Koronare Herzkrankheit bei Diabetes mellitus

• Produkte

Diabetes mellitus bezieht sich auf hormonelle Erkrankungen, bei denen das Pankreas unzureichend Insulin produziert. Diabetes führt zu einer kompletten Stoffwechselstörung, aber der Kohlenhydratstoffwechsel leidet in erster Linie. Als chronische Krankheit kann Diabetes im Laufe der Zeit die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit auslösen. Pathologische Auswirkungen von Diabetes auf das Herz können auch andere Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems verursachen.

Bei Diabetes mellitus lagern sich an den Innenwänden der Blutgefäße Lipide ab, die zu einer allmählichen Verhärtung und Verstopfung führen. Infolgedessen wird die Passage von Blut durch solche Gefäße schwierig, es entstehen Hypertonie, Arteriosklerose, Herzinfarkte, koronare Herzkrankheiten, Schlaganfälle und zerebrovaskuläre Erkrankungen. Dies zeigt, wie Diabetes das Herz beeinflusst - sehr schädlich.

Die Beziehung zwischen Diabetes und Herzkrankheiten

Die Antwort auf die Frage, wie sich Diabetes auf das Herz auswirkt, ist seit geraumer Zeit geklärt. Die Verbindung zwischen ihnen ist sehr eng, außerdem scheiden sie sogar eine Krankheit aus, die sogenannte diabetische Herzkrankheit.

Diabetes zeichnet sich durch einen hohen Blutzuckerspiegel aus, der die Funktion vieler innerer Organe, darunter das Herz, direkt stört. Das Risiko von Herzversagen, diabetischer Kardiomyopathie oder koronarer Herzkrankheit mit Diabetes mellitus steigt signifikant an.

Diabetes in Verbindung mit Ischämie schmerzt das Myokard schneller, und die Anwesenheit von Hypertonie beschleunigt diesen Prozess noch mehr. Der Endpunkt der koronaren Herzkrankheit ist der Herzinfarkt, nach dem sich eine Herzinsuffizienz entwickelt. All dies führt zur Behinderung eines Menschen, seine Lebensqualität nimmt ab und der Tod tritt vorzeitig ein.

Der Begriff "Diabetikerherz"

Herzerkrankungen bei Diabetes mellitus, auch als diabetische Kardiomyopathie bezeichnet, sind eine myokardiale Dysfunktion bei einem Patienten mit eingeschränkter Diabetes-Kompensation. Diese Beschwerden gehen oft ohne Symptome vor, der Patient fühlt nur schmerzende Schmerzen. Er hat eine Herzrhythmusstörung in Form von Bradykardie oder Tachykardie.

Das Herz verliert seine Fähigkeit, Blut normal zu pumpen, es arbeitet mit erhöhten Belastungen, weshalb es allmählich an Größe zunimmt. Die Krankheit kann sich mit folgenden Symptomen manifestieren:

• Zunahme der Atemnot und Schwellung;
• Herzschmerzen während des Trainings;
• wandernde Schmerzen ohne klare Lokalisation.

In jungen Jahren kann die Krankheit ohne Symptome auskommen.

Diabetische Neuropathie

Einige Symptome, die häufiger bei Langzeit-Diabetes mellitus bei jungen Menschen auftreten, können mit einer diabetischen autonomen Neuropathie in Verbindung gebracht werden. Dies ist der Name für die Komplikation von Diabetes, bei der aufgrund des langfristig hohen Blutzuckerspiegels die Herznerven zu leiden beginnen. Infolge der Niederlage dieser Nerven tritt eine Herzrhythmusstörung auf. Die folgenden Symptome können auftreten:

• Sinustachykardie, die selbst in einem ruhigen Zustand anhält und eine feste Herzfrequenz im Bereich von 90-100 Schlägen pro Minute aufweist, manchmal aber bis zu 130 Schläge erreicht;
• Verlust der Atmungswirkung auf die Herzfrequenz (mit einem tiefen Atemzug im normalen menschlichen Herzen beginnt weniger zu schlagen), was auf eine Verschlechterung der parasympathischen Nerven hindeutet, die für die Verringerung der Herzfrequenz verantwortlich sind.

In diesem Zustand ist eine zusätzliche Untersuchung mit der Entnahme funktioneller Proben erforderlich, mit deren Hilfe der Zustand der kardialen Neuroregulation und die Wirkung von prophylaktischen Medikamenten beurteilt werden können, um die Verschlechterung der Neuropathie zu verlangsamen und die Wirkung auf das Herz des sympathischen Nervensystems zu reduzieren.

Die Herzaktivität wird vom autonomen Nervensystem reguliert, das sympathische und parasympathische Nerven umfasst. Erstere verstärken die Wehen und machen sie häufiger, während Letztere umgekehrt wirken. Bei Diabetes mellitus sind die parasympathischen Nerven am stärksten betroffen, was zu einer erhöhten Herzfrequenz führt. Später beeinflussen die negativen Veränderungen den sympathischen Teil und Herzrhythmusstörungen können bei Diabetes mellitus beobachtet werden.

Eine Schädigung der Nervenfasern kann jedoch nicht nur eine Tachykardie verursachen, sondern auch den atypischen Verlauf des IHD. Herzschmerzen, die typisch für Ischämie bei Diabetes mellitus sind, können sich dramatisch abschwächen oder sogar ganz verschwinden (Option einer schmerzlosen Ischämie). Unter diesen Umständen kann sogar ein Herzinfarkt einen schmerzlosen Verlauf bekommen.

Ein solches Szenario einer diabetischen Herzkrankheit ist wegen seiner List schlau, weil es einem Menschen ein Gefühl des imaginären Wohlbefindens gibt. Sobald daher eine stabile Tachykardie bei Diabetes mellitus auftritt, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen, um rechtzeitig die Entwicklung einer diabetischen Herzneuropathie zu verhindern.

Es gibt einen weiteren Grund, warum die kardiovaskuläre Neuropathie bei Diabetes gefährlich wird.

Wenn Betäubungsmittel während der Operation eingeführt werden, kann Diabetes dazu führen, dass Herz und Lunge nicht mehr funktionieren und plötzlich absterben.

Daher muss bei einer Herzoperation bei Diabetes mellitus die Prävention eines solchen Risikos beachtet werden.

Diabetische Myokarddystrophie

Bei Diabetes mellitus ist diese Krankheit eine weitere Ursache für eine Herzrhythmusstörung. Bei diabetischer Myokarddystrophie werden Stoffwechselstörungen durch Insulinmangel im Körper verursacht, was zu Problemen beim Durchtritt von Glukose durch die Membranen von Herzmuskelzellen führt. Infolgedessen erhält der Herzmuskel für seine Aktivität den größten Teil seiner Energie aus dem Metabolismus freier Fettsäuren, was wiederum zur Ansammlung von teilweise oxidierten Fettsäuren in den Zellen führt. Letzteres verschlechtert insbesondere die Situation, wenn Diabetes mit Diabetes in Verbindung steht. Die Entwicklung einer Myokarddystrophie kann zum Auftreten von fokalen Leitungsstörungen, Rhythmus (Parasystolen, Extrasystolen) und Vorhofflimmern des Herzens bei Diabetes mellitus führen. Die unterschiedliche Natur solcher Herzrhythmusstörungen erfordert jedoch eine Korrektur der Behandlungstaktik bei diabetischer Neuropathie.

Infolge der diabetischen Mikroangiopathie sind auch die kleinsten Gefäße betroffen, die den Herzmuskel versorgen. Es kann auch durch verschiedene Herzrhythmusstörungen provoziert werden.

Vor der Prävention von Neuropathie, Mikroangiopathie und Myokarddystrophie muss jedoch vor allem eine maximale Kompensation des Diabetes mellitus erreicht werden. Nur mit dem strengen Ausgleich dieser hormonellen Erkrankung kann die Entwicklung solcher Komplikationen verhindert werden.

Herzinfarkt bei Diabetes mellitus

Eine koronare Herzkrankheit mit Diabetes kann die gefährlichen Komplikationen des Patienten gefährden. Der Herzinfarkt ist besonders erwähnenswert, da er bei vielen Diabetikern häufig zum Tod führt. Der Herzinfarkt, der vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus aufgetreten ist, hat seine eigenen Merkmale:

• Schmerz im Herzen mit Diabetes gibt Kiefer, Hals, Schulterblatt oder Schlüsselbein, während es bei Nitropräparationen nicht aufhört;
• Übelkeit, manchmal Erbrechen, die nicht mit einer Lebensmittelvergiftung verwechselt werden darf;
• der Herzschlag ist gestört;
• Lungenödem;
• In der Brust, in der Nähe des Herzens, werden akute Schmerzen in einem Schraubstock gepresst.

Bei Diabetes des zweiten Typs ist die Haupttodesursache genau die Schädigung des Herz-Kreislaufsystems. Es gibt häufig Fälle, in denen Patienten über das Vorhandensein von Diabetes erst nach einem Krankenhausaufenthalt mit Myokardinfarkt erfahren. In den meisten Fällen (70-100%) geht ein frischer Infarkt mit Hyperglykämie einher, dh mit hohem Blutzucker. Dies sind die Folgen von Stress, denn während eines Herzinfarkts werden kontrainsulare Hormone (Noradrenalin und Glukokortikoide) ins Blut abgegeben. Die Verletzung der Kohlenhydrat-Toleranz, auch Prädiabetes genannt, ist ein sicherer Marker für den zukünftigen Diabetes. Statistiken zeigen, dass nach einigen Jahren die Hälfte der Patienten tatsächlich an Diabetes erkrankt ist.

Angina pectoris bei Diabetes

Diabetes verdoppelt das Risiko einer Angina pectoris, die sich in Schwäche, Atemnot und Herzklopfen äußert. Es gibt auch vermehrtes Schwitzen. Alle Symptome einer Angina pectoris werden durch Nitropräparationen schnell gelindert. Um zu bestimmen, wie Angina pectoris bei Diabetes behandelt werden soll, müssen Sie dessen charakteristische Merkmale genau kennen:

• Die Entwicklung der Stenokardie wird nicht durch die Schwere des Diabetes beeinflusst, sondern durch die Dauer des Herzproblems.
• Diabetische Angina pectoris tritt viel schneller auf als bei Personen, deren Blutzuckerspiegel normal ist;
• Bei Diabetikern ist der stenokardische Schmerz normalerweise weniger ausgeprägt oder gar nicht vorhanden;
• häufiger lebensbedrohliche Funktionsstörungen des Herzrhythmus.

Die Entwicklung von Herzinsuffizienz

Diabetes mellitus kann auch die Entwicklung einer Herzinsuffizienz auslösen, die sich auch von der normalen unterscheidet. Die Aufrechterhaltung solcher Patienten für den Arzt ist immer schwieriger. Es gibt Herzinsuffizienz bei Diabetes bei viel jüngeren Menschen, und Frauen leiden häufiger daran als Männer. Viele Studien haben die Prävalenz einer Kombination von Diabetes mit Herzinsuffizienz gezeigt, die folgende charakteristische Merkmale aufweist:

• erhöhte Müdigkeit und Schwindel;
• Blaukopfödem;
• Husten;
• Kurzatmigkeit, die zum Stillstand der Lungenflüssigkeit führt;
• eine Zunahme der Größe des Herzens;
• Zunahme des Körpergewichts aufgrund der insgesamt verzögerten Ableitung von Flüssigkeit;
• häufiges Wasserlassen zum Wasserlassen.

Herz Rangieren bei Diabetes - ist das möglich?

Viele Patienten interessieren sich dafür, ob das Herunterschalten bei Diabetes akzeptabel ist, um die Herzinsuffizienz zu beseitigen? Durch das Umgehen können Sie schließlich Hindernisse im Blutkreislauf beseitigen und die Arbeit des Myokards normalisieren. Zum Glück besteht diese Möglichkeit.

Wenn instabile Plaques in den Gefäßen auftreten und der Grad ihrer Verengung einen kritischen Wert erreicht, wird bei Diabetes eine Herzoperation empfohlen. Jetzt wird dieses Problem mit Hilfe verschiedener Arten von Operationen gelöst, z. B. Stenting oder Bypassoperation der Koronararterie. Gleichzeitig wird die medikamentöse Therapie eingesetzt, um die Blutgefäße zu erweitern und den Tonus zu erhöhen. Dazu werden Nitropreparationen verwendet. Bei instabiler Plaque werden stabilisierende Medikamente eingesetzt - meistens Statine.

Am häufigsten sterben Patienten mit Diabetes an koronarer Herzkrankheit. Von allen Patienten, die für eine Koronararterien-Bypass-Operation empfohlen werden, machen Diabetiker mehr als ein Viertel der Fälle aus.

Um die Entwicklung der Arteriosklerose in den Herzkranzgefäßen zu verlangsamen oder zu stoppen, ist eine Herzveränderung bei Diabetes mellitus erforderlich. Dafür brauchen Sie:

• Nicht nur zur Normalisierung des Blutzuckers beim Fasten, sondern auch, um sicherzustellen, dass der Blutzucker zwei Stunden nach dem Verzehr im normalen Bereich blieb (7,8-8 mmol / l nicht überschreiten).
• Normalisierung der Fettwerte (Lipoproteine ​​und Triglyceride mit hoher und niedriger Dichte);
• Beseitigen Sie Insulinresistenz, mit der Hyperinsulinämie verschwindet.

Auf diese Maßnahmen wird bei fortgeschrittener koronarer Herzkrankheit zurückgegriffen. Um dies zu verhindern oder im Anfangsstadium einer Ischämie, reicht es aus, die Ernährung und den Lebensstil zu korrigieren.

Nutzungsbedingungen

Vor jeder Operation ist es notwendig, Diabetes zu kompensieren. Denn auch kleine Operationen, wie das Entfernen des eingewachsenen Nagels, das Atherom, das Öffnen eines Abszesses, die bei gesunden Menschen ambulant, bei Patienten mit Diabetes mellitus ruhig durchgeführt werden, sollten bereits in einer chirurgischen Klinik durchgeführt werden. Wenn ambulante kleinere Operationen durchgeführt werden, ist es nicht erforderlich, einen Patienten mit kompensiertem Diabetes von Tabletten auf eine Injektionsform von Insulin umzustellen.

Wenn eine ernsthaftere Operation geplant ist, die sich insbesondere auf die Öffnung von Hohlräumen bezieht, muss der Patient unabhängig von der vorherigen Therapie für die Ernennung gemäß den Standardregeln in Insulin überführt werden.

In der Regel wird in diesem Fall die 3-4-fache Einführung von einfachem Insulin empfohlen (und für instabile schwere Formen der Erkrankung - fünfmal), während der Blutzucker- und Blutzuckerspiegel den ganzen Tag über kontrolliert werden muss. Wenn Vorbereitungen für eine verlängerte Wirkung vor der Operation verwendet werden, ist die Möglichkeit einer genauen glykämischen Korrektur zum Zeitpunkt der Operation und in der postoperativen Periode ausgeschlossen.

Wenn eine Operation unter Vollnarkose durchgeführt werden soll, wird dem Patienten nur die Hälfte der morgendlichen Insulindosis verabreicht. Während der Operation selbst wird die Glykämie dann entsprechend den Laborparametern eingestellt. Um den Zustand des Patienten vollständig zu stabilisieren, wird ihm normalerweise 2-6 oder mehr Male einfaches Insulin verabreicht.

Wenn der Patient zuvor Insulin erhalten hat, kann es in der postoperativen Phase nicht abgebrochen werden, da das Risiko besteht, dass sich Komplikationen des Stoffwechsels entwickeln.

Nach dem Ende der kritischen Periode (3 bis 6 Tage, während der Kompensationsaufwand für Diabetes und die allgemeine Stabilisierung des Zustands beibehalten wird), kann der Patient in das herkömmliche Insulinverabreichungsregime überführt werden. Wenn es während der postoperativen Phase möglich ist, Nahrung durch den Mund zu sich zu nehmen, wird eine chemisch und mechanisch schonende Diät verordnet und die Insulintherapie wird fortgesetzt. 3-4 Wochen nach der Operation kann Insulin abgebrochen werden, und der Patient kann auf Sulfonylharnstoffe übertragen werden (wenn keine Kontraindikationen für die Einnahme von Sulfonamiden vorliegen), jedoch nur unter der Voraussetzung, dass die Wunde vollständig abheilt, der Diabetes weiterhin kompensiert wird und keine Entzündung auftritt.

Jede Komplexität des chirurgischen Eingriffs bei Patienten mit Diabetes mellitus kann zu Komplikationen in Form von eitral-entzündlichen Prozessen führen, die schwer zu korrigieren sind und hartnäckige Stoffwechselstörungen sind. Wenn sich eine Sekundärinfektion anschließt, kann es zu einer vollständigen Abheilung der Operationswunde kommen: In solchen Situationen müssen Sie auf aggressive Taktiken zurückgreifen, um das Leben des Patienten zu retten. Deshalb muss vor jeder geplanten Operation der Diabetes mellitus ausgeglichen werden, wonach sowohl mit dem Patienten als auch mit dem normalen Patienten gearbeitet werden kann.

Wir dürfen nicht vergessen, dass Herzerkrankungen häufige Begleiter von Diabetes sind. Daher sollte eine an Diabetes leidende Person, auch wenn keine Beschwerden über das Herz-Kreislauf-System vorliegen, regelmäßig von einem Kardiologen untersucht werden. Daher wäre es sinnvoll, einen Besuch bei einem Endokrinologen mit einem Kardiologen zu kombinieren.

Ist Ihnen bekannt, dass Diabetes das Herz-Kreislaufsystem gestört hat? Welche Krankheiten hatten Sie und konnten Sie damit umgehen? Erzählen Sie in den Kommentaren davon - helfen Sie anderen.

Stenting der Koronararterien bei Patienten mit instabiler Angina pectoris und Diabetes mellitus bei Verwendung von Stents mit Medikamentenbeschichtung Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Anmerkung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Leshkevich KF, EV Kovsh, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Bei der endovaskulären Behandlung der Koronararterienstenose ist die Ballonangioplastie und die Implantation von Koronarstents die Methode der Wahl. Gleichzeitig sind in den letzten acht Jahren mehr als 80% der Eingriffe koronarer Stenting. Die High-Tech-Methode des Stentings führt jedoch nicht vollständig zum langfristigen klinischen Erfolg. Das Hauptproblem bei der Verwendung von Stents ohne Wirkstoffabdeckung ist die Restenose in der Langzeitbeobachtungsperiode, wobei sich das Gefäßlumen in der Implantationszone 6 Monate oder mehr nach der Installation der endovaskulären Prothese um mehr als 50% verengt. Einer der Hauptgründe für einen geringen klinischen und angiographischen Erfolg auf lange Sicht beim Stenting der Koronararterien ist die Hyperplasie der Entimalschicht, einschließlich der Proliferation glatter Muskelzellen und ihrer Migration in Richtung Gefäßlumen. In der Weltpraxis werden medikamentenbeschichtete Stents verwendet, um die Restenose im Bereich der Stentimplantation zu reduzieren. Die Literaturdaten erlauben jedoch keine eindeutige Beurteilung der Wirksamkeit der Verwendung von Stents in dieser Kategorie von Patienten.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der Forschung Leshkevich KF, EV Kovsh, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Die endovaskuläre Behandlung der Herzkranzarterien der Wahl ist die Ballonangioplastie und die Implantation der Koronarstents. Zur gleichen Zeit in den letzten acht Jahren, mehr als 80% der Intervention von Koronararterienstenting. Der langfristige klinische Erfolg. Es wurde festgestellt, dass das Problem zu mehr als 50% bestand. Dies ist eine Schicht der Hyperplasie, auf die reduziert werden kann In der Weltpraxis zur Verringerung der Restenose bei der Stentimplantation unter Verwendung von mit Arzneimittel beschichteten Stents. Eine eindeutige Beurteilung der Patienten ist jedoch nicht erforderlich.

Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Stenting der Koronararterien bei Patienten mit instabiler Stenokardie und Diabetes mellitus unter Verwendung von Stents mit einer Medikamentenbeschichtung"

EAGMT ist ein signifikanter Anstieg des HDL-Cholesterins, eine Verringerung der Triglyzeridämie und des CRP sowie eine dynamische Reduktion des Atherogenkoeffizienten. EAGMT kann eine therapeutische und prophylaktische Maßnahme bei Hämodialyse-Patienten sein, um das Risiko tödlicher und nicht-tödlicher kardiovaskulärer Komplikationen und der Gesamtmortalität von Patienten, die sich einer Hämodialyse unterziehen, zu reduzieren.

L I T E R A T R A

1. Kruchinsky N. G., Ostapenko V. A., Teplyakov A.I. et al. // Efferent Therapie - 2005. - Band 11, Nr. 3 - S. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Chronische Nierenerkrankung. Methoden der Nierenersatztherapie. - M.: Med. lit., 2009. - 288 p.

3. Dialyseführer / ed.

J. T. Daugirdas, PJ Blake, TS Ing; pro. aus englisch von ed. A.Yu Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialysis Center, 2003. - 744 p.

4. Abbott KS, Glanton CW, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - S. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, Beilage 84. - S. 207-210.

6. Cheung A. K., Sarnak M. J., Yan G. et al. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - S. 353-362.

7. Harris K. P. G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang und Ta-Chen Suet al. // am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, Ausgabe 3 - S. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J. A., Coronado B.E. et al. // am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - S. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Wählen Sie. Transplantation - 2004. - Vol. 19. - S. 1058-1068.

12. London G. M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - S. 700-704.

13. Marangon N., Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminare in der Dialyse. - 2008. - Vol. Nr. 5, S. 385–389.

14. Y. Nishizawa, T. Shoji, R. Kakiya et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, erg. 84. - S. 117-120.

15. Pifer T. B., McCullough K. P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - S. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - S. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Wählen Sie. Transplantation -

2002. - Bd. 17, Beilage 8. - S. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Wählen Sie. Transplantation - 2002. - Vol. 17. - S. 2055-2064.

19. Seliger S. L., Weiss N. S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - S. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - S. 2117-2124.

21. Sidney C. S., Jerilyn A, Steven N. B. et al. // AHA / ACC-Richtlinien für Patienten mit koronarer und anderer arteriosklerotischer Gefäßerkrankung. - 2006. - Vol. 113. - S. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - S. 958-973.

23. US Renal Data System, Vereinigte Staaten von Amerika, Nationale Gesundheitsinstitute, Nationales Institut für Diabetes und Hygiene. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P. C. W., Jager, K. J., de Charro IF et al. // Nephrol. Wählen Sie. Transplantation - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Erhalten 13/04/2011

Leshkevich KF, EV Kovsh, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanisches wissenschaftliches und praktisches Zentrum "Kardiologie", Minsk, belarussische staatliche medizinische Universität, Minsk

^ Beatmung von Koronararterien bei Patienten mit instabiler Angina pectoris und Diabetes mellitus bei Verwendung von Stents mit Medikamentenbeschichtung

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanisches wissenschaftliches Praktisches Zentrum "KardiologieMinsk Belarusian State Medical University, Minsk

Stenting der Aronararterie bei Patienten mit instabiler Angina pectoris

und Diabetes mellitus unter Verwendung von Arzneimittel freisetzendem Stent

Zusammenfassung Bei der endovaskulären Behandlung der Koronararterienstenose ist die Ballonangioplastie und die Implantation von Koronarstents die Methode der Wahl. Gleichzeitig sind in den letzten 8 Jahren mehr als 80% der Eingriffe Koronararterienstenting. Die High-Tech-Methode des Stentings führt jedoch nicht vollständig zum langfristigen klinischen Erfolg. Das Hauptproblem bei der Verwendung von Stents ohne Medikamentenbeschichtung ist die Restenose im Langzeitbeobachtungszeitraum - Verengung des Gefäßlumens in der Implantationszone um 6% oder mehr nach der Installation der endovaskulären Prothese. Eine der Hauptursachen für einen geringen klinischen und angiographischen Erfolg während des Stentings der Koronararterie ist langfristig die Hyperplasie der vergrößerten Schicht, einschließlich der Proliferation glatter Muskelzellen und ihrer Migration in Richtung des Gefäßlumens. In der Weltpraxis werden medikamentenbeschichtete Stents verwendet, um die Restenose im Bereich der Stentimplantation zu reduzieren. Die Literaturdaten erlauben jedoch keine eindeutige Beurteilung der Wirksamkeit der Verwendung von Stents in dieser Kategorie von Patienten. Schlüsselwörter: Koronararterien, Stenting, Sirolimus.

Zusammenfassung. Die endovaskuläre Behandlung der Herzkranzarterien der Wahl ist die Ballonangioplastie und die Implantation der Koronarstents. Zur gleichen Zeit in den letzten acht Jahren mehr als 80% der Eingriffe am Koronararterien-Stenting. Das High-Tech-Verfahren kann jedoch nicht zu einem langfristigen klinischen Erfolg führen. Es ist kein Problem, aber es lohnt sich nicht. " Dies ist eine Schicht der Hyperplasie, auf die reduziert werden kann In der Weltpraxis zur Verringerung der Restenose bei der Stentimplantation unter Verwendung von mit Arzneimittel beschichteten Stents. Eine eindeutige Beurteilung der Patienten ist jedoch nicht erforderlich. Schlüsselwörter: Koronararterie, Stenting, Sirolimus.

Die Behandlung von Patienten mit instabiler Angina (NS) in Kombination mit Diabetes mellitus (DM) nimmt eine der zentralen Stellen ein

bei der Entwicklung der invasiven Kardiologie. Die Dringlichkeit des Problems nimmt aufgrund der Zunahme der Anzahl von Patienten mit dieser kombinierten Pathologie zu. Auf der

Tag bei der endovaskulären Behandlung von Stenosen der Herzkranzarterie mit NS Die Methode der Wahl ist die Ballonangioplastie und die Koronarimplantation.

Tabelle il Vergleichende Merkmale der untersuchten Patienten

Die Anzahl der Patienten n (%)

Untergruppe II Untergruppe IB Gruppe II

Männer (57 ± 5 Jahre) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Frauen (59 ± 3 Jahre) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Typ 2 Diabetes mellitus 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Instabile Angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Herzinfarkt in der Geschichte 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arterielle Hypertonie 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterinämie 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

Stents [1, 4, 7]. Die High-Tech-Methode des Stentings führt jedoch nicht vollständig zum langfristigen klinischen Erfolg bei Patienten mit NS und verwandten CD [2, 3, 5]. Wie eine Reihe von Autoren gezeigt hat, besteht das Hauptproblem bei der Verwendung von Stents ohne Medikamentenbeschichtung (SBP) in der Restenose während des Beobachtungszeitraums - Verengung des Gefäßlumens in der Implantationszone nach 6 oder mehr Monaten nach dem Einbau einer endovaskulären Prothese um mehr als 50% [6, 8]. Einer der Hauptgründe für einen geringen klinischen und angiographischen Erfolg beim Stenting der Koronararterien (CA) ist langfristig die Hyperplasie der optimalen Schicht, einschließlich der Proliferation glatter Muskelzellen und ihrer Migration in Richtung Gefäßlumen [9, 10, 12]. In der Weltpraxis werden medikamentenbeschichtete Stents (SMP) verwendet, um die Restenose im Bereich der Stentimplantation bei Patienten mit NS und DM zu reduzieren [11, 13].

Stenting von CA bei Patienten mit NS und begleitendem Typ-2-Diabetes bei der Verwendung von Stents mit einem arzneimittelbeschichteten und einem unbeschichteten Medikament ist ein tatsächliches Problem, und eine rechtzeitige Vorhersage des Risikos einer Restenose ist von praktischer Bedeutung.

Ziel der Studie ist es, die Wirksamkeit von Stenting und das Risiko nachteiliger Ergebnisse bei der Verwendung von Stents mit einem medikamentösen Überzug zu bewerten, der bei Patienten mit instabiler Angina pectoris und begleitendem Typ-2-Diabetes mellitus im Verlauf des Jahres Symolimus abgibt.

Materialien und Methoden

Untersucht wurden 103 Patienten mit NS- und Typ-2-Diabetes, die im Cardiology Center in ein Krankenhaus eingeliefert wurden. Alle Patienten wurden einer Stenting von einer oder mehreren Koronararterien unterzogen. Durch Stichproben wurden alle Patienten in die Gruppen I und II eingeteilt: Gruppe I - Patienten, denen Stents ohne Wirkstoffabdeckung implantiert wurden (71 Personen), Gruppe II - Patienten, denen Stents mit Sirol-Mus-Medikamenten implantiert wurden (32 Personen). Während des Jahres in Gruppe I hatten 12 Patienten ein ungünstiges Ergebnis (Herzinfarkt, wiederkehrende Angina pectoris). Daher wurden die Patienten der Gruppe I in Untergruppen eingeteilt:! -H - ungünstiger Verlauf des Stentings in der Langzeitperiode nach der Implantation von SBP

(12 Personen) IB - günstiges Ergebnis des Stentings (59 Personen).

Patienten wurden nicht in die Studie eingeschlossen, wenn sie einen Myokardinfarkt mit einem Anstieg und ohne ST-Segment-Erhöhungen hämodynamisch signifikanter Läsionen (> 50%) des linken KA-Stammes hatten, gleichzeitig akute und Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen anderer Organe und Systeme, Autoimmunkrankheiten, Infektionen, Onkologie. Die Eigenschaften der untersuchten Patienten sind in der Tabelle dargestellt. 1

Patienten der I-H- und IB-Untergruppen und -gruppen II wurden nach Geschlecht, Alter, Häufigkeit des Myokardinfarkts und einer Vorgeschichte von Stenting von Koronararterien, dem Vorhandensein von arterieller Hypertonie (p> 0,05), verglichen.

Die Diagnose NA wurde gemäß den 2006 von der European Association of Cardiology vorgeschlagenen Kriterien erstellt. Die Diagnose der Typ-2-Diagnose wurde nach Konsultation eines Endokrinologen gemäß den von der WHO 1999 vorgeschlagenen und 2006 überarbeiteten Kriterien gestellt.

Die multiprotektive Coronarographie für die Selektion (CAG) wurde durch transmoralischen Zugang gemäß der Methode von M.Judkins (1997) unter Verwendung der Angiographieeinheiten Innova 2000 und Innova 3100 (General Electric, USA) durchgeführt. Eine vorläufige Analyse des digitalen Angiographiebildes wurde unter Verwendung der Computerprogramme AI 1000 und ADW 4.3 (USA) durchgeführt.

Intravaskulärer Ultraschall (IVUS) und virtuelle Histologie (VG) der Koronararterien wurden vor und nach der Implantation von Stents auf dem intravaskulären Ultraschallgerät Vulcano in -Vision Gold 3 mit dem Virtual Histilogy-Softwarepaket durchgeführt.

Die tägliche Überwachung des EKG (CM-EKG) und die Definition der Depression des ST-Segments wurden nach Standardverfahren mit 3-Kanal-Rekordern durchgeführt.

Monitor- und Softwareunternehmen "Oxford Medlog" (UK). Die Echokardiographie des Herzens (ECHO-CG) wurde auf einem GE Vivid 5-Gerät (General Electric, USA) unter Verwendung des Standard-B-Mode- und M-Regimes der parasystolischen und apikalen Zugänge durchgeführt. Fahrradtest (VEP): Den Patienten wurde angeboten, die körperliche Aktivität kontinuierlich zu steigern. Bei der Beurteilung der Wirksamkeit des Eingriffs wurde das Auftreten eines horizontalen oder schrägen ST-Segments> 1 mm oder das Auftreten einer Angina pectoris-Episode berücksichtigt. Die Untersuchung der vasomotorischen Funktion des Endothels wurde an der Ultraschallstation GE Vivid Faive der Fachklasse mit hochauflösendem Ultraschall unter Verwendung eines 10-MHz-Linearsensors durchgeführt.

Zunächst führten alle in die Studie einbezogenen Patienten laborinterne invasive Forschungsmethoden (CAG IVUS und VG) ein. IVUS wurde durchgeführt, um die Qualität der Ausdehnung des Stents und den Zustand der angrenzenden Arterienabschnitte zu beurteilen. HS wurde durchgeführt, um die morphologische Struktur atherosklerotischer Plaques zu bestimmen.

Den Patienten wurden die von Cordis JJ (USA) hergestellten sirolimus Cypher- und Cypher Select-Stents sowie unbeschichtete Stents S670, S7, Driver von Medtronic (USA), Tsunami von Terumo (Japan) implantiert.. Alle Patienten vom Zeitpunkt der Aufnahme in die Klinik und während des Beobachtungszeitraums nahmen Aspirin in einer Dosis von 75 mg / Tag, Atorvastatin (20 mg / Tag), Bisoprolol (5 mg / Tag) und Perindopril (8 mg / Tag) ein. Im Krankenhausstadium wurde Enoxaparin (Clexane) allen Patienten mit individueller Dosisauswahl subkutan verabreicht, bis sich der Zustand stabilisierte. Während des Stentings erhielten alle Patienten Heparin in Dosierung

Tabelle 2 Anzahl der Patienten mit verschiedenen Arten von Koronararterienstenosen in den Studiengruppen vor dem Stenting,%

Indikator Untergruppe I-H Untergruppe I-B Gruppe II

Art der Stenose A 56,7 58,4 57,8

Hinweis: Beim Vergleich der Untergruppen I-H, IB und Gruppe II ist p> 0,05

Tabelle 3 Die Verteilung der Patienten mit NS- und Typ-2-Diabetes nach Grad der Durchblutung der Koronararterie gemäß der TIMI-Klassifikation für die Durchblutung von Herzkranzgefäßen

Die Anzahl der Patienten n (%)

Untergruppe I-H Untergruppe I-B Gruppe II

TIMI vor dem Stenting I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I - 9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

nach Stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

in der Fernphase nach dem Stenting I - 3 (25,0%) I - 9 (75,0%) III - 59 (100%) * III - 32 (100%) *

Anmerkung: * - signifikanter Vergleich mit der Untergruppe I-H (p 0,05). Es gab auch keine statistisch signifikanten Intergruppenunterschiede in der Art der Stenose und des Blutflusses im SC vor dem Stenting (Tabellen 2 und 3). In den Untergruppen I-H, IB und Gruppe II überwog II den Grad des Blutflusses im Raumfahrzeug und die Art der Stenose A.

Vor dem Stenting unterschieden sich die Indizes der Stenoselänge, des CA-Durchmessers und des Gefäßdurchmessers im Bereich der Stenose in allen Studiengruppen signifikant (Tabelle 4). Das Fehlen von Intergruppenunterschieden bei den quantitativen Indikatoren für CAG wird durch das Vorhandensein einer signifikanten Überschneidung der CI-Untergruppen IH, IB und Gruppe II angezeigt.

Bei der Analyse der echogenen Dichte atherosklerotischer Plaques zeigte sich, dass heterogene (heterogene) Stenosiersubstrate bei Patienten mit NS und DM vorherrschten (Tabelle 5). Die häufigste Kombination bestand aus faserigem Kalzium und weichen Plaques. Bei Plaques mit homogener Struktur dominierten "weiche" atherosklerotische Plaques. Signifikante Unterschiede in den Studiengruppen nach den IVUS- und SH-Daten wurden nicht beobachtet.

Die durchschnittliche Anzahl implantierter Stents pro Patient in der Subgruppe I-H betrug 1,26 (CI 1-3); in der Untergruppe IB 1,33 (CI 1-3); in Gruppe II - 1.31 (CI 1-4). Vor dem Stenting waren die Patienten der Subgruppen I-H und IB und der Gruppe II daher gemäß CAG IVUS, VG der Koronararterien und der durchschnittlichen Anzahl implantierter Stents (p> 0,05) vergleichbar.

Während des Stenting wurde in 100% der Fälle ein ausreichender distaler Blutfluss erreicht (Tabelle 3). Direkt im Verlauf der endovaskulären Behandlung und danach im Krankenhausstadium wurden bei den in die Studie eingeschlossenen Patienten keine schweren kardiovaskulären Komplikationen (Tod, Herzinfarkt, Schlaganfall, Notwendigkeit einer koronaren Bypass-Operation, Re-Revaskularisierung) beobachtet. Die Bewertung der Dynamik der CAG-Ergebnisse im Langzeitzeitraum zeigte, dass nach Implantation des SMP über einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten ein ausreichender distaler Blutfluss (TIMI III) in 100% der Fälle aufrechterhalten wurde. Nach 6 Monaten entwickelten 26,7% der mit SBP implantierten Patienten eine Restenose mit gestörter koronarer Durchblutung (TIMI I, II), die sich als progressive Angina pectoris (9 Fälle) und die Entwicklung von MI (3 Fälle) manifestierte. Bei allen Patienten der Subgruppe I-H wurde eine wiederholte myokardiale Revaskularisation durchgeführt. Es wurden keine Todesfälle gemeldet.

1. Die Wirksamkeit der myokardialen Revaskularisation (Abwesenheit von Restenose über 12 Monate) bei Patienten mit instabiler Angina pectoris und Typ-2-Diabetes nach Implantation von Stents mit Medikamentenbeschichtung (Sirolimus) betrug 100%, was durch das Fehlen einer wiederholten Revaskularisation und eines Fortschreitens koronarer Ereignisse bestätigt wird.

2. Bei der Verwendung von Stents ohne Medikamentenbeschichtung entwickelte sich bei 6,7% der Patienten nach 6 Monaten eine Restenose mit einem Myokardinfarkt und bei 20% der Patienten wiederum eine Angina pectoris.

L I T E R A T R A

1. Batyraliev, T.A. Ein Überblick über klinische Studien zur koronaren Herzkrankheit und ihrer invasiven Behandlung / TA Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologie. - 2002. - Nr. 5 - S. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Sofortige und langfristige Ergebnisse des Stenting der linken Koronararterie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologie. - 2006. - N 3. - S. 4-12.

3. Vlasov, V.V. Einführung in die evidenzbasierte Medizin / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 p.

4. Zakharova, O.V. Endovaskuläre Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit Restenose nach primärer Ballonangioplastie / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinische Medizin. - 2004. - Nr. 10 - S. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskuläre myokardiale Revaskularisation bei Patienten mit Diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologie. - 2006. - № 9 - S. 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulärer Ultraschall - Grundprinzipien und klinische Anwendung / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Interventionsmethoden zur Behandlung der ischämischen Herzkrankheit / NSSSH. A.N. Bakulev RAMS. - M.: 2002. - Seiten 96-119.

7. Behandlung der koronaren Atherosklerose: die Wirkung der Massenanwendung von Stents auf die unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse der koronaren Angioplastie / A.M. Bubunashvili [ua] // Kardiologie. -2004. - 5 - S. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Wirksamkeit medikamentenfreisetzender Stents bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit / A.S. Wohnsitz // Gesundheitswesen. - 2004 - 11. - S. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikationen / A Colombo, J. Tobis // Techniken im Stenting von Koronararterien / Hrsg. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - S. 259-284.

10. Colombo, A.. Die Entwicklung unseres Ansatzes für das Stenting // Ebenda. - S. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Intervall Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - S. 326-331.

12. Gruppe zur Behandlung von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Revaskularisierung bei Diabetikern / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Langzeituntersuchung einer unvollständigen Stentapposition bei Patienten, die Sirolimus-eluierenden Stent für De-novo-Koronarläsionen erhielten / M. Degertekin [ua] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22 - S. 2747.

"Medical News" Nr. 4 (211) 2012. Begutachtete wissenschaftliche und praktische Informationen und Analysezeitschrift. Zulassungsbescheinigung Nr. 965, ausgestellt vom Informationsministerium der Republik Belarus am 9. Juli 2010. Periodizität - einmal im Monat

Unitary Enterprise YupokomInfoMed Juristische Adresse: 220018, Minsk, Ul. Yakubovsky, 70-5, UNP 191350993

Yury T. Sharabchiev (Chefredakteur, Direktor)

Tretyakova Irina Georgievna (zuständige Sekretärin, Werbung)

Markovka S. N., Pruchkovskaya О.N. (Redaktion)

Shustalik M.V. (Design) Kolonitskaya OM (Layout) Vashkevich S.V. (stellvertretender Direktor)

220030, Minsk, pl. Freiheit, 23-35. Tel / Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (Gl. Editor), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-Mail: [email protected] www.mednovosti.by

Manuskripte werden von unabhängigen Experten geprüft.

Mit Informationen "Informationen für die Autoren"

verfügbar auf der Website www.mednovosti.by

Die Verantwortung für die Richtigkeit und Interpretation der bereitgestellten Informationen liegt bei den Autoren. Die Redaktion behält sich das Recht vor

Die Volltexte der veröffentlichten Artikel werden nach eigenem Ermessen auf der Website der Redaktion www.mednovosti.by und in den elektronischen Datenbanken (Websites) ihrer Partner platziert.

Vervielfältigung von Materialien nur mit Genehmigung des Herausgebers. Manuskripte werden nicht zurückgegeben.

Unterschrieben an die Presse 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Headset Helvetica Schmal. Uch.-ed. l.11.52. Auflage 1109 Exemplare. Bestellung 0898 Preis ist frei.

Abonnement: laut Katalog der "Belpochta" -Indizes des republikanischen einheitlichen Unternehmens: 74954 (ind.), 749542 (Blei); laut Katalog des JSC Agency Rospechat Index: 74954

Druckerei der Policraft LLC. Lizenz Nr. 02303/0494199 vom 04.03.09 Minsk, ul. Knorin, 50

Schäden an Herz und Blutgefäßen bei Diabetes

Zu häufige und nachteilige Prognosen von Diabetes-Komplikationen sind Herzschäden. Bei diesen Patienten steht die koronare Insuffizienz im Vordergrund. Berücksichtigen Sie die Hauptmerkmale von Herzkrankheiten bei Diabetes und deren Behandlung.

Die Wirkung von Diabetes auf Herz und Blutgefäße

Herzkrankheiten bei Diabetes treten bei vielen Patienten auf. Etwa die Hälfte der Patienten erleidet einen Herzinfarkt. Darüber hinaus tritt diese Krankheit bei Diabetes bei Personen im relativ jungen Alter auf.

Störungen in der Arbeit des Herzens, Schmerzen sind in erster Linie darauf zurückzuführen, dass große Zuckermengen im Körper zur Ablagerung von Cholesterin an den Wänden der Blutgefäße führen. Es kommt zu einer allmählichen Verengung des Gefäßlumens. So entwickelt sich die Atherosklerose.

Unter dem Einfluss von Atherosklerose bildet der Patient eine ischämische Herzkrankheit. Die Patienten machen sich oft Sorgen über die Schmerzen im Herzen. Es muss gesagt werden, dass es vor dem Hintergrund von Diabetes viel schwieriger ist. Und wenn das Blut dicker wird, besteht ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel.

Bei Patienten mit Diabetes steigt der Blutdruck viel häufiger an. Es verursacht Komplikationen nach einem Herzinfarkt, von denen das Aortenaneurysma die häufigste ist. Mit der gestörten Heilung der Narbe nach dem Infarkt bei Patienten steigt das Risiko eines plötzlichen Todes signifikant an. Das Risiko wiederholter Herzinfarkte steigt ebenfalls.

Was ist ein "Diabetikerherz"

Diabetische Kardiopathie ist ein Zustand der Herzmuskeldysfunktion bei Patienten mit gestörter Kompensation von Diabetes. Oft hat die Krankheit keine ausgeprägten Symptome und der Patient fühlt nur schmerzende Schmerzen.

Herzrhythmusstörungen treten insbesondere auf, Tachykardie, Bradykardie. Das Herz kann kein Blut normal pumpen. Bei zunehmender Belastung wird es allmählich größer.

Die Manifestationen dieser Krankheit sind:

• Herzschmerz im Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung;
• verstärkte Schwellung und Atemnot;
• Patienten machen sich Sorgen um Schmerzen, die keine klare Lokalisation haben.

Bei jungen Menschen tritt die diabetische Kardiopathie häufig ohne Symptome auf.

Risikofaktoren für Diabetespatienten

Wenn eine Person an Diabetes erkrankt ist, steigt unter dem Einfluss negativer Faktoren das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken. Diese Faktoren sind:

• wenn jemand mit einem Diabetiker einen Herzinfarkt hat;
• mit erhöhtem Körpergewicht;
• Wenn der Taillenumfang erhöht wird, deutet dies auf eine sogenannte zentrale Fettleibigkeit hin, die als Folge einer Erhöhung der Cholesterinmenge im Blut auftritt.
• erhöhte Triglyceridwerte im Blut;
• häufiger hoher Blutdruck;
• rauchen;
• Trinken großer Mengen alkoholischer Getränke.

Herzinfarkt bei Diabetes mellitus

Eine koronare Erkrankung mit Diabetes bedroht das Leben des Patienten mit vielen gefährlichen Komplikationen. Der Myokardinfarkt ist keine Ausnahme: Bei Patienten mit Diabetes mellitus wurde eine hohe Sterblichkeitsrate beobachtet.

Merkmale des Herzinfarkts bei Patienten mit Diabetes, z.

1. Schmerzen, die sich auf den Hals, die Schulter, das Schulterblatt und den Kiefer erstrecken. Es wird nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt.
2. Übelkeit, manchmal Erbrechen. Seien Sie vorsichtig: Solche Anzeichen werden oft mit Lebensmittelvergiftung verwechselt.
3. Störung des Herzschlags.
4. Im Bereich der Brust und des Herzens gibt es einen starken Schmerz, der sich verengt.
5. Lungenödem.

Angina pectoris bei Diabetes

Bei Diabetes steigt das Risiko einer Angina zweimal. Diese Krankheit äußert sich in Atemnot, Herzklopfen und Schwäche. Der Patient hat auch Angst vor übermäßigem Schwitzen. Alle diese Symptome werden durch Nitroglycerin gelindert.

Angina pectoris bei Diabetes mellitus unterscheidet sich durch solche Merkmale.

1. Die Entwicklung dieser Krankheit hängt nicht so sehr von der Schwere des Diabetes ab, sondern von dessen Dauer.
2. Angina pectoris tritt bei Diabetikern viel früher auf als bei Personen, bei denen der Glukosespiegel im Körper nicht abnorm ist.
3. Schmerzen mit Angina pectoris sind normalerweise weniger ausgeprägt. Bei einigen Patienten erscheint es möglicherweise überhaupt nicht.
4. In vielen Fällen entwickeln Patienten Herzrhythmusstörungen, die oft lebensbedrohlich sind.

Die Entwicklung von Herzinsuffizienz

Patienten mit Diabetes können Herzinsuffizienz entwickeln. Es hat viele Fließfunktionen. Für einen Arzt ist die Behandlung solcher Patienten immer mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden.

Herzinsuffizienz bei Patienten mit Diabetes manifestiert sich in einem viel jüngeren Alter. Frauen sind anfälliger für Krankheiten als Männer. Eine hohe Prävalenz von Herzinsuffizienz wurde von vielen Forschern nachgewiesen.

Das Krankheitsbild der Krankheit zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• Zunahme der Herzgröße;
• Entwicklung von Ödemen mit blauen Gliedmaßen;
• Kurzatmigkeit durch Stagnation der Flüssigkeit in der Lunge;
• Schwindel und erhöhte Müdigkeit;
• Husten;
• vermehrter Drang zu urinieren;
• die Zunahme des Körpergewichts durch Flüssigkeitsretention im Körper.

Medikamentöse Behandlung des Herzens bei Diabetes

Zur Behandlung von Herzerkrankungen, die durch Diabetes mellitus verursacht werden, werden Arzneimittel dieser Gruppen verwendet.

1. Antihypertensiva Ziel der Behandlung ist es, Blutdruckwerte von unter 130/90 mm zu erreichen. Wenn die Herzinsuffizienz jedoch durch eine Nierenfunktionsstörung kompliziert wird, wird ein noch niedrigerer Druck empfohlen.
2. ACE-Hemmer. Eine deutliche Verbesserung der Prognose des Verlaufs von Herzerkrankungen hat sich bei regelmäßiger Verwendung solcher Mittel bewiesen.
3. Angiotensin-Rezeptorblocker können die Hypertrophie des Herzmuskels stoppen. Für alle Patientengruppen mit Herzproblemen bestimmt.
4. Betablocker können die Häufigkeit von Herzkontraktionen verringern und den Blutdruck senken.
5. Nitrate werden verwendet, um einen Herzinfarkt zu lindern.
6. Herzglykoside werden zur Behandlung von Vorhofflimmern und schweren Ödemen verwendet. Ihr Anwendungsbereich verengt sich jedoch derzeit merklich.
7. Antikoagulanzien werden zur Verringerung der Blutviskosität verschrieben.
8. Diuretikum - zur Beseitigung von Ödemen vorgeschrieben.

Chirurgische Behandlung

Viele Patienten interessieren sich dafür, ob die Bypassoperation zur Behandlung von Herzinsuffizienz durchgeführt wird. Ja, weil das Rangieren echte Chancen bietet, die Hindernisse im Blutstrom zu beseitigen und die Funktion des Herzens zu verbessern.

Indikationen für die Operation sind:

• Schmerzen in der Brust;
• Arrhythmie-Angriff;
• progressive Angina pectoris;
• vermehrte Schwellung;
• vermuteter Herzinfarkt;
• abrupte Änderungen am Kardiogramm.

Die radikale Beseitigung von Herzkrankheiten bei Diabetes mellitus ist unter der Bedingung einer chirurgischen Behandlung möglich. Die Operation (einschließlich Rangieren) wird mit modernen Behandlungsmethoden durchgeführt.

Chirurgie bei Herzinsuffizienz beinhaltet z.

1. Ballon-Vasodilatation. Es beseitigt die Verengung der Arterie, die das Herz nährt. Dazu wird ein Katheter in das Arterienlumen eingeführt, durch den ein spezieller Ballon in den verengten Bereich der Arterie befördert wird.
2. Koronararterien-Stenting. In das Lumen der Koronararterie wird eine spezielle Netzkonstruktion eingesetzt. Es verhindert die Bildung von Cholesterin-Plaques. Diese Operation führt zu keinem signifikanten Trauma für den Patienten.
3. Die Bypassoperation der Koronararterie schafft einen zusätzlichen Weg für Blut und verringert die Möglichkeit von Rückfällen erheblich.
4. Die Implantation eines Schrittmachers wird bei diabetischer Herzdystrophie eingesetzt. Das Gerät reagiert auf alle Änderungen der Herzaktivität und korrigiert diese. Das Risiko für Arrhythmien wird deutlich reduziert.

Das Ziel der Behandlung einer Beeinträchtigung der Herztätigkeit besteht darin, seine Parameter maximal auf die physiologische Norm zu bringen. Dies kann die Lebensdauer des Patienten verlängern und das Risiko weiterer Komplikationen reduzieren.