Internationale Klassifikation für Diabetes

• Diagnose

Die wichtigsten Bestimmungen. In den letzten Jahren hat sich die Idee von Diabetes erheblich erweitert, und daher ist die Klassifizierung ziemlich schwierig. Dieses Kapitel basiert auf den Materialien, die von der American Diabetes Association unter der Überschrift „Diagnose und Klassifizierung von Diabetes mellitus“ in der Zeitschrift Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62- S 69 vorgestellt wurden.

Die überwiegende Mehrheit der Diabetiker kann in zwei Kategorien eingeteilt werden: Typ 1 (Typ 1-Diabetes), der mit einem absoluten und meist akut manifestierten Insulinsekretionsdefizit einhergeht, und Typ 2 (Typ 2-Diabetes), der durch Insulinresistenz verursacht wird, die durch eine erhöhte Insulinresistenz nicht ausreichend kompensiert wird als Reaktion auf Insulinsekretionsresistenz.

Die Diagnose von Typ-1-Diabetes ist in der Regel kein Problem, da sie von Anfang an von bestimmten spezifischen Symptomen (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust usw.) aufgrund eines ausgeprägten absoluten Insulinmangels zum Zeitpunkt der ersten Anzeichen der Erkrankung begleitet wird. Wenn in diesem Fall zu einer frei wählbaren Tageszeit der Blutzuckerspiegel im venösen Blutplasma 11,1 mmol / l überschreitet, wird die Diagnose Diabetes mellitus als gesichert betrachtet.

Im Gegensatz zu Typ-1-Diabetes entwickelt sich Typ-2-Diabetes allmählich, ohne offensichtliche klinische Symptome zu Beginn der Krankheit, und ist nur durch mäßig schwere Nüchtern-Hyperglykämie und / oder nach einer Kohlenhydrat-Einnahme (postprandiale Hyperglykämie) gekennzeichnet. In diesem Fall sind die Kriterien für die Diagnose von Diabetes Nüchternglukoseindikatoren und / oder 2 Stunden nach der Standard-Kohlenhydratladung - 75 g orale Glukose. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels wie NGN und IGT sowie das Screening auf Diabetes mellitus beziehen sich fast ausschließlich auf Diabetes mellitus, bei dem der Insulinmangel über mehrere Jahre sehr langsam voranschreitet.

Es gibt Fälle, in denen es schwierig ist, die Art des Diabetes zu bestimmen, und daher wird die Rubrik "Diabetes mellitus von unbestimmtem Typ" in die neue Klassifikation des Diabetes mellitus aufgenommen, die heute entwickelt wird und noch nicht von der WHO genehmigt wurde. Die Autoren dieser Idee (S. Alberti und P. Zemmet, Mitglieder des WHO-Expertengremiums für Diabetes) sind der Ansicht, dass in Zweifelsfällen die Notwendigkeit, die Art des Diabetes festzulegen, den Beginn einer wirksamen Behandlung von Diabetes unnötig verzögern kann.

Es gibt den sogenannten Gestationsdiabetes mellitus (GDM) oder schwangeren Diabetes, eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, die erstmals in der Schwangerschaft diagnostiziert wird.

Darüber hinaus gibt es viele seltene und verschiedene Arten von Diabetes, die durch Infektionen, Medikamente, Endokrinopathie, Zerstörung des Pankreas und genetische Defekte verursacht werden. Diese pathogenetisch nicht verwandten Formen von Diabetes werden getrennt klassifiziert.

Moderne Klassifizierung von Diabetes:

I. Typ-1-Diabetes (5-25% der Fälle): Zerstörung von Betazellen, was zu absolutem Insulinmangel führt

1. Autoimmun - Antikörper gegen Glutaminsäure-Decarboxylase (GAD), Inselzellen und / oder Antikörper gegen Insulin werden nachgewiesen

Ii. Typ-2-Diabetes (75-95% der Fälle): Es liegt eine Verletzung der Wirkung von Insulin und / oder Insulinsekretion vor

2. Verletzung der Insulinsekretion

Iii. Andere spezifische Typen

1. Genetische Dysfunktion von Betazellen

Diabetes bei jungen Erwachsenen (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Chromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromosom 7p, Glucokinase (MODY2)

3. Chromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Chromosom 13q, Insulinpromotorfaktor (MODY4)

5. Chromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Chromosom 2q, Neurogene Differenzierung 1 / b-Zellen-E-Box-Transaktivator 2 (MODY 6)

7. Mitochondrien-3242-DNA-Mutation

2. Genetische Störungen der biologischen Wirkung von Insulin

1. Typ A Insulinresistenz

2. Leprechaunismus, Donohue-Syndrom (T2D, intrauterine Wachstumsverzögerung + Dysmorphismus)

3. Rabson-Mendenhall-Syndrom (CD + pineal Hyperplasie + Akanthose)

4. Lipoatrophischer Diabetes

3. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

6. Fibrose Zahnsteinpankreatitis

2. Cushing-Syndrom

5. Verursacht durch Medikamente oder Chemikalien

1. Angeborene Röteln oder Cytomegalovirus

7. Seltene Immunformen von Diabetes

1. Syndrom einer "starren Person" (Typ-1-Diabetes, Muskelsteifheit, schmerzhafte Krämpfe)

2. Antikörper gegen Insulinrezeptoren

8. Verschiedene genetische Syndrome kombiniert mit Diabetes

1. Down-Syndrom

2. Klinefelter-Syndrom

3. Turner-Syndrom

4. Wolframsyndrom

5. Friedreichs Ataxy

6. Chorea Huntington

7. Lawrence-Moon-Beadle-Syndrom

8. Myotonische Dystrophie

10. Prader-Willie-Syndrom

Iv. Diabetes schwanger

Interpretation der Einstufung Das kardinal diagnostische Anzeichen von Diabetes mellitus ist also ein erhöhter Blutzuckerwert. Mit anderen Worten, es gibt keinen Diabetes ohne hohen Blutzuckerwert. Gleichzeitig ist Hyperglykämie eine Folge eines anderen pathologischen Zustands - Insulinmangel, absolut oder relativ. Daher kann Diabetes mellitus nicht als separate Nosologie betrachtet werden, sondern nur als Manifestation (Syndrom) anderer Erkrankungen, die zu Insulinmangel führen. Daher sollte Diabetes als ein Syndrom betrachtet werden, dessen diagnostisches Zeichen Hyperglykämie ist und bei verschiedenen Erkrankungen auftritt, die zu einer unzureichenden Insulinsekretion oder einer Beeinträchtigung seiner biologischen Wirkung führen.

Wenn eine unzureichende Insulinsekretion durch eine Krankheit verursacht wird, die die Pankreas-Betazellen isoliert, zum Beispiel infolge eines Autoimmunprozesses oder aus einem unbekannten Grund ("idiopathisch"), zerstört, wird die Diagnose T1DM gestellt. Wenn Insulinresistenz gegen Insulin zu einem Insulinmangel führt, wird T2DM diagnostiziert.

T2DM zeigt eine unzureichende Insulinsekretion durch Betazellen, den sogenannten absoluten Insulinmangel. Andererseits geht bei T2DM die Empfindlichkeit von Geweben für die biologische Wirkung von Insulin anfangs verloren. Als Reaktion auf Insulinresistenz nimmt seine Sekretion zu. Infolgedessen wird der Insulinspiegel in T2DM, insbesondere zu Beginn der Erkrankung, nicht nur nicht nur verringert, sondern oft auch erhöht. In dieser Hinsicht wird der Insulinmangel vor dem Hintergrund seiner normalen oder erhöhten Sekretion als relativer Insulinmangel bezeichnet.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Logik des Aufbaus der Einstufung von Diabetes mellitus in den Diabetologie-Handbüchern ziemlich vage formuliert ist, was auf die vage Darstellung der Prinzipien in den ursprünglichen Quellen zurückzuführen ist. Insbesondere wird nicht erklärt, warum Diabetes mellitus, der nach Entfernung der Bauchspeicheldrüse oder Pankreatitis aufgetreten ist und dementsprechend durch einen absoluten Insulinmangel verursacht wird, nicht zum Typ 1 gehört, sondern als symptomatisch bezeichnet wird. Lassen Sie uns diesbezüglich auf die versteckten logischen Grundlagen der modernen Klassifikation von Diabetes hinweisen, die ein besseres Verständnis ermöglichen und somit Fehler bei der Formulierung einer Diabetesdiagnose vermeiden können.

Isolierung bei der Klassifizierung von symptomatischem Diabetes, d.h. verursacht durch eine bekannte Krankheit, bei der die Pathogenese des Insulinmangels in der modernen Medizin offensichtlich ist, deutet implizit darauf hin, dass beide Arten von "nicht-symptomatischem" Diabetes tatsächlich für die klinische Praxis wesentlich sind (idiopathisch). In praktischer Hinsicht gibt es in diesen Fällen keine Möglichkeit, die Ursache des Diabetes mellitus mit Sicherheit zu diagnostizieren, die Behandlung direkt zu beseitigen und auf die umgekehrte Entwicklung des Diabetes zu setzen, wenn die Primärerkrankung noch nicht zu einer vollständigen irreversiblen Zerstörung des Inselapparats geführt hat.

Der derzeit akzeptierte Standpunkt, dass T1D in den meisten Fällen eine Autoimmunerkrankung ist, macht sie nicht symptomatisch. Zunächst einmal, weil der Begriff "Autoimmunkrankheit" keine eigenständige nosologische Form darstellt, sondern lediglich die Beteiligung des Immunsystems an der Zerstörung von Betazellen der Bauchspeicheldrüse widerspiegelt. Wahrscheinlich ist es nur möglich, im Körper eines Patienten mit Diabetes einen Klon von Antikörper-bildenden Zellen zu identifizieren, die Antikörper gegen Betazellen bilden, und dieser Klon wird selektiv eliminiert. "In" symptomatisch. So wie die genetischen Defekte der Funktion von Betazellen (Chromosom 20q, NHF-4α (MODY 1) usw.) heute in der Klassifizierung hervorgehoben werden, werden wahrscheinlich auch genetische Defekte angezeigt, die zur Entstehung eines Insularapparates führen.. In diesem Fall wird die Mehrheit der modernen Patienten mit Typ-1-Diabetes in der Klassifizierung auf die sogenannten "anderen spezifischen Arten von Diabetes" und in der Tat auf symptomatische Typen verwiesen.

Das Vorstehende in Bezug auf T1DM trifft vollständig auf T2D zu. Wenn sich Diabetes mellitus aufgrund von Insulinresistenz entwickelt, die beispielsweise durch die Überproduktion des kontrainsulinischen Hormons Cortisol beim Itsenko - Cushing - Syndrom verursacht wird, wird Diabetes in diesem Fall als symptomatisch und nicht als Typ 2 eingestuft.

Trotz der Tatsache, dass Insulinresistenz in Verbindung mit Fettleibigkeit als die Hauptursache von Diabetes angesehen wird, macht diese Tatsache sie nicht zu einem symptomatischen Diabetes der Krankheit "Fettleibigkeit". Die Erklärung hier ist ungefähr die gleiche wie bei der "Autoimmunkrankheit". Tatsächlich sind die intimen Mechanismen der Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes mellitus bei Adipositas noch nicht bekannt. Darüber hinaus wurde eine ausgeprägte genetische Veranlagung für fettleibigen Diabetes mellitus bei der Entdeckung der "Gene Typ-2-Diabetes" nicht materiell umgesetzt. Nur wenn die Mechanismen, die zur Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes bei Adipositas führen, aufgezeigt werden, können wir nur dann auf die Umwandlung von T2DM in das Spektrum seiner symptomatischen Formen zählen, die höchstwahrscheinlich auch genetisch determiniert sind. Ein komplizierteres Verständnis der Pathogenese von T2D ist jedoch nicht ausgeschlossen, worauf weiter eingegangen wird.

Aus dem Vorstehenden wird die Zuordnung von Diabetes bei Schwangeren (Gestationsdiabetes) bei der Klassifizierung von Diabetes logisch verständlich. Obwohl die Schwangerschaft keine Krankheit ist, deutet das Auftreten von Diabetes während der Schwangerschaft und das Verschwinden nach der Geburt eindeutig auf einen kausalen Zusammenhang zwischen diesen beiden Zuständen hin. Es ist klinisch offensichtlich, was bedeutet, dass Diabetes in einen speziellen, wie "symptomatischen" Typ unterteilt werden kann. Da es sich bei der Schwangerschaft jedoch nicht um eine Krankheit handelt, musste dieser Art von Diabetes in der Klassifizierung eine eigene Kategorie zugeordnet werden.

"KLASSIFIZIERUNG VON DIABETES MELLITUS"

Klassifikation des Diabetes mellitus (WHO, 1985)

Diabetes mellitus ist ein klinisches Syndrom chronischer Hyperglykämie und Glykosurie, das durch absoluten oder relativen Insulinmangel verursacht wird und zu Stoffwechselstörungen, Gefäßschäden (verschiedene Angiopathien), Neuropathie und pathologischen Veränderungen in verschiedenen Organen und Geweben führt.

Diabetes ist in allen Ländern der Welt verbreitet, und laut WHO gibt es weltweit mehr als 150 Millionen Menschen mit Diabetes. In den Industrieländern Amerikas und Europas liegt die Prävalenz von Diabetes bei 5-6% und neigt zu einer weiteren Zunahme, insbesondere in Altersgruppen über 40 Jahren. In der Russischen Föderation wurden in den letzten Jahren 2 Millionen Menschen mit Diabetes registriert (etwa 300.000 Patienten mit Typ I-Diabetes und 1 Million 700.000 Menschen mit Typ-2-Diabetes). Die epidemiologischen Studien, die in Moskau, St. Petersburg und anderen Städten durchgeführt wurden, legen nahe, dass die tatsächliche Anzahl der Diabetiker in Russland 6-8 Millionen Menschen erreicht. Dies erfordert die Entwicklung von Methoden zur Früherkennung der Krankheit und umfassende Präventivmaßnahmen. Das im Oktober 1996 verabschiedete Bundeszielprogramm "Diabetes mellitus" sieht organisatorische, diagnostische, therapeutische und vorbeugende Maßnahmen vor, die darauf abzielen, die Prävalenz von Diabetes zu reduzieren, die Behinderung und die Sterblichkeit durch Diabetes zu reduzieren.

In Übereinstimmung mit Studien der letzten Jahre empfahl das WHO-Expertenkomitee für Diabetes mellitus (1985) die Einstufung des Diabetes mellitus, der in allen Ländern der Welt verwendet wird.

Klassifikation des Diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Klinische Klassen

I. Diabetes

1. Insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDD)

2. Insulinunabhängiger Diabetes mellitus (INDI)

a) bei Personen mit normalem Körpergewicht

b) bei adipösen Personen

3. Diabetes mellitus im Zusammenhang mit Unterernährung

4. Andere Arten von Diabetes, die mit bestimmten Zuständen und Syndromen in Verbindung stehen:

a) Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse;

b) endokrine Erkrankungen;

c) Zustände, die durch die Einnahme von Drogen oder die Einwirkung von Chemikalien verursacht werden;

d) Insulinabnormalitäten oder dessen Rezeptor;

e) bestimmte genetische Syndrome;

e) gemischte Zustände.

Ii. Beeinträchtigung der Glukosetoleranz

a) bei Personen mit normalem Körpergewicht

b) bei adipösen Personen

c) im Zusammenhang mit bestimmten Bedingungen und Syndromen (siehe Absatz 4)

B. Klassen des statistischen Risikos (Personen mit normaler Glukosetoleranz, jedoch mit deutlich erhöhtem Risiko, an Diabetes zu erkranken)

a) frühere Verletzungen der Glukosetoleranz

b) mögliche Beeinträchtigung der Glukosetoleranz.

Wenn in der vom WHO-Expertenausschuss für Diabetes mellitus (1980) vorgeschlagenen Klassifizierung die Begriffe "EDS - Typ I Diabetes" und "INDI - Typ II Diabetes" verwendet wurden, werden in der obigen Klassifizierung die Begriffe "Typ I Diabetes" und "Typ II Diabetes" weggelassen. "Sie behaupten, dass sie auf das Vorhandensein bereits nachgewiesener pathogenetischer Mechanismen hindeuten, die diesen pathologischen Zustand verursacht haben (Autoimmunmechanismen für Typ-I-Diabetes und beeinträchtigte Insulinsekretion oder deren Wirkung bei Typ-II-Diabetes). Da nicht alle Kliniken in der Lage sind, die immunologischen Phänomene und genetischen Marker dieser Diabetesarten zu bestimmen, ist es laut WHO-Experten in diesen Fällen sinnvoller, die Begriffe EDI und INDI zu verwenden. Da jedoch in allen Ländern der Welt die Begriffe „Diabetes mellitus Typ 1“ und „Diabetes mellitus Typ 2“ verwendet werden, wird zur Vermeidung von Verwirrung empfohlen, sie als vollständige Synonyme der Begriffe EDM und INDI zu betrachten, mit denen wir voll und ganz einverstanden sind.

Mit Unterernährung in Verbindung stehender Diabetes wurde als unabhängiger Typ von essentieller (primärer) Pathologie isoliert. Diese Krankheit wird häufig in Entwicklungsländern in tropischen Ländern bei Menschen unter 30 Jahren gefunden. Das Verhältnis von Männern und Frauen mit Diabetes dieser Art beträgt 2: 1 - 3: 1. Es gibt ungefähr 20 Millionen Patienten mit dieser Form von Diabetes.

Die häufigsten zwei Subtypen dieses Diabetes. Der erste ist der sogenannte Fibrokalkulose-Pankreas-Diabetes. Es wird in Indien, Indonesien, Bangladesch, Brasilien, Nigeria und Uganda gefunden. Charakteristische Anzeichen der Erkrankung sind die Bildung von Steinen im Hauptgang der Bauchspeicheldrüse und das Vorhandensein einer ausgedehnten Pankreasfibrose. Das klinische Bild zeigt wiederkehrende Anfälle von Bauchschmerzen, drastischen Gewichtsverlust und andere Anzeichen von Unterernährung. Moderate und häufig hohe Hyperglykämie und Glukosurie können nur mit Hilfe der Insulintherapie beseitigt werden. Die Abwesenheit von Ketoazidose ist charakteristisch, was durch eine Abnahme der Insulinproduktion und der Glucagonsekretion durch den Inselapparat des Pankreas erklärt wird. Das Vorhandensein von Steinen in den Bauchspeicheldrüsengängen bestätigt die Ergebnisse von Röntgenaufnahmen, retrograder Cholangiopankreatographie, Ultraschall oder Computertomographie. Es wird angenommen, dass die Ursache von Fibrocalculosis Pankreas-Diabetes das Essen von Maniokwurzeln (Tapioka, Cassava) ist, die cyanogene Glykoside enthalten, einschließlich Linamarin, aus denen Blausäure während der Hydrolyse freigesetzt wird. Es wird durch die Beteiligung von schwefelhaltigen Aminosäuren neutralisiert, und der Mangel an Proteinernährung, der häufig bei Bewohnern dieser Länder zu finden ist, führt zu einer Anhäufung von Cyanid im Körper, der die Ursache für Fibrokalkulose ist.

Der zweite Subtyp ist Bauchspeicheldrüsen-Diabetes, der mit einem Proteinmangel einhergeht, es fehlen jedoch Verkalkung und Fibrose des Pankreas. Es zeichnet sich durch Resistenz gegen die Entwicklung von Ketoazidose und moderate Insulinresistenz aus. In der Regel sind die Patienten erschöpft. Die Insulinsekretion ist reduziert, jedoch nicht in demselben Maße (durch C-Peptidsekretion) wie bei Patienten mit EDI, was die Abwesenheit von Ketoazidose erklärt.

In dieser WHO-Klassifizierung gibt es keinen dritten Subtyp dieses Diabetes - den sogenannten Typ-J-Diabetes (auf Jamaika zu finden), der viele Gemeinsamkeiten mit Pankreas-Diabetes aufweist, der mit Proteinmangel in Verbindung steht.

Der Nachteil der 1980 und 1985 verabschiedeten WHO-Klassifizierungen besteht darin, dass sie nicht den klinischen Verlauf und die Merkmale der Diabetesentwicklung widerspiegeln. In Übereinstimmung mit den Traditionen der häuslichen Diabetologie kann die klinische Einstufung des Diabetes mellitus unserer Meinung nach wie folgt dargestellt werden.

I. Klinische Formen von Diabetes

1. Insulinabhängiger Diabetes (Typ I-Diabetes)

Virusinduziert oder Klassisch (Typ IA)

Autoimmun (Typ IB)

2. Insulinunabhängiger Diabetes (Typ II-Diabetes)

Normalgewicht

bei übergewichtigen Menschen

für junge Leute - MODY-Typ

3. Diabetes mellitus im Zusammenhang mit Unterernährung

Bauchspeicheldrüsen-Diabetes bei Fibrokalkulose

Bauchspeicheldrüsen-Diabetes, verursacht durch Eiweißmangel

4. Andere Formen von Diabetes (sekundärer oder symptomatischer Diabetes):

a) endokrine Genese (Itsenko-Cushing-Syndrom, Akromegalie, diffuser toxischer Kropf, Phäochromozytom usw.)

b) Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Tumor, Entzündung, Resektion, Hämochromatose usw.)

c) Erkrankungen, die durch seltenere Ursachen verursacht werden (Einnahme verschiedener Medikamente, angeborene genetische Syndrome, anormales Insulin, Funktionsstörung der Insulinrezeptoren usw.)

5. Diabetes schwanger

A. Schweregrad von Diabetes

B. Status der Entschädigung

B. Komplikationen der Behandlung

1. Insulintherapie - lokale allergische Reaktion, anaphylaktischer Schock, Lipoatrophie

2. Orale hypoglykämische Mittel - allergische Reaktionen, Übelkeit, Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts usw.

G. Akute Komplikationen bei Diabetes (oft als Folge unzureichender Therapie)

a) ketoacidotisches Koma

b) hyperosmolares Koma

c) Milchsäurekoma

d) hypoglykämisches Koma

D. Spätkomplikationen bei Diabetes

1. Mikroangiopathie (Retinopathie, Nephropathie)

2. Makroangiopathie (Herzinfarkt, Schlaganfall, Gangrän der Beine)

G. Verletzungen anderer Organe und Systeme - Enteropathie, Hepatopathie, Katarakte, Osteoarthropathie, Dermopathie usw.

Ii. Eingeschränkte Glukosetoleranz - latenter oder latenter Diabetes

a) bei Personen mit normalem Körpergewicht

b) bei adipösen Personen

c) im Zusammenhang mit bestimmten Bedingungen und Syndromen (siehe Absatz 4)

Iii. Klassen oder statistische Risikogruppen oder Prädiabetes (Personen mit normaler Glukosetoleranz, jedoch mit erhöhtem Risiko, an Diabetes zu erkranken):

a) Personen, die zuvor die Glukosetoleranz beeinträchtigt hatten

b) Personen mit potenziell beeinträchtigter Glukosetoleranz.

Im klinischen Verlauf des Diabetes mellitus gibt es drei Stadien: 1) potentielle und frühere beeinträchtigte Glukosetoleranz oder Prädiabetes, d. H. Personengruppen mit statistisch signifikanten Risikofaktoren; 2) beeinträchtigte Glukosetoleranz oder latenter oder latenter Diabetes; 3) offener oder manifester Diabetes mellitus, PID und INDI, die mild, mäßig und schwerwiegend sein können.

Essentieller Diabetes mellitus ist eine große Gruppe von Syndromen verschiedener Genese, die sich in den meisten Fällen in den Merkmalen des klinischen Verlaufs von Diabetes widerspiegeln. Die pathogenetischen Unterschiede von DID und INDI sind nachstehend aufgeführt.

Die Hauptunterschiede sind

Zeichen vom Typ IZD Typ II.

Alter, um jung zu beginnen, normalerweise über 40 Jahre alt

Krankheiten bis zu 30 Jahre

Krankheitsbeginn Akute allmähliche

Körpergewicht In den meisten Fällen reduziert

Geschlecht Männer werden häufiger krank Frauen werden häufiger krank

Ausdruckskraft scharf moderat

Der Verlauf von Diabetes In einigen Fällen labil stabil

Ketoazidose Die Neigung zur Ketoazidose entwickelt sich in der Regel nicht

Das Niveau der Ketonkörper ist oft erhöht. Normalerweise im Normalbereich

Urinanalyse Anwesenheit von Glukose und normalerweise die Anwesenheit von Glukose

Saisonalität des Anfangs Oft Herbst und Winter Keine

Insulin und C-Peptid Insulinopenie und normale oder

Plasmaabnahme bei C-Peptid-Insulinämie (Insulin

seltener singen, meistens mit

State Reduziert die Anzahl der Inseln

Pankreas-B-Zellen, ihre Degranulation und der Prozentsatz

Abnahme oder Abwesenheit von b-, a-, d- und PP-Zellen in

In ihnen Insulin, Insel im Alter

besteht aus a-, d- und pp-Zellnormalen

Lymphozyten und andere zuerst präsent Normalerweise nicht vorhanden

Entzündungszellen in den Wochen der Krankheit

Antikörper gegen Inseln gefunden Fast nicht vorhanden

Bauchspeicheldrüse in allen Fällen in der ersten

Genetische Marker Kombination mit HLA-B8, B15, Gene des HLA-Systems nicht

DR3, DR4, Dw4 unterscheiden sich von gesund

Konkordanz Weniger als 50% Mehr als 90%

Die Inzidenz von Diabetes beträgt weniger als 10%, mehr als 20%.

Ich habe einen gewissen Grad an Beziehung

Behandlung Diät, Insulindiät (Reduktion),

Späte Komplikationen Hauptsächlich Hauptsächlich

Insulinabhängiger Diabetes (IDD, Diabetes mellitus Typ I) ist gekennzeichnet durch akuten Beginn, Insulinopenie, eine Tendenz zur häufigen Entwicklung von Ketoazidose. Typ-I-Diabetes tritt häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf, mit denen der früher verwendete Name "juveniler Diabetes" in Verbindung gebracht wurde. Menschen jeden Alters können jedoch krank werden. Das Leben von Patienten, die an dieser Art von Diabetes leiden, hängt von der exogenen Verabreichung von Insulin ab, ohne das sich schnell Ketoazidose entwickelt. Die Krankheit wird mit bestimmten HLA-Typen kombiniert und Antikörper gegen das Antigen der Langerhans-Inseln werden häufig im Serum nachgewiesen. Oft kompliziert durch Makro- und Mikroangiopathie (Retinopathie, Nephropathie), Neuropathie.

Insulinabhängiger Diabetes hat eine genetische Basis. Äußere Faktoren, die zur Manifestation einer erblichen Veranlagung für Diabetes beitragen, sind verschiedene Infektionskrankheiten und Autoimmunerkrankungen, die im Folgenden näher beschrieben werden.

Insulinunabhängiger Diabetes (INDI, Typ II Diabetes mellitus) tritt mit minimalen Stoffwechselstörungen auf, die für Diabetes charakteristisch sind. In der Regel verzichten die Patienten auf exogenes Insulin. Um den Kohlenhydratstoffwechsel zu kompensieren, sind Diättherapie oder orale Medikamente erforderlich, die den Zuckerspiegel senken. In einigen Fällen kann jedoch ein vollständiger Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels nur mit einem zusätzlichen Zusammenhang zur Therapie von exogenem Insulin erzielt werden. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass diese Patienten in verschiedenen Stresssituationen (Infektionen, Traumata, Operationen) eine Insulintherapie durchführen müssen. Bei dieser Art von Diabetes ist der Gehalt an immunreaktivem Insulin im Blutserum normal, erhöht oder es wird (relativ selten) Insulin beobachtet. Bei vielen Patienten kann eine Fasten-Hyperglykämie fehlen und sie sind möglicherweise jahrelang nicht auf ihren Diabetes aufmerksam.

Bei Diabetes mellitus Typ II werden auch Makro- und Mikroangiopathie, Katarakte und Neuropathie nachgewiesen. Die Erkrankung entwickelt sich meistens nach 40 Jahren (der Höhepunkt der Inzidenz liegt bei 60 Jahren), sie kann jedoch auch in einem jüngeren Alter auftreten. Hierbei handelt es sich um den sogenannten MODY-Typ (Diabetes des Erwachsenen-Typs bei Jugendlichen), der durch eine autosomal dominante Vererbungsart gekennzeichnet ist. Bei Patienten mit Typ-II-Diabetes wird der gestörte Kohlenhydratstoffwechsel durch Diät- und orale Medikamente, die den Zucker reduzieren, kompensiert. INDI hat wie EDS eine genetische Basis, die deutlicher erscheint (eine signifikante Häufigkeit familiärer Formen von Diabetes) als bei EDS und durch eine autosomal dominante Vererbung gekennzeichnet ist. Ein externer Faktor, der zur Verwirklichung einer erblichen Veranlagung für diese Art von Diabetes beiträgt, ist Überessen, was zur Entwicklung von Fettleibigkeit führt, die bei 80 bis 90% der Patienten mit INDI beobachtet wird. Hyperglykämie und Glukosetoleranz bei diesen Patienten verbessern sich mit dem Gewichtsverlust. Antikörper gegen Antikörper der Langerhans-Inseln fehlen für diese Art von Diabetes.

Andere Arten von Diabetes. Diese Gruppe umfasst Diabetes, der in einer anderen klinischen Pathologie auftritt und nicht mit Diabetes kombiniert werden kann.

1. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

a) bei Neugeborenen - angeborenes Fehlen von Inseln im Pankreas, vorübergehender Diabetes des Neugeborenen, funktionelle Unreife der Insulinsekretionsmechanismen;

b) Verletzungen, Infektionen und toxische Läsionen des Pankreas, bösartige Tumore, zystische Fibrose des Pankreas, Hämochromatose, die nach der Neugeborenenzeit auftreten.

2. Erkrankungen hormoneller Natur: Phäochromozytom, Somastatinom, Aldosterom, Glucagonom, Itsenko-Cushing-Krankheit, Akromegalie, toxischer Kropf, erhöhte Sekretion von Gestagenen und Estrogenen

3. Staaten, die durch den Gebrauch von Drogen und Chemikalien verursacht wurden

a) hormonell wirksame Substanzen: ACTH, Glucocorticoide, Glucagon, Schilddrüsenhormone, Somatotropin, orale Kontrazeptiva, Calcitonin, Medroxyprogesteron;

b) Diuretika und hypotensive Substanzen: Furosemid, Thiazide, Hygroton, Clofelin, Clopamid (Brinaldix), Ethacrynsäure (Uregit);

c) psychoaktive Substanzen: Haloperidol, Chlorprothixen, Aminazin; trizyklische Antidepressiva - Amitriptylin (Triptizol), Imizin (Melipramin, Imipramin, Tofranil);

d) Adrenalin, Difenin, Izadrin (Novodrin, Isoproterenol), Propranolol (Anaprilin, Obzidan, Inderal);

e) Analgetika, Antipyretika, entzündungshemmende Substanzen: Indomethacin (Metindol), Acetylsalicylsäure in hohen Dosen;

e) Chemotherapeutika: L-Asparaginase, Cyclophosphamid (Cytoxin), Megestrolacetat usw.

4. Verletzung von Insulinrezeptoren

a) Defekt von Insulinrezeptoren - angeborene Lipodystrophie, kombiniert mit Virilisierung, und papilläre Dystrophie der Haut (Acantosis nigricans)

b) Antikörper gegen Insulinrezeptoren in Kombination mit anderen Immunerkrankungen.

5. Genetische Syndrome: Typ I-Glykogenose, akute intermittierende Porphyrie, Down-Syndrom, Shereshevsky-Turner, Klinefelter usw.

Eine gestörte Glukosetoleranz (latenter oder latenter Diabetes) wird diagnostiziert, wenn der Nüchternplasmaglucosegehalt von Kapillarblut oder venösem Blut unter 7,8 mmol / l liegt (

Einstufung und Arten von Diabetes

Unter dem Diabetes mellitus versteht man eine Reihe endokriner Erkrankungen, die mit einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels einhergehen, die mit einem vollständigen oder teilweisen Mangel des Hormons Insulin verbunden ist. Infolge solcher Verstöße steigt die Konzentration von Zuckermolekülen im menschlichen Blut rapide an, was von pathologischen Symptomen begleitet wird. In der medizinischen Praxis gibt es solche Arten von Diabetes wie die erste, zweite, Gestationsdiabetes und einige andere Varianten. Was ist die Besonderheit dieser oder jener Art von Krankheit und was sind die Symptome der Pathologie, werden wir in dem Artikel betrachten.

Allgemeine Einstufung der Krankheit

Viele Menschen wissen nur über die erste und die zweite Art der Pathologie, aber nur wenige wissen, dass die Klassifizierung von Diabetes andere Arten von Krankheiten umfasst. Dazu gehören:

• Typ 1 Pathologie oder Insulin-abhängige Spezies;
• Pathologie Typ 2;
• Diabetes im Zusammenhang mit Unterernährung;
• Schwangerschaftsdiabetes (diagnostiziert während der Schwangerschaftszeit des Babys);
• Krankheit, die aus einer gestörten Glukosetoleranz entsteht;
• sekundärer Diabetes, der sich vor dem Hintergrund anderer Pathologien entwickelt.

Die häufigsten Arten von Diabetes sind die erste und die zweite.

WHO-Einstufung

Die WHO-Einstufung von Diabetes mellitus wurde von Vertretern der Weltgesundheitsorganisation entwickelt und genehmigt. Gemäß dieser Klassifizierung wird Diabetes in die folgenden Typen unterteilt:

• Typ-1-Krankheit;
• Typ-2-Krankheit;
• andere Arten von Krankheiten.

Gemäß der WHO-Klassifikation wird darüber hinaus der Grad der Zuckerkrankheit als leicht, mittelschwer und schwer krank unterschieden. Milder Grad wird oft versteckt, verursacht keine Komplikationen und offensichtliche Symptome. Der Durchschnitt wird von Komplikationen in Form von Schäden an Augen, Nieren, Haut und anderen Organen begleitet. Im letzten Stadium werden schwere Komplikationen beobachtet, die häufig tödliche Folgen haben.

Diabetes mit Insulin-abhängigem Verlauf

Diabetes mellitus Typ 1 entwickelt sich vor dem Hintergrund einer vollständigen Insuffizienz der Synthese des Hormons Insulin durch Betazellen im Pankreas. Dank des Proteinhormons Insulin kann Glukose aus dem Blut in das Körpergewebe eindringen. Wenn Insulin nicht in der richtigen Menge produziert wird oder nicht vollständig vorhanden ist, steigt die Zuckerkonzentration im Blut stark an, was zahlreiche negative Folgen nach sich zieht. Glukose wird nicht in Energie umgewandelt, und mit einer längeren Zunahme des Zuckers verlieren die Wände der Gefäße und Kapillaren ihren Tonus und ihre Elastizität und beginnen zu brechen. Nervenfasern sind ebenfalls betroffen. Gleichzeitig erleidet der Körper einen Energieausfall, er hat nicht genug Energie, um normale Stoffwechselprozesse durchzuführen. Um den Energiemangel zu kompensieren, beginnt er, Fette und dann Proteine ​​abzubauen, wodurch sich schwere Komplikationen der Krankheit entwickeln.

Warum passiert das?

Die Hauptursache der Pathologie mit einem insulinabhängigen Verlauf ist Vererbung. Wenn einer der Eltern oder beide an der Krankheit leiden, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Kind entwickelt, signifikant an. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die Anzahl der für die Insulinsynthese verantwortlichen Betazellen von Geburt an gelegt wird. In diesem Fall können die Symptome von Diabetes sowohl in den ersten Lebenstagen als auch nach Jahrzehnten auftreten.

Zu den Faktoren, die die Krankheit auslösen, gehören folgende Gründe:

• sitzender Lebensstil. Bei ausreichender körperlicher Aktivität wird Glukose in Energie umgewandelt, Stoffwechselprozesse werden aktiviert, was die Funktion der Bauchspeicheldrüse positiv beeinflusst. Wenn sich eine Person etwas bewegt, wird Glukose als Fett abgelagert. Die Bauchspeicheldrüse bewältigt ihre Aufgabe nicht, die zu Diabetes führt.
• Der Verzehr großer Mengen an Kohlenhydratnahrungsmitteln und Süßigkeiten ist ein weiterer Faktor, der die Entstehung von Diabetes verursacht. Wenn große Mengen Zucker in den Körper gelangen, steht die Bauchspeicheldrüse unter enormem Druck und die Insulinproduktion ist gestört.

Bei Frauen und Männern tritt die Krankheit häufig aufgrund von häufigem emotionalem Stress und Stress auf. Stress und Angst verursachen die Produktion der Hormone Norepinephrin und Adrenalin im Körper. Infolgedessen wird das Immunsystem überlastet, geschwächt und dies führt zur Entwicklung von Diabetes. Bei Frauen sind Stoffwechselprozesse und das Hormonhaushalt während der Schwangerschaft häufig gestört.

Einstufung des insulinabhängigen Diabetes

Die Klassifizierung einer Krankheit vom Typ 1 unterteilt die Pathologie nach mehreren Kriterien. Durch Entschädigung unterscheiden Sie:

• kompensiert - hier ist der Kohlenhydratstoffwechsel des Patienten nahezu normal;
• Unterkompensation - begleitet von einer vorübergehenden Erhöhung oder Abnahme der Konzentration von Zucker im Blut;
• dekompensiert - hier wird die Glukose im Blut nicht durch Medikamente und mit Hilfe einer Diät reduziert. Solche Patienten entwickeln oft ein Präkom, Koma, das zum Tod führt.

Je nach Art der Komplikationen gibt es Diabetes-Typen mit einem insulinabhängigen Verlauf, da sie nicht kompliziert und kompliziert sind. Im ersten Fall sprechen wir von kompensiertem Diabetes ohne Komplikationen. Die zweite Option wird von verschiedenen vaskulären Erkrankungen, Neuropathien, Hautläsionen usw. begleitet. Je nach Herkunft sind sie autoimmun (aufgrund von Antikörpern gegen das eigene Gewebe) und idiopathisch (Grund unbekannt).

Symptome der Pathologie

Die Symptome der insulinabhängigen Pathologie umfassen die folgenden Symptome der Krankheit:

• Polydipsie oder ständiger Durst. Durch den Verbrauch großer Wassermengen versucht der Körper, den erhöhten Zuckergehalt im Blut zu "verdünnen";
• Polyurie oder übermäßiges Wasserlassen aufgrund von Flüssigkeitszufuhr in großen Mengen sowie hoher Zuckergehalt im Urin;
• ständiges Hungergefühl. Menschen mit Pathologie wollen immer essen. Dies geschieht aufgrund des Energieausfalls von Geweben, da Glukose nicht in sie eindringen kann.
• dramatischer Gewichtsverlust. Aufgrund des Energieausfalls kommt es zu einem Abbau von Körperfetten und -proteinen. Dies führt zu einer Abnahme des Körpergewichts des Patienten.
• trockene Haut;
• intensives Schwitzen, juckende Haut.

Denn ein langer Verlauf der Pathologie ist durch eine Abnahme der Körperresistenz gegen virale und bakterielle Erkrankungen gekennzeichnet. Die Patienten leiden oft an chronischer Tonsillitis, Soor und katarrhalischen Viruserkrankungen.

Merkmale der Behandlung

Es ist unmöglich, den Diabetes mellitus Typ 1 vollständig zu heilen, aber die moderne Medizin bietet Patienten neue Methoden zur Stabilisierung des allgemeinen Wohlbefindens, zur Normalisierung des Zuckerspiegels und zur Vermeidung schwerwiegender Folgen der Pathologie.

Die Taktik der Diabetestherapie umfasst folgende Aktivitäten:

• die Verwendung von Insulin enthaltenden Medikamenten;
• Diäten;
• Physiotherapie;
• Physiotherapie;
• Training, bei dem Diabetiker ihren Blutzuckerspiegel selbst überwachen und die erforderlichen Medikamente zu Hause selbst verabreichen können.

Die Verwendung von Insulin enthaltenden Medikamenten ist in etwa 40-50% der Fälle erforderlich. Die Insulintherapie hilft, das allgemeine Wohlbefinden einer Person zu normalisieren, den Kohlenhydratstoffwechsel einzurichten und mögliche Komplikationen der Pathologie zu beseitigen. Wenn eine Krankheit verwendet wird, wird oft eine physiotherapeutische Methode wie Elektrophorese verwendet. Die Kombination von elektrischem Strom, Kupfer, Zink und Kalium wirkt sich günstig auf die Stoffwechselprozesse des Körpers aus.

Bei der Behandlung der Krankheit ist die richtige Ernährung und Sport von großer Bedeutung. Ärzte empfehlen, komplexe Kohlenhydrate und zuckerhaltige Produkte von der Speisekarte auszuschließen. Eine solche Diät verhindert Blutzuckersprünge und vermeidet so viele Komplikationen. Eine andere Behandlungsmethode ist die tägliche Bewegung. Sport sorgt für die Verbesserung des Stoffwechsels, was sich positiv auf die Arbeit der Bauchspeicheldrüse auswirkt. Bei der Auswahl einer Sportart sollten Aktivitäten wie Gehen, Schwimmen, Radfahren und Leichtlaufen vorgezogen werden.

Insulinabhängige Krankheit

Insulinabhängiger Diabetes mellitus (NIDDM) oder Typ-2-Krankheit ist eine endokrine Pathologie, die mit einer Abnahme der Empfindlichkeit von Körpergewebe gegenüber Insulinhormon einhergeht. In Bezug auf die Prävalenz nimmt diese Krankheit eine der führenden Positionen unter allen Krankheiten ein, nur Krebserkrankungen und Herzerkrankungen sind ihr voraus.

Klassifizierung

Je nach Schweregrad und Ausmaß der Pathologie gibt es zwei Arten von Diabetes mellitus Stadium 2:

• latent. Hier ist ein Anstieg der Glukosekonzentration selbst bei Labortests nicht zu erkennen. Diese Gruppe umfasst Patienten mit einer Prädisposition für die Krankheit;
• versteckt Laboruntersuchungen von Urin und Blut zeigen eine geringfügige Abweichung von der Norm oder einem normalen Zuckerspiegel, aber ein Abfall des Blutzuckerspiegels während der Analyse der Glukosetoleranz erfolgt langsamer als bei einem gesunden Menschen.
• explizit. Bei der Analyse von Blut und Urin ist der Glukoseanstieg deutlich erkennbar, eine Person weist charakteristische Anzeichen einer Pathologie auf.

Diabetes des zweiten Grades besteht aus mehreren Phasen des Kurses. Im ersten Stadium ist die Glykämie mild, die für die Pathologie charakteristischen Symptome fehlen. Im zweiten Stadium erreicht die Glykämie 10 mmol / l, es entwickeln sich Symptome, die für die Insulin-unabhängige Art der Pathologie charakteristisch sind. Das letzte Stadium ist der schwerste Verlauf der Krankheit. Glukose im Urin und Blut erreicht kritische Indikatoren, es treten schwere Komplikationen wie diabetisches Koma, Schädigungen der Nieren, der Leber, der Augen, der Haut und anderer Organe auf.

Was löst die Krankheit aus?

Der Unterschied zwischen Diabetes des zweiten und ersten Typs besteht darin, dass in diesem Fall Insulin in der richtigen Menge produziert wird, das Hormon jedoch nicht Glukose abbauen kann, was zu anhaltender Glykämie führt.

Um die genaue Ursache der Insulin-unabhängigen Pathologie zu ermitteln, können Wissenschaftler dies nicht, nennen sie jedoch bestimmte Risikofaktoren. Zu ihnen gehören:

• Vererbung;
• Übergewicht;
• inaktiver Lebensstil;
• Pathologien endokrinen Ursprungs;
• Lebererkrankung;
• Schwangerschaftszeit;
• hormonelle Störungen;
• Stress, katarrhalische und Infektionskrankheiten.

Es wird angenommen, dass Risikopersonen nach 50 Jahren, Jugendliche mit Adipositas sowie Patienten, die an schweren Funktionsstörungen der Leber und des Pankreas leiden, gefährdet sind.

Merkmale der Krankheit

Die erste und die zweite Art von Diabetes haben ähnliche Symptome, da in beiden Fällen das klinische Bild auf eine erhöhte Konzentration von Zucker im Urin und Blut zurückzuführen ist.

Klinische Manifestationen von Typ-2-Diabetes:

• Durst und Trockenheit der Mundschleimhaut;
• häufige Besuche auf der Toilette, Wasserlassen wird auch nachts bemerkt;
• Gewichtszunahme;
• Kribbeln an Händen und Füßen;
• lange heilende Wunden und Kratzer;
• ständiges Hungergefühl;
• verschwommenes Sehen, Zahnprobleme, Nierenerkrankung.

Viele Patienten haben Übelkeit, epigastrische Schmerzen, Schwitzen und Schlafstörungen. Bei Frauen sind Manifestationen wie Soor, Sprödigkeit und Haarausfall, Muskelschwäche charakteristisch. Männer neigen dazu, die körperliche Aktivität zu verringern und die Potenz zu beeinträchtigen. In der Kindheit sollten Sie auf solche Anzeichen wie das Auftreten von dunklen Flecken in den Achselhöhlen, schnelle Gewichtszunahme, Lethargie und Hautausschläge achten, die oft von Ekel begleitet werden.

Behandlungsmethoden

Wie bei der Behandlung der Typ-1-Pathologie erfordert der insulinunabhängige Typ der Erkrankung einen integrierten Behandlungsansatz. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Medikamente, die die Insulinproduktion anregen, da das produzierte Hormon mit der Umverteilung von Glukose im Körper nicht mehr zurechtkommt. Außerdem können Mittel verwendet werden, die die Resistenz reduzieren, d. Im Gegensatz zur Behandlung von insulinabhängigem Diabetes zielt die Therapie der Typ-2-Pathologie nicht darauf ab, zusätzliches Insulin in das Blut einzuführen, sondern die Empfindlichkeit der Gewebe gegenüber dem Hormon zu erhöhen und die Glukosemenge im Körper zu senken.

Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung wird allen Patienten eine spezielle kohlenhydratarme Diät verordnet. Es geht darum, die Verwendung von Lebensmitteln mit einem hohen glykämischen Index, den Übergang zu Eiweiß und pflanzlichen Lebensmitteln, zu reduzieren. Eine andere Art von Therapie ist Sport. Die Aufladung sorgt für den Verbrauch von Zucker und verringert die Gewebewiderstand gegen Insulin. Während des Trainings steigt der Bedarf an Muskelfasern in Glukose, wodurch die Zuckermoleküle besser aufgenommen werden.

Komplikationen bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes

Komplikationen bei Diabetes und deren Folgen treten bei Patienten unabhängig von der Art der Erkrankung auf. Es gibt Komplikationen des frühen Typs und spät. Zu früh gehören:

• Ketoacidose und Ketoacidosis coma - diese Zustände entwickeln sich bei Patienten mit der ersten Art von Pathologie, die auf Stoffwechselstörungen im Hintergrund eines Insulinmangels zurückzuführen sind;
• hypoglykämisches Koma - die Komplikation hängt nicht von der Art des Diabetes ab, sondern entwickelt sich durch einen starken Blutzuckeranstieg;
• hyperosmolares Koma - der Zustand entsteht durch starke Dehydratation und Insulinmangel. Gleichzeitig verspürt eine Person starken Durst, das Urinvolumen nimmt zu, es treten Anfälle auf und Schmerzen im Peritoneumbereich. Im letzten Stadium verliert der Patient das Bewusstsein, es kommt ein Koma;
• hypoglykämisches Koma - bei Menschen mit der ersten und zweiten Art von Pathologie diagnostiziert, entsteht durch einen starken Rückgang des Zuckerspiegels im Körper. Am häufigsten entwickelt sich der Zustand aufgrund der übermäßigen Insulindosis.

Patienten mit Diabetes haben bei einem langen Krankheitsverlauf späte Komplikationen. In der Tabelle können Sie sehen, welche davon für verschiedene Pathologieformen spezifisch sind.

Moderne Klassifizierung von Diabetes: Arten und Formen der Krankheit

Diabetes mellitus (DM) ist ein besonderes Problem, das vielen modernen Menschen nicht erlaubt, ein normales Leben zu führen. Sowohl Erwachsene als auch Kinder leiden darunter.

Gleichzeitig nehmen die Prävalenz und die Anzahl der Fälle im Verlauf von 10-15 Jahren fast zweimal zu und die Krankheit selbst wird viel jünger.

Nach den Prognosen der Wissenschaftler wird bis 2030 fast jeder 20. Einwohner unserer Erde an Diabetes in unterschiedlichem Ausmaß leiden.

Allgemeine Einstufung der Krankheit

Diabetes mellitus ist eine Art Krankheit, deren Auftreten Störungen des endokrinen Systems hervorruft.

Ein Anstieg des Blutzuckerspiegels und sein ständiger Rückhalt auf einem für einen gesunden Menschen unannehmbaren Niveau sind charakteristisch für den Körper des Patienten.

Solche Veränderungen führen zu nachfolgenden Störungen der Gefäßarbeit, einer Beeinträchtigung des Blutflusses und einer Schwächung der Ernährung der Gewebezellen mit Sauerstoff. Infolgedessen kommt es bei einigen Organen (Augen, Lunge, untere Gliedmaßen, Nieren usw.) zum Versagen, und es kommt zur Entwicklung von damit verbundenen Erkrankungen.

Es gibt viele Gründe für die entsprechende Fehlfunktion des Körpers und Hypoglykämie. Die Art der Erkrankung hängt von der Intensität und den Merkmalen ihres Verlaufs ab.

Entsprechend den Parametern der allgemeinen Merkmale, die von den behandelnden Ärzten verwendet werden, kann Diabetes bedingt (abhängig von der Schwere des Kurses) in folgende Kategorien unterteilt werden:

1. einfach Dieser Grad ist durch einen leicht beeinträchtigten Zuckergehalt gekennzeichnet. Wenn Sie einen Bluttest auf Zucker mit leerem Magen durchführen, wird der Index 8 mmol / l nicht überschreiten. Bei dieser Form der Erkrankung reicht es aus, die Diät zu befolgen, um den Zustand des Patienten in einem zufriedenstellenden Zustand zu halten.
2. mäßig schwer. Der Blutzuckerspiegel steigt in diesem Stadium auf 14 mmol / l, wenn Sie einen Bluttest bei leerem Magen durchführen. Die Entwicklung von Ketose und Ketoazidose ist ebenfalls möglich. Es ist möglich, den Zustand bei moderater Diabetes aufgrund von Diät, Verabreichung von zuckersenkenden Wirkstoffen sowie Insulinverabreichung (nicht mehr als 40 OD pro Tag) zu normalisieren.
3. schwer Der Nüchternblutzuckerindex liegt zwischen 14 mmol / l. Während des Tages gibt es starke starke Schwankungen des Zuckerspiegels. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, hilft nur die ständige Einführung von Insulin, dessen Dosis 60 OD beträgt.

WHO-Einstufung

Bis Oktober 1999 wurde die von der WHO 1985 genehmigte Diabetes-Klassifizierung in der Medizin verwendet. 1997 schlug der Sachverständigenausschuss der American Diabetes Association jedoch eine andere Version der Abteilung vor, die auf den Erkenntnissen und Ergebnissen der Forschungen auf dem Gebiet der Ätiologie, der Pathogenese und der Heterogenität des Diabetes beruhte, die von Wissenschaftlern in diesem Zeitraum gesammelt wurden.

Die Grundlage für die Neuklassifizierung der Krankheit ist das ätiologische Prinzip. Daher werden Begriffe wie "insulinabhängiger" und "insulinunabhängiger" Diabetes ausgeschlossen. Nach Meinung von Experten waren die obigen Definitionen Ärzte irreführend und verhinderten in einigen klinischen Fällen die Diagnose der Krankheit.

Gleichzeitig wurden die Definitionen für Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes beibehalten. Ein solches Konzept wie Diabetes, der aus einer schlechten Ernährung resultiert, wurde aufgehoben, da nicht eindeutig nachgewiesen werden konnte, dass eine unzureichende Proteinmenge zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führen kann.

Es wurde entschieden, dass Fibrokalkulose-Diabetes als Erkrankung eingestuft wird, die durch Funktionsstörungen des exokrinen Pankreas verursacht wird. In einer separaten Kategorie werden erhöhte Blutzuckerspiegel nur auf leeren Magen erzeugt. Es wurde beschlossen, diesen Zustand auf eine Zwischenstufe zwischen dem normalen Verlauf des Glukosestoffwechsels und den diabetischen Manifestationen zurückzuführen.

Insulinabhängig (Typ 1)

Zuvor wurde diese Art von Abweichung als kindisch, jugendlich oder als Autoimmunerkrankung bezeichnet. Bei Typ-1-Diabetes ist die ständige Einführung von Insulin erforderlich, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, da der Körper aufgrund von Störungen in den natürlichen Prozessen die Produktion von Insulin in der für einen gesunden Zustand erforderlichen Menge beendet.

Zu den Symptomen, die auf das Auftreten von Typ-1-Diabetes hinweisen, gehören:

• übermäßiges Wasserlassen;
• ständiger Hunger und Durst;
• Gewichtsverlust;
• verschwommenes Sehen

Die oben genannten Symptome können plötzlich auftreten. Typ-1-Diabetes verursacht ein Versagen des Immunsystems, bei dem der Körper Antikörper gegen Pankreaszellen produziert. Immunversagen tritt normalerweise aufgrund einer früheren Infektion auf (Hepatitis, Windpocken, Röteln, Mumps und viele andere).

Insulinunabhängig (Typ 2)

Dies ist Diabetes, der bei Erwachsenen auftritt. Der Grund für die Entstehung von Störungen ist eine Abnahme der Wirksamkeit der Verwendung von Insulin durch den Körper.

Normalerweise ist die Ursache für Diabetes Fettleibigkeit oder einfach das Vorhandensein von Übergewicht, schlechter Vererbung oder Stress.

Symptome bei Typ-2-Diabetes ähneln den Manifestationen von Typ-1-Diabetes. In diesem Fall zeigen sie sich jedoch nicht so deutlich. Aus diesem Grund wird die Krankheit in den meisten Fällen erst nach mehreren Jahren erkannt, wenn der Patient die ersten schweren Komplikationen hat.

Typ-2-Diabetes konnte bis vor kurzem nur bei Erwachsenen gefunden werden. In den letzten Jahren leiden auch Kinder an dieser Art von Krankheit.

Beeinträchtigung der Glukosetoleranz

In der latenten Form steigt der Blutzuckerspiegel unangemessen an und sinkt danach lange nicht.

Dieser Zustand wird als beeinträchtigte Glukosetoleranz bezeichnet. Es kann trotz angeblicher Unbedenklichkeit in Typ-2-Diabetes und viele andere Krankheiten umgewandelt werden.

Im Falle eines rechtzeitigen Handelns kann die Vorbeugung von Diabetes 10 bis 15 Jahre vor seinem Auftreten durchgeführt werden. Wenn nicht behandelt, kann während dieser Zeit das Phänomen der „beeinträchtigten Glukosetoleranz“ in Typ-2-Diabetes einfließen.

Neue "schwedische" Einstufung von Diabetes

Diabetes mellitus ist eine große Gruppe von Krankheiten, die durch einen Anstieg des Blutzuckers und eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels im menschlichen Körper gekennzeichnet sind. Die Krankheit ist polyetiologisch, dh sie kann sich aus verschiedenen Gründen entwickeln. Die Pathologie ist chronisch und neigt zum Fortschreiten, was zu einer Vielzahl von Komplikationen führt.

Das Problem des Diabetes mellitus ist derzeit von hoher Relevanz: Ab 2017 leiden weltweit mehr als 420 Millionen Menschen an dieser Krankheit. Die Krankheit neigt dazu, die Anzahl der Fälle schrittweise zu erhöhen, so dass die Anzahl der Diabetiker jedes Jahr ständig erneuert wird. Nach Prognosen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) bis 2030 wird jeder zehnte Mensch auf der Welt an Diabetes erkrankt sein. Es wird erwartet, dass Diabetes im selben Jahr den 7. Platz unter den Hauptursachen der Patientensterblichkeit einnehmen wird.

Derzeit sieht die Internationale Klassifikation der Krankheiten der Zehnten Revision (ICD-X) die Trennung von Diabetes mellitus in zwei Typen vor: den ersten (insulinabhängig) und den zweiten (insulinunabhängig). Unabhängig davon unterscheiden sie auch Diabetes mellitus (DM), der mit Mangelernährung assoziiert ist, und nicht näher bezeichnete Formen der Krankheit. Grundlage dieser Einteilung ist das pathogenetische Prinzip: Die Formen des Diabetes mellitus werden in zwei Gruppen eingeteilt, abhängig von den Merkmalen der Pathogenese (Entstehung) der Krankheit. Laut der erhaltenen Statistiken leiden WHO-Experten, dass etwa 92% der Diabetiker an Typ II-Diabetes leiden. Typ I-Diabetes macht etwa 7% der Fälle aus. Weniger als 1% der Patienten leiden an anderen Formen von Diabetes.

Trotz der Tatsache, dass Diabetes in insulinabhängige und insulinunabhängige Teile unterteilt ist, ist Insulin bei der komplexen Therapie sowohl des ersten als auch des zweiten Typs der Krankheit vorhanden. Daher ist die geltende Einstufung irreführend und liefert nicht die Merkmale, die den Zweck von Insulin beeinflussen. Die Frage der Entwicklung der korrekten Klassifikation der Pathologie war lange überfällig. Die weltweit führenden Endokrinologen suchen nach der optimalen Einteilung von Diabetes in Typen (Untergruppen, Typen), die es dem Patienten ermöglichen, die genaueste Diagnose zu erstellen und ihre Behandlungsschemata zu vereinheitlichen.

Neue Klassifizierung

Schwedische Endokrinologen stimmen der aktuellen Einstufung von Diabetes nicht zu. Die Grundlage für Misstrauen waren die Ergebnisse der Forschung, die Wissenschaftler der Universität Lund durchgeführt haben. Etwa 15.000 Patienten mit verschiedenen Formen von Diabetes nahmen an groß angelegten Studien teil. Die statistische Analyse hat gezeigt, dass die bestehenden Diabetes-Typen den Ärzten keine angemessene Behandlung vorschreiben. Ein und derselbe Typ von Diabetes kann durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden, außerdem kann er einen anderen klinischen Verlauf haben und erfordert daher einen individuellen Therapieansatz.

Schwedische Wissenschaftler haben ihre Einstufung von Diabetes vorgeschlagen, die die Unterteilung der Krankheit in 5 Untergruppen vorsieht:

• Milde DM, verbunden mit Fettleibigkeit;
• DM leichte Altersform;
• schwerer Autoimmun-Diabetes;
• Insulinmangel schwere Form von Diabetes;
• schwere Form von Insulin-resistenter Diabetes.

Die Schweden glauben, dass eine solche Einstufung der diabetischen Pathologie es dem Patienten ermöglicht, eine genauere Diagnose zu stellen, von der die Zusammensetzung der etiotropen und pathogenetischen Behandlung und die Behandlung der Patienten direkt abhängen. Die Einführung einer neuen Einstufung des Diabetes mellitus wird nach Einschätzung der Entwickler die Therapie relativ individuell und effektiv machen.

Milde DM, verbunden mit Übergewicht

Der Schweregrad dieser Art von Diabetes hängt direkt mit dem Grad der Adipositas zusammen: Je höher die Zahl, desto bösartiger sind die pathologischen Veränderungen im Körper. Fettleibigkeit selbst ist eine Krankheit, die von Stoffwechselstörungen im Körper begleitet wird. Die Hauptursache für Übergewicht ist das Überessen und das Essen von Lebensmitteln mit vielen einfachen Kohlenhydraten und Fetten. Die ständige Erhöhung des Blutzuckerspiegels führt zu einer Hyperproduktion von Insulin.

Die Hauptaufgabe von Insulin im Körper ist die Verwendung von Blutzucker: Durch die Erhöhung der Permeabilität der Zellwände für Glukose beschleunigt Insulin seinen Eintritt in die Zellen. Darüber hinaus trägt Insulin zur Umwandlung von Glukose in Glykogen und, wenn es reichlich vorhanden ist, in Fettgewebe. So schließt sich der „Teufelskreis“: Fettleibigkeit führt zu Hyperglykämie und anhaltende Hyperglykämie führt zu Fettleibigkeit.

Im Laufe der Zeit führt diese Situation zur Entwicklung der Widerstandsfähigkeit des peripheren Gewebes des menschlichen Körpers gegen Insulin, wodurch auch ein hoher Insulinspiegel im Blut nicht zu der erwarteten hypoglykämischen Wirkung führt. Da Muskeln einer der Hauptkonsumenten von Glukose im Körper sind, verschlimmert die Hypodynamie, die für Menschen mit Fettleibigkeit charakteristisch ist, den pathologischen Zustand der Patienten.

Die Notwendigkeit, diese Art von Diabetes in einer separaten Gruppe zu isolieren, beruht auf der Einheitlichkeit der Pathogenese von Diabetes und Fettleibigkeit. Angesichts der ähnlichen Mechanismen der Entwicklung dieser beiden Pathologien ist es auch notwendig, den Ansatz zur Behandlung von Diabetes zu überdenken, der sich vor dem Hintergrund der Adipositas entwickelte. Diabetes bei Menschen, die übergewichtig sind, wird nur symptomatisch behandelt - mit oralen Antidiabetika. Eine strenge Diät-Therapie in Kombination mit Dosierung und regelmäßiger Bewegung hilft dabei, das Problem Diabetes und Fettleibigkeit schneller und effizienter zu bewältigen.

Mildes Alter Diabetes

Dies ist eine "weiche", gutartige Form von Diabetes. Mit zunehmendem Alter durchläuft der menschliche Körper physiologische involutive Veränderungen. Bei älteren Menschen nimmt die Insulinresistenz von peripherem Gewebe mit dem Alter allmählich zu. Die Folge davon ist ein Anstieg des Nüchternblutzuckers und eine verlängerte postprandiale (nach dem Essen) Hyperglykämie. Zur gleichen Zeit neigt die Konzentration von endogenem Insulin bei älteren Menschen dazu, abzunehmen.

Die Gründe für die Zunahme der Insulinresistenz im Alter sind Hypodynamie, die zu einer Abnahme der Muskelmasse, abdomineller Fettleibigkeit und einer unausgewogenen Ernährung führt. Aus wirtschaftlichen Gründen essen die meisten alten Menschen billige, minderwertige Lebensmittel, die viele kombinierte Fette und einfache Kohlenhydrate enthalten. Solche Nahrungsmittel provozieren Hyperglykämie, Hypercholesterinämie und Triglyceridämie, die die ersten Manifestationen von Diabetes bei älteren Menschen sind.

Die Situation wird durch Begleiterkrankungen und die Einnahme einer großen Anzahl von Arzneimitteln verschlimmert. Das Diabetes-Risiko bei älteren Menschen steigt mit dem langfristigen Einsatz von Thiaziddiuretika, Steroid-Medikamenten, unterschiedslosen Betablockern und Psychopharmaka.

Ein Merkmal des Diabeteszeitalters ist eine atypische Klinik. In einigen Fällen kann der Blutzuckerspiegel sogar im normalen Bereich liegen. Um den Ausbruch von Diabetes bei älteren Menschen mit Labormethoden zu „fangen“, ist es nicht notwendig, die Konzentration von Glukose im Blut und Urin auf leeren Magen zu bestimmen, sondern den Prozentsatz an glykiertem Hämoglobin und die Proteinmenge im Urin, die ziemlich empfindliche Indikatoren sind.

Schwerer Autoimmun-Diabetes

Ärzte bezeichnen den autoimmunen Diabetes mellitus oft als "anderthalb" Diabetes, da sein klinischer Verlauf die Symptome des ersten und des zweiten "klassischen" Typs kombiniert. Dies ist eine intermediäre Pathologie, die bei Erwachsenen häufiger ist. Die Ursache seiner Entwicklung ist der Tod der Zellen der Insulin-Bauchspeicheldrüsen-Insel durch den Angriff ihrer eigenen immunkompetenten Zellen (Autoantikörper). In einigen Fällen handelt es sich hierbei um eine genetisch bedingte Pathologie, in anderen Fällen - eine Folge schwerer Virusinfektionen - in der dritten - Fehlfunktion des gesamten Immunsystems.

Die Notwendigkeit, Autoimmundiabetes in einem separaten Typ zu isolieren, erklärt sich nicht nur durch die klinischen Merkmale der Erkrankung, sondern auch durch die Komplexität der Diagnose und Behandlung der Pathologie. Der langsame Fluss von „Bastard“ -Diabetes ist insofern gefährlich, als er erkannt wird, wenn pathologische Veränderungen im Pankreas und in den Zielorganen irreversibel werden.

Insulinmangel-DM

Insulinmangelhafte Diabetes mellitus-Typen werden nach der modernen Klassifikation als Diabetes erster Art oder insulinabhängig bezeichnet. Meistens entwickelt es sich in der Kindheit. Die häufigste Ursache der Erkrankung ist die genetische Pathologie, die durch Hypoplasie oder progressive Fibrose von Insulinpankreasinseln gekennzeichnet ist.

Die Krankheit ist schwierig und erfordert immer eine Hormonersatztherapie in Form regelmäßiger Insulinspritzen. Orale Antidiabetika mit Diabetes Typ I zeigen keine Wirkung. Die Isolierbarkeit von Insulinmangel-Diabetes in einer separaten nosologischen Einheit lässt sich so durchführen, dass er die häufigste Form der Erkrankung ist.

Schwerer insulinresistenter Diabetes

Pathogenetisch insulinresistenter Diabetes entspricht Diabetes der zweiten Art gemäß der aktuellen Einstufung. Bei dieser Art von Krankheit wird Insulin im menschlichen Körper produziert, die Zellen sind jedoch unempfindlich (resistent). Unter dem Einfluss von Insulin muss Glukose aus dem Blut in die Zellen eindringen, dies tritt jedoch bei Insulinresistenz nicht auf. Infolgedessen wird eine konstante Hyperglykämie im Blut und eine Glykosurie im Urin beobachtet.

Bei dieser Art von Diabetes sind eine ausgewogene kohlenhydratarme Diät und Bewegung wirksam. Grundlage der medikamentösen Therapie bei insulinresistenten Diabetes sind orale hypoglykämische Wirkstoffe.

In Anbetracht der ätiologischen Vielfalt, der pathogenetischen Unterschiede der aufgeführten Diabetes-Typen und der Unterschiede in ihrem Behandlungsschema sind die Ergebnisse der schwedischen Wissenschaftler überzeugend. Durch die Überarbeitung der klinischen Klassifizierung wird es möglich sein, das Management von Patienten mit verschiedenen Arten von Diabetes zu modernisieren, was sich auf den ätiologischen Faktor und die unterschiedlichen Zusammenhänge bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses auswirkt.