Was ist Charcots Fuß bei Diabetikern und wie wird er behandelt?

  • Hypoglykämie

Wenn ein Patient mit Diabetes nicht die notwendigen Maßnahmen ergreift, um Komplikationen dieser Krankheit zu verhindern, können Probleme nicht vermieden werden. Eine der schwierigsten Pathologien ist Charcots Fuß bei Diabetes mellitus. Diese Komplikation wird auch als diabetische Osteoarthropathie oder Charcot-Gelenk bezeichnet. Die Krankheit ist durch Veränderungen im Knochengewebe gekennzeichnet.

Pathologie-Funktionen

Diabetische Osteoarthropathie tritt nur bei 1% der Patienten mit eingeschränktem Kohlenhydratstoffwechsel auf. Die Krankheit tritt auf, wenn es nicht möglich ist, Diabetes auszugleichen, und die Person eine konstant hohe Konzentration an Zucker im Blut hat.

Die Entwicklung dieser Pathologie zu verhindern, ist nahezu unmöglich. Die einzige Präventionsmethode ist die Kompensation von Diabetes. Mit dem Fortschreiten der Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels wird das Nervensystem beschädigt, die Empfindlichkeit nimmt ab.

Bei Diabetes beginnt der Prozess der Demineralisierung von Knochengewebe. Verletzungen führen daher zu einer Verformung der Gelenke und deren Beschädigung. Eine Störung des Nervensystems kann dazu führen, dass der Patient nicht einmal Knochenverletzungen spürt. Er wechselt nur seinen Gang, der Körper verteilt die Last neu.

Formen der Krankheit

Mit Charcots Fuß können solche Knochenveränderungen voranschreiten:

  • Osteoporose - Knochen werden dünner, ihre Stärke nimmt ab;
  • Osteolyse - Knochengewebe wird vollständig absorbiert;
  • Hyperostose - die kortikale Knochenschicht wächst.

Knochen brechen immer wieder und verschmelzen falsch. Dadurch verformt sich der Fuß. Mit der Zeit verschlechtert sich die Situation - es treten neuropathische Komplikationen auf. Neben Frakturen und Missbildungen der Beine entwickeln sich ulzerative Läsionen. Dies führt dazu, dass Blut in die Problemzonen fließt und der Auslaugungsprozess von Kalzium aus den Knochen intensiviert wird.

Charcots Fuß ist nicht die einzige Form von diabetischen Fußmanifestationen.

Vor dem Hintergrund der diabetischen Angiopathie entwickelt sich eine neuroischämische Pathologie. Es äußert sich in der Verschlechterung des Blutflusses: Die Empfindlichkeit und Form des Fußes bleibt erhalten. Aber es gibt Schwellungen, die Haut wird kalt, der Puls wird geschwächt.

Das Auftreten einer gemischten Läsion ist ebenfalls möglich: Die Symptome des Fußes von Charcot und die neuroischämische Pathologie entwickeln sich gleichzeitig.

Stadium der Krankheit

Experten identifizieren 4 Stadien dieser Krankheit. Zunächst werden Patienten Gelenke zerstört, es gibt akute Knochenbrüche, Gelenkkapseln werden gedehnt. All dies führt in einem Komplex zum Auftreten von Versetzungen. Die Haut wird rot, Ödeme erscheinen, lokale Hyperthermie wird beobachtet.

  1. Im ersten Stadium haben die Patienten keine Schmerzen. Die Pathologie erlaubt es nicht einmal eine Röntgenuntersuchung zu identifizieren. Knochengewebe wird entladen und Frakturen sind mikroskopisch klein.
  2. Die zweite Stufe ist durch den Beginn der Knochenfragmentierung gekennzeichnet. Die Gewölbe sind abgeflacht, die Füße beginnen sich merklich zu verformen. In diesem Stadium können Sie eine Röntgenaufnahme machen: Die Änderungen werden sichtbar.
  3. Auf der dritten Stufe kann die Diagnose auf der Grundlage einer externen Untersuchung gestellt werden: Es tritt eine merkliche Verformung auf. Spontane Luxationen und Frakturen treten auf. Die Zehen werden aufgedreht und die Belastung des Fußes wird umverteilt. Auf dem Röntgenbild werden starke Veränderungen sichtbar.
  4. Die Diagnose auf Stufe 4 ist nicht schwierig. Es bilden sich nicht heilende ulzerative Läsionen. Infolgedessen gelangt eine Infektion in die Wunden, es bilden sich Phlegmone und Gangrän.

Mit der Ablehnung der Behandlung im Laufe der Zeit muss das Bein amputieren.

Ursachen der Pathologie

Diabetiker sollten wissen, was die Entstehung und das Fortschreiten der Krankheit verursacht. Die Hauptursache sind hohe Blutzuckerwerte. Als Folge einer ständigen Hyperglykämie:

  • Schädigung des Nervengewebes beginnt: Der Patient spürt keine Gliedmaßen mehr, bemerkt keine kleineren Verletzungen, ignoriert das Auftreten von Hühnern und Hornhaut;
  • der Blutfluss verschlechtert sich aufgrund des Auftretens von Problemen mit den Gefäßen der unteren Extremitäten;
  • erhöhte Verletzungsgefahr für die Füße;
  • Entwicklung einer infektiösen Läsion.

Etwaige Beinverletzungen bei Diabetikern erfordern besondere Aufmerksamkeit.

Charakteristische Merkmale

Wenn Sie eine Deformierung des Fußes, Schnitte, Hühneraugen bemerkt haben, sollten Wunden sofort einen Arzt konsultieren. Sollte auf das Auftreten solcher Komplikationen geachtet werden:

  • eingewachsene Nägel;
  • das Auftreten von Plantarwarzen;
  • Entwicklung der Krankheit des Sportlers;
  • Finger-Bursitis;
  • hammerartige Verformung der Finger;
  • das Aussehen von trockenen und rissigen Hautbereichen;
  • Pilzinfektion der Füße und Nägel.

Bei diesen Pathologien nimmt die Intensität des Krankheitsverlaufs zu. Diabetiker sollten darauf achten, dass DOAP (diabetische Osteoarthropathie) bei Überlastung der Füße, Dehnung und Deformation auftritt. Die falsche Wahl der Schuhe, die Verletzung bestimmter Bereiche der Beine führt ebenfalls zur Entwicklung von Problemen.

Anzeichen für das Auftreten dieser seltenen Krankheit sind:

  • Rötung der Haut, die sich in der Nähe der Wunden befindet;
  • Schwellung der Füße, Schwellung;
  • Hyperthermie der Gliedmaßen;
  • das Auftreten eitriger Wunden;
  • Entwicklung der Lahmheit.

Diabetiker sollten sich aller Symptome bewusst sein, um rechtzeitig mit der Behandlung beginnen zu können.

Diagnose der Krankheit

Trotz sorgfältiger Überwachung der Veränderungen des Körpers ist es oft unmöglich, die Entwicklung des Charcot-Fußes bei Diabetes zu erkennen. Die Behandlung beginnt deshalb manchmal erst spät. In der Tat, in den frühen Stadien zu bemerken, dass die Änderungen nicht einmal auf die Röntgenuntersuchung gehen.

Zur Erkennung der Erkrankung sind nur MRI und Knochenszintigraphie zulässig. In den späteren Stadien der Krankheit treten charakteristische Symptome auf.

Zur genauen Diagnose werden die Patienten an spezielle Zentren verwiesen, die sich mit der Erkennung und Behandlung von diabetischem Fuß befassen. Klinikärzte stoßen selten auf eine Pathologie, die auch als Charcot-Gelenk bezeichnet wird, so dass sie eine falsche Diagnose stellen können. Bei Patienten, bei denen Thrombophlebitis, Lymphostase, Phlegmon diagnostiziert wurde, sind sie manchmal falsch.

Es ist wichtig festzustellen, ob eine Fußläsion durch eine infektiöse oder nichtinfektiöse Erkrankung verursacht wurde. Abhängig davon wird eine genaue Diagnose gestellt und die Behandlung verschrieben. Wenn Sie also vermuten, dass DOAP ohne MRT und Knochenszintigraphie besteht, reicht dies nicht aus. Mit Hilfe von Umfragedaten lassen sich Mikrofrakturen, Entzündungsprozesse bereits in den Ausgangsformen, erhöhte Durchblutung in Problemzonen erkennen.

Die Wahl der Behandlungstaktik

Wenn die Krankheit im akuten Stadium entdeckt wurde, sollten alle Anstrengungen darauf gerichtet sein, das Auftreten weiterer Frakturen zu verhindern und den Vorgang der Osteolyse zu stoppen. Die Hauptmethode zur Behandlung neurogener Läsionen der Füße ist die vollständige Entlastung der Extremitäten. Es dauert an, bis die Symptome der Entzündung vollständig verschwinden: Ödem, Hyperthermie.

Eine angemessene Entlassung ist wichtiger als eine medikamentöse Verschreibung. Wenn wir das Problembein weiterhin belasten, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich Knochenfragmente verschieben und das Fortschreiten der Deformität fortschreitet.

In den ersten Wochen ist strikte Bettruhe zwingend erforderlich. Bei Anzeichen einer Besserung ist das Gehen mit einer speziellen Orthese zulässig, die die Last vom Fuß auf das Schienbein überträgt.

Das Ödem verschwindet normalerweise 4 Monate nach Beginn der Behandlung. Danach sollte der Arzt nach und nach die Orthese entfernen lassen. Sie können nur in speziell angefertigten Schuhen gehen.

Medikamente werden auch zur Behandlung der Arthropathie verschrieben. Empfehlen Sie Medikamente, die den Stoffwechselprozess im Knochengewebe beeinflussen. Das Hormonpräparat „Calcitonin“ und die Bisphosphonate („Xidiphon“, „Fosamax“) stoppen den Knochenabbau.

Vitamin D-Metaboliten werden zur Stimulierung der Knochenbildung verwendet.3, bedeutet beispielsweise "Alpha D"3-Teva "sowie anabole Steroide. Kalziumpräparate zu trinken macht jedoch keinen Sinn, sie haben keinen Einfluss auf den Stoffwechsel im Knochengewebe. Schließlich wird der Kalziumeintrag in die Knochen durch Hormone reguliert. Sie sind jedoch zur Behandlung schwerer Pathologien des Knochengewebes notwendig: Sie versorgen den Körper mit Kalzium in der erforderlichen Menge.

Um Ödeme zu beseitigen, empfehlen sie die Verschreibung nichtsteroidaler Entzündungshemmer, einiger Diuretika und enger Bandagierung. Für den schnellen Abbruch der Entzündung wird die Strahlentherapie verordnet. Ohne eine ausreichende Entlastung der Gliedmaßen ist diese Methode jedoch unwirksam.

Kontrollieren Sie die Radiographie nach 4-6 Monaten nach Beginn des Behandlungsprozesses. Auch bei verbesserten Bedingungen sollten die Patienten auf sich selbst achten und speziell entworfene orthopädische Schuhe tragen. Mit seiner Hilfe können Sie verhindern:

  • Verschiebung von Knochenresten beim Gehen;
  • das Auftreten von trophischen Geschwüren.

Es ist besser, Versuche abzulehnen, auftretende Verformungen mit Hilfe von orthopädischen Schuhen zu korrigieren. Dies kann zu einer schnellen Entwicklung von Geschwüren führen.

In einigen Fällen kann das diabetische Fußsyndrom nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs beseitigt werden. Es ist für die Korrektur der Fußform notwendig. Operative Behandlungsmethoden sind jedoch erst nach dem vollständigen Abbruch des Entzündungsprozesses und dem Stoppen des Osteolyseprozesses möglich.

Bei Diabetes sollten Patienten ihren Zuckerspiegel genau überwachen. Wenn Sie Diabetes nicht kompensieren können, können sich Pathologien entwickeln. Eine der gravierendsten Komplikationen ist der Fuß von Charcot. Bei dieser Krankheit wird das Knochengewebe durch mehrere Frakturen zerstört, der Fuß wird deformiert, es treten Geschwüre auf.

Diabetische Osteoarthropathie

Diabetische Osteoarthropathie ist eine Erkrankung, die sich in der Zerstörung von Knochen- und Gelenkgewebe vor dem Hintergrund der diabetischen Neuropathie manifestiert. Es gibt Schwellungen, Hyperämie und Schmerzen im Sprunggelenk. Die Deformität des Fußes entwickelt sich, die Beweglichkeit der Gelenke ist gestört. Die Diagnose basiert auf Untersuchungs-, klinischen Bild-, Röntgen- und Tomographiedaten (MRI, CT des Fußes). Grundlage der Behandlung ist die Immobilisierung des verletzten Gliedes mit speziellen Fixierbändern. Es werden antiresorptive, entzündungshemmende, antibakterielle Mittel, Vitamine und Mineralstoffe verschrieben. In fortgeschrittenen Fällen wird eine Arthrodese oder Entfernung des betroffenen Knochenbereichs durchgeführt.

Diabetische Osteoarthropathie

Diabetische Osteoarthropathie (Fuß oder Charcot-Gelenk) ist eine schwere Erkrankung des Osteoartikelsystems, die sich vor dem Hintergrund eines langen Diabetes-Verlaufs entwickelt. Eine solche Komplikation ist charakteristisch für viele Krankheiten (Neurosyphilis, Syringomyelie, Rückenmarksverletzungen, Lepra, Alkoholismus usw.), die von Symptomen einer peripheren Neuropathie begleitet werden. In der Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts beschrieb der amerikanische Wissenschaftler Jordan das Charcot-Gelenk bei Patienten mit Diabetes. Die Prävalenz dieser Komplikation in der Endokrinologie beträgt 1-2%. Das Alter der Patienten variiert zwischen 45 und 60 Jahren und betrifft hauptsächlich die Frau. In 20% der Fälle sind beide Füße am pathologischen Prozess beteiligt.

Ursachen der diabetischen Osteoarthropathie

Die Entstehung der Krankheit erfolgt vor dem Hintergrund der Polyneuropathie. Mit dem Fortschreiten der Zuckerkrankheit sind myelinisierte Nervenfasern betroffen, und diejenigen ohne Myelin behalten ihre Funktion. Dieses Phänomen führt zu unzureichendem Trophismus und verringerter Knochenstärke. Bei Verletzung einer ausreichenden Durchblutung der unteren Extremitäten führt jede Auswirkung (Operation am Fuß, Prellung, Verstauchung, Versetzung des Sprunggelenks) zu einer Erhöhung der Mikrozirkulation im betroffenen Bereich. Eine Kaskade pathologischer Reaktionen, die zur Entstehung destruktiver Prozesse im Knochen führen, wird gestartet. Ein langer Verlauf und häufige Dekompensation von Diabetes mellitus, das Fehlen einer angemessenen Behandlung und ein hoher Blutzuckerspiegel können das Auftreten einer Osteoarthropathie auslösen.

Pathogenese

Zur Erklärung der Ätiopathogenese der diabetischen Osteoarthropathie wurden mehrere Hypothesen vorgeschlagen:

  • Neurotraumatisch. Diabetische Neuropathie führt zu einer allmählichen Abschwächung der Empfindlichkeit, Muskelschwäche und des Aussterbens propriozeptiver Reflexe. Die Motorfunktion ist beeinträchtigt, es kommt zu Mikrotraumen und zu einer erhöhten Belastung der einzelnen Gelenke. Dieser Mechanismus aktiviert die Produktion von Osteoklasten, die zur Demineralisierung und allmählichen Zerstörung der Knochen führen. Ein Empfindlichkeitsverlust führt zu Verletzungen und einem anormalen Bewegungsspielraum in den Gelenken.
  • Neurovaskulär Diabetische Polyneuropathie verursacht eine gestörte Mikrozirkulation und die Bildung eines arteriovenösen Shunts im Bereich des betroffenen Gelenks. Im Knochengewebe tritt eine ungewöhnlich erhöhte Durchblutung auf, Osteopenie und Osteolyse entwickeln sich lokal und dann Osteopartropathie.
  • Synthetisch. Dieses Konzept legt nahe, dass eine Beeinträchtigung der lokalen Durchblutung und ein Empfindlichkeitsverlust, die miteinander interagieren, gleichermaßen zur Entwicklung der Krankheit führen. Dies ist die modernste Theorie, die die Entwicklung der Pathologie am besten erklärt.

Symptome einer diabetischen Osteoarthropathie

Die Krankheit zeichnet sich durch eine schrittweise progressive Entwicklung von Symptomen und irreversiblen destruktiven Veränderungen aus. Häufig sind das Sprunggelenk und die Plus-Prepleus-Region des Fußes betroffen. Im Verlauf der Krankheit werden 4 Stadien unterschieden:

  • Die erste Phase (akut). Es ist durch eine leichte Schwellung des Fußes, erhöhte lokale Temperatur und Hautrötung gekennzeichnet. Es gibt keine Schmerzen wie beim Drücken auf das Gelenk und beim Gehen. Radiologische Anzeichen sind unbedeutend, frühe Anzeichen einer Osteoporose sind zu bemerken.
  • Die zweite Stufe (subacute). Das Ödem nimmt zu und breitet sich aus, die Hyperämie und die Hyperthermie des Fußes nehmen ab. Es gibt ein Knirschen im Gelenk, ein Gefühl von Unbehagen. Bei längerem, zügigem Gehen entwickeln sich Schmerzen. Die Beweglichkeit der Gelenke wird reduziert. Änderungen in der Konfiguration des Fußes und die Fragmentierung der Knochenstrukturen erscheinen auf dem Röntgenbild.
  • Die dritte Stufe (chronisch). Irreversible Veränderungen im Knochenskelett treten auf, die Stützfähigkeit und Beweglichkeit im Gelenk gehen verloren. Die Valgus-Deformität der Innenfläche des Fußes wird gemäß dem "Kippfuß" -Typ gebildet, die Zehen erhalten ein klauenartiges Aussehen. Die Knochen werden brüchig, die Gelenke hypermobil. Es gibt Schmerzen sowohl beim Gehen als auch in Ruhe. Röntgenuntersuchung einer schweren Deformierung des Fußes, Verkalkung.
  • Die vierte Stufe (kompliziert). Die Verletzung der Innervation und Ernährung von Weichteilen führt zur Entstehung von trophischen Geschwüren und zur Bildung eines diabetischen Fußes. Patienten können sich nicht unabhängig bewegen, wenn sie versuchen aufzustehen, kommt es zu starken Schmerzen im Sprunggelenk. Röntgenuntersuchung der generalisierten Zerstörung von Knochengewebe. Diese Phase ist irreversibel und führt zu völliger Behinderung.

Komplikationen

Eine verringerte Empfindlichkeit trägt zu einer Erhöhung des Bewegungsvolumens im Gelenk bei, was zu chronischen Subluxationen und Versetzungen des Sprunggelenks führt. Gestörte Mineralisierung und Blutversorgung des Knochengewebes, die Bildung von Osteoporose sind die Ursachen für langfristige nichtgelenksbedingte Frakturen. Im späten Stadium der diabetischen Osteoarthropathie führt die Infektion der Geschwüre zur Entwicklung von Cellulitis und Erysipel im Knöchelbereich. Bei schweren eitrigen Läsionen kommt es zu Osteomyelitis und Gangrän der betroffenen Extremität, was auf eine Amputation hindeutet.

Diagnose

Die Diagnose einer diabetischen Osteoarthropathie basiert auf einer umfassenden Beurteilung des Krankheitsbildes, einer visuellen Untersuchung des betroffenen Fußes, einer Vorgeschichte der Erkrankung und Untersuchungen, einschließlich einer Analyse des Nerven-, Endokrinen- und Bewegungsapparates. Die Hauptmethoden sind:

1. Radiographiestopp in 2 Projektionen (gerade und seitlich). Erkennt Anzeichen von Knochenverdünnung und bestimmt den Grad der Knochenmineralisierung.

2. Magnetresonanz und Computertomographie der Füße. Die MRT des Fußes ermöglicht die Visualisierung von Weichteilveränderungen, Mikrotraumen und Mikrorissen im Anfangsstadium der Erkrankung. CT untersucht den Grad der Zerstörung des Knochens, die Niederlage des Periosts.

3. Knochenszintigraphie. Je nach Akkumulation von markierten Isotopen (Technetium-99m) kann der Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses in den Gelenken und Knochen des Fußes beurteilt werden.

4. Laboruntersuchungen. Durchführung einer biochemischen Analyse mit der Definition von Markern für Entzündungen und zur Zerstörung von Knochengewebe (alkalische Phosphatase, Hydroxyprolin, Osteocalcin, Sialinsäure usw.). Im Allgemeinen erhöht die Analyse von Blut in der akuten Periode der Erkrankung den Spiegel an Leukozyten und die ESR.

5. Knochenbiopsie. Es wird durchgeführt, um die Diagnose in schwierigen und zweifelhaften Fällen zu bestätigen. Bestimmt die Ätiologie von Knochenveränderungen.

Die Differentialdiagnose der Osteoarthropathie vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus wird bei Erkrankungen des Bewegungsapparates (Rheuma, Gichtarthritis, Osteoarthrose), Gefäßen der unteren Extremitäten (akute Thrombophlebitis, Arteriosklerose der unteren Extremitäten) durchgeführt. Führen Sie außerdem USDG der Arterien und Venen der unteren Extremitäten durch, Duplex-Scanning. Beim Auftreten eines Ödems der Füße unterscheidet sich die Osteoarthropathie durch Herzinsuffizienz und Lymphostase. Erhöhte lokale Temperatur und Hyperämie können auf einen Infektionsprozess (Erysipel) hinweisen.

Behandlung der diabetischen Osteoarthropathie

Das Hauptziel der Charcot-Fußbehandlung besteht darin, die destruktiven Prozesse in der Extremität zu stoppen und trophische Komplikationen und Frakturen zu verhindern. Die Behandlung der Krankheit erfolgt in mehreren Richtungen:

  1. Glykämie-Kontrolle. Bei Patienten, die an Diabetes leiden, wird empfohlen, den Blutzuckerspiegel bei leerem Magen und 2 Stunden nach einer Mahlzeit regelmäßig zu messen. Zur Korrektur einer hypoglykämischen Therapie wird den Patienten 1 Mal innerhalb von 6 Monaten ein Endokrinologenbesuch angezeigt.
  2. Orthopädische Korrektur In der akuten Phase der Erkrankung wird der Fuß entlastet, bis die Hyperämie und das Ödem verschwinden. Den Patienten wird empfohlen, spezielle orthopädische Schuhe zu tragen, die den Fußdruck beim Gehen verringern. Weitere Methoden zur Immobilisierung der Extremität umfassen eine Orthese und eine einzelne Entladebinde (Total Contact Cast).
  3. Drogentherapie. Patienten in jedem Stadium der Erkrankung sind antiresorptive Medikamente (Bisphosphonate, Calcitonin), Derivate von Vitamin D3 und Calcium verabreicht. Darüber hinaus werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verwendet, um Schmerzen, Ödeme und anabole Steroide für die Knochenreparatur zu reduzieren. Mit der Entwicklung von infektiösen Komplikationen führen Sie eine Antibiotika-Therapie durch.
  4. Chirurgische Intervention. Die chirurgische Behandlung wird in den späten Stadien der diabetischen Osteoarthropathie mit irreversibler Zerstörung der Fußknochen, beeinträchtigter Unterstützung und motorischer Funktion eingesetzt. Bei Patienten mit Instabilität des Fußes wird die Entstehung einer künstlichen Ankylose des Gelenks (Arthrodese) gezeigt. Mit der Entwicklung von Osteomyelitis und nicht heilenden trophischen Geschwüren wird eine Amputation eines Fingers oder eines Teils des Fußes durchgeführt, gefolgt von einer Physiotherapie.
  5. Zusätzliche Methoden. Physiotherapie (Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Elektrophorese, Balneotherapie) dient zur Schmerzlinderung und zur Verringerung des Entzündungsprozesses in allen Krankheitsstadien. Diese Verfahren werden auch während der Rehabilitationsphase nach der Operation angewendet. In den Anfangsstadien der Osteoarthropathie werden physiotherapeutische Übungen und Gymnastik gezeigt.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Erkrankung hängt vom Grad der diabetischen Osteoarthropathie ab. Eine frühzeitige Diagnose und richtige Behandlung kann den Prozess der Knochenzerstörung stoppen. In diesem Fall ist die Prognose der Erkrankung günstig. Eine fortschreitende Schädigung des Knochengewebes mit dem Auftreten von Gefäßkomplikationen führt zu einer Beeinträchtigung der Motorik und Behinderung. Zur Vorbeugung von Krankheiten gehören rechtzeitige Besuche bei einem Endokrinologen und einem Podologe, wobei ein normaler Blutzuckerspiegel aufrechterhalten wird. Um Quetschungen, Luxationen und Frakturen der Extremitäten zu vermeiden, müssen die Patienten ihre Aktivitäten auf Extremsportarten beschränken.

Was ist ein Charcot-Fuß: Anzeichen und Symptome der Krankheit bei Diabetes

Charcots Fuß ist eine Krankheit, die durch eine seltene und schwere Form von Diabetes verursacht wird. Diabetische Osteoarthropathie äußert sich in der schmerzlosen Zerstörung der Sprung- und Fußgelenke. Diese Krankheit hat einen ansteckenden Charakter.

Bei Diabetes mellitus ist häufig der Bewegungsapparat betroffen. Bei Charcot-Füßen kommt es nur bei 1% der Diabetiker vor. Häufiger manifestiert sich die Krankheit bei Patienten, bei denen sich Diabetes seit mehr als zehn Jahren entwickelt. Ein wichtiger Indikator ist außerdem der Blutzuckerspiegel, der systematische Einsatz von zuckersenkenden Medikamenten und Insulininjektionen.

Beachten Sie! Bei verspäteter Behandlung und Analphabetenwahl der Therapie kann der Patient behindert werden!

Die Entstehung der Krankheit verläuft oft einseitig. Die Entwicklung einer Osteoarthropathie ist kaum vorhersehbar.

Ursachen der diabetischen Osteoarthropathie

Ständiges Schmerzempfinden bei Diabetes weist auf eine diabetische Osteoapathie hin. Merkmale der Krankheit können in folgenden Manifestationen bestehen: Deformitäten des Fußes, Dehnen, Überladen, Vorhandensein einer Infektion, falsche Wahl der Schuhe oder Blutflecken.

Gerötete Haut kann auch auf eine Infektion hinweisen. Dies macht sich insbesondere bemerkbar, wenn die Rötung in der Nähe der Wunden lokalisiert wurde. Außerdem kann empfindliche Haut mit unbequemen Schuhen gerieben werden.

Ein Indikator für das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses kann das Anschwellen der Gliedmaßen sein. Immer noch geschwollen sind Infektionen, Herzinsuffizienz oder falsche Schuhe.

Eine erhöhte Hauttemperatur kann auch auf das Auftreten infektiöser Entzündungen hinweisen. Da der menschliche Körper durch die bereits bestehende Krankheit (Diabetes mellitus) geschwächt ist, kann er eine andere schwere Erkrankung nicht bewältigen.

Schäden, die durch Diabetes und eitrige Wunden auf der Haut verursacht werden, können ebenfalls die Bildung von Infektionen auslösen. Darüber hinaus trägt die Entwicklung der Erkrankung zu einer übermäßigen Belastung des Fußes sowie zur Bildung von Hühneraugen aufgrund unbequemer Schuhe bei.

Schwieriges Gehen, Lahmheit - schwere Schäden verursachen oder das Auftreten einer Infektion auslösen. Pilzerkrankungen, eingewachsene Nägel - zeigen das Vorliegen einer Infektion an.

Es ist wichtig! Wunden an den unteren Gliedmaßen in Kombination mit Fieber und Schüttelfrost deuten auf eine schwere Infektion hin, die nicht durch Amputation oder Tod geheilt werden kann.

Darüber hinaus manifestieren sich die ausgeprägten Symptome des Charcot-Fußes in starken Gliederschmerzen und Taubheit der Beine (diabetische Neuropathie).

Anzeichen einer Osteoarthropathie

Die Symptome eines Charcot-Fußes sind häufige Probleme mit den unteren Gliedmaßen:

  • Fuß des Athleten;
  • eingewachsene Nagelplatte;
  • Daumen hoch;
  • Hammerigkeit (Verformung der Finger);
  • Warzen auf der Sohle;
  • trockene und rissige Haut;
  • Nagelpilz.

In der Regel treten Körner an Stellen auf, die mit Schuhen gerieben werden, wodurch der Fuß starkem Druck ausgesetzt wird. Sie können diese Formationen mit Bimsstein entfernen. Ärzte empfehlen aber trotzdem, die Hühneraugen nur mit einem Spezialisten loszuwerden, weil mit der Entfernung von Analphabeten kann die Wunde zu einem Geschwür werden.

Bei Quaddeln mit Diabetes treten sie als Folge des Tragens fester Schuhe und schwerer Lasten auf. Bei Formationen, die mit Flüssigkeit gefüllt sind, sollte der Diabetiker sofort einen Arzt aufsuchen. Wenn der Patient dies ignoriert, kann an der Blasenstelle ein infektiöser Krebs auftreten, der sich in ein Geschwür verwandelt.

Fingernägel wachsen durch das lange Tragen von engen Schuhen. Um diesen Vorgang zu verhindern, können sie nicht in die Ecken geschnitten werden. Um die Kanten der Nägel zu schneiden, sollten Sie sehr vorsichtig sein, indem Sie eine Kosmetikfeile verwenden. Wenn das Schneiden und Feilen der Nägel achtlos erfolgt, kann sich aufgrund des Auftretens von Wunden eine Infektion ausbreiten, deren Entwicklung zu einer Amputation der Extremität führen kann.

Schleimbeutelentzündung ist eine Ausbuchtung, die sich am Daumen bildet. Im Laufe der Zeit ist die Formation mit Knochenflüssigkeit gefüllt, was zu Abweichungen des Fingers führt. Es sei darauf hingewiesen, dass dieses Problem erblich sein kann.

Das Risiko einer Bursitis kann durch das Tragen von hochhackigen Schuhen sowie durch Schuhe mit scharfen Zehen erhöht werden. Dieser Defekt wird auch von starken Schmerzen begleitet. Das Problem zu lösen ist nur mit Hilfe der Operation möglich.

Beim Ablösen der Haut bilden sich Risse im Fuß. Gleichzeitig kann die Farbe der Sohle variieren und das Glied selbst juckt stark. Das Auftreten des Problems ist auf die Masse verschiedener Faktoren zurückzuführen.

Die Hauptgründe für das Auftreten von Rissen am Fuß sind:

  1. hoher Blutzucker
  2. ungenügender Blutfluss in den Gliedmaßen
  3. Schäden an Nervenenden

Um das Problem zu vermeiden, sollten Sie die Haut regelmäßig mit Feuchtigkeit versorgen und ihre Elastizität beibehalten.

Einzige Warzen sind körperliche Wucherungen, die durch humanes Papillomavirus ausgelöst werden. Manchmal verursachen diese Formationen einer Person beim Gehen keine Unannehmlichkeiten, aber selbst wenn keine Beschwerden durch Warzen auftreten, muss man sie trotzdem loswerden. Der Entfernungsvorgang wird durch eine Lasermethode beim Kosmetiker durchgeführt.

Manifestationen der Krankheit

Bei Vorhandensein von Diabetes im Körper des Patienten laufen die Nervenprozesse ab. Dadurch wird die Empfindlichkeit gestört, was zu einer motorischen Innervation führt. Daher nimmt der Empfindlichkeitsgrad stark ab und die Gefahr von Verletzungen steigt.

Außerdem trägt Diabetes zur Entmineralisierung von Knochengewebe bei, wodurch eine diabetische Osteoarthropathie entwickelt wird. Daher trägt jede Knochenverletzung zur Verformung der Gelenke und deren Schädigung bei, wodurch die Erkrankung des Charcot-Gelenks ausgelöst wird.

Bei Diabetes gibt es oft ein absolutes Gefühl von Knochenverletzungen. Eine geringe Empfindlichkeit in den Beinen verursacht Veränderungen im Gang.

Daher wird die Last auf die Gelenke verteilt und in Zukunft zerstört. Um dieses Problem zu überwinden, ist es notwendig, eine ernsthafte Behandlung durchzuführen.

Geschwollenheit der unteren Gliedmaßen

Bei Diabetes wird die Manifestation von Verletzungen von verschiedenen Ödemen begleitet. Die Bänder der Gelenke schwächen, dehnen sich und platzen dann. Es stellt sich heraus, dass sie deformiert sind und dabei gesunde Organe involvieren.

Beachten Sie! Kleinere Verletzungen führen zur Entstehung der Charcot-Arthropathie.

Durch die Entdeckung von venösen und arteriellen Shunts, die den Blutfluss im Knochengewebe erhöhen und Mineralien ausspülen, kann der Knochen erheblich geschwächt werden. Sie müssen eine Idee haben, was zu tun ist, wenn Ihre Beine mit Diabetes angeschwollen sind.

Es ist wichtig! Alle Patienten mit diabetischer Polyneuropathie erkrankten weiterhin den Charcot-Fuß. Die Osteoarthropathie kann nicht nur von Diabetikern mit Störungen der Durchblutung der Extremitäten und einer ischämischen Durchblutungsstörung betroffen sein.

Stadien der diabetischen Osteoarthropathie

Charcots Fuß ist in mehrere Stufen unterteilt. Der erste Schritt ist die Zerstörung der Gelenke mit mikroskopisch kleinen akuten Knochenbrüchen, Dehnung der Gelenkkapseln und anschließende Luxationen. Wenn dies auftritt, Rötung auf der Haut, Schwellung des Fußes und die Temperatur steigt.

Erste Stufe

Es ist bemerkenswert, dass der Patient im Anfangsstadium keinen Schmerz empfindet. Leider kann die Pathologie auch mit Hilfe von Röntgenstrahlen nicht erkannt werden Sie sind mikroskopisch kleine Frakturen und entladenes Knochengewebe.

Zweite Stufe

In diesem Stadium tritt eine Knochenfragmentierung auf, d.h. Abflachung der Bögen, Verformung des Fußes. In der zweiten Stufe müssen Sie ein Röntgenbild erstellen, mit dem Sie Knochenfragmente erkennen können.

Dritte Stufe

Zu diesem Zeitpunkt ist die Verformung der Knochen stark ausgeprägt. Und das Vorhandensein der Krankheit kann sogar visuell festgestellt werden. Spontane Frakturen und Luxationen können auftreten.

In Bezug auf die Finger biegen sie sich zusammen und die natürliche Arbeit des Fußes wird frustriert. Beim Durchführen von Röntgenbildern können Sie eine starke Verletzung der Form feststellen. Ein solcher Defekt zu heilen ist schwierig, aber möglich.

Vierte Etappe

In diesem Stadium bilden sich nicht heilende Geschwüre auf der Haut der Beine. Solche Wunden führen zum Auftreten infektiöser Komplikationen und zur Bildung von Phlegmonen und Gangrän. Eine Verschärfung der Behandlung des letzten Stadiums der Osteoarthropathie ist lebensbedrohlich, diabetische Gangrän führt zu einer Amputation des Beins.

Diagnose und Behandlung des Charcot-Fußes

Für Menschen, die an Diabetes leiden, ist es äußerst wichtig, so schnell wie möglich eine korrekte Diagnose zu erhalten, damit die Therapie am effektivsten ist. So können Sie schwere und irreversible Veränderungen am Fuß verhindern. Leider ist es fast unmöglich, die Diagnose in einem frühen Stadium der Erkrankung zu stellen.

In den Anfangsstadien der Osteoarthropathie muss die Art der Krankheit festgestellt werden, d.h. Sollte es ansteckend sein oder nicht. Die Hauptmethode, mit der Sie die Krankheit identifizieren und den therapeutischen Effekt verbessern können, ist die Magnetresonanztomographie sowie die Knochenszintigraphie.

Achtung! Wenn das diabetische Fußödem auftritt, muss eine mögliche Charcot-Osteoarthropathie ausgeschlossen werden.

Behandlung

Methoden und Methoden zur Behandlung des Charcot-Fußes hängen vom Stadium der Erkrankung ab. Ein wichtiger Faktor ist dabei die Bestimmung der Krankheitsentwicklung, der Gelenkzerstörung, der Ulzerationen und der Infektion.

Bei der Behandlung des Anfangsstadiums ist der Arzt sehr vorsichtig. Schließlich muss er mögliche Versetzungen und mikroskopische Frakturen ausschließen. In dieser Hinsicht ist es unmöglich, die genaue Behandlung ohne gründliche Diagnose zu verschreiben.

Symptome und Behandlung von Charcot-Fuß mit Diabetes

Diabetes mellitus bringt Komplikationen mit sich, die viele Körpersysteme aufregend machen.

Charcot-Fuß oder diabetische Osteoarthropathie (AAD) ist eine schwere Folge von Diabetes mellitus (DM), bei der eine hormonelle Erkrankung die Zerstörung eines Teils des Bewegungsapparates der Extremitäten verursacht.

Es ist definiert als "nicht-infektiöse pathologische Veränderungen im Gelenk und in den Knochen, die durch diabetische Neuropathie verursacht werden". Schmerzhafte Degeneration der Fußstruktur, beschrieben von J.-M. Charcot, französischer Wissenschaftler, tätig in Psychiatrie und Neurologie.

Ursachen von Krankheiten

Bei Patienten mit OAP werden Ausdünnung und Verlust der Knochenstärke (Osteoporose), Wachstum oder umgekehrt Zerstörung des Knochengewebes (Hyperostose und Osteolyse) beobachtet.

Diese Vorgänge führen zu Brüchen der Fußknochen, die Akkretion schreitet falsch voran, was zu einer Verformung führt. Knochenpathologien lösen Regeneration und Gewebeschäden aus. Geschwüre treten auf.

Zunächst wurde angenommen, dass neurotraumatische Ursachen eine Komplikation verursachen. Störungen des peripheren Nervensystems führen zu einer falschen Verteilung der Belastung der Fußknochen, was zu Verformungen und Brüchen einzelner Knochen führt.

Neuere Studien haben eine signifikante Erhöhung der Blutversorgung in den Beingeweben gezeigt. Die Schlussfolgerung lautete, dass Charcots Fuß nur durch bestimmte Arten von Neuropathien verursacht wurde, bei denen eine Art von Nervenfasern namens Myelin lag. Es sind ihre Veränderungen, die zu einer Verletzung des Gefäßtonus führen und die Blutbewegung beschleunigen.

Störungen des Kalziumstoffwechsels und der Kollagenproduktion stehen im Zusammenhang mit Gefäßerkrankungen bei Diabetes mellitus. Pathologische Veränderungen in den Knochen verlaufen fast schmerzlos.

Gleichzeitig bewegt sich der Patient bei Frakturen weiter, wodurch die Zerstörung des Skeletts der unteren Extremitäten verstärkt wird. Die Entzündung des Gewebes bewirkt eine Erhöhung des Blutflusses und eine beschleunigte Entwicklung der Osteoarthropathie. Bei PDA sind Knochen, Gelenke, Weichteile, periphere Nerven und Blutgefäße betroffen.

Insulin hat einen großen Einfluss auf die Regeneration des Knochengewebes und seine Produktion bei Diabetes ist beeinträchtigt. Die Demineralisierung von Knochen, bei denen die Calciummenge signifikant reduziert ist, führt zu deren erhöhter Zerbrechlichkeit.

Diabetische Osteoarthropathie gilt als seltene Komplikation bei Diabetes, weniger als 1%. Einige medizinische Quellen nennen einen anderen Indikator - bis zu 55%. Dies zeigt die Komplexität der Diagnose und verschiedene Kriterien bei der Diagnose an.

Wir können sagen, dass diese Komplikation bei Patienten auftritt, die seit mehr als 15 Jahren an Diabetes leiden und im Zusammenhang mit ihrer Erkrankung ohne besondere Aufmerksamkeit stehen.

Wichtig: Die Entwicklung des Fußes von Charcot kann nicht vorhergesagt werden. Selbst bei schwerer Neuropathie entwickelt sich nicht immer eine Komplikation.

Anzeichen und Manifestationen der Osteoarthropathie

Die Anfangsstadien der Komplikationen für den Patienten sind nicht wahrnehmbar. Gebrochene Nervenenden geben kein Signal in Form von Schmerzen über Knochenbrüche und -deformitäten.

Die Anzeichen von Charcots Fuß werden spürbar (siehe Foto), wenn bedeutende destruktive Änderungen in der Konfiguration der Fuß-, Gelenk- und Hautmanifestationen auftraten.

In späteren Stadien kommt es zu Ulzerationen der Extremität, die bei Infektion zu Gangrän führen können.

Anzeichen einer sich entwickelnden SAR sind:

  • Schwellung und Rötung der unteren Gliedmaßen, ein signifikanter Unterschied in Aussehen und Größe voneinander;
  • Krämpfe in den Wadenmuskeln;
  • Schwierigkeiten beim Gehen;
  • Taubheit
  • Fieber, bei Berührung sind sie heißer als der andere Teil der Extremität.

Diese Symptome können keine Anzeichen einer PDA sein, da Diabetes mellitus von vielen Komplikationen begleitet wird. Diabetische Neuropathie, die von Charcots Fuß nicht kompliziert wird, führt zu ähnlichen Phänomenen in den Gliedmaßen.

Sehr oft sind dies nur Beinprobleme, die die meisten Menschen haben. Hornhautschwellungen, eingewachsene Fußnägel können erscheinen, ein "Knochen" wächst. Oft entwickeln sich Pilzkrankheiten an den Nägeln.

Kompliziert durch hohen Blutzucker passieren sie nicht lange. Diese Probleme führen oft dazu, dass das Anfangsstadium der Erkrankung unbemerkt bleibt.

Stadium der Krankheit

Die Krankheit hat zwei Formen - akute und chronische. Im akuten Stadium kommt es zu einem deutlichen Anstieg der Körpertemperatur und Hyperthermie des Unterschenkels, Schmerzen beim Gehen und starken Schwellungen.

In der chronischen Form verschwinden akute Manifestationen, es kommt zu einer merklichen Verformung, der Fuß wird nach rechts oder links gewickelt, die Knochen liegen an der Haut des Plantarteils an, es bilden sich Geschwüre und Hautläsionen.

Die Krankheit hat 4 Stadien, die durch das Ausmaß der Läsion bestimmt werden:

  1. Die ersten Röntgenaufnahmen des Fußes zeigen häufig keine Veränderungen. Die Osteoporose des Knochengewebes beginnt, es gibt Mikrorisse. Es gibt eine leichte Schwellung, Hyperämie und lokale leichte Temperaturerhöhung. Dies ist ein akuter Zustand der Krankheit.
  2. Der zweite ist der subakute Kurs. Geschwollenheit und Hyperthermie werden reduziert. Das Röntgenbild zeigt die Fragmentierung und Isolierung einzelner Knochen aus der Gesamtstruktur des Skeletts. Veränderungen (Abflachen) der Sohle werden beobachtet.
  3. Die dritte zeichnet sich durch eine vollständige Verformung aus. Die Zerstörung der Fußknochen ist global. Man kann es durchaus als einen Beutel mit Knochen bezeichnen. Die Struktur des Skeletts ist beeinträchtigt, Osteoporose deutlich.
  4. Die vierte ist eine komplizierte Form der Krankheit. Knochenverformungen führen zu Hautmanifestationen in Form von Wunden und Geschwüren an der Sohle und an der Oberseite. Anliegende Infektion verursacht Cellulitis, Abszesse führt in schweren Fällen zu Gangrän.

Pathologische Prozesse beeinflussen das Gelenk. Kapseldehnung tritt auf, Bandapparat-Störung, Subluxation entwickelt sich. Der Gang des Patienten ändert sich. Die durch diabetische Osteoarthropathie hervorgerufenen Veränderungen werden als Charcot-Gelenk bezeichnet.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose der Krankheit wird in spezialisierten Zentren "Diabetischer Fuß" durchgeführt. Ärzte, die Patienten mit Diabetes mellitus beobachten, werden selten mit dieser Komplikation der Krankheit gefunden und verfügen nicht über die Fähigkeiten, sie zu diagnostizieren und zu behandeln.

Sogar das letzte Stadium wird manchmal mit Phlegmon, Osteomyelitis oder anderen Läsionen der Haut und der Knochen verwechselt. Ein geringer Informationsgehalt von Röntgenstrahlen im Anfangsstadium führt zu Zeitverlust und einer hohen Wahrscheinlichkeit für eine Behinderung.

Bei der Diagnose von PDA müssen infektiöse Knochenkrankheiten - Osteomyelitis und Erkrankungen mit ähnlichen Schadenssymptomen - Rheuma und andere ausgeschlossen werden.

  • Bluttest für Biochemie, Gerinnung und Allgemeines;
  • allgemeine Urin- und Nierenfunktion;
  • Radiographie;
  • MRI;
  • Szintigraphie

Magnetresonanztomographie und Szintigraphie ermöglichen es, Mikrorisse, erhöhten Blutfluss und das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses in den unteren Extremitäten zu erkennen. Dies ist die aufschlussreichste Forschung. Die Leukozytose hilft bei der Beseitigung der Osteomyelitis, da sie bei OAP nicht beobachtet wird.

Skelettknochenszintigraphie

Die Ergebnisse der Analysen erlauben oft keine genaue Identifizierung des PDA, da der pathologische Prozess in irgendeinem Teil des Knochengewebes stattfinden kann.

Im Falle der Asymmetrie der unteren Extremitäten und der Hyperthermie einer von ihnen, einer offensichtlichen Neuropathie, verschreiben sie daher oft sofort eine Behandlung ohne genaue Diagnose.

Dies gibt Zeit, um die Zerstörung von Knochengewebe zu stoppen.

Eine informative Diagnosemethode ist die Szintigraphie mit markierten Leukozyten. Die Knochenbiopsie hilft, OAP am genauesten zu diagnostizieren.

Ablademaßnahmen

Ein notwendiger Teil der Behandlung ist das Entfernen der Belastung des Fußes, wodurch das Skelett der unteren Extremität zerstört wird.

Beim Anheben der Beine ist eine volle Pause erforderlich.

Nachweis der Verbesserung wird sein:

  • verringern Sie Blähungen;
  • Senkung der Körpertemperatur und schmerzenden Gliedmaßen;
  • Verringerung der Entzündung.

Mangelnde Last hilft den Knochen beim Einsetzen. Wenn der Patient nicht unbeweglich bleibt, wird die Verformung fortgesetzt. Im ersten Stadium der Krankheit ist die Erholung wichtiger als die medizinische Behandlung.

Wenn sich der Zustand der Extremität verbessert, sollte beim Gehen eine spezielle Orthese der individuellen Produktion verwendet werden.

Anschließend reicht es aus, orthopädische Schuhe zu tragen, mit denen Sie die Belastung des Fußes richtig verteilen können.

Unsere Ärzte empfehlen nicht, Bandagen in einigen Ländern zu befestigen. Sie können eine bereits erkrankte Gliedmaße reizen und schädigen.

Medikamente

Verwendete Drogengruppen:

  1. Verbesserung der Stoffwechselvorgänge in Geweben. Bisphosphonate und Calcitonin helfen, die Knochenresorption zu stoppen. Bisphosphonate verhindern die Zerbrechlichkeit von Knochen und sind Analoga von Elementen des Knochengewebes. Calcitonin verlangsamt die Knochenresorption und hält das Kalzium darin.
  2. Vitamine der Gruppe B und Alpha-Liponsäure. Vitaminpräparate verlangsamen die Degeneration von Knochen und bekämpfen Osteoporose.
  3. Vitamin D3 und anabole Steroide fördern das Knochenwachstum.
  4. Kalziumzubereitungen.
  5. Diuretika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden zur Verringerung von Entzündungen und Schwellungen eingesetzt.

Chirurgische Methoden

Operationschirurgie wird selten verwendet. In den frühen Stadien der Operation wird nicht ausgeführt. Es besteht die Gefahr einer verstärkten Knochenzerstörung durch Hinzufügen einer traumatischen Komponente.

Vielleicht chirurgische Behandlung nach Abschwächung des Entzündungsprozesses. Operationen werden ausgeführt, um hervorstehende Knochen zu entfernen und zu korrigieren. Sie werden in der Regel angezeigt, wenn aufgrund der Art der Deformität keine orthopädischen Schuhe verwendet werden können.

Knochen werden entfernt, um die Bildung von Sohlenwunden zu verhindern, die durch traumatische Wirkungen verursacht werden. Nach der Operation sind vollständige Immobilität (mindestens 3 Monate) und eine lange Rehabilitationsphase erforderlich.

Diabetische Fußbehandlungsvideos:

Prävention

Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung des Fußes von Charcot sollten die Überwachung des Patienten mit Diabetes mellitus in jeder Hinsicht umfassen. Es ist notwendig, den Zuckerspiegel auf dem "Nicht-Diabetiker" -Niveau zu halten.

Die geringe Prävalenz von Komplikationen macht die gesamte Abdeckung des prophylaktischen Einsatzes von Medikamenten aller Risikogruppen unwirksam. Diabetes hat viele Komplikationen mit ähnlichen Symptomen.

Patienten mit Diabetes müssen den Zustand der Gliedmaßen überwachen. Eine Abnahme der schmerzhaften Empfindlichkeit in den Beinen erhöht das Risiko, dass der Beginn der Krankheit nicht bemerkt wird. Sie können nicht viel laufen und überarbeiten.

Sie müssen bequeme Schuhe tragen, die die Knochen nicht zusätzlich belasten. Folgen Sie der Diät.

Diabetische Osteoarthropathie - Charcot-Fuß

Charcot-Fuß oder neuroarthropathischer Fuß ist eine Komplikation des Diabetes mellitus - eine Art diabetischer Fuß. Es scheint bei Menschen mit Diabetes seit vielen Jahren und gleichzeitig schlecht zu behandeln.

Die neuropathische Arthropathie, bei der es sich um Charcots Fuß handelt, ist durch die allmähliche Zerstörung des Gelenkknorpels und der Basis der Knochen gekennzeichnet. Im Laufe der Zeit führt dies zum Auftreten von Deformitäten, zur Entwicklung von Geschwüren und zur Amputation.

Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes entwickelt sich die Arthropathie jünger und meist nach einem kürzeren Krankheitsverlauf. Ossifikation tritt in den Weichteilen um die Gelenke auf. Auch Sehnenschäden treten auf.

All dies führt zu einer Deformation des Fußes. Knochenfragmente klemmen die Haut von innen und verursachen juckende Geschwüre, die oft zu Amputationen führen können.

Diabetische Osteoarthropathie (Charcot-Fuß)

Diabetische Osteoarthropathie (OAP, Charcot-Fuß, Charcot-Gelenk) ist eine seltene, aber äußerst schwerwiegende Komplikation des Diabetes mellitus, deren Behandlung zu einer irreversiblen Behinderung führt.

Die moderne Definition von diabetischer Osteoarthropathie ist "nicht infektiöse Knochen- und Gelenkzerstörung durch diabetische Neuropathie".

Die destruktive Osteoarthropathie wurde im 19. Jahrhundert von einem französischen Neurologen Charcot beschrieben, jedoch nicht bei Diabetes mellitus (in der Preinsulinzeit waren die späten Komplikationen des Diabetes fast nie anzutreffen), sondern in der syphilitischen Läsion der Rückenmarkswege (tabesdorsalis).

Anschließend wurde festgestellt, dass solche Veränderungen in den Gelenken der Füße auch bei verschiedenen Erkrankungen auftreten, die zu einer Verletzung der Innervation der unteren Extremitäten führen (Syringomyelie, diabetische Polyneuropathie usw.). Gegenwärtig ist die häufigste Form der Osteoarthropathie Diabetiker.

Die Prävalenz dieser Komplikation bei Patienten mit Diabetes mellitus beträgt weniger als 1%, obwohl in der Literatur Daten über die Schädigung des Knochengewebes der Füße bei 0,1-55% der Patienten vorliegen. Eine solche Inkonsistenz der Informationen ist offensichtlich mit unterschiedlichen Untersuchungsmethoden und unterschiedlichen Kriterien für die Diagnose einer Osteoarthropathie verbunden.

Lokalisierung von Läsionen

In den meisten Fällen beeinflusst der PDA die Knochen und Gelenke der Füße. 1991 wurde die Einstufung des AOA in Abhängigkeit von der Lokalisierung des Prozesses vorgeschlagen. Bei 20–25% der Patienten befällt der PDA beide Füße, normalerweise jedoch nicht gleichzeitig. Es gibt Fälle von PDA, bei denen andere Gelenke beschädigt wurden: das Knie und sogar der Ellbogen.

Ätiologie, Pathogenese und natürlicher Verlauf der PDA

Osteoarthropathie ist im Wesentlichen eine Läsion von Knochengewebe, im Gegensatz zu typischen Formen der Osteoporose, die ausschließlich lokaler Natur sind. Die Ursache dieses Knochenschadens ist eine Verletzung der Innervation der unteren Extremitäten aufgrund einer diabetischen Neuropathie.

Die Entwicklung des PDA wurde lange Zeit hauptsächlich unter dem Gesichtspunkt der neurotraumatischen und neurovaskulären Entwicklung betrachtet. Demnach führen motorische und sensorische (durch den Verlust propriozeptiver Reflexe) ausgeübte Formen der Neuropathie zu einer Beeinträchtigung der Biomechanik des Fußes.

Das Ergebnis ist eine abnormale Belastung der einzelnen Fußgelenke beim Gehen, die im Laufe der Zeit zu deren Zerstörung führt. Eine alternative Theorie beruht auf der Erkennung von Anzeichen einer arthriovenösen Verschiebung von Blut durch das Gefäßbett des Knochengewebes während der OAP, und es wurde daher der Schluss gezogen, dass die anomale Erhöhung des Blutflusses im Knochengewebe eine führende Rolle bei der Entwicklung der lokalen Osteopenie spielt.

1989 schlugen die Wissenschaftler vor, dass sowohl ein rückfallendes Trauma der Füße als auch ein erhöhter Blutfluss im Knochengewebe eine gewisse Rolle bei der Entwicklung des AOA spielen. Somit spiegeln sich beide pathologischen Prozesse in der "synthetischen" Theorie wider.

Es ist bekannt, dass sich bei Patienten mit Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten keine PDA entwickelt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei ischämischen und neuroischämischen Formen des diabetischen Fußsyndroms eine abnormale Erhöhung des Blutflusses im Knochengewebe unmöglich ist.

Britische Forscher stellten 1992 eine Hypothese auf (später in einer Reihe von Studien bestätigt), dass eine spezielle Form der diabetischen Neuropathie zu einer OAP führt, wobei die myelinisierten Nervenfasern hauptsächlich geschädigt werden und die nicht-myelinhaltige Konservierung beeinträchtigt wird. Dies führt zu einem gestörten mikrovaskulären Tonus, der zu einem erhöhten Blutfluss im Knochengewebe führt.

Diese pathologischen Prozesse sind eine Voraussetzung, eine Art Hintergrund für die Manifestation der PDA - Osteoporose der distalen unteren Extremitäten, die die Widerstandsfähigkeit des Knochens gegen schädigende Wirkungen verringert.

In dieser Situation führt ein provozierender Faktor (minimales Trauma beim Gehen oder bei Operationen am Fuß) zu Knochenschäden oder zur Erhöhung des Blutflusses, zur Aktivierung von Osteoklasten und "Auslösen" eines schnellen und ununterbrochenen Vorgangs der Osteolyse. In Abwesenheit einer Behandlung führt dies zur Zerstörung des Fußskeletts.

Nach der Manifestation des OAP durchläuft der Prozess vier Stufen.

  1. Das erste (akute) Stadium ist durch ein Ödem des Fußes, moderate Hyperämie und lokale Hyperthermie gekennzeichnet. Schmerz und Fieber sind nicht charakteristisch. Die Röntgenographie zeigt möglicherweise keine destruktiven Veränderungen (in diesem Stadium werden sie nur durch Mikrofrakturen dargestellt). Osteoporose der Fußknochen wird erkannt.
  2. Die zweite (subakut): Fragmentierung der Knochen und Beginn der Fußdeformität. In typischen Fällen wird der Fußgewölbe auf der betroffenen Seite abgeflacht. Ödeme und Entzündungen in diesem Stadium werden reduziert. Röntgenbild bestimmt durch Fragmentierung der Knochenstrukturen.
  3. Die dritte (chronische): schwere Deformierung des Fußes, spontane Frakturen und Luxationen. Die Art der Verformung hängt von der Stelle der Läsion ab. In typischen Fällen führt die Belastung des Fußes beim Gehen zu einer Verformung des Typs "Briefbeschwerer" oder "Fußschaukeln". Dies geht einher mit einer Valgusverformung der inneren Fußkante im Bereich des Tarsus, einer schnabelförmigen Verformung der Finger. Röntgen, Knochenfragmentierung, schwere Skelettdeformität, periostale und parasale Verkalkung. Die Funktion des Skeletts des Fußes ist vollständig beeinträchtigt. In schweren Fällen kann der Fuß im Vergleich zu einem "Sack voll Knochen" stehen.
  4. Viertens (Stadium der Komplikationen): Überlastung einzelner Abschnitte des deformierten Fußes führt zur Bildung von Ulzerationsdefekten; Bei ihrer Infektion ist die Entwicklung von Phlegmonen des Fußes, Osteomyelitis, Gangrän möglich.

Diagnose

Aufgrund der Komplexität der Behandlung von SAR und der Tatsache, dass dieser Zustand in der Bevölkerung recht selten ist, sollten Patienten mit Verdacht auf SAD zur Diagnose und Behandlung an spezialisierte Abteilungen (Zentren) des „Diabetischen Fußes“ verwiesen werden.

Die Differentialdiagnose von PDA in der Akutphase umfasst zwei Hauptprobleme:

  • Werden entzündliche Veränderungen durch Schädigungen der Knochenstrukturen verursacht oder sollten sie als Manifestationen einer anderen Erkrankung (Phlegmon des Fußes, akute Thrombophlebitis, Gichtarthritis, rheumatische Läsionen der Gelenke usw.) betrachtet werden?
  • Wenn es radiologische Anzeichen einer Knochenzerstörung gibt, hat es nichtinfektiöse (OAP) oder infektiöse (Osteomyelitis) Natur?

Zur Beantwortung der ersten Frage sind Daten zur Radiographie der Füße erforderlich (obwohl in der akuten Phase möglicherweise nur unspezifische Veränderungen der Form der Osteoporose vorliegen). Die Magnetresonanztomographie und die Szintigraphie des Fußskeletts zeigen Mikrofrakturen, entzündliche Veränderungen und einen erhöhten Blutfluss in den betroffenen Knochen.

Offensichtlich Veränderungen, die für andere Krankheiten charakteristisch sind: Anzeichen für eine akute Thrombophlebitis im UZDG des Venensystems, eine typische Klinik für Gichtarthritis (mit Schmerzen und Fieber, die dem Röntgenbild und dem biochemischen Bild entsprechen) und andere machen die Diagnose einer PDA weniger wahrscheinlich. Für die verbleibenden Fälle kann der akzeptabelste Algorithmus zur Diagnose von OAP in der akuten Phase heute als der folgende angesehen werden.

Wenn bei einem Patienten mit Diabetes mellitus (insbesondere bei intakter Haut) ein einseitiges Ödem des Fußes auftritt, muss die Möglichkeit einer PDA ausgeschlossen werden. Bei Verdacht auf PDA und erhöhtem Entwicklungsrisiko (Langzeit-Diabetes mellitus, schwere diabetische Neuropathie) ist es sinnvoller, die Behandlung sofort zu verschreiben, als nach einigen Monaten eine irreversible Deformierung des Fußes zu beobachten.

Die zweite Frage stellt sich oft bei trophischen Geschwüren des Fußes oder in der postoperativen Phase nach einer Amputation innerhalb des Fußes oder bei anderen chirurgischen Eingriffen. Dies liegt an der Tatsache, dass Osteomyelitis beim diabetischen Fußsyndrom meistens sekundär ist, was eine Komplikation eines trophischen Ulkus oder eines Wundprozesses ist.

Die Blutuntersuchungsdaten helfen bei der Lösung dieses Problems: Die neutrophile Leukozytose ist charakteristisch (wenn auch nicht notwendig) für Osteomyelitis, nicht jedoch für OAP. Osteomyelitis wird auch durch einige radiologische Anzeichen (Periostreaktion) sowie durch das Vorhandensein einer Fistel angezeigt, die Knochenstrukturen im unteren Bereich der Wunde aufhört.

Eine wirksame, aber nicht zugängliche Forschungsmethode ist die Skelettszintigraphie mit Einführung radioaktiv markierter weißer Blutkörperchen. Der „Goldstandard“ bei der Bestimmung der Art der Zerstörung von Knochengewebe ist eine Knochenbiopsie.

OAP-Behandlung

In der Akutphase besteht das Ziel der Behandlung darin, die Vorgänge der Osteolyse zu stoppen, um pathologischen Frakturen oder deren Verfestigung vorzubeugen. Der häufigste Fehler - die Ernennung vasoaktiver Medikamente. Diese Mittel werden nicht bei allen Formen des diabetischen Fußsyndroms (nur bei Ischämie und Neuroischämie) gezeigt, und bei PDA können sie den ohnehin übermäßigen Blutfluss im Knochengewebe erhöhen.

Wenn das Entladen nicht durchgeführt wird, ist die Verlagerung von Knochenfragmenten und die Entwicklung einer fortschreitenden Deformierung des Fußes am wahrscheinlichsten. In den ersten Tagen und Wochen zeigt die Krankheit strikte Bettruhe. In Zukunft ist das Gehen möglich, jedoch nur in einer speziell angefertigten Orthese, die einen erheblichen Teil der Last vom Fuß bis zum Schienbein trägt.

Das vorübergehende Entladen während der Herstellung der Orthese kann mit einem Tutor durchgeführt werden, der sich von der Orthese in ihrer Standardform (in fertiger Form verkauft) und einer weniger dichten Fixierung der Extremität unterscheidet. Nach der Auflösung des Ödems (normalerweise nach 4 Monaten) wird die Orthese allmählich verworfen, und der Patient darf in individuell angefertigten orthopädischen Schuhen gehen.

In der akuten Phase einer PDA werden Medikamente eingesetzt, die den Stoffwechsel des Knochengewebes beeinflussen. Den Prozess der Knochenresorption von Bisphosphonaten und Calcitonin hemmen.

Das inländische Bi-Phosphonat der ersten Generation von Xyphon (Etidronat) zeichnet sich durch einen erschwinglichen Preis aus. 15-25 ml der vorbereiteten Lösung werden in unregelmäßigen Abständen (z. B. die ersten 10 Tage jedes Monats) auf leeren Magen eingenommen, da die fortlaufende Verabreichung das Risiko einer Osteomalazie darstellt.

Calcitonin (Myacalcic) wird einmal täglich (normalerweise 1-2 Wochen) subkutan oder intramuskulär in einer Dosis von 100 ME verabreicht, danach in Form eines Nasensprays 200 ME täglich.

Die Bildung von Knochengewebe stimuliert die aktiven Metaboliten von Vitamin D3 (Alpha D3-Teva usw.) und anabolen Steroiden. Alpha D3-Teva wird mit 0,5-1 μg / Tag (2-4 Kapseln) nach den Mahlzeiten aufgetragen.

Alpha D3-Teva hilft bei der Verbesserung der Kalziumabsorption im Darm und der Aktivierung von Knochenumbauprozessen, hat die Fähigkeit, ein erhöhtes Niveau von Parathyroidhormon zu unterdrücken, die neuromuskuläre Leitfähigkeit zu erhöhen und die Manifestationen der Myopathie zu reduzieren.

Langzeittherapie Alpha D3-Teva hilft, Schmerzen zu reduzieren, Muskelkraft zu steigern, die Koordinierung des Bewegungsapparates zu verbessern und das Risiko von Stürzen und Knochenbrüchen zu reduzieren. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen während einer Langzeittherapie mit Alpha D3-Teva bleibt niedrig.

Anabole Steroide (Retabolil, Nerobol) einmal wöchentlich für 3-4 Wochen injiziert. Calciumpräparate haben keine unabhängige Wirkung auf den Knochengewebemetabolismus, da der Einschluss von Calcium in die Zusammensetzung des Knochengewebes durch die entsprechenden Hormone reguliert wird.

Diese Arzneimittel werden als Hilfsmittel verwendet, um eine ausreichende Calciumzufuhr bei der Behandlung der Pathologie des Knochengewebes sicherzustellen (die 1000-1500 mg / Tag betragen sollte, einschließlich aller Lebensmittel). Laktat und Calciumcarbonat weisen die höchste Bioverfügbarkeit auf.

Kalziumpräparate werden am Nachmittag eingenommen, da zu diesem Zeitpunkt die maximale Aufnahme erfolgt. Gluconat-Calcium (Tabletten von 100 mg) ist kostengünstig, weist jedoch eine geringe Bioverfügbarkeit auf, weshalb die erforderliche Tagesdosis des Arzneimittels 10 Tabletten beträgt.

Calcitonin und Bisphosphonate können Hypokalzämie verursachen. Vitamin D3 und Kalziumergänzungen - zur Erhöhung des Kalziumspiegels im Blut. Daher ist es notwendig, den Gehalt an ionisiertem Calcium vor der Behandlung und monatlich in seiner Lobby zu bestimmen (in modernen Laboren wird dieser Indikator in Kapillarblut bestimmt).

Hilfsmittel (NSAIDs, elastische Bandagierung der Extremitäten, manchmal Diuretika) werden zur Beseitigung von Ödemen verwendet. Durch die Strahlentherapie der betroffenen Gelenke können Sie Entzündungen schnell stoppen. Laut einer Reihe von placebokontrollierten Studien wurde die Verbesserung der Prognose von OLA nach Röntgenexposition jedoch nicht bestätigt.

Daher sollte die Strahlentherapie nur in Kombination mit einer ausreichenden Entlastung der Gliedmaßen angewendet werden. Das beste Ergebnis der Behandlung in der Akutphase ist die Verhinderung von Frakturen oder die Verfestigung von Fragmenten. Veränderungen des klinischen Bildes und der Kontrollradiographie nach 4-6 Monaten nach Auftreten der Erkrankung ermöglichen eine Beurteilung der Behandlungsergebnisse.

Wenn sich der Prozess in der zweiten oder dritten Phase befindet, besteht das Hauptziel der Behandlung darin, die Komplikationen der PDA zu verhindern. Bei Deformationen erfordern Stöhnen komplexe orthopädische Schuhe, deren innere Erleichterung die anomale Form des Fußes wiederholt.

Eine starre Sohle mit einem sogenannten Riss - ein angehobener Vorderteil - verhindert ein weiteres Verschieben von Knochensplittern beim Gehen. Das ständige Tragen von hochwertigen orthopädischen Schuhen verhindert die Entwicklung von trophischen Geschwüren an Orten mit hohem Druck. Versuche zur orthopädischen Korrektur von Deformitäten mit OAP (Induktoren usw.) sind nicht vielversprechend und mit der raschen Entwicklung von Geschwüren behaftet.

Methoden der chirurgischen Wiederherstellung des Skeletts des Fußes bei OAP

Es wurde eine Reihe von chirurgischen Interventionsmethoden vorgeschlagen, die darauf abzielen, Deformitäten des Fußes während der AAD zu korrigieren (Arthrodese, Resektion von Knochenstrukturen, die einen erhöhten Druck auf die Plantaroberfläche erzeugen und zur Bildung von nicht heilenden Geschwüren führen), aber in Russland gibt es wenig Erfahrung damit.

Die unbestrittene Bedingung für die Anwendung dieser Methoden ist das vollständige Abklingen des Entzündungsprozesses und der Osteolyse (da sonst eine Operation zur Entstehung neuer Zerstörungsherde beitragen kann). Es ist wahrscheinlich, dass die Behandlung mit knochenstärkenden Medikamenten günstigere Bedingungen für die Operation schafft.

Die Frage nach Indikationen für die chirurgische Behandlung und deren Sicherheit bei PDA bleibt jedoch umstritten. Meistens ist die Indikation für eine solche Behandlung eine starke Deformierung des Fußes, wodurch die Herstellung von geeigneten orthopädischen Schuhen unmöglich wird. In jedem Fall ist nach der Operation eine vollständige Entlastung des betroffenen Gliedes für 3 Monate erforderlich (Bettruhe, dann - Total Contact Cast oder ein gleichwertiges Ergebnis).

Prävention

Die Frage der Präventionsmethoden in Risikogruppen ist nicht abschließend geklärt. Durch die rechtzeitige Feststellung der Osteopenie an den distalen Extremitäten könnte die Knochendichte mit Hilfe geeigneter Präparate wiederhergestellt werden.

Darüber hinaus sind unzureichend entwickelte Methoden zur quantitativen Beurteilung der Knochendichte (Densitometrie) des Fußskeletts entwickelt worden, ohne die es nicht möglich ist, sich über die Veränderungen der Knochendichte während der Behandlung ein Bild zu machen und die wirksamsten Medikamente usw. zu wählen.

Dementsprechend bleibt eine angemessene Prävention von Diabetes mellitus, die gemäß den aktuellen Empfehlungen ausgewählt wird, die Grundlage für die Prävention von PDA: Unterricht der Patienten mit Selbstkontrollmethoden, Beibehalten der Glykämie nahe an „Nicht-Diabetikern“ und rechtzeitiges Verschreiben von Insulin für Typ-2-Diabetes.

Schlüsselpunkte der Diagnose und Behandlung

  • Verletzungen des Hauptblutflusses in den unteren Extremitäten und diabetische Osteoarthropathie schließen sich gegenseitig aus.
  • In allen Fällen eines einseitigen Ödems des Fußes bei einem Patienten mit Diabetes mellitus sollte die OAP ausgeschlossen werden.
  • Nur eine rechtzeitige und "aggressive" Behandlung ermöglicht es Ihnen, die Zerstörung des Fußskelettes zu stoppen.
  • Die Basis der Behandlung von PDA ist die vollständige Entlastung der Gliedmaßen.
  • Ein häufiger Fehler - Amputation des Fußes, betroffen von Osteoarthropathie, eingesetzt für den purulent-destruktiven Prozess.
  • Die Verwendung von vasoaktiven Medikamenten verschlechtert die Prognose für die PDA.
  • Bei Patienten mit diabetischer Osteoarthropathie ist das Tragen von orthopädischen Spezialschuhen obligatorisch.

Diabetische Osteoarthropathie oder Charcot-Arthropathie

Diabetische Osteoarthropathie (Charcot-Arthropathie) ist eine schwere, seltene Komplikation des Diabetes mellitus, die sich als schmerzlose, fortschreitende Zerstörung vorwiegend kleiner, nicht infektiöser Fußgelenke und Fußgelenks manifestiert.

Wichtig sind auch der Blutzuckerspiegel, die Regelmäßigkeit der Einnahme von Glukose senkenden Medikamenten und die Frage, ob Insulinpräparate zur Behandlung verwendet wurden. Oft ist der Prozess einseitig. Bei frühzeitigem Beginn und unzureichender Behandlung führt dies zu anhaltenden Behinderungen des Patienten. Die Krankheit wurde zuerst von einem Wissenschaftler Charcot beschrieben und nach ihm benannt. In der Regel ist es nicht möglich, die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen, was das Management solcher Patienten erschwert.

Der Mechanismus und die Manifestationen der diabetischen Osteoarthropathie

Bei Diabetes treten Nervenschädigungen auf, die zu einer Beeinträchtigung der sensorischen und motorischen Innervation führen, was zu einer Abnahme aller Arten von Empfindlichkeit führt. Dies führt zu einem erhöhten Verletzungsrisiko. Darüber hinaus tritt bei Diabetes mellitus eine Demineralisierung des Knochens auf, die die Wahrscheinlichkeit einer traumatischen Verletzung mit der Entwicklung einer Osteoarthropathie erhöht.

Neben den Hauptmanifestationen der Verletzung tritt ein entzündlicher Prozess auf, der von Ödemen begleitet wird. Die Bänder des Gelenks werden geschwächt, gedehnt und können reißen. Infolgedessen wird das Gelenk verformt, wenn sich gesunde Gelenke in der Nähe befinden, sind sie notwendigerweise am Zerstörungsprozess beteiligt. Jeder geringfügige Schaden kann Charcots Arthropathie auslösen.

Durch die Öffnung arterio-venöser Shunts steigt der Blutfluss im Knochengewebe, wodurch die Mineralkomponente ausgelaugt wird und der Knochen weiter geschwächt wird. Es ist zu beachten, dass nicht alle Patienten mit diabetischer Polyneuropathie einen Charcot-Fuß entwickeln.

Bei Patienten, die an diabetischer Störung der Durchblutung der unteren Extremitäten leiden, tritt keine Osteoarthropathie auf, da es während der Ischämie nicht möglich ist, den Blutfluss durch Auslaugung der Mineralkomponente aus dem Knochen zu erhöhen.

Stufen

  1. Akute Zerstörung eines Gelenks mit Mikrofrakturen des Knochens, Dehnung der Gelenkkapsel mit anschließenden Subluxationen. Der Fuß schwillt an, die Haut darüber wird rot, die Temperatur steigt an. Der Schmerz wird nicht gestört. Pathologische Veränderungen sind auf Röntgenbildern schwer zu erkennen, da sie hauptsächlich durch Knochenschwund und Mikrofrakturen dargestellt werden.
  2. Fragmentierung von Knochen. Der Fuß beginnt sich zu verformen, der Bogen kann flach werden. Auf dem Röntgenbild können Knochenfragmente gefunden werden.
  3. Die Deformation des Fußes ist deutlich ausgeprägt und für das bloße Auge sichtbar. Die Bildung von spontanen Frakturen und Luxationen. Fingerschnabel gerollt. Die Funktion des Fußes ist dramatisch beeinträchtigt, er ähnelt einem Knochensack. Auf dem Röntgenbild können Fragmente des Knochengewebes und eine signifikante Verletzung seiner normalen Form festgestellt werden.
  4. Die Entstehung von Komplikationen: Es bilden sich lang anhaltende nicht heilende Geschwüre (Hautdefekt), die zum Eindringen von Infektionen und zur Entwicklung schwerer eitriger Komplikationen (Cellulitis, Gangrän, Osteomyelitis) führen können.

Diagnose

Es ist äußerst wichtig, die Diagnose so früh wie möglich zu stellen, um irreversible Veränderungen des Fußes zu verhindern. Die Früherkennung der Krankheit ist jedoch schwierig, da die charakteristischen Veränderungen in den Knochen und Gelenken nicht mithilfe von Röntgenbildern sichtbar gemacht werden können.

In den Anfangsstadien ist es wichtig, den nicht infektiösen Prozess von den möglichen Infektionen zu unterscheiden. Hilfsmethoden sind die Knochenszintigraphie und die Kernspintomographie. Wenn ein Diabetiker ein Ödem des Fußes hat, muss die Charcot-Osteoarthropathie entfernt werden.

Behandlung

Die Behandlung hängt vom Entwicklungsstadium der Osteoarthropathie ab, wie stark das Gelenk zerstört wird, ob eine falsche Infektion aufgetreten ist, ob eine Sekundärinfektion eingetreten ist und ob die Erkrankung mit der Bildung nicht heilender chronischer Geschwüre einhergeht. In den Anfangsstadien ist es notwendig, die Wahrscheinlichkeit von Frakturen zu minimieren.

Charcots Fuß

Charcots Fuß (Charcot) ist durch die Zerstörung von Knochen und Gelenken, deren Zerstörung und Umstrukturierung gekennzeichnet. All dies kann eine der gewaltigsten Komplikationen eines diabetischen Fußes sein und wurde zuerst als Komplikation der Trockenheit des Rückenmarks beschrieben.

Es besteht die Meinung, dass eine unbemerkt verletzte Verletzung mit nachfolgendem Vertrauen auf die verletzte untere Extremität zu Frakturen und Zerstörung der Gelenke führt; Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass ein erhöhter Blutfluss zum Knochen während der autonomen Neuropathie Osteoklasten aktiviert und zu lokaler Osteoporose führt, die wahrscheinlich bei der geringsten Verletzung zu Frakturen beiträgt.

In der Zukunft wird die Situation dadurch behindert, dass innerhalb weniger Wochen nach Beginn der Schwellung des Fußes keine Frakturen auftreten können. Wir haben festgestellt, dass sich periartikuläre Erosionen häufig um die betroffenen Gelenke herum entwickeln, manchmal vor Frakturen und Fragmentierung; Darauf basierend wird angenommen, dass entzündliche Arthropathie (möglicherweise sekundär nach einer Verletzung) die erste Stufe des Prozesses ist und dass eine unaufhörliche Gewichtsbelastung diese Stufe verlängert und zur periartikulären Resorption von Knochengewebe und zum Auftreten von Frakturen beiträgt.

Symptome

In der Regel sind die Füße solcher Patienten warm und ödematös. Obwohl die überwiegende Mehrheit der Richtlinien diesen Zustand als schmerzlos beschreibt, treten bei den Patienten häufig Beschwerden auf, die jedoch nicht so ausgeprägt sind, dass sie nicht gehen können. Die Krankheitsdauer dauert oft mehrere Wochen nach Auftreten der Symptome, und aufgrund der Abwesenheit von starken Schmerzen können einfache Röntgenaufnahmen leider nicht verwendet werden.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung ist es, diese Zeit zu reduzieren, um den Grad der Knochen- und Gelenkzerstörung zu minimieren.

Bei Diabetikern, die an einer Neuropathie leiden, besteht ein erhöhtes Risiko, dass sich auf dem Rücken der Fersen im stationären Zustand Geschwüre entwickeln, die mehrere Tage liegen. Dies kann eine große Belastung für die Fersen sein und sollte vollständig verhindert und von den Ärzten nicht zugelassen werden.

Die einfache Verwendung von Schaumstoff-Fußpolstern genügt, um den Druck auf die Fersen zu verringern, während der Fuß von Charcot behandelt wird. Bei Risikopatienten sollte diese Methode routinemäßig angewendet werden. Druckentlastende Schuhe gelten für Rollstuhlfahrer als nützlich.

Fortgeschrittene Studien zur Behandlung von Charcots Fuß können dazu beitragen, die Entwicklung von Fußgeschwüren und Faktoren zu verhindern, die für die Bildung von Geschwüren prädisponieren, und sie können auch wirksamere Wege zur Heilung von Geschwüren zeigen. Die Verbreitung moderner „best practice“ führt jedoch bereits zu einer Überarbeitung dieser Bestimmung.

Chirurgische Behandlung der diabetischen Osteoarthropathie (Charcot-Fuß)

Die Deformität des Skeletts des Fußes bei diabetischer Osteoarthropathie und purulent-nekrotischen Komplikationen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, können verschiedene Variationen sein. Eine chirurgische Behandlung, die auf die Erhaltung des Fußes abzielt, muss angemessen begründet sein, wobei die Art der eitrig-nekrotischen Läsion, die Komorbidität und der soziale Status des Patienten zu berücksichtigen sind.

Die Strategie der chirurgischen Behandlung umfasst dieselbe wie bei der neuropathischen Form von SDS, zwei Komponenten:

  • chirurgische Behandlung von purulent-nekrotischen Läsionen;
  • plastische Rekonstruktion des Fußes;

Chirurgische Behandlung bei Patienten mit Charcot-Fuß wird als erste Stufe bei Phlegmonen und infizierten Wunden nach dem Prinzip des Primärradikals durchgeführt. Während der chirurgischen Behandlung werden alle sichtbaren, nicht lebensfähigen Gewebe ausgeschnitten und lose Knochenabscheider entfernt.

Die plastische Rekonstruktion mit dem Charcot-Fuß kann als zweite Stufe oder ohne vorherige chirurgische Behandlung durchgeführt werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Die optimale Resektion von Knochenstrukturen, die korrekte Hautbildung und Faszienlappen mit vollständigem Verschluss des Wunddefekts sind entscheidende Faktoren für die Verhinderung der Bildung von Hühneraugen und darauffolgender Geschwüre des Fußes.

Der 60-jährige Patient P. wurde in die Abteilung des diabetischen Fußes eingeliefert, mit Beschwerden über Schwellung und Deformierung des linken Fuß- und Knöchelbereiches, Verfärbung der Haut im gleichen Bereich und Vorhandensein einer nicht heilenden Wunde auf der Plantaroberfläche desselben Fußes.

Krankheitsgeschichte: Typ-1-Diabetes seit 1980. Der Glykämiespiegel betrug zu diesem Zeitpunkt 25 mmol / l. Insulin zugewiesen. Ungefähr 2 Jahre Verformung beider Füße in Form einer Abflachung des Bogens. Seit Februar 2010 feiert sie den Anstieg der Hyperämie des linken Fußes, die Bildung eines Abszesses, der am 19.02.2010 am Wohnort eröffnet wurde, eine Autopsie und die Wiederentleerung des Abszesses am 9.03.10.

Vom 22.03.2010 bis zum 26.03.2010 stationäre stationäre Behandlung am Wohnort, bei der eine Osteomyelitis des linken Fußknochens diagnostiziert wird, Verschlimmerung. Im April 2010 Diabetische Osteoarthropathie beider Füße wurde diagnostiziert. An das FSB ENC gerufen, hospitalisiert am 22.04.2010.

Nach Erhalt ist die allgemeine Bedingung zufriedenstellend. Die Körpertemperatur ist normal. Lokal: Der linke Fuß ist mäßig geschwollen und deformiert. Auf der Plantarfläche des linken Fußes befindet sich ein Geschwür 1x1cm. Das Pulsieren der Arterien des Fußes ist unterschiedlich.

Dateninstrumentelle Forschungsmethoden:

Auf Röntgenbildern des linken Fußes wurde Osteoporose festgestellt. Osteoarthropathische Umstrukturierung der Fußknochen des Tarsus. Osteolytische Veränderungen der Keilbein- und Kubusknochen, Schwellung des Weichgewebes. Verkalkung der Gefäßwände Stufe 2.

Nach einer umfassenden klinischen, Labor- und Instrumentenuntersuchung wurde bei dem Patienten Diabetes mellitus Typ 1, schwerer Verlauf, Dekompensation diagnostiziert.

Komplikationen: Distale diabetische Neuropathie 3 EL. Diabetische Osteoarthropathie beider Füße, chronisches Stadium (Charcot-Fuß). Chronischer ulzerativer Defekt der Plantaroberfläche des linken Fußes. Diabetische Nephropathie im Stadium der Proteinurie. Nicht-proliferative diabetische Retinopathie in beiden Augen.

Begleitende: Arterielle Hypertonie Grad II, Stadium II, Risiko IV. Hepatitis C. Chronische Gastritis, Remission. Chronische Bronchitis, Remission. Chronische Hämorrhoiden, ohne Verschlimmerung. Dorsopathie. Vertebrogene Lumbodynie, Remission. Chronische hypochrome Anämie von mäßigem Schweregrad. Chronische Pyelonephritis, das Stadium der Verschlechterung der Verschlimmerung.

In der postoperativen Phase wurden die Bandagierung und die vollständige Entlastung des Fußes durch Bettruhe und einen Rollstuhl für 2 Wochen durchgeführt. Kontrollradiographie und Computertomographie des Fußes wurden durchgeführt.

Nach dem Entfernen der Nähte an der linken unteren Extremität wurde eine abnehmbare, immobilisierende Total Contact Cast-Bandage hergestellt und das Laufen in speziellen orthopädischen Schuhen war erlaubt. Der Patient wird nach 2 und 6 Monaten untersucht. Keine Wiederholung Der Patient führt einen aktiven Lebensstil und verwendet ständig die Immobilisierungsbandage Total Contact Cast.