Toleranz für Lebensmittel ist

• Prävention

Was ist ein wichtiger Indikator für den glykämischen Index von Lebensmitteln? Der Austausch von Kohlenhydraten in unserem Körper ist ein grundlegender und unvermeidlicher Prozess, der uns Lebensenergie liefert. Kohlenhydrate werden auch für die Synthese vieler der wichtigsten Substanzen benötigt, aus denen das Gewebe unseres Körpers besteht. Im Durchschnitt besteht unser Körper zu 2-3% aus Kohlenhydraten. Daher müssen Kohlenhydrate aus der Nahrung stammen! Der Prozess der richtigen Regulierung der Glukosekonzentration im Blut und in anderen Geweben ist sehr wichtig. Dafür gibt es einen komplexen und wirksamen Mechanismus der Stoffwechselregulierung des Kohlenhydratstoffwechsels.

Auf der anderen Seite sind Kohlenhydrate eine große Klasse von Verbindungen, die sowohl Protozoenmonosaccharide (wie Glucose, Fructose usw.) als auch komplexe Verbindungen - Polysaccharide (Stärke, Inulin, Cellulose, Glykogen usw.) einschließen. Komplexe Kohlenhydrate sind Polymere, die aus Monosacchariden bestehen. Stärke ist beispielsweise ein Polysaccharid aus Glukose. Oligosaccharide, die aus mehreren Monosacchariden bestehen, werden ebenfalls isoliert. Zum Beispiel ist das Saccharosedisaccharid Fructose + Glucose. Kohlenhydrate sind in den meisten Lebensmitteln enthalten: Gemüse und Obst, Getreide, Beeren, Milch und sogar Tierfutter (Glykogen). Unterschiedliche Nahrungsmittel enthalten jedoch unterschiedliche Arten von Kohlenhydraten oder unterschiedliche Verhältnisse zwischen diesen Verbindungen.

Was bestimmt die Kohlenhydratrate im Blut?

Je kleiner das Monosaccharidmolekül das Kohlenhydratmolekül enthält, desto schneller kann es absorbiert werden. Dies ist verständlich, es ist nicht notwendig, ein langes Molekül (z. B. Stärke) in Glukose oder Fruktose aufzuspalten (wenn Inulin anstelle von Stärke ist). Daher hängt der Anstieg des Blutzuckerspiegels in erster Linie von der Länge des Polysaccharidmoleküls ab, das aus der Nahrung im Magen-Darm-Trakt stammt. Darüber hinaus hat die Zusammensetzung des Lebensmittels selbst einen starken Einfluss auf die Verdauungsgeschwindigkeit und die Aufnahme seiner Bestandteile. In den natürlichen Lebensbedingungen, in der Natur, ernährte sich der Mensch mit natürlichen, wenig verarbeiteten Lebensmitteln, die eine langsame Verdauung und die allmähliche Aufnahme von Nahrungsbestandteilen, vor allem Kohlenhydraten, gewährleisteten. Aus diesem Blickwinkel ist unser Körper speziell auf diese Nahrung abgestimmt.

Im Zuge der Entwicklung von Lebensmittelproduktionstechnologien sind jedoch neue, für Naturprodukte nicht charakteristische Merkmale aufgetaucht. Zum Beispiel: Getreideflocken, gedämpfte Körner (sie sind für den Hersteller von Vorteil, da sie lange gelagert werden), raffinierter Zucker, Mehl usw. Auch eine Vielzahl von Instant-Food-Produkten erschien, die leicht und vollständig verdaut werden können. Gewürze werden häufig zu Nahrungsmitteln hinzugefügt, die die Sekretion von Verdauungssäften signifikant erhöhen, die Bewegung von Nahrungsmitteln durch den Darm beschleunigen und die Verdauungsgeschwindigkeit der Produkte (bzw. ihrer Bestandteile - Kohlenhydrate) beschleunigen.

Tabelle "Glykämischer Index von Lebensmitteln" bestimmende Faktoren

Ernährungsfaktoren, die den glykämischen Index beeinflussen

Es ist auch anzumerken, dass der glykämische Index von Naturstoffen von ihrem Reifegrad, ihrem Zuckergehalt und dem Anbaugebiet abhängig ist. Daher können solche Tabellen nur einen indikativen Indikator liefern, der richtiger für den Vergleich von Produkten verwendet wird. Die Grundlage für die Berechnung des glykämischen Index wurde als Geschwindigkeit der Glukoseaufnahme genommen. Nach Erhalt der Glukoseladung wird die Fläche unter der Kurve der Zuckermenge im Blut gemessen, die in Abständen von 20 bis 30 Minuten aufgenommen wird. Die Fläche der Kurve bei der Verwendung von Glukose wurde 100 Einheiten zugewiesen. Die übrigen Produkte mit einer äquivalenten Menge an Kohlenhydraten in ihrer Zusammensetzung werden relativ dazu berechnet. Von diesen Positionen aus sind alle Produkte in verschiedene Typen unterteilt:

Lebensmittel mit hohem und niedrigem glykämischem Index GI

Glykämische Belastung

Zusätzliche Berechnung zur Bestimmung der Wirkung eines kohlenhydrathaltigen Produkts auf den Körper. Es wird als Ergebnis der Multiplikation des GI mit der Menge an Kohlenhydraten in Lebensmitteln und einer weiteren Division durch 100 erhalten. Es ist klar, dass der Konsum einer kleinen Menge eines Produkts mit einem hohen glykämischen Index nicht zu einem starken Anstieg des Blutzuckers führt. Gleichzeitig kann die Verwendung eines Produkts mit einem durchschnittlichen GI, jedoch in großen Mengen, zu einem erheblichen Anstieg des Blutzuckerspiegels führen. Mit anderen Worten, die glykämische Last zeigt, wie viel Kohlenhydrate der Körper für eine bestimmte Zeit aus einer gleichen Menge an Nahrungsmitteln erhält.

Ein Versuch einiger Autoren, die sogenannte „tägliche glykämische Last“ herauszugreifen, macht meiner Meinung nach überhaupt keinen Sinn, verglichen mit einer spezifischen glykämischen Last, nachdem ein Produkt konsumiert wurde. Es wäre richtiger, es einfach als Kohlenhydratkomponente der täglichen Ernährung zu bezeichnen. Und die Qualität dieser Diät wird anhand bestimmter Produkte aus Kohlenhydratquellen bestimmt.

Es ist klar zu verstehen, dass wir bei der Berechnung der glykämischen Last eine signifikante Diskrepanz mit dem tatsächlichen postprandialen (nach Kohlenhydratbelastung) Blutzuckerspiegel erhalten, der im Labor instrumentell genau gemessen werden kann. Tatsache ist, dass der glykämische Index ein sehr ungefährer Indikator ist (siehe Tabelle 1). Die Menge an Kohlenhydraten in einem Produkt ist auch ein sehr variabler Indikator, der von der Reife, dem Ort des Wachstums, dem Zeitpunkt der Produktentnahme usw. abhängt. Ja und was bedeuten Kohlenhydrate? Die Summe aller verfügbaren, einschließlich Ballaststoffpolysaccharide oder nur Mono- und Disaccharide? Und jetzt überlegen Sie, was Sie bekommen, wenn Sie eine ungenaue Zahl mit einer anderen multiplizieren? Andererseits sieht es aber sehr klar aus.

Tabelle mit Lebensmitteln mit hoher glykämischer Last und niedriger glykämischer Last

Ich möchte meinerseits vor einer Überbeanspruchung dieser Koeffizienten warnen. Dies gilt insbesondere für diejenigen, die eine strikte Kontrolle des Verbrauchs einfacher Kohlenhydrate und Oligosaccharide benötigen. Die niedrige GN-Rate eines Produkts charakterisiert seine Qualität nicht vollständig. Zum Beispiel, wenn Sie sich Tee machen und ihn auf 200 Gramm legen. ein Glas 4 Teelöffel Zucker, dann erhalten Sie ein Produkt in 100 Gramm, von denen 10 Gramm enthalten werden. Zucker GI-Zucker (Montignac) - 70 Ed. Berechnen Sie GN: GN = 70 (g), multiplizieren Sie mit 10 (die Menge an Kohlenhydraten in 100 g Produkt) und dividieren Sie durch 100. Als Ergebnis ist das GN unseres Tees = 7,0! Sehr guter Rekord. Aber ist dieses Produkt gut zu gebrauchen? Der gleiche Koeffizient der glykämischen Belastung hat Haferflocken. Dies sind jedoch völlig unterschiedliche Produkte.

Daher müssen der glykämische Index und der glykämische Lastindex unter Berücksichtigung vieler anderer Faktoren interpretiert werden. Am korrektesten ist es, sie zum Vergleich unter ungefähr derselben Art von Produkten zu verwenden, um die relativen Vorteile eines Produkts gegenüber dem anderen zu ermitteln.

Was ist Toleranz?

Hallo, liebe Leser des Blogs KtoNaNovenkogo.ru. In der modernen Gesellschaft (insbesondere im Westen) wird Toleranz als Ausdruck von Zivilisation und Persönlichkeitskultur gefördert (was ist das?).

Es wäre schön herauszufinden, was es ist. Und ist es auch immer notwendig, sich tolerant zu verhalten?

Bedeutung des Wortes Toleranz

In Latein bedeutet das Wort Tolerantia "Geduld". Was ist einfacher Eine der höchsten Tugenden kann wirklich als Zeichen einer zivilisierten modernen Menschentoleranz betrachtet werden. Das Wort Toleranz-Wikipedia hat jedoch mehrere Bedeutungen. Toleranz zum Beispiel:

1. In der Soziologie ist dies Toleranz gegenüber einer anderen Weltanschauung, Traditionen, Verhaltensregeln. Unabhängig davon wird darauf hingewiesen, dass die Annahme, das Verständnis und die Toleranz gegenüber den Gewohnheiten und dem Weltbild anderer Menschen nicht Gleichgültigkeit bedeuten oder ihre eigenen Prinzipien ändern. Diese Anerkennung anderer Menschen hat das Recht, nach ihren eigenen Überzeugungen zu leben;
2. in der Medizin ein Zustand der menschlichen Immunität, bei dem der Abwehrmechanismus keine Antikörper produzieren kann, die sich gegen ein Antigen richten. Absolute Toleranz ist der Tod. Man denke nur, diese medizinische Interpretation kann vollständig unserer Gesellschaft (insbesondere der heutigen europäischen) zugeschrieben werden.
3. in der Ökologie die Fähigkeit von Organismen, sich an veränderte Umweltfaktoren anzupassen;
4. in sucht, pharmakologie, immunologie - sucht;
5. in den technischen Wissenschaften die Differenz zwischen den maximal zulässigen Werten für die Merkmale und Parameter von Teilen.

Unsere Zeitgenossen verwenden diesen Begriff in modifizierter Form sogar als Beleidigung (endet mit „Ast“ und „La“) als Zeichen der Respektlosigkeit gegenüber übermäßiger Toleranz. Viele Experten behalten sich das Recht vor, die Überzeugungen anderer zu verurteilen und zu bewerten, Gewohnheiten, die sich von ihren eigenen unterscheiden, und glauben, dass dies Toleranz ist.

Hier ist es notwendig, in das Allgemeine und das Besondere zu unterteilen. Zum Beispiel kann ich eine Person tolerieren, die ein Verbrechen begangen hat (was ist das?) Oder eine andere nicht unterstützte Tat in der Gesellschaft. Das ist privat. Ich kann ihn bemitleiden, mitfühlen, verstehen.

Aber ich kann das Wesentliche des Verbrechens nicht tolerieren (ich muss es verurteilen). Das ist üblich. Hier habe ich das Recht zu verurteilen, intolerant zu sein, meine Meinung auszudrücken. Und keine herzliche Rede von Toleranz hat das Recht, meinen Mund zu schließen. Der Täter kann bedauerlich sein (erinnern Sie sich an Yuri Detochkin), aber das Verbrechen selbst ist es nicht.

In dieser Hinsicht bin ich durch den Versuch bewegt, durch Toleranz die Idee in den Kopf zu drängen, dass es unmöglich ist, beispielsweise über sexuelle Abweichungen schlecht zu sprechen. Bullshit Ich kann diejenigen tolerieren und sogar gut behandeln, die diese Abweichungen haben. Aber ich habe das Recht, meine Meinung in Frage zu stellen und sogar die Idee der Popularisierung von Abweichungen zu verurteilen.

Toleranzbestimmung in einfachen Worten

Moralische Verhaltensnormen, die von der Toleranz der Menschen, der Annahme von Prinzipien, Glauben, Traditionen und Gefühlen anderer als unveräußerliches Recht bestimmt werden.

Die Hauptsache in Toleranz besteht darin, das Recht und die Freiheit zu erkennen, ihre Ansichten offen zu äußern.

Tolerant zu sein bedeutet, normale menschliche Gefühle zu erleben und zu allem eine positive Einstellung zu haben, abgesehen von einem Verstoß gegen moralische und universelle Prinzipien.

Interessanterweise hat die UNESCO 1995 eine Erklärung mit den Grundprinzipien der Toleranz vorgelesen und angenommen. Das Dokument gibt an, dass die Toleranz

1. Ablehnung der Aggression;
2. Geduld;
3. ruhige Wahrnehmung der Welt;
4. philosophische Einschätzung der Lebensprinzipien und Manifestationen des Charakters anderer Menschen.

Sie können also mit einfachen Worten über diese Definition sagen. Es klingt zwar wie eine Antwort auf die Frage: „Was bedeutet es, ein Mensch zu sein?“, Werden Sie zustimmen. Stimme nicht zu Dann überzeugen wir Sie.

Was ist in dem Begriff "tolerant" enthalten?

Eine tolerante Person mit Vertrauen kann als die menschlichste angesehen werden, weil er:

1. tolerant und mitfühlend;
2. barmherzig und verzeihend
3. die Fehler anderer wahrnehmen (starkes Einfühlungsvermögen);
4. Achtung der Rechte und Freiheiten anderer;
5. interagieren wollen;
6. Unterstützung der Grundsätze der Partnerschaft und der Gleichheit der Beziehungen.

Die aufrichtige Einhaltung dieser Faktoren ergibt ein vollständiges Bild der idealen Person. Dies beweist die Wichtigkeit von Toleranz gegenüber dem Menschen. Die Hauptsache hier ist, es nicht zu übertreiben und nicht als Waffe einzusetzen, um Dissidenten zum Schweigen zu bringen, ein Tabu für die Verurteilung und sogar die Diskussion einiger Themen zu erstellen.

Auch hier ist Toleranz gegenüber bestimmten Menschen willkommen, aber man sollte den Ideen, die diese Menschen fördern, keine Toleranz auferlegen. Es ist Ihr Recht, Weltanschauungen, wissenschaftliche Dogmen, sogar religiöse Überzeugungen und mehr in Frage zu stellen. Streit ist die Arbeit des Immunsystems, die dazu beiträgt, die Wahrheit zu gebären (das Virus zu besiegen).

Ansonsten wird Toleranz zu einer universellen Waffe in den Händen derer, die sie benutzen. Es kann den Punkt der Absurdität erreichen, wie in diesem Video deutlich gezeigt wird:

Toleranz ist ein vielschichtiges Konzept.

Die Verwendung des Begriffs in verschiedenen Tätigkeitsbereichen, in der Wissenschaft und im Leben ist so umfangreich, dass es notwendig ist, die detaillierte Klassifizierung separat zu behandeln. Hier stellen wir fest, dass es mehrere Kategorien dieses Konzepts gibt, zum Beispiel:

1. pädagogisch;
2. medizinisch;
3. wissenschaftlich;
4. politisch;
5. Manager und andere Kategorien.

Außerdem sind Typen, Typen, Subtypen und Subspezies üblich. In der Psychologie gibt es zum Beispiel Toleranz:

1. Natürliche Güte (was ist das?), Barmherzigkeit und Leichtgläubigkeit, charakteristisch für das Verhalten des kleinen Mannes;
2. Moralisch - Entwicklung in weisen autarken Menschen. Sie sind tolerant gegenüber anderen;
3. Moralisch Nicht mit Moral zu verwechseln. Diese Ansicht zeigt, wie sehr eine Person anderen vertraut. Menschen, die diese Art von Toleranz haben, wollen die Ansichten und Werte eines anderen akzeptieren. Solche Menschen reagieren nicht auf Skandale und Stress;
4. Ethnisch, was auf eine geduldige Haltung gegenüber den Sitten, der Kultur und der Lebensweise anderer Nationen schließen lässt. Solche Menschen können lange Zeit in einem fremden Kulturraum leben.

Jede dieser Arten ist in Unterarten unterteilt, je nachdem, wie sich eine Person verhält:

1. Umstände und ihre Teilnehmer;
2. Menschen aus verschiedenen Gründen (typologische Unterarten);
3. Mitarbeiter und Kollegen (berufliche Unterarten);
4. auf alles im Allgemeinen (kollektiv).

Entsprechend den Ergebnissen dieser Unterarten wird analysiert, wie tolerant eine Person ist.

Intoleranz (Intoleranz) und wie man sie erkennt

In ihrem Wunsch nach Toleranz verlieren die Menschen manchmal die Tatsache, dass sie nicht über die moralische Toleranz verfügen, die es erfordert, die Ansichten anderer zu akzeptieren und zu vergeben. Mit Willenskraft zwingen sie sich, die Überzeugungen anderer Menschen zu akzeptieren, die sie nicht tolerieren können. Dies geschieht auf der Ebene der moralischen Werte, die durch Gewalt gegen die eigene Persönlichkeit unterdrückt und von Stress begleitet werden.

Dieser Zustand kann nicht lange dauern. Manchmal hält ein Mensch keinen Stress aus und bricht zusammen - er handelt absolut nicht tolerant. Er drückt scharf seine Meinung als die einzig richtige aus und lehnt die Meinung anderer ab. Wenn Ihnen das passiert, können Sie sich als intolerant betrachten.

Dies geschieht überall, wir sehen, wie Menschen niemandes Argumente annehmen, ihren Standpunkt einpflegen und ihre Gegner nicht hören.

Wie erkennt man eine tolerante oder intolerante Person?

Die Persönlichkeiten, denen diese gegensätzlichen Merkmale innewohnen, haben eine Reihe von Charaktereigenschaften. Um zu verstehen, ob eine Person tolerant oder intolerant ist, achten Sie auf die folgenden Anzeichen:

1. Sinn für Humor. Die Fähigkeit, über die eigenen Mängel zu lachen, ist das offensichtlichste Merkmal von Toleranz.
2. Verwirklichung deiner selbst Zielstrebigkeit und Offenheit, die Fähigkeit, auf Bitten um Hilfe zu reagieren. Intolerante Menschen haben kein Mitgefühl, wissen nicht, was sie wollen und wollen sich nicht entwickeln;
3. Harmonie im Inneren. Intoleraner beschuldigen die ganze Welt, und sie preisen sich selbst, indem sie sich alle möglichen Tugenden (fast wie Soziopathen) zuschreiben;
4. Nüchterne Einschätzung von dir. Ein tolerantes Individuum kennt seine Fehler genau und möchte sie loswerden;
5. Gefühl der Sicherheit Durch Offenheit fühlen sich tolerante Menschen in der Gesellschaft geschützt. Unerträgliche Menschen sehen überall Gefahr.
6. Verantwortung Die Suche nach der Ursache und dem Grund in allem unterscheidet eine tolerante Person, er hat keine Angst, für seine und sogar für die Worte und Taten anderer Menschen zu antworten;
7. Demokratie Hören Sie sich die Meinung Ihres Gegners an und bleiben Sie bei Ihnen. Tolerante Menschen werden nicht um jeden Preis überzeugen. Unerträglich für Naturdiktatoren, die ihre Umgebung ihrem Weltbild zuordnen.

Müssen Sie sich immer tolerant verhalten

Wir alle sahen uns in gewissem Maße der Manifestation von Intoleranz in unserem Leben gegenüber, was verständlich ist, weil der Begriff der Toleranz für uns etwas Neues ist und aus dem "aufgeklärten Westen" zu uns kam. Toleranz galt in unserer Gesellschaft als Manifestation der Weichheit.

Viele Menschen verwechseln Toleranz mit Vergebung und Erbarmen in der Religion. Kirchenväter akzeptieren jedoch keine Toleranz für irgendeinen Standpunkt, sie betrachten sie als Bedrohung für moralische Standards. Und die Annahme einer fremden Kultur wird als Gefahr bezeichnet.

In Familien, der Gesellschaft, der Politik anderer moderner Staaten (vor allem in Europa) sehen wir anschauliche Beispiele für die Umwandlung von Toleranz in Freizügigkeit. Das, was vor zehn Jahren unglaublich schien, wird nun zur unbestreitbaren Norm.

Sie fragen sich, ob es Grenzen gibt, über die hinaus Toleranz nicht die Persönlichkeit von Harmonie und Frieden in sich bringt. Jeder Rahmen ist unabhängig von der Bildung, der Moral, kann das Gesetz Gottes und die Gesetze der Menschheit sein. Du hast also etwas zu denken!

Chronische Essstörungen bei kleinen Kindern.

Dystrophie (griechische Dysstörung, Trophenahrung) entwickelt sich hauptsächlich bei Kleinkindern und ist durch eine Verletzung der Nährstoffaufnahme durch das Körpergewebe gekennzeichnet. Folgende Arten von Dystrophie werden unterschieden: 1) Dystrophie mit Körpergewichtmangel (Hypotrophie); 2) Dystrophie mit einer Körpermasse, die einer Zunahme oder einem bestimmten Massenüberschuss (Paratrophie) entspricht; 3) Dystrophie mit Übergewicht (Adipositas) (Tabelle 1).

Hypotrophie (griech. Hypo - under, unterhalb der Tropennahrung) ist eine chronische Essstörung mit Untergewicht. Hierbei handelt es sich um eine pathophysiologische Reaktion eines kleinen Kindes, die mit einer Verletzung der Stoffwechsel- und Trophiefunktionen des Körpers einhergeht und durch eine Abnahme der Nahrungsmitteltoleranz und der immunbiologischen Reaktivität gekennzeichnet ist. Nach Angaben der WHO wird bei 20 bis 30% oder mehr junger Kinder eine Unterernährung (Malnutricion) diagnostiziert.

Ätiologie: Nach dem Zeitpunkt des Auftretens werden angeborene (vorgeburtliche) und erworbene (postnatale) Mangelernährung unterschieden (Tabelle 1). Die Ursachen, das klinische Bild und die Behandlung einer intrauterinen Wachstumsverzögerung werden oben im Abschnitt „Vorgeburtliche Mangelernährung“ beschrieben.

Es gibt zwei Gruppen von erworbener Hypotrophie nach Ätiologie, exogen und endogen (Tabelle 1). Mit einer sorgfältigen Datenerhebung legen Sie häufig fest, dass bei einem Kind eine gemischte Ätiologie der Unterernährung besteht. Bei exogenen Ursachen wird primäre Mangelernährung diagnostiziert, bei endogenen Ursachen sekundär (symptomatisch).

Exogene Ursachen von Unterernährung:

1.Alle Faktoren - Quantitative Unterfütterung bei Hypogalaktie bei der Mutter oder Schwierigkeiten bei der Fütterung durch die Mutter oder das Kind oder qualitative Unterernährung (Verwendung einer altersunabhängigen Mischung, spätere Einführung zusätzlicher Lebensmittel).

2. Infektionsfaktoren - intrauterine Infektionen, Infektionskrankheiten des Gastrointestinaltrakts, wiederholte akute respiratorische Virusinfektionen, Sepsis.

3. Toxische Faktoren - die Verwendung von Säuglingsanfangsnahrung von geringer Qualität mit abgelaufener Haltbarkeitsdauer, Hypervitaminose A und D, Medikamentenvergiftung.

4. Nachteile von Pflege, Modus, Bildung.

Endogene Ursachen von Unterernährung:

1. Perinatale Enzephalopathie verschiedener Genese.

3. Angeborene Fehlbildungen des Gastrointestinaltrakts, des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren, der Leber, des Gehirns und des Rückenmarks.

4. Malabsorptionssyndrom (Mangel an Laktase, Saccharose, Maltase, Mukoviszidose, exsudativer Enteropathie) oder sekundär (Unverträglichkeit von Kuhmilchproteinen, Kurzdarmsyndrom nach ausgedehnter Darmresektion, sekundärer Disaccharidase-Mangel).

5. Erbliche Immundefizienzzustände.

6. Erbliche Stoffwechselstörungen.

7. Endokrine Erkrankungen (Hypothyreose, Adrenogenitalsyndrom).

8. Anomalien der Verfassung.

Bei der Hypotrophie wird die Verwendung von Nahrungsmitteln (hauptsächlich Proteinen) sowohl im Darm als auch im Gewebe gestört. Bei allen Patienten steigt die Ausscheidung stickstoffhaltiger Produkte mit dem Urin an, was das Verhältnis zwischen Harnstoffstickstoff und Gesamtstickstoff im Urin beeinträchtigt. Charakterisiert durch eine Abnahme der enzymatischen Aktivität des Magens, des Darms, der Bauchspeicheldrüse und des Mangels entspricht der Schweregrad der Hypotrophie. Daher kann die Nahrungszufuhr, die für ein gesundes Kind angemessen ist, bei einem Patienten mit Hypotrophie-Grad II-III eine akute Verdauungsstörung verursachen. Bei Hypotrophie sind die Funktionen der Leber, des Herzens, der Nieren, der Lunge, des Immunsystems, des endokrinen Systems und des Zentralnervensystems gestört.

Die häufigsten Stoffwechselstörungen sind: Hypoproteinämie, Hypoalbuminämie, Aminoazidurie, Anfälligkeit für Hypoglykämie, Azidose, Hypokaliämie und Hypokaliaghistie, Hypokalzämie und Hypophosphamie.

Je nach Schweregrad werden drei Grade der Hypotrophie unterschieden: I, II, W: (Tabelle 1). In der Diagnose wird die Ätiologie angezeigt, der Zeitpunkt ist neu>, der Zeitraum der Erkrankung, die begleitende Pathologie, die Komplikationen. Es ist notwendig, zwischen primärer und sekundärer (symptomatischer) Hypotrophie zu unterscheiden. Primäre Hypotrophie kann die Hauptdiagnose sein oder eine begleitende Diagnose sein und ist in der Regel das Ergebnis von Unterernährung.

Sekundäre Unterernährung ist eine Komplikation der Grunderkrankung. Die Diagnose

Hypotrophie ist bei Kindern unter 2-3 Jahren zulässig.

Alle klinischen Symptome der Mangelernährung bei Kindern für die folgenden Syndromgruppen:

1. Trophisches Syndrom - Ausdünnung der subkutanen Fettschicht, Mangel an Körpermasse und beeinträchtigter Körperproportionalität (Chulitskaya- und Erisman-Indizes werden reduziert), flache Gewichtszunahmekurve, trophische Hautveränderungen, Muskelverdünnung, reduzierter Gewebeturor, Anzeichen einer Polyhypovitaminose.

2. Syndrom mit niedriger Nahrungsmitteltoleranz - Appetitlosigkeit bis zur Anorexie, Entwicklung von dyspeptischen Störungen (Regurgitation, Erbrechen, instabiler Stuhlgang), Verminderung der sekretorischen und enzymatischen Funktionen des Gastrointestinaltrakts.

3. Syndrom der ZNS-Funktionsstörung - Verletzung des emotionalen Tonus und Verhaltens; geringe Aktivität, Dominanz negativer Emotionen, Schlafstörungen und Thermoregulation, verzögerte psychomotorische Entwicklung, Muskelhypo-, Dystonie.

4. Syndrom der Abnahme der immunbiologischen Reaktivität - Tendenz zu häufigen Infektionen - entzündliche Erkrankungen, gelöschter und atypischer Verlauf, Entwicklung toxischer und septischer Zustände, Dysbiozenose, sekundäre Immundefektzustände, Abnahme der Indikatoren für nichtspezifische Resistenz.

Hypotrophie des Grads I zeichnet sich durch eine Verdünnung der subkutanen Fettschicht in allen Körperteilen und vor allem im Bauchraum aus. Der Chulitskaya-Index für Fettleibigkeit sinkt auf 10-15. Turgor des Gewebes und Muskeltonus werden reduziert, Fettfalte ist schlaff. Charakteristisch sind die Blässe der Knochendeckel und der Schleimhäute, die Abnahme der Hautfestigkeit und Elastizität. Das Wachstum des Kindes bleibt nicht hinter der Norm zurück. Ein Mangel an Körpergewicht beträgt 10-20%. Die Kurve der Körpergewichtszunahme ist abgeflacht. Die Gesundheit des Kindes ist nicht beschädigt. Die psychomotorische Entwicklung ist altersgerecht. Das Kind ist unruhig, schläft nicht gut. Die immunologische Reaktivität wird nicht beeinträchtigt.

Grad der Hypotrophie II. Die Unterhautfettschicht fehlt auf dem Bauch, der Brust, auf den Gliedmaßen stark verdünnt, auf dem Gesicht gespeichert. Starke Blässe, Trockenheit, verringerte Elastizität der Haut. Der Fettgehalt Chulitskaya beträgt 0-10. Reduzierter Gewebeturgor (Hautfalten hängen an den Innenseiten der Oberschenkel) und Muskeltonus. Aktive Rachitis bei Kindern manifestiert sich durch Muskelhypotonie, Symptome von Osteoporose, Osteomalazie und Hypoplasie. Der Mangel an Körpergewicht beträgt 20-30% (relativ zum Wachstum), das Wachstum verlangsamt sich. Die Kurve der Zunahme des Körpergewichts ist flach. Appetit reduziert. Die Toleranz gegenüber Nahrungsmitteln ist reduziert. Regurgitationen und Erbrechen werden häufig beobachtet. Das Kind ist von Schwäche und Gereiztheit unabhängig von der Umwelt. Der Schlaf ist unruhig. Ein Kind verliert bereits erworbene motorische Fähigkeiten. Die Wärmeregulierung ist beeinträchtigt und das Kind kühlt schnell ab oder überhitzt sich.

Die meisten Kinder entwickeln verschiedene Krankheiten (Otitis, Lungenentzündung, Pyelonephritis), die wenig Symptome haben und lange anhalten.

Der Stuhl ist instabil (oft verdünnt, unverdaut, weniger Verstopfung). Deutlich reduzierter Säuregehalt des Magensaftes, Sekretion und Aktivität von Enzymen des Magens, der Bauchspeicheldrüse und des Darms. Es entwickelt sich eine subkompensierte Darmdysbiose.

Grad der Hypotrophie III (Marasmus, Atrophie). Die primäre Hypotrophie des Grads III ist durch eine extreme Erschöpfung gekennzeichnet: Das äußere Kind ähnelt einem mit Haut bedeckten Skelett. Unterhautfettschicht fehlt. Die Haut ist hellgrau und trocken. Die Glieder sind kalt. Die Hautfalte glättet nicht, da die Haut nicht elastisch ist. Soor und Stomatitis sind charakteristisch. Die Stirn ist mit Falten bedeckt, das Kinn ist spitz, die Wangen sind eingesunken. Der Bauch ist gestreckt, geschwollen oder die Darmschleifen konturiert. Der Stuhl ist instabil.

Die Körpertemperatur sank oft. Der Patient wird während der Inspektion schnell abgekühlt, er wird leicht überhitzt. Vor dem Hintergrund eines starken Rückgangs der immunologischen Reaktivität sind verschiedene vorhanden

Infektionsherde, die keine Symptome haben. Deutlich reduzierte Muskelmasse. Die Kurve der Gewichtszunahme ist negativ. Bei Kindern mit angemessener Körpergröße übersteigt das Körpergewicht 30%. Der Chulitskaya-Index ist negativ. Das Kind bleibt dramatisch zurück. Bei der sekundären Hypotrophie des Grads III ist das klinische Bild weniger schwerwiegend als bei der primären. Sie sind leichter zu behandeln, wenn die zugrunde liegende Erkrankung erkannt wird und die Möglichkeit besteht, sie aktiv zu beeinflussen.

Intestinale Mikrobiozenose, Nahrungsmittelverträglichkeit und Nahrungsmittelallergien. Der aktuelle Stand des Problems Text eines wissenschaftlichen Artikels zum Fachgebiet "Medizin und Gesundheitswesen"

Anmerkung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen. Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Makarova Svetlana Gennadievna, M. Boldyreva, Lavrova T. Ye., Petrovskaya M. I.

Die Literaturrecherche der modernen Literatur untersucht detailliert den Einfluss des Bakterienfaktors, vor allem der einheimischen Mikroflora, auf die Bildung von Nahrungsmitteltoleranz sowie auf die Immunreaktion des Kindes insgesamt. Die Bildung von Mikrobiozenose, Nahrungsmitteln und autogener Toleranz erfolgt nach den allgemeinen Gesetzen. Von besonderer Bedeutung in diesem Prozess ist die primäre Besiedlung des Darms und die Bildung einer Vielzahl von Mikroflora, die, wie die Ergebnisse der jüngsten Studien belegen, mit 2-4 Lebensjahren eines Kindes endet. Der Aufsatz diskutiert die Hauptfaktoren, die die Entstehung der Darmmikrobiota bei einem Kind beeinflussen, sowohl vor der Geburt als auch während der ersten Lebensjahre sowie deren Interaktion. Der Einfluss des bakteriellen Faktors auf die Bildung von Nahrungsmitteltoleranz und die Sensibilisierungsprozesse sowie die Mechanismen dieses Einflusses werden diskutiert. Die Daten zur Zusammensetzung der Darmmikroflora bei Kindern mit Nahrungsmittelallergien, einschließlich der Ergebnisse ihrer eigenen Forschung zur Mikrobiozenose von Nahrungsmittelallergien bei Kindern, und zur Entwicklung weiterer Taktiken für deren Behandlung werden angegeben. Die wichtigsten Richtungen und Möglichkeiten der diätetischen Beeinflussung der Zusammensetzung der Biozönose bei Kindern mit dieser Pathologie werden berücksichtigt.

Verwandte Themen in der medizinischen Forschung und Gesundheitsforschung ist der Autor der Studie Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrova TE, Petrovskaya M.I.,

Intestinale Mikrobiozenose, Nahrungsmittelverträglichkeit und Nahrungsmittelallergie. Aktueller Status eines Problems

Es ist eine Tatsache, dass es bei der Überprüfung des Lebensmittelgesetzes die allererste Mikroflora ist. Die Entstehung einer Mikrobiozenose, Nahrungsmittel- und autogenen Toleranz erfolgt nach den allgemeinen Gesetzen. Dies ist der Fall bei der Mikroflora der Mikroflora. Die intestinalen Mikrobiota und die internen Faktoren werden berücksichtigt. Dies ist eine detaillierte Analyse des Einflusses von Bakterien auf den Körper der Nahrungsmitteltoleranz. Es ist eine mikroskopische Analyse der Darmflora, die entwickelt wurde. Pathologie wird berücksichtigt.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema „Intestinale Mikrobiozenose, Nahrungsmitteltoleranz und Nahrungsmittelallergien. Der aktuelle Stand des Problems "

S.G. Makarov1 ’2, M.N. Boldyrev3 ’4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 ’2

1 Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit, Moskau, Russische Föderation

2 Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität. I.M. Sechenov, Russische Föderation

3 ZAO NPF DNA-Technologie, Moskau, Russische Föderation

4 Institut für Immunologie, Moskau, Russische Föderation

5 Forschungsinstitut für Ernährung, Moskau, Russische Föderation

Darmmikrobiozenose, Nahrung

Toleranz und Nahrungsmittelallergien. Aktueller Stand des Problems

Makarova Svetlana Gennadievna, MD, Leitende Forscherin, Abteilung für Ernährung, gesundes und krankes Kind, Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit, Professor, Abteilung für Allergologie und klinische Immunologie, Pädiatrische Fakultät, PMGMU. I.M. Sechenov

Adresse: 119991, Moskau, Lomonosovsky Prospect, 2, Bld. 1, Tel.: (495) 967-14-20, E-Mail: [email protected] Erhältlich: 06.09.2014, zum Druck angenommen : 25.06.2014

Die Literaturrecherche der modernen Literatur untersucht detailliert den Einfluss des Bakterienfaktors, vor allem der einheimischen Mikroflora, auf die Bildung von Nahrungsmitteltoleranz sowie auf die Immunreaktion des Kindes insgesamt. Die Bildung von Mikrobiozenose, Nahrungsmitteln und autogener Toleranz erfolgt nach den allgemeinen Gesetzen. Von besonderer Bedeutung in diesem Prozess ist die primäre Besiedlung des Darms und die Bildung einer Vielzahl von Mikroflora, die, wie die Ergebnisse der jüngsten Studien belegen, mit 2-4 Lebensjahren eines Kindes endet. In der Übersicht werden die wichtigsten Faktoren untersucht, die die Bildung der intestinalen Mikrobiota bei einem Kind sowohl vor und nach der Geburt als auch während der ersten Lebensjahre sowie deren Interaktion beeinflussen. Der Einfluss des bakteriellen Faktors auf die Bildung von Nahrungsmitteltoleranz und die Sensibilisierungsprozesse sowie die Mechanismen dieses Einflusses werden diskutiert. Die Daten zur Zusammensetzung der Darmmikroflora bei Kindern mit Nahrungsmittelallergien, einschließlich der Ergebnisse ihrer eigenen Forschung zur Mikrobiozenose von Nahrungsmittelallergien bei Kindern, und zur Entwicklung weiterer Taktiken für deren Behandlung werden angegeben. Die wichtigsten Richtungen und Möglichkeiten der diätetischen Beeinflussung der Zusammensetzung der Biozönose bei Kindern mit dieser Pathologie werden berücksichtigt.

Schlüsselwörter: Kinder, Darmmikrobiozenose, Nahrungsmitteltoleranz, Nahrungsmittelallergien, Präbiotika. (Fragen der modernen Pädiatrie. 2014; 13 (3): 21-29)

Bei der Entwicklung allergischer Formen der Pathologie spielt die genetische Veranlagung eine wichtige Rolle. Gleichzeitig können genetische Faktoren die Zunahme der Häufigkeit allergischer Reaktionen auf Nahrungsmittelbestandteile nicht erklären, die in den letzten Jahren bildlich als "zweite Welle" einer Allergieepidemie bezeichnet wurde: Angesichts einer leichten Abnahme der Wachstumsraten der Prävalenz von Atemwegsallergien ist ein starker Anstieg zu verzeichnen

Häufigkeit pathologischer Zustände, die mit gestörten Entwicklungsprozessen von Nahrungsmitteltoleranz einhergehen [1]. Es wird angenommen, dass die "erste Welle der Allergie" in den 70-80er Jahren. XX Jahrhunderts. wurde mit der modernen (westlichen) Lebensweise, den Auswirkungen von Ernährungsumstellungen, Xenobiotika von Lebensmitteln sowie Umweltverschmutzung usw. in Verbindung gebracht. Es bleibt unklar, warum die "Welle der Nahrungsmittelallergien" als erstes zurückblieb

S.G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit, Moskau, Russische Föderation

2 I.M. Sechenov Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität, Russische Föderation

3 Forschungs- und Produktionsunternehmen "DNA-Technology", CJSC, Moskau, Russische Föderation

4 Das Institut für Immunologie, Moskau, Russische Föderation

5 Wissenschaftliches Forschungsinstitut für Ernährung, Moskau, Russische Föderation

Intestinale Mikrobiozenose, Nahrungsmittelverträglichkeit und Nahrungsmittelallergie. Aktueller Status eines Problems

Es ist eine Tatsache, dass die Umwelt gründlich überprüft wurde. Die Entstehung einer Mikrobiozenose, Nahrungsmittel- und autogenen Toleranz erfolgt nach den allgemeinen Gesetzen. Dies ist der Fall bei der Mikroflora der Mikroflora. Die intestinalen Mikrobiota und die internen Faktoren werden berücksichtigt. Dies ist eine detaillierte Analyse des Einflusses von Bakterien auf den Körper der Nahrungsmitteltoleranz. Es ist eine mikroskopische Analyse der Darmflora, die entwickelt wurde. Pathologie wird berücksichtigt.

Schlüsselwörter: Kinder, Darmmikrobiozenose, Nahrungsmitteltoleranz, Nahrungsmittelallergien, Präbiotika.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Current Pediatrics. 2014; 13 (3): 21-29)

Wachstumswellen bei der Prävalenz von Asthma, allergischer Rhinitis und Sensibilisierung durch Einatmen. Untersuchung der möglichen Faktoren, die die Art der Immunreaktion des Kindes beeinflussen. Zu diesen Faktoren zählen atopische Mütter sowie Änderungen in der Zusammensetzung der Darmflora. Wie Daten aus modernen Studien zeigen, hat die Umgebung einen epigenetischen Effekt auf die Expression der Gene der Immunantwort in der Mutter, was wiederum die Immunreaktion des Kindes beeinflussen kann [2-4], wodurch das Risiko einer genetischen Anfälligkeit für Krankheiten, einschließlich allergischer Erkrankungen, erhöht wird.

Ein weiterer Faktor, der detailliert berücksichtigt werden muss, ist die Veränderung der mikrobiellen Umgebung des Menschen, sowohl in der Umwelt als auch in seinen Mikroökosystemen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Exposition gegenüber der Umgebung, einschließlich der mikrobiellen Umgebung, insbesondere in kritischen Lebensperioden, die Immunantwort des Kindes direkt oder indirekt beeinflussen kann. In der 1989 vorgeschlagenen "hygienischen" Hypothese der Entwicklung der Allergie und in seinen nachfolgenden Studien wurde von D. P. Strachan eine Vermutung über den Einfluss von Umweltfaktoren und insbesondere die frühe Exposition pathogener Bakterien auf die Bildung eines allergischen Immunotyps unterbreitet [5]. Es wurde weiter gezeigt, dass die Wirkung verschiedener Mikroorganismen auf das Immunsystem des Kindes multidirektional sein kann [6, 7]. Die immunologische Grundlage der "hygienischen" Theorie ist ein Ungleichgewicht der Tx1- und Tx2-Immunantwort. Trotz der Tatsache, dass diese Hypothese der Allergie ziemlich unklar ist, und die Ergebnisse vieler Studien zeigen, dass der allergische Typ der Immunreaktion nicht vollständig durch das Ungleichgewicht in der Differenzierung der Helfer in Th1 und Th2 erklärt werden kann, gab sie jedoch Impulse die Entwicklung einer ganzen Richtung, in der die Mechanismen des Einflusses der Bakterienumgebung auf die Entwicklung allergischer Pathologien untersucht werden. Gegenwärtig hat sich gezeigt, dass der größte Einfluss auf die Bildung der Immunreaktion eines Kindes nicht ein infektiöser Faktor ist, sondern Indienmikroflora, vor allem die intestinale Mikrobiozenose.

Es ist bekannt, dass eine Person in Symbiose mit zahlreichen Arten von mikrobiellen Organismen lebt, deren Anzahl mindestens um eine Größenordnung höher ist als die Anzahl der menschlichen Zellen selbst [8]. Der Zustand des Mikroorganismus, seine Ernährung und sein Umfeld beeinflussen die Mikrobiozenose weitgehend. Mikroorganismen wiederum beeinflussen die Pathogenresistenz und die menschliche Gesundheit durch verschiedene Prozesse, die mit allen Arten von Makro- und Mikronährstoffmetabolismus in Verbindung stehen [8-11].

Mit der Entwicklung molekulargenetischer Technologien, die die Identifizierung zahlreicher Arten von Bakterien ermöglichten, die sich nicht kultivieren lassen, wurde ein bedeutender Durchbruch bei der Untersuchung der Mikrobiozenose erzielt. Für die Untersuchung der mikrobiellen Population wird derzeit die Sequenzierungsmethode (Bestimmung der Nukleotidsequenz) von 16S-RNA verwendet, die im Genom aller Bakterien vorhanden ist, in Eukaryoten und Viren jedoch nicht vorhanden ist und artenspezifische Regionen enthält, die zur spezifischen Identifizierung von Bakterien dienen [8]. Gefunden nicht mehr als

24% der erhaltenen Sequenzen von 16S-RNA gehören zu bisher bekannten Mikroorganismen. Der Rest sind Mikroorganismen, die für kulturelle Forschungsmethoden nicht anfällig sind und daher bis vor kurzem nicht untersucht wurden. Ihre Rolle für den menschlichen Körper muss noch bewertet werden. Es wurden mehr als 3 Millionen Gene von Mikroorganismen entschlüsselt, was ungefähr 150-mal größer ist als die Menge menschlicher Gene. Es scheint jedoch, dass wir das vollständige mikrobielle Bild verschiedener menschlicher Biotope noch nicht vollständig verstehen. Es wird angenommen, dass bakterielle Gene in der Zusammensetzung der Mikrobiozenose verschiedener ökologischer menschlicher Nischen ungefähr 8 Millionen betragen, d. H. 360 mal mehr als der eigentliche Mensch [12]. Gleichzeitig weist die Darmbiozenose sowohl die größte Artenvielfalt im Vergleich zu den Mikrobiozönosen anderer ökologischer Nischen als auch die größten Unterschiede zwischen verschiedenen Individuen auf [12, 13].

Die Hohlraummikroflora des Gastrointestinaltrakts ist derzeit die am meisten untersuchte. Der Mikrobiotote im Hohlraum ist im gesamten Gastrointestinaltrakt heterogen, seine Eigenschaften werden weitgehend durch die Zusammensetzung und Qualität des Inhalts des einen oder anderen Teils des Verdauungstrakts bestimmt. Die abdominale Mikroflora ist variabler als die Schleimhaut und empfindlich gegenüber verschiedenen exogenen Einflüssen. Seine Zusammensetzung wird weitgehend durch die Ernährung beeinflusst, einschließlich der Aufnahme nichtverdaulicher Oligosaccharide und Ballaststoffe aus der Nahrung, die die Rolle eines Nährstoffsubstrats für Mikroorganismen und gleichzeitig eine Matrix spielen, auf der Vertreter der obligaten Mikroflora fixiert sind und Kolonien bilden. Die biologische Hauptrolle spielt die parietale Mikroflora des Darms, deren Zusammensetzung nur mit molekulargenetischen Methoden beurteilt werden kann. Das Parietalmikrobiotop ist der wichtigste Bestandteil der Darmbarriere - ein Komplex von Strukturen, die die innere Umgebung des Organismus von außen abgrenzen. Die Parietalmikroflora erzeugt Kolonien auf der Mucianschicht, die sich über der Apikalmembran der Enterozyten (Kolonozyten) befindet, und bildet so einen besonderen biologischen Film, der aus Mikrobenkörpern und Exopolysaccharidmatrix besteht. Exopolysaccharide von Mikroorganismen (Glycocalyx) schützen mikrobielle Zellen vor einer Vielzahl physikalisch-chemischer und biologischer Wirkungen. Die Darmschleimhaut wird auch durch einen biologischen Film geschützt. Zwischen Kolonien von Mikroorganismen und immunkompetenten Zellen der Darmwand besteht ein enger Zusammenhang, der den Einfluss der Mikrobiozenose auf die Bildung der Immunantwort weitgehend bestimmt. Die Darmschleimhaut hat ein eigenes Lymphgewebe, dies ist das sogenannte. Darm-assoziiertes Lymphgewebe (Darm-assoziiertes Lymphgewebe, GALT), das die bedeutendste Ansammlung von Immunzellen im menschlichen Körper darstellt. Es wird angenommen, dass er ungefähr 80% der B-Zellen im gesamten Immunsystem enthält. In diesem Fall ist die Mikroflora an der Bildung sowohl der lokalen (Aktivierung der IgA-Produktion, der Phagozytenaktivität) als auch der systemischen Immunität beteiligt [14, 15].

Die abdominale und parietale Mikroflora sind zwei nicht identische, aber miteinander verbundene Populationen [16], zwischen denen ein ständiger Austausch von Mikroorganismen stattfindet, wodurch eine individuelle Variante der normalen Darmflora gebildet wird. Weit verbreitet und derzeit kulturell

Mikroflora-Forschungsmethoden liefern eine Vorstellung von einer begrenzten Anzahl von Arten von luminaler Mikroflora, während für die Untersuchung von Parietal-Mikroflora die Verwendung molekulargenetischer Analysen des Materials zweckmäßiger ist.

Die Ergebnisse neuerer Studien zeigen, dass die mikrobielle Biozönose des menschlichen Darms weitgehend genetisch vorbestimmt ist. Dies ist im Wesentlichen darauf zurückzuführen, dass Bakterien von Rezeptoren erkannt werden, die in der Muzinschicht lokalisiert sind. Die Besonderheit der Rezeptoren ist genetisch determiniert, was durch das Vorhandensein einer nahezu identischen anaeroben und aeroben Mikroflora in identischen (im Gegensatz zu gebrechlichen) Zwillingen belegt wird. Dennoch hängt die Zusammensetzung der Mikroflora von Umweltfaktoren ab, einschließlich der Ernährung des Mikroorganismus [10, 13, 14].

KOLONISIERUNG DES BABYS DES NEUGEBOREN

Der fötale Darm gilt als steril, jedoch tritt der erste Kontakt des Immunsystems des Kindes mit Vertretern seiner zukünftigen indigenen Flora in der Gebärmutter auf: Die DNA der mütterlichen Bakterienflora dringt transplazental ein und dringt in die fötale Thymusdrüse ein, wo T-Suppressorzellvorläufer gebildet werden. Nach der Geburt wandern „trainierte“ Zellen vom Thymus in das lymphatische Gewebe des Darms, wo sie schließlich in T-Suppressor-Zellen differenziert werden. Sie bieten Toleranz gegenüber den Mikroorganismen, die in der vorgeburtlichen Periode im Fötus die Bildung von Vorläuferzellen induzierten, d. H. Der Mikroflora der Mutter [17]. Es gibt auch Hinweise auf eine mögliche Translokation von Bakterien in den Darm eines Kindes während der Entwicklung des Fötus [18].

Äußerst wichtig für die Entstehung von Darm-Mikrobiozenose und für die Entwicklung des Immunsystems ist der Zeitraum der ersten Besiedlung des Darms. Offensichtlich haben Verletzungen des natürlichen Verlaufs der Besiedlung durch die Mikrobiota Langzeitfolgen für das gesamte Immunsystem. Die anfängliche Besiedlung des Darms ist ein Ereignis für das Immunsystem, das als eines der wichtigsten Ereignisse im Leben angesehen werden kann. Die Aufnahme der natürlichen Flora in den Darm induziert immunologische Reaktionen, einschließlich der Ausdehnung der Population von intraepithelialen Lymphozyten mit einer Zunahme der Intensität der Zellproliferation in Krypten [15, 19]. In Darmzotten entwickelt sich eine ausgeprägte Reaktion, indem zahlreiche Gene in Enterozyten induziert werden und sogar die Angiogenese stimuliert wird [19, 20]. Bemerkenswert ist die Tatsache, dass verschiedene Bakterien die Expression verschiedener Gene bewirken, und es ist sehr wahrscheinlich, dass dies den Bakterien, die anfangs den Darm besiedeln, gewisse Vorteile bringt.

Die Ursachen der Verletzung der normalen Darmbesiedlung bei Neugeborenen sind ziemlich gut untersucht. In erster Linie handelt es sich um eine Antibiotika-Therapie in der perinatalen Phase. Der Einsatz von Antibiotika kann sehr langfristige Auswirkungen haben. So wurde gezeigt, dass ein einwöchiger Verlauf von Clindamycin die Diversität der Bakterien der Gattung Bacteroideus in den nächsten 2 Jahren verringert [21]. In einer bevölkerungsbasierten Studie wurde auch der Zusammenhang zwischen dem Einsatz von Antibiotika im Kindesalter und der Entwicklung des Reizdarmsyndroms gezeigt [22].

Die sofortige Entbindung und die späte Anbringung an der Brust der Mutter stören auch den natürlichen Prozess der primären Besiedlung des Kindes durch die Mikroflora des Geburtskanals und die Haut der Mutter, was durch einen geringeren Gehalt an Bifidobakterien im Darm von Säuglingen nach einem Kaiserschnitt belegt wird [23, 24]. Im Gegensatz dazu bieten der natürliche Verlauf der Wehen und das Stillen wichtige Vorteile für den Säugling, einschließlich der Stimulierung des Immunsystems und der Bereitstellung einer normalen Darmflora. Änderungen im Prozess der primären Besiedlung können für die Induktion der Toleranz der Darmschleimhaut wichtig sein. Klinischen Studien [25] zufolge erhöhte ein Rückgang der Anzahl und Diversität der Mikroflora der Anfangsalze, insbesondere der Bifidobakterien, während der Entstehung der Darmmikrobiota das Risiko einer Atopie bei Kindern in den ersten 18 Lebensmonaten signifikant.

VIELFALT DER INTESTINALEN BIOCENOSE

Die Untersuchung der Merkmale der Biozönose bei Kindern durch molekulargenetische Methoden zeigte, dass die Diversität der Darmflora bei einem Kind instabiler ist als bei Erwachsenen. Gleichzeitig tritt die Bildung einer mehr oder weniger stabilen Zusammensetzung der Mikrobiota im Alter von etwa 3 Jahren auf. In einer Studie von J. E. Koenig et al. [26] untersuchten die Dynamik des Darmbesiedlungsprozesses am Beispiel eines gesunden Kindes, der über 2,5 Jahre beobachtet wurde. In diesem Fall wurden 60 Stuhlproben analysiert. Die Analyse von mehr als 300.000 16S-rRNA-Genen hat gezeigt, dass eine Vielzahl von Mikroflora trotz erheblicher Schwankungen im Beobachtungszeitraum einen linearen Entwicklungstrend aufweist. Die signifikantesten Veränderungen in der Mikrofloravielfalt wurden vor dem Hintergrund von Fieber bei einem Kind, bei einer Ernährungsumstellung und nach Einnahme eines Antibiotikums festgestellt. Während die für die Laktataufnahme verantwortlichen Gene für das Mikrobiom der ersten Lebensmonate charakteristisch waren, traten Gene, die mit der Kohlenhydratverwertung, der Biosynthese von Vitaminen und dem Abbau von Xenobiotika in Zusammenhang standen, im Mikrobiom auf, ein anhaltendes Wachstum von Bacteroideus, erhöhte Gehalte an kurzkettigen Fettsäuren, t. Es wurde eine stabilere Zusammensetzung mikrobieller Gemeinschaften gebildet, die für das adulte Mikrobiom charakteristisch sind.

So wird die individuelle Mikrobiota eines Kindes schrittweise unter dem Einfluss genetischer, angeborener und Umweltfaktoren gebildet (Abb. 1).

UND MÜNDLICHE TOLERANZ

Die Ergebnisse klinischer und experimenteller Studien führten zu einem Verständnis der wichtigen Rolle der Darmflora bei der Toleranzinduktion. Eine angemessene immunogene Reaktion auf Nahrungsmittelantigene wird aufgrund des besonderen Zustands der (oral) toleranzspezifisch - immunologischen Reaktivität gegenüber dem Antigen bereitgestellt, mit dem der Körper zuvor mit dem enteralen Verabreichungsweg in Kontakt gekommen ist. Die orale Toleranz wird als Ergebnis einer umfassenden immunregulatorischen Strategie des Darms und des damit verbundenen lymphoiden Gewebes gebildet, was zur Immunität der nicht pathogenen Proteinproteine ​​und Autoantigene durch das periphere Immunsystem führt. Dies ist ein notwendiger Mechanismus, der den Zustand des aktiven Reaktivs aufrechterhält

FRAGEN DER MODERNE PÄDIATRIK / 2014 / VOLUME 13 / Nr. 3

Abb. 1. Der Einfluss von Umweltfaktoren auf die Bildung von Darmmikrobiozenose

Während der physiologischen Arbeit und des Zusammenlebens mit der Mutter - die primäre Besiedlung der Geburtskanal-Mikroflora und der Haut der Mutter

Frühes Alter und Bildung von Mikrobiozenose

Mütterliche Ernährung Mikroflora der Mutter Mütterlicher Immunstatus

Erhalt von Mikroflora, Oligosacchariden, Zytokinen, Lymphozyten mit Muttermilch

perinatale Antibiotika-Behandlung, operative Entbindung, späte Anbringung an der Brust und getrennter Aufenthalt bei der Mutter, künstliche Ernährung

Toleranz für Lebensmittel ist

Abteilung für Pädiatrie MSMU ihnen. A. I. Evdokimova, Moskau

Der Artikel stellt einen Überblick über Literaturdaten zur Ätiopathogenese von Allergien und den Möglichkeiten ihrer Prävention bei Kindern vor. Die Frage nach dem Einfluss der Mikroflora auf das Immunsystem des Darms und den Prozess der Bildung von Nahrungsmitteltoleranz wird diskutiert. Die Möglichkeit der Verwendung von Probiotika zur Vorbeugung von Allergien wird zur Kenntnis genommen.

Schlüsselwörter: Allergien, Nahrungsmitteltoleranz, Probiotika, Kinder.

Angaben zum Autor:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor der Abteilung für Pädiatrie der Moskauer staatlichen medizinischen Universität, benannt nach AI Yevdokimov

Krankheitserregende Möglichkeiten für Kinder

S.V. Zaytseva

Abteilung für Pädiatrie, A.I.Evdokimov MSMDU, Moskau

Der Artikel überprüft Die Bildung von Mikroflora im Darmimmunsystem und die Bildung von Nahrungsmitteltoleranz werden ebenfalls diskutiert. Der Artikel unterstreicht die Rolle von Probiotika bei der Prävention von Allergien.

Schlüsselwörter: Allergie, Nahrungsmitteltoleranz, Probiotika, Kinder.

Die Daten epidemiologischer Studien zeigen, dass die Prävalenz allergischer Erkrankungen in den letzten zehn Jahren um das Dreifache gestiegen ist und derzeit ein ernstes soziales, wirtschaftliches und medizinisches Problem darstellt [1].

Bei allergischen Erkrankungen bei Kindern ist die Nahrungsmittelallergie oft der Ausgangspunkt. Es kann klinisch in Form von Haut-, Magen-Darm- und Atmungssymptomen vorliegen und wird bei 6-8% der Kinder in den ersten Lebensjahren nachgewiesen [2]. Mit zunehmendem Alter nimmt die Anzahl der Patienten mit Nahrungsmittelallergien ab und wird nur bei 1-2% der Erwachsenen diagnostiziert. Gleichzeitig bilden 60% der Kinder mit Nahrungsmittelallergien Atemwegsallergien - allergische Rhinitis und Konjunktivitis, Asthma bronchiale [3].

Die Zunahme von Prävalenz, Diversität und Schweregrad der klinischen Manifestationen von Allergien verstärkte die Suche nach Möglichkeiten, die Entwicklung allergischer Erkrankungen zu verhindern. Infolgedessen wurden viele veraltete Prinzipien überarbeitet und neue Möglichkeiten zur Prävention von Allergien bei Kindern formuliert.

Die unbestreitbare Tatsache ist derzeit, dass die Grundlage für allergische Erkrankungen eine genetische Veranlagung ist. Nur eine Veränderung des Genotyps kann jedoch die wachsende Rolle der Allergie in der Welt nicht erklären. Wie Beobachtungen gezeigt haben, bestimmt der Einfluss der Umgebung oft die Möglichkeit, erbliche Informationen zu implementieren. Deshalb wird viel Arbeit darauf verwendet, die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Allergie zu bestimmen.

Das Ergebnis der Suche nach Lösungen für dieses Problem war das Aufkommen mehrerer Hypothesen, die das hohe Maß an Allergien im zwanzigsten Jahrhundert erklären. Also 1989 Der englische Arzt D.P.Strachan veröffentlichte Daten, die sich später in der Entwicklung des "Hygienekonzeptes" der Allergie widerspiegelten [4]. Nach seinen Beobachtungen können Infektionskrankheiten, die in den ersten zwei Lebensjahren eines Kindes übertragen wurden, einen protektiven Effekt auf Atemwegsallergien haben. Seine Analyse des Lebens von mehr als 17.000 Patienten zeigte, dass je weniger ein Kind mit einem Infektionsfaktor in Kontakt kommt, desto höher ist das Risiko, an allergischen Erkrankungen zu erkranken.

Diese Theorie hat in den folgenden Jahren viele experimentelle Beweise gefunden. So zeigte die Forschungsgruppe ALEX (Allergien und Endotoxin) aus der Schweiz, München und Salzburg, dass Kinder, die in landwirtschaftlichen Betrieben, in denen die Eltern in der Landwirtschaft tätig waren, geboren und aufgewachsen sind, dreimal weniger häufig eine Sensibilisierung gegenüber Pollenallergien und eine Pollinoseklinik hatten als Kinder ohne Kontakt mit der Farm haben [5].

Die immunologische Grundlage der Hygienetheorie wird auf der gegenwärtigen Ebene durch ein Ungleichgewicht der T-Helfer (Th) -Subpopulationen erklärt: das Th1-Profil und das Th2-Profil von Lymphozyten. Jede Immunantwort entwickelt sich entweder in Richtung Th1- oder Th2-Typ und bestimmt die Art der Erkrankung. Diese beiden Subpopulationen unterscheiden sich im Satz synthetisierter Cytokine. Beim Menschen sind Th1-Zellen durch die Synthese eines spezifischen Cytokin-Profils an zellvermittelten Entzündungsreaktionen beteiligt. Einige der von Th1 sezernierten Zytokine wirken entzündungshemmend und stimulieren auch zytotoxische Zellen und verzögerte hypersensitive T-Effekte [1,6].

Im Gegensatz zu Th1-Zellen synthetisieren Th2-Zellen Cytokine, die die Bildung von Antikörpern, insbesondere der IgE-Klasse, verstärken und auch die Chemotaxis von Eosinophilen im entzündlichen Fokus aktivieren. Wenn dieser Weg realisiert wird, ist die Entwicklung allergischer Reaktionen wahrscheinlicher. Zusätzlich hemmen die Cytokine des Th1-Profils die Aktivität von Th2 und umgekehrt.

Vor diesem Hintergrund wird deutlich, dass die Bestimmung von Faktoren, die die Differenzierung von null Th in Richtung Th1-Typ stimulieren, eine vielversprechende Richtung bei der Prävention und Behandlung allergischer Erkrankungen ist [7].

Es ist bekannt, dass in utero humane embryonale Lymphozyten in Richtung des Th2-Profils verschoben werden, was einen günstigen Schwangerschaftsverlauf gewährleistet. Es wird angenommen, dass das Auftreten einer fetalen Hypoxie ein Risikofaktor für die Entwicklung von Allergien bei Kindern sein kann.

In der postnatalen Zeit wechselt das Th2-Profil des Immunsystems unter dem aktiven Einfluss der Infektion auf das Th1-Profil, das wiederum die Entstehung von Atopie verhindert. Die Gründe für das Blockieren dieses Prozesses sind jetzt völlig unbekannt. [8–12]. Eine Reihe von Studien weist jedoch auf die prophylaktische Rolle von Infektionen bei der Entwicklung verzögerter Allergien bei Kindern hin. So wurde festgestellt, dass der Besuch von Kindereinrichtungen in den ersten zwei Lebensjahren eines Kindes und ältere Brüder und Schwestern einen präventiven Effekt auf die Entwicklung atopischer Erkrankungen haben [13].

Es wurde versucht, dieses Phänomen zu erklären, um die Arbeiten der letzten Jahre zu untersuchen, die sich mit der Untersuchung der angeborenen Immunität und deren regulatorischer Einfluss auf die adaptive Immunität befassen. Daher ist die Definition der Rolle von Antigen-präsentierenden Zellen, des Musters von Toll-Rezeptoren bei der anschließenden Aktivierung von T-regulatorischen (Treg) -Lymphozyten und der Modulation des Immungleichgewichts zwischen Th1- und Th2-Zellen eine große Errungenschaft [14].

Die Ära der Untersuchung der Rolle des angeborenen Immunsystems in der immunologischen Reaktion des Organismus begann mit der Beschreibung des Labors von K. Jenewey über den Toll-like-Rezeptor (Toll-Lake-Rezeptor) auf menschliche Monozyten. Es wurde nun festgestellt, dass dendritische Zellen für die Modulation der Immunantwort von großer Bedeutung sind. Sie sind die ersten, die pathogene Antigene erkennen, indem sie Bilderkennungsrezeptoren (PRR - Pattern Recognition Receptors) auf ihrer Oberfläche verwenden. Diese Rezeptoren haben in Abhängigkeit vom Antigen eine spezifische Antwort und spielen eine wichtige Rolle bei der anschließenden Stimulation von Treg. Der nächste Schritt ist die Sekretion von Cytokin-Treg-Lymphozyten, die die Richtung der Immunantwort auf Th1 oder Th2 bestimmen [14].

Der Einfluss von Umweltfaktoren stimuliert somit das angeborene Immunsystem des Körpers und bestimmt die nachfolgende Richtung der Reaktion des adaptiven Immunsystems. Es wird angenommen, dass die Entzündungsreaktion des angeborenen Immunsystems, insbesondere die Sekretion von Interleukin-12 durch dendritische Zellen, ein wichtiger Regulator der schützenden Th1-Reaktionen in Bezug auf die Entwicklung von Allergien ist.

Laut Literatur wurde im letzten Jahrzehnt die Rolle der natürlichen mikrobiellen Darmflora und die Wirkung des Infektionsfaktors in den ersten Lebensmonaten eines Kindes auf den Toll-Lake-Rezeptor mit nachfolgender Stimulation der postnatalen Th1-Immunreaktion aktiv diskutiert [14,15].

In dieser Hinsicht ist eine andere Hypothese der dualen Wirkung von Allergenen interessant. Diese Hypothese legt nahe, dass die Wirkung des Allergens auf den Körper des Kindes während der ersten Lebensmonate zur Bildung einer immunologischen Toleranz beiträgt: Die Nahrungsmitteltoleranz ist bekanntlich eine spezifische Unterdrückung der Immunantwort, wenn das Antigen oral verabreicht wird. Der Mechanismus der Nahrungsmitteltoleranz ist antigenspezifisch und hängt vom Alter des Kindes, der Dosis und den Eigenschaften des ankommenden Antigens ab. Die rechtzeitige Bildung von Nahrungsmitteltoleranz ist der wichtigste Garant für die Prävention von Allergien bei einem Kind und hängt mit der Beteiligung von drei wichtigen und gleichzeitig miteinander verbundenen Bestandteilen des Darms zusammen: Lymphoidgewebe, das mit der Darmschleimhaut assoziiert ist, Faktoren der interzellulären Interaktion mit Cytokinen und Kommensalbakterien. Die Epithelzellen der Darmschleimhaut sind antigenpräsentierend. Sie präsentieren Tollsee-Rezeptoren, die pathogene Antigene erkennen. Der Einfluss der natürlichen Darmflora trägt zur Ausbildung der Immunreaktion in Richtung Th1 bei [8,10,11]. In den letzten Jahrzehnten wurde festgestellt, dass es Th-Lymphozyten in der Lamina propria der Mukosa gibt, die aktiv an der Bildung einer immunologischen Toleranz beteiligt sind. Dieser Prozess wird hauptsächlich durch die Produktion von entzündungshemmenden Interleukin 10 (IL-10) -Zytokinen und des transformierenden Wachstumsfaktors b (TGF-b) bereitgestellt, die unter anderem einen regulatorischen Effekt auf die Immunantwort haben. Ein Beweis dafür können die Daten der letzten Jahre sein, die belegen, dass Muttermilch IL-10 und TGF-b-Cytokine enthält, die das Risiko der Entwicklung von Allergien verringern und zur Bildung von Ernährungstoleranz bei einem Kind beitragen. Je höher der TGF-b-Spiegel im Kolostrum von Müttern, desto seltener entwickeln Kinder später atopische Erkrankungen. Die schützende Wirkung von Muttermilch auf die Entwicklung von Allergien wurde in mehreren klinischen Studien nachgewiesen. So wurde in Kulls Arbeit bei der Untersuchung von mehr als viertausend Kindern festgestellt, dass längeres Stillen das Risiko verringert, nicht nur an Nahrungsmitteln, sondern auch an Atemwegsallergien zu erkranken [16].

Eine angemessene Ernährung von Kindern im ersten Lebensjahr ist sicherlich ein wichtiger Faktor bei der Prävention von Nahrungsmittelallergien. Es ist zu berücksichtigen, dass die physiologische Unreife des Gastrointestinaltrakts (die Toleranz gegenüber Nahrungsmittelantigenen aufgrund von Immun- und Nicht-Immunmechanismen bereitstellt), die Permeabilität der Schleimhaut für ein fremdes Protein und Eigenheiten der neonatalen Immunantwort (Polarisierung gegenüber Th2) oft die Schwere und die Häufigkeit bestimmen Nahrungsmittelallergien bei kleinen Kindern.

Es ist unbestritten, dass das Stillen für Kinder in den ersten Lebensmonaten (mindestens 4-6 Monate) optimal ist. Die ersten Anzeichen einer Allergie bei Kindern sind kein Grund, das Kind zu Muttermilchersatz zu bringen. In diesem Fall wird eine ausgewogene Ernährung der Mutter mit Ausnahme der angeblichen Allergene empfohlen. Bei fehlender oder unzureichender Menge Muttermilch ist die richtige Wahl der Ersatzstoffe das wichtigste für die Gesundheit des Kindes. Die künstliche Ernährung sollte die volle Entwicklung von Kindern gewährleisten, die keine Muttermilch erhalten.

Dementsprechend wird Kindern mit einem Risiko für die Entwicklung von Allergien nicht empfohlen, eine Mischung auf der Basis von Vollkuhmilcheiweiß zu verschreiben. Für sie wurden spezielle Mischungen auf der Basis von teilweise hydrolysiertem Protein entwickelt. Diese Gemische verhindern zum einen die Entstehung von Allergien, zum anderen tragen sie vor allem zur Bildung von Nahrungsmitteltoleranz bei dem Kind bei, dh sie haben eine präventive Fernwirkung. Diese Daten wurden während einer interventionellen Studie zur Säuglingsernährung (1995–1998) bestätigt, die in Deutschland von der GINI (Deutsche Säuglingsernährungsinterventionsstudie) durchgeführt wurde. Die Studie stellte fest, dass die Anzahl der Fälle von atopischer Dermatitis vor dem Alter von 6 Jahren bei der Fütterung von Kindern mit partiell hydrolysierten Mischungen (NAN-Hypoallergenic) in den ersten 4 Lebensmonaten signifikant zurückging.

Daher ist eine angemessene Ernährung von Kindern in den ersten Lebensmonaten ein wichtiger Faktor, um die Entwicklung allergischer Erkrankungen zu verhindern [3,7,17].

In den letzten Jahren wurde besonderes Augenmerk auf die immunmodulatorische Aktivität der natürlichen Darmmikroflora auf die Bildung von oraler Toleranz gelegt. Es wurde festgestellt, dass die Mikroflora, die mit Rezeptoren von Antigen-präsentierenden Zellen in Wechselwirkung tritt, ein Gleichgewicht von entzündungshemmenden und entzündungshemmenden Zytokinen auf den Schleimhäuten bereitstellt. Eine Änderung der anfänglichen Besiedlung des Darms kann die nachfolgende Entwicklung von Allergien beeinträchtigen [14]. Dies wird durch Daten zum hohen Risiko der Entwicklung allergischer Erkrankungen bei durch Kaiserschnitt geborenen Kindern [18,19,20,21] bestätigt: Wiederholte Antibiotikatherapie bei Kindern im ersten Lebensjahr verstößt gegen den Zustand der Biokinose bei einem Kind. In der Literatur gibt es Hinweise darauf, dass Veränderungen der Darmflora dem Auftreten klinischer Allergiesymptome vorausgehen können. Es wird also festgestellt, dass diese Veränderungen häufiger durch eine Abnahme der Anzahl von Bifidobakterien und einen Anstieg des Spiegels von Clostridien und Bakteroiden gekennzeichnet sind. Wahrscheinlich haben Bifidobakterien, die ein bestimmtes quantitatives Niveau erreichen, einen regulatorischen Effekt auf die Parameter der Schleimhautimmunität. Mit einer Abnahme des Niveaus von Bifidobakterien aus verschiedenen Gründen werden regulatorische Prozesse gestört, was in bestimmten Fällen zu einem Ungleichgewicht bei der Differenzierung von T-Lymphozyten führt, was zu einem Anstieg des Anteils von Th2-Lymphozyten und der Entwicklung allergischer Entzündungen führt [22]. Es ist wichtig, dass Bifidobakterien und Laktobakterien, die für die frühe Kindheit charakteristisch sind, weniger in der Lage sind, proinflammatorische Zytokine zu produzieren, als Bifidobakterien und Laktobazillen, die für ältere Altersgruppen charakteristisch sind. Dies ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass eine der wichtigsten Funktionen der normalen Mikroflora von Kleinkindern die Bildung immunologischer Toleranzmechanismen ist [23, 24].

Aus heutiger Sicht ist die intestinale Mikrobiokinose daher der wichtigste Faktor bei der Bildung von Immunität und der Bildung von Nahrungsmitteltoleranz, die möglicherweise zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien verwendet werden kann.

In Anbetracht der Rolle der Mikroflora bei der Induktion von Nahrungsmitteltoleranz werden derzeit zahlreiche Studien durchgeführt, um die Möglichkeit zu finden, sie zur Verhinderung von Nahrungsmittelallergien einzusetzen. In dieser Hinsicht sind die Aussichten für den Einsatz von Probiotika interessant.

Probiotika sind mikrobielle lebende Organismen, die durch den natürlichen Verabreichungsweg durch die Optimierung ihres mikrobiologischen Status vorteilhafte Auswirkungen auf physiologische Funktionen haben. Der Begriff "Probiotika" wurde 1965 von Lilly und Stillwell im Gegensatz zu Antibiotika eingeführt. Probiotika wurden als mikrobielle Faktoren beschrieben, die das Wachstum anderer Mikroorganismen stimulieren. 1989 betonte Roy Fuller die Notwendigkeit der Lebensfähigkeit von Probiotika und brachte die Idee ihrer positiven Wirkung auf die Patienten vor. Lacto und Bifidobakterien werden häufiger als Probiotika verwendet. In dieser Rolle können auch die Hefe Saccharomyces cerevisiae und einige E. coli-Stämme sein.

Derzeit haben zahlreiche Studien gezeigt, dass die Wirksamkeit von Probiotika keine Normalisierung der Mikroflora des Körpers ist. Probiotika werden keine Mitglieder der normalen Mikroflora des Körpers. Sie verschwinden 48–72 Stunden nach der Einnahme aus dem Darm. Die Wirkung von Probiotika auf den Körper besteht darin, dass sie eine immunmodulatorische Wirkung auf die epithelialen und dendritischen Zellen der subepithelialen Schicht haben, wo sie Mustererkennungsrezeptoren aktivieren, die Cytokine produzieren, die Anzahl erhöhen und regulatorische T-Zellen aktivieren. Dies ist äußerst wichtig für die Bildung von Nahrungsmitteltoleranz im Körper [14].

Literaturdaten zur Wirksamkeit von Probiotika für therapeutische Zwecke bei Allergien sind nicht eindeutig. Gegenwärtig gibt es mehrere Möglichkeiten, wie Probiotika allergische Entzündungen modulieren. Darunter beispielsweise die Wirkung von Proteasen auf Nahrungsmittelproteine. Es zeigt sich also, dass die Proteasen von Probiotika das Kasein von Kuhmilch zerstören und somit die immunogenen Eigenschaften des Proteins verändern. Experimentell wurde festgestellt, dass Lactobacillus GG bei Kindern, die für Rindermilch sensibilisiert sind, Casein proteolytisch beeinflusst, die Synthese von IgE und die Aktivierung von Eosinophilen hemmt [10,11]. Ein anderer Weg wird durch die Beeinflussung des Cytokin-Profils wie Lactobacillus rhamnosus GG implementiert. Seine Verwendung hilft, die Sekretion von Tumor-Nekrose-Faktor zu reduzieren, und erhöht die Interferon-Synthese im Darm bei Patienten, die an einer Kuhmilchallergie leiden. Es wurde festgestellt, dass Probiotika die Darmpermeabilität verringern, das Eindringen von Allergenen verhindern und die Synthese von Immunglobulin A stimulieren können [25].

Es gibt eine Reihe klinischer Studien zur Bewertung der präventiven und therapeutischen Wirkungen von Probiotika bei atopischen Erkrankungen, die in den letzten Jahren durchgeführt wurden. Die am häufigsten in randomisierten kontrollierten Studien untersuchten Stämme sind L. Rhamnosus GG und B. Lactis Bb-12. Metaanalysen der Ergebnisse zeigen die Wirksamkeit des probiotischen Stammes L. Rhamnosus GG und Bifidobacterium lactis Bb-12 bei der Prävention und Behandlung von atopischem Ekzem [26,27,28]. Das günstige Sicherheitsprofil dieser Lakto- und Bifidobakterien macht es möglich, diese probiotischen Mikroorganismen praktisch in allen Kategorien von Patienten zu empfehlen.

Es ist wichtig anzumerken, dass die Verwendung von Probiotika während der Schwangerschaft und Stillzeit in den Richtlinien für die Behandlung von atopischen Dermatitis-Patienten enthalten ist, die von der American Academy of Dermatology entwickelt wurden und das höchste Evidenzniveau aufweisen [29]. Die vorbeugende Wirkung von Probiotika auf die Entwicklung von Allergien bei Kindern wird durch qualitative und quantitative Modulation der mukosalen Immunantwort vermittelt [22].

Die Einstufung von Probiotika basiert auf der Anzahl der in der Zubereitung enthaltenen Mikroorganismen, ihrer generischen Zugehörigkeit oder dem Vorhandensein zusätzlicher Komponenten in der Zubereitungszusammensetzung. Probiotika werden unterteilt in Monokomponenten (Monoprotiotika), Einkomponentensorbiert, Multikomponenten (Polyprobiotika), kombiniert (Synbiotika); in der Zusammensetzung - auf Bifidobakterien, Laktobakterien, Koliken und bestehend aus Sporenbakterien und Saccharomyceten (sich selbst entfernende Antagonisten) [30].

Bakterienpräparate auf Basis lebender Mikroorganismen sind trotz der weit verbreiteten Anwendung nicht immer hochwirksam. Dies ist zum einen auf die rasche Beseitigung von Stämmen zurückzuführen, die in die aggressive Umgebung des Gastrointestinaltrakts eingeführt wurden, zum anderen - das Vorhandensein von Beweisen, dass bei der Freisetzung in den Gastrointestinaltrakt nur 5% der lyophilisierten Bakterien aktiviert werden, die die Grundlage des Probiotikums bilden.

Daher werden derzeit Polyprobiotika bevorzugt. Ihr Vorteil liegt in der Tatsache, dass verschiedene Stämme mit verschiedenen charakteristischen Merkmalen eher überleben und kolonisieren. Ihre probiotische Wirkung wird durch eine Kombination der spezifischen Eigenschaften der Stämme verstärkt, und die positive Beziehung zwischen den Stämmen erhöht ihre biologische Aktivität [31].

Seit Ende 2010 werden die auf Basis von Präparaten von Winclove BioIndustries B.V. (Niederlande). Winclove verfügt über 20 Jahre Erfahrung in der Entwicklung und Herstellung von probiotischen Präparaten. Winclove entwickelt und produziert Polyprobiotika in Zusammenarbeit mit führenden Krankenhäusern europäischer Universitäten. Im Laufe der Jahre wurden Polybromaten entwickelt, die für die Anwendung bei Antibiotika-assoziierter Diarrhoe, Verstopfung, entzündlichen Darmerkrankungen, Reisediarrhoe, Allergien und vaginalen Infektionen gezeigt wurden. Eine ausgewogene Kombination probiotischer Mikroorganismen (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis und Streptococcus thermophilus) stärkt das Immunsystem. Das Gleichgewicht der Darmflora sorgt für eine normale Verdauung sowie die natürliche Abwehr des Körpers gegen Infektionen und die Auswirkungen nachteiliger Umweltfaktoren.

Bakterien im probiotischen Komplex normalisieren das Darmflora-Gleichgewicht, wirken sich positiv auf das Immunsystem aus und tragen zur Bildung oraler Toleranz bei. Auf unserem Markt werden zwei Medikamente angeboten: Immuno Neo RioFlora und Neo RioFlora Balance.

Umfassende Präparation "RioFlora Immuno Neo" enthält 9 Stämme probiotischer Mikroorganismen: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur Anchovies ini Jede Kapsel enthält mindestens eine Milliarde (1,0 × 109) CFU / Kapseln. probiotische Mikroorganismen.

Komplex Herstellung "Balance RioFlora Neo" enthält 8 Stämme von probiotischen Mikroorganismen: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, W55 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Jede Kapsel enthält mindestens zweieinhalb Milliarden (2,5 × 109) CFU / Kapseln. probiotische Mikroorganismen.

Diese Medikamente werden als Nahrungsergänzungsmittel zur Nahrungsergänzung, als Quelle probiotischer Mikroorganismen (Bifidobakterien und Laktobazillen) empfohlen. Es wird empfohlen, Kapseln von Erwachsenen und Kindern über 3 Jahren einzunehmen, vorzugsweise auf leeren Magen (morgens oder vor dem Schlafengehen). Es ist möglich, den Inhalt der Kapsel in warmem Wasser aufzulösen (wenn die gesamte Kapsel nicht geschluckt werden kann).

Es ist auch darauf hinzuweisen, dass es keine zuverlässigen Daten zur Auswirkung der hypoallergenen Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit auf die Prävention von Allergien bei Kindern gibt. In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass die Einführung von Produkten mit einer hohen sensibilisierenden Wirkung (Erdnüsse, Eier, Fisch) während der Schwangerschaft und Stillzeit sowie ein Kind im Alter von 4 bis 6 Monaten in der Ernährung der Mutter einen schützenden Effekt auf die Entwicklung der Überempfindlichkeit haben können zu diesen Produkten [32–36]. Daher sind die Empfehlungen zur Einhaltung von Einschränkungen der Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit zur Vorbeugung von Allergien nicht sinnvoll [3,6,7,17,29]. Gleichzeitig ist es notwendig, die Eltern mit Erklärungen über die Schutzwirkung des Stillens auf die Entwicklung einer Allergie und die Notwendigkeit der rechtzeitigen Einführung von Ergänzungsfutter in die Ernährung von Säuglingen zu unterstützen.

Daher ist die Identifizierung von Risikofaktoren für die Entwicklung einer Allergie eine wichtige Richtung bei der Prävention von Allergien bei Kindern. Nach modernen Studien können diese Faktoren umfassen: komplizierte Schwangerschaft, Probleme der intrapartalen Periode mit Hypoxie des Fötus und Neugeborenen, umgehende Behandlung der Wehen (Kaiserschnitt), ungerechtfertigte Verschreibung von Antibiotika, frühzeitige künstliche Ernährung, Mangel an bestimmten Nährstoffen in der Ernährung einer stillenden Mutter und eines Kindes (z. mehrfach ungesättigte Fettsäuren (Vitamin D), frühe (bis zu 5 Monate) und / oder später (später als 6 Monate) Einführung komplementärer Lebensmittel. Gleichzeitig weisen experimentelle Daten der letzten Jahre und klinische Beobachtungen auf die wichtige Rolle der natürlichen Mikroflora bei der Bildung von Nahrungsmitteltoleranz und der Vorbeugung von Allergien hin. Es sind jedoch weitere Forschungen erforderlich, um die notwendigen Mikroorganismenstämme, die Dosen, die Verabreichungsregime und die Indikationen für die Verwendung von Probiotika zur Vorbeugung und Behandlung von Nahrungsmittelallergien zu bestimmen.