Diabetes - Tipps und Tricks

Hypoglykämie

Diabetes und seine Komplikationen sind eines der akutesten Probleme der modernen Medizin. Die Bedeutung des Problems der Diagnose und Behandlung von Diabetes mellitus und seiner Komplikationen wird durch die große Verbreitung dieser Krankheit bestimmt. Derzeit ist Diabetes die dritthäufigste Ursache für eine hohe Behinderung und Mortalität von Patienten nach kardiovaskulären und onkologischen Erkrankungen.

Laut WHO gibt es derzeit rund 175 Millionen Menschen mit Diabetes auf unserer Erde. Alle 12-15 Jahre verdoppelt sich die Anzahl der Patienten mit Diabetes. Die meisten Todesfälle (über 85%) sind in der Altersgruppe von 60 Jahren und älter.

Die Hauptaufgaben bei der Lösung des Problems der Vorbeugung und Behandlung von Diabetes sind: Senkung der Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit Diabetes mellitus; Verringerung der Anzahl der frühen und späten Komplikationen des Diabetes mellitus; Verbesserung der Lebensqualität und Verringerung der Behinderung durch Diabetes und seiner Komplikationen.

Diabetes mellitus ist ein akutes medizinisches und soziales Problem und gehört zu Recht zu den ersten Prioritäten der nationalen Gesundheitssysteme in fast allen Ländern der Welt.

Diabetes mellitus ist ein Syndrom chronischer Hyperglykämie und Glukosurie, das durch absoluten oder relativen Insulinmangel verursacht wird und zu Störungen des Stoffwechsels, Gefäßschäden (verschiedene Angiopathien), Neuropathien und pathologischen Veränderungen in verschiedenen Organen und Geweben führt (WHO, 2001).

Ätiologische Klassifikation glykämischer Erkrankungen (WHO, 1999, 2000):

1. Typ-1-Diabetes mellitus (Zerstörung (3-Zellen, die in der Regel zu absolutem Insulinmangel führen):

2. Diabetes mellitus Typ 2 (von vorherrschender Insulinresistenz mit relativem Insulinmangel bis zu einem vorherrschenden sekretorischen Defekt oder ohne Insulinresistenz).

3. Andere spezifische Arten von Diabetes:

a) genetische Defekte der β-Zellfunktion des Pankreas;

b) genetische Defekte bei der Insulinwirkung;

c) Erkrankungen des exokrinen Pankreas;

e) durch Medikamente oder Chemikalien induzierter Diabetes;

g) ungewöhnliche Formen von immunpositivem Diabetes;

h) andere genetische Syndrome, manchmal kombiniert mit Diabetes.

4. Schwangerschaftsdiabetes

Solche späten Komplikationen des Diabetes mellitus (DM), wie Mikroangiopathie (Retinopathie, Nephropathie), Makroangiopathie (ischämische Herzkrankheit, einschließlich Myokardinfarkt, Schlaganfall, diabetisches Fußsyndrom und vor allem Gangrän der unteren Extremitäten), sind verschiedene Formen der Behinderung und des Nervensystems Mortalität von Patienten mit Diabetes. Unter ihnen nimmt das Diabetische Fuß-Syndrom (SDS) einen besonderen Platz bei der Vorhersage des Überlebens und der Bestimmung der Lebensqualität ein. Diabetes mellitus reduziert die Lebenserwartung (mit Schwankungen in verschiedenen Ländern) um 2 bis 12%. Die Entwicklung vaskulärer Läsionen bei Diabetes mellitus Typ 2 (die häufigste Variante von Diabetes) ist so charakteristisch, dass sie die Grundlage für die Definition einer Erkrankung des kardiovaskulären Systems bildete. Diabetische Angiopathie und „diabetischer Fuß“ müssen nicht als endgültiges DM, sondern als Bestandteil betrachtet werden. Die Veränderungen im Herz-Kreislauf-System bei verschiedenen Arten von Diabetes sind unterschiedlich. Bei Typ-1-Diabetes überwiegen zum Beispiel die Myokarddystrophie und die diabetische Kardiopathie. Bei der zweiten Art von Diabetes wird in der Regel eine IHD beobachtet. Es gibt Hinweise darauf, dass Typ-2-Diabetes und Arteriosklerose genetisch bedingt sind. Bei Diabetes ist der atherosklerotische Prozess durch die Entwicklung von Menkebergs kalkifizierender Sklerose und diffuser Intima-Fibrose mit schnellem Fortschreiten, einem malignen Verlauf und mit schwer zu behandelnden trophischen Störungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet. Lipidperoxidation und eine Abnahme des Antioxidationsschutzes sind charakteristisch für den atherosklerotischen Prozess bei Diabetes. Unter Bedingungen von Hyperglykämie und Hyperinsulinämie verwendet die Leber Fettsäuren als alternatives Energiesubstrat und beginnt, eine große Menge Triglyceride aus Glukose zu synthetisieren. Dies führt zu einem Anstieg der Blutkonzentrationen von Lipoproteinen sehr niedriger Dichte und einer Abnahme des anti-atherogenen L-Cholesterins. Hyperinsulinämie führt zu abdominaler Adipositas, die die Rolle von Depotfettsäuren spielt. Die Kombination von Glykosylierung mit Peroxidation führt zu tiefgreifenden und irreversiblen Veränderungen in Lipoproteinen.
Infolgedessen entwickeln sich Autoimmunprozesse als Reaktion auf das Auftreten von glykolisierten Lipoproteinen im Blut unter Bildung von Antikörpern gegen diese. Diese Immunkomplexe durchdringen die Arterienwand und verstärken die Entwicklung von Atherosklerose. Die Endprodukte der Glykosylierung von Lipoproteinen stören die Endothelfunktion, was zur Adhäsion von Blutzellen und zum Eindringen von Monozytenmakrophagen in die Gefäßwand führt. Bei 50% der Patienten mit Diabetes besteht ein Bedarf an geplanten oder Notfalloperationen. Jedes Jahr werden weltweit 2,8–4,5 Millionen Amputationen bei Diabetes durchgeführt, von denen 12 Tausend in Russland aufgrund von Diabetikerbrand amputiert werden. Die Anzahl der wiederholten Amputationen ist ebenfalls groß, die Sterblichkeitsrate erreicht 15-28%. Nach M. E. Levin et al. Bei Personen, die seit mehr als 20 Jahren an Diabetes leiden, liegt die Häufigkeit von Läsionen der unteren Extremitäten über 80%.

Auf dem I. Internationalen Symposium über diabetischen Fuß (Niederlande, 1991) wurde die Einstufung von VTS vorgeschlagen:

1. Neuropathische Form:

a) 1a - ohne Osteoarthropathie;

b) 16 - diabetische Osteoarthropathie - "Charcot foot".

2. Neuroischämische Form.

3. Ischämischer gangränöser Fuß.

Diabetische Veränderungen in den unteren Gliedmaßen sind meistens das Ergebnis einer Kombination von zwei oder mehr Risikofaktoren. Die diabetische periphere Neuropathie spielt eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung von SDS, die zu einer Abnahme oder einem Verlust der Empfindlichkeit der unteren Gliedmaßen, der Fußdeformität und einer Änderung des Gangs führen. Bei solchen Patienten kann selbst eine kleine Verletzung die Ursache für die Entwicklung eines chronischen Ulkus sein. Verminderung oder Verlust der Empfindlichkeit, Deformität der Füße, Einschränkung der Beweglichkeit der Gelenke führen zur Umverteilung der biomechanischen Belastung des Fußes. Die Folge davon ist die Bildung von Hühnern. An den Stellen ihres Aussehens, wenn die Haut beschädigt ist, treten Geschwüre auf, deren Vorläufer Blutungen sind. Trotzdem läuft der Patient weiter, was die Heilung des Geschwürs stört und in einigen Fällen die Erkrankung verschlimmert.

Klassifizierung von Fußläsionen in Abhängigkeit von der Tiefe der Gewebezerstörung (nach Wagner):

Grad 0 - Zustand der Füße bei Diabetikern, bei denen ein Diabetesrisiko besteht;

Grad 1 - oberflächliches Geschwür;

Grad 2 - ein Geschwür, das alle Hautschichten bis zur Sehne durchdringt;

Grad 3 - tiefes Geschwür, das in die Muskeln eindringt, mit massiver bakterieller Kontamination, der Entwicklung eines Abszesses und der möglichen Zugabe einer Osteomyelitis;

Grad 4 - Gangrän des Fußes oder eines separaten Fingers.

Die Zielglykämie, die bei Patienten mit Typ-2-Diabetes erreicht werden sollte, ist in Tabelle 1 dargestellt.

Datum hinzugefügt: 2015-05-19 | Ansichten: 2051 | Urheberrechtsverletzung

Die Relevanz von Diabetes

MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT DER RUSSISCHEN FÖDERATION: „Meter und Teststreifen wegwerfen. Keine Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage und Januvia mehr! Behandle es damit. "

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) berichtet, dass derzeit weltweit 6% der Bevölkerung an Diabetes leiden, etwa 284,7 Millionen Menschen. Die Prognosen für die Zukunft sind enttäuschend. Laut Experten wird die Zahl der Patienten stetig zunehmen. Bis 2030 werden es 438,4 Millionen sein.

Die Dringlichkeit des Problems

Dieses Problem ist sicherlich eines der dringlichsten, denn Diabetes nimmt seinen festen Platz in den „drei Führern“ ein - Krankheiten, die meistens den Tod eines Menschen verursachen. Nur Krebs und Atherosklerose stehen ihm nicht nach. Ärzte schlagen Alarm und fordern alle Menschen auf, ihre Gesundheit genauer zu untersuchen, um einer Krankheit vorzubeugen oder Zeit zu haben, um frühzeitig mit der Bekämpfung zu beginnen.

Prädisposition für Diabetes

Die Hauptursache für Diabetes gilt als genetische Veranlagung. Wenn mindestens einer der Eltern Diabetes hat, fällt das Kind automatisch in die "Risikogruppe". In einer solchen Situation können keine Vorsichtsmaßnahmen gegen die Krankheit errettet werden, aber Sie können ihre Entwicklung rechtzeitig erkennen und sofort die richtige Taktik wählen, um zu verhindern, dass sie in eine schwierigere Phase gerät.

Apotheken wollen wieder einmal von Diabetikern profitieren. Es gibt eine vernünftige moderne europäische Droge, aber sie schweigen darüber. Das.

Vertreter des schwächeren Geschlechts leiden häufig an Diabetes. Von den 100% der erkannten Fälle sind 55% Frauen und nur 45% Männer. Vermutlich ist dies auf die Besonderheiten der Struktur des Organismus zurückzuführen.

Latenter Diabetes

Experten glauben, dass die Hälfte der Menschen mit Diabetes nicht einmal etwas über ihre Krankheit weiß. Sehr oft findet eine Person durch Zufall heraus, was tatsächlich krank ist. Es gab Fälle, in denen sich der Patient an einen Augenarzt wandte, der Beschwerden über das Auftreten eines "schlammigen Schleiers" vor seinen Augen hatte, und der Arzt diagnostizierte Diabetes mellitus anhand von Symptomen. Manchmal wird die Ursache von Diabetes als eine weitere Geißel der modernen Gesellschaft angesehen - Fettleibigkeit. Diese Aussage ist schwer zu bestätigen oder zu widerlegen, da Übergewicht nicht als Ursache, sondern als Folge der oben genannten Krankheit angesehen werden kann.

Ärzte sagen, dass der Patient mit rechtzeitiger Erkennung von Diabetes sehr gute Chancen hat, die weitere Entwicklung dieser Krankheit zu vermeiden. Es ist notwendig, die vorgeschriebene Diät einzuhalten, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, schlechte Gewohnheiten wie Rauchen aufzugeben, Ihr Gewicht zu überwachen und natürlich regelmäßig von Ihrem Arzt überwacht zu werden und seine Empfehlungen zu befolgen.

Ich habe 31 Jahre lang an Diabetes gelitten. Jetzt gesund Aber diese Kapseln sind für normale Menschen nicht zugänglich, Apotheken wollen sie nicht verkaufen, sie sind für sie nicht rentabel.

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Die Relevanz von Diabetes

Diabetes mellitus ist eine der häufigsten Erkrankungen des endokrinen Systems des menschlichen Körpers. Das stetige Wachstum der Morbidität in Altersgruppen. Das Auftreten von Diabetes-Komplikationen, die zu einer frühen Behinderung der Patienten führen.

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Die Relevanz von Diabetes

Diabetes mellitus ist ein wichtiges Problem bei der Organisation des öffentlichen Gesundheitswesens in Russland, was sowohl mit der Prävalenz als auch mit der Schwere der Folgen zusammenhängt: frühe Behinderung und Mortalität. Seine hohe medizinische und soziale Bedeutung, sowohl unter den Krankheiten des endokrinen Systems als auch unter der gesamten Gruppe nichtübertragbarer Krankheiten, diente als Grundlage für unsere Untersuchung der Dynamik des Auftretens neuer Fälle von Diabetes in den letzten zehn Jahren in Bezug auf Regional- und Altersaspekte.

Trotz der Tatsache, dass die endokrine Pathologie in der Morbiditätsstruktur der Bevölkerung etwa 1% beträgt, wurde auf der Grundlage der gewonnenen Daten festgestellt, dass die Inzidenz endokriner Pathologie in Russland von 1992 bis 2007 im Durchschnitt um das 2,6-Fache angestiegen ist. Es sei darauf hingewiesen, dass die Wachstumsraten in den verschiedenen Altersgruppen im untersuchten Zeitraum ungleich waren: Die Inzidenz bei Kindern und Jugendlichen (0–17 Jahre) stieg um das 3,5-fache, bei Erwachsenen (18 Jahre und älter) - 2,3-fach.

Gleichzeitig machen die Inzidenzraten der Inzidenzraten während des gesamten Zeitraums in beiden Altersgruppen und ihre starke Zunahme (um 100%) im letzten Jahr bei Kindern auf sich aufmerksam. Durch die Verknüpfung dieses Indikatorsprungs speziell bei Kindern aus der allgemeinen klinischen Untersuchung von Kindern, die 2007 stattfand, kann von der Existenz einer echten Unterschätzung der Morbidität der russischen Bevölkerung gesprochen werden, und zwar sowohl in Bezug auf endokrine als auch auf andere Pathologien, deren tatsächliche Höhe nur durch spezielle Studien ermittelt wird. Auf der anderen Seite stellt sich die Frage - auf Kosten welcher Krankheiten trat diese endokrine Pathologie bei Kindern auf und welche Rolle spielt Diabetes dabei? Laut Experten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) werden 160 Millionen Menschen mit Diabetes auf der Welt, die 2-3% der Gesamtbevölkerung der Erde ausmachen, bis 2025 330 Millionen Menschen erreichen. Dieses Problem ist in Russland nicht weniger akut, wo auch die Pathologie zunimmt. Über 70% der Patienten befinden sich unabhängig von ihrem Typ in einem Zustand der chronischen Dekompensation von Diabetes. Epidemiologische Studien in verschiedenen Ländern, einschließlich Russlands, deuten auf einen Anstieg der Inzidenz von Typ-1-Kindern mit Diabetes mellitus (DM) in den letzten zwei Jahrzehnten hin.

Laut vielen Autoren ist einer der Hauptgründe für den Ausgleich der Krankheit und das Auftreten von Diabetes-Komplikationen, die zu einer frühen Behinderung der Patienten führen, die Unfähigkeit der Patienten und ihrer Familien, die Krankheit zu beherrschen, was in erster Linie auf ihre unzureichende Schulung in der Selbstkontrolle der Krankheit zurückzuführen ist. Therapeutisches Training, d.h. Die Entwicklung von Selbstregulierungsfähigkeiten bei Patienten im Hinblick auf ihre chronischen Erkrankungen und die Anpassung an die Behandlung wird als grundlegender Bestandteil der Behandlung von Patienten mit chronischen Erkrankungen betrachtet, für die keine medizinischen Qualifikationen erforderlich sind. Die Analyse der wenigen Arbeiten, die sich mit der Problematik der Gewinnung von Pflegepersonal für die Erreichung der Ziele der therapeutischen Ausbildung von Patienten in unserem Land befassen, zeigte, dass dies ein echter Schritt in Richtung Verbesserung der Qualität und des Zugangs zu medizinischer Versorgung für Patienten mit chronischem Diabetes, Behinderungszucker ist

Die Dringlichkeit des Problems wird daher durch die medizinisch-soziale Bedeutung des Diabetes mellitus bestimmt, die durch zunehmende Arbeitsverluste und ökonomische Schäden aufgrund von Morbidität, Behinderung und Sterblichkeit der Bevölkerung sowie durch Ausgaben der Regierung und der Gesellschaft zur Behandlung der Krankheit und ihrer Komplikationen, die eine Verbesserung und Wirksamkeit erfordern, gekennzeichnet ist hilfe

Untersuchung der Rolle einer Krankenschwester bei der Prävention von Diabetes-Komplikationen.

Forschungsgegenstand: Pflegeprozess bei der Prävention von Diabetes-Komplikationen.

Entsprechend dem Ziel wurden folgende Aufgaben definiert:

1. Untersuchung der Prävalenz von Diabetes und seiner Komplikationen unter verschiedenen Altersgruppen der Bevölkerung und Ermittlung der epidemiologischen Merkmale von Morbidität, Behinderung und Mortalität unter modernen sozioökonomischen Bedingungen.

2. Berücksichtigen Sie den Pflegeprozess bei der Prävention von Diabetes-Komplikationen.

Bestimmung von Diabetes, Ätiopathogenese

Diabetes ist eine Krankheit für das Leben. Der Patient muss ständig Ausdauer und Selbstdisziplin üben, und dies kann jeden psychologisch zerstören. Bei der Behandlung und Betreuung von Patienten mit Diabetes mellitus sind auch Ausdauer, Menschlichkeit und vorsichtiger Optimismus erforderlich. Andernfalls wird es den Patienten nicht möglich sein, alle Hindernisse in ihrer Lebensweise zu überwinden.

Diabetes tritt entweder bei Mangel oder bei Verletzung der Wirkung von Insulin auf. In beiden Fällen steigt die Glukosekonzentration im Blut (Hyperglykämie entwickelt sich), kombiniert mit vielen anderen Stoffwechselstörungen: Wenn beispielsweise ein starker Insulinmangel im Blut vorliegt, steigt die Konzentration der Ketonkörper.

Klassifizierung von Diabetes

Diabetes mellitus Typ 1 (früher als Insulin-abhängiger Diabetes mellitus bezeichnet) entwickelt sich aufgrund der Zerstörung von P-Zellen, was zu Insulinmangel führt. Der Mechanismus seiner Entwicklung ist immun oder idiopathisch.

Diabetes mellitus Typ II (zuvor als Insulin-abhängiger Diabetes mellitus bezeichnet) kann auf Insulinresistenz zurückzuführen sein, die einen relativen Insulinmangel verursacht, oder eine Verletzung der Insulinsekretion, die Insulinresistenz verursacht.

Typ I und Typ II Diabetes sind die häufigsten Formen von primärem Diabetes. Die Zuordnung der Typen I und II ist nicht nur klinisch (für die Auswahl der Behandlung), sondern auch von ätiologischer Bedeutung, da die Ursachen für Typ-I- und II-Diabetes völlig unterschiedlich sind.

Typ-I-Diabetes

Typ I-Diabetes entwickelt sich mit der Zerstörung der P-Zellen der Pankreasinseln (Langerhans-Inseln), was zu einer Abnahme der Insulinproduktion führt. Die Zerstörung von P-Zellen wird durch eine Autoimmunreaktion verursacht, die mit der kombinierten Wirkung von Umweltfaktoren und erblichen Faktoren bei genetisch prädisponierten Personen zusammenhängt. Diese komplexe Natur der Entwicklung der Krankheit kann erklären, warum Typ-I-Diabetes unter identischen Zwillingen nur in etwa 30% der Fälle auftritt und Typ-II-Diabetes in fast 100% der Fälle. Es wird angenommen, dass der Prozess der Zerstörung der Langerhansschen Inseln sehr früh beginnt, einige Jahre vor der Entwicklung der klinischen Manifestationen von Diabetes.

HLA-Systemstatus

Die Antigene des Haupthistokompatibilitätskomplexes (HLA-System) bestimmen die Anfälligkeit einer Person für verschiedene Arten von immunologischen Reaktionen. Bei Typ-I-Diabetes werden in 90% der Fälle DR3- und / oder DR4-Antigene nachgewiesen; DR2-Antigen hemmt die Entwicklung von Diabetes.

Autoantikörper und zelluläre Immunität

In den meisten Fällen haben Patienten zum Zeitpunkt der Erkennung von Diabetes mellitus Typ I Antikörper gegen die Zellen der Langerhans-Inseln, deren Spiegel allmählich abnimmt und nach einigen Jahren verschwinden. In letzter Zeit wurden auch Antikörper gegen bestimmte Proteine nachgewiesen.

Entzündungszellen (zytotoxische T-Lymphozyten und Makrophagen) zerstören die P-Zellen, wodurch sich im Anfangsstadium des Typ-I-Diabetes eine Insulitis entwickelt. Die Aktivierung von Lymphozyten beruht auf der Produktion von Zytokinen durch Makrophagen. Studien zur Verhinderung der Entwicklung von Diabetes mellitus Typ I haben gezeigt, dass die Immunsuppression mit Cyclosporin dazu beiträgt, die Funktion der Langerhans-Inseln teilweise zu erhalten; Es ist jedoch von zahlreichen Nebenwirkungen begleitet und bietet keine vollständige Unterdrückung der Aktivität des Prozesses. Die Wirksamkeit der Prävention von Typ-I-Diabetes mellitus durch Nicotinamid, das die Aktivität von Makrophagen unterdrückt, wurde ebenfalls nicht nachgewiesen. Die Einführung von Insulin trägt zum Teil zum Erhalt der Funktion der Zellen der Langerhans-Inseln bei; Derzeit werden klinische Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Typ-II-Diabetes

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ II, da dieser Begriff eine Vielzahl von Krankheiten mit unterschiedlichen Verlaufsmustern und klinischen Manifestationen bedeutet. Sie sind durch eine gemeinsame Pathogenese vereint: eine Abnahme der Insulinsekretion (aufgrund einer Dysfunktion der Langerhans-Inseln, verbunden mit einer Erhöhung der peripheren Insulinresistenz, die zu einer Abnahme der Glucoseaufnahme durch periphere Gewebe führt) oder einer Erhöhung der Glucoseproduktion durch die Leber. In 98% der Fälle kann die Ursache von Diabetes mellitus Typ II nicht ermittelt werden - in diesem Fall spricht man von "idiopathischem" Diabetes. Welche der Läsionen (verminderte Insulinsekretion oder Insulinresistenz) ist in erster Linie unbekannt; Vielleicht ist die Pathogenese bei verschiedenen Patienten unterschiedlich. Am häufigsten wird Insulinresistenz durch Fettleibigkeit verursacht; Seltenere Ursachen für Insulinresistenz werden vorgestellt

In einigen Fällen entwickeln Patienten, die älter als 25 Jahre sind (insbesondere in Abwesenheit von Adipositas), keinen Typ-II-Diabetes, aber latenten Autoimmun-Diabetes bei Erwachsenen, LADA, die Insulin-abhängig wird, und spezifische Antikörper werden oft nachgewiesen.

Typ-II-Diabetes mellitus schreitet langsam voran: Die Insulinsekretion nimmt über mehrere Jahrzehnte allmählich ab, was unmerklich zu einem Anstieg der Glykämie führt, der äußerst schwer zu normalisieren ist.

Bei Fettleibigkeit tritt eine relative Insulinresistenz auf, wahrscheinlich aufgrund der Unterdrückung der Expression von Insulinrezeptoren aufgrund von Hyperinsulinämie. Fettleibigkeit erhöht das Risiko, an Diabetes mellitus Typ II zu erkranken, signifikant, insbesondere wenn der Typ des Android-Fettgewebes (viszerale Fettleibigkeit; apfelähnliche Fettleibigkeit; Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang> 0,9) und in geringerem Maße bei der Fettgewebeverteilung vom Typ Ginoide ( birnenartiges Übergewicht, das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang beträgt 4 kg.

Vor kurzem wurde gezeigt, dass ein niedriges Geburtsgewicht mit der Entwicklung von Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ II und koronarer Herzkrankheit im Erwachsenenalter einhergeht. Je niedriger das Geburtsgewicht und je mehr es im Alter von 1 Jahr die Norm überschreitet, desto höher ist das Risiko.

Bei der Entwicklung des Diabetes mellitus Typ 2 spielen erbliche Faktoren eine sehr wichtige Rolle, die sich in einer hohen Häufigkeit der gleichzeitigen Entwicklung von Zwillingen, einer hohen Häufigkeit von Familienfällen der Krankheit und einer hohen Inzidenz in einigen ethnischen Gruppen manifestiert. Forscher identifizieren neue Gendefekte, die die Entstehung von Typ-II-Diabetes verursachen; Einige davon werden unten beschrieben.

Typ-II-Diabetes bei Kindern wurde nur in einigen kleinen ethnischen Gruppen beschrieben. Gegenwärtig ist in den Industrieländern die Inzidenz von Diabetes-Typ-II-Kindern deutlich gestiegen: In den USA sind dies 8-45% aller Fälle von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen und nehmen weiter zu. Jugendliche im Alter von 12 bis 14 Jahren, meistens Mädchen, sind die häufigsten Fälle. In der Regel vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit, geringer körperlicher Aktivität und dem Auftreten von Diabetes mellitus Typ II in der Familiengeschichte. Bei jungen Patienten, die nicht fettleibig sind, schließen Sie vor allem Diabetes-Typ LADA aus, der mit Insulin behandelt werden muss. Darüber hinaus sind fast 25% der Fälle von Diabetes mellitus Typ II in jungen Jahren durch einen genetischen Defekt im Rahmen von MODY (siehe unten) oder durch andere seltene Syndrome verursacht.

Diabetes mellitus kann auch durch Insulinresistenz verursacht werden. Bei einigen seltenen Formen der Insulinresistenz ist die Verabreichung von Hunderten oder sogar Tausenden von Insulin unwirksam. Solche Zustände werden normalerweise von Lipodystrophie, Hyperlipidämie, Insulinresistenz des Typs A aufgrund genetischer Defekte des Insulinrezeptors oder postzellulären intrazellulären Signaltransduktionsmechanismen begleitet. Die Insulinresistenz vom Typ B beruht auf der Produktion von Autoantikörpern gegen Insulinrezeptoren. Es wird oft mit anderen Autoimmunkrankheiten kombiniert, beispielsweise systemischem Lupus erythematodes (insbesondere bei schwarzen Frauen). Diese Diabetes-Optionen sind sehr schwer zu behandeln.

Das klinische Bild von Diabetes

Im klinischen Bild des Diabetes werden die folgenden Symptomgruppen wahrscheinlicher unterschieden:

1. Symptome, die hauptsächlich durch einen gestörten Stoffwechsel von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten hervorgerufen werden.

2. Symptomkomplex der Läsion des Herz-Kreislaufsystems.

3. Anzeichen, die das Nervensystem schädigen.

Frühe Anzeichen: Schwäche, Durst, Gewichtsverlust mit erhöhtem Appetit, Hautjucken.

Das Stadium ausgedehnter klinischer Symptome ist durch einen Symptomkomplex der Läsion aller Organe und Systeme gekennzeichnet.

Symptome einer Organschädigung bei Diabetes mellitus:

· Symptome von Haut- und Unterhautschäden - Trockenheit, Peeling, Mazeration, Risse, Xanthose der Handfläche und der Fußsohlen. Rubeosis an Wangenknochen, Kinn, Augenbrauen. Pigmentflecken an den Beinen ("fleckiger Unterschenkel"). Lipoide Nekrobiose, Furunkulose, Ekzem, Psoriasis. Hypotrophie des subkutanen Fettgewebes oder seiner ausgeprägten Dichte, insbesondere an den Stellen der Insulinverabreichung. Nach der Einführung von Insulin können auch Bereiche der Atrophie des Unterhautgewebes ("Lipoatrophisches Syndrom") beobachtet werden. Hypertropisches Syndrom nach der Injektion in Form von Infiltraten kann auf Injektionen verschiedener Arzneimittel einschließlich Insulin zurückzuführen sein.

· Symptome der Niederlage des Bewegungsapparates - Dupuytrens Kontraktur. Osteoarthropathie (Kubikfuß), Deformität der Interphalangealgelenke der Finger und Zehen, Osteopenie und Osteoporose.

· Symptome der Schädigung der Atmungsorgane - Trockenheit und Atrophie der Schleimhaut der oberen Atemwege. Tendenz zu Bronchitis, Pneumonie und Tuberkulose.

· Symptome der Niederlage der Verdauungsorgane - von der Seite der Mundhöhle gibt es eine Atrophie der Papillen der Zunge, eine Neigung zu Gingivitis, Parodontitis, Stomatitis

Magenschaden ist durch Hemmung der säurebildenden und enzymatischen Funktion, Atrophie der Schleimhaut und Drüsenapparat gekennzeichnet.

· Veränderungen im Dünndarm werden in der enzym- und hormongenerierenden Funktion reduziert.

· Erkrankungen des Dickdarms sind gekennzeichnet durch Atonneigung, Abnahme der motorischen Funktion. Gleichzeitig wird bei der Entwicklung einer autonomen Neuropathie mit beeinträchtigter autonomer Innervation des Darms bei Patienten eine anhaltende Diarrhoe beobachtet, die durch die Verwendung von Enzympräparaten und Adstringentien nicht beseitigt wird. Leberschäden sind durch die Entwicklung einer Fettdystrophie vor dem Hintergrund der Abnahme der Glykogenreserven, Störungen des Lipid- und Proteinstoffwechsels gekennzeichnet. Eine bestimmte Stelle in der Pathogenese von Leberschäden ist eine Verletzung des Gallenabflusses durch Gallendyskinesie.

· Die Gallenblase ist oft vergrößert, gedehnt und anfällig für Palpation. Es besteht die Tendenz zur Stagnation der Galle, zur Bildung von Steinen und zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses in der Gallenblase.

Diagnose von Diabetes

Für die Diagnose von Diabetes mellitus, Beurteilung der Schwere und des Kompensationszustands der Erkrankung, Bestimmung des Nüchternblutzuckerspiegels und seiner wiederholten Bestimmungen während des Tages, Untersuchung der täglichen und fraktionierten Glykosurie in getrennten Portionen, Bestimmung der Ketonkörper im Urin und Blut, die Untersuchung des Blutzuckerspiegels mit verschiedenen Formen des Glukosetoleranztests.

Der Blutzuckertest kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden, die angegeben werden müssen, um die Testergebnisse richtig interpretieren zu können. Eine der genauesten Methoden zur Bestimmung des Gehalts an echter Glucose im Blut ist Glucoseoxidase. Ähnliche Daten werden unter Verwendung der Orthotoluidin-Methode und von Methoden erhalten, die auf der Kupfergewinnung basieren (Somogy-Nelson-Methode).

Fasten Blutzucker bei diesen Methoden bei gesunden Personen reicht von 3,3 bis 5,5 mmol / l (von 60 bis 100 mg in 100 ml Blut), überschreitet nicht 7,7 mmol / l (140 mg% ).

In einigen Labors wird bis heute die titrimetrische Methode von Hagedorn-Jensen verwendet, die auf den reduzierenden Eigenschaften von Glukose basiert. Da in diesem Fall auch andere Wiederherstellungssubstanzen detektiert werden, liegen die Blutzuckerindikatoren bei dieser Methode um 10% über ihrem durch Orthetoluidium und andere Methoden bestimmten Wert. Die Nüchternblutzucker-Norm nach der Methode von Hagedorn-Jensen beträgt 80 bis 120 mg% oder 4,44 bis 6,66 mmol / l.

Es ist zu beachten, dass das (gemischte) Kapillarblut eines Fingers 100 ml 1,1 mmol (20 mg) Glukose mehr enthält als venöses Blut und der Glukosespiegel im Plasma oder im Serum 10-15% höher ist als der ermittelte Glukosespiegel im Kapillarblut. Dies ist wichtig für die Beurteilung des Glukosetoleranztests. Der Glykosurie-Nachweis kann qualitativ und quantitativ sein. Die qualitative Bestimmung erfolgt entweder mit Hilfe von Reagenzien (Nilander, Benedict usw.) oder speziellen Indikatorpapieren (Glucotest, Sclintix ") und Tabletten (Clinitest). Indikatorstreifen und Tabletten sind sehr empfindlich (sie erfassen Glukosekonzentrationen von 0, 1 bis 0,25%), mit ihrer Hilfe ist es auch möglich, Zucker im Urin auf 2% zu quantifizieren.

Die quantitative Bestimmung des Zuckers im Urin erfolgt mit einem Polarimeter oder anderen Methoden (Althausen-Methode mit 10% iger Natronlauge oder Kalium).

Bei charakteristischen klinischen Symptomen (Polydipsie, Polyurie, Nykturie) in Kombination mit Glykämie und Glykosurie bereitet die Diagnose Diabetes mellitus keine Schwierigkeiten.

Der explizite Diabetes mellitus wird basierend auf dem Nachweis von Zucker im Blut und im Urin festgestellt. Blut wird mit leerem Magen untersucht. Die Glykosurie wird im täglichen Urin oder täglich oder in einem Teil des 2 Stunden nach einer Mahlzeit gesammelten Urins bestimmt. Eine Studie mit nur Morgenurin ist nicht indikativ, da bei milderen Formen von Diabetes mellitus im auf leeren Magen gesammelten Urin Glykosurie normalerweise nicht nachgewiesen wird. Bei einem leichten Blutzuckeranstieg auf leerem Magen ist die Diagnose nur dann möglich, wenn eindeutige Ergebnisse erzielt werden, unterstützt durch die Identifizierung von Glykosurie im Tagesurin oder in getrennten Portionen des Urins. In solchen Fällen hilft die Bestimmung der Glykämie während des Tages vor dem Hintergrund der vom Patienten aufgenommenen Nahrungsmittel, die Diagnose zu klären. Bei unbehandeltem Diabetes mellitus liegt der Blutzuckerspiegel während des Tages über 10 mmol / l (180 mg%), was als Grundlage für das Auftreten von Glykosurie dient, da die Nierenpermeabilitätsschwelle für Glukose 9,5 mmol / l (170-180 mg%) beträgt. ).

Glykosurie ist oft das erste Symptom von Diabetes, entdeckt im Labor. Es sollte daran erinnert werden, dass die Anwesenheit von Zucker im Urin häufiger ist als der Nachweis im Blut. Für die Empfindlichkeit der Permeabilitätsschwelle für Glukose kann es verschiedene Optionen geben, z. B. Nierendiabetes, bei der die Ausscheidung von Zucker im Urin bei physiologischen Fluktuationen der Glykämie sowie bei verschiedenen Nephropathien, bei denen die tubuläre Rückresorption von Glukose reduziert wird, beobachtet wird. Alle Patienten mit Glykosurie sollten jedoch hinsichtlich der Diagnose eines latenten Diabetes mellitus sorgfältig untersucht werden.

Komplikationen bei Diabetes

· Diabetische Ketoazidose ist eine der lebensbedrohlichsten Erkrankungen. Aufgrund des niedrigen Insulinspiegels werden Leberzellen zu einer Energiequelle für den Körper und werden zu Fett. In diesem Fall wird der Stoffwechsel zuverlässig abgebrochen. Wenn solche Bedingungen selten vorkommen (und bei Diabetes der zweiten Art passiert genau das, was passiert), kann dies kontrolliert werden, aber bei einem erhöhten Gehalt an Ketonkörpern im Blut nimmt der Säuregehalt ab, was zu einer diabetischen Ketoazidose führt. Patienten dehydrieren den Körper schnell, die Atmung wird flach, Herzklopfen werden verstärkt. Konsequenzen ohne unmittelbare Hilfe - es kann zu Schwellungen des Gehirns kommen und es kommt zum Tod.

· Hyperosmolarer Zustand - eine schwere Stoffwechselstörung, bei der Zellen Glukose verlieren und beim Eintritt in das Blut in die Nieren gefiltert und mit dem Urin ausgeschieden werden. Dies führt zu Dehydratation und gestörter Osmose, und Prozesse auf der Ebene des zellulären Metabolismus leiden ebenfalls. Erste Hilfe sollte darin bestehen, den Flüssigkeitsverlust wieder aufzufüllen, um Koma zu vermeiden.

· Atemwegserkrankungen Bei Menschen, die an Typ-2-Diabetes leiden, ist die Immunität erheblich geschwächt. Dies führt wiederum zu Konsequenzen in Form einer Zunahme von Atemwegsinfektionen, denen der Körper des Patienten ausgesetzt ist. Diabetiker leiden häufiger an Lungenentzündung, Influenza und entzündlichen Erkrankungen des Nasopharynx.

· Angiopathien - Gefäßerkrankungen - eine häufige Komplikation bei Diabetikern. Ein hoher stabiler Glukosespiegel beeinflusst naturgemäß den Zustand der Blutgefäße. Mit einer deutlichen Wahrnehmung von Glukose aus dem Blut können die Gefäße sie nicht mehr loswerden. Dies führt zu einer Verdickung der Membran, die immer dicker wird, aber ihre Funktionen nicht mehr erfüllt. Je nachdem, welche Gefäße betroffen sind, werden Angiopathien in mikrovaskuläre und makrovaskuläre unterteilt.

· Nephropathie - Nierenversagen, das als Folge von Diabetes scherzt. In schweren Fällen kann eine Dialyse erforderlich sein.

· Neuropathie - der "Handschuheffekt" ist ziemlich üblich - wenn Nervenimpulse zu spät an den Fingerenden sind, wodurch die Muskeln atrophieren.

· Retinopathie - die Entwicklung der Pathologie der Augengefäße, aufgrund derer die Sehschärfe abnimmt und eine vollständige Blindheit auftreten kann.

Die Beteiligung der Krankenschwester an der Prävention von Komplikationen bei Diabetes

Eine Diabeteskrankenschwester ist eine Krankenschwester, die über umfassende Kenntnisse und Erfahrung in den Bereichen Supervision, Erziehung, Kommunikation und Beratung für Menschen mit Diabetes, Behandlung dieser Pathologie und wissenschaftlichen Suchfähigkeiten verfügt. Diese Definition wurde auf der Grundlage klinischer Erfahrung, Erfahrung im Unterrichten von Diabetikern und insbesondere als Ergebnis der Anerkennung, Unterstützung und Förderung dieser Spezialisierung durch Ärzte, paramedizinisches Personal und Gesundheitsbehörden gewonnen.

Das Ziel der Ausbildung von Diabetikern besteht darin, ihnen zu helfen, theoretisches Wissen in praktische Fähigkeiten umzusetzen, die einen individuell zugeschnittenen Plan ausmachen. Als Mitglied des „Patronats-Teams eines Patienten mit Diabetes mellitus“ sollte eine Diabetikerin ein breites Wissen und Erfahrung in verschiedenen Bereichen des Managements eines Patienten mit Diabetes haben.

Neben der Schulung von Patienten mit Diabetes kann eine Krankenschwester auf ihrem Niveau die Strategie und Taktik der Behandlung bestimmen und Patienten dabei helfen, ihre eigenen Pläne und Ziele zu entwickeln.

Verantwortlichkeiten einer Diabetiker-Krankenschwester

· Entwicklung von Informationsmaterial und Bildungsmaterial

· Organisation, Durchführung und Bewertung von Einzel- und Gruppentrainingsprogrammen für Patienten;

· Einführung von Bildungs- und Patronatsprogrammen in der Gemeinschaft bei Hausbesuchen und Zusammenarbeit mit primären Gruppen im System der Diabetikerbetreuung;

· Entwicklung von Schulungsprogrammen für Personen, die aufgrund ihrer Tätigkeit in direktem Kontakt mit Diabetikern (Lehrern, Krankenschwestern) stehen;

· Sprechen Sie, wo es angebracht ist - und dies ist eine Schlüsselrolle - als Fürsprecher für einen Patienten mit Diabetes mellitus.

· Als Teil der örtlichen Anweisungen an der Behandlung teilzunehmen;

· Zusammenarbeit mit anderen Spezialistenteams (Kinderärzte, Hebammen, Mentoren mit Behinderungen usw.);

· Assistent und Berater von Organisatoren des Gesundheitswesens zu sein

· In der klinischen Praxis auf der Grundlage wissenschaftlicher Forschung tätig zu sein; Eine Diabetikerin sollte dazu ermutigt werden, an einer unabhängigen wissenschaftlichen Suche teilzunehmen und / oder diese durchzuführen;

· Teilnahme an der Entwicklung von Programmen zur Verbesserung von Gesundheitspersonal zusammen mit den entsprechenden Instituten.

Die Qualifikationsnormen für die Spezialität "Krankenschwester des diabetologischen Profils" wurden noch nicht genehmigt. Akademische und andere Formen der Krankenpflegediabetes-Ausbildung sollten jedoch in Zusammenarbeit mit lokalen Diabetologieteams mit einschlägigen akademischen Einrichtungen geplant und verknüpft werden, um einen etablierten Standard für klinische, praktische Kenntnisse und Fertigkeiten, einschließlich Pflege, aufrechtzuerhalten.

Es ist ratsam, die Grundausbildung in Diabetes bei Krankenschwestern zu stärken.

Der Stundenplan in postgradualen Trainingsgruppen sollte Elemente für die Untersuchung der Krankheit, ihre Behandlung, Komplikationen und spezielle Wünsche verschiedener Gruppen von Patienten mit Diabetes (ältere Menschen, Kinder, Jugendliche und andere) enthalten.

Es ist notwendig, einen nationalen Standard für die postgraduale Ausbildung und Ausbildung von Diabetikern in Übereinstimmung mit den gesetzlichen Normen und den Berufsgesetzen festzulegen.

Es ist wichtig, die Organisation von Krankenschwestern zu unterstützen, die sich um Diabetiker kümmern.

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Diabetes mellitus ist eine der häufigsten Erkrankungen des endokrinen Systems des menschlichen Körpers. Das stetige Wachstum der Morbidität in Altersgruppen. Das Auftreten von Diabetes-Komplikationen, die zu einer frühen Behinderung der Patienten führen.

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