Klinische Betreuung von Kindern mit Typ-1-Diabetes

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Kapitel 7
DISPENSARBEOBACHTUNG FÜR KINDER MIT PATIENTEN MIT DIABETES MELLITUS.
EXPRESS-DIAGNOSTIKMETHODEN, INFORMATIVITÄT

Das aktive und systematische Follow-up von Kindern mit Diabetes mellitus ist inzwischen fest etabliert. In der UdSSR wurde ein breites Netz von protivozobnyh Dispensaries geschaffen, die Zahl der spezialisierten Räume in Kinderkliniken, die mit ausgebildeten Endocrinologen besetzt sind, ist gestiegen. Die Arbeit eines pädiatrischen Endokrinologen sollte auf dem Prinzip der aktiven klinischen Untersuchung beruhen und umfassend und in engem Kontakt mit Ärzten anderer verwandter Fachrichtungen durchgeführt werden.
Es ist unumgänglich, die klinische Untersuchung aller Kinder mit Diabetes uneingeschränkt abzudecken. Die Aufgaben des Arztes umfassen die Durchführung therapeutischer Maßnahmen auf dem gegenwärtigen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse, die Organisation von (präventiven) Krankenhausaufenthalten im Gesundheitswesen, eine Analyse der Wirksamkeit der Nachsorgeuntersuchungen, die Identifizierung und Registrierung von Personen mit eingeschränkter Glukosetoleranz und mit dem größten Risiko für Krankheiten, Gesundheits- und Bildungsarbeit.
Für jeden Patienten mit Diabetes mellitus, der unter Beobachtung steht, wird eine Dispenser-Karte (Formular Nr. 30) ausgestellt, in der Labordaten, Insulin oder andere zuckersenkende Medikamente, der Zuckerwert von Lebensmitteln, das Verhältnis von Lebensmittelzutaten erfasst werden. Geben Sie den Schweregrad der Krankheit, ihre Komplikationen und Begleiterkrankungen an. Diese Karte kann die Anamnese nicht ersetzen und ist ein unterstützendes Dokument zur Überprüfung der Regelmäßigkeit der Beobachtung des Patienten und des Verlaufs seiner Behandlung. Er dient auch der Untersuchung und Überwachung der Wirksamkeit der klinischen Untersuchung.

Ein Kind mit Diabetes mellitus muss mindestens einmal im Monat von einem Endokrinologen untersucht werden, jedoch häufiger nach Indikationen. Bei der Untersuchung eines Kindes sind Daten zu einem Teil des Glukosurieprofils und zum Blutzuckerspiegel (auf leerem Magen oder selektiv während des Tages) erforderlich. Der pädiatrische Endokrinologe verfügt über verschiedene Insulintypen und ist in der Lage, die effektivsten Behandlungsoptionen gemäß den Profilindikatoren zu finden. In einer geplanten Reihenfolge sollte das Kind zweimal im Jahr von einem Augenarzt und einem Neuropathologen und, falls angezeigt, von anderen Spezialisten untersucht werden. Für eine umfassende klinische Forschung und Laborforschung, um den Bedarf an Insulin zu bestimmen, eine geeignete Diät festzulegen und eine umfassende medikamentöse Therapie durchzuführen, ist der Krankenhausaufenthalt des Kindes wünschenswert.
Anscheinend ist es sinnvoll, überall ein einziges Buch eines Patienten mit Diabetes mellitus vorzustellen. Es sollte an jeden Patienten ausgegeben werden, der zur Nachuntersuchung genommen wird. In dem Buch werden neben Passdaten auch Patientenbesuche beim Arzt, Grundtermine und deren Durchführung vermerkt. Dies ist besonders wichtig für Kinder, die nicht in der spezialisierten Pflege wohnen. Mit der plötzlichen Entwicklung eines komatösen Patienten wird das Buch dazu beitragen, dringende medizinische Maßnahmen zu bestimmen.
Patienten mit Diabetes müssen die Möglichkeit einer abgestuften Behandlung bieten: stationäre Behandlung, regelmäßige Nachsorge in der Klinik und Sanatoriumsbehandlung. Die Einrichtung von spezialisierten Sanatorien, Pionierlagern für Kinder mit Diabetes, ist sicherlich ratsam. Die richtige Erholung von Kindern während der Ferien in spezialisierten Sanatoriumgruppen von Pionierlagern trägt dazu bei, die Behandlungsergebnisse zu festigen. Mitarbeiter der Kinderklinik IEE und CG der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR haben 1984 Richtlinien für die klinische Untersuchung von Kindern mit endokrinen Erkrankungen entwickelt, die dem Kinderarzt / Endokrinologen und Schularzt helfen, die Beobachtung von Kindern mit Diabetes mellitus ordnungsgemäß zu organisieren (siehe Anhang).

Diabetes bei Kindern Die Rolle des Kinderarztes bei der Identifizierung, Nachverfolgung und Prävention Der Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Abstrakte wissenschaftliche Artikel über Medizin und Gesundheit, der Autor der wissenschaftlichen Arbeit - Vitebskaya A.V.

Der Artikel stellt moderne Kriterien für die Diagnose von Diabetes mellitus (DM), die Klassifizierung, die klinischen Symptome von Hyperglykämie sowie die Taktik von Kinderärzten beim Nachweis von Hyperglykämie und Glukose vor. Klinische Beispiele für den Nachweis von Typ-1- und Typ-2-Diabetes bei Kindern werden aufgezeigt und typische Fehler bei der Verwendung von Blutzuckermessgeräten erläutert.

Diabetes mellitus bei der Identifizierung, Nachsorge und Prävention. Die Rolle der Kinderärztlichen Betreuung und Prävention

In diesem Artikel werden die aktuellen Kriterien für die Einstufung des medizinischen Diabetes mellitus (DM), die Einstufung, die klinischen Symptome von Hyperglykämie sowie die Taktik von Kinderärzten beim Nachweis von Hyperglykämie und Glykosurie vorgestellt. Es wird empfohlen, dass Patienten Blutzuckermessgeräte verwenden.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Diabetes bei Kindern die Rolle des Kinderarztes bei der Identifikation, Nachsorge und Prävention"

ärztliche Beratung 2015 | Nummer 14

A.V. VITEBSKAYA, MD.

Universitätsklinikum für Kinder der ersten Moskauer staatlichen medizinischen Universität. I.M. Sechenov Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

KINDERDIABETES

ROLLE DER PÄDIATRISCHEN ERKENNTNISSE, BEOBACHTUNG UND PRÄVENTION VON DISPENSIEN

Diagnostik Selbstglykämie

Diabetes mellitus (DM) ist eine Gruppe von Stoffwechselkrankheiten, die durch einen chronischen Anstieg des Blutzuckerspiegels infolge einer Verletzung der Insulinsekretion, ihrer Wirkung oder beidem gekennzeichnet ist. Chronische Hyperglykämie bei Diabetes geht mit einer Schädigung verschiedener Organe einher. Die Zahl der Patienten mit Diabetes ist weltweit in den letzten 10 Jahren um mehr als das Zweifache gestiegen und erreichte Ende 2014 387 Millionen. In der Russischen Föderation gibt es laut Angaben des Staatsregisters für Januar 2015 etwa 4,1 Millionen Patienten mit Diabetes. Es wird angenommen, dass die wahre Zahl etwa 3-4 mal größer ist und 9-10 Millionen erreicht, was etwa 7% der Bevölkerung entspricht [1].

Normalerweise sollte die Nüchternplasmaglukose unter 6,1 mmol / l liegen und 2 Stunden nach der Standard-Glukoseladung unter 7,8 mmol / l liegen. Wenn hohe Glykämie festgestellt wird, kann es sich um eine Prädiabetes (gestörter Nüchternglukose und gestörte Glukosetoleranz) oder um Diabetes handeln (Tabelle 1) [1-6].

Die Diagnose Diabetes führt nicht zu Zweifeln, wenn der Blutzuckerwert bei einer beliebigen Blutzuckermessung über 11,0 mmol / l liegt. Bei Grenzwerten ist es jedoch erforderlich, einen oralen Glukosetoleranztest durchzuführen. Die Glukoseladung wird mit 1,75 g pro 1 kg Körpergewicht berechnet, jedoch nicht mehr als 75 g

Betonen Sie, dass wir für die Diagnose von Diabetes nur zwei Blutzuckermessungen benötigen - auf leerem Magen und 2 Stunden nach dem Training, da es keine allgemein anerkannten Standards für Messungen in anderen Zeitintervallen gibt [1-6].

Nach diesen Kriterien können wir feststellen, dass der Blutzuckerspiegel erhöht ist. Die Ursachen für Hyperglykämie können jedoch unterschiedlich sein. Abhängig davon werden vier Arten von Diabetes unterschieden (Tabelle 2) [1-6].

Typ-1-Diabetes (Typ-1-Diabetes), zuvor als Insulin-abhängig bezeichnet, entwickelt sich als Folge der Zerstörung der Betazellen des Pankreas, gewöhnlich als Folge eines Autoimmunprozesses. Der Tod von P-Zellen führt zu einer unzureichenden Insulinproduktion und folglich zu einer Erhöhung des Blutzuckers. Diese Art von Diabetes entwickelt sich am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen. Und bei ihm ist die Ernennung der Insulintherapie notwendig [1-6].

Typ-2-Diabetes (Typ 2), zuvor als nicht insulinabhängig bezeichnet, entwickelt sich als Folge einer gestörten Insulinempfindlichkeit - Insulinresistenz. Diese Art von Diabetes ist typisch für das höhere Alter, aber in den letzten Jahren haben wir es zunehmend bei Kindern gesehen. Beim Debüt dieser Krankheit werden die Insulinspiegel signifikant erhöht, und mit fortschreitender Krankheit nimmt die Sekretion der Bauchspeicheldrüse ab und die Notwendigkeit einer Insulintherapie kann auftreten [1-6].

Die dritte Gruppe kombiniert seltene Formen von Diabetes. Dies sind Diabetes, die sich aufgrund angeborener genetischer Defekte der Synthese, Sekretion und Wirkung von Insulin entwickeln; nach chirurgischer Entfernung des Pankreas; mit erhöhter Sekretion kontrainsularer Hormone; im Rahmen angeborener infektiöser, erblicher, syndromischer Erkrankungen usw. [1-6].

Tabelle 1. Kriterien für die Diagnose von Kohlenhydratstoffwechselstörungen [1-6]

Norma Verletzung von Glukose bei leerem Magen Verletzung der Glukosetoleranz Diabetes mellitus

Medienzulassungsbescheinigung El. Nr. FS77-52970

Warum brauchen wir und wie wird bei Diabetes eine klinische Untersuchung durchgeführt?

Diabetes mellitus beider Arten legt eine beobachtende Beobachtungsmethode nahe.

Dank dieser Methode werden verschiedene Anomalien im Verlauf der Krankheit erkannt, die Verschlechterung / Verbesserung des Gesundheitszustands der Patienten wird überwacht, sie werden mit der notwendigen Unterstützung versorgt und eine ordnungsgemäße Behandlung wird durchgeführt.

Unter der Aufsicht von Ärzten nehmen Diabetiker ihre verschriebenen Medikamente rechtzeitig ein. Dies hilft, die Patienten wieder in ein normales Leben zu bringen und ihre Arbeitsfähigkeit so lange wie möglich aufrecht zu erhalten.

Daher spielt die klinische Untersuchung bei Diabetes eine sehr wichtige Rolle. Die Ablehnung dieses Verfahrens ist einfach unklug.

Plan für das Follow-up von Patienten mit Diabetes

Klinische Verfahren sorgen für die Beseitigung aller klinischen Symptome:

Darüber hinaus werden schwere Komplikationen - Ketoazidose, Hypoglykämie - verhindert.

Es ist jede Aufzählung möglich, da die klinische Untersuchung das Körpergewicht des Patienten normalisiert, wodurch der Diabetes dauerhaft entschädigt wird.

Typ 1 Diabetiker

Der erste Besuch des Endokrinologen für solche Patienten wird von Untersuchungen eines Therapeuten, eines Augenarztes und eines Neuropathologen begleitet. Frauen müssen einen Frauenarzt besuchen.

Noch vor der Ernennung der klinischen Prüfung müssen folgende Prüfungen bestanden werden:

Zusätzlich werden Körpergewicht, Körpergröße, Blutdruck gemessen und ein Elektrokardiogramm durchgeführt.

Die medizinische Untersuchung muss alle drei Monate durchgeführt werden. Ärzte raten jedoch öfter zum Arzt.

Typ-2-Diabetiker

Diese Form der Krankheit wird nicht vererbt, sondern als Folge eines falschen Lebensstils erworben. Patienten leiden unter zusätzlichen Pfunden, führen inaktiven Lebensstil.

Die Risikogruppe umfasst auch Personen mit der Diagnose:

Pankreatitis;
alle Arten von eitrigen Erkrankungen (Gerste, Karbunkel, Abszesse, Furunkulose);
Dermatitis;
Polyneuritis;
Ekzem;
Retinopathie;
Katarakt;
Endarteriitis obliterans.

Die klinische Untersuchung von Typ-2-Diabetikern wird alle drei Monate durchgeführt. Es wird von einem Hausarzt oder einem Arzt der AFP durchgeführt.

Der Arzt weist auf die Beschwerden, die Vorgeschichte hin, untersucht den Patienten, in dem:

besonderes Augenmerk gilt dem Tagebuch der Selbstkontrolle;
gemessener Body-Mass-Index, seine Dynamik;
Messung des Blutdrucks wird durchgeführt;
Es wird eine Inspektion des Fußes durchgeführt.

Alle diese Maßnahmen sollten bei jeder medizinischen Untersuchung durchgeführt werden. Einmal im Jahr ist auch eine palpatorische Beurteilung der Pulsation der Fußarterien erforderlich.

Schwangere Frauen mit Schwangerschaftskrankheit

Wenn eine Frau mit Diabetes in der Lage ist, muss sie gemeinsam einen Geburtshelfer und einen Endokrinologen beobachten. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft sollten Sie diese Ärzte alle zwei Wochen aufsuchen. Dann wird die Anzahl der Inspektionen verdoppelt.

Idealerweise sollte die werdende Mutter drei Krankenhauseinweisungen in der Abteilung für Pathologie schwangerer Frauen haben:

beim ersten Arztbesuch;
von 20 bis 24 pro Woche, da sich während dieses Zeitraums eine Verschlechterung im Verlauf der Krankheit ergibt;
zwei Wochen vor der beabsichtigten Lieferung.

Die Anzahl der Krankenhauseinweisungen kann aufgrund von Infektionen und der Dekompensation von Diabetes erhöht sein.

Es gibt andere widrige Umstände, die eine Frau zur Abteilung für Pathologie schwangerer Frauen führen können. Besondere Aufmerksamkeit wird den Hebammen beim ersten Krankenhausaufenthalt gewidmet, sie sollten so schnell wie möglich durchgeführt werden. Durch sorgfältige klinische Untersuchungen wird das Problem der Konservierung des Fötus gelöst und der Krankheitsverlauf korrigiert.

Damit die Schwangerschaft einige Zeit vor ihrem Auftreten günstig verläuft, muss die Frau eine maximale Kompensation für Diabetes erreichen.

Wenn dies geschehen ist, arbeitet die potenzielle Mutter weiter, es gibt keine Beschwerden über Hypoglykämie, Ketoazidose. Trotzdem kann ein günstiger Verlauf der Schwangerschaft nicht garantiert werden.

Kinder

Der Endokrinologe (oder Therapeut) führt die Untersuchung einmal im Monat durch. Zahnarzt, HNO, Augenarzt - 1 Mal in 6 Monaten.

Mädchen müssen auch einen Frauenarzt aufsuchen. Wenn es in der Klinik am Wohnort des Kindes keinen Endokrinologen gibt, müssen Sie alle drei Monate mit ihm in das Stadtviertel oder in das regionale Zentrum reisen.

Während der Untersuchung beurteilen Spezialisten den allgemeinen Gesundheitszustand, die körperliche, sexuelle, neuropsychische Entwicklung und die motorische Aktivität. Es wird auf Komplikationen geachtet. Bewertete Journaling

Besonderes Augenmerk wird auf die rechtzeitige Rehabilitation der Mundhöhle gelegt. Abhängig von der Entwicklung der Krankheit werden die notwendigen Empfehlungen gegeben, die darauf abzielen, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, die richtige Ernährung zu organisieren und körperliche Aktivität zu befolgen.

Senioren

Menschen über 40 Jahre haben ein altersbedingtes Risiko für Typ-2-Diabetes. Die Krankheit ist oft asymptomatisch.

Während der medizinischen Untersuchung hat ein Patient im Alter das Recht:

die Entwicklung einer speziellen Diät, die speziell für ihn entwickelt wurde;
Berechnung der erforderlichen Insulindosis, anderer Arzneimittel;
Entwicklung eines individuellen medizinisch-physischen Komplexes;
regelmäßige Forschungsanalysen.

Welche Ärzte müssen Sie besuchen?

Zusätzlich zum Therapeuten und Endokrinologen müssen Sie sich einem Neuropathologen, einem Augenarzt, unterziehen. Frauen besuchen auch einen Frauenarzt.

Für Kinder wird eine HNO benötigt, ein Zahnarzt. Es scheint, dass die Liste der Ärzte groß ist, aber Sie sollten sich auf jeden Fall die Zeit nehmen, um sie zu besuchen.

Schmale Spezialisten bei der ärztlichen Untersuchung identifizieren sofort alle Komplikationen, verschreiben die entsprechende Behandlung.

Was sollte jedes Jahr getestet werden?

Selbst wenn Sie sich gut fühlen, wird die klinische Untersuchung nicht vernachlässigt. Analysen und instrumentelle Studien, die jedes Jahr durchgeführt werden sollten, sind für einen Diabetiker unverzichtbar.

Die obligatorische Forschung umfasst:

klinischer, biochemischer Bluttest;
Urinanalyse (alle 3 Monate);
Untersuchung des täglichen Urins auf Mikroalbuminurie;
Röntgen
Kardiogramm-Entfernung.

Diabetes bei Kindern. Ätiologie. Pathogenese. Klinik Diagnose Behandlung Dispensary Beobachtung.

Stoffwechselkrankheit verschiedener Genese, die durch chronische Hyperglykämie gekennzeichnet ist, die auf eine Verletzung der Sekretion oder Insulinwirkung oder beide Faktoren gleichzeitig zurückzuführen ist

Ätiologische Klassifikation glykämischer Erkrankungen (WHO, 1999)

1. Diabetes mellitus Typ 1 (Zerstörung der B-Zellen, der in der Regel zu absolutem Insulinmangel führt)

2. Diabetes mellitus Typ 2 (von vorherrschender Insulinresistenz mit relativem Insulinmangel bis zu einem vorherrschenden sekretorischen Defekt mit Insulinresistenz oder ohne).

3. Andere spezifische Arten von Diabetes

Genetische Defekte in der Zellfunktion

Genetische Defekte bei der Insulinwirkung

Erkrankungen des exokrinen Pankreas

Durch Medikamente oder Chemikalien induzierte Diabetes

Ungewöhnliche Formen des immunvermittelten Diabetes

Andere genetische Syndrome, manchmal kombiniert mit Diabetes.

Gestationsdiabetes

Typ 1 DM ist am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen, kann sich jedoch in jedem Alter manifestieren. Typ-2-Diabetes mellitus ist bei Erwachsenen vorherrschend und bei Kindern extrem selten. In einigen Ländern ist Typ-2-Diabetes jedoch häufiger und geht mit einer zunehmenden Verbreitung von Fettleibigkeit einher. Japanische Kinder, amerikanische Ureinwohner und Kanadier, Mexikaner, Afroamerikaner und einige andere Populationen von Typ-2-Diabetes sind häufiger als Typ-1-Diabetes.

Typ-2-Diabetes bei Kindern ist häufiger asymptomatisch oder weist nur minimale klinische Symptome auf. Gleichzeitig kann sich bei Infektionskrankheiten oder starkem Stress eine Ketoazidose entwickeln. Bei der Entwicklung der Krankheit in der Kindheit wird dem genetischen Faktor die größte Bedeutung beigemessen.

Typ-1-Diabetes

- Eine Autoimmunkrankheit mit einer proaktiven Neigung + externen Anreizen für die Umsetzung (Viren, Stress, Chemikalien, Drogen).

Ätiologie und Pathogenese des Typ 1 Diabetes mellitus;

Typ-1-Diabetes ist eine Erkrankung, die durch die Zerstörung der B-Zellen der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet ist. Dies führt immer zu einem absoluten Insulinmangel und einer Tendenz zur Entwicklung einer Ketoazidose. Die Rolle der genetischen Anfälligkeit bei der Pathogenese von Typ-1-Diabetes ist nicht völlig klar. Wenn also der Vater an Typ-1-Diabetes erkrankt ist, beträgt das Risiko seiner Entwicklung bei einem Kind 5%, bei Mutters Erkrankung - 2,5% (beide Elternteile) - etwa 20%. Wenn einer der identischen Zwillinge an Typ I erkrankt, wird der zweite in 40-50 krank % der Fälle.

Wenn eine Abnahme der Anzahl von B-Zellen auf einen Immun- oder Autoimmunprozess zurückzuführen ist, wird Diabetes als immunvermittelt oder Autoimmun betrachtet. Die genetische Veranlagung sowie nicht-genetische Faktoren (Kuhmilchprotein, toxische Substanzen usw.) tragen zu einer Veränderung der antigenen Struktur der B-Zellmembran bei, zu einer Unterbrechung der Präsentation von B-Zell-Antigenen, gefolgt von der Einleitung einer Autoimmunaggression. Diese Autoimmunreaktion manifestiert sich in der entzündlichen Infiltration von Pankreasinseln durch immunkompetente Zellen mit der Entwicklung von Insulitis, was zu einer fortschreitenden Zerstörung modifizierter B-Zellen führt. Der Tod von etwa 75% der letzteren geht mit einer Abnahme der Glukosetoleranz einher, während die Zerstörung von 80-90% der funktionierenden Zellen zu einer klinischen Manifestation von Typ-1-Diabetes führt.

In Fällen, in denen keine Assoziation mit bestimmten Genen besteht und keine Daten zum Vorliegen eines Autoimmunprozesses in B-Zellen vorliegen, können Zerstörung und Abnahme der Anzahl der B-Zellen verfolgt werden, dann spricht man von idiopathischem Typ-1-Diabetes.

Ein absoluter Insulinmangel bei Diabetes mellitus Typ 1 führt zu einer progressiven Abnahme des Körpergewichts und dem Auftreten von Ketoazidose. Die Entwicklung des letzteren ist auf die erhöhte Lipolyse im Fettgewebe und die Unterdrückung der Lipogenese in der Leber aufgrund von Insulinmangel und die erhöhte Synthese kontralinsularer Hormone (Glucagon, Cortisol, Katecholamine, ACTH, Wachstumshormon) zurückzuführen. Die vermehrte Bildung freier Fettsäuren geht einher mit der Aktivierung der Ketogenese und der Ansammlung saurer Ketonkörper (B-Hydroxybutyrat, Acetoacetat und Aceton).

Nach der klinischen Manifestation von Typ-1-Diabetes und dem Ausgleich hormoneller und metabolischer Störungen durch Insulinverabreichung kann der Bedarf an letzterem für eine bestimmte Zeit gering sein. Diese Zeit ist auf die verbleibende Insulinsekretion zurückzuführen, später jedoch wird diese Sekretion aufgebraucht und der Insulinbedarf steigt.

Das klinische Bild, seine Merkmale in der Kindheit.

Bei älteren Kindern ist die Dianose des Diabetes mellitus bei manifesten Symptomen nicht schwierig. Die Hauptsymptome sind:

Polyurie;
Polydipsie;
Polyphagie (erhöhter Appetit);
Gewichtsverlust;
Enuresis (Harninkontinenz, oft Nacht).

Die Schwere der Polyurie kann unterschiedlich sein. Die ausgeschiedene Urinmenge kann 5-6 Liter erreichen. Der meist farblose Urin hat aufgrund des ausgeschiedenen Zuckers einen hohen Anteil. Tagsüber erregt dieses Symptom, insbesondere bei älteren Kindern, keine Aufmerksamkeit von Erwachsenen, während nachts Polyurie und Harninkontinenz ein offensichtlicheres Zeichen sind. Enuresis ist mit schwerer Polyurie assoziiert und ist häufig das erste Symptom von Diabetes. Polyurie ist seitdem ein kompensatorischer Prozess hilft, Hyperglykämie und Hyperosmolarität im Körper zu reduzieren. Gleichzeitig mit dem Urin werden Ketonkörper ausgeschieden.Polydipsie entsteht durch plötzliche Austrocknung des Körpers. In der Regel achten Eltern hauptsächlich auf ihren Durst in der Nacht. Durch den trockenen Mund wacht das Kind mehrmals in der Nacht auf und trinkt Wasser. Gesunde Kinder, die die Gewohnheit haben, tagsüber und nachts Wasser zu trinken, trinken in der Regel nicht.

Polyphagie (ständiges Hungergefühl), die sich als Folge einer Verletzung der Glukoseverwertung und des Harnverlusts entwickelt, wird nicht immer als pathologisches Symptom angesehen und wird nicht in der Anzahl der Beschwerden erfasst, die oft von den Eltern angeregt werden. Der Verlust des Körpergewichts ist ein pathognomonisches Zeichen, das insbesondere zum Zeitpunkt der klinischen Manifestation von Diabetes bei Kindern charakteristisch ist.

Diabetes mellitus debütiert häufig bei Kindern mit pseudo-abdominalem Syndrom. Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, die bei sich rasch entwickelnder Ketoazidose auftreten, werden als Symptome einer chirurgischen Pathologie angesehen. Bei diesen Kindern kommt es häufig zu einer Laparotomie aufgrund eines vermuteten akuten Abdomens.

Eine objektive Untersuchung des Debüts von Diabetes mellitus ist fast ein konstantes Symptom bei trockener Haut und Schleimhäuten. Trockene Seborrhoe kann auf der Kopfhaut auftreten und sich auf den Handflächen und Fußsohlen ablösen. Die Mundschleimhaut, die Lippen sind normalerweise hellrot, trocken, in den Mundwinkeln - reizend, beißend. Auf der Schleimhaut der Mundhöhle können sich Soor und Stomatitis entwickeln. Hautturor ist normalerweise reduziert. Bei kleinen Kindern in der Achselhöhle hängt die Haut in Falten.

Bei Kindern wird häufig eine Leberzunahme beobachtet, die vom Grad der Stoffwechselstörungen und der begleitenden Diabetes-Pathologie (Hepatitis, Cholezystitis, Gallendyskinesien) abhängt. Hepatomegalie bei Diabetes mellitus ist normalerweise mit einer Fettinfiltration aufgrund eines Insulinmangels verbunden. Die Verabreichung von Insulin führt zu einer Abnahme der Lebergröße.

Das Debüt von Diabetes in der Pubertät bei Mädchen kann mit einer unregelmäßigen Menstruation einhergehen. Unter den Hauptstörungen des Menstruationszyklus werden Oligo und Amenorrhoe dreimal häufiger als in der Bevölkerung gefunden. Es besteht die Tendenz, den Beginn der Menarche um 0,8 bis 2 Jahre zu verzögern.

Das klinische Bild von Diabetes bei kleinen Kindern

Ein akuterer Beginn mit einer kurzen Prodromalperiode wird häufig bei Symptomen einer Ketose bei Säuglingen beobachtet. Es ist ziemlich schwierig, eine Krankheit zu diagnostizieren, da Durst und Polyurie beobachtet werden können. In solchen Fällen wird Diabetes im Prekoma und im Koma diagnostiziert.

Es ist üblich, zwei klinische Optionen für das Debüt von Diabetes bei Säuglingen zu unterscheiden: eine plötzliche Entwicklung eines toxisch-septischen Zustands (starke Dehydratation, Erbrechen, schnelles Auftreten von Vergiftungen führen zu diabetischem Koma) und eine allmähliche Verschlechterung der Schwere des Zustands, ein Fortschreiten der Degeneration trotz guten Appetits. Nach dem Trocknen von Urin oder klebrigen Stellen auf dem Boden nach dem Eindringen von Urin achten Eltern auf eine gestärkte Windel.

Diabetes mellitus bei Kindern der ersten fünf Lebensjahre zeichnet sich im Vergleich zu älteren Patienten durch eine akutere und schwere Manifestation aus. Bei Kindern unter 5 Jahren verläuft die klinische Manifestation von Diabetes häufig mit Ketoazidose und hat zu Beginn der Behandlung einen erhöhten Insulinbedarf.

Bei solchen Kindern wird häufig ein Syndrom der gestörten Absorption (Malabsorption) festgestellt. Klinische Manifestationen des Malabsorptionssyndroms bei Kindern mit Diabetes sind eine Zunahme der Bauchgröße, Blähungen, die Entwicklung von Unterernährung und Wachstumsretardierung, Polyphagie.

Den Symptomen des Diabetes mellitus können anhaltende Furunkulose, Gerste, Hautkrankheiten vorausgehen. Bei Mädchen kann es zu Juckreiz im Bereich der äußeren Genitalien und in anderen Körperteilen kommen, was dazu führt, dass die Eltern sie bei einem Frauenarzt untersuchen. Spontane Hypoglykämie kann mehrere Jahre vor dem Auftreten von Diabetes auftreten. In Verbindung mit Hypoglykämie hat das Kind ein starkes Verlangen, eine große Anzahl von Süßspeisen zu sich zu nehmen. Diese hypoglykämischen Symptome spiegeln wahrscheinlich eine Funktionsstörung der B-Zellen der Bauchspeicheldrüse im vorklinischen Stadium des Diabetes mellitus wider. Nach 1-6 monaten. Die meisten Kinder haben die klassischen Symptome der Krankheit.

Der Diabetesverlauf bei Kindern kann in 5 Stufen unterteilt werden:

1 Anfangsstadium oder Debüt von Diabetes

2 Remission nach der ersten Periode

3 Diabetes Progression

instabile präpubertäre Etappe

stabile Periode nach der Pubertät beobachtet.

Eine Remission nach dem Anfangsstadium wird nicht bei allen Kindern beobachtet. Diese Zeit wird auch als "Flitterwochen" bezeichnet. Es zeichnet sich durch ein verbessertes Wohlbefinden und eine ausreichende endogene Insulinsekretion aus, um den Kohlenhydratstoffwechsel zu kompensieren. Um eine optimale Stoffwechselkontrolle zu erreichen, benötigen Kinder derzeit Insulin von weniger als 0,5 E / kg Körpergewicht pro Tag. Bei einigen Kindern (was selten ist) verschwindet der Insulinbedarf vollständig. Die Remissionsdauer reicht von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten.

Der labile Verlauf von Diabetes wird auch bei Kindern während der präpubertären und pubertären Periode beobachtet. Es liegt an der Instabilität der neurohumoralen Regulation, der Intensität der Stoffwechselprozesse aufgrund des intensiven Wachstums und der Entwicklung. Die Insulinresistenz ist in allen Stadien der Pubertät ausgeprägter. Das Bedürfnis nach regelmäßiger Ernährung, ständige Blutzuckerkontrolle, Angst vor hypoglykämischen Zuständen und die Unfähigkeit einiger Eltern, die notwendige sozialpsychologische Anpassung für den Jugendlichen herbeizuführen, verstärkt das Minderwertigkeitsgefühl im Vergleich zu Gleichaltrigen. Diese Faktoren beeinflussen auch die Stoffwechselkontrolle.

Hyperglykämie ist das Hauptsymptom von Typ-1-Diabetes bei Kindern.

Blutzuckermessung (dreimal).
Normale Nüchternplasmaglukose beträgt bis zu 6,1 mmol / l.
Bei 6,1 bis 7,0 mmol / l - Nüchternblutzucker.
Mehr als 7 mmol / l - Diabetes.
Glukosetoleranztest. Sie wird nur mit zweifelhaften Ergebnissen durchgeführt, dh wenn die Glukose zwischen 6,1 und 7,0 mmol / l liegt.
14 Stunden vor Beginn der Studie wird Hunger verschrieben, dann wird Blut abgenommen - der anfängliche Blutzuckerspiegel wird eingestellt, anschließend werden 75 g in 250 ml Wasser gelöste Glukose zu trinken gegeben. Nach 2 Stunden nehmen sie Blut und schauen zu:
- Wenn weniger als 7,8, dann normale Glukosetoleranz.
- wenn von 7.8-11.1 die Glukosetoleranz beeinträchtigt.
- Wenn mehr als 11,1, dann der SD.
Bestimmung des C-Peptids ist für die Differentialdiagnose erforderlich. Wenn Typ 1 DM, dann sollte der C-Peptid-Spiegel näher an 0 liegen (von 0-2), wenn er über 2 liegt, dann Typ 2 DM.
Die Studie von glykiertem Hämoglobin (Kohlenhydratstoffwechsel in den letzten 3 Monaten). Die Rate beträgt weniger als 6,5% bis 45 Jahre. Nach 45 Jahren auf 65 - 7,0%. Nach 65 Jahren - 7,5-8,0%.
Bestimmung der Glukose im Urin.
Aceton im Urin, Langes Test.
OAK, OAM, BH, glykämisches Profil.

Behandlung von Typ-1-Diabetes

Die Behandlung von Patienten mit Typ-1-Diabetes umfasst:

Patientenaufklärung;
Selbstkontrolle durchführen;
Insulintherapie;
Diät-Therapie;
gemessene körperliche Aktivität;
Prävention und Behandlung von Komplikationen.

SCHULUNG VON PATIENTEN MIT DIABETES MELLITUS

Das Hauptziel der Diabetesaufklärung besteht darin, den Patienten zu lehren, wie er seine Krankheit behandeln kann. Gleichzeitig werden die Aufgaben gestellt: Motivation für den Patienten zu schaffen, die Methoden zur Bekämpfung von Diabetes zu beherrschen, den Patienten über die Krankheit und die Möglichkeiten zur Vermeidung von Komplikationen zu informieren und Methoden der Selbstkontrolle zu vermitteln.

Die Hauptbildungsformen: Einzelpersonen (Gespräch mit dem Patienten) und Gruppen (Patientenschulung in Sonderschulen für Patienten mit Diabetes im Krankenhaus oder in ambulanten Einrichtungen). Letzteres ist am effektivsten, um das Ziel zu erreichen. Das Training wird nach speziellen strukturierten Programmen durchgeführt, die sich nach der Art des Diabetes, dem Alter der Patienten (z. B. einer Schule für Kinder, Patienten mit Typ-1-Diabetes und deren Eltern), der Art der verwendeten Behandlung (Diättherapie, oraler Hypoglykämie oder Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes) unterscheiden das Vorhandensein von Komplikationen.

Dies ist ein Bericht über diabetische Patienten, die sich einem Training, subjektiven Empfindungen, Glykämie, Glykosurie und anderen Indikatoren sowie Diät und Bewegung unterzogen haben, um unabhängige Entscheidungen zur Verhinderung akuter und chronischer Komplikationen bei Diabetes zu treffen. Selbstkontrolle beinhaltet:

1. Kontrolle und Bewertung des Blutzuckers vor den Mahlzeiten und vor jeder Injektion von Insulin täglich während einer intensiven Insulintherapie. Der effektivste SC wird mit einem Blutzuckermessgerät durchgeführt - einem tragbaren Testsystem, das für die schnelle Analyse des Blutzuckerspiegels entwickelt wurde.

2. Berechnen Sie die Insulindosis anhand der XE-Nahrungsaufnahme, des täglichen Energieverbrauchs und des Blutzuckerspiegels.

3. Kontrolle des Körpergewichts (2-4 Mal pro Monat).

4. Bei einem Glukosespiegel von mehr als 13 mmol / l ein Urintest auf Aceton.

5. Tagebuch eines Patienten mit Diabetes führen.

6. Untersuchung der Füße und der Fußpflege.

Die Durchführung dieser Aktivitäten bei SC kann letztendlich die Gesundheit der Patienten verbessern, ihre Lebensqualität verbessern und die Behandlungskosten begrenzen. Es sei darauf hingewiesen, dass die Patientenaufklärung derzeit als Grundlage für ihre kompetente Behandlung dienen sollte.

Insulintherapie für Typ-1-Diabetes

Die Insulintherapie ist immer noch die einzige wirksame Behandlung von Typ-1-Diabetes.

Einstufung von Insulinpräparaten

1. Für die Dauer der Aktion:

Ash ultrakurze Wirkung - Humalog, Novorapid (Wirkungseintritt nach 15 Minuten, Wirkungsdauer - 3-4 Stunden).

✧ kurzwirkend - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (Wirkungseintritt nach 30 Minuten - 1 Stunde; Wirkungsdauer - 6–8 Stunden).

✧ mittlere Wirkungsdauer (Isophan) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (Wirkungseintritt nach 1–2,5 Stunden, Wirkungsdauer - 14–20 Stunden).

✧ lang wirkend - Lantus (Wirkungseintritt nach 4 Stunden; Wirkungsdauer - bis zu 28 Stunden).

Berechnung der Insulindosis

Die Insulintherapie wird mit einem Substitutionszweck durchgeführt, wobei 2 Arten der Insulinsekretion vergütet werden: basale und stimulierte Insulinämie (Nahrung, Bolus). Die erste ist die Insulinkonzentration im Blut, die eine Glukosehomöostase in den Pausen zwischen den Mahlzeiten und während des Schlafes bewirkt. Die Basalsekretionsrate beträgt 0,5-1 Einheiten. pro Stunde (12-24 Einheiten pro Tag). Die zweite Art der Sekretion (Lebensmittelinsulin) tritt auf, da die Aufnahme von Lebensmittelglukose für die Verwendung notwendig ist. Die Menge dieses Insulins entspricht ungefähr der Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate (1-2 Einheiten pro 1 XE). Es wird davon ausgegangen, dass 1 Einheit. Insulin senkt den Blutzucker ungefähr 2,0 mmol / lLebensmittelinsulin macht etwa 50-70% der täglichen Insulinproduktion aus und 30-50% Basal. Darüber hinaus ist zu beachten, dass die Insulinsekretion nicht nur Nahrungsmitteln, sondern auch täglichen Schwankungen unterliegt. So steigt der Bedarf an Insulin in den frühen Morgenstunden (Phänomen der Morgendämmerung) stark an und nimmt dann während des Tages ab.

Die tägliche Tagesdosis Insulin kann wie folgt berechnet werden:

im 1. Jahr der Erkrankung beträgt der Insulinbedarf 0,3 bis 0,5 Einheiten / kg Körpergewicht (manchmal ist der Bedarf aufgrund der verbleibenden Restsekretion von Basalinsulin noch geringer);

mit der Dauer der Diabetes mehr als 1 Jahr und eine gute Kompensation -0,6-0,7 Einheiten / kg;

Jugendliche in der Pubertät - 1-1,2 Einheiten / kg;

Bei Diabetes-Dekompensation, Ketoazidose, beträgt die Dosis 0,8-1,2 Einheiten / kg.

In diesem Fall wird der Grundbedarf durch zwei Injektionen von ISD (1/2 Dosis Basalinsulin morgens und 1/2 vor dem Schlafengehen) oder eine Injektion IDD (die gesamte Dosis morgens oder nachts) bereitgestellt. Die Dosis dieses Insulins beträgt normalerweise 12 bis 24 Einheiten. pro Tag Das Sekret (Bolus) wird vor jeder Hauptmahlzeit durch ICD-Injektionen ersetzt (normalerweise vor dem Frühstück, Mittag- und Abendessen für 30 bis 40 Minuten). Die Dosisberechnung basiert auf der Menge an Kohlenhydraten (CXE), die während der nächsten Mahlzeit eingenommen werden soll (siehe oben), sowie auf der Glykämie vor dieser Mahlzeit (vom Patienten mit einem Glucometer bestimmt).

Ein Beispiel für die Dosisberechnung: Ein Patient mit Typ-1-Diabetes mit einem Gewicht von 65 kg und einem täglichen Bedarf an Kohlenhydraten von 22 XE. Die Gesamtinsulindosis beträgt 46 Einheiten. (0,7 Einheiten / kg × 65 kg). Die ICD-Dosis hängt von der Menge und Qualität von XE ab: Nach 8 Stunden (für 8 XE) geben wir 12 Einheiten ein. Actrapid, um 13 Uhr (7 XE) - 8 Einheiten. actrapid und um 17 h (7 XE) - 10 Einheiten. Actrapid Die ICD-Dosis pro Tag beträgt 30 Einheiten und die Dosis der ISD-16 Einheiten. (46 Einheiten - 30 Einheiten). In 8 Stunden geben wir 8-10 Einheiten ein. Monotard NM und um 22 Uhr 6-8 Einheiten. monotard NM. In den nachfolgenden Dosen von ISD und ICD können Sie je nach Energieverbrauch, HE-Menge und Glykämie-Spiegel (normalerweise gleichzeitig nicht mehr als 1-2 Einheiten in jeder der Injektionen) erhöhen oder verringern.

Die Wirksamkeit einer intensiven Insulintherapie wird anhand der Ergebnisse der Selbstkontrolle bewertet.

Hypoglykämie;
Allergische Reaktionen;
Insulinresistenz;
Lipodystrophie nach der Injektion;

Diät für Typ-1-Diabetes

Diät für Typ-1-Diabetes - eine erzwungene Einschränkung, die mit der Unfähigkeit verbunden ist, die physiologische Sekretion von Insulin mit Hilfe von Medikamenten dieses Hormons genau zu simulieren. Daher handelt es sich nicht wie bei Typ-2-Diabetes um eine Diätbehandlung, sondern um einen Lebensstil, der dazu beiträgt, eine optimale Kompensation von Diabetes zu gewährleisten. In diesem Fall besteht das Hauptproblem darin, den Patienten darin zu schulen, die Insulindosis entsprechend der Menge und Qualität der aufgenommenen Nahrung zu ändern.

Die Diät sollte physiologisch und individuell sein. Die tägliche Kalorien-Diät sollte die Konstanz des normalen Körpergewichts sicherstellen. Die meisten Patienten mit Typ-1-Diabetes haben ein normales Körpergewicht und sollten eine isokalorische Diät erhalten. Kohlenhydrate in der Diät sollten 50-60% der täglichen Kalorien, Proteine - 10-20%, Fette - 20-30% (gesättigt - weniger als 10%, einfach ungesättigt - weniger als 10% und mehrfach ungesättigte - auch weniger als 10%) betragen.

Die Diät sollte keine leicht verdaulichen Kohlenhydrate (Mono- und Disaccharide) enthalten. Die Höhe der Glykämie nach dem Verzehr bestimmter kohlenhydrathaltiger Produkte wird durch ihren glykämischen Index (Grad und Geschwindigkeit der Absorption der darin enthaltenen Kohlenhydrate) bestimmt. Es ist besser, Kohlenhydrate mit einem niedrigen Index - weniger als 70% - zu verwenden, das sogenannte Slow-Absorbing (Tabelle 3).

Die Tagesration des Patienten sollte mindestens 40 g Ballaststoffe (grobe Ballaststoffe) umfassen, insbesondere eine große Menge an groben Ballaststoffen, die in Wild- und Gartenbeeren (Erdbeeren, Himbeeren, Brombeeren, Cranberries, Schwarze Johannisbeeren), Pilzen, Eberesche, getrockneten Äpfeln und Birnen vorkommen.

Die Mahlzeiten sollten 5-6 mal täglich fraktioniert sein (2-3 einfache und 2-3 zusätzliche Mahlzeiten). Die rationelle Verteilung von Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten während des Tages mit B-Mahlzeiten kann wie folgt aussehen: Frühstück - 25%, 2. Frühstück - 10%, Mittagessen - 30%, Nachmittagstee - 5%, Abendessen - 25% und 2. Frühstück Abendessen - 5%.

Zuckerzusatzstoffe können Lebensmitteln zugesetzt werden, die den Geschmack der Lebensmittel verbessern (einen süßen Geschmack haben), die Glykämie jedoch nicht beeinträchtigen. In der Ernährung von Patienten mit Diabetes ist das Speisesalz auf 4-6 g pro Tag beschränkt, Alkohol ist ebenfalls ausgeschlossen. Für die Behandlung von Patienten mit Diabetes im Krankenhaus M.I. Pevznerom entwickelte Standarddiäten: Tabellen 9, 9A, 9B und 8.

Die dem Patienten verabreichte Insulindosis hängt von der Kohlenhydratmenge in jeder der Mahlzeiten ab, daher müssen sie berücksichtigt werden. Gegenwärtig eine vereinfachte Berechnung des Kohlenhydratanteils in der Diät, basierend auf dem Konzept einer Broteinheit (1 XE entspricht 12 g Kohlenhydraten). Wenn zum Beispiel der tägliche Bedarf an Kohlenhydraten 260-300 g beträgt, entspricht dies 22-25 HE, von denen für das Frühstück - B HE, 2. Frühstück -2-3 HE, Mittagessen - B HE, High Tea - 1 -2 HE, Abendessen - 6 HE, 2. Abendessen - 1-2 HE).

PHYSIKALISCHE BELASTUNGEN IN DIABETES MELLITUS

Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Patienten mit Diabetes ist körperliche Bewegung. Unter dem Einfluss der körperlichen Aktivität (FN) steigt die Bindung von Insulin an die Erythrozytenrezeptoren und die Aufnahme von Glukose durch das Arbeiten der Skelettmuskulatur. FN trägt dazu bei, die überschüssige Insulinsekretion zu reduzieren, die Glukoseabgabe aus der Leber zu erhöhen und den arbeitenden Muskeln Energie zuzuführen.

Die Reaktion auf körperliche Aktivität wird weitgehend durch den Grad der Kompensation von Diabetes und die Menge an körperlicher Aktivität bestimmt. Wenn der Blutzuckerspiegel mehr als 16 mmol / l beträgt, ist das dosierte Training kontraindiziert. Nachmittags (nach 16 Stunden) ist der optimale Zeitpunkt für die Durchführung von Physiotherapiekursen für Patienten mit Diabetes.

TAKTIK DER DURCHFÜHRUNG PHYSISCHER LASTEN

Individuelle Auswahl der körperlichen Aktivität unter Berücksichtigung von Geschlecht, Alter und körperlicher Verfassung (für Jugendliche - differenzierte Belastungen und kollektive Spiele, und für ältere Menschen - 30 - 5-6 Mal pro Woche).

FN 1-2 Stunden nach einer Mahlzeit beginnen.

Optimale FN sind flottes Gehen, Laufen, Schwimmen, Radfahren, Rudern, Skifahren, Sport (Tennis, Volleyball usw.). Gewichtheben, Kraftsport, Bergsteigen, Marathonlaufen usw. sind kontraindiziert.

Tägliche Bewegung hilft dabei, einen stabilen Diabetesausgleich aufrecht zu erhalten und den Insulinbedarf deutlich zu senken. Regelmäßige Bewegung hilft dabei, den Fettstoffwechsel zu normalisieren und die Katecholaminhypersekretion als Reaktion auf eine Stresssituation zu reduzieren, was letztendlich die Entwicklung vaskulärer Komplikationen verhindert.

Komplikationen bei Diabetes

Alle Komplikationen bei Diabetes werden in zwei große Gruppen eingeteilt: früh (Notfall) und chronisch.

Dringend sind Ketoazidose-Koma und hypoglykämisches Koma. Hier kann man auch ein hyperosmolares Koma und eine Milchsäure haben, die jedoch im Kindesalter extrem selten ist.

Diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine schwere metabolische Dekompensation von Diabetes. In Bezug auf das Auftreten akuter Komplikationen bei endokrinen Erkrankungen steht es an erster Stelle. Bei Kindern mit Diabetes sind DKA und Koma die häufigste Todesursache. Die Mortalität durch diabetisches Koma beträgt 7 bis 19% und wird weitgehend durch das Niveau der spezialisierten Pflege (Kasatkina EP) bestimmt. DKA entwickelt sich als Folge eines schweren absoluten oder relativen Insulinmangels. Mit der Manifestation von Diabetes mellitus entwickelt sich DFA zu 80%, wenn aus irgendeinem Grund die Diagnose der Krankheit oder die Verschreibung von Insulin mit der bereits vorhandenen Diagnose verzögert wird. Besonders schnell entwickelt sich DKA bei kleinen Kindern.

Ursachen von DFA bei Patienten, die Insulin erhalten

1. Falsche Behandlung (Vorliegen unzureichender Insulindosen).

2. Verletzung der Art der Insulintherapie (versäumte Injektionen, Verwendung von abgelaufenem Insulin, Verwendung defekter Spritzenstifte, mangelnde Selbstkontrolle).

3. Schwere Essstörungen bei Mädchen der Pubertät, manchmal bewusst, mit dem Ziel, durch Dekompensation von Diabetes mellitus abzunehmen.

4. Ein starker Anstieg des Insulinbedarfs, der sich aus verschiedenen Gründen entwickeln kann (Stress, Medikamente, chirurgische Eingriffe).

KLINISCHE BILD- UND LABORDATEN

DKA entwickelt sich in den meisten Fällen über mehrere Tage hinweg allmählich. Eine raschere Entwicklung wird bei Kleinkindern mit schweren interkurrenten Erkrankungen und lebensmittelbedingten toxischen Infektionen beobachtet.

In den frühen Stadien der DFA werden die üblichen Symptome der Dekompensation von Diabetes mellitus beobachtet: Polyurie, Polydipsie, oft Polyphagie, Gewichtsverlust, Schwäche und Sehstörungen. In der Zukunft nimmt die Schwäche zu, der Appetit nimmt stark ab, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, der Geruch von Aceton in der Atemluft erscheint. Allmählich wird die Polyurie durch Oligoanurie ersetzt, Atemnot tritt zuerst bei körperlicher Anstrengung und dann in Ruhe auf. Eine objektive Untersuchung ergab ein Bild einer ausgeprägten Exsikkose: stark reduzierter Gewebeturgor, eingesunkene, weiche Augäpfel, trockene Haut und Schleimhäute, Rückzug des Frühlings bei kleinen Kindern. Muskeltonus, Sehnenreflexe und Körpertemperatur werden reduziert. Tachykardie, schwacher Füllungspuls und Anspannung, oft rhythmisch. Die Leber ist in den meisten Fällen deutlich vergrößert und bei Palpation schmerzhaft.

Oft steigt das Erbrechen, wird unbesiegbar, in 50% der Fälle treten Bauchschmerzen auf. Bauchschmerzen, Erbrechen und Leukozytose, die bei DSA auftreten, können verschiedene chirurgische Erkrankungen (Symptome eines "akuten Abdomens") nachahmen. Es wird angenommen, dass dieses Symptom auf eine Ketonämie zurückzuführen ist, die die Darmschleimhaut reizt, Dehydratation des Peritoneums und schwere Elektrolytstörungen, Blutungen und Ischämie in den Bauchorganen. Bei Pseudoperitonitis können Symptome einer Peritonealreizung und das Fehlen von Darmgeräuschen beobachtet werden. Die irrtümliche Diagnose der Unzulässigkeit kann in diesen Situationen zum Tode führen. Sorgfältig gesammelte Anamnese mit der Bestimmung des zeitlichen Verlaufs der Entwicklung klinischer Manifestationen kann bei der Festlegung des führenden pathologischen Prozesses maßgeblich helfen. Es sei daran erinnert, dass Fieber für DKA nicht charakteristisch ist.

Wenn der pH-Wert des Blutes unter 7,2 sinkt, erscheint die Kussmaul-Atmung - eine seltene, tiefe, laute Atmung, die den Atemausgleich der metabolischen Azidose darstellt.

Durch Dehydratation können Krämpfe in den Bauch- und Unterschenkelmuskeln auftreten. Ohne rechtzeitige Hilfe nehmen die neurologischen Störungen allmählich zu: Lethargie, Apathie und Schläfrigkeit nehmen zu, die durch einen soporösen Zustand ersetzt werden. Sopor oder vorkomatöser Zustand - eine scharfe Betäubung, aus der ein Patient nur mit Hilfe starker, wiederholter Reize entfernt werden kann. Das letzte Stadium der ZNS-Depression ist das Koma.

Die häufigste Todesursache ist eine Schwellung des Gehirns.

Diese Komplikation erfordert eine rechtzeitige Diagnose und eine differenzierte Notfallbehandlung.

Die DKA-Behandlung umfasst 5 Hauptpunkte:

3. Erholung von Elektrolytstörungen

Kampf gegen Azidose

Behandlung von Zuständen, die DKA verursacht haben.

Trotz der ausgeprägten Hyperosmolarität erfolgt die Rehydratisierung mit 0,9% iger NaCl-Lösung und nicht mit einer hypotonischen Lösung.

Die Rehydratisierung bei Kindern mit DKA sollte langsamer und vorsichtiger erfolgen als bei anderen Dehydratisierungsfällen.

Die folgende Methode kann verwendet werden, um das Volumen der eingespritzten Flüssigkeit zu berechnen:

Volumen der eingespritzten Flüssigkeit = Mangel + Wartung

Berechnung des Flüssigkeitsmangels:

% Dehydratation (Tabelle 3) x Körpergewicht (in kg) ist das Ergebnis in ml.

Die Berechnung des für die Aufrechterhaltung der Stoffwechselvorgänge erforderlichen Flüssigkeitsvolumens erfolgt unter Berücksichtigung des Alters des Kindes (Tabelle 2).

In den nächsten 1-2 Tagen wird ein Flüssigkeitsvolumen eingespritzt, das dem Defizit + der Hälfte des Volumens der Zusatzflüssigkeit entspricht.

Bei einer Abnahme der Glykämie unter 14 mmol / l umfasst die Zusammensetzung der injizierten Lösungen 5-10% ige Glucoselösung, um die Osmolarität zu erhalten und das Energiedefizit im Körper zu beseitigen, den Glykogengehalt in der Leber wiederherzustellen, die Ketogenese und die Gluconeogenese zu reduzieren.

Alle Lösungen sollten auf 37 ° C erwärmt verabreicht werden, da sich in DKA eine Hypothermie entwickelt.

Die Einführung von Insulin wird empfohlen, unmittelbar nach der Diagnose der DKA zu beginnen. Wenn sich der Patient jedoch im Schockzustand befindet, sollte die Insulinverabreichung nicht begonnen werden, bis der Schock beseitigt ist und die Rehydratisierungsbehandlung noch nicht begonnen hat. Das beste ist die intravenöse schrittweise Verabreichung kleiner Insulindosen. In DFA werden nur kurz wirkende Insuline verwendet.

GRUNDPRINZIPIEN DER INSULIN-THERAPIE WÄHREND:

Die anfängliche Insulindosis beträgt 0,1 Einheiten / kg des tatsächlichen Körpergewichts des Kindes pro Stunde, bei kleinen Kindern kann diese Dosis 0,05 Einheiten / kg betragen

Die Glykämie-Reduktion in den ersten Stunden sollte 4-5 mmol / l pro Stunde betragen. Wenn dies nicht der Fall ist, wird die Insulindosis um 50% erhöht.

Bei einer Abnahme der Glykämie auf 12-15 mmol / l muss die Infusionslösung durch Glukose ersetzt werden, um den Blutzuckerspiegel auf 8-12 mmol / l zu halten.

Wenn der Glukosespiegel unter 8 mmol / l fällt oder zu schnell abfällt, muss die Konzentration der injizierten Glukose auf 10% oder mehr erhöht werden. Bleibt der Blutzuckerspiegel trotz Glukoseeintrag unter 8 mmol / l, muss die Menge des injizierten Insulins reduziert werden.

Sie sollten die Einführung von Insulin nicht unterbrechen oder die Dosis auf unter 0,05 Einheiten / kg pro Stunde reduzieren, da beide Substrate, Glukose und Insulin, zur Wiederherstellung der anabolen Prozesse und zur Verringerung der Ketose erforderlich sind. Wenn sich der Säure-Base-Zustand des Patienten normalisiert, wird der Patient alle 2 Stunden in subkutanes Insulin überführt, und bei Fehlen der Ketose wird das Kind für 2–3 Tage 5-6 Mal täglich für kurzwirksames Insulin und dann für eine regelmäßige kombinierte Insulintherapie eingesetzt.

RESTAURIERUNG VON ELEKTROLYTISCHEN STÖRUNGEN

Zunächst geht es um die Auffüllung des K + -Mangels. Mit DFA werden die Reserven dieses Elektrolyts im Körper erheblich erschöpft. In den meisten Fällen beginnt die Wiederauffüllung von K + zwei Stunden nach Beginn der Infusionstherapie - nachdem die Wiederbelebung abgeschlossen ist.

ACIDOSISKONTROLLE

Trotz der Azidose wird die intravenöse Verabreichung von Bicarbonaten zu Beginn der DSA-Therapie niemals verwendet.

Die allmähliche Normalisierung des Alkali-Säure-Gleichgewichts beginnt gleichzeitig mit der Behandlung von DFA aufgrund von Rehydratisierung und Insulinverabreichung. Die Wiedergewinnung des Flüssigkeitsvolumens führt zur Wiederherstellung von Blutpuffersystemen, und die Einführung von Insulin unterdrückt die Ketogenese. Gleichzeitig kann die Einführung von Bikarbonaten den Zustand des Patienten vor allem aufgrund der scheinbar „paradoxen“ Zunahme der ZNS-Azidose erheblich verschlechtern.

Die Möglichkeit der Verwendung von Bikarbonaten kann in Betracht gezogen werden, wenn die myokardiale Kontraktionsfähigkeit bei anhaltendem Schock beeinträchtigt ist, der sich normalerweise bei ungenügender Reanimation, unzureichender Insulinwirkung unter septischen Bedingungen entwickelt.

Es ist notwendig, Änderungen im Säure-Base-Zustand kontinuierlich zu überwachen, wenn der pH-Wert 7,0 erreicht, wird die Einführung von Hydrogencarbonaten gestoppt.

Normalerweise werden 1-2 mmol / kg Bicarbonate (2,5 ml / kg der tatsächlichen Masse der 4% igen Natriumbicarbonatlösung) intravenös sehr langsam über 60 Minuten injiziert.

Hypoglykämie und hypoglykämisches Koma

Hypoglykämie ist die häufigste akute Komplikation bei Typ-1-Diabetes. Dies ist der wichtigste Faktor, der die Fähigkeit zur Erreichung von Normoglykämie durch Insulinersatztherapie einschränkt.

Ein hypoglykämisches Koma ist das Ergebnis eines schweren hypoglykämischen Zustands, wenn aus verschiedenen Gründen nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden. Hypoglykämisches Koma verursacht 3-4% der Todesfälle bei Patienten mit Diabetes

Als Laborindikator für Hypoglykämie liegt der Blutzuckerspiegel bei Neugeborenen bei 2,2-2,8 mmol / l - bei Frühgeborenen unter 1,7 mmol / l - bei unter 1,1 mmol / l. In den meisten Fällen liegt der Blutzuckerspiegel, bei dem sich die Gesundheit verschlechtert, zwischen 2,6 und 3,5 mmol / l (Plasma - 3,1 bis 4,0 mmol / l). Daher sollten Patienten mit Diabetes den Blutzuckerspiegel über 4 mmol / l halten.

Klinische Manifestationen. Die ersten Symptome einer hypoglykämischen Erkrankung sind das Ergebnis einer Glycophenyose (Verwirrung, Desorientierung, Lethargie, Schläfrigkeit oder im Gegenteil Aggressivität, Euphorie und auch Kopfschmerzen, Schwindel, "Nebel" oder "Flackern" vor Ihren Augen, ein starkes Hungergefühl oder - bei jungen Kindern ein kategorisches Gefühl Weigerung zu essen). Hyperkatecholaminämie-Manifestationen (Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Schwitzen, Hautblässe, Zittern der Extremitäten) schließen sich sehr schnell an.

Ohne rechtzeitige Hilfe kann das Kind ein verwirrtes Bewusstsein, Trisismus, Anfälle entwickeln und die neuesten Energiereserven im zentralen Nervensystem abbauen, ein Koma. Die Symptome einer Hypoglykämie entwickeln sich sehr schnell, und das klinische Bild kann zu einem "unbewussten", nach Ansicht der Eltern, Bewusstseinsverlust führen. Alle Fälle eines plötzlichen Bewusstseinsverlusts bei einem Kind mit Diabetes erfordern eine dringende Erforschung des Blutzuckers.

Ursachen der Hypoglykämie können sein:

eine falsch gewählte Insulindosis, häufig eine übermäßige Erhöhung der Dosis von längerem Insulin zur Schlafenszeit bei einem Kind mit „Morgengrauen“ -Syndrom, um die morgendliche Hyperglykämie zu lindern;

Fehler bei der Einführung von Insulin vor dem Schlafengehen;

Übung während der Tages- oder Abendstunden.

Einer der wichtigsten Gründe für die Pubertät kann der Alkoholkonsum und das mangelnde Wissen über die Auswirkungen von Alkohol auf den Kohlenhydratstoffwechsel sein.

interkurrente Krankheiten, die mit Erbrechen einhergehen, einschließlich toxikologischer Infektionen durch Lebensmittel.

Die Behandlung von Hypoglykämie besteht in der sofortigen Einnahme von leicht verdaulichen Kohlenhydraten (z. B. 5-15 g Glucose oder Zucker oder 100 ml eines süßen Getränks, Safts oder Cola). Wenn die hypoglykämische Reaktion nicht innerhalb von 10-15 Minuten abklingt, muss die Einnahme von Kohlenhydraten wiederholt werden. Bei verbessertem Wohlbefinden oder Normalisierung des Blutzuckerspiegels sollten komplexe Kohlenhydrate (Früchte, Brot, Milch) eingenommen werden, um das Wiederauftreten einer Hypoglykämie zu verhindern.

Die Blutzuckermessung wird durchgeführt, um den hypoglykämischen Zustand bei Kindern mit minimalen Symptomen zu bestätigen.

Mit der Entwicklung einer schweren Hypoglykämie, wenn der Patient bewusstlos ist, mit möglichen Krämpfen und Erbrechen, wird eine Dringlichkeitstherapie durchgeführt. Die schnellste, einfachste und sicherste Methode ist die Verabreichung von Glucagon: 0,5 mg im Alter von 12 Jahren, 1,0 mg im Alter von 12 Jahren und älter (oder 0,1 bis 0,2 mg / kg Körpergewicht). In Abwesenheit von Glucagon oder unzureichender Reaktion darauf wird es in 40% ige Glucoselösung von 20 bis 80 ml injiziert, bis das Bewusstsein vollständig wiederhergestellt ist.

Ohne die Wirkung der Therapie kann Dexamethason in einer Dosis von 0,5 mg / kg verabreicht werden. Wenn das Bewusstsein trotz ausreichender Blutzuckerwerte nicht wiederhergestellt wird (optimal ist eine kleine Hyperglykämie), ist eine Untersuchung erforderlich, um ein Hirnödem und eine traumatische Hirnverletzung aufgrund eines möglichen Sturzes des Kindes mit Bewusstseinsverlust auszuschließen.

Chronische Komplikationen der SDD werden in zwei Gruppen unterteilt: vaskuläre und neurologische. Gefäßkomplikationen werden in Mikroangiopathie unterteilt, dazu gehören Nephropathie und Retinopathie sowie Makroangiopathie - Atherosklerose der Koronararterien und Hauptarterien, der Hirngefäße. Diabetische Neuropathie wird in sensomotorische Reaktionen unterteilt, die sich durch empfindliche Störungen der distalen Extremitäten äußern, und autonome Erkrankungen, die durch eine Läsion der autonomen Innervation der inneren Organe gekennzeichnet sind.