreicher wird der Erfolg der Schwangerschaft sein und die eigene Gesundheit wird weniger leiden.

Im Vergleich zu anderen Formen von Diabetes (viel seltener) folgt die Schwangerschaft den gleichen Regeln. Der Bedarf an Insulin wird vom Endokrinologen bestimmt.

Eine nachfolgende Schwangerschaft für eine Frau mit irgendeiner Art von Diabetes wird frühestens 1,5 Jahre empfohlen.

Diabetes mellitus jeglicher Art ist eine Krankheit, die zur Lebensweise wird. Es ist sehr schwierig, sich mit der Notwendigkeit zu befassen, in den Tagesablauf von 1 bis 5 - 6 Insulin-Injektionen pro Tag einzusteigen, insbesondere wenn diese Notwendigkeit plötzlich in einer bestimmten Schwangerschaft auftritt. Aber Sie müssen es akzeptieren, um Ihrer Gesundheit willen und die Fähigkeit, ein Baby zu gebären und zur Welt zu bringen. Je disziplinierter Sie hinsichtlich der Ernährung, des Zeitplans der Medikamentengabe und der Selbstkontrolle sind, desto größer sind Ihre Erfolgschancen. Ihr Geburtshelfer-Frauenarzt zusammen mit einem Endokrinologen hilft Ihnen dabei. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!

Schwangerschaft mit Typ-2-Diabetes

Diabetes schließt die Möglichkeit, ein gesundes Kind zu gebären und zur Welt zu bringen, nicht aus. Bei einer Typ-2-Krankheit sollte die Schwangerschaft von Spezialisten geplant und überwacht werden. Je nach Gesundheitszustand wird der Zuckergehalt nicht für jede Periode günstig sein.

Es gibt auch eine andere Form von Diabetes - Schwangerschaftsausbruch (schwangerer Diabetes). Dieser Typ manifestiert sich während der Schwangerschaft und erfordert eine sorgfältige Beobachtung durch Ärzte. Mit der Entwicklung einer solchen Krankheit kann die werdende Mutter die damit verbundenen Symptome beobachten und einen Arzt aufsuchen.

Ursachen und Mechanismen von Diabetes

Eine Krankheit wie Diabetes mellitus Typ 2 (nicht insulinabhängig) tritt bei Frauen auf, hauptsächlich im mittleren Alter. Die Faktoren dieser Stoffwechselstörung und die Entwicklung von Hyperglykämie (erhöhte Glukose) können Fettleibigkeit, Unterernährung, vorwiegend schnelle Kohlenhydrate, körperliche Inaktivität oder erbliche Veranlagung sein.

Dieser Typ zeichnet sich durch die mangelnde Empfindlichkeit des Körpergewebes gegenüber Insulin aus, während es weiterhin in der erforderlichen Menge produziert wird. Das Ergebnis ist ein Überschuss an Zucker im peripheren Blut, der zu Hyperglykämie und verschiedenen Komplikationen führt. Überschüssiger Zucker provoziert Spasmen der Blutgefäße, Nierenfunktionsstörungen, arterielle Hypertonie entwickelt sich.

Schwangerschaftsplanung

Eine ungeplante Schwangerschaft bei Diabetes mellitus Typ 2 kann sowohl für die werdende Mutter als auch für den Fötus zu den negativsten Folgen führen:

• die Komplikation von Diabetes während der Schwangerschaft, die Entwicklung von Hypoglykämie, Ketoatsitoza;
• Komplikationen bei der Arbeit der Gefäße, das Fortschreiten von Krankheiten wie koronare Herzkrankheit, Nephropathie;
• Präeklampsie (Toxikose im späten Stadium der Schwangerschaft, gekennzeichnet durch Bluthochdruck, Ödem);
• Unreife des Fetus mit einer signifikanten Masse (zu viel Glukose kann zu einem Neugeborenengewicht von 4-6 kg führen).
• Beschädigung der Linse oder der Netzhaut der Mutter, verschwommenes Sehen;
• Plazentainsuffizienz oder Plazentaabbruch;
• Frühgeburt oder Fehlgeburt.

Das Kind isst Glukose von der Mutter, kann sich aber im Stadium der Ausbildung nicht mit dem erforderlichen Insulinstandard versorgen, dessen Mangel mit der Entwicklung verschiedener Defekte behaftet ist. Dies ist die Hauptbedrohung für das zukünftige Baby. Der prozentuale Anteil des genetischen Erbes dieser Krankheit ist relativ gering, wenn nur ein Elternteil an Diabetes leidet.

Bei der Diagnose von Diabetes mellitus Typ 2 impliziert die Schwangerschaftsplanung eine gute Kompensation, die Auswahl der optimalen Insulindosis und die Normalisierung des täglichen Zuckers. Dieses Ergebnis ist in kurzer Zeit schwer zu erreichen, aber Maßnahmen zielen darauf ab, das Risiko von Komplikationen zu reduzieren, da der Körper während der Schwangerschaft zwei zur Verfügung stellen muss.

Darüber hinaus kann der Arzt mehrere Krankenhauseinweisungen vorschreiben: bei der Anmeldung zur Untersuchung, der Abgabe aller Tests und der Ernennung von Insulin; während der Schwangerschaft wird ein Krankenhausaufenthalt nur dann vorgeschrieben, wenn dies erforderlich ist, wenn die Indikatoren auf eine Gefahr für das Leben des Kindes oder der Mutter hindeuten können; vor der Geburt

Die Wirkung von Übergewicht

Eine weitere wichtige Phase der Schwangerschaftsplanung wird eine ausgewogene Ernährung und körperliche Anstrengung sein (innerhalb der durch einen Arzt begrenzten Grenzen). Es ist besser, im Voraus zu handeln, wobei zu beachten ist, dass das Abnehmen an sich nützlich ist, nicht nur vor der Schwangerschaft.

Bei den meisten Frauen wird Übergewicht beobachtet, dieses Symptom wird nur bei Vorhandensein der erworbenen Erkrankung des zweiten Typs beobachtet. Über die bekannten negativen Auswirkungen von Übergewicht auf Blutgefäße und Gelenke hinaus kann Fettleibigkeit ein Hindernis für die Empfängnis oder die natürliche Geburt sein.

Das Fötuslager belastet den gesamten Körper zusätzlich, und in Kombination mit Übergewicht und Diabetes sind ernsthafte Gesundheitsprobleme wahrscheinlich.

Ein Ernährungsberater oder Endokrinologe hilft Ihnen dabei, sich gesund zu ernähren. Es ist irrtümlich anzunehmen, dass die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft natürlich ist, der Energiebedarf steigt zwar, aber ein Übermaß an subkutanem Fett ist ein Hinweis auf übermäßige Ernährung oder Stoffwechselstörungen.

Wie geht es Geburt?

Durch die vollständige Kontrolle des Zuckers und die strikte Befolgung der Empfehlungen von Experten können Sie auf natürliche Weise ein Baby bekommen. Bei Diabetes kann auch ein Kaiserschnitt verordnet werden, wenn komplizierte Faktoren vorliegen:

1. mit schwerer Gestose;
2. wenn das Gewicht des Kindes mehr als 4 kg beträgt;
3. in Abwesenheit der Fähigkeit, Glukose zu kontrollieren;
4. Nierenschaden;
5. wenn eine Plazenta-Störung auftritt;
6. während der fetalen Hypoxie.

Die Geburt findet in der Regel in einer Fachklinik für Frauen mit Diabetes statt. Wenn dies nicht der Fall ist, ist die Überwachung durch einen Endokrinologen erforderlich. Nach der Geburt des Kindes wird der Insulinbedarf reduziert, der Spezialist passt die Dosis an und gibt die erforderlichen Empfehlungen. Mit positiven Tests und dem Wohlbefinden von Mutter und Neugeborenen ist Stillen akzeptabel.

Gestationsdiabetes

Diese Form der Krankheit wird erst während der Schwangerschaft manifestiert und diagnostiziert. Die Entwicklung der Krankheit wird durch eine Abnahme der Glukose-Resistenz (eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels) im Körper der werdenden Mutter verursacht. In den meisten Fällen kehrt die Glukosetoleranz nach der Geburt zur Normalität zurück, aber etwa 10% der erwerbstätigen Frauen leiden an Anzeichen von Diabetes, die sich später in eine derartige Krankheit umwandeln.

Faktoren, die das ordnungsgemäße Funktionieren des Kohlenhydratstoffwechsels stören können:

• Alter der Schwangeren ab 40 Jahren;
• Tabakrauchen;
• genetische Veranlagung, wenn bei nahen Angehörigen Diabetes diagnostiziert wird;
• mit einem Body-Mass-Index von mehr als 25 vor der Schwangerschaft;
• eine starke Gewichtszunahme bei Übergewicht;
• Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von mehr als 4,5 kg früher;
• fötaler Tod in der Vergangenheit aus nicht identifizierten Gründen.

Der Arzt schreibt die erste Studie zur Glukosetoleranz während der Registrierung vor. Wenn die Tests einen normalen Zuckergehalt aufweisen, wird eine erneute Untersuchung in der Schwangerschaftswoche 24-28 vorgeschrieben.

Nicht immer werden die ersten Anzeichen von Diabetes bei Schwangeren sofort festgestellt, häufig werden die Symptome auf eine leichte Störung des Körpers vor dem Hintergrund eines Kindes zurückgeführt.

Bei häufigem Wasserlassen, trockenem Mund und anhaltendem Durstgefühl, Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit, Müdigkeit sollten Sie jedoch einen Arzt aufsuchen. Im Falle der Manifestation solcher Anzeichen der Krankheit ordnet der Facharzt der Klinik die Abgabe der erforderlichen Tests an. Die Aufmerksamkeit für den Zustand des Körpers hilft, Zweifel zu vermeiden und den Beginn der Entwicklung von Diabetes rechtzeitig zu bestimmen.

Schwangerschaft mit Typ-2-Diabetes - was ist zu befürchten?

Das Problem des Diabetes bei schwangeren Frauen ist von medizinischer und sozialer Bedeutung.

In jüngster Zeit ist bei Schwangeren mit dieser Pathologie eine Zunahme zu verzeichnen, die mit dem Ausgleich des Zustands der Frau und der Wiederherstellung ihrer fruchtbaren Funktion verbunden ist.

Trotz der erzielten Fortschritte verursacht Diabetes mellitus immer noch einen hohen Prozentsatz an Komplikationen für die Mutter und ihr Kind.

Krankheitsentwicklungsmechanismus

Diese Krankheit wird durch die Verschlechterung der Insulinrezeptoranfälligkeit (Insulinresistenz) in Kombination mit Insuffizienz der Insulinproduktion oder ohne Insulin verursacht, was zu einer Störung des Kohlenhydratstoffwechsels mit nachfolgenden Gewebeveränderungen führt.

Dies erklärt den Blutzuckeranstieg, es kann nicht mit Hilfe des Hormons Insulin in die Zelle gelangen (Abb. 1). Aufgrund des ungenügenden Glukosespiegels in den Zellen und des hohen Blutgehalts kommt es zu Veränderungen bei allen Arten des Stoffwechsels.

Prinzipien der Schwangerschaftsplanung bei Diabetes des zweiten Typs

Die Planung einer Schwangerschaft ist ein Weg, um mögliche Komplikationen bei Diabetes zu reduzieren. Es ist notwendig, vor dem Beginn der Trächtigkeit eine Normalisierung des Glukosespiegels zu erreichen, um den Effekt erhöhter Kohlenhydratspiegel während der Embryogenese auszuschließen.

Es ist notwendig, die Glukosewerte des Nüchternzustandes mit einer Untergrenze von 3,3 und einem Obergrenze von nicht mehr als 5,5 mmol / l und 1 Stunde nach dem Verzehr von Lebensmitteln und nicht mehr als 7,8 mmol / l anzustreben.

Es ist sehr wichtig, eine Frau vor der Schwangerschaft von der Tablettenform der Medikamente auf die Insulintherapie zu übertragen, damit die Glukosekonzentration bereits in den frühesten Phasen der Embryonalentwicklung unter Kontrolle ist.

Die Etablierung einer Insulinpumpe hat eine hohe Effizienz, sie wird als "künstliches Pankreas" bezeichnet und gibt die erforderliche Insulinmenge automatisch in die Blutbahn ab.

Vor Beginn der Schwangerschaft muss eine Insulinpumpe installiert werden. Die Untersuchung sollte von vielen Spezialisten durchgeführt werden: einem Frauenarzt, einem Endokrinologen, einem Nephrologen, einem Genetiker, einem Kardiologen.

Die Untersuchung eines Augenarztes mit einer Beurteilung des Zustands der Fundusgefäße ist erforderlich, falls erforderlich, die Verwendung der Laser-Photokoagulation (ein Reißen der Gefäße sollte nicht zulässig sein). Es ist notwendig, mindestens drei Monate vor der gewünschten Schwangerschaft mit der Anwendung von Folsäure sowie Jodpräparaten zu beginnen.

Prinzipien der Schwangerschaft

Eine Frau, die an Typ-2-Diabetes leidet, benötigt immer zusätzliche Tests:

• Regelmäßige Selbstüberwachung des Blutzuckers (mindestens viermal täglich);
• Messung von glykiertem Hämoglobin.

Dieser Indikator spiegelt den Schweregrad der Zuckerkrankheit wider und gibt Aufschluss über die Höhe der Entschädigung in den letzten 3 Monaten. Es ist erforderlich, diesen Indikator alle 4-8 Wochen erneut zu erfassen. Es ist notwendig, den Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin auf 6,5% anzustreben.

• Urinstudie mit Albuminuriebestimmung.

Dieser Indikator beschreibt die Arbeit der Nieren, Tank. Urinkultur (Bestimmung der Infektion), Bestimmung von Aceton im Urin.

• Obligatorische Beobachtung eines Endokrinologen, Nephrologen, Kardiologen, Neurologen, Augenarztes (mit Augenuntersuchung 1 Mal pro Trimester);

Behandlung: Regeln für die Einnahme von Medikamenten zu unterschiedlichen Zeiten

Das Reduzieren des Blutzuckers während der Schwangerschaft ist nur mit Hilfe der Insulintherapie zulässig. Alle Tablettenformen von Medikamenten verursachen Fehlbildungen des Fötus. Ernennung vor allem der Produktion von Insulin-Gentechnik.

Es ist wichtig zu wissen, dass sich der Insulinbedarf in verschiedenen Schwangerschaftsphasen ändert. In 1 und 3 Trimestern verbessert sich die Empfindlichkeit der Insulinrezeptoren, in 2 Trimestern steigt der Blutzuckerspiegel aufgrund der Wirkung von Antagonistenhormonen (Cortisol und Glucagon) an, so dass die zu injizierende Insulindosis ansteigen sollte.

Abhängigkeit der Insulindosis vom Gestationsalter

Diabetes erhöht oft den Blutdruck. Sie müssen wissen, dass für die Korrektur des Drucks die Einnahme des Medikaments "Dopegit" erlaubt ist.

Es ist auch verboten, Arzneimittel aus der Gruppe der Statine ("Atorvastatin", "Rosuvastatin" usw.) und Angiotensin-II-Rezeptor-Inhibitoren ("Lozartan", "Irbesartan") zu nehmen.

Abnehmen

Die Glukosekontrolle kann durch die Kombination einer richtig ausgewählten Insulintherapie und einer Diät erreicht werden.
Sie müssen die folgenden Regeln einhalten:

• Die Energiekalorienaufnahme sollte 2000 kcal betragen (bei Übergewicht: 1600-1900);
• 55% Kohlenhydrate (mit Einschränkung der Aufnahme leicht verdaulicher Kohlenhydrate - Zucker, Sirupe, Trauben, Marmelade), 30% Fett, 15% Eiweiß;
• keine Süßungsmittel zu verwenden;
• Angemessener Gehalt an Vitaminen und Mineralien in den konsumierten Lebensmitteln

Durchführung geplanter Krankenhausaufenthalte

Bei Diabetes müssen drei geplante Krankenhauseinweisungen vorgenommen werden:

• Der erste Krankenhausaufenthalt im frühen Stadium.

Notwendig für: eine gründliche Untersuchung, Ermittlung von Begleiterkrankungen, Beurteilung des geburtshilflichen Risikos, die Möglichkeit der Aufrechterhaltung dieser Schwangerschaft, die Auswahl der erforderlichen Insulindosen, die Durchführung einer prophylaktischen Therapie.

• Während des zweiten Krankenhausaufenthaltes (21-24 Wochen) wird der Fötus untersucht und Diabetes-Komplikationen korrigiert.
• Beim dritten Krankenhausaufenthalt (nach 32 Wochen) werden der Zeitpunkt und die Art der Entbindung sowie etwaige Komplikationen korrigiert.

Was ist die Gefahr für Mutter und Kind?

Risiken für den Zustand des Fötus im Zusammenhang mit dem Auftreten von Diabetes bei Frauen:

• großer Fötus (Makrosomie), der bei der Geburt Schwierigkeiten verursacht;
• Schwellung des Fötus;
• Anomalien und Fehlbildungen;
• Verletzung des Blutflusses in der Plazenta, die fetale Hypoxie verursacht;
• Abtreibung;
• fötaler Tod in utero;
• Atemnotsyndrom nach der Geburt;
• Frühgeburt.

Um den Zustand des Fötus regelmäßig zu beurteilen, muss an den Daten ein Ultraschall-Screening durchgeführt werden:

• 10-12 Wochen - zur Bestimmung grober Fehlbildungen, Ausschluss des Down-Syndroms;
• 20-23 Wochen - um Missbildungen auszuschließen, den Status des Fötus zu bestimmen, die Fruchtwasseruntersuchung;
• 28–32 Wochen - zur Bestimmung der fetalen Makrosomie, der Blutflußschwäche der Plazenta, des biophysikalischen Profils des Fötus, Bestimmung des Fruchtwasserindex;
• vor der Geburt (Beurteilung des Zustands des Fötus, Berechnung der geschätzten Masse).

Ab der 30. Woche ist eine wöchentliche CTG mit fötaler Schlagzählung erforderlich, eine Doppler-Ultraschalluntersuchung zur Bestimmung der Blutversorgung im Plazenta-Uterus-Kreislauf.
Die Frau während der Schwangerschaft kann folgende Komplikationen haben:

• Präeklampsie (bis zu einer schweren Erkrankung - Eklampsie);
• Instabilität des Blutdrucks;
• verschwommenes Sehen (Fortschreiten der Retinopathie);
• Nierenfunktionsstörung (Nephropathie);
• hypo- oder hyperglykämisches Koma;
• häufige Infektionen der Harnwege;
• hohes Trauma bei der Geburt.

Aufrechterhaltung der Geburt bei Frauen mit Typ-2-Diabetes

Kinder, die den Geburtskanal passieren, sind den äußeren Bedingungen besser angepasst als diejenigen, die durch den Kaiserschnitt extrahiert werden.
Bei der Geburt ist Folgendes erforderlich:

1. Bestimmen Sie die Glukosekonzentration mindestens zweimal pro Stunde.
2. Lassen Sie den Druck nicht während der Geburt ansteigen.
3. Permanente Überwachung des fötalen Herzschlags (CTG-Monitoring).

Indikationen für die chirurgische Lieferung (zusätzlich zur konventionellen) bei Diabetes:

• Progressive diabetische Komplikationen (verschwommenes Sehen, Nierenfunktion).
• Beckenpräsentation.
• Großer Fötus (Verletzungen bei der Geburt können nicht verhindert werden).
• Fötale Hypoxie (gestörte Blutversorgung im Uteroplazentensystem).

Das Vorhandensein einer solchen Krankheit bei einer Frau, wie Diabetes mellitus Typ 2, setzt sie einem hohen Risiko für die Entwicklung von Komplikationen für sie und den Fötus gegenüber.

Dank einer kompetenten Planung der Schwangerschaft, neuen Diagnosemethoden und Behandlungsmethoden konnten komplexe Störungen im Körper mit dieser Krankheit in allen Entwicklungsstadien vollständig kompensiert werden: von der Empfängnis bis zur Geburt des Kindes.

Schwangerschaft mit Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes mellitus (insulinunabhängig) ist eine Veränderung des Stoffwechsels, die mit der Unempfindlichkeit von Geweben gegenüber der Wirkung des Hormons Insulin zusammenhängt. Als Folge dieses Abbaus entwickelt sich Hyperglykämie - ein Anstieg der Glukosemenge im peripheren Blut. Insulinabhängiger Diabetes kann während der Schwangerschaft viele Komplikationen bei der Mutter und dem Fötus verursachen.

Ursachen der Krankheit

Insulinabhängiger Diabetes mellitus tritt vorwiegend bei Frauen mittleren Alters auf. Es gibt mehrere Faktoren, die sein Aussehen provozieren:

• Fettleibigkeit;
• schlechte Ernährung (Prävalenz leicht verdaulicher Kohlenhydrate in der Ernährung);
• Hypodynamie;
• genetische Veranlagung.

Typ-2-Diabetes tritt vor Beginn der Schwangerschaft auf und ist mit Lebensstilmerkmalen verbunden. Die meisten Frauen, die an dieser Krankheit leiden, sind übergewichtig. Oft haben diese Frauen Probleme, bevor sie ein Kind bekommen. Fettleibigkeit ist eines der Anzeichen eines metabolischen Syndroms - eine Erkrankung, bei der die Möglichkeit der Schwangerschaft und des Tragens eines Kindes eine große Frage ist.

Diabetes-Entwicklungsmechanismen

Insulinabhängiger Diabetes ist durch einen Verlust der Insulinsensitivität im Körpergewebe gekennzeichnet. In diesem Zustand wird das Hormon Insulin in der richtigen Menge produziert, nur die Zellen können es praktisch nicht wahrnehmen. Infolgedessen steigt der Zuckergehalt im peripheren Blut, was unweigerlich zur Entwicklung einer Vielzahl von Komplikationen führt.

Hyperglykämie ist an sich nicht gefährlich, sondern durch die negativen Auswirkungen, die sie auf den Körper einer schwangeren Frau hat. Eine große Menge Zucker führt zu einem Krampf der Blutgefäße, der notwendigerweise die Funktion aller wichtigen Organe beeinträchtigt. Die Plazenta leidet auch, was bedeutet, dass der Fötus nicht genügend Nährstoffe und Sauerstoff erhält. Die Arbeit der Nieren ist gestört, es kommt zu arterieller Hypertonie und anderen gesundheitlichen Problemen. Alle diese Zustände sind das Ergebnis eines hohen Blutzuckers und können nur mit einer signifikanten Abnahme der Glukose korrigiert werden.

Symptome von Typ-2-Diabetes

Die Anzeichen der Krankheit sind bei allen Arten von Diabetes ähnlich. Während des Wartens auf das Baby sind diese Symptome möglicherweise nicht zu stark ausgeprägt und verdecken sich sogar unter den üblichen Bedingungen für schwangere Frauen. Häufiges Wasserlassen, ständiger Durst und ein starkes Hungergefühl sind für werdende Mütter sehr charakteristisch und nicht immer mit den Symptomen einer fortschreitenden Krankheit verbunden.

Die Manifestationen von Typ-2-Diabetes hängen weitgehend von der Schwere der Komplikationen ab. Bei Nierenschäden treten bei schwangeren Frauen Schwellungen im Gesicht und an den Gliedmaßen auf. Angeschlossener Vasospasmus führt zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie. Blutdruckwerte bei schwangeren Frauen können bis zu 140/90 mm Hg betragen. und darüber, was sich äußerst ungünstig auf den Zustand des Fötus auswirkt.

Diabetische Polyneuropathie ist durch eine Schädigung der Nervenfasern der oberen und unteren Extremitäten gekennzeichnet. Es gibt Taubheit, Kribbeln, Krabbeln und andere Anzeichen einer Störung des Nervensystems. Bei einem langen Krankheitsverlauf klagen viele Frauen über Schmerzen in den Beinen, die sich nachts verschlimmern.

Eine der schwersten Manifestationen von Diabetes ist eine Läsion der Linse (Katarakt) und der Retina (Retinopathie). Mit diesen Pathologien kann es nicht mehr zu sehen sein, und selbst erfahrene Laserchirurgen können die Situation nicht immer korrigieren. Die diabetische Läsion der Netzhaut ist eine der Indikationen für den Abschnitt Keserev.

Diagnose eines nicht insulinabhängigen Diabetes

Die Bestimmung des Blutzuckerspiegels bei schwangeren Frauen wird zweimal durchgeführt: beim ersten Auftreten und für einen Zeitraum von 30 Wochen. Bei zukünftigen Müttern mit Diabetes mellitus wird eine kontinuierliche Überwachung des Blutzuckers mit einem persönlichen Glucometer empfohlen. Mit diesem Gerät können Sie sich stets der Glukosemenge bewusst sein und haben die Möglichkeit, Ihre Ernährung je nach Ergebnis zu ändern.

Die meisten Frauen mit nicht insulinabhängigem Diabetes wissen, bevor sie ein Kind bekommen. Wurde die Krankheit erstmals während der Schwangerschaft festgestellt, ist ein einfacher Test zur Bestimmung der Glukosetoleranz erforderlich. Mit dieser Methode können Sie herausfinden, wie viel Zucker sich auf leeren Magen und zwei Stunden nach dem Essen im Blut befindet, und die Krankheit genau diagnostizieren.

Auswirkung von Typ-2-Diabetes auf die Schwangerschaft

Insulinunabhängiger Diabetes gilt als eine der schwersten Pathologien während der Schwangerschaft. Diese Bedingung führt zur Entwicklung vieler gefährlicher Komplikationen:

• Präeklampsie;
• Plazentainsuffizienz;
• Plazenta-Abbruch;
• hoher Wasserdurchfluss;
• spontane Fehlgeburt;
• Frühgeburt.

Die schwerwiegendste Komplikation der Schwangerschaft ist die Präeklampsie. Diese spezifische Krankheit entwickelt sich recht früh, und bereits für einen Zeitraum von 22 bis 24 Wochen macht sich das Ödem und der unregelmäßige Blutdruck bemerkbar. Später sind die Nieren in den Prozess involviert, was wiederum nur den Zustand der werdenden Mutter verschlechtert. Gestose auf dem Hintergrund der Zuckerkrankheit ist eine der häufigsten Ursachen für Frühgeburten oder Plazentaausfälle vor der vorgeschriebenen Zeit.

Bei 2/3 der Frauen, die an Typ-2-Diabetes leiden, entwickelt sich Polyhydramnion während der Schwangerschaft. Ein Überschuss an Fruchtwasser führt dazu, dass sich das Kind im Mutterleib schräg oder quer befindet. In der späten Schwangerschaft kann für diesen Zustand ein Kaiserschnitt erforderlich sein. Die selbständige Anlieferung des Fötus in der falschen Position droht sowohl Frauen als auch Kindern ernsthafte Verletzungen.

Diabetes beeinflusst den Zustand des Fötus und führt zu schwerwiegenden Komplikationen:

• diabetische Fetopathie;
• chronische fötale Hypoxie;
• verzögerte Entwicklung des Kindes im Mutterleib;
• fötaler Tod.

Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen bei Typ-2-Diabetes

Viele Frauen mit Insulin-abhängiger Zuckerkrankheit nehmen vor der Empfängnis ein Kind Medikamente ein, die den Zuckergehalt im peripheren Blut reduzieren. Warten auf das Baby, alle diese Medikamente werden annulliert. Die meisten Medikamente, die den Glukosespiegel senken, sind wegen ihrer negativen Auswirkung auf die Entwicklung des Fötus für werdende Mütter verboten.

Während der Schwangerschaft werden fast alle Frauen mit Diabetes auf Insulin übertragen. Mit diesem Medikament können Sie die Zuckermenge im Blut zuverlässig kontrollieren und so die Entstehung von Komplikationen vermeiden. Die Insulindosis wird vom Endokrinologen unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer und der Daten der Laboruntersuchungen ausgewählt. Werdenden Müttern wird anstelle von herkömmlichen Spritzen empfohlen, Insulinpumpen zu verwenden.

Bei der Korrektur von Stoffwechselstörungen wird der Ernährung große Bedeutung beigemessen. Kohlenhydratreiche Kohlenhydrate (Gebäck, Süßwaren, Zucker, Marmelade, Kartoffeln) sind von der Ernährung einer schwangeren Frau ausgeschlossen. Die Verwendung von fetthaltigen Produkten ist etwas eingeschränkt. Mäßiges frisches Obst und Gemüse ist erlaubt.

Besondere Aufmerksamkeit gilt nicht nur der Ernährung der zukünftigen Mutter, sondern auch der Ernährung. Eine schwangere Frau mit Diabetes sollte mindestens sechsmal am Tag essen, jedoch in sehr kleinen Portionen. Als Snack können Sie Milchprodukte, Obst und Nüsse verwenden. Eine der Zwischenmahlzeiten sollte eine Stunde vor dem Zubettgehen sein, um eine Abnahme des Blutzuckers in der Nacht zu verhindern.

Geburt bei Frauen mit Typ-2-Diabetes

Wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes und eine gute Blutzuckerkontrolle befolgen, ist es möglich, ein Baby durch den Geburtskanal zu bekommen. Um eine Frau zu gebären, die an Diabetes leidet, sollte man sich in einem spezialisierten Krankenhaus aufhalten. Wenn dies nicht möglich ist, müssen Sie einen erfahrenen Endokrinologen hinzuziehen, der bei Schwankungen des Zuckers im peripheren Blut helfen kann.

Der Kaiserschnitt wird in folgenden Situationen durchgeführt:

• Fruchtgewicht mehr als 4 kg;
• schwere Präeklampsie oder Eklampsie;
• schwere fetale Hypoxie;
• Plazenta-Abbruch;
• schwerer Nierenschaden;
• Unfähigkeit, Glukose angemessen zu kontrollieren.

Nach der Geburt eines Kindes sinkt der Insulinbedarf bei einer Frau signifikant. Zu diesem Zeitpunkt muss der Endokrinologe die neue Dosierung des Arzneimittels anpassen und der Frau Empfehlungen zur Erleichterung geben. Mit dem Wohlbefinden von Frauen und ihrem Baby ist Stillen nicht kontraindiziert.

Schwangerschaft mit Typ-2-Diabetes

In jüngster Zeit ist bei Schwangeren mit dieser Pathologie eine Zunahme zu verzeichnen, die mit dem Ausgleich des Zustands der Frau und der Wiederherstellung ihrer fruchtbaren Funktion verbunden ist.

Trotz der erzielten Fortschritte verursacht Diabetes mellitus immer noch einen hohen Prozentsatz an Komplikationen für die Mutter und ihr Kind.

Seit vielen Jahren beschäftige ich mich mit dem Problem Diabetes. Es ist schrecklich, wenn so viele Menschen sterben und noch mehr durch Diabetes behindert werden.

Ich beeile mich, die guten Nachrichten mitzuteilen - das endokrinologische Forschungszentrum der Russischen Akademie der medizinischen Wissenschaften hat es geschafft, ein Medikament zu entwickeln, das Diabetes mellitus vollständig heilt. Zurzeit nähert sich die Wirksamkeit dieses Medikaments 100%.

Eine weitere gute Nachricht: Das Gesundheitsministerium hat ein Sonderprogramm verabschiedet, das die gesamten Kosten des Medikaments kompensiert. In Russland und den GUS-Staaten können Diabetiker das Medikament GRATIS erhalten.

Symptome von Typ-2-Diabetes

Die Anzeichen der Krankheit sind bei allen Arten von Diabetes ähnlich. Während des Wartens auf das Baby sind diese Symptome möglicherweise nicht zu stark ausgeprägt und verdecken sich sogar unter den üblichen Bedingungen für schwangere Frauen. Häufiges Wasserlassen, ständiger Durst und ein starkes Hungergefühl sind für werdende Mütter sehr charakteristisch und nicht immer mit den Symptomen einer fortschreitenden Krankheit verbunden.

Die Manifestationen von Typ-2-Diabetes hängen weitgehend von der Schwere der Komplikationen ab. Bei Nierenschäden treten bei schwangeren Frauen Schwellungen im Gesicht und an den Gliedmaßen auf. Angeschlossener Vasospasmus führt zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie. Blutdruckwerte bei schwangeren Frauen können bis zu 140/90 mm Hg betragen. und darüber, was sich äußerst ungünstig auf den Zustand des Fötus auswirkt.

Diabetische Polyneuropathie ist durch eine Schädigung der Nervenfasern der oberen und unteren Extremitäten gekennzeichnet. Es gibt Taubheit, Kribbeln, Krabbeln und andere Anzeichen einer Störung des Nervensystems. Bei einem langen Krankheitsverlauf klagen viele Frauen über Schmerzen in den Beinen, die sich nachts verschlimmern.

Eine der schwersten Manifestationen von Diabetes ist eine Läsion der Linse (Katarakt) und der Retina (Retinopathie). Mit diesen Pathologien kann es nicht mehr zu sehen sein, und selbst erfahrene Laserchirurgen können die Situation nicht immer korrigieren. Die diabetische Läsion der Netzhaut ist eine der Indikationen für den Abschnitt Keserev.

Prinzipien der Schwangerschaftsplanung bei Diabetes des zweiten Typs

seid vorsichtig

Nach Angaben der WHO sterben jedes Jahr 2 Millionen Menschen an Diabetes und den dadurch verursachten Komplikationen. Ohne qualifizierte Unterstützung des Körpers führt Diabetes zu verschiedenen Arten von Komplikationen, die den menschlichen Körper allmählich zerstören.

Zu den am häufigsten auftretenden Komplikationen gehören diabetische Gangrän, Nephropathie, Retinopathie, trophische Geschwüre, Hypoglykämie, Ketoazidose. Diabetes kann auch zur Entstehung von Krebs führen. In fast allen Fällen stirbt der Diabetiker entweder mit einer schmerzhaften Krankheit oder verwandelt sich in eine echte behinderte Person.

Was machen Menschen mit Diabetes? Dem endokrinologischen Forschungszentrum der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften gelang es, das Arzneimittel zu einem vollständig heilenden Diabetes mellitus zu machen.

Derzeit ist das Bundesprogramm "Healthy Nation" im Gange, bei dem jeder Einwohner der Russischen Föderation und der GUS dieses Medikament KOSTENLOS erhält. Detaillierte Informationen finden Sie auf der offiziellen Website des Gesundheitsministeriums.

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Die Planung einer Schwangerschaft ist ein Weg, um mögliche Komplikationen bei Diabetes zu reduzieren. Es ist notwendig, vor dem Beginn der Trächtigkeit eine Normalisierung des Glukosespiegels zu erreichen, um den Effekt erhöhter Kohlenhydratspiegel während der Embryogenese auszuschließen.

Es ist notwendig, die Glukosewerte des Nüchternzustandes mit einer Untergrenze von 3,3 und einem Obergrenze von nicht mehr als 5,5 mmol / l und 1 Stunde nach dem Verzehr von Lebensmitteln und nicht mehr als 7,8 mmol / l anzustreben.

Die Etablierung einer Insulinpumpe hat eine hohe Effizienz, sie wird als "künstliches Pankreas" bezeichnet und gibt die erforderliche Insulinmenge automatisch in die Blutbahn ab.

Vor Beginn der Schwangerschaft muss eine Insulinpumpe installiert werden. Die Untersuchung sollte von vielen Spezialisten durchgeführt werden: einem Frauenarzt, einem Endokrinologen, einem Nephrologen, einem Genetiker, einem Kardiologen.

Die Untersuchung eines Augenarztes mit einer Beurteilung des Zustands der Fundusgefäße ist erforderlich, falls erforderlich, die Verwendung der Laser-Photokoagulation (ein Reißen der Gefäße sollte nicht zulässig sein). Es ist notwendig, mindestens drei Monate vor der gewünschten Schwangerschaft mit der Anwendung von Folsäure sowie Jodpräparaten zu beginnen.

Unsere Leser schreiben

Mit 47 Jahren wurde bei mir Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Innerhalb weniger Wochen habe ich fast 15 kg zugenommen. Ständige Müdigkeit, Schläfrigkeit, Schwächegefühl, Augenlicht setzte sich. Als ich 66 Jahre alt war, injizierte ich mir stabil Insulin, alles war sehr schlecht.

Die Krankheit entwickelte sich weiter, periodische Angriffe begannen, der Krankenwagen brachte mich buchstäblich aus der nächsten Welt zurück. Die ganze Zeit dachte ich, dass dies die letzte sein würde.

Alles änderte sich, als meine Tochter mir einen Artikel im Internet gab. Keine Ahnung, wie sehr ich ihr dafür danke. Dieser Artikel half mir, Diabetes, eine angeblich unheilbare Krankheit, vollständig zu beseitigen. Die letzten zwei Jahre haben begonnen sich zu bewegen, im Frühling und Sommer gehe ich jeden Tag aufs Land, züchte Tomaten und verkaufe sie auf dem Markt. Tanten fragen sich, wie ich es schaffe, wo meine ganze Kraft und Energie herkommen. Sie werden nie glauben, dass ich 66 Jahre alt bin.

Wer ein langes, energetisches Leben führen und diese schreckliche Krankheit für immer vergessen will, nimmt sich 5 Minuten und lest diesen Artikel.

Auswirkung von Typ-2-Diabetes auf die Schwangerschaft

Insulinunabhängiger Diabetes gilt als eine der schwersten Pathologien während der Schwangerschaft. Diese Bedingung führt zur Entwicklung vieler gefährlicher Komplikationen:

• Präeklampsie;
• Plazentainsuffizienz;
• Plazenta-Abbruch;
• hoher Wasserdurchfluss;
• spontane Fehlgeburt;
• Frühgeburt.

Die schwerwiegendste Komplikation der Schwangerschaft ist die Präeklampsie. Diese spezifische Krankheit entwickelt sich recht früh, und bereits für einen Zeitraum von 22 bis 24 Wochen macht sich das Ödem und der unregelmäßige Blutdruck bemerkbar. Später sind die Nieren in den Prozess involviert, was wiederum nur den Zustand der werdenden Mutter verschlechtert. Gestose auf dem Hintergrund der Zuckerkrankheit ist eine der häufigsten Ursachen für Frühgeburten oder Plazentaausfälle vor der vorgeschriebenen Zeit.

Bei 2/3 der Frauen, die an Typ-2-Diabetes leiden, entwickelt sich Polyhydramnion während der Schwangerschaft. Ein Überschuss an Fruchtwasser führt dazu, dass sich das Kind im Mutterleib schräg oder quer befindet. In der späten Schwangerschaft kann für diesen Zustand ein Kaiserschnitt erforderlich sein. Die selbständige Anlieferung des Fötus in der falschen Position droht sowohl Frauen als auch Kindern ernsthafte Verletzungen.

Diabetes beeinflusst den Zustand des Fötus und führt zu schwerwiegenden Komplikationen:

• diabetische Fetopathie;
• chronische fötale Hypoxie;
• verzögerte Entwicklung des Kindes im Mutterleib;
• fötaler Tod.

Geschichten unserer Leser

Zu Hause besiegt Diabetes. Ein Monat ist vergangen, seit ich die Zuckersprünge und die Insulindosis vergessen habe. Oh, wie ich früher gelitten habe, ständig in Ohnmacht geraten, Krankenwagen rufen. Wie oft bin ich zu Endokrinologen gegangen, aber sie sagen nur eins: "Nehmen Sie Insulin." Und jetzt ist die fünfte Woche vergangen, da der Blutzuckerspiegel normal ist, keine einzige Insulinspritze, und alles dank diesem Artikel. Wer Diabetes hat - lesen Sie unbedingt!

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Ist es notwendig, eine Frau mit Typ-II-Diabetes in ein Krankenhaus zu bringen

Wenn die Schwangerschaft vorgeplant war, empfehlen die Ärzte bis zum Zeitpunkt der Entbindung mehrere aufeinander folgende Krankenhauseinweisungen. Zum ersten Mal wird ein Patient mit Diabetes in der Geburtsklinik registriert. Zu diesem Zeitpunkt werden alle erforderlichen Studien durchgeführt, Tests durchgeführt und eine Insulintherapie verordnet.

Nachdem eine schwangere Frau nur von den Indikatoren ins Krankenhaus eingeliefert wurde, vermutet der Arzt irgendwann eine Gefahr für das Leben der Mutter oder des Kindes. Die Gründe für den Verdacht können sein: Auftreten von Ödemen, erhöhter Blutdruck, sehr starke Toxikose und Migräne. Falls erforderlich, wird das Insulintherapieprogramm geändert, und der Frau wird eine sparsame Diät verordnet, die für Diabetes geeignet ist.

Der endgültige Krankenhausaufenthalt wird unmittelbar vor der Geburt durchgeführt. Während ihrer Zeit wird die Frau noch einmal weiter untersucht, und dann wird über die Möglichkeit einer unabhängigen Entbindung entschieden.

Behandlung: Regeln für die Einnahme von Medikamenten zu unterschiedlichen Zeiten

Das Reduzieren des Blutzuckers während der Schwangerschaft ist nur mit Hilfe der Insulintherapie zulässig. Alle Tablettenformen von Medikamenten verursachen Fehlbildungen des Fötus. Ernennung vor allem der Produktion von Insulin-Gentechnik.

Es ist wichtig zu wissen, dass sich der Insulinbedarf in verschiedenen Schwangerschaftsphasen ändert. In 1 und 3 Trimestern verbessert sich die Empfindlichkeit der Insulinrezeptoren, in 2 Trimestern steigt der Blutzuckerspiegel aufgrund der Wirkung von Antagonistenhormonen (Cortisol und Glucagon) an, so dass die zu injizierende Insulindosis ansteigen sollte.

Abhängigkeit der Insulindosis vom Gestationsalter

Diabetes erhöht oft den Blutdruck. Sie müssen wissen, dass für die Korrektur des Drucks die Einnahme des Medikaments "Dopegit" erlaubt ist.

Diät für Diabetes Typ 2 schwanger

Als Vorspeise eignen sich Gemüse-, Milch- und Fischsuppen. Suppe und Borschtsch können nur vegetarisch oder auf schwacher Brühe gegessen werden.

Zweite Gänge - Hähnchen, magerer Fisch, Lamm und mageres Rindfleisch. Gemüse passt zu jeder und in jeder Menge.

Achten Sie darauf, gegorene Milchprodukte (Kefir, Sauerrahm, Joghurt, Hüttenkäse) zu essen.

Als Vorspeise können Sie gekochten oder gelierten Fisch, fettarmen Schinken, hausgemachte Pastete ohne Butter, Käse oder Adyghe-Käse verwenden.

Von Getränken können Sie Tee mit Milch, Mineralwasser, Dosenaufguss verwenden.

Brot muss von Roggengrobmehl diabetisch sein. Für süße, saure Früchte und Beeren, Gelee auf Saccharin.

Die Glukosekontrolle kann durch die Kombination einer richtig ausgewählten Insulintherapie und einer Diät erreicht werden.
Sie müssen die folgenden Regeln einhalten:

1. Die Energiekalorienaufnahme sollte 2000 kcal betragen (bei Übergewicht: 1600-1900);
2. 55% Kohlenhydrate (mit Einschränkung der Aufnahme leicht verdaulicher Kohlenhydrate - Zucker, Sirupe, Trauben, Marmelade), 30% Fett, 15% Eiweiß;
3. keine Süßungsmittel zu verwenden;
4. Angemessener Gehalt an Vitaminen und Mineralien in den konsumierten Lebensmitteln

Geburt bei Frauen mit Typ-2-Diabetes

Wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes und eine gute Blutzuckerkontrolle befolgen, ist es möglich, ein Baby durch den Geburtskanal zu bekommen. Um eine Frau zu gebären, die an Diabetes leidet, sollte man sich in einem spezialisierten Krankenhaus aufhalten. Wenn dies nicht möglich ist, müssen Sie einen erfahrenen Endokrinologen hinzuziehen, der bei Schwankungen des Zuckers im peripheren Blut helfen kann.

Der Kaiserschnitt wird in folgenden Situationen durchgeführt:

• Fruchtgewicht mehr als 4 kg;
• schwere Präeklampsie oder Eklampsie;
• schwere fetale Hypoxie;
• Plazenta-Abbruch;
• schwerer Nierenschaden;
• Unfähigkeit, Glukose angemessen zu kontrollieren.

Nach der Geburt eines Kindes sinkt der Insulinbedarf bei einer Frau signifikant. Zu diesem Zeitpunkt muss der Endokrinologe die neue Dosierung des Arzneimittels anpassen und der Frau Empfehlungen zur Erleichterung geben. Mit dem Wohlbefinden von Frauen und ihrem Baby ist Stillen nicht kontraindiziert.

Schlussfolgerungen ziehen

Wenn Sie diese Zeilen lesen, kann daraus geschlossen werden, dass Sie oder Ihre Angehörigen an Diabetes leiden.

Wir haben eine Untersuchung durchgeführt, eine Reihe von Materialien untersucht und vor allem die meisten Methoden und Medikamente gegen Diabetes untersucht. Das Urteil lautet:

Wurden alle Medikamente verabreicht, ist die Erkrankung dramatisch angestiegen, sobald die Behandlung abgebrochen wurde.

Das einzige Medikament, das zu einem signifikanten Ergebnis geführt hat, ist Dianormil.

Im Moment ist es das einzige Medikament, das Diabetes vollständig heilen kann. Dianormil zeigte eine besonders starke Wirkung in den frühen Stadien der Diabetesentwicklung.

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