Pflegeprozess bei Diabetes

• Gründe

Pflegeprozess bei Diabetes. Diabetes mellitus ist eine chronische Krankheit, die durch eine gestörte Produktion oder Wirkung von Insulin gekennzeichnet ist und zu Störungen des Metabolismus jeglicher Art und vor allem des Kohlenhydratstoffwechsels führt. Die von der WHO 1980 angenommene Einstufung von Diabetes mellitus:
1. Insulinabhängiger Typ - 1 Typ.
2. Insulinunabhängiger Typ - Typ 2.
Typ-1-Diabetes mellitus tritt häufiger bei jungen Menschen auf, Typ-2-Diabetes mellitus tritt bei älteren Menschen und mittleren Alters auf.
Bei Diabetes sind die Ursachen und Risikofaktoren so eng miteinander verknüpft, dass es manchmal schwierig ist, sie voneinander zu unterscheiden. Einer der Hauptrisikofaktoren ist die erbliche Veranlagung (Diabetes mellitus Typ 2 ist erblich ungünstiger), Übergewicht, unausgewogene Ernährung, Stress, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und toxische Substanzen spielen ebenfalls eine wichtige Rolle. insbesondere Alkohol, Krankheiten anderer endokriner Organe.
Stadien von Diabetes:
Stadium 1 - Prädiabetes - ein Zustand der Anfälligkeit für Diabetes.
Risikogruppe:
- Personen mit belasteter Vererbung.
- Frauen, die ein lebendiges oder totes Kind mit einem Gewicht von mehr als 4,5 kg gebären.
- Personen, die an Fettleibigkeit und Atherosklerose leiden.
Stadium 2 - latenter Diabetes - ist asymptomatisch, der Nüchternglukosespiegel ist mit 3,3-5,5 mmol / l normal (laut einigen Autoren - bis zu 6,6 mmol / l). Latenter Diabetes kann durch einen Glukosetoleranztest identifiziert werden, wenn der Patient nach Einnahme von 50 g in 200 ml Wasser gelöster Glukose einen Anstieg des Blutzuckerspiegels aufweist: nach 1 h über 9,99 mmol / l. und nach 2 Stunden - mehr als 7,15 mmol / l.
Stadium 3 - klarer Diabetes - ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: Durst, Polyurie, gesteigerter Appetit, Gewichtsverlust, Pruritus (vor allem im Schrittbereich), Schwäche, Müdigkeit. Bei der Analyse von Blut, hohem Glukosegehalt ist auch Glukose mit Urin möglich.
Mit der Entwicklung von Komplikationen im Zusammenhang mit vaskulären Läsionen des ZNS. der Fundus des Auges. Niere, Herz, untere Extremitäten, verbinden sich mit den Symptomen der Schädigung der entsprechenden Organe und Systeme.

Pflegeprozess bei Diabetes:
Patientenprobleme:
A. Vorhanden (real):
- Durst
- Polyurie:
- Pruritus trockene Haut:
- gesteigerter Appetit;
- Gewichtsverlust;
- Schwäche, Müdigkeit; verminderte Sehschärfe;
- Herzschmerz;
- Schmerzen in den unteren Gliedmaßen;
- die Notwendigkeit einer ständigen Diät;
- die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Verabreichung von Insulin oder der Einnahme von Antidiabetika (Manin, Diabeton, Amaril usw.);
Mangel an Wissen über:
- die Art der Krankheit und ihre Ursachen;
- Diät-Therapie;
- Selbsthilfe bei Hypoglykämie;
- Fußpflege;
- Berechnen von Broteinheiten und Erstellen eines Menüs;
- mit dem Messgerät;
- Komplikationen bei Diabetes (Koma und diabetische Angiopathien) und Selbsthilfe bei Koma.
B. Potenzial:
Entwicklungsrisiko:
- präkomatose und komatöse Zustände:
- Gangrän der unteren Extremitäten;
- akuter Herzinfarkt;
- chronisches Nierenversagen;
- Katarakte und diabetische Retinopathie mit Sehstörungen;
- Sekundärinfektionen, pustulöse Hautkrankheiten;
- Komplikationen aufgrund der Insulintherapie;
- langsame Wundheilung, auch postoperativ.
Sammlung von Informationen während der ersten Prüfung:
Patientenbefragung zu:
- Einhaltung einer Diät (physiologisch oder Diät Nummer 9), Diät;
- körperliche Anstrengung während des Tages;
- Behandlung:
- Insulintherapie (Name des Insulins, Dosis, Wirkungsdauer, Behandlungsschema);
- Antidiabetika-Tablettenpräparate (Name, Dosis, Empfangseigenschaften, Toleranz);
- Verschreibung von Blutzucker- und Urintests und endokrinologischen Untersuchungen;
- der Patient hat ein Glucometer, die Fähigkeit, es zu benutzen;
- die Fähigkeit, die Tabelle der Broteinheiten zu verwenden und ein Menü für Broteinheiten zu erstellen;
- Fähigkeit, eine Insulinspritze und einen Stift zu verwenden;
- Kenntnis der Orte und Techniken der Insulinverabreichung, Prävention von Komplikationen (Hypoglykämie und Lipodystrophie an den Injektionsstellen);
- Tagebuch der Beobachtungen eines Patienten mit Diabetes mellitus:
- ein Besuch in der Vergangenheit und jetzt "Diabetic School";
- die Entwicklung der letzten hypoglykämischen und hyperglykämischen Erkrankung, ihre Ursachen und Symptome;
- Fähigkeit zur Selbsthilfe;
- der Patient hat einen "Diabetikerpass" oder eine "Diabetiker-Visitenkarte";
- genetische Prädisposition für Diabetes mellitus);
- verwandte Krankheiten (Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, andere endokrine Organe, Fettleibigkeit);
- Patientenbeschwerden zum Zeitpunkt der Untersuchung.
Untersuchung des Patienten:
- Farbe, Feuchtigkeit der Haut, Kratzer:
- Bestimmung des Körpergewichts:
- Blutdruckmessung;
- Bestimmung des Pulses an der Radialarterie und an den Arterien des hinteren Fußes.
Pflegeinterventionen, einschließlich der Arbeit mit der Familie des Patienten:
1. Führen Sie mit dem Patienten und seiner Familie ein Gespräch über Ernährungsgewohnheiten, abhängig von der Art des Diabetes, der Ernährung. Geben Sie für einen Patienten mit Typ-2-Diabetes ein paar Beispiele des Menüs für einen Tag.
2. Überzeugen Sie den Patienten von der Notwendigkeit, die vom Arzt verordnete Diät einzuhalten.
3. Den Patienten von der vom Arzt empfohlenen körperlichen Anstrengung überzeugen.
4. Über Ursachen, Art der Erkrankung und ihre Komplikationen zu sprechen.
5. Informieren Sie den Patienten über die Insulintherapie (Insulintypen. Beginn und Dauer der Wirkung, Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, Lagerungsmerkmale, Nebenwirkungen, Insulinspritzentypen und Kugelschreiber).
6. Sicherstellung der rechtzeitigen Einführung von Insulin und Antidiabetika.
7. Kontrolle:
- Hautzustand;
- Körpergewicht:
- Puls und Blutdruck;
- Puls an den Arterien des hinteren Fußes;
- Diät und Ernährung; Übermittlung der Verwandten an den Patienten;
- empfehlen eine kontinuierliche Überwachung von Blutzucker und Urin.
8. Überzeugen Sie den Patienten von der Notwendigkeit einer ständigen Beobachtung durch den Endokrinologen, indem Sie ein Überwachungstagebuch führen, das die Indikatoren für den Blutzuckerspiegel, den Urin, den Blutdruck, die pro Tag verzehrten Lebensmittel, die durchgeführte Therapie, die Veränderung des Wohlbefindens anzeigt.
9. Empfehlen Sie regelmäßige Untersuchungen von Augenärzten, Chirurgen, Kardiologen und Nephrologen.
10. Empfehle Klassen in der "Diabetiker-Schule".
11. Informieren Sie den Patienten über die Ursachen und Symptome von Hypoglykämie, komatösen Zuständen.
12. Überzeugen Sie den Patienten von der Notwendigkeit einer leichten Verschlechterung der Gesundheit und des Blutbilds. Wenden Sie sich sofort an einen Endokrinologen.
13. Erziehen Sie den Patienten und seine Angehörigen:
- Berechnung der Broteinheiten;
- Erstellen eines Menüs nach der Anzahl der Broteinheiten pro Tag; Rekrutierung und subkutane Verabreichung von Insulin mit einer Insulinspritze;
- Fußpflege-Regeln;
- Selbsthilfe bei Hypoglykämie leisten;
- Blutdruckmessung.
Notfallbedingungen bei Diabetes mellitus:
A. Hypoglykämischer Zustand. Hypoglykämisches Koma
Ursachen:
- Eine Überdosis Insulin oder Antidiabetika bedeutet.
- Mangel an Kohlenhydraten in der Ernährung.
- Unzureichende Nahrungsaufnahme oder Überspringen der Nahrungsaufnahme nach Insulinverabreichung.
- Erhebliche körperliche Aktivität.
Hypoglykämische Zustände manifestieren sich durch ein starkes Hungergefühl, Schwitzen, Zittern der Gliedmaßen, schwere Schwäche. Wenn dieser Zustand nicht gestoppt wird, nehmen die Symptome der Hypoglykämie zu: Das Zittern wird stärker, es kommt zu Verwirrung in Gedanken, Kopfschmerzen, Schwindel, Doppelsehen, allgemeiner Angst, Furcht, aggressivem Verhalten und der Patient fällt mit Bewusstlosigkeit und Anfällen in ein Koma.
Symptome eines hypoglykämischen Komas: Der Patient ist bewusstlos, blass, es riecht kein Aceton aus dem Mund. die Haut ist feucht, reichlich kalter Schweiß, der Muskeltonus wird erhöht, die Atmung ist frei. Blutdruck und Puls werden nicht verändert, der Ton der Augäpfel wird nicht verändert. Im Bluttest liegt der Zuckerspiegel unter 3,3 mmol / l. Im Urin ist kein Zucker.
Selbsthilfe bei hypoglykämischem Zustand:
Es wird empfohlen, bei den ersten Anzeichen einer Hypoglykämie 4-5 Stücke Zucker zu essen oder warmen süßen Tee zu trinken oder 10 Glukosetabletten zu 0,1 g zu sich zu nehmen oder 2-3 Ampullen mit 40% Glukose zu trinken oder Süßigkeiten (besseres Karamell) zu sich zu nehmen ).
Erste Hilfe bei hypoglykämischem Zustand:
- Rufen Sie einen Arzt an.
- Rufen Sie den Labortechniker an.
- Geben Sie dem Patienten eine stabile seitliche Position.
- Legen Sie 2 Stück Zucker auf die Wange, auf der der Patient liegt.
- Stellen Sie den intravenösen Zugang bereit.
Medikamente vorbereiten:
40 und 5% ige Glukoselösung. 0,9% ige Lösung von Natriumchlorid, Prednison (Amp.), Hydrocortison (Amp.), Glucagon (Amp.).
B. Hyperglykämisches (diabetisches, ketoazidotisches) Koma.
Ursachen:
- Unzureichende Insulindosis
- Verletzung der Diät (hoher Kohlenhydratgehalt in Lebensmitteln).
- Infektionskrankheiten.
- Stress.
- Schwangerschaft
- Verletzungen
- Chirurgische Intervention.
Vorboten: vermehrter Durst, Polyurie. Erbrechen, Appetitlosigkeit, verschwommenes Sehen, ungewöhnlich starke Schläfrigkeit, Reizbarkeit.
Symptome des Komas: Das Bewusstsein fehlt, der Geruch von Aceton aus dem Mund, Hyperämie und trockene Haut, laute, tiefe Atmung, reduzierter Muskeltonus - "weiche" Augäpfel. Puls-filiform, Blutdruck wird reduziert. Im Bluttest - Hyperglykämie, im Urintest - Glykosurie, Ketonkörper und Aceton.
Wenn Koma-Vorläufer auftauchen, wenden Sie sich sofort an einen Endokrinologen oder rufen Sie ihn zu Hause an. Mit Anzeichen von hyperglykämischem Koma, Notruf.
Erste Hilfe:
- Rufen Sie einen Arzt an.
- Geben Sie dem Patienten eine stabile seitliche Position (Verhinderung des Zurückziehens der Zunge, Aspiration, Asphyxie).
- Nehmen Sie einen Urinkatheter zur schnellen Diagnose von Zucker und Aceton.
- Stellen Sie den intravenösen Zugang bereit.
Medikamente vorbereiten:
- kurz wirkendes Insulin - Actropid (fl.);
- 0,9% ige Natriumchloridlösung (fl.); 5% ige Glucoselösung (fl.);
- Herzglykoside, Gefäßwirkstoffe.

Pflegeprozess bei Diabetes

Diabetes mellitus: Einstufung, Diagnose, Behandlung. Chronische Komplikationen bei Diabetes. Pflegeinterventionen bei Diabetes. Merkmale der Patientenversorgung im Krankenhaus. Mehrere Regeln für die therapeutische Kommunikation mit dem Patienten.

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STAATLICHER HAUSHALT BILDUNGSINSTITUTION

Sekundäre berufliche Bildung der Stadt Moskau

"Pflegeprozess bei Diabetes mellitus"

HÖLLE - Blutdruck.

IDDM - Insulin-abhängiger Diabetes mellitus.

NIDDM - nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus.

HE - Broteinheit.

Diabetes mellitus - Diabetes mellitus (1 - 2 vom ersten oder zweiten Typ).

WHO - Weltgesundheitsorganisation.

ZNS - das zentrale Nervensystem.

KLA - komplettes Blutbild.

OAM - Urinanalyse

BAC - biochemische Analyse von Blut.

KSBR - Säure-Basen-Haushalt.

CNI - chronisches Nierenversagen.

Ultraschall - Ultraschall.

UV - ultraviolette Blutbestrahlung.

SDS - Diabetisches Fußsyndrom.

Der Pflegeprozess - eine neue Art der Tätigkeit des Pflegepersonals in unserem Land, die den Kern des gesamten Themas „Pflege“ bildet, umfasst die Diskussion aller möglichen Probleme mit dem Patienten, deren Lösung, natürlich innerhalb der Pflegekompetenz.

Für die Umsetzung des Pflegeprozesses sollte eine Krankenschwester über das notwendige theoretische Wissen verfügen, über die Fähigkeiten der professionellen Kommunikation und der Patientenaufklärung verfügen und mit modernen Technologien Pflegemanipulationen durchführen.

Im Jahr 1961 wies der International Nursing Council auf die Hauptfunktion einer Schwester hin: „Einem Kranken oder Gesunden helfen, alle Aktivitäten im Zusammenhang mit der Gesundheitsförderung oder seiner Genesung durchzuführen, die er akzeptieren würde, wenn er über die nötige Stärke, das Wissen und die nötigen Kenntnisse hätte wird Und dies geschieht so, dass er so schnell wie möglich unabhängig wird. “

Die Umwälzungen im sozialen Bereich erfordern ständige Veränderungen in der Pflege, die ein wesentlicher Bestandteil der Branche ist, mit erheblichen personellen Ressourcen und Potenzial, um die Bedürfnisse der Bevölkerung nach einer erschwinglichen, qualitativ hochwertigen und wirksamen präventiven medizinischen Versorgung der Bevölkerung Russlands zu befriedigen. Durchschnittliche medizinische Fachkräfte sind eine große soziale Kraft, und in einer dynamischen Welt, in einer Zeit der Spitzentechnologie, brauchen Patienten gute und geschickte Hände, Lächeln, Mitgefühl, Wärme und Mitgefühl wie nie zuvor.

Krankenschwestern, die größte Gruppe von Gesundheitspersonal, können ihre Entwicklung tatsächlich beeinflussen und einen würdigen Beitrag zur Verbesserung der medizinischen Versorgung der Bevölkerung unseres Landes leisten.

Für die Krankenschwester ist die Voraussetzung für das Erreichen eines gemeinsamen Ziels in einer komplexen, multidisziplinären medizinischen Tätigkeit die notwendige Ausbildung und entsprechende fachliche Kompetenz.

Es gibt sieben Kompetenzbereiche der Krankenschwester:

1. Unterstützung

2. allgemeine und berufliche Bildung;

3. Diagnose und Überwachung

4. effektive Arbeit in einem sich schnell verändernden Umfeld;

5. therapeutische Verfahren und Therapie;

6. Einhaltung und Sicherheit des Behandlungsprozesses;

7. organisatorische Fragen.

Die Anforderungen an die Krankenschwester, an ihre persönlichen und beruflichen Qualitäten steigen. Der Entwicklungsstand der Medizin erfordert derzeit die Ausbildung einer Krankenschwester, die über ein professionelles Pflegewissen in Bezug auf die Reaktion des Körpers auf eine Verletzung verfügt, einschließlich des Operationssaals, der Vitalbedürfnisse des Patienten und der Möglichkeiten, diese zu erfüllen, daraus resultierende Probleme, eine Infektionsprävention, die sich in vollem Umfang befindet Pflege der Patienten, Kommunikation mit ihm und seinen Angehörigen.

Die Beteiligung einer Krankenschwester an der Behandlung von Patienten ist nicht weniger wichtig als die Teilnahme eines Arztes, da das Endergebnis von einer sorgfältigen Vorbereitung des Patienten auf die Operation und einer kompetenten Betreuung des Patienten in der postoperativen Phase und während der Rehabilitationsphase abhängt. Es ist möglich, eine gute Operation durchzuführen, aber keine angemessene Versorgung zu gewährleisten, und es treten Komplikationen, einschließlich des Verlustes des Patienten, auf.

Eine moderne Krankenschwester ist nicht mehr nur ein medizinischer Assistent, der seine Termine mechanisch erfüllt. Eine hochqualifizierte praktizierende Schwester sollte über ausreichende Kenntnisse und Fähigkeiten sowie über das Selbstvertrauen verfügen, um eine auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten abgestimmte Pflege zu planen, durchzuführen und zu bewerten.

Ziel ist es, den Pflegeprozess bei Diabetes mellitus zu untersuchen und zwei Fälle aus der Praxis zu analysieren.

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, ist es notwendig zu studieren:

1. Ätiologie und mutmaßliche Faktoren des Diabetes mellitus.

2. Klinische Bild- und Diagnosefunktionen.

3. Grundsätze der Grundversorgung.

4. Untersuchungsmethoden und Vorbereitung für sie.

5. Grundsätze der Behandlung und Vorbeugung dieser Krankheit.

6. Manipulationen durch eine Krankenschwester.

7. Merkmale des Pflegeprozesses in dieser Pathologie.

8. Zwei Beobachtungen aus der Praxis.

Diabetes mellitus und seine Einstufung

Diabetes mellitus (DM) ist eine endokrine Erkrankung, die durch ein chronisches Hyperglykämie-Syndrom gekennzeichnet ist, das auf eine unzureichende Produktion oder Insulinwirkung zurückzuführen ist, die zur Störung aller Arten von Stoffwechsel führt, vor allem Kohlenhydraten, Gefäßschäden (Angiopathie), des Nervensystems (Neuropathie) und anderen Organe und Systeme.

Gemäß der WHO-Definition - Diabetes mellitus - handelt es sich um einen Zustand chronischer Hyperglykämie, der durch die Einwirkung genetischer und exogener Faktoren im Körper verursacht wird.

Die Prävalenz von Diabetes in der Bevölkerung verschiedener Länder liegt zwischen 2 und 4%. Derzeit gibt es weltweit etwa 120 Millionen Menschen mit Diabetes.

Zwei Haupttypen von Diabetes Mellitus: Insulin-abhängiger Diabetes Mellitus (IDDM) oder Typ I-Diabetes und nicht-Insulin-abhängiger Diabetes Mellitus (NIDDM) oder Typ II-Diabetes.

Bei IDDM besteht eine ausgeprägte Insulinsekretion (absoluter Insulinmangel), die Patienten benötigen eine konstante, lebenslange Insulintherapie, d. H. sind insulinabhängig.

Wenn NIDDM die Insulinwirkung unzureichend wird, entwickelt sich ein Widerstand des peripheren Insulingewebes (relativer Insulinmangel).

Eine Insulinersatztherapie für NIDDM wird normalerweise nicht durchgeführt. Die Patienten werden mit Diät und oralen Antidiabetika behandelt. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass mit NIDDM eine Verletzung der frühen Phase der Insulinsekretion vorliegt.

Die Einstufung der WHO-Gruppe (1994) schlägt folgende Klassen vor

A. Klinische Formen von Diabetes.

I. Insulin-abhängiger Diabetes IDDM (Typ I Diabetes).

Ii. Insulinunabhängiger Diabetes NIDDM (Typ II Diabetes)

Andere Formen von Diabetes (sekundärer oder symptomatischer Diabetes):

* endokrine Genese (Itsenko-Cushing-Syndrom, Akromegalie, diffuse toxische Struma, Phäochromozytom);

* Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Tumor, Entzündung, Resektion, Hämochromatose usw.);

* andere, seltenere Formen von Diabetes (nach Einnahme verschiedener Arzneimittel, angeborene Gendefekte usw.).

1. Entschädigung 2. Unterkompensation. 3. Entschädigung.

Akute Komplikationen bei Diabetes

(oft als Folge unzureichender Therapie):

1. ketoacidotisches Koma 2. Hyperosmolares Koma

3. Milchsäure-Koma 4. hypoglykämisches Koma

Späte Komplikationen bei Diabetes:

1. Mikroangiopathie (Retinopathie, Nephropathie).

Die Niederlage anderer Organe und Systeme

(Enteropathie, Hepatopathie, Katarakt, Osteoarthropathie, Dermopathie usw.).

1. Insulintherapie (lokale allergische Reaktion, anaphylaktischer Schock). 2. Orale hypoglykämische Mittel (allergische Reaktionen, Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts usw.).

Ätiologie und Pathogenese

Genetische Faktoren und Marker. Derzeit ist die Rolle des genetischen Faktors als Ursache von Diabetes mellitus endgültig belegt. Die Hypothese der polygenen Vererbung von IDDM legt nahe, dass es in IDDM zwei mutierte Gene (oder zwei Gruppen von Genen) gibt, die die Anfälligkeit für einen autoimmunen Insularapparat erben oder die Zellempfindlichkeit gegenüber viralen Antigenen erhöhen oder die antivirale Immunität durch Rezession abschwächen.

Die genetische Prädisposition für IDDM steht im Zusammenhang mit bestimmten Genen des HLA-Systems, die als Marker dieser Prädisposition gelten.

Der endokrine Apparat der Bauchspeicheldrüse (Insel Langerhans) sekretiert zwei Haupthormone: Insulin und Glucagon. Diese Hormone werden von B (beta) - und A (alpha) -Zellen produziert.

Insulin wird aus einem Vorläufer, Proinsulin, gebildet, der in zwei Moleküle zerfällt - C-Peptid und Insulin. Bei einem gesunden Menschen werden pro Tag 40-50 Einheiten ausgeschieden. Insulin Der natürliche Stimulator der Insulinsekretion ist der Blutzucker: Wenn er die Insulinsekretion übersteigt, wird die Insulinsekretion stimuliert, und umgekehrt sinkt sie mit abnehmender Glykämie. Die Insulinsekretion bleibt jedoch auch bei niedriger Glykämie zwischen den Mahlzeiten erhalten, wenn auch auf einem minimalen Niveau (Basalsekretion), was von physiologischer Bedeutung ist. Die hauptsächliche physiologische Funktion von Insulin besteht darin, in den insulinabhängigen Geweben (Leber, Muskeln und Fettgewebe) Energiesubstrate aus der Nahrung abzuscheiden.

Die Pathogenese von NIDDM basiert auf drei Mechanismen:

1. In der Bauchspeicheldrüse ist die Insulinsekretion gestört.

2. Insulinresistenz entwickelt sich in peripheren Geweben (Muskeln), was zu einem gestörten Glukosetransport und Stoffwechsel führt;

3. in der Leber erhöht die Glukoseproduktion. Die Hauptursache für alle Stoffwechselstörungen und klinischen Manifestationen von Diabetes sind Insulinmangel und ein Anstieg der Serumglukose. Insulin beeinflusst alle Arten von Stoffwechsel.

Diabetes mellitus: Einstufung, Diagnose, Behandlung.

Zu den Hauptmanifestationen von Diabetes gehören: Hyperglykämie, Glykosurie, Polyurie, Polydipsie.

Beschwerden über erhöhten Durst, erhöhten Appetit, häufiges Wasserlassen (die tägliche Urinmenge ist viel höher als normal), Juckreiz (im Genitalbereich)

Allgemeine Schwäche, Gewichtsverlust, Muskelschwäche, trockener Mund entwickeln sich. Die Haut hat aufgrund der Ausdehnung des peripheren Gefäßnetzes eine rosa Tönung, oft siedet es und andere pustulöse Hauterkrankungen treten auf der Haut auf. Atherosklerose entwickelt sich bei diesen Patienten aufgrund einer Verletzung des Fettstoffwechsels intensiver als üblich, daher erschwert Diabetes die Manifestationen der Atherosklerose in Form von Läsionen der Herzkranzgefäße (möglicherweise einen Herzinfarkt entwickelnd) und eines Gehirns (Schlaganfall).

Die häufigsten Veränderungen seitens des Verdauungssystems sind Stomatitis, Gastritis, Ulcus pepticum und 12 Zwölffingerdarmgeschwüre, Durchfall, Steatorrhoe, Hepatose usw.

Seitens der Atemwege - Lungenentzündung, Bronchitis, Anfälligkeit für Tuberkulose. Oft gibt es Blasenentzündung, Pyelonephritis, Nierenabszess. Ein charakteristisches Merkmal von offenem Diabetes ist Hyperglykämie - ein Anstieg des Nüchternblutzuckers - über 5,2 mmol / l.

Es gibt 3 Schweregrade von Diabetes: leicht, mittelschwer, schwer.

Komplikationen bei Diabetes

Akute Komplikationen bei Diabetes mellitus sind Komplikationen, die während eines kurzen Zeitraums (innerhalb von Minuten oder Stunden) auftreten, wenn der Serumglukosespiegel entweder sehr niedrig oder sehr hoch ist.

Diabetische Ketoazidose: Es kommt zu einer Verletzung des Zentralnervensystems, zu Schwäche, Kopfschmerzen, zunächst zu Erregung, dann zu Schläfrigkeit, Erbrechen, lautem Atmen. Der Patient verliert das Bewusstsein. Die Haut ist rosa, trocken und hat einen niedrigen Blutdruck. Puls häufige, schwache Füllung. Der Muskeltonus ist reduziert, die Augäpfel sind weich. In der ausgeatmeten Luft riecht es nach Aceton. Bei der Untersuchung von Urin werden neben einem hohen Zuckergehalt auch Aceton und P-Hydroxybuttersäure gefunden.

Hypoglykämie ist eine Erkrankung, bei der der Blutzuckerspiegel unter 3 mmol / l liegt.

Ursachen: eine Überdosis Insulin, verspätete oder ausgelassene Mahlzeiten, hohe körperliche Anstrengung, eine erhebliche Alkoholbelastung, eine hohe Dosis des Medikaments Sulfonylharnstoff.

Symptome; Zittern, Herzklopfen, Schwitzen, Hunger. Diese Symptome sind Vorläufer eines hypoglykämischen Komas. Wenn der Patient während dieser Zeit Kohlenhydrate konsumiert, entwickelt sich kein Koma.

Symptome des Komas: Bewusstseinsverlust, nasse Haut, hoher Muskeltonus, Krämpfe, hohe Sehnenreflexe, erweiterte Pupillen, oberflächliche Atmung ohne Acetongeruch, Puls und Blutdruck sind normal.

Tabelle - Koma-Symptome

Folgen einer Hypoglykämie: die nächste (mehrere Stunden nach einem Koma) - Myokardinfarkt, Hirnkreislauf, Lähmung; entfernt (in wenigen Tagen, Wochen, Monaten) - Enzephalopathie, Epilepsie, Parkinsonismus.

Das hyperglykämische Syndrom (Hyperglykämie) entwickelt sich aufgrund eines Insulinmangels, was einerseits zu einer erhöhten Glukoseproduktion in der Leber und andererseits zu einer Verletzung seiner Verwendung durch Muskel- und Fettgewebe führt. Es beginnt sich klinisch zu manifestieren, sobald der Blutzuckerspiegel die Nierenschwelle für Glukose überschreitet - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Dies führt zur Ausscheidung von Glukose mit dem Urin, was wiederum zu osmotischer Diurese führt, die sich durch Polyurie äußert (häufiges und reichliches Wasserlassen über 3 Liter), und letztere führt zu Polydipsie mit Symptomen des trockenen Mundes und Durst. Wenn die Polyurie nicht durch Polydipsie ausgeglichen wird, beginnt der Körper mit Dehydratationssymptomen (trockene Haut und Schleimhäute, Gewichtsverlust) zu dehydrieren.

Die ausgeprägte Dehydratisierung des Körpers, die normalerweise nach 7 bis 14 Tagen nach osmotischer Diurese auftritt, führt zur Entwicklung des sogenannten hyperosmolaren (nicht konischen) Komas, das bei NIDDM häufiger vorkommt. Dieses Koma wird durch Pneumonie, Sepsis, Harnwegsinfektionen, Medikamente (Diuretika, Glucocorticoide, Difenin), parenterale Ernährung, Dialyse hervorgerufen. Bei der Untersuchung zeigen sich Symptome einer starken Dehydratation: trockene Schleimhäute und Haut mit einem Rückgang des Turgors sowie weiche Augäpfel. Labortests zeigten eine hohe Hyperglykämie, mehr als 600 mg% (33 mmol / l), Hyperosmolarität (mehr als 320 mOsm / kg), Azotämie (Harnstoffstickstoff mehr als 60-90 mg%) und keine Ketose. Die Hauptsache bei der Behandlung ist die Beseitigung der Dehydratisierung, und daher können in den ersten 8 bis 10 Stunden bis zu 4 bis 6 Liter Kochsalzlösung unter Kontrolle des zentralvenösen Drucks intravenös verabreicht werden. Der Rest der Behandlung ist derselbe wie bei diabetischem Ketoacid-Koma.

Chronische Komplikationen bei Diabetes

Diabetische Angiopathie ist eine generalisierte vaskuläre Läsion bei Diabetes, die sich auf kleine Gefäße (Mikroangiopathie) und große Gefäße (Mikroangiopathie) ausbreitet. Diese Komplikationen entwickeln sich mehrere Jahre nach dem Höhepunkt der Erkrankung.

Die Makroangiopathie beruht auf Atherosklerose, die in jungen Jahren auftritt und durch Gangrän des Fußes kompliziert ist.

Die Grundlage der Mikroangiopathie - Funktionsstörung aller Organe. Dies sind: diabetische Retinopathie (Ursache für Erblindung); diabetische Nephropathie (führt zu Ephroangiosklerose und chronischem Nierenversagen); Mikroangiopathie der unteren Extremitäten (Beschwerden der Kälte, Schwäche der Beine, Schmerzen im Ruhezustand, Geschwüre der Beine und Füße, trockene und nasse Gangrän); diabetische Neuropathie (Polyneuropathie der Hirnnerven und des autonomen Nervensystems).

Diabetisches Fußsyndrom

Das Diabetische Fußsyndrom (VTS) ist eine der Hauptursachen für die Behinderung von Patienten. Unterschiedliche Varianten dieses Syndroms, basierend auf Welterfahrung, finden sich bei etwa 25% der Diabetiker. Etwa 50% aller Amputationen der unteren Extremitäten entfallen auf Patienten mit Diabetes mellitus.

Patienten mit SDB belegen mehr Betten als Patienten mit anderen Diabetes-Komplikationen. Studien, die in verschiedenen Ländern durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass die Häufigkeit von Amputationen der unteren Extremitäten (einschließlich „kleiner“ Amputationen am Fuß) aufgrund diabetischer Ulzera 60 pro 1000 Patienten beträgt. In Russland werden jährlich über 10.000 Amputationen der unteren Extremitäten für Patienten mit PIF auf allen Ebenen durchgeführt. Die Sterblichkeitsrate unter den operierten Patienten beträgt 50% innerhalb von 3 Jahren nach der Operation. In den ersten fünf Jahren nach der Operation werden bis zu 55% der Patienten wiederholten (höheren) oder kontralateralen Amputationen unterzogen. Etwa 50% der Patienten verlieren nach der ersten Amputation ihre Bewegungsfähigkeit.

Das bestehende System der medizinischen Versorgung von Patienten mit PIF befriedigt weder die Bevölkerung noch das medizinische Fachpersonal.

Die Hauptprobleme heute sind:

-unzureichende Gesundheitskompetenz der Patienten und verspätete Inanspruchnahme medizinischer Hilfe. Laut ausländischen Daten reduziert das alleinige Unterrichten von Patienten die Pflege der Füße das Ulkusrisiko um 70% und die Amputationshäufigkeit um 67%.

-das Fehlen von speziell geschultem Personal (Fußpflegerinnen und Fußpflegerinnen) sowie von spezialisierten Räumen für die Fußpflege;

-das Fehlen eines Registers und verlässliche statistische Informationen über Patienten mit diabetischem Fußsyndrom;

-mangelnde Kontinuität im Krankenhaus und in ambulanten Behandlungs- und Beobachtungsstadien;

-mangelnde Interaktion zwischen wissenschaftlichen medizinischen Einrichtungen, medizinischen Einrichtungen, Gesundheitsbehörden und sozialer Unterstützung, Bildungs- und Produktionsteams, öffentlichen Einrichtungen

Alle diese Faktoren führen zu einer späten Diagnose und zu einem späten Beginn der Behandlung von VTS. Die mangelnde Kontinuität in den Stadien der Behandlung führt dazu, dass es nicht möglich ist, die richtige Pflege und Kontrolle des Zustands des Patienten zu organisieren und ihm nicht nur medizinische Hilfe, sondern auch sozialpsychologische Unterstützung zukommen zu lassen. Im bestehenden System gibt es keine Strukturen, die Patienten mit VTS dabei helfen, sich an neue Lebensbedingungen anzupassen, die Motivation für Selbstkontrolle, Selbsthilfe und gegenseitige Unterstützung bieten und aktiv mit der Mikro- und Makroumgebung des Patienten interagieren.

Unter diesen Bedingungen führt das Fehlen einer aktiven Überwachung zu Hause von Diabetikern mit eingeschränkter Pflege und Bewegung zu einem Anstieg der Anzahl nicht rechtzeitig diagnostizierter Komplikationen, die zu umfangreichen Amputationen und einer hohen Mortalität führen.

Das Endergebnis der obigen Ausführungen ist die Verschlechterung der Vorgeschichte und Prognose der VTS, die Abnahme der Qualität und die Verkürzung der Lebenserwartung der Patienten, die Verlängerung der Krankenhausaufenthalte und der erhebliche wirtschaftliche Schaden für die gesamte Gesellschaft.

Hilfe im ambulanten Stadium ist für VTS-Patienten und ihre Angehörigen von großer Bedeutung, da auf dieser Ebene die meiste Pflege geleistet wird.

Diagnose von Diabetes

OAK - Anämie (mit CNI, Durchfall).

OAM - hohe Dichte von Urin (mehr als 1,040), Glykosurie, Aceton mit Ketoazidose.

BAC - Hyperglykämie. Wenn Ketoazidose - CSFR in die saure Seite verschieben.

Glukosetoleranztest - Kurve mit Zuckermenge. Dies geschieht, wenn der Blutzuckerspiegel normal ist und Risikofaktoren vorliegen.

Hauptunterscheidungsmerkmale bei diabetischem Koma und hypoglykämischem Koma

Pflegeprozess bei Diabetes

Kapitel 1. Literaturübersicht zum Forschungsthema

1.1 Diabetes Typ I

1.2 Klassifizierung von Diabetes

1.3 Ätiologie von Diabetes

1.4 Pathogenese von Diabetes

1.5 Entwicklungsstadien von Diabetes mellitus Typ 1

1.6 Symptome von Diabetes

1.7 Behandlung von Diabetes

1.8 Notfallbedingungen für Diabetes

1.9 Komplikationen bei Diabetes mellitus und deren Vorbeugung

1.10 Übung mit Diabetes

Kapitel 2. Praktischer Teil

2.1 Studienort

2.2 Studiengegenstand

2.4 Ergebnisse der Studie

2.5 Erfahrung der "Diabetesschule" in der staatlichen medizinischen Einrichtung RME DRKB

Einleitung

Diabetes mellitus (DM) ist eines der führenden medizinischen und sozialen Probleme der modernen Medizin. Die Prävalenz, die frühzeitige Behinderung der Patienten und die hohe Sterblichkeit waren die Grundlage für WHO-Experten, um Diabetes als eine Epidemie einer bestimmten nichtinfektiösen Krankheit zu betrachten. Die Bekämpfung dieser Erkrankung sollte als Priorität der nationalen Gesundheitssysteme betrachtet werden.

In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Diabetes in allen hoch entwickelten Ländern deutlich gestiegen. Die finanziellen Kosten der Behandlung von Patienten mit Diabetes und ihre Komplikationen erreichen astronomische Zahlen.

Diabetes mellitus Typ I (insulinabhängig) ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen im Kindesalter. Unter den kranken Kindern sind 4-5%.

In fast jedem Land gibt es ein nationales Diabetes-Programm. 1996 wurde in Übereinstimmung mit dem Erlass des Präsidenten der Russischen Föderation "Über staatliche Maßnahmen für Personen mit Diabetes Mellitus" das Bundesprogramm "Diabetes Mellitus" verabschiedet, das unter anderem die Organisation von Diabetes-Dienstleistungen, die Medikamentenversorgung von Patienten und die Prävention von Diabetes vorsieht. 2002 wurde das föderale Zielprogramm "Diabetes mellitus" erneut verabschiedet.

Relevanz: Das Problem des Diabetes mellitus ist durch eine signifikante Prävalenz der Krankheit sowie durch die Tatsache gekennzeichnet, dass es die Grundlage für die Entwicklung komplexer Komorbiditäten und Komplikationen, frühzeitiger Behinderung und Mortalität ist.

Ziel: Untersuchung der Besonderheiten der Pflege von Diabetikern.

Aufgaben:

1. Untersuchung der Informationsquellen über Ätiologie, Pathogenese, klinische Formen, Behandlungsmethoden, präventive Rehabilitation, Komplikationen und Notfallbedingungen von Patienten mit Diabetes mellitus.

2. Ermitteln Sie die Hauptprobleme bei Patienten mit Diabetes.

3. Die Notwendigkeit zeigen, Patienten mit Diabetes in der Diabetesschule zu schulen.

4. Entwickeln Sie präventive Gespräche über die Hauptmethoden der Diät-Therapie, Selbstkontrolle, psychologische Anpassung und körperliche Aktivität.

5. Testen Sie diese Gespräche zwischen Patienten.

6. Entwickeln Sie eine Erinnerung, um das Wissen über die Hautpflege und die Vorteile körperlicher Aktivität zu erweitern.

7. Die Erfahrungen der Schule für Diabetes mellitus, der staatlichen medizinischen Einrichtung der RME DRKB, kennen zu lernen.

Kapitel 1. Literaturübersicht zum Forschungsthema

1.1 Diabetes Typ I

Typ I Diabetes mellitus (IDDM) ist eine Autoimmunerkrankung, die durch einen absoluten oder relativen Insulinmangel aufgrund einer Schädigung der Pankreaszellen gekennzeichnet ist. Bei der Entwicklung dieses Prozesses ist die genetische Veranlagung ebenso wichtig wie Umweltfaktoren.

Die wichtigsten Faktoren, die zur Entwicklung von IDDM bei Kindern beitragen, sind:

• Virusinfektionen (Enteroviren, Rötelnvirus, Parotitis, Coxsackie-B-Virus, Influenzavirus);
• intrauterine Infektionen (Cytomegalovirus);
• das Fehlen oder die Reduzierung von Bedingungen der natürlichen Fütterung;
• verschiedene Arten von Stress;
• das Vorhandensein von Giftstoffen in Lebensmitteln.

Bei Diabetes Typ I (insulinabhängig) ist die einzige Behandlung die regelmäßige Verabreichung von Insulin von außen in Kombination mit einer strengen Diät und Diät.

Typ-I-Diabetes tritt zwischen dem 25. und 30. Lebensjahr auf, kann jedoch in jedem Alter auftreten: im Säuglingsalter, im Alter von 40 Jahren und im Alter von 70 Jahren.

Die Diagnose von Diabetes mellitus basiert auf zwei Hauptindikatoren: dem Zuckerspiegel im Blut und im Urin.

Normalerweise wird Glukose durch Filtration in den Nieren verzögert, und Zucker im Urin wird nicht erkannt, da der Nierenfilter alle Glukose zurückhält. Wenn der Blutzuckerspiegel mehr als 8,8-9,9 mmol / l beträgt, beginnt der Nierenfilter, Zucker in den Urin zu leiten. Seine Anwesenheit im Urin kann mit speziellen Teststreifen bestimmt werden. Der minimale Blutzuckerspiegel, bei dem er im Urin nachgewiesen wird, wird als Nierenschwelle bezeichnet.

Ein Anstieg des Blutzuckers (Hyperglykämie) auf 9-10 mmol / l führt zu einer Ausscheidung mit Urin (Glykosurie). Glukose trägt mit Urin eine große Menge Wasser und Mineralsalze mit sich. Infolge des Insulinmangels und der Unmöglichkeit, dass Glukose in die Zellen eindringt, beginnen die letzteren in einem Zustand des Energieausfalls, Körperfette als Energiequelle zu verwenden. Fettabbauprodukte - Ketonkörper und insbesondere Aceton, die sich im Blut und im Urin ansammeln, führen zur Entwicklung von Ketoazidose.

Diabetes ist eine chronische Krankheit, und es ist unmöglich, sich Ihr ganzes Leben lang krank zu fühlen. Beim Lernen ist es daher notwendig, auf Wörter wie "Krankheit", "Patient" zu verzichten. Stattdessen müssen Sie betonen, dass Diabetes keine Krankheit ist, sondern ein Lebensstil.

Die Besonderheit der Behandlung von Patienten mit Diabetes besteht darin, dass die Hauptrolle bei der Erzielung der Behandlungsergebnisse dem Patienten selbst zukommt. Daher sollte er alle Aspekte seiner eigenen Krankheit genau kennen, um das Behandlungsschema an die jeweilige Situation anzupassen. Die Patienten müssen weitgehend Verantwortung für ihren Gesundheitszustand übernehmen, und dies ist nur möglich, wenn sie ordnungsgemäß geschult sind.

Den Eltern wird eine große Verantwortung für die Gesundheit eines kranken Kindes übertragen, da nicht nur ihre Gesundheit und ihr Wohlergehen, sondern auch ihre gesamte Lebensprognose von ihrer Lesefähigkeit in SD-Angelegenheiten und von der Richtigkeit ihres Verhaltens abhängt.

Derzeit ist Diabetes keine Krankheit mehr, die den Patienten die Möglichkeit nehmen würde, zu leben, zu arbeiten und Sport zu treiben. Mit der Diät und dem richtigen Modus, mit modernen Behandlungsoptionen, unterscheidet sich das Leben des Patienten nicht wesentlich vom Leben gesunder Menschen. Die Patientenaufklärung im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Diabetologie ist ein notwendiger Bestandteil und der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit Diabetes zusammen mit einer medikamentösen Therapie.

Das moderne Konzept des Managements von Patienten mit Diabetes behandelt diese Krankheit als eine bestimmte Lebensweise. Die Verfügbarkeit eines wirksamen Systems der Diabetikerbetreuung beinhaltet nach den derzeit gestellten Aufgaben die Erreichung folgender Ziele:

• vollständige oder nahezu vollständige Normalisierung von Stoffwechselprozessen zur Beseitigung akuter und chronischer Komplikationen des Diabetes mellitus;
• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Um diese Probleme zu lösen, ist viel Arbeit von primären Gesundheitspersonal erforderlich. In allen Regionen Russlands wächst die Aufmerksamkeit auf das Lernen als wirksames Mittel zur Verbesserung der Pflegequalität der Patienten.

1.2 Klassifizierung von Diabetes

I. Klinische Formen:

1. Primär: genetisch, essentiell (mit Adipositas II. Nach Schweregrad:

3. schwerer Verlauf.. Arten von Diabetes mellitus (die Art des Flusses):

Typ 1 - Insulin-abhängig (labil mit Neigung zu Azidose und Hypoglykämie
1. Entschädigung

1.3 Ätiologie von Diabetes

Diabetes-1 ist eine Krankheit mit einer genetischen Prädisposition, aber sein Beitrag zur Entwicklung der Krankheit ist gering (bestimmt ihre Entwicklung um etwa 1/3) - Die Übereinstimmung zwischen identischen Zwillingen bei Diabetes-1 beträgt nur 36%. Die Wahrscheinlichkeit, an einem Diabetes mellitus zu erkranken, bei einem Kind mit einer kranken Mutter beträgt 1-2%, ein Vater 3-6%, ein Bruder oder eine Schwester 6%. Ein oder mehrere humorale Marker für Autoimmunschäden - Zellen, die Antikörper gegen die Inseln der Pankreasflüssigkeit, Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase (GAD65) und Antikörper gegen Tyrosinphosphatase (IA-2 und IA-2?) Enthalten, sind in 85-90% zu finden. Patienten Trotzdem wird die Hauptbedeutung bei der Zerstörung von? - Zellen den Faktoren der zellulären Immunität beigemessen. DM-1 steht im Zusammenhang mit HLA-Haplotypen wie DQA und DQB, während einige HLA-DR / DQ-Allele für die Entwicklung der Krankheit prädisponieren können, während andere schützend wirken. Mit einer erhöhten Inzidenz von DM-1 wird es mit anderen autoimmunen endokrinen (Autoimmunthyreoiditis, Addison-Krankheit) und nicht endokrinen Erkrankungen wie Alopezie, Vitiligo, Morbus Crohn, rheumatischen Erkrankungen kombiniert.

1.4 Pathogenese von Diabetes

SD-1 manifestiert sich bei der Zerstörung des Autoimmunprozesses von 80-90% -Zellen. Die Geschwindigkeit und Intensität dieses Prozesses kann erheblich variieren. Bei einem typischen Krankheitsverlauf bei Kindern und Jugendlichen verläuft dieser Prozess meistens ziemlich schnell, gefolgt von einer gewaltsamen Manifestation der Krankheit, bei der es vom Auftreten der ersten klinischen Symptome bis zur Entwicklung einer Ketoazidose (bis hin zum ketoazidotischen Koma) nur wenige Wochen dauern kann.

In anderen, viel selteneren Fällen kann die Erkrankung bei Erwachsenen über 40 Jahren in der Regel latent auftreten (latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen - LADA), während bei Patienten mit Beginn der Erkrankung häufig Diabetes mellitus und mehrere Jahre lang diagnostiziert wird Diabetes kann durch Verschreiben von Sulfonylharnstoffen erreicht werden. In der Regel, in der Regel nach 3 Jahren, gibt es jedoch Anzeichen für einen absoluten Insulinmangel (Gewichtsverlust, Ketonurie, schwere Hyperglykämie trotz Einnahme von Tabletten mit zuckersenkenden Arzneimitteln).

Die Basis der Pathogenese von DM-1 ist, wie erwähnt, der absolute Insulinmangel. Die Unfähigkeit von Glukose, in insulinabhängige Gewebe (Fett und Muskulatur) einzudringen, führt zu Energiemangel, wodurch Lipolyse und Proteolyse intensiviert werden, wodurch der Gewichtsverlust einhergeht. Erhöhte Blutzuckerwerte verursachen Hyperosmolarität, die von osmotischer Diurese und schwerer Dehydratisierung begleitet wird. Unter Insulinmangel und Energiemangel wird die Produktion kontralinsularer Hormone (Glucagon, Cortisol, Wachstumshormon), die trotz zunehmender Glykämie die Stimulierung der Gluconeogenese bewirken, gehemmt. Eine erhöhte Lipolyse im Fettgewebe führt zu einer signifikanten Erhöhung der Konzentration an freien Fettsäuren. Wenn der Insulinmangel die liposynthetische Fähigkeit der Leber unterdrückt, beginnen freie Fettsäuren in die Ketogenese einzubeziehen. Die Anhäufung von Ketonkörpern führt zur Entwicklung einer diabetischen Ketose und weiterer Ketoazidose. Mit fortschreitender Dehydratisierung und Azidose entwickelt sich ein komatöser Zustand, der ohne Insulintherapie und Rehydratisierung unweigerlich zum Tod führt.

1.5 Entwicklungsstadien von Diabetes mellitus Typ 1

1. Genetische Prädisposition für Diabetes im Zusammenhang mit dem HLA-System.

2. Der hypothetische Startzeitpunkt. Schädigung von? - Zellen durch verschiedene diabetogene Faktoren und Auslösung von Immunprozessen. Patienten erkennen Antikörper gegen Inselzellen bereits in einem kleinen Titer, aber die Insulinsekretion leidet noch nicht.

3. Aktive Autoimmuninsulitis. Der Antikörpertiter ist hoch, die Zahl der & alpha; - Zellen nimmt ab, die Insulinsekretion nimmt ab.

4. Verminderte Glukose-stimulierte Insulinsekretion. In Stresssituationen kann ein Patient eine vorübergehende gestörte Glukosetoleranz (IGT) und eine gestörte Nüchternplasmaglukose (IGPN) feststellen.

5. Klinische Manifestation von Diabetes, einschließlich der möglichen Folge der "Flitterwochen". Die Insulinsekretion wird stark reduziert, da mehr als 90% der β-Zellen absterben.

6. Vollständige Zerstörung der Zellen, vollständige Einstellung der Insulinsekretion.

1.6 Symptome von Diabetes

• hohe Blutzuckerspiegel;
• häufiges Wasserlassen;
• Schwindel;
• Gefühl von unstillbarem Durst;
• Gewichtsverlust, nicht verursacht durch Ernährungsumstellung;
• Schwäche, Müdigkeit;
• Sehbehinderung, oft in Form eines "weißen Schleiers" vor den Augen;
• Taubheit und Kribbeln in den Gliedern;
• Schweregefühl in den Beinen und Krämpfen der Wadenmuskulatur;
• langsame Wundheilung und lange Erholung von Infektionskrankheiten.

1.7 Behandlung von Diabetes

Selbstkontrolle und Arten der Selbstkontrolle

Selbstkontrolle bei Diabetes mellitus wird als unabhängige, häufige Bestimmung des Zuckergehalts des Patienten in Blut und Urin, der Aufrechterhaltung von täglichen und wöchentlichen Tagebüchern der Selbstkontrolle, bezeichnet. In den letzten Jahren wurden viele hochwertige Mittel zur schnellen Bestimmung von Blutzucker oder Urin (Teststreifen und Glukometer) geschaffen. Es ist im Prozess der Selbstkontrolle, dass das richtige Verständnis der eigenen Krankheit entsteht und die Fähigkeiten zur Behandlung von Diabetes entwickelt werden.

Es gibt zwei Möglichkeiten - die Selbstbestimmung von Blutzucker und Harnzucker. Urinzucker wird durch visuelle Teststreifen ohne Instrumentenhilfe bestimmt, indem einfach die Färbung mit einem angefeuchteten Urinstreifen mit der auf der Verpackung verfügbaren Farbskala verglichen wird. Je intensiver die Färbung ist, desto höher ist der Zuckergehalt im Urin. Der Urin muss 2-3 Mal pro Woche und zweimal täglich untersucht werden.

Es gibt zwei Arten von Mitteln zur Bestimmung des Blutzuckers: die sogenannten visuellen Teststreifen, die auf die gleiche Weise arbeiten wie Urinstreifen (Vergleichen der Färbung mit einer Farbskala) und kompakte Geräte, Blutzuckermessgeräte, die das Ergebnis der Messung des Zuckerspiegels in Form einer Ziffer auf dem Bildschirm angeben. Blutzucker muss gemessen werden:

• täglich vor dem Schlafengehen;
• vor dem Essen Übung.

Darüber hinaus müssen Sie den Blutzucker alle 10 Tage den ganzen Tag (4-7 mal pro Tag) überwachen.

Das Messgerät arbeitet auch mit Teststreifen, wobei jedem Gerät nur ein eigener Streifen entspricht. Daher müssen Sie beim Erwerb des Geräts vor allem auf die weitere Bereitstellung geeigneter Teststreifen achten.

Die häufigsten Fehler bei der Arbeit mit Teststreifen :

• Reiben Sie einen Finger großzügig mit Alkohol: Die Verunreinigung kann das Ergebnis der Analyse beeinflussen. Es reicht aus, Ihre Hände mit warmem Wasser vorzuwaschen und trocken zu wischen. Spezielle Antiseptika sollten nicht verwendet werden.
• Sie stechen nicht an der lateralen Oberfläche der distalen Phalanx des Fingers, sondern an ihrem Pad.
• Bilden Sie einen nicht ausreichend großen Blutstropfen. Die Blutgröße beim visuellen Arbeiten mit Teststreifen und beim Arbeiten mit einigen Blutzuckermessgeräten kann unterschiedlich sein.
• Schmieren Sie das Blut auf das Testfeld oder "graben" Sie den zweiten Tropfen. In diesem Fall ist es unmöglich, die anfängliche Referenzzeit genau zu markieren, wodurch das Messergebnis fehlerhaft sein kann.
• Beim Arbeiten mit visuellen Teststreifen und Blutzuckermessgeräten der ersten Generation wird die Bluthaltezeit auf dem Teststreifen nicht beobachtet. Sie müssen den Tonsignalen des Messgeräts genau folgen oder eine Uhr mit einem Sekundenzeiger haben.
• Es reicht nicht aus, das Blut vorsichtig vom Testfeld zu entfernen. Das beim Einsatz des Geräts auf dem Testfeld verbleibende Blut oder Watte verringert die Messgenauigkeit und verunreinigt das lichtempfindliche Fenster des Messgeräts.
• Der Patient muss unabhängig trainiert werden, um Blut zu entnehmen, visuelle Teststreifen und Glucometer zu verwenden.

Bei einer schlechten Kompensation von Diabetes kann eine Person zu viele Ketonkörper bilden, was zu einer ernsthaften Komplikation der Diabetes - der Ketoazidose - führen kann. Trotz der langsamen Entwicklung der Ketoazidose müssen Sie sich bemühen, den Blutzuckerspiegel zu senken, wenn es sich nach den Ergebnissen der Blutuntersuchungen oder des Urins als erhöht herausstellt. In zweifelhaften Situationen muss mit speziellen Tabletten oder Streifen festgestellt werden, ob Aceton im Urin vorhanden ist oder nicht.

Ziele der Selbstkontrolle

Selbstkontrolle bedeutet nicht nur, den Blutzuckerspiegel in regelmäßigen Abständen zu überprüfen, sondern auch die Ergebnisse richtig auszuwerten, bestimmte Maßnahmen zu planen, wenn die Ziele für Zuckerindikatoren nicht erreicht werden.

Jeder mit Diabetes muss das Wissen über seine Krankheit beherrschen. Ein kompetenter Patient kann immer die Gründe für die Verschlechterung des Zuckers analysieren. Möglicherweise gingen schwere Ernährungsfehler und Gewichtszunahme einher. Vielleicht gibt es eine kalte, erhöhte Körpertemperatur?

Aber nicht nur Wissen ist wichtig, sondern auch Fähigkeiten. In jeder Situation die richtige Entscheidung treffen zu können und richtig zu handeln, ist nicht nur das Ergebnis eines umfassenden Wissens über Diabetes, sondern auch die Fähigkeit, Ihre Krankheit zu managen und gleichzeitig gute Ergebnisse zu erzielen. Zur richtigen Ernährung zurückzukehren, Übergewicht loszuwerden und eine bessere Selbstkontrolle zu erreichen, bedeutet, Diabetes wirklich zu kontrollieren. In einigen Fällen ist es die richtige Entscheidung, sofort einen Arzt aufzusuchen und unabhängige Versuche aufzugeben, um mit der Situation fertig zu werden.

Nachdem wir das Hauptziel der Selbstkontrolle besprochen haben, können wir nun seine individuellen Aufgaben formulieren:

• Einschätzung der Auswirkungen von Ernährung und körperlicher Aktivität auf den Blutzuckerspiegel;
• Einschätzung des Status der Diabetes-Kompensation;
• Bewältigung neuer Situationen im Verlauf der Krankheit;
• Feststellung von Problemen, die eine Behandlung des Arztes erfordern, und Änderungen in der Behandlung.

Selbststeuerungsprogramm

Das Programm zur Selbstkontrolle ist immer individuell und muss die Möglichkeiten und den Lebensstil der Familie des Kindes berücksichtigen. Allen Patienten können jedoch eine Reihe allgemeiner Empfehlungen angeboten werden.

1. Es ist immer besser, die Ergebnisse der Selbstkontrolle (mit Angabe von Datum und Uhrzeit) aufzuzeichnen, detailliertere Notizen für die Diskussion mit dem Arzt zu verwenden.

. Eigentlich sollte sich der Selbststeuerungsmodus dem folgenden Schema nähern:

• Bestimmen Sie den Zuckergehalt im Blut bei leerem Magen und 1-2 Stunden nach dem Essen 2-3 Mal pro Woche, sofern die Indikatoren den Zielwerten entsprechen. Ein zufriedenstellendes Ergebnis ist das Fehlen von Zucker im Urin.
• Bestimmen Sie den Zuckergehalt im Blut 1 - 4 mal pro Tag, wenn die Kompensation von Diabetes nicht zufriedenstellend ist (parallel - Analyse der Situation, falls erforderlich, Absprache mit einem Arzt). Die gleiche Art der Selbstkontrolle ist auch bei zufriedenstellenden Zuckerindikatoren erforderlich, wenn eine Insulintherapie durchgeführt wird.
• Bestimmung des Blutzuckerspiegels 4-8 Mal am Tag während assoziierter Erkrankungen, signifikante Veränderungen im Lebensstil;
• Diskutieren Sie in regelmäßigen Abständen die Technik (besser mit einer Demonstration) der Selbstkontrolle und ihres Regimes sowie die Korrelation ihrer Ergebnisse mit dem glykierten Hämoglobinindex.

Tagebuch der Selbstkontrolle

Der Patient zeichnet die Ergebnisse der Selbstkontrolle in einem Tagebuch auf und schafft so die Grundlage für die Selbstbehandlung und die anschließende Diskussion mit einem Arzt. Durch die konstante Bestimmung des Zuckers zu unterschiedlichen Tageszeiten können der Patient und seine Eltern die Insulindosis selbst ändern oder ihre Ernährung anpassen, um akzeptable Zuckerwerte zu erreichen, was die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen in der Zukunft verhindern kann.

Viele Diabetiker führen Tagebücher, in denen sie alles zur Krankheit beitragen. Daher ist es sehr wichtig, Ihr Gewicht regelmäßig zu überprüfen. Diese Informationen sollten jedes Mal im Tagebuch aufgezeichnet werden, dann wird die Dynamik eines so wichtigen Indikators gut oder schlecht sein.

Als nächstes ist es notwendig, solche Probleme zu diskutieren, die häufig bei Patienten mit Diabetes auftreten, wie Bluthochdruck, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut. Patienten müssen diese Parameter kontrollieren, es ist ratsam, sie in Tagebüchern zu vermerken.

Derzeit ist eines der Kriterien für die Kompensation von Diabetes Mellitus das normale Blutdruckniveau (BP). Ein erhöhter Blutdruck ist für diese Patienten besonders gefährlich, weil Sie entwickeln 2-3-mal häufiger Bluthochdruck als der Durchschnitt. Die Kombination von arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus führt zur gegenseitigen Belastung beider Krankheiten.

Daher sollte der Sanitäter (Krankenschwester) dem Patienten die Notwendigkeit einer regelmäßigen und unabhängigen Überwachung des Blutdrucks erklären, ihm die richtige Methode zur Messung des Drucks vermitteln und den Patienten davon überzeugen, rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren.

In Krankenhäusern und Kliniken wird nun der Gehalt des sogenannten glykierten Hämoglobins (HbA1c) untersucht; Mit diesem Test können Sie angeben, wie viel Blutzucker in den letzten 6 Wochen vorhanden war.

Patienten mit Typ-I-Diabetes wird empfohlen, diesen Indikator alle 2-3 Monate zu bestimmen.

Der glykierte Hämoglobinindex (HbA1c) gibt an, wie gut der Patient seine Krankheit behandelt.

Was bedeutet der Indikator für glykiertes Hämologlobin (HbA1s)

Weniger als 6% des Patienten haben keinen Diabetes oder er ist perfekt an das Leben mit der Krankheit angepasst.

- 7,5% - der Patient ist (zufriedenstellend) an das Leben mit Diabetes angepasst.

7,5 -9% - der Patient ist nicht zufriedenstellend (schlecht) an das Leben mit Diabetes angepasst.

Mehr als 9% - der Patient ist sehr schlecht an das Leben mit Diabetes angepasst.

Da der Diabetes mellitus eine chronische Krankheit ist, die eine langfristige ambulante Überwachung der Patienten erfordert, erfordert seine wirksame Therapie auf modernem Niveau eine zwingende Selbstkontrolle. Es ist jedoch zu beachten, dass Selbstkontrolle die Höhe der Kompensation nicht beeinflusst, wenn der trainierte Patient seine Ergebnisse nicht als Ausgangspunkt für eine angemessene Anpassung der Insulindosis verwendet.

Grundprinzipien der Diät-Therapie

Die Mahlzeiten für Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus umfassen eine ständige Überwachung der Kohlenhydrataufnahme (Broteinheiten).

Nahrungsmittel enthalten drei Hauptgruppen von Nährstoffen: Proteine, Fette und Kohlenhydrate. Das Futter enthält auch Vitamine, Mineralsalze und Wasser. Die wichtigste Komponente von allen sind Kohlenhydrate, da nur sie direkt nach dem Essen den Blutzuckerspiegel erhöhen. Alle anderen Lebensmittelbestandteile beeinflussen den Zuckerspiegel nach einer Mahlzeit nicht.

Es gibt so etwas wie Kalorien. Kalorie ist die Menge an Energie, die in der Zelle des Körpers während des "Verbrennens" einer bestimmten Substanz gebildet wird. Man muss lernen, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Kaloriengehalt der Nahrung und dem Anstieg des Blutzuckerspiegels gibt. Der Blutzuckerspiegel steigt nur bei kohlenhydrathaltigen Produkten. Wir werden also nur diese Produkte in der Diät berücksichtigen.

Wie können Sie Kohlenhydrate zählen, die mit der Nahrung aufgenommen werden?

Für die Bequemlichkeit des Zählens verdaulicher Kohlenhydrate verwenden Sie ein solches Konzept als Broteinheit (XE). Es wird angenommen, dass ein XE 10 bis 12 g verdaubare Kohlenhydrate ausmacht, und XE sollte keine genau definierte Zahl ausdrücken, sondern der Bequemlichkeit beim Abzählen von Kohlenhydraten dienen, die letztendlich die Auswahl einer angemessenen Insulindosis ermöglichen. Wenn Sie sich mit dem XE-System auskennen, können Sie sich der müden Lebensmittelgewichtung entziehen. Mit HE können Sie die Kohlenhydratmenge pro Auge unmittelbar vor einer Mahlzeit berechnen. Dadurch werden viele praktische und psychologische Probleme beseitigt.

Einige allgemeine Ernährungsrichtlinien für Diabetes :

• Für eine Mahlzeit, für eine Injektion von kurzem Insulin wird empfohlen, nicht mehr als 7 XE (je nach Alter) zu essen. Mit den Worten „eine Mahlzeit“ meinen wir Frühstück (erstes und zweites zusammen), Mittag- oder Abendessen.
• Zwischen zwei Mahlzeiten kann ein XE ohne Insulin aufgezogen werden (vorausgesetzt, der Blutzucker ist normal und wird ständig überwacht).
• Ein XE benötigt zur Absorption etwa 1,5-4 Einheiten Insulin. Der Insulinbedarf für XE kann nur mit einem Selbstkontrollestagebuch ermittelt werden.

Das XE-System hat seine Nachteile: Es ist nicht physiologisch, eine Diät nur nach XE zu wählen, da alle lebenswichtigen Bestandteile der Nahrung in der Diät vorhanden sein müssen: Kohlenhydrate, Proteine, Fette, Vitamine und Mikroelemente. Es wird empfohlen, die tägliche Kalorienzufuhr wie folgt zu verteilen: 60% Kohlenhydrate, 30% Proteine ​​und 10% Fette. Aber zählen Sie nicht speziell die Menge an Eiweiß, Fett und Kalorien. Iss einfach so wenig Öl und fettiges Fleisch wie möglich und so viel Gemüse und Obst wie möglich.

Hier sind einige einfache Regeln zu befolgen:

• Das Essen sollte in kleinen Portionen eingenommen werden und oft (4-6 mal täglich) (das zweite Frühstück, der Nachmittagsjause und das zweite Abendessen sind obligatorisch).
• Halten Sie sich an die etablierte Diät - versuchen Sie, Mahlzeiten nicht auszulassen.
• Nicht zu viel essen - essen Sie so viel, wie es von einem Arzt oder einer Krankenschwester empfohlen wird.
• Verwenden Sie Brot aus Vollkornmehl oder Kleie.
• Gemüse täglich zu essen.
• Vermeiden Sie Fett und Zucker.

Im Falle eines insulinabhängigen Diabetes mellitus (Typ I DM) sollte die Einnahme von Kohlenhydraten in das Blut den ganzen Tag über gleichmäßig sein und das der Insulinämie entsprechende Volumen, d. H. Dosis Insulin injiziert.

Drogentherapie

Die Behandlung von Diabetes wird während des gesamten Lebens unter der Aufsicht eines Endokrinologen durchgeführt.

Patienten sollten es wissen, Dieses Insulin ist ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird, und senkt den Blutzuckerspiegel. Es gibt Arten von Insulinpräparaten, die sich in Herkunft und Wirkdauer unterscheiden. Die Patienten sollten sich der Auswirkungen einer kurzen, längeren, kombinierten Wirkung von Insulin bewusst sein. Handelsnamen der häufigsten Insulinpräparate auf dem russischen Markt, wobei die Austauschbarkeit von Arzneimitteln mit der gleichen Wirkdauer hervorgehoben wird. Patienten lernen, "kurzes" Insulin visuell von "langem" Insulin zu unterscheiden, das von verwöhntem Insulin verwendet werden kann; Insulinlagerungsregeln; Die gebräuchlichsten Systeme zur Verabreichung von Insulin sind: Spritzen - Stifte, Insulinpumpen.

Insulintherapie

Gegenwärtig wird eine intensivierte Insulintherapie durchgeführt, bei der langwirkendes Insulin zweimal täglich verabreicht wird und vor jeder Mahlzeit kurz wirkendes Insulin mit einer genauen Berechnung der daraus resultierenden Kohlenhydrate injiziert wird.

Indikationen für die Insulintherapie:

Absolut: Diabetes mellitus Typ I, prekomatoznye und komatöser Zustand.

Relativ: Diabetes mellitus Typ II, nicht durch orale Medikamente korrigiert, mit der Entwicklung von Ketoazidose, schweren Verletzungen, Operationen, Infektionskrankheiten, schweren somatischen Erkrankungen, Erschöpfung, mikrovaskulären Komplikationen bei Diabetes, Fetthepatose, diabetischer Neuropathie.

Der Patient muss die Fähigkeiten der korrekten Verabreichung von Insulin beherrschen, um alle Vorteile moderner Insulinpräparate und -geräte für ihre Verabreichung voll ausnutzen zu können.

Alle Kinder und Jugendlichen, die an Typ-I-Diabetes leiden, sollten Insulininjektoren (Pens) erhalten.

Durch die Herstellung eines Spritzenstifts für die Insulineinführung wurde die Einführung des Arzneimittels erheblich vereinfacht. Da diese Spritzenstifte vollständig autonome Systeme sind, ist es nicht erforderlich, Insulin aus einer Durchstechflasche zu entnehmen. Im NovoPen-Stift enthält beispielsweise eine 3-Kartusche namens Penfill die Insulinmenge, die mehrere Tage dauert.

Ultradünne, silikonbeschichtete Nadeln machen die Insulininjektion praktisch schmerzlos.

Spritzenstifte können während der gesamten Nutzungsdauer bei Raumtemperatur gelagert werden.

Merkmale der Insulinverabreichung

• Kurz wirkendes Insulin sollte 30 Minuten vor einer Mahlzeit verabreicht werden (falls erforderlich, 40 Minuten).
• Ultrakurz wirkendes Insulin (Humalog oder Novorapid) wird bei Bedarf unmittelbar vor einer Mahlzeit während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit verabreicht.
• Die Injektion von kurz wirkendem Insulin wird in das Unterhautgewebe des Bauches empfohlen, Insulin mit mittlerer Wirkungsdauer - subkutan in den Oberschenkeln oder im Gesäß.
• Es wird empfohlen, die Insulinverabreichungsstellen innerhalb desselben Bereichs täglich zu wechseln, um die Entstehung von Lipodystrophien zu verhindern.

Regeln der Medikamentenverabreichung

Bevor du anfängst. Das erste, was zu beachten ist, sind saubere Hände und die Injektionsstelle. Waschen Sie einfach Ihre Hände mit Seife und täglicher Dusche. Die Patienten behandeln die Injektionsstelle zusätzlich mit antiseptischen Hautlösungen. Nach der Behandlung sollte die Injektionsstelle austrocknen.

Das derzeit verwendete Insulin sollte bei Raumtemperatur gelagert werden.

Bei der Wahl der Injektionsstelle müssen zunächst zwei Aufgaben berücksichtigt werden:

1. Wie kann die notwendige Insulinabsorptionsrate im Blut sichergestellt werden? (In verschiedenen Bereichen des Körpers wird Insulin unterschiedlich schnell aufgenommen).

2. So vermeiden Sie zu häufige Injektionen an derselben Stelle.

Sauggeschwindigkeit. Insulinaufnahme hängt ab von:

• vom Ort der Einführung: Wenn es in den Magen injiziert wird, beginnt das Medikament in 10-15 Minuten, in der Schulter - in 15-20 Minuten - im Oberschenkel - in 30 Minuten. Es wird empfohlen, kurz wirkendes Insulin in den Bauch und lang wirkendes Insulin in die Oberschenkel oder das Gesäß zu injizieren.
• von der Übung: wenn der Patient Insulin injiziert und trainiert, gelangt das Medikament viel schneller ins Blut;
• Körpertemperatur: Wenn der Patient gefroren ist, wird Insulin langsamer aufgenommen, wenn Sie nur ein heißes Bad nehmen, dann schneller;
• von Therapie- und Erholungsverfahren, die die Blutmikrozirkulation an den Injektionsstellen verbessern: Massage, Bad, Sauna, Physiotherapie zur Beschleunigung der Insulinaufnahme;

Die Verteilung der Injektionsstellen. Es ist darauf zu achten, dass eine Injektion in ausreichendem Abstand von der vorherigen vorgenommen wird. Durch das Wechseln der Injektionsstellen wird die Bildung von Dichtungen unter der Haut (Infiltrate) vermieden.

Die am besten geeigneten Bereiche der Haut sind die Außenfläche der Schulter, der Bereich der Unterkappe, die vordere Außenfläche des Oberschenkels, die laterale Fläche der Bauchwand. An diesen Stellen ist die Haut gut in der Falte gefangen und es besteht keine Gefahr der Schädigung der Blutgefäße, der Nerven und des Periosts.

Vorbereitung für die Injektion

Bevor Sie eine Injektion mit längerem Insulin vornehmen, müssen Sie gut mischen. Dazu wird der Stift mit einer nachgefüllten Patrone mindestens zehn Mal auf und ab gedreht. Nach dem Mischen sollte das Insulin gleichmäßig weiß und trüb sein. Kurz wirkendes Insulin (klare Lösung) muss vor der Injektion nicht gemischt werden.

Orte und Technik der Insulinspritzen

Insulin wird normalerweise subkutan injiziert, mit Ausnahme von besonderen Situationen, wenn es intramuskulär oder intravenös verabreicht wird (normalerweise in einem Krankenhaus). Wenn an der Injektionsstelle die subkutane Fettschicht zu dünn oder die Nadel zu lang ist, kann bei der Injektion Insulin in den Muskel gelangen. Die Einführung von Insulin in den Muskel ist nicht gefährlich, jedoch wird Insulin schneller als subkutane Injektion in das Blut aufgenommen.

1.8 Notfallbedingungen für Diabetes

Während der Sitzung die normalen Blutzuckerwerte bei leerem Magen und vor den Mahlzeiten (3,3–5,5 mmol / l) sowie 2 Stunden nach den Mahlzeiten (