Klinische Fallnummer 7

• Prävention

Stolperte über einen unten dargestellten Artikel. Wer, was denkt das?

Die Verwendung des Shimbachi-Index und des LVI ist der Ausgangspunkt für die Bestimmung der idealen Bisshöhe.
Der kanadische Arzt Henk Shimbychi veröffentlichte 1983 Daten, die auf der Untersuchung der Beziehung zwischen den Kiefern bei 400 Patienten anhand dieser Daten basierten, wobei ein optimales Kieferverhältnis in der Position der zentralen Okklusion bestand. Der Abstand zwischen dem tiefsten Punkt des Vestibüls des Ober- und Unterkiefers betrug 36 mm. Wenn darüber hinaus angenommen wird, dass die Inzisalüberlappung 1 mm beträgt, dann ist der Abstand vom tiefsten Punkt des Vestibüls des Mundes zur Okklusalebene in einer idealen Situation im Mittel einem Durchschnitt von 19 mm bzw. 17 mm im Unterkiefer
Das bedeutet im Durchschnitt, wenn die Zähne in der Position der zentralen Okklusion geschlossen sind, sollte der Abstand von der Zement-Email-Gruppe der oberen mittleren Schneidezähne bis zum Zement-Email-Rand des unteren Schneidezahns mit einem idealen Biss 19 mm + - 10% betragen, dh 17 bis 21 mm
In der Praxis können Sie mit Index Shimbachi einfach und schnell nachvollziehen, ob die Bisshöhe des Patienten niedriger ist oder nicht, wenn ja, wie viel.
Es reicht aus, den Abstand vom oberen Nacken zum Hals des unteren Schneidezahns mit einem Lineal oder einem Messschieber zu messen. Wenn dieser Abstand beispielsweise 12 mm beträgt, wird die Bisshöhe bei einem solchen Patienten höchstwahrscheinlich in Abhängigkeit von der Gesichtsbreite um 5-9 mm verringert. Wenn wir über den Shimbychi-Index sprechen, dann sprechen wir über die Diagnose der üblichen Okklusion des Patienten. Der Shimbachi-Index wird seit mehreren Jahrzehnten erfolgreich von Anhängern verschiedener Okklusionskonzepte verwendet, um die Höhe des Bisses zu bestimmen. In diesem Index wurde jedoch die Größe der Zähne nicht berücksichtigt.

Index LVI - Dies ist ein vertikaler Index, der zwischen den Hälsen der oberen und unteren mittleren Schneidezähne in der geschlossenen Verbindung der Kiefer gemessen wird.
Dank der am Institut für ästhetische Zahnheilkunde in Las Vegas (LVI) durchgeführten Untersuchungen wurde eine mathematische Abhängigkeit des vertikalen Index von der Breite der oberen Schneidezähne erhalten, die wiederum meistens mit der Gesichtsbreite korreliert. Die Breite der mittleren Schneidezähne im Verlaufe des menschlichen Lebens unterliegt weniger als ihrer Länge. Daher liefert die Messung die objektivsten Ergebnisse. Gemäß der Regel des Goldenen Schnitts beträgt das optimale Verhältnis der Breite der mittleren Schneidezähne zu ihrer Länge in Prozent 75–80%, ein Durchschnitt von 77,5%. Somit kann man, wenn man die Breite der zentralen Schneidezähne kennt, ihre ideale Länge und ihren vertikalen Index bestimmen, d.h. Bisshöhe. In der nachstehenden Tabelle zeigt der vorgeschlagene LVI die Breite der mittleren Schneidezähne.
Dentalmarkt 2008

Materialien und Forschungsmethoden

Die Studie wurde auf der Grundlage des Verwaltungszentrums der Republik Belarus durchgeführt. Das Material für die Untersuchung der biometrischen Eigenschaften der Kauflächen von Prämolaren und Molaren des Ober- und Unterkiefers beruhte auf den Ergebnissen einer Befragung von 30 Personen im Alter von 18 bis 27 Jahren, deren Okklusionskontakte aufgrund der Pathologie von harten Geweben der Zähne kariösen und nichtkariösen Ursprungs unvollständig waren. Während der Studie wurden die folgenden Indizes bestimmt: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi-Index, LVI, IROPZ; Bereich der okklusalen Kontakte, die Anzahl der Kontakte. Die Höhe der vorbeugenden Maßnahmen hängt von der Gesundheit der oralen Organe ab. Die führende Rolle bei der Bestimmung hat die quantitativen Merkmale der Schädigung der Zähne, die anhand verschiedener Indizes bestimmt werden. Einer der Hauptindikatoren ist die Intensität der Karies Karies. Für seine Berechnung wird der KPU-Index bestimmt, wobei K die Anzahl der kariösen (unbehandelten) Zähne ist, P die Anzahl der behandelten (gefüllten) Zähne ist, Y die Anzahl der entfernten oder zu entfernenden Zähne ist. Die Menge (K + P + U) aller betroffenen und verlorenen Zähne kennzeichnet die Intensität des kariösen Prozesses in einer bestimmten Person.

Intensitätsstufe: niedrig - 0-30% mittel - 31 - 80% hoch - 81 - 100%

Tabelle 1 Interpretation der Indikatoren in Abhängigkeit vom Alter:

Sehr hohe pec

GI - vereinfachter Mundhygiene-Index (Green Vermileon-Index); ONI-S, IGR-U (Green J. C., Vermilion J. R., 1964) Der vereinfachte Index der Mundhygiene (OHI-S) besteht darin, die Oberfläche eines mit Patina und / oder Zahnstein bedeckten Zahns abzuschätzen, wobei keine speziellen Farbstoffe verwendet werden müssen. Um das OHI-S zu bestimmen, untersuchen wir visuell das Vorhandensein von Plaque und / oder Zahnstein auf den Labialflächen von 11 und 31 Zähnen, Wangenflächen von 16 und 26 Zähnen und lingualen Flächen von 36 und 46 Zähnen.

Die quantitative Bewertung des Index wird auf einem Drei-Punkt-System durchgeführt:

• 0 - nicht erkannt;
• 1 - Zahnbelag bedeckt 1/3 der Zahnoberfläche oder dichten braunen Belag auf einer beliebigen Oberfläche;
• 2 - Plaque bedeckt 2/3 der Zahnoberfläche;
• 3 - Plaque bedeckt mehr als 2/3 der Zahnoberfläche.

Der Zahnsteinindex wird durch die Menge an supragingivalen und subgingivalen harten Ablagerungen auf derselben Zahngruppe bestimmt und berechnet: 1,6 und 2,6, 1,1 und 3,1, 3,6 und 4,6.

• 1 Punkt - der supragingivale Stein befindet sich auf einer Oberfläche des untersuchten Zahns und deckt bis zu 1/3 der Kronenhöhe ab;
• 2 Punkte - Der supragingivale Zahnstein deckt den Zahn auf allen Seiten von 1/3 bis 2/3 der Höhe sowie beim Erkennen von Partikeln des Subgingivasteins ab;
• 3 Punkte - im Fall der Aufdeckung einer erheblichen Menge subgingivalen Steins und bei Vorhandensein von supragingivalem Stein, der die Zahnkrone mehr als 2/3 der Höhe bedeckt.

Der kombinierte Green-Vermillion-Index wird als Summe der Plaque- und Tartar-Indizes berechnet.

Die Formel zur Berechnung des Index.

wobei n die Anzahl der Zähne ist

ZN - Plakette,

ZK - Zahnstein.

• 0-0,6 gute Mundhygiene;
• 0,7-1,6 befriedigende Mundhygiene;
• 1.7-2.5 schlechte Mundhygiene;
• ? 2.6 schlechte Mundhygiene.

Papillar-Marginal-Alveolar-Index (PMA, Parma G., 1960)

Der Papillar-Marginal-Alveolar-Index (RMA) ermöglicht die Beurteilung von Ausmaß und Schweregrad einer Gingivitis. Der Index kann in absoluten Zahlen oder in Prozent ausgedrückt werden.

Bewertungskriterien für den PMA-Index:

30% oder weniger - milder Schweregrad der Gingivitis; 31 - 60% - mäßiger Schweregrad; 61% und höher - schwerwiegend.

Die Höhe des Bisses wird durch den Abstand vom Zement-Email-Rand des mittleren oberen Schneidezahns bis zum Zement-Email-Rand des mittleren unteren Schneidezahns bestimmt. Dieser Abstand sollte ungefähr 19 mm (19 ± 1 mm) betragen.

Die Verwendung von Shimbachi-LVI-Indizes ist der Ausgangspunkt für die Bestimmung der idealen Bisshöhe. Der kanadische Arzt Henk Shimbachi veröffentlichte 1983 Daten, die auf der Untersuchung der Kieferbeziehung bei 400 Patienten beruhten. Nach diesen Daten betrug bei einem optimalen Verhältnis der Kiefer in der Position der zentralen Okklusion der Abstand zwischen dem tiefsten Punkt der Schwelle der Mündung des Ober- und Unterkiefers durchschnittlich 36 mm. Wenn wir davon ausgehen, dass die Inzisalüberlappung 1 mm beträgt, beträgt der Abstand vom tiefsten Punkt des Vestibüls des Mundes zur Okklusalebene im Idealfall im Durchschnitt 19 mm und dementsprechend im Unterkiefer -17 mm. Dies bedeutet, dass bei geschlossenen Zähnen in der Position der zentralen Okklusion (multiple Fissur-Bump-Kontakt) der Abstand zwischen dem Zement-Email-Rand des oberen mittleren Schneidezahns und dem Zement-Email-Rand des unteren mittleren Schneidezahns mit einem idealen Biss durchschnittlich 19 mm ± 10% betragen sollte. e. 17-21 mm. In der Praxis können Sie mit dem Shimbachi-Index einfach und schnell nachvollziehen, ob und wie hoch die Bisshöhe bei einem Patienten ist oder nicht. Es reicht aus, den Abstand vom oberen Hals zum Hals des unteren mittleren Schneidezahns mit einem Lineal oder einem Bremssattel zu messen. Wenn dieser Abstand beispielsweise 12 mm beträgt, wird die Bisshöhe bei einem solchen Patienten höchstwahrscheinlich in Abhängigkeit von der Gesichtsbreite um etwa 5 bis 9 mm verringert. Wenn wir über den Shimbachi-Index sprechen, sprechen wir über die Diagnose der üblichen Okklusion des Patienten.

Dies ist der vertikale Shimbachi-Index, der sich auf den rekonstruktiven Biss bezieht, d. H. auf die Höhe des Bisses, den wir als Ergebnis einer Behandlung erhalten möchten. Dank der am Institut für ästhetische Zahnheilkunde in Las Vegas (LVI) durchgeführten Untersuchungen wurde die mathematische Abhängigkeit des vertikalen Index von der Breite der oberen mittleren Schneidezähne ermittelt, die wiederum meistens mit der Gesichtsbreite korreliert. Die Breite der mittleren Schneidezähne im Laufe des menschlichen Lebens unterliegt weniger Veränderungen als ihre Länge. Daher führt die Verwendung dieser Messung zu den objektivsten Ergebnissen. Gemäß der Regel des Goldenen Schnitts beträgt das optimale Verhältnis der Breite der mittleren Schneidezähne zu ihrer Länge 75 - 80% in Prozent, ein Durchschnitt von 77,5% 7. Somit kann man, wenn man die Breite der zentralen Schneidezähne kennt, ihre ideale Länge und ihren vertikalen Index bestimmen, d.h. Bisshöhe. Die folgende, von LVI vorgeschlagene Tabelle zeigt die Abhängigkeit der Länge und des LVI-Index von der Breite der mittleren Schneidezähne.

Okklusion in der ästhetischen Zahnheilkunde

Offensichtlich wird niemand bestreiten, dass die richtige Okklusion ein wesentlicher Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung von Patienten mit der üblichen ästhetischen Restauration von Zähnen oder bei der Behandlung von Dysfunktionen des Kiefergelenks ist. Deshalb stehen wir vor allem vor der Aufgabe, optimale Okklusionsbeziehungen zwischen den Zähnen des Ober- und Unterkiefers zu schaffen. Diese Beziehungen hängen hauptsächlich von der Position des Unterkiefers relativ zum oberen in einem physiologischen Ruhezustand ab.

Die meisten Methoden zur Bestimmung der Position des Unterkiefers im Weltraum basieren auf einer ungefähren subjektiven Bewertung des Zustandes des Zahnsystems. Sie erlauben es nicht, Änderungen in der Position des Unterkiefers während seiner anterior-posterioren Neigung (Pitch), Rotation um die vertikale Achse (Yaw), Rotation um die horizontale Achse (Roll) zu messen, auszuwerten und aufzuzeichnen.1 Heute wird die Position nicht annähernd und subjektiv festgelegt Im Unterkiefer und der Bewegungsbahn seiner Bewegung können wir mit den Methoden der neuro-muskulösen Technologie die korrekte Position des Unterkiefers im Raum und die optimale Bewegungsbahn objektiv und genau bestimmen. Darüber hinaus ermöglicht uns der Einsatz der von Myotronics und seinem Gründer Dr. Bernard Jenkelson entwickelten Technologie, den Zustand der Kaumuskulatur und der Kiefergelenke objektiv zu bewerten.
Die Diagnose und Behandlung mit Methoden der neuromuskulären Zahnheilkunde basieren hauptsächlich auf der Muskelentspannung. Durch die Verwendung der Ultrahochfrequenz-Elektromyostimulation unter Verwendung eines Myomonitors (Myotronics) (Abbildung 1.2) stellen die Muskeln die physiologische Länge und den Tonus wieder her, wodurch die korrekte Bewegungsbahn des Unterkiefers und die optimale Position der physiologischen Ruhe sichergestellt werden. (Abbildung 3) In diesem Fall nimmt der Unterkiefer in Bezug auf die fünf Bewegungsfreiheitsgrade eine ideale Position ein. So optimiert die Myostimulation mit einem Myomonitor die Position der Okklusionsebene in den sagittalen, transzalnychlichen Richtungen, der anteroposterioren Neigung, der Rotation um die vertikale und die horizontale Achse.3

Abbildung 2. Miomonitor, Produktionsfirma Mitronics.

Nie zuvor war das Verfahren zur Bestimmung der idealen Okklusion dank neuromuskulärer Zahnärzte so einfach, präzise und objektiv wie heute.

Literatur
1. Carlson, J. Praktische Okklusionsmeisterschaft. LVI, 1999
2. Jankelson R. Ein Gespräch mit Dr. Rodert Jankelson, Zahnarztpraxisbericht, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor und K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Anwendung der neuromuskulären Prinzipien in TMD und Orthodontie. J der American Orthodontic Society, 2004

Artikel bereitgestellt vom Boston Institute of Aesthetic Dentistry.

Shimbachi-Indextabelle

Das Thema ist wirklich interessant. Seltsamerweise, aber ich wandte mich nach einem Brief, der mir zuerst auf einer E-Mail, dann auf einer anderen, dann auf der Seite "Vkontakte", dann in "Facebook" kam, genauer an.
Der Text lautete, dass es einen Kurs gibt, in dem sie mir für nur 22.000 Rubel die Position des Unterkiefers in 6 Dimensionen mitteilen werden!
Ein bisschen vom Original:

Die orthodontische oder orthopädische Behandlung von Patienten ist mit der genauen Bestimmung der optimalen Position des Unterkiefers in 6 Dimensionen verbunden. Die Position des Unterkiefers in der vertikalen Ebene (Bisshöhe) hat die breiteste Zone, meistens mit einem Delta von 5-7 mm. ".

Da kenne ich nur die drei beschriebenen Dimensionen

DECAART (Descartes) Rene (lateinisiert - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), französischer Philosoph, Mathematiker, Physiker und Physiologe. Seit 1629 in den Niederlanden. Die Grundlagen der analytischen Geometrie gelegt, das Konzept der Variablenwerte und Funktionen gegeben und viele algebraische Notationen eingeführt. Er drückte das Gesetz der Impulserhaltung aus, gab den Begriff des Kraftimpulses an.

Zwar gibt es noch Zeit - die vierte Dimension.

Aber noch zwei! Natürlich war ich sofort an diesem Gerät interessiert.
Einmal in der Kindheit sah ich ein wissenschaftliches Programm - "Es ist sehr offensichtlich und unglaublich." Dort sprach mein Onkel über eine Substanz im Plasma, über ihr Aussehen, ihre Quasi-Neutralität und die Bewegung von Plasmapartikeln, wie es in einer anderen Dimension möglich ist.
Zahn Nobelpreisträger rauchen am Spielfeldrand. :)

Aber im Ernst, diese Frage sollte mit Vorsicht angegangen werden. Kein Gerät kann die richtige Antwort oder den richtigen Algorithmus geben.

Einige Aspekte der neuromuskulären Theorie, Registrierung des Kieferverhältnisses und Bestimmung der Höhe des Bisses (Shimbachi-Index, LVI).

Ich werde nicht auf Details dieser interessanten Theorie eingehen, ich werde nur ihre Schwachpunkte erwähnen.

Die Stimulation der Nerven im Gesichts-, Trigeminus- und Zusatznerv mit elektrischen Impulsen ist gegenüber der vorherigen Version von TENS - der transkutanen Neurostimulation - zu einem Vorteil geworden. Es wird behauptet, dass die Stimulation durch die Nervenbereiche alle Muskeln "unterdrückt" und nicht nur diejenigen, auf denen sich Elektroden befinden.

Es kann daher davon ausgegangen werden, dass sich auch der M. pterygoideo lateralis nach dieser Stimulation entspannt. In der vorherigen Version (TENS) wurde eine Muskelrelaxation erreicht, der laterale Pterygoideus blieb jedoch gleichzeitig aktiv und zog den Kiefer nach vorne. Kollegen, die die Position der Kiefer mit dieser Technik registrieren, erhalten immer eine nach vorne gerichtete Position des Unterkiefers relativ zur Oberseite.

In der "neuen" Version hacken sie alles und erklären, dass sie die Ruhe bekommen. Ich traue mich nicht zu. In diesem Fall führt die Hyperpolarisierung der Membran zu einer vollständigen Entspannung der Muskeln. Die Höhe der Ruhe wird durch Muskelaktivität unterstützt - Aufzüge, die der Schwerkraft entgegenwirken. Daher sinkt der Kiefer nicht und steht von 1,5 bis 8! mm, wie unsere neuromuskulären Freunde schreiben.
Durch Beeinflussung des für die Innervation dieser Muskeln verantwortlichen Bereichs des Trigeminusnervs können wir sie nicht mehr entspannen und bekommen viel mehr ein "Durchhängen".

In Bezug auf eine Ruhehöhe von 1,5 bis 8 mm wird vorgeschlagen, die resultierende Höhe entlang der "neuromuskulären Achse" nur um 1,5 bis 2 mm nach Gips zu reduzieren. Ich denke, das ist der Grund, warum viele Kollegen über zu hohe Bisshöhen, Pferdezähne usw. sprechen.

Eine andere Möglichkeit zur Berechnung der Interalveolarhöhe (MAV) ist der Shimbachi-Index. Es wird angenommen, dass die Breite der Schneidezähne (aus magischen Gründen) konstant ist. Daher ist es möglich, MAH in Bezug darauf zu berechnen! Den Abstand vom Zahnfleischrand der unteren Schneidezähne bis zum Zahnfleischrand der oberen erhalten.

Ich weiß nicht, ob Parodontologen jetzt lachen, aber mir scheint ein solcher Index sehr unzuverlässig zu sein.

Es wird vorgeschlagen, die Okklusionsebene relativ zur HIP - Ebene zu bestimmen.
Der Shimbachi-Index ist ein Ansatz, der uns davon abhält, Patientendaten zu individualisieren und zu gemittelten Parametern zurückzukehren.
Laut verschiedenen Daten beträgt die Abweichung der HIP - Ebene von der Okklusalebene 4 bis 9%.

"Es ist schade, dass wir weit weg sind, sonst würden sie sich dem Miomonitor hingeben:

sonst sind wir staubig geworden.
Der Kiefer wird tatsächlich nach vorne geschoben:

Die Hauptsache ist ein bewusster Patient, der versteht, was passiert und warum. Elektroden müssen etwas gedrückt werden, suchen Sie nach einer Position, in der sich der Kiefer nicht bewegt, die Zähne nicht klappern usw.

Sehr subjektive Methode mit einfacher Ausstattung. Vielleicht sind modernere Methoden besser.
Gott sei Dank aus der ausgewählten Kategorie von Patienten - sie können in der Klinik mit der Bitte auf dem "elektrischen Stuhl" leben.

Prognose prothetischer Strukturen basierend auf Implantaten. Orthopädische Faktoren, die diesen Prozess beeinflussen

Unterstützer von prothetischen Strukturen, die auf Implantaten (PCOI) angewiesen sind, werden von Ärzten und Patienten jeden Tag mehr und mehr. Diese Tatsache ist mit einer Vielzahl von Vorteilen ihrer Verwendung verbunden.

Die Vorteile beinhalten:

• Erhaltung des Volumens des zahnlosen Bereichs des Alveolarfortsatzes (Verhinderung von "Atrophie der Untätigkeit").
• Wiederherstellung und Erhalt des unteren Gesichtsdrittels mit stabiler Positionierung des Unterkiefers (LF) im zentralen Verhältnis (bei abschließenden Defekten mit abnehmbaren Prothesen ist dies aufgrund des schnellen Abriebs von künstlichen Zähnen, der Duktilität der Schleimhaut und der unvermeidlichen Atrophie der Prothesengewebe fast unmöglich).
• Ästhetische Vorteile.
• Verbessern Sie die Wirksamkeit von Diktion und Kauen.
• Sicherstellung einer harmonischen Arbeit der Kau- und Mimikmuskeln.
• Verringerung der Grenzen von austauschbaren PCDs, bessere Stabilität und Haltbarkeit im Vergleich zu herkömmlichen.
• Keine Notwendigkeit, die Zähne neben dem Defekt ungleichmäßig zu präparieren und ihre Funktionsüberlastung auszuschließen.
• Verbesserung des psychologischen Zustands der Patienten und Reduzierung der Anpassungszeit an PCD
• Erhöhen Sie die Lebensdauer von prothetischen Versorgungen.

Auf den letzten Sachverhalt möchte ich in diesem Artikel näher eingehen. Mit der wachsenden Anzahl an installierten Implantaten haben die meisten fortgeschrittenen Zahnärzte eine recht sinnvolle und wichtigste Frage: Wie erhält man die optimale Funktion und Ästhetik des am häufigsten osteointegrierten Implantats PCOI sowie den gesunden Zustand der umgebenden Gewebe. Ich werde versuchen, die Faktoren, die die Prognose der PKI bestimmen, zu systematisieren und die kausale Beziehung zwischen ihnen zu erklären.

Ohne auf die Nuancen einzugehen, die weiter unten besprochen werden, können Sie sofort eine große Gruppe aufrufen, in der Implantate zunächst in äußerst ungünstige biomechanische Bedingungen geraten und deren Lebensdauer erheblich verkürzen [1]:

• Einzelimplantate, die die Unterstützung für Zahnersatz darstellen, verschlimmern die Situation durch mangelnde Nachsorge.
• Implantate, die nicht im Block enthalten sind, mit künstlichen Kronen oder Balken, insbesondere mit einer überlangen Suprastruktur (Abutment plus Abdeckstruktur) und einem erheblichen Abstand zwischen ihnen.
• Implantate, die aufgrund vorzeitiger Kontakte einer okklusalen Überlastung ausgesetzt sind, ohne "Eckzahn- und anteriorer Führung" und ständig nicht axialen Belastungen ausgesetzt sind.
• Punktierte Implantate mit geringen adaptiven Eigenschaften an die Last.
• Implantate aus Materialien von zweifelhafter Qualität.
• Implantate mit natürlichen Zähnen in das Gerät eingeführt.
• Implantate, die bei Patienten mit unkontrolliertem Bruxismus oder anderen Parafunktionen ohne nächtliche Schutzvorrichtungen installiert werden.

Was kann häufiger die Nutzungsdauer von PCD signifikant verkürzen und die Beziehung zwischen dem Patienten und dem behandelnden Arzt mit der nachfolgenden Verschlechterung des Rufs der Klinik selbst verschlechtern? Ich werde die häufigsten prothetischen (orthopädischen) Komplikationen in große Gruppen einteilen, abhängig von den Gründen, die zu ihnen führen.

Daher führt die funktionale Überlastung der PCD aufgrund fehlender ausgewogener Okklusion und / oder falscher Planung zu:

• Späne für Beschichtungsstrukturen.
• Abutments mit anschließendem Bruch der Befestigungsschrauben abschrauben.
• Frakturen der Implantate selbst infolge Metallermüdung.
• Mukositis, Periimplantitis mit nachfolgender Rezession bis zur Abstoßung des Implantats.
• Zur Befestigung von prothetischen Beschichtungsstrukturen mit Zementbefestigung.
• Frakturen von abnehmbaren / nicht abnehmbaren Prothesen, Parodontitis der verbleibenden natürlichen Zähne.

Die Folge des Mangels an neuromuskulärem Gleichgewicht der Maxillofazialregion (CLS), des Vorhandenseins posturaler und psychosomatischer Probleme sind:

• Beschwerden bei der Gewöhnung an PCD bis zur Unmöglichkeit, sie zu tragen (Kopfschmerzen, „unangenehmer Biss“, die Möglichkeit, nur einseitig zu kauen, die Wange zu beißen usw.).
• Entwicklung einer Kiefergelenksstörung oder deren Verschlimmerung bei fehlender Diagnose bei der primären Aufnahme (intraartikuläre, extraartikuläre Erkrankungen des Kiefergelenks und / oder deren Kombination).
• Stärkung des Schnarchens und des Auftretens / Anstiegs des Atemstillstands im Traum, die Entwicklung des Bruxismus mit einer verringerten Höhe des Bisses und / oder der Distalisierung des NP.

Ästhetische Unzufriedenheit mit der PKD des Patienten tritt aus folgenden Gründen auf:

• Anstelle einer abnehmbaren eine festsitzende Prothesenkonstruktion herstellen und dadurch das "senile Gesicht" mit einer signifikanten alveolären Prozessatrophie erhalten, weil Weichteile (Wangen, Lippen) abfallen, die keine Knochenunterstützung haben, was für den Patienten und andere selten unbemerkt bleibt.
• Die Smile Line wurde wegen ihres hohen Typs nicht geschätzt, weshalb die Zähne unharmonisch wirken („Pferd“).
• Die ästhetische Zahnfleischkontur wurde nicht geschaffen, insbesondere bei Patienten mit einem "Zahnfleisch" -Lächeln, was zwangsläufig zum Fehlen einer "roten" Ästhetik führt.

Prothetische Mukositis, Periimplantitis entwickelt sich durch Zementbefestigung und / oder schlechte Hygiene sowie das Fehlen eines ausgeprägten Äquators auf den Stützkronen.

Die Hauptursache für die schwerwiegendsten und häufigsten Komplikationen bei der Anwendung von PCD ist die Überlastung während eines traumatischen / unausgeglichenen Verschlusses, die als funktionale Überlastung bezeichnet wird.

Lassen Sie uns versuchen, als Ergebnis aufzulisten und / oder welche Merkmale eines CLO während der prothetischen Reparatur von PKD auftreten können:

• Distalisierung von LF relativ zur Spitze (angeboren oder erworben).
• Parafunktionen (Bruxismus, Zusammenprall).
• Schnarchen und Schlafapnoe (das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom ist in 86% der Fälle mit Bruxismus assoziiert).
• Einseitige Art zu kauen.
• Grobe Haltungsabnormalitäten.
• Erkrankungen der parodontalen Nachbarzähne.
• Fehlendes Follow-up.
• Falsche Planung
• Konsolendesign.
• Deutliche Überschreitung der Suprastrukturhöhe über dem intraossären Teil.
• Gemeinsames Design von Implantaten mit natürlichen Zähnen.
• Fehlende propriozeptive Rezeptorempfindlichkeit um Implantate.
• Erhöhter Abrieb der okklusalen Oberfläche von natürlichen und künstlichen Zähnen, mit Komposit ausgekleidet.
• Nicht erkannte und nicht korrigierte Erkrankungen des Kiefergelenks.
• Erhebliche Abwesenheit von Zähnen im Kauabschnitt.
• Phasenweise segmentale Prothetik des Gebisses (verzögerte bilaterale Prothetik).

Betrachtet man die vielen Gründe nur für die funktionale Überlastungsgruppe, wird deutlich, wie schwierig es ist, die Prognose zukünftiger Prothesen abzuschätzen, was für den Patienten ein sehr wichtiger Punkt bei der Entscheidung über die Prothetik von PKD ist.

Um die Anzahl möglicher Komplikationen zu reduzieren, besteht die Aufgabe jedes Arztes darin, alle Patienten auf die drei großen Gruppen aufzuteilen (nach dem Ampelprinzip), die jeweils einen individuellen umfassenden Vorbereitungsplan für die Implantation und die anschließende prothetische Reparatur erfordern.

Die erste Gruppe von Patienten, das sogenannte „Green“, umfasst meist junge Patienten, die sich für die Prothetik eines fehlenden Zahns beworben haben, der infolge eines Traumas oder komplizierter Karies verloren ging. Seine Hauptmerkmale von CLO sind:

• Bei ausgewogener Okklusion nicht reduziert und nicht verändert.
• Fehlende Frustration von VNSH und den ihn umgebenden Stoffen.
• Unbehinderte, sanfte Bewegungen des LF unter Beibehaltung der "Eck- und Vorderschienen".

Dies ist die bevorzugte Bedingung der CLO für die Implantation, die kein erhebliches temporäres und berufliches Potenzial bei der Planung und weiteren Prothetik von PKD erfordert.

In der zweiten Gruppe "Gelb" kann ein erfahrener Zahnarzt folgende Abweichungen feststellen:

• Das Vorhandensein einer geringen Abnutzung der okklusalen Oberflächen / Bereiche der Auslöschung (besser erkennbar an Gips-Diagnosemodellen, im Artikulator verputzt), hängt mit dem Anfangsstadium der Entwicklung einer erhöhten Abnutzung zusammen.
• Kiefergelenkserkrankungen in kompensierter Form ohne entsprechende Beschwerden, jedoch mit Elementen der Funktionsstörung (Lärm im Kiefergelenk, leichte seitliche Abweichung des NPs oder ruckartige Bewegungen beim Öffnen des Mundes, die Linie stimmt nicht zwischen den mittleren Schneidezähnen des Ober- und Unterkiefers überein).
• Das Vorhandensein hypertrophierter Kaumuskulatur und / oder Auslöser dieser Muskeln (schmerzlose oder schmerzhafte Bereiche der Robben nur bei Palpation entdeckt).
• Abnormale Okklusion ohne Funktionsstörung (Klasse II, Unterklasse 2; Kreuz, offene Okklusion).
• Verringerung der Höhe des unteren Gesichtsdrittels (wenn der Shimbachi-Index, der den Abstand zwischen der Schmelzzementgrenze der oberen und unteren mittleren Schneidezähne festlegt, 15 mm nicht überschreitet; normalerweise liegt er innerhalb von 18 bis 19 mm).
• Kleine Deformation des Gebisses und der Chloe.

Als echter Spezialist sollte die Definition dieser Änderungen zu einer Vorstellung von den Gründen führen, die zu ihnen führen, und der Möglichkeit, ihre negativen Auswirkungen aufzuheben. Patienten in dieser Gruppe können als "grün" behandelt werden, da relativ ungünstige Bedingungen nicht besonders bedeutsam sind und auf einen günstigen Ausblick für zukünftige Prothesen hoffen.

Das Recht eines jeden Zahnarztes ist es, aufgrund der Prinzipien und Erfahrungen anders zu handeln, aber es scheint mir, dass ein Vergleich dieser beiden Gruppen in den Prothetikansätzen im prognostischen Sinn nicht immer korrekt und unsicher ist. Nachdem der Zahnarzt die Abweichungen im CLO identifiziert und dem Patienten angezeigt hat, muss er die Gründe für sein Auftreten richtig erklären und über die maximal mögliche Beseitigung sowie über die obligatorische Umsetzung von Maßnahmen zum Schutz der verbleibenden Zähne mit zukünftigen PCD mit Nachtkappen entscheiden, um einen physiologischen Verschluss zu erzeugen und die Nachtzeit zu normalisieren Atmen

Nachdem wir über letzteres geredet haben, muss die Gruppe der „Roten“ zweifellos die Regel lernen, dass bei diesen Patienten die Planung der Auswahl prothetischer Strukturen und Implantate verschoben werden muss [2]. Dies ist mit gravierenden Veränderungen nicht nur in der CLO, sondern im gesamten Körper verbunden, was sich in der Entwicklung ungünstiger Betriebsbedingungen für Implantate und PKD widerspiegelt, wie zum Beispiel:

• Bruxismus, Zusammenprall, vor allem vor dem Hintergrund des Schnarchens und des Atemstillstands im Traum.
• Erkrankungen des Kiefergelenks in schwerer (dekompensierter) Form mit Beschwerden von Schmerzen in der Parotisregion im Ruhezustand und bei Bewegungen des NP, Kopfschmerzen in den Temporal- und Okzipitalbereichen, beeinträchtigter Mundöffnung, Lärm im Temporomandibulargelenk.
• Pathologischer Biss, einschließlich erworbener Distalisierung des LF, einseitige Verschiebung nach oben, zurück, zur Seite.
• Niedriger Shimbachi-Index (weniger als 15 mm).
• Erhöhter Abrieb der Zähne um 2-3 Grad.
• Generalisierte Parodontitis, wenn die Zähne aufgrund ihrer Beweglichkeit unter Belastung verschoben werden und Implantate in einem Zustand funktioneller Überlastung bleiben.
• Signifikante Haltungsabnormalitäten (das Haltungssystem sichert die vertikale Position einer Person): vordere Kopfposition, ausgeprägte Lordose und Kyphose, auf verschiedenen Höhen gelegene Schultern, Lahmheit.
• Ausgeprägte Deformationen des Gebisses und des CLO, die zu einer Verschiebung und / oder Blockierung der physiologischen Bewegungen des NP gegenüber den oberen führen.
• Die identifizierten psychoemotionalen Abweichungen, die nicht nur die Planung, sondern auch die nachfolgende Prothetik der PCD und den Anpassungszeitraum komplizieren.

Bei der Identifizierung der oben genannten Anzeichen bei Patienten müssen vorrangige Maßnahmen ergriffen werden, um diese zu beseitigen oder deutlich zu verbessern. Leider ist es sehr oft unmöglich, die gestellten Aufgaben ohne die Hilfe von nicht nur Zahnärzten (Parodontologen, Arthrologen / Gnathologen, Kieferorthopäden), sondern auch Spezialisten verwandter Fachgebiete (Osteopathen, Neurologen, Psychologen, Somnologen) zu bewältigen. Und erst nach ihren Konsultationen, mit der anschließenden Korrektur des bestehenden Zustands der CLO und des gesamten Organismus, basierend auf den erhaltenen Empfehlungen, ist es möglich, einen umfassenden Plan für die Vorbereitung und die anschließende Prothetik der PKI aufzustellen.

Unabhängig von der Verteilung der Patienten in Gruppen müssen Sie bei einer endgültigen Entscheidung über die rationale Prothetik zwei Fragen beantworten, die für die meisten Ärzte nicht immer klar sind [4]:

1. Prothetik im "Habitiven Biss" (zentrale Okklusion) oder in einem zentralen Verhältnis.
2. Welche Funktionen von Okklusionsbeziehungen sollten für PKOI erstellt werden?

Um nach Antworten auf die gestellten Fragen zu suchen, ist es notwendig, sich mit dem Verständnis dieser Begriffe zu beschäftigen. In der einfachsten Interpretation wird „gewohnheitsmäßige Okklusion“ / zentrale Okklusion (CO) bestimmt, wenn der Patient auf Wunsch des Zahnarztes ohne zu zögern das Gebiss schließt, wobei mehrere Kontaktantagonisten erreicht werden.

Das zentrale Verhältnis (CA) der Kiefer ist durch ein optimales Verhältnis von intraartikulären Elementen des Kiefergelenks, harmonischer Arbeit und dem Zustand der Kaumuskulatur sowie physiologischer Okklusion gekennzeichnet. Als idealer Ausgangspunkt für die Prothetik wird die Übereinstimmung der Position der LF relativ zur oberen Position in der CO und CA (CA = CA) angesehen. Unglücklicherweise muss die CA in der Mehrzahl der Patienten gefunden werden, was sich in der Folge auf die ankommenden Strukturen stabilisiert, die eine erhebliche Anzahl orthodontischer, operativer, therapeutischer und orthopädischer Eingriffe erfordern.

Ein integrierter Ansatz aufgrund hoher finanzieller Kosten und beträchtlicher Dauer wird von Patienten nicht immer akzeptiert. In diesem Zusammenhang entscheiden sich eine beträchtliche Anzahl von Ärzten für Prothetik im „gewohnheitsmäßigen Biss“, obwohl die Bedingungen für die Wiederherstellung der PKI mit einer vorhersagbaren Langzeitprognose nicht gegeben sind, wodurch das Risiko besteht, dass weitere Probleme die Lebensqualität verschlechtern (Kiefergelenk, Schnarchen und Apnoe, externe Verschlechterung) Art von).

Sie können den folgenden Hinweis verwenden: Die Prothetik im "gewohnheitsmäßigen Biss" wird durch das Volumen der Restaurationen sowie durch das Alter des Patienten bestimmt und wird ausgeführt, wenn verfügbar:

• Eine kleine Anzahl von Restaurationen.
• Das reife Alter des Patienten und das Fehlen klinischer Manifestationen von Erkrankungen des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur.

In diesem Fall wird eine Reihe von Fällen unterschieden, wenn die CA der Kiefer zwingend erforderlich ist:

• bei Myopathien, die nicht nur durch Okklusionsstörungen verursacht werden, sondern auch durch chronischen Stress, der für die Entwicklung ihrer Pathogenese von Bedeutung sein kann;
• bei intraartikulären Erkrankungen (Arthropathie), um das Kiefergelenk zu entlasten und sich zu erholen;
• die okklusale Beziehung vor der Planung orthopädischer und orthodontischer Verfahren zu analysieren;
• bei komplexer Behandlung von Schnarchen und Apnoe, Management von Bruxismus.

Es gibt viele Methoden und Vorrichtungen zum Bestimmen der CA der Backen, deren Beschreibung in diesem Artikel nicht vorgesehen ist. Ich werde nur einige davon auflisten:

• Verwenden Sie beißende Zahnwatterollen, die 20 Minuten zwischen den Prämolaren des Ober- und Unterkiefers liegen.
• TENS-Position LF - Perkutane Elektroneurostimulation der ultraniedrigen Frequenz mit Spezialgeräten für 60 Minuten.
• Lucia Jig - standardisierte partielle Bisskappe im vorderen Teil des Gebisses für 20 Minuten in Kombination mit Protrusions- und Retrusionsbewegungen des LF.
• Ein Equalizer ist eine standardmäßige hydrodynamische Kappe, die der Patient nachts verwendet und am nächsten Morgen das vorhersagbare Ergebnis liefert.
• Lauttest "Misi Sipi", der CA um 1 mm voraus ist und als Expressmethode für die Herstellung von Diagnosemodellen dienen kann.
• Blattdickenstreifen mit einer Dicke von 0,1 mm und einer Breite von 13 mm helfen nicht nur bei der Bestimmung der CA, sondern auch bei der Korrektur der Okklusalflächen aller Arten von Restaurationen, wobei Super / Hyper-Kontakte leicht erkannt werden können.

Heutzutage erscheinen immer mehr Informationen über die Nachteile manueller Methoden zum Positionieren niedriger Frequenzen relativ zu den oberen in der CA (Dawson).

Nach vorheriger Betrachtung der Auswirkung einer funktionellen Überlastung und der Ursachen, die dazu führen, ist es möglich, eine Reihe von okklusalen Problemen zu identifizieren, die die Prognose der ICD aufgrund von [5] beeinträchtigen:

1. Fehlen eines okklusalen implantologischen Konzepts, einschließlich des Fehlens von "Schutz / Führung / Referenz" für Hunde (es gibt einen Gruppenleitfaden oder einen ausgeglichenen Verschluss an festen Strukturen); ausgeprägte Risse und Beulen an künstlichen Zähnen; vorzeitige Kontakte, die zu chronischen Mikrotraumen führen.
2. CA stimmt nicht mit CA überein.
3. Unsymmetrische Okklusion
4. Diskrepanzen zwischen der Prothesenebene und der HIP-Ebene (die Verwendung der Kamper- oder der Frankfurter Horizontalen als Bezugspunkt führt in den meisten Fällen zu Komplikationen).
5. Nichtphysiologische Position des NP in Bezug auf die Spitze (angeboren oder erworben).
6. Prothetik im üblichen Biss (reduziert, distal, mit seitlicher Verschiebung) oder unangemessen modifiziert.
7. Ungelöste Zahn-Alveolar-Deformitäten (angeboren und erworben).
8. Fehlendes Follow-up von Patienten mit PKI.
9. Fehlende "Nachtmütze" bei Patienten mit Bruxismus, Schnarchen, Apnoe und bei Prothesen im "üblichen Biss".
10. Kreuzbiss mit festen Strukturen.

Bezüglich der Spezifität der Okklusionsbeziehungen in der PCD-Prothetik und den Faktoren, die ihre Prognose bestimmen, können die Ergebnisse der Dissertationsarbeit von O.N.Surov angewendet werden [3]. Seiner Meinung nach ist es bei der Herstellung von PKOI wichtig, auf Folgendes zu achten:

• Das Verhältnis der Höhe der Suprastruktur zum tragenden Teil des Implantats muss mindestens 1: 1 betragen.
• PCDs sollten die Last streng entlang ihrer vertikalen Achse auf das Implantat übertragen.
• Okklusalflächen sollten die Bewegung des Tieftöners nicht bei allen Artikulationsarten blockieren.
• Die Kaufläche von Brücken mit Implantathalterung sollte den Kaufbereich des Prämolaren nicht überschreiten.
• Zahnimplantate unterliegen gleichzeitig einer Prothese von beiden Seiten, andernfalls ist eine Implantatüberlastung beim einseitigen Kauen möglich.
• Die Verwendung von an Implantaten befestigten freitragenden Prothesenstrukturen ist ausgeschlossen.
• Die Prothese sollte die Durchführung hygienischer Eingriffe nicht behindern, was durch den Kontakt des Futters mit der Schleimhaut erreicht wird.
• Da das Kauzentrum die ersten Molaren ist, muss das Implantat nicht distal platziert werden.

Um das oben Gesagte hinzuzufügen, kann man von vorzeitigen Kontakten sprechen, bei denen es sich um Teile der Okklusalfläche der Zähne handelt, die ein Zusammentreffen von CA und CO verhindern und nicht physiologische dynamische Okklusionen mit den daraus folgenden Folgen fördern. Wenn die Kaulast auf einen Superkontakt der PKD-Okklusionsfläche fällt, tritt der Mikrotrauma des Implantats selbst, der prothetischen Struktur und des Knochens auf, insbesondere wenn die Last eine ungünstige horizontale Komponente aufweist.

Einige Worte zum vorzeitigen Kontakt bei der anterioren Okklusion:

• Kann sowohl vorne als auch seitlich sein.
• Normalerweise sollten sich mindestens zwei mittlere obere und vier untere zentrale Schneidezähne in der vorderen Okklusion schließen, und die seitlichen Zähne sollten sich in der Okklusion befinden.

Wenn im Frontzahnverschluss kein Kontakt der Frontzähne besteht, der Implantatträger jedoch einen Superkontakt am Seitenzahn hat, sollte dieser sofort beseitigt werden.

Der Kontakt der arbeitsseitigen Zähne bei seitlicher Verschiebung der LF, wenn einer oder beide Zähne Einzelimplantate sind, ist verfrüht und muss korrigiert werden
eine unabdingbare Voraussetzung für die Prothetik PKOI - die Erstellung von "Referenz für Hunde" / "Hundeführung". Ihr Ziel ist die Trennung der Kauzähne an den lateralen und frontalen Neigungen des NP. Diese "Referenz" auf ein einzelnes Implantat sollte nicht sein. Wenn ein einzelnes Implantat im Eckzahnbereich installiert wird, muss im lateralen Verschluss eine „Gruppenführungsfunktion“ erstellt werden, an der nur die ersten Prämolaren beteiligt sind (da die zweiten Prämolaren und insbesondere die Molaren betroffen sind, besteht die Gefahr, dass Bruxismus entwickelt und verstärkt wird).

Der Kontakt der Arbeitsseitenzähne bei lateraler Verschiebung der LF, wenn einer oder beide Zähne Einzelimplantate sind, ist verfrüht und muss korrigiert werden. Wenn in seitlichen Verschlüssen ein "Eckzahn" oder "Gruppenmanagement" erstellt wird, sollten die Kontakte der Zähne der Ausgleichsseite nicht vorhanden sein, da sie

• Kompression der TMJ-Elemente der Arbeitsseite in den seitlichen Teilungen der Scheibe.
• Dehnen des Gelenkgewebes auf der Ausgleichsseite, wodurch die Bandscheibe verschoben wird.
• Verletzungen, Implantatüberlastung durch seitliche Belastung.

In diesem Artikel ist es nicht möglich, das gesamte verfügbare Material zum Thema Überprüfung der Faktoren, die die Prognose von Implantaten und PCD bestimmen, zu berücksichtigen. Aber auch wenn einige der aufgeführten Regeln umgesetzt werden, können Sie zweifellos die Arbeitsplanung neu betrachten und die Anzahl möglicher Komplikationen erheblich reduzieren, was sich positiv auf das Image Ihrer Kliniken und deren Rentabilität und damit auf jeden Mitarbeiter auswirkt.