2. Die wichtigsten Empfehlungen für das Management schwangerer Frauen mit Diabetes:

• Prävention

1. Früherkennung bei schwangeren Frauen versteckte fließende und klinisch offensichtliche Formen von Diabetes.

2. Familienplanung bei Patienten mit Diabetes mellitus:

- rechtzeitige Bestimmung des Risikograds, um zu entscheiden, ob die Schwangerschaft erhalten bleiben soll;

- Schwangerschaftsplanung bei Frauen mit Diabetes;

- strikte Kompensation des Diabetes mellitus vor der Schwangerschaft, während der Schwangerschaft, bei der Geburt und in der Zeit nach der Geburt;

- Prävention und Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen;

- Wahl der Lieferfrist und Lieferart;

- angemessene Wiederbelebung und sorgfältige Pflege von Neugeborenen;

- weitere Beobachtung der Nachkommen von diabetischen Müttern.

Die Durchführung einer Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes mellitus wird unter ambulanten und stationären Bedingungen durchgeführt. Bei schwangeren Frauen mit Diabetes sind drei geplante Krankenhausaufenthalte im Krankenhaus ratsam:

I-st-Krankenhausaufenthalt - in den frühen Stadien der Schwangerschaft zur Untersuchung, zur Bewältigung der Schwangerschaft, zur Durchführung einer präventiven Behandlung, zum Ausgleich von Diabetes

1) Kontraindikationen für eine Schwangerschaft bei Diabetes mellitus: Das Auftreten rasch fortschreitender vaskulärer Komplikationen, die normalerweise bei schweren Erkrankungen (Retinopathie, Nephropathie) auftreten, verkomplizieren den Schwangerschaftsverlauf und verschlechtern die Prognose für Mutter und Fötus erheblich.

2) Vorhandensein von insulinresistenten und labilen Formen von Diabetes.

3) Die Anwesenheit von Diabetes bei beiden Elternteilen, was die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung bei Kindern dramatisch erhöht.

4) Die Kombination von Diabetes mellitus und einer mütterlichen Rhesus-Sensibilisierung, die die Prognose für den Fötus erheblich verschlechtert

5) Die Kombination von Diabetes und aktiver Lungentuberkulose, bei der eine Schwangerschaft häufig zu einer schweren Verschlimmerung des Prozesses führt.

Die Frage nach der Möglichkeit einer Schwangerschaft, ihrer Erhaltung oder der Notwendigkeit einer Unterbrechung wird beratend unter Beteiligung von Geburtshelfern, Gynäkologen, Therapeuten und Endokrinologen vor Ablauf von 12 Wochen entschieden.

Der zweite Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus für einen Zeitraum von 21 bis 25 Wochen ist auf eine Verschlechterung des Diabetesverlaufs und das Auftreten von Schwangerschaftskomplikationen zurückzuführen, die eine angemessene Behandlung und eine sorgfältige Anpassung der Insulindosis erfordert.

III. Krankenhausaufenthalt mit einem Zeitraum von 34 bis 35 Wochen zur sorgfältigen Beobachtung des Fötus, zur Behandlung geburtshilflicher und diabetischer Komplikationen, zur Wahl des Zeitpunkts und der Art der Geburt.

Grundprinzipien des Schwangerschaftsmanagements bei Diabetes mellitus:

- strenger, stabiler Ausgleich des Diabetes mellitus, der vor allem die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels vorsieht (bei Schwangeren mit Diabetes sollte der Blutzuckerwert zwischen 3,3 und 4,4 mmol / l und 2 Stunden nach einer Mahlzeit - nicht mehr als 6 - liegen) 7 mmol / l);

- sorgfältige Stoffwechselkontrolle;

- Diät - die tägliche Kalorienzufuhr beträgt durchschnittlich 1600-2000 kcal, wobei 55% des gesamten Kaloriengehalts der Nahrung mit Kohlenhydraten, 30% Fett, 15% Eiweiß, ausreichend Vitaminen und Mineralstoffen bedeckt sind;

- sorgfältige Prävention und rechtzeitige Behandlung geburtshilflicher Komplikationen.

Es ist zu beachten, dass die zunehmende Tendenz schwangerer Frauen mit Diabetes zur Entwicklung schwerer Formen der späten Gestose und anderer Schwangerschaftskomplikationen führt und die strikte Überwachung der Dynamik von Gewicht, Blutdruck, Harn- und Blutuntersuchungen sowie die pedantische Einhaltung des Behandlungsplans der schwangeren Frau erforderlich macht.

Sowohl bei der Geburt als auch während des Kaiserschnitts wird die Insulintherapie fortgesetzt. Neugeborene von Müttern mit Diabetes mellitus gelten trotz ihres hohen Körpergewichts als verfrüht und benötigen besondere Pflege. In den ersten Lebensstunden sollte auf die Erkennung und Kontrolle von Atemwegserkrankungen, Hypoglykämie, Azidose und Läsionen des Zentralnervensystems geachtet werden.

32-Schwangerschaft und Geburt mit Diabetes.

Diabetes ist eine Krankheit, die den Gestationsprozess beeinträchtigt.

Eine Schwangerschaft führt zu einer Veränderung des Stoffwechsels von Kohlenhydraten, Fetten und Proteinen, was zu einer Verschärfung des Diabetes oder dem Auftreten von Symptomen latenter Erkrankungen bei Frauen mit einer genetischen Prädisposition führen kann.

Der sich entwickelnde Fötus erhält Glukose von der Mutter - die Hauptenergiequelle, sowie Aminosäuren, einschließlich Alanin, das am Glukoneogen beteiligt ist. Durch den Entzug der Hauptsubstrate der Glukoneogenese im Körper der Mutter steigt der Abbau von Fetten und die Konzentration an freien Fettsäuren steigt an. TAG was zu Ketoazidose führt.

Bei einer unkomplizierten Schwangerschaft im Frühstadium tritt Hypoglykämie auf leerem Magen auf, eine Abnahme der Konzentration von Aminosäuren im Blut, eine Beschleunigung des Fettabbaus und eine Tendenz zur Ketoazidose. Die zweite Hälfte der Schwangerschaft ist durch die Bildung von Insulinresistenz gekennzeichnet. Telikel-Sekretion von Hormonen, Aktivierung der Plazenta-Insulinase und beschleunigte Zerstörung von Insulin durch die Nieren. Der Fötus benötigt große Mengen an Glukose. Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen wird im 3. Schwangerschaftstrimenon Hyperinsulinämie beobachtet, die Tendenz zur Entwicklung einer Hypoglykämie im Nüchternzustand und einer Hyperinsulinämie nach dem Essen.

Die Diagnose von Diabetes bei schwangeren Frauen beruht auf spezifischen Beschwerden, Anamnese, sowie auf Hypoglykämie und der Stadt Tyukozurie (es sollte gleichzeitig daran erinnert werden, dass das Glukosegefahr in den Tubuli der Nieren bei schwangeren Frauen verringert wird). Bei fehlender Hyperglykämie bei leerem Magen Test der Glukosetoleranz (Bestimmung der Nüchternglukose 1 und 2 Stunden nach Einnahme von 100 g Glukose). Die normalen Ergebnisse dieses Tests bei schwangeren Frauen: Nüchtern - 4,8 mmol l: nach 1 Stunde - 9,6 mmol; nach 2 Stunden - 8 mmol / l. Das Überschreiten des angegebenen Wertes an zwei beliebigen Punkten bietet eine Grundlage für die Diagnose von Diabetes.

Hessischer Diabetes - entwickelt sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft unter dem Einfluss kontrainsularer Hormone und der physiologischen Insulinresistenz. Nach der Geburt verschwinden die Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels normalerweise, aber ich kann! Wiederaufnahme der Schwangerschaft.

Während der Schwangerschaft wird das Radfahren bei Diabetes mellitus beobachtet. Die erste Periode, die ungefähr bis zu 16 Wochen dauert, ist durch einen verringerten Insulinbedarf gekennzeichnet, der dazu neigt, hypoglykämische Zustände zu entwickeln. Die zweite Periode (16 - 28 Wochen) ist durch einen Anstieg des Insulinbedarfs auf das Niveau vor der Schwangerschaft gekennzeichnet. Zu diesem Zeitpunkt wird die Klinik SD oft verschlimmert. Ketoazidose entwickelt sich. Die dritte Periode beginnt nach 28 Wochen, gekennzeichnet durch einen weiteren Anstieg des Insulinbedarfs und eine erhöhte Tendenz zur Ketoazidose.

Am ersten Tag nach der Geburt beginnen die Laktinspiegel im Blut abzunehmen. für drei Tage - Plazentaöstrogene und andere kontrainsuläre Hormone. All das. in Kombination mit dem Beginn der Laktation kann es zur Entwicklung eines hypoglykämischen Zustands bei der Mutter kommen, für dessen Vorbeugung eine Korrektur der Insulindosis und der Diät erforderlich ist.

Der zyklische Verlauf des Diabetes während der Schwangerschaft bestimmt die Angemessenheit der drei wichtigsten Krankenhauseinweisungen: der erste im ersten Trimester, der über die Möglichkeit der Erhaltung der Schwangerschaft entscheidet, der zweite in 20 bis 24 Wochen, um den Verlauf der Erkrankung zu beurteilen, und die Korrektur der Behandlung, der dritte in den 31 bis 32 Schwangerschaftswochen Laufzeit und Lieferart. Das ambulante Follow-up für boli-MUSS muss in Verbindung mit der Klinik für Geburtshilfe und Endocrinolo durchgeführt werden! Zweimal im Monat in der ersten Hälfte der Schwangerschaft und wöchentlich in der zweiten Hälfte.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs bei Patienten mit Diabetes mellitus bestehen in häufigerem Auftreten, Testosen (insbesondere späten), Polyhydramnien und entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems. Nephropathie schwangerer Frauen überschneidet sich in der Regel mit diabetischer Nephropathie. was den Schweregrad der klinischen Manifestationen, die Progressionsneigung und den Effekt der Therapie auslöste. Aufgrund des schnellen Fortschreitens der Retinopathie bei schwangeren Frauen ist ein Sehverlust möglich. Diese Komplikation erfordert möglicherweise eine Photokoagulation während der Schwangerschaft. sowie Geburt durch Kaiserschnitt aufgrund der Möglichkeit einer Glaskörperblutung während der Geburt durch den Geburtskanal.

Bei Diabetes ist die Häufigkeit von Fstopathien sehr hoch. NAM ist am häufigsten. ikterische, ödematöse, hypoglykämische Syndrome, oft eitrige septische Erkrankungen.

Indikationen für den Schwangerschaftsabbruch bei Diabetes:

das Vorhandensein progressiver vaskulärer Komplikationen (Retinopathie. Nephropathie im Stadium der Nephrosklerose und des chronischen Nierenversagens); schwere Form von Diabetes (insbesondere bei einem labilen Verlauf und Insulinresistenz):

Anhaltende und anhaltende Dekompensation der Erkrankung vor Beginn der Erkrankung und e 1 ihres Trimesters, Neigung zur Entwicklung von Kegoazidose: Kombination von Diabetes und Rhesus-Sensibilisierung der Mutter:

eine Kombination aus Diabetes und aktiver Tuberkulose einer bestimmten oder anderen Krankheit, die die Prognose für Mutter und Fötus verschlechtern kann:

belastete geburtshilfliche Anamnese (wiederholte Fälle von fötalem Tod, Geburt von Kindern mit Missbildungen usw.); das Vorhandensein von Diabetes bei beiden Ehepartnern: hypoxische Zustände.

Die Aufgabe der therapeutischen Maßnahmen bei Schwangeren mit Diabetes ist das Erreichen von glykämischen Profilen, die für eine physiologische Schwangerschaft charakteristisch sind (Nüchternglukose 5,5 mmol l. 1 Stunde nach dem Essen unter 7,7 mmol / l).

Um eine Kompensation von Stoffwechselprozessen als notwendige Voraussetzung für einen günstigen Verlauf und Verlauf der Schwangerschaft zu erreichen, ist es ratsam, Insulin auch bei leichten Fällen von Diabetes zuzuweisen. Die Verwendung von durchdringenden zuckerreduzierenden Medikamenten ist wegen der Gefahr des Passierens durch die Plazentaschranke und der Entwicklung einer theogenen Wirkung kontraindiziert.

Die Ineulintherapie wird während der Geburt und während des Kaiserschnittes sechosh-i fortgesetzt. In diesem Fall wird in der Regel einfaches Insulin verwendet, die Blutzuckerkontrolle erfolgt alle 2-3 Stunden.

Rendering in die Bauchzustellung:

schwerer Diabetes mellitus mit labilem Verlauf und Anfälligkeit für Cstoazidose :

das Vorhandensein einer diabetischen Retinopathie oder Nephropathie und deren Verlauf während der Schwangerschaft.

progressive Hypoxie des Fötus, wenn keine Bedingungen für eine dringende Entbindung durch natürliches Nougat und ein Gestationsalter von mindestens 36 Wochen vorliegen; Darstellung des Fetus im Beckenbereich: Vorhandensein eines großen Fetus.

Schwangerschaft und Diabetes. Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs, Geburt. Taktik der Referenz.

Es gibt 3 Arten von Diabetes:

1) Diabetes mellitus Typ I - Insulin-abhängig (IDDM);

2) Diabetes mellitus Typ II - Insulinunabhängig (NIDDM);

3) Typ III Diabetes mellitus - Gestationsdiabetes (DG), eine Katze nach 28 Wochen. Schwangerschaft und ist eine vorübergehende Störung der Glukoseverwertung bei Frauen während der Schwangerschaft.

IDDM unterscheidet sich durch die Labilität und den wellenförmigen Fluss zab. Ein charakteristisches Merkmal von IDDM ist die Zunahme der Symptome von Diabetes, Angiopathie und einer Tendenz zur Ketoazidose. Besonderheiten von Kindern mit Diabetes bei Frauen: Aussehen (rundes mondförmiges Gesicht, Unterhautfettgewebe ist überentwickelt), Blutungen auf der Haut von Gesicht und Gliedmaßen, Schwellungen, Zyanose; große Masse, Fehlbildungen, Funkunreife org und syst. Perinatale Mortalität bei Kindern. Die Neugeborenenphase bei Kindern mit Diabetes zeichnet sich durch eine Verlangsamung und Unterlegenheit der Anpassung an die Bedingungen der extrauterinen Existenz aus - Lethargie, Hypotonie und Hyporeflexion des Kindes, Instabilität der hämodynamischen Parameter, langsame Gewichtszunahme. Die Hauptbedingung für die Aufrechterhaltung der berSD ist die Kompensation von Diabetes. Insulintherapie ist erforderlich.

Die Durchführung einer Schwangerschaft bei Diabetikern im ambulanten Bereich und drei geplante Krankenhausaufenthalte im Krankenhaus: I-st ​​Krankenhausaufenthalt - in den frühen Stadien eines Patienten zu prüfen, über die Erhaltung der Schwangerschaft, vorbeugende Behandlung, Kompensation von Diabetes zu entscheiden

Gegenanzeigen Bei Diabetes: 1) rasch progaskuläre Komplikationen (Retinopathie, Nephropathie). 2) Insulinresistente und labile Formen von Diabetes. 3) Diabetes bei beiden Elternteilen - die Möglichkeit der Erkrankung bei Kindern. 4) DM + Rhesus-Sensibilisierung der Mutter. 5) Diabetes + Lungentuberkulose.

Zweiter Krankenhausaufenthalt für einen Zeitraum von 21 bis 25 Wochen aufgrund einer Verschlechterung des Diabetesverlaufs und des Auftretens von Schwangerschaftskomplikationen, die eine geeignete Behandlung und Dosisanpassung von Insulin erfordert. III. Krankenhausaufenthalt für einen Zeitraum von 34 bis 35 Wochen, um den Fötus zu überwachen, geburtshilfliche und diabetische Komplikationen zu behandeln, den Zeitpunkt und die Art der Entbindung festzulegen.

Grundprinzipien des Schwangerschaftsmanagements bei Diabetes mellitus:

1) stabile Kompensation sd; 2) sorgfältige Stoffwechselkontrolle; 3) Diät; 4) Prävention und rechtzeitige Behandlung geburtshilflicher Komplikationen. Die optimale Beförderungsmethode für Patienten mit Diabetes und ihre Fruchtbarkeit durch den Geburtskanal. Es wird unter Kontrolle des Glykämiespiegels (alle 2 Stunden), Anästhesie, FFN-Therapie, ausreichende Insulintherapie durchgeführt.

In Anbetracht der für Diabetes charakteristischen Merkmale der Geburt ist Folgendes erforderlich: 1) Vorbereitung des Geburtskanals. 2) Vorbeugung von Bluthochdruck; 3) Vorbeugung von Diabetes-Dekompensation während der Geburt. Wenn Þ GP oder sekundäre Schwäche der Arbeitskräfte ist die operative Geburt - geburtshilfliche Zange mit vorläufiger Episiotomie. Wenn es keinen Geburtskanal gibt, keine Auswirkung der Geburt oder des Beginns von Symptomen einer zunehmenden Hypoxie des Fetus-Kaiserschnittes: 1) progressive Komplikationen bei Diabetes und Fieber. 2) Darstellung des Fetus im Beckenbereich. 3) Das Vorhandensein einer großen Frucht. 4) progressive fötale Hypoxie.

Wiederbelebung des Neugeborenen bei Müttern mit Diabetes - 10% Glukose in die Vene der Nabelschnur unmittelbar nach der Geburt. Weitere Einführung von Glukose im Verhältnis zum täglichen Verbrauch in einer Flüssigkeit, abhängig von der Glykämie, die nach 2, 3, 6 Stunden nach der Abgabe überprüft wird, dann gemäß den Angaben.

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Geburt und Schwangerschaft bei Diabetes mellitus Typ I und II

Abhängig von den individuellen Merkmalen der Schwangeren und der Entwicklung des Fötus entwickelt sich die Geburt bei Diabetes auf unterschiedliche Weise.

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die mit einer unzureichenden Insulinmenge im menschlichen Körper zusammenhängt. Die Bauchspeicheldrüse ist für dieses Hormon verantwortlich.

In jüngerer Zeit verboten Ärzte es Frauen mit Diabetes, schwanger zu werden und Kinder zu bekommen. Der Fortschritt der Medizin steht nicht still, daher hat sich die Situation völlig verändert und Sie können Kinder, Frauen mit Typ-1- und 2-Diabetes zur Welt bringen. In diesem Fall wird die Krankheit nicht auf das Kind übertragen. Wenn die Mutter an Typ-1-Diabetes leidet, sind die Risiken zu gering, der Prozentsatz der Übertragung der Krankheit beträgt nicht mehr als 2%. Wenn der Vater mit dieser Krankheit krank ist, steigt das Risiko auf 5%. Wenn beide Elternteile krank sind, steigt das Risiko auf 25%.

Die wichtigsten Kontraindikationen für Schwangerschaft und Geburt

Diabetes Typ 1 und 2 haben eine schwere Belastung für die Organe der Frau. Dies kann nicht nur die Schwangere, sondern auch den Fötus bedrohen. Heute ist es nicht ratsam, schwanger zu werden und Menschen zur Welt zu bringen, die:

• Insulinresistenter Diabetes, der zur Ketoazidose neigt.
• Unbehandelte Tuberkulose.
• Konflikt Rh.
• Einige Arten von Herzkrankheiten.
• Schwerer Nierenversagen

Arten von Diabetes

Es gibt drei Arten von Diabetes:

• Der 1. Typ wird insulinabhängig genannt. Meist entwickelt sich nur bei Jugendlichen.
• Der zweite Typ wird als insulinunabhängig bezeichnet und tritt häufig bei Menschen über 40 Jahren mit einer großen Körpermasse auf.
• Gestationsdiabetes tritt nur während der Schwangerschaft auf.

Die wichtigsten Anzeichen von Diabetes während der Schwangerschaft

Wenn Diabetes während der Schwangerschaft auftrat, ist es fast unmöglich, ihn sofort zu erkennen, da er langsam voranschreitet und sich in keiner Weise ausdrückt. Die Hauptfunktionen umfassen:

• Müdigkeit
• Ständiger Drang zu urinieren.
• Erhöhter Durst
• Signifikanter Gewichtsverlust
• Hoher Drück.

Normalerweise achten nur wenige Menschen auf diese Symptome, da sie für fast jede schwangere Frau geeignet sind. Sobald der Patient zum Frauenarzt kam und die Schwangerschaft feststellte, wird er mit Sicherheit einen Urin- und Bluttest verschreiben, dessen Ergebnisse das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Diabetes aufzeigen können.

Was sind die Gefahren von Typ 1 und Typ 2 Diabetes bei Schwangeren?

Es ist wichtig zu wissen, dass Schwangerschaftsdiabetes, Typ 1 oder Typ 2, für eine schwangere Frau eine Reihe unerwünschter Folgen haben kann, nämlich:

• Das Auftreten von Präeklampsie (hoher Blutdruck, das Auftreten von Eiweiß im Urin, das Auftreten von Ödemen)
• Viel Wasser.
• Verletzung des Blutflusses.
• Fötaler Tod
• Angeborene Fehlbildungen bei einem Kind.
• Mutation bei einem Kind.
• Veränderungen in der Funktion der Nieren.
• Sehbehinderung bei Schwangeren.
• Deutliche Zunahme des fetalen Gewichts.
• Verletzung der Gefäße.
• Späte Toxikose

Regeln für das Management von Schwangerschaft und Geburt bei Typ-1-Diabetes

Wenn die Frau an Diabetes leidet, sollte sie während des gesamten Zeitraums ständig von Spezialisten überwacht werden. Dies bedeutet nicht, dass eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. Sie müssen nur ständig die Ärzte aufsuchen und den Blutzuckerspiegel überwachen.

Typ-1-Diabetes mellitus ist recht häufig und wird bereits im Kindesalter bei Menschen beobachtet. Während der Schwangerschaft ist die Krankheit ziemlich instabil und es gibt eine Wandverletzung, eine Stoffwechselstörung und eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels.

Grundregeln für das Schwangerschaftsmanagement bei Diabetes:

• Permanente Besuche bei ausgewiesenen Spezialisten.
• Strikte Befolgung aller Ratschläge des Arztes.
• Tägliche Blutzuckerkontrolle.
• Kontinuierliche Überwachung der Ketone im Urin.
• Strikte Einhaltung der Diät.
• Einnahme von Insulin in der erforderlichen Dosierung.
• Untersuchung, die ein Krankenhaus im Krankenhaus unter der Aufsicht von Ärzten umfasst.

Schwangere in mehreren Phasen in ein Krankenhaus gebracht:

1. Der erste Krankenhausaufenthalt ist für bis zu 12 Wochen obligatorisch, sobald der Arzt eine Schwangerschaft festgestellt hat. Dieses Verfahren ist notwendig, um mögliche Komplikationen und nachfolgende Gesundheitsbedrohungen zu erkennen. Führen Sie eine vollständige Prüfung durch. Auf deren Grundlage die Frage der Erhaltung der Schwangerschaft oder ihrer Beendigung.
2. Der zweite Krankenhausaufenthalt dauert bis zu 25 Wochen zur erneuten Untersuchung, Erkennung von Komplikationen und möglicher Pathologie. Und auch um die Ernährung anzupassen, Insulinkonsum. Ein Ultraschall wird verschrieben, wonach die schwangere Frau wöchentlich diese Untersuchung durchführt, um den Zustand des Fötus zu überwachen.
3. Der dritte Krankenhausaufenthalt wird in 32 bis 34 Wochen durchgeführt, damit die Ärzte die Arbeitszeit genau einhalten können. In diesem Fall bleibt die Frau bis zur Geburt im Krankenhaus.

Treten während der Schwangerschaft Komplikationen auf, wird die Geburt künstlich durch den Kaiserschnitt durchgeführt. Wenn die Schwangerschaft einfach war und es keine Pathologien gab, erfolgt die Geburt auf natürliche Weise.

Ordnungsgemäße Behandlung von Schwangerschaft und Geburt bei Typ-2-Diabetes

Wie im vorigen Fall sollte eine schwangere Frau regelmäßig unter ärztlicher Aufsicht sein, alle geplanten Termine einhalten und den Rat eines Arztes befolgen.

Zusätzlich zu allen oben genannten Pflichten ist es auch erforderlich, die Hämoglobinwerte alle 4 bis 9 Wochen zu messen und Urin für die Analyse vorzulegen, um das Vorhandensein von Infektionen im Körper festzustellen.

Gestationsdiabetes

Schwangere Frauen können anfällig für Schwangerschaftsdiabetes sein, die durch hormonelle Veränderungen verursacht werden. Dieses Problem tritt bei ungefähr 5% der schwangeren Frauen für 16-20 Wochen auf. Zuvor kann die Krankheit nicht auftreten, da die Plazenta nicht vollständig ausgebildet ist.

Dieser vorübergehende Effekt bleibt nur während der Schwangerschaft bestehen. Nach der Geburt verschwinden alle Auffälligkeiten. Wenn eine Frau, die während der Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes trägt, wieder schwanger werden möchte, kann das Problem wieder auftreten.

Die Lieferfrist wird spätestens 38 Wochen festgelegt. Bei Gestationsdiabetes tritt die Geburt wahrscheinlich auf natürliche Weise auf. Das Kind trägt eine solche Geburt perfekt.

Bei geburtshilflichen Indikationen wird die Methode des Kaiserschnittes angewendet. Dies kann Hypoxie sein, große Größe des Fötus, ein enges Becken bei einer schwangeren Frau und andere. Damit die Lieferung normal erfolgen kann, ist es erforderlich, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren und alle erforderlichen Empfehlungen zu befolgen.

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes erlitten hat, sollten Sie nach der Entbindung spätestens nach 5-6 Wochen einen Bluttest auf Zucker durchführen lassen.

Die Hauptmerkmale von HS-Diabetes sind:

• Ständiger Drang zu urinieren.
• Ständiges Jucken
• Trockene Haut
• Das Aussehen eines Furunkels.
• Erhöhter Appetit mit intensivem Gewichtsverlust.

Allgemeine Hinweise zum Schwangerschaftsverlauf bei Diabetes mellitus Typ 1 und 2, je nach Zeitraum

1. Im ersten Trimester müssen Sie den Zuckerspiegel ständig überwachen. In diesem Stadium ist der Spiegel fast immer reduziert, daher sollte die Insulindosis niedriger als normal sein.
2. Im zweiten Trimester muss die Dosierung erhöht und eine ausgewogene Ernährung beachtet werden.
3. Glykämie tritt im dritten Trimester auf, daher muss die Insulindosis reduziert werden.

Präventive Maßnahmen für Typ-1- und Typ-2-Diabetes bei Schwangeren

Typischerweise wird Schwangerschaftsdiabetes durch Diät beendet. Gleichzeitig wird nicht empfohlen, den Kaloriengehalt von Lebensmitteln drastisch zu reduzieren. Die Tagesration sollte betragen: 2500-3000 kcal. Es ist am besten, Portionen und oft (5-6 mal pro Tag) zu sich zu nehmen.

Die Diät sollte frisches Obst und Gemüse enthalten und nicht enthalten:

• Süßigkeiten (Süßigkeiten, Brötchen, Kuchen usw.) verdauliche Kohlenhydrate. Da tragen sie zu einem hohen Blutzuckerspiegel bei.
• Fetthaltige Lebensmittel (Fette, Öle, Fettfleisch, Sahne).
• Raffinierter Zucker
• Salziges Essen.

Diabetes-Diät

Da der Hauptgrund für die Entwicklung von Typ-1- und Typ-2-Diabetes bei schwangeren Frauen der Mangel an Insulin ist, ist die Verwendung von leicht verdaulichen Kohlenwasserstoffen äußerst unerwünscht. Die Hauptkomponenten der Diät:

• Viel Wasser trinken.
  Eine schwangere Frau sollte pro Tag mindestens 1,5 Liter gereinigtes Wasser trinken. Essen Sie keine süßen Sirupe, kohlensäurehaltige Getränke mit und ohne Farbstoffe, Kwas, Joghurt mit verschiedenen Füllungen. Alle alkoholischen Getränke.

• Bruchkraft
  Eine schwangere Frau mit Diabetes mellitus Typ 1 und 2 muss mindestens 5-mal täglich in kleinen Portionen essen. Proteinnahrung muss getrennt von Kohlenhydraten konsumiert werden. Wenn Sie zum Beispiel zum Mittagessen Nudeln mit Hühnchen essen, sollten Sie bei Diabetes zuerst Nudeln mit gedünstetem Gemüse zur Mittagszeit essen und am Nachmittag ein Hähnchen mit frischer Gurke.

• Gemüsesalate können zu jeder Mahlzeit gegessen werden. Obst wird empfohlen, mit Kohlenhydraten zu essen.
• Suppen und andere erste Gänge.
• Die zweiten Gerichte

Hähnchen, magerer Fisch, Rind oder Lamm sind die Hauptgerichte. Gemüse kann in der Diät beliebig sein.

• Milchprodukte (Sauerrahm, Hüttenkäse).
• Snack (fettarme Pastete, Schinken, Käse).
• Heiße Getränke (warmer Tee mit Milch).
• Roggen oder Diabetikerbrot.

Um den Blutzuckerspiegel zu messen, sollte eine schwangere Frau ein Blutzuckermessgerät besitzen, mit dem sie die Daten selbst messen und die Insulindosis anpassen kann. Ein normaler Blutzuckerindikator liegt bei leerem Magen zwischen 4 und 5,2 mmol / l und einige Stunden nach einer Mahlzeit nicht über 6,7 mmol / l. Wenn der Zuckerspiegel während der Diät nicht abnimmt, verschreiben die Ärzte die Insulintherapie.

Bemerkenswert! Schwangere Frauen können keine medizinischen Pillen trinken, um den Blutzuckerspiegel zu senken. Sie können die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen. Für die korrekte Ausgabe der Insulindosis sollte eine schwangere Frau im Krankenhaus untergebracht werden. Alle oben genannten Punkte können vermieden werden, wenn alle vorbeugenden Maßnahmen bei Diabetes produktiv durchgeführt werden.

Faktoren, die bei Frauen Typ-1- und Typ-2-Diabetes verursachen können

• Eine Frau, die schwanger geworden ist, ist über 40 Jahre alt.
• Angehörige von Diabetes mellitus sind krank.
• Eine schwangere Frau gehört einer nicht-weißen Rasse an.
• Übergewicht vor der Schwangerschaft.
• Rauchen
• Zuvor geborenes Körpergewicht über 4,5 Pfund.
• Frühere Geburten endeten aus unbekannten Gründen mit dem Tod eines Kindes.

Geburt bei Diabetes

Bei schwangeren Frauen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes verläuft die Geburt etwas anders als üblich. Zunächst wird der Geburtskanal durch Punktion der Fruchtblase und Einführung von Hormonen vorbereitet. Stellen Sie sicher, dass vor dem Prozess der Frau Narkosemittel injiziert wurde.

Dabei überwachen die Ärzte sorgfältig den Herzschlag des Babys und den Blutzuckerspiegel der Mutter. Wenn die Wehen nachlassen, wird der schwangeren Frau Oxytocin verabreicht. Wenn der Zuckerspiegel erhöht ist, wird Insulin injiziert.

Wenn der Gebärmutterhals geöffnet wurde und das Arzneimittel injiziert wurde, die Arbeitstätigkeit jedoch nachgelassen hat, können Ärzte eine Zange verwenden. Wenn beim Fötus vor dem Öffnen der Gebärmutter Hypoxie auftritt, erfolgt die Abgabe durch den Kaiserschnitt.

Unabhängig davon, wie die Geburt stattfindet, ist die Wahrscheinlichkeit eines gesunden Babys sehr hoch. Die Hauptsache ist, sich um Ihre Gesundheit zu kümmern, einen Arzt aufzusuchen und deren Empfehlungen zu befolgen.

Ereignisse neugeboren

Nach der Geburt erhält das Baby Wiederbelebungsmaßnahmen, die vom Zustand und der Reife des Babys abhängen, und zwar Methoden, die während der Geburt angewandt wurden.

Bei Neugeborenen, die von Frauen mit Diabetes geboren wurden, gibt es häufig Anzeichen einer diabetischen Fetopathie. Diese Kinder brauchen spezielle Pflege- und Kontrollspezialisten.

Die Prinzipien der Wiederbelebung von Neugeborenen lauten wie folgt:

• Verhindern Sie die Entwicklung von Hypoglykämie.
• Sorgfältige Überwachung des Zustands des Kindes.
• Syndromische Therapie.

In den ersten Lebenstagen ist ein Kind mit diabetischer Fetopathie sehr schwer anzupassen. Es kann einige Störungen geben: erheblicher Gewichtsverlust, die Entwicklung von Gelbsucht und andere.

Baby füttern

Nach der Geburt will natürlich jede Mutter ihn stillen. Es ist in der Muttermilch eine große Menge an Nährstoffen und Nährstoffen, die das Wachstum und die Entwicklung des Babys positiv beeinflussen. Daher ist es wichtig, die Laktation so weit wie möglich zu halten.

Vor dem Stillen sollte die Mutter einen Endokrinologen konsultieren. Er wird eine bestimmte Insulindosis vorschreiben und Empfehlungen zum Zeitpunkt der Fütterung geben. Sehr oft kommt es vor, dass der Blutzuckerspiegel bei Frauen während der Fütterungsperiode sinkt. Um dies zu vermeiden, sollten Sie vor der Fütterung eine Tasse Milch trinken.

Fazit

Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes ist ein ernsthafter Schritt. Daher ist es sehr wichtig, ständig Spezialisten zu besuchen, deren Empfehlungen zu folgen und ihre Gesundheit unabhängig zu überwachen. Essen Sie mehr Vitamine, atmen Sie frische Luft ein und bewegen Sie sich mehr. Und vergessen Sie auch nicht eine ausgewogene Ernährung.

Diabetes und Schwangerschaft: von der Planung bis zur Geburt

Vor relativ kurzer Zeit waren Ärzte kategorisch dagegen, dass Frauen, die mit Diabetes konfrontiert sind, schwanger werden und Kinder gebären. Es wurde angenommen, dass in diesem Fall die Wahrscheinlichkeit eines gesunden Babys zu gering ist.

Heute hat sich die Situation im Kortex verändert: In jeder Apotheke können Sie ein Blutzuckermessgerät kaufen, mit dem Sie täglich Ihren Blutzuckerspiegel und mehrmals täglich überwachen können. Die meisten Konsultationen und Entbindungskliniken verfügen über die notwendige Ausrüstung, um Schwangerschaft und Geburt bei Diabetikern durchzuführen und um Kinder, die unter solchen Bedingungen geboren sind, zu versorgen.

Dank dieser Tatsache wurde offensichtlich, dass Schwangerschaft und Diabetes mellitus durchaus vereinbare Dinge sind. Eine Frau mit Diabetes kann sowohl ein völlig gesundes Baby als auch eine gesunde Frau produzieren. Während der Schwangerschaft ist jedoch das Risiko von Komplikationen bei Diabetikern extrem hoch, die Hauptbedingung für eine solche Schwangerschaft ist die ständige Überwachung durch einen Spezialisten.

Arten von Diabetes

Die Medizin unterscheidet drei Arten von Diabetes:

1. Insulinabhängiger Diabetes wird auch Typ-1-Diabetes genannt. Sie entwickelt in der Regel die Jugend;
2. Insulinunabhängiger Diabetes bzw. Typ-2-Diabetes. Tritt bei Menschen über 40 übergewichtig auf;
3. Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft.

Die häufigste unter schwangeren Frauen ist Typ 1, aus dem einfachen Grund, dass Frauen im gebärfähigen Alter betroffen sind. Typ-2-Diabetes ist zwar an sich häufiger, aber bei schwangeren Frauen viel seltener. Tatsache ist, dass Frauen viel später mit dieser Art von Diabetes konfrontiert werden, direkt vor den Wechseljahren oder sogar nach ihrem Einsetzen. Gestationsdiabetes ist extrem selten und verursacht weit weniger Probleme als alle Arten von Krankheiten.

Gestationsdiabetes

Diese Art von Diabetes entwickelt sich nur während der Schwangerschaft und verläuft nach der Geburt spurlos. Ihre Ursache ist eine zunehmende Belastung des Pankreas aufgrund der Freisetzung von Hormonen in den Blutkreislauf, deren Wirkung Insulin entgegengesetzt ist. In der Regel bewältigt die Bauchspeicheldrüse diese Situation, aber in einigen Fällen springt der Blutzuckerspiegel merklich.

Obwohl Gestationsdiabetes extrem selten ist, ist es ratsam, die Risikofaktoren und Symptome zu kennen, um diese Diagnose bei sich selbst auszuschließen.

Risikofaktoren sind:

• Fettleibigkeit;
• polyzystisches Ovarialsyndrom;
• Zucker im Urin vor der Schwangerschaft oder zu Beginn;
• die Anwesenheit von Diabetes bei einem oder mehreren Verwandten;
• Diabetes in früheren Schwangerschaften.

Je mehr Faktoren in einem bestimmten Fall vorhanden sind, desto höher ist das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

Die Symptome einer Zuckerkrankheit während der Schwangerschaft sind in der Regel nicht klar ausgeprägt und in einigen Fällen völlig asymptomatisch. Selbst wenn die Symptome deutlich zum Ausdruck gebracht werden, ist es jedoch schwierig, an Diabetes zu denken. Beurteilen Sie selbst:

• großer Durst;
• Hungergefühl;
• häufiges Wasserlassen;
• verschwommenes Sehen

Wie Sie sehen, treten fast alle diese Symptome während der normalen Schwangerschaft auf. Daher ist es notwendig, regelmäßig und regelmäßig einen Bluttest auf Zucker durchzuführen. Wenn das Niveau steigt, verschreiben Ärzte zusätzliche Forschung. Lesen Sie mehr über Schwangerschaftsdiabetes →

Diabetes und Schwangerschaft

Also wurde beschlossen, schwanger zu sein. Bevor Sie mit der Umsetzung des Plans fortfahren, ist es jedoch keine schlechte Idee, das Thema zu verstehen, um sich vorzustellen, was Sie erwartet. In der Regel ist dieses Problem für Patienten mit Typ-1-Diabetes während der Schwangerschaft relevant. Wie bereits erwähnt, suchen Frauen mit Typ-2-Diabetes in der Regel nicht mehr und können häufig nicht zur Welt kommen.

Schwangerschaftsplanung

Denken Sie ein für alle Mal daran, dass bei jeder Form von Diabetes nur eine geplante Schwangerschaft möglich ist. Warum Es ist ziemlich offensichtlich. Wenn die Schwangerschaft zufällig ist, erfährt die Frau nur wenige Wochen nach der Empfängnis davon. In diesen wenigen Wochen werden bereits alle Hauptsysteme und Organe der zukünftigen Person gebildet.

Und wenn in dieser Zeit mindestens einmal der Blutzuckerspiegel stark ansteigt, können Entwicklungspathologien nicht mehr vermieden werden. Im Idealfall sollte der Zuckerspiegel im Idealfall nicht in den letzten Monaten vor der Schwangerschaft liegen, da dies die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen kann.

Viele Patienten mit leichtem Diabetes nehmen keine regelmäßige Blutzuckermessung vor und erinnern sich daher nicht an die genauen Zahlen, die als die Norm angesehen werden. Sie brauchen es nicht, machen Sie einfach einen Bluttest und hören Sie sich das Urteil des Arztes an. Während der Planung und Verwaltung einer Schwangerschaft müssen Sie diese Indikatoren jedoch selbst überwachen, sodass Sie sie jetzt kennen müssen.

Der normale Pegel liegt bei 3,3 bis 5,5 mmoll. Die Zuckermenge von 5,5 bis 7,1 mmol wird als Vorerkrankung bei Diabetes bezeichnet. Wenn der Zuckerspiegel die Zahl von 7,1 übersteigt, betete ich, dann spricht man bereits von der einen oder anderen Diabetes-Stufe.

Es stellt sich heraus, dass die Vorbereitung der Schwangerschaft in 3-4 Monaten beginnen sollte. Holen Sie sich ein Taschenmessgerät, damit Sie jederzeit Ihren Zuckerspiegel kontrollieren können. Dann besuchen Sie Ihren Frauenarzt und Endokrinologen und informieren Sie ihn, dass Sie eine Schwangerschaft planen.

Ein Frauenarzt wird eine Frau auf Co-Infektionen von Harnwegsinfektionen untersuchen und bei Bedarf helfen, sie zu behandeln. Ein Endokrinologe hilft Ihnen bei der Auswahl der Insulindosis zur Kompensation. Die Kommunikation mit dem Endokrinologen ist während der gesamten Schwangerschaft obligatorisch.

Die Beratung eines Augenarztes ist nicht weniger obligatorisch. Seine Aufgabe ist es, die Gefäße des Fundus zu untersuchen und ihren Zustand zu beurteilen. Wenn einige von ihnen unzuverlässig aussehen, um Lücken zu vermeiden, werden sie kauterisiert. Wiederholte Beratung des Augenarztes ist auch vor der Geburt erforderlich. Probleme mit den Gefässen des Tagesauge können eine Indikation für den Kaiserschnitt sein.

Es kann ratsam sein, andere Spezialisten aufzusuchen, um die Risikostufen während der Schwangerschaft einzuschätzen und sich auf mögliche Konsequenzen vorzubereiten. Erst wenn alle Experten der Schwangerschaft das Nicken geben, kann die Empfängnisverhütung aufgehoben werden.

Ab diesem Zeitpunkt sollte die Zuckermenge im Blut besonders sorgfältig überwacht werden. Viel hängt davon ab, wie erfolgreich dies getan wird, einschließlich der Gesundheit des Kindes, seines Lebens und der Gesundheit der Mutter.

Kontraindikationen für eine Schwangerschaft mit Diabetes

In einigen Fällen ist eine Frau mit Diabetes leider immer noch kontraindiziert. Insbesondere die Kombination von Diabetes mit folgenden Erkrankungen und Pathologien ist mit der Schwangerschaft absolut unvereinbar:

• Ischämie;
• Nierenversagen;
• Gastroenteropathie;
• negativer Rh-Faktor der Mutter.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs

Zu Beginn der Schwangerschaft wird bei schwangeren Frauen mit Diabetes mellitus unter dem Einfluss des Hormons Östrogen eine Verbesserung der Kohlenhydratverträglichkeit beobachtet. In diesem Zusammenhang steigt die Insulinsynthese. Während dieser Zeit sollte die tägliche Insulindosis ganz natürlich reduziert werden.

Ab dem 4. Monat, wenn die Plazenta schließlich gebildet wird, beginnt sie, Kontrainsulinhormone wie Prolaktin und Glykogen zu produzieren. Ihre Wirkung ist dieselbe wie bei Insulin, so dass das Injektionsvolumen erneut erhöht werden muss.

Darüber hinaus ist es ab Woche 13 erforderlich, die Kontrolle des Blutzuckerspiegels zu verstärken, da in dieser Zeit das Pankreas des Babys seine Arbeit aufnimmt. Sie beginnt auf das Blut der Mutter zu reagieren, und wenn sich zu viel Zucker in ihr befindet, reagiert die Bauchspeicheldrüse mit Insulininjektion. Glukose zersetzt sich und wird zu Fett verarbeitet, dh der Fötus gewinnt aktiv an Fettmasse.

Wenn das Kind während der gesamten Schwangerschaft häufig auf "gesüßtes" mütterliches Blut gestoßen ist, ist es wahrscheinlich, dass es später auch zu Diabetes kommt. Natürlich ist in dieser Zeit die Kompensation von Diabetes einfach notwendig.

Beachten Sie, dass der Endokrinologe jederzeit die Insulindosis auswählen muss. Nur ein erfahrener Spezialist kann dies schnell und genau tun. Während unabhängige Experimente zu katastrophalen Ergebnissen führen können.

Gegen Ende der Schwangerschaft nimmt die Intensität der Produktion von Continsulinhormonen wieder ab, wodurch die Insulindosis reduziert werden muss. Im Hinblick auf die Geburt ist es fast unmöglich vorherzusagen, wie hoch der Blutzuckerspiegel sein wird, so dass das Blut alle paar Stunden überwacht wird.

Prinzipien der Schwangerschaft bei Diabetes

Es ist ganz natürlich, dass sich das Schwangerschaftsmanagement bei solchen Patienten grundlegend von dem Schwangerschaftsmanagement in jeder anderen Situation unterscheidet. Diabetes mellitus während der Schwangerschaft führt vorhersehbar zu zusätzlichen Problemen für eine Frau. Wie am Anfang des Artikels zu sehen ist, werden Probleme, die mit der Krankheit verbunden sind, eine Frau in der Planungsphase stören.

Der erste Besuch eines Frauenarztes muss jede Woche sein, und bei Komplikationen werden die Besuche täglich, oder die Frau wird ins Krankenhaus eingeliefert. Auch wenn alles gut geht, müssen Sie dennoch einige Male im Krankenhaus bleiben.

Der erste Krankenhausaufenthalt wird in einem frühen Stadium von bis zu 12 Wochen durchgeführt. Während dieser Zeit eine vollständige Untersuchung der Frau. Identifikation von Risikofaktoren und Kontraindikationen für eine Schwangerschaft. Basierend auf den Ergebnissen der Umfrage wird entschieden, die Schwangerschaft beizubehalten oder zu beenden.

Beim zweiten Mal muss eine Frau nach 21-25 Wochen ins Krankenhaus gehen. In dieser Zeit ist eine erneute Untersuchung erforderlich, in der mögliche Komplikationen und Pathologien identifiziert und die Behandlung vorgeschrieben wird. Im selben Zeitraum wird eine Frau zur Ultraschalluntersuchung überwiesen, und danach erhält sie wöchentlich diese Studie. Es ist notwendig, den Status des Fötus zu verfolgen.

Der dritte Krankenhausaufenthalt beträgt 34-35 Wochen. Und im Krankenhaus bleibt die Frau vor der Entbindung. Und auch hier geht es nicht um eine Umfrage. Sein Ziel ist es, den Zustand des Kindes zu beurteilen und zu entscheiden, wann und wie die Geburt stattfindet.

Da Diabetes die natürliche Geburt nicht verhindert, ist diese Option immer die wünschenswerteste. Diabetes mellitus führt jedoch manchmal zu Komplikationen, die es unmöglich machen, auf eine Vollschwangerschaft zu warten. In diesem Fall wird der Beginn der Arbeitstätigkeit stimuliert.

Es gibt eine Reihe von Situationen, in denen Ärzte gezwungen sind, sich mit einer Variante des Kaiserschnitts zu beschäftigen. Zu diesen Situationen gehören:

• große Frucht;
• Beckenpräsentation;
• ausgeprägte diabetische Komplikationen bei der Mutter oder dem Fetus, einschließlich Augenheilkunde.

Geburt mit Diabetes

Während der Geburt hat auch seine eigenen Eigenschaften. Zunächst müssen Sie den Geburtskanal vorbereiten. Wenn dies möglich ist, beginnt die Geburt normalerweise mit dem Durchstechen der Fruchtblase. Darüber hinaus kann zur Steigerung der Wehenaktivität die notwendigen Hormone eintreten. Pflichtbestandteil ist in diesem Fall die Anästhesie.

Blutzucker und Herzschlag werden mit Hilfe der CHT zwangsweise überwacht. Mit der Abschwächung der Wehentätigkeit bei einer schwangeren Frau wird Oxytocin intravenös injiziert, und mit einem starken Anstieg des Zuckerinsulins.

In manchen Fällen kann neben Insulin auch Glukose verabreicht werden. Es ist nichts aufdringliches und gefährliches daran, so dass es keinen Grund gibt, einer solchen Bewegung von Ärzten zu widerstehen.

Wenn nach der Verabreichung von Oxytocin und der Öffnung des Gebärmutterhalses die Wehenaktivität nachlässt oder eine akute Hypoxie auftritt, können Geburtshelfer auf die Verwendung einer Zange zurückgreifen. Wenn die Hypoxie bereits beginnt, bevor sich der Gebärmutterhals öffnet, erfolgt die Geburt höchstwahrscheinlich per Kaiserschnitt.

Unabhängig davon, ob die Geburt auf natürliche Weise oder per Kaiserschnitt erfolgt, ist die Wahrscheinlichkeit für ein gesundes Baby hoch. Die Hauptsache ist, auf Ihren Körper aufmerksam zu sein, rechtzeitig auf alle negativen Veränderungen zu reagieren und auch die Anweisungen des Arztes strikt einzuhalten.

Durchführung von Schwangerschaft und Geburt mit Diabetes

Eine der häufigsten Erkrankungen des endokrinen Systems ist Diabetes. Da diese Pathologie weltweit immer häufiger auftritt, werden Dienstleistungen für das Management von Schwangerschaft und Geburt bei Diabetes immer beliebter. In Israel werden solche Dienstleistungen vom Ramat Aviv Medical Center angeboten.

Experten unterscheiden drei Arten von Diabetes mellitus, die bei schwangeren Frauen gefunden werden:

• Insulin-abhängig,
• Insulinunabhängig;
• Gestation (gestörte Glukoseaufnahme, die nur bei schwangeren Frauen auftritt).

Zukünftige Mütter mit jeglicher Art von Diabetes benötigen natürlich zeitnahe und kompetente medizinische Versorgung, sowohl in der Planungsphase der Schwangerschaft als auch während der Schwangerschaft, während der Geburt und nach der Geburt.

Wie wirkt sich Diabetes auf den Zustand der Mutter und des Fötus aus?

Während der Schwangerschaftszeit findet im weiblichen Körper eine ernsthafte hormonelle Anpassung statt, deren Ergebnisse eine normale Schwangerschaft des Fötus gewährleisten sollten. Wenn eine Frau an endokrinen Störungen leidet, können zusätzliche Belastungen ihres endokrinen Systems die Schwangerschaft erheblich verkomplizieren und das Risiko für Polyhydramnion, Spättoxikose und andere Komplikationen erhöhen.

Das Auftreten von Diabetes bei der werdenden Mutter kann die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen, zum Beispiel:

• eine Zunahme des fetalen Körpergewichts fördern;
• zu einer Verlangsamung der Entwicklung von Knochen, Herz-Kreislaufsystem und Atmungsorganen führen;
• eine Erhöhung der Bauchspeicheldrüse hervorrufen.

Um rechtzeitige Maßnahmen zu ergreifen, um diese negativen Phänomene in der 15. bis 18. Schwangerschaftswoche zu verhindern, sollte eine an Diabetes leidende Frau eine Studie über den Alpha-Fetoprotein-Spiegel im Blut erhalten.

Die wichtigste Aufgabe von Spezialisten für das Management komplizierter Schwangerschaften bei Diabetes ist die regelmäßige Überwachung des Blutzuckers, die Überwachung des Fötus sowie die Verschreibung einer wirksamen medizinischen Therapie, um die Schwangerschaft zu retten und die Entwicklung von fötalen Anomalien zu verhindern.

Wenn eine schwangere Frau an Diabetes leidet, ist sie zur Vorbereitung auf die Geburt obligatorisch im Krankenhaus (Krankenhausaufenthalt spätestens 36 Wochen). Während des Vorbereitungsprozesses bestimmen die Spezialisten die Art der Entbindung basierend auf dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Verlauf der Erkrankung und dem Grad der Kompensation von Diabetes. Die Entscheidung muss kollektiv von einem Geburtshelfer-Frauenarzt, einem Endokrinologen, einem Neonatologen, einem Kardiologen und einem Anästhesisten getroffen werden.

Geburt mit Diabetes

Natürlich hat auch das Arbeitsmanagement bei Frauen mit Diabetes bestimmte Eigenschaften. Es ist bekannt, dass Frauen, die an Diabetes leiden, oft keine Schwangerschaft tragen können. Eine Lieferung vor 37 Wochen ist jedoch unerwünscht. Geburten bei Frauen mit Diabetes können durch frühes Reißen des Fruchtwassers, fetale Hypoxie oder schwache Wehen kompliziert sein. Bei einer solchen Geburt steigt das Verletzungsrisiko für das Kind und die Mutter.

Bei normaler Größe des Beckens einer Frau und Kopfdarstellung des Fötus sowie bei Fehlen strenger Kontraindikationen ist eine natürliche Geburt möglich. Eine Geburt bei Diabetes erfordert jedoch eine kontinuierliche Überwachung des Zustands von Mutter und Kind. Es sollte eine kontinuierliche Überwachung des Blutzuckerspiegels erfolgen, falls erforderlich, eine Insulintherapie. Der Geburtshelfer, der Gynäkologe, der Neonatologe, der Endokrinologe und der Anästhesiologe sind an der Verwaltung der Arbeit beteiligt.

Bei schwacher Geburt und Sauerstoffmangel des Fötus wird ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt, um das Leben des Kindes zu retten und die Risiken für die Mutter zu reduzieren. Außerdem kann in folgenden Fällen ein Kaiserschnitt wie geplant durchgeführt werden:

• das Vorhandensein ausgeprägter Komplikationen bei Diabetes und Schwangerschaft, ihr Fortschreiten;
• zu große Frucht;
• Becken-Präsentation des Fötus;
• fortschreitender Sauerstoffmangel des Fötus während eines Zeitraums von mindestens 36 Wochen und in Abwesenheit von Bedingungen für eine natürliche Entbindung.

Nach der Geburt

Ein Kind, das von einer an Diabetes leidenden Mutter ohne Komplikationen geboren wurde, kann bei ihr auf der Station bleiben. Die Hinweise für den Transfer eines Neugeborenen auf die Intensivstation sind:

• Geburt vor der 36. Schwangerschaftswoche;
• Unreife des Atmungssystems;
• Hypoglykämie;
• Herzversagen;
• Enzephalopathie;
• übermäßige Produktion von Blutzellen;
• die Notwendigkeit von Austauschtransfusionen, intravenösen Infusionen oder Sondenernährung;
• Gelbsucht, die eine intensive Phototherapie erfordert.

Es sei darauf hingewiesen, dass Frauen mit Diabetes ihre Kinder regelmäßig und gemäß den ärztlichen Vorschriften einnehmen müssen, um einen bestimmten Blutzuckerspiegel bei Neugeborenen aufrechtzuerhalten.

Da Frauen mit Gestationsdiabetes nach der Geburt häufig unter Hypoglykämie leiden, muss der Blutzuckerspiegel im Blut kontrolliert werden, um eine angemessene Behandlung durchführen zu können.

Durchführung von Schwangerschaft und Geburt mit Diabetes

Die moderne Zeit ist durch eine Zunahme der Inzidenz von Diabetes gekennzeichnet. viel häufiger trat es während der Schwangerschaft auf.

Klinik, Diagnose von Diabetes und deren Komplikationen. Die charakteristischste Manifestation eines klinisch ausgeprägten Diabetes mellitus ist das Vorhandensein von Hyperglykämie und Glykosurie, gegen die eine Reihe klinischer Symptome festgestellt werden: Durst, trockener Mund, Schwäche, Polyurie, Pruritus, ein starker Gewichtsverlust. Daher basiert die Diagnose von Diabetes mellitus hauptsächlich auf der Bestimmung des Zuckergehalts in Blut und Urin. Unter normalen Bedingungen sollte der Blutzuckerwert nicht mehr als 6,1 mm / l betragen und nach einer Mahlzeit nicht mehr als 8,1 mm / l betragen. Die Möglichkeit der Bestimmung von Aceton in Urin- und Ketonkörpern im Blut ist auch für die Überwachung von Diabetes mellitus unerlässlich.

Genommen, um zwischen 3 Schweregraden des Diabetes zu unterscheiden. Zu Diabetes des 1. Grades (Lunge) gehören jene Formen der Krankheit, bei denen keine und keine Ketose vorliegt und der Nüchternblutzuckerspiegel, der 7,1 mM / l nicht übersteigt, allein durch diätetische Maßnahmen auf die Norm reduziert werden kann. Bei Diabetes Grad II (mäßig) überschreitet die Nüchtern-Hyperglykämie 9,6 mM / l nicht, die Ketose ist nicht vorhanden oder kann mit einer einzigen Diät beseitigt werden. Um jedoch eine Normoglykämie zu erreichen, müssen Insulin oder orale zuckerreduzierende Arzneimittel verschrieben werden. Zu Diabetes-Grad III (schwer) gehören solche Formen, bei denen der Level der Fast-Hyperglykämie über 9,6 mM / l liegt, es besteht eine Tendenz zur Azidose und Komplikationen wie diabetische Retinopathie und interkapillare Glomerulosklerose. In diesem Stadium der Erkrankung ist Insulin ein notwendiger Bestandteil der Behandlung. In einer separaten Gruppe stoßen Sie Diabetes aus, der während der Schwangerschaft aufgetreten ist (Gestationsdiabetes).

Dem klinisch ausgeprägten Diabetes geht fast immer eine Krankheit voraus, in der sich pathologische Veränderungen im Körper noch nicht manifestieren und nur mit Hilfe spezieller Tests nachgewiesen werden können. Dies ist der sogenannte latente Diabetes. Bei dieser Form von Diabetes fehlt Glukose, der Nüchternzucker geht nicht über die physiologischen Schwankungen während des Tages hinaus, die Glukosetoleranz wird nicht verändert. Bei der Untersuchung der Anamnese kann es jedoch zu einer Reihe von Punkten kommen, die auf eine hohe Anfälligkeit für diese Krankheit hinweisen (beide Elternteile haben Diabetes); eineiige Zwillinge, von denen einer an klinisch offenkundigem Diabetes leidet, Frauen, die Kinder mit einem Gewicht von mehr als 4,5 kg gebären, oder ein totes Kind, das in der Sektion eine Inselhyperplasie durchgemacht hat udochnoy gland in Abwesenheit Erythroblastose).

Die Folge eines Insulinmangels im Körper ist eine Verletzung der Glucoseverwertung durch das Gewebe und ein starker Anstieg der Ketogenese in der Leber, wodurch die Glukosekonzentration im Blut signifikant ansteigt und sich Aceton, Acetoessigsäure und β-Hydroxybuttersäure (Ketonkörper) ansammeln. Symptome einer zunehmenden Ketoazidose (Präkomatose) sind Durst, Appetitlosigkeit, Schwäche, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit, Anämie und Mundgeruch. Ein weiteres Fortschreiten dieses Zustands führt allmählich zu einer dramatischen Dehydratisierung des Körpers und zum Verlust von Elektrolyten und letztendlich zu einer Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenversagen und der Entwicklung von Koma. Letzteres äußert sich in starker Dehydratation, Oligurie, einer Abnahme der Hautreizung und der Elastizität der Augäpfel, Sehnenreflexen, Blutdruck, Adynamie, häufigem und schwachem Puls, Auftreten von lautem Atmen, Bewusstseinsverlust. Im Blut werden ausgeprägte Hyperglykämie und Hyperketonämie festgestellt, im Urin ein hoher Gehalt an Glukose und Aceton.

Der umgekehrte pathologische Zustand ist das hypoglykämische Koma, das bei Ernährungsfehlern oder einer Überdosierung von Insulin auftreten kann. Die frühesten Symptome einer Hypoglykämie sind Angstzustände, Angst, Schwäche, Hungergefühl, Zittern der Hände, Taubheitsgefühl der Zungenspitze, Parästhesien, Blässe, erhöhte Herzfrequenz.

Schwerer Diabetes mellitus geht einher mit der Entwicklung einer diabetischen Mikroangiopathie, bei der es sich um eine generalisierte Veränderung der kleinen Gefäße des Fundus, der Nieren, der Haut, der Muskeln, der Nerven, des Magen-Darm-Trakts usw. handelt. Meistens sind die pathologischen Veränderungen der Gefäße in der Netzhaut der Augen (diabetische Retinopathie) ( diabetische Glomerulosklerose). Während der Schwangerschaft wird häufig ein Fortschreiten der diabetischen Retinopathie festgestellt, und vor dem Hintergrund der diabetischen Glomerulosklerose treten schwere Formen kombinierter Toxikose auf, die häufig als Indikatoren für einen Abbruch dienen. Eine unabdingbare Voraussetzung für das Management einer Schwangerschaft bei Diabetes mellitus ist daher eine ständige ophthalmologische Beobachtung und sorgfältige Untersuchung der Nierenfunktion.

Der Verlauf von Diabetes während der Schwangerschaft, der Geburt und der postpartalen Periode. Diabetes mellitus während der Schwangerschaft zeichnet sich durch eine signifikante Labilität der Stoffwechselprozesse, einen wellenartigen Verlauf, eine erhöhte Tendenz zur Ketoazidose und hypoglykämische Zustände aus. In den ersten Wochen der Schwangerschaft bleibt der Verlauf des Diabetes bei den meisten Patienten unverändert oder es gibt eine Zunahme der Kohlenhydratverträglichkeit, die offensichtlich auf die Wirkung von humanem Choriongonadotropin zurückzuführen ist. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft kommt es aufgrund der erhöhten Aktivität der Nebennierenrinde, der vorderen Hypophyse und der Plazenta normalerweise zu einer Verbesserung der Krankheit. Am Ende der Schwangerschaft nimmt der Insulinbedarf oft ab, die Häufigkeit von Hypoglykämien steigt.

Bei der Geburt können Patienten mit Diabetes mellitus sowohl eine hohe Hyperglykämie und Azidose (Reaktion auf schmerzhaften Stress) als auch einen hypoglykämischen Zustand (Ernährungsverweigerung, erhöhte Muskelbelastung) erleben. Diese Komplikationen verschlechtern den Zustand der Mutter und des Fötus erheblich und führen zu schwachen Wehen. In den ersten Tagen nach der Geburt fällt der Blutzuckerspiegel ab und steigt später allmählich an.

Bei Diabetes mellitus während der Schwangerschaft, bei der Geburt und in der Zeit nach der Geburt. Bei den meisten Patienten verläuft die erste Hälfte der Schwangerschaft normalerweise ohne besondere Komplikationen. In der zweiten Hälfte erhöht Diabetes die Häufigkeit einer früh einsetzenden und schlecht verträglichen Behandlung der Spättoxikose signifikant. Oft auch bemerkt, Polyhydramnion, Pyelonephritis, spontane Abtreibung. Eine verlängerte Nephropathie der Schwangerschaft führt zu einer Erhöhung der perinatalen Mortalitätsraten um das 2-fache oder mehr. Eine signifikante Hydratation, die in der Regel bei schwangeren Frauen mit schlecht behandeltem, dekompensiertem Diabetes beobachtet wird, führt häufig zu intrauterinem fötalem Tod und anderen Komplikationen. Die Prognose für den Fetus bei Diabetes mellitus und bei Frühgeburten wird deutlich verschlechtert, da vor der 34. Schwangerschaftswoche geborene Kinder in der Regel schwere Atemwegserkrankungen bekommen, die oft tödlich verlaufen.

Während der Geburt bei Diabetes mellitus geht häufig Mellitus mit einem vorzeitigen Rupturieren von Fruchtwasser, primärer und sekundärer Schwäche der Arbeitskräfte, fetaler Hypoxie einher. Typische Komplikationen bei Diabetes sind ein klinisch enges Becken, das die Geburt der Schulter des Fötus behindert, und zwar aufgrund des Missverhältnisses zwischen der Größe des Kopfes und dem Körper des Fötus. Obwohl bei Diabetes mellitus das Potenzial für das Auftreten hypotoner Blutungen (großer Fötus, Polyhydramnie, Toxikose, Schwäche der Arbeitskräfte) vorhanden ist, überschreitet der Blutverlust bei der Geburt bei Patienten dieser Kategorie in der Regel nicht den physiologischen Zustand, was aufgrund einer für Diabetes mellitus charakteristischen Tendenz zur Hyperkoagulation führt.

Bei Puerperas mit Diabetes mellitus kommt es häufig zu einer verzögerten Abheilung des Gewebes, was besondere Aufmerksamkeit bei der Behandlung der postpartalen Periode erfordert. Hypogalaktie ist auch eine häufige Komplikation.

Die Auswirkung von Diabetes auf die Entwicklung des Fötus und des Neugeborenen. Kinder, deren Mütter an Diabetes leiden, unterscheiden sich durch eine Reihe von Merkmalen von den Nachkommen gesunder Mütter. Dazu gehören eine hohe perinatale Mortalität, ein erhebliches Auftreten von Fehlbildungen, große Massen, ein charakteristisches Erscheinungsbild und ein abnormer Verlauf der Neugeborenenperiode. Dieser als "diabetische Fetopathie" bekannte Komplex weist auf eine erhebliche Störung der Entwicklung des Fötus hin.

In der Struktur der perinatalen Mortalität nimmt der intrauterine fötale Tod einen signifikanten Anteil ein, der mit fortschreitender Schwangerschaft ansteigt, und die Mortalität bei Neugeborenen ist in der Gruppe der Kinder, die vor der 36. Schwangerschaftswoche geboren wurden, signifikant höher, und 20% von ihnen sterben in den ersten 48 Stunden nach der Geburt. Die Hauptursache für den Tod von Neugeborenen ist das Syndrom der Atemwegserkrankungen, die meistens durch Atelektase der Lunge und durch Hyaline-Membrane-Erkrankungen verursacht werden.

Die Häufigkeit von Missbildungen bei Kindern, die von Diabetikern geboren werden, ist etwa doppelt so hoch. Mit dem Leben nicht kompatible Schraubstöcke sind in 2,6% der Fälle zu finden. Am häufigsten werden Herzfehler, Hypo- und Agenesie der kaudalen Wirbelsäule beobachtet. Neugeborene von Diabetikern ähneln in ihrer Erscheinung den Patienten mit dem Itsenko-Cushing-Syndrom: Sie haben Cyanose, Ödeme, übermäßige Entwicklung von Unterhautfettgewebe, ein mondförmiges Gesicht, eine große Anzahl von Petechien und Blutungen an der Haut im Gesicht und an den Extremitäten, Hypertrichose, Größenunterschied Kopf und Rumpf (Kopfumfang ist deutlich geringer als der Umfang des Schultergürtels).

Die Neugeborenenperiode in dieser Kategorie von Kindern ist durch langsame und unvollständige Anpassungsprozesse an die Bedingungen der extrauterinen Existenz gekennzeichnet, die sich in Lethargie, Hypotonie und Hyporeflexie manifestieren, instabile hämodynamische Parameter, langsame Erholung des Körpergewichts, erhöhte Neigung zu schweren Atemwegserkrankungen, häufige Störungen des CNS.

Durchführung von Schwangerschaft und Geburt mit Diabetes. Basierend auf den Merkmalen des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs bei Diabetes mellitus wurden die wichtigsten Einstellungen für das Management der Schwangerschaft bei dieser Krankheit entwickelt:

1. Früherkennung latenter und klinisch offensichtlicher Formen von Diabetes bei schwangeren Frauen;
2. rechtzeitige Einschätzung des Risikos, um zu entscheiden, ob die Schwangerschaft erhalten bleiben soll;
3. strikte Kompensation von Diabetes, die zu einer Normalisierung der Stoffwechselvorgänge bereits vor Beginn der Schwangerschaft, während der gesamten Schwangerschaft, der Geburt und der postpartalen Periode führt;
4. sorgfältige Prävention und Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen;
5. die richtige Wahl des Zeitpunkts und der Versandart;
6. ausreichende Wiederbelebung und sorgfältiges Stillen von Neugeborenen.

Eine zwingende Voraussetzung für die Erfüllung dieser Aufgaben ist die Organisation einer permanenten spezialisierten stationären Beobachtung für Schwangere, Patienten mit Diabetes mellitus, sowohl in den Bedingungen der Geburtskliniken als auch im Krankenhaus. In Zukunft ist es notwendig, eine ständige spezialisierte pädiatrische Kontrolle über die Nachkommen von Eltern mit Diabetes zu organisieren.

Aufgaben der weiblichen Konsultation. Eine wichtige Rolle im System der Gesundheitsfürsorge für diabetische Mütter und ihre Kinder ist die Aufgabe, Frauenkliniken und Kinderkliniken zu spielen, deren Aufgabe darin besteht, Follow-up und Reorganisation von diabetischen Frauen im gebärfähigen Alter zu organisieren, eine sorgfältige Behandlung der Schwangerschaft in dieser Kohorte von Patienten sowie die rechtzeitige Feststellung latenter und aktiver Patienten offensichtliche Formen der Krankheit bei schwangeren Frauen. Diese Veranstaltung findet in Etappen statt. Die Aufgabe der ersten Stufe besteht darin, schwangere Frauen mit einem erhöhten Diabetesrisiko zu identifizieren. Die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung wird anhand einer Reihe von Anzeichen bestimmt, die wie folgt unterteilt werden können:

1. Informationen aus der Studie über die Geschichte der Schwangeren. Dazu gehören Hinweise auf eine Familienanamnese mit Diabetes oder anderen Stoffwechsel- und Hormonstörungen, das Vorhandensein dieser Störungen in der Anamnese einer schwangeren Frau, ein komplizierter Verlauf früherer Schwangerschaften (Geburt mit einem Gewicht von 4,5 kg oder Wiedergeburt von Kindern mit einem Gewicht von 4 kg und mehr, Fehlbildungen des Kindes, fötaler Tod unbekannter Ätiologie), erhöhte Tendenz zu solchen komplizierten Schwangerschaftstönen wie Polyhydramnion, Spättoxikose, Bakteriurie, Fehlgeburt; das Auftreten während früherer Schwangerschaften Beschwerden von Schwäche, verstärktem Durst, Juckreiz, Polyurie usw.;
2. die gleichen Komplikationen in der realen Schwangerschaft;
3. Labordaten (Glykosurie usw.).

Wenn eines oder mehrere der oben genannten Symptome vorliegen, sollte eine schwangere Frau einer Gruppe mit erhöhtem Diabetesrisiko zur weiteren Untersuchung zugeordnet werden.

In der zweiten Phase wird die Untersuchung des Nüchternblutzuckerspiegels durchgeführt und im täglichen Urin bestimmt. Das Vorhandensein von Nüchtern-Hyperglykämie (100 mg% und mehr) und Glucosurie bei schwangeren Frauen nach wiederholten Analysen bietet eine Grundlage für die Diagnose von Diabetes mellitus. Wenn es bei trächtiger Normoglykämie und Glykosurie und bei verdächtiger Anamnese ohne Glukosurie nachgewiesen wird, wird die Definition der Kohlenhydratverträglichkeit angezeigt (dritte Stufe der Untersuchung). In diesen Fällen zeigt der Typ der diabetischen Kurve das Vorhandensein eines latenten Diabetes an.

Die Organisation der Registrierung von Apotheken und die Überwachung von Frauen im gebärfähigen Alter, die an Diabetes mellitus leiden, zielt ab auf: Vorab bereits vor der Schwangerschaft die Identifizierung von Frauen mit Diabetes, die aufgrund ihres Gesundheitszustands oder aufgrund einer nachteiligen Geburtsprognose kontraindiziert sind. Diese Frauen müssen davon überzeugt werden, dass eine Schwangerschaft sorgfältig vermieden werden muss, und vor allem geeignete Kontrazeptiva bereitzustellen (hormonelle Kontrazeption in dieser Patientengruppe kann nicht verwendet werden).

Kontraindikationen für den Erhalt der Schwangerschaft bei Diabetes mellitus:

1. progressive vaskuläre Komplikationen von Diabetes;
2. Insulinresistente und labile Formen davon;
3. das Vorhandensein von Diabetes bei beiden Ehepartnern (starker Anstieg des Risikos einer frühen Erkrankung bei Kindern);
4. eine Kombination aus Diabetes und Rhesus-Sensibilisierung der Mutter, die die Prognose für den Fötus signifikant verschlechtert;
5. eine Kombination aus Diabetes und aktiver Lungentuberkulose, bei der eine Schwangerschaft häufig zu einer schweren Prozessverschlechterung führt;
6. wiederholte Fälle von Tod oder Geburt von Föten bei Kindern mit Entwicklungsstörungen in der Anamnese von Diabetikern, die während der Schwangerschaft gut kompensiert wurden.

Der zweite wichtige Aspekt der Arbeit von Frauen mit Diabetes-Patienten im gebärfähigen Alter ist die frühzeitige Umstrukturierung (vor der Schwangerschaft). Bei Patienten vor der Schwangerschaft muss eine Normalisierung der Stoffwechselprozesse erreicht werden. Dies schützt den Fötus in der kritischen Phase der frühen Embryogenese vor den schädigenden Auswirkungen von Stoffwechselstörungen der Mutter.

Die Durchführung einer Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes wird in einer ambulanten Klinik und einem Krankenhaus durchgeführt. Schwangere mit einem erhöhten Diabetesrisiko, aber normaler Toleranz gegenüber Kohlenhydraten und unkomplizierter geburtshilflicher Vorgeschichte können unter strenger Beobachtung in vorgeburtlichen Kliniken und einem Endokrinologen (Therapeuten) behandelt werden. Schwangere Frauen mit neu diagnostiziertem (Gestations-) Diabetes werden sofort in die endokrinologische oder auf Diabetes spezialisierte Geburtshilfeabteilung zur weiteren Untersuchung, Auswahl der erforderlichen Insulindosis und zur prophylaktischen Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert. Die beste Option für Schwangere mit klinisch offenkundigen und verdeckten Formen des Diabetes mellitus ist die Beobachtung der Krankenstation auf der Grundlage geburtshilflicher Abteilungen, die auf diese Pathologie spezialisiert sind. In Ermangelung solcher Abteilungen dieser Patienten ist es ratsam, unter der Aufsicht von Personen, die mit den Besonderheiten der geburtshilflichen Diabetologie vertraut sind, den Geburtshelfer und Endokrinologen (Therapeuten) zu beauftragen. Eine stationäre Behandlung schwangerer Frauen mit Diabetes, bei geburtshilflichen Komplikationen und einem Gestationsalter von bis zu 20 Wochen, ist es ratsam, in endokrinologischen Abteilungen (zum Ausgleich von Diabetes) und ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft in Abteilungen multidisziplinärer Krankenhäuser mit qualifiziertem geburtshilflichen Personal zu arbeiten.

Nach der Feststellung der Schwangerschaft beim ersten Auftreten einer Frau sollte eine Konsultation sie vor einem komplizierten Schwangerschafts- und Geburtsverlauf sowie der zweifelhaften Prognose für den Fötus warnen und eine künstliche Abtreibung anbieten. Mit dem anhaltenden Wunsch, die Schwangerschaft zu erhalten, sollte der Patient sofort ins Krankenhaus gebracht werden. Der erste Krankenhausaufenthalt hat folgende Ziele:

1. eine gründliche klinische Untersuchung, anhand derer assoziierte Erkrankungen erkannt werden, eine umfassende geburtshilfliche und diabetische Diagnose festgelegt, der Risikograd bestimmt und die Frage, ob die Schwangerschaft erhalten bleibt, entschieden wird;
2. Entwicklung einer optimalen Insulindosis für schwangere Frauen;
3. prophylaktische Behandlung (Sauerstofftherapie, Vitamintherapie, Ernennung lipotroper Substanzen).

Die ambulante Überwachung schwangerer Frauen sollte in der ersten Schwangerschaftshälfte mindestens zweimal im Monat und wöchentlich - in der zweiten - durchgeführt werden. Ab 31 - 32 Wochen mit Diabetes mellitus steigt die Häufigkeit von Schwangerschaftskomplikationen signifikant an, Plazentaininsuffizienz wird häufig erkannt, daher können 32 Wochen Schwangerschaft als optimaler Zeitraum für eine vorgeburtliche Krankenhauseinweisung angesehen werden.

Durchführung der Geburt bei Patienten mit Diabetes. Der zunehmende Schweregrad der Spättoxikose bis zum Ende der Schwangerschaft und die Gefahr eines vorgeburtlichen fötalen Todes erfordern häufig eine frühzeitige Entbindung schwangerer Frauen mit Diabetes. Bei einer solchen Geburt steigt jedoch die Häufigkeit von Atemwegserkrankungen aufgrund der funktionellen Unreife des Neugeborenen signifikant an und die Rate der perinatalen Mortalität steigt an. Daher ist es sehr wichtig, den Moment nicht zu verpassen, in dem aufgrund der Verschlechterung der Mutter oder des Fötus eine vorzeitige Entbindung erforderlich ist. In diesem Fall müssen Sie sicher sein, dass die Frucht einen ausreichenden Reifegrad erreicht hat. All dies erfordert eine systematische Überwachung des Fötus (durch Aufzeichnen des EKG, PCG, Bestimmung der Hormone des Plazentasystems usw.).

Bei unkomplizierter Schwangerschaft und Diabetes ist ein guter Zustand des Fötus die pünktliche Entbindung die beste Option für die Entbindung, was zu einer schnelleren Anpassung des Kindes an extrauterine Bedingungen beiträgt. Bei unzureichend kompensiertem Diabetes, Schwangerschaftskomplikationen, Geburtsgeschichte, fehlenden Bedingungen für die systematische Überwachung des Fötus oder seiner Hypoxie wurde die 37. Schwangerschaftswoche frühzeitig verabreicht. Die Abgabe von Patienten mit Diabetes mellitus vor der 36. Woche ist nur dann gerechtfertigt, wenn Mutter und Fötus eindeutig bedroht sind und der Beginn der Wehen innerhalb eines Zeitraums von weniger als 35 Wochen nur nach Angaben der Mutter (schwere Dekompensation von Diabetes, Fortschreiten der Angiopathie, schwere Formen einer Spätentoxikose) zulässig ist. Mit der wachsenden Gefahr einer Frühgeburt oder der Notwendigkeit einer Entbindung vor 36 Wochen (und vor dem geplanten Kaiserschnitt und bis zu 37 Wochen) werden zur Vorbeugung von Atemwegsstörungen bei neugeborenen Müttern Glukokortikoide gezeigt. Es sollte daran erinnert werden, dass ihre Ernennung dazu beitragen kann, die Phänomene der späten Toxikose und des Diabetes zu verstärken. Daher erfordert eine schwangere Frau, die diese Arzneimittel erhält, eine besonders strenge Kontrolle des Blutzuckerspiegels und der Blutdruckdynamik.

Bei Diabetes ist die Methode der Wahl die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal. In einigen Fällen gibt es jedoch Hinweise auf Kaiserschnitt. Dazu gehören:

1. vaskuläre Komplikationen von Diabetes mellitus, die während der Schwangerschaft fortschreiten;
2. labiler Diabetes mit Tendenz zur Ketoazidose;
3. progressive Hypoxie des Fötus bei Fehlen von Bedingungen für eine dringende Geburt durch den Geburtskanal und ein Gestationsalter von mindestens 36 Wochen;
4. schwere toxikose der schwangerschaft;
5. Beckenverfall;
6. die Anwesenheit eines riesigen Fötus.

Es sollte daran erinnert werden, dass sich unreifen Kindern, die durch einen Kaiserschnitt extrahiert werden, bei Patienten mit Diabetes mellitus weniger wahrscheinlich an die Umgebungsbedingungen anpassen als Kinder derselben Periode, aber auf natürliche Weise geboren werden. Daher muss bei der Wahl einer Verabreichungsmethode für diese Kategorien von Patienten die Dauer der Schwangerschaft berücksichtigt werden.

Wenn ein Kaiserschnitt nach Angaben des Fötus durchgeführt wird oder wenn es sich um einen Riesenfötus handelt, ist es ratsam, einen ismiko-korporalen Kaiserschnitt durchzuführen, um die sorgfältige Ausscheidung des Kindes sicherzustellen.

Beim Umgang mit der Arbeit durch den Geburtskanal sollten die folgenden Aspekte des Arbeitsgesetzes berücksichtigt werden:

1. Aufgrund der häufigen Schwäche der Arbeit sollte die Dauer der Arbeit bei Diabetes 8-10 Stunden nicht überschreiten. Andernfalls muss das Problem des Kaiserschnitts unverzüglich behoben werden.
2. typisch für Kinder, deren Mütter an Diabetes leiden, steigt das Risiko einer Dekompensation von Diabetes bei der Geburt. Dies erfordert wiederum eine sorgfältige kontinuierliche Überwachung des Fötus und regelmäßige Interventionen zur Verhinderung einer intrauterinen Hypoxie;
3. Diabetes-spezifische Minderwertigkeit des vaskulären Faktors prädisponiert für eine Zunahme der Symptome einer schweren späten Toxikose während der Geburt;
4. Ein erheblicher emotionaler Stress, die Wirkung schmerzhafter Reize, Muskelarbeit und Müdigkeit der gebärenden Frau verursachen häufig die Entwicklung einer Dekompensation von Diabetes bei der Geburt, was wiederum ihren Verlauf erheblich verkompliziert.

In Verbindung mit den oben genannten Merkmalen des Arbeitsgesetzes ist Folgendes erforderlich:

1. mehrtägige gründliche Vorbereitung des Geburtskanals unter Verwendung eines der vorhandenen Systeme. Die mangelnde Wirkung der medikamenteninduzierten Stimulation ist ein Hinweis auf den Kaiserschnitt;
2. Wenn der Geburtskanal vorbereitet ist, beginnt die Geburtseinleitung mit einer Amniotomie. Wenn sich innerhalb von 1 ½ Stunden nach der Einleitung von Wasser keine effektive Arbeitsaktivität entwickelt, wiederholen Sie die Hintergrundbildung und fahren Sie mit dem medikamenteninduzierten Stimulationsschema (Oxytocin, Prostaglandine intravenös) in Kombination mit einem umfangreichen Einsatz von krampflösenden Medikamenten fort.
3. Bereitstellung einer Ruhefrau (GHB, Viadril usw.) zur Verhinderung einer sekundären Schwäche der Arbeitskräfte während eines verlängerten ersten Stadiums der Geburt (insbesondere bei primiparen Frauen) und bei geöffnetem Gebärmutterhals von 5 bis 6 cm;
4. sorgfältige Überwachung des Zustands der Mutter und des Fötus während der Geburt, regelmäßige Vorbeugung gegen fetale Hypoxie gemäß den Indikationen, Vorbeugung gegen erhöhten Blutdruck;
5. regelmäßige (nach 3 bis 4 Stunden) Untersuchung der Glykämie, um eine schwere Dekompensation von Diabetes mellitus und die Korrektur des Zuckerspiegels durch Ernennung fraktionierter Insulindosen zu verhindern;
6. Bei unvorbereitetem Geburtskanal keine Auswirkung durch die Geburtseinleitung oder das Auftreten von Symptomen einer zunehmenden Hypoxie des Fötus-Kaiserschnitts.

Große Aufmerksamkeit vom Geburtshelfer und erfordert die Aufrechterhaltung der zweiten Stufe der Arbeit. Um Schwäche der Anstrengung zu verhindern und aktive Geburt bis zum Zeitpunkt der Geburt des massiven Schultergürtels des Fötus sicherzustellen, ist es erforderlich, bei der geringsten Schwächung der Wehen am Ende der Offenlegungsphase Kontraktionen mit Oxytocin zu aktivieren, und zwar wie vor der Geburt des Kindes angegeben. ; Es sollte am Ende einer Pause zwischen den Versuchen ausgegeben werden. Dadurch wird es möglich, dass der Schultergürtel nach unten fällt, und dann fällt die Drehung des fötalen Kleiderbügels zeitlich mit dem Versuch zusammen, was die Geburt erleichtert.

Wenn Symptome einer Hypoxie auftreten oder die Wirksamkeit unzureichend ist, sollten Versuche der operativen Entbindung (geburtshilfliche Zange) als vorsichtiger angesehen werden als längeres Schneiden des Kopfes unter Bedingungen einer zunehmenden intrauterinen Hypoxie. Um schwere intrauterine Verletzungen und den Tod des Kindes bei schwieriger Entfernung des Schultergürtels zu verhindern, ist es ohne Zeitverlust erforderlich, eine Episiotomie durchzuführen, den Bügel zu drehen und den Rücken des Fötus mit manuellen Techniken freizugeben.

Sequentielle und frühe postpartale Perioden bei Diabetes mellitus werden gemäß den allgemeinen Regeln durchgeführt, wobei jedoch der höhere Prozentsatz der Verletzungen bei diesen Kindern und eine erhöhte Neigung zur postpartalen Infektion berücksichtigt werden. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, die antibakterielle Therapie breiter und vorab anzuwenden (mit einer längeren wasserfreien Phase bereits in der Geburt).