Beschwerden bei Diabetes

Prävention

National Medical University. A. A. Bogomolets.

Kopf Abteilung: prof. Bodnar P.N.

Lehrer: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Haupterkrankung: Diabetes Mellitus Typ II. Mittlerer Schweregrad Stadium der Dekompensation.

Komplikationen: Diabetische hypertensive Angiopathie der Netzhaut. Diabetische Polyneuropathie.

Verwandte Krankheit: isolierte systolische arterielle Hypertonie.

Kurator: 4. Jahr Student 4 Gr.

Ich süße Fakultät

National Medical University. A. A. Bogomolets.

Kopf Abteilung: prof. Bodnar P.N.

Lehrer: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Haupterkrankung: Diabetes Mellitus Typ II. Mittlerer Schweregrad Stadium der Dekompensation.

Komplikationen: Diabetische hypertensive Angiopathie der Netzhaut. Diabetische Polyneuropathie.

Verwandte Krankheit: isolierte systolische arterielle Hypertonie.

Kurator: 4. Jahr Student 4 Gr.

Ich süße Fakultät

Voller Name - Khimochka Tatiana Ivanovna

Alter - 53 Jahre.

Adresse: Kiew, st. Semashko 21.

Arbeitsort: Presse Ukraine Press

Datum der Zulassung zur Klinik: 06.02.2007.

Bei der Befragung klagt der Patient über Durst, trockenen Mund, eine Zunahme der freigesetzten Urinmenge, Juckreiz der Haut, eine Abnahme des Körpergewichts um 7 kg in letzter Zeit, eine Abnahme des Sehschärfens. Der Patient weist auf Schwäche, Ermüdung bei den Hausaufgaben, Schwindel und Kopfschmerzen hin, die mit einem Blutdruckanstieg einhergehen.

Die Patientin erfuhr, dass sie 1998 an Typ-2-Diabetes erkrankt war, als sie Durst bekam, Juckreiz, Metallgeschmack im Mund, Gewichtsverlust, eine Erhöhung des Urins, ein Anstieg des Blutzuckerspiegels auf 6,1 mmol / l während der Untersuchung in der Klinik. Der Bezirksarzt wurde hinsichtlich der Diät beraten und Glibenclamid wurde verschrieben. Die Untersuchung in der Klinik ergab im Jahr 2000 einen Blutzuckerspiegel von 8,2 mmol / l. Glykofazh wurde für 3 Tabletten und Diätkorrektur verschrieben. Im Jahr 2003 wurde der Patient routinemäßig in eine endokrinologische Klinik eingeliefert, in der 8 Einheiten Insulin verabreicht wurden und iv Espolipon verabreicht wurde. Bei der letzten Untersuchung des Patienten in der Klinik erreichte die Glykämie 13 mmol / l, womit der Patient am 06.02.2007 in der Endokrinologischen Klinik in ein Krankenhaus eingeliefert wurde.

Geboren am 29.12.1953 in Vollzeit, aufgewachsen in einer Familie mit günstigen sozialen Bedingungen. Die Familie wuchs und wurde mit zwei jüngeren Brüdern großgezogen. Die Pubertät war ereignislos und es gab keine Verzögerung oder Beschleunigung der sexuellen Entwicklung. Menstruation wurde ab 17 Jahren, schmerzlos, Wechseljahre 48 Jahre hergestellt. Verletzungen und Operationen gab es nicht. Atemwegserkrankungen schmerzen 1-2 Mal im Jahr. Allergische Anamnese ist nicht belastet. Raucht nicht, missbraucht keinen Alkohol, nimmt keine Drogen. Psychische, Geschlechtskrankheiten, Hepatitis, Tuberkulose leugnet. Bluttransfusionen wurden nicht durchgeführt. Es gab keine Produktionsgefahren. Vererbung ist nicht belastet.

Der allgemeine Zustand des Patienten: zufriedenstellend.

Patientenposition: aktiv.

Gesichtsausdruck: normal.

Art der Verfassung: richtig.

Haut, Pzhk und sichtbare Schleimhäute.

Die Haut hat eine normale Farbe. Keine pathologischen Elemente gefunden Turgor reduzierte sich. Luftfeuchtigkeit ist normal. Die Stärkung des Hautbildes, die Tortuosität und die Ausdehnung der oberflächlichen Venen sind nicht ausgeprägt. Die Nägel sind glatt, glänzend, ohne Querstreifen, an den Zehen verändert. Das subkutane Fettgewebe ist übermäßig entwickelt und gleichmäßig verteilt. Pastoznost, kein Ödem. Die Schleimhäute der Lippen, des Mundes, der Bindehaut und der Nasengänge sind hellrosa, sauber und ohne Ausfluss. Sclera normale Farbe.

Bei der Untersuchung von Lymphknoten erhöht sich die Anzahl der einzelnen Zervikalknoten bis zu 3 mm im Durchmesser, schmerzlos, elastisch und mobil. Die inguinalen Lymphknoten sind tastbar, mehrfach, bis zu 4 mm, schmerzlos, elastisch, unbeweglich. Andere lymphatische Knotengruppen (subclavia, ulnar, axillaris, femoralis, popliteal) sind nicht tastbar, was normal ist.

Die Pulsation an den Gefäßen der Beine auf beiden Seiten wird nicht verändert. Pulsation der Aorta wird nicht erkannt. Krümmung und sichtbares Pulsieren der Schläfenarterien, „Karotidentänze“, Myussetts Symptom und kein Kapillarpuls. Die Venen der Extremitäten sind nicht überfüllt. Es gibt keine vaskulären Sternchen und „Caput-Medusen“. Der venöse Puls wird nicht erkannt. Arrhythmie (Pulsus Unregelmässigkeit), Frequenz - 64 Schläge pro Minute, kein Pulsdefizit, intensiver, harter Puls (Pulsus durus), voll (Pulsus plenus) Die Pulswelle wird an den Schläfen-, Karotis-, Femur-, Popliteal- und Arterien des Fußes palpiert. und Venen I- und II-Töne werden bei aa.carotis communis und aa subclaviae abgeschält, an anderen Arterien gibt es keine Töne. Kein Geräusch ist zu hören. Über den Venen sind keine Töne oder Geräusche zu hören. Der Blutdruck beträgt 200/80 mm Hg. Herzhöcker, Verstärkung des Apikalimpulses, Vorsprünge in der Aorta, Pulsationen oberhalb der Pulmonalarterie sowie epigastrische Pulsationen in orthostatischen und klinostatischen Positionen nicht

erkannt. Bei der Palpation der Herzregion wird der apikale Impuls im V-Interkostalraum medial von der mittleren Klavikularinie von 2 cm bestimmt, nicht diffus (2 cm breit), nicht verstärkt. Das Drücken eines rechten Ventrikels ist nicht definiert. Mit Auskultation gedämpfte Herztöne. Schwächung, Spaltung und Spaltung von Herztönen, Galopprhythmus, zusätzliche Töne (Klicken zum Öffnen der Mitralklappe, ein zusätzlicher systolischer Ton) und Herzgeräusche wurden nicht erkannt. Mit der Perkussion des Herzens markierte die Erweiterung der Grenzen nach links. Herzgröße: Durchmesser (die Summe aus zwei Abständen der rechten und linken Herzkante von der Mittellinie des Körpers) - 14 cm, lang (Abstand vom rechten Gefäßwinkel bis zum äußersten linken Punkt der Herzkontur) - 15 cm Die Breite des Gefäßbündels beträgt 6,5 cm Konfiguration.

Das Atmen durch die Nase ist frei. Schmerzen in der Nasenwurzel sowie der Stirn- und Kieferhöhle beim Klopfen oder Drücken Nr. Keine Schmerzen beim Sprechen oder Schlucken. Die Stimme ist leise. Der Kehlkopf wird nicht verändert. Der Hals hat eine regelmäßige Form. Thorax normostenichesky, Verformungen nicht erkannt. Die Schlüsselbeine befinden sich auf derselben Ebene. Die Fossa supraklavicularis und subclavia sind zufriedenstellend exprimiert, befinden sich auf derselben Ebene und verändern ihre Form beim Atmen nicht. Die Klingen sind symmetrisch und bewegen sich synchron mit dem Atemzug. Art der Atmung ist gemischt. Rhythmisches Atmen - 16 Schläge pro Minute. Die rechte und linke Brusthälfte bewegen sich synchron. Hilfsmuskeln beim Atmen sind nicht beteiligt. Palpation der Brust schmerzlos. Der Brustkorb ist elastisch, die Stimme zittert in symmetrischen Bereichen gleich stark. Hripa und Kreppungen nicht. Mit Perkussion über den vorderen, seitlichen und hinteren Lungenabschnitten in symmetrischen Bereichen ist der Perkussionslaut pulmonal. Bei topographischer Percussion wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Bei der Auskultation der Lunge - bestimmt durch physiologische vesikuläre Atmung über der Vorderseite, der Seite und dem Rücken der Lunge. Zusätzliches Atemgeräusch wurde nicht erkannt. Bei der Untersuchung der Bronchophonie über symmetrischen Lungenteilen werden dieselben unleserlichen Geräusche gehört, die der Norm entsprechen.

Bauchorgane.

Der Mundgeruch ist normal. Die Schleimhaut des Mundes, Zahnfleisch - hellrosa Farbe, sauber, normale Luftfeuchtigkeit. Die Schleimhaut der Wangen, der Lippen und des harten Gaumens ist rosa. Zähne - falsch. Sprache - normale Größen, nass, sauber; Zahnspuren am Zungenrand, Risse, Geschwüre, Altersflecken wurden nicht gefunden. Zev blinkt ohne Änderungen. Ein Bauch der Normalform, eine Konfiguration. Asymmetrie, Auswölbung, venöse Kollateralen, sichtbare Peristaltik wurde nicht festgestellt. Die Muskelspannung der vorderen Bauchwand ist nicht definiert. Bei der Untersuchung des Magenbereichs wurden keine Veränderungen festgestellt. Bei der Perkussion wird die Untergrenze 3 cm über dem Nabel bestimmt, was durch Auskultophritie bestätigt wird. Bei der Palpation wird die Flüssigkeit in der Bauchhöhle nicht durch die Fluktuationsmethode bestimmt. Der Zustand des Nabels, weiße Linie, Leistenringe unverändert. Die größere Krümmung befindet sich 3 cm über dem Nabel, die Bauchwand ist flach, elastisch, beweglich und schmerzlos. Bei oberflächlicher leichter Palpation des Bauches keine Schmerzen. Mit tiefem Darm Palpation: Der Sigma ist korrekt positioniert, 2 cm im Durchmesser, elastisch, die Wand ist glatt, eben, beweglich, schmerzfrei, kein Rumpeln. Caecum - befindet sich korrekt, Durchmesser 3 cm, elastisch, die Wand ist glatt, glatt, beweglich, schmerzlos, kein Rumpeln. Quer ist der Doppelpunkt 2 cm über dem Nabel, 3 cm im Durchmesser, elastisch, die Wand ist glatt, eben, beweglich, schmerzlos, es gibt kein Rumpeln. Der aufsteigende Teil des Dickdarms ist korrekt positioniert, Durchmesser 2,5 cm, elastisch, die Wand ist glatt, eben, beweglich, schmerzlos, es gibt kein Rumpeln. Der absteigende Abschnitt ist korrekt angeordnet, der Durchmesser beträgt 2 cm, elastisch, die Wand ist glatt, eben, beweglich, schmerzlos, es gibt kein Rumpeln. Bauchspeicheldrüse ist nicht tastbar, was die Norm ist. Typische Punkte sind schmerzlos. Bei der Perkussion der Leber festgestellt:

relative obere Grenze entlang der Linea clavicularis dextra - Mitte-VI-Rippe;

absolute Mattheit entlang der Linea clavicularis dextra von oben - unterer Rand der VI-Rippe;

Die linea clavicularis dextra-Grenze an der Unterseite fällt mit dem Rand des Rippenbogens zusammen.

die obere Grenze entlang der Linea mediana anterior ist die Basis des Xiphoidprozesses;

die untere Grenze entlang der Linea mediana anterior - zwischen dem oberen und mittleren Drittel des Abstands vom Nabel zur Basis des Xiphoid-Prozesses;

linker Rand entlang der Küstenlinie - linea parasternalis sinistra.

Die Ordinaten von Kurlov betragen 10, 9 und 8 cm Bei oberflächlicher Palpation der Leber wurden keine Schmerzen festgestellt. Bei tiefem Atemzug geht der Leberrand um 0,5 cm entlang der Linea clavicularis dextra unter dem Rand des Rippenbogens hervor. Der Rand der Leber ist elastisch, glatt, scharf, glatt und schmerzlos. Bei Betrachtung aus dem Gallenblasenbereich wurden keine Änderungen festgestellt. Palpation schmerzlos (Symptom Courvoisier - negativ). Symptome Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, Frenikus-Symptom negativ. Die Milz ist nicht tastbar, was normal ist. Bei der Durchführung von Schlagzeug identifiziert:

die obere Grenze der Linea axillaris medialis sinistra ist der neunte Rand;

untere Schranke an Linea axillaris medialis sinistra - XI-Kante;

hinterer oberer Pol - Linea scapularis sinistra;

vorderer unterer Pol Linea costoarticularis.

Der Durchmesser der Milz - 6 cm, Dlinnik - 12 cm.

Niere und Harnwege.

Bei Betrachtung aus dem Nierenbereich wurden keine Merkmale festgestellt. Die linke und die rechte Niere in horizontaler und vertikaler Position sind nicht tastbar. Das Symptom von Pasternack ist negativ. Die Blase ist nicht definiert, Perkussionsgeräusche über dem Schambein ohne Abstumpfen.

Die Muskeln der Gliedmaßen und des Rumpfes entwickeln sich zufriedenstellend, der Tonus und die Kraft bleiben erhalten. Das Knochensystem ist korrekt geformt. Verformungen des Schädels, der Brust, des Beckens und der Röhrenknochen nicht. Plattfuß Nr. Haltung ist richtig. Palpation und Knochenpercussion sind schmerzlos. Alle Gelenke sind nicht vergrößert und haben keine Einschränkungen hinsichtlich passiver und aktiver Bewegungen, Schmerzen während der Bewegung, Knirschen, Konfigurationsänderungen, Hyperämie und Schwellung nahegelegener Weichteile.

Intellekt, Sprache, Mimikry - normal. Asymmetrie des Gesichts, Geschmeidigkeit der Nasolabialfalte, keine Abweichung der Zunge zur Seite. Die Breite und Gleichmäßigkeit der inneren Risse bleiben unverändert. Die Schüler bewegen sich synchron, die Reaktion auf Licht und Akkommodationen ist die gleiche, normal. Gang normal In der Pose von Rombergstall. Dermographismus - weiß, hartnäckig. Bewegung koordiniert, zuversichtlich. Schmerz und Tastempfindlichkeit werden nicht verändert. Das allgemeine Zittern der Finger ausgestreckter Hände ist nicht der Fall.

Interne Sekretorgane.

Hypophyse Hypothalamus: Das Wachstum des Patienten ist normal. Beschleunigungen und Wachstumsverzögerungen markierten nicht. Im letzten Monat verlor die Masse 7 kg. Der Körper ist proportional. Appetit wird nicht verändert. Durst: Die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, beträgt bis zu 3 Liter pro Tag. Polyurie, Urinausstoß bis zu 2 Liter. Es gibt keine Veränderungen seitens der Brustdrüsen.

Die Schilddrüse: Der Grad der Schilddrüse I, die Konsistenz wird nicht verändert, der Ort der Gebärmutterhalskrebs, die Oberfläche ist glatt. Palpation schmerzlos. Lymphdrüsen des Halses unverändert. Exophthalmus, Ptosis, Ödeme, Strabismus, trophische Augenläsionen, Tremor des gesamten Körpers oder seiner Einzelteile fehlen. Schüler sind normal.

Die Schilddrüsen: muskuläre Normotonie. Eine Erhöhung der Erregbarkeit des neuromuskulären Apparates, Symptome von Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann fehlen. Tropische Veränderungen an Nägeln, Haaren, Zähnen und Knochenverformungen werden nicht beobachtet.

Nebennieren: gleichmäßige Verteilung des Fettgewebes. Pigmentierung, Virilisierung, Haarausfall wird nicht beobachtet.

Gonaden: Veränderungen der Genitalien werden nicht beobachtet. Die Stimme ist normal. Weibliches Haarwachstum. Die Brustdrüsen normaler Größe. Uterusblutung fehlt.