Pflege für Diabetes bei Kindern

• Analysen

Diabetes mellitus (DM) ist die häufigste chronische Erkrankung. Laut WHO beträgt die Prävalenz 5%, das sind mehr als 130 Millionen Menschen. In Russland etwa 2 Millionen Patienten. Diabetes mellitus kranke Kinder unterschiedlichen Alters. Den ersten Platz in der Prävalenzstruktur belegt die Altersgruppe von 10 bis 14 Jahren, meistens Jungen. In den letzten Jahren kam es jedoch zu einer Verjüngung. Es gibt Fälle, in denen die Krankheit bereits im ersten Lebensjahr registriert wurde.
Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die durch absoluten oder relativen Insulinmangel verursacht wird. Dies führt zu Stoffwechselstörungen, vor allem Kohlenhydraten, und einem chronischen Anstieg des Blutzuckerspiegels.
Diabetes mellitus ist eine Gruppe von Krankheiten: Insulinabhängig (Typ-I-Diabetes); Insulinunabhängig (Typ II-Diabetes). Bei Kindern ist Insulin-abhängiger Diabetes (IDDM) am häufigsten.
Grund Diabetes mellitus hat einen genetischen Code - einen erblichen Defekt der Immunität, der sich in der Bildung von Antikörpern gegen Pankreas-B-Zellen manifestiert. Antikörper sind in der Lage, B-Zellen zu zerstören und zur Zerstörung (Zerstörung) des Pankreas zu führen. Das Diabetesrisiko ist vererbt. Wenn die Mutter in der Familie des Kindes krank ist, beträgt das Erkrankungsrisiko des Kindes 3%. Wenn der Vater krank ist - das Risiko beträgt 10%, wenn beide Eltern krank sind - beträgt das Risiko 25%. Um die Veranlagung umzusetzen, ist ein Push erforderlich - die Aktion provozierende Faktoren:
- Virusinfektionen: Mumps, Röteln, Windpocken, Hepatitis, Masern, Cytomegalovirus, Coxsackie, Influenza usw. Mumps, Coxsackie und Cytomegalovirus können das Pankreasgewebe direkt schädigen;
- körperliche und geistige Verletzungen,
- Unterernährung - der Missbrauch von Kohlenhydraten und Fetten.
Merkmale des Diabetes-Verlaufs bei Kindern: Insulinabhängig. Akuter Beginn und schnelle Entwicklung, schwerer Verlauf. In 30% der Fälle wird die Diagnose der Erkrankung des Kindes im diabetischen Koma gestellt.
Der Schweregrad der Erkrankung wird durch die Notwendigkeit einer Insulinersatztherapie und das Vorhandensein von Komplikationen bestimmt.
Die Prognose hängt von der rechtzeitigen Behandlung ab; Die Entschädigung kann innerhalb von 2-3 Wochen erfolgen. von Beginn der Therapie. Bei stabiler Kompensation ist die Prognose auf Lebenszeit günstig.
Behandlungsprogramm für Diabetes:
1. Krankenhausaufenthalt ist erforderlich.
2. Art der körperlichen Aktivität
3. Diät Nummer 9 - der Ausschluss von leicht verdaulichen Kohlenhydraten und feuerfesten Fetten, wodurch tierische Fette begrenzt werden; Die Rezeption schreibt fraktionell drei Hauptempfänge und drei weitere: zweites Frühstück, Nachmittagstee. zweites Abendessen; Empfangszeiten und Lautstärke sollten klar aufgezeichnet werden. Zur Berechnung des Brennwertes wird das System der "Broteinheiten" verwendet. 1 XE ist die Produktmenge, die 12 Gramm Kohlenhydrate enthält.
4. Ersatzinsulintherapie - Die Dosis wird unter Berücksichtigung der täglichen Glukosurie individuell angepasst. Kinder verwenden nur ultrakurzes Humaninsulin, kurze und längere Wirkung, Patronenformen: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM usw.
5. Normalisierung des Stoffwechsels von Lipiden, Proteinen, Vitaminen und Mikroelementen.
6. Behandlung von Komplikationen.
7. Kräutermedizin
8. Sanatoriumsbehandlung.
9. Rationale Psychotherapie
10. Den Patienten mit den Methoden der Diabetes-Selbstkontrolle eine Lebensweise vermitteln.
11. Klinische Untersuchung.

Die Stadien des Pflegeprozesses bei Diabetes bei Kindern:

Stufe 1 Patienteninformationen sammeln

- Subjektive Untersuchungsmethoden:
Typische Beschwerden: intensiver Durst Tag und Nacht - das Kind trinkt täglich bis zu 2 Liter Flüssigkeit, uriniert viel bis zu 2-6 Liter pro Tag, Bettnässen, Abnehmen in kurzer Zeit mit sehr gutem Appetit; Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schlafstörungen. Juckreiz vor allem im Schrittbereich.
Anamnese (Anamnese) der Erkrankung: Der Beginn der Erkrankung ist akut, innerhalb von 2-3 Wochen rasch; mögliche Identifizierung eines provozierenden Faktors.
Lebensgeschichte (Anamnese): ein krankes Kind aus einer Risikogruppe mit einer belasteten Vererbung.
- Objektive Untersuchungsmethoden:
Inspektion: Unterernährung von Kindern, trockene Haut.
Ergebnisse der Labordiagnostik (ambulante Karte oder Anamnese): Biochemischer Bluttest - Nüchtern-Hyperglykämie nicht unter 7,0 mmol / l; Urinanalyse - Glykosurie.

Stufe 2 Identifizieren Sie die Probleme eines kranken Kindes

Bestehende Probleme, die durch Insulinmangel und Hyperglykämie verursacht wurden: Polydipsie (Durst) Tag und Nacht: Polyurie; Auftreten nächtlicher Enuresis; Polyphagie (erhöhter Appetit), konstanter Hunger: dramatischer Gewichtsverlust; Pruritus; erhöhte Müdigkeit. Schwäche; Kopfschmerzen, Schwindel: verminderte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit; pustulöser Hautausschlag.
Mögliche Probleme hängen in erster Linie mit der Dauer der Krankheit (mindestens 5 Jahre) und dem Ausmaß des Schadensersatzes zusammen: das Risiko einer verminderten Immunität und der Eintritt einer Sekundärinfektion; Risiko einer Mikroangiopathie; verzögerte sexuelle und körperliche Entwicklung; Gefahr der Fettleber; das Risiko einer peripheren Nerven-Neuropathie der unteren Extremität; diabetisches und hypoglykämisches Koma.

3-4 Stufen. Planung und Durchführung der Patientenversorgung im Krankenhaus

Zweck der Pflege: Verbesserung fördern. der Beginn der Remission, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.
Die Krankenschwester sorgt für:
Interdependente Interventionen:
- Organisation des Regimes mit angemessener körperlicher Anstrengung;
- Organisation der therapeutischen Ernährung - Diät Nummer 9;
- Durchführung einer Insulinersatztherapie;
- Medikamente zur Vorbeugung von Komplikationen (Vitamin, Lipotrope usw.);
- Transport oder Unterstützung eines Kindes zur Konsultation mit Spezialisten oder zur Untersuchung.
Unabhängige Eingriffe:
- Kontrolle der Einhaltung des Systems und der Diät;
- Vorbereitung auf die Behandlungs- und Diagnoseverfahren;
- dynamische Beobachtung der Reaktion des Kindes auf die Behandlung: Gesundheit, Beschwerden, Appetit, Schlaf, Haut und Schleimhäute, Diurese, Körpertemperatur;
- Beobachtung der Reaktion des Kindes und seiner Eltern auf die Krankheit: Gesprächsführung über die Krankheit, Entwicklungsursachen, Verlauf, Behandlungsmerkmale, Komplikationen und Prävention; ständige psychologische Unterstützung für das Kind und die Eltern;
- Kontrolle der Transfers, um komfortable Bedingungen in der Station zu gewährleisten.
Unterricht eines Kindes und seiner Eltern bei Diabetes:
- Organisation von Lebensmitteln zu Hause - das Kind und die Eltern sollten die Besonderheiten der Ernährung kennen, Lebensmittel, die nicht konsumiert werden können und die begrenzt sein müssen; in der Lage sein, die Diät zusammenzustellen; zählen Kalorien und die Menge an gegessenem Essen. selbständig das System der "Broteinheiten" anwenden, gegebenenfalls Korrektur in der Diät durchführen;
Wenn die Insulintherapie zu Hause durchgeführt wird, müssen das Kind und die Eltern die Fähigkeiten der Insulinverabreichung beherrschen: Sie müssen die pharmakologischen Wirkungen, mögliche Komplikationen aus der Langzeitanwendung und die vorbeugenden Maßnahmen kennen: Lagerungsregeln; gegebenenfalls selbstständig Dosisanpassung durchführen;
- Schulung in Methoden der Selbstkontrolle: schnelle Methoden zur Bestimmung von Glykämie, Glykosurie, Auswertung der Ergebnisse; ein Tagebuch der Selbstkontrolle führen.
- empfehlen die Einhaltung des Bewegungsregimes: morgendliche Hygienegymnastik (8-10 Übungen, 10-15 Minuten); dosiertes Gehen; kein schnelles Radfahren; langsames Schwimmen 5-10 Minuten mit Ruhe alle 2-3 Minuten; Skifahren auf ebenem Gelände bei -10 ° C bei ruhigem Wetter, Skaten bei einer niedrigen Geschwindigkeit von bis zu 20 Minuten; Sportspiele (Badminton - 5-30 Minuten je nach Alter, Volleyball - 5-20 Minuten, Tennis - 5-20 Minuten, Städte - 15-40 Minuten).

Stufe 5 Bewertung der Wirksamkeit der Pflege

Mit der richtigen Organisation der Pflege verbessert sich der allgemeine Zustand des Kindes und es kommt zu einer Remission. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus wissen das Kind und seine Eltern alles über die Krankheit und ihre Behandlung, verfügen über die Fähigkeiten, Insulintherapie und Selbstkontrollmethoden zu Hause durchzuführen, die Organisation des Regimes und die Ernährung.
Das Kind steht unter ständiger Aufsicht eines Endokrinologen.

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„Anatomische und physiologische Merkmale des endokrinen Systems. Pflege von Schilddrüsenerkrankungen und Diabetes bei Kindern "

Weltweit leiden mehr als 100 Millionen Menschen an Diabetes, während die Tendenz zur Verjüngung besteht. Diabetes tritt bei Kindern jeden Alters auf, einschließlich im Säuglingsalter und sogar bei Neugeborenen, wird jedoch am häufigsten in der frühen Schul- und Jugendzeit beobachtet.

Diabetes mellitus ist eine chronische Erkrankung, die durch Insulinmangel oder Insuffizienz seiner Wirkung aufgrund einer Schädigung des Inselapparates des Pankreas verursacht wird, wobei alle Arten von Stoffwechsel und vor allem Kohlenhydrate verletzt werden.

Die Krankheit betrifft beide Geschlechter gleichermaßen.

Diabetes hat einen progressiven Verlauf und ist gefährlich für das Kind, da Komplikationen wie diabetische und hypoglykämische Erkrankungen auftreten, die dringende Maßnahmen erfordern, sowie Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, Leber, Nieren, frühe Entwicklung von Atherosklerose, Retinopathie, was zu Sehstörungen führt..

Die rechtzeitige Erkennung der Krankheit und eine angemessene Behandlung tragen zur Prävention schwerwiegender Komplikationen bei.

Nach der WHO-Klassifikation werden zwei Haupttypen von Diabetes unterschieden:

1. 
   Insulinabhängiger Typ (I-Typ, Juvenile, IDDM) beträgt 12-15% aller Fälle.
   
2. 
   Insulinunabhängiger Typ (Typ II, Erwachsener, NIDDM).
   

Kinder entwickeln am häufigsten Typ-1-Diabetes - Insulin-abhängiger Diabetes mellitus (IDDM).
Kausale Faktoren bei der Entwicklung von Diabetes:

1. 
   Genetischer Faktor (80%) - Es wird ein genetischer Defekt des Chromosoms VI nachgewiesen, der zu einer Veränderung der β-Zellmembranproteine ​​des Pankreas-Inselapparats führt, wie durch die Anwesenheit von IDDM bei Verwandten nachgewiesen wird.
   
2. 
   Virusläsion des Insularapparates des Pankreas (Enterovirus, Rötelnvirus, Mumps, Windpocken, Cytomegalovirus usw.).
   
3. 
   Autoimmunschäden an den β-Zellen des Insularapparates des Pankreas, wie durch den Nachweis von Antikörpern gegen Inselzellen und Insulin bei Patienten im Frühstadium der Erkrankung, die kein Insulin zur Entzündung des Pankreas erhalten, belegt.
   
4. 
   Angeborene Hypoplasie der Bauchspeicheldrüse.
   

Andere anregende Faktoren:

• 
  Überessen, Fettleibigkeit;
  
• 
  Stresssituationen;
  
• 
  Verletzungen;
  
• 
  hormonelle Störungen in verschiedenen Kindheitsphasen (erhöhte Aktivität kontrainsularer Hormone - Glukokortikoide, Katecholamine usw.).
  

Der Mechanismus von Diabetes.

Insulin sorgt für den Transport von Glukose, Kalium, Aminosäuren durch die Zellmembranen, die Umwandlung von Glukose in Fett und die Bildung von Glykogen in der Leber. Insulin hemmt die Bildung von Glukose aus Eiweiß und Fett.

Blutzucker
Die Grundlage für die Entwicklung von Diabetes ist eine Veränderung der Homöostase aufgrund einer relativen oder absoluten Insuffizienz des Insulins, die zu einem gestörten Metabolismus von Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten führt.

Insulinmangel verursacht eine starke Störung des Glukosestoffwechsels, die sich im Blut anreichert - Hyperglykämie.

Hyperglykämie (über 8,8 mmol / l) führt zu Glykosurie, da mehr Zucker in den Primärharn gefiltert wird und im proximalen Tubulus der Nieren nicht vollständig resorbiert werden kann. Die relative Dichte des Urins steigt aufgrund der Ausscheidung von Zucker im Urin an, was ein charakteristisches Symptom der Krankheit ist.

Glykosurie verursacht als Folge Polyurie

Erhöhen Sie den osmotischen Druck des Urins aufgrund einer gestörten Synthese von Eiweiß, Glykogen und Fett. Hohe Serumglukosekonzentration und Polyurie verursachen Serumhyperosmolarität und Durstsymptome (Polydipsie). Die Umwandlung von Kohlenhydraten in Fette wird verletzt, es kommt zu einer erhöhten Mobilisierung von Fettsäuren aus Fettdepots, und es kommt zu Gewichtsverlust, der zusätzlich durch Dehydratation (Dehydratisierung) des Körpers verursacht wird. Insulinmangel führt zu einer erheblichen Beeinträchtigung des Fettstoffwechsels. Eine große Menge an Fettsäuren dringt ins Blut ein, und als Folge einer unvollständigen Verbrennung reichern sich oxidierte Fettstoffwechselprodukte (Ketonkörper) an, was zu einer Erhöhung der Bildung von Cholesterin, Triglyceriden und der Entwicklung einer Nierenglucoseschwelle führt.

metabolische Azidose (Hyperketonämie, Acetonurie),

das Auftreten von Aceton in der Atemluft.

Der Mechanismus des Auftretens von Aceton bei Diabetes mellitus.
Durch den Lebermangel an Glykogen lagert sich Fett darin ab, was zu einer Fettinfiltration der Leber und deren Zunahme führt. Insulinmangel verursacht Hypercholesterinämie, die zur frühzeitigen Entwicklung von Atherosklerose beiträgt. Dies ist wichtig für die Entwicklung einer diabetischen Angiopathie, die zu schweren Gefäßveränderungen in Augen, Nieren, Herz, Leber, Magen-Darm-Trakt und anderen Organen führt. Durch Insulinmangel werden auch der Wasser- und Mineralstoffwechsel beeinträchtigt, der weitgehend mit Hyperglykämie, Glucosurie und Ketoazidose verbunden ist. Bei diabetischer Ketoazidose kommt es zu einer erhöhten Ausscheidung von Elektrolyten im Urin: Natrium, Kalium, Chloride, Stickstoff, Ammoniak, Phosphor, Calcium, Magnesium. Die toxischen Wirkungen von Ketoazidose und scharfen Wasserelektrolytstörungen verursachen die Entwicklung komatöser Zustände bei Diabetes mellitus.
Klinische Manifestationen von Diabetes
Im Verlauf der Krankheit gibt es drei Stadien: mögliche Beeinträchtigung der Glukosetoleranz (potenzieller Diabetes), beeinträchtigte Glukosetoleranz (latenter Diabetes), offener (manifester) Diabetes mellitus.

Ein potenzieller Diabetes ist in den nächsten fünf Jahren durch ein erhöhtes Risiko für Diabetes gekennzeichnet, die Entwicklung der Krankheit ist jedoch nicht erforderlich. Der Fasten- und Blutzuckerspiegel von Blutzucker liegt im normalen Bereich.

Risikofaktoren im Kindesalter sind das Vorhandensein von Diabetes bei nahen Verwandten, hohes Geburtsgewicht (über 4100 g), Diabetes bei einem identischen Zwilling, Adipositas, spontane hypoglykämische Zustände, Augenlid-Ptosis, chronische Pankreatitis, wiederkehrende Stomatitis, eitrige entzündliche Hauterkrankungen, Thyrotoxikose. Für Kinder mit neu diagnostizierter Nykturie ist eine gründliche Untersuchung erforderlich.

Latenter Diabetes ist durch das Fehlen klinischer Manifestationen der Krankheit gekennzeichnet. Der Blutzuckerspiegel eines leeren Magens liegt im normalen Bereich, es wird jedoch eine verringerte Glukosetoleranz festgestellt: Zwei Stunden nach der Glukoseladung kehrt der Zuckergehalt im Blut nicht auf den ursprünglichen Wert zurück.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen eines manifesten Diabetes bei Kindern:

• 
  Durst (Polydipsie), oft Nacht;
  
• 
  übermäßiger Appetit (Polyphagie);
  
• 
  häufiges, reichliches Wasserlassen (Polyurie) von mehr als 3-4 Litern Urin pro Tag;
  
• 
  die Prävalenz der nächtlichen Diurese über den Tag (Nykturie);
  
• 
  Dehydratisierungssyndrom (Dehydratisierung): trockene Haut und Schleimhäute, hellrote Zunge, Risse, festgeklemmt, Körpergewichtsverlust in kurzer Zeit von bis zu 5-10 kg;
  
• 
  wiederkehrende eitrige Infektionen der Haut und der Schleimhäute: Stomatitis, Pyodermie, Furunkulose, Vulvovaginitis bei Mädchen (aufgrund einer verminderten Immunität);
  
• 
  Funktionsstörungen des Zentralnervensystems: erhöhte Erregbarkeit, Schlafstörungen, Müdigkeit, Lethargie, Gedächtnisstörungen;
  
• 
  Veränderungen im peripheren Nervensystem: Schmerzen in den unteren Extremitäten, Abnahme der Sehnenreflexe.
  

Bei Kindern ist die Krankheit schwerer, mit ausgeprägten Stoffwechselstörungen und einer Tendenz zur Ketoazidose.

Merkmale von Diabetes bei Säuglingen:

Die Krankheit äußert sich in heftigen Angstzuständen, Kinder packen eifrig Brustwarze und Brust, beruhigen sich erst nach dem Trinken für kurze Zeit. Das Körpergewicht nimmt ab. Charakterisiert durch anhaltenden Windelausschlag, insbesondere in den äußeren Genitalien. Oft verbinden sich die Herde einer eitrigen Infektion mit einer Tendenz zu Erkrankungen der oberen Atemwege. Oft achten Eltern auf ungewöhnliche, wie "gestärkte" Windeln aufgrund der Ablagerung von Zuckerkristallen, klebrigen Urins.

Klinische Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose:

• 
  Symptome der Intoxikation verstärken sich: Kopfschmerzen, Schwindel, verschwommenes Sehen, Schwäche, Muskelhypotonie;
  
• 
  Auf den Wangen, im Bereich der Jochbögen, erscheint ein Diabetiker-Rouge;
  
• 
  stellt den Geruch von Aceton aus dem Mund fest;
  
• 
  Symptome der Glossitis: Die Mundschleimhaut ist hell, die Zunge trocken mit weißen Flecken und Rissen in den Mundwinkeln.
  
• 
  Dyspeptische Störungen werden ausgedrückt: Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall.
  

Änderungen der Laborparameter:

• 
  Hyperglykämie (Nüchternzucker über 7,7 mmol / l);
  
• 
  Glykosurie unterschiedlicher Schwere (von 2 bis 8%);
  
• 
  hohe Urindichte (mehr als 1030);
  
• 
  Hyperketonurie und Acetonurie (mit Ketoacilose);
  
• 
  Verletzung des pH-Werts unter 7,3 (metabolische Azidose);
  
• 
  Anstieg des Cholesterinspiegels (über 5,2 mmol / l), Lipoproteine, Pyruvinsäure und Milchsäure;
  
• 
  Verletzung des Elektrolytgehaltes im Serum.
  

Patienten mit manifestem (diabetischem) Diabetes benötigen eine Krankenhausbehandlung, um die Insulindosis anzupassen, Azidose, Wasser- und Elektrolytstörungen zu korrigieren und eine angemessene Ernährung zu gewährleisten.

Wenn der Patient nicht rechtzeitig unterstützt wird, führt die Erschöpfung der alkalischen Blutreserve, die Zunahme der Dehydratation, metabolische Azidose und Ketonkörper zur Entwicklung komatöser Zustände.

Es gibt folgende Arten von komatösen Zuständen bei Diabetes:

1. 
   Ketoacidotisches (diabetisches) Koma.
   
2. 
   Hyperosmolares Koma.
   
3. 
   Milchsäure-Koma
   
4. 
   Hypoglykämisches Koma
   

I. Diabetisches ketoazidotisches Koma

Bei Kleinkindern wird häufig ein neu diagnostizierter Diabetes mellitus bei einem Ketoazidose-Koma diagnostiziert.

Ursachen des Ketoacid-Komas:

• 
  Spätdiagnose der Krankheit;
  
• 
  grobe Verstöße in der Behandlung (Überspringen von Insulininjektionen, unzureichende Langzeitdosis, Verwendung von inaktivem Insulin);
  
• 
  Fehler in der Ernährung (Missbrauch von fetten und süßen Speisen);
  
• 
  Beitritt zu interkurrenten Krankheiten;
  
• 
  körperliche und geistige Überlastung.
  

Die wichtigsten klinischen Anzeichen von Ketoazidose Koma:

• 
  eine allmähliche Zunahme der Atemnot (wie Kussmaul);
  
• 
  Bewusstseinsstörung (aufgrund von Stoffwechselstörungen und Hyperketonämie);
  
• 
  Muskelhypotonie, Hypotonie der Augäpfel;
  
• 
  Unbeugsames Erbrechen, ständige Bauchschmerzen, versunkener Magen;
  
• 
  Hypotonische Dehydratation entwickelt sich rasch: scharfe Trockenheit der Haut und der Schleimhäute, Gesichtszüge werden geschärft;
  
• 
  hämodynamische Störungen, Tachykardie, Blutdrucksenkung, Akrocyanose, Dämpfung von Herztönen werden ausgedrückt;
  
• 
  markierte Oligo- oder Anurie;
  
• 
  Änderungen der biochemischen Parameter: tiefe metabolische Azidose, Hyperketonämie, Hyperglykämie (Blutzuckerspiegel übersteigt 20,0 mmol / l), Elektrolytstörung.
  

Ii. Hyperosmolares Koma.

Bei Kindern ist selten. Die Basis ist eine signifikante Erhöhung der Osmolarität des Blutes infolge eines erheblichen Flüssigkeitsverlusts.

Ursachen des hyperosmolaren Komas:

• 
  Dyspeptische Störungen (Erbrechen, Durchfall);
  
• 
  unkontrollierte Einnahme von Diuretika;
  
• 
  unzureichende Kompensation von Diabetes;
  
• 
  Verletzung der Diät;
  
• 
  interkurrente Krankheitshaftung.
  

Klinische Zeichen eines hyperosmolaren Komas:

• 
  schnelle Entwicklung;
  
• 
  Hyperthermie;
  
• 
  tiefe Austrocknung;
  
• 
  neurologische Störungen;
  
• 
  extrem hohe Hyperglykämie (50-100 mmol / l);
  
• 
  Hyperosmolarität aufgrund von Hypernatriämie;
  
• 
  hohe Konzentrationen von Hämoglobin und Hämatokrit (mit nicht ausgeprägter Ketoazidose).
  

Iii. Milchsäure-Koma

Sie entwickelt sich vor dem Hintergrund der Hypoxie (bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern, schwerer Lungenentzündung, Anämie). Koma wird durch die Ansammlung von Milchsäure im Körper verursacht.

Klinische Anzeichen von Milchsäurekoma:

• 
  Muskelschmerzen an verschiedenen Stellen;
  
• 
  Kurzatmigkeit (acidotische Atmung);
  
• 
  Herzschmerz;
  
• 
  ausgeprägte Azidose mit hohem Milchsäurespiegel (Laktat) im Blutserum und starker Abnahme des Gehalts an Standardbicarbonaten;
  
• 
  relativ geringe Hyperglykämie (14 mmol / l);
  
• 
  geringe Acetonurie.
  

Iv. Hypoglykämisches Koma

Bei Hypoglykämie ist die Glukoseaufnahme durch Zellen und insbesondere Hirnzellen stark reduziert. Glukose ist die Hauptquelle für die Energie des Gehirns. Das Auftreten von Hypoglykämie ist das Ergebnis der Reaktion des Zentralnervensystems, um den Blutzuckerspiegel zu senken und den Stoffwechsel des Gehirns zu hemmen.

Ursachen für hypoglykämisches Koma:

• 
  Insulinüberdosis;
  
• 
  unzureichende Ernährung nach Insulinverabreichung;
  
• 
  lange Pause in der Mahlzeit;
  
• 
  übermäßige übung.
  

Das Koma tritt schnell auf, manchmal innerhalb weniger Minuten.

Vorläufer des hypoglykämischen Komas:

• 
  Hungergefühl, Schwindel, Schwäche;
  
• 
  sich heiß anfühlen, schwitzen;
  
• 
  Zittern überall, motorische Bewegung.
  

Klinische Anzeichen von hypoglykämischem Koma:

• 
  Dunkelheit wird bemerkt;
  
• 
  motorische Erregung, Krämpfe verschiedener Muskelgruppen, Trisma der Kaumuskulatur;
  
• 
  die Haut ist nass;
  
• 
  erweiterte Pupillen, Augäpfel normaler Dichte;
  
• 
  Dem Urin fehlen Glukose und Aceton;
  
• 
  Der Blutzuckerspiegel ist reduziert (weniger als 3,3 mmol / l).
  

Komplikationen.

1. 
   Diabetische Gefäßerkrankung (Angiopathie) verschiedener Lokalisationen (Retino-, Nephro-, Neuro-, Arthro-, Gastro-, Hepato-, Kardiopathie).
   
2. 
   Bilateraler diabetischer Katarakt.
   
3. 
   Lipodystrophien, Lipome (aufgrund von Verstößen gegen die Vorschriften zur Insulinverabreichung).
   
4. 
   Mauriac-Syndrom bei Kindern (körperlicher und sexueller Infantilismus).
   
5. 
   Somodzhi-Syndrom (chronische Überdosierung von Insulin, was zu häufigen hypoglykämischen Zuständen führt).
   
6. 
   Verringerung der Immunität und des Zugangs zu assoziierten Erkrankungen (Stomatitis, Pyodermie, Vulvovaginitis, Pyelonephritis, Candidiasis usw.).
   
7. 
   Die Entwicklung des Komas.
   

Die Grundprinzipien der Behandlung von Diabetes.

Zielsetzung: Maximale Kompensation des Diabetes-Prozesses und Vermeidung von Komplikationen.

1. 
   Medizinische ernährung.
   
2. 
   Insulintherapie.
   
3. 
   Pathogenetische Therapie.
   
4. 
   Dosierte körperliche Belastung.
   
5. 
   Einhaltung des Tagesregimes.
   
6. 
   Ausbildung in der "Diabetesschule".
   

In der Anfangsphase von Diabetes sind stationäre Untersuchungen und die Entwicklung eines individuellen Behandlungsprotokolls, ein Lifestyle-Training und Unterstützung bei der Anpassung an das Leben mit Diabetes erforderlich.

1. Die Grundprinzipien der diätetischen Behandlung:

Die Ernährung sollte in jeder Hinsicht ausgewogen sein (angesichts der lebenslangen Natur der Therapie).

Diät Nummer 9 sollte maximal an das Familien-Stereotyp und die Essgewohnheiten des Kindes angepasst werden.

Stunden des Essens und sein Volumen sollten festgelegt werden.

Raffinierte Kohlenhydrate sind von Lebensmitteln ausgeschlossen. Bevorzugt werden Kohlenhydratprodukte, die eine ausreichende Menge an Ballaststoffen enthalten, während beim Kochen von Speisen keine speziellen "Diabetiker" -Produkte und keine spezielle Zubereitung erforderlich sind.

Nach jeder Mahlzeit sollte das Kind ein Sättigungsgefühl verspüren.

Die Mahlzeiten sollten so organisiert sein, dass Speisen Freude bereiten und gute Laune schaffen.

Das Kind muss auch die Grundregeln der Diättherapie, des angemessenen Ersatzes von Lebensmitteln, der Selbstüberwachung der Insulintherapie und der frühen Ernährungsplanung zu Hause und außerhalb des Hauses lernen.

2. Die Insulintherapie ist die Hauptmethode der Substitutionstherapie.

Das Ziel der Behandlung: maximale metabolische Kompensation.

Insulinpräparate mit unterschiedlicher Dauer der hypoglykämischen Wirkung werden zu verschiedenen Tageszeiten verwendet:

Vorbereitungen für eine schnelle, aber kurze Wirkung: Die Wirkung tritt nach 15 bis 30 Minuten ein, die Wirkdauer beträgt 5 bis 8 Stunden ultrakurze Wirkung - Beginn nach 10 Minuten, die Wirkdauer beträgt 2 bis 3 Stunden (einfaches Insulin, Insuman-Rapid, Maxirapid usw.).

Medikamente mit durchschnittlicher Wirkdauer: Die Wirkung tritt nach 1,5-3 Stunden ein, die Wirkdauer beträgt 12-22 Stunden (Insuman-Baseal 100, Insulin-Rapithard, Humulin-M, Insulin Sevile und andere.

Vorbereitungen für eine verlängerte Wirkung: Die Wirkung tritt nach 4-6 Stunden ein, die Wirkdauer beträgt 20-24 Stunden (Insulinband, Protaphan, Insulong, Humulin-L usw.).

Vorbereitungen der super verlängerten Wirkung: Die Wirkung tritt nach 3 Stunden ein, die maximale Wirkung nach 12-24 Stunden, die Wirkungsdauer - 36 Stunden (Insulin ultralente, ultralong, ultradard usw.).

Die Wirkstoffe werden individuell nach dem glykämischen und glykosurischen Profil ausgewählt. Es wird empfohlen, die Behandlung mit kurzwirksamen Medikamenten zu beginnen und schnell auf Kombinationen mit lang wirkendem Insulin in individuell ausgewählten, angemessenen Dosierungen umzustellen. Wenn die Insulindosis verteilt wird, ist zu beachten, dass tagsüber ein erhöhter Insulinbedarf beobachtet wird, insbesondere nach den Mahlzeiten, ein relativ niedriger nachts.

Die Berechnung der erforderlichen Insulindosis wird auf der Grundlage von Glykämie durchgeführt, wobei berücksichtigt wird, dass 1ED Insulin die Glykämie um 2,2 mmol / l reduziert.

Vor kurzem hat sich ein Verfahren zur Berechnung von kurz wirkendem Insulin in Abhängigkeit von der Menge an Kohlenhydraten in Lebensmitteln, die während des Frühstücks, Mittag- und Abendessens eingenommen wurden, verbreitet. Durch diese Insulindosierung können Sie vermeiden, dass der Blutzuckerspiegel nach einer Mahlzeit stark ansteigt. Dieser berechnet die tägliche Kalorienzufuhr der Diät, die tägliche Menge an Kohlenhydraten in Broteinheiten (HE) und deren Anzahl, verteilt auf Frühstück, Mittag- und Abendessen. Dementsprechend wird kurz wirkendes Insulin dosiert: vor dem Frühstück - 2ED bei 1XE, vor dem Abendessen - 1.5ED bei 1XE, vor dem Abendessen - 1.2ED bei 1XE mit Korrektur der Insulindosis in Bezug auf die Glykämie (Bolustherapie). Die nach dieser Berechnung verbleibende Insulinmenge (der gesamten Tagesdosis) wird in Form eines Insulins mit verlängerter Wirkung verabreicht (Basistherapie).

Eine angemessene Therapie sorgt für ein klares Insulinverabreichungsprogramm (Multiplizität, Verabreichungsstunden, Dosierung von Medikamenten), wobei das tägliche Regime und die Fähigkeit des Patienten oder der Familienangehörigen in Notfallsituationen berücksichtigt werden, den Behandlungsplan unabhängig anzupassen (geben Sie gegebenenfalls eine zusätzliche Insulindosis ein oder reduzieren Sie die nächste Injektion.) ).

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung:

• 
  Mangel an starken Schwankungen des Blutzuckerspiegels (Normoglykämie);
  
• 
  Mangel an Zucker im Urin (Aglukosurie);
  
• 
  körperliche und sexuelle Entwicklung entsprechend dem Alter;
  
• 
  angemessene geistige und körperliche Aktivität;
  
• 
  keine Komplikationen
  

3. Pathogenetische Therapie

Die Verwendung von Antikoagulanzien, Antithrombozytenmittel, lipidsenkenden Medikamenten, Angioprotektoren, Phosphorverbindungen enthaltenden Medikamenten (ATP), Vitaminen C, B (bei Mikrozirkulationsstörungen, Lipid-, Elektrolyt- und Vitaminaustausch) wurde gezeigt. Beim Eintreten von Begleiterkrankungen wird eine allgemeine Kräftigung und eine symptomatische Therapie durchgeführt.

4. Körperliche Aktivität sollte streng in der Intensität gemessen und zeitlich festgelegt werden. Ein systematisches körperliches Training wird allen neu erkrankten Patienten dringend empfohlen, da in der Anfangsphase schnell ein Ausgleich für die Erkrankung erreicht wird und die Ausdauer bis zur körperlichen Anstrengung zunimmt (bisher gibt es keine Gefäßerkrankungen).

5. Einhaltung des Tagesablaufs - ein sparsamer Tagesablauf mit zusätzlicher Ruhepause wird empfohlen, wenn möglich Überarbeit und Stresssituationen vermeiden.

6. Eine Lektion in der „Diabetesschule“ - dem Kind und den Eltern beibringen, wie man Insulin dosiert und verabreicht, den Zustand, die Glykämie, den Lebensstil usw. kontrolliert.

Notfallbehandlung bei komatösen Zuständen.

Ein dringender Krankenhausaufenthalt des Kindes auf einer spezialisierten Intensivstation ist erforderlich.

Wenn der Grad des Komas I durchgeführt wird:

1. 
   Orale Rehydratisierung: alkalisches, entgastes Mineralwasser, Oralit, Rehydron, verdünnte Säfte, mit Tee gesüßt.
   
2. 
   Parenterale Rehydratation: bei anhaltendem Erbrechen - intravenöse Verabreichung von isotonischer Natriumchloridlösung mit Cocarboxylase.
   
3. 
   Insulintherapie - basierend auf 1ED / kg / Masse subkutan oder intramuskulär (kleine Kinder), beginnend mit ½ der Tagesdosis, dann nach 0,2 bis 0,3 ED / kg / Masse nach 4-6 Stunden. Vorsorge! Vor jeder Injektion von Insulin sind Blutzucker- und Urintests obligatorisch.
   

Wenn der Grad des Komas II-III:

1. 
   Korrektur der Azidose durch Entfernen von Ketonkörpern aus dem Gastrointestinaltrakt durch Waschen des Magens mit einer 2% igen Natriumbicarbonatlösung oder einer isotonischen Natriumchloridlösung und Reinigen von Einläufen.
   
2. 
   Parenterale Rehydratisierung: wird mit einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid durchgeführt und die Glykämie wird auf 12,0 mmol / l gesenkt, in 5-10% ige Glucoselösung überführt. In den ersten 6 Stunden wird ½ der täglichen Flüssigkeitsmenge injiziert, und 1-2 Stunden nach Beginn der Infusionstherapie werden Kaliumpräparate zugegeben. Der tägliche Flüssigkeitsbedarf beträgt 2000 ml / m² Körperoberfläche. Zur gleichen Zeit mit einem starken Abfall des pH-Werts im Blut

   Patientenbetreuung bei Diabetes

   Diabetiker benötigen eine qualifizierte Pflege und Pflege. In der Rolle des Assistenten im Krankenhaus und zu Hause kann eine Krankenschwester sein, die mit dem Patienten der Klinik alle Stufen der Untersuchung, Behandlung, Rehabilitation abläuft. Weitere Informationen zum Pflegeprozess bei Diabetes, Pflege, Gespräch in unserem Artikel.

   Was ist der Pflegeprozess für Diabetes?

   Das vorrangige Ziel des Pflegeprozesses ist es, den Gesundheitszustand zu überwachen und Patienten mit Diabetes zu helfen. Dank der Pflege des medizinischen Personals fühlt sich eine Person wohl und geborgen.

   Eine Krankenschwester wird einer Gruppe von Patienten zugeordnet, untersucht ihre Merkmale gründlich, entwickelt zusammen mit dem behandelnden Arzt einen Diagnoseplan, untersucht Pathogenese, mögliche Probleme usw. Bei der engen Zusammenarbeit mit Patienten ist es wichtig, ihre kulturellen und nationalen Gewohnheiten, Traditionen, Anpassungsprozesse, Alter zu berücksichtigen.

   Neben der Erbringung von medizinischen Dienstleistungen vermittelt der Pflegeprozess wissenschaftliches Wissen über Diabetes. Die klinischen Manifestationen, die Ätiologie, die Anatomie und die Physiologie jedes Patienten werden beschrieben. Die gesammelten Daten werden zu wissenschaftlichen Zwecken, zur Vorbereitung von Aufsätzen und Vorträgen, zum Verfassen von Dissertationen und zur Entwicklung neuer Medikamente gegen Diabetes verwendet. Die gewonnenen Informationen sind die Hauptmethode, um die Krankheit von innen heraus gründlich zu untersuchen und zu lernen, wie Diabetiker schnell und effizient versorgt werden können.

   Es ist wichtig! Als medizinisches Personal des Pflegeprozesses werden Universitätsstudenten häufig aus aktuellen Kursen verwendet. Sie bestehen Abschlüsse und Praktiken. Die Unerfahrenheit solcher Brüder und Schwestern muss nicht befürchtet werden. Ihre Handlungen, Entscheidungen werden von Experten mit Erfahrung und Ausbildung kontrolliert.

   Merkmale und Phasen der Pflege von Diabetes

   Die Hauptaufgaben der Pflege von Patienten mit Diabetes sind:

   1. Sammeln Sie Informationen über den Patienten, seine Familie, seinen Lebensstil, seine Gewohnheiten und den anfänglichen Verlauf der Krankheit.
   2. Erstellen Sie ein klinisches Bild der Krankheit.
   3. Erläutern Sie einen kurzen Aktionsplan für die Pflege von Diabetikern.
   4. Dem Diabetiker bei der Diagnose, Behandlung und Prävention von Zuckerkrankheiten helfen.
   5. Überwachen Sie die Ausführung eines Arztrezeptes.
   6. Gespräche mit Angehörigen über die Schaffung angenehmer Bedingungen für einen Patienten mit Diabetes mellitus zu Hause nach der Entlassung aus dem Krankenhaus über die Besonderheiten der Pflege.
   7. Um den Patienten zu lehren, ein Glucometer zu verwenden, erstellen Sie ein Diabetikermenü, lernen Sie GI, KI gemäß der Ernährungstabelle.
   8. Überzeugen Sie den Diabetiker, die Krankheit unter Kontrolle zu halten und von engen Spezialisten ständig untersucht zu werden. Erstellen Sie ein Ernährungstagebuch, die Registrierung eines Passes der Krankheit, um die Schwierigkeiten bei der eigenen Pflege zu überwinden.

   Die Organisation des Prozesses besteht aus 5 Schritten

   Der Algorithmus des Pflegeprozesses besteht aus 5 Hauptstufen. Jedes setzt ein bestimmtes Ziel für den Arzt und beinhaltet die Umsetzung kompetenter Maßnahmen.

   • eine schriftliche Analyse des Pflegeprozesses erstellt;
   • Schlussfolgerung zu den Ergebnissen der Pflege;
   • Anpassungen werden am Pflegeplan vorgenommen;
   • Die Ursache der Mängel wird festgestellt, wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert.

   Die Organisation des Prozesses besteht aus 5 Schritten

   Es ist wichtig! Alle Daten, das Ergebnis der Untersuchung, Umfragen, Labortests, Tests, eine Liste der durchgeführten Verfahren, die Ernennung einer Krankenschwester werden in der Krankengeschichte erfasst.

   Die Rolle der Krankenschwester bei Diabetes bei Erwachsenen

   Der Pflegeprozess für Erwachsene und ältere Diabetiker hat seine eigenen Merkmale. Die Bedenken der Krankenschwestern umfassen die folgenden täglichen Aufgaben:

   • Glukosekontrolle.
   • Messung von Druck, Impuls, Temperatur, Flüssigkeitsausstoß.
   • Einen Ruhezustand erstellen.
   • Kontrolle über die Medikamente.
   • Einführung von Insulin.
   • Untersuchung der Füße auf Risse, nicht heilende Wunden.
   • Befolgung der Anweisungen des Arztes für körperliche Anstrengung, sogar minimal.
   • Schaffung einer komfortablen Umgebung in der Station.
   • Bettwäschebett geduldig.
   • Kontrolle über Ernährung, Ernährung.
   • Desinfektion der Haut, wenn der Körper, die Beine, die Hände des Patienten verletzt sind.
   • Diabetische Mundreinigung, Prävention von Stomatitis.
   • Sorge für die emotionale Ruhe des Patienten.

   Die Präsentation des Pflegeprozesses für Diabetiker kann hier eingesehen werden:

   Pflegeprozess bei Kindern mit Diabetes

   Bei der Betreuung von Kindern mit Diabetes müssen Krankenschwestern:

   1. Überwachen Sie die Ernährung Ihres Babys genau.
   2. Kontrollieren Sie die Menge an Urin und Flüssigkeit, die Sie trinken (insbesondere bei Diabetes insipidus).
   3. Untersuchen Sie den Körper auf Verletzungen und Schäden.
   4. Überwachen Sie den Blutzuckerspiegel.
   5. Teach Selbstüberwachung des Staates, die Einführung von Insulin. Sie können die Videoanleitung hier ansehen.

   Es ist sehr schwierig für Kinder mit Diabetes, sich daran zu gewöhnen, dass sie sich von ihren Altersgenossen unterscheiden. Dies sollte bei der Pflege junger Diabetiker berücksichtigt werden. Das medizinische Personal ist dazu angehalten, über das Leben mit Diabetes zu sprechen. Erklären Sie, dass Sie sich nicht mit der Krankheit beschäftigen und das Selbstwertgefühl eines kleinen Patienten erhöhen sollten.

   Was ist eine Diabetesschule?

   Jedes Jahr wird bei einer großen Anzahl von Menschen in Russland die Welt mit Diabetes diagnostiziert. Ihre Zahl wächst. Aus diesem Grund eröffnen die Zentren der Medizin im Krankenhaus "Schulen für Diabetes". Klassenzimmer sind Diabetiker und ihre Angehörigen.

   Die Vorlesungen zur Diabetologie über den Pflegeprozess sind zu finden:

   • Was ist Diabetes, wie man damit leben kann.
   • Welche Rolle spielt die Ernährung bei Diabetes?
   • Merkmale der körperlichen Aktivität bei Diabetes.
   • Wie entwickelt man ein Diabetikermenü für Kinder und Erwachsene?
   • Lernen Sie, Zucker, Druck und Puls selbst zu kontrollieren.
   • Merkmale des Prozesses der Hygiene.
   • Lernen Sie, Insulin einzuführen, lernen Sie die Regeln für die Verwendung.
   • Welche präventiven Maßnahmen können ergriffen werden, wenn eine genetische Prädisposition für Diabetes vorliegt, ist der Krankheitsprozess bereits sichtbar.
   • Wie man die Angst vor der Krankheit unterdrückt, den Prozess der Sedierung durchführt.
   • Was sind die Arten von Diabetes, seine Komplikationen.
   • Wie verläuft der Schwangerschaftsverlauf bei Diabetes?

   Es ist wichtig! In Kursen zur Aufklärung der Bevölkerung über die Besonderheiten von Diabetes und Diabetesbehandlung wird von qualifizierten Fachleuten, Krankenschwestern mit langjähriger Berufserfahrung, gearbeitet. Wenn Sie deren Empfehlungen befolgen, können Sie viele Probleme mit Diabetes beseitigen, die Lebensqualität verbessern und den Pflegeprozess vereinfachen.

   Vorträge für Diabetiker und ihre pflegerischen Angehörigen werden in spezialisierten medizinischen Zentren und Kliniken kostenlos abgehalten. Der Unterricht ist einzelnen Themen gewidmet oder allgemein einführend. Es ist besonders wichtig, Vorlesungen für diejenigen zu besuchen, die zum ersten Mal mit einer endokrinen Krankheit konfrontiert waren und keine praktische Erfahrung in der Betreuung kranker Angehöriger haben. Nach dem Gespräch mit dem medizinischen Personal werden Erinnerungen, Bücher über Diabetes und Regeln für die Krankenpflege verteilt.

   Es ist unmöglich, die Wichtigkeit und Wichtigkeit des Pflegeprozesses bei Diabetes mellitus zu überschätzen. Die Entwicklung der Gesundheitsfürsorge, das medizinische Versorgungssystem im 20. und 21. Jahrhundert, erlaubte es, die Ursachen der Schilddrüsenfunktionsstörung zu verstehen, was den Kampf gegen Komplikationen der Erkrankung erheblich erleichterte und den Prozentsatz der Sterblichkeit von Patienten verringerte. Fragen Sie nach einer qualifizierten Krankenhausbehandlung, lernen Sie, wie Sie einen kranken Angehörigen oder sich selbst zu Hause versorgen, dann wird Diabetes wirklich zu einer Lebensweise und nicht zu einer Strafe.

   Über den Autor

   Ich heiße Andrew und bin seit über 35 Jahren Diabetiker. Vielen Dank, dass Sie die Diabay-Website besucht haben, um Menschen mit Diabetes zu helfen.

   Ich schreibe Artikel über verschiedene Krankheiten und berate Menschen in Moskau, die Hilfe brauchen, persönlich, weil ich im Laufe der Jahrzehnte meines Lebens viele Dinge aus meiner persönlichen Erfahrung gesehen und viele Mittel und Medikamente ausprobiert habe. In der aktuellen 2018-Technologie entwickelt sich die Technologie sehr stark. Die Menschen sind sich nicht der vielen Dinge bewusst, die im Moment für ein komfortables Leben für Diabetiker erfunden wurden. Ich fand mein Ziel und meine Hilfe. Soweit ich kann, sind Menschen mit Diabetes leichter und glücklicher zu leben.