Tuberkulose und Diabetes mellitus

• Hypoglykämie

Dieses Problem hat eine lange Geschichte und reicht bis in die Zeit von Avicenna (980–1037) zurück. In der Zeit vor Insulin begleitete Tuberkulose in 40–50% der Fälle Diabetes, und die Patienten starben 1–2 Jahre später. Nach der Einführung von Insulin in die Praxis (1922) und dann gegen Tuberkulose-Medikamente (1944–1945) nahm die Kombination dieser Krankheiten ab, die Lebenserwartung der Patienten nahm zu und gleichzeitig wurde die Entwicklung einer Lungentuberkulose bei Vorhandensein von Diabetes mellitus 4 bis 9 Mal beobachtet öfter als der Rest der Bevölkerung.

Derzeit ist dieses Problem von besonderer Bedeutung, und seine Relevanz ist auf das zunehmende Auftreten von Diabetes zurückzuführen. Es steht fest, dass sich die Anzahl der Patienten mit Diabetes mellitus alle 15 Jahre verdoppelt. Massenuntersuchungen haben gezeigt, dass in den Industrieländern zwischen 2 und 4% der Bevölkerung an schweren Formen von Diabetes leiden. Eine latente oder grenzüberschreitende Form von Diabetes, die als „beeinträchtigte Glukosetoleranz“ bezeichnet wird, findet sich in weiteren 4–6%. In Russland gibt es bis zu 16 Millionen Menschen mit Diabetes.

Tuberkulose ist nicht minderwertig. Laut WHO-Experten wird die maximale Inzidenz von Tuberkulose bis 2050 erwartet - etwa 500 Millionen Menschen pro Jahr. In Russland haben 378.820 Menschen Tuberkulose (2003).

Wenn man bedenkt, dass Jugendliche 3–4 haben, und ältere und ältere Menschen 5–7 verschiedene Komorbiditäten haben, sowie die wachsende HIV-Epidemie, bei der sich in absehbarer Zeit Tuberkulose bei mehr als 50% der Patienten entwickelt prognostizieren eine Zunahme der Anzahl von Patienten mit einer Kombination von Tuberkulose und Diabetes.

Die kombinierte Pathologie ist 1,5–2-mal häufiger bei Männern im Alter von 30–39 Jahren und bei Frauen im Alter von 50–55 Jahren. In den meisten Fällen geht Diabetes mellitus der Tuberkulose voraus, in 15–20% - sie entwickeln sich parallel, in 20% der Fälle entwickelt sich Diabetes vor dem Hintergrund der Tuberkulose. Eine wichtige Rolle beim Auftreten von Tuberkulose spielen die Form des Diabetes, die Schwere der Erkrankung und die durchgeführte Behandlung. Patienten mit Diabetes, die nicht die grundlegenden hygienischen und diätetischen Regeln behandeln und nicht befolgen, erkranken häufiger als ihrer eigenen Gesundheit und den Empfehlungen eines Arztes. Es ist seit langem bekannt, dass der Körper eines Patienten mit Diabetes aufgrund von Änderungen der Immun- und Gewebereaktionen für verschiedene Infektionen prädisponiert ist. Eine reduzierte Immunität tritt unter dem Einfluss eines gestörten Stoffwechsels auf, verbunden mit hormonellen, biochemischen und anderen Störungen.

Zu den eigentlichen Problemen von Diabetes gehören die Komplikationen, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen und ihn häufig zu vorzeitigen Behinderungen und zum Tod führen. Dies bezieht sich in erster Linie auf die kardiovaskuläre Pathologie, die durch Lungentuberkulose gefördert wird, an der die Mikrovaskulatur leidet.

Klinische Manifestationen der Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus sind vorwiegend durch einen akut progressiven Verlauf (infiltrative Tuberkulose und fallöse Lungenentzündung) gekennzeichnet, der durch die Prävalenz des Prozesses (Läsion 1–2 oder mehr und bronchogene Desminaitierung), die rasche Bildung destruktiver Veränderungen, sowie durch das Überleben gekennzeichnet ist., die Entwicklung von Hypoventilations- und Atelektase-Stellen, Hämoptysen und Blutungen.

Der Begleiter von Diabetes ist häufig eine fibrös-pulmonale Lungentuberkulose mit möglichen Komplikationen: Hämoptyse, Blutung, spontaner Pneumothorax. Eine relativ hohe Häufigkeit ist schwer zu erklären: 20,8% sind Tuberkulose, die Miliartuberkulose ist mit 2,3% seltener, vor dem Hintergrund der Tatsache, dass die infiltrative Lungentuberkulose 65% beträgt, während die Lungenentzündung 12,5% beträgt. Es gibt klinische Unterschiede in den Symptomen und im Verlauf der Lungentuberkulose bei Patienten mit insulinabhängigen (Typ-1-Diabetes) und insulinunabhängigen (Typ-2-Diabetes) -Typen. Somit sind die ersten Manifestationen der Lungentuberkulose bei den meisten Patienten mit T1DM akut und progressiv, mit schweren Atem- und Intoxikationssyndromen und bei Patienten mit T2DM, Torpid, obwohl der Beginn und der Verlauf der Tuberkulose ohne Diabetes mellitus nach Meinung vieler Kliniker trotz dieser Erkrankung keine signifikanten Unterschiede aufwies auf jung oder alt und alt.

Bei T1DM trat eine atypische Unterlappen- und Basallokalisation tuberkulöser Veränderungen häufiger auf als bei T2DM, bei der mehrere Bereiche mit Zerstörung im Lungengewebe, bronchogener Dissemination und bilateraler Läsion gebildet wurden. Gleichzeitig ist die Häufigkeit der bakteriellen Ausscheidung bei beiden Arten von Diabetes mellitus in etwa gleich - 70% und mehr, gemäß den Ergebnissen der Sputumkultur.

Es wurde auch festgestellt, dass der tuberkulöse Prozess den Verlauf des Diabetes mellitus beeinflusst, die Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels verschlimmert und in 90% der Fälle zu dessen Dekompensation führt, was eine Erhöhung der Insulindosis erfordert. Dies ist auf den negativen Effekt der Tuberkulose-Intoxikation und die Nebenwirkungen von Tuberkulosemedikamenten zurückzuführen. Somit ist die Fähigkeit von Isoniazid, Rifampicin und Pyrazinamid, Hyperglykämie und Ketoazidose zu verursachen, bekannt und Ethionamid ist ein hypoglykämischer Zustand.

Die Gründe für die häufige Kombination von Lungentuberkulose und Diabetes mellitus sowie deren störende Wirkungen sind nicht vollständig geklärt. Es ist bekannt, dass bei Diabetes mellitus eine ausgeprägte Prädisposition für die schnelle Entwicklung einer Entzündung besteht, wobei exsudative und nekrotische Komponenten mit einer schwachen Neigung zur Fibrose und zur Bildung von Entzündungsgranulationen vorherrschen. Wie erklärt man einen großen Prozentsatz - 20,8% - der Tuberkelbildung? Bei Tuberkulose wird Tuberkulose als Folge einer Einschränkung der Entzündungs- und Fallmassen (manchmal wird Tuberkulose als Fall angesehen) und als Ergebnis verschiedener Formen von Lungentuberkulose (oft infiltrative und fokale Lungentuberkulose) aufgrund der hohen Reaktivität des Körpers und der Wirksamkeit der Anti-Tuberkulose-Therapie angesehen. Bis heute wurde festgestellt, dass die häufige kombinierte Pathologie von Lungentuberkulose und Diabetes mellitus durch eine Verletzung nicht nur des Kohlenhydrats, sondern auch anderer Arten des Metabolismus erklärt wird. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass bei Patienten mit Diabetes mellitus die Anzahl der Subpopulationen von CD4 + - T-Lymphozyten, die eine wichtige Rolle bei der Tuberkuloseimmunität spielen, deutlich reduziert ist.

Die Behandlung von Patienten mit Lungentuberkulose und begleitendem Diabetes mellitus bereitet bestimmte Schwierigkeiten, vor allem aufgrund der unterschiedlichen klinischen Ernährung für die eine und die andere Krankheit: unterschiedlicher Energiewert, unterschiedliche Nahrungsmittelserie, wobei der Schweregrad beider Erkrankungen berücksichtigt wird. Es sollte jedoch in jedem Fall darauf abzielen, gestörte Körperfunktionen wiederherzustellen und daher streng individuell zu sein, wobei zu bedenken ist, dass bei Tuberkulose ein deutlich erhöhter Proteinbedarf besteht und bei Diabetes eine Einschränkung der Kohlenhydrate. Die Praxis der Behandlung von Patienten mit einer kombinierten Pathologie zeigt, dass eine richtig organisierte Therapie positive Ergebnisse ermöglicht: Aufhören der Bakterienausscheidung, Entgiftung, Resorption frischer Herde und Infiltrate. Dies erfordert eine Verlängerung der Behandlungszeit auf 9-12 Monate. Es sollte auch bedacht werden, dass sowohl die Primär- als auch die Sekundärresistenz von Multidrug-Medikamenten und Multiresistenz häufiger sind als bei Patienten ohne begleitende Pathologie. Die Empfehlungen des Diabetologen ermöglichen auch einen positiven Effekt.

Die Behandlung von Patienten mit Tuberkulose und Diabetes erfordert die Wahl eines Chemotherapieschemas: ein Individuum aufgrund tödlicher Nebenwirkungen oder ein von der WHO empfohlenes Standardschema, wobei Isoniazid, Rifampicin, Priazinamid und Ethambutol (oder Streptomycin) obligatorisch eingeschlossen sind. Einige Studien zur Behandlung von T2DM und Tuberkulose zeigten eine hohe Wirksamkeit (83,7% Abacillation), die der Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit isolierter Lungentuberkulose nicht nachsteht. Für die Verbesserung der Wirksamkeit der Behandlung ist die rechtzeitige Identifizierung von Patienten mit Tuberkulose mittels Röntgenfluorographie und bakterioskopischer Untersuchung des Sputums (dreimal) bei Mycobacterium tuberculosis von großer Bedeutung.

Tuberkulose und Diabetes mellitus

Das Problem des Diabetes ist für die Phthisiologie von besonderer Bedeutung. Dies liegt an der Tatsache, dass Patienten, die an Diabetes leiden, 5-10 Mal häufiger an Lungentuberkulose erkrankt sind, als dass sie nicht krank sind. Männer im Alter von 20 - 40 Jahren sind hauptsächlich krank.

Veränderungen in der Lunge und den intrathorakalen Lymphknoten. Das Auftreten und der schwere Verlauf der Lungentuberkulose wird durch Veränderungen, die durch Diabetes mellitus verursacht werden, gefördert: Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten und anderer Störungen des immunologischen Zustands des Patienten, Gewebsazidose, Kohlenhydrat-, Fett-, Protein- und Mineralstoffwechsel sowie Veränderungen des Körperreaktionsvermögens.

Mit der Entwicklung der Tuberkulose bei solchen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit exsudativer nekrotischer Reaktionen in der Lunge, einem frühen Verfall und einer bronchogenen Verbreitung größer. Aufgrund der Labilität von Diabetes, unzureichender Kompensation gestörter Stoffwechselprozesse, auch bei wirksamer Behandlung von Tuberkulose, besteht nach wie vor die Tendenz zu Verschlimmerungen und Rückfällen. Um die allgemeine Besonderheit der Tuberkulose bei Diabetes mellitus zu beschreiben, muss betont werden, dass die klinischen Manifestationen und der Schweregrad der Symptome der Erkrankung häufig nicht so sehr von der Schwere des Diabetes als solchen abhängen, sondern vom Ausmaß der Kompensation endokriner Störungen. Bei guter Kompensation sind begrenzte Formen des Prozesses häufiger, und umgekehrt verläuft die Tuberkulose, die sich vor dem Hintergrund des dekompensierten Diabetes entwickelt hat, gewöhnlich mit einer ausgeprägten exsudativ-nekrotischen Reaktion.

Patienten mit Diabetes mellitus haben derzeit häufiger infiltrative fibrokavernöse Tuberkulose und begrenzte Läsionen in Form von Lungentuberkulomen. Der progressive Verlauf findet sich nur bei hartnäckigem Diabetes mellitus sowie bei diesen Patienten bei verspäteter Tuberkulose.

Begrenzte Formen der Lungentuberkulose bei Diabetikern werden gelöscht. Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwitzen und minderwertiges Fieber werden oft als eine Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs angesehen. Die ersten Anzeichen für die Zugabe von Lungentuberkulose können das Phänomen der Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels sein (aktive Tuberkulose erhöht den Insulinbedarf).

Das klinische Bild der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist durch das Fehlen der Symptome der anfänglichen Manifestationen gekennzeichnet, selbst wenn signifikante Veränderungen radiographisch festgestellt werden. Eines der Merkmale der Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Lokalisation in den unteren Lungenlappen. Lokalisation tuberkulöser Veränderungen der unteren Lappen und mehrfache Zerfallshöhlen sollten den Verdacht auf Diabetes mellitus auslösen. Das Krankheitsbild der Lungentuberkulose hängt auch von der Entwicklungsreihenfolge von Diabetes mellitus und Tuberkulose ab. Tuberkulose, die mit Diabetes mellitus einhergeht, ist gekennzeichnet durch einen höheren Schweregrad der Erkrankung, die Länge der betroffenen Lungenbereiche, die Tendenz zur Verschlimmerung und einen fortschreitenden Verlauf. Während der Heilung bilden sich große Veränderungen nach der Tuberkulose.

Diabetes mellitus, der vor der Tuberkulose begann, ist durch häufigere Komas gekennzeichnet, eine größere Tendenz zur Entwicklung diabetischer Angiopathien. Bei der Analyse von Blut, Eosinopenie, Lymphopenie und Lymphozytose, Monozytose wird eine moderate neutrophile Verschiebung der Blutformel nach links festgestellt. So entspricht das Hämogramm meistens dem entzündlichen Prozess in der Lunge, bei schwerem Diabetes mellitus kann es jedoch auf den diabetischen Prozess und seine Komplikationen zurückzuführen sein.

Die Tuberkulinempfindlichkeit bei Patienten mit Lungentuberkulose und Diabetes mellitus ist vor allem in schweren Fällen der letzteren herabgesetzt und häufig hyperergisch, wenn sich Tuberkulose früher als Diabetes mellitus entwickelt hat. So ist die Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus durch eine Progressionsneigung gekennzeichnet, die nur durch eine zeitlich komplexe komplexe Langzeittherapie in spezialisierten TB-Einrichtungen gestoppt werden kann.

Der Mechanismus der Schädigung des vaskulären Endothels bei Patienten mit Diabetes mellitus ist sehr komplex und mehrkomponentig. Eine bedeutende Rolle bei seiner Entwicklung spielen die Immunmechanismen der Autoaggression, eine Abnahme der Phagozytenfunktion von Neutrophilen. In dieser Hinsicht ist jeder Entzündungsprozess vor dem Hintergrund von Diabetes atypisch und neigt dazu, den Prozess chronisch zu machen, und zwar gegenüber der herkömmlichen Therapie. Die Schwere der diabetischen Mikroangiopathie (Retinopathie, Neuronephropathie, verödende Atherosklerose der Aorta, Koronararterien, periphere Arterien und Hirngefäße, anormale Leberfunktion usw.) führt zu einer schlechten Verträglichkeit von Tuberkulosemedikamenten.

Bei Diabetes mellitus Typ I (insulinabhängig) sind die häufigsten Komplikationen die diabetische Nephropathie, bei der die Dosis der Anti-Tuberkulose-Medikamente bei täglicher Verabreichung oder mit intermittierenden Therapien (3-mal pro Woche) halbiert werden muss.

Bei Diabetes mellitus Typ II (insulinunabhängig) tritt die diabetische Retinopathie häufiger auf (das Risiko einer Sehstörung nimmt bei Anwendung von Ethambutol zu) und die Polyneuropathie verschlechtert die Verträglichkeit von Isoniazid und führt dazu, dass andere Präparate der HI H K-Gruppe, wie beispielsweise Fivazid, Metazid und Phenazid, verwendet werden müssen. Die Droge der Wahl ist hier Fenazid. Das Auftreten von Aceton im Urin kann das erste Anzeichen für eine toxische Hepatitis bei Patienten mit Diabetes mellitus und Tuberkulose sein, insbesondere bei jungen Menschen. Tuberkulöse Entzündungen und Medikamente gegen Tuberkulose beeinflussen die endokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse und die Insulinsensitivität des Körpergewebes. In diesem Zusammenhang steigt im Verlauf der Therapie gegen Tuberkulose der Bedarf an Insulin unweigerlich an: bei Typ-I-Diabetes bis zu 60 U / Tag. Bei Patienten mit Diabetes Typ I mit fortgeschrittener Tuberkulose wird eine komplexe blutzuckersenkende Therapie mit oralen Wirkstoffen und Insulin verordnet.

Die Behandlung wird gemäß den geeigneten Chemotherapieansätzen durchgeführt, jedoch werden Isoniazid und Aminoglykoside mit Vorsicht verschrieben. Die optimale Kombination bei der Behandlung von neu diagnostizierten Patienten mit Lungentuberkulose in Kombination mit Diabetes mellitus besteht aus Phenazid, Rifabutin, Pyrazinamid und Ethambutol. Aufgrund des Vorhandenseins einer Komponente bei der Entwicklung und beim Fortschreiten von späten diabetischen Komplikationen ist eine immunstimulierende Therapie bei der Behandlung von Diabetes äußerst gefährlich und unvorhersehbar. Als Immunokorrektor kann Polyoxidonium verwendet werden - ein häuslicher Immunomodulator, der die phagozytische Funktion von Neutrophilen wiederherstellt sowie ausgeprägte entgiftende, antioxidative und membranschützende Eigenschaften aufweist.

Aufgrund des erhöhten Risikos für Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus, die sich in der klinischen Untersuchung befinden, ist es erforderlich, jährlich auf Tuberkulose zu untersuchen. Darüber hinaus müssen auch Aktivitäten zur Identifizierung von Diabetes bei Atemtuberkulose durchgeführt werden.

Tuberkulose und Diabetes

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odessa National Medical University

Kopf Abteilung prof. Asmolov A.K.

Zum Thema: "Tuberkulose und Diabetes"

Assoc. N. A. Gerasimova

1. Einleitung
2. Formen der Krankheit
3. Pathogenese
4. Pathologische Anatomie
5. Klinik
6. Diagnose
7. Behandlung
8. Verwendete Literatur

Einleitung: Die Kombination von Lungentuberkulose und Diabetes mellitus wird zu einem immer wichtigeren medizinischen und sozialen Problem, weil zum einen die Inzidenz von Tuberkulose zunimmt und zum anderen die Prävalenz des Diabetes steigt. Inzwischen gibt es weltweit mehr als 160 Millionen Patienten mit Diabetes, und in 25 Jahren wird sich ihre Zahl laut Prognosen fast verdoppeln. Meistens tritt Tuberkulose bei schwerem Diabetes mellitus auf, mit langfristiger Dekompensation. Diabetes mellitus geht im Durchschnitt in 82% der Fälle vor Tuberkulose vor, beide Erkrankungen treten bei 8% der Patienten gleichzeitig auf, und Tuberkulose beginnt bei nur 10% der Patienten vor Diabetes. Tuberkulose ist eine multifaktorielle Krankheit. Die Entwicklung und der Verlauf sind auf die erbliche Veranlagung zurückzuführen. Das Risiko, an Typ-1-Diabetes zu erkranken, beträgt 0,18% und bei Tuberkulose-Patienten 3,6%, also 20-mal häufiger! HLA-DR3-Antigen herrscht vor. Das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, ist bei Patienten mit Tuberkulose das gleiche wie bei einer normalen Bevölkerung. Unabhängig von der Art der Erkrankung sind Patienten mit Diabetes mellitus jedoch 4 bis 11-mal häufiger an Tuberkulose erkrankt, wobei das größte Risiko, sich der Tuberkulose anzuschließen, in den frühen Jahren von Diabetes beobachtet wurde. Die Kombination von Lungentuberkulose mit Typ-1-Diabetes mellitus tritt häufiger bei Männern und Typ-2-Diabetes bei Frauen auf. Der tuberkulöse Prozess und die Chemotherapie wirken sich nachteilig auf die Pankreasfunktion und die Insulinsensitivität von Körpergewebe aus. Bei Diabetes, der sich vor dem Hintergrund verbleibender inaktiver Veränderungen entwickelt hat, ist ein Rückfall der Erkrankung möglich, der Verlauf der Tuberkulose ist jedoch relativ günstig.

Formen der Krankheit. Bei Patienten mit Diabetes überwiegen sekundäre Formen der Tuberkulose - große Infiltrationsformen und fibrokavernöse Tuberkulose. Gleichzeitig sind Tuberkulintests selten flauschig, was dem unterdrückten Zustand von Immunreaktionen entspricht. Der schwerwiegendste Verlauf der Tuberkulose wird bei Diabetes mellitus festgestellt, der in der Kindheit und Jugend oder nach einem psychischen Trauma entwickelt wird und bei älteren Menschen günstiger ist.

Pathogenese. Es wurde bereits gesagt, dass sich die Tuberkulose bei den meisten Patienten mit Diabetes mellitus als eine Form der sekundären Tuberkulose als Folge der Reaktivierung der restlichen posttuberkulösen Veränderungen in den Lungen und intrathorakalen Lymphknoten entwickelt. Das Auftreten und der schwere Verlauf der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus wird durch die Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten und andere Immunreaktionen bei Diabetes mellitus, ein Ungleichgewicht von Enzymen, die die natürliche Widerstandsfähigkeit des Organismus bestimmen, und eine Stoffwechselstörung gefördert. Mit einer Zunahme des Schweregrads der Zuckerkrankheit wird die Tuberkulose verschlimmert. Auch Tuberkulose, die mit Diabetes in Verbindung steht, verschlimmert den Verlauf des letzteren. Zuerst tritt eine schwerere Krankheit auf. Tuberkulose, die mit Diabetes mellitus in Verbindung gebracht wurde, ist durch einen akuten Verlauf, eine ausgedehnte Lungenverletzung und eine Tendenz zu einem progressiven Verlauf gekennzeichnet. Diabetes mellitus, der vor der Tuberkulose begann, ist durch ein häufigeres Koma gekennzeichnet, eine stärkere Tendenz zur Entwicklung einer diabetischen Angiopathie. Tuberkulose, die sich auf dem Hintergrund von Diabetes entwickelt hat, ist durch kleine Symptome gekennzeichnet und verläuft relativ langsam.

Pathologische Anatomie. Bei vielen Patienten mit Diabetes mellitus überwiegend exsudative Formen der Tuberkulose mit Tendenz zum Verfall und bronchogener Verbreitung. Tuberkulose bei schwerem Diabetes mellitus ist durch die Minderwertigkeit der Wiederherstellungsprozesse gekennzeichnet, und daher werden in den Kapselherden, in der Wand der Hohlräume der Granulation, kein Bindegewebe gebildet.

Bei Patienten mit mäßiger Tuberkulose und mildem Diabetes zeigt das morphologische Bild der Tuberkulose keine signifikanten Merkmale. Unter den Bedingungen weit verbreiteter Anti-Tuberkulose-Präventionsmaßnahmen bei Patienten mit Diabetes mellitus werden selten akut hämatogene und fallartige Formen von Tuberkulose beobachtet, begrenzte Läsionen in Form von Lungentuberkulose werden häufiger festgestellt.

Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist oft in den unteren Lungenlappen lokalisiert.

Klinik Bei Patienten mit Diabetes mellitus treten begrenzte Formen der Lungentuberkulose mit unausgeschriebenen klinischen Symptomen auf. Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwitzen und minderwertiges Fieber werden von Patient und Arzt oft als Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs angesehen. Die ersten Anzeichen einer Tuberkulose können Symptome einer Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs sein, weil Aktive Tuberkulose unterbricht den Kohlenhydratstoffwechsel und erhöht somit den Insulinbedarf.

Eine schwach symptomatische Tuberkulose macht es schwierig, sie zu erkennen, weshalb bei Diabetikern häufig Formen von Lungentuberkulose diagnostiziert werden, die mit schweren Intoxikationssymptomen und dem klinischen Bild akuter purulenter pulmonaler Läsionen auftreten. Manchmal hängt die Malostomie von der stark reduzierten Reaktivität des Patienten mit starkem Diabetes mellitus und starker Erschöpfung ab. Das klinische Bild der Tuberkulose kann durch häufig auftretende andere Komplikationen bei Diabetes "verschwommen" sein.

Bei fokaler Form und Tuberkulose in der Lunge zeigen sich normalerweise keine Verkürzung des Perkussionsklangs und Keuchen, bei üblichen exsudativen Vorgängen, die durch einen verkürzten Perkussionspulmonalklang gekennzeichnet sind, einige feuchte Rales, die oft mit destruktiven Formen der Tuberkulose zu hören sind. Die fallöse Lungenentzündung geht einher mit einer deutlichen Verkürzung des Perkussionsklangs und gemischten Nassrales.

Hämogramm und ESR entsprechen entzündlichen Veränderungen in der Lunge, bei schwerem Diabetes mellitus kann der Grad ihrer Veränderungen jedoch auf den diabetischen Prozess und seine Komplikationen zurückzuführen sein.

Diagnose Patienten mit Diabetes mellitus mit verbleibenden posttuberkulösen Veränderungen unterliegen der zwingenden Überwachung und Überwachung der VII-Gruppe der Registrierung der Dispensenzentrale. Das Problem des kombinierten Verlaufs dieser beiden Krankheiten macht eine systematische Röntgenuntersuchung von Patienten mit Diabetes erforderlich. Unter den Bedingungen der klinischen Untersuchung sollten diese Patienten jährlich auf Tuberkulose untersucht werden.

Die Tuberkulinempfindlichkeit bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes mellitus ist vor allem in letzteren Fällen reduziert. Es ist oft hyperergisch, wenn sich Tuberkulose vor Diabetes mellitus entwickelt hat.

Die bakterielle Sekretion hängt von der Anwesenheit von Hohlräumen in der Lunge ab. Dedizierte MBT sind häufig resistent gegen TB-Medikamente, die die Wirksamkeit der Chemotherapie beeinträchtigen.

Die Bronchoskopie ist bei kavernösen Formen bei gestörter Funktion der Drainagebronchien angezeigt. Bei Tuberkulose intrathorakaler Lymphknoten bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Heilung signifikant verzögert, und daher steigt die Wahrscheinlichkeit von tuberkulösen bronchialen Läsionen. Die Indikationen für die Tracheobronchoskopie sind durch die Schwere des Diabetes mellitus und seine Komplikationen begrenzt - diabetische Retinopathie, vaskuläre Atherosklerose und Hypertonie, dystrophische Veränderungen des Herzens und der Leber.

Die Behandlung der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus zielt in erster Linie darauf ab, Stoffwechselstörungen mit Hilfe einer physiologischen Diät und der optimalen Insulindosis auszugleichen. Die beste Behandlungsmethode ist eine langfristige Chemotherapie mit Medikamenten gegen Tubuli. Das Anfangsstadium einer Chemotherapie für einen neu diagnostizierten Patienten mit einer Kombination aus Tuberkulose und Diabetes mellitus sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Bei Patienten mit einer solchen kombinierten Pathologie treten Nebenwirkungen auf Tuberkulostatika häufiger auf. Es ist notwendig, eine Stabilisierung des Blutzuckerspiegels bei gleichzeitiger Anwendung von Antidiabetika und Tuberkulosemedikamenten (insbesondere Rifampicin) zu erreichen. Die Behandlungsdauer sollte auf 12 Monate erhöht werden. und mehr Die möglichen Anzeichen einer diabetischen Angiopathie (Überwachung des Zustandes der Fundusgefäße, Rheographie der Extremitäten usw.) müssen sorgfältig überwacht werden. Falls dies der Fall ist, beginnen Sie sofort mit der Behandlung (Proectin, Trental, Chimes, Dimephosphon usw.). Bei der diabetischen Retinopathie wird Ethambutol mit besonderer Vorsicht angewendet.

Diabetische Nephropathie schränkt die Verwendung von Aminoglykosiden ein. Polyneuropathie, die auch für Diabetes charakteristisch ist, kompliziert die Isoniazid- und Cycloserintherapie. Mit der Entwicklung der Ketoazidose ist Rifampicin kontraindiziert.

Die Praxis zeigt, dass der Erfolg bei der Behandlung von Tuberkulose nur dann hoch ist, wenn sie für Stoffwechselstörungen kompensiert werden. Es ist bekannt, dass sich Insulin positiv auf den Verlauf des tuberkulösen Prozesses auswirkt. Daher ist es in der aktiven Phase ratsam, Insulin für eine Behandlung auszuwählen, die auf die Verringerung des Zuckergehalts im Blut abzielt. Wenn Glukokortikosteroide in einer komplexen Behandlung eingesetzt werden, muss die Kohlenhydratkonzentration durch Erhöhung der Insulindosis ausgeglichen werden.

Die Hausmedizin hat positive Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung von Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus, aber die Dauer der Chemotherapie bei Patienten mit dieser Kombination ist deutlich länger als ohne Diabetes.

Verwendete Literatur

1. Maslennikova A. Tuberkulose. - VOLGU: Wolgograd, 2001.
2. Tereschtschenko I. Weltweite Nachrichten. // Medizinische Zeitung, Nr. 78, 2001.
3. Tuberkulose Ein Leitfaden für Ärzte. / Ed. A.G. Khomenko - M.: Medicine, 1996. - 496 p.
4. Perelman M. I., Koryakin V. A., Protopopova N.M. Tuberkulose: Ein Lehrbuch. - M.: Medicine, 1990.

Diabetische Tuberkulose: Symptome und Behandlung

Sehr häufig tritt Diabetes vor dem Hintergrund von Tuberkulose auf oder Tuberkulose entwickelt sich in Gegenwart von Diabetes mellitus (DM). Die Hauptursache einer diabetischen Lungenerkrankung ist ein geschwächtes Immunsystem, mit dem Ergebnis, dass der Körper leicht mit einem Tuberkelbazillus infiziert wird.

Diabetes und Tuberkulose: Warum entwickeln sich beide Krankheiten gleichzeitig?

Der Grund für die gleichzeitige Entwicklung von Diabetes und Tuberkulose kann folgender sein:

1. Geschwächte Immunität, gegen die eine Infektion auftritt. Die Immunität wird wiederum durch die Deaktivierung von Phagozyten, Leukozyten und anderen Zellen verringert.
2. Bei Diabetes mellitus reichern sich Ketonkörper aus Aceton meistens im Blut an, was zur Ketoazidose und anschließend zur Azidose beiträgt. So kommt es zu Vergiftungen und Gewebeschäden in den inneren Organen. Und dies führt dazu, dass der Organismus anfällig für eine Infektion mit einem Tuberkelbazillus ist.
3. Wenn Stoffwechselvorgänge gestört werden (Kohlenhydrate, Eiweiß, Fett, Mineralstoffe), fehlen Nährstoffe im Körper, was zur Anhäufung schädlicher Stoffwechselprodukte führt. Dadurch kommt es zu einer Schwächung der Schutzfunktionen.
4. Reaktionsfähigkeit beeinträchtigt. In diesem Fall wird der Körper nicht mehr in der Lage, Krankheitserreger zu bekämpfen, wodurch der Tuberkelbazillus aktiviert wird.

Über die Ergebnisse der modernen Forschung sowie über die Merkmale von kombinierter Tuberkulose und Diabetes mellitus können Sie dem Video entnehmen:

Unaufhaltsame Statistiken

Statistiken zeigen, dass Menschen mit Diabetes am anfälligsten für Tuberkulose sind, außerdem für Männer. Die Inzidenz von Diabetes mit Tuberkulose beträgt 3-12% und im Durchschnitt 7-8%.

Wenn bei TB TB Diabetes gefunden wird, liegt der Wert bei 0,3–6%. So wird deutlich, dass Tuberkulose in 80% der Fälle mit Diabetes und TBC mit Diabetes mellitus assoziiert ist - nur 10%. Die restlichen 10% Ätiologie ist unbekannt.

Da die Pathogenese der Entwicklung der Tuberkulose durch den Grad des Kohlenhydratstoffwechsels beeinflusst wird, tritt die Erkrankung mit unterschiedlicher Häufigkeit auf. Wenn also eine schwere Form von Diabetes vorliegt, tritt TB 15 Mal häufiger auf als der Durchschnittsmensch. Bei mäßiger Schwere - 2-3 mal öfter. Und bei mildem Diabetes unterscheidet es sich überhaupt nicht von einer nicht diabetischen Infektion.

Formen der Krankheit und Merkmale

Tuberkulose mit Diabetes mellitus hat 3 Hauptformen, die sich je nach Auftreten einer bestimmten Krankheit unterscheiden.

Die Entwicklungsrate der Tuberkulose bei Diabetes mellitus hängt direkt vom Kompensationsniveau bei Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels ab. Wenn zum Beispiel die Kompensationseigenschaften schlecht sind, entwickelt sich die Tuberkulose so schnell wie möglich und beeinflusst das Lungengewebe in ausgedehnter Form.

Gleichzeitige Diagnose von Diabetes und Tuberkulose

Am häufigsten wird diese Form bei versteckten Formen von Diabetes gefunden. Dieser Typ ist nach der 40-Jahres-Marke charakteristischer für Männer. Denn zwei Pathologien gleichzeitig führen zu schwerwiegenden Komplikationen. Die Ätiologie ist unbekannt.

Die Entwicklung von Tuberkulose bei Diabetes

Es gilt als das häufigste Vorkommen der Kombination dieser beiden Bolzen. Als Hauptgrund gilt ein geschwächtes Immunsystem und die Unfähigkeit des Körpers, Infektionen zu widerstehen. Dies gilt insbesondere für den Tuberkelbazillus. Außerdem produziert der Körper bei Diabetes nicht genügend Antikörper gegen Tuberkulose.

Bei Diabetes mellitus ist die Tuberkulose der infiltrativen und faserartig-kavernösen Formen am häufigsten. Kann sich in Form eines Tuberkuloms manifestieren.

Wurde TB nicht rechtzeitig erkannt, führt dies zu einem schweren Krankheitsverlauf, so dass die Behandlung beider Erkrankungen sehr schwierig wird. Tatsache ist, dass Tuberkulose bei Diabetes mellitus meistens asymptomatisch ist, so dass der Patient möglicherweise nicht einmal das Vorhandensein einer solchen Abweichung wahrnimmt und die Pathologie bereits in späteren Stadien erkannt wird. Daher ist es äußerst wichtig, mindestens einmal pro Jahr eine Fluorographie durchzuführen.

Die Entwicklung von Diabetes bei Tuberkulose

Diese Form ist viel seltener. Zunächst ändert sich das Säure-Basen-Gleichgewicht im Körper, der Patient erlebt eine besondere Schwäche, Trockenheit im Mund und ständigen Durst. Merkmal - eine starke Verschlimmerung der Tuberkulose

Symptome einer Tuberkulose bei Diabetes mellitus

Für das Anfangsstadium der Entwicklung der Tuberkulose ist bei Diabetikern ein asymptomatischer Fluss charakterisiert. Besondere Aufmerksamkeit sollte jedoch solchen Veränderungen im Körper gelten:

• Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
• häufiges Gefühl der Schwäche;
• stumpfer Hunger;
• übermäßiges Schwitzen

Viele Diabetiker führen diese Symptome auf eine Komplikation des Diabetes-Verlaufs zurück, was jedoch grundsätzlich falsch ist. Bei solchen Symptomen sollte sofort eine Röntgenaufnahme erfolgen.

Als nächstes steigt der Blutzuckerspiegel zu stark an. Gründe für eine solche Erhöhung gibt es nicht. Jeder Diabetiker weiß, dass Zucker nur unter bestimmten Bedingungen ansteigen kann. Warum nimmt die Glukose zu? Es stellt sich heraus, dass für das Wachstum und die Entwicklung des Tuberkelbazillus eine größere Menge Insulin benötigt wird. Daher wird es nicht für das Verbrennen von Zucker ausgegeben, sondern für das Wachstum von Stäbchen.

Symptome in späteren Stadien der Tuberkulose bei einem Diabetiker:

1. Die Niederlage der Lunge in den Unterlappen.
2. Hitzewallungen von anhaltender Natur. Kann morgens und abends auftreten. Am Nachmittag hustet der Patient praktisch nicht.
3. Beim Husten werden Schleim und Auswurf aktiv ausgeschieden, manchmal mit Blutverunreinigungen.
4. Erhöhte Körpertemperatur, die auf keinen Fall verirrt wird.
5. Schneller Gewichtsverlust, der für Diabetiker nicht typisch ist.
6. Bückter schlurfender Gang. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Brust bei Diabetes hohl wird und die Tuberkulose die Situation weiter verschlimmert.
7. Häufige Stimmungsumschwünge bis Aggression und Ungleichgewicht.

Wenn Sie diese Anzeichen nicht rechtzeitig beachten und den behandelnden Arzt nicht besuchen, kann die Kombination zweier solcher gefährlichen Krankheiten tödlich sein!

Diagnose

Mit einem unausgesprochenen klinischen Bild des Diabetes mellitus mit Tuberkulose wird der Patient oft mit einer Intoxikation und Verschlimmerung des Entzündungsprozesses in einer schweren Form hospitalisiert. Dies führt zu Schwierigkeiten bei der Wahl einer Behandlungsmethode und ist mit Tod behaftet. Mit der frühen Diagnose der Krankheit ist die gemeinsame Behandlung viel einfacher.

Um Diabetes bei Tuberkulose zu diagnostizieren, muss der Patient die entsprechenden Labortests (Blut, Urin) bestehen.

Bei Verdacht auf Tuberkulose bei Diabetes sollten folgende diagnostischen Maßnahmen ergriffen werden:

• der Arzt sammelt alle Informationen über die Symptome, die Möglichkeit einer Infektion und das Vorhandensein der primären Form der Tuberkulose (es ist möglich, dass der Patient zuvor die Krankheit hatte);
• der Arzt führt eine klinische Untersuchung durch, dh er ermittelt den Allgemeinzustand des Patienten, untersucht die Lymphknoten und so weiter;
• dann überweist der Endokrinologe den Patienten an einen Physiologen (er ist mit der Diagnose und Behandlung von TB befasst);
• TB-Spezialist führt Palpationsuntersuchung, Perkussion und Auskultation durch, schreibt Untersuchung vor;
• Tuberkulin-Test, dh der Mantoux-Test, durch dessen Reaktion die Infektion beurteilt werden kann;
• Fluorographie (Radiographie) der Brust in 2 Projektionen - seitlich und anteroposterior;
• Die Computertomographie zeigt die Entwicklung von Komplikationen.
• Der Patient muss eine allgemeine und biochemische Analyse von Blut und Urin durchlaufen, die durch die Zunahme der Leukozyten, den Intoxikationsgrad, die Verletzung des Enzymsyntheseprozesses usw. bestimmt wird.
• Laboruntersuchung des Auswurfes (mikroskopische und bakteriologische Untersuchung);
• ggf. Tracheobronchoskopie durchführen.

Behandlung - die wichtigsten Methoden

Die Behandlung von Diabetes in Kombination mit TB sollte auf einem Gleichgewicht zwischen den Methoden beider Krankheiten beruhen. Wenn die Tuberkulose offen oder schwer ist, wird der Patient notwendigerweise ins Krankenhaus eingeliefert.

Jeder weiß, dass die traditionelle Medizin seit Jahrzehnten Dachsfett gegen Lungentuberkulose empfiehlt. Viele halten ihn für ein Allheilmittel gegen diese Krankheit. Und ist es möglich, Dachsfett mit Diabetes zu nehmen, lernen Sie aus dem Video:

Merkmale der medikamentösen Behandlung von Diabetes

Zuallererst, Diabetiker, insbesondere bei der ersten Art von Pathologie, ist es notwendig, die Dosis des injizierten Insulins zu erhöhen, da das meiste davon bei einem Tuberkelbazillus verschwendet wird. Die Dosis wird um etwa zehn Einheiten erhöht. Sie sind gleichmäßig über den Tag verteilt, so dass die tägliche Anzahl der Injektionen fünfmal betragen sollte. In diesem Fall sollte lang wirkendes Insulin durch ein kurzwirkendes Präparat ersetzt werden. Bei Diabetes mellitus Typ 2 ist die Dosierung und Häufigkeit der Einnahme von zuckersenkenden Tabletten erhöht. In einigen Fällen ist die Insulintherapie verordnet.

Merkmale und Prinzipien der Therapie:

1. Zuweisung der Diät-Nummer 9. Ihre Einhaltung muss streng sein. Es basiert auf der Erhöhung der Dosis von Vitaminen und Proteinen. Es ist strengstens verboten, Mehl zu essen und süß, übermäßig salzig und fettig, gebraten und geräuchert. Sollte man Eis und Marmelade aufgeben, kann man keine Bananen essen.
2. Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln wird auf individueller Ebene durchgeführt. Verschiedene Kombinationen von Medikamenten werden verschrieben.
3. Es ist wichtig, eine tuberkulostatische Chemotherapie mit speziellen Präparaten durchzuführen. Die Dauer der Behandlung mit Diabetes ist zweimal so lang. Verschriebene Medikamente zielen darauf ab, die Produktion von endogenem Insulin zu reduzieren. Die Dosierung von zuckerreduzierenden Mitteln muss angepasst werden.
4. Obligatorische Vitamintherapie, durch die der Körper die Abwehrkräfte wiederherstellt.
5. Vielleicht die Ernennung von Hepatoprotektoren zusammen mit der Droge "Timalin". Es wird das Immunsystem stärken.
6. Um die Durchblutung und die Verdaulichkeit der betroffenen chemotherapeutischen Zellen zu beschleunigen, kann der Arzt solche Medikamente wie Sermion, Parmidin, Andekalin, Nicotinsäure und Actovegin verschreiben.
7. In den schwersten Fällen wird ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben (wirtschaftliche Lungenresektion).
8. Es ist ratsam, Medikamente zu nehmen, die den Stoffwechsel beschleunigen und die Reaktivität des Körpers verbessern.

Medizinische Präparate zur Behandlung von Tuberkulose

Meistens solche Medikamente verschrieben:

1. "Isoniazid" und "Paraminosalicylsäure"
2. "Rifampicin" und "Pyrazinamid"
3. "Streptomycin" und "Kanamycin"
4. "Cycloserin" und "Tubazid"
5. Amikacin und Ftivazid
6. Prothionamid und Ethambutol
7. "Capreomycin" und "Rifabutin"
8. Von Vitaminen ist es wichtig, Vitamin B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP einzunehmen

Bei der Verschreibung berücksichtigt ein Arzt die Form des Diabetes zwangsläufig, da bestimmte Kontraindikationen vorliegen. Bei kompliziertem Diabetes können Sie beispielsweise Isoniazid und Ethambutol sowie Rifampicin nicht einnehmen.

Tuberkulose kann mindestens 4 Jahre nach dem Einsetzen von Diabetes auftreten, und Diabetes kann ungefähr 9 bis 10 Jahre nach der Infektion mit TB auftreten. Daher ist es wichtig, dass Sie sich in dieser Zeit besonders auf die Symptome konzentrieren und Ihren Arzt umgehend kontaktieren. Durch die frühzeitige Diagnose können Sie die Pathologie einfacher und schneller loswerden!

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alles, was Sie über Tuberkulose wissen wollen

Diabetes bei Tuberkulose-Patienten

Das Problem des Diabetes ist für die Phthisiologie von besonderer Bedeutung. Dies liegt an der Tatsache, dass Patienten, die an Diabetes leiden, 5-10 Mal häufiger an Lungentuberkulose erkrankt sind, als dass sie nicht krank sind.

Männer im Alter von 20 - 40 Jahren sind hauptsächlich krank. Tuberkulose entwickelt sich bei den meisten Patienten mit Diabetes mellitus als Form einer sekundären Tuberkulose aufgrund der Reaktivierung der restlichen posttuberkulösen Veränderungen der Lunge und der intrathorakalen Lymphknoten.

Das Auftreten und der schwere Verlauf der Lungentuberkulose wird durch Veränderungen, die durch Diabetes mellitus verursacht werden, gefördert: Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten und anderer Störungen des immunologischen Zustands des Patienten, Gewebsazidose, Kohlenhydrat-, Fett-, Protein- und Mineralstoffwechsel sowie Veränderungen des Körperreaktionsvermögens.

Mit der Entwicklung von Tuberkulose bei diesen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit exsudativer nekrotischer Reaktionen in der Lunge, einem frühen Verfall und einer bronchogenen Kontamination höher.

Aufgrund der Labilität von Diabetes, unzureichender Kompensation gestörter Stoffwechselprozesse, auch bei wirksamer Behandlung von Tuberkulose, besteht nach wie vor die Tendenz zu Verschlimmerungen und Rückfällen.

Um die allgemeine Besonderheit der Tuberkulose bei Diabetes mellitus zu beschreiben, muss betont werden, dass die klinischen Manifestationen und der Schweregrad der Symptome der Erkrankung häufig nicht so sehr von der Schwere des Diabetes als solchen abhängen, sondern vom Ausmaß der Kompensation endokriner Störungen. Bei guter Kompensation sind begrenzte Formen des Prozesses häufiger, und umgekehrt verläuft die Tuberkulose, die sich vor dem Hintergrund des dekompensierten Diabetes entwickelt hat, gewöhnlich mit einer ausgeprägten exsudativ-nekrotischen Reaktion.

Patienten mit Diabetes mellitus haben derzeit häufiger infiltrative fibrokavernöse Tuberkulose und begrenzte Läsionen in Form von Lungentuberkulomen. Der progressive Verlauf findet sich nur bei hartnäckigem Diabetes mellitus sowie bei diesen Patienten bei verspäteter Tuberkulose.

Begrenzte Formen der Lungentuberkulose bei Diabetikern werden gelöscht. Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwitzen und minderwertiges Fieber werden oft als eine Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs angesehen. Die ersten Anzeichen für die Zugabe von Lungentuberkulose können das Phänomen der Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels sein (aktive Tuberkulose erhöht den Insulinbedarf).

Das klinische Bild der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist durch das Fehlen der Symptome der anfänglichen Manifestationen gekennzeichnet, selbst wenn signifikante Veränderungen radiographisch festgestellt werden. Eines der Merkmale der Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Lokalisation in den unteren Lungenlappen.

Lokalisation tuberkulöser Veränderungen der unteren Lappen und mehrfache Zerfallshöhlen sollten den Verdacht auf Diabetes mellitus auslösen. Das Krankheitsbild der Lungentuberkulose hängt auch von der Entwicklungsreihenfolge von Diabetes mellitus und Tuberkulose ab.

Tuberkulose, die mit Diabetes mellitus einhergeht, ist gekennzeichnet durch einen höheren Schweregrad der Erkrankung, die Länge der betroffenen Lungenbereiche, die Tendenz zur Verschlimmerung und einen fortschreitenden Verlauf. Während der Heilung bilden sich große Veränderungen nach der Tuberkulose.

Diabetes mellitus, der vor der Tuberkulose begann, ist durch häufigere Komas gekennzeichnet, eine größere Tendenz zur Entwicklung diabetischer Angiopathien. Bei der Analyse von Blut, Eosinopenie, Lymphopenie und Lymphozytose, Monozytose wird eine moderate neutrophile Verschiebung der Blutformel nach links festgestellt. So entspricht das Hämogramm am häufigsten dem entzündlichen Prozess in der Lunge, bei schwerem Diabetes mellitus kann es jedoch auf den diabetischen Prozess und seine Komplikationen zurückzuführen sein.

Die Tuberkulinempfindlichkeit bei Patienten mit Lungentuberkulose und Diabetes mellitus ist vor allem in schweren Fällen der letzteren herabgesetzt und häufig hyperergisch, wenn sich Tuberkulose früher als Diabetes mellitus entwickelt hat.

So ist die Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus durch eine Progressionsneigung gekennzeichnet, die nur durch eine zeitlich komplexe komplexe Langzeittherapie in spezialisierten TB-Einrichtungen gestoppt werden kann.

Die Praxis zeigt, dass der Erfolg bei der Behandlung von Tuberkulose nur dann hoch ist, wenn sie für Stoffwechselstörungen kompensiert werden. Es ist notwendig, eine Stabilisierung des Blutzuckerspiegels bei gleichzeitiger Anwendung von Antidiabetika und Antituberkulose-Medikamenten zu erreichen.

Die Chemotherapie der Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus ist aufgrund der multiplen Komplikationen des Diabetes in dieser Gruppe schwierig.

Eine der frühesten und schwersten Manifestationen von Diabetes, unabhängig von seinem Typ, ist die diabetische Mikroangiopathie, die als generalisierter Prozess, der das gesamte mikrovaskuläre System des Körpers betrifft, das Ausmaß und den Schweregrad ihrer Komplikationen, die Mortalität und die Behinderung der Patienten maßgeblich bestimmt. Der Mechanismus der Schädigung des vaskulären Endothels bei Patienten mit Diabetes mellitus ist sehr komplex und mehrkomponentig. Eine bedeutende Rolle bei seiner Entwicklung spielen die Immunmechanismen der Autoaggression, eine Abnahme der Phagozytenfunktion von Neutrophilen.

In dieser Hinsicht ist jeder Entzündungsprozess vor dem Hintergrund von Diabetes atypisch und neigt dazu, den Prozess chronisch zu machen, und zwar gegenüber der herkömmlichen Therapie.

Die Schwere der diabetischen Mikroangiopathie (Retinopathie, Neuronephropathie, verödende Atherosklerose der Aorta, Koronararterien, periphere Arterien und Hirngefäße, anormale Leberfunktion usw.) führt zu einer schlechten Verträglichkeit von Tuberkulosemedikamenten.

Bei Diabetes mellitus Typ I (insulinabhängig) sind die häufigsten Komplikationen die diabetische Nephropathie, bei der die Dosis der Anti-Tuberkulose-Medikamente bei täglicher Verabreichung oder mit intermittierenden Therapien (3-mal pro Woche) halbiert werden muss.

Bei Diabetes mellitus Typ II (insulinunabhängig) tritt die diabetische Retinopathie häufiger auf (das Risiko einer Verschlechterung des Sehvermögens steigt, wenn Ethambutol verwendet wird) und Polyneuropathie, wodurch die Verträglichkeit von Isoniazid verschlechtert wird und andere Arzneimittel der GINK-Gruppe wie Phthivasid, Metazid und Phenazid erforderlich sind.

Die Droge der Wahl ist hier Fenazid. Das Auftreten von Aceton im Urin kann das erste Anzeichen für eine toxische Hepatitis bei Patienten mit Diabetes mellitus und Tuberkulose sein, insbesondere bei jungen Menschen.

Tuberkulöse Entzündungen und Medikamente gegen Tuberkulose beeinflussen die endokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse und die Insulinsensitivität des Körpergewebes.

In diesem Zusammenhang steigt im Prozess der Tuberkulosetherapie der Bedarf an Insulin unweigerlich an: bei Typ-I-Diabetes bis zu 60 U / Tag. Bei Patienten mit Typ-I-Diabetes mit fortgeschrittener Tuberkulose wird eine komplexe blutzuckersenkende Therapie mit oralen Wirkstoffen und Insulin verordnet.

Die Behandlung wird gemäß den geeigneten Chemotherapieansätzen durchgeführt, jedoch werden Isoniazid und Aminoglykoside mit Vorsicht verschrieben. Die optimale Kombination bei der Behandlung von neu diagnostizierten Patienten mit Lungentuberkulose in Kombination mit Diabetes mellitus besteht aus Phenazid, Rifabutin, Pyrazinamid und Ethambutol.

Aufgrund des Vorhandenseins einer Komponente bei der Entwicklung und beim Fortschreiten von späten diabetischen Komplikationen ist eine immunstimulierende Therapie bei der Behandlung von Diabetes äußerst gefährlich und unvorhersehbar.

Als Immunokorrektor kann Polyoxidonium verwendet werden - ein häuslicher Immunomodulator, der die Phagozytenfunktion von Neutrophilen wieder herstellt und ausgeprägte entgiftende, antioxidative und membranschützende Eigenschaften aufweist.

Aufgrund des erhöhten Risikos für Lungentuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus, die sich in der klinischen Untersuchung befinden, ist es erforderlich, jährlich auf Tuberkulose zu untersuchen. Darüber hinaus müssen auch Aktivitäten zur Identifizierung von Diabetes bei Atemtuberkulose durchgeführt werden.

Tuberkulose und Diabetes

Tuberkulose und Diabetes

Je nach Zeitpunkt des Auftretens von Tuberkulose und Diabetes können die Patienten in drei Gruppen eingeteilt werden:

1) beide Krankheiten werden gleichzeitig oder innerhalb eines sehr kurzen Zeitraums im Abstand von 1-2 Monaten entdeckt;

2) Tuberkulose wird bei Patienten mit Diabetes festgestellt, die sowohl in schwerer als auch in leichter Form auftreten;

3) Bei Patienten mit Tuberkulose wird ein Diabetes mellitus mit unterschiedlichem Schweregrad diagnostiziert, einschließlich der sogenannten gestörten Glukosetoleranz und des "asymptomatischen" Diabetes.

Tuberkulose und Diabetes mellitus wurden gleichzeitig bei 25-27% der Patienten mit einer Kombination dieser Erkrankungen nachgewiesen. Die häufigsten kombinierten Erkrankungen wurden gleichzeitig mit einer relativ kurzen Diabetes-Dauer diagnostiziert - nicht mehr als ein Jahr. Mit zunehmender Diabetes-Dauer nahm die Anzahl dieser Patienten deutlich ab. Bei einer langen Dauer von Diabetes entwickelte sich Tuberkulose bei Patienten mit Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, d. H. Nicht kompensiertem Diabetes mellitus.

Es wurde festgestellt, dass die Tuberkulose-Inzidenz bei Patienten mit schwerem, mittelschwerem und mildem Diabetes 5,6, 2 und 0,9% betrug, was die Tuberkulose-Inzidenz der gesamten Moskauer Bevölkerung um das 13, 5,2 bzw. 2-fache überstieg. Die Ergebnisse von epidemiologischen Studien, die von S. I. Kovaleva durchgeführt wurden, weisen daher auf ein großes Risiko der Entwicklung einer Tuberkulose bei Patienten mit nicht kompensiertem Diabetes hin.

Pathogenese und pathologische Anatomie. Tuberkulose entwickelt sich bei den meisten Patienten mit Diabetes mellitus als eine Form von Sekundärtuberkulose, dh als Folge der Reaktivierung von Post-Tuberkulose-Veränderungen in der Lunge und in den intrathorakalen Lymphknoten.

Das Auftreten und der schwere Verlauf der Tuberkulose bei Patienten mit Diabetes mellitus wird durch die Abnahme der phagozytischen Aktivität von Leukozyten und andere Immunreaktionen bei Diabetes mellitus, ein Ungleichgewicht von Enzymen, die die natürliche Widerstandsfähigkeit des Organismus bestimmen, und eine Stoffwechselstörung gefördert.

Mit zunehmendem Schweregrad von Diabetes wird die Tuberkulose verschlimmert. Die mit Diabetes einhergehende Tuberkulose wiederum verschlechtert auch deren Verlauf.

Bei vielen Patienten mit Diabetes mellitus überwiegend exsudative Formen der Tuberkulose mit Tendenz zum Verfall und zur Aussaat. Dies bezieht sich größtenteils auf die schwere Form von Diabetes mellitus mit der charakteristischen Minderwertigkeit der Wiederherstellungsprozesse, und daher werden die Granulationen in den Foci, in den Wänden der Hohlräume, schlecht in Bindegewebe umgewandelt.

Bei Patienten mit Tuberkulose, die an Diabetes mäßiger Schwere und leichter Form leiden, weist das morphologische Bild der Tuberkulose keine signifikanten Merkmale auf.

Unter den Bedingungen weit verbreiteter Anti-Tuberkulose-Präventionsmaßnahmen bei Patienten mit ausreichend behandeltem Diabetes werden akute hämatogene und weit verbreitete Formen von Tuberkulose selten beobachtet, und häufiger werden begrenzte Läsionen in Form von Infiltraten und Lungentuberkulose festgestellt. Bei Patienten mit Diabetes ist der tuberkulöse Prozess oft in den unteren Lungenlappen lokalisiert.

Symptome Bei Patienten mit Diabetes mellitus tritt eine Lungentuberkulose häufig auf und verläuft mit unausgeschriebenen klinischen Symptomen. Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwitzen und minderwertiges Fieber werden von Patient und Arzt oft als Verschlechterung des Diabetes-Verlaufs angesehen.

Die ersten Anzeichen einer Tuberkulose können Symptome einer Verschlechterung des Diabetes sein, da aktive Tuberkulose den Kohlenhydratstoffwechsel stört und folglich den Insulinbedarf erhöht.

Die malosymptomatische Tuberkulose macht es schwierig, sie zu erkennen. Daher diagnostizieren Diabetiker Tuberkulose häufig bei schweren Symptomen tuberkulöser Intoxikationen und dem klinischen Bild akuter entzündlicher Lungen.

Manchmal hängt die Knappheit der Symptome der Tuberkulose von der stark reduzierten Reaktivität des Patienten bei schwerem Diabetes und starker Erschöpfung ab.

Das klinische Bild der Tuberkulose kann durch andere Komplikationen des Diabetes verborgen sein. Tuberkulose ist schwerer, wenn sie Diabetes vorausgeht.

Bei fokaler Form und Tuberkulose in der Lunge zeigen sich in der Regel keine Verkürzung des Lungengeräusches der Perkussion und das Keuchen, bei üblichen exsudativen Prozessen, die durch einen verkürzten Perkussionspulmonalton gekennzeichnet sind.

Bei fibröser-kavernöser Tuberkulose und bei fallender Pneumonie kommt es zu einer deutlichen Verkürzung des Lungengeräusches der Perkussion und gemischten feuchten Rales.

Hämogramm und ESR entsprechen entzündlichen Veränderungen in der Lunge, bei schwerem Diabetes kann der Grad ihrer Veränderungen jedoch auf den diabetischen Prozess und seine Komplikationen zurückzuführen sein.

Die rechtzeitige Diagnose von Tuberkulose hängt weitgehend von der Regelmäßigkeit der Durchleuchtungsuntersuchungen von Patienten mit Diabetes ab. Aufgrund des erhöhten Tuberkuloserisikos sollten Patienten mit Diabetes während der klinischen Untersuchung auf Tuberkulose untersucht werden.

Patienten mit Diabetes mellitus werden einer eingehenden Röntgenuntersuchung unterzogen, wenn sie fokale und Narbenveränderungen in der Lunge haben.

Die Tuberkulinempfindlichkeit bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes mellitus ist vor allem in schwerer Form reduziert. Es ist stärker ausgeprägt bei Patienten mit Tuberkulose, die sich vor Diabetes entwickelt haben.

Die bakterielle Sekretion hängt von der Anwesenheit von Hohlräumen in der Lunge ab. Das Amt ist häufig resistent gegen Medikamente gegen Tuberkulose, die die Wirksamkeit der Chemotherapie beeinträchtigen.

Die Bronchoskopie ist bei Patienten mit kavernöser Tuberkulose unter Verletzung der Funktion der Drainagebronchien sowie bei Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten angezeigt.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus steigt die Wahrscheinlichkeit von bronchialen tuberkulösen Läsionen. Die Indikationen für die Tracheobronchoskopie sind durch die Schwere des Diabetes mellitus und seine Komplikationen begrenzt - diabetische Retinopathie, vaskuläre Atherosklerose und Hypertonie, dystrophische Veränderungen des Herzens und der Leber.

Behandlung Bei Patienten mit Tuberkulose und Diabetes mellitus müssen zunächst Stoffwechselstörungen ausgeglichen werden. Verwenden Sie dazu eine physiologische Diät und die optimale Insulindosis.

Die Hauptbehandlung bei Tuberkulose ist eine Langzeit-Chemotherapie mit Tuberkulosemedikamenten. Zur Vorbeugung gegen mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten kann eine Kombination aus beliebigen Anti-TB-Medikamenten verschrieben werden.

Hierbei sollte die Wirkung von Rifampicin auf die Biotransformation oraler hypoglykämischer Mittel berücksichtigt werden. Wenden Sie die Mittel an, die den Austausch von Vitaminen, Lipiden und Proteinen normalisieren. Zur Behandlung der Tuberkulose können auch chirurgische Verfahren (ökonomische Lungenresektion) eingesetzt werden.

Isoniazid-Chemoprophylaxe wird durchgeführt, um diabetische Patienten mit Diabetes zu verhindern.

Trotz der Wirksamkeit der vorbeugenden Behandlung schränken häufige Nebenwirkungen bei der Anwendung von Isoniazid die Anwendung ein: Sie werden nur Personen mit dem höchsten Tuberkuloserisiko verschrieben.

Diese Gruppe besteht aus Patienten mit häufigen Post-Tuberkulose-Veränderungen in den Atmungsorganen, mit hyperergischen Reaktionen auf Tuberkulin, die sich in einer Stresssituation operativ einem diabetischen Koma unterzogen haben.