Diabetes von den Nerven

• Hypoglykämie

Diabetes mellitus (DM) betrifft alle Systeme und Organe. Die Niederlage des Nervensystems bei Diabetes mellitus löst eine Reihe von Komplikationen aus, die die Arbeit der inneren Organe, des Gehirns und der Funktion der Extremitäten beeinflussen. In schweren Fällen führt eine Schädigung des Nervengewebes bei Diabetes zur Entstehung von Gangrän und Behinderung. Um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden, sollten Diabetiker ihren Zuckerspiegel ständig überwachen.

Kann sich Diabetes aus den Nerven entwickeln?

Bei Stress werden Adrenalin und Cortisol ins Blut freigesetzt, wodurch der Blutzuckerspiegel steigt und Insulin neutralisiert.

Diabetes mellitus wird oft durch Nerven verursacht. Ständiger Stress ist eine der Ursachen der Pathologie, insbesondere bei Menschen mit einer nervösen Belastung, die eine genetische Veranlagung für Diabetes haben. Bei Stress konzentriert sich der Körper auf das Hauptproblem - die Bereitstellung zusätzlicher Nahrung. Um alle internen Reserven zu nutzen, werden viele Hormone freigesetzt. Die Bauchspeicheldrüse, die eine bedeutende Insulindosis produziert und herauswirft, ist geschockt. Unter bestimmten Bedingungen kann nur dieser Faktor für die Entwicklung von Diabetes ausreichen.

Einfluss auf die Entwicklung von Diabetes-Stresshormonen

Adrenalin trägt zum Abbau von durch Insulin gebildetem Glykogen bei, wodurch die Glukosekonzentration im Blut ansteigt und die Wirkung von Insulin unterdrückt wird. Durch Oxidationsprozesse wird Glukose in Brenztraubensäure umgewandelt. Es wird zusätzliche Energie freigesetzt, die Hauptaufgabe von Adrenalin ist. Wenn eine Person es ausgibt, wird der Zucker wieder normal.

Cortisol schüttet Glukose aus vorhandenen Reserven und Reserven aus und hemmt die Ansammlung dieses Nährstoffs durch die Zellen. Dadurch steigt der Blutzuckerspiegel an. Aufgrund von ständigem Stress hat das Pankreas keine Zeit, um die für die Glukoseverarbeitung notwendige Insulinmenge herzustellen. Synthetisiertes Insulin kann die Glukose, die durch Cortisol freigesetzt wird, nicht beeinflussen. In der Folge nimmt der Zucker zu, die Immunität nimmt ab, der Diabetes entwickelt sich.

Welche Erkrankungen des Nervensystems entwickeln sich vor dem Hintergrund von Diabetes?

Bei Menschen mit Diabetes steigt die Konzentration von Glukose im Blut stetig an. Mit dem Alter verschlechtert sich die Pathologie. Durch den Blutfluss verteilt sich Glukose im ganzen Körper. Es betrifft alle Gewebe. Die Ansammlung von Sorbitol und Fructose aus Glukose im Gehirn beeinflusst die Nerven und beeinträchtigt die Leitfähigkeit und Struktur des Nervengewebes. Infolgedessen entwickelt der Patient eine Reihe von Pathologien, die im Allgemeinen als diabetische Neuropathie bezeichnet werden.

Diffuse periphere Polyneuropathie

Die häufigste Folge von Diabetes, die das Nervensystem beeinflusst. Aufgrund der Niederlage mehrerer Nerven entwickelt sich ein teilweiser oder vollständiger Empfindlichkeitsverlust der Füße. Der Patient unterscheidet die Umgebungstemperatur nicht, bemerkt keine Verletzungen. Infolgedessen treten an den Füßen Wunden auf, die durch das Tragen unbequemer Schuhe entstehen, Verbrennungen bei sehr heißen Fußbädern, Schnitte beim Barfußlaufen. In den betroffenen Füßen gibt es Schmerzen, Kribbeln, Kältegefühl. Die Haut strafft und trocknet.

Vegetative Neuropathie

Die vegetative Neuropathie führt zu einem Versagen der Nervenregulation der inneren Organe, was zu pathologischen Funktionsänderungen führt. Die Hauptsymptome der autonomen Neuropathie werden auf die folgende Liste reduziert:

• Gastrointestinal: Verdauungsstörung, Sodbrennen, Erbrechen, Durchfall / Verstopfung.
• Herz-Kreislauf-System: Tachykardie, die bei einer abrupten Änderung der Körperposition nicht für die Drogenkontrolle, Schwäche, Schwindel und Verdunkelung der Augen geeignet ist. Vor dem Hintergrund der vegetativen Neuropathie bei Diabetikern ist ein Myokardinfarkt möglich. Gleichzeitig treten keine charakteristischen Schmerzen auf und eine rechtzeitige Diagnose ist schwierig.
• Urogenitalsystem: sexuelle Funktionsstörung, Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Harnverhalt).
• Atmungssystem: Fehlregulierung der Atmung. Wenn der Patient operiert werden soll, sollten Sie den Arzt im Voraus über Neuropathie informieren.
• Schwitzen: starkes (starkes) Schwitzen, das je nach Mahlzeit auftritt.

Als Ergebnis der Studie stellten britische Wissenschaftler fest, dass sich das Gedächtnis bei Diabetikern aufgrund von anhaltendem Stress verschlechtert.

Mononeuropathie

Die Pathologie ist durch eine Schädigung eines Nervs gekennzeichnet und wird als Anfangsstadium der Polyneuropathie angesehen. Die Krankheit tritt ohne Voraussetzungen auf und äußert sich in stark auftretenden Schmerzen, Beeinträchtigungen oder Verlust der Empfindlichkeit und Beweglichkeit desjenigen Teils des Körpers, der durch das betroffene Nervenende reguliert wird. Die Pathologie kann alle Nerven schädigen, einschließlich des Schädelhirns. In diesem Fall hat der Patient Doppelsicht, das Hören verschlechtert sich, es gibt starke Schmerzen, die sich nur auf die Hälfte des Gesichts erstrecken. Das Gesicht verliert die Symmetrie und wird schief.

Enzephalopathie

Das zentrale Nervensystem leidet ebenso an Diabetes wie das autonome. Aufgrund eines Hirnschadens bei einem Patienten:

• das Gedächtnis verschlechtert sich;
• chronische Müdigkeit erscheint;
• Tränen
• Schlaf gestört.

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Radikulopathie

Die Pathologie ist durch eine Schädigung der Nervenwurzeln vor dem Hintergrund von Diabetes gekennzeichnet. Der Patient hat starke schießende Schmerzen, die in dem einen oder anderen Abschnitt der Wirbelsäule beginnen. Der Schmerz wirkt sich auf den Körperteil aus, der von den Nerven der betroffenen Wirbelsäule beherrscht wird. Die Krankheit dauert 3 bis 18 Monate und verläuft ohne Entwicklung von Residuen.

Pathologische Behandlung

Im Rahmen der Behandlung und Vorbeugung werden dem Patienten beruhigende Pillen verschrieben. Abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Art der an Diabetes leidenden Person können Baldrianextrakt oder starke Antidepressiva verwendet werden. Die Behandlung der diabetischen Neuropathie erfordert folgende Maßnahmen:

• Kontrolle und Normalisierung des Blutzuckerspiegels.
• Normalisierung des diabetischen Körpergewichts. Für den Patienten wird ein individuelles Gewichtsabnahmeprogramm ausgewählt.
• Aufnahme von Vitaminen der Gruppe B in Form von Tabletten oder Injektionen.
• Intravenöse Verabreichung von Medikamenten Alpha-Liponsäure. Mit ihrer Hilfe wird das Energiegleichgewicht der Neuronen wiederhergestellt. Ein zweiwöchiger Injektionskurs wird später durch Pillen ersetzt.
• Aufnahme von Vitamin- und Mineralstoffkomplexen zur Gewährleistung der normalen Funktion von Muskeln und Blutgefäßen. Bei der Neuropathie ist es wichtig, Vitamin E, Magnesium und Zink zu bekommen.
• Schmerzlinderung wenn nötig.
• Symptomatische Behandlung bei Schädigung der inneren Organe.

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Prävention

Um eine Schädigung des Nervensystems vor dem Hintergrund von Diabetes zu vermeiden, sollten Sie ständig den Zuckerspiegel im Körper überwachen. Diabetiker sollten Tabak und Alkohol aufgeben, sich ausgewogen ernähren oder Vitamin-Mineral-Komplexe einnehmen, um den Körper mit B-Vitaminen und Zink zu versorgen. Menschen, die häufig mit Stresssituationen konfrontiert sind, werden als Beruhigungsmittel verschrieben.

Komplikationen bei Diabetes mellitus im Nerven- und Herz-Kreislauf-System

Als ich in der Schule war, habe ich nicht verstanden, warum hoher Blutzucker gefährlich ist (normalerweise liegt der Blutzuckerspiegel bei leerem Magen nicht über 5,5 mmol / l und nach einer Probe mit 75 g Glukose - nicht höher als 11,1 mmol / l). „Denken Sie nur - mäßig hohen Zucker! Das ist nicht fatal “, überlegte ich. Und erst während meines Studiums an der Universität wurde mir klar, was für eine Vielzahl von Komplikationen in den Hauptorganen und -systemen (Nerven, Augen, Nieren, Blutgefäße und Herz) auf Diabetiker warten, die ihren Blutzuckerspiegel unachtsam überwachen.

Zuvor habe ich über die Mechanismen der Entwicklung von Diabetes mellitus und diabetischem Koma geschrieben - darüber, welche Prozesse mit einem kurzfristig ausgeprägten Glukoseüberschuss ablaufen. Heute werde ich die häufigsten Komplikationen auflisten, die meiner Meinung nach mit einem langen, aber mäßigen Überschuss an Zucker im Blut auftreten. Informationen zu seltenen Komplikationen finden Sie im Internet oder in der Fachliteratur.

Schädigung des Nervensystems bei Diabetes mellitus

Diabetische Neuropathie - Schädigung der Nervenfasern (Nerven). Bei der Hälfte der Patienten beobachtet, unabhängig von der Art des Diabetes.

Arten von diabetischer Neuropathie:

1) POLYNEUROPATHIE - gleichzeitige Schädigung vieler Nerven, es ist die häufigste Form der diabetischen Neuropathie. Die Nervenläsionen sind meistens distal (d. H. Entfernt vom Schwerpunkt des Körpers), symmetrisch und die Empfindlichkeit ist häufiger betroffen. Zum leichteren Auswendiglernen - "Handschuh- und Socken-Syndrom" (haben Sie jemals versucht, ein Motiv mit Handschuhen zu berühren?). An den Beinen (Füßen) tritt die diabetische Polyneuropathie früher auf als an den Händen. Die Patienten verletzten Vibrations-, Tast-, Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit. (Der Blog enthält wissenschaftliche Artikel zur Klassifizierung und Pathogenese der diabetischen Polyneuropathie sowie zu ihrer Behandlung. Sie kann behandelt werden, aber die Behandlung ist teuer).

Aufgrund von Nervenschäden treten neurotrophe (durch Trophos - Ernährung) Störungen und Geschwüre auf: Ausdünnung der Haut, Haarausfall, Trockenheit oder übermäßige Feuchtigkeit der Haut. Ich möchte nicht auf die relativ seltene Pathologie der Haut bei Diabetes mellitus (atrophische Flecken, lipoide Nekrobiose, diabetische Xanthome) eingehen. Wenn Sie möchten, können Sie diese Bilder im Fitzpatrick Dermatology Atlas sehen (Abb. 15-2 bis 15-6) dass Diabetes mellitus immer zu einer Zunahme von eitrigen und pustulösen Erkrankungen aller Lokalisationen führt. In Bezug auf die Haut sind dies Geschwüre, Karbunkel, Pilzerkrankungen der Füße und Nägel (insbesondere der Interdigitalräume). Bei Diabetes sind Ekzeme und Juckreiz häufiger als bei gesunden Menschen, insbesondere im Genitalbereich. Daher müssen diese Bedingungen zwingend auf Diabetes mellitus getestet werden. Hierbei handelt es sich mindestens um einen Nüchternbluttest. Normaler Zucker auf leerem Magen unter 5,5 mmol / l; wenn über 6,7 mmol / l, Diabetes mellitus; zwischen diesen Zahlen ist die Glukosetoleranz beeinträchtigt.

Bei 15–20% der Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus tritt die sogenannte diabetische Cheyropathie (Cheeyroarthropathie) im Verlauf von 10–20 Jahren einer Erkrankung auf (aus dem griechischen Hir, dem Arm, daher das Wort „Chirurgie“). Die Haut der Hände wird trocken, wachsartig und verdickt. Wegen der Niederlage der Gelenke können sich die kleinen Finger und die anderen Finger nicht strecken. Zum leichteren Auswendiglernen prägte der Begriff "Hand der Gerechten". Der Patient wird gebeten, die Handflächen zusammenzufalten, wobei der Unterarm parallel zum Boden gehalten wird. Bei der diabetischen Cheyropathie schließen sich die Handflächen der Hände mit den Fingern nicht.

Es sieht aus wie die "Hand der Gerechten".

2) MONONEYROPATIA - die Niederlage eines Nervs. Die Mononeuropathie kann als Anfangsstadium der Polyneuropathie angesehen werden. Spontane Schmerzen, Paresen sind möglich (Parese ist partielle Lähmung, Abnahme der Muskelkraft aufgrund einer Schädigung des Nervensystems; erinnern Sie sich an den Begriff), Sensibilitätsstörungen, Reflexverlust. Oft leiden Hirnnerven, was sich manifestiert:

• Verletzung der Beweglichkeit der Augen mit der Niederlage von III- und IV-Hirnnervenpaaren,
• starke Schmerzen in einer Gesichtshälfte mit der Niederlage des Trigeminusnervs (V-Paar),
• einseitige Parese der Gesichtsmuskeln mit einer Läsion des Gesichtsnervs (VII-Paar). Erinnert an einen Schlaganfall.
• Hörverlust mit Niederlage des achten Paares.

3) DIABETISCHE ENZEPHALOPATHIE - eine Verletzung des Gehirns. Bei jungen Menschen ist dies das Ergebnis eines Klumpens, bei älteren Menschen - das Ergebnis einer diabetischen Mikroangiopathie und einer Arteriosklerose des Gehirns. Am häufigsten leidet das Gedächtnis, besonders bei jungen Menschen, die an hypoglykämischen Klumpen leiden, während der Nervenzellen in großer Zahl an Glukose-Mangel sterben. Es gibt auch erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Apathie, Tränen, Schlafstörungen.

4) VEGETATIVE Neuropathie - Schädigung der Nerven des autonomen Nervensystems (reguliert die Kontraktion der glatten Muskulatur der inneren Organe, der Gefäße, der Drüsen und der quergestreiften Muskeln des Herzens). Vegetative Neuropathie wird bei 30-70% der Patienten mit Diabetes beobachtet. Da das vegetative Nervensystem die Aktivität aller inneren Organe reguliert, treten in vielen Körpersystemen Komplikationen auf.

• Abnahme der Peristaltik und des Tonus der Schließmuskeln der Speiseröhre und des Magens, ihrer Ausdehnung; Säuregehalt des Magensaftes ist reduziert. Die Patienten können eine Verletzung des Schluckens (Dysphagie), Sodbrennen und Erbrechen von am Tag zuvor gegessenem Essen haben.
• Diabetische Enteropathie hingegen manifestiert sich durch vermehrte Peristaltik des Dünndarms und periodischen Durchfall, häufiger nachts und bis zu 20-30 Mal pro Tag. In diesem Fall verlieren die Patienten normalerweise kein Gewicht.

Atem der Blase: eine Abnahme ihres Tonus. Selten (1-2 mal pro Tag) und langsames Wasserlassen. Restharn bleibt in der Blase, was zu seiner Infektion beiträgt. Dem klinischen Bild nach ist das alles sehr ähnlich der Prostatahyperplasie.

Impotenz (unzureichende Erektion des Penis) wird bei 40-50% der männlichen Patienten beobachtet und kann das erste Zeichen einer autonomen Neuropathie sein. Im Laufe der Zeit wird Impotenz immer dauerhaft. Unfruchtbarkeit bei Männern kann mit einer retrograden Ejakulation einhergehen, wenn Spermien aufgrund der Schwäche der Blasenschließmuskeln "umgekehrt" in sie eindringen.

Verletzung des Schwitzens: zuerst - Schwitzen, im Laufe der Zeit - trockene Haut. Für viele nimmt das Schwitzen nachts und in der oberen Körperhälfte zu, was mit Symptomen einer Hypoglykämie verwechselt werden kann.

Dazu gehört auch die vegetative kardiale Neuropathie bei Diabetikern, weiter unten jedoch mehr dazu.

Niederlage des Herzkreislaufsystems

Bei Diabetes betrifft es nicht nur die Nerven, sondern auch die Blutgefäße. Alles zusammen führt zu hoher Letalität. Welche Arten von Problemen im Herzkreislaufsystem kann ein Diabetiker haben?

• diabetische Mikroangiopathie,
• koronare Atherosklerose,
• diabetische Myokarddystrophie,
• diabetische autonome Herzneuropathie.

Da Diabetes mellitus die Infektionsresistenz verringert, treten bei diesen Patienten häufiger bakterielle Endokarditiden und myokardiale Abszesse auf. Aufgrund der Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels bei chronischem Nierenversagen und Ketoazidose kommt es zu Perikarditis und hypokalämischer Myokarditis.

1) DIABETISCHE MIKROANGIOPATHIE - Die Niederlage kleiner Gefäße (mikrokleines, Angio-Gefäß) bei Diabetes mellitus, die zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des umgebenden Gewebes führt (wobei die großen Gefäße weniger betroffen sind). Kleine Blutgefäße verdicken sich, werden gekräuselt, Aneurysmen (Dilatationen) treten in ihnen auf, es gibt Blutungen (Ruptur eines Gefäßes mit einem Blutauslass, der über seine Grenzen hinausgeht). Der Augenhintergrund ist der einzige Ort im menschlichen Körper, an dem die Gefäße und Nerven offen und für die Beobachtung zugänglich sind.

So sehen die Gefäße im Fundus normal aus.

Und so - bei Diabetes.
Mehr über die Augen - das nächste Mal.

Die Niederlage der Nerven, Blutgefäße, der Haut und der Gelenke der Beine führt zur Entwicklung eines diabetischen Fußes. Eine verringerte Nervensensibilität trägt zu einem erhöhten Trauma an den Füßen bei (die Patienten haben keine Schmerzen). Daher sollten diese Patienten nicht barfuß gehen und die Fußpflege äußerst vorsichtig und vorsichtig sein. Bei Diabetes heilen Wunden langsamer und häufiger eitern sich. Geschwüre und schlechte Durchblutung können zu einer Amputation der Füße führen.

2) Koronare Atherosklerose (aus dem lateinischen Coronarius - Koronar): Diabetes führt zu schwererem und früherem Auftreten von Arteriosklerose der großen Arterien des Herzens.

So sieht das Lumen der großen Arterien aus (von oben nach unten):
1) OK
2) Atherosklerosewände verdicken sich,
3) Verstopfen des Gefäßes mit einem Thrombus bei Arteriosklerose, der Blutfluss stoppt ganz oder teilweise.

3) DIABETISCHE MYOCARDIODYSTROPY - myokardiale Essstörungen bei Diabetes mellitus. Ich habe früher geschrieben (siehe Wie das Herz funktioniert), dass Glukose die wertvollste Energiequelle für das Herz ist. Bei Diabetes mellitus reicht die Glukose in Insulin-abhängigen Zellen jedoch nicht aus, sodass Sie auf eine weniger vorteilhafte Zufuhr freier Fettsäuren umsteigen müssen. Infolgedessen nimmt die Leistung des Herzens ab.

4) DIABETISCHE VEGETATIVE Kardiale Neuropathie - ist eine der Manifestationen der diabetischen Neuropathie.

Als Referenz. Ich möchte Sie an das Schema der autonomen Innervation des Herzens erinnern (siehe 2 Bilder unten). Die parasympathische Wirkung auf das Herz (verantwortlich für die Reaktionen der Entspannung und Ruhe, die Verlangsamung der Herzfrequenz, die Verringerung der Kontraktilität und der myokardialen Erregbarkeit) geht durch das X (zehnte) Paar der Hirnnerven - den Vagusnerv (Nervus vagus) der Medulla oblongata.

Sympathische Wirkungen (Stressreaktionen; erhöhte Herzfrequenz, erhöhte myokardiale Erregbarkeit) stammen vom Brustmark des Rückenmarks. Unter normalen Bedingungen herrscht parasympathischer Einfluss und unter Last - sympathisch.

Kardiale Neuropathie hat eine Reihe spezifischer Anzeichen:

• Msgstr "Tachykardie behoben". Bei Diabetes wird der parasympathische Einfluss des autonomen Nervensystems auf das Herz zunächst gestört, was zu einer Erhöhung der Herzfrequenz auf 90-100 (auf 130) Schläge pro Minute führt. Diese erhöhte Herzfrequenz ist schwer zu behandeln. Aufgrund der Abschwächung des parasympathischen Effekts bei Patienten im EKG wird nicht nur eine Tachykardie festgestellt, sondern auch das Fehlen von respiratorischen Sinusarrhythmien (normalerweise sollte die Herzfrequenz während der Inspiration leicht ansteigen und die Exspiration sinken, und bei Diabetikern ist der Puls ebenfalls gleichmäßig). das Thema des Herzleitungssystems.
• Nach der Niederlage der parasympathischen Teilung des Zentralnervensystems kommt der Sympathikus. Ich möchte Sie daran erinnern, dass das sympathische Nervensystem für die Reaktion des Körpers auf Stress verantwortlich ist (Erhöhung der Herzfrequenz, erhöhte Atmung, Erweiterung der Bronchien und Pupillen). Infolgedessen kann bei Patienten mit Diabetes mellitus eine orthostatische Hypotonie aufgrund einer gestörten Regulation des Gefäßtonus und der Herzaktivität auftreten - ein Blutdruckabfall in aufrechter Position. Im Stehen bei Patienten mit Schwindel, Verdunkelung der Augen, allgemeiner Schwäche, sogar Ohnmacht.
• Eine seltene, aber fürchterliche Komplikation wird auch der Niederlage der parasympathischen Nerven zugeschrieben - plötzlicher Tod durch kardiopulmonale Insuffizienz bei Typ-1-Diabetes. In den meisten Fällen verursacht der Tod das Einatmen eines Vollnarkosemittels (Gas) während der Anästhesie. Es wird vermutet, dass der Tod durch eine Verletzung der autonomen Innervation verursacht wird, was zu einem Blutdruckabfall, einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns und dem Anhalten des Atmungszentrums führt.
• Schädigung der Nerven bei Diabetes führt zu einer Verletzung der Schmerzempfindlichkeit. Infolgedessen ist der Herzinfarkt bei 42% der Patienten mit Diabetes atypisch - ohne Schmerzen. Bei Patienten ohne Diabetes tritt die schmerzfreie Form nur in 6% der Fälle auf (7-fache Differenz!). Anzeichen eines Myokardinfarkts bei Diabetikern können in diesem Fall starke Schwäche, Lungenödem, unvernünftige Übelkeit und Erbrechen, ein starker Anstieg des Blutzucker- und Ketonkörpers sowie Herzrhythmusstörungen sein.

Bei Diabetes steigt die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts um das Zweifache. Diabetiker haben eine sehr hohe Todesrate durch Herzinfarkt - bis zu 40% in den ersten Tagen und bis zu 75% in den nächsten 5 Jahren. Herzinfarkte haben folgende Eigenschaften:

• sie sind umfangreich und haben eine hohe Sterblichkeit
• oft Thromboembolie (Verstopfung eines Blutgefäßes mit einem Blutgerinnsel - Thrombus),
• oft Herzinsuffizienz (Ödem, Atemnot, Tachykardie),
• hohes Risiko für wiederkehrende Herzinfarkte.

Im Allgemeinen ist eine Schädigung des Herz-Kreislaufsystems die häufigste Todesursache bei Typ-2-Diabetes. Oft erfahren Patienten erst nach einem Krankenhausaufenthalt wegen Herzinfarkt über Typ-2-Diabetes. Ein frischer Myokardinfarkt in 70-100% der Fälle wird von Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) begleitet, die das Ergebnis von Stress ist, bei dem Blut kontrainsulare Hormone - Glucocorticoide und (noch) Adrenalin - sind. Eine solche Verletzung der Kohlenhydrat-Toleranz (Prediabetes) weist immer auf das Risiko einer zukünftigen Diabetes-Erkrankung hin. Die Analyse zeigt, dass sich in den nächsten Jahren bei der Hälfte der Patienten Diabetes entwickeln wird.

Nächstes Mal - über die Wirkung von Diabetes auf Augen und Nieren (Ende).

Verwendete Literatur: das Handbuch "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, Hrsg. "Peter", 2002.

Nervensystem bei Diabetes

Kann man Krankheiten vorbeugen?

Bei Diabetes mellitus steigt der Blutzucker vor allem im Alter stetig an. Aus dem Blut gelangt Glukose unvermeidlich in die Gehirnzellen, wo Sorbit und Fruktose gebildet werden. Ihr Überschuss verändert die Leitfähigkeit der Nervenenden und beeinflusst die Struktur.

Erkrankungen des Nervensystems bei Diabetes mellitus werden als diabetische Neuropathie bezeichnet. Dazu gehören:

1. Die diffuse periphere Polyneuropathie ist die häufigste Komplikation bei Diabetes. Begleitet von Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln in den Füßen, Verdickung der Haut und Gefühlsverlust.

2. Vegetative Neuropathie - eine Verletzung der Nervenregulierung der Arbeit eines Organes oder Körpersystems. Komplikationen können das Verdauungssystem beeinflussen und Sodbrennen, Erbrechen und Verdauungsstörungen verursachen. kardiovaskuläres System - provozierende Arrhythmien, Verdunkelung der Augen, Schwindel; Harnwege - Probleme beim Wasserlassen.

3. Mononeuropathie - Schädigung eines Nervs, was zu spontanen Schmerzen, Sensibilitätsverlust und Beweglichkeit in Bereichen führt, die vom Nerven kontrolliert werden.

4. Radikulopathie - Schädigung der Nervenwurzeln der Wirbelsäule, begleitet von Schießschmerzen.

5. Enzephalopathie - erscheint bei Hirnschäden und führt zu Gedächtnisstörungen, schneller Müdigkeit, Tränen, Schlafstörungen.

Neuropathie ist motorisch, sensorisch und autonom. Es kann durch eines der Anzeichen vermutet werden:

1. Schwierigkeiten beim Heben von Gegenständen beim Halten, beim Gehen und Treppensteigen (motorische Neuropathie).

2. Schwierigkeiten beim Erkennen von Berührungsobjekten treten auf, Taubheitsgefühl und Kribbeln treten auf, der Gang wackelt, Brennen in den Beinen (sensorische Neuropathie) wird verhindert.

3. Wenn motorische Neuropathie auftritt: Schwindel beim Aufstehen, Erektionsstörung, Probleme mit dem Stuhl.

Kann man Krankheiten vorbeugen?

Der Hauptindikator bei der Behandlung und Prävention von diabetischer Neuropathie ist glykosyliertes Hämoglobin. Anhand ihres Gehalts können Sie den durchschnittlichen Blutzuckerwert der letzten 2-3 Monate bestimmen. Die Norm für Diabetiker gilt als Indikator von 8% (für einen gesunden Menschen 4,5-6,1%).

Bei der Verhinderung diabetischer Neuropathie sollte auf andere Krankheiten geachtet werden. Zum Beispiel:

- arterielle Hypertonie erhöht das Risiko von Erkrankungen des Nervensystems. Daher müssen die Druckindikatoren kontrolliert und auf 140/80 mm Hg reduziert werden.

- Der Mangel an Vitamin B im Körper wirkt sich auch auf den Zustand des Nervensystems aus.

- Es wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol) aufzugeben.

- ständige Überwachung des Blutzuckerspiegels erforderlich.

Die Behandlung der Neuropathie erfolgt daher in mehreren Schritten:

1. Optimierung des Blutzuckerspiegels (Entlastung kann bereits für einen Tag erfolgen)

2. Stabilisierung des Patientengewichts (es ist bekannt, dass Übergewicht ein häufiger Begleiter der arteriellen Hypertonie ist). Es ist notwendig, ein Programm für körperliche Aktivität und regelmäßige Druckmessung zu entwickeln.

3. Aufnahme von Vitaminen der Gruppe B: Benfotiamin und Milgamma in Form von Pillen oder Injektionslösung.

4. Vorbereitungen der Alpha-Liponsäure - sie sind Antioxidantien und stellen das Energiegleichgewicht der Nervenzellen wieder her. In den ersten zwei Wochen werden Infusionen intravenös verabreicht, dann werden Tabletten verschrieben.

5. Akzeptanz zusätzlicher Medikamente: Vitamin E (verbessert den Zustand der Blutgefäße), Magnesium und Zink (zur Verbesserung der Muskelfunktion, Beseitigung von Anfällen), Schmerzmittel, Antidepressiva.

6. Bei der autonomen Neuropathie im Zusammenhang mit Herzerkrankungen werden Betablocker verschrieben.

Schädigung des Nervensystems bei Diabetes mellitus

Neurologische Manifestationen von Diabetes

Posted in Zeitschrift: Neurologie / Rheumatologie | Nummer 1 | 2011 | Anwendung von Consilium Medicum

S.P. Markin Voronezh State Medical Academy. N. N. Burdenko

Es ist kaum möglich, eine Krankheit zu nennen, bei der das Nervensystem nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt ist. Die Niederlage des Nervensystems nimmt im klinischen Bild des Diabetes mellitus (DM) eine führende Stellung ein. Mit den Worten von A. Vasiliev: "SD ist nicht immer das Ergebnis eines süßen Lebens." Der Begriff Diabetes mellitus kombiniert Stoffwechselstörungen verschiedener Ätiologien, die durch chronische Hyperglykämie gekennzeichnet sind, gefolgt von Störungen des Fett-, Kohlenhydrat- und Proteinstoffwechsels, die auf Sekretionsdefekte und / oder Insulinwirkung zurückzuführen sind [1].

Derzeit definiert die Weltgesundheitsorganisation die Situation bei Diabetes als eine Epidemie nicht übertragbarer Krankheiten. Laut einer Reihe von Forschern sind in der Russischen Föderation etwa 6-8 Millionen Menschen (oder etwa 4,2% der Bevölkerung) von Diabetes betroffen. Diabetes ist eine der zehn häufigsten Todesursachen. Die Gesamtmortalität von Patienten mit Diabetes ist 2,3-mal höher als die Mortalitätsrate der übrigen Bevölkerung. Darüber hinaus ist die Mortalität in 80% der Fälle auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen (vor allem Herzinfarkt und Schlaganfall) zurückzuführen, während nicht mehr als 1% der Patienten an Diabetes mellitus (Diabetic Com) sterben. Infolgedessen ordnen einige westliche Kardiologen Diabetes als Herzkreislauferkrankung an. Die Invalidität aufgrund von Diabetes beträgt 2,6% in der Struktur der gesamten Invalidität.

In den meisten europäischen Ländern nimmt Diabetes bis zu 10% der nationalen Gesundheitsfonds auf. In Deutschland belaufen sich die jährlichen Kosten für den SD beispielsweise auf 12,44 Milliarden Euro. Laut der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften sollten die Kosten für die Behandlung von Patienten mit Diabetes 30 bis 40 Milliarden Dollar betragen. USA (dh fünftausend. Pro. 1 Patient).

Diabetes als chronische Krankheit beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten. Gleichzeitig ist der Hauptfaktor für die Lebensqualität des Patienten der Grad der Schädigung des Nervensystems (Entwicklung einer diabetischen Neuropathie). In dieser Hinsicht ist das Leben des berühmten Künstlers Paul Cézanne, der unter CD litt, sehr dramatisch. Cezanne schrieb: "Mein Alter und meine Gesundheit erlauben es mir nicht, den Traum zu erfüllen, den ich mein ganzes Leben lang angestrebt habe." Es wird angenommen, dass sein "vager" Stil eine Folge der Komplikationen von Diabetes in den Augen ist (Abb. 1, 2).

Am Ende seines Lebens konnte der Künstler wegen Diabetes nicht weit gehen, aber trotz seiner Krankheit ging er jeden Tag bei jedem Wetter zu den Skizzen im Wagen. In fig. 3 zeigt das letzte Werk des Künstlers zur Zeit des Schreibens, das er unter heftigen Regenfall geriet und bald an einer Lungenentzündung starb.

Diabetische Neuropathie ist ein Komplex aus pathologischen Veränderungen verschiedener Abteilungen und Strukturen des Nervensystems, der sich als Folge von Stoffwechselstörungen entwickelt, die für Patienten mit Diabetes charakteristisch sind. Es entwickelt sich aufgrund der weit verbreiteten Läsion von Neuronen und ihrer Prozesse im peripheren und zentralen Nervensystem [2]. Nachfolgend finden Sie die aktuelle Klassifikation der diabetischen Neuropathie.

1. Zentrale diabetische Neuropathie (Enzephalopathie, Myelopathie usw.).
2. Periphere diabetische Neuropathie:
   1. Distale symmetrische Neuropathie
      • mit einer primären Schädigung der sensorischen Nerven (sensorische Form),
      • mit vorherrschender Läsion der motorischen Nerven (motorische Form),
      • mit einer kombinierten Nervenläsion (sensomotorische Form),
      • proximale Amyotrophie;
   2. Diffuse autonome Neuropathie
      • kardiovaskuläres System (schmerzloser Herzinfarkt, orthostatische Hypotonie, Herzrhythmusstörungen),
      • Magen-Darm-Trakt (Magenatonie, Gallenblaseatonie, diabetische Enteropathie - Nachtdurchfall),
      • Urogenitalsystem ("Nervenblase", sexuelle Funktionsstörung),
      • andere Organe und Systeme (Verletzung des Pupillenreflexes, Verletzung des Schwitzens, asymptomatische Hypoglykämie);
3. Fokale Neuropathie (Hirnnerven, Mononeuropathie - obere oder untere Extremitäten, multiple Mononeuropathie, Polyradikulopathie, Plexopathie).

Die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie kann der klinischen Manifestation der zugrunde liegenden Erkrankung vorausgehen. Bei einer Krankheitsdauer von mehr als 5–7 Jahren finden sich bei nahezu jedem Patienten verschiedene Manifestationen der diabetischen Neuropathie (auch wenn Hypoglykämien sinnvoll sind). In dieser Hinsicht betrachten einige Autoren die Neuropathie nicht als Komplikation, sondern als neurologische Manifestation von Diabetes. In der Pathogenese der diabetischen Neuropathie spielen Mikroangiopathie und Stoffwechselstörungen die wichtigste Rolle.

Bei der zentralen diabetischen Neuropathie verdient die diabetische Enzephalopathie Beachtung. Der Begriff "diabetische Enzephalopathie" wurde 1950 von R. de Jong vorgeschlagen. Laut der Literatur reicht die Häufigkeit dieser Pathologie von 2,5 bis 78% (solche Diskrepanzen in der Erkennungshäufigkeit sind auf heterogene Kontingente der untersuchten Patienten und auf Diagnosemethoden der Erkrankung zurückzuführen) [3]. Diabetische Enzephalopathie unterscheidet sich durch den Manifestationsgrad, die Geschwindigkeit ihrer Entwicklung (Verlauf) und die Merkmale der Pathogenese.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen der diabetischen Enzephalopathie sind neuroseähnliche Zustände, beeinträchtigte kognitive Funktionen und organische neurologische Symptome. Gegenwärtig gibt es 4 psychologische Krisenstadien: Der erste ist mit der Entwicklung von Diabetes verbunden, der zweite - mit der Entwicklung von Komplikationen, der dritte - mit der Insulintherapie und der vierte - mit stationärer Behandlung. M.Bleuler (1948) kombinierte psychische Störungen mit der endokrinen Pathologie, dem Konzept des "endokrinen Psychosyndroms".

Die Entstehung neuroseähnlicher Erkrankungen (vor allem Depressionen) ist auf die Wirkung somatogener Faktoren (hypoglykämische Reaktionen, Schäden an inneren Organen usw.) und psychogenen Faktoren (Notwendigkeit der ständigen Einhaltung der Diät- und Medikamentenbehandlung, Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Beeinträchtigungen, Impotenz, Unfruchtbarkeit usw.) zurückzuführen. ). Zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung werden bei 35,4% der Patienten depressive Symptome festgestellt. Gleichzeitig berichten 64,6% der Patienten mit Diabetes über depressive Störungen im Krankheitszeitraum.

Die wichtigsten Anzeichen für die Entwicklung psychischer Störungen bei Diabetes sind: Akzentuierung der Persönlichkeit, die psychogene Natur von Diabetes, ein ungünstiges mikosoziales Umfeld, schlechte Kompensation von Diabetes, eine Krankheitsdauer von mehr als 10 Jahren, das Auftreten von behindernden Komplikationen.

In den Anfangsstadien der diabetischen Enzephalopathie zeigen sich Mikrosymptome diffuser organischer Hirnschäden, was auf eine diffuse Läsion hindeutet. Mit fortschreitender Krankheit können sich grobe organische Symptome entwickeln, die auf eine Läsion im Gehirn hindeuten.

I. A. Volchegorsky et al. (2006) wurden Prädiktoren für diabetische Enzephalopathie und ein Algorithmus zur Identifizierung dieser Pathologie entwickelt: F = 0,031ba + 0,143 bb + 1,724 bv - 1,558 bg + 0,179bd - 0,2007be - 3,984, wobei a das Alter (Jahre) ist, b der Körpermassenindex ist (kg / m²) In - Dien - Konjugate (e...), g - Lipoproteincholesterin mit niedriger Dichte (mmol / l), d - Blutzuckerspiegel (mmol / l) bei 23.00 Uhr, e - bei 7.00 h

Der Wert von F ist größer als der kritische Wert 0,0245 zeigt das Vorhandensein von DE an.

Je nach Entwicklungstempo wird DE in schnell und langsam fortschreitend unterteilt. Hypoglykämische Episoden haben den größten Einfluss auf den Krankheitsverlauf (als Folge unzureichender Korrektur von Hyperglykämie). Laut Literatur wird "in reiner Form" nur bei Patienten mit Typ-1-Diabetes (in 80,7% der Fälle) DE gefunden, da seine Entwicklung hauptsächlich auf eine ineffektive Stoffwechselkontrolle zurückzuführen ist. Eine gemischte Enzephalopathie wird bei 82,7% der Patienten mit Typ-2-Diabetes aufgrund des vorherrschenden pathogenetischen Effekts dysgemischer Faktoren (Hyperlipidämie und arterieller Hypertonie - AH) diagnostiziert.

Begleitende Läsionen bei Diabetes

Lipidmetabolismusverschiebungen bei Diabetes (insbesondere Typ 2) sind so charakteristisch, dass sie als "diabetische Dyslipidämie" bezeichnet werden. Sie tritt in 69% der Fälle auf. Die Bestandteile der diabetischen Dyslipidämie sind erhöhte Triglyceridspiegel und Lipoproteine ​​niedriger Dichte sowie eine Abnahme der Lipoproteine ​​hoher Dichte. Laut einer Reihe von Forschern wird bei Patienten mit Diabetes mellitus (10–15 Jahre zuvor) eine frühe Entwicklung der Atherosklerose beobachtet.

Bei Hypertonie tritt sie 1,5–2 Mal häufiger auf als Personen, ohne den Kohlenhydratstoffwechsel zu stören. Laut Literatur leiden etwa 80% der Patienten mit Diabetes an Bluthochdruck, der bei mehr als 50% der Patienten die Todesursache ist. Es ist also bewiesen, dass der Anstieg des systolischen Blutdrucks (BP) pro 10 mm Hg. Art. verbunden mit einem Anstieg der Sterblichkeit um 15%. Der Hauptgrund für die Entwicklung (80%) der Hypertonie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes ist die diabetische Nephropathie. In diesem Fall tritt es meistens 15 bis 20 Jahre nach Beginn der Krankheit auf. Bei Typ-2-Diabetes zeigen 70–80% der Fälle eine essentielle Hypertonie, die häufig der Entwicklung von Diabetes selbst vorausgeht.

Diabetes ist einer der Hauptrisikofaktoren für vaskuläre Demenz, die bei dieser Pathologie in 8,9% der Fälle auftritt. Gleichzeitig hat Hypoglykämie eine negative Wirkung auf die kognitive Funktion als Hyperglykämie. So wurde nachgewiesen, dass bei Patienten mit häufigen Hypoglykämie-Episoden nach 4–7 Jahren ein hohes Demenzrisiko besteht.

Derzeit ist die Frage nach der Einbeziehung von Schlaganfällen, die sich vor dem Hintergrund von Diabetes in die Klassifikation der diabetischen Neuropathie entwickelt haben, offen. Dennoch betrachten manche Neurologen den Schlaganfall als Manifestation einer zentralen diabetischen Neuropathie. Andere betrachten akute Störungen des zerebralen Kreislaufs als ein klinisches Syndrom der Makroangiopathie, das sich mit einer Dauer von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels von mehr als 5-7 Jahren entwickelt [4]. In der figurativen Expression von A. S. EFimov "... beginnt Diabetes als Austauschkrankheit und endet als vaskuläre Pathologie." Laut Archivdaten haben kanadische Forscher jedoch eine Gruppe von etwa 12.200 Erwachsenen über 30 Jahre gesammelt, bei denen kürzlich Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde: In den nächsten 5 Jahren wurden 9,1% der Patienten mit verschiedenen Schlaganfällen ins Krankenhaus eingeliefert. Die Autoren schreiben, dass die Ergebnisse ihrer Forschung "die Ansicht zerstreuen, dass die makrovaskulären Auswirkungen von Diabetes nur langfristig eintreten" [5].

Wenn Diabetes häufig ischämische Schlaganfälle entwickelt, die eine Reihe von Merkmalen aufweisen:

• entwickeln sich oft vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks;
• ausgedehnte Läsionen werden gebildet;
• oft begleitet von Bewusstseinsstörungen, Symptomen der Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, kongestiver Lungenentzündung, zerebrokardialem Syndrom (in Kombination mit einem Herzinfarkt);
• neurologische Symptome verschwinden langsam;
• verlorene Funktionen werden in der Regel teilweise wiederhergestellt;
• Die Mortalität beträgt 40,3–59,3% [6].

Bei der peripheren diabetischen Neuropathie steht die distale symmetrische sensomotorische Neuropathie (später diabetische Polyneuropathie) an erster Stelle (70%). Diabetische Polyneuropathie (DPN) tritt im Durchschnitt in 40–60% der Fälle auf (und neigt dazu, abhängig von der Dauer des Diabetes zuzunehmen). DPN reduziert die Lebensqualität der Patienten signifikant und ist einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms.

Diabetisches Fußsyndrom - eine Infektion, ein Geschwür und / oder eine Zerstörung des tiefen Gewebes des Fußes im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen und / oder eine Abnahme des Hauptblutflusses in den Arterien der unteren Extremitäten mit unterschiedlichem Schweregrad.

Trotz der Tatsache, dass die Prävalenz des diabetischen Fußsyndroms bei Patienten mit Diabetes im Durchschnitt 4–10% beträgt, macht dies 40–60% aller Amputationen der unteren Extremitäten nicht-traumatischer Natur aus. So werden in Russland jährlich zwölftausend hohe Amputationen wegen diabetischer Gangrän durchgeführt.

Das klinische Bild des DPN hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Im subklinischen Stadium gibt es also keine Beschwerden des Patienten, keine Änderungen während einfacher klinischer Studien. Grundsätzlich wird die Diagnose auf der Grundlage der durch Elektromyographie erhaltenen Daten gestellt (bestimmt durch die Abnahme der Ausbreitungsgeschwindigkeit der Erregung entlang der Nerven). In den Anfangsstadien der Krankheit dominieren Symptome der Reizung empfindlicher Fasern: Dysästhesie, Parästhesie, Hypoästhesie, brennende Füße, Unwohlsein wie unruhige Beine, Schmerzen in den Extremitäten mit unterschiedlichem Schweregrad (oft verstärkt nachts). Schlafstörungen verursachen, oft in Verbindung mit dem Auftreten schmerzhafter tonischer Krämpfe in den Wadenmuskeln (Crampi), wobei allmählich Verstöße gegen Vibration, Temperatur, Schmerz und Tastempfindlichkeit zunehmen. Dies sind die sogenannten "positiven Symptome", die auf das Anfangsstadium der DPN und die Möglichkeit einer wirksamen Unterstützung der Patienten hinweisen. Nach Meinung der meisten Autoren tritt mit DPN in 18–20% der Fälle neuropathischer Schmerz auf.

Die zweite Stufe des DPN ist durch das Vorherrschen von Symptomen des Verlusts verschiedener Sensibilitätsarten gekennzeichnet. Gleichzeitig sinkt die Zahl der vom Patienten aktiv vorgetragenen Beschwerden paradox. Die meisten dieser Patienten sind besorgt über das Gefühl der Taubheit, das in den distalen Extremitäten am stärksten ausgeprägt ist ("Cotton Legs"). Mit dem fortschreitenden Verlust der Funktionen der peripheren Nervenfasern entwickelt sich eine Schwäche der Fußmuskulatur (in 4% der Fälle wird eine Fußparese festgestellt) - "negative Symptome". Komplikationen (vor allem die Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms) sind charakteristisch für das dritte Stadium der Erkrankung [7].

Verwenden Sie für die Forschung DPN die folgenden Methoden:

• taktiler Empfindlichkeitswert: unter Verwendung von 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) Monofilament;
• Beurteilung der Schmerzempfindlichkeitsschwelle: Verwenden eines neurologischen Handgriffs (Neuropen) oder eines Zahnrads (Pin-Rad);
• Beurteilung der Temperaturempfindlichkeit: mit Hilfe eines speziellen Geräts - einer thermischen Spitze (Thip-term);
• Bewertung der Schwingungsempfindlichkeitsschwelle (unter Verwendung einer abgestuften neurologischen Schwinggabel (Schwinggabel), die bei einer Frequenz von 128 Hz schwingt, oder eines Biothesiometers).

Die Behandlung der diabetischen Neuropathie umfasst Wirkungen, die auf die zugrunde liegende Erkrankung (hypoglykämische Mittel) und die Normalisierung von Stoffwechselprozessen (Antioxidationsmittel) abzielen. Bei der Behandlung von DPN spielt jedoch auch die Aktivierung der neuralen Regeneration (Reininnervation) und die Behandlung des Schmerzsyndroms eine wichtige Rolle. Gleichzeitig kommt den neurotropen Vitaminen der Gruppe B, die eine polymodale Wirkung haben, eine große Rolle bei der Behandlung zu. Thiamin aktiviert also den Kohlenhydratstoffwechsel, verbessert die Nervenimpulse und wirkt antioxidativ. Pyridoxin aktiviert den Proteinstoffwechsel, wirkt an der Biosynthese von Neurotransmittern mit und sorgt für Hemmprozesse im zentralen Nervensystem. Cyanocobalamin ist für die Synthese von Myelin notwendig, es reduziert Schmerzen, die mit einer Schädigung des peripheren Nervensystems einhergehen.

Derzeit wird KompligamV häufig als Kombinationspräparat mit B-Vitaminen eingesetzt. Eine Ampulle (2 ml) der Zubereitung enthält als Wirkstoff: Thiaminhydrochlorid 100 mg, Pyridoxinhydrochlorid 100 mg, Cyanocobalamin 1 mg in Kombination mit 20 mg Lidocainhydrochlorid. Danilov (2010) zufolge führt die Verwendung von ComplegamV zur Behandlung neuropathischer Schmerzen zuverlässig zu einer Schmerzlinderung.

Die Wirksamkeit der Behandlung von DPN wird durch die Kombination von Complegam B mit Ipidacrin signifikant erhöht [8]. Diese Kombinationstherapie ist am förderlichsten für die Wiederherstellung der Weiterleitung der Nervenimpulse entlang der betroffenen Nerven. Es ist ratsam, die Behandlung mit intramuskulärer Verabreichung von 2 ml CompligamB und 1 ml einer 0,5% igen Lösung von ipidacrine täglich für 10 Tage mit einem weiteren Übergang zu selteneren Injektionen von CompligamB (2-3 Mal pro Woche) in Kombination mit ipidacrine in Form von Tabletten pro Tag zu beginnen eine Dosis von 60 mg für 3 Wochen. Im Laufe des Jahres müssen mindestens 3 Kombinationsbehandlungen durchgeführt werden.

Daher ist eine Schädigung des Nervensystems die Hauptursache für den Rückgang der Lebensqualität von Patienten mit Diabetes. Die Einbeziehung des Medikaments KompligamV in die komplexe Behandlung von DPN ist vielversprechend, um das Risiko schwerer Komplikationen des Nervensystems zu verringern.

Literatur 1. Balabolkin M. I., Chernyshova T.E. Diabetische Neuropathie. Studienführer. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Diabetische Neuropathie: Diagnose, Behandlung, Prävention. Lebensqualität. Medizin 2003; 1: 42–7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Schädigung des Nervensystems bei endokrinen Erkrankungen. Minsk, 1989. 4. A. T. Shubina, Yu.A. Karpov. Die Möglichkeiten, kardiovaskuläre Komplikationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zu verhindern. Rus Liebling Zeitschriften 2003; 19: 1097–101.

6. Markin S.P. Rehabilitationsbehandlung von Schlaganfallpatienten. M., 2009. 7. Markin S.P. Rehabilitationsbehandlung von Patienten mit Erkrankungen des Nervensystems. M., 2010. 8. Strokov I. A., Barinov A. N., Novosadova M.V. Behandlung der diabetischen Polyneuropathie. Rus Liebling Zeitschriften 2001; 7–8: 314–7.

9. Markin S.P. Die Niederlage des Nervensystems bei Diabetes mellitus. Methodisches Handbuch. M., 2008.

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Komplikationen bei Diabetes mellitus im Nerven- und Herz-Kreislauf-System

Als ich in der Schule war, habe ich nicht verstanden, warum hoher Blutzucker gefährlich ist (normalerweise liegt der Blutzuckerspiegel bei leerem Magen nicht über 5,5 mmol / l und nach einer Probe mit 75 g Glukose - nicht höher als 11,1 mmol / l). „Denken Sie nur - mäßig hohen Zucker! Das ist nicht fatal “, überlegte ich. Und erst während meines Studiums an der Universität wurde mir klar, was für eine Vielzahl von Komplikationen in den Hauptorganen und -systemen (Nerven, Augen, Nieren, Blutgefäße und Herz) auf Diabetiker warten, die ihren Blutzuckerspiegel unachtsam überwachen.

Zuvor habe ich über die Mechanismen der Entwicklung von Diabetes mellitus und diabetischem Koma geschrieben - darüber, welche Prozesse mit einem kurzfristig ausgeprägten Glukoseüberschuss ablaufen. Heute werde ich die häufigsten Komplikationen auflisten, die meiner Meinung nach mit einem langen, aber mäßigen Überschuss an Zucker im Blut auftreten. Informationen zu seltenen Komplikationen finden Sie im Internet oder in der Fachliteratur.

Schädigung des Nervensystems bei Diabetes mellitus

Diabetische Neuropathie - Schädigung der Nervenfasern (Nerven). Bei der Hälfte der Patienten beobachtet, unabhängig von der Art des Diabetes.

Arten von diabetischer Neuropathie:

1) POLYNEUROPATHIE - gleichzeitige Schädigung vieler Nerven, es ist die häufigste Form der diabetischen Neuropathie. Die Nervenläsionen sind meistens distal (d. H. Entfernt vom Schwerpunkt des Körpers), symmetrisch und die Empfindlichkeit ist häufiger betroffen. Zum leichteren Auswendiglernen - "Handschuh- und Socken-Syndrom" (haben Sie jemals versucht, ein Motiv mit Handschuhen zu berühren?). An den Beinen (Füßen) tritt die diabetische Polyneuropathie früher auf als an den Händen. Die Patienten verletzten Vibrations-, Tast-, Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit. (Der Blog enthält wissenschaftliche Artikel zur Klassifizierung und Pathogenese der diabetischen Polyneuropathie sowie zu ihrer Behandlung. Sie kann behandelt werden, aber die Behandlung ist teuer).

Aufgrund von Nervenschäden treten neurotrophe (durch Trophos - Ernährung) Störungen und Geschwüre auf: Ausdünnung der Haut, Haarausfall, Trockenheit oder übermäßige Feuchtigkeit der Haut. Ich möchte nicht auf die relativ seltene Pathologie der Haut bei Diabetes mellitus (atrophische Flecken, lipoide Nekrobiose, diabetische Xanthome) eingehen. Wenn Sie möchten, können Sie diese Bilder im Fitzpatrick Dermatology Atlas sehen (Abb. 15-2 bis 15-6) dass Diabetes mellitus immer zu einer Zunahme von eitrigen und pustulösen Erkrankungen aller Lokalisationen führt. In Bezug auf die Haut sind dies Geschwüre, Karbunkel, Pilzerkrankungen der Füße und Nägel (insbesondere der Interdigitalräume). Bei Diabetes sind Ekzeme und Juckreiz häufiger als bei gesunden Menschen, insbesondere im Genitalbereich. Daher müssen diese Bedingungen zwingend auf Diabetes mellitus getestet werden. Hierbei handelt es sich mindestens um einen Nüchternbluttest. Normaler Zucker auf leerem Magen unter 5,5 mmol / l; wenn über 6,7 mmol / l, Diabetes mellitus; zwischen diesen Zahlen ist die Glukosetoleranz beeinträchtigt.

Bei 15–20% der Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus tritt die sogenannte diabetische Cheyropathie (Cheeyroarthropathie) im Verlauf von 10–20 Jahren einer Erkrankung auf (aus dem griechischen Hir, dem Arm, daher das Wort „Chirurgie“). Die Haut der Hände wird trocken, wachsartig und verdickt. Wegen der Niederlage der Gelenke können sich die kleinen Finger und die anderen Finger nicht strecken. Zum leichteren Auswendiglernen prägte der Begriff "Hand der Gerechten". Der Patient wird gebeten, die Handflächen zusammenzufalten, wobei der Unterarm parallel zum Boden gehalten wird. Bei der diabetischen Cheyropathie schließen sich die Handflächen der Hände mit den Fingern nicht.

Es sieht aus wie die "Hand der Gerechten".

2) MONONEYROPATIA - die Niederlage eines Nervs. Die Mononeuropathie kann als Anfangsstadium der Polyneuropathie angesehen werden. Spontane Schmerzen, Paresen sind möglich (Parese ist partielle Lähmung, Abnahme der Muskelkraft aufgrund einer Schädigung des Nervensystems; erinnern Sie sich an den Begriff), Sensibilitätsstörungen, Reflexverlust. Oft leiden Hirnnerven, was sich manifestiert:

• Verletzung der Beweglichkeit der Augen mit der Niederlage von III- und IV-Hirnnervenpaaren,
• starke Schmerzen in einer Gesichtshälfte mit der Niederlage des Trigeminusnervs (V-Paar),
• einseitige Parese der Gesichtsmuskeln mit einer Läsion des Gesichtsnervs (VII-Paar). Erinnert an einen Schlaganfall.
• Hörverlust mit Niederlage des achten Paares.

3) DIABETISCHE ENZEPHALOPATHIE - eine Verletzung des Gehirns. Bei jungen Menschen ist dies das Ergebnis eines Klumpens, bei älteren Menschen - das Ergebnis einer diabetischen Mikroangiopathie und einer Arteriosklerose des Gehirns. Am häufigsten leidet das Gedächtnis, besonders bei jungen Menschen, die an hypoglykämischen Klumpen leiden, während der Nervenzellen in großer Zahl an Glukose-Mangel sterben. Es gibt auch erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Apathie, Tränen, Schlafstörungen.

4) VEGETATIVE Neuropathie - Schädigung der Nerven des autonomen Nervensystems (reguliert die Kontraktion der glatten Muskulatur der inneren Organe, der Gefäße, der Drüsen und der quergestreiften Muskeln des Herzens). Vegetative Neuropathie wird bei 30-70% der Patienten mit Diabetes beobachtet. Da das vegetative Nervensystem die Aktivität aller inneren Organe reguliert, treten in vielen Körpersystemen Komplikationen auf.

• Abnahme der Peristaltik und des Tonus der Schließmuskeln der Speiseröhre und des Magens, ihrer Ausdehnung; Säuregehalt des Magensaftes ist reduziert. Die Patienten können eine Verletzung des Schluckens (Dysphagie), Sodbrennen und Erbrechen von am Tag zuvor gegessenem Essen haben.
• Diabetische Enteropathie äußert sich im Gegenteil durch vermehrte Peristaltik des Dünndarms und intermittierenden Durchfall, häufiger nachts und bis zu 20-30 Mal pro Tag. In diesem Fall verlieren die Patienten normalerweise kein Gewicht.

Atem der Blase: eine Abnahme ihres Tonus. Selten (1-2 mal pro Tag) und langsames Wasserlassen. Restharn bleibt in der Blase, was zu seiner Infektion beiträgt. Dem klinischen Bild nach ist das alles sehr ähnlich der Prostatahyperplasie.

Impotenz (unzureichende Erektion des Penis) wird bei 40-50% der männlichen Patienten beobachtet und kann das erste Zeichen einer autonomen Neuropathie sein. Im Laufe der Zeit wird Impotenz immer dauerhaft. Unfruchtbarkeit bei Männern kann mit einer retrograden Ejakulation einhergehen, wenn Spermien aufgrund der Schwäche der Blasenschließmuskeln "umgekehrt" in sie eindringen.

Verletzung des Schwitzens: zuerst - Schwitzen, im Laufe der Zeit - trockene Haut. Für viele nimmt das Schwitzen nachts und in der oberen Körperhälfte zu, was mit Symptomen einer Hypoglykämie verwechselt werden kann.

Dazu gehört auch die vegetative kardiale Neuropathie bei Diabetikern, weiter unten jedoch mehr dazu.

Niederlage des Herzkreislaufsystems

Bei Diabetes betrifft es nicht nur die Nerven, sondern auch die Blutgefäße. Alles zusammen führt zu hoher Letalität. Welche Arten von Problemen im Herzkreislaufsystem kann ein Diabetiker haben?

• diabetische Mikroangiopathie,
• koronare Atherosklerose,
• diabetische Myokarddystrophie,
• diabetische autonome Herzneuropathie.

Da Diabetes mellitus die Infektionsresistenz verringert, treten bei diesen Patienten häufiger bakterielle Endokarditiden und myokardiale Abszesse auf. Aufgrund der Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels bei chronischem Nierenversagen und Ketoazidose kommt es zu Perikarditis und hypokalämischer Myokarditis.

1) DIABETISCHE MIKROANGIOPATHIE - Die Niederlage kleiner Gefäße (mikrokleines, Angio-Gefäß) bei Diabetes mellitus, die zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des umgebenden Gewebes führt (wobei die großen Gefäße weniger betroffen sind). Kleine Blutgefäße verdicken sich, werden gekräuselt, Aneurysmen (Dilatationen) treten in ihnen auf, es gibt Blutungen (Ruptur eines Gefäßes mit einem Blutauslass, der über seine Grenzen hinausgeht). Der Augenhintergrund ist der einzige Ort im menschlichen Körper, an dem die Gefäße und Nerven offen und für die Beobachtung zugänglich sind.

So sehen die Gefäße im Fundus normal aus.

Und so - mit Diabetes. Mehr über die Augen - das nächste Mal.

Die Niederlage der Nerven, Blutgefäße, der Haut und der Gelenke der Beine führt zur Entwicklung eines diabetischen Fußes. Eine verringerte Nervensensibilität trägt zu einem erhöhten Trauma an den Füßen bei (die Patienten haben keine Schmerzen). Daher sollten diese Patienten nicht barfuß gehen und die Fußpflege äußerst vorsichtig und vorsichtig sein. Bei Diabetes heilen Wunden langsamer und häufiger eitern sich. Geschwüre und schlechte Durchblutung können zu einer Amputation der Füße führen.

2) Koronare Atherosklerose (aus dem lateinischen Coronarius - Koronar): Diabetes führt zu schwererem und früherem Auftreten von Arteriosklerose der großen Arterien des Herzens.

So sieht das Lumen der großen Arterien aus (von oben nach unten): 1) ist normal, 2) Atherosklerose verdickt die Wände,

3) Verstopfen des Gefäßes mit einem Thrombus bei Arteriosklerose, der Blutfluss stoppt ganz oder teilweise.

3) DIABETISCHE MYOCARDIODYSTROPY - myokardiale Essstörungen bei Diabetes mellitus. Ich habe früher geschrieben (siehe Wie das Herz funktioniert), dass Glukose die wertvollste Energiequelle für das Herz ist. Bei Diabetes mellitus reicht die Glukose in Insulin-abhängigen Zellen jedoch nicht aus, sodass Sie auf eine weniger vorteilhafte Zufuhr freier Fettsäuren umsteigen müssen. Infolgedessen nimmt die Leistung des Herzens ab.

4) DIABETISCHE VEGETATIVE Kardiale Neuropathie - ist eine der Manifestationen der diabetischen Neuropathie.

Als Referenz. Ich möchte Sie an das Schema der autonomen Innervation des Herzens erinnern (siehe 2 Bilder unten). Die parasympathische Wirkung auf das Herz (verantwortlich für die Reaktionen der Entspannung und Ruhe, die Verlangsamung der Herzfrequenz, die Verringerung der Kontraktilität und der myokardialen Erregbarkeit) geht durch das X (zehnte) Paar der Hirnnerven - den Vagusnerv (Nervus vagus) der Medulla oblongata.

Sympathische Wirkungen (Stressreaktionen; erhöhte Herzfrequenz, erhöhte myokardiale Erregbarkeit) stammen vom Brustmark des Rückenmarks. Unter normalen Bedingungen herrscht parasympathischer Einfluss und unter Last - sympathisch.

Kardiale Neuropathie hat eine Reihe spezifischer Anzeichen:

• Msgstr "Tachykardie behoben". Bei Diabetes wird der parasympathische Einfluss des autonomen Nervensystems auf das Herz zunächst gestört, was zu einer Erhöhung der Herzfrequenz auf 90-100 (auf 130) Schläge pro Minute führt. Diese erhöhte Herzfrequenz ist schwer zu behandeln. Aufgrund der Abschwächung des parasympathischen Effekts bei Patienten im EKG wird nicht nur eine Tachykardie festgestellt, sondern auch das Fehlen von respiratorischen Sinusarrhythmien (normalerweise sollte die Herzfrequenz während der Inspiration leicht ansteigen und die Exspiration sinken, und bei Diabetikern ist der Puls ebenfalls gleichmäßig). das Thema des Herzleitungssystems.
• Nach der Niederlage der parasympathischen Teilung des Zentralnervensystems kommt der Sympathikus. Ich möchte Sie daran erinnern, dass das sympathische Nervensystem für die Reaktion des Körpers auf Stress verantwortlich ist (Erhöhung der Herzfrequenz, erhöhte Atmung, Erweiterung der Bronchien und Pupillen). Infolgedessen kann bei Patienten mit Diabetes mellitus eine orthostatische Hypotonie aufgrund einer gestörten Regulation des Gefäßtonus und der Herzaktivität auftreten - ein Blutdruckabfall in aufrechter Position. Im Stehen bei Patienten mit Schwindel, Verdunkelung der Augen, allgemeiner Schwäche, sogar Ohnmacht.
• Eine seltene, aber fürchterliche Komplikation wird auch der Niederlage der parasympathischen Nerven zugeschrieben - plötzlicher Tod durch kardiopulmonale Insuffizienz bei Typ-1-Diabetes. In den meisten Fällen verursacht der Tod das Einatmen eines Vollnarkosemittels (Gas) während der Anästhesie. Es wird vermutet, dass der Tod durch eine Verletzung der autonomen Innervation verursacht wird, was zu einem Blutdruckabfall, einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns und dem Anhalten des Atmungszentrums führt.
• Schädigung der Nerven bei Diabetes führt zu einer Verletzung der Schmerzempfindlichkeit. Infolgedessen ist der Herzinfarkt bei 42% der Patienten mit Diabetes atypisch - ohne Schmerzen. Bei Patienten ohne Diabetes tritt die schmerzfreie Form nur in 6% der Fälle auf (7-fache Differenz!). Anzeichen eines Myokardinfarkts bei Diabetikern können in diesem Fall starke Schwäche, Lungenödem, unvernünftige Übelkeit und Erbrechen, ein starker Anstieg des Blutzucker- und Ketonkörpers sowie Herzrhythmusstörungen sein.

Bei Diabetes steigt die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts um das Zweifache. Diabetiker haben eine sehr hohe Todesrate durch Herzinfarkt - bis zu 40% in den ersten Tagen und bis zu 75% in den nächsten 5 Jahren. Herzinfarkte haben folgende Eigenschaften:

• sie sind umfangreich und haben eine hohe Sterblichkeit
• oft Thromboembolie (Verstopfung eines Blutgefäßes mit einem Blutgerinnsel - Thrombus),
• oft Herzinsuffizienz (Ödem, Atemnot, Tachykardie),
• hohes Risiko für wiederkehrende Herzinfarkte.

Im Allgemeinen ist eine Schädigung des Herz-Kreislaufsystems die häufigste Todesursache bei Typ-2-Diabetes. Oft erfahren Patienten erst nach einem Krankenhausaufenthalt wegen Herzinfarkt über Typ-2-Diabetes. Ein frischer Myokardinfarkt in 70-100% der Fälle wird von Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) begleitet, die das Ergebnis von Stress ist, bei dem Blut kontrainsulare Hormone - Glucocorticoide und (noch) Adrenalin - sind. Eine solche Verletzung der Kohlenhydrat-Toleranz (Prediabetes) weist immer auf das Risiko einer zukünftigen Diabetes-Erkrankung hin. Die Analyse zeigt, dass sich in den nächsten Jahren bei der Hälfte der Patienten Diabetes entwickeln wird.

Nächstes Mal - über die Wirkung von Diabetes auf Augen und Nieren (Ende).

Verwendete Literatur: das Handbuch "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, Hrsg. "Peter", 2002.

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Nervensystem bei Diabetes

Neben unspezifischen Läsionen (Radikulitis, Radiculoneuritis usw.). Bei Patienten mit Diabetes mit leicht erhöhter Häufigkeit beobachtet, leiden verschiedene Teile des peripheren Nervensystems so häufig an Diabetes, dass sie von vielen Autoren in das allgemeine Konzept der diabetischen Neuropathien kombiniert werden, das sie sogar als spezifisch betrachten.

Die charakteristischsten und wichtigsten Veränderungen des Nervensystems bei Diabetes sind die mit Mikroangiopathie assoziierten, insbesondere die Gefäße, die die Nervenstrukturen versorgen. Für die Rolle der Mikroangiopathie insbesondere die Tatsache, dass diabetische Neuropathie bei der überwiegenden Mehrzahl der Fälle bei Patienten auftritt, die an Retinopathie oder diabetischer Glomerulosklerose leiden.

Diabetische Neuropathie kann gleichzeitig mit Diabetes nachgewiesen werden, wird jedoch bei häufig unvorhergesehenen Patienten häufig klinisch exprimiert. Laut den großen aggregierten Daten wurde bei 1175 Patienten mit Diabetes eine Neuropathie in 21% festgestellt und korrelierte gleichzeitig mit Retinopathie und diabetischer Glomerulosklerose, nicht jedoch mit atherosklerotischen vaskulären Veränderungen. Es wurde häufiger beobachtet als der längere und härtere Diabetes. Bei einer guten Kompensation von Diabetes wurde in etwa 10% der Fälle eine Neuropathie mit schlechter Kompensation beobachtet - dreimal so oft. Bei der Pathogenese der diabetischen Neuropathie kann die Mikroangiopathie eine führende Rolle einnehmen, aber andere Faktoren, metabolische und seltener infektiöse Faktoren usw. spielen wahrscheinlich eine Rolle.

Die Neuropathie-Klinik hängt von der Lokalisation und Art der Läsionen ab. Betroffen sind meistens die Nerven fibularis, femoralis und ulnaris, insbesondere deren afferenten Fasern. Empfindlichkeit, tiefe Reflexe werden geschwächt, die Impulsweiterleitung in Motoneuronen wird deutlich verlangsamt, je länger der Diabetes ist. Die Patienten bemerken Schmerzen, die oft sehr stark sind, besonders nachts, Muskelzucken, Parästhesien, manchmal gibt es Hypoästhesie, Hypalgesie; manchmal trophische Veränderungen, eine Abnahme der Muskelmasse einzelner Muskelgruppen. Seltene Verletzungen umfassen Läsionen der Hirnnerven, die bei einigen Patienten zu Paresen der Augenmuskeln (insbesondere der nach außen rotierenden) führen, wobei Schmerzen im Frontalbereich und hinter dem Auge auftreten.

Bei älteren Patienten mit Diabetes treten häufig Parästhesien der unteren Extremitäten auf, insbesondere das Brennen der Füße, Schmerzen in den Wadenmuskeln beim Gehen, die Verringerung der Vibration, die Tastempfindlichkeit und die Schmerzempfindlichkeit. Alle diese Veränderungen werden in der Regel durch Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten verursacht und sind nicht spezifisch für Diabetes.

Bei den anfänglichen Formen von Diabetes treten häufig starke Muskelschwäche und Schmerzen auf, besonders in der Nacht, in der Wade und seltener in anderen Muskeln. Diese Phänomene lösen sich normalerweise auf, um Diabetes auszugleichen, erfordern jedoch häufig eine langfristige Behandlung mit B-Vitaminen.

Verschiedene Teile des autonomen Nervensystems können auch von Diabetes betroffen sein, während je nach Standort eine Vielzahl von Symptomen auftritt - beeinträchtigte Pupillenreflexe, Schwitzungsänderungen, Temperaturempfindlichkeit und manchmal, wenn der Plexus autonomer Plexus beschädigt wird, Durchfall oder Durchfall Verstopfung Schließlich ist Impotenz auch eine Folge von Schäden an den Nervenstämmen. Bei radikulären Läsionen nimmt die Proteinmenge in der Liquor cerebrospinalia normalerweise um 50-100 mg% zu.

Diabetische Myelopathie mit degenerativen Veränderungen in der hinteren und lateralen Säule ist eine seltene Erkrankung. Läsionssymptome werden durch den Grad der Veränderung in dem einen oder anderen Teil des Rückenmarks bestimmt.

Es wird eine diabetische Muskelläsion beschrieben - Amyotrophie, bei der eine Atrophie einzelner Muskelfasern auftritt, ohne dass die Querstriation verloren geht. Der Prozess stoppt sich oft von selbst. Klinisch wird es durch Schmerzen in der Hüfte, bilaterale asymmetrische proximale Schwäche der unteren Extremitäten ausgedrückt.

Der Verlauf verschiedener diabetischer Läsionen des peripheren Nervensystems ist lang, häufig progressiv, insbesondere bei einer starken Verletzung des Diabetes-Ausgleichs. In dieser Hinsicht hat die Kompensation von Diabetes Priorität bei der Behandlung von Neuropathien. Nur von untergeordneter Bedeutung ist die Behandlung mit Vitaminen des Komplexes B, wobei zu beachten ist, dass bei jedem Diabetes ein relativer Vitamin-B12-Mangel vorliegt.

Klinische Manifestationen peripherer Nervenschäden, selbst schwere, verschwinden in der Regel innerhalb weniger Monate bis zu einem Jahr.

Diabetische Neuropathie. Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung von Neuropathien

Die Manifestationen der diabetischen Neuropathie sind sehr unterschiedlich. Sie hängen davon ab, welcher Teil des Nervensystems mehr als andere gelitten hat. In den meisten Fällen klagen Menschen über Taubheit, Gefühlsverlust, starke Schmerzen in den Gliedmaßen und Impotenz. Die gefährlichste Folge ist das Diabetische Fußsyndrom. Eine Person empfindet keine Schmerzen durch geringfügige Verletzungen an den Beinen, sie verwandeln sich in nicht heilende Geschwüre, die zu Gangrän und Amputation der Gliedmaßen führen können.

Mehr als 330 ml Menschen leben auf der Welt mit Diabetes. Diabetische Neuropathie ist die häufigste Komplikation bei Diabetes. Es entwickelt sich bei 60-90% der Patienten, etwa 5-15 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Die Gefahr ist für Menschen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes gleichermaßen bedrohlich. Faktoren, die zur Entstehung einer diabetischen Neuropathie führen:

• erhöhte Blutzuckerwerte;
• hoher Blutdruck;
• genetische Sucht;
• Rauchen und Trinken.

Die Behandlung der diabetischen Neuropathie ist langwierig und teuer. In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, die Nerven wiederherzustellen und die Manifestationen der Krankheit zu beseitigen. Um die Natur der Krankheit zu erklären, erinnern wir uns daran, wie das Nervensystem funktioniert. Es besteht aus Nervenzellen - Neuronen. Sie haben einen Körper und zwei Arten von Prozessen: lange Axone und kurze verzweigte Dendriten.

Anatomisch gemeinsames zentrales und peripheres Nervensystem. Der zentrale Teil umfasst das Gehirn und das Rückenmark. Man kann sagen, dass sie aus den Körpern von Neuronen bestehen. Das periphere Nervensystem ist ein Nerv, der aus Vorgängen von Nervenzellen besteht. Sie gehen durch den Körper vom Gehirn und vom Rückenmark ab.

Es gibt auch eine Aufteilung des Nervensystems in somatisch und vegetativ. Somatic NA schaffen wir bewusst. Sie leitet die Arbeit der Skelettmuskulatur. Aber das vegetative System reguliert die Arbeit der Drüsen und inneren Organe und hängt nicht von unserem Willen ab.

Der Nerv besteht aus Tausenden von feinen Fasern - Vorgängen der Nervenzellen, die mit Myelinscheiden bedeckt sind, und Endoneuritis aus dem Bindegewebe. Um die Signale besser leiten zu können, werden die Fasern zu dünnen Bündeln zusammengefügt, die durch eine Hülle aus lockerem Bindegewebe - Perineurium - verbunden sind. Im Perineurium passieren Arterien und Venen, die den Nerv ernähren. Dünne Bündel werden gesammelt und mit einer dichten Hülle aus Bindegewebeepineurium bedeckt. Seine Funktion besteht darin, den Nerv vor Schäden zu schützen. Diese ganze Struktur wird als Nervenstamm bezeichnet.

Nerven - es gibt drei Arten:

• Empfindliche Nerven Bestehen aus empfindlichen (afferenten) Nervenzellen. Sie haben Sinneszellen an einem Ende - Rezeptoren. Dank dessen können wir Temperatur, Druck, Vibration, Schmerz hören, sehen, fühlen, zwischen Geschmack und Geruch unterscheiden. Wenn er dem Rezeptor ausgesetzt wird, entsteht darin ein Nervenimpuls. Durch Nerven wie durch Draht wird es an das Gehirn weitergeleitet und dort verarbeitet. Wir können davon ausgehen, dass es das Gehirn ist, das wir Schmerz sehen, hören und fühlen.
• Die motorischen Nerven bestehen aus motorischen Fasern. Vom Gehirn wird der Impulsbefehl entlang des Nervs an alle unsere Muskeln und Organe übertragen. Und sie reagieren gehorsam mit Kontraktion oder Entspannung.
• Gemischte Nerven bestehen aus Fasern der motorischen und sensorischen Nervenzellen und können beide Funktionen erfüllen.

Jede Sekunde versorgt unser Nervensystem den Körper und koordiniert alle Organe. Daher führt jede Beschädigung zu ernsthaften Gesundheitsgefahren. Wenn Diabetes Mellitus im Blut einer Person ist, ist der Blutzuckerspiegel nicht stabil. Wenn es fällt, hungern die Nervenzellen. Und wenn Glukose zu viel ist, bilden sich freie Radikale. Diese Substanzen oxidieren die Zellen und führen zu Sauerstoffschock. Erhöhte Glukosespiegel gehen mit einer Anhäufung von Sorbit und Fruktose in den Geweben einher. Diese Kohlenhydrate unterbrechen die Aufnahme von Wasser und Mineralien in den Zellen, was zu einer Schwellung der Nervenfasern führt. Wenn eine Person auch hohen Blutdruck hat, kommt es zu einem Krampf von kleinen Kapillaren, die den Nervenstamm versorgen. Als Ergebnis leiden die Zellen an Sauerstoffmangel und sterben ab. In den letzten Jahren wird angenommen, dass ein verändertes Gen, das vererbt wird, eine große Rolle bei der Entwicklung der diabetischen Neuropathie spielt. Es macht Neuronen empfindlicher für die Auswirkungen erhöhter Glukosewerte. Die Prozesse der Neuronen atrophieren und können kein Signal übertragen. Auch die Myelinhülle der Axone wird zerstört, wodurch die Nervenfasern isoliert werden und der Impuls davon abgehalten wird, sich abzulösen. Die Symptome einer diabetischen Neuropathie hängen davon ab, welcher Teil des Nervensystems stärker von der Krankheit betroffen ist. In diesem Artikel betrachten wir nur Schäden am peripheren Nervensystem. Obwohl Diabetes beeinträchtigt ist und das zentrale Nervensystem und vor allem die Großhirnrinde. Diese Komplikation wird als diabetische Enzephalopathie bezeichnet. Wenn das periphere Nervensystem betroffen ist, treten nach einigen Monaten Symptome auf. Dies liegt daran, dass die Nerven im Körper sehr stark sind, zunächst übernehmen gesunde Nerven die Funktionen der zerstörten. Die Hände und Füße leiden als erste, da an einer langen Nervenfaser mehr Schädigungsstellen auftreten. Sensorische Neuropathie Hierbei handelt es sich um eine Läsion der sensorischen Nerven, die symmetrisch an beiden Beinen, Armen oder Seiten des Gesichts verzerrte Empfindungen ausübt.

1. Überempfindlichkeit gegen Reize (Hyperästhesie) Sie äußert sich durch Krabbeln, Schütteln, Kribbeln, Brennen oder Frösteln, gelegentlich heftigen Dolchschmerz. Der Grund dafür ist eine Verletzung der Nerven, die zu einer unzureichenden Signalisierung von den Hautrezeptoren an das Gehirn führen.
2. Unzureichende Reaktion auf Reize
   • Bei Hautreizungen (Streicheln, Kribbeln) können Schmerzen auftreten. So wacht eine Person aufgrund der Berührung einer Decke vor Schmerzen auf.
   • Als Reaktion auf einen einzigen Reiz, wie z. B. Licht, treten viele Empfindungen auf: Tinnitus, Geschmack im Mund und Geruch. Die Isolation ist im Nervenstamm gestört und die Erregung, die im Auge auftritt, erstreckt sich auf andere Rezeptoren (Riech-, Geschmacks- und Hörrezeptoren).
3. Senkung oder vollständiger Verlust der Empfindlichkeit Die ersten Erscheinungen treten an den Füßen und Handflächen auf. Dieses Phänomen wird als "Socken- und Handschuhe-Syndrom" bezeichnet. Eine Person hat den Eindruck, dass sie den Gegenstand in Handschuhen fühlt und geht, nicht barfuß, sondern in Wollsocken. Zahlreiche Schäden in verschiedenen Teilen des Nervenstamms beeinträchtigen das Signal der Rezeptoren, in das Gehirn einzudringen.

Motoneuropathie

Es ist eine Verletzung der motorischen Nerven, die die Befehle des Gehirns an die Muskeln überträgt. Die Symptome entwickeln sich allmählich, sie nehmen in Ruhe und in der Nacht zu.

1. Stabilitätsverlust beim Gehen Verminderte Empfindlichkeit führt dazu, dass die Beine "wattiert" werden, die Muskeln nicht gehorchen und allmählich verkümmern.
2. Gestörte Bewegungskoordination Dies ist das Ergebnis einer Schädigung der Hirnnerven, die Daten aus dem Vestibularapparat, der für die Position des Körpers im Raum verantwortlich ist, an das Gehirn weiterleiten.
3. Sie beschränken die Beweglichkeit der Gelenke, schwellen und verformen sich, zuerst sind die Zehen- und Handgelenke betroffen. Zuerst wird es schwierig, die kleinen Finger und dann den Rest der Finger zu strecken. Schwankungen des Zuckerspiegels stören die Mikrozirkulation und den Stoffwechsel in den Gelenken und Knochen und führen zu Entzündungen und Wachstum.
4. Muskelschwäche und reduzierte Kraft in Händen und Füßen Für eine normale Muskelfunktion benötigen sie eine gute Durchblutung und Innervation. Bei Diabetes werden beide Bedingungen verletzt. Muskeln werden schwach und die Person hört auf, ihre Bewegungen zu fühlen. Im Anfangsstadium der Erkrankung werden die Muskeln ödematös und nehmen mit der Zeit an Volumen und Atrophie ab.

Autonome Neuropathie Diese Art von Neuropathie stört die Nerven des autonomen Nervensystems, die für das Funktionieren der inneren Organe verantwortlich sind. Dadurch erhalten die Organe verzerrte Befehle, die Sauerstoff- und Nährstoffzufuhr verschlechtert sich.

1. Störungen im Verdauungssystem
   • Schluckstörung;
   • die Schließmuskeln des Magens sind entspannt, was häufiges Aufstoßen und Sodbrennen verursacht;
   • Magenkrämpfe, die zu Erbrechen führen;
   • Die Beweglichkeit des Darms ist reduziert - es tritt chronische Verstopfung auf;
   • Es kommt vor, dass die Darmmotilität beschleunigt wird. Dann tritt der Durchfall bis zu 20 Mal am Tag auf, häufiger nachts. Aber gleichzeitig verliert der Mensch nicht an Gewicht, weil das Essen Zeit hat, zu verdauen.
   Die Arbeit des Gastrointestinaltrakts erfordert ständig eine Anpassung der NA und Störungen der Nerven führen zu einem Versagen des Verdauungsprozesses.
2. Erkrankungen der Beckenorgane
   • Impotenz Die Anziehungskraft bleibt bestehen, aber die Füllung des Penis mit Blut verschlechtert sich. Dies ist auf eine Verletzung der Innervation und der Arbeit der Gefäße in den Hohlkörpern zurückzuführen.
   • reduzierter Blasenton. Die Blasenmuskulatur bekommt kein Signal, sich zusammenzuziehen, und sie streckt sich. Wasserlassen wird selten (1-2 Mal am Tag) und langsam. Die Blase ist nicht vollständig geleert. Es bleibt ständig Urin und dies führt zur Vermehrung von Bakterien und zur Entwicklung einer Blasenentzündung.
3. Störungen des Herzens
   • Herzklopfen;
   • Herzrhythmusstörung - Arrhythmie;
   • schwere Schwäche beim Aufstehen, verbunden mit einer Abnahme des Blutdrucks in aufrechter Position;
   • Verringerung der Schmerzempfindlichkeit des Herzens, selbst ein Herzinfarkt ist schmerzlos.
   Das ordnungsgemäße Funktionieren des Herzens hängt von der Regulierung der autonomen Nerven ab. Einige von ihnen beschleunigen die Arbeit des Herzens unter erhöhter Belastung, während andere die Häufigkeit von Kontraktionen verlangsamen und das Herz zur Ruhe kommen lassen. Bei diabetischer Neuropathie ist das Gleichgewicht gestört und das Herz arbeitet unregelmäßig. In dieser Hinsicht steigt das Risiko eines ausgedehnten Herzinfarkts dramatisch an.
4. Hautveränderungen Gestörte Schweißdrüsen. Anfangs schwitzt es, besonders in der oberen Körperhälfte nachts. Auch Gesicht und Füße schwitzen viel. Die Ausdehnung der subkutanen Kapillaren führt zu Rötungen der Haut und einem Rouge auf den Wangen. Im Laufe der Zeit scheiden die Schweißdrüsen aufgrund von Kapillarkrämpfen zu wenig Schweiß aus und die Haut wird trocken. Darauf erscheinen Stellen, an denen viel Melaninpigment konzentriert ist und blasse Bereiche davon frei sind.

   Die Schutzfunktion der Haut ist beeinträchtigt, und dies führt dazu, dass am Ort eines Mikrotraumas eine eitrige Entzündung auftritt. Dies kann zu Gangrän und Amputation der Gliedmaßen führen.

5. Sehstörungen Nervenschäden führen zu Fehlregulation der Pupille. Dies ist vor allem bei Dunkelheit eine Sehbehinderung.

Geschichtliches Nehmen Es ist sehr wichtig, dass ein Neurologe vollständige Informationen über alle Veränderungen im Körper erhält. Zu diesem Zweck werden spezielle Skalen und Fragebögen verwendet: die Michigan-Skala neurologischer Symptome, die Skala neurologischer Symptome, die allgemeine Skala der Symptome. Ihre ausführlichen Antworten helfen Ihnen zu wissen, welche Nerven betroffen sind, und bestimmen das Ausmaß der Entwicklung der Krankheit.

Während der Untersuchung untersucht der Arzt die Gelenke an Füßen und Handflächen, deren Deformation von diabetischer Neuropathie spricht. Bestimmen Sie, ob Hautrötung, Trockenheit und Peeling. Besondere Aufmerksamkeit gilt den Füßen, die zuerst leiden. Trockenheit oder übermäßiges Schwitzen, Hornhaut, Hühneraugen, Entzündungsherde und Geschwüre verdienen besondere Aufmerksamkeit.

Vibrationsempfindlichkeitsstudie

Dirigiert von Ruedel-Seifers abgestimmter Stimmgabel. Es ist eine Stahlgabel mit einer Kunststoffspitze am Griff. Die Zähne schlagen und die Schwinggabel beginnt zu vibrieren.

Der Griff der vibrierenden Stimmgabel befindet sich am großen Zeh und an anderen Teilen beider Füße. Die Studie wird dreimal durchgeführt. Wenn Sie die Häufigkeit von Schwankungen von 128 Hz nicht spüren, deutet dies auf eine verminderte Empfindlichkeit und die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie hin.

Bestimmung der taktilen Empfindlichkeit

Die Empfindlichkeit wird mit einem speziellen Monofilament gemessen. Dieses Werkzeug ähnelt einem Bleistift, an dem eine dicke Angelschnur befestigt ist. Der Arzt drückt 2 Sekunden lang mit so viel Kraft auf die Haut, dass die Angelschnur gewölbt ist. Jeder Punkt wird dreimal geprüft. Für den gleichen Zweck werden Baumwollknospen oder Wattebüschel verwendet, die in verschiedenen Teilen der Handflächen und Füße ausgeführt werden. Berühren Sie zuerst die Haut des Unterarms, damit Sie wissen, was Sie erwartet. Dann werden Sie aufgefordert, Ihre Augen zu schließen. Der Arzt berührt die Haut der unteren Gliedmaßen und Sie sprechen über Ihre Gefühle. Beginnen Sie mit den Fingern und führen Sie nach oben. So bestimmen Sie, wo die Empfindlichkeit nicht ist und wo sie gespeichert ist. Dies hilft zu bestimmen, wo die Nervenfasern beschädigt sind.

Bestimmung der Temperaturempfindlichkeit

Die Probe wird mit einem Gerät hergestellt, das wie ein kleiner Zylinder aussieht, dessen eines Ende aus Metall und das andere aus Kunststoff besteht. Sie berühren abwechselnd die Haut. Wenn Sie den Temperaturunterschied zwischen Metall und Kunststoff nicht fühlen, bestätigt dies die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie.

Bestimmung der Schmerzempfindlichkeit

Die Schmerzempfindlichkeit wird mit einer stumpfen neurologischen Nadel, einem Einwegzahnstocher oder einem speziellen Zahnrad überprüft. Der Arzt bittet Sie, Ihre Augen zu schließen, und kribbelt die Haut vom großen Zeh bis zum Knie an der Innenseite des Fußes. Wenn Sie nur eine Berührung fühlen, aber keine Schmerzen durch eine Injektion, dann deutet dies auf eine Verletzung der Nervenfasern hin.

Bewertung von Reflexen bei diabetischer Neuropathie

• Knieruck Der Arzt schlägt die Sehne unterhalb der Patella mit einem neurologischen Hammer. Wenn der Quadrizepsmuskel des Oberschenkels dadurch nicht reduziert wird, bedeutet dies eine Nervenschädigung.
• Achilles Reflex Sie werden aufgefordert, auf einer Couch zu knien. Der Arzt schlägt die Achillessehne oberhalb der Ferse mit einem Malleus an. Normalerweise beugt sich der Fuß. Wenn dies nicht der Fall ist, liegt möglicherweise eine Neuropathie vor.

Elektroneurographie und Elektromyographie Oft werden diese Verfahren gleichzeitig durchgeführt, um die Arbeit von Nerven und Muskeln zu untersuchen. Mit Hilfe eines Elektroneurographen untersuchen sie die Geschwindigkeit des Impulses entlang des Nervs und wie sie auf den Impuls reagieren, in verschiedene Muskelfasern, die von einem einzigen Nerven versorgt werden. Die Ergebnisse der Muskelreaktion werden mit einem Elektromyographen auf Papierband oder anderen Medien aufgezeichnet. Sensoren werden an der Haut befestigt oder dünne Nadelelektroden werden in die Muskeln eingeführt. Der Nerv wird durch eine schwache Entladung des elektrischen Stroms stimuliert. Mit Hilfe von Sensoren, die entlang des Nervs befestigt sind, werden die Ausbreitungsgeschwindigkeit und die Reaktion der Muskeln untersucht. Das Symptom einer diabetischen Neuropathie ist:

• verzögertes Signal. Es dauert länger, bis er den beschädigten Nervenstamm passiert hat;
• Als Reaktion auf den Impuls werden nicht alle vom Nerven innervierten Muskelfasern reduziert.

Die Behandlung der diabetischen Neuropathie hat drei Hauptbereiche:

1. Verringerung des Blutzuckerspiegels;
2. Schmerzlinderung
3. Wiederherstellung beschädigter Nervenfasern.

Normalisierung der Zuckerspiegel bei diabetischer Neuropathie

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung der diabetischen Neuropathie ist die Normalisierung des Zuckerspiegels. Verwenden Sie dazu Medikamente, die den Blutzuckerspiegel senken. Sie sind in 3 Gruppen unterteilt:

1. Steigern Sie die Insulinproduktion im Körper:
   • Meglitinide: Nateglinid, Repaglinid;
   • Sulfonylharnstoffderivate: Gliclazid, Liquidon, Glimepirid;
2. Insulinsensitivitätssensibilisatoren (Sensibilisatoren):
   • Thiazolidindione: Rosiglitazon, Cyglitazon, Troglitazon, Englitazon;
   • Biguanide: Metformin, Phenformin;
3. Verletzung der Aufnahme von Kohlenhydraten im Darm:
   • Alpha-Glucosidase-Inhibitoren: Acarbose, Miglitol.
   Der Endokrinologe wählt das Medikament für jeden Patienten individuell aus. War die Behandlung unwirksam, wird Insulin verordnet. Es muss 1-3 Mal pro Tag geschlagen werden, je nach den Merkmalen der Krankheit.

Es kommt vor, dass nach einer Normalisierung des Blutzuckerspiegels die Symptome einer diabetischen Neuropathie zunehmen. Dieser Zustand kann bis zu 2 Monate dauern. Diese Reaktion des Körpers besagt, dass die umgekehrten Veränderungen in den Nerven vorkommen und wiederhergestellt werden.

Arzneimittel zur Schmerzlinderung und Wiederherstellung der Nerven