Einnahme von Statinen bei Typ-2-Diabetes

• Prävention

Das Thema der Beziehung zwischen Diabetes, hohem Cholesterinspiegel und Statineinnahme wird ständig diskutiert. Im Rahmen medizinischer Studien zu einem Überschuss an lipophilen Alkoholen wurden Fälle der Entwicklung von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (Arteriosklerose, Schlaganfall, Herzinfarkt) festgestellt. Ein wirksamer Weg zur Normalisierung des Cholesterinspiegels wird als Statin bei Typ-2-Diabetes angesehen. Hierbei handelt es sich um spezielle Arzneimittel, die die Verarbeitung einer Substanz in der Leber beschleunigen und dadurch zu einer Senkung des Blutspiegels und einer Beschleunigung des Fettstoffwechsels beitragen.

Für Menschen mit Typ-1-Diabetes werden sie nicht benötigt. Genauer gesagt, sind sie für Gesundheitsnachweise gedacht. Nehmen Sie bei Typ-2-Diabetes Statine zur verstärkten Prävention von Erkrankungen des Kreislaufsystems. Ein großer Teil des Cholesterins im Körper ist für den Menschen tödlich. Es ist notwendig zu kontrollieren, was wir essen und in welcher Menge, damit das Essen ausgewogen ist. Auf Produkte mit konzentriertem Fett sollte geachtet werden, um sie zu vermeiden.

Wenn die Diagnose Diabetes bestätigt ist, muss das Cholesterin im Blut regelmäßig überprüft werden. Wenn die Raten hoch sind, wird Ihr Arzt die Einnahme von Statinen vorschreiben. Sie sind auf den empfohlenen Medikamenten der Welt. Industrieländer wie die Vereinigten Staaten und das Vereinigte Königreich bestehen darauf, die Anzahl der Personen zu erhöhen, die Statine nehmen würden.

Erkrankungen des Kreislaufsystems und des Herzens sind charakteristisch für Patienten mit Typ-2-Diabetes und die Haupttodesursache. Sie sind überwiegend Medikamente zur Vorbeugung verschrieben.

Wie beeinflussen Statine eine Person, bei der Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde?

Viele schweigen über die möglichen negativen Folgen des Konsums der betreffenden Drogen. Statine verursachen Diabetes mellitus Typ 2: Medikamente reduzieren die Wirkung von Insulin im Körper. Das Ergebnis - die Krankheit schreitet voran.

Statine und Diabetes werden ständig diskutiert. Studien zu ihren Auswirkungen auf Patienten haben gezeigt, dass das Risiko des Übergangs von Typ-1-Diabetes auf Typ-2-Erkrankungen zwischen 10 und 20% liegt. Das ist eine große Chance. Laut den Tests weisen Statine jedoch einen geringeren Risikopotenzial auf als neue Arzneimittel.

Bei letzteren wurde untersucht, wie sie sich auf völlig gesunde Menschen auswirken, um zu sehen, wie sie den Cholesterinspiegel bekämpfen würden. An dem Experiment waren 8750 Freiwillige beteiligt. Alterskategorie 45–73 Jahre. Studien mit neuen Medikamenten belegen die Entwicklung von Diabetes bei 47% der gesunden Menschen. Diese Zahl bestätigt ein enormes Risiko.

Solche Indikationen wurden aufgrund der starken Wirkung neuer Medikamente auf den menschlichen Körper festgestellt. Diejenigen, die an dieser Studie teilnahmen und Statine tranken, zeigten eine Abnahme der Insulinwirkung um 25% und eine Steigerung ihrer Freisetzung um nur 12,5%.

Die Schlussfolgerung des Forscherteams: Neue Arzneimittelentwicklungen beeinflussen sowohl die Insulinsensitivität des Körpers als auch dessen Freisetzung.

Statine reduzieren schädliches Cholesterin.

Für Menschen, die an einer Krankheit wie Typ-2-Diabetes leiden, empfehlen die internationalen (amerikanischen, europäischen, häuslichen) Diabetikerverbände, Statine als vorbeugende Maßnahme gegen Erkrankungen des Kreislaufsystems und für eine wirksame Herzfunktion einzusetzen.

In diese Richtung wurden von Endokrinologen viele Studien bei ihren Patienten mit schlechtem Kohlenhydratstoffwechsel durchgeführt.

Die Medikamente haben einen guten Effekt auf die Senkung des Cholesterinspiegels im Blut. Experimente haben gezeigt, dass Statine die Langlebigkeit einer Person beeinflussen, und es gab Fälle, in denen ein Anstieg um durchschnittlich 3 Jahre zu beobachten war.

Patienten der Klinik mit Herzinfarkt wurden Statine verschrieben, die ein anständiges Ergebnis zeigten: Sie trugen zur Manifestation der körpereigenen Abwehr bei. Ein wichtiger Effekt des Medikaments war neben der Abnahme des Cholesterinspiegels die Unterdrückung entzündlicher Prozesse. Sie sind die Hauptursache für Herzerkrankungen. Wenn die Wirkung dieser Prozesse schwächer wird, steigt die Abwehrkraft des Körpers.

In der Praxis hat sich gezeigt, dass mehr als 70% der Menschen, die mit Herzinfarkt in ein Krankenhaus gehen, einen normalen Cholesterinspiegel aufweisen.

Schauen wir uns genauer an, wie Statine bei Diabetes helfen.

Arzneimittel haben Eigenschaften:

1. verhindern die Plaquebildung in Blutgefäßen;
2. um das effektive Funktionieren der Leber zu gewährleisten, um einen zu hohen Cholesterinspiegel zu verhindern;
3. die Fähigkeit des Körpers reduzieren, Fette aus der Nahrung zu nehmen.

Statine verbessern die Gesundheit. Wenn die Atherosklerose fortschreitet und ein hohes Risiko für einen Herzinfarkt besteht, verbessern sie den Zustand der Blutgefäße und dienen der Schlaganfallprophylaxe. Es wird auch eine Zunahme des Fettstoffwechsels festgestellt. In der medizinischen Praxis gibt es Fälle, in denen Statine Personen verschrieben werden, bei denen der Verdacht besteht, dass Atherosklerose, höher als normales Cholesterin oder ein hohes Risiko für die Bildung von Cholesterin-Plaque entstehen.

Wenn der Arzt Statine verschreibt, verschreibt er auch eine spezielle Diät, die streng befolgt werden muss. Achten Sie darauf, die Fettmenge in Lebensmitteln zu berücksichtigen, essen Sie richtig, halten Sie sich in körperlicher Verfassung und vergessen Sie nicht die aktive Erholung.

Diabetiker sollten besonders auf den Blutzuckerspiegel achten. Während der Einnahme von Statinen ist ein leichter Anstieg zu verzeichnen. Medikamente verursachen auch einen Anstieg des Glykohämoglobins (0,3%). Um negative Folgen zu vermeiden, sollte Zucker mit Hilfe von Diät und Bewegung normal gehalten werden.

Statine und Typ-2-Diabetes

Einem Patienten ein Rezept für solche Medikamente zu schreiben, ist keine große Sache. Hier ist es jedoch wichtig, dass sowohl der Arzt als auch der Patient alle Risiken der Einnahme des Arzneimittels verstehen und sich der positiven und negativen Punkte bewusst sind.

1 von 200 Menschen lebt durch Statine viel länger. Und selbst bei Herzkranken beträgt die Rate 1%. Bei 10% der Freiwilligen, die an der Untersuchung von Statinen teilnahmen, fanden sich Nebenwirkungen in Form von Krämpfen und Muskelschmerzen. Es ist jedoch unmöglich, diese Wirkung dieser bestimmten Medizin festzustellen. Aber die Nebenwirkungen sind viel mehr, als Forschungsexperten vermuten lassen. Enthüllt, dass 20% der Probanden zusätzlich Muskelschmerzen, Verstimmung und Gedächtnisverlust fühlen können.

Die Experimente sollten die Möglichkeit bestimmen, Aspirin durch Statine zu ersetzen. Es zeigte sich, dass das erste Medikament auch im Körper wirksam ist. Aspirin hat jedoch mehrere Vorteile.

1. Eine Besonderheit sind die Kosten: 20-fach billiger.
2. Weniger Nebenwirkungen, kein Risiko für Gedächtnislücken, Diabetes und Muskelschmerzen.
3. Im Gegensatz dazu können Statine einen gesunden Menschen mit dem zweiten Typ zu einem Diabetiker machen. Das Risiko beträgt 47%. Statine sind Aspirin in der Anzahl der Nebenwirkungen überlegen.

Die positive Wirkung von Statinen wird bei Menschen beobachtet, die einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt oder einfach eine Herzerkrankung hatten. Als Schlussfolgerung ist Aspirin für Diabetiker in jeder Hinsicht besser zu gebrauchen: Preisgestaltung, Nebenwirkungen der Einnahme des Arzneimittels, Lösung des Problems.

Was sagen Experten?

Das Studium dauerte etwa zwei bis fünf Jahre. Die Teilnehmer wurden in verschiedene Kategorien eingeteilt: Placebo und Rosuvastatin. In der zweiten Gruppe wurden 27% der Fälle von Komplikationen bei Typ-2-Diabetes erfasst als in der ersten Gruppe. Trotz dieses traurigen Indikators wurden gute Informationen bekannt gegeben. Das Risiko für Herzinfarkte wurde um 54% und Schlaganfälle um 48% reduziert. Die Gesamtzahl: Die Gesamtmortalität dieser Patienten sank um 20%.

Das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, beträgt bei Einnahme von Rosuvastatin 27%. Im Leben gibt es 255 Menschen, die ein solches Medikament einnehmen sollen, und nur einer von ihnen entwickelte 5 Jahre lang Typ-2-Diabetes. Es ist jedoch möglich, 5 Todesfälle aufgrund fortschreitender Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu vermeiden. Die Einnahme dieses Medikaments gilt als wirksam, und das Risiko von Diabetes-Komplikationen oder Nebenwirkungen ist in diesem Fall nicht so wichtig.

Es gibt andere Statin-Medikamente. Im Vergleich zu den bisherigen Medikamenten hat Atorvastatin fast das gleiche Diabetesrisiko und ist ebenso wirksam, kostet aber weniger. Die Statine sind noch etwas schwächer, die alte Entwicklung - Lovastatin und Simvastatin. Eigenschaften von Medikamenten: Es besteht kein großes Risiko für Diabetes, aber ihre Wirkung verringert den Cholesterinspiegel in den Gefäßen nicht stark. Das Medikament Pravastatin, das das Ungleichgewicht des Kohlenhydratstoffwechsels nicht beeinflusst, ist im Ausland beliebt.

Wie wählt man ein Statin für Diabetes?

Die Apotheke verfügt über ein großes Sortiment an ähnlichen Arzneimitteln. Unter den nicht sehr teuren und sicheren - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Die klaren Verkaufsführer für Diabetiker bleiben jedoch trotz der Preispolitik Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. Sie sind aufgrund guter Heilungsfähigkeiten gefragt.

Selbstbehandlung ist gesundheitsschädlich. Schließlich ist diese Gruppe von Medikamenten sehr ernst, Statine können Sie nur durch ärztliche Verordnung kaufen und verwenden. Ja, Trinken verursacht Diabetes bei einer gesunden Person, aber sie sind wirksam bei Patienten mit Herzerkrankungen. Erst nach einer ernsthaften Untersuchung gibt ein Facharzt einen Termin für Statine an.

Einige Kategorien von Menschen sind der Entwicklung von Diabetes nach dem Konsum solcher Medikamente stark ausgesetzt. Dies sind Frauen in den Wechseljahren, ältere Menschen mit Stoffwechselstörungen. Ärzte bestehen darauf, dass sie sich an Diäten halten, auf Gesundheit achten und den Blutzucker kontrollieren.

Atherosklerose und Diabetes mellitus werden ständig diskutiert. Laut der Studie wurde bewiesen, dass Diabetes Mellitus das Auftreten von Atherosklerose hervorruft.

Statine aus Cholesterin sind nicht nur vorteilhaft, sondern auch schädlich. Bei der Prävention eines ischämischen Schlaganfalls besteht die Wahrscheinlichkeit eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Statine für die Leber bzw. deren Aufnahme verhindern das Auftreten eines akuten Leberversagens. Gleichzeitig verringert sich das Risiko einer Gefäßpathologie.

Welche Statine sind am sichersten und effektivsten? Wissenschaftler haben diese Medikamente identifiziert: Simvastatin, Rosuvastatin und Atorvastatin.

Statine und Diabetes: eine paradoxe Situation

Über den Artikel

Urheber: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Bashkir State Medical University" des Ministeriums für öffentliche Gesundheit der Russischen Föderation, Ufa; CJSC Optimedservice, Ufa)

Zur Zitierung: Aleksandrov A.A. Statine und Diabetes: eine Situation des Paradoxons // BC. Nr. 32. S. 2076

Die Verschreibung von Statinen bei Diabetes mellitus (DM) Typ 2 ist eines der Grundprinzipien der modernen Antidiabetika-Therapie. Sein offensichtlicher Vorteil, der sich in der Verringerung kardiovaskulärer Komplikationen (MTR) und der kardiovaskulären Mortalität bei der Verwendung von Statinen zur primären und sekundären Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen (CVD) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes äußert, wurde wiederholt bewiesen und hat keine ernsthaften Zweifel. Statine gelten als die erste Wahl für die lipidsenkende Therapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in den internationalen Richtlinien ADA und ESDI und in den Diabetes-Diabetes-Behandlungsalgorithmen der Russian Diabetes Association. Die russischen Empfehlungen der GFCF zur Diagnose und Korrektur von Fettstoffwechselstörungen zur Vorbeugung und Behandlung von Arteriosklerose (IV-Revision 2009) stehen im Allgemeinen nicht im Widerspruch zu den oben genannten Empfehlungen, sondern in Kapitel 12.1. 4.1. "Vorsichtshinweise und Kontraindikationen für die Verwendung von Statinen" stellten fest, dass "Statine Personen mit... unkontrolliertem Diabetes mit Vorsicht verschrieben werden."

Es ist unklar, was die Autoren unter unkontrolliertem Diabetes verstehen, warum Statine mit Vorsicht verschrieben werden sollten und wie diese Vorsicht angewendet werden sollte. Gleichzeitig wird ständig betont, dass die Häufigkeit der Statin-Verabreichung bei Personen, die Indikationen für ihre Anwendung haben, alles andere als ideal ist. Gleichzeitig sind die angewendeten Statindosen häufig zu gering, um die für Patienten mit Typ-2-Diabetes empfohlenen Zielwerte für Gesamtcholesterin und Lipoprotein mit niedriger Dichte (LDL) zu erreichen.
In dieser Hinsicht ist es nach Meinung der meisten Experten auf jeden Fall notwendig, eine Erhöhung der Häufigkeit der Verwendung von Statinen und eine Erhöhung der Dosen zu fördern, die zur Erreichung der angestrebten Lipidwerte im Blut verwendet werden.
Langjährige klinische Erfahrungen mit Statinen haben gezeigt, dass der Grad der Reduktion der Blutlipide stark von der Dosis des verwendeten Arzneimittels (Tabelle 1) und dem spezifischen Statintyp (Tabelle 2) abhängt.
Infolgedessen ist die Verwendung von hohen und maximalen Dosen von Statinen sehr beliebt geworden, um die angestrebten Lipidspiegel im Blut zu erreichen, einschließlich bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.
Evidenz aus klinischen Studien hat zu Statinen geführt, die trotz der Nebenwirkungen von erhöhten Leberenzymen und Rhabdomyolyse einen allgemein anerkannten Ruf für wirksame und sichere Lipidsenker darstellen.
Die erhöhte Häufigkeit tödlicher Rhabdomyolyse, die bei Cerivastatin im Vergleich zu anderen Statinen gefunden wurde, zeigte die offensichtliche Tatsache, dass die klinische Wirksamkeit und Sicherheit für verschiedene Arzneimittel, die zur Klasse der Statine gehören, nicht gleich sind [Kjekshus J. et al., 2007]. Vor kurzem wurde deutlich, dass dies für Patienten mit Typ-2-Diabetes von besonderer Bedeutung sein kann.
Es muss gesagt werden, dass Atorvastatin am häufigsten genannt wird, wenn Fälle unerwünschter Wirkungen von Statinen auf den Kohlenhydratstoffwechsel sowohl bei Diabetikern als auch bei Patienten diskutiert werden, die zuvor nicht von dieser Krankheit betroffen waren.
Experimentelle Daten haben bereits den besonderen Effekt von Atorvastatin auf die Kohlenhydratmetabolismusindizes festgestellt [Kanda et al., 2003]. Es wurde festgestellt, dass die Einführung von Atorvastatin für 6 Monate. Ratten mit Streptozocin-induziertem Diabetes beeinträchtigen ihren oralen Glukosetoleranztest signifikant. Die klinischen Ergebnisse der Anwendung von Atorvastatin erwiesen sich in diesem Fall als recht heterogen.
Unmittelbar nach Beginn der klinischen Anwendung von Atorvastatin im Jahr 2003 beschrieben unabhängige Gruppen von japanischen Forschern Fälle von Dekompensation von Diabetes bei Verwendung dieses Arzneimittels [Ninori et al., 2003; Murakami et al., 2003], 8 solche klinischen Fälle wurden auch später berichtet [Sasaki et al., 2006]. Es wurde auch ein Fall von Diabetes beschrieben, der sich nach der Einnahme von Atorvastatin entwickelte [Ohmura C. et al., 2005]. Dann wurde die auftretende Hyperglykämie aufgrund der Ernennung von Insulin und der Aufhebung von Atorvastatin gestoppt. Bei Anwendung von Pravastatin trat jedoch erneut Hyperglykämie auf.
Eine andere Gruppe japanischer Forscher schätzte den 3-Monats-Effekt der Verwendung von 10 mg / Tag. Atorvastatin über den Kohlenhydratstoffwechsel bei 76 Patienten mit Typ-2-Diabetes [Takano et al., 2006]. Laut diesen Forschern stieg der zufällige Blutzuckerspiegel bei Patienten, die Atorvastatin erhielten, von 147 ± 50 auf 177 ± 70 mg / dl. Dementsprechend änderte sich die Konzentration von HbA1c im Blut bei der Einnahme von Atorvastatin von 6,8 ± 0,9 auf 7,2 ± 1,1%. Die deutliche Leistungssteigerung war statistisch signifikant.
In einer Studie J-CLAS (1999) wurde der Effekt der Anwendung auf 5 bis 20 mg / Tag geschätzt. Atorvastatin über den Kohlenhydratstoffwechsel bei 287 Patienten mit Cholesterinwerten von> 220 mg / dl wurde ein Anstieg der Blutzuckerwerte über dem Normalbereich beobachtet, insbesondere im ersten Jahr der Therapie. Ein Anstieg der HbA1c-Spiegel im Blut wurde ebenfalls festgestellt.
Im Jahr 2010 wurden Daten aus einer randomisierten, placebokontrollierten Studie veröffentlicht, in der die Wirkung einer 2-monatigen Atorvastatin-Therapie in Dosen von 10, 20, 40 und 80 mg / Tag auf Insulin, Glukose, glykiertes Hämoglobin, Lipoproteine ​​und Apoprotein B-Spiegel im Plasma bewertet wurde. im Vergleich zu Placebo bei Patienten mit Hypercholesterinämie [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatin senkte bei Dosierungen von 10, 20, 40 und 80 mg den LDL-Cholesterinspiegel (39, 47, 52 bzw. 56%) und den Apolipoprotein-B-Spiegel (33, 37, 42 bzw. 46%) im Vergleich zum ursprünglichen Spiegel (alle) signifikant p 6,0% mit Ausgangswert HbA1c 29.12.2011 Die Wahl eines Behandlungsplans ist bakteriell.

Der Begriff "Prostatitis" bestimmt das Vorhandensein einer Entzündung in der Prostatadrüse (RV).

Einleitung Das Hauptziel der Behandlung der arteriellen Hypertonie (AH) ist die Verringerung des Herzens.

Statine und Diabetes. Fragen bleiben

Oksana M. Drapkina, Professorin, MD:

- Dies ist ein lang erwarteter Vortrag, den sie bereits gefragt haben - Statine und Diabetes.

Vladimir Trofimovich Ivashkin, Akademiker des RAMS, Doktor der Medizin:

„Ich habe dieses berühmte Bild von Aivazovsky nicht erstellt, es war Oksana Mikhailovna, die es eingeschaltet hat, als ich meine Dias übergab, aber ich glaube, sie ist wahrscheinlich an Ort und Stelle. Ich denke, dass diese Matrosen auf ihrem Floß gerettet werden, weil es immer noch eine Art Sonnenaufgang gibt, die Sonne.

Statine und Diabetes. Eine etwas unerwartete Kombination, die in den letzten Jahren buchstäblich diskutiert wurde. Mal sehen, warum diese Kombination entstanden ist und die Aufmerksamkeit der medizinischen Gemeinschaft auf sich gezogen hat.

Bevor wir mit der Präsentation des Materials fortfahren, betrachten wir eine klinische Aufgabe, die ganz einfach ist. Patient X, 67 Jahre alt. Diagnose: stabile Angina II-Funktionsklasse. Erhält Merten (Rosuvastatin) täglich in einer Dosis von 10 Milligramm. Bei der nächsten Blutuntersuchung wurden die folgenden Änderungen festgestellt. Vor dem Hintergrund der Langzeitanwendung von Merten bei ihm: niedrige Triglyceridspiegel, Gesamtcholesterin, gute Lipoproteinwerte hoher Dichte, niedrige und sehr niedrige Lipoproteine, Atherogenität wie bei einem jungen Mann. Aber er hat glykosyliertes Hämoglobin von 8,1%, es übertrifft die Norm. Vor einem Monat lag er bei 6,8%, an der Obergrenze der Norm. Und Glukose - 7,9 und vor einem Monat - 5,6. Das heißt, es gibt einen Anstieg des glykosylierten Hämoglobins und einen Anstieg des Glukosespiegels bei einem 67-jährigen Patienten vor dem Hintergrund der Langzeit-Verabreichung von Merten.

Was ist Ihre Entscheidung, wenn Sie diese Daten erhalten? Was empfehlen Sie dem Patienten - Merten absagen, die Dosis reduzieren oder die Therapie mit Metformin fortsetzen? Nun werden wir tatsächlich mit der Präsentation des Materials fortfahren.

Kürzlich veröffentlichten Rajpathak (Rajpathak S.N.) und seine Kollegen in der Zeitschrift Diabetes Care die Ergebnisse einer Meta-Analyse von fünf randomisierten, placebokontrollierten Studien, in denen die Wirksamkeit von Statinen bewertet wurde. Insgesamt wurden mehr als 51 Tausend Patienten analysiert. Sie fanden heraus, dass eine längere Verwendung von Statinen zu einem Anstieg des Diabetesrisikos um 13 Prozent führt.

Etwas später veröffentlichten Sattar N. und Kollegen von Lancet auch Daten zu einer Meta-Analyse von 13 randomisierten, placebokontrollierten Studien, in denen die Wirksamkeit von Statinen bewertet wurde. Sie nahmen an der Meta-Analyse von über 91 Tausend Patienten teil, die lange Zeit Statine einnahmen, und fanden auch ein um 9 Prozent erhöhtes Risiko, an Diabetes zu erkranken. Von den 91 Tausend Teilnehmern entwickelte sich bei 4278 Patienten Diabetes. Darüber hinaus stellten die Autoren fest, dass Patienten über 65 Jahre am stärksten gefährdet sind.

Sehen wir uns die Ergebnisse klinischer Studien genauer an. Es stellte sich heraus, dass Uchechukwu KS und Kollegen in Current Opinion in Cardiology gezeigt haben, dass die Wirkungen hinsichtlich des Anstiegs des Blutzuckerspiegels und des Diabetesrisikos gleich sind, verschiedene Statine (Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin).. Und diese Einheitlichkeit zeigt den Klasseneffekt von Statinen bei der Entwicklung von Diabetes.

Dieselben Autoren haben gezeigt, dass andere Eigenschaften die diabetogene Wirkung von Statinen nicht beeinflussen. Insbesondere spielt die Kompartimentierung keine Rolle (dies ist ein lipophiles Arzneimittel oder Hybrofil). Abhängig von der Aktivität von P450 (CYP), seiner Isoformen 3A4 oder CYP2C9, der Aktivität der UDP-Glucuronosyltransferase usw. beeinflusst der Metabolismus nicht. Die Wirkung der therapeutischen Wirkung, die sogenannte Potenz des Arzneimittels, beeinflusst diese Wirkung nicht. Die Halbwertszeit ist ebenfalls nicht betroffen.

Daher ist dieser Klasseneffekt von Statinen, der diabetogene Klasseneffekt von Statinen, ihr gemeinsames Merkmal.

Nachdem wir Angst vor dem Risiko hatten, langfristig an Diabetes mellitus zu erkranken, werfen wir einen Blick auf die praktische Seite der Angelegenheit. Die Möglichkeit der Entwicklung von Diabetes vor dem Hintergrund der Langzeitverwendung von Statinen ist natürlich ein alarmierendes Signal, da Diabetes ein Risikofaktor für das Fortschreiten der kardiovaskulären Pathologie ist. Sakya (Sukhija R.) und Co-Autoren des Journal of Investigative Medicine zeigten, dass ein mit Statin assoziierter Blutzuckeranstieg bei Patienten ohne Diabetes zwei Milligramm pro Deziliter und bei Diabetikern sieben Milligramm pro Deziliter beträgt. Daher beträgt das absolute Risiko für die Entwicklung von Diabetes bei langfristiger Statinkonsumnahme einen Fall pro tausend Patientenjahre. Dies ist eine sehr geringe Chance, an Diabetes zu erkranken. Dies macht es Patienten, die an Diabetes mellitus leiden, jedoch nicht einfacher.

Wenn man die aktuelle Situation aus praktischer Sicht betrachtet, müssen wir erkennen, dass Statine einen ausgeprägten positiven Effekt bei der Verringerung des Risikos kardiovaskulärer Komplikationen haben, selbst bei Personen mit niedrigen Cholesterinkonzentrationen, Lipoproteinen niedriger Dichte, weniger als 77 Milligramm pro Deziliter. Die positive kardiovaskuläre Wirkung von Statinen wird bei Patienten mit Diabetes unabhängig von der Art des Diabetes unabhängig vom Lipidprofil, unabhängig von der Vorgeschichte der kardiovaskulären Erkrankung und unabhängig von den Ausgangseigenschaften beobachtet.

Wenn Sie die Situation aus der Sicht eines praktischen Arztes betrachten, sollten Sie sich an die bekannte Studie "JUPITER" erinnern. Die Daten dieser Studie zeigten, dass bei Patienten mit Insulinresistenz das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen um 34% verringert wurde, während Merten (Rosuvastatin) eingenommen wurde. Das sind absolut erstaunliche Zahlen.

Die Schlussfolgerung kann daher wie folgt lauten: Die Ernennung von Statinen an Personen über 65 Jahre, die keine Dyslipidämie oder schwere Dyslipidämie mit einem niedrigen kardiovaskulären Risiko haben, sollte unter Berücksichtigung des möglichen Risikos einer Diabetesentwicklung abgewogen werden.

Nun wollen wir sehen, welche Mechanismen diabogene Wirkungen bei der Einnahme von Statinen verursachen können. Es wurde insbesondere gezeigt, dass Statine den Glukose-induzierten Calcium-abhängigen Insulinsekretionsprozess hemmen. Statine hemmen die Synthese von Ubichinon (CoQ10). Dies ist ein sehr wichtiger Faktor in der Kette des Elektronentransports, der mitochondrialen Atmungskette, und daher ein sehr wichtiger Teilnehmer am System der Produktion von Adenosintriphosphatsäure durch Mitochondrien. So hemmen Statine die Synthese von Ubichinon und die Produktion von Mitochondrien durch Adenosintriphosphat. Und dies führt zur Hemmung des nun ATP-abhängigen Insulinsekretionsprozesses. Kalziumabhängige und ATP-abhängige Insulinsekretionsprozesse.

Statine hemmen die Synthese von Isoprenoiden und haben anschließend eine Unterdrückung der Synthese von Glucosetransporter (Glut 4) im Fettgewebe, in Adipozyten. Folglich erhöhen sie den Glukosespiegel, indem sie die Produktion von Glut 4 hemmen.

Statine, die den Cholesteringehalt in den Zellen erhöhen, hemmen die Aktivität der Glucokinase, und Glucokinase ist ein Schlüsselenzym im Glucosestoffwechsel. Folglich führt eine Abnahme der Aktivität der Glucolyse (tatsächlich beginnt die Glucolyse mit der Glukoseabwertung der Glucokinase) zu einer Hemmung der Glukose-induzierten Calciumzufuhr, die für die Insulinsekretion notwendig ist. Dies ist der zweite Mechanismus der Hemmung der Calcium-abhängigen Insulinsekretion.

Es wird weiter gezeigt, dass die Hemmung der Hydroxymethylglutaryl-Coenzym-A-Reduktase (HMG-CoA), dh eines Enzyms, das tatsächlich Cholesterin metabolisiert (und dessen Unterdrückung zu einer Akkumulation von Cholesterol in der Zelle führt) und anschließende Stimulation von Lipoproteinrezeptoren mit niedriger Dichte führt das Einfangen und Akkumulieren von Lipoprotein-Cholesterin mit niedriger Dichte in der Zelle. Das angesammelte Lipidcholesterin mit niedriger Dichte führt dann zur Aktivierung der angeborenen und anpassungsfähigen Verbindungen des Immunsystems. Dies ist in der Tat mit dem Beginn der Entzündungskaskade verbunden und führt zu einer Verletzung der funktionalen und strukturellen Integrität der Betazellen und folglich zur Hemmung der Insulinsekretionsproduktion. Dies wurde von Larsen (Larsen C.M.) und Kollegen gezeigt und im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

Ein weiterer Mechanismus der diabethogenen Wirkung von Statinen ist ihre Induktion der Apoptose von Betazellen aufgrund einer übermäßigen intrazellulären Produktion von Stickoxid (NO) und der anschließenden NO-vermittelten Aktivierung von Calpain, einer Calcium-abhängigen Protease.

Schließlich sind die schädigenden Wirkungen von Statinen bei älteren Patienten am signifikantesten, so Sattar N. in seinem Artikel in Lancet, da ältere Patienten einen altersbedingten Verlust von Betazellen haben.

Diese Folie zeigt alle möglichen Arten der Hemmung. Die Glukokinase-Aktivität wird gehemmt, die ATP-Produktion in den Mitochondrien ist beeinträchtigt. ATP-Mangel führt dazu, dass der ATP-abhängige Kaliumkanal blockiert wird. Die Ausgabe von Kalium ist äußerst notwendig, da die Ausgabe von Kalium zu Zelldepolarisierung und Umverteilung von Ladungen führt. Um die Kalziumzelle zu erreichen, ist eine Zelldepolarisation erforderlich. Wie wiederum gezeigt, stellt Calcium zusammen mit ATP Calcium-abhängige und ATP-abhängige Insulinsekretionsprozesse bereit. Es blockiert alles.

Bereits oben und in der linken Ecke ist die Anhäufung von Lipoproteinen niedriger Dichte aufgrund der Aktivierung von Lipoprotein-Cholesterinrezeptoren niedriger Dichte, und die Hemmung des Hydroxymethylglutaryl-Coenzyms A durch Statine (links gezeigt) führt zur Anhäufung von Acetyl-Coenzym A und zur Hemmung von Ubiquinon und Zucker. Dies wiederum unterbricht die Synthese eines so wichtigen Glucosetransporters wie Glut 4, und die weitere Oxidation des angesammelten Lipoproteins mit niedriger Dichte führt zu einem oxidativen Ausbruch - ein oxidativer Ausbruch entwickelt sich, Entzündung, Apaptose, übermäßige Produktion von Stickstoffmonoxid, Aktivierung von Calpain und dadurch Aktivierung angeborene und adaptive Immunität und entwickelt die Produktion verschiedener Zytokine, insbesondere des Tumor-Nekrose-Faktors Interleukin 6 usw., was zu Zerstörung und Funktionsmangel führt Beta-Zellen.

Daher ist die Wirkung von Statinen vielfältig. Natürlich bleibt die Frage: Wie können diese Zellen bei so unterschiedlichen schädigenden Wirkungen von Statinen auf die Betazelle in den meisten Fällen ihre Funktionsfähigkeit und Vitalfunktionen behalten und sozusagen diesen schädigenden Wirkungen von Statinen nicht erliegen? Auf diese Frage gibt es keine Antwort. Es ist nicht klar, warum Statine ihre beta-zellschädigenden Wirkungen und daher die durch Diabetes hervorgerufene Wirkung auf eine bestimmte Patientengruppe ausüben, und die große Mehrheit derjenigen, die Statine einnehmen, hat trotz ihrer Vielfalt keine derart schädlichen Wirkungen.

Nun werden wir die Vorteile und Risiken der Verwendung von Statinen abwägen. Jetzt ist es ein Axiom - Statine sind das Mittel der Wahl, um die Cholesterinkonzentration zu reduzieren, Entzündungen zu unterdrücken und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren. Niemand zweifelt daran.

Die Aufnahme einer Reihe von Wirkstoffmolekülen, insbesondere Betablocker, Thiaziddiuretika und Niacin, ist auch mit einer erhöhten Inzidenz von Diabetes verbunden. Trotzdem sind diese Medikamente in Gebrauch, niemand kann sie wegen der Seltenheit von Diabetes bei Patienten, die sie einnehmen, aufheben.

Daten aus Cholesterinbehandlungsstudien zeigen, dass das Auftreten eines Statin-induzierten Diabetes mellitus bei einem von 255 Patienten beobachtet werden kann, während die letzten vier Jahre mit Statinen behandelt wurden. Dies bedeutet, dass 255 Patienten 4 Jahre lang mit Statinen behandelt werden müssen, damit einer von ihnen Diabetes entwickeln kann.

Die Gesamtbedrohung einer der neun vaskulären Komplikationen, einschließlich (der schwerwiegendsten): Tod aus irgendwelchen Gründen, Myokardinfarkt, Schlaganfall, koronare Revaskularisation, kann bei den gleichen 255 Patienten im gleichen Zeitraum verhindert werden.

Daher überwiegen die positiven Effekte der Statin-Therapie das Risiko, an Diabetes zu erkranken, im Verhältnis 9: 1. Dies ist nur der vorherrschende positive Einfluss auf den möglichen negativen Einfluss, insbesondere auf die Entwicklung von Diabetes.

Basierend auf unserer Analyse können wir also den Schluss ziehen. Dies ist eine vorläufige Analyse, da bisher nur wenige Daten vorliegen. Offenbar ähnelt die diabethogene Wirkung von Statinen in ihrem pathogenetischen Gehalt eher der Pathogenese, die für Typ-1-Diabetes charakteristisch ist, d. H. Eine Verringerung der Gesamtzahl von Betazellen bei solchen Patienten als eine Zunahme der Insulinresistenz, wie sie in beobachtet wird Patienten mit Typ-2-Diabetes. Aber das ist, wie ich sage, sehr vorläufige Daten. Mit großer Vorsicht können Sie beurteilen. Ich spreche jedoch davon, damit wir am Ende, wenn wir Ihre Einstellung zu dem eingestellten klinischen Problem besprechen, die notwendige Entscheidung treffen.

Die langfristige Verwendung von Statinen erhöht also immer noch das Risiko, an Diabetes zu erkranken. Patienten über 65 Jahre neigen am meisten zu dieser unerwünschten Wirkung von Statinen. Aufgrund der diabethogenen Wirkung von Statinen ist die wahrscheinlichste Ursache eine Dysfunktion und Betazell-Medikamente und daher eher eine Abnahme ihrer Gesamtmasse als eine Abnahme der Insulinsensitivität.

Das günstige Verhältnis zwischen den kardiovaskulären Vorteilen der Statin-Therapie und dem Risiko, an Diabetes zu erkranken, neun zu eins, bestätigt die aktuellen Taktiken der Statin-Verabreichung in Hochrisikopopulationen.

Bei Patienten mit einem niedrigen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere bei Menschen über 65, sollte das Risiko, an Diabetes zu erkranken, in die Liste der Faktoren aufgenommen werden, die bei der Entscheidung über den Beginn einer Statintherapie zu berücksichtigen sind.

Und wir kehren zu unserer Aufgabe zurück. Ich frage die Teilnehmer, die neben mir sitzen, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, was würden Sie diesem Patienten empfehlen - Merten absagen, die Merten-Dosis reduzieren oder die Merten-Therapie mit Metformin fortsetzen? Olga Nikolaevna, wie ist dein Standpunkt?

Olga Nikolaevna Korneeva, Kandidatin der medizinischen Wissenschaften:

- Der Patient leidet an einer koronaren Herzkrankheit und muss Statine bekommen. Insbesondere 4,3 - Gesamtcholesterin und 2,5 - Lipoproteine ​​mit niedriger Dichte sind für diesen Patienten keine Zielwerte. Das Gesamtcholesterin sollte unter 4 liegen und Lipoproteine ​​mit niedriger Dichte sollten nach den neuesten Empfehlungen unter 1,8 liegen. Das heißt, er sollte Rosuvastatin weiter erhalten, ich würde sogar eine Frage stellen, 10 Milligramm - ist dies eine ausreichende Dosis für ihn, da er die Zielwerte nicht erreicht hat. Und nicht genügend klinische Daten. Vielleicht ist der Patient fettleibig und die Tatsache, dass er beispielsweise zu Diabetes gekommen ist, oder zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels, ist möglicherweise eine natürliche Folge seiner Fettleibigkeit und Insulinresistenz. Ich würde solche Statine nicht absagen.

Ivashkin V.T.:

- Sie würden also weiterhin empfehlen, Statine in derselben Dosis zu nehmen?

Korneyev ON:

- In derselben Dosis. Vielleicht strengere diätetische Maßnahmen, möglicherweise sogar die Dosis zu erhöhen. Der Zielpatient hat noch nicht erreicht.

Ivashkin V.T.:

- gut Oksana Mikhailovna, Ihre Sichtweise.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, ich glaube, dass dieser Patient Merten weiterhin einnehmen sollte. Erstens gibt es bereits eine gute Wirkung. Bei diesem Patienten handelt es sich höchstwahrscheinlich um ein sehr hohes Risiko, da geschrieben wird, dass er eine Angina pectoris hat, dh bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat. Im Allgemeinen liegt der Zielwert von LDL bei 1,8 und jetzt bei 2,5. Dies ist auch ein guter Wert. Die amerikanischen Empfehlungen gehen beispielsweise davon aus, dass wir selbst für sehr risikoreiche Patienten 1.8 oder 2.5 selbst entscheiden können. Ich würde die Dosis von Merten nicht erhöhen, ich würde 10 Milligramm belassen. Und würde weiterhin den Blutzuckerspiegel und den Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin überwachen. In diesem Alter können solche Änderungen aus sehr unterschiedlichen Gründen auftreten. Dies kann ein Fehler in der Ernährung sein, es kann zum Beispiel eine Überdosis oder die Verwendung von Diuretika sein.

Ivashkin V.T.:

- Ok, ich werde die Aufgabe komplizieren. Der Patient...

Drapkina OM:

- Nimmt er Diuretika?

Ivashkin V.T.:

- Sie stellen mir diese Fragen nicht, ich weiß so viel wie Sie. Stellen wir uns vor, dass sein Blutzuckerspiegel nicht auf acht, sondern auf 11 Millimol angestiegen ist. Lassen Sie uns die Aufgabe komplizieren. Das ist genau Diabetes. Wie werden Sie sich unter diesen Bedingungen verhalten?

Drapkina OM:

- Unter diesen Bedingungen... Patienten mit Diabetes sterben an Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Diabetes ist jetzt das Äquivalent von Angina pectoris und wird als schwere Herz-Kreislauf-Erkrankung angesehen. Wenn wir über Risikoreduktion sprechen, dann gibt es die Hauptgruppen von Medikamenten: Thrombozytenaggregationshemmer, Betablocker, Statine und Inhibitoren...

Ivashkin V.T.:

- Sie beide haben Metformin irgendwie umgangen. Wie ist Ihre Einstellung zu Metformin in dieser Situation?

Drapkina OM:

- Ich würde Metformin nicht vorschreiben, weil es ein Medikament für nachgewiesene Insulinresistenz ist. Hier haben wir keine genauen Hinweise auf Insulinresistenz. Metformin wird nun so viele verschiedene Eigenschaften zugeschrieben, dass es im Allgemeinen nicht sein sollte: Gewichtsabnahme und... wo immer wir versuchen, es anzubringen. Ja, es ist ein sicheres und gutes Medikament, aber mir scheint, dass dieser Patient im Moment keine Plattform für die Verwendung von Metformin hat. Vor der Einnahme von Metformin zu Mertenil hätte ich höchstwahrscheinlich schon die Merten-Dosis reduziert. Und nur dann vielleicht überlegte sie sich, Metformin hinzuzufügen.

Ivashkin V.T.:

- Ich verstehe. Nun wie ich es tat. Ich habe ehrlich gesagt keine Überzeugung in Bezug auf eine dieser drei möglichen Optionen, denn in der Tat wurde diese Frage nie gestellt, diese Frage wurde von uns zum ersten Mal gestellt. Als Erstes würde ich versuchen, die Frage zu lösen: Ist es wirklich ein medikamenteninduzierter Diabetes mellitus oder ist es ein spontaner Diabetes mellitus, der bei einem Patienten entstanden ist, der bereits rechtzeitig erscheint? Zu diesem Zweck hätte ich wahrscheinlich die Dosis von Merten auf etwa 5 Milligramm reduziert, ich hätte mir den Effekt angesehen. Wenn vor dem Hintergrund der Merten-Dosisreduktion der Blutzuckerspiegel sank und das Lipidprofil ungefähr auf den gleichen Werten blieb, dann würde ich vielleicht sogar die tägliche Merten-Dosis für diesen Patienten auf 2,5 Milligramm reduzieren. Wenn es unter der Reduktion der Merten-Dosis zu einer Normalisierung von Glukose und glykosyliertem Hämoglobin kommt, dann wird mir klar, dass es sich um einen durch die Einnahme von Statinen induzierten Diabetes mellitus handelt. In diesem Fall würden wir übrigens mit Ihnen untersuchen, ob die Wirkung von Statinen dosisabhängig auf die diabethogene Wirkung wirkt. Niemand schreibt darüber, es ist unbekannt - ist es eine dosisabhängige Wirkung oder hängt es nicht von der Dosis ab. Wir würden es erforschen.

Wenn vor dem Hintergrund des Merten-Rückgangs sogar auf 2,5 Milligramm der Blutzuckerspiegel hoch bleiben würde, würde ich trotzdem entscheiden, dass es sich um einen spontanen Diabetes des zweiten Typs handelt, den Merten-Spiegel auf die ursprünglichen Werte anheben und dem Patienten Metformin geben würde.

Hier ist ein Multi-Pass-Ansatz. Nicht einfach, denke ich, aber es erfordert Geduld und Forschungsverhalten des Arztes.

Statine mit Diabetes

Diabetes ist heute ein ernstes Problem in der weltweiten wissenschaftlichen Gemeinschaft, da seine Prävalenz bereits 7% der gesamten Erdbevölkerung erreicht hat. Diese Krankheit kann nicht vollständig geheilt werden und ist äußerst gefährlich, da sie durch Begleiterkrankungen verstärkt wird. Bei solchen Patienten leidet häufiger das kardiovaskuläre System, das mit einem erhöhten Cholesterinspiegel im Blut, Schäden und Gefäßverstopfung durch Plaques verbunden ist.

Aber Diabetes selbst ist kein Satz, weil Wissenschaftler wirksame Methoden entwickelt haben, um den Zustand des Patienten zu normalisieren und seine Lebensaktivität auf einem anständigen Niveau zu halten. Dazu muss der Patient eine bestimmte Diät einhalten, praktikable körperliche Übungen durchführen und individuell verschriebene Medikamente einnehmen.

Statine sind eine Klasse von Medikamenten, die zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut beitragen, indem sie die Leberproduktion unterdrücken.

Vor kurzem wurden in der medizinischen Praxis Arzneimittel der Statingruppe zur Bekämpfung von Diabetes eingesetzt. Bislang diskutieren Ärzte jedoch die Wirksamkeit und Sicherheit solcher Medikamente, da Ärzte und Patienten aufgrund einer beeindruckenden Liste von Nebenwirkungen über die Angemessenheit ihrer Verwendung nachdenken.

Cholesterin und Diabetes

Wissenschaftler haben seit langem die Abhängigkeit von der Erhöhung des Zucker- und Cholesterinspiegels im Blut festgestellt. Während des Diabetes mellitus steigt der Glucosegehalt signifikant an, verursacht jedoch eine Erhöhung dieses Lipids nicht direkt, sondern indirekt. Da sich bei diesen Patienten die chemische Zusammensetzung des Blutes ändert, sind immer Nieren und Leber betroffen, was wiederum zu einer Erhöhung des Cholesterins führt.

Bis zu 80% dieser Substanz werden im menschlichen Körper produziert, die restlichen 20% stammen aus verzehrten Lebensmitteln. Es gibt zwei Arten von Triglyceriden:

• wasserlöslich ("gut");
• eine, die sich nicht in Flüssigkeiten auflöst ("schlecht").

Schlechtes Cholesterin kann sich an den Gefäßwänden ansammeln und Plaques bilden. Infolgedessen hat ein Patient mit Diabetes mellitus, der einen erhöhten Gehalt an diesem Lipid im Blut hat, große Risiken für die Entwicklung von Atherosklerose - einer häufigen Komplikation bei Diabetes. Darüber hinaus führen Cholesterin-Plaques zu einer Verengung des Gefäßbetts und einer schlechten Durchblutung. Solche Veränderungen im Kreislaufsystem können zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt führen.

Aus diesen Gründen ist es für Diabetiker sehr wichtig, das Cholesterin im Blut zu kontrollieren, wodurch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduziert wird. Zu diesem Zweck werden Patienten mit Diabetes mellitus, insbesondere bei der Diagnose Typ 2, Statine im Rahmen einer komplexen Therapie verschrieben. Ihre Verwendung ermöglicht es Ihnen, den normalen Fettstoffwechsel aufrechtzuerhalten, wodurch einige gesundheitliche Komplikationen vermieden werden können.

Was sind Statine und wie wirken sie?

Statine sind eine Gruppe von Medikamenten, die eine lipidsenkende Wirkung haben - sie senken den Cholesterinspiegel im Blut. Der Wirkungsmechanismus ist folgender: Statine blockieren die Wirkung eines Enzyms namens HMG-CoA. Letzteres ist für die Biosynthese von Lipiden in den Leberzellen verantwortlich. Wenn dieses Enzym blockiert ist, verlangsamt sich die Cholesterinsynthese in der Leber erheblich. Dies ist die Hauptfunktion von Statinen.

Mevalonsäure ist auch an der Bildung von Cholesterinverbindungen beteiligt. Es ist eine der ersten Verbindungen in diesem Prozess. Statine hemmen ihre Synthese, daher sinkt die Lipidproduktion.

Durch die Abnahme des Blutspiegels im Körper wird ein kompensatorischer Mechanismus aktiviert: Rezeptoren auf der Zelloberfläche werden empfindlicher gegenüber Cholesterin. Dies trägt zur Bindung seines Überschusses an Membranrezeptoren bei, wodurch das im Blut vorhandene Cholesterin weiter reduziert wird.

Darüber hinaus haben die Medikamente dieser Gruppe eine zusätzliche Wirkung auf den Körper:

• Sie reduzieren chronische Entzündungen in den Gefäßen, wodurch die Plaques stabil gehalten werden.
• Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Körper;
• zur Blutverdünnung beitragen, wodurch das Risiko der Plaquebildung im Lumen der Blutgefäße erheblich verringert wird
• hält atherosklerotische Plaques in einem stabilen Zustand, wenn das Risiko einer Trennung gering ist;
• die intestinale Absorption von Cholesterin aus der Nahrungsaufnahme reduzieren;
• fördert die Produktion von Stickoxid, das die Gefäße zur Entspannung anregt und deren leichte Ausdehnung bewirkt.

Aufgrund der komplexen Wirkung werden Statine zur Vorbeugung von Schlaganfällen und Herzinfarkten verordnet, damit Sie sich nach einem Herzinfarkt schneller erholen können. Diese Gruppe von Medikamenten ist für Patienten mit Atherosklerose unverzichtbar, da Statine das Endothel (innere Schicht) der Blutgefäße wiederherstellen können, insbesondere in den frühen Stadien der Erkrankung, wenn eine Person keine Anzeichen von Atherosklerose spürt und nicht diagnostiziert werden kann, die Cholesterinablagerung an den Gefäßwänden jedoch bereits begonnen hat. Patienten, die an Diabetes und anderen Krankheiten leiden, die ein erhöhtes Risiko haben, atherosklerotische Pathologien zu entwickeln.

Statine und Diabetes

Diabetes mellitus ist eine systemische Erkrankung, die durch eine Vielzahl von Begleiterkrankungen gekennzeichnet ist. Die häufigsten Folgen sind Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, die vor dem Hintergrund von Gefäßschäden und Verstopfungen auftreten. Mit dem richtigen Ansatz können Sie jedoch die Qualität und Langlebigkeit verbessern. Statine sind eines der Medikamente, die Stoffwechselprozesse im Körper verbessern. Sie wirken sich günstig auf den Fettstoffwechsel aus, was besonders bei Typ-2-Erkrankungen wichtig ist.

Die Hauptaufgabe dieser Medikamente für Diabetiker ist es, die Entwicklung von Komplikationen im Herz-Kreislauf-System zu verhindern: Schlaganfall, Herzinfarkt und Atherosklerose.

Die Empfehlungen der Welt, europäischer und inländischer Ärzteverbände zur Verschreibung von Statinen für Patienten mit Diabetes mellitus betreffen die Mehrheit der Patienten mit der folgenden Diagnose:

1. Statine sind Medikamente der ersten Wahl, wenn ein Diabetiker einen LDL-Cholesterinspiegel von über 2 mmol / l aufweist.
2. Bei Diabetikern mit diagnostizierter ischämischer Herzkrankheit ist die Verschreibung dieser Arzneimittel unabhängig vom anfänglichen Lipidspiegel im Blut obligatorisch.
3. Eine solche Therapie für Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus, bei denen keine Ischämie diagnostiziert wird, sollte verabreicht werden, wenn der Gesamtcholesterinspiegel 3,5 mmol / l übersteigt.
4. In Fällen, in denen eine Therapie mit Statinen in maximal zulässigen Dosen den Triglyceridspiegel nicht auf einen Normalwert (weniger als 2 mmol / l) brachte, wird die Behandlung mit Nicotinsäure, Fibraten oder Ezetimib ergänzt.

Es wird angenommen, dass Statine bis heute die einzige Gruppe von Arzneimitteln sind, die auf die Verlängerung des Lebens einer Person mit Diabetes abzielen und nicht auf die Behandlung dieser Krankheit.

Welche Statine eignen sich am besten für Diabetes?

Bei der komplexen Behandlung solcher Patienten verwenden Ärzte am häufigsten Rosuvastatin, Atorvastatin und Simvastatin. Wenn wir diese drei beliebten Arzneimittel miteinander vergleichen, ist der unbestrittene Führer die Medizin der letzten Generation - Rosuvastatin. Es reduziert den "schlechten" Cholesterinspiegel am effektivsten - um 38% und einigen Quellen zufolge liegt dieser Wert bei 55%. Dies erhöht die Konzentration an wasserlöslichen Lipiden um 10%, was sich positiv auf den gesamten Fettstoffwechsel im Körper auswirkt.

Simvastatin und Atorvastatin liegen bei diesen Indikatoren etwas zurück. Der erste senkt den Gesamtgehalt an Triglyceriden um 10 bis 15% ("schlechtes" Cholesterin sinkt um 22 Punkte) und der zweite um 10 bis 20% (der Gehalt an unlöslichem Fett sinkt um 27 Punkte). Ähnliche Zahlen wurden in Lovastatin festgestellt, der auch häufig von russischen Ärzten ernannt wird.

Ein positives Merkmal von Rosuvastatin ist die Tatsache, dass in seinem Zeugnis ein erhöhter Anteil an C-reaktivem Protein vorhanden ist - eine Substanz, die eine chronische Entzündung in den Gefäßen charakterisiert. Daher können Sie mit Rosuvastatin vorhandene Plaques effektiver in einem stabilen Zustand halten.

In Apotheken ist dieses Arzneimittel unter den folgenden Markennamen zu finden:

Das zweitbeliebteste und effektivste Medikament - Atorvastatin - ist unter folgenden Namen zu finden:

Um die Wirkung und Wirksamkeit von Statinen besser zu verstehen, können Sie sie aus der Perspektive der Generationen von Medikamenten betrachten:

Denken Sie nicht, dass natürliche Statine sicherer sind als synthetische. Berichten zufolge haben Erstere mehr Nebenwirkungen als Statine, zu denen nur „Chemie“ gehört.

Es sollte beachtet werden, dass alle Statine verschreibungspflichtig sind, sodass Sie keine eigenen Medikamente wählen können. Einige von ihnen können verschiedene Kontraindikationen haben, deshalb sollten Sie Ihren Arzt nicht bitten, das beste Medikament zu verschreiben, das Sie denken. In jedem Fall wird die Therapie unter Berücksichtigung der Merkmale des Patienten individuell ausgewählt.

Welche Medikamente helfen bei Typ-2-Diabetes?

Diese Form der Erkrankung hat ein höheres Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit - 80% gegenüber 40% bei Typ-1-Diabetes. Aus diesem Grund ist die Behandlung mit Statinen in die zugrunde liegende Therapie solcher Patienten eingeschlossen. Sie ermöglichen die Primär- und Sekundärprävention von Erkrankungen der Koronararterie und erhöhen die Lebenserwartung solcher Patienten erheblich. Für diese Patienten ist die Verwendung von Statinen obligatorisch, selbst wenn keine koronare Herzkrankheit diagnostiziert wird oder das Cholesterin innerhalb akzeptabler Grenzen liegt.

In mehreren Studien wurde festgestellt, dass bei vielen Patienten mit Typ-2-Krankheit die Tagesdosis von Statin, die bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes wirksam war, geringe Ergebnisse lieferte. Daher werden bei der Behandlung von Diabetes mellitus der zweiten Art heute die maximal zulässigen Dosen von Arzneimitteln verwendet:

• Bei Atorvastatin und Pravastatin sollte die tägliche Dosis 80 mg nicht überschreiten;
• für Rosuvastatin und Pravastatin - nicht mehr als 40 mg.

Wiederholte Studien der medizinischen Forschungsorganisationen 4S, DECODE, CARE, HPS und anderen haben einen Zusammenhang zwischen der Statin-Verwendung bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und einer Abnahme der Komplikationen und der Mortalität aufgrund einer koronaren Herzerkrankung vor dem Hintergrund des Fortschreitens systemischer Erkrankungen festgestellt. Pravastatin zeigte also recht gute Ergebnisse - die Mortalität sank um 25%. Nach einer langen Verabreichung von Simvastatin erzielten die Wissenschaftler identische Ergebnisse - dieselben 25%.

Die Studie mit Daten zur Anwendung von Atorvastatin ergab folgende Ergebnisse: Die Mortalität nahm um 27% ab, während das Schlaganfallrisiko um das 2-Fache abnahm. Eine identische Studie zu Rosuvastatin wurde noch nicht veröffentlicht, da dieses Medikament vor kurzem auf dem Pharmamarkt erschien. Inländische Wissenschaftler bezeichnen es jedoch als das beste in Bezug auf die Senkung des Cholesterinspiegels, da seine Wirksamkeitsindikatoren bereits 55% erreichen.

Es ist erwähnenswert, dass es in diesem Fall fast unmöglich ist, zu bestimmen, welche Statine für Patienten mit dieser Form der Krankheit am besten sind, da die Therapie individuell für den einzelnen Patienten ausgewählt wird, wobei die vielen Körpermerkmale und die chemische Zusammensetzung des Blutes berücksichtigt werden.

Typ-2-Diabetes ist schwer zu behandeln und die Verwendung von Statinen kann in einem Zeitraum von bis zu 2 Monaten kein sichtbares Ergebnis zeigen. Nur eine regelmäßige und langfristige Behandlung mit dieser Medikamentengruppe ermöglicht Ihnen ein stabiles Ergebnis.

Statine für Diabetes

Bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes erhöhen Statine den Blutzucker. Insbesondere erhöhen Atorvastatin und Rosuvastatin das glykosylierte Hämoglobin HbA1C um 0,3%. Den gestörten Stoffwechsel von Kohlenhydraten zu kontrollieren wird etwas schwieriger. Statine mit Diabetes bringen jedoch erhebliche Vorteile. Diese Medikamente reduzieren das Risiko von Herzinfarkt, Schlaganfall und die Notwendigkeit einer operativen Behandlung von Atherosklerose erheblich. Sehen Sie sich das Video an, um herauszufinden, ob Sie diese Medikamente einnehmen müssen oder nicht.

Ein leichter Anstieg des Zuckers, der die Cholesterinpillen verursachen kann, wird leicht durch Diät, körperliche Aktivität, Pillen und Insulinspritzen ausgeglichen. Lesen Sie mehr im Artikel „So reduzieren Sie den Blutzuckerspiegel auf Normalwerte“ - finden Sie heraus, wie einfach es ist, Diabetes ohne eine „hungrige“ Diät, Bewegung und Insulinschübe zu kontrollieren.

Statine bei Diabetes: ein ausführlicher Artikel

Der American Diabetes Association (American Diabetes Association, ADA), der European Diabetes Research Association (EASD) und den Diabetes-Behandlungsstandards der Russian Diabetes Association wird empfohlen, Diabetikern Statine zur Vorbeugung von Herzinfarkt und Schlaganfall zu verschreiben. Die tatsächliche klinische Praxis bestätigt auch die Ratsamkeit der Einnahme von Diabetikern. Lesen Sie hier, wie Sie mögliche Nebenwirkungen dieser Arzneimittel neutralisieren können.

Statine erhöhen das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, wenn diese Medikamente zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verschrieben werden. Diese Medikamente reduzieren die Empfindlichkeit der Zellen auf die Wirkung von Insulin, erhöhen den Blutzuckerwert und die Insulinkonzentration im Plasma. Im Jahr 2008 wurden die Ergebnisse der Studie zur Wirksamkeit von Rosuvastatin zur Prävention von Herzinfarkt und Schlaganfall bei Patienten mit erhöhtem C-reaktivem Protein veröffentlicht. Die Studie umfasste 17 802 Patienten. Die Hälfte von ihnen nahm Rosuvastatin, die andere Hälfte ein Placebo.

Die Teilnehmer der Studie beobachteten die Ärzte im Durchschnitt 2 Jahre, einige davon - bis zu 5 Jahre. In der Rosuvastatin-Gruppe gab es 27% mehr Fälle von Typ-2-Diabetes als in der Placebo-Gruppe. Gleichzeitig sank das Risiko eines Herzinfarkts um 54%, der Schlaganfall - um 48%, der Tod aller Ursachen - um 20%.

Welche Statine sind für Diabetes besser geeignet?

Diabetes mellitus (DM) ist eine schwere Erkrankung, die viele Prozesse im Körper beeinträchtigt. Bei allen Diabetikern besteht das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken: koronare Herzkrankheit, Gehirnerkrankungen, Herzinfarkt, Schlaganfall. Oft gibt es Störungen des Fettstoffwechsels, die sich in Übergewicht, hohem Cholesterinspiegel, Triglyceriden und niedrigen Konzentrationen von gutem Sterol äußern.

Statine sind starke Medikamente, die den Cholesterinspiegel normalisieren, Herzproblemen und Arteriosklerose vorbeugen. Sie sind jedoch in der Lage, den Blutzuckerspiegel anzuheben, was für Diabetiker sehr unerwünscht ist. Lassen Sie uns sehen, ob es ratsam ist, Statine bei Diabetes mellitus einzunehmen, welche Medikamente als sicher gelten und woher die Informationen über den potenziellen Schaden von Medikamenten für gesunde Menschen stammen.

Brauchen Diabetiker Statine?

Die Frage nach der Zuweisung von Statinen an Patienten mit Diabetes wurde von verschiedenen Forschern untersucht. Skandinavische Wissenschaftler, die die Beziehung zwischen Diabetes und dem Risiko von Gefäßerkrankungen analysiert haben, sind zu dem Schluss gekommen, dass die Einnahme von Medikamenten zu einer signifikanten Senkung der Sterblichkeit führt. Interessanterweise war der Rückgang der Wahrscheinlichkeit, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Diabetikern auftraten, stärker ausgeprägt als bei gesunden Menschen: 42% gegenüber 32% (1).

In einem anderen Experiment (Cholesterin und wiederkehrende Ereignisse (CARE)) untersuchten die Wissenschaftler die Auswirkungen von Pravastatin. Die Kontrollgruppe der Patienten, die ein Placebo einnahmen, litt viel häufiger an einer Gefäßerkrankung (um 25%). Diese Zahl war bei diabetischen, nicht diabetischen Patienten fast gleich.

Das umfangreichste Experiment zur Verwendung von Statinen Die Heart Protection Study (HPS) umfasste 6000 Patienten mit Diabetes. Diese Patientengruppe zeigte eine signifikante Abnahme der Inzidenz (22%). Wurden durchgeführt und andere Studien, die nur bestätigten, verfeinerten Daten früherer Autoren.

Mit dem Wachstum der Evidenzbasis sind die meisten Ärzte fest davon überzeugt, dass Statine und Diabetes nebeneinander bestehen können, um davon zu profitieren. Es blieb nur eine Frage offen: Wer sollte die Drogen genau nehmen?

Die jüngsten veröffentlichten Richtlinien zur Verwendung von Statinen durch das American College of Cardiology, die American Heart Association, bieten eine umfassende Antwort. Es empfiehlt Ärzten, sich bei der Verschreibung von Statinen an Patienten mit Diabetes mellitus an den Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und nicht an den Cholesterinspiegeln zu orientieren. Statine sollten alle diabetischen Patienten mit diagnostizierter Atherosklerose erhalten, sowie Patienten mit:

• hoher Blutdruck (BP);
• schlechte Cholesterinspiegel (LDL) über 100 mg / dL;
• chronische Nierenerkrankung;
• Albuminurie;
• erbliche Veranlagung zur Arteriosklerose;
• über 40 Jahre alt;
• Raucher

Patienten unter 40 Jahren ohne andere Risikofaktoren als Diabetes sollten jedoch keine Medikamente einnehmen.

Auswahl des besten Medikaments für Typ-2-Diabetes

Es gibt verschiedene Statinarten. Einige von ihnen sind natürlichen Ursprungs (Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin), ein Teil des synthetischen (Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin). Der Wirkungsmechanismus ist jedoch sehr ähnlich: Die Wirkstoffe blockieren die Aktivität des HMG-CoA-Reduktase-Enzyms, ohne das die Bildung von Cholesterin unmöglich ist.

Die Auswahl des optimalen Medikaments für die Behandlung eines Patienten mit Diabetes mellitus ist individuell. Es gibt keine allgemein akzeptierten Empfehlungen zu diesem Thema. Der vielseitigste Medikamentenauswahlalgorithmus wurde von amerikanischen Experten vorgeschlagen. Sie raten bei der Verschreibung eines Arzneimittels, sich an der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu orientieren. Alter, Vorhandensein von Risikofaktoren, Cholesterinspiegel (LDL) wird berücksichtigt.

Nach diesem Prinzip sollten Menschen, die geringe Chancen haben, kardiovaskuläre Pathologien zu entwickeln, weniger wirksame Medikamente erhalten - Pravastatin, Lovastatin, Simvastatin und "riskante" Patienten - stärkere: Atorvastatin, Rosuvastatin.

Die bedingte Kraft des Arzneimittels hängt nicht nur vom Namen des Wirkstoffs ab. Ein großer Einfluss auf die Stärke eines Statins hat eine Dosierung. Zum Beispiel haben niedrige Dosen von Atorvastatin eine moderate Wirkung und hohe Dosen sind stark.

Die chronische Lebererkrankung ist ein weiterer Faktor, der bei der Auswahl des Arzneimittels eine Rolle spielt. Denn verschiedene Statine laden diesen Körper unterschiedlich auf.

Patienten mit Diabetes mellitus können eine individuelle Unverträglichkeit des Wirkstoffs oder der Hilfskomponenten der Tablette aufweisen. Die Lösung des Problems besteht darin, den Statintyp oder die Ernennung eines anderen Typs eines lipidsenkenden Arzneimittels zu ändern.

Welche Nebenwirkungen können Sie feststellen?

Ärzte haben heute keinen überzeugenden Beweis für den Zusammenhang zwischen Diabetes mellitus und der Anzahl der Nebenwirkungen bei der Einnahme von Statinen. Diabetiker können ebenso wie Patienten anderer Gruppen mit Komplikationen konfrontiert sein, die durch die Wirkung des Medikaments verursacht werden. Die häufigsten Beschwerden sind:

• Müdigkeit;
• allgemeine Schwäche;
• Kopfschmerzen;
• Rhinitis, Pharyngitis;
• Muskel, Gelenkschmerzen;
• Verletzung von Verdauungsprozessen (Verstopfung, Blähungen, Durchfall).

Weniger oft machen sich die Leute Sorgen:

• Appetitlosigkeit;
• Gewichtsreduzierung;
• Schlafstörungen;
• Schwindel;
• Sehstörungen;
• Entzündung der Leber, Bauchspeicheldrüse;
• Hautausschlag

Eine separate Liste gibt den Zustand an, der ein hohes Risiko für den Menschen darstellt, aber es gibt äußerst seltene Fälle:

• Rhabdomyolyse;
• Angioödem;
• Gelbsucht;
• Nierenversagen.

Wenn bei Ihnen eines dieser Symptome auftritt, teilen Sie dies Ihrem Arzt mit. Die Reduzierung der Dosierung, der Wechsel des Medikaments und die Ernennung von Nahrungsergänzungsmitteln helfen vielen Patienten, unerwünschte Wirkungen zu beseitigen oder ihre Intensität auf ein akzeptables Niveau zu reduzieren.

Können Statine bei gesunden Menschen die Entwicklung von Typ-2-Diabetes auslösen?

Die Nachricht, dass die Einnahme von Statinen zur Entwicklung von Typ-2-Diabetes führen kann, hat sich sehr schnell verbreitet. Grundlage für die Schlussfolgerung war die Analyse der Inzidenz unter den Drogenabhängigen: Sie war höher als die Durchschnittsbevölkerung. Es wurde der Schluss gezogen: Die Einnahme von Statinen erhöht die Wahrscheinlichkeit von Diabetes.

Es stellte sich später heraus, dass die Situation viel komplizierter war, als es schien. Der Hintergrund für die Entwicklung von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist sehr ähnlich. Beispielsweise hat ein rauchender Mann über 45 Jahre mit Übergewicht eine hohe Wahrscheinlichkeit, sowohl eine koronare Herzkrankheit als auch Diabetes zu diagnostizieren. Es überrascht nicht, dass unter Personen, die Statine einnehmen, viele potenzielle Diabetiker vorhanden sind.

Um die Beziehung zwischen Medikamenten vollständig zu beseitigen, ist die Krankheit jedoch noch nicht erfolgreich. Dann beschlossen die Wissenschaftler zu berechnen, was überwiegt: die potenziellen Vorteile der Einnahme der Medikamente oder der mögliche Schaden. Es stellte sich heraus, dass die Zahl der durch Drogen vorbeugenden Todesfälle um ein Vielfaches höher ist als die Anzahl der Fälle von Diabetes. Daher lautet das moderne Urteil der Ärzte: Statine sollten verordnet werden, aber wenn es Hinweise gibt.

Es stellte sich auch heraus, dass nicht alle Menschen, die Medikamente einnehmen, das gleiche Risiko für Morbidität haben. Die anfälligsten (3):

• Frauen
• Menschen über 65;
• Patienten, die mehr als ein lipidsenkendes Medikament einnehmen;
• Patienten mit Nierenleiden, Leber;
• Alkoholmissbrauch.

Diese Kategorien von Patienten müssen ihre Gesundheit ernsthaft überwachen.

Wie kann man sich durch Statine gegen Diabetes schützen?

Hohe Dosen von HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren verursachen Nebenwirkungen. Sie können sich selbst helfen, indem Sie den Cholesterinspiegel auf eine nichtmedikamentöse Weise senken, wodurch der Arzt die Dosierung des Medikaments reduzieren kann (3). Dafür brauchen Sie:

• richtig essen;
• mehr bewegen: mindestens 30 Minuten / Tag;
• Rauchen aufhören;
• Reduzieren Sie Ihr Gewicht auf ein gesundes Niveau.

Wenn Sie den Lebensstil ändern, indem Sie die Ernährung einer Person überprüfen, werden die Risikofaktoren für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes beseitigt. Dies erhöht die Chance, ein Leben ohne diese Krankheit zu leben.

Literatur

1. James Roland Welches Statin eignet sich am besten für Menschen mit Diabetes? 2018
2. David Kim, PharmD. Statintherapie bei Patienten mit Diabetes, 2017
3. Kimberly Holland. Steigert Lipitor mein Risiko für Diabetes? 2018

Von den Autoren des Projekts vorbereitetes Material.
gemäß den redaktionellen Richtlinien der Website.