Tägliche Blutzuckermessung

• Diagnose

Die tägliche Überwachung des Blutzuckers ist eine objektive Methode zur Diagnose von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels und zur Bestimmung des Kompensationsgrades bei Patienten mit Diabetes mellitus. Dieser revolutionäre Ansatz zur kontinuierlichen Messung des Blutzuckerspiegels ermöglicht einen schnelleren Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels bei Diabetes mellitus des ersten und zweiten Typs.

Viele Menschen sind daran gewöhnt, den Blutzuckerspiegel mit Hilfe von Blutzuckermessgeräten zu überwachen, aber selbst konstante Punktmessungen während des Tages erlauben keine zuverlässige Erfassung von Blutzuckerschwankungen während des Tages. Eine Beurteilung des Blutzuckerspiegels nachts ist ein umständlicher, zeitaufwändiger Prozess.

Die tägliche Überwachung der Glukose erfordert keine besondere Vorbereitung des Patienten, die Studie dauert mehrere Tage. Der Patient ist mit einer Sensorgröße von ca. 2 cm ausgestattet, er ist an einen kleinen Monitor (ca. 7 cm) angeschlossen, der am Gürtel befestigt ist.

Die gewohnte Lebensweise, Bewegungsfreiheit und Bewegungsfreiheit: zu Hause, bei der Arbeit, im Fitnessstudio usw. Der Patient zeichnet seine Aktivitäten im Monitor auf: Insulinabgabezeit, Nahrungsaufnahme, Bewegung, Stress, Änderungen im Tagesablauf und andere. Der Monitor misst alle 10 Sekunden den im subkutanen Fettgewebe des Patienten installierten Blutzuckerspiegel. Der Durchschnitt in 5 Minuten wird gespeichert. Somit werden die Ergebnisse der Glukosemessungen tagsüber mehr als 250 Mal aufgezeichnet.

Tägliche Überwachung des Blutzuckers (CGMS)

Die kontinuierliche tägliche Überwachung des Blutzuckers (CGMS) ist die objektivste Methode zur Diagnose von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels und zur Beurteilung des Kompensationsgrades bei Patienten mit Diabetes mellitus.

Diese Studie erfordert keine besondere Vorbereitung des Patienten und wird innerhalb von 3-4 Tagen durchgeführt.

Während des gesamten Untersuchungszeitraums wird im subkutanen Fettgewebe des Patienten ein Sensor in der Größe einer Fünf-Rubel-Münze installiert, der mit einem Monitor in Pager-Größe verbunden ist.

Ein kleines Gerät, dessen Sensor mit dem Patienten verbunden ist, ist am Gürtel befestigt, verletzt nicht die übliche Lebensweise des Patienten und schränkt die Bewegungsfreiheit und den Standort des Patienten (zu Hause, bei der Arbeit, im Fitnessstudio, in der Natur) nicht ein. Der Patient bringt die notwendigen Daten in den Speicher des Geräts: zum Zeitpunkt der Insulinverabreichung, Ernährung, körperlicher Anstrengung, Stress, Änderungen im Tagesablauf usw. Nach dem Aktivieren des Geräts werden alle 10 Sekunden Informationen vom Sensor über den Glukosespiegel abgelesen. Der sich daraus ergebende Durchschnitt in 5 Minuten wird im Speicher des Monitors gespeichert. So werden die Ergebnisse der Glukosemessungen tagsüber 288-mal aufgezeichnet!

Die tägliche Überwachung ermöglicht dem Arzt und dem Patienten:

• Ein objektives Bild von Fluktuationen in der Glykämie über mehrere Tage erhalten;
• Identifizieren Sie viele Probleme auf dem Weg zur Kompensation von Diabetes mellitus:
  • Insulinresistenz;
  • Chronische Überdosierung von Insulin;
  • Das Phänomen der "Morgendämmerung";
  • Das Phänomen des "frühen Frühstücks"; nicht diagnostizierte (asymptomatische) Hypoglykämie;
  • Unklare Hyperglykämie usw.
• Anpassung der Glukose-Senkungstherapie (sowohl Insulintherapie als auch Tabletten) unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale und Lebensweise des Patienten;
• Wählen Sie das für die Pumpentherapie erforderliche Insulinprogramm aus und programmieren Sie es.
• Unterstützung des Ausgleichs des Kohlenhydratstoffwechsels bei Patienten, die eine Schwangerschaft planen und schwanger sind.

Bei der Entschlüsselung der Daten erhalten der Arzt und der Patient über mehrere Tage Diagramme der Veränderungen der Glykämie.

Das System der kontinuierlichen Überwachung von Glukose (CGMS) und die mit seiner Hilfe gewonnenen Daten ermöglichen es dem Arzt, nicht nur bestimmte Trends bei den Tagesunterschieden, die Variation der Schwankungen von „Zuckern“, alle Zustände der Hypo- und Hyperglykämie zu erkennen, sondern auch die Ursachen ihres Auftretens und dann die hypoglykämische Therapie wirksam zu korrigieren, die Behandlung mit der Lebensweise des Patienten zu verknüpfen, das heißt, die Stoffwechselkontrolle bei Kindern und Erwachsenen, die an Diabetes mellitus sowohl des ersten als auch des zweiten Typs leiden, signifikant zu verbessern. polstert die größtmöglichen positiven Ergebnisse. Diese Überwachung wird besonders für problematische Patienten mit langfristiger Dekompensation und labilem Diabetes empfohlen.

6 tägliche Blutzuckermessung

Blutzuckermesssystem iPro2

Mit einem kleinen speziellen Gerät, das am Körper befestigt ist, wird eine kontinuierliche Glukoseüberwachung durchgeführt. Der Durchmesser des Sensors beträgt nur 3,5 cm und ist mit einem speziellen Patch am Körper befestigt. Die Ergebnisse werden aufgezeichnet, in einen Bericht aufgenommen und vom behandelnden Arzt analysiert, um eine wirksamere Behandlung von Diabetes, die Auswahl und Korrektur der Therapie zu erreichen.

Während des Tages misst das Gerät das 288-fache des Blutzuckerspiegels, für 6 Tage nur 1.728-mal. Die Schlussfolgerungen der Messungen werden in Form von Diagrammen gegeben, mit denen Sie die allgemeinen Muster der Glukoseschwankungen, Diagramme des hohen, niedrigen und normalen Blutzuckers während des Tages als Prozentsatz nachverfolgen können. Die Grafik zeigt die Nahrungsaufnahme und die Glukoseschwankung, Bewegung und andere Indikatoren und Schwankungen des Blutzuckers, die mit diesen Zuständen zusammenhängen.

Die Indikationen für ein 6-tägiges Blutzucker-Monitoring sind breit. In vielen Situationen ermöglicht diese Studie die effizienteste Diagnose und Therapie, wobei Veränderungen gezeigt werden, die auf andere Weise nicht nachvollziehbar sind.

1. Im Falle von Diabetes mellitus Typ 1 für die Auswahl adäquater Insulindosen möglichst nahe an der üblichen Tagesroutine: Nachweisen einer Überdosierung von Insulin, Nachweisen von Hypoglykämie (insbesondere implizit). Vergleich der Wirksamkeit der Therapie beim Wechsel mehrerer Insulintherapien.

2. Im Falle von Diabetes mellitus Typ 2 Empfehlungen für Diättherapie und hypoglykämische Medikamente, Vergleich mehrerer Schemata. Entscheidungen über den Übergang zur Insulintherapie. Zur Erkennung von nächtlicher, latenter Hypoglykämie, körperlicher Aktivität oder Überdosis hypoglykämischer Medikamente.

3. Um das Debüt des Gestationsdiabetes zu klären und die Auswirkungen einer Diät oder Insulintherapie während der Schwangerschaft zu überwachen. Zur Planung einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund der bestehenden Diabetes mellitus Typ 1 und 2.

4. Klärung der Reaktion auf Produkte mit unterschiedlichem glykämischen Index und körperlicher Aktivität. Identifizierung der individuellen Merkmale der Absorption von Kohlenhydraten vor dem Hintergrund der Ernährung von Diabetes oder Übergewicht.

5. In hypoglykämischen Zuständen nicht geklärter Natur. Um die Ursachen von Ohnmachtszuständen, Zuständen von Schwächezuständen und kurzfristigem Bewusstseinsverlust zu klären, ohne dass zuvor ein Diabetes erkannt wurde.

Während des Studiums:

• Sie müssen Ihren Lebensstil nicht ändern, Sie können schwimmen und Sport treiben.
• Der Patient führt zusätzlich täglich mindestens 4 Blutzuckermessungen mit einem Finger durch.
• Alle Mahlzeiten und Medikamente sowie andere bedeutende Handlungen und körperliche Aktivitäten müssen in einem Tagebuch aufgezeichnet werden

Ausführlicher über eine Technik in einem Blog unseres Endokrinologen http://www.mc21.ru/blogs/murzaeva/172.php

Um sich für die 6-Tage-Überwachung des Blutzuckerspiegels anzumelden, rufen Sie (380-02-38) an.

Die Einstellung des Monitors dauert 30 Minuten und wird im Büro bei B. Sampsonievsky 45 durchgeführt. Das Entfernen des Monitors dauert 5 Minuten. Der Monitor ist auf 6 Tage von Dienstagmorgen bis Montagmorgen eingestellt. Die Ergebnisse können am nächsten Tag nach dem Entfernen des Monitors per E-Mail (nachdem zuvor eine Erklärung mit der E-Mail-Adresse geschrieben wurde) oder in gedruckter Form vom Zweigstellenadministrator abgerufen werden.

Tägliche glykämische Überwachung

Die Reaktion des Blutzuckers tritt auf alle Veränderungen in der inneren Umgebung oder in der Umwelt ein, die alle Prozesse und Systeme des Körpers beeinflussen. Die tägliche Blutzuckermessung ist eine moderne Methode zur Nachverfolgung von Blutzuckerindikatoren, mit der der Blutzuckerspiegel über mehrere Tage kontinuierlich überwacht werden kann. Jede Veränderung des Blutzuckers muss rechtzeitig behoben werden.

Die Essenz des Systems zur Blutzuckermessung

Das Verfahren ermöglicht eine automatische kontinuierliche Überwachung des Blutzuckers des Patienten. Die Studie wird mit dem CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) durchgeführt. Das System liefert Informationen zu Dauer, Häufigkeit, Ausmaß und Ursachen von Blutzuckerspitzen. Diese Faktoren werden bei der Überarbeitung der Behandlung berücksichtigt. Änderungen an der Therapie werden nur anhand aktueller und genauer Daten vorgenommen. Daher ist die automatische Überwachung des Blutzuckers Teil des Behandlungsprozesses von Patienten mit unangemessenem Kohlenhydratstoffwechsel geworden. Die tägliche Überwachung der Glukose macht deutlich, wie Ernährung, Bewegung und vorgeschriebene Behandlung den Blutzuckerspiegel beeinflussen, wodurch die Pathologie besser kontrolliert werden kann. Signale, die auf eine kritische Zunahme oder Abnahme des Zuckers hinweisen, helfen rechtzeitig, Maßnahmen zur Beseitigung des Angriffs zu ergreifen.

Indikationen für die glykämische Überwachung

Die Gründe für die Durchführung dieser Zuckerüberwachungsstudie sind umfangreich. Angefangen von der einfachen Prävention bis hin zur Erkennung von Behandlungsfehlern. Die Methode ermöglicht die Diagnose und Auswahl der Behandlung und bietet Änderungen, die auf andere Weise nicht sichtbar sind. Bei der täglichen Überwachung ist es wichtig, ein normales Leben zu führen, um zu sehen, was genau die Glukosesprünge im Blut beeinflusst.

Der Zweck des Verfahrens besteht darin, die Auswirkung von körperlicher Anstrengung auf den Patienten zu bestimmen.

• Die glykolisierten Hämoglobinwerte sind erhöht. Wir betrachten die durchschnittlichen Blutzuckerwerte der letzten 3 Monate.
• Analyse der Wirksamkeit der Behandlung.
• Prävention möglicher Komplikationen bei Diabetes.
• Überschreiten der normalen Grenze bei Abweichungen der Glukoseschwankungen die Bestimmung der unabhängigen Messung.
• Die Wahl einer akzeptablen Reihenfolge der Pumpentherapie für die Einführung von Insulin.
• Erkennung von Symptomen einer Hypoglykämie.
• Die Erhöhung des Zuckergehalts am Morgen aufgrund kontrainsularer Hormone.
• Klärung der Auswirkungen von körperlicher Belastung auf den Patienten.

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Nuancen von

Ein Einweg-Sensor wird mit einem speziellen Gerät subkutan installiert (das Verfahren ist schmerzlos). Das Signal wird über Bluetooth mit einem an den Sensor angeschlossenen Sender an den Monitor übertragen. Der Monitor kann sich entweder am Gürtel des Patienten oder an einem anderen geeigneten Ort zum Tragen befinden. Das Messgerät misst automatisch den Blutzucker im Bereich von 10 Sekunden. Der Durchschnittswert wird alle 5 Minuten aufgezeichnet. Der Vorteil der Übertragung eines Signals ohne Kabel ohne die Gefahr, dass die Verdrahtung während des Lebens einer Person beschädigt wird und die Studie unterbrochen wird. Die Dauer der Blutzuckermessung beträgt 2-6 Tage.

Es ist ausreichend, um glykiertes Hämoglobin alle 3 Monate zu überwachen.

Während der Studie erfasst der Monitor Daten zu Ernährung, Medikamenteneinnahme, Zeitpunkt der Insulinverabreichung, Bewegung und anderen Aktionen, die die Indikatoren beeinflussen können. Dies verbessert die Qualität der Entschlüsselung der gesammelten Daten. Zusätzlich führt der Patient täglich mindestens 4 Fingerblutuntersuchungen durch. Am Ende der kontinuierlichen Überprüfung werden die verfügbaren Daten zur Überprüfung durch einen Spezialisten an elektronische Medien übermittelt. Die Ergebnisse des Glykämie-Monitorings werden in Form von Diagrammen und Tabellen dargestellt und zeigen Abweichungen von den Grenzwerten der Norm, den Grad der Glykämie in Prozent für unterschiedliche Zeiträume.

Was bringt dich dazu?

Wenn der Gesundheitszustand überwacht wird und alle erforderlichen Daten rechtzeitig festgelegt werden können, hilft dies, sich auf dem Laufenden zu halten und wichtige Maßnahmen rechtzeitig zu ergreifen, um unvorhergesehene Folgen verschiedener Situationen zu vermeiden. Die automatisierte Blutzuckermessung gibt dem Arzt Informationen über Änderungen des Blutzuckerspiegels über mehrere Tage hinweg und ermöglicht es Ihnen, das Ausmaß der Nichteinhaltung der Normen zu bestimmen. Nach Erhalt der Nachweise erstellt der Arzt einen Behandlungsplan oder passt die Behandlung an. Dieses System diagnostiziert Glykämie bei Patienten mit gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel im Frühstadium. Die Technik ermöglicht es Ihnen herauszufinden:

• Wirksamkeit der zuckerreduzierten Therapie und der Rate der Kohlenhydratabsorption;
• nächtliche Hypoglykämie;
• wie der Blutzucker auf körperliche Anstrengung reagiert;
• über Hypoglykämie ohne Symptome usw.

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Ergebnisse entschlüsseln

Es wird für den Patienten schwierig sein, die Ergebnisse der Glukoseüberwachung unabhängig voneinander zu entschlüsseln. Wenn die Studie mit Ihrem eigenen Gerät durchgeführt wurde, müssen Sie sich an Ihren zuständigen Arzt wenden, um grafische Indikatoren und Übersichtstabellen zu decodieren. Der Arzt wird die gefundenen Pathologien behandeln. Wenn eine konstante Glukoseüberwachung durch das medizinische Zentrum durchgeführt wurde, wird das Transkript der Ergebnisse am nächsten Tag nach dem Ende der Studie bereitgestellt. Bei den Messergebnissen sollte ein Arzt zur Ernennung der weiteren Behandlung konsultiert werden.

Wie finde ich den echten Blutzucker heraus?

Beurteilen Sie zuverlässig die Blutzuckerschwankungen während des Tages und der Nacht, identifizieren Sie latente und nächtliche Hypoglykämien, ermitteln Sie den Blutzuckeranstieg nach dem Verzehr einer Vielzahl von Lebensmitteln, die Auswirkung der körperlichen Anstrengung, wählen Sie das optimale Behandlungsschema, erhalten Sie eine angemessene Beurteilung der Therapie und korrigieren Sie den Prozess rechtzeitig Durch die Technologie der täglichen Blutzuckermessung ist es möglich geworden, die schrecklichen Komplikationen von Diabetes zu verhindern.

Was ist das?

Wie Sie wissen, wird der Blutzucker bei Diabetes mellitus mit individuellen Blutzuckermessgeräten kontrolliert. Wie die Praxis zeigt, liefern Punktmessungen sogar 4-6 Mal am Tag kein objektives Bild der Änderungen des Zuckerspiegels, da sich dieser innerhalb weniger Minuten oder Stunden schnell ändern kann und von vielen Faktoren abhängt (Nahrungsaufnahme, Bewegung, Stress usw.). d.).

Entscheidend ist nicht nur der Durchschnittswert des Blutzuckers während des Tages, sondern auch die "glykämische Variabilität", d. H. Der Unterschied zwischen den maximalen und minimalen Blutzuckerwerten während des Tages. Je größer die Amplitude der Zuckerschwankungen ist, desto schneller sind die Komplikationen bei Diabetes. Bei der täglichen Überwachung erhalten der Arzt und der Patient das vollständigste Bild der Schwankungen des Blutzuckerspiegels während des Tages, dh 288 Messungen pro 24 Stunden. Dies ist bei der Bestimmung des Blutzuckers mit einem Glucometer nicht möglich.

Dies gilt insbesondere in der Nacht und in den frühen Morgenstunden, wenn der Patient schläft und keine Selbstkontrolle durchführt. Es ist sehr wichtig für Menschen, die einen aktiven Lebensstil führen und Sport treiben. Dies ist für Personen erforderlich, die sich nicht gut für die Standardbehandlung von Diabetes eignen.

Durch die tägliche Überwachung können Sie den Blutzuckerspiegel mehrere Tage lang rund um die Uhr überwachen.
Der Endokrinologe kann beurteilen, wie und in Abhängigkeit von welchen Faktoren sich der Glukosespiegel im Körper ändert, und er wählt die beste Behandlungsoption.

Wie funktioniert das?

Das tägliche Blutzuckermesssystem besteht aus einem Einwegsensor und einem speziellen Aufnahmegerät ("Schalen"). Mit einem speziellen Gerät wird der Sensor schnell, einfach und praktisch schmerzlos unter die Haut des Unterleibs des Patienten injiziert und eine Schale daran befestigt.

Ein kompaktes Gerät verursacht keine Beschwerden: Sie können gehen, schlafen, laufen. an normalen täglichen Aktivitäten teilnehmen, nicht nur Erwachsenen, sondern auch mobilen Kindern. Darüber hinaus ist es wasserdicht, sodass Sie duschen und den Pool besuchen können (bis zu 30 Minuten).

Je nach Überwachungszweck wird der Blutzucker automatisch 3 - 7 Tage alle 5 Minuten rund um die Uhr gemessen. Der Patient benötigt lediglich die übliche 4-fache Blutzuckermessung mit einem Glucometer und einem Tagebuch zur Selbstkontrolle, in dem die Nahrungsaufnahmezeit, Art der Nahrung, Bewegung, Medikation und Stresssituationen aufgezeichnet werden müssen, um die wahren Ursachen für einen hohen oder niedrigen Zuckerspiegel genauer bestimmen zu können. Blut

Was gibt das?

Am Ende der Überwachung zeichnet der Arzt die im Speicher des Geräts aufgezeichneten Überwachungsergebnisse, die Zählerstände und Patientendaten in einem Computer auf, in dem alle Informationen mithilfe eines speziellen Programms in Berichte und Grafiken übersetzt werden. Dank dieser Daten erhält der Endokrinologe ein objektives Bild von Schwankungen des Blutzuckerspiegels über mehrere Tage und die Möglichkeit, asymptomatische Hypoglykämie (insbesondere nachts), latente Hyperglykämie (zum Beispiel unmittelbar nach dem Essen), d. H. diese Bedingungen, die zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen des Diabetes mellitus beitragen, sowie die Insulindosis und das Behandlungsschema insgesamt anpassen.

Wer wird gezeigt?

Die Studie kann an Patienten jeden Alters, einschließlich älterer Menschen und Kinder, sowohl zur primären Diagnose von Diabetes als auch zur Bewertung der Behandlung von Diabetes durchgeführt werden, insbesondere bei Patienten, die Insulintherapie oder Sulfonylharnstoff-Medikamente erhalten, da Hypoglykämie am häufigsten bei ihnen auftritt.

Da bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und älteren Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen bereits kurze Hypoglykämie-Episoden viele Komplikationen verursachen können (Herzrhythmusstörungen, erhöhter Blutdruck, Durchblutungsstörungen, einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall), wird die Studie dazu beitragen, provozierte Zustände zu vermeiden unzureichende hypoglykämische Therapie.

Die tägliche Blutzuckermessung wird ebenfalls angezeigt:

• jeder, der an Diabetes in seiner Familie leidet, für seine primäre Diagnose;
• Personen, die sich aktiv mit Sport beschäftigen und spezielle Diäten befolgen, um die Wirkung von körperlicher Anstrengung auf die Glykämie zu beurteilen;
• übergewichtige Patienten zur Beurteilung des Kohlenhydratstoffwechsels und zur Auswahl einer ausgewogenen Ernährung;
• Menschen, insbesondere Kinder, die Angst und Angst vor Ärzten und medizinischen Einrichtungen haben, um den wahren Zuckergehalt im Blut zu bestimmen;
• Planung einer Schwangerschaft und schwangere Frauen mit Verdacht auf einen gestörten Kohlenhydratstoffwechsel für eine effektive Diagnose und Behandlung.

Wirksamkeit

Als Beispiel betrachten wir die folgende Situation: Ein Patient mit Typ-1-Diabetes führt normalerweise vor dem Frühstück (08:00 Uhr), vor dem Mittagessen (13:00 Uhr), vor dem Abendessen (17:00 Uhr) und vor dem Schlafengehen (22: 00). Wenn der Arzt nur über diese Daten verfügt, kann er die normalen Zuckerwerte auf leerem Magen, das Wachstum der Indikatoren vor dem Mittagessen und die Normalisierung des Zuckers vor dem Abendessen und vor dem Schlafengehen sehen. Klinisch kann dies überall als ausreichende Insulindosis interpretiert werden, außer beim Frühstück, wo die Insulindosis erhöht werden sollte.

Wenn wir die tägliche Überwachung anwenden, sieht das Bild ganz anders aus. Der Arzt wird feststellen, dass die Insulindosen vor dem Schlafengehen und vor dem Frühstück reduziert werden sollten, da die Hypoglykämie bei den Patienten nachts und nach dem Frühstück auftritt und die Insulindosis vor dem Mittagessen erhöht werden muss, weil Er ist eindeutig nicht genug. Das heißt, die Korrektur der Insulintherapie für den Patienten erfordert ein völlig anderes als das, das auf der Grundlage der Indikatoren des Glucometers durchgeführt werden würde.

Tägliche Blutzuckermessung

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Tägliche Blutzuckermessung mit dem iPro ™ 2-Gerät

Heutzutage wird die kontinuierliche Überwachung des Blutzuckers sowohl im wissenschaftlichen Bereich als auch in der täglichen Praxis von Endokrinologen - Diabetologen - immer häufiger eingesetzt. Dieser revolutionäre Ansatz zur Messung des Blutzuckers ermöglicht es Ihnen, den Kohlenhydratstoffwechsel bei Diabetes mellitus des ersten und zweiten Typs schneller auszugleichen.

Es ist bekannt, dass der Blutzuckerspiegel normalerweise mit Hilfe von Blutzuckermessgeräten kontrolliert wird, aber nach den neuesten internationalen Forschungsdaten ermöglichen Routinemessungen während des Tages nicht immer die Bestimmung von Schwankungen des Blutzuckers während des Tages. Der schwierigste Punkt ist die Beurteilung des Blutzuckers nachts.

Auf der anderen Seite liefert die kontinuierliche Langzeitüberwachung der Glykämie mithilfe des iPro ™ 2-Geräts zusammen mit den Daten des Tagebuchs zur Selbstüberwachung die vollständigsten Informationen über Richtung, Größe, Dauer, Häufigkeit und Ursachen von Änderungen des Blutzuckers im Laufe des Tages, wodurch dies ermöglicht wird den Grad der Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels bei Patienten mit Diabetes mellitus angemessener beurteilen, die Dosis des hypoglykämischen Arzneimittels anpassen, die Einnahmezeit festlegen, den Diätplan und den Zeitplan für die körperliche Aktivität ändern, Testen Sie die Zeit und Häufigkeit der Blutzuckermessungen.

Das kontinuierliche Blutzuckermesssystem von iPro ™ 2 Professional ist eine blinde Methode zur Überwachung des Blutzuckers, d. wenn der Patient seine Glukosewerte nicht auf dem Display sieht. Der Blutzuckerwert wird alle 5 Minuten 288 Mal am Tag gemessen. Die Informationen werden im iPro 2-Miniaturgerät aufgezeichnet, das sehr einfach zu bedienen ist.

Das iPro ™ 2-System besteht aus einem Monitor, einer Computerverbindungsstation, einem Aufnahmegerät, Software und einem Einwegsensor, der direkt im Bauchbereich unter der Haut installiert wird. Bei dem Gerät handelt es sich um eine dünne und flexible sterile Platinelektrode, die mit einem automatischen Gerät im ambulanten Bereich nahezu schmerzlos dem Patienten zugeführt wird. Die Installation des Sensors und das Anschließen des iPro ™ 2-Geräts dauert nur wenige Minuten. Es ist auch wichtig, dass das Gerät aufgrund seiner Kompaktheit und Wasserbeständigkeit angenehm zu tragen ist, so dass Sie ein normales Leben führen können, einschließlich Kurse im Fitnessstudio und im Pool.

Dem Patienten wird lediglich die 4-fache Blutzuckermessung mit einem Glucometer sowie ein Tagebuch benötigt, in dem er den Zeitpunkt des Essens und der Medikation, körperliche Betätigung und Stresssituationen festhält, wodurch die wahre Ursache für einen hohen oder niedrigen Blutzuckerspiegel ermittelt werden kann.

IPro ™ 2 ist für 2 bis 6 Tage auf dem Körper des Patienten. Anschließend überträgt der Arzt die Informationen vom Gerät und vom Messgerät an einen Personalcomputer, wo mithilfe eines speziellen Programms die während der Überwachung ermittelten Blutzuckermesswerte und die Messwerte des Blutzuckermessgeräts in Berichte und Grafiken übertragen werden. Der Arzt analysiert die erhaltenen Informationen und zeigt ein bestimmtes Muster. Diese Methode der Blutzuckermessung zeigt eine asymptomatische Hypoglykämie, vor allem nachts, latente postprandiale (nach dem Essen) Hyperglykämie, die einen schädlichen Beitrag zur Entwicklung schrecklicher Diabetes-Komplikationen leisten.

Die Schlussfolgerungen zu den Messungen werden in Form von Diagrammen gegeben: Für jeden Tag und jede Nacht - ein separater Graph, der für mehrere Tage kombiniert wird, sodass Sie die allgemeinen Muster der Glukosefluktuationen, Diagramme - erhöhten, abnehmenden und normalen Blutzucker während des Tages in Prozent verfolgen können Die Grafik zeigt die Nahrungsaufnahme und die Glukose-Fluktuation, körperliche und andere Indikatoren sowie Blutzucker-Schwankungen, die mit diesen Zuständen zusammenhängen.

Die wichtigsten Indikationen für die tägliche Blutzuckermessung mit iPro ™ 2 sind:

1. Zuckertyp 1 Diabetes
- für die Auswahl der Insulintherapie;
- um Hypoglykämie und das Phänomen der Morgendämmerung zu erkennen;
- um eine Überdosis Insulin festzustellen;
- Vergleich der Wirksamkeit der Therapie beim Wechsel verschiedener Insulintherapien bei Erwachsenen und Kindern;

2. Zucker Diabetes Typ 2
–Für die Auswahl der Glukose-senkenden Therapie oder die Wirksamkeit der Diät-Therapie beurteilen;
–Für den Vergleich von 2 Schemata der Glukose-Senkungstherapie;

3. Schwangerschaft
- Aufklärung über Schwangerschaftsdiabetes;
- Kontrolle der Diät- oder Insulintherapie bei Schwangerschaftsdiabetes (schwangerer Diabetes), Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 bei einer schwangeren Frau

4. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
- zum Nachweis von Diabetes mellitus oder gestörter Glukosetoleranz bei Patienten mit Einschränkungen bei der Anwendung des Glukosetoleranztests
- chronische Pankreatitis oder Bauchspeicheldrüsenekrose oder Bauchspeicheldrüsenoperation, Verschlimmerung des Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs oder nach einer Magenoperation in Kombination mit einem Dumping-Syndrom, Morbus Crohn, Leberzirrhose, Hepatitis in der aktiven Phase;

5. Klärung der Gründe für die Untersuchung von Synkopen oder Synkopen.

Die Überwachung des Blutzuckers mithilfe des iPro ™ 2-Systems ist daher eine informative und objektive Methode zur Beurteilung des Zustands des Kohlenhydratstoffwechsels unter verschiedenen Bedingungen und vor allem der Kompensation von Diabetes mellitus, mit der Sie die Probleme der Hyper- und Hypoglykämie schnell und effektiv lösen und die körperliche Aktivität optimieren können Wählen Sie eine geeignete Behandlung, erreichen Sie in kurzer Zeit den Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels und verhindern Sie die Entwicklung schwerer Komplikationen der Krankheit.

Kontinuierliche tägliche Blutzuckermessung

Die objektivste Methode zur Diagnose von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, einschließlich der Beurteilung des Kompensationsgrades bei Diabetikern.

Mit dem professionellen täglichen iPro2-Überwachungssystem, das im European Medical Center durchgeführt wird, können Sie in drei einfachen Schritten Daten über Schwankungen des Blutzuckerspiegels während des Tages sammeln.

• Schnelle und einfache Geräteeinrichtung.

Die Installation des Blutzuckersensors und das Anschließen des Geräts dauert einige Minuten.

Diese Studie erfordert keine besondere Ausbildung oder Schulung, da keine Überwachung durch den Patienten erforderlich ist.

• Die Studie wird innerhalb von 2-6 Tagen durchgeführt.

Während des gesamten Untersuchungszeitraums ist ein spezieller kleiner Sensor im Unterhautfett des Patienten installiert.

Das Gerät ist aufgrund seiner Kompaktheit und Wasserbeständigkeit angenehm zu tragen.

Es werden nur 4 Proben pro Tag und ein Tagebuch von einem Finger benötigt.

• Berichte über Schwankungen des Blutzuckerspiegels während des Tages mithilfe von Software. Schnelle Datenübertragung über USB-Verbindung.

Einfacher Datenzugriff über das Internet.

Das Tragen des Sensors sollte das Verhalten des Patienten nicht beeinträchtigen. Sein Ziel ist es, die wahren Fluktuationen der Glykämie unter Alltagsbedingungen widerzuspiegeln. Das Thema sollte den Lebensstil nicht ändern. Eine solche Studie kann sowohl ambulant als auch stationär im Rahmen eines Krankenhausaufenthaltes durchgeführt werden.

Indikationen für die tägliche Überwachung von Glukose:

Einschätzung des tatsächlichen Zustands des Kohlenhydratstoffwechsels und der Glukoseschwankungen während des Tages;

Erkennung latenter Hypoglykämie, einschließlich nächtlicher Erkrankungen;

Identifizierung des Phänomens der "Morgendämmerung";

Identifizierung einzelner Merkmale der Kohlenhydrataufnahme und Anpassung des Insulintherapiesystems (beschleunigte oder verzögerte Aufnahme von Kohlenhydraten aus dem Gastrointestinaltrakt);

Klärung der Auswirkungen von körperlicher Aktivität, Bewegungsmangel, Stress und anderen Faktoren auf den Blutzuckerspiegel;

die Erarbeitung individueller Empfehlungen zur Glukose-Senkungstherapie und die optimale Behandlungstaktik für jeden einzelnen Patienten, um Schwankungen der Glukosewerte während des Tages zu reduzieren.

Die tägliche Blutzuckermessung wird zugewiesen:

Mit Diabetes

Patienten mit Diabetes mellitus (jede Art von Krankheit), unabhängig von den Indikatoren der Blutzuckerkontrolle, im Stadium von:

Schulung im Diabetes School Programm;

Korrektur des Behandlungsschemas (einschließlich des Übergangs zur Insulintherapiepumpe);

während der Schwangerschaft (jedes Trimester)

in der postpartalen Periode;

Änderungen des Lebensstils (Beginn des aktiven Sports, Änderung der Zeitzonen, radikale Änderungen des Zeitplans und der Arbeitsbedingungen usw.).

Patienten, bei denen die Ergebnisse der Glukosenselbstkontrolle mit einem einzelnen Glucometer nicht dem glykierten Hämoglobinindex entsprechen.

Patienten mit verminderter Empfindlichkeitsschwelle für Hypoglykämie, bei denen zuvor häufige oder schwere Hypoglykämien aufgetreten sind.

Die Ineffektivität der Behandlung (Glukose-Senkung-Therapie) wird unter der Kontrolle der Aussage eines einzelnen Glucometers durchgeführt.

Andere Bedingungen, unter denen eine kontinuierliche tägliche Glukoseüberwachung gezeigt werden kann:

Endokrinologie

Fettleibigkeit (insbesondere abdominale Fettleibigkeit),

belastete Vererbung von Diabetes,

Therapie:

Verletzung des Fettstoffwechsels (Hypertriglyceridämie, niedriger HDL-Cholesterinspiegel),

klinische Manifestationen der Atherosklerose (ischämische Herzkrankheit, Schlaganfall, Claudicatio intermittens),

Fettleber,

wiederholte Hautinfektionen

Rehabilitation nach chirurgischer Korrektur von Fettleibigkeit,

wiederholte Hautinfektionen.

polyzystisches Ovarialsyndrom,

endokrine Sterilität mit Schwangerschaftsplanung,

chronische Anovulation (multifollikuläre Eierstöcke),

gewöhnliche Fehlgeburt (Fortpflanzungsverlust, Fehlgeburt),

vorgeburtlicher Tod des Fötus in der Geschichte,

Prävention von fetaler Makrosomie,

Fettleibigkeit bei schwangeren Frauen

Patienten vor Methoden der ART (ICSI, Stimulation des Eisprungs, Stimulation der Hyperovulation),

Menopause-Fettleibigkeit (Menopause-Syndrom),

Männer mit erektiler Dysfunktion.

präventive Altersstrategien.

Einschätzung der Auswirkungen körperlicher Anstrengung auf den Kohlenhydratstoffwechsel und die Formulierung individueller Ernährungsempfehlungen.

Kontinuierliche Blutzuckermessung oder Secret wird klar

Der Erfolg der Kompensation von Diabetes mellitus (DM) besteht nicht nur in der Aufnahme spezieller hypoglykämischer Medikamente und der Einhaltung eines gesunden Lebensstils, sondern auch in der sorgfältigen Selbstkontrolle.

Die richtige Ernährung, angemessene körperliche Aktivität, Medikation und Blutzuckerkontrolle können als der Schlüssel zur Gesundheit von Diabetikern bezeichnet werden. Dies ist die Vorbeugung möglicher Komplikationen bei Diabetes und die Grundlage der Langlebigkeit, wodurch eine hohe Lebensqualität für den Patienten gewährleistet wird.

Der moderne Entwicklungsstand diagnostischer Methoden in der Medizin, auch in der Diabetologie, ermöglichte jeder Person die Selbstkontrolle des Blutzuckers - ohne Beteiligung medizinischer Einrichtungen - zu jeder Zeit im Leben und mit minimalem Zeitaufwand - auf tragbaren individuellen Blutzuckermessgeräten. Bei der Frage nach der Häufigkeit der Blutzuckermessung geben die meisten Patienten jedoch an, dass sie den Blutzucker jeden Tag am besten mit leerem Magen und einige - nur 1-2 Mal pro Woche - untersuchen.

Warum brauche ich eine Blutzuckermessung?

Wie wichtig ist Selbstkontrolle für einen Diabetiker? Blutzucker ist ein sehr variabler Indikator. Sie reagiert auf alle für den Patienten unmerklichen Veränderungen der Umgebung und der inneren Umgebung, die an den Mechanismen der Anpassung des Organismus beteiligt sind. Jede Änderung dieses Indikators ist sehr wichtig - eine Zunahme (Hyperglykämie) oder eine Abnahme unter dem Normalwert (Hypoglykämie).

Der Zustand der Hyperglykämie kann durch folgende Faktoren ausgelöst werden:

• Aufnahme von Kohlenhydratnahrung;
• emotionaler Stress;
• lange harte körperliche Arbeit;
• Erhöhung der Körpertemperatur und des Blutdrucks;
• Exazerbation einer chronischen Krankheit oder akuten Pathologie - Zustände, die mit der Produktion kontrainsularer Hormone einhergehen.

• moderate körperliche Arbeit;
• Hunger oder Mangel an Kohlenhydrataufnahme.

Eingeschränkte endokrine Drüsen (Hypothyreose, Hypokortizismus) führen zu einer Abnahme des Blutzuckers (Hypoglykämie). Wenn ein gesunder Mensch in solchen Situationen die Glukosekonzentration aufgrund von Änderungen der internen Regulationsmechanismen normalisiert, erfordert der Diabetespatient die Korrektur von sich selbst oder unter Beteiligung des medizinischen Personals. Andernfalls kann das Fehlen oder die Verzögerung dieser Maßnahmen zu tragischen Konsequenzen führen.

Es ist wichtig zu wissen, dass eine anhaltende Hyperglykämie, die mit Unterernährung, unzureichender Bewegung oder einer unzureichenden Dosis von Glukose-senkenden Medikamenten einhergeht, zu chronischen irreversiblen Schäden an den Zielorganen führt, pathologische Prozesse beschleunigt und zu Komplikationen (Angiopathie, Nephropathie, Retinopathie, Gastropathie usw.) führt..). Gefährlich sind auch häufig starke Schwankungen von Hypo zu Hyperglykämie.

Selbstkontrolle der Glykämie durch den Patienten

In diesem Zusammenhang widmet die neueste Ausgabe der Algorithmen für die spezialisierte medizinische Versorgung von Patienten mit Diabetes Mellitus (2015) der Überwachung von Diabetikern besondere Aufmerksamkeit. Daher sollte die Selbstüberwachung der Glykämie mehrmals täglich zu Beginn der Krankheit oder während der Dekompensation und während der Therapie mit zuckersenkenden Medikamenten durchgeführt werden - mindestens 2 Studien täglich zu unterschiedlichen Tageszeiten und 1 Mal pro Woche - mindestens 4-mal täglich. Bei der Insulintherapie sollte die Blutzuckerkontrolle häufiger, mindestens viermal täglich, durchgeführt werden. Um den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels angemessen zu beurteilen und das Risiko von Komplikationen zu bestimmen, wird ein Indikator wie glykiertes Hämoglobin (HbA1C) verwendet. Dieser Indikator gibt uns jedoch Auskunft darüber, was der durchschnittliche Zuckergehalt für den Patienten in den letzten 3 Monaten war, charakterisiert die Situation jedoch nicht für einen kürzeren Zeitraum. Es stellt sich also heraus, dass die gesamte Verantwortung für die Kontrolle des Zuckers und damit für die Aufrechterhaltung der Entschädigung vollständig beim Patienten liegt.

Trotz der Umsetzung aller Empfehlungen und der sorgfältigen Selbstkontrolle bleiben die Informationen über die Dynamik des Zuckers während des restlichen Tages über den Rahmen hinaus, und wir können nicht garantieren, dass keine Hyper- oder Hypoglykämie vorliegt.

Kontinuierliches Langzeitmonitoring von Glykämie

Aber die Medizin entwickelt sich ständig weiter. In den letzten Jahren ist die Methode der täglichen Überwachung der Glykämie aufgetaucht und wird aktiv eingesetzt. Die Essenz der Methode liegt in der ständigen automatischen Messung des Blutzuckerspiegels in der intrazellulären (interstitiellen) Flüssigkeit über mehrere Tage. Für ein solches Monitoring wird ein spezialisiertes Software- und Hardwarekomplex-CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) verwendet - eine hochempfindliche Methode zur Überwachung des Blutzuckerspiegels.

Das System umfasst drei Module:

• hochempfindlicher Platinsensor;
• Sender und Monitor;
• Gerät zum Exportieren von Daten vom Sender zum Computer.

Sensor (Abb. 1) ist ein einzelnes Einweggerät, das den Zuckerspiegel in der interstitiellen Flüssigkeit aufzeichnet, mit Hilfe eines speziellen Geräts subkutan bestimmt, praktisch ohne Schmerzen (Abb. 2).

Nach der Installation wird am Sensor befestigt Sender - ein kleines Gerät zur Übertragung eines Signals vom Sensor an den Monitor mithilfe der Bluetooth-Technologie. Überwachen hängend am Gürtel des Patienten und dort während des gesamten Untersuchungszeitraums lokalisiert (Abb. 3). Die Bequemlichkeit der drahtlosen Signalübertragung ist offensichtlich: Es besteht keine Gefahr, dass die Verdrahtung während der Körperbewegungen beschädigt wird und die Studie unterbrochen wird. Der Patient fühlt sich dadurch freier.

Tägliche Blutzuckermessung

Eine gute Blutzuckerkontrolle ist für die korrekte Behandlung von Diabetes absolut notwendig. Eine Kompensation von Diabetes ist erforderlich, um kardiovaskuläre Ereignisse, Komplikationen von Augen, Nieren und unteren Gliedmaßen bei Patienten zu verhindern.

Lediglich Indikatoren des Blutzuckermessgeräts, der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin reicht nicht aus, um zu verstehen, dass ein Patient mit Diabetes mellitus die Therapie richtig gewählt hat.

Das tägliche Glukosemonitoring ist eine der neuen Methoden zur Bestimmung des Blutzuckers. Das professionelle kontinuierliche iPro 2-Überwachungssystem misst 288 Mal täglich den Blutzucker. Dieses System ist auf 6 Tage eingestellt. Ermöglicht die Beurteilung des Blutzuckerspiegels unter realen Bedingungen: während des Schlafes, während des Trainings, bei der Arbeit.

1. Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 wählen die richtige Insulindosis aus
2. Bei Typ-2-Diabetes - zur Beurteilung der Wirksamkeit verschiedener Tablettenarzneimittel
3. Patienten mit Diabetes planen eine Schwangerschaft und schwangere Frauen, um das Niveau der Glykämie zu bestimmen, Korrektur der Therapie.

Dreitägige Überwachung der Glukose - 11.000 Rubel.
Dreitägige Überwachung der Glukose mit einem Glukometer - 11.500 Rubel.

KONTINUIERLICHE 3-TAGE-GLUKOSEÜBERWACHUNG.

Die objektivste diagnostische Methode zur Beurteilung des Kompensationsgrades bei Patienten mit gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel und Diabetes. Mit dem professionellen, täglichen Überwachungssystem iPro2, das im Zentrum für Endokrinologie der BIOS-Klinik durchgeführt wird, können Sie innerhalb von 3 Tagen Daten zu Schwankungen des Blutzuckerspiegels sammeln (289 Studien pro Tag).

GRUNDSÄTZE DER ARBEIT.

• 1. Die Installation des Blutzuckersensors und das Anschließen des Geräts dauert einige Minuten.
• 2. Diese Studie erfordert keine besondere Schulung oder Patientenschulung. Während des gesamten Untersuchungszeitraums ist ein spezieller kleiner Sensor im Unterhautfett des Patienten installiert.
• 3. Das Gerät ist aufgrund seiner Kompaktheit und Wasserbeständigkeit angenehm zu tragen.
• 4. Es werden nur 4 Proben pro Tag und ein Tagebuch von einem Finger benötigt.
• 5. Die Berichterstattung über Schwankungen des Blutzuckerspiegels für 3 Tage mittels Software erfolgt durch einen ausgebildeten und zertifizierten Spezialisten.

Indikationen für die 3-tägige Überwachung von Glukose..

• Bewertung des tatsächlichen Zustands des Kohlenhydratstoffwechsels und der Glukoseschwankungen während des Tages;
• Nachweis latenter Hypoglykämie, einschließlich nächtlicher Erkrankungen;
• Identifizierung einzelner Merkmale der Kohlenhydrataufnahme und Anpassung des Insulintherapiesystems;
• Klärung der Auswirkungen von körperlicher Aktivität, körperlicher Inaktivität, Stress und anderen Faktoren auf den Blutzuckerspiegel;
• Ausarbeitung von individuellen Empfehlungen zur Glukose-Senkungstherapie und optimale Behandlungstaktik für jeden einzelnen Patienten, um Schwankungen der Glukosewerte während des Tages zu reduzieren.

KOMPLEXER EMPFANG DER ENDOKRINOLOGIE "

* Basierend auf den Empfehlungen der EAG (European Association of Endocrinologists), führenden Endokrinologen der Russischen Föderation, und allrussischen Standards, basierend auf der langjährigen Erfahrung unserer Ärzte, haben wir ein optimales Hauptuntersuchungsprogramm entwickelt.

Kosten für Dienstleistungen

Unsere Experten

Tatjana Igorevna Depyuy

Ärztliche Erfahrung über 25 Jahre.

Professor Doktor der medizinischen Wissenschaften.

Hochqualifizierter Endokrinologe - Therapeut. Führt die Beratungstätigkeit zur Untersuchung, Behandlung und dynamischen Beobachtung von Patienten mit verschiedenen Erkrankungen des endokrinen Systems durch und besitzt die Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen. Besitzt Methoden zur Behandlung von Fettleibigkeit.. Details und Rezensionen

Volkova Galina Michailowna

Ärztliche Erfahrung über 25 Jahre.

Doktor der höchsten Qualifikationskategorie

Spezialisierung: Diagnose und Behandlung von Haar- und Kopfhauterkrankungen.

Filatova Gulnara Akhmyatovna

Arzt Endokrinologe, Immunologe. 16 Jahre erleben

Mitarbeiter der Abteilung für Klinische Allergologie und Immunologie. A. I. Evdokimova. Leitet Patienten mit Erkrankungen des endokrinen Systems.

Derbeneva Svetlana Anatolyevna

Ernährungsberaterin. 17 Jahre erleben

Es behandelt effektiv Fettleibigkeit und Gewichtsprobleme.

Diagnostik und innovative Technologien

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Gemeinschaftsprojekt der Schweizer Klinik "Klinik St.Georg" und des führenden russischen Herstellers von medizinischen Geräten NPF BIOS

Ästhetische Endokrinologie

Reproduktive Gesundheit.

Gewichtskorrekturzentrum

Bewertungen:

war auf Empfang im Tian Zhanna Borisovny
Alles war gut, alles ist auf dem Fall. Der Arzt fragte mich alles im Detail, nicht oberflächlich, aber alles auf eine komplexe Art und Weise, und sie merkt an, dass sie mir Medikamente verschreibt, keine Medikamente, aber vorsichtig, dass alles vorübergeht. Eine vorsichtige Annäherung an den Körper als Ganzes, um nicht zu schädigen, ohne Nebenwirkungen und Folgen. Ich fand die Nachteile nicht, etwas, das ich nicht mochte oder mit etwas nicht einverstanden wäre.

war an der Rezeption in Stolyarova Irina Evgenievna
War an der Rezeption von Irina Evgenievna. Kurz gesagt, es ist erstaunlich))) Beratung, ich bin sehr zufrieden. Natalia:

war auf Empfang im Tian Zhanna Borisovny
Zhanna Borisovna ist ein sehr kompetenter Arzt und wohltätig. Ich habe sie ausgewählt, weil sie Erfahrung und positives Feedback hat. Es scheint mir, dass der Arzt eine gebildete und angenehm aussehende Frau ist. Die Atmosphäre an der Rezeption war freundlich. Der Arzt untersuchte mich und sagte ihre Ergebnisse. IRINA:

war auf Empfang in Vitaly Sergeevich Dunaev
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war auf Empfang in Degtyareva Evelina Alekseevny
Es sei darauf hingewiesen, dass trotz der Jugend des Arztes ihre angeborene Professionalität sofort spürbar ist. Vor nicht allzu langer Zeit hat mich mein Problem mit meinem Gesicht verärgert, und jetzt merke ich nach kurzer Zeit den positiven Effekt der Behandlung. Evelina Andreevna, vielen Dank! Alle Bewertungen